Вино / 03.03.2020

Желудочковые тахикардии на экг. Симптомы и лечение желудочковой тахикардии. Классификация желудочковой тахикардии

Желудочковые тахикардии на экг. Симптомы и лечение желудочковой тахикардии. Классификация желудочковой тахикардии

И зменение характера сердечной деятельности в обобщенной форме называется аритмией. Это состояние, при котором мышечный орган начинает биться чрезмерно быстро (тахикардия), либо слишком медленно (брадикардия).

Возможны нарушения временного интервала между каждым последующим сокращением. Вариантов проблемы множество, некоторые более, другие менее опасны.

Представленная желудочковая тахикардия - это ускорение сердечной деятельности свыше 100 ударов в минуту, по причине органических нарушений миокарда, и реже со стороны эндокринной системы. Состояние несет огромную угрозу жизни и здоровью. Среди всех видов аритмий она считается едва ли не самой фатальной для пациента , поскольку быстро прогрессирует, трудно поддается терапии и возникает внезапно.

По статистике, между проявлением первых симптомов и наступлением смерти больного проходит от месяца до трех лет при условии лечения. Все по причине позднего начала терапии.

При описанной форме патологического процесса происходит нарушение генерации и проведения электрического импульса по кардиальным структурам и тканям. Сердце работает не так, как требуется для нормальной жизнедеятельности.

Терапия и диагностика строго в рамках стационара на протяжении недели и более. До стабилизации состояния и полной компенсации.

Процесс характеризуется ускорением ритма мышечного органа до 100 ударов в минуту и свыше того.

Болезнетворный процесс формируется сравнительно быстро. Толчком к началу изменений становится травма, нарушение целостности сердца или иной органическое поражение в результате инфаркта, кардиосклероза, инфекционных моментов.

Чтобы понять, как появляется проблема, нужно обратиться к анатомии и нормальной физиологии.

Адекватное положение вещей характеризуется полноценной работой сердца. Сокращения мышечного органа происходят в автономном режиме под контролем ствола головного мозга.

Факторы извне могут лишь незначительно повлиять на работу сердца, но не изменить ее кардинально.

Ритмичные удары возможны по причине генерации электрического импульса особым пучков кардиальных клеток - так называемым синусовым узлом. От водителя (альтернативное название этого образования) сигнал передается по пучкам Гиса иным тканям органа. Это приводит к сокращению мускулатуры. Так происходит постоянно.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) характеризуется патологической локализацией генерации электрического импульса. Остальные кардиальные структуры не должны участвовать в создании сигнала, они проводники и своего рода «насосы», перенаправляющие кровь в нужном направлении.

В данном же случае к генерации сигнала присоединяются желудочки.

Это заканчивается катастрофическими последствиями:

  • Интенсивность выброса крови падает. Органы и системы недополучают питательных веществ и кислорода. Дефицит существенный. Отсюда гипоксия, которая нередко заканчивается фатально.
  • Даже если это не приводит к смерти пациента, желудочки сокращаются хаотично. Отсюда вероятность остановке сердца в один момент. Возобновление деятельности органа возможно после реанимационных мероприятий, но основной процесс продолжает течь. Велика вероятность рецидива. Когда это случится: сию же минуту, через час или месяц - не известно. Таких пациентов направляют в кардиологический стационар для срочной диагностики и экстренного лечения.

Наиболее часто страдает миокард левого желудочка по причине анатомического строения.

Никогда проблема подобного рода не бывает естественной. Это прямое указание на патологический процесс. При проявлении выраженной клинической картины времени на диагностику и лечение почти не остается.

Классификация

Типизировать патологический процесс можно по разным основаниям.

В зависимости от интенсивности начала, времени возникновения явления:

Пароксизмальная желудочковая тахикардия Непароксизмальная форма

Стартует резко, без видимых причин. Но триггерный фактор есть всегда, хотя он и не очевиден для пациента. Это может быть прием препарата, кофе, стресс и т.д. Течет приступообразно.

На ранних этапах длительность составляет от нескольких минут до пары часов. Затем патология «закрепляется», становится постоянным спутником больного, учащенный пульс сохраняется неделями.

Встречается чаще. Характеризуется появлением множественных экстрасистол.

Требует быстрого лечения. Желательно в стационарных условиях. Несет меньшую опасность по сравнению с предыдущей разновидностью.

Исходя из тяжести течения, можно назвать:

  • Приступообразную форму . Наблюдается в 55% клинических случаев. Соответствует раннему этапу патологического процесса. Каждый пароксизм длится от 2 минут до нескольких часов.
  • Постоянная разновидность . Все тот же тип болезнетворного процесса, но продолжительность приступов выше. 2-3 дня это не предел. Распространенность явления - 20%
  • Хронический тип . Для него типично постоянство нарушений частоты сердечных сокращений. Однако пациент привыкает к состоянию и почти не чувствует проблемы, что осложняет позднюю диагностику.

Наконец, в зависимости от формы выделяют:

  • Моноформную разновидность . Появляется 1 участок патологической генерации ритма. Обычно это левый желудочек. Прямое указание на органическое поражение сердца.
  • Полиморфный тип . Возникает 2 и более места, где продуцируется электрический импульс (не считая синусового узла). Это последствие внекардиальных факторов, передозировки психоактивных веществ, в том числе медикаментов.

Желудочковая разновидность тахикардии многогранна. Поскольку пациенты обращаются за помощью относительно поздно, особенно в условиях отсутствия нормальной скрининговой программы, времени на тщательное выявление первопричины и формы процесса не так много.

Все приходится делать в авральном режиме. Отсюда высокая летальность: сами препараты при неграмотном применении могут усугублять течение болезни. Вывод: при первых подозрениях на неполадки в работе сердца нужно обращаться к кардиологу.

Характерные изменения на ЭКГ

Электрокардиография - основной метод диагностики желудочковой тахикардии на любой стадии.

Типичные признаки:

  • Увеличение частоты сердечных сокращений до 100-300 ударов в минуту. Даже в состоянии полного покоя. После нагрузочных тестов ЧСС может резко упасть.
  • Ширина QRS комплекса свыше 0.12-0.14 секунд.
  • Осевое значение того же комплекса в градусах более 30.
  • Присутствует захват желудочка, AB-диссоциация.
  • Зубец R высокий, уширенный, не расщеплен как при наджелудочковой типе.
  • S зазубренный.

Желудочковая форма тахикардии на ЭКГ характеризуется увеличением ЧСС, отклонением пиков. Отграничить по кардиограмме данную форму патологического процесса относительно просто при наличии квалификации.

Самостоятельная расшифровка невозможна. При сомнительных результатах рекомендуется получить мнение другого специалиста.

Кардиальные причины разаития

Как было сказано, всегда патологические. В основном кардиального происхождения. Среди вероятных явлений, обуславливающих желудочковую тахикардию:

  • Диспластический процесс в желудочках сердца. Проще говоря, замещение функциональной активной ткани, клеток-кардиомиоцитов адипоцитами.
  • Инфаркт миокарда. Заключается в остром нарушении питания мышечных структур органа. Результатом становится некроз мускулатуры на рубцовую ткань, которая не способна ни к автоматизму, ни даже к сокращению и выступает, своего рода, «наполнителем». Процесс заживления заканчивается формированием стойкого кардиосклероза. Желудочковая тахикардия в таком случае выступает странным адаптивным механизмом, который не имеет ничего общего с нормальным функционированием системы.

  • Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные . Остаются незамеченными в большинстве случаев. Симптомов нет, обнаруживаются случайно в ходе более глубокого обследования пациентов. Однако и это не гарантия. Известно немало случаев диагностики постфактум, когда больной скончался. Это обусловлено погрешностями скрининга и недостаточным вниманием людей к собственному здоровью.
  • Ишемическая болезнь сердца. Хроническое нарушение питания миокарда на определенном участке. Это предшественник инфаркта. В перспективе пары лет неотложное состояние наступит. Необходима квалифицированная помощь на раннем этапе.

  • Ревматизм. Аутоиммунное поражение мышечного органа. Не лечится, может только корректироваться в незначительной степени. Задача терапии кроется в необходимости предотвращения генерации патологических импульсов.
  • Воспалительные заболевания сердца. Обычно инфекционного генеза. Миокардиты и иные. Без грамотной и срочной помощи приводят к тотальному разрушению кардиальных структур. В такой ситуации тахикардия - не самая большая проблема. Есть риск остановки сердца. В случае успешного лечения все равно вероятен кардиосклероз с понятными вытекающими последствиями.

