Причины формирования папиллярной формы цистаденомы. Серозная цистаденома яичника Сколько лет живут с папиллярной кистой

Описание:

Папиллярная кистома яичника – гинекологическое отклонение, связанное с образованием в овариальной ткани серозной опухоли. Внешне она представляет капсулу, внутренняя поверхность которой выстлана эпителиальными сосочковыми разрастаниями, а содержимое представлено жидким экссудатом. Отклонение такого типа наиболее распространено среди женщин детородного возраста, несколько реже встречается у женщин климактерического периода и крайне редко может развиваться у девочек до полового созревания. Среди всех опухолей яичников примерно 7% составляют папиллярные кистомы и 34% среди эпителиальных опухолей. В 50-70% случаев происходит бластоматозное перерождение кистомы, в связи с чем, она оценивается как предраковое состояние. В 40% случаев папиллярная кистома сочетается с другими отклонениями половой системы (миомой матки, кистой яичника, раком матки, эндометриозом).

Причины папиллярной кистомы яичника:

В вопросе о причинах возникновения папиллярной кистомы яичника современная гинекология имеет несколько гипотез.
Согласно одной из теорий, папиллярные кистомы яичника, как и другие опухолевые образования овариальной ткани, развиваются на фоне хронической гиперэстрогении, вызванной гиперактивностью гипоталамо-гипофизарной системы. Другая теория основана на доводах о «постоянной овуляции», обусловленной ранней менархе, поздней менопаузой, малым количеством беременностей, отказом от лактации и т. д. Согласно теории генетической предрасположенности, в развитии папиллярной кистом яичника имеет значение наличие у членов семьи женского пола опухолей яичников и молочной железы.
Предполагается, что кистомы яичника могут развиваться из покровного эпителия, из окружающих яичник рудиментных элементов или участков смещенного маточного или трубного эпителия.
Развитие папиллярной кистомы яичника может быть ассоциировано с носительством ВПЧ или герпеса II типа, частыми воспалениями (эндометритом, оофоритом, аднекситом), нарушенным менструальным циклом, многократным прерыванием беременности.

Классификация:

При папиллярной кистоме яичника происходит разрастание сосочкового эпителия на внутренней, и несколько реже – наружной поверхности. В зависимости от локализации новообразования различают несколько видов кистом. Наиболее распространен смешанный тип кистомы (60% случаев), затем идет инвертирующая кистома (30%) и эвертирующая кистома (10%). Смешанная форма отклонения характеризуется сосочковыми разрастаниями с наружной и внутренней стороны капсулы. При инвертирующей кистоме отклонение наблюдается только на внутренней стенке опухоли, при эвертиующей – на наружной стенке.

Кистомы также различаются и по своей гистологической форме. Существуют кистомы без признаков онкоотклонения, пролиферирующие кистомы, которые оцениваются как предраковое состояние и злокачественные (малигнизированные) образования.

Как правило, строение кистомы характеризуется наличием нескольких камер, выпуклыми стенками, короткой ножкой и неправильной округлой формой. Внутренняя полость камеры заполнена желтовато-коричневой жидкостью. Стенки камер неравномерно выстланы сосочковидными эпителиальными разрастаниями, которые внешне несколько схожи с формой кораллов и могут количественно изменяться. Если образования множественные и мелкие, стенка кистомы может иметь бархатистый вид. В некоторых случаях эпителиальные сосочки могут прорастать через кистомную стенку, в результате чего происходит обсеменение второго яичника, диафрагмы, брюшины таза и соседних органов. Именно поэтому наиболее опасными считаются эвертирующие и смешанные папиллярные кистомы, так как они наиболее склонны к малигнизации. Папиллярные кистомы локализуются с двух сторон, имеют интралигаментарный рост и развиваются с разной скоростью. Больших размеров такие образования достигают очень редко.

Симптомы папиллярной кистомы яичника:

На ранней стадии заболевания симптомы не выражены. Клиника папиллярной кистомы яичника манифестирует с появления ощущений тяжести, болезненности внизу живота; боли нередко иррадиируют в нижние конечности и поясницу. Рано отмечается развитие дизурических явлений, нарушения дефекации, общей слабости. У некоторых женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла по типу или меноррагии.
При эвертирующей и смешанной формах кистом развивается асцит серозного характера; геморрагический характер асцитической жидкости указывает на наличие злокачественной кистомы. сопровождается увеличением размеров живота. Спаечный процесс в малом тазу нередко приводит к бесплодию.
При перекруте ножки папиллярной кистомы яичника, образованной растянутыми связками, яичниковой артерией, лимфатическими сосудами, нервами, маточной трубой, возникает опухоли, что клинически сопровождается признаками острого живота. Разрыв капсулы кистомы сопровождается развитием внутрибрюшного , .

