Comment fonctionne la radiothérapie? Radiothérapie contre les néoplasmes malins. Selon la méthode d'administration du rayonnement à la tumeur, la thérapie est divisée en

La radiothérapie occupe à juste titre l'une des principales places dans le traitement des tumeurs malignes de divers organes et tissus. Cette méthode peut augmenter considérablement le taux de survie des patients, ainsi que soulager leur état en cas de stades avancés de la maladie.

La découverte des rayons X a été une véritable avancée dans la science médicale, parce qu'il y avait une opportunité de «voir» le corps de l'intérieur, de découvrir à quoi «ressemblent» les maladies déjà connues de différents organes et systèmes. Inspirés par les possibilités d'utiliser les rayons X et ressentant une sensation proche de l'euphorie, les scientifiques ont commencé à l'utiliser non seulement pour le diagnostic, mais aussi pour le traitement. Ainsi, on a appris l'effet destructeur des rayons X sur les tumeurs, qui ont diminué de taille, et les patients ont ressenti un soulagement significatif en même temps.

toutefois face arrière les médailles étaient de nombreuses complications et réactions aux radiations qui suivaient inévitablement les patients irradiés. Les informations sur l'effet négatif des rayonnements ionisants sur les tissus sains se sont accumulées et les critiques de la méthode se sont multipliées. Pendant un certain temps, l'utilisation de la radiothérapie a été considérablement réduite, mais la capacité à lutter contre les tumeurs malignes, dont le nombre n'augmentait que chaque année, ne permettait pas d'abandonner complètement les radiations. Luttant pour la possibilité d'une radiothérapie sûre en oncologie, les physiciens, les radiologues, en collaboration avec des médecins, ont développé de nouveaux appareils et méthodes de rayonnement qui réduiraient l'exposition aux rayonnements et, par conséquent, la probabilité d'effets secondaires, rendant le traitement à la fois efficace et sûr.

Aujourd'hui, la radiothérapie est considérée comme l'une des principales méthodes de traitement du cancer et, dans certains cas, elle permet d'abandonner la chirurgie, conduisant à une guérison complète. Le nombre d'effets secondaires a été considérablement réduit en raison de la possibilité d'une action ciblée de rayonnement sur les tissus tumoraux, ainsi que de l'utilisation non seulement de rayons X, mais également de faisceaux de particules élémentaires strictement dirigés vers la tumeur. Dans la plupart des cas, un tel traitement est bien toléré par les patients, mais il existe encore des règles et des caractéristiques de style de vie, et nous les examinerons plus en détail.

Types de radiothérapie et leurs caractéristiques

La radiothérapie implique l'effet de divers types de rayonnements ionisants sur les tissus tumoraux. Comme les cellules cancéreuses se divisent très rapidement, elles sont très sensibles à toutes sortes d'influences physiques. Les radiations endommagent l'appareil cellulaire principal - l'ADN, à la suite de quoi non seulement leur mort se produit, mais aussi, ce qui est extrêmement important dans le cas de l'oncopathologie, une violation du processus de division. Le résultat de l'irradiation est une diminution de la taille de la tumeur due à la mort (nécrose) de ses éléments constitutifs, ainsi que l'arrêt de la croissance de la néoplasie. Les cellules saines souffrent considérablement moindre degré, et focaliser le faisceau strictement sur la tumeur permet d'éviter des conséquences indésirables. Parallèlement à la chimiothérapie et au traitement chirurgical, la radiothérapie contribue à l'amélioration rapide de l'état du patient et, dans les cas favorables, à l'élimination complète de la tumeur du corps.

L'irradiation dans le cancer est possible à la fois indépendamment, en particulier dans le cas de tumeurs superficielles (peau, par exemple), et en association avec la chimiothérapie et la chirurgie. Effectué avant intervention chirurgicale La radiothérapie aide à réduire la taille de la tumeur, à réduire le risque de séparation et de pénétration des cellules cancéreuses dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques et, par conséquent, l'efficacité du traitement en général sera beaucoup plus élevée. Dans le cas des formes avancées de cancer, en présence de l'utilisation de l'énergie de rayonnement, il est possible non seulement d'améliorer la vie des patients et de réduire la gravité de la douleur, mais empêche également la propagation des cellules cancéreuses dans tout le corps et les ganglions métastatiques déjà existants subissent une régression.

