Интоксикационный синдром: признаки и симптомы интоксикации. Признаки интоксикации при гриппе Симптомы интоксикации организма

Грипп часто поражает людей в зимний период. Когда он разгорается по полной, тогда человек испытывает весь спектр его симптомов, среди которых выделяют интоксикацию. Именно она становится причиной того, что человек берет больничный или не идет в школу, поскольку организм полностью отказывается что-либо делать и лишен какой-либо энергии. Врачи рекомендуют с самого первого дня развития гриппа соблюдать постельный режим, чтобы направлять оставшиеся силы организма на борьбу с инфекцией.

Грипп часто провоцируется вирусной инфекцией. Он локализуется в верхних и средних дыхательных путях, затрагивая область трахеи. Сайт сайт называет неопасным заболеванием, однако коварным, поскольку он часто приводит к осложнениям, если плохо лечится или вообще не подвергается терапии.

Интоксикация является побочным действием гриппа на организм, с которым борется иммунная система. Жидкости выводят из организма погибшие клетки инфекции и лейкоцитов, которые были уничтожены в процессе боя в месте локализации воспаления. Именно из-за этой борьбы возникает интоксикация, когда человек себя плохо чувствует.

Одним из признаков интоксикации является высокая температура, которая появляется по причине большого количества вирусов, которые проникли в организм, и их интенсивного размножения. Для их уничтожения иммунитету требуется много сил и времени, что и сопровождается высокой температурой, которая должна помочь в борьбе:

1. При вирусе группы А температура поднимается до 39 градусов и спадает в течение 2-3 дней, реже через неделю.
2. Вирус группы В тоже вызывает лихорадку и озноб, которые держатся 6-9 дней.
3. Вирус парагриппа провоцирует постепенное повышение температуры до 38-38,5 градусов, которая показывается на 3-4 день.

Симптомы интоксикации при гриппе

Интоксикацией можно называть обычное отравление токсичными веществами. Это происходит по причине поражения вируса, его активности и борьбы с иммунитетом. Организм полон токсинов, которые организм пытается вывести. А пока они находятся внутри, то человек чувствует определенные симптомы.

Врачи при интоксикации рекомендуют применять противовирусные препараты в первые дни после возникновения гриппа, а также употреблять много жидкости. Все это будет способствовать быстрому выздоровлению и выведению из организма ненужных веществ, которые провоцируют ряд неприятных признаков:

1. Мышечная усталость.
2. Ломота в теле.
3. Расстройство стула, понос.
4. Потливость.
5. Тремор.
6. Боль и тяжесть в голове.
7. Слабость.
8. Обострение болезней печени и почек.
9. Обезвоживание.
10. Болезненность в суставах.
11. Тошнота и рвота.
12. Головокружение.
13. Понижение или повышение артериального давления.
14. Нарушение сна, сонливость.
15. Изменение сердечного ритма.
16. Вялость.
17. Упадок сил.
18. Бессонница.
19. Апатия.

Грипп становится опасным для следующих лиц:

• Младенцев.
• Пожилых людей.
• Лиц с ослабленным иммунитетом.

Если грипп развивается у новорожденных, тогда он может привести к почечной недостаточности, коме и даже летальному исходу. Проблема заключается в большой нагрузке на органы, в частности на почки и печень, которые занимаются выводом токсинов из организма. Если у ребенка наблюдаются пороки данных органов, тогда следует тут же обратиться к врачу за профессиональным лечением. В течение 1-2 дней грипп и интоксикация как следствие нанесут серьезный вред здоровью ребенка.

Следует понимать, что интоксикация – это естественный процесс, указывающий на то, что организм борется с вирусами гриппа. Однако и пускать на самотек его не следует. Нужно помогать организму как можно быстрее побороть инфекцию и вывести ее из организма, что приведет к устранению интоксикации и улучшению самочувствия.

Как справиться с интоксикацией при гриппе?

Интоксикация при гриппе приводит к различным ухудшениям в здоровье. Вот почему врачи предлагают комплексный подход, когда направляются силы не только на устранение интоксикации, но и на снижение силы остальных симптомов, к которым она приводит. Как справиться с самой интоксикацией и ее симптомами:

• . При повышении температуры до 38,5 градусов или меньше не следует ее понижать различными препаратами. Ее повышение свидетельствует о том, что организм успешно борется с вирусами. Однако повышение температуры до 39 и более градусов должно побудить принять жаропонижающее лекарство. Здесь можно принять Парацетамол, который позволителен даже беременным женщинам. Предварительно ознакомьтесь с инструкцией по дозировке и применению. Если лекарства нет, тогда можно принять холодный душ около 10 минут или обернуться в полотенце, смоченное в холодной воде, на 15 минут. Не нужно передерживать время, поскольку это может привести к пневмонии. Если температура в 39 градусов отмечается у ребенка, тогда нужна помощь врача.
• Стимуляция работы почек и печени. В данном вопросе поможет обильное питье, которое помогает не только как можно быстрее выводить токсины из организма через мочу, но и способствует устранению обезвоживания. Хорошо подойдут травяные чаи, домашние морсы, зеленый или черный чай, которые будут еще разжижать мокроту, согревать горло и оказывать антисептическое воздействие. Лучше простую воду не использовать в данном вопросе, поскольку она спровоцирует лишь обильное мочевыделение, не оказывая положительного эффекта.
• Устранение головной боли. Здесь поможет как обильное питье, которое будет устранять токсины из организма, так и следующие два метода:

1. Холодный компресс. Лучше смочить полотенце в холодной воде и приложить на лоб.
2. Массаж шеи. Двумя большими пальцами нужно делать круговые движения на мышцах шеи. Это способствует расслаблению мышц, сосудов, снятию спазмов и болей. Если у больного отмечается шейный остеохондроз, тогда такие мероприятия нужно делать с осторожностью.

• Легкая диета. Поскольку больной не испытывает большого аппетита, нужно кушать хотя бы что-то. Идеальными блюдами здесь будут куриный суп с вермишелью, мясо кролика или индейки, салат из капусты, отварные овощи, пюре, теплое молоко, йогурт, кефир.

Последствия интоксикации

Когда интоксикация пройдет, человек будет испытывать сонливость, слабость, понижение температуры вплоть до 34 градусов. Здесь нужно просто дать себе отдохнуть: хорошо питаться, пить жидкость, соблюдать постельный режим и получать положительные эмоции. Если у больного имеются проблемы с почками или печенью, тогда он должен следить за своим состоянием.

Осложнения после гриппа

Осложнения после гриппа являются естественными, если человек плохо лечится, вообще не лечится либо использует неэффективные препараты. Дело в том, что некоторые штаммы вирусов могут оказаться устойчивыми к противовирусным лекарствам, что будет способствовать наличию симптомов более 5 дней.

Если человек испытывает лихорадку более 38,5 градусов более 5 дней, тогда нужно обратиться к врачам. Если грипп развился у ребенка, тогда обращение к педиатру должно быть незамедлительным. Осложнениями гриппа могут быть:

1. Инфекционно-токсический шок, который приводит к тромбам в сосудах, отекам легких, мозга, сердечной и дыхательной недостаточностям.
2. Гипертоксический грипп приводит к смерти новорожденных в первый же день.

