Сотрясение глицерин. Травма черепно-мозговая. Дополнительные меры для восстановления после травмы

Черепно-мозговая травма , которая не сопровождается повреждением костей черепа, относится к закрытой травмы. По степени и характеру повреждения головного мозга в момент травмы различают сотрясение, контузию (ушиб мозга) и сжатие мозга

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга-симптомокомплекс нарушений функций мозга, который развивается в связи с черепно-мозговой травмой, без явно выраженных морфологических изменений головного мозга. Возникает как самостоятельная форма закрытой черепно-мозговой травмы, а также при забое мозга, трещинах и переломах костей черепа, оболочечных и внутримозговых кровоизлияниях. При клиническом обследовании иногда трудно отличить сотрясение от ушиба мозга.

Клинические проявления сотрясения головного мозга

Основным симптомом сотрясения мозга является потеря сознания различной степени выраженности. Состояние обморока длится не более 15 мин, а спутанность сознания - не более 1 часа. Иногда сознание не теряется, отмечаются оглушение, кратковременная , . После восстановления сознания нередко оказываются расстройства памяти. Чаще возникает ретроградная - выпадение памяти на события, обстоятельства, непосредственно предшествующих травме. В случае тяжелой травмы ретроградная амнезия охватывает значительные промежутки времени до травмы. Конечно, в дальнейшем явления ретроградной амнезии исчезают, реже нарушается запоминание событий после травмы - антероградная амнезия с ложными воспоминаниями, дезориентовною конфабуляции (корсаковский синдром расстройства памяти). Различают легкую, средней тяжести и тяжелая степени сотрясения мозга.
Легкая степень характеризуется кратковременной потерей сознания. В отдельных случаях полной потери сознания не наблюдается, но больные несколько оглушенные, дезориентированы в окружающем. Они жалуются на или чувство тяжести в голове, головокружение, рвота, шум и звон в ушах, общую слабость. В первые часы или сутки определяется вазомоторная лабильность: бледность кожи, пульс неустойчивый, нередко замедлен, артериальное давление чаще снижен. Зрачки могут быть расширены и вяло реагировать на свет.
Сотрясение мозга средней тяжести отличается длительным расстройством сознания. Состояние больного тяжелое. Наблюдается ретроградная амнезия. Больные быстро истощаются, сонливы, заторможены, жалуются на головную боль, головокружение, ощущение тяжести в голове, шум в ушах, тошноту, часто бывает рвота. Иногда отмечаются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, бледность кожи, лабильность пульса и артериального давления, нистагм, диплопия, подавление кожных и сухожильных рефлексов.
Тяжелая степень сотрясения головного мозга проявляется длительным состоянием обморока (не более 1 ч), расстройствами дыхания и сердечной деятельности. Кожа лица багрового или бледного цвета, холодный пот, акроцианоз, аритмичный, частый пульс, пониженное артериальное давление, плавающие движения глазных яблок. Дыхание частое, хриплое, с глубоким затяжным вдохом и коротким быстрым выдохом. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Корнеальный рефлексы снижены или не вызываются. Кожные и сухожильные рефлексы отсутствуют. Мышцы конечностей расслаблены. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Сотрясение мозга легкой степени заканчивается выздоровлением через несколько дней. При сотрясении средней тяжести улучшение наступает через 3-5 суток, а иногда затягивается на З-4 недель; нистагм и неврологическая микросимптоматика содержатся продолжалось. Тяжелая степень сотрясения мозга в отдельных случаях приводит к углублению сопорозном-коматозного состояния, нарастание внутричерепного давления, гипертермии, падение сердечной деятельности, расстройства дыхания и смерти через несколько часов или 1-2 суток. У большинства больных сердечная деятельность и дыхание постепенно улучшаются. Восстановление сознания происходит медленно (до 1 ч). Длительно сохраняются спутанное сознание (но не дольше 24 часов), дезориентации во времени и пространстве, явления ретро-и антероградной амнезии, вялость, сонливость. Периодически возникают психомоторное возбуждение, снижение критики и памяти, астения. В острый период возможны кратковременные психические расстройства, изредка они бывают стали. В течение нескольких месяцев могут отмечаться понижение интеллектуальной активности и памяти, трудности концентрации внимания, быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль. Возможно развитие отека мозга, чаще у детей.