  • Аневризма сосуда, локализованного в желудочке. Выбухание стенки крупной артерии приводит к нарушению питания. Итогом может оказаться разрыв и массивное кровотечение, летальное в 100% случаев.

Внекардиальные причины

Возникают реже. Среди них:

  • Эндокринные нарушения, сопряженные с дефицитом гормонов коры надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.
  • Обезвоживание или избыток воды в организме.
  • Генетические синдромы и отклонения. Многие врожденные патологии сказываются на работе сердца. В некоторых случаях дети не доживают до диагностики, болезнь определяется постфактум.
  • Недостаток калия и магния. Обусловлен алиментарным фактором. Скудное питание - еще один момент риска.
  • Избыточное потребление препаратов для лечения артериальной гипертензии, проблем с сердечнососудистой системой.
  • Интоксикация алкоголем, кофеином, никотином, психоактивными веществами (кокаин и героин), солями тяжелых металлов, соединениями ядовитых химических элементов.

В отсутствии данных за органические изменения со стороны сердца или иных систем говорят об идиопатической форме. Ее лечение сводится к купированию картины на протяжении всей жизни.

Симптомы

Проявления желудочковой тахикардии требуют квалифицированной оценки. Нужно обратить внимание на следующие признаки вероятной проблемы:

  • Учащение сердцебиения. Ощущается субъективно, но не долго.
  • Паническая атака. Характерна для приступообразного течения болезни.
  • Потеря ориентации в пространстве. Головокружение.
  • Тошнота.
  • Рвота (редко).
  • Обморочное состояние.
  • Одышка. Обуславливается гипоксией тканей. Это тревожное проявление, указывающее на быстрое прогрессирование процесса.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области.
  • Бледность кожных покровов.
  • Повышенная потливость.
  • Слабость.
  • Боли в груди.

Это типичные проявления пароксизма или длительно текущего, но еще не хронического процесса. По мере движения вперед, клиническая картина сглаживается, пациент перестает что-либо чувствовать. Жизнь вроде как приходит в норму, но это лишь видимость. Подспудно проблема продолжает существовать и прогрессировать. На ранних этапах симптомов также нет, либо они настолько слабы, что человек не обращает внимание.

Осложнения желудочковой тахикардии возникают почти в 70% случаев.

На неотложные состояния указывают такие признаки:

  • Резкая головная боль без видимых причин, в области затылка или темени. Стучит в такт сердцу.
  • Дискомфорт за грудиной давящего характера. Не дает дышать.
  • Потеря сознания неоднократная.
  • Очаговые неврологические нарушения, со стороны зрения, слуха или осязания.
  • Параличи, парезы, ощущение онемения конечностей.
  • Перекос лица.
  • Невозможность нормально говорить.

Все это моменты, присущие двум грозным состояниям: инфаркту и инсульту. Второй распознать проще, существуют доступные простые тесты (поднять руки, улыбнуться, произнести фразу, если хотя бы одно действие невыполнимо - вызывать скорую помощь). Первый же диагностируется только в больнице.

Симптомы желудочковой тахикардии со стороны головного мозга, нервной, сердечнососудистой систем объясняются нарушением гемодинамики на общем уровне, снижением концентрации кислорода в крови.

Неотложная помощь при приступе

Действовать нужно быстро.

  • Проводится измерение артериального давления и частоты сокращений органа. При низком уровне АД (менее 90 на 60) сразу же вызывать скорую, самостоятельно помощь нельзя. Велика вероятность аритмического коллапса.
  • Далее следует принять таблетку Анаприлина или Карведилола.
  • Выпить пустырник, валериану (1-2 таб.).
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
  • Не совершать резких движений, максимально аккуратно добраться до постели, лечь.
  • Ослабить давящие украшения, предметы гардероба. Шея должна быть свободна.
  • Спустя 20 минут снова проверить показатели АД и ЧСС.

В отсутствии эффекта вызывать неотложку. До приезда сохранять стабильное физическое положение.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя прибегать к контрастному душу, горячим ванным, применению фитотерапевтических средств. Это опасно и зачастую фатально. Большие дозировки препаратов также противопоказаны. Они могут усугубить течение приступа. Никакого алкоголя, гликозидов, иных средств.

Диагностика

Проходит под контролем кардиолога. По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. Однако основная «тяжесть» ложится на профильного врача.

Среди методик обследования:

  • Опрос пациента. Выявляются жалобы на здоровье. Человек должен рассказывать все, даже если кажется, что момент не имеет отношения к вопросу. Сортировать информацию будет уже сам доктор.
  • Сбор анамнеза. Вредные привычки, образ жизни, наследственность и семейная история заболеваний. Вот лишь некоторые важные факты.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Несколько раз, с интервалом в 5-15 минут и более.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. Лучше в условиях амбулатория. Так данные будут точнее, больной окажется в естественной, привычной среде. Исключены стрессы, фобии. Физическая активность на адекватном уровне. Динамика процесса обнаруживается точно.
  • Электрокардиография. Применяется в первую же очередь. Специфические данные позволяют быстро поставить диагноз. Важно верно расшифровать информацию.
  • Эхокардиография. УЗИ-исследование. Визуализация показана для обнаружения органических изменений.
  • Для получения более детальной картины используется МРТ или КТ.

Полная диагностика проводится в течение 2-4 дней. В стационарных условиях быстрее . Тянуть время не стоит. На ранних этапах срочности нет, в перспективе нескольких лет произойдет ухудшение.

Терапевтический курс

Лечение желудочковой тахикардии медикаментозное, хирургическое или смешанное. Изменение образа жизни, народные рецепты, коррекция рациона, все эти способы эффекта не возывают, поскольку причина процесса в органическом поражении сердца.

Препараты:

  • Сердечные гликозиды. Нормализуют работу за счет ослабления генерации патологических сигналов. Дигоксин и настойка ландыша. В строго выверенных количествах.
  • Антагонисты кальция. Верапамил или Дилтиазем.
  • Бета-блокаторы. Карведилол, Метропролол, Анаприлин.
  • Антиаритмические средства. Для восстановления нормальной ЧСС. Амиодарон, Хиндин и иные.

Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях. Заключается в прижигании патологического пучка сердечных клеток (эндоваскулярная абляция), имплантации кардиовертера или искусственного водителя ритма. При разрушении тканей показано протезирование.

Лечат желудочковую форму тахикардии в основном медикаментозно с применением нескольких групп средств. Нередко имеет место пожизненное назначение симптоматических лекарственных препаратов.

Прогноз и осложнения

Вероятные последствия включают в себя:

  • Остановку сердца в результате фибрилляции желудочков. Восстановить работу органа в таком случае почти невозможно. Это смертный приговор.
  • Кардиогенный шок. Резкое нарушение деятельности кардиальных структур. Летальность близится к 100%. Даже выжившие умирают в 80% ситуаций в течение первых 2-3 лет. Доводить до этого не нужно.
  • Сердечная недостаточность или ишемическая болезнь. При длительном течении патологического процесса.
  • Отек легких.

Все это на фоне существенного снижения качества жизни: в сложных ситуациях пациент не может сам себя обслуживать, физическая нагрузка минимальной интенсивности становится мучением и настоящей проблемой. Не то что спорт, но и даже поход в магазин становится большим испытанием.

Прогнозы довольно оптимистичны:

  • При раннем начале лечения вероятность летальных осложнений составляет не более 10-15% в течение 5 лет. Возможно и меньше.
  • Позднее начало лечения повышает число до 30-40% случаев и это на начальной стадии.
  • В отсутствии терапии любой этап процесса ассоциирован почти с 80% летальностью.

Неблагоприятные факторы:

  • Плохой отклик на лечение.
  • Присутствие сердечной недостаточности.
  • Снижение сократительной функции.

Во всех остальных ситуациях пациенты могут рассчитывать на долгую полноценную жизнь.

