Что такое послеоперационный уход? Требования к послеоперационной палате. Послеоперационный период больного Пробуждение после регионарной анестезии

ХИРУРГИЯ

Хирургические инструменты

В зависимости от типа операции могут использоваться различные специальные инструменты. Однако большинство из них, например нити и скальпели, применяются при проведении практически всех операций. Как только инструмент был использован, он считается нестерильным.

Его необходимо стерилизовать или ликвидировать.

Во время операции все использованные инструменты откладываются на отдельную тележку, которая затем вывозится из операционной в шлюзовую комнату. В этой комнате инструменты и салфетки дважды пересчиты-ваются, чтобы убедиться, что ничего не было оставлено внутри пациента. Одноразовые инструменты и материалы помещаются в ящик для хирургического мусора, который потом сжигается.

Все «грязные» инструменты поступают в стерилизационное отделение (СО). В больших больницах в таких отделениях может работать до 20 человек, единственной обязанностью которых является стерилизация инструментов.

Использованные инструменты поступают в комнату мойки СО. Там они помещаются в специальные моечные машины. Внутри моечной машины инструменты проходят цикл очистки. После мойки инструменты вынимают из машины и относят в другое помещение для упаковки перед стерилизацией.

Комната упаковки является самой большой в ОС. В этой комнате инструменты заворачиваются в простыни, которые помещаются в герметичные емкости, а затем в аппарат для стерилизации. Для уничтожения всех возможных бактерий используется высокая температура. После стерилизации инструменты сортируются и подписываются.

▲ Операционная медсестра готовит набор инструментов, которые понадобятся во время операции. Некоторые инструменты одноразовые, другие повторно стерилизуются и упаковываются.

Остроконечные инструменты

Одноразовые скальпели, скальпель-ные лезвия, иглы для инъекций, хирургические иглы и открытые стеклянные пузырьки с лекарствами относятся к категории «остроконечных» инструментов. Они должны храниться в специальном контейнере, чтобы избежать случайного ранения.

Диатермия

Диатермия использует электрически генерированное тепло для одновременного рассечения и прижигания тканей. Хирург контролирует электрическое напряжение посредством ножной педали. Существует два вида диатермии: однополюсная и двухполюсная.

Шовный материал

Крупные кровеносные сосуды перевязываются лигатурами. Существует рассасывающийся (разлагается организмом) и нерассасывающийся (должен быть удален после операции) шовный материал. Нити заранее закрепляются на концах игл.

Ранорасширители и зажимы

Для хирурга очень важен хороший обзор тканей, которые он оперирует. Участок операции можно удерживать открытым посредством металлических или пластмассовых ранорасширителей.

Послеоперационная палата

Другой важной процедурой, которая проводится в послеоперационной палате, является обеспечение обезболивания. Подача обезболивающих препаратов продолжается и после возвращения пациента в общую палату. Облегчение боли достигается с помощью лекарственных препаратов, таких как морфин, вводимых внутривенно. Медсестра, отвечающая за обезболивание, наблюдает за состоянием пациента после возвращения в больничную палату до его выписки из стационара.

Если пациент после операции не восстановился достаточно хорошо для перевода в общую палату, его могут поместить в палату интенсивной терапии, в которой обеспечивается специальный уход так долго, как это необходимо.

Подбородок пациента поднимают, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Кислород подается через маску.

В послеоперационной палате пациент находится под постоянным наблюдением. В ней выполняются две важные процедуры: ■ пробуждение пациента; ■ обеспечение адекватного обезболивания. Очень важно, чтобы в процессе пробуждения после наркоза ткани получали достаточное снабжение кислородом. Постоянно контролируется кровяное давление, для чего на руку пациента надевается манжета. Уровень насыщения кислородом отображается на мониторе посредством электронного устройства, которое прикрепляется на палец пациента.

▲ Медсестры в послеоперационной палате ухаживают за пациентом, находящимся без сознания. Мониторы регистрируют основные показатели состояния его здоровья.

Понятие о послеоперационном периоде. Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хи­рургического отделения и восстановления трудоспособности. В за­висимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Боль­шая роль в выхаживании больных в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое от­ношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Транспортировка больного из операционной. Доставка больного из операционной в послеоперационную палату осу­ществляется под руководством врача-анестезиолога или медицин­ской сестры послеоперационной палаты. Необходимо следить, чтобы не вызвать дополнительную травму, не сместить наложен­ную повязку, не сломать гипсовую повязку. С операционного стола больного перекладывают на каталку и на ней перевозят в послеоперационную палату. Каталку с носилками ставят голов­ным концом под прямым углом к ножному концу кровати. Больного берут на руки и перекладывают на кровать. Можно уложить больного и из другого положения: ножной конец носилок ставят к головному концу кровати и больного переносят на кровать (рис.29).

