Продромальная фаза. Что значит "продромальный период". Профилактика заражения генитальным герпесом партнёров инфицированных лиц

В развитии болезни различают четыре периода (стадии): латентный, продромальный. период разгара болезни и период завершения болезни. Такая периодизация сформировалась на основании клинического анализа острых инфекционных болезней (брюшного тифа, скарлатины и т. п.). Течение других заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, онкологических) происходит по иным закономерностям, и поэтому приведенную периодизацию к ним применять нельзя. А.Д. Адо выделял три стадии развития болезни: начало, собственно болезнь, исход.

Латентный период (относительно инфекционных болезней - инкубационный период) длится с момента влияния на организм этиологического фактора до появления первых клинических признаков болезни. Этот период может быть коротким (например, под влиянием сильнодействующих ядовитых веществ) и очень длительным, как в случае проказы (несколько лет). Латентный период следует учитывать во время проведения различных профилактических мероприятий (изоляция в случае инфекции), а также при лечении, которое нередко бывает эффективным только в этот период (бешенство).

Продромальный период - промежуток времени от появления первых признаков болезни до возникновения развернутой клинической картины. Иногда данный период выражен (крупозная пневмония, дизентерия), в других случаях характеризуется слабыми, но четкими симптомами. При горной болезни, например, это беспричинное веселье (эйфория), при кори - пятна Вельского-Филатова- Коплика и др. Такие признаки важны для дифференциальной диагностики. Вместе с тем выделение продромального периода при многих хронических болезнях часто затруднено.

Период выраженных проявлений, или разгара болезни , характеризуется полным развитием клинической картины: судороги при недостаточности паращито-видных желез, лейкопения - при лучевой болезни, типичная триада (гипергликемия, глюкозурия, полиурия) - у больных сахарным диабетом.

Исход (завершение) болезни может быть различным: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление - это процесс, который характеризуется ликвидацией нарушений жизнедеятельности, вызванных болезнью, восстановлением нормальных связей организма с внешней средой, для человека - это прежде всего восстановление трудоспособности.

Выздоровление может быть полным и неполным. Полное выздоровление - это состояние, при котором исчезают все проявления болезни, а организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности.

В случае неполного выздоровления наблюдаются выраженные последствия болезни. Они сохраняются длительно, иногда - всю жизнь (сращение листков плевры, сужение митрального отверстия). Отличие между полным и неполным выздоровлениям относительное. Выздоровление может быть практически полным, несмотря на стойкий анатомический дефект (например, отсутствие одной почки, если другая полностью компенсирует ее функцию). He следует думать, что выздоровление начинается после того, как прошли предыдущие стадии болезни. Процессы выздоровления запускаются с момента возникновения болезни.

Представление о механизмах выздоровления основывается на том общем положении, что болезнь - это единство двух противоположных явлений: собственно патологического и защитно-компенсаторного. Преобладание одного из них определяет исход болезни. Выздоровление наступает в том случае, если комплекс приспособительных реакций оказывается достаточно сильным, чтобы компенсировать возможные нарушения.

Среди механизмов выздоровления различают срочные (аварийные) и отсроченные (продолжительные). К срочным механизмам относятся такие рефлекторные защитные реакции, как изменение дыхания и кровообращения, выделение адреналина и глюкокортикоидов при стрессовых ситуациях, а также все механизмы, направленные на сохранение постоянства внутренней среды (pH, уровень глюкозы в крови, парциальное давление крови и т. п.). Отсроченные механизмы проявляются несколько позднее и действуют на протяжении всего периода заболевания. Они осуществляются прежде всего за счет резервных возможностей функциональных систем. Сахарный диабет не возникает в случае потери даже 3/4 островков поджелудочной железы. Человек может жить с одним легким или одной почкой. Здоровое сердце при нагрузке может выполнять работу в 5 раз большую, чем в состоянии покоя.

Нарастание функции происходит не только за счет введения в действие структурно-функциональных единиц, которые раньше не работали (например, нефронов), но и повышения интенсивности их работы, что, в свою очередь, обусловливает активацию пластических процессов и нарастание массы органа (гипертрофия) до уровня, когда нагрузка на каждую функционирующую единицу массы органа не превышает нормальные показатели.

Рецидив - это новое проявление болезни после мнимого или неполного ее прекращения (например, возобновление приступов малярии после более или менее продолжительного межприступного периода).

Аналогично может возникать рецидив воспаления легких, колита и т. п.

Переход в хроническую форму - медленное течение болезни с длительными периодами ремиссии (месяцы и даже годы). Такое течение обусловлено вирулентностью возбудителя и, в основном, реактивностью организма. Так, у лиц пожилого и старческого возраста некоторые болезни (пневмония, колит) носят хронический характер.

Терминальное состояние - это обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти. В нем можно выделить несколько состояний: преагональное, агонию, клиническую смерть.

Преагональное состояние (преагония) - терминальное состояние, которое предшествует агонии, характеризуется различной продолжительностью (часы, дни), одышкой, снижением артериального давления до 60 мм рт. ст. и ниже, тахикардией, развитием торможения в высших отделах ЦНС. У человека наблюдается помрачение сознания. Преагония переходит в агонию.

Агония (от греч. ayocovia - борьба) - терминальное состояние, предшествующее наступлению смерти; характеризуется постепенным глубоким нарушением функций организма, особенно коры полушарий большого (головного) мозга, с одновременным возбуждением продолговатого мозга и чрезвычайным напряжением защитных функций, которые уже теряют свою целесообразность (судороги, терминальное дыхание). Продолжительность агонии составляет 2-4 мин, иногда больше.

Клиническая смерть - терминальное состояние, которое развивается после прекращения дыхания и работы сердца и приводит к необратимым изменениям в высших отделах ЦНС. На этом этапе еще происходит обмен веществ, и жизнь может быть восстановлена. Именно поэтому стадия клинической смерти привлекает особое внимание клиницистов и экспериментаторов.

Опыты на животных, прежде всего на собаках, дали возможность детально изучить функциональные, биохимические и морфологические изменения на всех этапах умирания.

Умирание - процесс прекращения жизнедеятельности организма. Он происходит постепенно, даже в случае, казалось бы, мгновенной смерти. В результате нарушения целостности организм перестает быть саморегулирующейся системой. При этом сначала разрушаются те системы, которые объединяют организм в единое целое. Это прежде всего нервная система. Вместе с тем низшие уровни регуляции в определенной степени сохраняются. В нервной системе наблюдается определенная последовательность умирания разных ее отделов. Наиболее чувствительна к гипоксии кора большого мозга. При асфиксии или острой кровопотере сначала происходит активация нейронов. В связи с этим возникают двигательное возбуждение, ускорение дыхания и пульса, повышение артериального давления. Затем наступает торможение в коре, которое играет защитную роль, поскольку на некоторое время может сохранить клетки от гибели. В случае дальнейшего умирания процесс возбуждения, а затем торможения и истощения распространяется ниже, на ствол головного мозга и сетчатое вещество (ретикулярную формацию). Эти филогенетически наиболее древние отделы мозга более устойчивы к кислородному голоданию (центры продолговатого мозга могут выдерживать недостаток кислорода в течение 40 мин).

В такой же последовательности происходят изменения в других органах и системах. При смертельной кровопотере, например, на протяжении первой минуты дыхание резко углубляется и ускоряется. Затем нарушается его ритм, вдохи становятся то очень глубокими, то поверхностными. В конечном итоге возбуждение дыхательного центра достигает максимума, который проявляется особенно глубоким дыханием с выраженным инспираторным характером, после чего дыхание ослабляется или даже прекращается. Это терминальная пауза, которая длится 30-60 с. Затем дыхание временно восстанавливается, приобретая характер редких, сначала глубоких, а потом все более поверхностных вдохов. Вместе с дыхательным активизируется и сосудодвигательный центр. Тонус сосудов повышается, сокращения сердца усиливаются, однако в скором времени прекращаются, и тонус сосудов резко снижается.

Следует отметить, что после прекращения работы сердца система, которая генерирует и проводит возбуждение, продолжает функционировать еще достаточно долго. Согласно данным электрокардиограммы (ЭКГ), биотоки сохраняются на протяжении 30-60 мин после исчезновения пульса.

При умирании происходят характерные изменения обмена веществ, обусловленные преимущественно кислородным голоданием, которое все более усугубляется. Окислительные пути метаболизма блокируются, и организм получает энергию за счет гликолиза. Усиление этого типа обмена веществ имеет компенсаторное значение, но его низкая эффективность неизбежно приводит к декомпенсации, усугубляющейся в результате ацидоза. Наступает клиническая смерть: прекращаются дыхание, кровообращение, исчезают рефлексы, однако обмен веществ, хотя и на очень низком уровне, еще продолжается, поддерживая “минимальную жизнь” нервных клеток. Именно этим объясняется обратимость процесса клинической смерти, т. е. в данный период возможно оживление.

Биологическая смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неминуемая завершающая стадия его индивидуального существования.

Реанимация, или оживление, организма охватывает мероприятия, направленные прежде всего на восстановление кровообращения и дыхания: массаж сердца, искусственная вентиляция легких, дефибрилляция сердца. Для проведения последнего мероприятия необходима соответствующая аппаратура, поэтому его осуществляют в специальных условиях.

Очень важными являются вопросы о сроках, на протяжении которых возможна и целесообразна реанимация. Ведь оживление оправдано лишь в случае восстановления нормальной психической деятельности. Благодаря исследованиям академика АМН СССР В.А. Неговского и его последователей принято считать, что положительный результат реанимации возможен не позднее чем через 5-6 мин после начала клинической смерти. Если процесс умирания происходит на фоне резкого и быстрого истощения резервов креатинфосфата и аденозинтрифосфата (АТФ), то период клинической смерти еще короче. Однако в условиях гипотермии оживление возможно даже через 1 ч после наступления клинической смерти.

Продромальный период заболевания - это один из периодов развития инфекционно-воспалительного заболевания, так называемый «период предвестников».

Начинается эта фаза заболевания сразу после латентного периода и продолжается вплоть до начала развернутого периода инфекционного заболевания.

В некоторых случаях эта фаза заболевания может отсутствовать, и тогда симптоматика появляется сразу же вслед за латентным периодом. Такой вариант развития событий свидетельствует о более тяжелом течении заболевания.

Продолжительность

Как правило, средняя продолжительность продромального периода болезни составляет от одного до трех дней. Однако длительность этой стадии инфекционного заболевания может варьироваться в зависимости от следующих обстоятельств:

• свойства самого инфекционного агента;
• изначального состояния организма пациента (ослабленные, истощенные пациенты переносят такие воздействия более тяжело);
• состояния иммунной системы организма;
• наличия в анамнезе вакцинации против заболеваний, вызываемых данным инфекционным агентом;
• на фоне развернутых симптомов другого, уже развившегося инфекционного заболевания продромальный период может пройти незамеченным.

Ввиду такого большого количества факторов, способных повлиять на длительность этой фазы заболевания, обозначение ее длительности и границы весьма условно.

Проявления продромального периода

Каких-либо специфических клинических симптомов продромального периода не существует. Не возникает на данном этапе и каких-либо специфических признаков, присущих инфекционному заболеванию, вызвавшему недомогание.