Желудочковая тахикардия означает ускорение сердечного ритма до 100 ударов в минуту и более, по причине органических нарушений. Купируется состояние под контролем врача-кардиолога. Прогноз вариативен.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) - чаще всего внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сокращений желудочков до 150-180 ударов в минуту (реже - более 200 ударов в минуту или в пределах 100-120 ударов в минуту), как правило, с сохранением правильного регулярного сердечного ритма.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия находится на первом месте среди всех аритмий, угрожающих жизни больного (как желудочковых, так и наджелудочковых), так как не только опасна для гемодинамики сама по себе, но и серьезно угрожает переходом в трепетание и фибрилляцию желудочков. В этом случае координированное сокращение желудочков прекращается, что означает остановку кровообращения и переход в асистолию («аритмическая смерть»), если не будут проведены своевременные реанимационные мероприятия.

Классификация

Клиническая классификация желудочковых пароксизмальных тахикардий

Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии

Для них характерно появление трех и более подряд эктопических комплексов QRS, которые регистрируются при мониторной записи ЭКГ в пределах до 30 секунд. Такие пароксизмы не оказывают влияния на гемодинамику, но повышают риск фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной смерти.

Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии

Эти желудочковые тахикардии отличаются высоким риском внезапной сердечной смерти и сопровождаются значительными изменениями гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
(острая левожелудочковая недостаточность, аритмогенный шок). Продолжительность - более 30 секунд.

Особые формы желудочковых тахикардий

Диагностика таких тахикардий имеет клиническое значение, так как они свидетельствуют о повышенной готовности миокарда желудочков к развитию фибрилляции:

1. Двунаправленная желудочковая тахикардия - правильное чередование комплексов QRS, вызванное распространением импульсов из двух различных участков желудочков либо разным проведением импульсов из одного источника.

2. "Пируэт" ("torsade de pointes") - неустойчивая (до 100 комплексов) двунаправленная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов QRS, с неправильным ритмом, с частотой 200 - 300 в 1 минуту и выше. Развитию "пируэта" чаще всего предшествует удлинение интервала QT и ранние желудочковые экстрасистолииЭкстрасистолия - форма нарушения ритма сердца, характеризующаяся появлением экстрасистол (сокращение сердца или его отделов, возникающее раньше, чем должно в норме произойти очередное сокращение)
. Для неустойчивой двунаправленной желудочковой тахикардии с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов характерны рецидивы.

3. Полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия, которая возникает при наличии двух и более эктопических очагов.

4. Рецидивирующая желудочковая тахикардия, возобновляющаяся после периодов основного ритма.

Этиология и патогенез

Этиология желудочковых пароксизмальных тахикардий

1. Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:
- острый инфаркт миокарда;

Постинфарктная аневризма;

Реперфузионные аритмии.

2. Основные некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:

Острый миокардит;

Постмиокардитический кардиосклероз;

Гипертрофическая кардиомиопатия;

Дилатационная кардиомиопатия;

Рестриктивная кардиомиопатия;

Пороки сердца (врожденные и ревматические);

Артериальная гипертензия;

Амилоидоз;

Саркоидоз;

Операции на сердце (коррекция тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки и др.);

Аритмогенное действие лекарственных средств и желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений - при электролитных нарушениях (гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии) возможно развитие желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт", реализуемых через удлинение интервала QT;

Тиреотоксикоз;

Дигиталисная интоксикация;

Генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые экстрасистолии/желудочковые пароксизмальные тахикардии являются основным клиническим проявлением.

- "сердце спортсмена".

Особо выделяют идиопатическую форму желудочковой тахикардии, которая выявляется, по имеющимся данным, примерно у 4% людей (около 10% всех выявляемых желудочковых тахикардий). Прогноз для этой формы тахикардии благоприятен, она обычно имеет асимптомный характер. Причины возникновения пока недостаточно исследованы.

Патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий

При возникновении пароксизмов участниками могут быть все 3 механизма аритмий:

1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков.

2. Эктопический очаг триггерной активности.

3. Эктопический очаг повышенного автоматизма.

Фасцикулярная желудочковая тахикардия - особая форма левожелудочковой тахикардии, когда в формировании петли re-entry участвует проводящая система (разветвление левой ножки пучка Гиса, переходящее в волокна Пуркинье). Фасцикулярная тахикардия имеет характерную ЭКГ- морфологию, относится к идиопатической тахикардии. Она наблюдается преимущественно у мальчиков и юношей, симптоматична (сердцебиения, без обмороков), носит стабильный характер. К ее лечению нужен особый подход (радиочастотная аблация).

Этиология и патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт" ("torsade de pointes")

Особой формой пароксизмальной желудочковой тахикардии считается полиморфная (двунаправленная) веретенообразная желудочковая тахикардия (“пируэт”, "torsade de pointes"). Для этой формы тахикардии характерна нестабильная, постоянно меняющаяся форма комплекса QRS, и развивается она на фоне удлиненного интервала Q-T.

Считается, что в основе двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии лежит значительное удлинение интервала Q-T, сопровождающееся замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков. Это создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (re-entry) или появления очагов триггерной активности.

Различают врожденные (наследственные) и приобретенные формы желудочковой тахикардии типа "пируэт".

Предполагают, что по наследству передается морфологический субстрат данной желудочковой тахикардии - синдром удлиненного интервала Q-Т, который в ряде случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой.

Приобретенная форма желудочковой тахикардии типа “пируэт” встречается значительно чаще, чем наследственная. В большинстве случаев она также развивается на фоне удлиненного интервала Q-Т и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков. Правда, нужно иметь в виду, что в некоторых случаях двунаправленная желудочковая тахикардия может развиться на фоне нормальной продолжительности интервала Q-T.

Причины удлинения интервала Q-Т:

Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия);

Ишемия миокарда (больные ИБС, острым ИМ, нестабильной стенокардией);

Выраженная брадикардия любого генеза;

Пролапс митрального клапана;

Синдром врожденного удлиненного интервала Q-Т;

Применение противоаритмических ЛС I и III классов (хинидина, новокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола);

Интоксикация сердечными гликозидами;

Симпатэктомия;

Имплантация кардиостимулятора.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2


Желудочковая тахикардия наиболее часто развивается у больных ИБС (около 85%).

Среди пациентов с заболеванием желудочковой тахикардии в 2 раза больше мужчин, чем женщин.

Только в 2-4% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, которые не имеют достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца, она носит название “идиопатическая” форма желудочковой тахикардии.


Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Внезапное сердцебиение, боли в области сердца, выраженная вегетативная симптоматика в виде возбуждения, тремора рук, потоотделения

Cимптомы, течение

Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру - легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.

Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.
К болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы - гемипарезы, афазия.
При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.
Важный диагностический признак приступа ПТ - urina spasticaUrina spastica (мед. лат. спастическая моча) - обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии или стенокардии
- частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.

При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.
В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.

Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.

При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.
Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.

Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.


Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.

Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.

Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.
При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.

Диагностика

ЭКГ-признаки желудочковых пароксизмальных тахикардий:

1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-180 ударов в минуту (реже - до 250 или в пределах 100-120 ударов в минуту), с сохранением в большинстве случаев правильного ритма.

2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунды, напоминающие графику блокады ножек пучка Гиса, преимущественно с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T.

3. Наличие АВ-диссоциации - полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).

ЭКГ-признаки желудочковых тахикардий типа “пируэт”:

1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный.

2. Комплексы QRS большой амплитуды, продолжительность - более 0,12 секунд.

3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени (напоминает непрерывную цепь веретен).

4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, наблюдается разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ-диссоциaция).

5. Пароксизм желудочковой тахикардии чаще всего длится несколько секунд (до 100 комплексов), прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая желудочковая тахикардия). Однако имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов.

6. Приступы желудочковой тахикардии провоцируются желудочковыми экстрасистолами (обычно "ранними" желудочковыми экстрасистолами).

7. Вне приступа желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q-Т.

Так как приступы желудочковой тахикардии типа “пируэт” непродолжительны, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q-Т в межприступный период.

Источник желудочковой тахикардии определяется по форме комплексов QRS в различных отведениях аналогично источнику желудочковой экстрасистолии.

Совпадение формы QRS с формой предшествующих желудочковых экстрасистол позволяет более уверенно расценить пароксизм как желудочковую тахикардию.


Большинство желудочковых тахикардий во время инфаркта миокарда и постинфарктной аневризмы - левожелудочковые.