Прогнозы

Грипп достаточно легко лечится, если заниматься его устранением правильно с первых дней его возникновения. Здесь не следует пренебрегать врачебными рекомендациями, которые не исключают народного лечения. Можно совмещать традиционную и народную медицины, чтобы улучшить прогнозы развития событий.

Грипп (Grippus, Influenza) - острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений.

Коды по МКБ -10
J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа.
J10.0. Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован.
J10.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J10.8. Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J11. Грипп, вирус не идентифицирован.
J11.0. Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.
J11.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован.
J11.8. Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

Этиология (причины) гриппа

Возбудители гриппа - ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) - РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Получили свое название из-за сродства к мукопротеидам поражаемых клеток и способности присоединяться к гликопротеинам - поверхностным рецепторам клеток. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.

Диаметр вирусной частицы 80–120 нм. Вирион сферической формы (реже нитевидный). В центре вириона расположен нуклеокапсид. Геном представлен однонитевой молекулой РНК, имеющей у серотипов А и В по 8 сегментов и 7 сегментов у серотипа С.

Капсид состоит из нуклеопротеина (NP) и белков полимеразного комлекса (P). Нуклеокапсид окружён слоем матриксных и мембранных белков (М). Снаружи этих структур расположена наружная липопротеиновая оболочка, несущая на своей поверхности сложные белки (гликопротеины): гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N).

Таким образом, вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены. Внутренние антигены представлены NP- и М-белками; это типоспецифические антигены. Антитела к внутренним антигенам не оказывают существенного защитного действия. Поверхностные антигены - гемагглютинин и нейраминидаза - определяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антител.

Для вирусов серотипа А характерна постоянная изменчивость поверхностных антигенов, причём изменения Н- и N-антигенов происходят независимо друг от друга. Известно 15 подтипов гемагглютинина и 9 - нейраминидазы. Вирусы серотипа В более стабильны (выделяют 5 подтипов). Антигенная структура вирусов серотипа С не подвержена изменениям, нейраминидаза у них отсутствует.

Необычайная изменчивость вирусов серотипа А обусловлена двумя процессами: антигенным дрейфом (точечные мутации в сайтах генома, не выходящие за пределы штамма) и шифтом (полное изменение структуры антигена с образованием нового штамма). Причина антигенного шифта - замена целого сегмента РНК в результате обмена генетическим материалом между вирусами гриппа человека и животных.

Согласно современной классификации вирусов гриппа, предложенной ВОЗ в 1980 г., принято описывать серотип вируса, его происхождение, год выделения и подтип поверхностных антигенов. Например: вирус гриппа А, Москва/10/99/Н3 N2.

Вирусы серотипа А обладают наиболее высокой вирулентностью и имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Их выделяют от человека, животных и птиц. Вирусы серотипа В выделяют только от людей; по вирулентности и эпидемиологической значимости они уступают вирусам серотипа А. Вирусам гриппа С присуща низкая репродуктивная активность.

В окружающей среде устойчивость вирусов средняя. Они чувствительны к высоким температурам (более 60 °С), действию ультрафиолетового излучения и жирорастворителей, однако некоторое время сохраняют вирулентные свойства при низких температурах (в течение недели не погибают при температуре 40 °С).

Чувствительны к табельным дезинфектантам.

Эпидемиология гриппа

Основной источник вируса - больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания. Эпидемиологическая значимость больного человека определяется количеством вируса в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженностью катарального синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов неинтенсивное. Отсутствие катаральных симптомов ограничивает распространение вирусов в окружающей среде (поэтому эпидемиологическая опасность больного незначительна). Больные дети с тяжёлым течением болезни - наиболее интенсивный источник вируса. Однако они представляют меньшую эпидемиологическую опасность, чем взрослые с более лёгким течением болезни, так как взрослые могут иметь множественные контакты дома, в транспорте и на работе. После 7 сут течения заболевания выделить вирус от больного в большинстве случаев не удаётся.

Длительное выделение вируса выявляют у больных с тяжёлым и осложнённым течением заболевания. При определённых условиях вирусы серотипов Н1N1, Н2N2 и Н3N2 могут выделяться от больных в течение 3–4 нед, а вирусы гриппа В - до 30 сут. Остаточные катаральные явления в дыхательных путях способствуют передаче возбудителя окружающим, поэтому реконвалесценты могут служить источником вируса в здоровых коллективах. Источником вируса могут также оказаться лица с клинически не выраженной формой инфекционного процесса и транзиторные вирусоносители.

Эпидемиологическая значимость инфицированного человека прямо зависит от степени выраженности катаральных симптомов. По данным лабораторных исследований, 50–80% взрослых людей, инфицированных вирусами гриппа (о чём свидетельствует рост титра специфических антител), не обращаются за медицинской помощью (у детей этот процент меньше). Многие инфицированные вирусом гриппа люди не отмечают признаков заболевания или переносят его в лёгкой форме. Эта группа пациентов представляет эпидемиологически наиболее значимый источник возбудителя.

Механизм передачи вируса - аэрозольный. Путь передачи - воздушно-капельный. Роль воздушно-пылевого пути невелика. Из повреждённых клеток эпителия дыхательных путей вирус попадает в воздух с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранность вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги, высоких температур. Возможно заражение через предметы, загрязнённые выделениями больного (игрушки, посуду, полотенца и др.).

Вирус сохраняет свою жизнеспособность и вирулентность в жилых помещениях в течение 2–9 ч. С уменьшением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32 °С - уменьшается до 1 ч. Важное значение имеют данные о сроках выживания вируса гриппа на объектах внешней среды. Вирусы гриппа А (Бразилия) 11/78 (Н1N1) и В (Иллинойс) 1/79 сохранялись на металле и пластмассе 24–48 ч, а на бумаге, картоне и тканях - 8–12 ч. Вирусы оставались жизнеспособными и вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирус гриппа сохраняет вирулентность 2–3 нед, а на поверхности стекла - до 10 сут.

Таким образом, опасность заражения людей вирусом гриппа воздушно-капельным путём сохраняется в среднем в течение 24 ч после его выделения из организма больного.

Восприимчивость людей к гриппу высокая. До настоящего времени нет убедительных данных о наличии генетически обусловленной устойчивости людей к вирусам гриппа А и В. Однако это справедливо для первого контакта с патогеном.

По причине широкого распространения вируса гриппа у новорождённых выявляют специфичные к вирусу гриппа антитела, полученные от матери через плаценту и молоко, обусловливающие временную резистентность. Титры противовирусных антител в крови ребёнка и матери практически одинаковы. Материнские антитела к вирусу гриппа выявляют у детей, получающих грудное молоко, до 9–10 мес жизни (однако титр их постепенно снижается), а при искусственном вскармливании - только до 2–3 мес. Пассивный иммунитет, полученный от матери, - неполноценный, поэтому при вспышках этого заболевания в родильных домах заболеваемость у новорождённых выше, чем среди их матерей. Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее трёх лет, при гриппе В - 3–6 лет.

Для гриппа характерно эпидемическое, а нередко и пандемическое распространение в относительно короткие сроки, что зависит от следующих факторов:

Высокой частоты лёгких форм заболевания и коротким инкубационным периодом;
- аэрозольного механизма передачи возбудителя;
- высокой восприимчивости людей к возбудителю;
- появления в каждой эпидемии (пандемии) нового серовара возбудителя, к которому население не имеет иммунитета;
- типоспецифичности постинфекционного иммунитета, не дающего защиты от других штаммов вируса.

