Лапароскопическая операция по удалению желчного. Лапароскопия – это точный диагноз, щадящее оперативное вмешательство и быстрое восстановление. Различия между разными видами операций

Лапароскопическое удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) – это современный способ удаления желчного пузыря без широких разрезов через несколько небольших проколов передней брюшной стенки. Операция проводится с помощью специальных инструментов-манипуляторов и эндоскопа – высокотехнологичного аппарата с видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора.

Обратите внимание: лапароскопия для удаления желчного пузыря сегодня – «золотой стандарт» в лечении желчнокаменной болезни. «Открытые» операции с большим разрезом в настоящее время проводят только при развитии осложнений желчнокаменной болезни, среди которых перфорации желчного пузыря, перитонит, анатомические аномалии.

В каких случаях удаляют желчный пузырь?

Лечащий врач может направить вас на операцию по удалению желчного пузыря, если у вас:

• Холедохолитиаз – форма желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в просвете общего желчного протока
• Закупорка желчных путей
• Острый холецистит – если заболевание возникло на фоне уже имеющейся желчекаменной болезни, врач может принять решение о срочной операции
• Желчекаменная болезнь (ЖКБ) с приступами желчной колики или при проявлении «малых» симптомов болезни: горечь во рту, ноющие болезненные ощущения в подреберье справа и чувство тяжести после приёма пищи в той же области
• Бессимптомная желчекаменная болезнь
• Кальциноз желчного пузыря
• Полипы желчного пузыря при желчекаменной болезни или при риске развития опухоли
• Перфорация желчного пузыря – к этому заболеванию могут приводить злокачественные опухоли, тяжелые травмы живота и ряд системных заболеваний
• Холестероз – отложение холестерина на стенках пузыря на фоне желчекаменной болезни
• Развитие вторичного панкреатита

Это основные проблемы, при которых удаляют желчный пузырь. Насколько необходимо удаление в вашем случае, лечащий врач определит исходя из результатов тщательной предварительной диагностики и вашего общего состояния.

Важно знать: если не сделать операцию вовремя, рано или поздно возникнут серьёзные осложнения, которые могут стоить вам жизни.

Поэтому не затягивайте с визитом к врачу. Запишитесь на приём и пройдите предварительную диагностику.

Записаться на приём

Обязательно ли удалять желчный пузырь?

Почему желчный пузырь обязательно удаляют? Разве нельзя просто удалить камни или полипы?

Эти вопросы беспокоят большинство пациентов. Увы, оставить желчный пузырь нельзя, потому что:

1. Желчь помешает нормальному заживлению стенки желчного пузыря после хирургического вмешательства.
2. Желчь может проникнуть в брюшную полость и вызвать перитонит.
3. Просто удалить камни – не значит избавиться от желчекаменной болезни, поскольку они образуются вновь.
4. Даже при успешном заживлении стенки желчного пузыря останется рубец, в котором будут кристаллизоваться частицы желчи и образовываться камни.
5. После операции часто образуются спайки, которые мешают нормальному выходу желчи, в результате чего она будет застаиваться, а это рано или поздно вызовет холестаз.

Операции по удалению желчного пузыря

При традиционной холецистэктомии на передней брюшной стенке делают довольно большой разрез около 15-20 см, через который желчный пузырь удаляют.

Лапароскопия желчного пузыря отличается целым рядом преимуществ по сравнению с традиционной холецистэктомией:

• Желчный пузырь удаляется через маленькие аккуратные проколы вместо большого разреза: после операции у вас остаются практически незаметные пятнышки вместо обширного рубца
• Вы быстро восстанавливаетесь: до 2-3 дней в стационаре и до 7 дней амбулаторно
• Лапароскопия желчного пузыря проходит практически без потери крови
• Риск осложнений после операции (нагноения, образование спаек и другие) практически равен нулю
• После операции вам потребуется гораздо меньше обезболивающих либо не потребуется совсем

Подготовка к операции – важнейший этап, от которого во многом зависит успех будущей операции. Предварительная диагностика помогает оценить общее состояние вашего организма, исключить инфекции, аллергические реакции и другие патологии, при которых операция противопоказана.

Это ключевые анализы и обследования, которые вы проходите перед удалением желчного пузыря:

1. Общий и биохимический анализы крови и мочи.
2. Исследования на сифилис, гепатит В и С.
3. Коагулограмма.
4. Определение группы крови и резус-фактора.
5. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей и органов брюшной полости.
6. Рентгенография легких.
7. Фиброгастроскопия или колоноскопия – при необходимости.

Если потребуется, для комплексной диагностики привлекаются и другие специалисты – гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог, аллерголог. Такой подход помогает подробно понять ваше состояние, подобрать анестезию и правильно проконтролировать работу организма во время операции.

Как подготовить кишечник?

За 3 дня до лапароскопии желчного пузыря исключите хлеб, овощи, фрукты. Чтобы очистить кишечник, накануне операции необходимо поставить клизму (около 1,5 л жидкости) или принять препарат «Микролакс».

Вечером перед операцией можно съесть лёгкий ужин, например, кашу или молочные продукты – творог, йогурт или кефир.

Важно: не ешьте и не пейте в течение 8 часов до операции.

Лапароскопия желчного пузыря проходит под общим наркозом и занимает от 20 минут до 1,5 часов:

• Врач делает несколько небольших проколов брюшной стенки и вводит через них инструменты – троакары, эндоскоп и специальные манипуляторы
• В живот нагнетается газ, который улучшает видимость

• Врач зажимает специальным инструментом пузырный проток и артерию и отсекает их
• После этого врач удаляет желчный пузырь из брюшной полости, извлекает инструменты и ушивает отверстия

Иногда в рану устанавливают дренаж (тонкую трубочку для отведения жидкости), который при отсутствии выделений удаляют на следующий день.

После удаления желчного пузыря вас переводят в послеоперационную палату, где вы находитесь под наблюдением специалистов от 1 до 3 дней.