Диагностика:

Папиллярная кистома яичника распознается с помощью проведения влагалищного исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии, гистологического анализа.
При бимануальном гинекологическом исследовании пальпируется одно- или двустороннее безболезненное овоидное образование, оттесняющее матку к лонному сочленению. Консистенция кистомы тугоэластическая, иногда неравномерная. Эвертирующие и смешанные кистомы, покрытые сосочковыми выростами, имеют мелкобугристостую поверхность. Межсвязочное расположение обусловливает ограниченную подвижность папиллярных кистом яичника.
В процессе гинекологического УЗИ точно устанавливаются размеры кистомы, толщина капсулы, уточняется наличие камер и сосочковидных разрастаний. При пальпации живота, а также с помощью УЗИ брюшной полости может выявляться асцит.
Обнаружение опухоли яичника требует исследования онкомаркера СА-125. В ряде случаев для уточнения диагноза целесообразно проведение КТ или МРТ малого таза.
Окончательное подтверждение диагноза и выяснение морфологической формы папиллярной кистомы яичника производится в процессе диагностической лапароскопии, интраоперационной биопсии и гистологического изучения материала.

Лечение папиллярной кистомы яичника:

Лечение папиллярной кистомы осуществляется только путем хирургического вмешательства. При отсутствии явных признаков озлокачествления кистомы у женщин репродуктивного периода, лечение может ограничиться овариэктомией – ликвидацией яичника на поврежденной стороне. Если наличие кистом обнаружено с двух сторон, то проводится полная овариэктомия.

В пременопаузальный и менопаузальный период, а также при обнаружении признаков малигнизации, проводится пангистерэктомия - надвлагалищная ампутация матки с придатками. Гистологическое исследование позволяет определить морфологическую форму кистомы и необходимые объемы хирургического вмешательства.

Цистаденома (кистома) яичника – это доброкачественный патологический процесс в придатках матки, который приводит к образованию опухоли с плотной капсулой.

Поскольку основной причиной заболевания являются гормональные изменения, его чаще диагностируют у пациенток в пременопаузальном периоде. Однако не исключено развитие кистомы и у женщин более молодого возраста.

Опасность патологии заключается в ее склонности легко малигнизироваться, то есть превращаться в онкологическое образование. После выявления цистаденомы врачи рекомендуют в кратчайшие сроки избавиться от проблемы оперативным путем.

Ранее хирурги сразу удаляли яичник, но современные методики проведения операций позволяют сохранить орган и обеспечить женщине в будущем возможность иметь детей.

Что такое цистаденома яичника

Образование может возникать в структуре левого или правого яичника. Оно состоит из одной или нескольких камер, заполненных жидкостью, объем которой постоянно увеличивается.

За счет этого размеры опухоли растут, и через некоторое время она начинает сдавливать окружающие органы, мешая им нормально работать. Кроме того, клетки стенок цистаденомы активно делятся, помогая образованию развиваться.

Важно! Не путать кистому с кистой, поскольку клиническая картина заболеваний практически одинаковая, но опухоль первого типа часто превращается в рак, а киста не способна к малигнизации.

Патология является пограничным состоянием яичника между доброкачественным процессом и онкологией, поэтому требует обязательного лечения и последующего наблюдения.

Чаще возникает у женщин 45-50 лет, поскольку в этом возрасте функционирование придатков наиболее нестабильно – они то перестают работать, то, наоборот, синтезируют чрезмерное количество гормонов. Такие скачки провоцируют появление кистом.

Интересно знать, что цистаденома левого яичника развивается значительно реже, чем правого. Это связано с тем, что правосторонние придатки лучше насыщаются кровью, как следствие, активнее работают. За счет этого создаются более благоприятные условия для появления патологии.

Вначале болезнь не дает о себе знать, женщина может длительное время не догадываться о наличии проблемы.

Симптомы появляются, когда кистома достигает определенных размеров и начинает раздражать окружающие органы и мешать работе самого яичника. В запущенных случаях визуально можно увидеть увеличение живота за счет роста опухоли.

Причины

Основная причина цистаденомы – это неадекватная реакция организма на влияние гормонов или патологическая концентрация биологически активных веществ в крови женщины. Кроме того, существует ряд факторов, которые увеличивают риск появления кистом:

• наступление полового созревания в раннем возрасте (до 12 лет);
• поздний климакс (продолжение менструаций после 50 лет);
• гинекологические проблемы (воспаления придатков, эндометриоз и прочее).

Также определенная роль отводится генетическому фактору и влиянию внешней среды. Негативно влияют на женское здоровье курение, стрессы, внутриматочные операции (выскабливания, аборты), подъем непосильных тяжестей.

Виды

Цистаденомы яичников могут отличаться своим строением, внешним видом, характером содержимого, активностью роста. Они бывают одно- и многокамерными, поражают один или оба придатка, обладают разной степенью риска перерождения в онкологию. Учитывая эти факторы, выделяют несколько видов кистом.

Серозная

Серозная цистаденома яичника – это цилиоэпителиальная опухоль, которая способна быстро достигать значительных размеров, известны случаи развития кистомы более чем до 15 кг.

Она обычно состоит из одной большой камеры и поражает только правый или левый придаток, практически не встречается одновременно с двух сторон. Внутри образования находится серозная жидкость желто-соломенного цвета, которая продуцируется эпителием цистаденомы.

Серозные кистомы бывают нескольких типов:

• простая серозная – гладкостенная опухоль, растет медленнее других, редко развивается до больших размеров;
• папиллярная – часто рассматривается как отдельный вид кистом, характеризуется наличием наростов на внутренней или внешней поверхности;
• грубососочковая цистаденома–на стенках образования появляются плотные сосочки, опухоль крайне редко малигнизируется.