Антигенный дрейф обусловливает периодичность эпидемий (продолжительность 6–8 нед). Эпидемические подъёмы в осенне-зимний период связывают с общими факторами, определяющими сезонную неравномерность заболеваемости ОРЗ. Результат антигенного шифта - возникновенние пандемий.

Патогенез гриппа

Вирус гриппа обладает эпителиотропными свойствами. Попадая в организм, он репродуцируется в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Репликация вируса происходит быстро, в течение 4–6 ч, чем объясняется короткий инкубационный период. Поражённые вирусом гриппа клетки дегенерируют, некротизируются и отторгаются. Инфицированные клетки начинают вырабатывать и выделять интерферон, препятствующий дальнейшему распространению вируса. Защите организма от вирусов способствуют неспецифические термолабильные В-ингибиторы и секреторные антитела класса IgA. Метаплазия цилиндрического эпителия снижает его защитную функцию.

Патологический процесс охватывает ткани, выстилаюшие слизистые оболочки и сосудистую сеть. Эпителиотропность вируса гриппа клинически выражена в виде трахеита, но поражение может затрагивать крупные бронхи, иногда гортань или глотку. Уже в инкубационном периоде выражена вирусемия, продолжающаяся около 2 сут. Клинические проявления вирусемии - токсические и токсико-аллергические реакции. Такое действие оказывают как вирусные частицы, так и продукты распада эпителиальных клеток. Интоксикация при гриппе обусловлена в первую очередь накоплением эндогенных биологически активных веществ (простагландина Е2, серотонина, гистамина). Установлена роль свободных радикалов кислорода, поддерживающих воспалительный процесс, лизосомальных ферментов, а также протеолитической активности вирусов в реализации их патогенного действия.

Главное звено патогенеза - поражение кровеносной системы. Изменениям в большей степени подвержены сосуды микроциркуляторного русла. Вследствие токсического действия вируса гриппа и его компонентов на сосудистую стенку повышается её проницаемость, что обусловливает появление у больных геморрагического синдрома. Повышение сосудистой проницаемости и повышенная «ломкость» сосудов приводят к отёку слизистой оболочки дыхательных путей и лёгочной ткани, множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций лёгких, а также практически во все внутренние органы.

При интоксикации и обусловленных ею нарушениях лёгочной вентиляции и гипоксемии происходит нарушение микроциркуляции: замедляется скорость венуло-капиллярного кровотока, увеличивается способность эритроцитов и тромбоцитов к агрегации, возрастает проницаемость сосудов, снижается фибринолитическая активность сыворотки крови и нарастает вязкость крови. Всё это может привести к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию - важному звену патогенеза ИТШ. Нарушения гемодинамики, микроциркуляции и гипоксия способствуют возникновению дистрофических изменений в миокарде.

Нарушение циркуляции крови, вызванное поражением сосудов, играет важную роль в повреждении функций ЦНС и вегетативной нервной системы. Влияние вируса на рецепторы сосудистого сплетения способствует гиперсекреции СМЖ, внутричерепной гипертензии, циркуляторным расстройствам, отёку мозга. Высокая васкуляризация в области гипоталамуса и гипофиза, осуществляющих нейро-вегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную регуляцию, обусловливает возникновение комплекса функциональных расстройств нервной системы.

В остром периоде заболевания возникает симпатикотония, приводящая к развитию гипертермии, сухости и бледности кожных покровов, учащению пульса, повышению АД. При снижении токсикоза отмечают признаки возбуждения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: заторможенность, сонливость, снижение температуры тела, урежение пульса, падение АД, мышечную слабость, адинамию (астеновегетативный синдром).

Значительная роль в патогенезе гриппа и его осложнений, а также в развитии воспалительных изменений дыхательных путей принадлежит бактериальной микрофлоре, активация которой способствует повреждению эпителия и развитию иммуносупрессии. Аллергические реакции при гриппе возникают на антигены как самого вируса, так и бактериальной микрофлоры, а также на продукты распада поражённых клеток.

Тяжесть заболевания отчасти обусловлена вирулентностью вируса гриппа, но в большей степени - состоянием иммунной системы макроорганизма.

Клиническая картина (симптомы) гриппа

Грипп – острое заболевание с коротким инкубационным периодом (от 10–12 ч до нескольких суток).

Классификация

Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных и состояния их иммунной системы; серотипа вируса, его вирулентности и т.д.

Выделяют:
- неосложнённый грипп;
- осложнённый грипп.

По тяжести течения выделяют:
- лёгкое;
- средней тяжести;
- тяжёлое.

Иногда выделяют молниеносное течение заболевания. Тяжесть неосложнённого гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.

Основные симптомы гриппа и динамика их развития

Заболевание всегда начинается остро. Возникает чувство разбитости, ломота в мышцах и суставах, озноб. Температура может повышаться в диапазоне от субфебрильных значений до гипертермии в течение нескольких часов, достигая максимума в первые сутки заболевания. Тяжесть лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при высокой температуре признаки интоксикации выражены слабо (часто у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом гриппа А - Н1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание протекает со средней степенью тяжести.

Длительность лихорадочного периода - 2–5 сут, редко до 6–7 сут, а затем температура литически снижается.

Головная боль - основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Головная боль обычно локализована в лобной части, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У пожилых людей головная боль часто диффузная. Выраженность её варьирует, но в большинстве случаев умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжёлым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом. У взрослых, в отличие от детей, судорожный синдром развивается редко. Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося с рвотой, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межрёберных мышцах на линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

Катаральный синдром - второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй план. В ряде случаев этот синдром выражен слабо или отсутствует. Длительность проявления катарального синдрома - 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная, отёчная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, позднее появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа. С первого дня течения заболевания возникают першение и сухость за грудиной. Слизистая задней стенки глотки гиперемированная и сухая.

Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. У трети больных возникает относительная брадикардия, у 60% пациентов пульс соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикардию. Стойкая тахикардия в разгар заболевания даёт неблагоприятный прогноз, особенно у лиц старших возрастных групп с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и органов дыхания. У больных гриппом выявляют снижение АД. У пациентов с гипертонической болезнью в периоде реконвалесценции возможно развитие гипертонического криза.

Язык густо обложен белым налётом, не утолщён. Аппетит снижен. Наличие диспептического синдрома на фоне лихорадки и интоксикации исключает наличие гриппа и обусловлено развитием другой инфекционной болезни вирусной (энтеровирусы, ротавирусы, норволк-вирусы) или бактериальной этиологии. Печень и селезёнка при гриппе не увеличены. Нарушения мочеотделения при неосложнённой форме гриппа не возникают.

При неосложнённом гриппе часто возникает лейкопения с эозинопенией и нейтропенией при небольшом палочкоядерном сдвиге влево, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Степень лейкопении прямо пропорциональна выраженности токсикоза. СОЭ у большинства больных нормальная. При рентгенологическом обследовании лёгких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.

Осложнения гриппа

Пневмония - одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, лиц пожилого возраста. Стафилококковые и пневмококковые пневмонии на фоне выраженного токсикоза, свойственного гриппу, диагностировать трудно.