Среди жалоб пациентов на этой стадии заболевания на первый план выступают следующие (так называемые продромальные явления):

• не резко выраженная слабость;
• повышенная утомляемость;
• головная боль: выражена, как правило, не сильно, не имеет четкой локализации, часто разлитая, может иметь приходящий характер;
• болезненность, ломота в суставах и мышцах - постоянная или приходящего характера;
• ощущение озноба;
• повышение температуры тела: цифры, как правило, не высоки, однако и субфебрильная температура в этот период существенно ухудшает субъективное самочувствие пациента;

• нарушение аппетита;
• гастралгии;
• диспепсические явления в виде тошноты, рвоты;
• сонливость, или наоборот, ухудшение сна;
• снижение эмоционального фона;
• могут иметь место в клинических анализах.

Наличие хотя бы нескольких признаков из этого списка в сочетании с предрасполагающими к заболеванию факторами (например, переохлаждение или контакт с инфекционным больным) дает основание связать ухудшение самочувствия и общего состояния с началом продромального периода.

Что происходит в организме

В это время возбудитель, циркулируя и размножаясь в организме, уже успел вызвать первую, неспецифическую реакцию иммунной системы.

При некоторых инфекционных заболеваниях именно продромальный период является наиболее заразным.

Что можно предпринять

• Обнаружив у себя или кого-то из окружающих признаки продромальных явлений, необходимо ограничить контакты заболевшего со здоровыми людьми - это поможет минимизировать вероятность распространения инфекции.
• В случае необходимости для улучшения самочувствия пациента можно применить симптоматическую терапию; для этого подойдут нестероидные противовоспалительные средства: препараты этой группы снимают головную боль, уменьшают ломоту в суставах, оказывают противовоспалительный эффект и помогают контролировать гипертермию.
• Для скорейшей постановки диагноза и подбора специфического лечения необходима консультация врача. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекции не удастся развернуться в полную силу.

Продромальная фаза неинфекционных заболеваний

Продромальный период выделяется не только в структуре инфекционной патологии.

Бывает период предвестников и у неинфекционных заболеваний. Данное явление изучено на сегодняшний день недостаточно хорошо, особенно в тех случаях, когда предвестники носят субъективный характер.

• Посторонние ощущения, так называемая аура при мигрени непосредственно перед приступом.
• Предвестники в виде эйфории, галлюцинаций, афазии или светобоязни перед эпилептическим пароксизмом при эпилепсии; некоторые больные именно по этим признакам узнают о приближении припадка и успевают принять сравнительно безопасное положение.
• За некоторое время перед появлением симптоматики острого лейкоза меняется клеточный состав костного мозга, в котором образуются клетки крови.
• Повышение интенсивности и частоты приступов стенокардии в преддверии инфаркта миокарда.
• Продромальная фаза шизофрении: признаки носят характер легких когнитивных изменений, которые могут носить и непостоянный характер и касаются снижения концентрации внимания и объема памяти, уменьшается продуктивность мыслительного процесса; это затрудняет диагностику на стадии продромы, поскольку подобные изменения могут быть списаны на усталость или переутомление.

Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А.

Продромальный период (греч. prodromos – бегущий впереди)

1. самая ранняя, латентная стадия течения болезни, на которой заболевание протекает в скрытом для клинического распознавания виде, практически бессимптомно или с появляющимися эпизодически и на короткое время отдельными симптомами расстройства. Длительность этой стадии при многих заболеваниях, особенно психиатрических, не поддаётся точному определению, выявление пациентов в этот период болезни остаётся в настоящее время практически недоступным, в том числе или даже тем более объективными методами исследования. Практика лечения заболевания на продромальной стадии их развития фактически отсутствует. За продромальным следует инициальный период течения болезни, когда появляются отчётливо выраженные и доступные обнаружению, но являющиеся малоспецифическими (во всяком случае, считающиеся таковыми) признаки и симптомы заболевания;
2. период, длящийся между появлением самого первого симптома или признака болезни, с одной стороны, и, с другой стороны, развитием полного или типичного её симптомокомплекса.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Продромальный период - стадия болезни, предшествующая ее основным клиническим проявлениям, манифестации, например, астения в начале прогрессивного паралича.

Психомоторика: cловарь-справочник. Дудьев В.П.

Продромальный период (см. продром ) - мед. период болезни, в котором проявляются признаки - предвестники болезни (продромы).

Специфичность инфекции

Каждую инфекционную болезнь вызывает конкретный возбудитель. Однако известны инфекции (например, гнойно-воспалительные процессы), вызываемые различными микробами. С другой стороны, один возбудитель (например, стрептококк) способен вызывать различные поражения.

Контагиозность (заразительность) определяет способность возбудителя передаваться от одного лица к другому и скорость его распространения в восприимчивой популяции. Для количественной оценки контагиозности предложен индекс контагиозности — процент переболевших лиц в популяции за определённый период (например, заболеваемость гриппом в определённом городе за 1 год).

Развитие конкретного инфекционного заболевания ограничено во времени, сопровождается цикличностью процесса и сменой клинических периодов.

1. Инкубационный период — это время, прошедшее с момента попадания микроорганизма в макроорганизм до появления первых клинических признаков заболевания. Обычно инкубационный период характерен только для экзогенных инфекций. В этот период возбудитель размножается, происходит накопление как возбудителя, так и выделяемых им токсинов до определённой пороговой величины, за которой организм начинает отвечать клинически выраженными реакциями.

Продолжительность инкубационного периода может варьировать от часов и суток до нескольких лет и зависит в основном от вида возбудителя. Например, при кишечных инфекциях инкубационный период не длительный — от нескольких часов до нескольких суток. При других инфекциях (грипп , ветряная оспа , коклюш) — от нескольких недель до нескольких месяцев. Но есть и такие инфекции, при которых инкубационный период длится несколько лет: лепра, ВИЧ-инфекция , туберкулез . В этом периоде происходит адгезия клеток и, как правило, возбудители не выявляются.

2. Продромальный период — или «стадия предвестников». Его продолжительность не превышает 24-48 ч.

В этот период идет колонизация возбудителя на чувствительных клетках организма. В этот период появляются первые предшественники заболевания (повышается температура, снижаются аппетит и работоспособность и др.), микроорганизмы образуют ферменты и токсины, которые приводят к местным и генерализованным воздействиям на организм. При таких заболеваниях, как брюшной тиф, оспа, корь, продромальный период очень характерен и тогда уже в этом периоде врач может поставить предварительный диагноз. В этом периоде, как правило, возбудитель не выявляется, кроме коклюша и кори.

3. Период развития заболевания — в этот период идет интенсивное размножение возбудителя, проявление всех его свойств, максимально проявляются клинические проявления, характерные для данного возбудителя (пожелтение кожных покровов при гепатите, появление характерной сыпи при краснухе и т. д.).

В клинически выраженной фазе можно выделить:

Стадии нарастания симптомов (stadium werementum),

Расцвета болезни (stadium acme)

Угасания проявлений (stadium decrementum).

В этот период формируется защитная реакция макроорганизма в ответ на патогенное действие возбудителя, продолжительность этого периода также бывает различной и зависит от вида возбудителя. Например, туберкулез, бруцеллез текут долго, несколько лет — их называют хроническими инфекциями. При большинстве инфекций этот период является самым заразным. В разгар заболевания больной человек выделяет в окружающую среду очень много микробов.

Период клинических проявлений заканчивается выздоровлением или смертью больного. Летальный исход может наступить при таких инфекциях, как менингит , грипп, чума и др. Степень выраженности клинического течения заболевания может быть разной. Болезнь может протекать в тяжелой или легкой форме . А иногда клиническая картина может быть вообще нетипичной для данной инфекции. Такие формы заболевания называют атипичными , или стертыми. Поставить диагноз в таком случае трудно и тогда используются микробиологические методы исследования.

4. Период выздоровления (реконвалесценция) — как конечный период инфекционной болезни может быть быстрым (кризис) или медленным (лизис), а также характеризоваться переходом в хроническое состояние. В благоприятных случаях клинические проявления обычно исчезают быстрее, чем наступает нормализация морфологических нарушений органов и тканей и полное удаление возбудителя из организма. Выздоровление может быть полным либо сопровождаться развитием осложнений (например, со стороны ЦНС , костно-мышечного аппарата или сердечно-сосудистой системы). Период окончательного удаления инфекционного агента может затягиваться и для некоторых инфекций (например, брюшного тифа) может исчисляться неделями.

В этот период погибают возбудители, нарастают иммуноглобулины класса G и А. В этот период может развиться бактерионосительство: в организме могут сохраняться антигены, которые длительно будут циркулировать по организму. Период выздоровления сопровождается снижением температуры, восстановлением работоспособности, повышением аппетита. В этот период из организма больного выводятся микробы (с мочой, испражнениями, мокротой). Продолжительность периода выделения микробов неодинакова при различных инфекциях. Например, при ветрянке, сибирской язве больные освобождаются от возбудителя при исчезновении клинических проявлений болезни. При других болезнях этот период продолжается 2-3 недели.

Инфекционный процесс не всегда проходит все стадии и может заканчиваться на ранних этапах заболевания. Например, если человек привит от того или иного заболевания, то периода развития заболевания может и не быть. В любом периоде инфекционной болезни, но особенно в период ее разгара, возможны осложнения : специфические и неспецифические.

Специфические — это осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием необычной выраженности функционально-морфологических изменений в организме больного (например, увеличение миндалин при стафилококковой ангине или перфорация язв кишечника при брюшном тифе).

Неспецифические — это осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, как правило, условно-патогенными, являющимися неспецифическими для данного заболевания (например, развитие гнойного среднего отита у больного корью).

Изучением условий возникновения инфекционных болезней и механизмов передачи их возбудителей, а также разработкой мероприятий по их предупреждению занимается отдельная медицинская наука — эпидемиология.

Практически любой эпидемический процесс включает три взаимосвязанных компонента:

1) источник инфекции;

2) механизм, пути и факторы передачи возбудителя;

3) восприимчивый организм или коллектив.

Отсутствие одного из компонентов прерывает течение эпидемического процесса.

Источники инфекции (возбудителя)

Различные одушевлённые и неодушевлённые объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека далеко не одинакова. Для большинства инфекций человека основной резервуар и источник — больной человек, в том числе лица, находящиеся в инкубационном периоде (ранние носители) и на этапах реконвалесценции, либо бессимптомные (контактные) микробоносители. В соответствии с источником инфекции выделяют следующие типы инфекционных болезней.

Спорадическая заболеваемость [от греч. sporadikos, рассеянный] — обычный уровень заболеваемости конкретной инфекцией в отдельном регионе за определённый период (обычно за год). Как правило, количество больных не превышает десяти случаев на 100 000 населения.

Эпидемия [от греч. epi-, над, + demos, народ].

В некоторых случаях обычный уровень заболеваемости конкретной инфекцией за определённый период резко превышает уровень спорадической заболеваемости. В таких случаях происходит эпидемическая вспышка, а при вовлечении в процесс нескольких регионов — эпидемия.

Пандемия . В редких ситуациях уровень заболеваемости конкретной инфекцией за определённый период резко превышает уровень эпидемий. При этом заболеваемость не ограничивается пределами конкретной страны или материка, болезнь практически охватывает всю планету. К счастью, подобные «сверхэпидемии», или пандемии [от греч. pan-, всеобщий, + demos, народ], вызывает очень ограниченный спектр возбудителей (например, вирус гриппа).

В соответствии с распространённостью инфекционные заболевания также выделяют повсеместные (убиквитарные) и эндемичные инфекции, выявляемые на определённых, нередко небольших территориях.

