Ингаляции кислородом. Кислородная терапия (лечение кислородом). Когнитивно - бихевиориальная терапия и атрибуционная терапия: подумай и помоги себе сам

Чтобы организм нормально функционировал, в воздухе должно содержаться 20-21% кислорода. Только в душных офисах и на оживленных городских улицах его концентрация снижается до 16-17%. Этого количества человеку катастрофически мало для нормального дыхания. В результате он чувствует себя уставшим, у него возникают головные боли, снижается работоспособность, цвет лица становится землистым и нездоровым, постоянно хочется спать. Поэтому кислородотерапия и стала популярной - она устраняет дефицит О2 и возвращает хорошее самочувствие.

Чтобы оградить себя от загрязненного городского воздуха, можно герметично закрыть окна и двери. Только это не спасет от кислородной недостаточности. В плотно закрытом помещении нарушается нормальный воздухообмен, который необходим для полноценной жизнедеятельности организма. Кстати, все замечают, что в жаркий и сухой день дышать труднее, а в прохладу и при повышенной влажности - легче. Только это не зависит от концентрации кислорода, поэтому изменение погоды не поможет избавиться от кислородной недостаточности. Сейчас есть несколько по-настоящему эффективных методов, которые помогают пополнить запасы O2 в организме. Читайте о них в этой статье.

Зачем нужна кислородотерапия и кому она полезна в первую очередь?

Лечение кислородом применяется при различных болезнях, особенно при проблемах с легкими - так облегчается дыхание. Также кислородотерапию рекомендуют беременным для нормального развития плода и вообще всем людям, которые живут в городе и постоянно дышат загазованным воздухом.

Общее оздоровление организма

Кислородотерапию используют в общеоздоровительных целях для укрепления иммунитета, устранения хронической усталости и для ускоренного восстановления после лечения тяжелых болезней. В косметологии этот метод применяют, чтобы нормализовать обменные процессы в организме, улучшить цвет лица и закрепить результат диеты в сочетании с физическими нагрузками, то есть ускорить метаболизм.

Нередко кислородотерапию назначают при проблемах с сердцем и сосудами. Концентраторы О2 с небулайзерами, которые преобразуют жидкий лекарственный препарат в аэрозольную смесь, показывают эффективность при лечении острых и хронических болезней органов дыхания.

Польза для беременных

На ранних сроках беременности кислородотерапия помогает устранить гипоксию плода, а достаточное поступление кислорода необходимо для его нормального развития. Для матери эти процедуры полезны тем, что улучшают ее общее самочувствие, устраняют неврозы и эмоциональную лабильность, облегчают токсикоз, поднимают настроение и укрепляют иммунитет.

Видео: Роль кислорода и кислородотерапии в клинической практике.

Длительная терапия кислородом при ХОБЛ

При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) кислородотерапия - обязательный метод лечения. Основная проблема у таких пациентов в том, что они не могут вдохнуть полной грудью. Непрерывная кислородотерапия, длящаяся минимум 15 часов каждый день, компенсирует дыхательную недостаточность легких. В итоге больному становится значительно легче. Для проведения кислородотерапии придется приобрести или арендовать концентратор.

Методы

Насытить организм кислородом можно разными способами. Его можно вдыхать через маску и специальные трубки, пропускать через кожу, даже пить.

Ингаляции кислородом

Даже практически здоровым людям кислородные ингаляции принесут пользу в виде профилактики различных недугов. Особенно это касается жителей крупных городов, которые вынуждены дышать загрязненным воздухом. Ингаляции чистым кислородом тонизируют, устраняют землистый цвет лица и дарят здоровый румянец, а еще помогают избавиться от хронической усталости, повысить работоспособность и улучшить настроение.

Такую кислородотерапию также назначают при многих заболеваниях. Показания к ингаляциям следующие:

• астма;
• хронический бронхит;
• туберкулез;
• сердечные заболевания (при стационарном лечении);
• отравления газами;
• приступы удушья;
• шоковые состояния;
• нарушения функций почек;
• нервные расстройства;
• частые обмороки;
• ожирение.

Для проведения ингаляций применяют кислородную маску, к которой подается кислородная смесь, или носовые трубки-канюли (в таком случае O2 используется разбавленным). Длится каждая процедура минимум 10 минут, при некоторых заболеваниях - более продолжительное время, но только по решению врача.

Ингаляции проводят в специальных клиниках, но выполнять их можно и в домашних условиях. В таком случае следует купить в аптеке кислородный баллон. Его емкость - от 5 до 14 л, а содержание кислорода в нем может составлять от 30% до 95%. На баллоне есть распылитель, который можно вводить в рот или нос - как удобнее. При проведении 2-3 ингаляций в день 5 л препарата хватает примерно на 5 дней.