Разделение желудочковых экстрасистолий / желудочковых тахикардий на лево- и правожелудочковые имеет определенное клиническое значение. Это связано с тем, что большинство левожелудочковых аритмий являются коронарогенными, тогда как при обнаружении правожелудочковой эктопии следует исключать ряд особых наследственных заболеваний.

Фасцикулярная желудочковая тахикардия - тахикардия с узким комплексом QRS и резким отклонением электрической оси сердца вправо, имеет характерную морфологию на ЭКГ.

Точная топическая диагностика желудочковых тахикардий в терапевтической практике большого значения не имеет, она используется кардиохирургами в основном в качестве подспорья в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования, и осуществляется спомощью ЭКГ-картирования.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру

Этот вид исследования для выявления желудочковых тахикардий показан всем (в том числе асимптомным) пациентам с заболеваниями, являющимися этиологическими причинами тахикардии, а также всем пациентам с подозрением на эти заболевания. Мониторный контроль ЭКГ может выполнять роль Холтеровского мониторирования в остром периоде инфаркта миокарда. У больных с идиопатической желудочковой тахикардией мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить связь желудочковых нарушений ритма с ночной брадикардией. Мониторирование ЭКГ по Холтеру незаменимо для контроля эффективности проводимой терапии.

Пробы с физической нагрузкой

Физической нагрузкой возможно спровоцировать автоматическую желудочковую тахикардию (которой, как правило, не предшествует желужочковая экстрасистолия), желудочковую тахикардию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, WPW-синдром, синдром удлиненного интервала QT, идиопатическую желудочковую тахикардию из выводного тракта правого желудочка.

Только при подозрении на вышеперечисленные варианты желудочковой тахикардии (исключая WPW-синдром) могут использоваться пробы с физической нагрузкой для провокации пароксизма. В этих же случаях пробы с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) можно осуществлять для контроля эффективности терапии.

При проведении проб с физической нагрузкой у больных с желудочковой тахикардией необходимо создание условий для экстренной дефибрилляции и реанимации. Пробы с физической нагрузкой могут применяться у больных с желудочковой тахикардией лишь при неэффективности остальных методов диагностики.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и чреспищеводное электрофизиологическое исследование


Показания к проведению:

Необходимость дифференциальной диагностики при тахикардиях с широкими комплексами;

Оценка механизма желудочковой тахикардии;

Топическая диагностика тахикардии и подбор терапии.

Противопоказанием к данным инвазивным исследованиям является гемодинамически нестабильная, непрерывно рецидивирующая, полиморфная желудочковая тахикардия, когда осуществление ЭКГ-картирования опасно и технически невозможно.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование является основным методом точной диагностики различных патогенетических типов желудочковых тахикардий. Отдельным показанием к его проведению является резистентность желудочковой тахикардии к медикаментозной терапии.

Программированная стимуляция проводится в различных участках миокарда с целью провоцирования «клинического» варианта желудочковой тахикардии.

Лекарственные препараты во время проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования вводятся в/в. Попытки повторной индукции желудочковой тахикардии после введения того или иного препарата и купирования желудочковой тахикардии осуществляются в одно исследование.

Эхокардиография

Оценка функционирования левого желудочка методом эхокардиографии является не менее важной частью обследования пациентов с желудочковой тахикардией, чем идентификация механизма развития аритмий или его топическая диагностика. Эхокардиография дает возможность оценить функциональные показатели желудочков (фракция выброса), что имеет большое прогностическое значение.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение. Это связано с тем, что лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии и наджелудочковые предсердные тахикардии с аберрантными комплексами QRS разграничивают на основании следующих признаков:

1. Признаки желудочковых тахикардий в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:

Комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид;

Трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий;

При регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии;

Продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 секунд.

2. Признаки наджелудочковых предсердных тахикардий с аберрантными комплексами QRS:

В отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный);

Зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS;

При регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии;

Продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11-0,12 секунд.

Как можно заметить, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков. В большинстве случаев это требует проведения чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования с целью регистрации зубцов Р на ЭКГ.

Даже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, например, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто могут наблюдаться признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии. Однако эти признаки не являются достаточно точными и специфичными, и задача медперсонала - обеспечить ЭКГ-диагностику (желательно мониторную), доступ к вене и наличие терапевтических средств.

К примеру, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. При этом пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.

Только при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.

При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный. При этом периодически регистрируются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, вызванные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах. I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий с различными патогенетическими механизмами

Реципрокные желудочковые тахикардии, вызванные механизмом re-entry, имеют следующие признаки:

1. Возможность устранения желудочковой тахикардии электрической кардиоверсией, а также преждевременными экстрастимулами.

2. Возможность воспроизведения типичного для данного больного приступа тахикардии во время программированной электрической стимуляции желудочка одиночными или парными экстрастимулами с меняющейся длиной интервала сцепления.

3. Внутривенное введение верапамила или пропранолола не купирует уже развившуюся реципрокную желудочковую тахикардию и не препятствует ее воспроизведению, тогда как введение новокаинамида сопровождается положительным эффектом (М.С. Кушаковский).

Для желудочковой тахикардии, обусловленной аномальным автоматизмом эктопического очага, характерно следующее:

1. Желудочковая тахикардия не вызывается программированной электрической стимуляцией.

2. Желудочковую тахикардию можно индуцировать внутривенным введением катехоламинов или физической нагрузкой, а также норадреналином.

3. Желудочковая тахикардия не устраняется электрической кардиоверсией, программируемой или частой стимуляцией.

4. Желудочковая тахикардия часто устраняется верапамилом.

5. Желудочковая тахикардия устраняется внутривенным введением пропранолола или новокаинамида.

Для желудочковой тахикардии, обусловленной триггерной активностью, характерно:

1. Возникновение желудочковой тахикардии на фоне учащения синусового ритма или под действием навязанной частой электрической стимуляции предсердий или желудочков, а также под влиянием одиночных или парных экстрастимулов.

2. Провоцирование желудочковой тахикардии введением катехоламинов.

3. Препятствие индукции триггерной желудочковой тахикардии верапамилом.

4. Замедление ритма триггерной желудочковой тахикардии пропранололом, новокаинамидом.


Осложнения

Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.


Иногда приступ ПТ заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. Во время закупорки предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, в результате застоя крови в предсердиях формируются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и вызвать эмболию.

На фоне длительных приступов ПТ (более суток) может наблюдаться повышение температуры, иногда до 38-39 о С, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ нормальная. Подобные проявления могут быть связаны с выраженной вегетативной реакцией организма, однако не следует забывать о возможном развитии инфаркта миокарда. В таких случаях, как правило, происходит приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание ферментов в крови, наблюдается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ.

Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту - такая аритмия относится к неотложным состояниям.

Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда - у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.


Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.

Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже.

Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии

Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:

1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.

2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.

3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта - 360 Дж.

4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса - в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина - 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.

6. При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.

7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):

Лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или

Бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или

Амиодарон в/в 300-450 мг

Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию. Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.

Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке - по этапам:

1 ЭТАП:

Лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);

Если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика - продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);

После купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;

Лидокаин эффективен в 30% случаев;

Лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;

При желудочковой тахикардии типа "пируэт", развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;

Электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.

В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.

2 ЭТАП:


У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):

Новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;

Применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!

Или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) - в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.

У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):

Амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;

При отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;

При наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:

Общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;

Для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем - 0.5 мг/мин. - последующие 18 часов;

В дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;

При развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;

После стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.

Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.

3 ЭТАП:

У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
- вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;

При отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;

Поддерживающая терапия - 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.

После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.

Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:

1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.

При нормальном функционировании левого желудочка риск возникновения в ближайшем будущем нарушений желудочкового ритма высоких градаций, в том числе фибрилляции желудочков, а также внезапной сердечной смерти, очень низок.

Очень высок риск возобновления желудочковых аритмий или возникновения внезапной сердечной смерти при низкой фракции выброса.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и проведение попыток спровоцировать тахикардию с помощью электрической стимуляции могут предоставить важную информацию о прогностическом значении желудочковых тахикардий. Пациенты, у которых удается таким образом вызвать желудочковую тахикардию, сопровождающуюся клиническими симптомами или устойчивую желудочковую тахикардию (длительностью более 30 секунд), имеют самый высокий риск внезапной сердечной смерти. Однако, нужно помнить, что разные по механизму желудочковые тахикардии имеют различную степень воспроизводимости при проведении ЭФИ.