По частоте случаев различают :

- кризисные инфекции — заболеваемость более 100 случаев на 100 000 населения (например, ВИЧ-инфекция);

- массовые инфекции — заболеваемость составляет 100 случаев на 100 000 населения (например, ОРВИ);

- распространённые управляемые инфекции — заболеваемость составляет 20-100 случаев на 100 000 населения (например; корь);

- распространённые неуправляемые инфекции — заболеваемость составляет менее 20 случаев на 100 000 населения (например, анаэробные газовые инфекции);

- спорадические инфекции — заболеваемость составляют единичные случаи на 100 000 населения (например, риккетсиозы).

Возбудители убиквитарных инфекций распространены повсеместно. Эндемичные возбудители вызывают эндемии [от греч. еn-, в, + -demos, народ]. Как критерий эпидемического процесса эндемия не отражает его интенсивность, но указывает на заболеваемость в определённом регионе.

Выделяют истинные и статистические эндемии:

- Истинные эндемии обусловливают природные условия региона (наличие источников инфекции, специфических переносчиков и резервуаров сохранения возбудителя вне организма человека). Поэтому истинные эндемии также известны как природно-очаговые инфекции .

Понятие статистической эндемии также применяют и в отношении убиквитарных инфекций, распространённых в различных природных условиях (например, брюшного тифа). Их частоту обусловливают не столько климатические, сколько социально-экономические факторы (например, недостатки водоснабжения). Кроме того, понятие социальной эндемии применяют и к неинфекционным болезням, например эндемичному зобу, флюорозу и др.

Природно-очаговые инфекции — особая группа болезней, имеющих эволюционно возникшие очаги в природе. Природный очаг — биотоп на территории конкретного географического ландшафта, заселённый животными, видовые или межвидовые различия которых обеспечивают циркуляцию возбудителя за счёт его передачи от одного животного другому, обычно через кровососущих членистоногих-переносчиков.

Природно-очаговые инфекции разделяют на эндемичные зоонозы , ареал которых связан с ареалом животных — хозяев и переносчиков (например, клещевой энцефалит), и эндемичные метаксенозы , связанные с ареалом животных, прохождение через организм которых является важным условием распространения болезни (например, желтая лихорадка). При появлении в определённое время в очаге человека переносчики могут заразить его природно-очаговой болезнью. Так зоонозные инфекции становится антропозоонозными.

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,2 г x 5 раз в сутки; ацикловир внутрь 0,4 г каждые 8 ч; ацикловир внутрь 0,8 г каждые 12 ч; валацикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч; фамцикловир внутрь 0,25 г каждые 8 ч.

Схемы лечения герпеса:

новорожденным, в крови матерей которых обнаружен вирус герпеса;

состояние привычного стресса;

В 1921 г. В. Lipshutz инокулировал материал из очагов генитального герпеса в кожу человека и получил клиническую картину герпеса. На основании того, что вирусный кератит легче развивался при заражении материалами из очагов генитального, чем лабиального герпеса, он предположил различия в эпидемиологии между этими формами герпеса. До него большинство исследователей предполагали наличие одного возбудителя. В начале 60-х гг. ученые Германии и США показали, что вирус простого герпеса при помощи нейтрализационного теста может быть разделен на два антигенных типа, и что существует связь между антигенным типом и местом проявления инфекции.

Генитальный герпес может сочетаться с другой локализацией высыпаний. Первичный генитальный герпес без экстрагенитальных герпетических поражений в анамнезе протекает значительно тяжелее. У многих больных после возникновения генитального герпеса высыпания на других участках тела прекращаются.

Терапия новорожденных:

3. Антибиотики (подавление активизирующейся флоры).

Считается, что через 63 года после заражения вирус целиком элиминируется из организма. У 52% имеется микст-инфекция (+ хламидии, микоплазмы). И наоборот, при хламидиях и т.д. — в 70% находят ВПГ.

Диагностика генитального герпеса осуществляется с помощью следующих лабораторных исследований:

Безопасность системной терапии беременных ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром полностью не доказана. Назначение ацикловира беременным во время I триместра не повышает риск возникновения врожденных дефектов, по сравнению со средним уровнем в популяции. Результаты применения валацикловира и фамцикловира при беременности носят предварительный характер и не могут быть основанием для их регулярного использования.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Вобэ-Мугос Е;

Если организм обладает хорошей иммунной защитой, формируется вирусоносительство, не исключающее рецидивы инфекции при неблагоприятных условиях. Если же организм не справляется с инфекцией, вирус герпеса через кровь попадает во внутренние органы (мозг, печень и другие), поражая их. В ответ на инфекцию вырабатываются антитела, но они не предупреждают развитие обострений и рецидивов.

Бонафтон.

Необходимо своевременно выявлять и лечить другие заболевания, передающиеся половым путем, усугубляющие тяжесть генитального герпеса, снижающие общий и местный иммунитет.

Профилактика заражения генитальным герпесом партнёров инфицированных лиц

Герпес широко распространен в человеческой популяции. Эта вирусная инфекция представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему.

Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия

Вирус герпеса в крови появляется в результате:

В этой стадии болезнь проявляется в виде покраснений на кожных покровах, которые сопровождаются сначала легким почесыванием, а затем все нарастающим ощущением зуда.

Эрозии.

Атипичные формы генитальной герпетической инфекции обнаруживаются в 30-60% случаев, характеризуются поражением не только кожи и слизистых, но и матки с придатками. При этом нередко развивается бесплодие. Клинические критерии, позволяющие заподозрить ВПГ-инфекцию: стойкий зуд и жжение вульвы, обильные бели, не поддающиеся традиционным методам терапии, стойкая лейкоплакия и псевдоэрозия шейки матки, гранулезный кольпит, хроническое воспаление придатков матки, указания на привычное невынашивание беременности или рождение детей с врожденными пороками ЦНС. В 82% диагноз генитального герпеса подтверждается.

Чтобы избежать неприятных последствий заболевания при беременности, инфицированная женщина должна пройти специальную подготовку перед ней, так называемую предгравидарную. В частности, назначаются противовирусные и иммуностимулирующие средства растительного происхождения (Алпизарин) внутрь и в виде мази при появлении обострений у пациентки. Одновременно проводится коррекция ее иммунитета с использованием индукторов интерферона. В течение трех месяцев до планируемой беременности назначается и метаболическая терапия, улучшающая обмен веществ в клетках (рибофлавин, липоевая кислота, пантотенат кальция, витамин Е, фолиевая кислота). Одновременно можно использовать пассивную иммунизацию, то есть введение в организм женщины уже готовых противовирусных антител – иммуноглобулинов, снижающих риск обострения.

ОРОФАЦИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

У меня обнаружили вирус герпеса. Насколько опасно заразить моего полового партнера, значит ли это, что в будущем у меня не будет нормальной половой жизни без презерватива?

Можно смело утверждать, что лечение такого заболевания, как герпес Зостер, требует особого подхода и применения комплексной терапии. Здесь уместно использование последних достижений медицины в области создания противовирусных препаратов и самых известных средств народной медицины.

Для точной диагностики необходимо исследовать как антиген с антителами, так и иммунный статус. Наличие интерферона в сыворотке крови более 2 ЕД говорит об острой инфекции.

Длительность вирусовыделения — 12 дней (концентрация более 10 млн вирусных частиц на 0,2 мл инокулята). Время от образования очагов до корок — 10 дней. Поэтому необходимо воздерживаться от половых контактов до полной эпителизации очагов (до 20 дней у женщин) . (22)

Теброфеновая мазь 0,5-2%.

Высыпания

Ацикловир;

Можно ли передать вирус герпеса при сдаче крови?

3. Уменьшение продолжительности и выраженности выделения вируса в местах поражения.

Терапия Ацикловиром

Эпизодическая терапия

Предохраняет ли презерватов от ВПГ? Передается или он через общие чашки, полотенца. постельное белье, в бассейне и проч.?

Вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-4) или вирус Эпштейна-Барр — вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, ворсистую лейкоплакию языка, назофарингеальную карциному, В-клеточную лимфому, синдром хронической усталости и иммунной депрессии.

Инфекция и беременность

Пантенол;

5. Элиминация инфекции для предотвращения рецидивов.

Пути передачи инфекции: (23)

Разработана специфическая профилактика генитального герпеса, то есть вакцина. Поливакцину российского производства нужно вводить несколько раз в год курсами по 5 инъекций. Она представляет собой инактивированную культуральную вакцину. Эффективность такой профилактики изучается.

Алпизарин, препарат есть и в форме таблеток;

Риодоксоловая мазь 0,25-1%.

Если частота рецидивов составляет более шести в год, говорят о тяжелой форме заболевания. Среднетяжелая форма сопровождается тремя — четырьмя обострениями в течение года, а легкая – одним или двумя.

Вирус герпеса человека (вирус простого герпеса) 2 типа (ВПГ-2) — вызывает поражение гениталий, герпес новорожденных, диссеминированный герпес.

Герпес

В настоящее время существуют специфические противовирусные препараты для лечения инфекций, вызываемых ВПГ-1 и ВПГ-2, вирусом varicella-zoster, ЦМВ. Препаратами выбора для системной терапии герпетической инфекции являются ацикловир, валацикловир . пенцикловир и фамцикловир. Среди препаратов, рекомендуемых в настоящее время для лечения герпетической инфекции, эти являются единственными, обладающими доказанной эффективностью.

Инфекция мочеполовых органов:

Медики называют герпес Зостер опоясывающим лишаем, а самое раннее его проявление – это ветряная оспа, которую переносят в детстве практически все люди.

Считается, что беременность не является фактором, вызывающим обострение генитального герпеса. Однако некоторые ученые придерживаются другого мнения.

Несмотря на многочисленные и длительные исследования, до сих пор не получено эффективной профилактической вакцины против герпесвирусов, за исключением вируса varicella-zoster. Локальный характер поражения и латентное течение инфекции без вирусемии приводят к тому, что даже успешная выработка антител не предотвращает очередного рецидива.

Последняя цель может быть достигнута только в случае, если лечение химиопрепаратами начато в течение первых 24 часов после первичного инфицирования, что позволило бы предотвратить переход вируса в латентное состояние.

Для каждого из перечисленных периодов характерно особенное проявление, требуются своя терапия и уход. Необходимо учитывать особенности локализации очагов воспаления, уровень иммунитета и скорость распространения инфекции и способы, которыми заболевание передается от больного к здоровому человеку.

Позже присоединяется жжение, порой доходящее до нестерпимого. Воспалительный процесс затрагивает ближайший нерв. Потому все описанные выше симптомы болезни сопровождаются болевыми ощущениями по ходу нерва.

нарушение функционирования иммунной системы;

Истории известны случаи, когда содержимое волдырей было с примесью крови или имело черный цвет. Но это имеет отношение к особо тяжелым случаям. Ощущение натянутой в местах появления волдырей кожи длится до самого момента из разрыва. Температура тела больного повышена, сон нарушен из-за зуда и боли.

Заметно ухудшается общее состояние больного, можно заметить:

Заживление.

Местное лечение очагов поражения наружными формами специфических препаратов возможно лишь при herpes labialis и, в сочетании с системным введением, при герпетическом кератите. При его осуществлении в продромальном периоде или сразу после первичных проявлений длительность обострения уменьшается и выраженность симптомов смягчается. В дополнение к специфическим препаратам целесообразно местное применение антисептиков при вторичной бактериальной инфекции, что способствует более быстрой эпителизации эрозивно-язвенных поражений.

