Soda 25 grey pour la radiothérapie intracavitaire. Méthodes de radiothérapie. Thérapie open source

La radiothérapie: qu'est-ce que c'est et quelles en sont les conséquences est une question qui intéresse les personnes confrontées à des problèmes de cancer.

La radiothérapie en oncologie est devenue suffisante recours efficace dans la lutte pour la vie humaine et est largement utilisé dans le monde entier. Les centres médicaux fournissant de tels services sont très appréciés par les spécialistes. La radiothérapie est pratiquée à Moscou et dans d'autres villes de Russie. Souvent, cette technologie vous permet d'éliminer complètement une tumeur maligne et, dans les formes sévères de la maladie, de prolonger la vie du patient.

Quelle est l'essence de la technologie

La radiothérapie (ou radiothérapie) est l'effet des rayonnements ionisants sur le foyer des lésions tissulaires afin de supprimer l'activité des cellules pathogènes. Une telle exposition peut être réalisée en utilisant des rayons X et des rayonnements neutroniques, des rayonnements gamma ou des rayonnements bêta. Un faisceau dirigé de particules élémentaires est fourni par des accélérateurs spéciaux de type médical.

Pendant la radiothérapie, il n'y a pas de désintégration directe de la structure cellulaire, mais un changement d'ADN est fourni, ce qui arrête la division cellulaire. L'impact vise à rompre les liaisons moléculaires résultant de l'ionisation et de la radiolyse de l'eau. Les cellules malignes se distinguent par leur capacité à se diviser rapidement et sont extrêmement actives. En conséquence, ce sont ces cellules, comme les plus actives, qui sont exposées à l'action des rayonnements ionisants, et les structures cellulaires normales ne changent pas.

Le renforcement de l'impact est également obtenu par différentes directions de rayonnement, ce qui vous permet de créer des doses maximales dans le foyer de la lésion. Un tel traitement est le plus répandu dans le domaine de l'oncologie, où il peut agir comme une méthode indépendante ou compléter des méthodes chirurgicales et chimiothérapeutiques. Par exemple, la radiothérapie du sang pour divers types de lésions sanguines, la radiothérapie pour le cancer du sein ou la radiothérapie de la tête donnent de très bons résultats sur stade initial pathologie et détruire efficacement les restes de cellules après la chirurgie à des stades ultérieurs. Un domaine particulièrement important de la radiothérapie est la prévention des métastases cancéreuses.

Souvent, ce type de traitement est également utilisé pour lutter contre d'autres types de pathologies non liées à l'oncologie. La radiothérapie montre donc une grande efficacité dans l'élimination des excroissances osseuses sur les jambes. La radiothérapie est largement utilisée. En particulier, un tel rayonnement aide au traitement de la transpiration hypertrophique.

Caractéristiques de la mise en œuvre du traitement

La principale source de flux de particules dirigé pour effectuer des tâches médicales est un accélérateur linéaire - la radiothérapie est effectuée avec l'équipement approprié. La technologie de traitement permet une position stationnaire du patient en décubitus dorsal et un mouvement régulier de la source de faisceau le long de la lésion marquée. Cette technique permet d'orienter le flux de particules élémentaires sous des angles différents et avec des doses de rayonnement différentes, tandis que tous les mouvements de la source sont contrôlés par un ordinateur selon un programme donné.

Le schéma d'irradiation, le schéma thérapeutique et la durée du cours dépendent du type, de l'emplacement et du stade du néoplasme malin. En règle générale, le traitement dure 2 à 4 semaines, la procédure étant effectuée 3 à 5 jours par semaine. La durée de la séance de radiothérapie elle-même est de 12 à 25 minutes. Dans certains cas, une exposition unique est prescrite pour soulager la douleur ou d'autres manifestations d'un cancer avancé.

Selon la méthode de délivrance du faisceau aux tissus affectés, on distingue les effets de surface (à distance) et interstitiels (de contact). L'irradiation à distance consiste à placer les sources de faisceaux à la surface du corps. Dans ce cas, le flux de particules est obligé de passer à travers la couche de cellules saines et seulement après cela, se concentrer sur les formations malignes. Dans cet esprit, lors de l'utilisation de cette méthode, divers effets secondaires surviennent, mais, malgré cela, c'est le plus courant.

La méthode de contact repose sur l'introduction d'une source à l'intérieur du corps, à savoir dans la zone du foyer de la lésion. Cette option utilise des appareils sous la forme d'une aiguille, d'un fil, d'une capsule. Ils ne peuvent être insérés que pendant la procédure ou implantés pendant une longue période. Avec la méthode d'exposition par contact, un faisceau dirigé strictement vers la tumeur est fourni, ce qui réduit l'effet sur les cellules saines. Cependant, en termes de degré de traumatisme, il surpasse la méthode de surface et nécessite également un équipement spécial.

Quels types de rayons peuvent être utilisés

Selon la tâche qui est posée avant la radiothérapie, peut être utilisé différents types rayonnement ionisant:

1. Rayonnement alpha. En plus du flux de particules alpha obtenu dans un accélérateur linéaire, diverses techniques sont utilisées basées sur l'introduction d'isotopes qui peuvent être éliminés du corps de manière assez simple et rapide. Les produits les plus utilisés sont le radon et le thoron, qui ont une courte durée de vie. Parmi les différentes techniques, on distingue: les bains de radon, l'utilisation d'eau avec des isotopes de radon, les microclysters, l'inhalation d'aérosols avec saturation en isotopes, l'utilisation de pansements à imprégnation radioactive. Trouvez des utilisations de pommades et de solutions à base de thorium. Ces traitements sont utilisés dans le traitement des pathologies cardiovasculaires, neurogènes et endocriniennes. Contre-indiqué dans la tuberculose et pour les femmes enceintes.

2. Rayonnement bêta. Pour obtenir un flux dirigé de particules bêta, des isotopes appropriés sont utilisés, par exemple des isotopes d'yttrium, de phosphore, de thallium. Les sources de rayonnement bêta sont efficaces avec la méthode d'exposition par contact (interstitielle ou intracavitaire), ainsi qu'avec l'imposition d'applications radioactives. Ainsi, les applicateurs peuvent être utilisés pour les angiomes capillaires et un certain nombre de maladies oculaires. Des solutions colloïdales à base d'isotopes radioactifs de l'argent, de l'or et de l'yttrium, ainsi que des bâtonnets jusqu'à 5 mm de longueur à partir de ces isotopes, sont utilisées pour entrer en contact avec les tumeurs malignes. Cette méthode est la plus largement utilisée dans le traitement de l'oncologie de la cavité abdominale et de la plèvre.

3. Rayonnement gamma. Ce type de radiothérapie peut être basé à la fois sur la méthode de contact et sur la méthode à distance. De plus, une variante de rayonnement intense est utilisée: le soi-disant couteau gamma. La source des particules gamma est l'isotope du cobalt.

4. Rayonnement X. Les sources de rayons X d'une puissance de 12 à 220 keV sont destinées à la mise en œuvre de l'effet thérapeutique. En conséquence, avec une augmentation de la puissance de l'émetteur, la profondeur de pénétration des rayons dans les tissus augmente. Les sources de rayons X d'une énergie de 12 à 55 keV visent à travailler sur de courtes distances (jusqu'à 8 cm), et le traitement couvre la peau superficielle et les couches muqueuses. La thérapie longue distance (distance jusqu'à 65 cm) est effectuée avec une augmentation de puissance jusqu'à 150-220 keV. L'exposition à distance de moyenne puissance est destinée, en règle générale, aux pathologies non liées à l'oncologie.

5. Rayonnement neutronique. La méthode est réalisée à l'aide de sources spéciales de neutrons. Une caractéristique d'un tel rayonnement est la capacité de se combiner avec des noyaux atomiques et l'émission ultérieure de quanta qui ont un effet biologique. La thérapie neutronique peut également être utilisée sous forme d'effets à distance et de contact. Cette technologie est considérée comme la plus prometteuse dans le traitement des tumeurs étendues de la tête, du cou, des glandes salivaires, du sarcome, des tumeurs avec métastases actives.

6. Rayonnement protonique. Cette option est basée sur l'action à distance de protons avec des énergies jusqu'à 800 MeV (pour lesquels des synchrophasotrons sont utilisés). Le flux de protons a une gradation de dose unique par rapport à la profondeur de pénétration. Cette thérapie permet le traitement de très petites lésions, ce qui est important en oncologie ophtalmique et en neurochirurgie.

7. Technologie pi-meson. Cette méthode est le dernier développement en médecine. Il est basé sur l'émission de mésons pi chargés négativement produits par un équipement unique. Cette méthode n'a jusqu'ici été maîtrisée que dans quelques-uns des pays les plus développés.