Муцинозная

Наблюдается у женщин разных возрастных категорий, в запущенных случаях достигает значительных размеров. Кистома имеет круглую или овальную форму, состоит из нескольких камер.

Внутри она заполнена слизистым содержимым, которое обладает густой, вязкой консистенцией (псевдомуцин). Во время гинекологического осмотра образование можно прощупать в виде эластичного уплотнения с узловатой поверхностью.

Такой тип, в отличие от основной массы других кистом, не приводит к асциту (излитие жидкости в брюшную полость) и долгое время протекает бессимптомно.

Пограничная

Пограничная цистаденома яичника – это особое состояние, которое классифицируется как специфический тип раковой опухоли.

Такая кистома, в отличие от типичной онкологии, не требует применения химиотерапевтических препаратов после удаления образования. Это связано с тем, что пограничные цистаденомы не дают метастазов и практически никогда не рецидивируют, то есть не возникают повторно.

Папиллярная

Папиллярная цистаденома яичника – это один из наиболее тяжелых типов кистом. Заболевание быстро прогрессирует, поражает оба придатка, провоцирует появление асцита, воспаления в малом тазу, часто поддается раковому перерождению.

Кроме того, его диагностируют у девушек детородного возраста. В зависимости от размещения сосочков, бывает три вида папиллярных цистаденом:

• инвертирующая – сосочки растут внутрь капсулы;
• эвертирующая – сосочки размещаются на внешней поверхности капсулы, при этом кистома выглядит, как цветная капуста;
• смешанная – наличие сосочков на обеих поверхностях образования.

Симптомы

Клинические проявления цистаденомы зависят от того, каких размеров достигла опухоль и как она влияет на работу соседних органов. Характерными являются ноющие болезненные ощущения со стороны локализации образования, которые также могут отдавать в поясницу.

По мере роста кистомы у пациенток появляются новые жалобы – ощущение инородного тела, дисфункция мочевого пузыря, вздутие живота.

Анализы и обследования

Для диагностики цистаденомы используются дополнительные методы обследования, которые позволяют увидеть состояние внутренних органов пациентки – ультразвук, компьютерная томография.

Также можно прибегнуть к лабораторным исследованиям, а именно определение в крови особого белка-онкомаркера, наличие которого будет свидетельствовать о проблеме.

Ультразвуковое исследование УЗИ яичников

Быстрый и доступный способ, позволяющий уточнить размещение опухоли, ее размеры, характер и плотность стенок.

Лучше всего проходить ультразвук в середину менструального цикла, приблизительно на 14-15 день после начала менструации. В это время результаты будут наиболее информативны.

Компьютерная томография КТ

При помощи КТ можно получить послойные снимки образования, это позволяет детально изучить патологию и точно определить ее вид.

Плюс метода в том, что его информативность не зависит от дня менструального цикла, однако он является менее доступным, чем ультразвуковое исследование.

Анализ крови на са125

СА-125 – это специфический белок, который появляется в кровяном русле при наличии гнойного, онкологического и, в редких случаях, доброкачественного процесса в организме.

Его определяют при помощи анализа крови, взятой из вены, путем добавления в нее специальных реактивов. Если концентрация белка высокая или увеличена по сравнению с прошлыми результатами, это должно стать поводом для обращения к специалисту.

Лечение цистаденомы: виды операций

В независимости от типа цистаденомы, врачи рекомендуют удалять опухоль хирургическим путем. Операцию могут проводить по двум методикам – лапаротомия и лапароскопия.

Решающими факторами при выборе способа вмешательстваявляются размеры кистомы, состояние пациента и оборудование клиники.

Лапароскопия

Относительно новая методика удаления новообразований, которая не нуждается в длинном разрезе на животе. Все манипуляции проводятся через три небольших отверстия: через одно подается свет, второе – камера, а третье – нужный инструмент.

После такой операции пациенты быстро восстанавливаются, уже на следующий день им разрешено вставать с постели и самостоятельно передвигаться по отделению.

Минусом является ограниченный доступ в брюшную полость, поэтому большие новообразования невозможно прооперировать путем лапароскопии.

Лапаротомия

На животе делается длинный разрез, который позволяет получить доступ к внутренностям. Через него легко удаляется вся опухоль, осматриваются окружающие ткани.

После лапаротомии пациентки восстанавливаются несколько дольше, чем после лапароскопической операции, кроме того, выше риск развития послеоперационных осложнений.

Осложнения

Наиболее грозным осложнениям кистом является малигнизация, поскольку после перерождения опухоли начинают давать метастазы и прорастать в окружающие ткани. Запущенные образования без лечения приводят к летальному исходу.

Еще одно опасное состояние – это разрыв кистомы. Ее содержимое попадает на брюшину и раздражает его. Патология требует оказания экстренной помощи и ургентной операции.

Прогноз

При своевременном лечении выздоровление наступает практически в 100%, однако некоторые виды кистом склонны к рецидивам, поэтому после терапии важно следить за состоянием репродуктивной системы.