Новости на эту тему:

В некоторых лаборатория сейчас уже доступны раздельные анализы на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2. Единственный типоспецифический белок на поверхности ВПГ-2 — гликопротеин G-2 — используется в ИФА для обнаружения ВПГ-2 — специфических IgG и IgM. Очень высокая чувствительность (95-99%) и специфичность (100%) были достигнуты с помощью этих типоспецифических серологических тестов. Необходимое время — 4-6 часов.

Нанесение лекарственных составов должно быть постоянным. Только такое применение позволит больному избежать растрескивания корочек на ранках и лишних болевых ощущений.

Можно опасаться возникновения болезни и в случаях перенесенного сложного инфекционного заболевания или тяжелой травмы, вынужденном приеме глюкокортикостероидных и цитостатических препаратов, которые оказывают подавляющее действие на иммунную систему.

При первичном эпизоде герпетического проктита суточная доза ацикловира должна быть увеличена (внутрь 0,4 г x 5 раз в сутки в течение 7-10 дней).

Рецидивы возникают одинаково часто у мужчин и женщин. У мужчин отмечаются более продолжительные эпизоды, а у женщин – более яркая клиническая картина.

2. Иммуноглобулины: цитотек, пентаглобин.

Ацикловир выпускается под торговыми наименованиями, включающими само это слово, а также Ациклостад, Виворакс, Виролекс, Герперакс, Медовир, Провирсан. Из его побочных эффектов можно отметить нарушения пищеварения (тошноту, боли в животе, диарею), головную боль, кожный зуд, утомляемость. Очень редкими нежелательными эффектами препарата являются нарушения кроветворения, почечная недостаточность, поражение нервной системы. Противопоказан он только при индивидуальной непереносимости препарата, а также с осторожностью должен назначаться больным с нарушением функции почек. Использование возможно во время беременности и при грудном вскармливании, а также у детей, но только после оценки возможного риска.

Многие специалисты уверены в том, что лечение болезни можно начинать с применения лекарственных растений и трав, приготовленных на их основе отваров, настоев, мазей.

Амиксин;

Анализ на генитальный герпес рекомендуется брать неоднократно с интервалом в несколько дней, от 2 до 4 исследований из разных очагов поражения. У женщин рекомендован забор материала на 18-20 день цикла. Это увеличивает шанс распознать вирусную инфекцию и подтвердить диагноз.

Симптомы заболевания

Классификация

Герпес Зостер способен поразить любые нервные волокна, но чаще всего такое поражение затрагивает тройничный нерв и межреберные нервы. Именно поэтому первые проявления этого заболевания видны на лице и теле человека. Возможно распространение высыпаний на ноги, руки, ягодицы и половые органы. Существует несколько этапов развития болезни.

Известно, что противовирусная терапия способна снижать симптоматическую и асимптомную персистенцию вируса в клетках слизистых оболочек, однако вплоть до недавнего времени оставалось неясным, оказывает ли её использование значимый эффект для профилактики инфицирования здоровых партнёров. В ходе рандомизированного плацебо контролируемого исследования по оценке влияния супрессивной терапии валацикловиром на риск передачи генитального герпеса было показано, что приём препарата в дозе 500 мг 1 раз в день значительно снижает риск заражения здорового партнёра в гетеросексуальных парах (см. ?Ежедневное применение валацикловира снижает риск передачи генитального герпеса?)

Эрозии

Циклоферон и многие другие.

Локализация высыпаний у женщин и мужчин

5. Изоляция новорожденного от инфицированнной матери.

Симптомы генитального герпеса у больных женского пола выражены в области половых губ, вульвы, промежности, влагалища, на шейке матки. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мочеиспускательный канал.

Антибиотики при генитальном герпесе не назначаются, поскольку они действуют лишь на бактерии, а не на вирусы. Эффективность таких направлений терапии, как гомеопатия, народные способы, не доказана.

Заболеваний, возникновение которых связано с пониженным иммунитета очень много, но одним из наиболее опасных и распространенных является герпес Зостер. Причиной появления в организме человека герпетической инфекции признан не только слабый иммунитет. Болезнь инфекционная и чрезвычайно заразна.

Препарат выбора — валацикловир внутрь 0,5 г каждые 24 ч;

Внутривенное использование ацикловира каждые 8 часов в течение 5-7 дней из расчета 5-10 мг/кг массы тела. (37)

Причины, способствующие развитию внешних признаков инфицирования:

Тромантадин, наиболее эффективен при первых признаках герпеса;

Ослабленный иммунитет или его полное отсутствие требует применения такого препарата, как иммуноглобулин. Согласно истории заболевания, вирус передается при непосредственном контакте лицам, у которых нет иммунитета к вирусу герпеса, иммуноглобулин стал одним из наиболее востребованных препаратов для профилактики заболевания.

Беременность и роды при носительстве ВПГ без клинических проявлений проходят обычно нормально. Лечение беременной проводят в случае развития у нее системных проявлений, например, менингита, гепатита. Обычно это происходит при первой встрече женщины с вирусом именно во время беременности. Для лечения назначают Ацикловир.

Фамцикловир;

Ситуация 2. Встречается более часто. За неделю до родов возникает рецидив генитального герпеса. Риск неонатальной инфекции 2-5%, т.к. имеется небольшое количество очагов поражения, короче период выделения вируса и и уже существует иммунная реакция организма на инфекцию. Кесарево сечение. В ситуации, когда роды прошли через естественные родовые пути, обычно достаточно клинического и вирусологического наблюдения за новорожденным, особенно если родовые пути предварительно были дезинфицированы. При наличии факторов риска (преждевременные роды, длительный безводный период, множественные цервикально-вагинальные очаги поражения) применяется ацикловир, как в ситуации 1.

Завершающая стадия, требующая от пациента терпения. Грань между двумя последними стадиями заболевания очень тонкая, и от того насколько точно пациент выполняет рекомендации лечащего врача, будет зависеть и время, в течение которого будет длиться заживление. Этот период может длиться от семи до четырнадцати дней.

Вирус передается через пораженные участки кожи инфицированного человека, а не через предметы. Вне тела человека он быстро погибает.

По мнению ученых, входящих в состав центров по профилактике и контролю заболеваемости инфекционными болезнями, полноценная профилактика возможна при применении такого средства, как иммуноглобулин, который назначают:

Проблема генитального герпеса в гинекологии

хронические заболевания;

Что делать в период обострений?

Аритмичный тип характеризуется колебаниями длительности ремиссий в широких пределах — от 2-3 недель до 4-5 месяцев.

При рецидивировании чаще 10 раз в год возможно применение супрессивной терапии валацикловиром в дозе 0,25 г или 0,5 г каждые 12 ч. Существующий опыт применения супрессивной терапии показал ее эффективность и безопасность. Длительность курса составляет от 3-6 мес до 1 года и более.

Постепенно эрозии покрываются корочками и заживают, оставляя небольшие очаги слабой пигментации или более светлые участки кожи. Время от появления элемента сыпи до его эпителизации (заживления) равно двум – трем неделям. Возбудитель попадает в клетки нервных стволов, где сохраняется долгое время в латентном состоянии.

Ацикловир — крем 5%. Наносить 5 раз в день с интервалом 4 часа, исключая ночное время, в течение 5-10 дней.

генитальный герпес у женщин;

2. Сокращение срока полного заживления поражений.

Схема лечения острого генитального герпеса и его рецидивов включает прежде всего Ацикловир (Зовиракс). При нормальных показателях иммунограммы его назначают в суточной дозе 1 грамм, разделенной на пять приемов, в течение десяти дней или до выздоровления. При значительном иммунодефиците или поражении прямой кишки суточная доза увеличивается до 2 граммов в 4-5 приемов. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Наилучший вариант начала терапии, при котором лекарство наиболее эффективно, – продромальный период или первый день появления высыпаний.

Наиболее благоприятным в прогностическом отношении является стихающий тип генитального герпеса. Его отличают увеличивающиеся по продолжительности ремиссии и уменьшение интенсивности клинических проявлений рецидивов.

противовирусные средства для местного применения;

Болезнь встречается чаще у лиц женского пола, но бывает и у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет. Однако нередко генитальный герпес впервые проявляется у юношей и девушек при половых контактах. У детей младшего возраста инфекция на половые органы чаще всего попадает с кожи рук, с загрязненных полотенец в детских коллективах и так далее.

4. Госпитализация женщин из группы риска во второе акушерское отделение за 2 недели до родов, исследование содержимого цервикального канала.

заражения от больного человека;

Т.о. единственная патогенетически оправданная терапия — противовирусные средства, наибольшее значение среди которых имеет ацикловир.

2. Полимеразная цепная реакция — метод быстрой диагностики, он высокочувствителен (95%) и специфичен (90-100%). Необходимое время — 1-2 дня.

Лечение.

Причина заболевания — вирусы простого герпеса (Herpessimplex) двух типов, преимущественно ВПГ-2. Вирус первого типа раньше ассоциировался с заболеванием кожи, полости рта. ВПГ-2 вызывает генитальный герпес и менингоэнцефалит. Сейчас встречаются случаи болезни, вызванной первым типом вируса или их сочетанием. Нередко носитель не имеет никаких симптомов болезни и не подозревает, что является источником инфекции.

Если ребенок будет контактировать с ВПГ, проходя по родовым путям, через 6 дней после рождения у него разовьется неонатальный герпес. Его последствия – генерализованный сепсис, то есть заражение всех внутренних органов ребенка. Новорожденный может даже погибнуть от инфекционно-токсического шока.

Чем опасен генитальный герпес для новорожденного?

После 1 года такого лечения необходимо по желанию пациента делать перерывы для оценки естественного течения заболевания. При этом достаточно наблюдение в течение как минимум 2 обострений.

3. Тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы перед началом родов для выявления возможных герпетических очагов повреждения, о которых не знает пациентка.

Валацикловир;

обнаружение антигенов возбудителя (его частиц) с помощью иммуноферментного и иммунофлюоресцентного анализа;

4. Возможно и постнатальное инфицирование новорожденного при наличии активных герпетических проявлений у матери и медперсонала в 5-10%.

Между ВПГ-1 и ВПГ-2 50% гомологии, что позволяет предположить происхождение одного от другого. Антитела к ВПГ-1 увеличивают частоту бессимптомного течения заболевания, вызванного ВПГ-2. Инфицированность в детском возрасте ВПГ-1 обычно предупреждает развитие генитального герпеса, чаще обусловленного ВПГ-2.

1. Локальная форма с поражение кожи и слизистых. Частота — 45%. Летальность при отсутствии лечения — 18%, при применении ацикловира в/в — 0%.

В связи с потенциальной угрозой для ребенка каждая беременная обследуется на носительство ВПГ и при необходимости проходит лечение по назначению врача. После рождения малыша его также обследуют и при необходимости проводят лечение. Если у ребенка не выявлено никаких признаков инфекции, за ним необходимо наблюдение в течение 2 месяцев, поскольку не всегда проявления болезни видны сразу.

Период продромальный.

Аллокин-альфа;

В свете вышеизложенного, вопрос о назначении супрессивной терапии с профилактической целью должен решаться индивидуально с учётом доступности, потенциальной комплаентности и стоимости терапии. Существует мнение, что лицам с бессимптомным течением инфекции проведение терапии с профилактической целью не показано, однако при выраженной озабоченности пациента возможностью заражения партнера могут назначаться периодические курсы противовирусных препаратов в совокупности с соблюдением вышеописанных поведенческих правил. С другой стороны, лица, получающие супрессивную терапию по другим показаниям, могут счесть обнадеживающей информацию о том, что она не только позволяет контролировать возникновение рецидивов инфекции, но и защищает их сексуального партнера.