Que l'exposition aux radiations menace

La radiothérapie, en particulier sa forme éloignée, conduit à un certain nombre de effets secondaires, qui, étant donné le danger de la maladie sous-jacente, sont perçus comme un mal inévitable, mais mineur. Voici les conséquences caractéristiques de la radiothérapie pour le cancer:

1. Lorsque vous travaillez avec la tête et dans la région cervicale: provoque une sensation de lourdeur dans la tête, une perte de racine des cheveux, problèmes d'audition.
2. Procédures pour le visage et la région cervicale: bouche sèche, gêne dans la gorge, symptômes de douleur lors des mouvements de déglutition, perte d'appétit, enrouement de la voix.
3. Exercice sur les organes de la région thoracique: toux sèche, essoufflement, douleurs musculaires et symptômes douloureux lors des mouvements de déglutition.
4. Traitement au niveau du sein: gonflement et douleur dans la glande, irritation cutanée, douleur musculaire, toux, problèmes de gorge.
5. Procédures sur les organes liés à la cavité abdominale: perte de poids, nausées, vomissements, diarrhée, douleurs dans la région abdominale, perte d'appétit.
6. Traitement des organes pelviens: diarrhée, troubles urinaires, sécheresse vaginale, pertes vaginales, douleurs au rectum, perte d'appétit.

À considérer pendant le traitement

En règle générale, lors de l'exposition aux rayonnements, des troubles cutanés sont observés dans la zone de contact avec l'émetteur: sécheresse, desquamation, rougeurs, démangeaisons, éruptions cutanées sous forme de petites papules. Pour éliminer ce phénomène, des agents externes sont recommandés, par exemple, un aérosol de panthénol. De nombreuses réponses corporelles deviennent moins prononcées lorsque la nutrition est optimisée. Il est recommandé d'exclure les assaisonnements chauds, les cornichons, les aliments acides et rugueux de l'alimentation. L'accent doit être mis sur les aliments à base de vapeur, les aliments cuits et les ingrédients hachés ou en purée.

Le régime doit être réglé fréquemment et fractionné (à petites doses). Vous devez augmenter votre apport hydrique. Pour réduire les manifestations de problèmes dans la gorge, vous pouvez utiliser une décoction de camomille, calendula, menthe; enterrez l'huile d'argousier dans les sinus nasaux, consommez de l'huile végétale à jeun (1-2 cuillères à soupe).

Au cours de la radiothérapie, il est recommandé de porter des vêtements amples, ce qui exclura tout impact mécanique sur le site d'installation de la source de rayonnement et le frottement peau... Il est préférable de choisir des sous-vêtements en tissus naturels - lin ou coton. Vous ne devez pas utiliser le bain russe et le sauna, et lorsque vous vous baignez, l'eau doit être à une température confortable. Il vaut également la peine de prendre soin d'une exposition prolongée à la lumière directe du soleil.

Ce que donne la radiothérapie

Bien entendu, la radiothérapie ne peut garantir la guérison du cancer. Cependant, l'application opportune de ses méthodes vous permet d'obtenir un résultat positif significatif. Compte tenu du fait que les radiations entraînent une diminution du taux de leucocytes dans le sang, les gens se demandent souvent s'il est possible d'obtenir des foyers de tumeurs secondaires après une radiothérapie. De tels phénomènes sont extrêmement rares. Le risque réel d'oncologie secondaire survient 18 à 22 ans après l'exposition. En général, la radiothérapie aide à soulager un patient oncologique d'une douleur très intense à un stade avancé; réduire le risque de métastases; détruire les cellules anormales résiduelles après la chirurgie; vraiment surmonter la maladie au stade initial.

La radiothérapie est considérée comme l'une des moyens critiques combattre le cancer. Les technologies modernes sont largement utilisées dans le monde entier et les meilleures cliniques du monde offrent de tels services.

Thème 4. Méthodes de radiothérapie

Questions de test 1. Donner une définition et les caractéristiques de base des méthodes de contact

radiothérapie.

2. Énumérer les principales méthodes de radiothérapie de contact

3. Définir les méthodes intracavitaires de radiothérapie

4. Énumérez les types de thérapie γ intracavitaire.

6. Donner une compréhension de la thérapie β intracavitaire, indications.

7. Donner le concept de radiothérapie interstitielle, des indications.

8. Décrivez la méthode de thérapie γ interstitielle utilisant des aiguilles radioactives.

9. Thérapie γ interstitielle avec des granulés.

10. Thérapie γ intra-tissulaire par injection séquentielle de sources (postcharge).

11.Thérapie intertissulaire β 12.Méthode radiochirurgicale pour le traitement des tumeurs, donner une définition,

la description.

13. Donner le concept et la description de la méthode d'application de la radiothérapie, l'application de la thérapie γ et β.

14. Thérapie par rayons X de près.

15. Méthode d'accumulation sélective des isotopes dans les tissus.

16. Donnez le concept de radiothérapie externe.

17. Thérapie γ statique.

18. Thérapie γ à distance via une grille de connexion. 19. Thérapie γ à distance grâce à un filtre à coin en plomb. 20. Thérapie γ à distance grâce à un diaphragme de protection en plomb. 21. Caractériser les méthodes mobiles de thérapie γ à distance 22. Thérapie γ rotationnelle.

23. Thérapie γ sectorielle, caractéristiques de la planification thérapeutique.

24. Exposition sectorielle tangentielle ou excentrique.

25. Thérapie de bremsstrahlung à haute énergie.

26. Thérapie électronique rapide à haute énergie.

27 Thérapie par radiothérapie avec des particules lourdes.

28. Thérapie par rayons X profonds.

4.1 Méthodes de radiothérapie par contact

La radiothérapie peut être effectuée lorsque la source de rayonnement ionisant est située à l'extérieur du corps humain, auquel cas elle est appelée externe, ou à l'intérieur du corps, auquel cas la radiothérapie est appelée contact. Les méthodes de contact comprennent les méthodes de rayonnement suivantes:

- intracavitaire;

Interstitiel;

- radiochirurgie;

Application;

- accumulation sélective d'isotopes;

- radiothérapie à mise au point rapprochée.

Les méthodes de contact sont caractérisées par une forte baisse de la dose à la distance la plus proche de la source de rayonnement. Par conséquent, le volume des tissus irradiés ne peut dépasser 1,5 à 2,0 cm, ce qui nous oblige à combiner cette méthode avec des méthodes d'irradiation à distance.

4.1.1. Méthodes d'irradiation intracavitaires.

Dans un certain nombre de néoplasmes malins (cancer rectal, cancer du col de l'utérus, cancer de l'endomètre et autres organes de la cavité), la source de rayonnement peut être amenée directement dans la cavité de l'organe. Cette méthode est généralement appelée intracavitaire. Il peut être appliqué à la fois indépendamment et en combinaison avec une irradiation à distance ou méthode opérationnelle traitement. Indépendamment, la méthode intracavitaire est utilisée pour traiter les tumeurs qui ne pénètrent pas au-delà de la membrane muqueuse et sont petites (0,5-1,0 cm). Il est possible d'utiliser un rayonnement β ou γ pour l'irradiation intracavitaire.

4.1.1.1 Thérapie γ intracavitaire. Les isotopes du radium sont utilisés pour la thérapie γ intracavitaire–226, cobalt –60, césium –137.

La thérapie γ intracavitaire peut être réalisée avec des sources linéaires, volumétriques ou sur le principe de l'application séquentielle des applicateurs et des sources.

La source linéaire est un cylindre constitué d'un isotope, ou d'une chaîne de billes sphériques, placé sur une ligne. Afin de réduire la charge sur la surface, la source doit être à 0,5-2,0 cm de la surface. Ceci est réalisé en positionnant la source dans une sonde en caoutchouc, autour de laquelle se trouve un ballon à air gonflé. L'activité totale de la source est de 1,8-2,0x10¹¹Bq. Le dosage se fait à l'aide d'un filtre, en modifiant la distance entre la source et la membrane muqueuse, en modifiant le temps d'exposition. Les caractéristiques positives de la méthode incluent une baisse rapide de la valeur de dose vers l'axe

la source. La dose et la puissance de rayonnement sont calculées mathématiquement. Utilisation de tables spéciales.

La thérapie γ intracavitaire avec des sources volumétriques a une caractéristique plus homogène du champ de dose généré. La macrosuspension ou suspension de billes radioactives Co-60 peut être utilisée comme source de rayonnement. Les perles sont fabriquées à partir de Co-60 puis galvanisées avec du nickel ou de l'or. Le revêtement absorbe le rayonnement β.

L'organe est cathétérisé, après quoi une perle sur une ficelle est retirée du récipient avec de longues pinces. La perle est insérée dans la cavité de l'organe avec un inducteur, après quoi le fil est fixé à la peau du patient avec un pansement adhésif. Le patient est placé dans le service «actif». Après l'expiration de la période d'irradiation, la perle est retirée en tirant sur la ficelle, après quoi l'isotope est remis dans le récipient. La dose est calculée selon des tableaux spéciaux. Cette méthode vous permet de concentrer une dose élevée à une distance de 1 à 2 cm de la source.

