Вирус возбудитель лихорадки денге - пути заражения, симптомы, лечение и профилактика. Вирус денге, опасные комары в европе Заболевание распространенное в сибири вирусная лихорадка денге

10450 0

Лихорадка Денге - это опасная инфекция, передающаяся через укусы москитов.

Лихорадка Денге распространена в тропических и субтропических регионах планеты. Легкая форма инфекции вызывает сыпь, высокую температуру, мышечную и суставную боль.

Тяжелая форма болезни, называемая геморрагической лихорадкой, вызывает серьезные кровотечения, шок из-за кровопотери, и даже смерть.

Ежегодно в мире регистрируются миллионы случаев лихорадки Денге. Эта болезнь наиболее часто встречается в Юго-Восточной Азии и на островах в западной части Тихого океана.

Тем не менее, в странах Латинской Америки и на островах Карибского моря также наблюдается быстрый рост заболеваемости.

Исследователи работают над созданием вакцины против лихорадки Денге, но лучшим способом профилактики пока является избегание мест, населенных москитами, особенно в неблагополучных регионах.

Причины лихорадки Денге

Лихорадка Денге вызывается любым из четырех типов вирусов Денге, которые относятся к группе арбовирусов. Возбудитель болезни распространяется комарами, обитающими недалеко от жилищ человека.

Когда москит кусает инфицированного человека, вирус Денге попадает в организм комара, где может оставаться продолжительное время. При последующих укусах этого насекомого вирус передается другим людям.

Если человек переболел лихорадкой Денге, то у него остается иммунитет к данному типу вируса, но не к трем другим вирусам Денге. Риск развития тяжелой, геморрагической формы лихорадки возрастает, если человек заболевает во второй, в третий раз.

Факторы риска лихорадки Денге

Факторы риска, связанные с высокой заболеваемостью лихорадкой Денге, включают:

1. Проживание или путешествие в тропические регионы, особенно в Юго-Восточную Азию (Таиланд), Латинскую Америку (Панама) и на острова Карибского моря.

2. Инфицирование вирусом Денге в прошлом. Предшествующая инфекция увеличивает риск тяжелой формы лихорадки, если человек заразится в будущем (другим типом вируса Денге). Это особенно касается детей.

Симптомы лихорадки Денге

Многие люди, особенно дети и подростки, при легкой форме болезни могут не испытывать никаких симптомов. Если же болезнь все-таки даст о себе знать, то симптомы могут появиться в течение 4-10 дней после того, как человек был укушен комаром.

Признаки лихорадки Денге включают:

1. Высокая температура (до 41С).
2. Головные боли.
3. Мышечная боль.
4. Суставная боль.
5. Боль в глазах.
6. Кожные высыпания.
7. Тошнота и рвота.
8. Кровоточивость.

При легкой форме большинство больных выздоравливает в течение недели. В некоторых случаях симптомы ухудшаются, и болезнь может угрожать жизни человека. Кровеносные сосуды повреждаются, резко падает уровень тромбоцитов - элементов, отвечающих за свертывание крови.

В результате появляются такие симптомы:

1. Кровотечения из носа, рта и др.
2. Постоянная рвота, иногда с кровью.
3. Сильные боли в животе.
4. Кровоизлияния под кожей.
5. Проблемы с легкими, печенью и сердцем.

Если человек побывал в неблагополучных регионах, и вскоре после возвращения у него резки поднялась температура, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика лихорадки Денге

Диагностика лихорадки Денге может быть затруднительна, поскольку болезнь можно перепутать с малярией, лептоспирозом, тифоидной лихорадкой, а также с другими геморрагическими лихорадками.

Врачу обязательно понадобится история всех поездок и путешествий больного. Важно точно указать страны, в которых был больной, а также даты всех поездок.

Можно сдать анализы крови на выявление вируса Денге, но это возможно далеко не во всех лечебных учреждениях. Кроме того, результаты анализов придут слишком поздно, чтобы помочь врачу в выборе лечения.

Лечение болезни Денге

Не существует специфических методов лечения лихорадки Денге. Больному следует пить много жидкости, чтобы избежать дегидратации из-за рвоты и жара. Для понижения температуры тела можно применять парацетамол (Эффералган, Панадол).

Внимание! При геморрагической лихорадке нужно избегать таких жаропонижающих и обезболивающих средств, как ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Упсарин), ибупрофен (Нурофен, Ибупром), напроксен (Налгезин) - эти препараты могут ухудшить кровотечение!

Больному с тяжелой формой лихорадки Денге может понадобиться:

1. Внутривенное вливание жидкостей и электролитов.
2. Переливание крови при тяжелой кровопотере.
3. Мониторинг АД и сердечной деятельности.

Осложнения лихорадки Денге

В тяжелых случаях лихорадка Денге может повреждать легкие, печень и сердце. Из-за кровопотери артериальное давление может упасть до опасного уровня, может возникнуть шок.

Даже при адекватном лечении небольшой процент больных умирает.

Профилактика лихорадки Денге

Как уже говорилось, вакцина от лихорадки Денге еще не является широко доступной.

Если человек путешествует по неблагополучным странам, то нужно соблюдать меры предосторожности:

1. Останавливаться на ночлег только в отелях с кондиционерами и плотно закрывающимися окнами. Это необходимо, чтобы не стать жертвой комаров ночью.

2. Не стоить совершать прогулки после заката и перед рассветом, когда москиты наиболее активны. Особенно это касается прогулок около водоемов.

3. Нужно носить защитную одежду - длинные штанины, длинные рукава, носки и закрытую обувь. Конечно же, не получится ходить весь день в такой одежде на пляже в Таиланде. Но вечером стоит поберечься.

4. Использование средств от комаров - важная мера профилактики. Нужно не забывать наносить эти средства так часто, как этого требует инструкция. Кроме того, можно купить одежду, которая уже пропитана инсектицидным средством - перметрином.

5. Людям, которые постоянно проживают в тропиках, нужно приложить максимум усилий, чтобы избавить свой двор и окрестности от стоячей воды - настоящего рассадника москитов, и потенциального очага лихорадки Денге и других болезней.

– природно-очаговая инфекция, вызываемая одноименными арбовирусами и протекающая с гриппоподобным синдромом или геморрагическими проявлениями. Классическая лихорадка денге характеризуется двухволновым подъемом температуры, миалгией, артралгией, лимфаденитом, экзантемой, геморрагическая – спонтанными кровотечениями. При диагностике лихорадки денге учитываются эпидемиологические и клинические данные, результаты вирусологических и серологических анализов. Специфическая терапия и иммунизация не разработаны, поэтому лечение лихорадки денге преимущественно симптоматическое.

Общие сведения

Лихорадка денге (костоломная болезнь, суставная лихорадка) – трансмиссивная вирусная инфекция, протекающая в двух клинических формах – классической и геморрагической. Лихорадка денге распространена в регионах с тропическим и субтропическим климатом: Юго-Восточной Азии, Южной Америке, Австралии и Океании, бассейне Средиземного моря и др. Ежегодно в эндемических очагах регистрируются сотни тысяч случаев лихорадки денге. За пределами ареала распространения инфекции встречаются завозные случаи лихорадки денге, обусловленные как миграцией инфицированных лиц, так и завозом инфицированных москитов. Классическая форма лихорадки денге имеет доброкачественное течение, однако геморрагическая форма характеризуется высокой летальностью.

Причины лихорадки денге

Вирус денге (Dengue-virus) относится к арбовирусам антигенной группы В, принадлежащим к роду Flavivirus, семейству Togaviridae. Известно 4 серовара возбудителя (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), каждый из которых способен вызывать как классическую, так и геморрагическую форму лихорадки денге. После инфицирования тем или иным серотипом вируса остается пожизненный типоспецифический иммунитет, однако это не исключает в дальнейшем возможности заражения другим серотипом вируса. Dengue-virus имеет однонитевую РНК, двухслойную липидную оболочку, диаметр вириона 40-45 нм. По своей антигенной структуре вирус денге близок к вирусам желтой лихорадки , западно-нильского и японского комариного энцефалита . Вирус денге устойчив к замораживанию и высушиванию, однако лабилен к воздействию нагревания, ультрафиолета, протеолитических ферментов.

Резервуарами и источниками инфекции служат больные люди, обезьяны, летучие мыши, а переносчиками вируса – москиты рода Aedes (A. albopictus и A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Комары становятся заразными на 8-12 день после кровососания и сохраняют пожизненную способность к передаче вируса. Здоровые люди заражаются лихорадкой денге через укусы инфицированных москитов. В большей степени к лихорадке денге восприимчивы дети до 2-х лет, пожилые и ослабленные люди, а также приезжие лица, в т. ч. туристы. Местные жители эндемических районов и приезжие заболевают, преимущественно, классической лихорадкой денге. Дети, ранее переболевшие классической денге, вызванной вирусами 1, 3 или 4 типа, чаще заражаются тяжелой геморрагической лихорадкой денге при инфицировании вторым типом вируса.