Возможные осложнения после операции

В большинстве случаев после лапароскопии желчного пузыря не бывает никаких осложнений, так как нет больших разрезов, швов, а кровопотеря во время операции минимальна. Но, как и всякое хирургическое вмешательство в наш организм, эта операция может вызвать ряд редких осложнений, среди которых:

• Нагноение швов
• Кровотечения в животе
• Истечение желчи
• Образование спаек
• Травмы желчных протоков во время операции
• Аллергические реакции
• Тромбоэмболические последствия
• Обострение другого хронического заболевания

Эти осложнения случаются крайне редко. Как правило, это происходит у людей пожилого возраста, либо когда есть тяжелая сопутствующая патология или тяжелое поражение желчевыводящих путей.

Если после операции вы почувствуете себя плохо, немедленно сообщите об этом вашему лечащему врачу, который предотвратит дальнейшее развитие осложнений.

Образуются ли камни после удаления желчного пузыря?

Операция по удалению желчного пузыря не меняет состав желчи. Гепатоциты продолжают создавать патологическую желчь, из-за которой камни могут образоваться вновь. Именно поэтому даже после операции по удалению желчного пузыря вам необходимо регулярно проходить исследование состава желчи.

Спустя 4-6 часов после удаления желчного пузыря вы уже можете есть легкую пищу, пить воду, вставать с постели и ходить. Главное – делать это осторожно, так как после наркоза у вас может быть слабость и кружиться голова.

Боль после операции минимальна и не требует большого количества анальгетиков. А многие люди не нуждаются в обезболивающих совсем.

Выпишут вас через 1-4 дня. А дней через 15-20 вы уже сможете вернуться на работу.

Ограничьте физическую активность: не поднимайте больше 2-3 кг и не делайте упражнений, которые задействуют мышцы живота.

Обратите внимание: правильно питание после удаления желчного пузыря – один из самых важных факторов выздоровления.

Питание после удаления желчного пузыря

Без желчного пузыря желчь постоянно поступает в кишечник из печени. Правильное питание снизит ее токсичность и поможет уберечь слизистую кишечника.

Первый месяц после операции принимайте пищу 5-6 раз в день, но немного, и выпивайте до 1,5 литров воды в день. Из продуктов в этот период можно есть белый хлеб, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

Не торопитесь и тщательно пережёвывайте пищу: это поможет активизировать нужные ферменты и «включить» печень.

Через полгода после операции можно постепенно расширять рацион. Ешьте ягоды, фрукты и овощи, кроме лука, чеснока, редьки и лимонов. Можно есть мёд и сухофрукты.

Алкоголь, сладости, соленья, жирные и жаренные блюда придётся ограничить навсегда.

Будут полезны для вас и кисломолочные продукты с живыми бифидобактериями, которые улучшают микрофлору кишечника.

При необходимости врач назначит вам желчегонные травы и препараты с нужными ферментами.

После удаления желчного пузыря жизненно важно восстановить нормальную работу организма и адаптировать все системы. Для этого врач подберет вам индивидуальную лекарственную терапию, состоящую из желчегонных и ферментных препаратов, а также лекарств, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Через несколько месяцев после операции физические нагрузки необходимы.

Каждый день совершайте получасовые прогулки, а по утрам делайте гимнастику. Это поможет насытить организм кислородом и активизировать органы брюшной полости.

Удаление желчного пузыря в сети клиник «Столица» – это:

Высокотехнологично

Чтобы эффективно проводить малотравматичные операции по удалению желчного пузыря, мы используем современное видеооборудование «PENTAX» премиум-класса. Благодаря мощной оптической системе оно позволяют врачу детально изучить состояние желчного пузыря и безопасно его удалить.

Профессионально

Опыт и профессионализм врача – залог успешной операции. Ведь без высококлассного специалиста даже самое премиальное оборудование – всего лишь аппараты. Только опытный врач может провести лапароскопическая операцию профессионально и безопасно для вашего здоровья.

За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество лапароскопических операций по удалению желчного пузыря и вернули сотням людей здоровье.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены – наши специалисты досконально разберутся в вашей ситуации: проведут подробную предварительную диагностику и точно определят, насколько необходимо удаление желчного пузыря.

Перед операцией мы заключаем с вами официальный договор. Вы получаете все необходимые документы.

В цену по договору входит оплата самой операции, стоимость анестезии и послеоперационное наблюдение в клинике.

После операции вы получите больничный лист с первого дня госпитализации, продлить который при необходимости сможете либо в нашей клинике, либо в вашей местной поликлинике.Запишитесь на прием к врачу

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопия – малоинвазивный метод оперативного вмешательства. Во время нее выполняют разрезы длиною не более 1,5 см, через которые в полость внедряется оптическое оборудование и специальные инструменты. Методика малотравматична и безопасна в том случае, когда ее применяет профессионал с большим практическим опытом.

В клинике «Креде Эксперто» этот вид манипуляций выполняют высококвалифицированные врачи. В работе им помогает современное оборудование, соответствующее мировым стандартам качества. Методика используется в гинекологии, урологии, хирургии.

Разновидности

Есть два основных направления лапароскопии:

• Диагностическая. Во время нее исследуется пораженный орган и, при необходимости, производится забор тканей для лабораторного исследования. Введение видеоаппаратуры и многократное увеличение помогают изучить мельчайшие нарушения в органе и поставить точный диагноз, когда УЗИ и рентген не дают четкой картины патологии.
• Хирургическая. С ее помощью проводятся различные лечебные манипуляции.

В каких областях применяется

Лапароскопия чаще используется для обследования и лечения органов, расположенных в полости живота.

Ее применяют для удаления:

• аппендицита;
• грыжи;
• желчного пузыря;
• фрагментов поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, печени или этих органов полностью;
• новообразований в матке и яичниках;
• аденомы простаты и др.

Процедура позволяет дифференцировать опухоли (определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными), диагностировать эндометриоз и патологии маточных труб.

Как проводится операция

Лапароскопические операции могут выполняться под общим, спинальным и местным наркозом. Выбор метода анестезии зависит от сложности и продолжительности вмешательства.