Еще один вариант проведения ингаляций - использование концентратора, который насыщает воздух помещений кислородом. Например, модель 7F выделяет столько же O2, сколько 3 больших дерева.

Концентраторы можно применять в саунах, банях, квартирах и офисах, кислородных кафе и барах, которые сейчас набирают популярность. Использовать их можно и индивидуально с помощью маски. Приборы оснащаются регуляторами и таймеромами для предотвращения передозировки, а также функцией самодиагностики. Чтобы точнее отслеживать содержание кислорода в крови, можно дополнительно приобрести пульсоксиметр. Он удобный в использовании и компактный.

Нельзя делать больше ингаляций, чем порекомендовал врач. Его повышенная концентрация в организме не менее опасна, чем недостаточная. Это может спровоцировать помутнение хрусталика глаза и слепоту, патологические процессы в легких и почках, судороги, сухой кашель, боль за грудиной, нарушение терморегуляции организма. Некоторые ученые даже считают, что избыток кислорода в организме может привести к развитию рака.

Мезотерапия

Этот метод кислородотерапии широко используется в косметологии. Мезотерапия заключается в следующем: препараты, обогащенные активным кислородом, вводят внутривенно, направляя в самые глубокие слои кожи. В результате клетки омолаживаются, поскольку ускоряется их регенерация, улучшается цвет лица, а также проходят внешние проявления целлюлита. Исчезает ненавистная апельсиновая корка на ягодицах, бедрах и животе, кожа в этих местах становится гладкой и ровной.

Баротерапия

Баротерапию проводят в том числе с использованием кислорода, который подается под повышенным давлением. При использовании барокамеры O2 лучше проникает в кровеносные сосуды напрямую из легких. Так гемоглобин максимально обогащается кислородом. В результате проходит усталость, усиливается иммунитет и повышается работоспособность.

Баротерапия помогает также при хронических болезнях - при ишемии сердца, язве желудка и 12-перстной кишки, облитерирующем эндартериите, ишемии глазной сетчатки и других недугах.

Кислородные ванны

Такие ванны еще называются жемчужными. Они расслабляют уставшие мышцы и связки, улучшают общее самочувствие, снимают стресс, нормализуют сон и давление, стимулируют метаболизм, снимают головные боли и положительно сказываются на состоянии кожи.

Процедура принятия жемчужной ванны приятная и расслабляющая. Вода в ней нагрета примерно до +35-37 градусов. Это соответствует температуре человеческого тела, поэтому пребывание в такой ванне комфортное для человека. Действие этого метода кислородотерапии основано на том, что вода обогащается O2, а затем через поверхность кожи проникает в ее глубокие слои. Там кислород активно воздействует на нервные окончания и координирует тем самым работу всех систем организма.

Кислородные ванны имеют и противопоказания:

• острые кожные заболевания (аллергии, дерматиты);
• туберкулез в активной стадии;
• онкозаболевания;
• гиперфункция щитовидной железы;
• 2 и 3 триместры беременности.

Кислородные коктейли

Насытить организм O2 можно и через желудок с помощью кислородных коктейлей. Такие напитки представляют собой воздушную пенку с пузырьками медицинского кислорода, содержание которого составляет 95%. Для формирования особой структуры коктейля в него добавляют пищевые преобразователи - экстракт корня солодки или спум-смеси. Основа напитка - специальный состав из целебных трав, витаминных смесей и соков без мякоти, которые придают вкус и цвет. Кислород словно «взбивают» с этими ингредиентами, в результате чего образуется густая пенка.

Сейчас такие напитки предлагают во всех санаториях и фитнес-клубах, в кислородных барах, часто их продают даже в торговых центрах. Они стимулируют пищеварение, выводят токсины и шлаки из организма, повышают работоспособность, улучшают обмен веществ и помогают снизить вес. Кислородные коктейли полезно пить взрослым и детям как вспомогательное средство лечения разных болезней, а также в целях профилактики. Эти напитки показаны при гастрите, язве желудка и 12-перстной кишки, колите.

Кислородный коктейль можно приготовить своими руками. Для этого потребуется баллон с медицинским кислородом, который продается в аптеке, а также другие ингредиенты. Можно добавить сок или травяной чай - то, что больше нравится.

Несмотря на пользу таких коктейлей, увлекаться ими не стоит. Достаточно пить 1-2 порции в неделю. Также рекомендуется проконсультироваться с врачом. Дело в том, что активное действие O2 противопоказано при некоторых проблемах со здоровьем, особенно при болезнях желудка.