Подготовка палаты и постели. В настоящее время после осо­бенно сложных операций под общим обезболиванием больных на 2-4 дня помещают в реанимационное отделение. В дальнейшем в зависимости от состояния их переводят в послеоперационную или общую палату. Палата для послеоперационных больных не должна быть большой (максимум на 2-3 человека). В палате должны иметься централизованная подача кислорода и весь на­бор инструментов, аппаратов и медикаментозных препаратов для проведения реанимационных мероприятий.
Обычно применяют функциональные кровати, позволяющие придать больному удобное положение. Кровать застилают чистым бельем, под простыню подкладывают клеенку. Перед укладыва­нием больного постель согревают грелками.
В послеоперационном периоде больные часто потеют, в связи с чем приходится менять белье. Смену белья производят в определенной последовательности. Вначале осторожно вытяги­вают заднюю часть рубашки и через голову переводят ее на грудь, затем снимают рукава, вначале со здоровой руки, потом с больной. Надевают рубашку в обратной последовательности: вначале на больную руку, потом - на здоровую, затем - через i олову и натягивают на спину, стараясь расправить складки. При загрязнений простыню необходимо менять. Смену простыни производят следующим образом. Больного поворачивают на бок и подвигают к краю кровати. Свободную половину простыни сдвигают к спине больного. На освободившуюся часть матраца застилают чистую простыню, больного переворачивают на спину и кладут на чистую простыню. Грязную простыню убирают, а чи­стую расправляют без образования складок (рис. 30).