После укуса москита в течение 3-5 дней происходит размножение вируса в регионарных лимфоузлах и эндотелии сосудов. По истечении периода первичной репликации вирусные частицы проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии, которая клинически проявляется лихорадочно-интоксикационным синдромом. Вторая волна лихорадки связана с проникновением вирусов в органы и ткани. Купирование клинической симптоматики наступает по мере накопления в крови вируснейтрализующих и комплемент-связывающих антител. При геморрагической форме лихорадки денге происходит поражение преимущественно мелких сосудов, нарушение агрегатного состояния крови с развитием множественных кровоизлияний в оболочках сердца, плевре, слизистой ЖКТ, головном мозге.

Симптомы лихорадки денге

Лихорадка денге может протекать в двух клинических вариантах: классическом и геморрагическом (без шокового синдрома или с шоковым синдромом денге). По истечении инкубационного периода (от 3 до 15 дней после укуса москита) наступает кратковременный продромальный период, во время него отмечается недомогание, головная боль, признаки ринита и конъюнктивита . Иногда острые проявления возникают на фоне полного благополучия без предшествующей симптоматики.

При классической форме лихорадки денге развивается озноб, стремительное повышение температуры тела до 39-41°С. В этот период у больных отмечается тошнота, анорексия , артралгии , оссалгии и миалгии, затрудняющие движение. Типичными объективными признаками служат брадикардия , лимфаденит , гиперемия зева, инъекция сосудов склер. Через 3-4 дня температура тела резко снижается, и наступает короткий период апирексии продолжительностью 1-3 дня. Затем развивается вторая волна лихорадки, сопровождающаяся теми же симптомами.

Типичный признак классической лихорадки денге – экзантема появляется во время первой или второй лихорадочной волны. Сыпь полиморфная, чаще – кореподобная, иногда – уртикарная, скарлатиноподобная или петехиальная. Кожные высыпания обильные, локализуются на туловище и конечностях, сопровождаются зудом и шелушением кожи. Общая длительность острого периода классической лихорадки денге составляет 7-9 суток. Период реконвалесценции растягивается на 4-8 недель, в течение которых сохраняются астения , бессонница , суставные и мышечные боли.

Геморрагическая форма лихорадки денге, известная также, как филиппинская, сингапурская, таиландская геморрагическая лихорадка , имеет более тяжелое течение. В начальном периоде, также как при классической форме, отмечается повышение температуры и интоксикация. Боли в суставах и мышцах возникают редко, однако характерны сильные боли в животе, увеличение печени. На 2-3 сутки на коже возникает петехиальная сыпь, в тяжелых случаях развиваются спонтанные носовые , десневые, маточные , желудочно-кишечные кровотечения , кровоизлияния во внутренние органы, гематурия. На 3-5 сутки от начала лихорадки может развиться шоковый синдром денге, сопровождающийся тахикардией , артериальной гипотонией , олигоанурией, ДВС-синдром, цианозом и судорогами.

Для определения степени тяжести клинических проявлений и оценки прогноза выделяют 4 степени геморрагической лихорадки денге:

• I степень : клинические признаки - лихорадочно-интоксикационный синдром и «положительная проба жгута»; лабораторные - тромбоцитопения и гемоконцентрация.
• II степень : клинические признаки (дополнительно) – кровотечения (экхимозы, из носа, десен, половых путей, кровавая рвота, мелена); лабораторные признаки – нарастание тромбоцитопении и гемоконцентрации.
• III степень : клинически – признаки недостаточности кровообращения, развитие денге-шока; лабораторно – увеличение тромбоцитопении и гемоконцентрации.
• IV степень : глубокий шоковый синдром денге.

При геморрагической лихорадке денге летальные исходы регистрируются в 5-20% случаев, преимущественно среди детей. У выживших пациентов возможны осложнения в виде полиневрита , пневмонии , энцефалита , менингита , паротита , среднего отита , орхита , тромбофлебита и др.

Диагностика и лечение лихорадки денге

Критерии, разработанные ВОЗ, позволяют заподозрить лихорадку денге в случае развития: лихорадочного синдрома, сохраняющегося 2-7 дней; тромбогеморрагического синдрома; тромбоцитопении (менее 100х109/л) и увеличения Ht на 20%; гепатомегалии и шокового синдрома. Также учитывается наличие эпидемиологических предпосылок (посещение эндемичных регионов, укусов москитов, вспышек инфекции) и типичных клинических симптомов (двухволновой лихорадки, артралгии, миалгии, экзантемы). Дополнительным критерием может служить положительная «проба жгута» (внутрикожное кровоизлияние после наложения жгута или манжеты в области локтевого сгиба).

Лабораторное подтверждение лихорадки денге проводится путем выделения вируса из крови пациента методом ПЦР и определения нарастания титра специфических антител в парных сыворотках в динамике с помощью РСК, РНИФ, РН, РТГА. Лихорадку денге следует дифференцировать от лихорадки паппатачи и чикунгунья, желтой лихорадки, малярии, менингококковой инфекции , сепсиса; у детей – от кори , скарлатины , краснухи .

Этиотропная терапия лихорадки денге отсутствует, поэтому лечебные мероприятия носят, в основном, симптоматический характер (прием жаропонижающих, антигистаминных средств, дезинтоксикация). При геморрагической форме лихорадки денге проводится гемостатическая и противошоковая терапия, коррекция ДВС-синдрома , переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы , плазмы крови. Имеются сведения об эффективности парентерального введения интерферона в ранних стадиях заболевания.

Прогноз и профилактика лихорадки денге

Классическая форма лихорадки денге обычно протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. При геморрагической форме прогноз серьезный, во многом зависящий от возраста пациента, серотипа вируса, сроков начала терапии. Наиболее высокая летальность отмечается среди детей раннего возраста.

Экспериментальные вакцины от лихорадки денге в настоящее время находятся на разных стадиях клинических испытаний, поэтому можно говорить лишь о неспецифической профилактике. Для предупреждения инфицирования в регионах, эндемичных по развитию лихорадки денге, необходимо использовать репелленты и фумигаторы, отпугивающие комаров, противомоскитные сетки. Особую актуальность имеет уничтожение комаров-переносчиков вируса денге, применение инсектицидов, борьба с заболоченностью и засорением территории, хранение запасов воды в закрытых емкостях.

К.м.н. Ю. Ф. Щербак

Синонимы: dengue (лат., англ., нем., франц., исп.); dendy-fever, break bone fever (англ.); denguero (итал.)

Определение

Денге - острое вирусное трансмиссивное заболевание жарких стран, характеризующееся приступами лихорадки, сыпью и сильными болями в суставах и мышцах, лейкопенией; передается комарами (Aёdes).

Слово "денге" испанского или индусского происхождения и соответствует английскому слову дэнди (франт). Это связано с изменением походки у больных, которая становится напряженной, "щеголеватой", приобретает особый характер манерности, вертлявости (М. И. Якобсон, 1929). Отсюда и ее название - лихорадка дэнди (dendy fever). Известны и другие определения болезни: пятидневная и семидневная лихорадка, перемежающаяся желтая лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка "жирафов", финиковая болезнь (егип.). Сильные боли в суставах и мышцах дали основание называть лихорадку денге "костоломной болезнью".

История

Лихорадка денге известна с XVIII века, когда была зарегистрирована крупная эпидемия, наблюдавшаяся в Джакарте (о. Ява). Впервые подробное описание ее под названием "суставной лихорадки" сделано в 1779 г. Bilone. К концу XVIII и на протяжении XIX века отмечено большое количество крупных эпидемий в различных странах мира: Индии, Испании, Африке, Южной Америке, на Ближнем и Дальнем Востоке и др.

М. И. Якобсон (1929) описывает 4 большие пандемии лихорадки денге. Первая пандемия началась в 1779 г. и закончилась в 1784 г. Она сильно поразила Каир и Ботавию, а отсюда распространилась на тропические и субтропические страны. Вторая пандемия денге относится к 1824 г. Начало ее зарегистрировано в Индии, затем она охватила Суэц, впоследствии вспыхнула в южных штатах Северной Америки. Закончилась она к 1828 г. Третья пандемия, длившаяся с 1870 ио 1873 г., началась в Занзибаре, перекинулась отсюда в Аден, захватила аравийское побережье, Порт-Саид, Бирму, Китай, Формозу и др. Четвертая пандемия разразилась в 1889 г. Она началась в Египте, двинулась отсюда через Палестину, Сирию и Малую Азию, захватила Турцию, Грецию, Кипр и все острова Греческого архипелага. В последующие годы эта инфекция не проявлялась в виде пандемий, а ограничивалась сравнительно небольшими эпидемиями в разных странах.