Все же самый полезный и безопасный способ обогащения организма кислородом - это прогулки по лесу, особенно хвойному. Поэтому старайтесь чаще выезжать на природу, ездить на дачу, ходить в походы и просто гулять в парках, вдыхая чистый и свежий воздух. Такой вид кислородотерапии абсолютно безопасен для здоровья и позволяет зарядиться O2 в его натуральном проявлении. Передозировка в таком случае невозможна, зато масса приятных эмоций гарантирована.

Оксигенотерапия — лечение кислородом людей, страдающих от его нехватки (гипоксии) . Однако, этот метод часто применяется и здоровыми людьми – жителям крупных городов часто не хватает в атмосфере кислорода и это начинает сказываться на комфорте жизни.

Это самый простой способ. Следующий по сложности, но более эффективный — баротерапия ().

Оксигенотерапия показания

Оксигенотерапия появилась около 200-т лет назад, и считается одним из способов повышения оксигенации крови. Частично повышается и содержание кислорода в тканях человеческого организма.

Показаниями к процедуре оксигенотерапии являются:

• адаптация людей к условиям, имеющимся на высоте от 4000 м над уровнем моря
• гипоксия, возникшая вследствие развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• реабилитация после химиотерапии
• кислородное голодание, появившееся из-за острого отравления окисью углерода
• метеоризм, возникший после хирургических манипуляций на кишечнике
• профилактика гипоксии у лиц, проживающих в густонаселённых регионах.

Оксигенотерапия противопоказания

Выполнение процедуры запрещено при наличии у пациента гиповентиляции и гиперкапнии . Данные состояния развиваются вследствие нарушений в работе лёгких, за счёт чего показатель углекислого газа в крови стремительно возрастает. Если в данной ситуации применить оксигенотерапию, может развиться отёк мозга, что увеличивает вероятность летального исхода. Часто пациенты путают ощущение насыщения кислородом с кислородным голоданием. Поэтому процедуры надо проводить под контролем специалистов.

Методы оксигенотерапии

На сегодняшний день существуют следующие способы введения кислорода в организм:

1. Ингаляционный . Данный метод подразумевает использование кислородных масок, носовых катетеров, специальных трубок. Таким образом кислород поступает в организм пациента через дыхательные пути.
2. Неингаляционный . Метод объединяет все остальные пути введения: энтеральный, внутривенный, подкожный и пр.

В ходе процедуры, как правило, используется не чистый кислород (он весьма токсичен), а газовые смеси, в которых его содержание может достигать 90%.

Процесс выполнения оксигенотерапии

В зависимости от используемых инструментов и приспособлений применяются разные техники выполнения оксигенотерапии. Алгоритм действий в любом случае включает в себя следующие мероприятия:

1. Подготовка пациента и оборудования
2. Подача кислорода, постоянный контроль за состоянием больного
3. Уход за пациентом после процедуры

Врач отвечает за качественное проведение оксигенотерапии. Алгоритм выполнения должен быть соблюдён, т.к. игнорирование подготовительного и/или завершающего этапа может негативно сказаться на здоровье пациента.

Наиболее распространённым ингаляционным путём введения является носовой катетер. Следующие по популярности способы – через кислородную маску и с помощью кислородной подушки.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через носовой катетер:

1. Пациент принимает удобную позу.
2. Врач проверяет исправность оборудования, т.к. утечка кислорода может создать пожароопасную ситуацию.
3. Стерилизованный и смазанный вазелином катетер вводится так, чтобы он визуализировался в зёве. Наружный его конец закрепляется на щеке и виске пациента.
4. Осуществляется пальпация катетера с целью проверки правильности его установки.
5. Запускается подача кислорода.
6. По мере необходимости производится замена катетера (с чередованием ноздрей).
7. Врач наблюдает за пациентом после процедуры и оказывает помощь при ухудшении его состояния.

Алгоритм оксигенотерапии через кислородную маску

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через кислородную маску:

1. Маска подсоединяется к оборудованию, проверяется герметичность.
2. Прибор включается.
3. Маска накладывается на лицо пациента и закрепляется фиксаторами на затылке.
4. Проверяется степень прилегания к коже пациента.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через кислородную подушку:

1. Она соединяется с баллоном.
2. После наполнения подушки кислородом их сообщение прерывается, на её кран надевается мундштук.
3. После его расположения в 5 см от рта пациента открывается кран подушки.
4. Когда в ней заканчивается кислород, её наполняют вновь.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии в :

1. Пациент располагается в ней.
2. В он может принимать любую удобную позу и даже спать во время сеанса.
3. Запускается процесс подачи кислорода, имеющего повышенное давление.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии внутривенно (самый популярный неингаляционный метод):

1. Пациент укладывается на кушетку.
2. С помощью капельницы через вену в организм поступает физраствор, обогащённый смесью озона и перекиси водорода.