После перерождения в рак прогноз на выздоровления несколько хуже. Даже при полном удалении матки и придатков остается риск метастазирования опухоли в другие участки тела.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в регулярном посещении гинеколога с целью своевременной диагностики.

Кроме того, важно отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, гормональных встрясок (экстренная контрацепция, неконтролируемый прием противозачаточных средств).

Цистаденома яичника и беременность

Цистаденома яичника обычно появляется в менопаузе, или климаксе, однако возможно ее развитие в любой другой период жизни женщины. Бывает, что опухоль возникает во время беременности, в таком случае она может нести значительную угрозу для матери и плода.

Если пациентка отказывается от оперативного вмешательства, важно наблюдать за состоянием кистомы, чтобы не допустить острых состояний.

Женщины с цистаденомой могут забеременеть и выносить ребенка, однако лучше избавиться от заболевания до зачатия. Патология негативно сказывается на течении беременности, истощает организм матери, может провоцировать выкидыши и преждевременные роды.

Кто больше подвержен появлению цистаденомы

В группе риска находятся женщины с нестабильным гормональным фоном и плохой наследственностью.

У них обычно слишком рано или, наоборот, поздно наступают менструации, менструальный цикл нерегулярный, возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Кроме того, прием высоких доз гормональных веществ может спровоцировать появление кистом.

Какие симптомы цистаденомы являются опасными и когда нужно обратиться к врачу

Любые признаки патологии должны стать причиной для обращения к специалисту, однако есть симптомы, которые требует оказания немедленной помощи:

• значительное усиление боли;
• резкие болезненные ощущения;
• жар, не связанный с простудными заболеваниями;
• учащенное сердцебиение, холодный пот;
• потеря сознания;
• тошнота или рвота, связанная с болями внизу живота.

Как отличают рак яичника от доброкачественной цистаденомы

Отличить онкологию от доброкачественного процесса в яичниках крайне сложно, обычно удостовериться в диагнозе можно только после гистологического исследования тканей, взятых во время операции.

Заподозрить рак позволяют общие симптомы: потеря веса, онкомаркеры в крови, снижение иммунной защиты организма, плохое самочувствие.

Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников представляют собой новообразования, которые состоят из одного или нескольких типов поверхностного эпителия, стромы в различных комбинациях. Существует три основные теории, по разному объясняющие происхождение этих опухолей:
1) теория происхождения из покровного эпителия;
2) из рудиментов, окружающих яичник;
3) из смещенных участков трубного и маточного эпителия.

Целиоэпителиальные опухоли яичников отличаются большим разнообразием своего строения. Наибольшую группу доброкачественных опухолей составляют цистаденомы . Они разделяются на серозные и муцинозные .

Серозные цистаденомы

Простая серозная цистаденома (гладкостенная кистома, серозная киста) - чаще однокамерное образование с гладкими стенками. Содержимое представляет собой светлую прозрачную жидкость соломенного цвета. Внутренняя поверхность стенок капсулы покрыта однослойным кубическим, иногда мигающим, эпителием. По своему строению мерцательный эпителий напоминает эпителий, который покрывает слизистую оболочку матки и маточных труб. В данных кистом секреция эпителия преобладает над его пролиферацией. Их частота составляет 11% всех опухолей яичников и 45% целиоэпителиальных опухолей. Чаще наблюдаются в возрасте 30-50 лет как правило односторонние, редко достигают больших размеров. Эти цистаденомы обычно имеют круглую или овальную форму и гладкую блестящую поверхность. Если есть сопутствующий воспалительный процесс, то поверхность может быть матовой и покрытой многочисленными спайками. В большинстве случаев (72%) они являются однокамерными, реже двухкамерными (10%) и многокамерными (18%). Во время гинекологического исследования опухоль чаще определяется с одной стороны. Обычно она имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, тугоэластичную консистенцию, подвижная, безболезненная. Клинически простая серозная цистаденома яичника проявляет себя редко. Часто обнаруживается во время профосмотров, или когда больные обращаются с жалобами на приступы схваткообразной боли внизу живота и в области поясницы. Гормональной активностью эти опухоли не обладают, менструальный цикл не нарушается. Во время УЗИ и лапараскопии диагностика данного вида опухоли яичника не затруднена.

Лечение серозной кистомы только хирургическое. Операция заключается в удалении опухоли вместе с яичником. В случае двустороннего поражения яичника, независимо от возраста, удаляют оба яичника.

Папиллярные цистаденомы (папиллярные кистомы) - это опухоли, для которых характерно наличие сосочковых разрастаний. Чаще они встречаются в репродуктивном возрасте, реже в климактерическом и почти не наблюдаются до полового созревания. Их частота составляет около 7% от общего количества опухолей и порядка 34% от эпителиальных. Папиллярная цистаденома склонна к злокачественному перерождению - до 70% случаев.

Развитие папиллярных кистом характеризуется частым двусторонним поражением яичников и интралигаментарным размещением опухоли. Довольно часто они сопровождаются асцитом. В зависимости от локализации сосочков выделяют:
1) инвертирующую форму - когда сосочки находятся в середине кистомы;
2) эвертирующую форму - сосочки находятся только по внешней поверхности капсулы кистомы;
3) смешанную - сосочки размещаются и внутри и на внешней поверхности кистомы.