В XX столетии крупная эпидемия возникла в 1920 г. Она охватила многие районы США, Австралию, Японию, Грецию (О. В. Бароян, 1962). По данным Sabin (1948), лихорадка денге была зарегистрирована в США в 1922 г., где ею болело от 500 000 до 1 млн. человек, а в Австралии заболевания наблюдались у 560 000 человек (1925-1926). В Греции в 1927- 1928 гг. переболело до 80-90% населения Афин и Пирей. Необходимо отметить, что в Греции и по настоящее время вспышки лихорадки денге наблюдаются ежегодно. В 1942-1945 гг. в Японии болело лихорадкой денге до половины населения префектуры Осака.

В 1869 г. Британским медицинским колледжем было официально установлено название заболевания - "денге". Bancroft (1906) в экспериментальных условиях доказал правильность предположения Graehem (1903) о том, что переносчиком денге является комар Aedes aegypti. В 1907 г. Ashburn, Craig высказали мысль о вирусной природе заболевания. Только в 1944 г. Sabin удалось выделить вирус путем заражения мозга мышей-сосунков, а также детально изучить вирус денге и установить ряд его иммунологических типов.

На территории нашей страны комар Aedes aegypti - переносчик лихорадки денге был найден в 1911 г. в районе Батуми Е. И. Марциновским, а в 1924 г. - Г. Т. Линдропом в других местах Кавказского побережья (А. Д. Щербаков, 1945).

Этиология

Возбудитель денге - фильтрующийся вирус Viscerophilus dengue, размеры которого находятся в пределах от 17 до 25 mμ. По серологическим и другим биологическим свойствам относится к группе вирусов желтой лихорадки и комариных энцефалитов (О. В. Бароян, 1962). Вирус находится в крови больного человека и обнаруживается с конца инкубации и в течение 9-20 дней от начала болезни (Г. А. Ивашенцов и др., 1951). Вирус проходит через фильтры Шамберлена L 2 и L 3 и свечи Беркефельда V. Культивирование вируса удается не всегда. Лучше культивируются штаммы, адаптированные к мышам на хорионаллантоисной оболочке куриного эмбриона. Вирус сохраняется при комнатной температуре несколько дней, а при 50° теряет активность в течение 30 минут. В сыворотке больного, оставленной при комнатной температуре, жизнедеятельность вируса сохраняется до 2 месяцев (А. В. Крутовских, 1956), при температуре 70° в высушенном состоянии - до 5 лет. Ультрафиолетовые лучи не оказывают губительное действие в течение 30 минут, а 0,1% раствор формалина не инактивирует вирус за 5 часов. Вирус обладает специфической термостабильностью. Установлено существование двух серологических типов вируса, отличающихся по титрам связывания комплемента и реакции нейтрализации.

Эпидемиология

Денге - болезнь тропических и субтропических стран, но может встречаться и в странах с умеренным климатом. Наиболее неблагоприятными по лихорадке денге являются: район Средиземного моря, Австралия, Филиппинские острова, Новая Гвинея, зона Панамского канала, острова Карибского моря, Бразилия и др. Наряду с эндемическим распространением лихорадки денге в этих местностях возможен занос ее в местности с более умеренным климатом. При условиях, благоприятных для размножения переносчика, возможно развитие крупных эпидемий денге (Греция).

На территории СССР заболеваний денге не встречается, однако переносчик обнаружен на Кавказском побережье Черного моря (западная Грузия, зона от Сухуми до Батуми) и в Азербайджане. Обычно комар заносится в приморские города кораблями, приплывающими из неблагополучных по денге районов.

Эпидемиология денге во многих чертах сходна с эпидемиологией желтой лихорадки. Географическое распространение лихорадки денге ограничивается на севере 42° северной широты и охватывает в виде широкого пояса весь земной шар (рис. 98). Это обусловливается зоной распространения переносчика (комара) и границами температурного минимума (не ниже 22°), при котором возможно развитие вируса в теле комара. В связи с этим эпидемии лихорадки денге характеризуются определенной сезонностью и наблюдаются обычно в самые жаркие месяцы года.

Вирус передается через комаров-переносчиков после укуса ими здорового человека. Основным резервуаром вируса и источником инфекции является больной человек. Животные мало чувствительны к заражению вирусом. У морских свинок в течение 5 дней наблюдается вирусемия.

Резервуаром вируса в эндемических районах, кроме человека, могут быть некоторые обезьяны, у которых заболевание протекает в виде бессимптомной инфекции (Sabin, 1944). У обезьян резус развивается легкая форма заболевания (Simmons, 1941, 1943). У макак резус (И. А. Кассирский, Н. Н. Плотников, 1959) введение вируса денге, адаптированного к мышам, вызывает заболевание с повышением температуры, а иногда вялыми параличами конечностей и летальным исходом (в этих случаях патогистологическая картина напоминает таковую при экспериментальном полиомиелите).

Основным переносчиком лихорадки денге является комар Аёdes aegypti, но могут быть и другие - A. albopictus и A. scutellaris. Некоторые авторы считают переносчиком и Culex fatigans. Отмечается также возможность заражения человека при укусе любым видом комара при условии, если комар, насосавшись крови, содержащей вирус, сразу же перелетит на здорового человека (механический способ передачи).

A. aegypti - маленький комар с лирообразным рисунком на спине, серебристой окраской проксимального отдела каждого членика конечностей и серебристыми пятнами по бокам брюшка. A. (Stegomyia) аеgypti (стегомия значит "живущий дома") - в основном домашний и дворовый комар. Первое нападение после вылета на человека комар делает днем, последующие ночью (рис. 99). A. aegypti инфицируется при кормлении на больном человеке в последние 6-18 часов инкубационного периода и в течение первых 3-4 дней лихорадочного периода. Передача вируса от комара осуществляется через определенное время и зависит, как уже указывалось, от температурного режима: при температуре 22° и выше - через 8-12 дней, ниже 20° - увеличивается, а при 16° - прекращается. Вирус содержится во всем теле комара. Его способность к заражению сохраняется до 2,5 месяцев (Г. А. Ивашенцов и др., 1951). По Simmons (1"931), комар заразен все время жизни, до 174 дней. Трансовариальная передача вируса у комаров отсутствует.

Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез и патологическая анатомия не разработаны. Отмечаются дегенеративные изменения в печени, почках, сердце, мозгу. При лихорадке денге особенно сильно поражаются мелкие сосуды, что и обусловливает множественные геморрагии в эндокарде, перикарде, плевре, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, мышцах и центральной нервной системе. Обращают на себя внимание изменения в мелких сосудах. В них находят набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрацию круглоядерными клетками. Эти изменения наиболее выражены в местах интенсивных кожных высыпаний.

Клиника

Инкубационный период колеблется в пределах 5-8 дней, реже удлиняется до 15 дней. Некоторые авторы у половины заболевших отмечают продромальные явления в виде умеренной головной боли, болей в пояснице и суставах, глазных яблоках. Аппетит отсутствует, может быть рвота, а в отдельных случаях петехиальная сыпь. Указанные симптомы появляются за 6-18 часов до первого подъема температуры. В другой половине случаев заболевание начинается внезапно с быстрого повышения температуры, которая сопровождается ознобом, иногда потрясающим. Г. А. Ивашенцов и др. (1951) указывают только на внезапное начало болезни с озноба и быстрого повышения температуры до высоких цифр (40-41°).

Больные жалуются на сильную головную боль, боли в мышцах и суставах, последние ограничивают движения больных. Характерны боли в области глазных яблок при движении их, а также при надавливании. Вскоре появляются светобоязнь и ксантопсия. Больные отмечают резкую слабость, головокружения. Аппетит отсутствует, извращается вкус. Чаще наблюдается запор, реже понос. В тяжелых случаях больные бредят. Могут быть значительными явления геморрагического характера в виде носовых кровотечений, кровоточивости десен, а также кровоизлияний на слизистой оболочке рта и конъюнктиве глаз.

При осмотре больного лихорадкой денге его лицо принимает характерный вид: становится отечным, багровым, склеры инъецируются, глаза блестят. Лицо пылает, щеки и лоб гиперемированы, особенно частй гиперемия нижних век. Отмечается выраженная эритема кожных покровов, чувствительность их повышена. Гиперестезия кожи настолько выражена, что при дотрагивании до любой части тела больные испытывают сильную боль. В местах, подверженных трению, в первые дни заболевания может появляться точечная петехиальная сыпь.