La thérapie γ intracavitaire avec une macro-suspension de Co-60 est réalisée à l'aide de ballons en caoutchouc dont le liquide à l'intérieur contient des billes de Co-60 d'un diamètre de 2 mm. La macrosuspension est réalisée à partir d'une solution visqueuse gélatineuse, dans laquelle la densité des billes est approximativement égale au poids de la solution. Un ballon en caoutchouc est inséré dans le rectum, après quoi le ballon est attaché à l'appareil, d'où la masse en forme de gelée, avec des boules de Co-60, pénètre dans le ballon. Les doses sont calculées selon des tableaux. La posologie se fait en fonction du temps, de la concentration de la macrosuspension, du volume de la suspension injectée.

Les méthodes d'irradiation intracavitaire ci-dessus ont un certain nombre de difficultés à éliminer qualités négatives: risque de rayonnement élevé des sources pour le personnel, l'impossibilité de former des champs de dose, la difficulté de fixer la source par rapport à la tumeur, ce qui conduit à un rétrécissement sérieux des indications pour leur utilisation, et ces techniques ne sont considérées qu'en termes historiques. Ces inconvénients peuvent être éliminés en utilisant la technique avec une introduction divisée en deux étapes d'applicateurs et, ensuite, d'un isotope. La technique est appelée post-chargement. Cette technique est largement utilisée en radiothérapie pour les cancers cervicaux, endométriaux et rectaux. À l'heure actuelle, en Russie, pour la radiothérapie par la méthode de postcharge, des appareils de la série Agat sont utilisés.

La procédure d'irradiation comprend trois étapes: introduction d'un système inactif d'applicateurs et fixation de ceux-ci sur le site d'irradiation; Contrôle radiographique de l'insertion correcte de l'applicateur; introduction d'un isotope dans l'applicateur. Après insertion de l'applicateur, celui-ci est connecté à l'appareil, d'où la capsule avec l'isotope est alimentée au moyen de pneumatiques ou d'un câble. Il est clair que l'introduction de l'isotope et le problème

le temps d'exposition se fait automatiquement. Après la fin de l'irradiation, la source de rayonnement retourne au stockage à l'intérieur de l'appareil. Le dosage de rayonnement est effectué selon les tableaux, portant la dose totale à 50-60 Gray.

4.1.1.2. Thérapie intracavitaire β ... Pour la thérapie β intracavitaire, on utilise des solutions colloïdales d'or 198 ou d'iode 90. Le domaine d'application est limité aux petits papillomes qui ne dépassent pas la membrane muqueuse vessie, avec épanchement tumoral dans les cavités séreuses. Cela est dû à la faible profondeur de pénétration des particules β.

Pendant le traitement, une solution colloïdale d'Au198 est injectée à travers un cathéter avec une seringue spéciale pendant 3-4 heures. Le calcul des doses est assez complexe, mais les variables suivantes doivent être prises en compte:

- le volume de la vessie augmente pendant la radiothérapie avec

50 à 250 ml;

- cela entraîne une diminution de la concentration de l'isotope;

- lorsque les tissus de la vessie sont étirés, la paroi s'amincit et des couches auparavant inaccessibles pour l'irradiation deviennent accessibles.

Le côté négatif de cette méthode est le contact direct de l'isotope avec des organes humains et la probabilité de rejet de substances radioactives dans les égouts. L'irradiation intracavitaire peut être effectuée en mode continu ou fractionné. Une dose de 50-60 Gray peut être administrée en 8-10 fractions (sessions) de 4-5 Gray.

4.1.2. Méthodes de thérapie intra-tissulaire

La méthode de radiothérapie dans laquelle une substance radioactive se trouve à l'intérieur du tissu tumoral pendant le traitement est appelée interstitielle. La thérapie intra-tissulaire est indiquée pour les tumeurs de petit volume bien délimitées situées dans un endroit accessible pour la manipulation. L'utilisation de la thérapie interstitielle dans les organes mobiles est prometteuse: la lèvre inférieure, les organes génitaux masculins et féminins, la langue, la glande mammaire. On utilise comme source de rayonnement les isotopes Co 60, Ra-226, Cs 137, I 125. La radiothérapie interstitielle peut être réalisée à l'aide d'isotopes sous forme d'aiguilles, de fils ou de granulés. La tâche principale de la radiothérapie interstitielle est de créer un champ de dose uniforme.

4.1.2.1. Thérapie γ interstitielle utilisant des aiguilles contenant un isotope radioactif. En règle générale, l'aiguille est en acier inoxydable, diamètre 1,8 mm, à l'intérieur il y a une épingle en isotope de cobalt, dans la queue de l'aiguille il y a un trou pour le fil.

En dessous de anesthésie locale Des aiguilles stériles sont insérées dans le tissu tumoral et le tissu environnant à l'aide d'un ensemble spécial d'instruments. La distance entre les aiguilles est de 1 cm, en couches. La configuration dépend de la taille et de la forme de la tumeur. Si la tumeur mesure plus de 1 cm d'épaisseur, les aiguilles sont disposées en 2 couches ou plus. Le fil noué à l'oreille est fixé à la peau, ou cousu derrière la peau. La position correcte des sources doit être confirmée par radiographie. Le patient est situé dans le service «actif». Une fois la dose calculée appliquée, l'aiguille est retirée en tirant simplement sur le fil et placée dans le stockage de substances radioactives. La dosimétrie est réalisée par des calculs basés sur l'activité de la source. Dans ce cas, 2/3 de la dose totale doit être répartie le long de la périphérie de la tumeur et 1/3 uniformément sur toute la zone. Le calcul des doses pour chaque couche est effectué séparément, mais avec une distance entre les couches de 1,5, 2,0, 2,5 cm, la dose augmente de 25, 40, 50%. Pour la rigidité de la fixation de l'aiguille sur la peau, des applicateurs sous forme de plaques avec des trous dans lesquels les aiguilles sont fixées rigidement peuvent être situés.

Les inconvénients de la méthode comprennent la complexité du calcul des doses, la présence d'un canal nécrotique autour de la source, ce qui entraîne un déplacement et une perte de sources.

4.1.2.2 Thérapie γ intra-tissulaire avec des granulés. Les granules sont utilisés pour la thérapie γ interstitielleCo-60 et Au -198. Ce type de thérapie est dépourvu des inconvénients inhérents aux aiguilles radioactives. L'utilisation d'un isotope est possible en fabriquant des granulés à partir de celui-ci et en les plaçant dans des tubes en nylon. Le côté positif de la méthode est un traumatisme tissulaire minimal. La source de rayonnement est constituée de granulésCo-60 plaqué or, placé dans des tubes en nylon. L'or et le nylon sont des filtres pour les rayonnements β et γ secondaires. Le diamètre des pastilles est de 0,7 mm, l'épaisseur du tube est de 1,3 mm. En alternant les granulés actifs et inactifs (aluminium), toute activité d'une source linéaire peut être obtenue. La technique d'introduction des granulés est une manipulation radiochirurgicale, et est réalisée dans une salle d'opération radiologique. Après une infiltration tissulaire avec de la novocaïne, la tumeur est suturée avec des tubes en nylon contenant l'isotope. Si la tumeur est plus épaisse que 1,5 cm, une rangée supplémentaire de points de suture est suturée. Après l'exposition requise pour obtenir 60-70 Le fil gris est retiré et les granulés sont stockés.

Thérapie γ interstitielle avec des granules d'or –198. Pour l'or -198, le spectre de rayonnement principal est β et seulement 5% du rayonnement est émis sous forme de rayonnement γ. Des granulés d'un diamètre de 0,8 mm sont recouverts de platine pour filtrer le rayonnement β. Compte tenu de la demi-vie insignifiante, seulement 2,7 jours, les granules après implantation dans la tumeur avec l'aide ne peuvent pas être retirés, mais laissés pour le reste de leur vie.

La dose optimale pour la radiothérapie est de 0,2-0,4 Gy / heure, ce qui permet de gagner une dose de 60-70 Gy en 6-7 jours.

Il est entendu que ces techniques de thérapie interstitielle présentent un danger pour le personnel pendant la manipulation et l'administration. Cela limite considérablement leur utilisation.

4.1.2.3. Thérapie γ interstitielle par injection séquentielle de sources (postcharge). La méthode d'introduction séquentielle d'un instrument creux suivie du remplissage de ce dernier avec une préparation radioactive n'est pas nouvelle et a été appliquée pour la première fois en 1903. Dans l'exécution moderne, cette technique ressemble à la suture d'une tumeur avec des tubes de nylon creux, suivie de l'introduction d'un fil radioactif dans ceux-ci. Cela résout les principales tâches de la thérapie: localisation géométrique stricte des tubes et réduction du séjour du personnel sous l'influence des rayonnements ionisants.

Dans sa version moderne, cette technique présente un intérêt certain en relation avec la diffusion des opérations de préservation d'organes pour le cancer du sein. Le principal obstacle à leur large propagation est les rechutes locales, qui, à leur tour, sont causées par la composante tumorale intraductale. Une solution a été trouvée dans une combinaison de traitement de préservation des organes et de radiothérapie locale. Pendant l'opération, les bords et le fond de la plaie sont suturés avec des tubes creux en polymère. Après l'opération, une source de rayonnement, généralement un fil ou des billes en iridium 192 (Ir 192), est insérée dans les tubes. Les tubes en polymère et caoutchouc silicone sont un filtre pour le rayonnement β. Après avoir reçu la dose calculée, la source est retirée, les tubes sont retirés. La radiothérapie des tissus parasternaux et des ganglions lymphatiques supraclaviculaires est réalisée par radiothérapie externe.