Сосочки выстилает высокий или плоский эпителий. Их строма может быть как плотной, так и рыхлой. Разрастание могут заполнять большую часть кистомы и по внешнему виду напоминать цветную капусту. Эпителиальный покров однорядный, хотя ядра клеток размещены на разных уровнях, что создает впечатление многослойности. Иногда в папиллярных кистомах встречаются псаммомные тельца, имеющие сферическую форму. Раньше их наличие считалась признаком злокачественности, хотя до настоящего времени это предположение не подтвердилось.

Разрастание сосочков на внешней поверхности кистомы нередко сопровождается распространением их по брюшине, но это не свидетельствует о злокачественном характере опухоли. Большинство папиллярных кистом не превышает 10 см в диаметре.

Клинические симптомы при папиллярных цистаденомах появляются раньше, чем при гладкостенных. Это может быть обусловлено двусторонним поражением и интралигаментарным размещением опухоли. Наиболее ранним симптомом является боли внизу живота, иногда они отдают в поясницу, нижние конечности, могут сопровождаться дизурическими явлениями. Может отмечаться увеличение живота, нарушение дефекации, общая слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна и аппетита. Имеет место нарушение менструальной функции, бесплодие .

При гинекологическом обследовании определяется опухоль с неровной поверхностью, которая тесно прилегает к матку, ограничено подвижная либо неподвижная, безболезненная.

Папиллярные кистомы довольно часто (до 40% случаев) сочетаются с другими опухолеподобными болезнями половых органов: кисты яичников, миома матки, внутренний эндометриоз матки, злокачественные опухоли матки.

Лечение папиллярной цистаденомы только хирургическое. Объем оперативного вмешательства такой же, как в случае простой серозной кистомы.

Муцинозные опухоли

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома) - наиболее распространённая форма муцинозных опухолей, составляющая около 82% от их общего числа. Муцинозные цистаденомы бывают преимущественно односторонними, двустороннее поражение яичников отмечается лишь в 10% случаев. Опухоли достигают относительно крупных размеров - от 10 до 30 см в диаметре, а в некоторых случаях до 50 см; бывают круглой или овальной формы. В большинстве случаев псевдомуцинозные кистомы многокамерные. Величина камер может быть разной, иногда опухоль состоит из одного большого образования и мелких дочерних кист. Содержимое камер - псевдомуцин - густая студенистая жидкость, бывает разного цвета (желтоватого, коричневого, бледно или тёмно-зеленого, тёмно-красного). Разница между псевдомуцином и муцином заключается в том, что под действием уксусной кислоты муцин выпадает в осадок, а псевдомуцин не меняется. Стенка муцинозных кистом и перегородок плотная жёлтого цвета. Внутренняя поверхность камер гладкая.

Эпителий, выстилающий стенку цистаденомы, однорядный, высокий цилиндрический, с базально-размещенным ядром, имеет сходство с эпителием цервикального канала. Он имеет способность к образованию слизи. Наряду с высоким цилиндрическим эпителием иногда наблюдается кубический, а в отдельных случаях и мерцательный эпителий.

Среди простых муцинозных кистом различают гладкостенные и "гландулярные" кистомы. Последние отличаются наличием криптообразных углублений и железисто-подобных образований. В эпителии некоторых цистаденом можно обнаружить аргентофильные клетки, еще реже - клетки Пенета.

Псевдомуцинозные кистомы развиваются бессимптомно, пока опухоль не достигнет достаточно крупного размера. Иногда больные отмечают увеличение живота и сами прощупывают опухоль. При достаточно больших размерах появляются признаки сдавливания прилегающих органов (мочевого пузыря, прямой кишки и др.). Для опухоли характерна неровная поверхность (местами мягкой, местами плотной консистенции), возможно образование спаек.

Лечение муцинозной цистаденомы только хирургическое - удаление опухоли вместе с яичником.

Пролиферирующие муцинозные цистаденомы расцениваются как предраковые состояния. Опухоль многокамерная, внешняя поверхность ее гладкая, на внутренней поверхности наблюдаются сосочковые разрастания. Клиническое течение заболевания мало чем отличается от обычных псевдомуцинозних кистом. Гистологически характерным признаком является интенсивная пролиферация эпителия, проявляющаяся потерей на некоторых участках специфического дифференцирования и функций клеток, образованием многослойного эпителия (не более 2-3 рядов). Однако, в отличие от злокачественных новообразований, у муцинозных отсутствуют атипии клеток, многочисленные митозы, инфильтративный рост. При наличии пролиферирующих опухолей прогноз для большинства больных благоприятный. У молодых женщин при поражении одного яичника ограничиваются односторонней сальпингоофорэктомией.

Псевдомиксома яичника - редко встречающаяся опухоль, которая по мнению некоторых авторов представляет собой разновидностью псевдомуцинозной цистаденомы. В результате насыщения муцином стенки кистомы могут подвергнутся некрозу и разрушению; при этом содержимое кистомы попадает в брюшную полость. Попав в брюшину, содержимое кистомы не всасывается, а инкапсулируется в результате чего вся брюшина покрывается студенистыми массами, которые поддерживают состояние хронического воспаления, сопровождающееся болевым синдромом. При разрыве капсулы появляются симптомы острого живота. Лечение включает проведение радикальной операции с удалением всех внутренних половых органов, резекцию большого сальника, освобождение брюшной полости от студенистой массы, с последующим проведением химиотерапии или рентгенотерапии.