Поражаются суставы как большие, так и мелкие, но чаще последние. Они припухают, краснеют и становятся болезненными. М. И. Якобсон (1929) отмечает летучий характер болей в суставах. Нередко имеют место боли в позвоночнике. По мнению Л. И. Лейзерман (1929), из-за болей в коленных суставах у больных, остающихся на ногах, походка становится вертлявой. Боли также имеются в мышцах, в сухожилиях, в местах прикрепления их к костям и суставам. Наиболее интенсивные боли отмечаются в мышцах бедер и также способствуют изменению походки. Типичны боли глазодвигательных мышц. Описанное состояние больного продолжается от 1 до 3-4 дней. Затем температура обычно критически падает, сопровождаясь иногда обильным потом. Эритема кожных покровов исчезает. Общее состояние больного значительно улучшается, но беспокоят слабость и затруднение движений. В период ремиссии отмечаются усиление диуреза, понос, носовые кровотечения.

После 1-4 дней ремиссии развивается второй лихорадочный приступ с возобновлением болей и появлением уже обильной сыпи. По длительности лихорадки эта волна короче первой (рис. 100). Температура также не повышается до столь высоких цифр, как это имело место в первом периоде. Появление экзантемы сопровождается чувством сильного жара и болями в суставах и мышцах. Припухают шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Сыпь имеет самый разнообразный характер: розеолезная, коревидная, скарлатиноподобная, уртикарная и даже везикулезная. Иногда сыпь напоминает солнечный ожог. Она исчезает при надавливании (рис. 101). Вначале сыпь располагается на груди и туловище, верхней половине живота, а затем распространяется на конечности (А. В. Крутовских, 1956). По описаниям других авторов, она появляется на ладонях, тыле кистей, затем уже переходит на туловище, лицо (Г. А. Ившенцов и др., 1951; Л. И. Лейзерман, 1929). Отдельные элементы сыпи окружены участками здоровой, неизмененной кожи. Величина сыпи - от просяного зерна до ногтя мизинца и даже несколько больше (А. Д. Щербаков, 1945). Некоторые больные отмечают зуд кожи. Сыпь имеет место у 70% больных, а в 10-30% случаев заболевание протекает без сыпи. Уже через 24-28 часов сыпь заметно бледнеет. Полностью она исчезает с падением температуры или задерживается на 1-2 дня после кризиса. После побледнения многие отмечают шелушение, длящееся несколько дней. М. Н. Якобсон описывает шелушение, продолжавшееся до 3 недель и настолько мелкое, что кожа больного как бы была обильно присыпана пудрой. Однако шелушение может быть в виде крупных лоскутов (целыми пластами, как при скарлатине). В этом периоде у отдельных больных наблюдалось выпадение волос.

Длительность второго лихорадочного приступа 1-3 дня, температура снижается постепенно и сопровождается потоотделением. Пот имеет кислый или затхлый запах. Таким образом, для лихорадки денге характерен двуволновый тип температурной кривой. Продолжительность всей болезни 2-9 дней, в среднем 4-5 дней. Во время болезни, помимо указанных симптомов, могут наблюдаться в тяжелых случаях явления нервного характера (бред, судороги, менингеальные явления и др.), а также желудочно-кишечные поражения (слизисто-кровянистый понос), геморрагии в кожу и слизистые.

Со стороны внутренних органов существенных изменений не отмечается. Пульс соответствует температуре, до 100-125 ударов в минуту, полный, правильный, иногда мягкий. Со стороны органов дыхания незначительные катаральные явления. Другие авторы (М. Н. Якобсон, 1929), наоборот, указывают на катаральное состояние всех слизистых оболочек: конъюнктивиты со светобоязнью, риниты, фарингиты, увеличение миндалин и затруднения при глотании.

Помимо диспепсических явлений, описанных выше, отмечается обложенность языка, увеличение печени, реже желтуха кожи, у большинства больных желтушность склер. В моче небольшая альбуминурия, моча темная, насыщенная. Реже в осадке появляются форменные элементы (цилиндры, лейкоциты, эритроциты). Часто поражается центральная нервная система. Имеет место длительное нарушение сна, ослабление памяти, иногда наблюдаются маниакальные состояния с идеями самоубийства.

Характерны изменения со стороны белой крови. Вначале лейкопения (число лейкоцитов может доходить до 2200 в 1 см 3), в последующие дни лимфоцитоз с мононуклеозом (до 40%), а на 7-й день - эозинофилия (17-70%).

Выздоровление наступает медленно, долгое время остается общая слабость, склонность к запорам, часты повторные боли в суставах, нервные симптомы, бессонница. Длительно сохраняется отвращение к пище. Через 10-12 дней после падения температуры наблюдаются рецидивы, протекающие обычно легко.

Осложнения при лихорадке денге редки, но могут быть самыми разнообразными. Сюда относятся: миелиты, полиневриты, энцефалиты, послеинфекционные психозы, а также длительные лимфадениты, отиты, паротиты, орхиты, кератиты, фурункулез. У некоторых больных отмечаются кровотечения из кишечника, матки, носовые, иногда кровавая рвота, у детей - судороги. После болезни может развиться атрофия мышц. К редким осложнениям относят миокардиты, перикардиты, перихондриты.

Прогноз при лихорадке денге благоприятен. Смертность небольшая и колеблется в пределах от 0,1 до 0,5%, а в тяжелые эпидемии составляет 1-2%. Чаще погибают вследствие развившейся уремии, а также в связи с сопутствующими хроническими болезнями. Высока смертность у лиц пожилого возраста и ослабленных детей. В последнюю большую эпидемию в 1928 г. в Греции заболело 960 000 и умерло 1200 человек.

Заканчивая на этом описание клинической картины лихорадки денге, мы в кратких чертах остановимся на сообщении А. Д. Щербакова (1945) о вспышке, имевшей место в сентябре 1943 г. на территории нашей страны. Заболело 10 военнослужащих, все они лечились в Н-ском военно-морском госпитале. Других указаний на заболеваемость лихорадкой денге в последние 20 лет на территории нашей страны в имеющейся литературе мы не нашли. Пожалуй, эта вспышка является единственной за многие десятилетия. А. Д. Щербаков отмечает, что причина, вызвавшая данную небольшую вспышку, по-видимому, внезапно появившись, также внезапно исчезла. Приводим одну из историй болезни, описанных А. Д. Щербаковым [показать]

Больной К. поступил 3/IX 1943 г. с направлением врача воинской части и диагнозом "москитная лихорадка". Заболел в части. Температура при поступлении 39,5°, пульс 100 ударов в минуту. Состояние больного средней тяжести. В сознании. Резко выраженная конъюнктивальная сосудистая инъекция. Язык густо обложен белым налетом. Миндалигты сочны, на дужках и мягком небе пятнистая экзантема. Тоны сердца приглушены. Печень и селезенка не увеличены. На коже туловища розеолезная, пятнистого характера, розово-фиолетового цвета сыпь. Отдельные элементы имеют наклонность к слиянию. Более поражены разгибательные поверхности рук (локти, предплечья); немного сыпи заметно на лице.

4/IX состояние средней тяжести, пульс 98 ударов в минуту. Температура 40,1°. Больной в сознании, потеет. Самостоятельно передвигаться не может. Жалуется на боли в голенях и коленных суставах. Боли настолько сильны, что при дотрагивании до передней поверхности голени больной вскрикивает. Желтушность склер. Край печени уже выступает на один поперечный палец из-под реберной дуги. Стул задержан.

Анализ крови 4/IX: Нb 67%, эр. 4 160 000, цветной показатель 0,81, э. 2%, с. 61%, п. 23%, лимф. 8%, мон. 6%; РОЭ 18 мм в час. Плазмодий малярии не найдено.

В дальнейшем состояние больного постепенно улучшалось. Пигментация кожи на боковых поверхностях туловища сохранялась долго. 15/IX 1943 г. выписан в часть.

Детальный анализ симптоматологии, проведенный на основании имеющихся в распоряжении А. Д. Щербакова 10 случаев, позволил обобщить имеющиеся клинические данные. Заболевание в большинстве случаев начиналось остро, реже подостро. Ранними симптомами были головная боль, лихорадка, познабливание, потение. Со 2-го дня отмечались боли при поворотах глаз и светобоязнь. Наблюдались склеральная и конъюнктивальная инъекции, мышечные суставные боли (ранние), отсутствие аппетита. Все симптомы постепенно усиливались. С 4-го дня лихорадки появлялась сыпь. В этот период определялась желтушность склер у большинства больных. Одновременно появлялись резкие боли в конечностях, главным образом голенях. Эти боли и являлись причиной, приковавшей больных к постели из-за невозможности передвигаться. У части больных констатирован слабо выраженный симптом Кернига. Во всех случаях отмечалась болезненность в правом подреберье. У значительной части больных определялось увеличение печени и выраженный правосторонний френикус-симптом. Однако желтухи ни в одном случае не установлено. Вместе с падением температуры исчезала сыпь.