Лечение сотрясения головного мозга

При сотрясении мозга больному необходимо обеспечить покой. Больные со всеми видами черепно-мозговой травмы подлежат срочной госпитализации. Транспортировать необходимо в положении лежа. Обследование проводят сразу после поступления в стационар. Во всех случаях необходимо сделать рентгенографию черепа, особенно при его переломах и подозрении на внутричерепной гематому. Больные подлежат динамическому наблюдению.
Срочную помощь при сотрясении мозга направляют на устранение нарушений дыхания и сердечной деятельности, шокового состояния. Нужно поддерживать проходимость дыхательных путей. При слабой сердечной деятельности вводят строфантин, коргликон, сульфокамфокаин, при падении артериального давления - кордиамин, кофеин, эфедрин, мезатон. Для борьбы с шоковым состоянием вводят противошоковое жидкость переливают кровь.
Покой и постельный режим при легкой степени сотрясения мозга рекомендуют до 7 суток, при средней тяжести - до 2-3 нед, при тяжелой степени - до 4-5 нед. В первые дни травмы кладут холод на голову. При головной боли назначают болеутоляющие средства, при головокружении - дименгидринат (дедалон), торекан, беллоид, белатаминал, циннаризин, при
возбуждении и бессоннице - транквилизаторы, барбитураты, при общей слабости, вялости, адинамии - ацефен, пиридитол, френолон. Для борьбы с отеком мозга и повышенным внутричерепным давлением проводят дегидратационную терапию. Используют осмотические диуретики (маннит, сорбит, глицерин, концентрированные растворы плазмы, альбумин), салуретики (фуросемид, этакриновая кислота, урегит) и глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, преднизолон). С целью диагностики гипертензивного синдрома и исключения внутричерепного кровоизлияния проводят люмбальную пункцию и забирают в 5 мл жидкости. При субарахноидальном кровоизлиянии пункция имеет и лечебное значение. Применяют атропина сульфат (по 1 мл 0,1% раствора подкожно). Ограничивают прием жидкости. Однако давление в ликворных путях может быть снижен. Для устранения ликворной гипотензии вводят изотонический раствор Рингера или глюкозу (вместе с кофеином).

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга - травматическое повреждение вещества мозга, которое вызывает, кроме комоцийних симптомов, и нарушения функции мозга.

Клинические проявления ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга сопровождается глубокими и длительными (от нескольких часов до нескольких суток) нарушениями сознания. Развивается церебральная кома: кожные покровы бледные, многократная рвота, иногда психомоторное возбуждение. Дыхание поверхностное, пульс замедлен, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление низкое. Очаговые симптомы зависят от локализации очага контузии. Наблюдаются анизокория, парез глазодвигательных мышц, поражения мимических мышц лица, сухожильная анизорефлексия, пирамидные патологические рефлексы, парезы конечностей, расстройства чувствительности, мозжечковые расстройства, афатических нарушения, выпадение полей зрения и др.. Нередко отмечаются менингеальные симптомы, повышение температуры тела, судороги.
Очаговые симптомы исчезают медленно, иногда остаются стойкие явления выпадения, возможны эпилептические припадки.

Лечение ушиба головного мозга

Оказание первой помощи и уход в острый период проводят так же, как и при сотрясении головного мозга тяжелой степени. В восстановительный период рекомендуют препараты йода, трансцеребральный электрофорез йода, массаж и лечебную гимнастику при двигательных нарушениях; антихолинэстеразные (прозерин, галантамин), ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, церебролизин, пиридитол). При расстройствах речи - занятие у логопеда.