4.1.2.4. Thérapie β interstitielle.

La thérapie β intra-tissulaire est une méthode d'injection de substances radioactives liquides dans la tumeur. Lors de la conduite du traitement, des facteurs tels que la demi-vie, le spectre des rayonnements, le tropisme biologique de l'organisme, l'activité spécifique, la toxicité, les voies d'excrétion et la période d'élimination de l'isotope du corps doivent être pris en compte.

Pour le traitement interstitiel, des isotopes à demi-vie courte sont utilisés:

Yttrium (Y 90)
Argent (Ag 111)
Lutétium (Lu 177)
Prométhium (Pm 148)

Les solutions colloïdales les plus couramment utilisées, elles n'entrent pas dans les processus métaboliques et ne sont donc pas toxiques. La solution est introduite dans

gonflement avec une seringue par injection. La distribution volumétrique de l'isotope sur la tumeur est créée.

Mode d'administration: après le blocage de la novocaïne en rangées paires, à intervalles réguliers, des aiguilles sont injectées dans la tumeur. Pour empêcher la solution colloïdale de s'écouler, les aiguilles sont insérées avec un décalage. L'infiltration est réalisée dans 0,5-0,7 ml. solution colloïdale pour 1 cm de longueur du canal. Le patient est situé dans le service «actif». La décision de mettre fin au traitement et l'absence de danger pour autrui est prise après la dosimétrie de contrôle.

Le côté négatif de cette méthode est l'impossibilité de créer une distribution uniforme de l'isotope sur la tumeur, en supprimant l'isotope en environnement, le danger des rayonnements pour autrui, la complexité de la fabrication et du transport des isotopes à courte durée de vie.

4.1.2.5. Radio méthode chirurgicale. L'un des types de thérapie interstitielle est la méthode peropératoire ou radiochirurgicale. L'essence de la méthode est que pendant l'opération, l'accès à la tumeur est créé. Cette méthode peut être utilisée avec un volume tumoral important, sans métastases à distance visibles. Des solutions colloïdales d'isotopes à courte demi-vie sont utilisées comme source de rayonnement, mais des aiguilles, des fils ou des tubes creux avec des billes radioactives peuvent être utilisés. Il est clair que la préférence est donnée aux techniques utilisant des isotopes à courte durée de vie, car il n'est pas nécessaire de les supprimer. Le but d'une telle thérapie peut être différent selon le volume de l'opération en cours. Avec l'élimination complète de la tumeur, l'introduction de sources de rayonnement dans le lit de la formation pathologique vise à détruire les cellules tumorales restant dans la plaie. Cependant, la chirurgie peut également être utilisée pour créer une approche de la tumeur afin d'introduire des isotopes radioactifs. Fondamentalement, la deuxième variante de radiochirurgie n'est pratiquement pas utilisée en raison du fait que lors de l'utilisation d'ultrasons, il est possible d'accéder à presque tous les organes sans incisions cutanées en utilisant la ponction. Le côté négatif de cette méthode est la présence d'une exposition aux rayonnements du personnel, principalement pendant la fin de l'opération.

4.1.3 Méthode d'application de l'irradiation.

Lorsque la tumeur est localisée à la surface des muqueuses, la radiothérapie est possible avec une source superficiellement située directement sur la surface ou à une certaine distance. De telles méthodes de radiothérapie sont appelées application.

4.1.3.1. Application β thérapie. Lorsque la tumeur est localisée dans les couches superficielles (jusqu'à 4 mm), la radiothérapie est possible avec le phosphore 32, l'yttrium 90, le thallium 204, le prométhium 147, le strontium 90, le xénon 144. Les plaques sont constituées de résines échangeuses d'ions sous forme de plaques de différentes tailles. La substance radioactive se trouve en surface sous la forme d'une plaque d'une épaisseur de 0,1 à 0,35 mm. Dans les applicateurs, la puissance maximale est située sur la surface, et l'applicateur lui-même ne doit pas dépasser la zone tumorale de plus de3-4 mm.

4.1.3.2. Application γ thérapie utilisé dans les cas où le processus pathologique est supérieur à 4 mm (2-3 cm). Pour une telle thérapie, il est nécessaire de fabriquer un mannequin qui simule la surface de la tumeur. Le plus souvent, un mannequin est en paraffine ou en plastique, le contour de la tumeur est souligné. Après cela, les isotopes radioactifs sont placés à l'intérieur de ce circuit. La surface irradiée doit être1-2 cm dépassent le bord visible de la tumeur. Les préparations peuvent être situées dans un cercle, autour de la circonférence et la préparation au centre, sous la forme de cercles concentriques. Il est possible de disposer sous la forme d'un rectangle ou de toute figure géométrique, en fonction de la forme de la tumeur. La thérapie d'application peut être effectuée en continu ou sous forme d'irradiation fractionnée. Dose totale50-60 Gris, dose unique5-6 gris. Des propriétés négatives de ce type de radiothérapie - la présence d'une réaction locale sous forme de mucite ou de dermatite humide. Le côté négatif de la radiothérapie d'application est le contact du personnel avec des rayonnements ionisants pendant le processus de fabrication de l'applicateur, et en outre, l'applicateur lui-même est un gros problème, son élimination, car il est dangereux en raison du guidage du rayonnement secondaire.

4.1.3. Thérapie aux rayons X de près.

Depuis 1959, selon la recommandation de l'AIEA, la radiothérapie à foyer rapproché comprend toutes les méthodes de radiothérapie externe avec une distance source-surface inférieure à 20-30 cm, mais de nombreux chercheurs se réfèrent à ce type de thérapie uniquement aux méthodes à distance qui ont un RIP (distance source-surface) moins 10 cm. La radiothérapie à foyer rapproché diffère de la radiothérapie profonde en ce que la tension de génération sur les électrodes ne dépasse pas 60 kV, la distance de la source à la surface ne dépasse pas 7,5 cm, la zone d'irradiation ne dépasse pas

5x5 cm L'indication la plus courante de ce type de radiothérapie est une tumeur de la peau et des muqueuses visibles (cancer, carcinome basocellulaire).

Le principal composant de rayonnement est les ondes courtes, qui fournissent en fait un effet thérapeutique. Le rayonnement à ondes longues ou doux est éliminé à l'aide d'un filtre en aluminium ou en cuivre d'une épaisseur de 3,5 9, 12 mm. Afin d'introduire une caractéristique quantitative pour la thérapie à focale rapprochée, c'est-à-dire de prendre en compte la caractéristique spectrale et les différentes distances de la surface à la source, un tel concept est introduit sous forme de couche demi-dose. Ce terme désigne une couche de tissu le long de l'axe du faisceau principal, où la dose de rayonnement est 2 fois inférieure à sa surface.

La préparation dosimétrique pour la thérapie de proximité comprend les étapes suivantes.

- en fonction du stade et de la localisation, la courbe de demi-absorption de Chaoul est choisie

- la dose totale absorbée en gris est fixée à une profondeur correspondant à la demi-couche d'atténuation

- la dose de profondeur et le nombre de séances de rayonnement sont calculés

- détermination de la dose totale (2 fois plus focale)

- une seule dose de surface est établie

- le temps d'exposition est calculé.

À le côté négatif de cette méthode est la fréquence élevée des réactions de rayonnement. Réactions aux rayonnements à des(100-80 Gy) sont très fréquents, mais ils dépendent du mode de fractionnement, c'est-à-dire que plus la dose unique est élevée, plus la réponse aux rayonnements sera précoce et prononcée.

4.1.4. La méthode d'accumulation sélective des isotopes dans les tissus.

Dans un certain nombre de maladies, la tumeur a la capacité d'accumuler sélectivement certaines éléments chimiques, y compris les isotopes radioactifs. Pour la radiothérapie, il est possible d'utiliser les isotopes du phosphore (P-32), de l'iode (I-131) et de l'or (Au-198).

Le phosphore radioactif est utilisé sous forme de solution de phosphate de sodium (Na2 H P O32) est utilisé pour les hémopathies malignes (lymphomes, leucémies). Il est administré en solution jusqu'à 740 × 10 6 Bq par voie intraveineuse 1 à 2 fois par semaine pendant 4 à 6 semaines. Des cycles d'irradiation répétés sont effectués en 6-7 mois. Le patient est placé dans le service «actif» pendant 7 à 8 jours. La dose totale est de 4 000 à 6 000 × 10 6 Bq. L'isotope est excrété du corps principalement par les reins. Après 7 jours, environ 50% de l'isotope est libéré.

L'or radioactif est utilisé sous forme de solution colloïdale pour la leucémie. La dose est de 185-370 × 10 6 Bq pour 1 kg de patient, la dose totale ne dépasse pas 1850 × 10 6 Bq.