У больных с длительным лихорадочным периодом и с более тяжелыми проявлениями болезни сыпь по исчезновении оставляла пигментацию буроватого цвета. Начиная с 9-12-го дня болезни внезапно прекращались боли в конечностях. Исчезали склеральная и конъюнктивальная инъекции. Больные чувствовали значительное облегчение, вставали уже с постели, но еще производили впечатление перенесших тяжелое заболевание. Размеры печени уменьшались медленно. Сначала исчезали боли в правом подреберье, затем боли при пальпации и, наконец, френикус-симптом.

Высыпания носили в основном коревидный характер. Сыпь появлялась быстро и исчезала с падением температуры. У части больных, когда наступала ремиссия, остававшаяся сыпь предвещала новый возврат лихорадки. Если же исчезновение высыпаний совпадало со снижением температуры, рецидива лихорадки не отмечалось. Шелушения после исчезновения сыпи А. Д. Щербакову проследить не удалось (выздоровевшие были выписаны).

Диагноз

Диагноз в разгар эпидемии лихорадки денге не труден. Острое начало болезни, высокая температура (часто двухфазная), боли в мышцах и суставах, характерная сыпь, лейкопения дают возможность быстро установить диагноз заболевания. Учитывают при этом нахождение комара - переносчика инфекции, сезон года, а также климатические условия. Труднее, когда появляются спорадические случаи лихорадки денге.

Дифференциальный диагноз чаще всего сводится к отличию лихорадки денге от кори, скарлатины, лихорадки паппатачи, гриппа, малярии, желтой лихорадки и др.

Необходимо прежде всего отметить большое сходство денге с лихорадкой паппатачи. Москитная лихорадка также начинается остро с озноба, высокой температуры. Характерны сильные болевые ощущения в мышцах, особенно глазных, поясничных и икроножных. Иногда, подобно лихорадке денге, отмечаются боли в суставах. Редки, но бывают носовые кровотечения, кровавая рвота, кровотечения из полости рта, кишечника. Лихорадка паппатачи дает эпидемические вспышки в тех же местах, что и лихорадка денге, в тот же сезон года. Таким образом, между этими заболеваниями много общих черт, что затрудняет диагностику. Случаи лихорадки денге с одной лихорадочной волной, клинически не выраженные, могут быть по течению идентичны лихорадке паппатачи, и распознавание этих двух заболеваний представляет большие трудности. Однако при лихорадке паппатачи отсутствует двухфазная температурная кривая, нет характерной для денге сыпи, боли в суставах и мышцах не носят столь упорного характера, походка больного не изменяется.

От гриппа лихорадка денге отличается почти полным отсутствием катаральных явлений в верхних дыхательных путях, наличием сыпи, сезонностью заболевания, связанной с вылетом комаров.

Зачастую лихорадку денге смешивают с корью. Начало лихорадки денге в отличие от кори характеризуется острым и даже в отдельных случаях внезапным началом, отсутствуют выраженные катаральные явления, которые имеют место при кори (катаральное состояние слизистых оболочек верхних дыхательных путей, насморк, боль в горле, кашель, изменение голоса). Не находят на слизистых оболочках типичных для кори пятен Филатова-Коплика. Наконец, корью болеют преимущественно дети. Лихорадкой денге поражаются в любом возрасте и в одинаковой степени.

Наличие в ряде случаев при лихорадке денге скарлатиноподобной сыпи, зуда и шелушения кожи (пластинчатого или лоскутами) приводит к мысли о наличии случаев скарлатины. Отличительной особенностью является то, что при лихорадке денге никогда не бывает столь ярко выраженной ангины с резкой болезненностью при глотании, как при скарлатине. Нет также характерных изменений языка и носогубного треугольника. В крови при лихорадке денге определяется нарастающая лейкопения с нейтропенией, а при скарлатине, наоборот, нейтрофилезный лейкоцитоз.

Дифференциальный диагноз лихорадки денге и желтой лихорадки вначале представляет некоторые трудности. Течение желтой лихорадки также сопровождается наличием двух периодов повышения температуры. Болезнь начинается остро с потрясающего озноба, сильной головной боли. Как и при лихорадке денге характерны мышечные боли спины и нижних конечностей. Однако в отличие от лихорадки денге во второй фазе желтой лихорадки возникает желтуха с явлениями геморрагического диатеза и уремии. Желтуха очень интенсивная, кожа приобретает красно-коричневый оттенок. В моче нарастают альбуминурия и гематурия. Очень часто черная рвота (цвета кофейной гущи). Увеличены печень и селезенка. В крови лейкоцитоз.

При лихорадке денге применяются методы лабораторной диагностики. Для выделения штаммов вируса кровь необходимо брать через 24-48 часов после начала болезни. Заражают мышат-сосунков не старше 3 дней. Выделенный от мышей вирус идентифицируют:

1. по патогенности его для определенных животных - мышей, обезьян;
2. по методу нейтрализации сыворотками, содержащими только специфические антитела против денге, полученными от макак резус; методом заражения мышей с проверкой их через месяц на иммунитет к 100 LD30 известных штаммов вируса большой силы, адаптированных к мышам. Для серологической диагностики в последнее время пользуются реакцией связывания комплемента.

Лечение

Специфическое лечение лихорадки денге отсутствует, поэтому применяются симптоматические средства. Рекомендуются бромиды и барбитураты в связи с перевозбуждением центральной нервной системы. Для уменьшения болей в мышцах и суставах применяются пирамидон и анальгин. Важно соблюдение постельного режима в течение 10-14 дней. Вводится в больших количествах жидкость (ежедневно по 2-3 л). Некоторые рекомендуют для борьбы с явлениями обезвоживания и ацидоза внутривенное вливание 10% раствора глюкозы в количестве 2000-3000 мл ежедневно. При упадке сердечно-сосудистой деятельности назначаются сердечные средства - кордиамин, кофеин, камфара и др.

В период реконвалесценции применяются препараты железа и витамины (С, В 1 , В 2 и В 12), хлористый кальций, препараты йода. При кожном зуде производится обмывание раствором хлоралгидрата (2:100), камфарным спиртом. Диета легкая, с большим количеством жидкости. Очень важен тщательный уход за больным.

При длительно сохраняющихся болях в суставах и мышцах показаны различные физиотерапевтические процедуры (ионо-гальванизация, диатермия и др.). Рекомендуются регулярное проведение лечебной физкультуры, массаж. Хороший результат дают водные процедуры (серные и радоновые ванны). Для этого реконвалесцентов посылают на курортное лечение.

Профилактика

Больные лихорадкой денге подвергаются обязательной госпитализации и изоляции в помещениях, исключающих доступ к ним комаров (Aedes). В местах, где возможно возникновение эпидемических вспышек лихорадки денге, необходимо проведение мероприятий по предупреждению завоза переносчиков из эпидемических районов и строгий карантин в отношении лиц, прибывающих из этих районов. Обращают большое внимание на уничтожение комаров на вокзалах, в аэропортах, морских и речных портах.

В мероприятия по борьбе с комарами - передатчиками лихорадки денге входят следующие основные задачи: 1) уничтожение мест выплода комара Aёdes aegypti и 2) истребление уже окрыленных комаров в различных помещениях. Выполнение первой задачи достигается осушением заболоченных мест (проводятся различные мелиоративные работы: углубление берегов, очищение прудов, оросительных и осушительных каналов от растений, водяной ваты). При нахождении личинок комара в воде водоемов производится нефтевание их в течение летне-осеннего сезона через 15-20 дней. Кроме этого, применялось опыление водоемов парижской зеленью наземным способом и с самолетов. Для наземной обработки используется парижская зелень (мышьяковомедная соль уксусной кислоты) в смеси с дорожной пылью, тальком, торфяной пылью или мелким песком. Дозировка парижской зелени на 1 га заболоченности 1 кг или 20-100 кг в смеси с пылью. Опыление производится через каждые 10 дней.

Истреблять окрыленных комаров лучше всего весной, когда они вылетают с зимовок. Кроме механического уничтожения хлопушками, применяют разбрызгивание флицида (перетровый экстракт) из расчета 10 мл на 1 м 2 стены. Можно использовать для опрыскивания (лучше с помощью насосов-пульверизаторов) различные дезинфицирующие растворы: мыльно-карболовую смесь, слабый раствор формалина и др. В хорошо закрываемых помещениях производят окуривание их путем сжигания серы, порошка пиретрума в виде курительных свечей, табачным дымом и др. Применяются липкая бумага или липучки (липкая лента "мухолов").

В последнее время одно из первых мест в борьбе с окрыленным комаром занимают ДДТ и гексахлоран. Помещения обрабатывают 5% водной взвесью ДДТ или 10% порошком с тальком. Можно использовать 10-15% эмульсию ДДТ, приготовленную на керосине (дезинсекталь). Скипидарная эмульсия ДДТ содержит 10-25% препарата. Эти эмульсии разбрызгивают из пульверизаторов. Используются также гексахлорановые карандаши для покрытия различных поверхностей (деревянные части, ковры, мебель и др.).