Сдавление головного мозга

При закрытой черепной травме возможно сжатие гематомой, который вследствие кровоизлияния из поврежденных сосудов мозговых оболочек или венозных синусов. Различают епщуральни, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Каждой из этих форм присуща своя клиническая симптоматика. Сжатие, которое влечет эпидуральная или субдуральная гематома, характеризуется прогрессирующими общемозговыми симптомами, которые могут появиться после улучшения, казалось бы, состояния больного (светлый промежуток при эпидуральной гематоме составляет от 3 до 36 ч, при субдуршиьний гематоме - от 1 до 14 суток) . Наряду с этим нарастают и очаговые неврологические признаки. На противоположном по гематомы стороне развивается гемипарез (гемиплегия), а на стороне гематомы наблюдается расширение зрачка. Возможны судорожные фокальные припадки, нередко определяется афазия.
При субарахноидальном кровоизлиянии сразу после травмы или через 2-3 дня возникают общемозговые и менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости выявляется значительная примесь крови. Для подтверждения диагноза эпи-и субдуральной гематомы большое значение имеют дополнительные методы исследования. С помощью эхоэнцефалографии обнаруживают смещение срединных структур мозга, а на Ангиограмма - смещение сосудов гематомой и бессосудистых зону.
Лечение эпи-и субдуральных гематом хирургическое. Лечение при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии такое же, как и при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии. При подозрении на сжатие мозга (эпи-или субдуральную гематому) больного необходимо срочно транспортировать в нейрохирургическое отделение, оказав первую догоспитальной помощи.

Согласно статистическим исследованиям, сотрясение мозга – один из лидирующих диагнозов при получении травмы головы как у людей старшего возраста, так и у детей. Врачи считают, что опаснее всего в этой ситуации не само повреждение, а последствия, которые появляются после него. Поэтому рекомендуется ответственно относиться к своему здоровью и в случае ухудшения самочувствия немедленно обращаться к специалисту.

Чтобы помочь человеку до прибытия врачей, необходимо сделать следующее:

1. Уложить травмированного на горизонтальную поверхность с жестким основанием.
2. Повернуть лицо как можно ближе к земле во избежание западения языка или попадания в органы дыхания рвоты или других физиологических жидкостей.
3. Исключив переломы позвоночника и нижних конечностей, требуется уложить пострадавшего набок, согнув правую ногу на 90 градусов и подложив руку под голову.
4. При обнаружении открытой ЧМТ ее нужно обработать антисептиком, а края дополнительно смазать йодом.

Необходимо помнить, что помочь пострадавшему с подозрением на сотрясение мозга, не являясь медицинским работником, вы можете только в целях облегчения его состояния. Запрещено давать больному какие-либо лекарства до приезда скорой помощи. Только после тщательной диагностики невропатолог может назначить правильный курс лечения.

Медицинские показания

Перед выбором метода терапии важно проанализировать причины возникновения сотрясения головного мозга. Это может произойти вследствие:

• бытовой травмы;
• несчастного случая.

Особо тяжкие последствия подобного повреждения нередко проявляются у пожилых людей в виде:

Поскольку мозг полностью состоит из мягких тканей, резкая смена положения головы или воздействие удара может негативно сказаться на его структуре. В этом случае существует риск образования гематомы из-за разрыва сосудов, что приводит к ухудшению мозгового кровоснабжения.

Подобное состояние характеризуется следующими симптомами:

• цефалгия;
• головокружение;
• тошнота;
• нарушение координации движений;
• ухудшение зрения.

Если после несчастного случая или бытовой травмы у человека наблюдаются вышеописанные признаки, необходимо срочно обратиться к невропатологу или травматологу. Для постановки точного диагноза врач в обязательном порядке назначает проведение исследований, включая:

• компьютерную томографию;
• рентгенографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• электроэнцефалографию.