3. В 85% инфицирование новорожденного происходит при его прохождении по родовому каналу . При этом передача инфекции возможна даже при бессимптомном ее течении.

Опасный вирус или герпес Зостер

Влияние супрессивной терапии на уменьшение асимптоматического выделения вируса и, соответственно, уменьшение риска передачи вируса продолжает изучаться.

Для терапии заболевания применяют следующие группы лекарственных средств:

Депантенол и Бепантен.

См. полный вариант обзора Герпесвирусные инфекции для врачей

ацикловир 0,8 г каждые 12 ч в течение 5 дней;

фамцикловир 0,125 г каждые 12 ч в течение 5 дней.

С медицинской точки зрения это заболевание называется «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, вызванная вирусом HerpesSimplex». Выделяют две основных формы болезни:

Тем не менее, новое показание для валацикловира — профилактика ВПГ-инфекции — получило одобрение Управления по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствам (FDA, США). До настоящего времени неизвестно, обладают ли выраженным профилактическим эффектом другие противовирусные препараты, такие как ацикловир и фамцикловир, и если да, то в какой дозе.

цитоморфологические методы, оценивающие поражение клеток при инфицировании ВПГ (формирование гигантских клеток со множеством ядер и внутриядерными включениями).

Чем лечить генитальный герпес, если он вызван устойчивыми к Ацикловиру вирусами? В этом случае назначаются альтернативные средства – Фамцикловир или Фоскарнет. Фамцикловир выпускается под такими названиями, как Минакер, Фамацивир, Фамвир. Препарат переносится очень хорошо, лишь иногда вызывая головную боль или тошноту. Противопоказанием является лишь индивидуальная непереносимость. Так как этот препарат новый, его действие на плод мало изучено. Поэтому его применение во время беременности и вскармливания ребенка возможно лишь по индивидуальным показаниям.

Продолжительность данного периода, который является начальной стадией заболевания, достигает от двух до пяти суток, а затем болезнь переходит во второй период.

Как выглядит генитальный герпес?

Иммуноглобулин вводят с помощью инъекции. Его дозировка и количество уколов зависит от массы тела пациента. Профилактика опоясывающего лишая связана с повышением уровня сопротивляемости организма.

профилактическая (супрессивная) терапия, когда пациент получает непрерывное лечение на протяжении определенного времени для предупреждения репликации вируса и развития рецидива.

Диета больных с генитальным герпесом каких-либо особенностей не имеет. Она должна быть полноценной, сбалансированной, богатой белками и витаминами. Пищу во время обострения лучше запекать или тушить, готовить на пару. Принесут пользу кисломолочные и овощные продукты, а также обильное питье.

валацикловир 0,5 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней;

Профилактика

женщинам в состоянии беременности, если отсутствуют доказательства наличия у них иммунитета.

2. Редко наблюдается и восходящий путь инфицирования плода при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении половой гигиены, отказа от случайных половых связей.

4. Серологические методы диагностики (ИФА). Большинство доступных коммерческих серологических тесты не точно различают антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 (из-за большого количества перекрестных реакций). Таким образом, подобная диагностика представляет интерес только при неонатальном герпесе, где необходимо зарегистрировать возрастание IgG в двух последовательных исследованиях при наличии IgM, и при выявлении первичной герпетической инфекции у матери (для которой характерно отсутствие антител в острую фазу заболевания).

постоянное или временное снижение иммунитета, в том числе ВИЧ-инфекция;

Госсипол — линимент 3%. Местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней.

Патогенез герпеса

При ограниченных очагах и редких рецидивах herpes labialis можно ограничиться только местным лечением, которое проводится 5% кремом ацикловира или 2% кремом пенцикловира. Эффективность терапии зависит от сроков ее начала. Терапию следует начинать при появлении первых признаков наступающего рецидива в виде легкого зуда, парестезий, покраснения или в течение первых суток после появления пузырьковых высыпаний. Крем наносят на очаги поражения 5-6 раз в сутки в течение 5-10 дней. При наличии вторичной бактериальной инфекции элементы обрабатываются антисептиками. Местное лечение можно сочетать с системным, в случаях обширных поражений и частых рецидивов. При этом используется один из нижеприведенных режимов терапии внутрь, которые обладают равной эффективностью:

Диагностика герпеса

От матери в организм ребенка возбудитель попадает при родах. Риск такой передачи зависит от вида поражения у пациентки. Он составляет до 75%. Кроме того, заражение плода возможно через кровь в период вирусемии (выхода вирусных частиц в кровь) при остром заболевании у матери.

МКБ – это документ, утверждающий нормы применения лекарственных препаратов для лечения и профилактики герпеса Зостер наряду с другими инфекционными заболеваниями. В соответствии с определением уровня опасности и распространения разработана классификация и проводится анализ заболеваемости, развития осложнений и смертности, связанных с исследуемым заболеванием.

Антитела появляются через 2-5 дней после высыпаний, достигают наивысшего титра к 2-3 неделе. IgM и A — короткоживущие, через год уже не обнаруживаются, IgG циркулирует в крови несколько лет.

Обострение болезни может проявляться незначительными симптомами – зудом, редкими высыпаниями. Иногда картина болезни представлена болезненными сливающимися эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки. Выделение вируса длится от 4 дней и дольше. Появляется увеличение паховых лимфоузлов, не исключен лимфостаз и выраженная отечность половых органов из-за застоя лимфы (слоновость).

ВПГ нестоек во внешней среде, гибнет под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей. Он долго сохраняется при низких температурах. В высушенном виде ВПГ может существовать до 10 лет.

Инфекция прямой кишки и кожного покрова вокруг ануса.

Этиологическая роль еще двух типов — ВГЧ-7 и ВГЧ-8 точно не установлена, хотя полагают, что ВГЧ-7 ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями и синдромом хронической усталости, а ВГЧ-8 — со СПИД-ассоциированной саркомой Капоши.

Орофациальный герпес чаще вызывается ВПГ-1. Первичный эпизод обычно протекает в виде гингивостоматита и фарингита, рецидивы, как правило, в виде herpes labialis.

При ослаблении иммунитета сохранявшийся до этого в нервных клетках вирус активируется и выходит в кровь, вызывая обострение заболевания.

Причины появления герпеса Зостер

Наряду с применением противовирусных препаратов (ацикловир) можно применять местные анестезирующие и противовоспалительные средства. Например, ибупрофен, парацетамол или растворимый аспирин в таблетках для снятия боли и воспаления (или снятия жара при первичной инфекции). Местное анестетическое средство, Эпиген-Спрей, помогает при нанесении на язвочки. Для временного снятия зуда помогают кубики льда, предварительно завернутые в тряпочку. В качестве противовоспалительного средства можно применять ванны с морской солью, прикладывать холодные пакетики с чаем. Постарайтесь не использовать ароматизированные гели и мыло для душа, тк это может вызвать раздражение, и не носить синтетическое белье (лучше натуральное из хлопка).

Полиоксидоний;

Лечением опоясывающего лишая занимаются несколько специалистов. Это и дерматолог, и офтальмолог, и невропатолог. Учитывая опасность, которую представляет собой данный вирус и его непосредственную связь с ослаблением иммунитета участие в процессе лечения принимают иммунологи.

Хелепин; существует и в форме для приема внутрь;

Слово «герпес» (гр. — ползти) используется 25 веков. Лихорадочный герпес был описан римским врачом Геродотом в 100 г до н.э. О генитальном герпесе впервые сообщил французский врач J.Astruc в 1736 г. В конце XIX в. была показана заразность для человека жидкости из очагов герпеса на губах больных. В 1923 г. Blecfen и соавт. произвели первую попытку пассивной иммунизации герпеса. Для этой цели использовалась сыворотка людей, переболевших ветряной оспой. (36) В 1925 г. вирус был выращен in vitro.

Избежать этого можно, если своевременно использовать мази и гели, созданные специально для лечения этой болезни.

4. Улучшение кровоснабжения головного мозга — инстенон, актовегин и тп.

иммуностимулирующие вещества, аналоги интерферонов, обладающие и противовирусным эффектом;

Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ-3) или вирус varicella zoster — вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Ситуация 1. Встречается редко. Беременная впервые отмечает проявления генитального герпеса незадолго до родов (за 1 месяц) . Риск развития неонатального герпеса — 70%. Родоразрешение путем кесарева сечения по возможности до разрыва плодных оболочек. Примерно в 10% это не удается, тогда вероятна внутриутробная восходящая инфекция. При герпетическом поражении шейки матки оперативное родоразрешение не предупреждает заражение новорожденного. При этом применяется внутривенное введение ацикловира новорожденным. Ацикловир применяется и при невозможности КС, а также при длительности безводного периода более 4-6 часов (для кесарева сечения уже поздно). Применение ацикловира обязательно и является единственным способом терапии при диссеминированных формах генитального герпеса с развитием гепатита или энцефалита.

вирусологические методы (выделение возбудителя с использованием куриного эмбриона или культуры клеток, результат может быть получен уже через двое суток);

При ВПГ-1 рецидивы в течение года возникают у 60% больных, при ВПГ-2 — у 90%, чаще рецидивы возникают у людей с высоким титром антител. Титр антител коррелирует с тяжестью течения. Средняя частота рецидивов — 4-5/год (от одного раза в 2-3 года до ежемесячных обострений). Частота рецидивов — основной критерий классификации герпетической инфекции по степени тяжести: до двух раз в год — легкая степень, 4-5 раз в год — средняя степень, ежемесячно — тяжелая степень. (33)

нарушение сна.

Длительность терапии: 5 дней

У женщин первый эпизод герписа протекает более длительно и заметно, чем у мужчин. Продолжительность обострения без лечения составляет около 3 недель.

Лечение генитального герпеса, его интенсивность и продолжительность зависят от формы заболевания и его тяжести. Как лечить генитальный герпес у каждого пациента, определяет врач-венеролог на основании полного осмотра и обследования больного. Самолечение в этом случае недопустимо. Чтобы определить, как вылечить больного, обязательно требуются данные его иммунограммы, то есть оценка состояния иммунитета.

Повышенные нагрузки как физические, так и моральные, способные привести к активации вируса и развитию заболевания.

Диссеминированная инфекция.

раздражительность;

Причиной разрыва волдырей порой становится сам пациент. Человек не всегда выдерживает, старается почесать зудящую кожу и срывает волдыри.

Ацикловир может с осторожностью применяться беременными внутрь в обычных дозах как во время первичного эпизода, так и при рецидивах герпеса.

Однако, существует ряд других причин, объясняющих полученные результаты. Во-первых, большинство здоровых партнёров в данном исследовании составляли мужчины, риск заражения которых в 4 раза ниже по сравнению с женщинами. Во-вторых, все принимавшие участие в исследовании пары были заинтересованы в предотвращении инфицирования, и получили инструкцию избегать сексуальных контактов в период рецидивов инфекции или использовать презервативы при каждом контакте. Вышеописанные мероприятия являются в настоящее время основой мер поведенческого характера по профилактике инфицирования генитальным герпесом. Необходимо также подчеркнуть, что полученные в этом исследовании данные касаются иммунокомпетентных гетеросексуальных пар и их нельзя экстраполировать на другие группы пациентов.

ВПГ и беременность.

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,2 г х 5 раз в сутки; ацикловир внутрь 0,4 г каждые 8 ч; ацикловир внутрь 0,8 г каждые 12 ч; валацикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч; фамцикловир внутрь 0,125 г каждые 12 ч.