Для стафилококковой пневмонии свойственны «ползучий» характер и склонность к деструкции лёгочной ткани.

Постгриппозные пневмонии, развивающиеся в конце 1-й - начале 2-й недели течения заболевания, диагностировать легче. Антибактериальное лечение даёт хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер. Постгриппозные пневмонии опасны для лиц старших возрастных групп. У таких пациентов заболевание может протекать по типу сливной псевдолобарной пневмонии.

Молниеносная форма заболевания с тяжёлым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отёк лёгких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро нарастают одышка и цианоз. Появляется много кровянистой, иногда пенистой, мокроты. На рентгенограммах выявляют очаги затемнения округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука отсутствует или выражено незначительно. В последующие дни на фоне высокой температуры и резкой одышки нарастает ДН, развиваются гипоксическая кома и коллапс.

Тяжёлое осложнение гриппа - отёк мозга. Для него характерны: сильная головная боль, рвота, оглушённость, потеря сознания, повышение АД, урежение дыхания, брадикардия, менингеальный синдром, застойные явления глазного дна.

Частые осложнения гриппа - синуситы и отиты; реже возникают пиелонефрит и пиелоцистит. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром. На тяжесть течения и исход заболевания оказывают влияние сопутствующие хронические патологии и нейроэндокринные нарушения.

Летальность и причины смерти

В период крупных эпидемий летальность не превышает 1–2%. Причиной смерти при тяжёлой форме гриппа могут быть: отёк мозга, гемморрагический отёк лёгких, острая сосудистая недостаточность.

Диагностика

Диагностика гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности. Она основана на выявлении типичных проявлений заболевания (интоксикации, катарального синдрома преимущественно в виде трахеита).

Для быстрой диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоресценции (выявляют антигены вируса в мазках и отпечатках из носа). Для постановки окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель из полученного от больного клинического материала путём заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса. Ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворотках крови больных.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:
- заболеваниями, протекающими с катарально-респираторным синдромом;
- заболеваниями, характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.

В первую группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствуют или возникают на 2–3-и сут течения заболевания; выражены умеренно, однако могут длиться дольше, чем при гриппе). Сочетание лихорадки, интоксикации и лимфаденопатии с катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предпо- ложить наличие кори, иерсиниоза или инфекционного мононуклеоза. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патологический процесс не вовлекаются, это позволяет исключить данное заболевание при сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. В этом случае возможно наличие вирусных диарей (ротавирусных, норволк-вирусных), а также иерсиниозов или кори у взрослых.

При многих острых формах инфекционных болезней в первые 1–2 сут течения выражена гриппоподобная клиническая картина. При этом следует учитывать отличительные особенности гриппа: сильный озноб выявляют редко; пик интоксикации на 1–2-е сутки течения заболевания; лимфаденопатий, увеличения селезёнки и печени никогда не возникает; со 2–3-х суток выражен трахеит; длительность лихорадки (при неосложнённой форме) - 3–4 сут (не более 5–6 сут); характерна относительная брадикардия или соответствие частоты сердечных сокращений уровню температуры тела.

На практике грипп ошибочно диагностируют при стафилококковых заболеваниях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсиозах, брюшном тифе и сальмонеллёзе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в тёплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллёзе.

В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть состояния больного, необходимость и сроки повторного осмотра или экстренной госпитализации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затруднить дальнейшую диагностику и создать иллюзию улучшения состояния больного.

Пример формулировки диагноза

J11.0. Грипп, тяжёлое течение. Осложнение: правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым или осложнённым течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжёлыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС.

К синдромальным показаниям для госпитализации относят:
- высокую лихорадку (выше 40 °С);
- нарушения сознания;
- многократную рвоту;
- менингеальный синдром;
- геморрагический синдром;
- судорожный синдром;
- ДН;
- сердечно-сосудистую недостаточность.

Госпитализацию и изоляцию больных проводят также по эпидемиологическим показаниям. (Общежития, интернаты, детские дома, гостиницы, транспорт, воинские коллективы, учреждения пенитенциарной системы.)

Лечение пациента с гриппом

Режим. Диета при гриппе

Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное тёплое питьё до 1,5–2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные щёлочные воды, молоко).

Медикаментозное лечение

Противовирусные препараты показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания, а также больным с сопутствующими патологиями, обострение которых может представлять угрозу для жизни. Этиотропное лечение включает назначение ЛС адамантанового ряда (например, римантадина). Ремантадин (римантадин) обладает противовирусной активностью в отношении штаммов вируса гриппа А. Эффективен при назначении в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки - 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки - 200 мг в два приёма; на 4-е сутки - 100 мг одномоментно. Альгирем (римантадин) - 0,2% раствор римантадина в сиропе (для лечения гриппа А у детей). Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования.

При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны препараты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут).

Препарат выбора - арбидол (группа индолов) - противовирусное ЛС с интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Эффективен в отношении вирусов А и В. Назначают по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут.

Альтернативные ЛС - интерфероны и индукторы интерферона. Наиболее распространённые препараты интерферона: интерферон лейкоцитарный человеческий и рекомбинантные соединения (интерферон альфа-2). Применяют также индукторы интерферона: тилорон, циклоферон (меглумина акридонацетат), оксодигидроакридинилацетат натрия - синтетические соединения; кагоцел, ридостин (натрия рибонуклеат) - природные соединения.

Проводят дезинтоксикацию: 5% раствором глюкозы или реополиглюкином [декстран (ср. мол. масса 30 000–40 000)]. Назначают вазо- и кардиопротекторные препараты. Для предупреждения или лечения начинающегося отёка мозга (или лёгких) назначают фуросемид по 40–80 мг/сут.

С этой же целью вводят преднизолон по 300–500 мг/сут. Для ликвидации ДВС применяют гепарин, дипиридамол, пентоксифиллин, свежезамороженную плазму. При гипертермии показаны препараты ацетилсалициловой кислоты и парацетамола с тщательным учётом противопоказаний.

Целесообразно применение препаратов антипротеазного действия (например, апротинина).

Для улучшения мозгового кровообращения назначают пентоксифиллин.

Больным с тяжёлой формой заболевания необходима оксигенотерапия (ингаляции кислородно-воздушной смесью).

Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей, проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотсоса. Необходима коррекция нарушений кислотно-щёлочного состояния крови. При появлении сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ландыша травы гликозид, уабаин), 10% раствор сульфокамфокаина.

Назначают блокаторы Н2-рецепрторов. Для уменьшения проницаемости сосудов - аскорбиновую кислоту, рутозид.

Примерные сроки нетрудоспособности

При неосложнённом течении - 5–7 сут, и до 14–21 сут при присоединении пневмонии.

Меры профилактики гриппа

Специфические

Для специфической профилактики гриппа используют живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года. В настоящее время применяют инактивированные гриппозные вакцины, обладающие низкой реактогенностью, высокой степенью безопасности и достаточной иммуногенностью. Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более лёгкому неосложнённому течению заболевания.

Неспецифическая профилактика гриппа

Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение детьми зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и в домашних условиях.

Для неспецифической профилактики применяют:

Химиопрепараты [римантадин, осельтамивир, арбидол (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)];
- иммунопрепараты (препараты интерферона и индукторы интерферона).

Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены, витамины, закаливание).

Необходимо проветривать помещение, где находятся больные. Рекомендовано ультрафиолетовое облучение и влажная обработка помещений 0,2–0,3% раствором хлорамина Б или другими дезинфицирующими средствами. Бельё, полотенца и носовые платки больных необходимо кипятить, а полы и мебель следует обрабатывать дезинфицирующими растворами.

Такой недуг, как простуда или ОРВИ, знают все - и дети, и взрослые. Насморк и кашель, озноб, ломота в мышцах, а также повышенная температура. Все данные симптомы говорят о наличии вирусной острой инфекции. Вирусные заболевания опасны не только осложнениями дыхательных верхних путей, которые появляются после перенесенной болезни. Во время разгара непосредственно заболевания или после него, зачастую организм не выдерживает нагрузку. В некоторых случаях при инфицировании жизненно важных органов появляется интоксикационный синдром.

Синдром интоксикации проявляется у каждого человека по-разному, но при этом прохождение вирусной инфекции существенно ухудшается. Какие симптомы интоксикации при ОРВИ у детей и взрослых? Как снять интоксикацию организма и помочь ему снизить пагубное воздействие болезни?

Чаще всего инфекционные заболевания сопровождаются симптомами общей интоксикации. ОРВИ исключением не является. Повышенная температура, постоянная головная боль, боли в суставах, ломота в теле, рвота и тошнота – это симптомы при токсическом поражении организма, которые объясняют плохое самочувствие человека.

Такие жалобы, выраженные в определенной степени, вызывают почти все распространенные сезонные вирусы. Но явным лидером можно назвать грипп.

Кроме указанных выше жалоб, как правило, встречаются:

• головокружение ;
• общая слабость ;
• боли в мышцах ;
• снижение вкусовых ощущений и потеря аппетита ;
• снижение кровяного давления .

В 50% случаев при ОРВИ данные симптомы опережают типичные проявления простуды: першение в горле, кашель, насморк. Во время тяжелого прохождения болезни может появиться токсический шок , который сопровождается резким снижением кровяного давления.

Причины интоксикации

Инфекционному токсическому поражению подвергаются почти все системы и органы в человеческом организме, но больше всех поражается центральная нервная система. Тем более тяжело интоксикацию организма переносят дети, в особенности маленькие. У них еще полностью не сформированы механизмы противостояния к заболеванию. Интоксикацию могут вызывать непосредственно вирусные частицы , продукты распада зараженных заболеванием клеток организма человека и макрофагов – клеток иммунной защиты. Результатом токсических эффектов этого является воздействие болезнетворных активных биологических веществ на ткани сосудов, это приводит к отекам и повышению ее проницаемости.

Осложненное прохождение интоксикации организма

Ухудшение состояния после временной стабилизации, отсутствие эффекта от выполняемого лечения или продолжительная лихорадка – тревожные симптомы появления осложнений, тем более во время гриппа. Большая вероятность развития инфекционного токсического шока, который сопровождается дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, острым инфицированием центральной нервной системы в виде отека мозга и судорог, нарушением сворачиваемости крови .

Как снять интоксикацию организма в домашних условиях?

Интенсивность лечебных мероприятий будет зависеть непосредственно от уровня выраженности интоксикации организма. В легких ситуациях, которые почти всегда имеют место при определенном виде ОРВИ, лечение можно выполнять и дома . Алгоритм лечения выглядит таким образом.

Режим

Обеспечить покой пациенту. Рекомендуется полупостельный или постельный режим с ограничением просмотра телевизора и полноценный сон. Помещение, в котором находится больной, необходимо периодически проветривать. Это снизит в воздухе концентрацию вирусных микрочастиц и продуктов интоксикации, которые выделяются с потом и вдыхаются с воздухом. Пациент может находиться в комнате – его необходимо только хорошо укрыть. Когда воздух сухой, что чаще всего бывает в зимнее время в отапливаемых помещениях, то на радиаторах можно развесить влажные полотенца. Если деньги позволяют, то купите специальный увлажнитель воздуха.

Диета

При интоксикации запрещена тяжелая жареная и жирная пища. Наилучшим вариантом можно считать молочную и растительную диету , щадящую печень и желудочно-кишечный тракт. Необходимо ограничить употребление мясной пищи. Предпочтение необходимо отдавать изделиям из творога и крупяным блюдам. Не стоит увлекаться блюдами сложной кулинарной обработки, а также сладостями. Очень важно щадящее отношение к печени , поскольку этот орган – главный инструмент в организме для вывода токсинов различного происхождения при интоксикации.

Если пациент отказывается от приема пищи, не нужно его насильно кормить, лучше обеспечить человека достаточным объемом жидкости . Хорошее народное средство, которое укрепляет силы в организме – куриный нежирный бульон, который можно просто пить. Вместе с бульоном можно предложить подсушенный кусок хлеба.

С помощью водной адекватной нагрузки можно не прибегая к аптечным средствам самостоятельно справиться с токсинами. Хорошо с поставленными задачами справляются компоты и морсы из сушеных и замороженных ягод, сухофруктов, даже простая очищенная питьевая вода. Отвары и настои из сухофруктов имеют мочегонные свойства, а также содержат в себе необходимые микроэлементы.

Отвары шиповника, калины, малины и липы способствуют снижению интоксикации и имеют ярко выраженное потогонное свойство. Употребление теплых минеральных вод поспособствует дополнительно разжижению из носа патологического отделяемого и мокроты. Вода обязана быть негазированной ! Для взрослого объем водной нагрузки обязан достигать не менее 2-х литров.

Медикаментозное лечение при интоксикации

Для этого прописывают противовирусные средства, которые воздействуют на сам вирус (Лавомакс, Ремавир, Арбидол). Вторая группа медицинских средств – стимуляторы синтеза организмом своего интерферона (мефенаминовая кислота).

Назначать себе антибиотики самостоятельно категорически не рекомендуется . Данная группа препаратов необходима лишь при наличии симптомов бактериальных осложнений. Их необоснованное использование истощает иммунитет и вызывает стойкость организма к этому лечению в последующем.

Естественно, повышенная температура усугубляет плохое самочувствие. Однако лихорадка – это защитная реакция организма. Во время высокой температуры усиленно начинает вырабатываться интерферон, который участвует в иммунных реакциях.

Выводу токсинов могут помочь сорбенты: белый уголь, Энтеросгель, Полисорб, Атоксил. Можно даже приобрести простой активированный уголь.

В последнее время большую популярность получили комплексные средства для симптоматического лечения, которые в своем составе имеют аскорбиновую кислоту, парацетамол или противоаллергические вещества – фенилэфрин и фенирамин. Они продаются под различными торговыми брендами: Терафлю, Фервекс, Колдрекс и т.д.

Их основные достоинства:

• Дозировки выбраны с учетом основного показания: лечение ОРВИ.
• Быстро удаляют неприятную симптоматику гриппа и иных простудных болезней: повышенную температуру, ломоту, заложенность носа, боль в горле и боли в мышцах.
• Удобная форма изготовления в виде горячего напитка с приятным привкусом. Позволяет выполнять с комфортом лечение даже на работе и принимать одно средство вместо трех.