Медикаментозное лечение

Главное в терапии сотрясения головного мозга – это отсутствие агрессивных лекарственных препаратов. Как правило, лечение направлено на нормализацию функционирования главного органа ЦНС, снятие головной боли, улучшение сна, избавление от головокружения, тревожности и других возможных патологических состояний.

Чаще всего назначаются анальгетики, снотворные и седативные средства в виде таблеток, реже – внутримышечных инъекций.

Зачастую анальгезирующие медикаменты подбираются врачом в индивидуальном порядке. Тем не менее избавиться от неприятных ощущений в области головы можно самостоятельно с помощью:

• «Анальгина»;
• «Седалгина»;
• «Пенталгина»;
• «Баралгина»;
• «Максигана».

Для устранения головокружения могут быть назначены следующие лекарства:

• «Танакан»;
• «Бетасерк»;
• «Белласпон»;
• «Микрозер»;
• «Беллоид»;
• «Платифиллин»;
• «Папаверин».

Среди успокоительных препаратов отмечают:

Если беспокойство перерастает в постоянную тревогу, врачом могут быть назначены транквилизаторы:

• «Феназепам»;
• «Сибазон»;
• «Нозепам»;
• «Рудотель»;
• «Элениум».

Дополнительные меры для восстановления после травмы

Скорейшему выздоровлению способствует прием поливитаминных препаратов и тонизирующих средств, таких как «Элеутерококк» или корень женьшеня.

Важно также принимать дополнительные терапевтические мероприятия, направленные на нормализацию сосудистых и метаболических нарушений. Это помогает ускорить процесс восстановления мозговой деятельности и предупредить возможное развитие посткоммоционного синдрома.

Эффэктивными лекарствами являются нейрометаболические стимуляторы («Аминалон», «Пикамилон», «Энцефабол», «Ноотропил») и вазотропы («Стугерон», «Кавинтон», «Сермион», «Теоникол»). Но также врачи нередко прописывают препарат «Глиатилин». В различных вариантах лечения могут быть назначены «Кавинтон» по 1 табл. (5 мг) трижды в сутки и «Ноотропил» по 2 капсулы (0,7 мг) раз в день либо по одной таблетке «Стугерона» (25 мг) и «Энцефабола» (0,1 мг). Продолжительность курса лечения составляет 1-2 месяца.

Чтобы устранить астенический синдром, может быть назначен прием следующих лекарств: «Когитум» по 20 мг в раз в сутки, «Пантогам» по 0,5 мг трижды в день, «Вазобрал» по 2 мл дважды в сутки и на выбор один из поливитаминных препаратов, таких «Юникап-Т», «Центрум» и «Витрум», раз в день.

При получении черепно-мозговой травмы пожилым людям обязательно необходимо дополнить лечение противосклерозными средствами. Кроме того, важно уделить должное внимание профилактике других заболеваний, которые могут развиться вследствие сотрясения головного мозга.

В случае если у пациента наблюдаются эпилептические приступы, может понадобиться прием противосудорожных препаратов.

Чтобы предупредить возможные опасные последствия, требуется в течение года после проведенного лечения периодически посещать врача.

Реабилитация

Для усиления действия лекарственных препаратов и исключения возможных осложнений в посттравматический период больному необходимо соблюдать следующие рекомендации:

При игнорировании назначенной терапии и несоблюдении посттравматического режима повышается риск возникновения таких опасных последствий, как астения, эмоционально-поведенческие и когнитивные нарушения, вегетососудистая дистония. У людей, злоупотребляющих алкоголем, может развиться эпилепсия.

Глицерин — лат. Glycerin — при повышенном внутричерепном давлении (ВЧД) способствует устранению патологии. Сиропообразный препарат обладает значительным дегидратирующим (обезвоживающим) эффектом. Внедряясь в кровоток, он способен «связывать» и выводить достаточно большое количество жидкости. Вещество характеризуется как нетоксичное. Его применение внутрь также помогает уменьшить отечность головного мозга. В медицинской практике используется для детей и взрослых на протяжении длительного времени.