Риск возникновения сложных нарушений сердечного ритма (устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков) и внезапной сердечной смерти в 3-5 раз выше у больных, у которых выявляется медленная фрагментированная электрическая активность миокарда желудочков, регистрирующаяся с помощью сигнал-усредненной ЭКГ в терминальной части комплекса QRS продолжительностью более 40 мс.

Прогноз при двунаправленной (веретенообразной) желудочковой тахикардии типа “пируэт” всегда серьезен. При этом типе, как правило, возникает трансформация полиморфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков или устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Также достаточно высок при этом риск внезапной сердечной смерти.

Госпитализация


После оказания первой медицинской помощи в случае возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии всегда необходима госпитализация с целью подбора длительной антиаритмической терапии.

Профилактика

Для профилактики внезапной смерти пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями применяется поддерживающая антиаритмическая терапия. Профилактику внезапной смерти нужно проводить не только антиаритмиками, но и другими препаратами с доказанным эффектом. Для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда к таким препаратам относятся аспирин, ингибиторы АПФ, статины и блокаторы рецепторов альдостерона, а также бета-блокаторы.

Основанием для использования более эффективных методик при жизнеугрожающих аритмиях может служить недостаточная эффективность медикаментозной терапии:

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

При проведении многоцентровых исследований при сравнении медикаментозной терапии и имплантации кардиовертер-дефибрилляторов эффективность имплантации оказалась выше.

Существуют абсолютные показания к имплантации кардиовертер-дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях:

1. Клиническая смерть, вызванная желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков, не связанных с преходящей причиной.

2. Спонтанные пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии.

3. Неустойчивая желудочковая тахикардия, которая воспроизводится при ЭФИ, не купируется новокаинамидом и сочетается с постинфарктным кардиосклерозом и дисфункцией левого желудочка.

4. Синкопе неясного генеза в сочетании с индукцией при ЭФИ значимой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков и неэффективность/невозможность назначения антиаритмиков.

5. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 30 %.

6. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 40 % с бессимптомной нестойкой желудочковой тахикардией.

7. Первичная профилактика для пациентов с идиопатической застойной кардиомиопатией, с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и синкопальными / пресинкопальными состояниями или наджелудочковой тахикардией.

8. Вторичная профилактика для пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и стойкими желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков в анамнезе.

9. Вторичная профилактика для пациентов с документированными желудочковыми аритмиями. Такие пациенты являются кандидатами на пересадку сердца.

Пациентам с непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией, с WPW - синдромом, терминальной застойной недостаточностью и др. противопоказана установка кардиовертер-дефибрилляторов.

Необходимость в назначении антиаритмиков после имплантации кардиовертер-дефибрилляторов сохраняется в 70% случаев, главным образом для снижения частоты желудочковой тахикардии и уменьшения ЧСС во время пароксизмов желудочковой тахикардии. Из лекарственных препаратов только амиодарон (возможно в сочетании с бетаблокаторами) и соталол не оказывают влияния на порог дефибрилляции, что необходимо для эффективной работы имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора.

Радиочастотная аблация


Показания:

1. Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная желудочковая тахикардия, резистентная к антиаритмикам (либо к их приему имеются противопоказания).

2. Желудочковая тахикардия с относительно узким QRS, обусловленная re-entry в системе ножек пучка Гиса (фасцикулярная желудочковая тахикардия). Эффективность радиочастотной аблации в этом случае - около 100%.

3. Частые разряды имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора у больных с продолжительной мономорфной желудочковой тахикардией, которые не устраняются после перепрограммирования имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора и подключением антиаритмиков.

Аневризмэктомия


Аневризмэктомия является предпочтительным вмешательством у больных с желудочковыми экстрасистолиями / желудочковыми пароксизмальными тахикардиями с постинфарктной аневризмой.

Показания:

  • Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография - 2-е изд., перераб. и доп., М.: Медицина, 1987
  • Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости). Руководство для врачей - Изд. 2-е перераб. и доп., Л.: Медицина, 1984
  • Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии, М.: Медицина, 1984
  • Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография, М.: Медицина, 1991
  • Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, М.: Медицина, 1984
  • Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца, Кишинев: Штиинца, 1990
  • Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма, М.: "Русский врач", 2003
  • Янушкевичус З.И. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца, М.: Медицина, 1984
  • "ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with atrial fibrillation". European Heart J., 22, 2001
    1. 1852–1923
  • "Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе" Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В., Лечащий врач, №3, 2002
    1. с. 56–60

    • Внимание!

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    Нарушение сердечного ритма приводит к развитию патологических состояний, которые объединяются в большую группу аритмий. Один из видов аритмии – желудочковая тахикардия. Заболевание характеризуется ускорением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и другими неспецифическими симптомами. В этой статье мы рассмотрим не только признаки и причины развития патологии, но также опишем основные диагностические мероприятия и способы лечения.

    Желудочковая тахикардия – это вариант аритмии, при котором в проводящей системе желудочков возникают патологические очаги возбуждения. Это приводит к учащению ЧСС и нарушению нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

    Возникает эта форма пароксизмальной тахикардии из-за наличия какой-либо сердечной патологии. Заболевания миокарда приводят к поражению проводящей системы, что клинически проявляется приступами тахикардии. Заболевание является опасным для жизни, так как существует высокий риск перехода тахикардии в фибрилляцию желудочков.

    Классификация патологии

    Пароксизмальная тахикардия разделяется на 3 формы, в зависимости от локализации очага возбуждения: предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая. Непосредственно желудочковая форма классифицируется в зависимости от того, как часто возникает пароксизм (внезапный приступ), на 3 вида:

    • острая;
    • хроническая;
    • непрерывно рецидивирующая.

    По механизму развития заболевание разделяется на реципрокную, очаговую и многоочаговую формы.

    Причины развития и провоцирующие факторы

    Основная причина развития патологии – повреждение проводящей системы желудочков. Это возникает на фоне органической патологии миокарда. Наиболее часто к развитию тахикардии приводят следующие заболевания:

    • Постинфарктное состояние.
    • Воспалительные заболевания миокарда.
    • Невоспалительные болезни сердца.
    • Артериальная гипертензия.
    • Клапанные пороки сердца.
    • Сердечная недостаточность любой этиологии.

    Определенную роль в развитии заболевания играет наследственность. Считается, что при наличии болезни у близких родственников риск возникновения аритмии увеличивается в несколько раз.

    Также существуют нейрогенные причины развития тахикардии. Они встречаются гораздо реже, чем органическая патология сердца. Причинами могут быть заболевания нервной системы, интоксикация, неврозы.

    Также существуют факторы, которые не являются непосредственной причиной болезни, но значительно повышают риск ее развития. К таким провоцирующим факторам относятся:

    • эмоциональное перенапряжение;
    • длительное воздействие стресса;
    • курение;
    • прием алкоголя;
    • низкая физическая активность.

    Клинические проявления

    Желудочковая тахикардия характеризуется возникновением острых, внезапных приступов. Симптомы, которые при этом возникают следующие:

    • ощущение перебоев в работе сердца;
    • усиление сердцебиения;
    • болевые ощущения в загрудинной области;
    • повышенная потливость, бледность кожи.

    Длительность клинических проявлений колеблются от нескольких минут до часов. В большинстве случаев приступ заканчивается обильным мочеиспусканием.

    При тяжелом течении болезни и частых приступах тахикардии возникают симптомы ишемии внутренних органов, особенно головного мозга. Это возникает из-за сниженного сердечного выброса. Тяжелое течение болезни сопровождается следующими признаками:

    • головокружение;
    • потемнение в глазах;
    • мушки перед глазами;
    • потеря сознания;
    • нарушение речи, зрения, слуха.

    Диагностические мероприятия

    По клиническим проявлениям можно лишь заподозрить нарушение ритма, для точной постановки диагноза используются инструментальные исследования. Основным методом диагностики является регистрация электрокардиограммы.

    Используются следующие разновидности исследований:

    1. Электрокардиограмма. На ЭКГ определяется ускорение ЧСС, а также расширение и деформация комплексов QRS.
    2. Суточное мониторирование ЭКГ. Используется при подозрении на аритмию, когда обычная ЭКГ не показала изменений, а клинические признаки болезни присутствуют.

    Реже используются нагрузочные тесты. Они заключаются в регистрации ЭКГ во время физической нагрузки или при воздействии стимулирующих медикаментозных средств.