Виру-Мерц серол;

Специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболевания. Системная противовирусная химиотерапия позволяет добиться исчезновения клинических проявлений первичного эпизода или рецидива инфекции, а также предупредить их появление при условии начала лечения в продромальном периоде или в течение 1 сут после появления клинических признаков герпеса. Однако она не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту, тяжесть и риск развития рецидивов в последующем.

Планирование беременности стоит осуществлять лишь при отсутствии рецидивов в течение полугода. Диагностика и терапия генитального герпеса до беременности способны снизить частоту осложнений со стороны матери и ребенка, уменьшить вероятность рецидива во время вынашивания, минимизировать риск внутриутробной инфекции или неонатального герпеса. Все это способствует снижению младенческой заболеваемости и смертности.

Клиника неонатального герпеса: (23)

Генитальный герпес вызывается обоими серотипами: ВПГ-1 (до 10%) и ВПГ-2 (90% случаев). Около 30% первичных эпизодов заболевания ассоциированы с ВПГ-1, однако число рецидивов значительно больше в случаях инфицирования ВПГ-2. Поэтому идентификация типов ВПГ имеет определенное значение для прогнозирования течения заболевания.

Вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-5) — вызывает ЦМВ-инфекцию

Ситуация 3. Наиболее частая акушерская ситуация. У беременной или ее партнера в анамнезе были указания на рецидивы генитального герпеса. Вирусологическое подтверждение инфекции. При отсутствии видимых очагов повреждения и продромальных симптомов к моменту родов риск неонатального герпеса составляет 0,1%. Культуральное исследование генитального отделяемого и дезинфекция родовых путей йодонатом. У новорожденных берутся мазки с конъюнктивы и из носоглотки через 24-36 часов после родов. Возможно применение ацикловира за 2 недели до родов по 250 мг 4 раза в день 2 недели, тогда интранатальное заражение будет исключено. ПЦР за 2 недели до родов.

Это сложное заболевание требует своевременного и правильного лечения, которое заключается в применении средств, созданных для эффективной борьбы с вирусом. Все мероприятия, направленные на лечение необходимо начинать при первых проявлениях симптомов. Сторонники народной медицины прекрасно знают, что при появлении покраснения и зуда нет необходимости сразу начинать прием лекарственных препаратов.

На месте лопнувших волдырей и пузыриков остается болезненная раневая поверхность. Без соответствующего лечения эти язвочки довольно быстро покрываются коркой, которая при малейшем движении трескается, и ранки начинают не только болеть, но и кровоточить.

Заболеванию подвержены чаще всего люди, возраст которых превышает 50 лет, но в связи с тем, что это инфекция, заболеть могут даже молодые люди. Истории известны множественные случаи, когда заразиться опоясывающим лишаем смогли дети.

Вирус проникает через восприимчивые слизистые (ротоглотка, шейка матки, конъюнктива, уретра, прямая кишка) или через микротрещины кожи. Далее вирус частично задерживается в очагах, а в основном восходит по периферическим нервным окончаниям в сенсорные и вегетативные ганглии, где персистирует.

Местное лечение генитального герпеса наружными формами противогерпетических препаратов неэффективно. При присоединении вторичной бактериальной инфекции, пораженные участки обрабатываются антисептиками.

повышение температуры тела;

аутоиммунные заболевания;

Вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) — вызывает острые поражения кожи у детей раннего возраста (ложную краснуху — внезапную экзантему (эритема новорожденных)), синдром хронической усталости и иммунной депрессии у взрослых.

Инкубационный период — 7 дней.

ВПГ являются этиологическим фактором 10% общего количества энцефалитов, сопровождающихся высокой летальностью, кроме того — полирадикулитов, менингитов. Эти больные не получают должного лечения ввиду отсутствия своевременной вирусологической диагностики.

При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами вируса (5%), когда не действуют самые высокие дозы ацикловира, валацикловира и фамцикловира, альтернативным препаратом является фоскарнет (в России не зарегистрирован). Этот аналог пирофосфата ингибирует активность вирусной ДНК-полимеразы в концентрациях, которые не нарушают работу клеточной ДНК-полимеразы (синтез вирусной ДНК происходит в 4 раза быстрее, чем клеточной). (36) При своевременном применении фоскарнет полностью подавляет размножение вируса и предотвращает формирование герпетических везикул. Вводится в/в 0,04 мг/кг каждые 8 ч до ликвидации клинических проявлений.

эпизодическая противовирусная терапия (лечение каждого очередного рецидива);

Эпидемиология герпеса

Существует классификация характера рецидивов . в которой выделяют 3 типа течения генитального герпеса:

Особенностью противовирусной терапии является строгое соблюдение режима дозирования препаратов. Задержка приема очередной дозы препарата может вызвать явление так называемого «прорыва» — возобновления репликации вируса вследствие падения эффективной концентрации противовирусного препарата в крови.

ВПГ и рак шейки матки.

Генитальный герпес: особенности проявления у мужчин и женщин, лечение

Примерно у 10-20% переболевших возникает рецидивирующий генитальный герпес. Первое проявление инфекции обычно более бурное. Рецидив генитального герпеса проявляется менее интенсивно и проходит быстрее, чем первичные признаки. Это связано с уже имеющимися в организме к этому моменту антителами, которые помогают бороться с вирусом. Генитальный герпес 1 типа рецидивирует реже, чем второго.

Клинические проявления первичной инфекции длятся 18-22 дня с нарастанием симптоматики в течение первой недели. Продромальный период присутствует в 50% — сакральная невралгия, парестезия, жжение в генитальной области в течение 24 часов. Лихорадка, головная боль, тошнота, недомогание, миалгии — общие проявления. Достигают пика через 3-4 дня. Местные симптомы — отдельные или сгруппированные пузырьки величиной 2-3 мм на фоне покраснения с дальнейшим характерным разрушением и образованием эрозивной поверхности с полицилиндрическими очертаниями; боль, зуд, нарушения мочеиспускания, вагинальные выделения, цервицит, болезненный паховый лимфаденит. Характерная локализация генитального герпеса у женщин: малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки.

Среди семейства Herpesviridae к человеческим патогенам относятся вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и 2 типа (ВПГ-2), вирус зостер, герпесвирус человеческий типа 6 (ВГЧ-6), цитомегаловирус человеческий (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр, герпесвирусы 7 и 8.

повышение уровня сахара в крови;

фамцикловир внутрь 0,25 г каждые 8 ч в течение 5 дней.

В продромальном периоде и в ранние сроки болезни эффективен 5% крем Ацикловира. Он лучше помогает, если высыпания располагаются на коже. Применяют его несколько раз в день в течение недели.

валацикловир 0,5 г каждые 12 ч в течение 5 дней;

Лечение первичного эпизода можно продолжать до 10 и более дней, если не произошло заживление элементов.

___________________________________

Опоясывающий лишай МКБ относит к блоку В02, то есть к тем проявлениям болезни, которые опасны различными осложнениями. Истории это заболевание известно с конца IX века. Именно тогда было замечено, что дети заболевают ветряной оспой после контакта с людьми, больными опоясывающим лишаем. Проведенные исследования доказали, что эта болезнь передается именно контактным путем.

Для эффективного лечения необходимо применение таких противовирусных препаратов, как:

головокружение;

Альтернативные препараты

Следует рекомендовать больной воздерживаться от половой жизни до полной эпителизации очагов. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех сексуальных контактах. Половых партнеров, имеющих генитальный герпес, следует обследовать и при наличии у них проявлений герпеса — лечить.

Некоторые противовирусные препараты для лечения высыпаний представляют собой мазь. Среди них можно отметить следующие:

Первичная инфекция в 65% протекает бессимптомно. Обычно протекающая доброкачественно герпетическая инфекция может приобретать и крайне тяжелые формы, особенно при ее возникновении на фоне приобретенного или физиологического иммунодефицитного состояния, как это происходит у новорожденных.

1. Внутриутробная ВПГ-2-инфекция встречается примерно в 5%. Обычные ее проявления — поражения кожи, хориоретинит и нарушения ЦНС (микро- или гидроцефалия). Внутриутробное инфицирование на поздних сроках беременности проявляется ранним (в первые сутки) развитием клинической картины неонатальной инфекции у детей, рожденных даже в результате кесарева сечения. При инфицировании женщины на сроке 32 недель беременности трансплацентарно поражаются 10% плодов, накануне родов — 40-60%. Имеются предположения, что внутриутробная инфекция, развивающаяся чаще всего на фоне виремии при первичном генитальном герпесе во время беременности (на 5 день заболевания), может сопровождаться самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, задержкой развития плода. Однако точно установить риск развития этих осложнений не представляется возможным на основании литературы.

Спустя несколько дней везикулы самостоятельно вскрываются, образуя эрозии (поверхностные повреждения слизистой оболочки) с неровными очертаниями. В это время пациенты жалуются на сильный зуд и чувство жжения в зоне эрозий, мокнутие, выраженная болезненность, еще более усиливающаяся при половых контактах. В течение первых десяти дней болезни появляются новые высыпания. Из них активно выделяются вирусные частицы.

недоношенным младенцам, чьи матери не имеют иммунитета к казанному вирусу;

Теброфен;

Для монотонного типа характерны частые рецидивы с малоизменяющимися ремиссиями. К этому типу можно отнести менструальный герпес. Заболевание при этом типе характеризуется упорным течением и плохо поддается лечению.

Циклоферон и Полиоксидоний;

2. Локальная форма с поражением ЦНС (энцефалиты). Частота — 35%. Летальность при отсутствии лечения — 56%, при лечении ацикловиром в/в — 15%. Кисты сосудистых сплетений, гидроцефалия, вентрикуломегалия без гидроцефалии (атрофия). Кисты помле некроза, рубцы, глиоз.

Вирус простого герпеса (ВПГ) имеется у 9 из 10 людей на планете. У каждого пятого человека он вызывает какие-либо внешние проявления. Для ВПГ характерен нейродермотропизм, то есть он предпочитает размножаться в нервных клетках и коже. Излюбленные места поражения вируса – кожа возле губ, на лице, слизистые оболочки, выстилающие половые органы, головной мозг, конъюнктива и роговица глаза. ВПГ может привести к неправильному течению беременности и родов, вызывая смерть плода, выкидыши, системное вирусное заболевание у новорожденных. Есть данные, что вирус простого герпеса имеет связь со злокачественными опухолями простаты и шейки матки.

медицинские вмешательства, в том числе аборт и введение внутриматочного контрацептивного средства (спирали).

Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия показана при частоте обострений 6 и более эпизодов в год. Число рецидивов при этом уменьшается на 75% и более, облегчается их клиническое течение и улучшается психосексуальное самочувствие больных.

Существуют препараты Ацикловира второго поколения, более эффективные. К ним относится валацикловир (Вайрова, Валавир, Валвир, Валтрекс, Валцикон, Вирдел). Он хорошо всасывается в органах пищеварения, его биодоступность в несколько раз выше, чем у Ацикловира. Поэтому эффективность лечения выше на 25%. Обострение болезни развивается реже на 40%. Препарат противопоказан при манифестирующей ВИЧ-инфекции, трансплантации почки или костного мозга, а также детям до 18 лет. Применение во время беременности и при вскармливании ребенка возможно при оценке риска и пользы.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Препараты для наружного использования:

Терапия генитального герпеса препаратами интерферона

Лечение

3. Обнаружение антигенов производится быстро (1-2 часа), но имеет 70-75% чувствительности и 90% специфичности.