Данный способ чаще всего применяется в качестве лечения и профилактики большинства существующих заболеваний. Он показан даже беременным женщинам с целью предотвращения появления гипоксии у плода.

Оксигенотерапия дома

С появлением современных концентраторов кислорода, стало возможным проводить процедуры дома. Для этого необходим (кислород отфильтровывается из обычного воздуха) и кислородная маска или назальные канюли. В большинстве случаев достаточно производительности оборудования до 5 л/минуту. Длительность процедуры обычно 10-30 минут.

Применение концентраторов кислорода очень безопасно, по сравнению с баллонами кислорода. И часто достаточно брать в , т.к. это будет выгоднее покупки, а курс процедур надо делать периодически.

В заключение

Процедура оксигенотерапии носит как лечебный, так и профилактический характер. Основным показанием к проведению служит гипоксия, появившаяся вследствие различных причин. Тем не менее всё больше людей проходят профилактический курс лечения кислородом, т.к. доказано, что процедура помогает бороться примерно с 200 известными заболеваниями. Врачи тщательно соблюдают алгоритм выполнения оксигенотерапии во избежание появление негативных последствий для здоровья пациента.

Следующим шагом к повышению эффективности является — это оксигенотерапия в под давлением. Это в несколько раз более эффективно!

Синглетно кислородная терапия - упругая кожа и здоровый цвет лица.

Синглетно кислородная терапия (биоокситерапия) вернет коже молодость и красоту, напитав её живительным кислородом. Терапия представляет собой точечное воздействие на кожу высокоскоростной струей чистого кислорода. Насыщение кислородом помогает нормализовать обмен веществ, ускорить процессы регенерации. Кожа становится более упругой, увлажненной, возвращается здоровый цвет лица. Струя кислорода не нарушает целостности рогового слоя. Таким образом, процедура биоокситерапии обеспечивает щадящее воздействие на глубинные слои кожи.

Кислород нужен всем живым организмам. Но оказывается, без него страдают и клетки эпидермиса. При его недостатке плохо усваиваются витамины и микроэлементы, поступающие посредством масок и кремов, и к тому же ускоряется процесс старения. Молодая и здоровая кожа способна получить извне достаточное количество кислорода, но с возрастом эта способность теряется и клетки нуждаются в дополнительном питании. Если этого не выполнить, то неизбежно появление пигментных пятен и морщинок.

Кислородная терапия и ее принцип

Кислородная терапия используется как эффективный способ доставки необходимых питательных веществ к клеткам. Помимо этого, он способствует очищению пор и омоложению.

Смесь под давлением подается в определенном направлении на кожу. К нему добавляется сыворотка, содержащая необходимые витамины и микроэлементы. Преимуществом является то, что питательные вещества поступают не с током крови, а через воздух. Следует отметить, что обычный воздух, который окружает нас, содержит не более 20% О2. Если же поднять эту цифру до 98% и при этом увеличить давление, происходит изменение мембраны клетки с последующим повышением ее проницаемости. Следовательно, усвоение питательных веществ будет происходить намного быстрее и в большем количестве.

Таким образом, биоокситерапия позволяет добиться следующих результатов:

• ускорение регенерации;
• возвращение здорового цвета;
• устранение дефектов и недостатков;
• торможение процесса старения.

Эффект сохраняется в течение двух суток. Именно поэтому нередко биоокситерапия предлагается как альтернатива посещения визажиста за счет выраженного улучшения внешнего вида кожного покрова.

Виды синглетно кислородной терапии в клинике «Биомед»:

• кислородная пульс-терапия:
  • на проблемный участок кожи наносят косметический препарат и воздействуют струей кислорода в импульсном режиме под давлением до двух атмосфер.
• кислородное орошение:
  • кожа пациента обрабатывается потоком чистого кислорода или кислородом с содержанием тонизирующего вещества.
• кислородная ингаляция:
  • вдыхание с помощью специальной маски воздуха, обогащенного кислородом. Он стимулирует метаболические процессы в организме, положительно воздействует на психоэмоциональное состояние пациента.

Запишитесь
на процедуру

укажите Ваше имя и телефон, чтобы администратор связался с Вами

Показания и преимущества кислородной терапии

Для начала необходимо выделить случаи, в которых биоокситерапия показана пациентам. Она будет эффективна при наличии акне, а также с целью профилактики у людей со склонностью к высыпаниям. Отлично борется кислород с морщинками в уголках глаз, в области носогубного треугольника и с иными последствиям избыточного сокращения мимических мышц.

Согласно отзывам, О2 полезен для лица в целом. Он улучшает его цвет, устраняет пигментные пятна, отеки и даже темные круги под глазами. Питательные вещества и влага лучше усваиваются клетками, следовательно, устраняется сухость и все признаки старения.