    Регистрация ЭКГ позволяет подтвердить диагноз и определить форму заболевания. Дальнейшее обследование назначается для определения причины аритмии, поскольку развитие желудочковый формы чаще всего связано с органической патологией. Чтобы определить первичное заболевание назначают следующие исследования:

    Лабораторные исследования не имеют диагностического значения. Анализы крови могут назначаться для оценки общего состояния пациента, а также для обнаружения сопутствующей патологии, противопоказаний к приему некоторых медикаментов.

    Неотложная помощь при желудочковой тахикардии

    Желудочковая форма заболевания требует экстренной медицинской помощи. Затягивание лечения приводит к переходу аритмии в мерцание желудочков, что может закончиться смертельным исходом.

    Неотложная помощь при данном состоянии заключается в приеме антиаритмических препаратов.

    При хроническом течении заболевания лучше носить препараты с собой в виде таблеток. Это позволит быстро сориентироваться при возникновении приступа и купировать пароксизм без последствий. При впервые возникшем пароксизме такое невозможно.

    В качестве неотложной помощи используются препараты, которые обладают антиаритмическим эффектом. Наиболее эффективно введение следующих медикаментов:


    Если человек находится в сознании достаточно принять таблетку. Если же приступ сопровождается потерей сознания – экстренная помощь заключается во введении антиаритмических препаратов внутримышечно или внутривенно.

    Если нет возможности использовать медикаменты – вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу. До приезда врача нужно оказать первую помощь. Она заключается в выполнении следующих мероприятий:

    1. Обеспечьте доступ к свежему воздуху. Расстегните рубашку или верхнюю одежду, откройте окна, проветрите комнату.
    2. С умеренной силой надавите на глазные яблоки примерно на 30 секунд. Это активирует работу парасимпатической системы и облегчит течение приступа.
    3. Постарайтесь не нервничать, глубоко дышите.

    Дальнейшее лечение и возможные осложнения

    Дальнейшее лечение заболевания проводится в плановом порядке. Основным методом терапии является применение медикаментозных средств.
    Для профилактики возникновения приступов пароксизмальной тахикардии назначаются препараты с антиаритмическим действием, например:

    1. Амиодарон.
    2. Новокаинамид.
    3. Лидокаин.
    4. Хинидин.

    Кроме того, используются и другие группы медикаментозных средств:


    При желудочковой форме обязательно должно проводиться лечение первичного заболевания. Схема терапии назначается лечащим врачом после полного клинического обследования. Нередко лечение включает в себя применение антигипертензивных средств, диуретиков, калия и магния.

    Плановое лечение включает в себя также и немедикаментозные методы: соблюдение диеты, лечебную физкультуру, отказ от вредных привычек. Диета в основном заключается в ограничении употребления соли.

    При тяжелом течении заболевания может применяться хирургическое вмешательство. Показанием к проведению операции является неэффективность консервативной терапии (длительный прием медикаментов, модификация образа жизни) и значительное нарушение функции сердца. Хирургический метод лечения заключается в устранении патологического очага возбуждения. С этой целью применяется радиочастотная абляция.

    Профилактические меры

    Избежать развития болезни можно, придерживаясь профилактических рекомендаций. Меры по профилактике аритмии следующие:


    Важную роль в профилактике осложнений играют регулярные медицинские осмотры. При выявлении аритмии необходимо стать на учет к кардиологу, периодически проходить обследование, регистрацию ЭКГ. Это позволяет своевременно выявить осложнения, возможные ухудшения течения болезни, и предотвратить развитие необратимых явлений.

    Желудочковая форма – наиболее опасный вариант пароксизмальной тахикардии. Заболевание часто развивается на фоне органической патологии сердца, поэтому характеризуется тяжелым течением.

    Прогноз при болезни относительно неблагоприятный, в несколько раз повышается риск внезапной сердечной смерти, возникновения фибрилляции желудочков. При соблюдении врачебных рекомендаций можно купировать течение болезни, избежать развития осложнений.

    Желудочковая тахикардия представляет собой нарушение ритма сердца, которое обычно является следствием серьезного поражения мышцы сердца. Тахикардия диагностируется, когда пульс человека превышает 80 ударов.

    Существует несколько разновидностей заболевания, которые объединяют симптоматика, причины возникновения и характер течения. Но если одна форма тахикардии не требует немедленной медицинской помощи, то при проявлении признаков других возникает смертельная для человека опасность. Выявляется желудочковая тахикардия на ЭКГ. Важно вовремя диагностировать нарушения сердечной функции и принять меры во избежание развития серьезных осложнений.

    Для того чтобы разобраться, что представляет собой желудочковая тахикардия, нужно понять общий принцип функционирования сердца.

    При нормальной деятельности сердца электрическое возбуждение формируется в синусовом узле. Именно оно влияет на естественное сокращение мышцы сердца. Далее импульс достигает предсердий и желудочков. Между ними находится атриовентрикулярный узел, пропускающий импульс примерно в 40-80 ударов в минуту. Нормальный пульс у человека также находится в этих пределах.

    Когда поражается миокард, не весь импульс проходит дальше. Их часть возвращается, передвигаясь в пределах одного очага. Сердце начинает биться чаще, с огромной частотой до 300 ударов в минуту. Человек чувствует сердцебиение, сердце как будто пытается «вырваться» наружу.

    Состояние опасно тем, что может начаться процесс повреждения тканей желудочков, когда они не перестают справляться с возникшей нагрузкой. Пароксизмы желудочковой тахикардии часто возникают внезапно. При отсутствии своевременной медицинской помощи не исключен летальный исход.

    Классификация заболевания

    В медицинской науке выделяется несколько разновидностей желудочковой тахикардии. В основу классификации положены различные критерии: время появления приступа, форма заболевания, характер клинического течения. Эти категории учитываются при постановке диагноза и назначении терапевтических мероприятий.

    Пароксизмальная желудочковая тахикардия диагностируется в случае внезапного начала приступа, когда пульс – более 150 ударов в минуту. Необходима срочная помощь для стабилизации состояния.

    Непароксизмальная

    Непароксизмальная желудочковая тахикардия предполагает отсутствие острой симптоматики, больной ощущает недомогание. Ухудшается общее состояние организма.

    Мономорфная

    Мономорфная желудочковая тахикардия формируется вследствие других сердечных заболеваний и патологических процессов. Имеется один источник поражения. Это одна из самых опасных форм заболевания, характеризующаяся специфической симптоматикой. Больной может потерять сознание. При состоянии острой сердечной недостаточности существует риск отека легких и кардиогенного шока. Фибрилляция желудочков приводит к внезапному прекращению кровообращения.

    Полиморфная

    Полиморфная желудочковая тахикардия подразумевает наличие нескольких источников патологического сердечного импульса. Среди распространенных причин возникновения – генетическая обусловленность, когда ребенок рождается с пороками сердца и другими нарушениями, а также чрезмерное употребление лекарственных средств.

    По типу пируэт

    Особой формой полиморфной разновидности заболевания является желудочковая тахикардия по типу пируэт. Характеризуется удлиненным интервалом. Количество сокращений достигает 250 ударов. Нельзя угадать, чем закончится очередной приступ болезни. Поэтому необходима срочная медицинская помощь. Варианта исхода два: спонтанное прекращение приступа на фоне яркой симптоматики или фибрилляция желудочков. Возникает на фоне генетических заболеваний или приема определенных препаратов: противоаритмических, антидепрессантов, противогрибковых, противовирусных.

    Неустойчивая

    Неустойчивая форма патологии практически не влияет на гемодинамику – процесс движения крови по сосудам, но значительно увеличивает риск наступления внезапной смерти. Изменения на кардиограмме длятся полминуты.

    Устойчивая

    При устойчивой форме длительность вспышки приступа увеличивается до 1 минуты при пульсе в 200-250 ударов. Изменяется гемодинамика и показатели давления.

    Хроническая

    При хронической (рецидивирующей) желудочковой тахикардии болезненное состояние сохраняется в течение нескольких месяцев, проявляясь короткими приступами. При этом патологический процесс нарастает медленно, состояние больного постепенно ухудшается.