Очень важным моментом по борьбе с окрыленным комаром является регулярная уборка н очистка помещений (как жилых, так и различных хранилищ) от захламленности, пыли, паутины, содержание его в чистоте, достаточное проветривание, регулярная побелка и др.

Широко проводится механическая защита от укусов комаров путем засетчива-ния окон и дверей металлической сеткой или марлей. Средством индивидуальной защиты являются мелкоячеистые пологи, изготовленные из тюля, кисеи или марли. Перед пользованием пологами рекомендуется обработать их водными суспензиями ДДТ или гексахлорана. Желательно спать под пологом во время ночевок на открытом воздухе: в полевых станах, на сельскохозяйственных работах, в экспедициях и др. Пользуются специальными сетками (мустикерами), спускающимися с головного убора до середины груди.

Наконец, применяются различные отпугивающие комаров средства, имеющие различные запахи. Для этих целей используют 20% раствор мыла К или 5% спиртовой раствор препарата К, для смазывания открытых частей тела и опрыскивания одежды. В прошлом применялся керосин для смазывания открытых частей тела, но при частом применении он вызывает раздражение кожи. В последнее время предложен синтетический препарат диметилфталат, который представляет собой масляную жидкость с приятным запахом. Расход диметилфталата для одного смазывания поверхности тела 20-30 г. Жидкость при смазывании слегка втирают в кожу. Продолжительность отпугивающего действия 3-4 часа. Предложены различные жирные кремы, из которых заслуживает внимания крем "Тайга".

Специфическая профилактика лихорадки денге пока не разработана. Попытки приготовления вакцины не увенчались успехом, создаваемый ею иммунитет оказался непродолжительным.

ЛИТЕРАТУРА [показать]

1. Бароян О. В. Лпхорадка денге. В кн.: Очерки по мировому распространению важнейших заразных болезней человека. М., 1962, 146-147.
2. Ивашенцов Г. А. и др. Денге. В кн.: Курс острых инфекционных болезней. М., 1951, 255-257.
3. Кассирский И. А., Плотников Н. Н. Лихорадка денге. В кн.: Болезни жарких стран. М., 1959, 424-431.
4. Крутовских А. В. Воен.-мед. журн., 1956, 1, 44-49.
5. Лейзерман Л. И. Русск. журн. троп, мед., 1929, 7, 3, 170-176.
6. Линдтроп Г. Т. Русск. журн. троп, мед., 1929, 7, 3, 83-191.
7. Марцнновский Е. И. Русск. журн. троп. мед., 1929, 7, 3, 161-165.
8. Щербаков А. Д. О клинике некоторых форм эпидемических экзантем. В кн.: Некоторые вопросы медико-санитарной службы Черноморского флота в Отечественной войне. М.-Л., 1945, 58-60.
9. Якобсон М. И. Вестн. совр. мед., 1929, 21, 1141-1146.
10. Aschburn Р. М., Craig С. Г. J. infect. dis., 1907, 4, 440.
11. Bancroft F. L. Australian med. gar., 1906, 25, 17.
12. Вlanс Y. Dengue. В кн.: Levaditi, С. et Lepine, P. Lesultravirus des mal. hum., 2 ed. T. 2, Paris, 1948, 945-994.
13. Craig Ch. F. Dengue fever. В кн.: Practice of medicine. Hagerstown, Maryland, 1946, 4, 87-98.
14. Craig Ch. F. Dengue. Clinical tropical medicine. New York - London, 1944, 421, 431.
15. Myers D. W. Dengue. Barr D. P. Modern medical therapy in general practice. Baltimore, 1940, 2, 1605-1606.
16. Sabin A. B. Unpublished studies on dengue reported to Office of Surgeon General US Army, 1944, 1945, 1946.
17. Sabin A. B. Bact. rev., 1950, 14, 225.
18. Simmons J. S. Dengue fever. Virus a Ricket. dis. Cambridge, Mass., 1941, 349- 364.
19. Simmons J. S. Dengue fever. В кн.: Virus and rickettsial disease. Cambridge, Mass., 1943, 349-364.

Возможно, многие слышали о случаях, когда приехавшие с отдыха туристы внезапно поражаются неизвестным заболеванием, которое называется «вирус денге». Что это за болезнь? Можно ли избежать заражения ею? Чем лечится лихорадка денге (вирус)? Как проявляется и какие органы затрагивает? В чем заключается болезни?

Лихорадка денге представляет собой острое вирусное заболевание с интоксикационными признаками, сопровождающееся мышечно-суставными болями, высокой температурой, а также мелкой сыпью в виде кровоизлияний точечного характера различной степени выраженности. По своему антигенному составу данный вирус схож с вирусами японского и западно-нильского энцефалитов и желтой лихорадки. Он не боится пересушивания и замораживания, но поддается ультрафиолетовому воздействию и нагреванию. Источниками и носителями данной инфекции помимо заболевшего человека являются летучие мыши и обезьяны.

Об источнике заражения лихорадкой денге

Вирус денге - что это? Возбудителем данной болезни, до середины 20-го века носившей название костоломной, или суставной, лихорадки, является вирус семейства Togaviridae рода Flavsvsrus. Насколько денге? Как передается данное заболевание? Наиболее всего лихорадка денге распространена в регионах с субтропическим и тропическим климатом: это Австралия, Южная Америка, Юго-Восточная Азия, Африка и прочие. Встречается данная болезнь и за пределами ареала ее распространения.

Обусловлено это миграцией инфицированных людей и ввозом комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus - ее переносчиков. Этим насекомым свойственна легкая адаптация к холодным условиям, способность укрытия в микросредах, зимняя спячка и, соответственно, высокая выживаемость. Инфицированным крылатое насекомое становится через 1-2 недели после насыщения кровью зараженного человека и носит в себе приобретенный вирус денге, которого насчитывается 4 типа, около трех месяцев. Aedes aegypti обитает в жилище человека, наибольшую активность проявляет при температуре 25-28 °С и кусает только днем. Излюбленное время укуса комара Aedes albopictus - раннее утро либо вечерние часы перед закатом.

Являясь высоковосприимчивой особью, вирус лихорадки денге человек может подхватить после первого же укуса. Размножение попавшего в организм вируса происходит в течение 3-5 дней в сосудах и лимфоузлах. Затем его частицы проникают в кровь и обусловливают развитие вирусемии, клинически проявляющейся лихорадочно-интоксикационным синдромом. Далее вирус денге попадает в ткани и органы; по мере его накопления в крови наступает купирование клинической симптоматики. Более всего заболеваемости лихорадкой денге подвержены лица, приехавшие в регионы распространения данного заболевания, пожилые и ослабленные люди и дети, среди которых наиболее всего отмечаются случаи летального исхода, особенно у малышей в возрасте до 1 года.

Самые массовые эпидемии вируса денге

За последние десятилетия в мире наблюдается значительное повышение числа людей, которых поразил вирус лихорадки денге. Так, в 1981 году на Кубе этот вирус охватил примерно 350 000 человек, 10 000 из которых подверглись его тяжелой форме, а 158 умерли. В 1980 году в Китайской Народной Республике заболели почти 440 000 человек, наступил для 54 из них. Впервые тяжелая денге была распознана в 1950 году, во время эпидемий данного заболевания в Таиланде и на Филиппинах. Этот вид лихорадки, поражающий в настоящее время население большинства латиноамериканских и азиатских стран, является одной из ведущих причин госпитализации и смертности в этих регионах детской категории населения. Крупные эпидемии связаны с проникновением несвойственного типа вируса в определенный регион.

Формы лихорадки денге

При заражении лихорадкой денге в течение 5-7 дней (иногда от 3 до 15 дней) сохраняется инкубационный период, после чего происходит активное проявление симптомов, из которых можно сложить цельную клиническую картину. В некоторых случаях выделяется сообщающий о начале болезни до момента появления определенных клинических признаков; наблюдается состояние, очень напоминающее предгриппозное: постоянный озноб, суставные и головные боли, всеобщая слабость, разбитость. Вирус денге, симптомы которого всегда включают резкое повышение температуры, протекает в двух формах: классической, характеризующейся доброкачественным течением болезни, и геморрагической, с высоким процентом случаев летального исхода.

Лихорадка денге: симптомы болезни

Классическая (доброкачественная) форма протекает достаточно благоприятно. При этом характеризуется определенной динамикой пульса: сначала он учащен, через 2-3 дня показатель количества ударов в минуту составляет 40 раз, что говорит о возникновении брадикардии. Лихорадка Денге, инкубационный период которой составляет около одной недели, в классической форме проявляется двумя заходами: в первые сутки происходит резкое повышение температуры до 38-41 °С, через 3-4 дня - ее нормализация.