При использовании кислородной терапии можно выделить большое количество преимуществ. В ходе обработки эпидермис не травмируется, не возникает каких-либо неприятных ощущений или боли. Она не имеет никаких противопоказаний и к тому же после нее не возникают осложнения или побочные действия.

После воздействия наблюдаются следующие изменения:

• В результате ускорения обмена веществ улучшается выведение токсинов и образование собственного коллагена.
• Клеточки становятся более устойчивыми к инфекционным заболеваниям и к негативному воздействию внешней среды.
• Сочетая кислородную терапию с иными косметическими процедурами эффективность последних возрастает в несколько раз. Кроме того, сохраняются они в 2-3 раза дальше.
• При выраженной чувствительности наблюдается снижение раздражения, устраняется зуд и шелушение. Также увеличиваются защитные способности.
• Отлично показала себя биоокситерапия при наличии патологий эпидермиса. Воспалительные процессы проходят значительно быстрее, а дефектов становится намного меньше.

Технология процедуры

Воздействие на кожные покровы может осуществляться аппаратным и ручным способом. В первом случае используются специальные аппараты для кислородно-озоновой манипуляции. Их строение достаточно простое и представляет собой генератор кислорода и регуляторы давления. Подается струя с помощью пульверизатора.

Кожа предварительно очищается от косметических средств. Затем определяется проблема и решается вопрос о продолжительности сеанса. Далее с помощью наконечника струя подается на выбранный участок. Для повышения эффекта могут использоваться добавки в виде витаминов и микроэлементов. После манипуляции наносятся крема или маски, подбираемые исходя из индивидуальных особенностей.

Для получения особенно выраженного результата можно использовать следующую схему. На первом этапе выполняется орошение коктейлями. Далее на участок воздействуют струей в пульсовом режиме. В завершение рекомендуется выполнить ингаляции для стимуляции обменных процессов во всем организме.

Особенно часто в салонах и центрах красоты предлагается обработка с применением прибора Bio-Oxygen от Bio-Therapeutic Computers. Он позволяет устранить поверхностные морщинки и сделать значительно менее выраженными глубокие дефекты. Благодаря ему корректируется овал лица, происходит более глубокое увлажнение и устранение пигментных пятен. Даже от сосудистых звездочек можно избавиться с помощью такой процедуры. После проведения курса наблюдается снижение жирности кожного покрова, уменьшение количества акне и прочих высыпаний.

Биоокситерапия назначается как мужчинам, так и женщинам. В ходе нее выполняется обработка с помощью струи под высоким давлением с заранее подобранным коктейлем. За счет этого все витамины и микроэлементы проникают в наиболее глубокие слои эпидермиса.

Уже после первого сеанса виден эффект. Кроме того, специалисты могут применять различные коктейли, действие которых имеет определенное направление. Помимо этого, может использоваться синглетно-кислородная смесь. Она получается в результате воздействия на воду с помощью ультрафиолета. Данная смесь может применяться не только наружно, но и для ингаляций.

Фото до и после процедур

Фотография до

Фотография после

Кислородная терапия отлично подходит для кожи с первыми признаками старения и при наличии кожных дефектов. Кроме того, она прекрасно сочетается практически со всеми косметическими процедурами. После обработки нужно использовать крема и маски, индивидуально подобранные специалистом с учетом ваших особенностей. Кроме того, нужно помнить, что лечение любых дефектов будет эффективным только при соблюдении профилактики. Поэтому рекомендуется отказаться от посещения соляриев, постоянно использовать крема с ультрафиолетовыми фильтрами и регулярно выполнять питательные маски .

Центр лазерной медицины «Биомед» располагает современным оборудованием и препаратами для проведения кислородо-терапии. Цены напрямую зависят от состава коктейлей, а также от площади обработки. Эффект от посещения наших специалистов будет заметен сразу, но все же мы рекомендуем пройти курс, а в последующем регулярно выполнять разовые сеансы. Это существенно улучшит состояние вашей кожи и к тому же позволит отсрочить использование более радикальных косметических процедур, направленных на устранение возрастных изменений.

Кислород

Кислородотерапия относится к наиболее важным, жизнеспасающим методам лечения угрожающих и тяжелых состояний. Как и всякое лекарственное средство, O2 требует соблюдения правильного дозирования, четких показаний к назначению. Важное значение имеют методы доставки O2. Неадекватное дозирование O2 и отсутствие мониторинга кислородотерапии могут привести к серьезным последствиям. Применение O2 является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии гипоксемии. Кроме того, кислородотерапия примененяется при некоторых состояниях, не сопровождающихся снижением РаO2: при легочной гипертензии, отравлении угарным газом, пневмотораксе и т.п.