    Идиопатическая

    Идиопатическая желудочковая тахикардия имеет свои особенности. Патологический процесс протекает на фоне полного здоровья человека. В работоспособности сердца не выявляются нарушения, отсутствуют патологии в строении органа. В медицинской практике этот вид заболевания встречается редко, и связан, прежде всего, с развитием психических нарушений. Наследственность также играет особую роль при диагностике недуга у детей.

    Желудочковая тахикардия

    Симптомы

    Желудочковая тахикардия может проявляться по-разному. Человек жалуется на неприятное чувство, связанное с частым неритмичным сердцебиением. При этом патология выявляется лишь при проведении ЭКГ сердца.

    В других случаях приступ сопровождается ухудшением состояния больного, появляется одышка, . Предсказать, как будет проявляться тахикардия у человека, очень сложно.

    На первом этапе, когда только формируется желудочковая тахикардия, симптомы практически отсутствуют. Болезнь диагностируется при проведении обследования по Холтеру, когда за работой сердца наблюдают на протяжении суток.

    Начало приступа сопровождается следующими симптомами:

    • сердцебиение учащается. Больной физически ощущает, как оно бьется;
    • появляется чувство кома в горле, ;
    • ощущается тяжесть и боль в грудной клетке;
    • голова так кружится, что человек впадает в предобморочное состояние или вовсе теряет сознание;
    • кожа бледнеет, выступает холодный пот;
    • человек резко теряет силы;
    • ухудшается зрение, возникают черные пятна перед глазами, предметы расплываются, теряют свои очертания;
    • больного одолевает неосознанное чувство страха.

    При появлении этих признаков нельзя откладывать визит к врачу. Если патологическое состояние возникает регулярно, необходимо срочное лечение. Снижение активности желудочков приводит к сбою в работе всего органа, что может привести к развитию сердечной недостаточности.

    Признаки на ЭКГ

    Для постановки точного диагноза применяются аппаратные методы исследования. В качестве дополнительных источников информации используются данные лабораторных анализов – результаты анализа крови на разные показатели. Это дает исчерпывающую информацию о характере течения заболевания.

    Изменение функций желудочков устанавливается при проведении ЭКГ. Это основной метод исследования, направленный на выявление патологий сердечной деятельности. При этом не только выявляется наличие отклонений, но и определяется причина их появления.

    Желудочковая тахикардия, ЭКГ признаки которой имеют свои особенности, диагностируется по нескольким показателям:

    • частые сердечные сокращения от 100 до 300 ударов в минуту;
    • электрическая ось сердца отклоняется влево;
    • измененные деформированные комплексы QRST, которые отражают сокращения желудочков. Данный критерий позволяет определить разновидность заболевания.

    При полиморфной тахикардии эти изменения значительные. Комплексы отличаются друг от друга размером и формой. Это связано с тем, что в тканях желудочков располагается несколько очагов возбуждения.

    Двунаправленная форма характеризуется не только изменением данного комплекса, но отклонением электрической оси сердца.

    Форма заболевания по типу пируэт на мониторе показана снижением и увеличением амплитуды комплексов, которые происходят волнообразно. Частота сердечных сокращений достигает 300 ударов в минуту.

    В некоторых случаях требуется суточное наблюдение за работой желудочков – мониторинг по Холтеру. Устанавливается количество приступов, их продолжительность и место очага.

    Процедура УЗИ сердца дополняет картину заболевания, оценивая степень сокращения желудочков.

    Лечение

    При диагнозе «желудочковая тахикардия» лечение должно быть незамедлительным. Избавиться от болезни полностью невозможно. Терапевтические действия направлены на восстановление нормального ритма сердца после приступа и уменьшение частоты их проявления. Кроме того необходимо лечение основного заболевания, на фоне которого возникает дисфункция желудочков.

    При выявлении патологии врач назначает медикаментозную терапию. Если имеет место пароксизмальная тахикардия устойчивого типа, срочно должна быть оказана медицинская помощь.

    Пациенту назначаются лекарственные препараты следующих групп:

    • , способные снизить артериальное давление и уменьшить частоту сокращений сердца;

    Если процесс фибрилляции уже начался, проводится дефибрилляция с помощью электрического заряда.

    В случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта, применяется хирургическое вмешательство:

    • вживление кардиовертера (дефибриллятора), который контролирует ритм сердечных сокращений;
    • имплантация электрокардиостимулятора – аппарата, заставляющего сердце биться в правильном ритме;
    • проведение операции с применением радиочастотного импульса, который разрушает очаг неправильно заданного ритма.

    Прогноз

    Если оставить заболевание без внимания, возникает риск развития серьезных осложнений. Самое опасное состояние связано с фибрилляцией желудочков, которая может привести к летальному исходу, связанному с остановкой сердца. Развивается состояние острой сердечной недостаточности, когда сердечная мышца постепенно теряет способность к сокращению.

    Нарушение сердечного ритма влияет на функционирование кровеносной системы. Запускается процесс тромбообразования в сердечных полостях и в других крупных сосудах. Страдают артерии легких и головного мозга.

    Если на начальном этапе развития заболевания приступы купируются и не наблюдается последствий патологии желудочков, больные могут вести привычный образ жизни под постоянным наблюдением врача.

    Другие типы тахикардий

    При диагностике тахикардии может возникнуть ситуация, когда электрический импульс локализуется вне желудочков в области предсердий, синусно– предсердной и предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) частях сердца. В этих случаях речь идет о таких разновидностях тахикардии, как наджелудочковая и синусовая непароксизмальная.

    Наджелудочковая тахикардия менее опасна для человека. Но при определенных обстоятельствах может привести к серьезным осложнениям. Она встречается у детей и пациентов старше 60 лет. Также отмечались случаи поражения сердца у молодых людей в возрасте до 30 лет. Болезнь диагностируется в 2 раза чаще у женской части населения. Главное отличие данной разновидности тахикардии заключается в том, очаг возбуждения находится не в желудочке, а в предсердии или атриовентрикулярном узле. Обычно сопровождается другими сердечными заболеваниями.

    Непароксизмальная тахикардия может иметь синусовую форму. Эта одна из распространенных форм заболевания, являющаяся следствием широкого спектра болезней сердечно-сосудистой системы организма. Водителем ритма выступает синусно-предсердный узел. На электрокардиограмме синусовая тахикардия проявляется правильным регулярным ритмом сердца при сохранности мелодии сердца и учащенном сердцебиении. Приступ заканчивается постепенным замедлением ритмичных сокращений, когда работоспособность сердца на время восстанавливается.

    Полезное видео

    Дополнительную информацию о тахикардии можно узнать из этого видео:

    Заключение

    1. – это разновидность , представляющая собой серьезное нарушение деятельности сердца, при котором значительно увеличивается частота сердечных сокращений.
    2. Изменение прохождения электрического импульса может иметь смертельно опасные последствия для человека.
    3. Если поставлен диагноз «желудочковая тахикардия», симптомы и лечение которой зависят от первопричины ее формирования, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимый курс лечения.

    Тахикардия – достаточно распространенная патология, которая диагностируется у 75% больных с патологиями сердечно-сосудистой системы. Это состояние угрожает жизни больного, особенно пароксизмальная желудочковая тахикардия, так как она приводит к нарушению функции кровообращения.

    Описание заболевания

    Тахикардия представляет собой увеличение количества электрических импульсов в той или иной части сердечной мышцы. Такие импульсы препятствуют нормальной работе сердца и здоровому кровообращению. Для желудочковой тахикардии характерно увеличение количества электрических импульсов в межжелудочковой перегородке или желудочках.

    Вследствие этого, они чаще сокращаются, нарушая ритм синхронной работы с предсердием, в результате чего может резко снижаться артериальное давление, возникать фибрилляция и как результат – сердечная недостаточность.

    Статистика гласит, что мужчины страдают желудочковой тахикардией вдвое чаще женщин. Это может быть связано с тем, что мужчины чаще выполняют тяжелую физическую работу, переносят нервные потрясения, имеют вредные привычки.

    Причины развития

    Развитие тахикардии чаще всего наблюдается вследствие поражений миокарда. Лишь у двух процентов пациентов тахикардия носит неясную этиологию и причисляется к идиопатическим заболеваниям.