Немаловажная роль принадлежит аскорбиновой кислоте – витамину C. Он уменьшает явления отека и снижает проницаемость сосудистой стенки.

Лечение при интоксикации организма народными способами

Лечение обязано быть комплексным , кроме разработки диеты и приема препаратов, можно добавить народные средства. Отвары и настои на основе лечебных трав позволят ускорить выход отравляющих элементов из организма. Рассмотрим самые популярные рецепты, которые проверены временем:

• Отравление можно вылечить с помощью шиповникового отвара . Чтобы его приготовить необходимо в один литр чистой воды добавить 50 гр. ягод и варить в течение 3-х часов. Отвар процеживают, переставляют емкость в теплое место, и дают настояться еще 5 часов. Затем доводят настой до кипения, в лечебный состав добавляют мед в количестве 50 гр. Эту смесь принимают с утра и вечером по 200 мл.
• Отлично может помочь отвар калины , чтобы его приготовить необходимо литром воды залить 50 гр. ягод (плоды можно заменить листьями калины в количестве 100 гр.). Доведя эту смесь до кипения, ее держат на небольшом огне в течение одного часа, процеживают и охлаждают. Прием выполняют между употреблениями пищи, на протяжении дня необходимо полностью выпить объем приготовленного состава.
• Против интоксикации можно использовать листья алоэ. Листья этого растения срезают за сутки до приготовления состава и укладывают в холодильник, замотав в пленку. После 300 гр. растения мелко нарезают, добавляют мед в объеме 200 гр., смешивают и дают настояться составу на притяжении недели. Применяют перед приемом пищи по 50 гр.
• В домашних условиях справиться с выведением токсинов сможет помочь настойка, которую изготавливают из листьев черной смородины. Для создания средства листья черной смородины мелко нарезают, перекладывают в пол-литровый бутыль, добавляют водочный раствор (воду и водку берут в одинаковых частях). Банку плотно закупоривают, переставляют в темное место, состав готов к использованию через три дня. Для получения одноразовой дозы лекарственного состава 100 мл воды смешивают с 20 капелями средства. Применять лекарство необходимо за полчаса перед приемом пищи с утра и вечером. Нужно учитывать, что этот рецепт противопоказан детям и беременным женщинам.
• В летнее время улучшить состояние может помочь арбуз, его корки необходимо вымыть, порезать на небольшие части, переложить в емкость, добавив на каждые 100 гр. корок литр воды. Варить все это нужно на протяжении одного часа. После корки убирают, в состав добавляют сок, который выжимают из 2-х лимонов. Лекарство принимают в любом объеме.

Как вернуться к нормальной жизни?

Когда завершен основной курс терапии, закрыт больничный, человек довольно часто продолжает испытывать потерю аппетита и слабость. Могут отмечаться незначительные увеличения температуры вечером – это так называемые температурные «хвосты».

Как восстановить силы и облегчить состояние? Можно во внимание принять следующие рекомендации:

• Полезным является курс поливитаминов либо просто полноценный рацион, сбалансированный по всем главным составляющим дневного меню: углеводам, жирам и белкам. Рацион обязан в себя включать необходимое количество фруктов и овощей – источников витаминов .
• Во время борьбы с инфекцией очень высокую нагрузку испытывает на себе печень. Можно на протяжении месяца выполнить курс восстановительного лечения гепатопротекторами. Эта группа средства растительного происхождения снижает последствия интоксикации.

Борьба с интоксикацией организма, которая вызывает ухудшение самочувствия и множество неприятных симптомов, правильно выбранная противовирусная терапия – это залог успешного лечения и предупреждение тяжелых последствий, наиболее опасных для слабых пациентов и детей.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

• Цели лечения

  Цель лечения – своевременное начало этиотропной терапии (в первые часы заболевания), патогенетической терапии (в первые двое суток от начала заболевания), устранение интоксикации, профилактика бактериальных осложнений, повышение иммунологической реактивности организма, профилактика осложнений со стороны органов сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Лечение легких и неосложненных среднетяжелых форм гриппа проводят амбулаторно (в домашних условиях).

Госпитализация в инфекционный стационар проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

• Показания для госпитализации
  • Клинические показания для госпитализации.
    • Тяжелое течение гриппа.
    • Развитие неотложных состояний (инфекционно-токсический шок, энцефалопатия, острая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность).
    • Наличие осложнений.
    • Больные со средней степенью тяжести при неблагоприятном преморбидном фоне (наличие хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой, эндокринной систем).
  • Эпидемиологические показания для госпитализации.
    • Больные из организованных и закрытых коллективов (военнослужащие, учащиеся интернатов, студенты, проживающие в общежитиях) при невозможности их изоляции от окружающих по месту жительства.
    • Больные, за которыми невозможно организовать постоянное медицинское наблюдение (жители удаленных и труднодоступных районов).