С целью предупреждения пролежней, особенно в области крестца, больного можно укладывать на надувной резиновый круг, обернутый простыней. Сверху больного укрывают одеялом. Слишком тепло укутывать его не следует. Около послеоперацион­ных больных устанавливается сестринский пост.
Медицинская сестра должна регистрировать основные функ­циональные показатели: пульс, дыхание, артериальное давление, температуру, количество выпитой и выделенной (с мочой, из плевральной или брюшной полости) жидкости.
Наблюдение и уход за больным. Большая роль отводится ме­дицинской сестре в наблюдении за больным в послеоперацион­ном периоде. Следует учитывать жалобы больного. Необходимо обращать внимание на выражение лица больного (страдальче­ское, спокойное, бодрое и т. д.), цвет кожных покровов (блед­ность, покраснение, синюшность) и их температуру при ощупы­вании. Обязательно измерение температуры тела (пониженная, нормальная, повышенная), регулярно должен проводиться общий осмотр больного. Необходимо внимательно следить за состоянием наиболее важных органов и систем.
Хорошей профилактикой различных осложнений является правильно организованный общий уход за больным.
Сердечно-сосудистая система. О деятельности сер­дечно-сосудистой системы судят по показателям пульса, арте­риального давления, окраске кожных покровов. Замедление и увеличение напряжения пульса (40-50 ударов в минуту) может свидетельствовать о нарушении деятельности центральной нервной системы вследствие отека и кровоизлияния в мозг, менингита. Учащение и ослабление пульса на фоне падения артериального давления и побледнения кожных покровов (более 100 ударов в минуту) возможны при развитии вторичного шока или кровотечения. Если соответствующая кар­тина возникла внезапно и сопровождается болями в груди и кро­вохарканьем, можно думать о наличии у больного эмболии легоч­ной артерии. При этой патологии больной может погибнуть в течение нескольких секунд.
Профилактикой и лечением вторичного шока является приме­нение противошоковых мероприятий (переливание крови и кро-везамещающих жидкостей, сердечные и сосудистые тонизиру­ющие средства). Ранние активные движения больного, лечебная гимнастика и противосвертывающие препараты крови (гепарин, неодикумарин и т. д.) являются хорошей профилактикой тром­бозов и эмболии.
Органы дыхания. В послеоперационном периоде у боль­ных в большей или меньшей степени независимо от локализации операции происходит уменьшение вентиляции легких (частое и поверхностное дыхание) за счет уменьшения дыхательных экскурсий (боль, вынужденное положение больного), скопление бронхиального содержимого (недостаточное отхождение мокро­ты). Такое состояние может привести к легочной недостаточности и воспалению легких. Профилактикой легочной недостаточности и послеоперационного воспаления легких является раннее актив­ное движение больных, лечебная физкультура, массаж, периоди­ческая ингаляция кислорода, антибиотикотерапия, систематиче­ские отхаркивания, проводимые с помощью медицинской сестры.
Органы пищеварения. Любое оперативное вмешатель­ство отражается на функции органов пищеварения, даже если операция проводилась не на них. Тормозящее воздействие цен­тральной нервной системы, ограничение активности послеопера­ционного больного вызывает определенную дисфункцию органов пищеварения. «Зеркалом» работы органов пищеварения является язык.
Сухость языка свидетельствует о потере организмом жидкости и нарушением водного обмена. Густой, бурый налет на фоне сухого языка и трещин может наблюдаться при патологии в брюшной полости - перитоните различной этиоло­гии, парезе желудочно-кишечного тракта.
При сухости во рту рекомендуется полоскание или протирание ротовой полости подкисленной водой, а при появлении трещин - раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды), 2% раствором борной кислоты, перекисью водорода (2 чайные ложки на стакан воды), 0,05-0,1% раствором перманганата калия, смазывание глицерином. На фоне сухости ротовой полости может развиться стоматит (воспаление слизистой оболочки) или паротит (воспа­ление околоушной железы). С целью усиления саливации (слю­ноотделение) в воду добавляют лимонный сок или сок клюквы.
Тошнота и рвота могут быть следствием наркоза, инток­сикации организма, непроходимости кишечника, перитонита. При тошноте и рвоте необходимо выяснить их причину. Первая помощь при рвоте: наклонить голову в сторону, провести через нос тонкий зонд и промыть желудок. Можно применить медика­ментозные средства (атропин, новокаин, аминазин). Необходимо следить, чтобы не наступила аспирация рвотных масс.
Икота возникает при судорожном сокращении диафрагмы вследствие раздражения диафрагмального или блуждающего нерва. Если раздражение носит рефлекторный характер, могут оказать хороший эффект атропин, димедрол, аминазин, ваго-сим-патическая блокада, промывание желудка.
Метеоризм (вздутие живота). Причинами метеоризма яв­ляются парез кишечника и скопление газа в нем. С целью снятия метеоризма рекомендуется последовательно проводить следующие мероприятия: периодически поднимать больного, вставлять газоотводную трубку в прямую кишку, ставить очистительные или гипертонические клизмы (150-200 мл 5% раствора хлорида натрия), вводить 30-50 мл 10% раствора хлорида калия внутри­венно, 1-2 мл 0,05% раствора прозерина подкожно. В тяжелых случаях пареза показана сифонная клизма. На воронку емкостью 1-2 л надевают резиновую трубку, второй конец которой вводят в прямую кишку. В воронку наливают воду комнатной темпера­туры, воронку поднимают кверху, вода идет в толстую кишку; при опускании воронки вода вместе с каловыми массами и газа­ми выходит в воронку. Для клизмы требуется 10-12 л воды, В ряде случаев прибегают к паранефральной новокаиновой бло­каде (100 мл 0,25% раствора новокаина вводят в паранефраль-ную клетчатку). Блокада может быть произведена с двух сторон.
Запор. Хорошей профилактикой запора являются ранние активные движения. Пища должна содержать большое количе­ство клетчатки и обладать послабляющим эффектом (простоква­ша, кефир, фрукты). Можно применять клизмы.
Понос. Причины самые разнообразные: нервнорефлектор-ные, ахилические (снижение кислотности желудочного сока), эн­териты, колиты, перитониты. Лечение поноса - это борьба с ос­новным заболеванием. При ахилическом поносе хороший резуль­тат дает назначение соляной кислоты с пепсином.
Мочевая система. В норме за сутки человек выделяет около 1500 мл мочи. Но в ряде случаев функция почек резко на­рушается (нервнорефлекторно, в связи с интоксикацией и т. д.) вплоть до полного прекращения выделения мочи (анурия). Иногда же на фоне нормальной работы почек наблюдается за­держка мочеиспускания - ишурия, чаще нервнорефлекторного характера.
При анурии помогают паранефральная новокаиновая блока­да, диатермия области почек, пилокарпин, мочегонные. При упорной анурии и развитии уремии больного переводят на гемо­диализ аппаратом «искусственная почка».
При ишурии, если позволяет состояние, больного можно поса­дить или даже поставить на ноги, поставить грелку на низ живота, усадить или положить больного на нагретое судно, ка­пать воду в таз (рефлекторное воздействие). При безуспешности этих мероприятий по назначению врача производят катетериза­цию мочевого пузыря.
Нервно-психическая система. Состояние психики имеет большое значение в послеоперационном периоде. Каприз­ный, неуравновешенный больной плохо выполняет режим и наз­начения. В связи с этим заживление чаще происходит с ослож­нениями. В послеоперационный период необходимо снять нервно-психическое напряжение, что достигается не только назначением медикаментозной терапии, но и хорошим уходом.
Наблюдение за повязкой. При выходе из наркоза, если у больного развивается двигательное возбуждение, он мо­жет случайно сорвать или сдвинуть повязку, что может привести к кровотечению или инфицированию раны с последующим нагное­нием.
Повязка может пропитаться кровью и при спокойном со­стоянии больного. Во всех этих случаях медицинская сестра должна немедленно уведомить врача. Как правило, такие повяз­ки подлежат замене.
Уход за кожей. При неправильном уходе за кожей часто в местах костных выступов возникают пролежни. Клинически это выражается в покраснении кожи (гиперемия). В дальнейшем этот участок омертвевает, кожа отторгается, появляется гнойное расплавление тканей. Профилактика пролежней: активное пове­дение больного после операции, протирание кожи камфарным спиртом, массаж, применение подкладных кругов. Лечение: об­работка антисептическими растворами, повязки с мазью Вишнев­ского, смазывание 5% раствором перманганата калия. После дезинфекции больному необходимо обмыть промежность. У жен-. Щин подмывание необходимо проводить ежедневно, даже если не было стула.