Механизм действия и фармакологические эффекты

1. Основным эффектом кислородотерапии является коррекция гипоксемии, т.е. восстановление нарушенного транспорта O2, в первую очередь за счет повышения в крови O2, связанного с гемоглобином. Это приводит к увеличению доставки O2 к сердцу, головному мозгу и другим жизненно важным органам.
2. Кислородотерапия уменьшает легочную вазоконстрикцию и легочно-сосудистое сопротивление, вследствие чего повышается ударный объем и сердечный выброс, уменьшается почечная вазоконстрикция и возрастает экскреция натрия. Кроме того, кислородотерапия приводит к обратному развитию ремоделирования легочных сосудов (уменьшению пролиферации гладкомышечных клеток, фибробластов и синтеза протеинов матрикса).
3. Повышенные концентрации O2 используются для вытеснения других газов из тканей организма, например, для вытеснения СО при отравлении угарным газом, для повышения абсорбции азота при пневмотораксе и т.д.
4. Повышенные концентрации O2 усиливают бактерицидную активность нейтрофилов за счет увеличения продукции ими супероксидных радикалов.
5. Повышенные концентрации O2 тормозят высвобождение дофамина в каротидных тельцах, в результате чего происходит снижение стимуляции хемотактических триггерных зон головного мозга и уменьшается частота возникновения тошноты и рвоты вследствие анестезии, оперативных вмешательств и транспортировки больных.

Транспорт O2

Рисунок 1

CO2 назначают только ингаляционно. Проникновение O2 через альвеоло-капиллярную мембрану осуществляется путем простой диффузии, т.е. из области высокого в область низкого парциального давления. O2 переносится к тканям в двух формах: связанный с гемоглобином и растворенный в плазме. При нормальных физиологических условиях (РаO2 = 100 мм рт. ст.) в 100 мл крови растворяется 0,31 мл O2, т.е. 0,31 об.%. Такое количество O2 не в состоянии обеспечить потребности в нем организма человека, поэтому основное значение имеет другой способ переноса - в соединении с гемоглобином в эритроцитах. 1 г гемоглобина способен связать до 1,34 мл 02. Учитывая, что нормальное содержание гемоглобина составляет 15г/дл, можно рассчитать, что в 100 мл крови максимально может содержаться 201 мл 02, связанного с гемоглобином. Наиболее важным параметром, определяющим количество 02, связанного с гемоглобином, является насыщение гемоглобина кислородом (SаO2). При РаO2, 100 мм рт. ст. Sа02 артериальной крови составляет около 97%.

Зависимость SаO2 от парциального напряжения O2 может быть представлена графически в виде кривой диссоциации оксигемоглобина. На сродство гемоглобина к O2 оказывает влияние большое количество факторов, к которым относятся pH, рСO2, температура, концентрация в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ). Снижение pH, повышение рСO2, повышение температуры приводят к снижению сродства гемоглобина к кислороду и смещению кривой вправо (рис. 1). В работающих мышцах такой сдвиг кривой является физиологически выгодным, так как повышенное высвобождение O2 необходимо для активной мышечной работы. В противоположность этому, повышение pH, снижение температуры и уменьшение рСОа (такие условиях создаются в легких) снижают сродство гемоглобина к O2, т.е. способствуют переходу деоксигенированного гемоглобина в оксигемоглобин и смещают кривую диссоциации оксигемоглобина влево.

Место в терапии
Использование O2 может быть: неотложным, ургентным - при неотложных состояниях (пневмония, отек легких, травма), в течение относительно короткого времени (часы, дни) и длительным, постоянным - у больных с хронической гипоксемией, в течение нескольких месяцев или лет (как правило, в домашних условиях); такая форма терапии называется длительной кислородотерапией.

Показания к ургентной кислородотерапии

1. Документированная гипоксемия:
2. у взрослых, детей, новорожденных старше 28 дней при РаO2 < 60 мм рт. ст. или SаO2 < 90% (при дыхании воздухом);
3. у новорожденных при РаO2 <50 мм рт. ст. и/или Sа02 < 88% или рСO2 < 40 мм рт. ст.
4. В неотложных ситуациях при подозрении на гипоксемию, но при отсутствии возможности ее документировать (транспортировка больных, отек легких, тахипноэ > 24 дыханий /мин, артериальная гипотензия - систолическое АД <100 мм рт. ст.).
5. Тяжелая травма.
6. Острый инфаркт миокарда.
7. Ранний послеоперационный или постнаркозный период.
8. Отравление угарным газом: даже при нормальных значениях РаO2 показано использование высоких концентраций O2 (близким к 100%), так как кислород не только повышает содержание O2 в артериальной крови за счет растворенной фракции, но и является конкурентом СО за связывание с гемоглобином, а также уменьшает Т1/2 карбоксигемоглобина от 320 до 80 мин.
9. Пневмоторакс : ингаляция O2 показана всем больным без исключения, даже при нормальном газовом составе артериальной крови, так как кислородотерапия повышает абсорбцию азота из плевральной полости и позволяет ускорить разрешение пневмоторакса в
10. 4 раза.
11. Предотвращение тошноты и рвоты у больных: использование высоких концентраций O2 во время оперативных вмешательств приводит к снижению частоты тошноты и рвоты у больных после резекции толстой кишки, лапароскопии, а также во время транспортировки.
12. Профилактика послеоперационных бактериальных осложнений: использование высоких концентраций O2 во время оперативных вмешательств является эффективным методом уменьшения частоты хирургических раневых инфекций.