L'iode radioactif (I-131) est utilisé comme traitement indépendant du cancer de la thyroïde. Les cellules cancéreuses de la thyroïde conservent la capacité de capturer l'I-131 même lorsqu'elles se trouvent dans des régions éloignées - métastases. Dans les formes courantes de cancer de la thyroïde, la dose totale varie de 37 000 × 10 6 à 55 000 × 10 6 Bq., Avec les formes inopérables 18 500 × 10 6 Bq toutes les 2-3 semaines jusqu'à

222000 × 10 6 Bq.

4.2. Méthodes à distance de radiothérapie.

Selon la décision de l'AIEA de 1959, la thérapie externe comprend les types de radiothérapie dans lesquels la distance RIP (distance source-surface) est supérieure à 10 cm.Les types suivants de radiothérapie externe des néoplasmes malins sont distingués (selon I.A. Pereslegin et Yu.Kh. :

3. Thérapie électronique rapide A. Statique B.Mobile

4. Thérapie aux rayons X

A. Statique B.Mobile

4.2.1. Γ-thérapie à distance.

Les principales conditions de la source pour la mise en œuvre de la γ-thérapie sont les suivantes: la source doit avoir une énergie élevée de γ quanta, avoir une longue demi-vie (années) et sa production ne doit pas être associée à des coûts matériels importants.

La principale source de thérapie γ est le Co-60. La taille de la source est de 2 × 2 cm, ce qui est pratique pour le transport de l'isotope et le dosage de la radiothérapie. L'activité de l'installation au CO-60 perd 1,1% de son activité par mois, ce qui oblige à recalculer les doses une fois tous les 3 mois.

L'unité principale de gamma γ thérapeutique est la tête de l'appareil, où l'unité isotopique Co-60 est située à l'intérieur du boîtier de sonde. À un endroit du boîtier, une fenêtre conique est réalisée, équipée d'un obturateur en tungstène. L'utilisation de sources de forte puissance permet de réaliser rapidement une séance de radiothérapie, mais nécessite une épaisseur assez importante des parois du boîtier (protection). À l'intérieur du boîtier se trouve un dispositif de centrage du faisceau.

2
1 FSBI "Centre national de recherche médicale de radiologie" du ministère de la Santé de Russie, Moscou
2 MRRC eux. UN F. Tsyba - branche de l'institution budgétaire fédérale de l'État NMIRC du ministère de la Santé de Russie, Obninsk
3 MNIOI eux. PENNSYLVANIE. Herzen - branche de l'institution budgétaire de l'État fédéral Centre national de recherche médicale du ministère de la Santé de Russie
4 Institut de recherche en urologie et radiologie interventionnelle nommé d'après SUR. Lopatkina - branche de l'institution budgétaire fédérale de l'État NMIRC du ministère de la Santé de Russie, Moscou
5 FSBI "MRRC im. UN F. Tsyba "- branche de l'institution budgétaire fédérale NMIRTs MH RF, Obninsk
6 GAUZ À MKMTS "Medical City", Tyumen
7 FSBI NMIRC du ministère de la Santé de Russie, Moscou

Actuellement, les principales méthodes de traitement des formes localisées de cancer de la prostate (PCa) sont la chirurgie et la radiothérapie. La curiethérapie est une radiothérapie interstitielle qui permet d'administrer une dose très efficace de rayonnement à l'organe affecté en utilisant une intervention mini-invasive. Dans ce cas, selon la source utilisée, une distinction est faite entre la curiethérapie de faible puissance et de forte puissance. Cet article reflète les principales étapes du développement historique et de la formation de la curiethérapie du cancer de la prostate à l'étranger et dans notre pays. La description des principales méthodes de brachythérapie utilisées dans la pratique médicale moderne est donnée. Liens vers des lignes directrices leaders mondiaux dans la conduite de la radiothérapie de contact utilisant des sources de rayonnement à faible débit de dose. Les principales indications et contre-indications de la curiethérapie dans le cancer de la prostate sont décrites. Les données synthétiques sur l'efficacité de la technique en fonction des différents groupes de pronostic de l'évolution du cancer de la prostate sont présentées. Pour la première fois, les résultats combinés de la curiethérapie de faible puissance des branches du FSBI NMIRC du ministère de la Santé de Russie ont été publiés. Les données des essais cliniques de sources russes sont présentées.
I-125 lancé par l'institution budgétaire fédérale NMIRTS dans le cadre du programme de substitution des importations.

Mots clés:cancer de la prostate, radiothérapie interstitielle, curiethérapie, indications, contre-indications, groupes de pronostic, résultats combinés, microsources russes I-125.

Pour citation:Kaprin A.D., Biryukov V.A., Chernichenko A.V., Koryakin A.V., Polyakov V.A., Karyakin O.B., Galkin V.N., Apolikhin O.I., Ivanov S A.A., Sivkov A.V., Oshchepkov V.N., Alekseev B.Ya., Obukhov A.A., Lepilina O.G. Radiothérapie interstitielle (curiethérapie) pour le cancer de la prostate. Expérience personnelle du Centre national de recherche médicale radiologique du ministère de la Santé de Russie // RMJ. 2017. N ° 27. S. 2011-2014

Thérapie de radiothérapie interstitielle (curiethérapie) du cancer de la prostate. Expérience personnelle du Centre national de recherche médicale radiologique du ministère de la Santé de Russie
UN D. Kaprin 1, V.A. Biryukov 2, A.V. Chernichenko 3, A.V. Koryakin 4, V.A. Polyakov 3, O.B. Karyakin 2, V.N. Galkin 2, O.I. Apolikhin 4, S.A. Ivanov 2, A.V. Sivkov 4, V.N. Oschepkov 5, B.Ya. Alekseev 1, A.A. Obukhov 2, O.G. Lépiline 2
1 Centre national de recherche médicale radiologique, Moscou
2 Centre de recherche radiologique médicale nommé d'après A.F. Tsyb, succursale du Centre national de recherche médicale radiologique, Obninsk
3 Institut scientifique oncologique de Moscou nommé d'après P.A. Herzen, branche du Centre national de recherche médicale radiologique
4 Institut de recherche en urologie et radiologie interventionnelle nommé d'après N.A. Lopatkin, succursale du Centre national de recherche médicale radiologique, Moscou
5 Centre médical clinique Multifield "Medical City", Tyumen

Actuellement, les principales méthodes de traitement du cancer localisé de la prostate (PC) sont la chirurgie et la radiothérapie. La curiethérapie est une radiothérapie interstitielle, qui permet d'apporter une dose très efficace de rayonnement à l'organe affecté en utilisant une intervention mini-invasive. Il existe une curiethérapie à faible et à haut débit de dose, selon la source de rayonnement. Cet article reflète les principales étapes du développement historique de la curiethérapie PC à l'étranger et dans notre pays. La description des principales méthodes de brachythérapie utilisées dans la pratique médicale moderne est donnée. Il est fait référence aux recommandations méthodologiques des principales communautés mondiales sur la radiothérapie de contact utilisant des sources de rayonnement à faible débit de dose. Les principales indications et contre-indications de la curiethérapie PC sont décrites. Des données récapitulatives sur l'efficacité de la méthode sont présentées. en fonction des différents groupes de pronostic du cours PC. Pour la première fois, les résultats combinés de la curiethérapie à faible débit de dose reçus des branches du Centre national de recherche médicale radiologique ont été publiés. L'article fournit les données des essais cliniques de l'I-125 russe sources initiées par le National Medical Research Radiological Center dans le cadre du programme de substitution des importations.

Mots clés: cancer de la prostate, radiothérapie interstitielle, curiethérapie, indications, contre-indications, groupes de pronostic, résultats combinés, microsources russes I-125.
Pour citation: Kaprin A.D., Biryukov V.A., Chernichenko A.V. et coll. Thérapie de radiothérapie interstitielle (curiethérapie) du cancer de la prostate. Expérience personnelle du Centre national de recherche médicale radiologique du ministère de la Santé de Russie // RMJ. 2017. N ° 27. P. 2011–2014.