1. 2 койки на одну операционную.

2. При наличии отделений реанимации - эти койки не предус­мотрены.

3. Площадь в послеоперационных палатах -13 м 2 .

4. При послеоперационных имеются:

· пост дежурной сестры,

· помещения для мытья и стерилизации суден,

· помещения для хранения грязного белья и для предметов уборки.

Гигиенические стандарты планировки помещений с особым режимом стерильности

Операционные подразделения:

1. Размещаются в изолированном блоке - отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами или коридорами.

2. Должны быть максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов).

3. Операционные для оказания экстренной хирургической помощи могут размещаться в составе приемных отделений.

В родовспомогательных учреждениях планировка должна обеспечивать:

1. четкое разделение отделений;

2. цикличность в заполнении и санитарной обработки помещений;

3. упорядоченные больничные потоки;

4. оптимальные условия для работы медицинскою персонала.

В приемном отделении родовспомогательных учреждений санитарная обработка беременных должна проводиться по двум потокам:

1. «чистый поток» - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности;

2. «грязный поток» - в обсервационное отделение для наблюдения и лечения.

3. Схема потоков, должна быть согласована с санитарной, службой.

Обсервационные отделения, являющиеся более инфицированными, должны размещаться на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическим и гинекологическим отделениями или на 1. этаже, в стороне от основного здания.

Набор помещений в родовом отделении:

1. помещения для проведения родов – смотровая, предродовая (не менее 4 коек), родовая (не менее 2 палат на 1–2 койки (24–36 м 2), манипуляционно-туалетная, стерилизационная, палаты интенсивной терапии, малая операционная, комната для хранения крови;

2. операционные помещения – большая операционная, предоперационная, стерилизационная, послеоперационная палата и другие помещения;

3. вспомогательные помещения.

68. Гигиенические требования к внутренней отделке помещений УЗ, отделка помещений с «сухим» и «влажным» режимом.

1. Внутренняя отделка помещений организаций здравоохранения должна соответствовать следующим требованиям:

· должна выполняться в соответствии с функциональным назначением помещений организаций здравоохранения;

· должны использоваться материалы, соответствующие требованиям ТНПА.

2. Стены и полы помещений организаций здравоохранения должны соответствовать следующим требованиям:

· должны быть ровными, гладкими и без щелей;

· должны выполняться из влагонепроницаемых материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции, соответствующим требованиям ТНПА.

3. В организациях здравоохранения в местах установки санит.-технич. приборов, а также оборудования, эксплуатация которого предусматривает влажный режим, должна выполняться отделка стен влагостойкими материалами на высоту не менее 1,6 м от пола и на ширину не менее 0,2 м от оборудования и санитарно-технич. приборов с каждой стороны.

4. Покрытия полов в организациях здравоохранения должны быть изготовлены из материалов, обладающих повышенными теплоизоляционными свойствами.

5. Полы в операционных, наркозных, в индивидуальных родовых палатах и в родильных залах организаций здравоохранения должны быть антистатические.

6. При применении подвесных потолков различных конструкций в организациях здравоохранения должно осуществляться соблюдение противоэпидемического и дезинфекционного режимов помещений. Применение подвесных потолков в туберкулезных и инфекционных больницах должно быть только в административных зданиях.

7. Конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность и возможность проведения их влажной уборки и дезинфекции.

В помещениях с «влажным» режимом работы - в ванных, душевых, санитарных узлах, клизменных, помещениях для разборки грязного белья, а также в помещениях, где проводится влажная текущая дезинфекция (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные):

1. Стены следует облицовывать водостойкими материалами (плиткой) на полную высоту.

2. Потолки в помещениях с "влажным" режимом должны быть без щелей и стыков и иметь водостойкие покрытия (окраску).

3. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть из водонепроницаемых материалов, а также безыскровые, антистатические.

В помещениях с «сухим» режимом (палаты, холлы, вестибюли, кабинеты врачей, административные помещения, столовые, физиотерапевтические и другие лечебно-диагностические кабинеты):

2. Потолки можно красить известковой или водоэмульсионной краской. Применение подвесных потолков допускается только в помещениях, не требующих соблюдения асептики и антисептики.

3. Полы должны быть изготовлены из материалов, обладающих повышенными теплоизоляционными свойствами.

4. В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию, поэтому следует применять прочные строительные материалы - плитку, мрамор.

Последствия операции сказываются долгое время после нее. Длительность восстановительного периода в огромной степени зависит от качества послеоперационного ухода.