    Основные факторы риска:

    • Ишемическая болезнь сердца;
    • Кардиосклероз;
    • Инфаркт миокарда;
    • Аневризмы желудочков;
    • Миокардит как результат перенесенных аутоиммунных заболеваний;
    • Все виды кардиомиопатии;
    • Пролапс митрального клапана;
    • Аномалии развития сердечной мышцы;

    • Тиреотоксикоз;
    • Избыток или недостаток кальция;
    • Ранее перенесенные хирургические вмешательства на сердце;
    • Передозировка сердечными гликозидами;
    • Избыточные физические нагрузки;
    • Злоупотребление табакокурением и алкоголем;
    • Частые нервные потрясения.

    Факторы риска с возрастом становятся все более опасными, повышая вероятность развития желудочковой тахикардии и ее последствий.

    Иногда патология встречается среди женщин на втором и третьем триместре беременности – заболевание развивается из-за давления матки на сосуды и проходит после родов, потому не требует специального лечения.

    Классификация

    В зависимости от формы протекания патологических процессов, желудочковая тахикардия может быть:

    • Полиморфной – источников учащенных импульсов несколько во всем миокарде, патология чаще встречается у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, либо тех, чьи родители также страдали тахикардией.
    • Мономорфной – источник учащенных импульсов только один, что возникает при поражении определенной площади сердечной мышцы.

    По клинической картине можно выделить такие виды тахикардии:

    • Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия – учащение сердцебиения наблюдается не дольше тридцати секунд, после чего сердечный ритм восстанавливается вместе с гемодинамикой.
    • Пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия – приступ длится около полуминуты, почти не оказывает влияния на движение крови по сосудам, но повышает вероятность фибрилляции, при которой отдельные волокна сердечной мышцы хаотично и беспорядочно возбуждаются.
    • Хроническая желудочная тахикардия – вид заболевания, при котором нарушение сердечного ритма проявляется приступами, они могут повторяться раз в неделю или в месяц, либо каждый день, но приводит к постепенному нарушению кровообращения.

    Каждый из этих видов представляет отдельную патологию, угрожающую пациенту своими последствиями. Кроме того, медицинская классификация говорит об устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии, последняя из которых может проявляться и без симптомов, но становится причиной внезапной смерти.

    Симптоматика

    Многие сердечные заболевания и пароксизм желудочковой тахикардии, в частности, могут проходить совершенно бессимптомно. Такая форма заболевания определяется всегда случайно, когда пациент проходит плановый осмотр или электрокардиограмму.

    Но чаще желудочковая тахикардия проявляет себя в приступе с ярко выраженными признаками. Приступ начинается с ощущения сильного толчка в сердце, а затем развиваются такие симптомы:

    • Учащенное, тяжелое сердцебиение;
    • Понижение кровяного давления;
    • Побледнение кожи;
    • Ощущение сдавливания грудины;
    • Головокружение;
    • Жжение в области сердца;
    • Слабость;
    • Потеря сознания;
    • Страх умереть, тревожность.

    На электрокардиограмме, снятой у пациента во время приступа, тахикардия отражается разным временем возбуждения желудочка и предсердия, причем, с разными ритмами для каждого отдела сердца. Такая неслаженная работа приводит к тому, что кровь подается в систему кровообращения неравномерно, рывками, вызывая приступы страха, тяжелое и быстрое сокращение сердечной мышцы, резкую слабость и обморок.

    Первая помощь

    Так как симптомы желудочковой тахикардии достаточно яркие, уже с самого начала приступа необходимо принимать реабилитационные действия. Первая неотложная помощь больному всегда оказывается в медицинском учреждении, а до приезда бригады скорой помощи необходимо максимально ограничить подвижность и вывести больного на свежий воздух или проветрить помещение.

    Среди средств купирования приступа выделяют:

    • этацизин;
    • лидокаин;
    • дизопирамид;
    • мекситил;
    • новокаинамид.

    Этими препаратами, в зависимости от тяжести приступа и его распространенности, купируют различные формы тахикардии. Не рекомендованы к применению пропранолол, верапамил и сердечные гликозиды, нельзя также использовать метод возбуждения блуждающего нерва.

    Как помочь человеку при тахикардии

    Диагностика

    Диагностирование желудочковой тахикардии проводится комплексно, но некоторые методы могут быть использованы и одиночно:

    • Сбор жалоб пациента, особенно обращается внимание на ситуации, вызывающие приступ тахикардии, а также факторы, которые могли спровоцировать развитие патологии, например, тяжелая физическая работа, курение.
    • Прослушивание сердцебиения, измерение АД и частоты сердечных сокращений, осмотр кожи.
    • Общие анализы мочи и крови, анализ крови на биохимию – получение информации об уровне триглицеридов и липидов низкой плотности, концентрации эритроцитов и лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.
    • Суточное исследование ЭКГ и общая ЭКГ в качестве дифференциальной диагностики, а также для выявления количества неравномерных электрических импульсов за сутки, исследования ситуаций, которые провоцируют тахикардию.

    • Электрофизиологический метод, позволяющий считать электрические импульсы с поверхности сердца и точно определить механизм тахикардии, выполняется с помощью медицинского оборудования с электродами.
    • Эхокардиография – важнейший метод исследования, позволяющий определить и вовремя обнаружить нарушения в структуре миокарда, оценить сократимость клапанов.
    • Нагрузочный тест – позволяет диагностировать ишемическую болезнь, а также исследовать нарастание тахикардии в зависимости от физической нагрузки на сердце.
    • Радионуклидный метод – позволяет определить зону атрофии или некроза миокарда.
    • Коронарография используется для диагностики суженных сердечных артерий и аневризмы.

    Чаще всего первым методом диагностики является именно суточная и частная электрокардиограмма, а в зависимости от ее результатов назначаются уточняющие методы диагностики.

    Принципы лечения

    Не все формы желудочковой тахикардии сразу же поддаются лечению. Стабильные формы заболевания могут быть пролечены введением внутривенных препаратов, чаще всего из которых выбирают лидокаин, а в случае его неэффективности назначают прокаинамид. Если и этот препарат не оказал должного действия, показана кардиоверсия.

    При неустойчивых формах тахикардии лечение не назначается до тех пор, пока приступы не станут более длительными, а промежутки между ними – короткими, чтобы проявить достаточную клиническую картину. Для профилактики назначается противоаритмическое средство на усмотрение кардиолога.

    Методы лечения

    Лечение желудочковой тахикардии заключается в медикаментозной терапии и сопутствующих процедурах. Если такая схема не принесла результатов, может быть показано оперативное вмешательство. Основной процедурой для терапии тахикардии является лечение электроимпульсами, помогающими восстанавливать сердечный ритм.

    Медикаментозное лечение состоит из следующих групп препаратов:

    • Антиаритмические, для восстановления сердечного ритма;
    • Блокаторы β-адренорецепторов, сокращающие количество сердечных сокращений и снижающие высокое артериальное давление;
    • Омега-3 жирные кислоты, понижающие концентрацию липидов низкой плотности и препятствующие образованию тромбов;
    • Блокаторы кальциевых каналов, для восстановления сердечного ритма и расширения сосудов.

    Проведение оперативного вмешательства может быть показано при:

    • Фибрилляции желудочков;
    • Изменении в кровообращении у больных, переживающих тахикардию на фоне инфаркта миокарда;
    • Устойчивой аллоритмии;
    • Частых приступах тахикардии у пациентов в период постинфарктной реабилитации;
    • Невозможности лечения медикаментами.

    При оперативном вмешательстве выполняют установку кардиостимуляторов и дефибрилляторов, позволяющих корректировать сердечный ритм, а также разрушают очаг патологии радиочастотным импульсом.

    Осложнения и прогноз

    Осложнения могут проявляться в сердечной недостаточности, мерцании или фибрилляции желудочков, недостаточности кровообращения. Прогнозы напрямую зависят от формы заболевания и частоты приступов. Желудочковая тахикардия нуждается в лечении, так как не является благоприятным диагнозом.

    Стойкая желудочковая форма в период после инфаркта миокарда, особенно в первые три месяца, не сулит больному продолжительность жизни более года.

    При самостоятельном заболевании, не связанном с инфарктом, продолжительность жизни при правильном лечении увеличивается до десятков лет.

    Видео: Желудочковая тахикардия



    Bookmark and Share



    Предыдущая запись
    Как привлечь удачу и деньги в свою жизнь в домашних условиях: ритуалы Фен-шуй, мыслеформы и заговоры на удачу Как привлечь удачу по фэн шуй
    Следующая запись
    Какие значения имеет туз в гадании