• Когда анестезия подействует, в брюшной полости выполняется разрез. Через него иглой вводят сухой газ, приподнимающий переднюю стенку. Это позволяет лучше изучить органы, создает больше пространства для манипуляций.
• Далее в разрез вставляется видеоприбор лапароскоп – трубка с подсветкой, видеокамерой и линзами. Выводя на монитор изображение, получаемое изнутри, она, по сути, становится глазами хирурга на всем протяжении процедуры.
• Если требуется хирургическое вмешательство, в брюшной стенке делают дополнительные надрезы. В них вставляют манипуляторы – лазер, коагулятор, щипцы, ножницы и другие инструменты, с помощью которых проводится операция.
• Когда она заканчивается, приборы извлекаются. На разрезы накладываются швы и асептические повязки.

Лапароскопическая хирургия

Преимущества

Лапароскопия – малотравматичная процедура:

• Аппаратура увеличивает изображение в несколько раз, что позволяет хирургу разглядеть патологию намного лучше, чем невооруженным глазом.
• Во время операции повреждения тканей и кровопотери минимальны. Внутренние органы, подвергаемые вмешательству, обрабатываются точно и аккуратно. Нет необходимости изменять их положения и прикасаться руками, как происходит при полостных операциях.
• Восстановление после лапароскопии происходит быстро. Уже через 2-4 часа большинство пациентов может самостоятельно двигаться.
• Рубцы от разрезов быстро восстанавливаются. Они настолько малы, что со временем становятся полностью незаметны.

Лапароскопическая хирургия

Подготовка

Перед лапароскопией необходимо:

• сдать анализы крови на биохимию, свертываемость, ЗППП;
• сделать электрокардиограмму и флюорографию;
• пройти УЗИ внутренних органов;
• проконсультироваться с узкопрофильным специалистом и анестезиологом.

А также пациенту необходимо рассказать врачу о своих хронических заболеваниях и постоянно принимаемых лекарствах. Кроме этого:

• За неделю до операции следует отказаться от алкоголя и стараться избегать употребления продуктов, усиливающих газообразование
• Последний раз поесть разрешается за 9 часов до процедуры.
• За час до нее необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Восстановительный период

• Операция длится от 30 минут до 2-3 часов. После нее максимум через 4 часа, если нет осложнений, пациенту рекомендуется немного подвигаться на кушетке. Через 7 часов нужно встать на ноги и немного походить. Это улучшает кровообращение и помогает быстрее восстановиться.
• Попить и поесть можно только через 6-8 часов. До этого, если сильно мучает жажда, допускается делать пару глотков чистой воды с небольшими интервалами.
• Пациенту достаточно находиться в клинике 1 сутки после лапароскопии Но бывают серьезные случаи, когда в стационаре приходится остаться на несколько дней, неделю. Это зависит от места операции и вида лечебной манипуляции.
• Боли в месте вмешательства проходят быстро, в течение нескольких часов.
• Еще день-два у некоторых сохраняется субфебрильная температура 37-37,5 градусов. Сбивать ее нужно только после консультации со специалистом.
• Загорать, заниматься спортом, поднимать тяжести, принимать ванну, ходить в бассейн и в сауну можно не раньше, чем через 4 недели.

Швы после операции снимают через 1-2 недели. Полностью организм восстанавливается через месяц.

Противопоказания

Лапароскопию не проводят при:

• поздних сроках беременности;
• инфекционных и воспалительных процессах любой локализации;
• ожирении, при индексе массы тела больше 40;
• болезнях крови;
• обострении и тяжелом течении сердечно-сосудистых болезней.

Желчный пузырь выполняет важную роль в процессах пищеварения. Но при патологиях воспалительного характера, течение которых не корректируется медикаментозной терапией, орган удаляют. Человек вполне может существовать без желчного пузыря. Врачи при определении тактики вмешательства все чаще отдают предпочтение лапароскопии как малоинвазивному и безопасному варианту.

Лапароскопия желчного пузыря как разновидность малотравматичного хирургического вмешательства впервые была осуществлена в 1987 году французским хирургом Дюбуа. В современной хирургии на долю манипуляций в форме лапароскопии приходится 50–90% в силу их высокой эффективности и малой вероятности развития осложнений. Лапароскопия является оптимальным вариантом в терапии желчнокаменной болезни и прочих патологических состояний желчного пузыря в запущенных стадиях.

Преимущества и недостатки процедуры

Под лапароскопией желчного понимают разновидность хирургической манипуляции, в ходе которой полностью иссекают пораженный орган, либо патологические образования (камни), накопившиеся в полости пузыря и протоках. Лапароскопический метод обладает рядом весомых преимуществ:

• малая травматичность для пациента - по сравнению с оперативным вмешательством открытого типа, при котором осуществляют разрез всей стенки брюшинной зоны, в процессе лапароскопии доступ к желчному для последующего иссечения совершается через 4 прокола с диаметром не больше 10 мм;
• малая потеря крови (40 мл), причем общий кровоток и функционирование соседних органов брюшинной полости не страдает;
• реабилитационный период сокращается - пациент готов к выписке после вмешательства через 24–72 часа;
• работоспособность пациента восстанавливается спустя неделю;
• боли после вмешательства - слабые или умеренные, легко снимаются обычными обезболивающими препаратами;
• малая вероятность развития осложнений в виде спаек, что обусловлено отсутствием прямого контакта органов брюшины с руками врача, салфетками.

Несмотря на массу положительных моментов, у лапароскопии есть недостаток - масса противопоказаний к проведению манипуляции.

Виды вмешательства, показания

Лапароскопия желчного пузыря совершается в нескольких вариантах - лапароскопическая холецистэктомия, холедохотомия, наложение анастомозов. Лапароскопическая холецистэктомия - распространенный вид эндоскопического вмешательства с иссечением желчного пузыря. Основными показаниями к организации вмешательства выступают:

1. хроническая форма холецистита, осложненного образованием конкрементов в полости органа и протоках;
2. липоидоз;
3. острая форма холецистита;
4. образование на стенках желчного множественных полипов.

Показания к наложению анастомозов идентичны - холелитиаз, при котором пузырь иссекают, а желчный проток сшивают с двенадцатиперстной кишкой. Прибегают к наложению анастомозов и в случае стеноза желчевыносящих протоков.