Необходимо помнить, что кислородотерапия не является альтернативой механической вентиляции легких! Риск развития гиперкапнии на фоне кислородотерапии не должен быть причиной отказа от назначения кислорода больным с гипоксемией.
Длительная кислородотерапии на сегодняшний день является единственным методом терапии, способным снизить летальность больных ХОБЛ. У больных ХОБЛ с развившейся гипоксемией длительная кислородотерапия способна продлить жизнь на 6-7 лет.
К другим благоприятным физиологическим и клиническим эффектам длительной кислородотерапии относятся:

1. уменьшение диспноэ;
2. повышение толерантности к физическим нагрузкам;
3. снижение гематокрита;
4. улучшение функции и метаболизма дыхательных мышц;
5. улучшение нейропсихологического статуса пациентов;
6. повышение качества жизни;
7. снижение частоты госпитализации.

Перед назначением больным длительной кислородотерапии необходимо убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны, т.е. она не приводит к повышению O2 выше пограничных значений.

Показания к длительной кислородотерапии

1. Постоянная кислородотерапия:
2. РаO2 < 55 мм рт. ст. или SаO2 < 88 % в покое;
3. РаO2 56-59 мм рт. ст. или SаO2 - 89% при наличии легочного сердца или эритроцитоза (Ht > 55 %).
4. "Ситуационная" кислородотерапия:
5. снижение РаO2 < 55 мм рт. ст. или PаO2 < 88% при физической нагрузке;
6. снижение Ра O2 < 55 мм рт. ст. или SaO2 < 88% во время сна.

Задачи и мониторинг кислородотерапии
Задачей кислородотерапии является коррекция гипоксемии и достижение значений РаO2 > 60 мм рт. ст. и SаO2 > 90%. Оптимальным считается поддержание РаO2 в пределах 60-65 мм рт. ст. и SаO2 в пределах 90-95%. Благодаря синусовидной форме кривой диссоциации оксигемоглобина, повышение РаO2 более 60 мм рт. ст. приводит лишь к незначительному увеличению SаO2 и СаO2. Обязательным условием проведения кислородотерапии является мониторинг состояния оксигенации при помощи пульсоксиметрии (неинвазивно) и газового анализа артериальной крови (инвазивно).

Режимы и техническое обеспечение ургентной кислородной терапии
При проведении ургентной кислородотерапии, как правило, используются централизованные источники O2. Кислородная терапия проводится непрерывно, постоянно, до достижения поставленной цели (разрешение острой дыхательной недостаточности , пневмоторакса). Существует несколько систем для доставки O2 в дыхательные пути пациента (табл.1).

Таблица 1. Средства доставки O2

Самой простой и удобной системой доставки 02 являются носовые канюли. Канюли позволяют создавать кислород- но-воздушную смесь с FiO2 до 24-40 % при потоке O2 1-5 л/мин FiO2, % = 20 + 4 х поток O2, л/мин). Простая лицевая маска позволяет создавать FiO2 от 35 до 60% при потоке O2 5-15 л/мин. Для обеспечения "вымывания" С02 рекомендуется поток 02 > 5 л/мин. Маска предпочтительна для больных, которые дышат ртом, а также у пациентов с повышенной раздражительностью слизистой носа. Маска Вентури - тип маски, способный обеспечивать довольно точные значения FiO2 (например, 24%, 28%, 31%, 35%, 40%), не зависящие от минутной вентиляции больного. Принцип работы маски основан на эффекте Вентури - O2, проходя через узкое отверстие, создает область пониженного давления, что приводит к захвату воздуха.
Однако при тяжелой гипоксемии и потребности в FiO2 > 50% и канюли, и простая маска могут оказаться неэффективными методами доставки O2. В данной ситуации используют маски с расходным мешком (нереверсивные маски), позволяющие при плотной подгонке маски к лицу достигать FiO2 до 90%, однако плотное крепление маски мало комфортно и плохо переносится. Если адекватная оксигенация не может быть достигнута при помощи повышения FiO2, следует
рассмотреть вопрос о респираторной поддержке.