Гропринозин;

Передача инфекции и развитие неонатального герпеса зависят от ряда обстоятельств: уровня материнских нейтрализующих антител, перешедших к плоду трансплацентарно, или местных антител, связывающих вирус непосредственно в генитальном тракте, длительности безводного промежутка, применения при родоразрешении различных инструментов, приводящих к повреждению кожи ребенка (наложение электродов на головку и т.д.).

У большинства людей-носителей в течение долгого времени ВПЧ не вызывает никаких проявлений. Инкубационный период генитального герпеса у ранее неинфицированных людей составляет 7 дней. У мужчин вирус персистирует в органах мочеполовой системы, у женщин – в цервикальном канале, влагалище, мочеиспускательном канале. После заражения формируется пожизненное носительство вируса генитального герпеса. Болезнь имеет склонность к упорному течению с рецидивами.

Риодоксол;

Диагностика

На репродуктивную функцию ВПГ прямого влияния не оказывает.

Рецидивирующий генитальный герпес

Изопринозин;

Гевизош -мазь. 3-5 раз в день в течение 3-12 дней.

Оксолиновая мазь 0,25-3%.

Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение или перегрев организма, сопутствующие заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали.

Симптомы и течение заболевания

Цели:

ВПГ-2 в 80% является возбудителем генитального и неонатального герпеса, в 20% — ВПГ-1. Многие исследователи демонстрируют значительное увеличение частоты генитального герпеса с 60-х по 90-е гг. Причинами являются как улучшение качества диагностики, так и возрастание неонатального инфицирования (за последние 25 лет — в 10-20 раз). Заболеваемость растет, опережая темпы прироста населения Земли (с 1972 по 81гг — на 16%). За последнее десятилетие частота инфицирования ВПГ-2 в США увеличилась до 22%, в Европе она варьирует от 4 до 44%.

противовирусные препараты системного действия;

Алпизариновая мазь 2-5%. Производное флавоноидов, действующих на внеклеточно расположенный вирус — только кожные проявления. (36)

Фоскарнет, наносится на кожу и слизистые оболочки;

полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая генетический материал вируса;

Герпес занимает второе место по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем, после трихомониаза. (33) Заболевания, вызванные ВПГ, занимают второе место (15,8%) после гриппа в качестве причин смерти от вирусных инфекций (не считая СПИДа). (3) В США проблема герпеса является одной из ведущих медико-социальных проблем уже 25 лет. (37) Генитальный герпес поражает все группы населения. 98% взрослого населения во всем мире имеют антитела к ВПГ-1 или 2. В 7% генитальный герпес протекает бессимптомно.

Проявления описываемой болезни связаны с высыпаниями на кожных покровах человека в соответствии с расположением нервных волокон. При успешном лечении можно рассчитывать на выздоровление, которое не будет полным. Вирус способен затаиться в клетках спинного мозга и при первом же обострении хронического заболевания или возникновении ситуации, ведущей к ослаблению иммунной системы проявить себя с новой силой.

Как избавиться от рецидивов болезни? С этой целью назначают супрессивную (подавляющую) терапию Ацикловиром в дозе 0,8 г в сутки. Таблетки при этом принимают на протяжении месяцев, а иногда и лет. Ежедневный прием лекарств помогает избежать рецидивов почти всем больным, а у трети из них повторных эпизодов болезни не наблюдается.

Механизм развития (патогенез) генетального герпеса

тяжелые болезни печени;

Самыми информативными считаются такие тесты, как ПЦР при исследовании мочи и соскобов из мочеполовых органов (влагалища, уретры, шейки матки).

В процесс нередко вовлекаются тазовые нервы. Это приводит к нарушениям чувствительности кожи нижних конечностей, болям в пояснице и крестце. Иногда становится частым и болезненным мочеиспускание.

генитальный герпес у мужчин;

людям, у которых отсутствует иммунитет к вирусу герпеса;

Лечение первичного эпизода проводится одним из противогерпетических ЛС для приема внутрь:

Необходимо иметь в виду, что невозможно исключить передачу ВПГ-инфекции от матери новорожденному. Большинство случаев неонатальной передачи герпесвирусной инфекции (70%) происходит от матерей с бессимптомным течением генитального герпеса .

Имунофан;

Конечно, стоит сказать и о тех, кто ведет жизнь, наполненную вредными привычками. Переедание, пристрастие к спиртосодержащим напиткам и никотину, наркомания, несомненно, снижают иммунитет и становятся причиной развития вируса герпеса.

Герпес Зостер переходит в самую опасную стадию, когда заразиться может каждый из тех, кто, так или иначе, контактирует с больным, а при непосредственном контакте вирус передается здоровому человеку.

Лечение опоясывающего лишая

лечение первичного эпизода инфекции;

Клиника герпеса

Образ жизни, который ведут наши современники, не дает им возможности расслабиться и восстановить свои силы, а потому многие молодые люди нуждаются в поддержке собственного иммунитета, чтобы не дать вирусу развиваться и избежать перспективы заболеть опоясывающим лишаем.

Необходимо помнить, что использование валацикловира снижает частоту реактивации ВПГ и степень его персистенции в клетках, но не удаляет вирус. Таким образом, супрессивную терапию следует считать одной из дополнительных мер, а не основным средством профилактики заражения. Пациентам следует продолжать использовать презервативы, практиковать безопасный секс и сообщать партнёрам о возможном риске заражения. (Barton S.E. Reducing the transmission of genital herpes. BMJ 2005; 330:157-8. http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1129)

Местные препараты

ацикловир 0,2 г x 5 раз в сутки в течение 5 дней;

Под влиянием перечисленных факторов возникает продромальный период – «предболезнь». Начальные признаки генитального герпеса: на месте будущего очага пациенты отмечают появление зуда, боли или жжения. Через некоторое время в очаге возникают высыпания.

Бонафтон;

Вирус попадает в организм через поврежденные слизистые оболочки и кожу. В области «входных ворот» он размножается, вызывая типичные проявления. Дальше возбудитель обычно не распространяется, он редко попадает в лимфоузлы и еще реже проникает в кровь, вызывая вирусемию. Дальнейшая судьба вируса во многом зависит от свойств организма человека.

Продромальный период

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра герпес Зостер относится к числу заболеваний, вызванных вирусными инфекциями и характеризующихся поражением кожных покровов и слизистых оболочек. МКБ признает данное заболевание опасным, заразиться которым можно в любом возрасте.

симптоматические средства (жаропонижающие, обезболивающие).

2. Вирусологическое подтверждение герпесоподобных генитальных поражений во время хотя бы одного обострения ВПГ-инфекции у всех женщин, планирующих беременность, а также у их партнеров (предпочтителен культуральный метод).

сопутствующие болезни, например, сахарный диабет, острая респираторная инфекция;

4. Уменьшение частоты и тяжести рецидивов.

Они могут назначаться как внутрь, так и местно. Некоторые из этих препаратов представляют собой свечи. Так, ректальные суппозитории Виферон часто назначаются в составе комплексной терапии генитального герпеса.

В США специфические антитела к ВПГ-2 выявляются в среднем у 20-30% беременных. Если мать — носитель первичной инфекции, в 50% случаев возможно инфицирование плода. В случае вторичного эпизода инфекции или рецидива этот показатель составляет 8%. 70% детей с неонатальным герпесом рождаются у матерей без выраженной клиники (а первичная инфекция в 65% протекает бессимптомно). При невынашивании герпес-инфекция обнаруживается в 4-8 раз чаще. Наибольшая инфицированность регистрируется у женщин с угрожающим выкидышем (66%) и самопроизвольным абортом (47,3%). Генитальный герпес является причиной самопроизвольных прерываний беременности в связи с инфицированием плода. Герпесвирусы, в т.ч. и ВПГ, по тератогенной значимости занимают второе место после вируса краснухи.

При родах больной женщины опасно преждевременное излитие вод, отслойка плаценты. слабость родовой деятельности. Поэтому ей необходимо особое внимание медицинского персонала.

Как можно заразиться этим заболеванием? Самые частые пути передачи генитального герпеса – половой и контактный. Чаще всего заражение происходит при половом контакте с носителем вируса или с больным человеком. Можно заразиться при поцелуе, а также при пользовании общими предметами обихода (ложки, игрушки). Вирус может передаваться и воздушно-капельным путем.

Если у Вас и Вашего партнера один и тот же тип ВПГ, повторно передать вирус невозможно. это касается и различных очагов поражения вирусом; так, если первичное заражение произошло через контакт с пораженным участком на губах (наличие?простуды? у партнера). то по Вашей вине на его гениталии вирус не?переместится. поскольку в его организме вирус уже присутствует и его иммунная система выработала к нему антитела.

Частота лиц, серопозитивных к ВПГ, повышается с возрастом и коррелирует с социально-экономическим статусом (80-100% среди взрослых с низким статусом, 30-50% — с высоким). Также частота сероположительности коррелирует с числом половых партнеров и зависит от пола. У женщин антитела к ВПГ выявляются в два раза чаще, чем у мужчин при одинаковом числе половых партнеров.

Вторичная вирусная инфекция протекает менее выраженно: короче длительность клиники (около 15 дней), реже наблюдается бессимптомное выделение вируса, а продолжительность его уменьшается до 8 дней (концентрация 100-1000 вирусных частиц на 0,2 мл инокулята). Длительность эпителизации составляет всего 4 дня.

1. В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике герпетической инфекции является выделение вируса и его типирование. Чувствительность — 80-100%, специфичность — 100%. Результаты можно получить через 2-5 дней.

При тяжелой герпетической инфекции повреждения плода могут возникнуть без передачи вируса плоду, а в связи с общими нарушениями в оганизме беременной (лихорадка, интоксикация).

Человеку, инфицированному генитальный герпесом, следует не переохлаждаться, избегать эмоциональных стрессов, интенсивных нагрузок и других причин, вызывающих обострение.

Тактика:

В 82% при стойких, не поддающихся терапии кольпитах, лейкоплакиях шейки матки выявляется ВПГ как один из ведущих этиологических факторов. При этом течение инфекции чаще атипично.

Длительность терапии: 5 дней, валацикловир — 3-5 дней.

Дети в большинстве случаев инфицируются ВПГ-1 в первые годы жизни. К 5 годам растет и инфицированность ВПГ-2. В течение первого полугодия жизни младенцы не болеют, это связано с наличием у них материнских антител. Если же мать не была инфицирована ранее и не передала ребенку свои защитные антитела, то дети в таком раннем возрасте болеют очень тяжело.

ВПГ персистирует в нервных окончаниях клеток тела и если он находится в спящем (латентном) состоянии и не обнаруживается на слизистых или на коже, заразиться им нельзя. Однако, следует иметь в виду,что часто заражение происходит через людей, у которых нет явных симптомов болезни, т.е фактически являющихся переносчиками вируса и не подозревающих об этом. Следует применять супрессивную терапию в целях увеличения промежутков между рецидивами, тк число рецидивов напрямую влияет на риск передачи инфекции. В целом, нормальныю половую жизнь можно вести, придется лишь ограничивать себя в период рецидивов, когда значительно повышается риск передачи вируса.

Эпиген-спрей

Попытки одновременного применения иммуномодуляторов, индукторов интерферона, гормонов тимуса, адаптогенов и т.п. с целью активизации факторов иммунной защиты и повышения эффективности лечения лишены серьезных оснований. Нет ни одного исследования, выполненного в рамках доказательной медицины, свидетельствующего о положительном влиянии подобного рода «сопутствующей» терапии.