Немаловажную роль в хирургии отводят диагностической лапароскопии желчного. Вмешательство проводят с диагностической целью, для уточнения и подтверждения болезней желчного пузыря (при течении упорных холециститов неясной этиологии), желчевыводящих каналов и печени. С помощью диагностической лапароскопии выявляют наличие раковых опухолей в органах билиарного тракта, стадию и степень прорастания новообразования. Иногда к методу прибегают для определения причины асцита.

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическому иссечению желчного подразделяют на абсолютные - хирургическое вмешательство категорически запрещено; и относительные - когда манипуляцию можно провести, но с некоторым риском для пациента.

Лапароскопическое иссечение желчного пузыря не проводят при:

• тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт) из-за высокой вероятности летального исхода больного в ходе вмешательства;
• инсульте с острым расстройством мозгового кровообращения - таким пациентам запрещено давать наркоз;
• обширном воспалении в брюшинном пространстве (перитонит);
• 3–4 триместрах беременности;
• раковых опухолях и локальных гнойных образованиях в желчном;
• ожирении с превышением массы тела от оптимальной на 50–70% (3–4-я степень);
• понижении свертываемости крови, не поддающейся коррекции на фоне приема лекарств;
• образовании патологических сообщений (свищи) между желчевыносящими каналами и тонким (толстым) кишечником;
• выраженном рубцевании тканей шейки желчного пузыря или связки, соединяющей печень и кишечник.

Относительные противопоказания к лапароскопическому иссечению желчного пузыря включают:

1. острый воспалительный процесс в холедохе;
2. обтурационную желтуху;
3. панкреатит в острой стадии;
4. синдром Мириззи - воспалительный процесс с деструкцией шейки желчного пузыря вследствие обструкции камнем, сужения или образования свищей;
5. атрофические изменения в тканях желчного пузыря и уменьшение органа в размерах;
6. состояние при остром течении холецистита, если от начала развития воспалительных изменений прошло больше 72 часов;
7. хирургические манипуляции на органах брюшинного пространства (если операция выполнена менее полугода назад).

Подготовка к процедуре

Лапароскопия желчного в подавляющем большинстве случаев относится к вмешательствам планового характера. Для того, чтобы заранее выявить возможные противопоказания и общее состояние организма, за 14 дней до манипуляции пациент проходит обследование и сдает перечень анализов:

• физикальный осмотр у хирурга;
• посещение стоматолога, терапевта;
• общий анализ урины, крови;
• биохимия крови с установлением ряда показателей (билирубин, сахар, общий и С-реактивный белок, щелочная фосфотаза);
• установление точной группы крови, резус-фактора;
• кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана, вирусы гепатита;
• гемостазиограмма с выявлением активированного частичного тромбопластинового времени, протромбированого времени и индекса, фибриногена;
• флюорография;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• электрокардиография;
• для женщин - влагалищный мазок на микрофлору.

Операцию по удалению желчного с использованием лапароскопического метода проведут только при результатах вышеуказанных анализов, соответствующих норме. При наличии отклонений пациенту потребуется пройти курс лечения для устранения выявленных нарушений. Если у пациента имеют место патологии дыхательной, пищеварительной систем, по согласованию с оперирующим врачом возможен курс медикаментозной терапии для устранения негативных симптомов и стабилизации состояния.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря в стационарном отделении включает ряд последовательных мероприятий:

1. накануне хирургического вмешательства питание пациента должно состоять из легкоусвояемой еды, последний прием пищи - ужин в 19-00, после принимать любые продукты питания нельзя; после 22-00 запрещено употреблять жидкость, включая воду;
2. в день, когда назначена операция, употреблять пищу и жидкость запрещено;
3. с целью очищения кишечника необходимо сделать очистительные клизмы - вечером накануне вмешательства и утром; для большей эффективности возможен прием слабительных за 24 часа до операции;
4. утром необходимо провести гигиенические процедуры - принять душ, с помощью бритвы удалить волосы на животе.

Накануне операции с пациентом проводят беседу врачи - хирург, анестезиолог, в ходе которой рассказывают о предстоящем вмешательстве, наркозе, возможных рисках и негативных последствиях. Беседа проводится в консультационной форме - пациент может задавать интересующие вопросы. После пациент дает согласие в письменном виде на проведение вмешательства и применение наркоза.

Техника проведения процедуры

Перед хирургической манипуляций на желчном пузыре применяют анестезию, оптимальный вариант - общая эндотрахиальная анестезия. Дополнительно требуется искусственная вентиляция легких. Подача наркоза при лапароскопии желчного пузыря осуществляется путем нагнетания газа через трубку. Впоследствии через нее организуется ИВЛ. В ситуациях, когда эндотрахиальный наркоз больному не подходит, анестезию обеспечивают обезболивающими уколами с подключением ИВЛ.

Перед лапароскопическим иссечением желчного пузыря пациента размещают на операционном столе, в положении лежа на спине. Манипуляции по иссечению органа лапароскопическим методом проводятся в двух вариантах - американском и французском. Разница заключается в местонахождении хирурга по отношению к пациенту:

• при американском способе пациент располагается лежа на спине, ноги сведены, а хирург занимает место слева;
• при французском способе хирург располагается между разведенными в стороны ногами пациента.

После подачи наркоза начинается непосредственно операция. Для иссечения желчного пузыря в процессе лапароскопии на наружной стенке брюшины делают 4 протокола, последовательность их выполнения строго определена.

• Первый прокол - чуть ниже (изредка - выше) пупка, через полученное отверстие в брюшинную полость вводят лапароскоп. Инсуффлятором в брюшину нагнетают углекислый газ. Дальнейшие проколы врач совершает, контролируя процесс видеокамерой, во избежание травматизации внутренних органов.
• Второй прокол совершают под грудиной, в средней части.
• Третий - совершают на 40–50 мм книзу от крайних ребер справа на воображаемой линии, проведенной через среднюю часть ключицы.
• Четвертый прокол - в месте пересечения воображаемых линий, одна из которых идет параллельно через пупок, вторая - вертикально от переднего края подмышечной впадины.

Если у пациента увеличена печень, требуется выполнение дополнительного (5-го) прокола. В современной хирургии существует особая техника с косметической направленностью, когда операция выполняется с проколами в 3-точках.