• Методы лечения
  • Немедикаментозное лечение
    • Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим.
    • Диета. Механически и химически щадящая. В первые дни болезни - рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Прием жидкости до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Жидкость должна содержать витамины С и Р (5 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, чай (лучше зеленый), клюквенный морс, настой или отвар шиповника, компоты, фруктовые соки, особенно грейпфрутовый и из черноплодной рябины). Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка.
    • Физиотерапия. Физиотерапевтические методы лечения заключаются в проведении аэрозольной терапии (теплые, влажные ингаляции с бронхорасширяющими прописями).
  • Медикаментозное лечение Этиотропная терапия. Заключается в назначении противовирусных препаратов.
    • Препарат выбора – Арбидол ( арбидол по 0,05 мг) назначается детям 2-6 лет по 1 таблетке 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней;
      арбидол по 0,1 г назначается детям 6-12 лет по 1 таблетке 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней,
      детям старше 12 лет и взрослым по 2 таблетки 3-4 раза в сутки перед едой в течение 3-5 дней или
    • Ингавирин - для взрослых (у детей и подростков до 18 лет не применяется) по 1 капсуле в день в течение 5-7 дней.
    • Ремантадин ( Ремантадин) взрослым и детям старше 14 лет в первый день по 100 мг 3 раза в день, на 2-й и 3-й день – по 100 мг 2 раза в день, после еды, запивая достаточным количеством жидкости или
    • Ремантадин ( Орвирем) в виде сиропа детям 1-3 в 1-й день – 10 мл (2 чайные ложки) сиропа (20 мг) 3 раза в день, 2-3-й дни – по 10 мл 2 раза/день, 4-й день – 10 мл 1 раз в день; детям 3-7- лет в 1-й день 15 мл (30 мг) 3 раза в день, 2-3-й дни – по 15 мл 2 раза/день, 4-й день – 15 мл 1 раз день, детям 7-14 лет суточная доза до 150 мг/день или
    • Озельтамивир ( Тамифлю) внутрь для взрослых по 1-2 капсуле, детям старше 12 лет – по 1 капсуле каждые 12 часов в течение 5 дней.
    • Занамивир. Применяют в виде ингаляций через рот с использованием дискхалера по 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
    • Тилорон ( Амиксин) по 0,125 г 1 раз в сутки внутрь после еды в течение первых двух дней, затем по 0,125 г через 48 ч в течение недели (не более 6 таб на курс лечения), детям старше 7 лет – по 0,06 г в первые два дня, затем по 0,06 г через 48 час (всего 3-4 таб) или
    Индукторы интерферона.
    • Препараты альфа-интерферона:
      • Интерферон альфа-2b ( Гриппферон) капли в нос в каждый носовой ход детям от 0 до 1 года по 1 капле 5 раз в день, от 1 до 3 лет по 2 капли 3-4 раза в день, от 3 до 14 лет по 2 капли 4-5 раз в день, взрослым по 3 капли 5-6 раз в день; или
      • Интерферон альфа ( Человеческий лейкоцитарный интерферон с низкой противовирусной активностью (до 10 000 МЕ)) по 3-5 капель в носовые ходы 4-6 раз в сутки или в виде ингаляций 2 раза в день (в течение 2-3 дней) при появлении первых симптомов гриппа;
      • Интерферон альфа-2 в свечах : Виферон-1 применяется для лечения новорожденных и детей в возрасте до 7 лет, Виферон-2 применяется для лечения взрослых - по 1 ректальной свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.
    • Индукторы эндогенного интерферона.
      • Криданимод ( Неовир) назначают на ранних стадиях заболевания внутримышечно по 2 мл 12,5% раствора (250 мг) от 1 до 4 инъекций с интервалом 24-48 ч в зависимости от тяжести заболевания; или
      • Циклоферон при неосложненном гриппе: в 1-й день 4 таблетки одномоментно, во 2, 4 и 6-й дни - по 2 таблетки 1 раз в день перед едой (всего на курс 10 таблеток). Для лечения тяжелых и осложненных форм гриппа применяется Циклоферон раствор для инъекций , вводят по 2 ампулы 12,5% циклоферона внутримышечно (4 мл) в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 и 22-й дни лечения.
    Патогенетическая терапия.
    • Антигеморрагическая терапия:
      • Аскорбиновая кислота ( Аскорбиновая кислота шипучие таблетки или Аскорбиновая кислота в порошках) до 1000 мг/сут;
      • Рутозид ( Рутин) по 1 таб 3 раза в день;
      • Кальция глюконат ( кальция глюконат) по 2-6 таб 2-3 раза в день.
      • При носовых кровотечениях проводят переднюю тампонаду носового хода тампонами, смоченными 3% раствором перекиси водорода, прикладывают холод на область носа.
      • Менадиона натрия бисульфит ( Викасол) внутримышечно по 1 мл в течение 3-4 дней дополнительно с гемостатической целью.
    • Десенсибилизирующие средства:
      • Мебгидролин ( Диазолин) по 1 драже 3 раза в сутки; или
      • Клемастин ( Тавегил) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб, детям в возрасте 6-12 лет по 1/2 таб.; или
      • Хлоропирамин ( Супрастин) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по 1/2 таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям т 1 до 12 мес по 1/4 таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или
      • Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или
      • Эбастин ( Кестин) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по 1/2 таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или
      • Лоратадин ( Кларитин таблетки) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или в виде сиропа ( Кларитин сироп) по 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или 1/2 таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.
    • Противокашлевые средства и отхаркивающие:
      • Бромгексин ( Бромгексин таблетки или Бромгексин драже) по 8-16 мг 2-3 раза в день; или
      • Амброксол ( Лазолван таблетки , Амброгексал таблетки , Амбросан таблетки , Халиксол таблетки) взрослым по 1 таб 3 раза в день, детям до 12 лет по 1/2 таб 3 раза в день, или
      • Лазолван сироп , Амброгексал сироп , Халиксол сироп по 4 мл 3 раза в день, сироп детям до 2-х лет по 2,5 мл, старше 5 лет по 5 мл 2-3 раза в день, взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день; или
      • Пренокдиазин ( Либексин) - по 1 таб 2-3 раза в день; или
      • Коделак по 1 таб 2-3 раза в день или Коделак Фито сироп внутрь детям от 2 до 5 лет - по 5 мл в сутки, детям от 5 до 8 лет - по 10 мл в сутки, детям от 8 до 12 лет - по 10-15 мл в сутки, детям от 12 до 15 лет и взрослым - по 15-20 мл в сутки; или
      • « Таблетки от кашля » внутрь по 1 таб 2-3 раза в день, или
      • Ацетилцистеин ( АЦЦ 100) по 1 пакетику на стакан горячей воды или 1 шипучей таблетке, растворенной в 100 мл воды, от 2 до 5 лет по 100 мг 2-3 раза в сутки, до 2-х лет по 50 мг 2-3 раза в сутки, АЦЦ 200 таб. или АЦЦ 200 гранулят взрослым и подросткам старше 14 лет по 200 мг 3 раза в сутки, детям от 6 до 14 лет по 200 мг 2 раза в сутки или АЦЦ лонг 600 мг 1 раз в сутки.
    • Сосудосуживающие капли (спреи) в нос.
      • Нафазолин ( Санорин в виде эмульсии или санорин 0,1% раствор, или нафтизин 0,05% раствор детям или нафтизин 0,1% раствор взрослым), или
      • спреи растворов оксиметазолина гидрохлорида 0,05% ( «Назол» ; или «Називин» в возрастных дозировках), или
      • ксилометазолина гидрохлорида 0,1% - 10,0 мл: Галазолин ; или «Длянос» ; или «Ксимелин» ; или «Отривин») 2-3 раза в день. Длительность непрерывного (2-3 раза в день) введения сосудосуживающих капель не должна превышать 3-5 дней. При необходимости более длительного применения сосудосуживающих капель (спреев) после каждого курса делают перерыв, заменяя сосудосуживающие капли на физиологический раствор "Аква-Марис" в виде капель детям до 1 года по 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день, или «Аква-Марис» в виде спрея детям с года до 7 по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день, с 7 до 16 лет 4-6 раз в день по 2 впрыскивания, взрослым 4-8 раз в день по 2-3 впрыскивания и/или масляные капли «Пиносол» по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
    • Антипиретики и анальгетики: Нестероидные противовоспалительные препараты: Колдрекс , или Ацетилсалициловая кислота ( упсарин Упса или упсарин Упса с витамином С); или Парацетамол ( Панадол по 1 таблетке 2-3 раза в день, детям – Панадол в виде сиропа; или «Калпол» в виде сиропа); или Ибупрофен «Нурофен» в виде сиропа по схеме в зависимости от возраста.
    • Комбинированные патогенетические средства.
      • «Антигриппин» по 1 порошку 3 раза в день в течение 3-4 дней;
      • «Антигриппин-Анви» применяется у детей старше 12 лет; или
      • «Терафлю» по 1 пакетику на стакан горячей воды 2-3 раза в сутки.
    • Гомеопатические средства.
      • Оциллококцинум в гранулах в начальной стадии заболевания 1 доза однократно, при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом в 6 часов, выраженная стадия заболевания – 1 доза утром и вечером в течение 1-3 дней или
      • Афлубин капли детям до 1 года по 1 капле, детям 1-12 лет – 5 капель, взрослым и подросткам – 10 капель 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
    Витаминотерапия. Заключается в назначении комплексных витаминных препаратов: Адаптогены растительного происхождения. При астеническом синдроме в период реконвалесценции назначаются растительные адаптогены:
    • Настойка аралии, или
    • Китайского лимонника, или
    • Настойка элеутерококка по 1 капле на год жизни (до 30 капель) 3 раза в день за 30 мин до еды.
    Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия) назначают лицам пожилого возраста, страдающим сопутствующими хроническими заболеваниями, больным с иммунодефицитом, при осложненном течении гриппа.
    