L'article traite du rôle de la radiothérapie interstitielle (curiethérapie) pour le cancer de la prostate. Les principales indications et contre-indications de la curiethérapie sont décrites. Les données synthétiques sur l'efficacité de la technique en fonction des différents groupes de pronostic de l'évolution du cancer de la prostate sont présentées. Les résultats combinés de la brachythérapie de faible puissance des branches de l'institution budgétaire fédérale NMIRC du ministère de la Santé de Russie ont été publiés pour la première fois.

introduction

Le cancer de la prostate (PC) conserve la position de leader parmi les maladies oncologiques de la population masculine en Russie et dans le monde. Selon le Centre national russe technologies de l'information et la recherche épidémiologique dans le domaine de l'oncologie du Centre national de recherche médicale du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, le cancer de la prostate occupe la deuxième place après le cancer de la trachée, des bronches et du poumon dans la population masculine. Il convient de noter que la proportion de patients atteints d'un cancer de la prostate de stade I-II, c'est-à-dire de formes localisées de cancer, est de 52,5%.
Aujourd'hui, conformément aux recommandations de l'Association européenne d'urologie, les principales méthodes de traitement du cancer localisé de la prostate sont: la chirurgie (prostatectomie radicale) et la radiothérapie (radiothérapie externe et curiethérapie). La curiethérapie (radiothérapie de contact ou interstitielle) est un type de radiothérapie dans lequel une source de rayonnement radioactif est implantée et agit directement à l'intérieur de l'organe affecté.
La curiethérapie dans son développement est passée chemin difficile hauts et bas, remontant à plus de 100 ans. En 1901, le dermatologue français Danlos a mis en œuvre la proposition du célèbre physicien Pierre Curie, traitant les néoplasmes malins de la peau en contact direct avec le radium radioactif. Par la suite, en 1914, Pasteau et Degrais ont utilisé des aiguilles au radium pour traiter le cancer de la prostate par une approche périnéale ouverte. Barringer a pratiqué la curiethérapie en 1917 en utilisant l'approche transdermique transpérinéale, qui est largement utilisée aujourd'hui.
En 2000, pour la première fois en Russie à l'Institut de recherche en urologie et radiologie interventionnelle. SUR. Lopatkin a subi une curiethérapie de faible puissance pour le cancer de la prostate. Plus tard, en 2004, au Medical Radiological centre scientifique leur. UN F. Pour la première fois en Russie, Tsyba a pratiqué une curiethérapie à l'aide d'un accessoire 3D stéréotaxique sous le contrôle d'un scanner. À l'heure actuelle, la radiothérapie interstitielle pour le cancer de la prostate est activement utilisée et développée dans toutes les branches du Centre national de recherche médicale du ministère de la Santé de Russie. En 2016, sur la base du M. UN F. Tsyba a créé le Centre de curiethérapie, qui est une combinaison d'opportunités médicales, scientifiques, méthodologiques et éducatives du M. UN F. Tsyba, utilisant les installations diagnostiques, médicales et ambulatoires du centre, fournissant assistance médicale sous forme de radiothérapie de contact (curiethérapie) de tumeurs de différentes localisations.

Radiothérapie interstitielle (curiethérapie) pour le cancer de la prostate

Les principaux types de curiethérapie pour le cancer de la prostate sont: de faible puissance (l'implantation de microsources à faible dose contenant les isotopes I-125, Pd-103, Cs-131 est réalisée en continu) et de haute puissance (l'irradiation de la tumeur se produit en raison d'un contact temporaire avec le tissu prostatique débits de dose contenant des isotopes
Ir-192, Co-60, Cs-137).
Depuis sa première utilisation dans les années 1980, la curiethérapie moderne de faible puissance pour le cancer de la prostate a subi un certain nombre de changements majeurs en termes d'amélioration de la visualisation de l'organe cible, de développement de systèmes de planification informatique et de contrôle postimplantatoire. Tout cela a considérablement amélioré la qualité des performances et les résultats à long terme de la curiethérapie.
Avec des résultats de traitement comparables, par rapport à la chirurgie et à la radiothérapie externe, la radiothérapie de contact interstitielle de faible puissance a ses avantages: une réduction significative du séjour du patient à l'hôpital, une diminution du nombre de complications système génito-urinaire et tube digestif - et fournit en conséquence plus haut niveau la qualité de vie de cette catégorie de patients.

Méthode de traitement

Depuis 1983, la principale méthode de réalisation de la curiethérapie à faible dose dans le monde est l'implantation transversale de sources radioactives sous le contrôle des ultrasons. En Russie, deux méthodes de brachythérapie sont officiellement enregistrées et utilisées: sous le contrôle de l'échographie et sous le contrôle de la tomodensitométrie.

Indications pour l'utilisation

Avec un cancer de la prostate localisé, trois groupes pronostiques sont distingués, en tenant compte de leurs caractéristiques, les patients sont sélectionnés pour diverses méthodes de traitement, y compris la curiethérapie. Il existe des recommandations de renommée mondiale pour les critères d'inclusion / d'exclusion pour les patients basés sur une combinaison de facteurs de risque. Les principaux sont: niveau PSA, indice de Gleason, stade T (prévalence locale du processus). L'Association Européenne d'Urologie (EAU) considère qu'il est possible de réaliser une curiethérapie chez des patients à pronostic favorable: stade clinique T1 - T2aN0M0, score total de Gleason ≤6 (3 + 3) ou 7 (3 + 4) moins de 33% des biopsies, PSA ≤10 ng / ml. Dans les recommandations de l'American Brachytherapy Association (ABS), les indications de la radiothérapie interstitielle sont considérablement élargies et permettent d'inclure les patients au stade T2c, T3, avec un score de Gleason jusqu'à 10 et un taux de PSA jusqu'à 50 ng / ml. Il convient de noter immédiatement que pour les patients avec un pronostic médiocre et intermédiaire, l'ABS recommande des méthodes de traitement combinées - une combinaison de curiethérapie avec une radiothérapie externe ou une hormonothérapie, ou un traitement multimodal qui comprend ces trois méthodes (Tableau 1).

Les principales contre-indications à l'implantation de microsources sont: la présence de métastases, une espérance de vie de moins de 5 ans, des contre-indications relatives - la présence d'une prostatite, une grande taille de la prostate, des maladies rectales (colite ulcéreuse, proctite, etc.), l'âge avancé du patient, dysurique prononcée phénomènes (score élevé sur l'échelle IPSS, présence d'urine résiduelle).
Lorsque diverses techniques d'implantation modernes sont utilisées, des antécédents de résection transrectale et de volume de la prostate ne sont pas une limitation en curiethérapie. Hughes S. et coll. dans leur étude a montré que la présence d'une prostatite n'affecte pas la qualité de la miction après l'implantation, alors que les travaux de Grann et al. n'a montré aucune augmentation de la toxicité gastro-intestinale chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin. L'âge du patient n'est pas non plus un facteur limitant pour la curiethérapie, car la tolérabilité de la procédure est pratiquement comparable pour différents groupes d'âge, tandis que les bons résultats de survie sans maladie chez les patients plus jeunes élargissent les possibilités d'utilisation de la technique.

Curiethérapie du cancer de la prostate dans le groupe à pronostic favorable

Conformément aux recommandations des plus grands organismes mondiaux (ESTRO / EAU / EORTC, ABS), l'utilisation de la curiethérapie en monomode est indiquée pour les patients atteints d'un cancer de la prostate avec un pronostic favorable: PSA<10нг/мл; индекс Глисона 6 либо 7(3+4) менее 33% биоптатов, стадия Т1с‒Т2а. Стандартным изотопом при выборе источника излучения у этой группы пациентов является 125 I. Преимущества применения микроисточников 103 Pd документально не подтверждены. Минимально допустимая терапевтическая доза на предстательную железу составляет 145 Гр.
Lors de l'analyse des données d'experts étrangers ayant pratiqué la curiethérapie en mono-mode dans un groupe de patients à faible risque, le taux de survie à 10 ans sans augmentation du taux de PSA était de 87 à 98%.

Curiethérapie pour le cancer de la prostate dans le groupe de pronostic intermédiaire

Dans un groupe de patients à risque intermédiaire (PSA\u003e 10 ng / ml, ou indice de Gleason\u003e 7, ou T2b), utilisant la curiethérapie de faible puissance seule, Blasko et al. ont noté un taux médian de survie sans maladie à 9 ans de 82%. Dans le même temps, l'ajout de la radiothérapie externe (EBRT) n'a pas augmenté le taux de survie (84% contre 85%, respectivement). Potters et coll. La survie sans progression à 12 ans était de 80% à la fois dans le groupe monothérapie et dans le groupe traitement combiné ... Stone et coll. a également montré l'efficacité de la curiethérapie en mono mode: un taux de survie sans maladie à 12 ans de 79,2%. En conséquence, en comparant ces travaux, nous pouvons conclure qu'il n'y a pas d'avantages évidents de l'association de la curiethérapie avec EBRT par rapport à la brachythérapie en mono-mode chez les patients de pronostic intermédiaire.

Expérience personnelle avec la curiethérapie à faible puissance

De 2000 à 2016, 1187 implantations avec des microsources I-125, à la fois sous guidage échographique et sous contrôle de tomodensitométrie en spirale, ont été réalisées grâce aux efforts de trois branches du NMIRC.
L'âge des patients ayant subi une curiethérapie variait de 47 à 77 ans, avec une moyenne de 60,5 ans. Les scores de Gleason allaient de 6 à 8. Le taux moyen d'antigène prostatique spécifique (PSA) prétraitement était de 8,3 ng / ml. Le volume de la prostate avant l'implantation a été enregistré dans la plage de 13,0 à 91,4 cm 3, en moyenne à 35,8 cm 3. Le débit urinaire maximal (Q max) en moyenne a été noté à moins de 17,8 ml / s. Les données sont présentées dans le tableau 2.