Сегодня много факторов, влияющих на заболевания женской половой системы. Лечение антибактериальными препаратами, оральные контрацептивы без назначения врача, беспорядочные половые связи, охлаждение, стрессы отрицательно сказываются на здоровье. В статье речь пойдет о папиллярной кисте яичника — разновидности эпителиальных новообразований.

Папиллярная киста яичника — доброкачественная опухоль,»неправильность» в гинекологическом процессе, при котором в овариальной ткани образовывается серозная опухоль, эпителиальная ткань на которой выстлана сосочками. Кистома похожа на капсулу с жидкостью, которая окружена плотной оболочкой. Форма цистаденомы круглая, края четкие, развитие новообразования происходит в одном яичнике. Заболевание называют кистой яичника. Заболевание распространяется на женщин репродуктивного возраста. У девочек 11-15 лет и представительниц климакса болезнь развивается редко. У 7 из 100 женщин образуется папиллярная кистома, 34% — эпителиальные опухоли. 50-70% — киста из доброкачественной превращается в злокачественную опухоль. Отклонения половой системы — миома матки, киста яичника, рак гладкомышечного полого органа, эндометриоз — сочетаются с папиллярной кистомой.

• чувство тяжести;
• боли внизу живота;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• расстройства менструации;
• бесплодие;
• накопление экссудата или транссудата

Диагностируют папиллярную кистому ультразвуковым исследованием, МРТ, определяют маркер СА-125, лапароскопией. Растет опасность аденокарциномы, поэтому удаляют пораженный яичник, придатки и матку.

Отличительные черты доброкачественного образования:

1. Не исчезает после приема лекарств.
2. Серозная киста многокамерна неправильной округлой формы, с короткой ножкой сформирована соединительной тканью, артериями, волокнами, лимфатическими сосудами.
3. Сосочковую цистаденому диагностируют на двух сторонах.
4. Кистома переполнена жидкостью коричневого или желтого цвета.
5. Увеличения в виде сосочков похожи на цветную капусту.
6. Папиллярная киста яичника не превышает размер 10 см.

Систематизация доброкачественных опухолей

Цистаденомы бывают:

1. Односторонние — развитие новообразования на одном яичнике.
2. Двусторонние — опухоль разрастается на обеих половых железах.

Образования на эпителиальной ткани разрастаются:

1. Для инвертирующей кисты, встречающейся в 30% случаев, характерно поражение внутренних стенок.
2. Не инвертирующее новообразование появляется в 10%, заметно снаружи.
3. Сосочки расползаются по внутренней и внешней сторонам — смешанные опухоли, диагностика которых достигает 60%.

Неинвертирующая и смешанная формы считаются наиболее опасными. Развитие заболеваний происходит быстро, переходя в рак. Для аденом таких видов типично двустороннее местоположение. Если диагностируют кисту на правом яичнике, нарост выявляют и с другой стороны. Слева опухоль увеличивается в медленном темпе, выявляют позже. Правый яичник считается крупной питающей артерией, происходит интенсивное снабжение жидкостью, циркулирующей в кровеносной системе.

Установили три степени опасности развития цистаденомы:

• доброкачественное течение заболевания;
• увеличивающаяся кистома;
• недоброкачественная папиллярная киста.

Разрастание и прирост сосочков часто охватывают брюшную полость, но это не всегда считается онкологией.

Факторы возникновения болезни

Происхождение недугов, образующихся на яичниках, ученые не нашли, но выдвинули три гипотезы.

1. Избыточная деятельность гипоталамуса и гипофиза развивается при хроническом гиперэстрогенизме.
2. Частый выход созревшей яйцеклетки из яичника, причины которого раннее половое созревание, поздний климакс, отсутствие «интересного положения», резкое прерывание грудного вскармливания.
3. Наследственность с наличием у женщин в семье доброкачественных и злокачественных образований на яичниках и раком груди.

Причины сосочковых новообразований:

• гормональный сбой;
• стрессы, депрессии, состояния тревожности и волнения;
• отсутствие секса;
• эмоционально-психологические перенапряжения;
• ВПЧ, герпес II;
• половые хронические болезни;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• осложнение беременности, выкидыш;
• хирургические вмешательства на парных женских половых железах;
• наследственный фактор

Симптоматика

В начальный период заболевания признаки не выявлены. При не инвертирующем новообразовании и смешанной папиллярной кисте возникает серозный асцит, увеличивается живот, появляются спайки, что грозит невозможностью зачать ребенка. Гемоперитонеум и воспаление париетального и висцерального листков брюшины возникают при прекращении жизненной активности клеток и апоплексии.