Если такое лечение не провести, то в результате попадания вирусных частиц в кровь ребенка через плаценту (поврежденную или даже здоровую) разовьется внутриутробная инфекция. В первом триместре беременности формируются пороки развития. Во втором и третьем триместрах поражаются слизистые оболочки, кожа ребенка, глаза, печень, головной мозг. Может наступить внутриутробная гибель плода. Увеличивается риск преждевременных родов. После рождения такого малыша у него возможны тяжелые осложнения: микроцефалия (недоразвитие головного мозга), микроофтальмия и хориоретинит (поражение глаз, ведущее к слепоте).

ацикловир 0,4 г каждые 8 ч в течение 5 дней;

В 20% случаев развивается атипичный генитальный герпес. Проявления болезни маскируются другой инфекцией мочеполовой системы, например, кандидозом (молочницей). Так, для молочницы характерны выделения, которых практически нет при обычном генитальном герпесе.

Применение беременным с рецидивирующим генитальным герпесом супрессивной терапии ацикловиром (0,4 г каждые 12 ч) за 4 нед до предполагаемого срока родов может предотвратить обострение и, таким образом, позволить родоразрешение через естественные родовые пути.

Следует отличать первичный эпизод герпетической инфекции при отсутствии указаний на генитальный герпес в анамнезе от истинно первичного генитального герпеса — действительно первой встречи организма с вирусом. Основной критерий — титр антител и его нарастание (1/2 с повышением до 1/32 -1/256 — истинный первичный генитальный герпес, 1/32 — 1/164 с повышением или без — первое клиническое проявление латентной инфекции). (22)

3. Диссеминированная форма. В патологический процесс вовлекается несколько органов: печень, легкие, кожа, надпочечники (TORCH-синдром). Летальность без лечения — 90%, при лечении — 57%. Несмотря на проводимое лечение, риск отдаленных неврологических нарушений остается высоким (50%). Частота выявления — 25%.

Вирус герпеса человека (вирус простого герпеса) 1 типа (ВПГ-1) — наиболее часто вызывает поражения слизистой оболочки полости рта, глаз и кожи (орофациальный герпес, его рецидивирующую форму — herpes labialis) и значительно реже — поражение гениталий, а также герпетический энцефалит и пневмонит.

Вирус не может проникнуть через оболочку презерватива, но поскольку он присутствует на поверхности кожи, заражение все равно может произойти через прямой контакт с другим пораженным участком (скажем, в паховой области или простуду на губах)

Кратность нанесения, длительность лечения местными препаратами определяет врач. Обычно они назначаются несколько раз в день в течение недели.

Критическим фактором для снижения инфицирования новорожденных является и избранный способ ведения родов. Было отмечено, что родоразрешение путём кесарева сечения снижает риск передачи вируса от инфицированной матери ребёнку с 7,7% до 1,2%. Так, более редкое выявление ВПГ у детей, родившихся у женщин с генитальными проявлениями инфекции, связано с обязательным выполнением в этом случае родоразрешения путём кесарева сечения.

Герпесвирусы обладают способностью к инфицированию, суперинфицированию и аутоинфицированию практически любого индивида, пожизненной персистенции в нервных клетках при очень низкой смертности хозяев, способности в любое время переходить из латентного состояния в форму, заразную для окружающих, независимо от наличия или отсутствия клиники .

1. Тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса у всех беременных женщин и их партнеров.

Для такой болезни характерно появление высыпаний на всей поверхности дермы по ходу воспаленного нерва. На красных пятнах возникают волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Местами это маленькие пузырьки, но порой их размеры достигают сантиметра в диаметре. Они возвышаются над поверхностью кожи иногда на 3-5 мм.

Заживление

Чтение для будущих мам и для всех («Исповедь маленького негодника», «Родить и возродиться», «Дети пишут Богу»)

Наибольший риск инфицирования новорожденных характерен для женщин, у которых не отмечено проявлений генитального герпеса, и инфицированных через половых партнеров на поздних сроках беременности. Другими факторам риска можно считать первый эпизод инфекции во время беременности, выделение ВПГ из цервикального канала, обнаружение ВПГ-1 во время родов, инвазивные процедуры мониторинга, проводимые во время родов, родоразрешение ранее 38 недель и возраст матери моложе 21 года.

Частота врождённой инфекции, вызванной ВПГ, составляет 54:100000 живых новорожденных, матери которых не имеют антител к ВПГ; у женщин, имеющих антитела только к ВПГ-1, этот же показатель снижается до 26, а у имеющих антитела к ВПГ-2 — до 22. Отмечено, что наличие у женщины в анамнезе указаний на перенесённую инфекцию, вызванную ВПГ-2, значительно снижает риск передачи ВПГ-2 ребёнку и практически исключает передачу ВПГ-1. Это объясняется действием трансплацентарных антител на оба типа вируса, а также защитным действием ВПГ-2 в отношении развития у беременной генитальной формы ВПГ-1.

ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИЗОД ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

• Оксолин;
• Гиаферон;

Пантенол — аэрозоль. Наносится на пораженные участки с расстояния 10 см 4-6 раз в день в течение 2 недель (в межрецидивный период).

1. Ослабление выраженности или уменьшение продолжительности таких симптомов, как зуд, боль, лихорадка и лимфоаденопатия.

• Галавит;
• Высыпания.

Первый приступ герпеса в I триместре — прерывание беременности. Очередное обострение в I триместре — риск уродств плода остается до 8% .

Тот же вирус является возбудителем опоясывающего лишая. Перейдя в спящую, латентную форму, вирус герпеса сохраняется в организме на протяжении многих лет и способен проявиться в виде сложной болезни в любой момент при создании благоприятных условии для его развития.

Элементы сыпи расположены отдельно или сгруппированы, имеют вид небольших пузырьков диаметром до 4 мм. Расположены такие элементы на покрасневшем (эритематозном), отечном основании – коже промежности, перианальной зоны и слизистой оболочке мочеполовых органов. Появление везикул (пузырьков) может сопровождаться умеренной лихорадкой, головной болью, недомоганием, бессонницей. Регионарные (паховые) лимфоузлы становятся больше и болезненнее. Первичный эпизод выражен особенно сильно у людей, ранее неинфицированных вирусом, у которых отсутствуют антитела к нему.

Имеются данные о том, что вирус простого герпеса проходит через поры в латексе, и презерватив не является защитой от заражения. Эти выводы были сделаны по результатам массовой профилактики СПИДа в США, направленной на повышение использования презервативов. Заболеваемость ЗППП в результате этого снизилась,а заболеваемость герпес—вирусной инфекцией не изменилась. Хотя вероятно это явилось следствием не прохождения вируса через презерватив, а заражения разными формами при орогенитальных контактах: поскольку вирус, вызывающий лабиальный герпес у одного человека, при заражении партнера может вызвать у него генитальный герпес. В любом случае презерватив во время обострения как профилактику заражения использовать необходимо. Даже если партнер заражен и тоже болеет генитальным герпесом — повторные заражения могут усилить тяжесть течения заболеания у него.

• слабость;

Родоразрешение проводится естественным путем. Кесарево сечение назначается лишь в случаях, когда у матери имеются высыпания на половых органах, а также если первый эпизод инфекции у нее возник во время беременности. В этих же случаях рекомендуется дородовая профилактика передачи вируса герпеса ребенку с помощью Ацикловира, назначаемого с 36 недели. Еще более удобным и экономически выгодным препаратом для предродовой подготовки больной женщины является препарат Валцикон (Валацикловир). Применение противовирусных средств перед родами помогает снизить частоту обострений генитального герпеса, уменьшить вероятность бессимптомного выделения вирусных частиц, заражающих ребенка.

Нет, вирус простого герпеса (ВПГ) при сдаче крови не передается. Вирус присутсвует в;нервных окончаниях; при анализе крови обнаруживаются только антитела к герпесу. Но если у Вас в настоящий момент период обострения герпеса, со сдачей крови лучше подождать, тк Вам в первую очередь нужно повысить общий иммунитет организма.

С тех пор данному заболеванию уделяется повышенное внимание со стороны медиков. Ведется активная работа по созданию лекарственных препаратов, в число которых входит и иммуноглобулин, облегчающих состояние больного, необходимых для борьбы с вирусом и для того, чтобы активной и результативной была профилактика болезни.

В последние годы возрастает интерес к интерферонам или индукторам интерферона, помогающим организму самому справиться с инфекцией, часто обладающих прямым противовирусным действием. К ним относятся такие средства:

Существуют следующие подходы к системной противовирусной терапии генитального герпеса:

• выявление в крови антител, вырабатываемых человеческим организмом в ответ на влияние ВПГ, с помощью иммуноферментного анализа;

Как передается генитальный герпес

Ситуация 4. 2/3 случаев неонатального герпеса. Ни у женщины, ни у партнеров в анамнезе не было проявлений генитального герпеса. Риск неонатального герпеса 0,01%. Неизвестно, является ли это следствием бессимптомной первичной или вторичной инфекцией. (Известно, что около 2/3 случаев первичной генитальной инфекции протекает бессимптомно.) Обычные меры предосторожности против заболеваний, передающихся половым путем (использование презервативов, по крайней мере, в течение последних 2 месяцев беременности).

• появление злокачественных новообразований.

Антитела к ВПГ обнаруживаются у 76,9% женщин с дисплазией в РСК и у 96,2% — в РН, при начальном раке — у 68 и 93,6%, при выраженном — у 90 и 100% соответственно. При помощи РИФ обнаружено прогрессирующее увеличение частоты обнаружения антигенов в зависимости от тяжести опухолевого процесса. Наблюдалась характерная особенность изменения кольпоскопической картины в процессе противогерпетического лечения: не уменьшение размеров патологического очага, а постепенное его изменение от более высокоатипического к менее атипическому. Исследования свидетельствуют о наличии связи между герпетической инфекцией гениталий и онкологическими заболеваниями шейки матки.

• переохлаждение или перегревание;

Для облегчения симптомов можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, например, парацетамол или ибупрофен.

Индивидуальная непереносимость скипидарных ванн. Можно употреблять порошок из сухих, мелко перемолотых семян-плодов по 0,5 гр. 3 раза в день во время еды. Трава грыжника — 20 г Цветки ромашки — 20 г Лечение Лимонный сок помогает не только предотвратить цистит, но и избавиться от него. Выпивайте каждое утро натощак по 3 […]

• Больным анемией и при диагностике этого заболевания проводят десфераловый тест - определяют количество железа, выведенное с мочой после внутримышечного введения десферала. Этот показатель характеризует величину запаса железа в организме, у здоровых людей после введения 500 мг десферала выводится за сутки 0,8 - 1,3 мг железа, а при его […]
• Хиконцил в капсулах (Австрия); стафилококков (за исключением устойчивых штаммов, выделяющих пенициллиназу); наличие таблеток с “детской” дозировкой активного вещества; 125, 250, 500 или 1000 мг упаковка №20 (блистеры по 5 шт. 4 блистера в упаковке); При инфекциях тяжелого течения прием лекарства следует продолжать в течение 48 часов […]
• Взятие соскоба маточной ткани для приведения гистологического исследования. Данную процедуру рекомендуется проводить незадолго перед началом менструации. Периодические маточные кровотечения со сгустками. носящие прорывной характер. Воспалительные поражения матки. Лечение заболевания может проводиться консервативным и хирургическим […]
• Механизм действия новокаина состоит в том, что регулируется иннервация тканей молочной железы с последующим улучшением обмена веществ. Этиология маститов По нашим данным, среди коров дойного стада заболевания скрытым маститом встречаются у 13,6% животных. Это связано с тем, что диагностические исследования на скрытый мастит […]