Последовательность удаления органа:

• через проколы в брюшинную полость вводят троакары (манипуляторы), врач оценивает расположение и форму желчного, если присутствуют спайки - их рассекают, освобождая доступ к пузырю;
• врач определяет, насколько желчный наполнен и напряжен, в случае избыточного напряжения хирург путем надреза стенки удаляет лишнюю жидкость;
• желчный пузырь охватывают зажимом, отсекают общий желчный проток, зажимают пузырную артерию и перерезают, ушивают образовавшийся просвет;
• после отсечения от органа пузырной артерии и общего пузырного протока, желчный отделяют от печеночного ложа; процесс проводят медленно, с прижиганием поврежденных сосудов;
• после отделения органа его аккуратно извлекают из брюшины через пупочный прокол.

Важным этапом после иссечения желчного пузыря выступает тщательный осмотр брюшинной зоны с прижиганием кровоточащих вен и артерий. При наличии тканей с признаками деструкции, остатков желчного секрета их удаляют. Проводится промывка полости с применением антисептиков. После промывки жидкость отсасывают.

Проколы, оставшиеся после вмешательства, зашивают или заклеивают. В одном проколе оставляют дренажную трубку на 24 часа для полного удаления антисептической жидкости. При неосложненных патологиях с отсутствием излития в брюшину желчи дренаж не ставят. На этом удаление органа считают законченным.

Вмешательство по лапароскопическому иссечению желчного длится не больше 40–90 минут. Продолжительность лапароскопии зависит от квалификации хирурга и степени выраженности патологических нарушений. Опытные хирурги удаляют желчный пузырь с применением лапароскопии за 30 минут.

Показания к вмешательству с лапаротомным доступом

В хирургической гастроэнтерологии нередко имеют место ситуации, когда после начала лапароскопии выявляются скрытые до этого осложнения. В подобных случаях лапароскопию прекращают и организуют вмешательство с открытым доступом.

Причины перехода от лапароскопии к лапаротомии:

1. интенсивная отечность желчного, не позволяющая провести лапароскопию безопасно;
2. обширный спаечный процесс;
3. раковые новообразования пузыря и желчевыводящих каналов;
4. массивная кровопотеря;
5. повреждение желчевыносящих путей и соседних органов.

Послеоперационный период

Лапароскопия желчного пузыря переносится пациентами нормально в большинстве случаев. Полное восстановление организма от операции в физическом и эмоциональном плане занимает 6 месяцев. Спустя 24 часа после вмешательства пациенту делают перевязку. Вставать и передвигаться человек может через 4 часа операции или на 2 сутки - все зависит от самочувствия.

Почти 90% пациентов, перенесших лапароскопию, подлежат выписке из стационара через сутки после процедуры. Но явка спустя неделю на контрольный осмотр необходима. Обязательно соблюдать рекомендации в реабилитационном периоде:

• на протяжении 24 часов после лапароскопии нельзя употреблять пищу, разрешено пить негазированную воду спустя 4 часа после манипуляции;
• отказ от половой жизни на 14–28 дней;
• рациональное питание для профилактики запоров, оптимальна диета № 5;
• курс антибиотикотерапии по назначению врача;
• полное исключение физических нагрузок на месяц, после чего разрешены легкие упражнения, йога, плавание.

Увеличивать нагрузки лицам, перенесшим иссечение желчного методом лапароскопии, следует постепенно. Оптимальная нагрузка в течение 3-х месяцев после вмешательства - подъем не больше 3 кг. В течение последующих 2-х месяцев можно поднимать не больше 5 кг.

По рекомендации лечащего врача для улучшения регенерации тканей, нормализации функционала билиарного тракта может быть назначен курс физиотерапии (УВЧ, ультразвук, магниты). Физиотерапию назначают не раньше месяца от даты лапароскопии. После лапароскопии будет полезен курсовой прием витаминно-минеральных комплексов (Юнивит Энерджи, Супрадин).

Болевой синдром после операции

Лапароскопия желчного пузыря, благодаря малой травматичности, не вызывает интенсивных болей после манипуляции. Болевой синдром носит слабый или умеренный характер и снимается пероральным приемом обезболивающих препаратов (Кеторол, Найз, Баралгин). Обычно длительность приема обезболивающих составляет не больше 48 часов. За неделю боли исчезают окончательно. Если болевой синдром усиливается - это тревожный сигнал, свидетельствующий о развитии осложнений.

Если пациенту накладывали швы на область проколов, после их снятия (на 7–10 день) может возникать дискомфорт и неприятные ощущения во время физической активности и при напряжении мышц пресса - при опорожнении кишечника, кашле, наклонах. Подобные моменты полностью исчезают через 2–3 недели. Если боль и дискомфорт сохраняются свыше 1–2 месяцев, это указывает на наличие иных патологий брюшинной полости.

Диета

Вопрос относительно диеты при лапароскопии желчного пузыря важен для пациентов в восстановительном периоде и в последующие 2 года. Цель диетического питания - наладить и поддержать оптимальное функционирование печени. После удаления важного в пищеварительном тракте желчного пузыря меняется процесс выброса желчи. Печень продуцирует около 700 мл желчного секрета, который у лиц с удаленным пузырем сразу выделяется в двенадцатиперстную кишку. Возникают некоторые трудности с пищеварением, поэтому диета необходима для минимизации негативных последствий от отсутствия желчного.

Первые сутки после вмешательства употреблять пищу запрещено. Спустя 48–72 часа рацион питания пациента может включать овощные пюре. Допускается прием мяса в отварном виде (нежирного). Подобный рацион сохраняется на протяжении 5 дней. На 6 сутки пациента переводят на стол № 5.

Питание при диете №5 основано на дробном приеме пищи, не меньше 5 раз за день, порции небольшие - по 200–250 мл. Пища подается тщательно измельченной, в виде гомогенного пюре. Важно соблюдать оптимальную температуру подачи пищи - 50–60 градусов. Разрешенные варианты термической обработки - варка (в том числе на пару), тушение, запекание без масла.