Почему повышается ВЧД

Нарушение ВЧД вызывается повышением или снижением количества биологической внутричерепной жидкости – ликвора. Жидкая среда защищает серое и белое вещества от повреждений, важна для питания и дыхания нервных клеток. В норме, в день продуцируется около 1 л ликвора. Примерно 15% ликворной жидкости обновляется ежечасно. Ее нормальная микроциркуляция поддерживает функционирование мозговых структур.

У здорового человека ВЧД колеблется в пределах 3-15 мм рт. столбца. Отклонения от таких показателей указывают на изменение объёма ликвора, могут быть подтверждением опасных патологий, в т. ч:

• Наличием в черепно-мозговой коробке объемных опухолей различного характера.
• Протеканием тяжелых инфекционно-воспалительных процессов: менингита, энцефалита.
• Возникновением тромбоза венозных синусов, вызывающих нарушения в движении цереброспинальной жидкости.
• Диагностированием гидроцефалии – врожденного состояния, характеризующегося нарушением оттока ликвора. Аномалия дает о себе знать в первые дни (месяцы) жизни малыша.
• Перенесенным инфарктом мозга.

Повреждающие мозг патологии влияют на все три фактора, определяющие уровень ВЧД – образование цереброспинальной жидкости, ее всасывание и циркуляцию.

При повышенном ВЧД, отечности мозга медики могут приписать пить глицерин.

Свойства глицерина

В Сети часто встречаются отзывы о положительных свойствах глицерина при высоких показателях ВЧД. К примеру, Анастасия (Тюмень): « У меня диагностировали повышенное внутричерепное давление. Пила глицерин. Прошли головные боли, прекратились носовые кровотечения. Показатели ВЧД пришли в норму». В чем секрет действия глицерина?

Фармацевтический препарат характеризуется следующими свойствами:

• дегидратирующими;
• слабительными;
• дермопротективными.

Гидроксильные группы, входящие в состав молекулы глицерина, обладают высоким сродством к молекулам воды.

Попадая в кровоток, глицерин притягивает и способствует выводу излишней жидкости, т.е. действует по принципу морской губки. Происходит, как следствие, снижение внутричерепного и внутриглазного давления.

В веществе отлично растворяются неорганические соли и щелочи, моно- и дисахариды. Glycerin быстро поглощается, трансформируется печенью.

Использование препарата при росте показателей ВЧД

Медики приписывают глицерин при высоких значениях ВЧД, для снижения (снятия) отечности мозга, а также для коррекции внутриглазного давления.

Как принимать аптечный препарат

Дозировка устанавливается специалистами в соотношении 1,5 г или 2-3 мл подготовленного 50 % гидрораствора на каждый килограмм общего веса индивида. Чтобы изготовить водную смесь (50%) следует соединить в равных частях Glycerin и дистиллированную воду. При следующих приемах норму нужно уменьшить в 2 раза. Рекомендуется употреблять раствор в охлажденном виде для улучшения его специфического вкуса.

Лечение закрытых травм мозга осуществляется в стационарных условиях, куда пострадавших доставляют в горизонтальном положении. Лечение закрытых травм мозга должно быть комплексным и динамичным, с учетом тяжести и вида травмы, возраста пострадавших, сопутствующих заболеваний, возникающих осложнений. Основными патогенетическими направлениями лечения острой травмы мозга являются следующие:

• коррекция нарушений внешнего дыхания;
• нормализация мозгового и системного кровообращения;
• улучшение энергетического обеспечения мозга, воздействие на метаболизм и интегративные функции мозга;
• влияние на ликвородинамические нарушения, профилактика отека мозга;
• восстановление функции гематоэнцефалического барьера;
• нормализация и стабилизация иммунопатологических и воспалительных проявлений.