Послеоперационный уход, который можно разделить на несколько этапов, начинается с момента завершения операции и заканчивается выздоровлением пациента.

Длительность восстановительного периода зависит от следующих факторов: обширности хирургического вмешательства , строгости соблюдения пациентом предписаний врача, его общего состояния здоровья и материального обеспечения стационара, в котором осуществляется послеоперационный уход.

Послеоперационная палата: уход за больным

Сразу же после операции пациента помещают в послеоперационную палату, где его восстановление протекает под неусыпным контролем квалифицированного медперсонала.

Послеоперационные палаты укомплектованы всем необходимым оборудованием, в частности модулями для кислородной ингаляции и аппаратами для измерения давления крови.

Медперсоналом послеоперационной палаты осуществляется постоянный контроль пульса, кровяного давления и состояния дыхательных путей пациента, находящегося в бессознательном состоянии . Поскольку бессознательное состояние сопровождается отсутствием кашлевого рефлекса, скопление слизи в верхних дыхательных путях может привести к непроходимости трахеи и бронхов, что чревато серьезными повреждениями легких с возможным развитием пневмонии. Придав телу больного правильное положение, медсестры сводят к минимуму риск удушья вследствие западения языка.

По мере скопления слизи в глотке пациента ее удаляют, используя специальное устройство для отсасывания избытка слизи, нередкого после челюстно-лицевой хирургии и удаления миндалин. После прихода пациента в сознание кашлевой рефлекс восстанавливается, и больной отхаркивает слизь, попавшую в дыхательные пути, самостоятельно.

Помимо постоянного слежения за показателями кровяного давления, пульса и контроля дыхательной активности, медперсонал послеоперационной палаты регулярно проверяет состояние операционной раны и поступление жидкости в дренажные трубки, введенные в рану во время операции.

Дренаж осуществляют с целью предотвращение нагноения послеоперационной раны, аспирации раневого содержимого и промывания раневой области растворами антисептиков. Количество и толщина дренажных трубок зависят от того, какой орган был прооперирован, и от обширности хирургического вмешательства. Медсестры постоянно контролируют состояние дренажных трубок и скорость подачи дренажной жидкости.

Хирургические процедуры и операции стали настолько обычными, что легко забыть о том, что даже относительно небольшая операция может стать главным событием в жизни человека. Поэтому те, кто планирует сделать операцию, должны быть готовы не только физически, но также морально и социально. Вы должны быть согласны на операцию только в том случае, если вы считаете, что это в ваших, или вашего ребенка интересах, и преимущества от операции перевешивают риск и повреждения организма.

Термин «малая операция» обычно означает, что при хирургическом вмешательстве будет использован местный анестетик (например, при удалении родинки или кисты сальной железы на коже), или определяет операцию, которая требует только быстрого общего наркоза (например, удаление миндалин, вставка втулки вентиляции в ухо при лечении экссудативного отита или операция при бурсите).

Обширная операция - это любая операция, требующая длительного наркоза или открытия брюшной полости или грудной клетки.

Примеры обширных операций:

• на тазобедренном суставе
• коронарное шунтирование
• почти все трансплантации органов
• гемиколэктомия (удаление части толстой кишки).

Очевидно, что существует широкий спектр самых различных операций, но некоторые общие принципы применимы ко всем, будь то обычная плановая операция или это чрезвычайная ситуация.

Анестезия

Местные анестетики

Местные анестетики при проведении операции могут быть использованы по-разному. Например, они могут быть введены непосредственно под кожу, чтобы обезболить область, на которой проводится операция. Этот метод используется при удалении родинок или, чтобы ввести большую иглу для получения биопсии (маленького кусочка ткани для анализа) из внутреннего органа (например, печени). Местно применяемые капельные анестетики используется таким же образом при удалении катаракты без общего наркоза.

Кроме того, местный анестетик можно вводить в область вокруг определенных нервов. Эта техника наиболее часто используется стоматологами, чтобы обезболить часть ротовой полости, а также применяется анестезиологами во время некоторых операций на верхних и нижних конечностях.

Наконец, местный анестетик может быть введен в жидкость вокруг спинного мозга (так называемая «спинальная анестезия») или в жировую прослойку вокруг спинного мозга («эпидуральная анестезия»). Оба эти метода приводят в результате к полному онемению нижней или верхней части тела и позволяют хирургу выполнять некоторые основные операции без общего наркоза. Спинальная и эпидуральная анестезии используются при таких операциях, как кесарево сечение (с учетом того, что мать продолжает бодрствовать во время рождения ребенка), а также часто предпочтительнее для обширных операций у ослабленных или пожилых людей.