При активном росте капсулы:

• «тянет» живот;
• болезненные ощущения с кровью во второй половине цикла;
• ежемесячный цикл нарушен;
• боль во время интимных отношений;
• периодически тошнит, рвет;
• проблемы с дефекацией;
• осложнения с мочеиспусканием

Диагностирование заболевания

Находят тела небольших или средних размеров во время профосмотра на ультразвуковом исследовании или при взятии цитологии. На УЗИ определяют размер кистомы, толщину оболочки, границы и сосочки. Заключение делают на основании лапароскопических, биопсических и гистологических исследований. Чтобы обследоваться шире, необходимо провести КТ- и МРТ-диагностику. Случайные менструации или болезненность внизу живота, в зависимости от того, где локализуется киста — справа или слева — повод для обращения к врачу.

Исключая онкологию:

• берут кровь на белок СА-125, повышение концентрации указывает на злокачественное изменение;
• проводят лапароскопическое обследование

Итоговое обоснование развития онкологии производят с помощью материала, полученного путем биопсии.

Лечение проблемы

Папиллярная цистаденома убирается хирургически. Физиопроцедуры и прием лекарств бесполезны.

Вовремя определенное заключение и устранение папиллярной кисты дает возможность остаться с яичниками и забеременеть.

Предполагаемые операции:

1. Если опухоль доброкачественная, киста иссекается, не затрагивая овариальную ткань.
2. Кистому удаляют, проделав при этом резекцию яичника.
3. В случае двусторонней опухоли и возникшего подозрения на рак, вырезают оба яичника.
4. Пораженную половую железу ампутируют с маткой.

Проведение манипуляции логично в климактерический период или при отсутствии иных исходов операции.

Если у беременной обнаруживают грубососочковую кистому, операция откладывается до рождения ребенка. Выявляя активный рост и и предполагая онкологию, оперируют незамедлительно после того, как сформировались органы плода. Разрыв кисты, перекрут ножки — срочные показания к хирургии во избежании летального исхода пациентки.

Серозная киста

Серозная цистаденома — распространенная опухоль, развивающаяся до размеров более 10 см и проявляющаяся болезненностью в нижней части живота, тяжестью и дискомфортом. Аденома мало когда превращается в онкологию. Проявление серозной кисты наблюдается в климактерическом периоде, но случаются очаги у женщин в возрасте до 40 лет.

Симптомы заболевания:

• боль в пояснице, паху, лобковой части;
• частое мочеиспускание;
• увеличивающийся живот;
• тяжесть, неудобство в брюшине;
• трудность с опорожнением;
• нерегулярный менструальный цикл;
• неспособность зачать ребенка

Диагностика новообразования проводится путем УЗИ. За опухолью наблюдают до полугода, если нет показаний к срочной операции. Доброкачественное образование имеет способность рассосаться или уменьшиться.

Для этого врач прописывает гормональные или противовоспалительные лекарства.

Лечат серозную цистаденому оперативным путем. В зависимости от того, сколько пациентке лет и других патологий, применяют хирургическое вмешательство, с помощью которого удаляют органы частично или полностью.

1. Новообразование удаляют с дальнейшей реконструкцией
2. Удаляют опухоль с поврежденным органом
3. Вырезают один или оба яичника
4. Ампутируют или проводят резекцию матки

После проведения операции кисту исследуют гистологически. Пораженные придатки удаляют в том случае, если нет онкологического процесса. Удалив часть яичника, женщина имеет возможность произвести потомство.

Гистерэктомия или овариэктомия нужны, если есть риск развития онкологии и появления метастазов. Назначают химиотерапию, если гистологические исследования оказываются положительными. Патологическая полость несет за собой образование рака яичников. Важно вовремя диагностировать и удалить новообразование.

Пограничная папиллярная киста

Опухоль с обильными и частыми сосочковыми образованиями, расположенная на многочисленных местах. У девушки детородного возраста, желающей впоследствии иметь детей, удаляют придатки и делают резекцию другого полого органа. Женщине в период климакса экстирпируют матку с яичниками и сальником.

Во избежании гинекологических проблем, женщине нужно один раз в год посещать гинеколога. Пациентке с папиллярной кистой яичника необходимо ходить к врачу каждые 3 месяца и соблюдать назначения доктора во избежании осложнений и рецидивов.

– разновидность серозной опухоли овариальной ткани, имеющая выраженную капсулу, внутреннюю выстилку, образованную сосочковыми разрастаниями эпителия, и жидкое содержимое. Папиллярная кистома яичника проявляется чувством тяжести и болезненности внизу живота, дизурическими явлениями, менструальными расстройствами, бесплодием, асцитом. Некоторые виды опухолей данного типа могут перерождаться в аденокарциному. Папиллярная кистома яичника диагностируется с помощью влагалищного исследования, УЗИ, МРТ, определения маркера СА-125, лапароскопии. Из соображений онконастороженности наличие папиллярной кистомы яичника требует удаления пораженного яичника или матки с придатками.

Общие сведения

Чаще развивается в репродуктивном возрасте, несколько реже – во время климакса и практически не встречается до пубертата. Частота папиллярных кистом в гинекологии составляет порядка 7% от всех опухолей яичников и почти 34% от опухолей эпителиального типа. Папиллярные кистомы яичника склонны к бластоматозному перерождению в 50-70% случаев, поэтому рассматриваются как предраковое заболевание. Наличие папиллярной кистомы яичника у 40% пациенток сочетается с другими опухолевыми процессами репродуктивных органов – кистой яичника , миомой матки , эндометриозом , раком матки .