При сотрясении и ушибе головного мозга легкой степени проводят консервативное лечение. В качестве нейрометаболической терапии применяют ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил), глутаминовую кислоту, холина альфосцерат. Назначают препараты, улучшающие церебральный кровоток: циннаризин, нифедипин, пентоксифиллин. При наличии признаков внутричерепной гипертензии наряду с этим проводят умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, ацетазоламид или диакарб) с одновременным назначением препаратов калия. Обязательно используются витамины группы В, вегетотропные препараты, антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин). По показаниям назначают анальгетики, седативные и снотворные средства (феназепам, фенибут, грандаксин, настойки валерианы, пустырника, пиона). При субарахноидальном кровоизлиянии показана гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция внутривенно, дицинон внутримышечно, аскорутин и др.). При сохраняющейся астении целесообразно использовать кофеин парентерально, а также другие психостимуляторы (ацефен, мезокарб или сиднокарб, настойки элеутерококка, лимонника).

Тяжелые травмы мозга подлежат лечению в отделении интенсивной терапии. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Коррекция метаболических нарушений заключается в быстром восполнении нормального объема внеклеточной жидкости растворами Рингера, глюкозы, плазмы. Проводят мероприятия по поддержанию системной гемодинамики. Для улучшения реологических свойств крови и мозговой гемодинамики (в отсутствие признаков внутричерепного кровотечения) назначают реополиглюкин внутривенно, нимодипин внутривенно капельно; верапамил (финоптин) внутривенно капельно; пентоксифиллин внутривенно капельно.

Для профилактики и лечения гипоксии в ранние сроки назначают раствор натрия оксибутирата внутривенно с одновременным введением препаратов калия, седуксена внутривенно или внутримышечно. Антиоксидантная терапия включает назначение 5-10 % раствора токоферола внутримышечно, аевита, унитиола (внутривенно), мексидола внутримышечно или внутривенно, цитофлавина внутривенно, милдроната внутривенно.

Проводят мероприятия по улучшению энергообеспечения мозга, включающие внутривенное введение поляризующей смеси глюкозы с инсулином, кислородные ингаляции. Для метаболической защиты мозга назначают препараты, воздействующие на нейротрансмиттерные и рецепторные системы: пирацетам (ноотропил) (в отсутствие грубых нарушений сознания), церебролизин внутривенно капельно ежедневно, холина альфосцерат внутривенно, глицин сублингвально, актовегин внутривенно капельно. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводят внутримышечно или внутривенно седуксен, оксибутират натрия.

Для борьбы с отеком головного мозга назначают дегидратационную терапию. Наиболее часто для дегидратации используют осмотические диуретики (маннитол, концентрированные растворы плазмы, глицерин) и салуретики (лазикс). Маннитол назначают в дозе 1–2 г на 1 кг массы тела (максимальная разовая доза – 3 г на 1 кг массы тела), вводят внутривенно капельно в течение 30–90 мин. Для ослабления «феномена отдачи» маннитол комбинируют с фуросемидом. Глицерин назначают из расчета 1–1,5 г на 1 кг массы тела (максимальная доза – 3 г на 1 кг массы тела). Глицерин дают внутрь, больным в бессознательном состоянии можно вводить через желудочный зонд. Кроме того, его можно вводить внутривенно капельно. В случае открытых и проникающих травм терапию дополняют антибиотиками широкого спектра действия.

Мероприятия по уходу за больными включают профилактику пролежней, гипостатической пневмонии (частое поворачивание больного, банки, массаж, туалет кожи и др.), пассивную гимнастику для предупреждения формирования контрактур в суставах паретичных конечностей. Необходимо осуществлять контроль за физиологическими отправлениями. Реабилитационные мероприятия начинают на ранних этапах; они включают пассивную и активную лечебную физкультуру, массаж.