Лица, перенесшие удаление желчного лапароскопическим методом, должны избегать употребления ряда продуктов:

• пища с высокой концентрацией животных жиров - мясо, рыба с высокой жирностью, сало, цельное молоко и сливки;
• любые жареные блюда;
• консервы и маринады;
• блюда из субпродуктов;
• пряности и приправы в виде горчицы, острых кетчупов, соусов;
• сдобная выпечка;
• овощи с грубой клетчаткой в сыром виде - капуста, горох;
• спиртное;
• грибы;
• крепкий кофе, какао.

Продукты, разрешенные к употреблению:

1. мясо и птица с невысоким содержанием жира (филе куриной грудки, индейки, кролика), рыба (минтай, судак);
2. полужидкие каши и гарниры из круп;
3. супы на овощном либо вторичном мясном бульоне с добавлением круп, макарон;
4. овощи в отварном виде;
5. молочная продукция - с нулевым и невысоким процентом жирности;
6. белый хлеб в подсушенном виде;
7. сладкие фрукты;
8. мед в ограниченном количестве.

Рацион питания дополняют маслами - растительным (до 70 г в сутки) и сливочным (до 40 г в сутки). Масла не используют для приготовления пищи, а добавляют в готовые блюда. Суточное потребление белого хлеба (не свежего, а вчерашнего) не должно превышать 250 г. Ограничивают и сахар - до 25 г в сутки. Для улучшения пищеварительных процессов на ночь рекомендуют принимать стакан кефира с жирностью не больше 1%.

Из напитков разрешены компоты, кисели из некислых ягод, сухофруктов. Питьевой режим корректируют, исходя из активности процесса желчевыделения - если желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку слишком часто, количество потребляемой жидкости сокращают. При сниженной выработке желчи рекомендуется пить больше.

Продолжительность диеты № 5 для лиц, перенесших лапароскопию желчного, составляет 4 месяца. Затем рацион постепенно расширяют, ориентируясь на состояние пищеварительной системы. Спустя 5 месяцев от лапароскопии разрешается употреблять овощи без термической обработки, мясо в кусковом виде. Через 2 года можно переходить на общий стол, но и алкоголь, и жирная пища остаются под запретом пожизненно.

Последствия и осложнения

После иссечения желчного пузыря методом лапароскопии у многих пациентов развивается постхолецистэктомический синдром - состояние, связанное с периодическим истечением желчного секрета непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Постхолецистэктомический синдром доставляет массу дискомфорта в виде негативных проявлений:

• болевой синдром;
• приступы тошноты, рвота;
• отрыжка;
• чувство горечи во рту;
• повышенное газообразование и вздутие;
• жидкий стул.

Полностью устранить проявления постхолецистэктомического синдрома невозможно в силу физиологических особенностей ЖКТ, но облегчить состояние можно с помощью коррекции питания (стол №5), приема медикаментов (Дюспаталин, Дротаверин). Приступы тошноты можно подавить приемом минеральной воды с содержанием щелочей (Боржоми).

Операция по иссечению желчного путем лапароскопии иногда приводит к возникновению ряда осложнений. Но частота их появления низкая - не больше 0,5%. Осложнения при лапароскопии могут возникнуть как в ходе вмешательства, так и после процедуры, в отдаленном периоде.

Частые осложнения, возникающие при проведении операции:

1. обильное кровотечение возникает при травмировании крупных артерий и служит показанием к проведению вмешательства открытым разрезом; необильные кровотечения останавливают путем наложения швов или прижиганием;
2. излитие желчи в брюшную полость из-за травмирования желчных протоков;
3. повреждение кишечника и печени, в ходе чего возникает медленное кровотечение;
4. подкожная эмфизема - состояние, связанное с образованием припухлости в брюшной стенке; эмфизема образуется, когда газ нагнетают троакаром в подкожный слой, а не в брюшинную полость;
5. перфорация внутренних органов (желудка, кишечника).

К числу осложнений, возникающих после операции и в отдаленном периоде, относят:

• перитонит;
• воспаление в тканях, окружающих пупок (омфалит);
• грыжа (часто возникает у лиц с избыточной массой тела);
• распространение злокачественной опухоли по всей брюшинной области и активизация процесса метастазирования возможны при наличии онкопатологии.

Почти все лица, перенесшие удаление желчного лапароскопическим методом, отзываются о процедуре положительно. Низкая травматичность, восстановление за короткий срок и минимальная вероятность осложнений делают лапароскопию оптимальным вариантом для диагностики и лечения патологий желчного пузыря. Главное для пациента, которому предстоит лапароскопия - тщательно подготовиться к ней и соблюдать врачебные рекомендации.

Хирурги любят повторять: «Живот – не чемодан, его нельзя просто так открыть и закрыть» . И правда, хирургические операции на органах брюшной полости травматичны, полны рисков и негативных последствий. Поэтому когда светлыми головами был придуман лапароскопический способ лечения хирургических болезней – врачи и пациенты вздохнули с облегчением.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это внедрение в полость живота через маленькие (чуть больше одного сантиметра в диаметре) отверстия, когда руками и глазами хирурга выступает лапароскоп, который вводят в полость через эти отверстия.

Главными частями лапароскопа являются :

Трубка служит своеобразным первопроходцем, который осторожно вводят в брюшную полость. Через нее хирург смотрит, что делается во внутреннем царстве живота, через еще одно отверстие вводит хирургический инструментарий, с помощью которого выполняет в брюшной полости ряд хирургических манипуляций. На том конце трубки лапароскопа, которая вводится в брюшную полость, крепится маленькая видеокамера. С ее помощью изображение брюшной полости изнутри передается на экран.

Слово «лапароскопия» отображает суть этого метода: с древнегреческого «лапаро» означает «живот, брюхо», «скопия» - «осмотр». Операцию с помощью лапароскопа правильнее было бы назвать лапаротомией (с древнегреческого «томия» - сечение, иссечение), но термин «лапароскопия» прижился и используется по сей день.

Сразу оговоримся, что лапароскопия – это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости . Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутренностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), более информативна, чем «зашифрованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии – их еще нужно интерпретировать.