Общие анестетики

Под общим наркозом подразумевается анестезия, при которой пациент находится без сознания. Это происходит под тщательным контролем параметров жизнедеятельности, с применением обезболивающих препаратов, вводящихся внутривенно либо ингаляционных газовых смесей. Этот метод подходит для обширных операций, таких как сердечная и грудная хирургия и большинство форм абдоминальной хирургии (так как этот тип операций требуют того, чтобы мышцы живота были искусственно парализованы в течение всей продолжительности операции). Так как желудок может непроизвольно очиститься под общим наркозом, необходимо соблюдать голодный режим перед планируемой общей анестезией. Сразу после общей анестезии не допускается никакая еда или питье.

Предоперационное обследование

Состояние здоровья пациента должно быть оценено до операции, чтобы свести к минимуму воздействие анестезии на организм пациента во время и после операции. Яркими примерами являются сахарный диабет, болезни сердца, и тромбоз вен нижних конечностей, но есть и многие другие состояния, которые включают пациента в группу риска. Именно поэтому анестезиолог (и/или врач из бригады хирургов) обычно осматривает пациента за день до операции, а иногда и в тот же день.

В зависимости от характера операции и общего состояния здоровья пациента, возможно, придется провести такие тесты как:

• Рентген грудной клетки у больных с хроническими заболеваниями легких
• ЭКГ (электрокардиограмма) у пациентов старше 65 лет, или тех, у кого ранее были диагностированы нарушения работы сердца
• Анализы крови, такие как полный анализ крови перед любой крупной операцией.

Медицинские препараты и хирургия

Хирургу и анестезиологу также необходимо знать, какие препараты пациент принимает на данный момент, например, инсулин или диабетические таблетки, лекарства от высокого кровяного давления, антидепрессанты и так далее. Эта информация необходима потому, что принимаемые пациентом препараты могут повлиять на анестезию или саму операцию. В том случае, если пациенту необходимо постоянно принимать стероидные препараты при таких состояниях как астма и артрит, может потребоваться прием более высоких доз этих препаратов в течение нескольких дней, чтобы смягчить последствия операции. Перечень лекарственных средств, включая отпускаемые без рецепта, должен быть предоставлен в больницу, чтобы персонал мог проверить совместимость препаратов с анестетиками.

В некоторых случаях женщинам можно посоветовать прекратить прием оральных контрацептивов, чтобы снизить вероятность развития тромбоза глубоких вен после операции. Обычно женщинам рекомендуется прекратить прием комбинированных оральных противозачаточных таблеток за четыре недели до любой планируемой крупной операции или операции на ногах. Таким образом, нужно быть готовой перейти на другой тип контрацептивных методов и средств.

После того как пациент поступил в больницу, в ночь перед операцией ему могут предложить снотворное средство, даже если пациент обычно не принимает подобных лекарств.

Общая подготовка

Желательно подумать о будущем еще до того, как вы отправляетесь на операцию. На элементарном уровне: вам может понадобиться человек, который заберет вас из больницы после выписки, сходит в магазин за свежими продуктами. Те люди, которые живут одни, должны подумать о безопасности своего дома и благополучии своих домашних животных, особенно, если пребывание в больнице занимает немного больше времени, чем предполагалось. До операции желательно бросить курить, так как курение увеличит шансы на возникновение проблем во время восстановительного периода после операции.

Специальная подготовка

Некоторые запланированные операции требуют специальной подготовки. Наиболее характерным примером является операции, проводимые на толстой кишке (кишечнике), которые обычно требуют пустого кишечника. Это может потребовать нескольких дней диеты с низким гликемическим индексом (низким содержанием клетчатки), а затем клизмы или слабительных.

Согласие на операцию

Столкнувшись с подписанием формы согласия на операцию, пациенты иногда шутят о подписании договора на их жизнь, и оставляют большую часть своих вопросов незаданными. Однако гораздо лучше быть информированным о деталях любой операции.

Хотя большинство людей, вероятно, не хотят быть осведомлены о технических деталях операции, которая им предстоит, пациент должен, по крайней мере, знать достаточно для того, чтобы его согласие, которое он подписывает, было обоснованным.

Самым важным вопросом об операции является выяснение преимуществ данной операции и возможных рисков. Так же, как в повседневной жизни не существует «безрисковых» действий, также не существует такого понятия, как безрисковые операции. Степень риска зависит от ряда факторов, таких как сложность проводимой операции, состояние здоровья пациента и проходит ли операция как запланированная или же она делается вследствие чрезвычайной ситуации.

Полезные вопросы к хирургу включают:

• какой тип анестезии будет использоваться - местный или общий?
• насколько долгим может быть пребывание в больнице?
• включает ли операция в себя любые формы биопсии, как много времени займет получение результатов из лаборатории?
• ожидается ли переливание крови?
• есть ли какие-то особые требования к питанию после операции?
• какими будут последующие меры?
• как будут удалены швы - персоналом больницы или амбулаторно, на дому?
• как скоро можно будет безопасно водить автомобиль?
• как долго нужно оставаться вне работы на больничном?
• когда можно возобновить интимную жизнь без опасности для здоровья?
• как скоро можно будет безопасно путешествовать на поезде/самолете?