Причины развития папиллярной кистомы яичника

В вопросе о причинах возникновения папиллярной кистомы яичника современная гинекология имеет несколько гипотез. Согласно одной из теорий, папиллярные кистомы яичника, как и другие опухолевые образования овариальной ткани, развиваются на фоне хронической гиперэстрогении, вызванной гиперактивностью гипоталамо-гипофизарной системы. Другая теория основана на доводах о «постоянной овуляции», обусловленной ранней менархе, поздней менопаузой, малым количеством беременностей, отказом от лактации и т. д. Согласно теории генетической предрасположенности, в развитии папиллярной кистом яичника имеет значение наличие у членов семьи женского пола опухолей яичников и рака молочной железы .

Классификация папиллярных кистом яичников

Морфологически папиллярная кистома яичника характеризуется сосочковыми разрастаниями эпителия на ее внутренней, а иногда и наружной поверхности. По локализации сосочковидных разрастаний папиллярная кистома яичника может быть инвертирующей (30%), эвертирующей (10%) и смешанной (60%). Инвертирующая кистома характеризуется отдельными сосочками или массивными папиллярными разрастаниями, выстилающими только внутреннюю поверхность стенки опухоли. У эвертирующей кистомы сосочковые разрастания покрывают лишь наружную поверхность стенки. При папиллярной кистоме яичника смешанного типа сосочки располагаются и снаружи, и внутри капсулы.

В плане онконастороженности чрезвычайно важна гистологическая форма папиллярной кистомы яичника. Различают папиллярные кистомы яичника без признаков озлакочествления, пролиферирующие (предрак) и злокачественные (малигнизированные). Папиллярная кистома яичника чаще имеет многокамерную структуру, неправильно округлую форму, выпуклые стенки, короткую ножку. Внутри камер кистомы содержится жидкая среда желтовато-коричневого цвета.

Стенки камер содержат неравномерно располагающиеся сосочковидные разрастания, количество которых может изменяться, а форма напоминать по виду кораллы или цветную капусту. Мелкие и множественные папиллы придают стенке кистомы бархатистый вид. При прорастании эпителиальных сосочков через стенку кистомы происходит обсеменение париетальной брюшины таза, второго яичника, диафрагмы и соседних органов. Поэтому эвертирующие и смешанные папиллярные кистомы рассматриваются как потенциально злокачественные и более склонные к переходу в рак яичника.

Для папиллярных кистом яичников характерна двусторонняя локализация с разновременным развитием опухолей и интралигаментарный рост. Папиллярные кистомы яичников больших размеров развиваются крайне редко.

Симптомы папиллярной кистомы яичника

На ранней стадии заболевания симптомы не выражены. Клиника папиллярной кистомы яичника манифестирует с появления ощущений тяжести, болезненности внизу живота; боли нередко иррадиируют в нижние конечности и поясницу. Рано отмечается развитие дизурических явлений, нарушения дефекации, общей слабости. У некоторых женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла по типу аменореи или меноррагии .

При эвертирующей и смешанной формах кистом развивается асцит серозного характера; геморрагический характер асцитической жидкости указывает на наличие злокачественной кистомы. Асцит сопровождается увеличением размеров живота. Спаечный процесс в малом тазу нередко приводит к бесплодию .

Диагностика папиллярной кистомы яичника

Папиллярная кистома яичника распознается с помощью проведения влагалищного исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии, гистологического анализа. При бимануальном гинекологическом исследовании пальпируется одно- или двустороннее безболезненное овоидное образование, оттесняющее матку к лонному сочленению. Консистенция кистомы тугоэластическая, иногда неравномерная. Эвертирующие и смешанные кистомы, покрытые сосочковыми выростами, имеют мелкобугристостую поверхность. Межсвязочное расположение обусловливает ограниченную подвижность папиллярных кистом яичника.

В процессе гинекологического УЗИ точно устанавливаются размеры кистомы, толщина капсулы, уточняется наличие камер и сосочковидных разрастаний. При пальпации живота, а также с помощью

В пременопаузу и менопаузу, а также при пограничных или злокачественных кистомах выполняется надвлагалищная ампутация матки с придатками или пангистерэктомия . Для уточнения морфологической формы кистомы и определения объема вмешательства во время операции опухолевая ткань подвергается срочному гистологическому исследованию.

Интраоперационное обнаружение асцита, диссеминации папилл по поверхности опухоли и брюшине напрямую не указывает на злокачественность кистомы и не может служить поводом для отказа от операции. После удаления папиллярной кистомы яичника очаги диссеминации регрессируют, а асцит не возобновляется.

Прогноз при папиллярной кистоме яичника

Своевременность диагностики и удаления папиллярной кистомы яичника практически исключает возможность их рецидива в виде рака яичников . Тем не менее, для исключения онкологических рисков после операции пациентки подлежат наблюдению гинеколога. При отказе от лечения папиллярная кистома яичника может принимать неблагоприятное течение с развитием асцита, осложнений (перекрута ножки, разрыва капсулы), малигнизацией.