Les patients avec un pronostic favorable selon D'Amico représentaient 67,9% (806 patients). Les patients du groupe à risque intermédiaire représentaient 23,2% (275 patients). La proportion de patients avec un pronostic défavorable de la maladie était de 8,9% (106 patients). Au cours de la curiethérapie, les micro-sources I-125 fabriquées par Amersham et Bebig ont été utilisées avec des activités allant de 0,2 mCi à 0,65 mCi. Le logiciel utilisé pour l'implantation est VarySeed 7.1, 8.1 et PSID.
Survie sans maladie, déterminée par les données PSA, avec un suivi de 60 mois. s'élevait à 96%.
Les complications comprennent une rétention urinaire aiguë chez 13 (1,1%) patients. L'épicystostomie en période post-implantatoire a été réalisée dans 0,4% des cas (5 patients). Une urétrite post-radiothérapie (RTOG) de grade III a été enregistrée chez 4 patients (0,34%). 3 patients (0,25%) avaient une sténose urétrale. Une rectite radiologique du degré II (RTOG) a été notée dans 0,1% des cas (1 patient), degré III également dans 0,1% des cas (1 patient).
De cette façon, expérience personnelle Les travaux des branches du NMIRC ont montré des résultats de traitement comparables aux données d'auteurs étrangers. Le nombre et la nature des complications de la radiothérapie de contact étaient attendus et n'ont pas atteint des valeurs critiques.
Il convient de noter que le principal facteur limitant l'utilisation généralisée de la brachythérapie en Russie est le prix élevé des micro-sources produites par des entreprises étrangères. En octobre 2015, au Centre national de recherche médicale radiologique du ministère de la Santé de Russie avec la participation du V.I. A.I. Leipunsky (JSC "SSC RF - IPPE" - State Atomic Energy Corporation Rosatom pour la première fois dans notre pays, un essai clinique de micro-sources I-125 de production nationale a été réalisé.
À ce jour, 36 patients atteints d'un cancer de la prostate ont subi une curiethérapie de faible puissance avec des micro-sources domestiques I-125 aux stades T1 - T2. Parmi les 36 patients, il y avait 30 (83,3%) patients à faible risque oncologique selon la classification D'Amico et 6 (16,7%) patients à risque oncologique intermédiaire. L'âge des patients variait de 54 à 79 ans, avec une moyenne de 64,6 ans. Le taux de PSA variait de 2,3 ng / ml à 18 ng / ml, en moyenne - 8 ng / ml ( écart-type moyenne 3,44). Le volume de la prostate avant la curiethérapie variait de 15 cm3 à 60 cm 3, avec une moyenne de 35 cm 3 (écart type de la moyenne 9,44). Le débit urinaire maximal, déterminé par débitmétrie urinaire avant le début de l'étude, variait de 10 ml / s à 31 ml / s, en moyenne - 15,8 ml / s.
Tous les patients ont signé un consentement éclairé avant l'inscription à l'étude. Les patients ont été informés en détail de la technique de brachythérapie, des réactions secondaires possibles et des mesures pour les prévenir, ainsi que du pronostic de la maladie.
Les patients à faible risque oncologique (30 patients) ont subi une curiethérapie de faible puissance avec des micro-sources domestiques I-125 en mono-mode, alors que la dose totale de rayonnement était de 145 à 160 Gy. Lors de la curiethérapie de faible puissance, nous avons utilisé des sources domestiques d'I-125 de deux activités - 0,55 mCi et 0,35 mCi. Au cours de la procédure de curiethérapie, les patients ont été implantés de 40 à 80 microsources, selon le volume de la prostate, le nombre moyen de sources était de 57. Le temps moyen d'implantation était de 85 minutes. La durée du séjour à l'hôpital ne dépassait pas 2 jours; le lendemain après la curiethérapie, tous les patients étaient rentrés chez eux.
Les patients de pronostic intermédiaire (6 patients) ont subi une curiethérapie de faible puissance avec des microsources domestiques I-125 en association avec une lymphadénectomie pelvienne laparoscopique. L'intervention chirurgicale a été réalisée en 4 à 5 semaines. avant la curiethérapie.
L'évaluation du traitement de 36 patients inclus dans l'étude. Tous les patients ont été suivis dans les succursales du NMIRC, où le traitement a été effectué. Le lendemain après une curiethérapie de faible puissance, les patients ont subi une tomodensitométrie postimplantation afin d'évaluer la qualité et l'exactitude de l'installation des micro-sources domestiques I-125. Par la suite, une tomodensitométrie de contrôle répétée a été réalisée 5 semaines plus tard. après curiethérapie. L'absence de défauts d'implantation de microsources chez les patients observés a été notée. Dans le même temps, à l'aide de technologies de dosimétrie uniques développées au Centre, le contrôle de sécurité des micro-sources domestiques I-125 a été effectué, selon lequel elles ont été reconnues comme sûres pour le personnel médical pratiquant la brachythérapie.
Les patients inclus dans l'étude ont été régulièrement suivis pour le PSA. Une diminution des niveaux de PSA a été enregistrée après 3, 6 et 12 mois. après implantation chez tous les patients, en moyenne, 87% de l'original.
Les effets indésirables notés au cours de l'étude étaient attendus. Il y avait une dysurie de grade I selon la classification RTOG / EORTC. Un seul (2,7%) des 36 patients a développé un mois après la curiethérapie. retard aigu urine nécessitant un cathétérisme vésical. Par la suite, le patient méthodes conservatrices réussi à restaurer complètement l'acte de miction. Aucune manifestation de toxicité gastro-intestinale n'a été enregistrée parmi les patients traités.
Actuellement, l'observation des patients est poursuivie afin d'obtenir des résultats à long terme de traitement à l'aide d'une curiethérapie de faible puissance avec des micro-sources domestiques I-125. Il est à noter que les résultats obtenus lors des tests montrent l'efficacité clinique, la sécurité et la conformité des microsources russes I-125 aux normes internationales de brachythérapie de faible puissance.
Ainsi, en conclusion, je voudrais noter que la technique de la curiethérapie, grâce au professionnalisme des cliniciens, des physiciens et des scientifiques nucléaires, continue de jouer un rôle important dans le traitement d'une maladie aussi redoutable que le PCa. Le Centre de curiethérapie, créé sur la base du NMIRC, prévoit d'étendre l'utilisation de la radiothérapie interstitielle dans divers domaines de l'oncologie, de poursuivre les orientations traditionnelles des activités scientifiques du Centre afin d'améliorer la qualité et d'augmenter l'espérance de vie des patients atteints de cancer.

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Au coeur de classification moderne Les méthodes de radiothérapie sont le type de rayonnement ionisant et la manière dont il est délivré à la tumeur.

Par conséquent, la radiothérapie est divisée en contact et distance. Avec la méthode à distance, la source de rayonnement est située à une distance considérable (de 30 à 150 cm) de l'objet irradié. Cette méthode utilise le plus souvent les rayons gamma et est appelée thérapie gamma externe (DHT). DHT peut être effectuée en modes statique et mobile. L'irradiation statique est le plus souvent réalisée par le soi-disant champ ouvert, lorsqu'il n'y a pas de barrières entre la source et le patient. Afin de protéger les tissus les plus sensibles aux rayonnements ionisants, une irradiation multi-champs est utilisée. Par exemple, en radiothérapie pour le cancer de l'œsophage abdominal, un rayonnement à 4 champs est utilisé. En plus de l'irradiation statique, dans la pratique, l'irradiation mobile (dynamique) est largement utilisée, qui est réalisée sous la forme de rotation, pendule, tangentielle et également rotationnelle à vitesse variable. Cette technique est principalement utilisée dans le traitement des tumeurs situées symétriquement, par exemple le cancer du tiers moyen de l'œsophage, du rectum, du col de l'utérus et de la vessie. Lors de l'utilisation d'un rayonnement mobile, le nombre de réactions de rayonnement diminue.

Dans la thérapie gamma à distance, le cobalt-60 est utilisé comme source de rayonnement ionisant, avec une demi-vie de 5,5 ans et une énergie quantique moyenne de 1,25 MeV. L'irradiation est réalisée avec l'appareil "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". La dose maximale se produit à une profondeur de 5 à 6 mm et la couche de demi-atténuation est de 10 cm.

La radiothérapie à distance utilise des rayons X générés à une tension de 220-250 kV. Actuellement, cette technique n'est pas utilisée dans le traitement des tumeurs, mais elle est largement utilisée dans le traitement des maladies non néoplasiques.

Irradiation de contact, à laquelle la distance de la source de rayonnement à la surface irradiée ne dépasse pas 7,5 cm, sous une forme indépendante, il n'est utilisé que pour les petites tumeurs. Habituellement, ces tumeurs ne mesurent pas plus de 2 cm de diamètre. La distribution d'énergie dans les tissus irradiés se produit de telle sorte que la majeure partie de la dose est absorbée par la tumeur. Les méthodes de contact comprennent la radiothérapie à mise au point rapprochée, l'intracavitaire, l'application, la radiothérapie interstitielle.

Radiothérapie à courte distance (mise au point rapprochée).

Cette méthode d'irradiation est indiquée pour les cancers de la peau, du bord rouge de la lèvre inférieure, de la cavité buccale, de la vulve. L'irradiation utilise des rayons X doux générés à une tension de 40 à 60 kV. Dans ce cas, les champs d'irradiation ne dépassent généralement pas 3 cm de diamètre, une dose unique est de 3 à 5 Gy.