Вполне может быть больше вопросов, которые пациент захочет задать, в зависимости от конкретной операции и обстоятельств каждого конкретного пациента.

Послеоперационная палата

Восстановительная палата, или палата интенсивной терапии, часто находится рядом с операционной, это обеспечивает высокий уровень медицинской помощи, которую оказывают специально обученные медсестры, когда пациент приходит в себя после операции. Анестезиолог находится на расстоянии вытянутой руки, чтобы оказать поддержку в случае необходимости. Так как многие пациенты после анестезии чувствуют себя слабыми и в затуманенном сознании, не все хорошо помнят это. После небольшой операции время, проведенное в послеоперационной палате, может быть минимальным, это может занять час или больше после эндопротезирования тазобедренного сустава, например.

Как только пациенты оправляются от наркоза, они переводятся в палату. После очень серьезных и обширных операций они могут быть направлены в отделение интенсивной терапии, где персонал особенно внимательно следит за всеми показателями их жизнедеятельности и процесса восстановления.

Обезболивание

Многие люди, которые только что перенесли операцию, с удивлением обнаруживают интенсивность послеоперационной боли, так как они ничего не чувствовал во время самой операции. Новые методы хирургии, например, лапароскопические (через небольшой разрез в тканях) операции, требуют гораздо меньшего травматизма кожи, так что боль меньше. Но реальность такова, что хирургические раны, как правило, болезненны. Большинство людей нуждаются в некотором обезболивании после операции, особенно в первые 72 часа.

Если боль длится гораздо дольше или возобновляется после того, как наступило улучшение, это может быть связано с инфекцией в ране. Инфекциями осложняется небольшой процент операций, в основном тех, при которых пациент ослаблен и, следовательно, имеет низкое сопротивление. Также заражение иногда происходит при попадании содержимого кишечника на операционное поле.

Методы обезболивания включают в себя:

• препараты, которые могут быть предоставлены в виде инъекции, такие как петидин, морфин и его аналоги. Инъекции могут быть сделаны в мышцу бедра, в вену, а иногда применяются эпидурально.
• препараты, которые назначаются перорально, такие как парацетамол и дидрамол. Это мягкие обезболивающие препараты, которые наиболее подходят для снятия боли после небольшой операции или в течение первых 48 часов.
• суппозитории. Обезболивание может быть проведено ​​ректально в виде свечей, иногда таким образом используется диклофенак.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота в настоящее время проявляются гораздо реже после операции, чем раньше. Это связано с тем, что токсичность анестетиков уменьшилась, а также из-за того, что хирургические процедуры проводятся быстрее, чем раньше. Тем не менее, эти симптомы могут возникать в ходе операции либо вскоре после нее или при воздействии препаратов, применяемых во время анестезии.

Эти симптомы можно преодолеть с помощью противорвотных лекарств, которые часто применяются во время путешествия, но после операции они назначаются обычно в виде инъекций. Если у пациента наблюдается тошнота и рвота после еды и питья, возможно, придется ограничить потребление пищи и жидкостей и вводить противорвотные препараты внутривенно через капельницу. Также, скорее всего, придется очистить желудок через назогастральный зонд.

Запор

Многие факторы могут вызывать запоры после операций, в том числе:

• постельный режим
• болеутоляющие препараты
• питание с низким содержанием клетчатки
• сама операция.

Какими бы ни были причины, результатом могут стать некомфортные ощущения, особенно когда напряжение кишечника локализуется в области хирургического разреза. К счастью, эти страдания можно легко облегчить и клизмы не всегда необходимы, так как в настоящее время доступны многие другие способы вызвать дефекацию. Медицинский персонал должен знать, нуждаетесь ли вы в помощи для опорожнения кишечника.

Менее распространенными симптомами в первые дни после операции являются боли в брюшной полости по причине скопившихся газов. Это может привести к резкой жгучей боли, которая медленно перемещается от центра живота к заднему проходу. Это может вызвать довольно беспокоящие ощущения, но они продолжаются очень недолго. О любых других продолжительных болях необходимо сообщить медицинскому персоналу.

Задержка мочи

Неспособность к мочеиспусканию может вызвать проблемы после операции, особенно у мужчин среднего возраста, у которых в прошлом наблюдалось увеличение простаты. Тем не менее, задержка мочи часто происходит и у женщин. Даже просто пребывание в постели, особенно в незнакомом месте, может вызвать как задержку мочи, так и запор.