Продолжительность лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10–14 сут, при ушибах легкой и средней степени – не менее 21 дня, при тяжелой травме определяется индивидуально. Все пациенты, перенесшие травму мозга, нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении.

По степени и характеру повреждений головного мозга в момент травмы различают: сотрясение головного мозга с наличием лишь общемозговых симптомов; контузию (ушиб) мозга с наличием общемозговых и очаговых симптомов; тяжелые черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся длительной потерей сознания с угрожающими жизни симптомами поражения ствола и подкорковых образований, часто сочетающиеся со сдавлением мозга внутричерепными гематомами.

Сотрясение мозга. При легкой степени сотрясения мозга наблюдаются кратковременная потеря сознания (несколько секунд или минут), головная боль, тошнота, рвота. Сотрясение мозга средней степени сопровождается кратковременной или относительно длительной потерей сознания (до нескольких десятков минут), после которой наблюдаются тошнота, рвота, головная боль, головокружение, спонтанный нистагм, ретроградная амнезия, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, вегетативные расстройства.

Для ушиба (контузии) мозга характерны те же симптомы, что и при сотрясении, но с более выраженными и стойкими очаговыми симптомами. В соответствии с расположением в мозге очагов поражения наблюдаются нарушения чувствительности, парезы, более стойкие и тяжелые нарушения психики. Ушиб мозга обычно сочетается с внутричерепными кровоизлияниями. В позднем периоде нередко наблюдаются остаточные явления очагового поражения мозга, развитие эпилептических припадков.

При тяжелых черепно-мозговых травмах наблюдаются длительное нарушение сознания, доходящее до степени комы в сочетании с выраженными расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, метаболических процессов и терморегуляции. Переломы основания черепа ввиду одновременного нарушения целости оболочек и разрыва кровеносных сосудов протекают обычно с кровотечением из ушей и носа, кровоизлияниями в конъюнктиву и кровоподтеками вокруг глазницы.

Источником кровоизлияний, возникающих при ушибах мозга, служат либо артерии мягкой мозговой оболочки (субарахноидальные кровоизлияния) и самого мозга, либо венозные синусы (субдуральные кровоизлияния) и сосуды твердой мозговой оболочки (эпидуральные кровоизлияния). При кровоизлияниях образуются гематомы, вызывающие сдавление мозга. Для эпидуральной и субдуральной гематом характерно нарастание общемозговых и очаговых симптомов после «светлого» периода после травмы. При быстро нарастающей гематоме «светлого» промежутка может не быть. Важным диагностическим признаком является широкий зрачок на стороне гематомы, а также развитие локальных судорожных припадков и парезов на стороне, противоположной локализации гематомы.

Лечение. Больных с травмами головного мозга необходимо срочно госпитализировать. При легких формах сотрясения мозга показаны постельный режим и полный покой на 5—7 дней. Если имеются головная боль, головокружение, астенический синдром, назначают транквилизаторы, анальгетики, в некоторых случаях диуретики. В течение первых 5 суток даже при легком сотрясении мозга необходимо постоянно наблюдать за состоянием больного, чтобы не пропустить первые симптомы развивающейся гематомы. При более тяжелых формах сотрясения и ушиба в остром периоде назначают покой, постельный режим, холод на голову, при возбуждении — транквилизаторы. Для борьбы с отеком мозга применяют диуретики: лазикс (фуросемид). Хороший эффект получают при назначении внутрь глицерина в яблочном или другом кислом соке в соотношении 1:3 (1 доза глицерина и 3 дозы сока) — принимают по 1 столовой ложке 4—5 раз в день в течение 7—10 дней. Для снижения внутричерепного давления под строгим врачебным контролем можно использовать глюкокортикоиды — гидрокортизон, дексаметазон. Назначают препараты, регулирующие сердечно-сосудистую деятельность. При подозрении на эпи- и субдуральное кровоизлияние проводят специальные исследования (эхоэнцефалографию, ангиографию и др.) и хирургическое лечение.