    Выделенный возбудитель	Антибиотики I очереди	Антибиотики II очереди (альтернативные)
    Str.pneumonie	Бензилпенициллин , Амоксициллин , Оксациллин	Цефалоспорины III поколения, Макролиды , Фторхинолоны , Линкомицин , Ампиокс , Ко-тримоксазол
    Str.pyogenes	Бензилпенициллин , Оксациллин
    Staph.aureus: - чувствительные к бензилпенициллину; - устойчивые к бензилпенициллину; Метициллинрезистентные	Бензилпенициллин Объем проводимой терапии зависит от степени тяжести гриппа и наличия осложнений. При легкой и среднетяжелой форме заболевания при отсутствии осложнений назначается постельный режим, обильное питье (до 1-1,5 л в сутки) жидкости, содержащей витамины С и Р, механически и химически щадящая диета , один из противовирусных препаратов, симптоматические средства и комплексные витамины. При тяжелом течении медикаментозное лечение включает в себя следующее: Этиотропная терапия. Противовирусная терапия или при тяжелых формах гриппа, сопровождающихся бронхиолитом и пневмонией, применяют рибавирин внутрь после еды взрослым по 0,2 г 3-4 раза в день, детям по 10 мг/(кг*сут) в 4 приема курсом 3-5 дней. Пациентам, находящимся на ИВЛ, рибавирин вводят ингаляционно через небулайзер в дозе 20 мг/(кг*сут) (6,0 г в 300 мл стерильной воды) в течение 2 ч 2 раза в сутки курсом 3-5 дней. Иммуноглобулины. При выраженном токсикозе всем больным с тяжелыми формами гриппа, независимо от сроков госпитализации вводят противогриппозный донорский гамма-глобулин внутримышечно взрослым по 3-6 мл, детям - от 0,15-0,2 мл/кг массы тела до 1 мл (1 доза) 1 раз в день в течение 3 дней или иммуноглобулин человеческий нормальный для внутривенного введения, содержащий высокие титры противогриппозных и антистафилококковых антител вводят по 25-50 мл вместе с изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:5 внутривенно капельно (не более 20 капель в 1 мин) через каждые 1-2 дня. Ингибиторы протеаз. Гордокс 100 000 ЕД в ампулах по 10 мл вводят внутривенно в начальной дозе 500 000 ЕД медленно со скоростью 50 000 ЕД/ч или по 100 000 ЕД каждые 2-3 ч, по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 300 000-500 000 ЕД/сут. Для предупреждения аллергических реакций определяют индивидуальную чувствительность к препарату (0,2 мл внутрикожно) или Контрикал в сухом виде во флаконах по 10 000 ЕД растворяют в 400-500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно (медленно). Разовые дозы 10 000-20 000 ЕД. Для предупреждения аллергических реакций растворы контрикала вводят на фоне противогистаминных препаратов. Контрикал ( трасилол 10 000-20 000 ЕД) в сочетании с гепарином 5000 ЕД одномоментно, затем по 500-1000 ЕД каждый час под контролем свертываемости крови; свежезамороженная плазма, согретая до 37° С (в первый день - внутривенно струйно 600-800 мл, затем по 300-400 мл каждые 6-8 ч, в последующие дни - 400-800 мл в сутки. При каждой трансфузии для активации антитромбина-III следует вводить 2500 ЕД гепарина на 400 мл плазмы; антиагреганты - курантил по 100-300 мг 3 раза в день, ацетилсалициловая кислота по 0,25 г 1 раз в день. В фазе гипокоагуляции проводят внутривенное струйное введение свежезамороженной плазмы, назначают ингибиторы протеолиза. Гепарин и антиагреганты отменяют. Дыхательные аналептики. С целью нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения: сульфокамфокаин 10% по 2 мл подкожно или внутримышечно, 2-3 раза в день; кордиамин по 2-4 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии. Сердечные гликозиды. Назначаются в случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита) – коргликон 0,06% до 1 мл; строфантин 0,05% до 1 мл внутривенно капельно в небольших дозах. Седативные препараты. При появлении судорог, психомоторном возбуждении внутримышечно «литическая смесь» - по 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствор димедрола, 1 % раствор промедола или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно. При развитии пневмонии помимо комплексного этиопатогенетического лечения гриппа этим больным с момента установления диагноза пневмонии назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты. Правила выписки Переболевших гриппом выписывают после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Срок временной нетрудоспособности при легкой форме гриппа составляет не менее 6 дней, для перенесших формы средней тяжести – не менее 8, для перенесших тяжелые формы – не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 сут. Диспансеризация За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы (пневмонии, синуситы, отиты, мастоидиты, миокардиты, поражение нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, токсические невриты) подлежат диспансеризации не менее 3-6 мес. В отношении лиц, перенесших такое осложнение, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после болезни. Критерии эффективности лечения. Критерием эффективности проводимой терапии является исчезновение симптоматики заболевания. Продолжительность лихорадки при гриппе более 5 суток может свидетельствовать о наличии осложнений.

Тяжесть течения гриппа зависит от многих факторов: возраст, ранее сталкивался организм с таким вирусом или нет, общее состояние здоровья. Выраженная интоксикация отмечается при всех стадиях гриппа, кроме лёгкой (для этой степени характерен подъем температуры тела не выше 38 °C).

Особенности гриппозной интоксикации состоят в том, что вирус гриппа легко передаётся, быстро размножается в организме, проникает в кровоток и разносится по всему телу. Опасность интоксикации при гриппе заключается в токсическом воздействии продуктов распада на головной мозг, сердечную мышцу, печень, почки и лёгочную ткань.

Существует и вторая причина интоксикации при гриппе, о которой стоит упомянуть - это бесконтрольный приём лекарственных средств, не назначенных доктором. При тяжёлом течении гриппа самолечение не только бесполезно, но и опасно для жизни. Поэтому все лечебные процедуры необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Профилактика развития интоксикации при гриппе

Меры, направленные на профилактику интоксикации при гриппе, позволяют перенести болезнь с минимальными потерями. К сожалению, если инфекция уже получила своё развитие, то избежать самоотравления организма не удастся. В этом случае помогут лекарства и процедуры, направленные на борьбу с токсинами.

головная боль, головокружение или тяжесть в голове;

При сильной интоксикации при гриппе присоединяются и другие симптомы:

• рвота,
• нарушение сердечного ритма;
• скачки артериального давления;
• симптомы поражения оболочек головного мозга вплоть до судорог.

Врачи предупреждают - понос или диарея, являются нехарактерными для гриппа признаками, которые говорят о том, что к болезни присоединились другие вирусные или бактериальные инфекции.

В среднем процесс продолжается около 6 дней, при этом пик развития гриппа приходится на третий день от появления первых признаков.

Что делать при гриппозной интоксикации

Основные меры при борьбе с интоксикацией при гриппе направлены на ускорение выведения вредных веществ из организма и восстановление водно-солевого баланса внутренней среды. Что делать если у вас интоксикация при гриппе?