Intracavitaire la radiothérapie est effectuée pour les patients néoplasmes malins corps et col de l'utérus, rectum, bouche, œsophage. En irradiation intracavitaire, la source est introduite directement dans la cavité correspondante. Le cobalt-60 et le césium-137 sont couramment utilisés comme sources de rayonnement ionisant. La gamma thérapie intracavitaire moderne est réalisée sur des installations de tuyaux telles que "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". À l'aide d'un dispositif pneumatique, les sources de rayonnement pénètrent dans les intrastats situés à une distance de 0,5 à 2,0 cm de la tumeur.

La méthode intracorporelle est basée sur l'introduction de préparations radioactives sous forme de macro-suspensions de cobalt-60, de solutions de sodium-24, de solutions colloïdales d'or-198, d'yttrium-90. Cette méthode est utilisée pour les tumeurs pleurales, le cancer péritonéal primaire ou les lésions métastatiques du péritoine et le cancer de la vessie.

Applicationradiothérapie. Cette méthode est utilisée dans le traitement des tumeurs superficielles (cancer de la peau de la lèvre inférieure, hémangiomes des tissus mous). Pour l'application de la radiothérapie, un mannequin est utilisé, qui est appliqué sur la tumeur. Il se compose de deux parties: une base et une source de rayonnement. La base est constituée de paraffine et de cire et épouse la forme de la surface à irradier. Sur sa surface extérieure, il y a des rainures dans lesquelles sont placées des préparations radioactives: cobalt-60, phosphore-32, yttrium-90, thallium-204, californium-252.

Méthode intra-tissulaire fait partie de méthodes efficaces radiothérapie. Son essence réside dans l'introduction de médicaments radioactifs, par exemple, sous forme d'aiguilles radioactives directement dans la tumeur et la mise en œuvre sur cette base d'une irradiation intensive, purement locale de la tumeur avec une forte baisse du débit de dose au-delà de ses limites. Cela aide à réduire l'exposition aux rayonnements, à réduire le nombre de complications liées aux rayonnements et à augmenter l'efficacité du traitement. La thérapie intra-tissulaire est indiquée pour les tumeurs de la peau, des tissus mous, de toutes les parties de la langue, du plancher de la bouche, de la muqueuse buccale, palais mou... Cette méthode utilise des aiguilles contenant du cobalt-60, qui est un émetteur gamma, et du californium-252, qui est une source de rayonnement neutronique. Les boîtiers métalliques, dans lesquels la source est enfermée, agissent comme un filtre qui piège le rayonnement gamma concomitant et doux. L'introduction de médicaments radioactifs est réalisée dans le respect des règles habituelles d'asepsie et d'antiseptiques sous anesthésie par conduction ou anesthésie générale. Le temps de séjour des médicaments dans les tissus est calculé avec une précision de quelques minutes, au moment fixé pour leur élimination.

Méthode radiochirurgicale ou peropératoire réalisé en 2 versions:

1. ablation de la tumeur et irradiation de son lit pendant l'opération,
2. irradiation de la tumeur par accès chirurgical sans retrait

À cette fin, des électrons de haute énergie générés dans des accélérateurs linéaires sont utilisés. En régulant l'énergie du faisceau d'électrons et en utilisant des tubes, il est possible de réaliser l'irradiation d'une cible strictement spécifiée. Une dose unique de rayonnement dans la zone du lit tumoral ou de la plaie chirurgicale, qui ne cause pas de complications, est de l'ordre de 13 à 15 Gy.

Méthode d'accumulation sélective s'applique également à la thérapie interstitielle. Dans ce cas, une substance radioactive est introduite dans l'organisme par la bouche ou par voie parentérale, est incluse dans le cycle métabolique et est sélectivement absorbée par certains organes et tissus. Ainsi, le phosphore radioactif est concentré dans les tissus de la moelle osseuse et est très efficace dans l'érythrémie et la leucémie chronique, le myélome. Une dose unique est de 2 GBq, la dose totale est de 8-10 GBq. L'iode radioactif est utilisé dans le traitement des tumeurs thyroïdiennes et des métastases thyroïdiennes. Dose unique - 2-3 GBq, total - 30-40 GBq.

Un cours de radiothérapie, lorsqu'une des méthodes à distance et par contact énumérées est utilisée dans une certaine séquence, est appelé combiné. Par exemple, pour le cancer du col de l'utérus, la méthode intracavitaire est combinée à une thérapie gamma externe, et pour le cancer de la lèvre inférieure de stade 3, une thérapie gamma externe est réalisée en combinaison avec une radiothérapie à foyer rapproché. En règle générale, la radiothérapie combinée est effectuée selon un cours fractionné, au stade 1, la gamma-thérapie à distance dans SOD-40 Gy est utilisée, une pause de 2 semaines est organisée. Avec une dynamique positive prononcée au 2ème stade, une radiothérapie de contact est effectuée.

Puisque les résultats du traitement ne sont que chirurgicaux ou seulement méthodes de poutre laissent beaucoup à désirer, la méthode chirurgicale avec irradiation pré ou postopératoire est de plus en plus mise en pratique. Ce traitement s'appelle combiné.

La méthode combinée est utilisée pour tumeurs malignescaractérisée par une propagation locale (cancer de la langue, de l'utérus, du sein, du rectum, etc.).

En tant que composante de la méthode combinée, la radiothérapie permet:

Élargir les indications du traitement radical des tumeurs localement avancées

Augmenter la résécabilité lors de l'exécution des opérations

Réduire la fréquence des rechutes

Contribuer à augmenter les résultats positifs de l'organisation économique

opérations de sauvegarde

La radiothérapie peut être effectuée avant ou après la chirurgie.

Les avantages de l'irradiation préopératoire de la tumeur et des zones de sa propagation clinique et subclinique comprennent:

1. Réduire la taille de la tumeur, transformer une tumeur inopérable en une tumeur opérable
2. Diminution du potentiel biologique de la tumeur due à:

a) dommages mortels aux cellules les plus malignes à prolifération élevée

1. Oblitération vasculaire

Il existe 3 formes de rayonnement préopératoire:

1. Irradiation des tumeurs opérables

La radiothérapie est effectuée selon la technique de concentration intensive - ICM, ROD-4-5 Gy est appliqué en 1 semaine à SOD-20-25 Gy, l'opération est effectuée au plus tard 72 heures

2. Irradiation des tumeurs inopérables

La radiothérapie est réalisée dans le mode de fractionnement conventionnel ou dynamique jusqu'à SOD 40-30 Gy, respectivement. L'opération est réalisée en 2-3 semaines.

3. Une radiothérapie avec une chirurgie retardée est pratiquée pour l'ostéosarcome. La SOD 70-90 Gr est fournie. En l'absence de métastases, la chirurgie est réalisée après 6 mois.

La radiothérapie postopératoire est utilisée pour réaliser la «stérilisation» du champ chirurgical à partir de cellules malignes dispersées pendant l'opération et pour l'éradication des tissus malins restants après l'ablation incomplète de la tumeur.

La radiothérapie postopératoire est moins recommandée car dans la zone où l'opération est effectuée, la circulation sanguine est perturbée, des changements inflammatoires se produisent et l'oxygénation diminue.

Les avantages de la radiothérapie postopératoire sont les suivants:

1. Le choix du volume et de la méthode d'irradiation est effectué non pas à l'aveugle, mais sur la base des données obtenues au cours de l'opération,

2. Il n’existe pas de facteurs ayant un impact négatif sur la cicatrisation des plaies postopératoires,

3. L'intervention chirurgicale est réalisée le plus rapidement possible, immédiatement après le diagnostic.

Pour obtenir un effet thérapeutique dans la mise en œuvre de la radiothérapie postopératoire, il est nécessaire de fournir des doses carcinocides élevées d'au moins 50-60 Gy, et il est conseillé d'augmenter la dose focale sur la zone de tumeur ou de métastases non enlevées à 65-70 Gy.

Avec localisation des tumeurs dans les tissus du système nerveux central, labyrinthe ethmoïde, oropharynx (stade 1), rachis cervical l'œsophage, l'oreille moyenne, l'espace rétropéritonéal, il est conseillé d'utiliser une radiothérapie postopératoire quel que soit le stade de la maladie, car dans ces conditions, il est impossible de pratiquer une chirurgie ablastique.

En dessous de méthode complexe traitement comprendre l'utilisation de la radiothérapie en combinaison avec deux méthodes de traitement différentes: chimiothérapie, hormonothérapie, chirurgie.

MÉTHODES DE TRAITEMENT

FAISCEAU COMBINÉ

contact distant lointain lointain lointain

Brièvement γ-thérapie: Rg-thérapie γ-thérapie γ-thérapie γ-thérapie

Rg-thérapie à distance intra- + intra- + de contact; - Rg-thérapie de tissu de cavité statique

Intracavitaire; - application de γ-thérapie dynamique γ-thérapie;

Interstitiel;

Intracorporel;

Méthode sélective