Схема проведения лапароскопического метода лечения

При лапароскопии алгоритм манипуляций существенно упрощается. Не нужно выполнять сложный, как при открытом методе операции, доступ в брюшную полость (при традиционном хирургическом вмешательстве он часто затягивается по времени из-за необходимости останавливать кровотечение из поврежденных сосудов, из-за наличия рубцов, спаек и так далее). Также не нужно тратить время на послойное зашивание послеоперационной раны.

Схема лапароскопии следующая :

Диапазон болезней, которые лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий :

и много других хирургических патологий.

Преимущества лапароскопии

Так как, в отличие от открытого метода хирургического вмешательства, для осмотра и манипуляций в животе не нужно делать большие разрезы, «плюсы» лапароскопии – существенные :

Недочеты лапароскопии

Лапароскопический метод сделал, без преувеличения, революционный переворот в хирургии брюшной полости. Тем не менее, он не идеален на 100% и имеет ряд недостатков. Нередки клинические случаи, когда, начав лапароскопию, хирурги не были ею удовлетворены и вынуждены были перейти на открытый метод хирургического лечения.

Основные недостатки лапароскопии следующие :

• из-за наблюдения через оптику восприятие глубины искажается, и нужен существенный опыт, чтобы мозг хирурга правильно вычислил истинную глубину внедрения лапароскопа;
• трубка лапароскопа не обладает такой гибкостью, как пальцы хирурга , лапароскоп в определенной мере неповоротлив, а это ограничивает диапазон манипуляций;
• из-за отсутствия тактильного ощущения невозможно вычислить силу давления аппарата на ткани (например, захват тканей зажимом);
• невозможно определить некоторые характеристики внутренних органов – к примеру, консистенцию и плотность тканей при опухолевом заболевании, которые можно оценить только при ощупывании пальцами;
• наблюдается точечность картины – в какой-то конкретный момент хирург видит в лапароскопе только конкретный участок пространства брюшной полости и не может визуализировать ее в целом, как при открытом методе.

Возможные осложнения при лапароскопическом лечении

Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.

Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это :

Достижения лапароскопии

Лапароскопический метод не только считается самым прогрессивным в хирургии органов брюшной полости – он постоянно развивается. Так, разработчики создали умного робота, снабженного микроинструментами, которые по размерам значительно меньше стандартного лапароскопического инструментария . Хирург видит на экране 3D-картинку брюшной полости, с помощью джойстиков подает команды, робот анализирует их и мгновенно превращает в ювелирные движения микроинструментов, введенных в брюшную полость. Таким образом в разы повышается точность манипуляций – словно настоящий живой хирург, но уменьшенного размера, залез через небольшое отверстие в брюшную полость и уменьшенными руками выполняет все необходимые манипуляции.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В настоящее время лапароскопические операции распространены очень широко. Их доля при лечении различных хирургических заболеваний, в том числе камней в желчном пузыре, занимает от 50 до 90%, поскольку лапароскопия является высокоэффективным, и в то же время относительно безопасным и малотравматичным методом оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Именно поэтому в настоящее время лапароскопия желчного пузыря производится довольно часто, став рутинной операцией, рекомендованной при желчнокаменной болезни , как наиболее эффективная, безопасная, малотравматичная, быстрая и с минимальным риском осложнений. Рассмотрим, что включает в себя понятие "лапароскопия желчного пузыря", а также каковы правила производства данной хирургической манипуляции и последующей реабилитации человека.

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

Под термином "лапароскопия желчного пузыря" в обиходной речи обычно подразумевается операция по удалению желчного пузыря, производимая при помощи лапароскопического доступа. В более редких случаях под данным термином люди могут подразумевать удаление камней из желчного пузыря при помощи лапароскопической техники выполнения операции.

То есть, "лапароскопия желчного пузыря" – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа , и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.

Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.

Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках. То есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану . После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим .

Термин "лапаротомия" образован из двух слов – это "лапар-", что переводится, как живот, и "томия", означающее резать. То есть, общий перевод термина "лапаротомия" звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов. Лапароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.

Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами , которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки , накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.

Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.

Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.

То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов "лапароскопия" и "лапароскопический" обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: "лапароскопическое удаление желчного пузыря". Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.

Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1. Удаление желчного пузыря.
2. Удаление камней из желчного пузыря.

В настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.

А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан , Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.

Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Лапароскопия обладает следующими преимуществами перед большой полостной операцией:

• Малое повреждение тканей передней брюшной стенки, поскольку для проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
• Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
• Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
• Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
• Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
• Низкий риск послеоперационной грыжи;
• Малозаметные или практически невидимые рубцы.

Наркоз для лапароскопии желчного пузыря

Для проведения лапароскопии используется только общий эндотрахеальный наркоз с обязательным подключением аппарата искусственной вентиляции легких . Эндотрахеальный наркоз является газовым и формально представляет собой специальную трубку, через которую человек будет дышать при помощи аппарата искусственной вентиляции. При невозможности эндотрахеального наркоза, например, у людей, страдающих бронхиальной астмой , применяется внутривенный наркоз, который также обязательно сочетается с искусственной вентиляцией легких.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря – ход операции

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, как и лапаротомическая, поскольку только этот метод позволяет не только надежно купировать боль и чувствительность тканей, но и хорошо расслабить мышцы брюшного пресса. При местной анестезии невозможно обеспечить надежного купирования боли и чувствительности тканей в сочетании с расслаблением мышц.

После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией . Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции. Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости. Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган. Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости. Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию. На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика , которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже . Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости. Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

Следует помнить, что лапароскопическая операция может быть переведена в лапаротомическую, если пузырь слишком сильно спаян с окружающими тканями и его не удается удалить при помощи имеющихся инструментов. В принципе, при возникновении любых нерешаемых трудностей, врач удаляет троакары и делает обычную расширенную лапаротомическую операцию.

Лапароскопия камней желчного пузыря – ход операции

Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу. После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря также может быть в любой момент переведено в лапаротомию, если у хирурга возникнут какие-либо сложности.

Сколько длится лапароскопия желчного пузыря?

В зависимости от опыта хирурга и сложности операции, лапароскопия желчного пузыря длится от 40 минут до 1,5 часов. В среднем лапароскопическое удаление желчного пузыря занимает около часа.