Затем снова повторный подъем до высокой отметки - основной признак того, что в организме присутствует вирус денге. Симптомы, проявляющиеся попутно с повышением температуры:

• увеличение лимфатических узлов;
• сильный озноб;
• выраженная тахикардия;
• слабость, вялость, боязнь света;
• насморк;
• давящая боль в области глазных яблок;
• головная боль, отечность лица;
• нарушение аппетита, сна;
• появление горечи во рту;
• мышечная и суставная боль, на фоне которой может произойти обездвиживание больного;
• рвота, бред, нарушение сознания - при тяжелом течении болезни.

Вирус денге, поражая организм человека, с первого дня обусловливает кардинальное изменение его внешнего вида: у больного ярко гиперемировано лицо, обложен язык, появляется зернистость на мягком небе, выражена инъекция сосудов склер, по причине светобоязни прикрыты глаза.

Сыпь - главный признак лихорадки денге

Примерно на 6-й день, во вторую лихорадочную волну, на теле наблюдается появление сыпи - главный признак лихорадки денге. В некоторых случаях данного симптома может и не наблюдаться. Сначала сыпь локализируется в области груди, затем распространяется по всему телу, захватывая конечности. Сыпь обильная, представляет собой пятна разного размера, мелкоточечные кровоизлияния и папулы красного оттенка. Все это сопровождается сильным зудом и шелушением. В завершающий период болезни еще на протяжении 4-8 недель больной чувствует слабость, астению, мышечные и суставные боли, снижение аппетита, страдает бессонницей.

После выздоровления у пациентов происходит вырабатывание стойкого пожизненного иммунитета к типу вируса, вызвавшего конкретный случай заражения, но сохраняется риск повторного заболевания, обусловленного иным типом инфекции. Классическая форма заболевания возникает, если заражение происходит впервые, геморрагическая является следствием вторичного инфицирования жителей эндемичной местности либо первичного заражения новорожденных, унаследовавших от матери антитела. Промежуток между начальным и вторичным заражением может составлять от нескольких месяцев до пяти лет.

Описание геморрагической формы заболевания

Вирус денге (фото проявлений болезни представлено ниже) в геморрагической форме протекает тяжелее, чем классический, и характеризуется высоким процентом смертности. Начинается он внезапно и на начальной стадии сопровождается высокой температурой тела, резким понижением артериального давления, сильной тошнотой, многократной рвотой, острыми болями в области живота, кашлем, обильным жидким стулом, развитием по телу с распространением на лицо.

Имеет место увеличение лимфоузлов и печени, гиперемия зева и миндалин, появление кровяных высыпаний на теле, кровоизлияний в слизистую оболочку желудка, кишечника и головного мозга, маточных кровотечений. Состояние больного стремительно ухудшается, происходит нарастание слабости.

Различается 4 степени геморрагической формы лихорадки денге:

• 1-я степень. Сопровождается лихорадкой, признаками общего отравления организма, сгущением крови.
• 2-я степень. К признакам 1-й степени добавляются внезапные кровотечения (из десен, внутрикожные, желудочно-кишечные). Анализ крови показывает выраженную тромбоцитопению и гемоконцентрацию.
• 3-я степень. Признаки 2-й степени плюс возбужденное состояние, сердечно-сосудистая недостаточность.
• 4-я степень. Все симптомы 3-й степени, запредельно низкое артериальное давление и глубокий шок.

3-я и 4-я степени иначе называются шоковым синдромом денге, возникающим на 3-6-й день болезни. При обследовании пациента в самый пик лихорадки отмечается неестественная бледность лица, посинение губ, уменьшение пульсового давления, общее беспокойство, липкие холодные конечности, тахикардия, а также:

• нарушение сознания;
• судороги отдельных мышечных групп;
• резкое понижение артериального давления;
• расширение зрачков;
• рефлекторное угнетение;
• синюшность и холодность кожных покровов.

Длительность шока малопродолжительна: больной может скончаться в течение 12-24 часов. Именно в этот период и наблюдается самое большое число летальных исходов, показатель которых в среднем составляет 5-20 % от числа заболевших геморрагической лихорадкой денге. Больные, которым удалось пережить пик заболевания, начинают стремительно идти на поправку. Благоприятным прогностическим признаком является восстановление аппетита. Второй волны подъема температуры при геморрагической форме, как правило, не бывает. Осложнениями данной болезни являются психоз, пневмония, отит, энцефалит, полиневрит, менингит, тромбофлебит, паротит.

Лихорадка денге: диагностика

Распознавание лихорадки денге происходит с учетом эпидемиологических предпосылок: пребывания в эндемичной зоне, уровня заболеваемости, вспышек инфекции, укусов москитов. Болезнь легко диагностируется в период эпидемических вспышек по определяющим ее признакам: двухволновая лихорадка, артралгия (боли в суставах), экзантема (сыпь), миалгия (мышечные боли), лимфаденопатия (увеличение в размерах лимфоузлов). Вспомогательным показателем может являться проба жгута - подкожное кровоизлияние после аппликации жгута либо манжеты на область локтевого сгиба.

Ключевые показатели для диагностирования лихорадки денге:

• резкое начало, высокая температура длительностью около недели;
• рвота кровью, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, красные пятна на коже, кровотечения из десен;
• геморрагические симптомы с положительной пробой жгута;
• гемоконцентрация, увеличение печени в размерах, тромбоцитопения не более 100*109/л, повышение гематокрита не меньше чем на 20 %.

Шоковый синдром денге определяют:

• по быстрому слабому пульсу со снижением пульсового давления;
• гипотензии;
• липкой, холодной коже;
• беспокойному состоянию.

Лабораторно заболевание подтверждают в первые два-три дня выделением вируса из крови и по выявлению повышения в парных сыворотках титра антител (РТА, РСК, Данный анализ характеризуется более точными результатами, но для такого рода исследований требуется специально оснащенная лаборатория. Можно провести серологические тесты, которые на порядок проще выделения вируса из крови и занимают намного меньше времени, но существует вероятность возможных перекрестных реакций с другими вирусами, что может стать причиной постановки ложноположительного диагноза.

Лечение вируса денге

Важно своевременно выявить вирус денге, лечение которого заключается в оперативности оказания медицинской помощи. Следует иметь в виду: чем позже принято лекарственное средство, тем меньше его эффективность.

На начальной стадии действенны препараты, в основе которых имеется интерферон. Также для более легкого перенесения лихорадки применяются симптоматические препараты: жаропонижающие, антигистаминные, обезболивающие. Пациентам требуется дезинтоксикационное лечение, обязательное поддержание оптимального водного баланса и употребление средств, увеличивающих количество плазмы, при необходимости производится назначение кортикостероидов и антибиотиков (при наличии бактериальных осложнений).

На сегодняшний день каких-либо лицензированных вакцин против лихорадки денге не существует. Их разработка осложнена по причине существования 4 типов вируса (то есть вакцина должна бороться со всеми ними - быть тетравалентной) и по причине отсутствия необходимых животных моделей, неполной ясности патологии лихорадки денге и иммунных реакций, отвечающих за защиту. Существует несколько экспериментальных вакцин, которые в настоящее время находятся на различных стадиях клинических испытаний.

Лихорадка денге: профилактика

Борьба с москитами-переносчиками считается в настоящее время единственным методом контроля либо предупреждения передачи вируса денге. В Африке такие москиты распространяются в естественной среде (пазухах листьев, древесных дуплах), в Америке и Азии - в различных емкостях искусственного происхождения: бетонных цистернах, металлических бочках, глиняных сосудах, в которых происходит хранение домашних припасов воды, а также в других предметах, пригодных для накопления жидкости. Это могут быть непригодные контейнеры из пластика, ненужные автомобильные шины и прочее. Лихорадка денге, профилактика и лечение которой являются важной задачей в странах с теплым влажным климатом, географически распространилась в результате международной торговли использованными автомобильными покрышками - идеальной средой для этих насекомых.

В районах, где зарегистрирована высокая степень заболеваемости, требуется исключить доступ москитов к местам отложения яиц, а именно к искусственно созданным резервуарам с водой. Рекомендуется организовать подобающие условия для хранения запасов жидкости (закрытые емкости, которые следует опустошать и мыть хотя бы раз в неделю). При сбережении емкостной воды в технических целях вне помещений следует использовать дозволенные инсектициды. Также для предотвращения проникновения комаров в помещение будет актуальным использование москитных сеток. Актуальна борьба с заболоченностью территории и ее засорением. Иногда от таких насекомых избавляются при помощи мелкой рыбы и крошечных ракообразных - естественных природных хищников. В регионах, где высока возможность заражения, требуется надевать одежду с длинными рукавами, применять индивидуальные средства защиты, при пребывании на улице использовать спирали и испарители против комаров. Для основательной борьбы с переносчиками инфекции требуется мобилизация специальных сообществ. Определить эффективность проводимых мероприятий по борьбе с переносчиками вируса можно путем постоянного проведения мониторинга и эпидемического надзора за носителями инфекции.