Режимы назначения и техническое обеспечение длительной кислородной терапии
Большинству больных c хронической дыхательной недостаточностью достаточно потока O2 1-2 л/мин, хотя у наиболее тяжелых больных поток может быть увеличен и до 4-5 л/мин. Рекомендуется проведение ДКТ не менее 15 ч в сутки. Максимальные перерывы между сеансами O2-терапии не должны превышать 2 ч подряд.
В ночное время, при физической нагрузке и при воздушных перелетах необходимо увеличивать поток O2 в среднем на 1 л/мин по сравнению с оптимальным дневным потоком. Для проведения длительной кислородотерапии в домашних условиях требуются автономные и портативные источники O2: концентраторы

1. баллоны с сжатым газом и резервуары с жидким O2.

Преимущества и недостатки источников O2 представлены в таблице 2.
В качестве систем для доставки O2 в домашних условиях чаще всего используются носовые канюли. Доставка O2 в альвеолы происходит только во время ранней фазы вдоха (примерно 1/6 часть дыхательного цикла), в то время как остальной O2 расходуется "вхолостую". Для осуществления более эффективной

Таблица 2. Сравнение источников кислорода

доставки O2 предложено несколько типов кислородосберегающих устройств: резервуарные канюли, пульсирующие устройства доставки O2 и транстрахеальные катетеры. При их использовании достигается экономия O2 в 2-4 раза, т.е. создается возможность снижения потока

1. на такую же величину и, следовательно, увеличения времени использования источников O2, что особенно важно для портативных систем.

Противопоказания и предостережения
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к назначению O2 не существует. У больных с хронической гиперкапнией для предупреждения дальнейшего нарастания РаСO2 необходимо назначение дозы O2, достаточной для поддержания РаO2 в пределах 60-65 мм рт. ст. С учетом токсического влияния O2 на легочную ткань не рекомендовано использование FiO2 более 60% свыше 48 ч (для снижения FiO2 показано использование РЕЕР, прональной позиции, NO, экстракорпоральной мембранной оксигенации и др.).

Особые указания

Беременность и кормление грудью
Использование кислородотерапии считается безопасным у беременных женщин и женщин в период лактации.

Пожилой возраст
Использование кислородотерапии безопасно у пожилых больных.

Период новорожденности
У новорожденных, в связи с повышенным риском развития ретинопатии, не рекомендовано увеличение РаO2 выше 80 мм рт. ст. Кислородотерапия может привести также к констрикции или полному закрытию артериального протока, что опасно у детей с пороками сердца, зависимыми от проходимости артериального протока.

Нарушение функции печени
Использование кислородотерапии безопасно при нарушении функции печени.

Нарушение функции почек
Использование кислородотерапии безопасно при нарушении функции почек.

Побочные эффекты

1. Кислород-индуцированная гиперкапния развивается у больных с гиповентиляцией. В основе данного побочного эффекта лежат следующие механизмы:

1) снижение минутной вентиляции вследствие устранения гипоксической стимуляции дыхательного центра;

1. повышение функционального мертвого пространства вследствие устранения гипоксической вазоконстрикции;
2. эффект Холдейна (высвобождение СO2 от молекул оксигемоглобина выше по сравнению с дезоксигемоглобином).
3. Токсическое действие O2: нарушение мукоцилиарного клиренса, развитие абсорбционных ателектазов, интерстициального отека и фиброза легких, альвеолярных геморрагий, что проявляется картиной острого повреждения легких (двусторонние легочные инфильтраты, усиление шунта и гипоксемии).
4. Ретролентальная фиброплазия (ретинопатия): развивается во время кислородотерапии у новорожденных с низкой массой тела или с гестационным возрастом < 34 недель.
5. Бронхолегочная дисплазия (эпителиальная гиперплазия и плоскоклеточная метаплазия крупных дыхательных путей, утолщение альвеолярных стенок, перибронхиальный и интерстициальный фиброз) развивается у новорожденных после проведения механической вентиляции легких и кислородотерапии по поводу острого респираторного дистресс-синдрома.

Предостережения
Известны случаи возгораний и взрывов во время проведения кислородо- терапии, главной причиной которых является курение, поэтому при использовании O2 запрещается курение больных и членов их семей в помещении, кроме того, цилиндры и резервуары с O2 не должны находиться рядом с источниками огня и тепла.

Взаимодействия
Кислородотерапия должна использоваться с осторожностью у больных, получающих блеомицин, так как такая комбинация обладает высоким риском развития диффузного повреждения легких (двусторонние легочные инфильтраты, диспноэ, непродуктивный кашель, снижение комплайенса легких). Кроме того, есть данные о повышенном риске развития данного осложнения при назначении O2 больным, принимающим амиодарон, лучевую терапию.