Острая задержка мочи вызывает очень неприятные ощущения, так как возникает сильное желание помочиться, несмотря на невозможность сделать это. Если задержка мочи не снимается с помощью простых мер (например, принятия ванной при включенных кранах), и запор как причина исключен, может быть необходим мочевой катетер в качестве временной меры, примерно, от 24 до 48 часов. При задержке мочи у мужчин применяется небольшое количество местного анестетика, который наносится на кончик пениса, чтобы облегчить дискомфорт при постановке катетера.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

ТГВ является потенциально опасным осложнением, при котором образуется сгусток в венах ног или тазовой области. Это может привести к локализованной боли и отекам в ногах. Более того, сгусток, или тромб, иногда может отделяться и перемещаться вверх, в легкие, в результате чего наступает легочная эмболия, которая может быть смертельной, если она затронула обширную область.

Причины тромбоза глубоких вен включают в себя:

• неподвижность в постели, в результате чего происходит ухудшение кровообращения
• давление на вены, особенно при операциях в области малого таза (например, гистерэктомия)
• тот факт, что кровь сама по себе становится густой и более склонной к образованию тромбов после операции
• параллельное медикаментозное лечение, например, заместительная гормональная терапия или противозачаточные таблетки
• истории образования тромбов у близких родственников.

ТГВ возникает относительно редко, потому что после операции принимаются меры по предотвращению этого состояния:

• пациент должен начать вставать с постели в максимально короткие сроки после операции (в разумных пределах)
• предоставление антикоагулянтных (разжижающих кровь) препаратов, таких как низкие дозы гепарина или таблетки аспирина
• использование декомпрессионных чулок, которые стимулируют приток крови в венах ног
• прекращение приема комбинированных оральных контрацептивов по необходимости

Если, несмотря на все это ТГВ развивается, лечение антикоагулянтами может предотвратить более серьезное осложнение, такое как тромбоэмболия легочной артерии.

Спутанность сознания

Пребывание в больнице может быть причиной дезориентации, особенно для пожилых людей, которые могут растеряться после операции.

Есть много возможных причин:

• временный недостаток кислорода
• обезвоживание
• инфекции в грудной полости
• задержка мочи
• побочные эффекты лекарств
• другие случайные болезни.

Это приводит в замешательство близких и родственников пациента, который вдруг становится обеспокоенным и даже агрессивным после операции. Но, как правило, такое состояние носит временный характер. Если есть что-то, что близкие знают о пациенте (например, его привычки касательно питья), что может помочь медицинскому персоналу облегчить пациенту период спутанности сознания, было бы полезно обмениваться информацией.

Эмоции

С современными анестетиками, применяемыми на сегодняшний день, люди, приходя в себя после общей анестезии, обычно чувствуют себя хорошо и имеют ясную голову. И все же, пациенты могут чувствовать себя на эмоциональном подъеме после операции. Даже обычно стоические люди могут испытывать чувство подавленности и даже слезливости, часто на третий или четвертый день после тяжелой операции. Хотя точная причина неизвестна, это состояние, как правило, непродолжительно. Медсестры иногда замечают, что это состояние обычно ухудшается, прежде чем пациент испытает облегчение, и слезы пациента являются надежным признаком их неизбежного восстановления.

Кроме того, распространенным состоянием является легкое головокружение после общей анестезии, возможно, связанное с изменением артериального давления. Это может длиться несколько недель, и часто головокружение усиливается при быстрой смене положения тела из лежачего в сидячее. Может даже наступить обморок, если человек поднялся слишком быстро. Так что, если головокружение достаточно сильное, выздоравливающий должен быть терпеливым и стараться не торопить события.

Швы

Есть два основных вида швов:

• рассасывающиеся, которые организм сам разрушает
• нерассасывающиеся, которые остаются неизменными до тех пор, пока не будут удалены.

Хирурги используют рассасывающийся материал для большей части внутренних швов, хотя и не рассасывающиеся материалы используются для соединения костей и сухожилий вместе, и закрепления грыжи.

Единственные швы, которые беспокоят большинство пациентов, находятся на коже. Иногда они рассасывающиеся, но обычно используется шовный материал, который должен быть удален через несколько дней после операции. Сроки удаления варьируются в зависимости от операции, а также индивидуального подхода каждого хирурга, но в целом, брюшные швы удаляются через неделю или чуть больше после операции. Швы на лице обычно удаляются гораздо раньше. Любой врач или медсестра может удалить швы, и удаление швов, как правило, происходит гораздо быстрее и менее болезненно, чем большинство пациентов представляют себе эту процедуру.

Другие формы закрытия ран

В дополнение к швам, существуют другие материалы для закрытия послеоперационных ран. Они могут быть использованы в случае необходимости. Например, хирургические скобы, клей и стерильный пластырь.

Пролежни

У пожилых пациентов иногда развиваются пролежни. Это может произойти после длительной неподвижности в постели. Но на сегодняшний день пролежни возникают редко, потому что послеоперационный уход значительно улучшился, и пациенты становятся мобильными гораздо быстрее после операции. На самом деле, за последние несколько десятилетий процент послеоперационных осложнений у пациентов уменьшился. Подавляющее большинство людей, перенесших операцию, в настоящее время испытывают очень мало осложнений, и качество жизни после операции значительно улучшилось.