Как не заразиться лихорадкой денге?

Человеку свойственно чувство познания: новые знакомства, новые страны, новые поездки. Собираясь посетить регион, где существует возможность заразиться вирусом, в первую очередь следует повысить собственный иммунитет. Для этого рекомендуется пропить курс витаминов, направленных на укрепление иммунной системы организма, употреблять натуральные свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи, побольше бывать на воздухе и регулярно заниматься физическими упражнениями. А в поездку желательно захватить защитные спреи от насекомых.

По возвращении на родину в случае появления недомогания требуется обратиться к врачу-инфекционисту. Высокая температура, сильная головная боль, кожная сыпь, мышечно-суставные боли, боли в области за глазами, рвота, увеличение лимфоузлов - основные признаки, сообщающие о том, что в организме присутствует лихорадка денге. Прививка в настоящее время от этого заболевания еще не придумана.

В зависимости от формы клинические проявления могут варьировать, но среди общих симптомов можно обозначить:

• интоксикационный синдром (слабость, недомогание, головная боль);
• двухволновую лихорадку (в первые сутки, по окончании инкубационного периода, подъем температуры тела до 38-41º С, на 3-4 сутки температура опускается до нормальных значений. Затем наблюдается второй пик повышения температуры до высоких цифр);
• сильный озноб;
• пятнисто-папулезную сыпь (папулой называют бесполосное уплотнение, возвышающееся над уровнем кожи) красного оттенка. Сыпь сопровождается зудом и оставляет после себя шелушение.

Инкубационный период

От 3 до 15 суток (в среднем, 5-8).

Формы

Классическая форма (синоним: костоломная лихорадка) характеризуется доброкачественным течением (без развития геморрагического синдрома). Характерны:

• интоксикационный синдром (слабость, вялость);
• двухволновая лихорадка (в первые сутки, по окончании инкубационного периода, подъем температуры тела до 38-41º С, на 3-4 сутки температура опускается до нормальных значений. Затем наблюдается второй пик повышения температуры до высоких цифр);
• сильный озноб;
• насморк;
• воспаление и покраснение слизистой оболочки, покрывающей глаз;
• головная боль, давящая боль в глазных яблоках;
• светобоязнь;
• боль в мышцах, суставах, позвоночнике, конечностях. На фоне сильных болей происходит обездвиживание больного;
• нарушается сон, аппетит, появляется горечь во рту;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• тяжелое течение может сопровождаться развитием рвоты, бреда, нарушением сознания;
• на 5-6 день появляется сыпь. Изначально локализуется на груди, внутренней поверхности плеч, затем распространяется на туловище и конечности. Сыпь представляет собой пятна и папулы (бесполостные уплотнения, возвышающиеся над уровнем кожи) красного оттенка, сопровождается зудом и оставляет после себя шелушение.

Геморрагическая форма (шоковый синдром Денге) сопровождается развитием тромбогеморрагического синдрома. Характерны:

• двухволновая лихорадка;
• сильный озноб;
• головная боль;
• першение в горле и кашель;
• в отличие от классической формы мышечные и суставные боли наблюдаются редко;
• отечность лица, покраснение слизистых;
• покраснение кожного покрова, на котором наблюдается точечная сыпь (на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов);
• на 3-5 день развивается пятнисто-папулезная сыпь (папулой называют бесполосное уплотнение, возвышающееся над уровнем кожи) на туловище с распространением на лицо и конечности красного оттенка. Высыпания сопровождаются зудом и оставляют после себя шелушение;
• боли в области желудка или по всему животу, которые сопровождаются рвотой (иногда с примесью крови);
• может появиться обильный, жидкий стул, многократная рвота;
• увеличение печени (болезненная при прощупывании).

Через 2-7 дней температура тела может нормализоваться, означая начало процесса выздоровления. При тяжелом течении состояние больного может резко ухудшиться и развивается:

• геморрагический синдром (геморрагические высыпания в виде мелких точечных кровоизлияний, кровоизлияния в слизистую оболочку кишечника, желудка, оболочки и вещество головного мозга, носовые, маточные кровотечения и др.);
• гиповолемический шок - это патологическое состояние, возникающее вследствие уменьшения объема циркулирующей крови из-за потери жидкости вследствие кровотечений и/или обильного жидкого стула. Проявляется:
  • резким падением артериального (кровяного) давления;
  • нарушением сознания;
  • угнетением рефлексов;
  • расширением зрачков;
  • кожными покровами - холодными, синюшного оттенка, бледными;
  • судорогами отдельных групп мышц;
  • очень слабым или не определяющимся пульсом.

Продолжительность шока невелика. Больной может умереть в течение 12-24 часов. Выздоровление наступает после проведения противошоковых мероприятий достаточно быстро, несмотря на тяжесть состояния.

Атипичная форма протекает на фоне:

• высокой температуры тела;
• сильных головных болей;
• мышечных болей;
• наличия высыпаний (как при классической форме);
• отсутствия увеличенных лимфатических узлов, что является отличительным признаком.

Причины

Заболевание распространено в странах тропического и субтропического пояса.
Заражение человека происходит при укусе комаром Aedes aegypti/Aedes albopictus.

Диагностика

• Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта пребывания человека в зоне, для которой характерно данное заболевание).
• Подозрение на лихорадку Денге ставится при наличии ключевых симптомов заболевания (температура 40°C, сопровождающаяся сильной головной болью, давящей болью на глазные яблоки, мышечными и суставными болями, тошнотой, рвотой, увеличением лимфатических узлов, сыпью).

Лабораторная диагностика:

• выявление ДНК вируса в крови методом ПЦР-диагностики (в первые 2-3 дня болезни);
• определение подтипа вируса методом ПЦР с целью назначения правильной экстренной профилактики. Суть экстренной профилактики заключается во введении больному иммуноглобулина человека, переболевшего именно данным подтипом лихорадки Денге;
• определение антител в крови к возбудителю. Антителами называют специфические белки иммунной системы человека, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация;
• в общем анализе крови обращают внимание на сниженное количество тромбоцитов и повышенный гематокрит (часть объема крови, приходящаяся на эритроциты (красные кровяные клетки).

Возможна также консультация , эпидемиолога.

Лечение лихорадки Денге

Лечение больных лихорадкой Денге должно осуществляться в реанимационных отделениях. Назначают:

• при сильной интоксикации и обезвоживании внутривенное введение водно-солевых растворов или раствора глюкозы;
• переливание компонентов крови (эритроцитарной, тромбоцитарной массы);
• переливание цельной крови только при обширных кровотечениях;
• жаропонижающие препараты (для снижения температуры тела);
• кортикостероиды (противовоспалительные препараты, производные естественного гормона человека – кортизола);
• антибиотики в случае бактериальных осложнений.

Осложнения и последствия

При классической лихорадке Денге осложнения возникают достаточно редко, чаще в виде миокардитов (воспаление среднего мышечного слоя стенки сердца).
При геморрагическом течении лихорадки Денге:

• инфекционно-токсический шок (резкое падение давления в результате воздействия токсина, продуцируемого вирусом);
• отек головного мозга;
• тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием тромба в просвете сосуда, которое сопровождается нарушением циркуляции крови);
• энцефалит (воспаление вещества головного мозга);
• менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
• пневмония (воспаление легких);
• паротит (воспаление околоушной железы);
• отит (воспаление среднего уха).

Профилактика лихорадки Денге

• Своевременная изоляция больных.
• Уничтожение комаров, применение инсектицидов для распыления.
• Установление москитных сеток на жилища.
• Использование средств индивидуальной защиты, отпугивающих насекомых (различные репелленты) в форме спреев, кремов.
• В качестве экстренной профилактики (практически сразу после укуса) вводится донорский иммуноглобулин от переболевшего человека (с учетом подтипа вируса-возбудителя).
• Хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье.

Дополнительно

Иммунитет после заболевания кратковременный, длится несколько лет и формируется только по отношению к тому подтипу, который спровоцировал развитие заболевания. Соответственно, при заражении человека другими подтипами иммунная система не реагирует должным образом, заболевание развивается повторно.

Вирус попадает в организм человека при укусе самкой комара Aedes aegypti или Aedes albopictus.
После укуса вирус проникает в мононуклеарные фагоциты (одна из разновидностей клеток иммунной системы) крови и вместе с ними разносится в лимфатические узлы, печень, почки, где происходит его размножение.

Затем мононуклеарные фагоциты разрушаются, и вирус выходит в кровеносное русло, запуская целый каскад реакций, что ведет к:

• появлению интоксикации (слабость, недомогание, головная боль);
• повышению проницаемости сосудов (что сопровождается кровоизлияниями в кожу, внутренние органы).

Летальным исходом заболевание заканчивается редко (в большинстве случаев заболевание сопровождается благоприятным исходом при условии своевременного оказания медицинской помощи).