Где сделать операцию?

Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции

Показанием к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

• Хронический калькулезный и некаменный холецистит ;
• Полипы и холестероз желчного пузыря;
• Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
• Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

• Абсцесс в области желчного пузыря;
• Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• Третий триместр беременности (с 27 недели до родов);
• Неясное расположение органов в брюшной полости;
• Операции на органах брюшной полости, сделанные в прошлом лапаротомическим доступом;
• Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
• Острый панкреатит ;
• Механическая желтуха , возникшая вследствие закупорки желчевыводящих путей;
• Подозрение на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре;
• Сильные рубцовые изменения в печеночно-кишечной связке или шейке желчного пузыря;
• Нарушения свертывания крови;
• Свищи между желчевыводящими путями и кишечником;
• Острый гангренозный или перфоративный холецистит;
• "Фарфоровый" холецистит;
• Наличие кардиостимулятора .

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Максимум за 2 недели до плановой операции следует сдать следующие анализа:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови с определением концентрации билирубина, общего белка, глюкозы , щелочной фосфатазы;
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
• Мазок на флору из влагалища для женщин;
• Кровь на ВИЧ , сифилис , гепатит В и С;

Человека допускают к операции только в том случае, если результаты его анализов в пределах нормы. Если в анализах имеются отклонения от нормы, то сначала придется пройти курс необходимого лечения, направленный на нормализацию состояния.

Кроме того, в процессе подготовки к лапароскопии желчного пузыря следует взять под контроль течение имеющихся хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы и принимать согласованные с хирургом, который будет оперировать, лекарственные препараты.

В день перед операцией следует завершить прием пищи в 18-00, а питья – в 22-00. С десяти часов вечера накануне операции человеку нельзя ни есть, ни пить вплоть до начала хирургического вмешательства. Для очищения кишечника в день перед операцией следует принять слабительное и поставить клизму. Утром непосредственно перед операцией также следует поставить клизму. Какой-либо иной подготовки лапароскопическое удаление желчного пузыря не требует. Однако если в каком-либо индивидуальном случае врач посчитает нужным выполнение каких-либо дополнительных подготовительных манипуляций, он скажет об этом отдельно.

Лапароскопия желчного пузыря - послеоперационный период

После завершения операции врач-анестезиолог "будит" человека, прекращая давать наркозную газовую смесь. В день операции в течение 4 – 6 часов следует соблюдать постельный режим. А по прошествии данных 4 – 6 часов после операции можно поворачиваться в кровати, садиться, вставать, ходить и выполнять простые действия по уходу за собой. Также с этого же момента разрешается пить негазированную воду .

На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями. В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок , лук , острое, соленое, пряное). В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7 – 10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в этот период нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается на 7 – 10 сутки, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

Больничный лист дается человеку на весь период пребывания в стационаре плюс еще на 10 – 12 дней. Поскольку выписка из больницы производится на 3 – 7 день после операции, то суммарный больничный при лапароскопии желчного пузыря составляет от 13 до 19 дней.

При развитии каких-либо осложнений больничный продлевается, но в этом случае сроки нетрудоспособности определяются индивидуально.

После лапароскопии желчного пузыря (реабилитация, восстановление и образ жизни)

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря обычно протекает довольно быстро и без осложнений. Полная реабилитация, включающая в себя и физические, и психические аспекты, наступает через 5 – 6 месяцев после операции. Однако это не означает, что на протяжении 5 – 6 месяцев человек будет себя плохо чувствовать, и не сможет нормально жить и работать. Под полной реабилитацией подразумевается не только физическое и психическое восстановление после перенесенного стресса и травмы, но и накопление резервов, при наличии которых человек сможет успешно выдержать новые испытания и стрессовые ситуации без вреда для себя и без развития каких-либо заболеваний.

А нормальное самочувствие и возможность выполнять привычную работу, если она не связана с физическим нагрузками, появляется уже через 10 – 15 дней после операции. Начиная с этого периода для наилучшей реабилитации следует строго придерживаться следующих правил:

• В течение одного месяца или минимум 2 недель после операции следует соблюдать половой покой;
• Правильно питаться, избегая запоров ;
• Любые спортивные тренировки начинать не ранее, чем через месяц после операции, начиная с минимальной нагрузки;
• В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом;
• В течение первых 3 месяцев после операции не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – более 5 кг;
• В течение 3 – 4 месяцев после операции соблюдать диету № 5.

В остальном реабилитация после лапароскопии желчного не требует каких-либо специальных мероприятий. Для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии , который порекомендует врач. Сразу после операции можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум , Центрум , Супрадин , Мульти-Табс и др.

Боли после лапароскопии желчного пузыря

После лапароскопии боли обычно умеренные или слабые, поэтому они хорошо купируются ненаркотическими анальгетиками , такими, как Кетонал , Кеторол , Кетанов и др. Обезболивающие препараты применяются в течение 1 – 2 дней после операции, по истечении которых необходимость в их применении, как правило, отпадает, поскольку болевой синдром уменьшается и в течение недели сходит на нет. Если боль с каждым днем после операции не уменьшается, а усиливается, то следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о развитии осложнений.

После снятия швов на 7 – 10 сутки после операции боли уже не беспокоят, но могут проявляться при каких-либо активных действиях, либо сильном напряжении передней брюшной стенки (натуживание при попытках дефекации, подъем тяжести и т.д.). Подобных моментов следует избегать. В отдаленном периоде после операции (через месяц и более) болей не бывает, а если таковые появляются, то это свидетельствует о развитии какого-либо другого заболевания.

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

Диета , которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы печени . В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку). Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

• Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
• Жареное;
• Консервы из мяса, рыбы, овощей;
• Копчености;
• Маринады и соления;
• Острые приправы (горчица , хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
• Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
• Грибы в любом виде;
• Сырые овощи;
• Сырой зеленый горошек;
• Ржаной хлеб;
• Свежий белый хлеб;
• Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
• Алкоголь;
• Какао и черный кофе.

Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

• Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
• Каши полужидкие из любых круп;
• Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
• Паровые или тушеные овощи;
• Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
• Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
• Вчерашний белый хлеб;