Souvent, la radiothérapie est administrée après la chirurgie, lorsqu'il y a une probabilité de laisser des cellules tumorales sur le site de croissance du cancer. Cette approche vous permet de détruire toutes les cellules et d'éviter la récidive de la maladie à l'avenir.

Le type et la méthode de radiothérapie dans chaque cas sont choisis par le médecin en fonction des caractéristiques de la tumeur, de sa localisation, de son stade et conditions générales le patient. Le rayonnement pouvant endommager les tissus sains, les doses sont déterminées individuellement, divisées en plusieurs séances, contrairement à la chimiothérapie, dans laquelle les schémas thérapeutiques standard sont le plus souvent utilisés.

Les types de radiothérapie sont déterminés par le rayonnement utilisé:

• particules α;
• particules β;
• rayonnement γ;
• neutron;
• proton;
• radiographie.

Le rayonnement X a été utilisé le tout premier, plus tard, grâce aux efforts des physiciens, des dispositifs sont apparus permettant de générer des faisceaux de particules élémentaires dans des accélérateurs spéciaux.

Les méthodes de radiothérapie dépendent de la méthode d'action sur le tissu tumoral:

1. Thérapie par faisceau externe, lorsque l'appareil est à l'extérieur et que le faisceau traverse d'autres tissus directement vers la tumeur;
2. Traitement de contact, impliquant un effet uniquement sur le tissu tumoral en y introduisant des porteurs de rayonnement (aiguilles, fils, billes, etc.). Il peut être interstitiel, intracavitaire, intravasculaire, sous forme d'applications. Un exemple d'irradiation interstitielle est la curiethérapie pour;
3. Thérapie par radionucléides - introduction de préparations pharmacologiques contenant un élément radioactif pouvant s'accumuler dans des tissus strictement définis (iode).

Un très prometteur et efficace une méthode de traitement des tumeurs avec des faisceaux de protons. Les protons dispersés dans des accélérateurs spéciaux atteignent leur destination et émettent un maximum de rayonnement radioactif dans les derniers millimètres de leur trajet. En d'autres termes, seule une petite quantité d'énergie de rayonnement est dissipée sur le chemin de la tumeur et elle ne se propage pas du tout aux tissus situés derrière le nœud tumoral. Cette fonction vous permet de minimiser les effets néfastes des radiations sur les organes et tissus sains avec une efficacité élevée à l'intérieur du néoplasme lui-même.

La capacité de focaliser le faisceau de protons strictement sur le tissu tumoral et la faible probabilité d'effets secondaires est un grand avantage dans le traitement des enfants chez qui les tumeurs secondaires après irradiation conventionnelle peuvent devenir un réel problème. De plus, avant l'utilisation de la protonthérapie, une tumeur telle que le mélanome rétinien se terminait inévitablement par l'ablation de l'œil entier, ce qui dégradait considérablement la qualité de vie après l'opération. Avec l'avènement de la protonthérapie, il est devenu possible de traiter une tumeur tout en préservant l'organe de la vision, et le patient ne subit pas les graves conséquences de l'adaptation, comme après un traitement chirurgical.

Pendant de nombreuses années, une telle technique n'était disponible que dans les conditions des centres spécialisés menant des recherches dans le domaine de la physique, mais en ces derniers temps en Amérique du Nord et en Europe, des progrès significatifs ont été réalisés dans l'utilisation de ce type de traitement, comme en témoigne le fonctionnement des cliniques de protonthérapie. En Russie et dans d'autres pays espace post-soviétiqueMalheureusement, ces méthodes sont encore très limitées dans leur application et des centres de protonthérapie sont juste en cours de construction. Cela est dû au coût élevé des équipements, à la nécessité d'équiper des structures offrant une radioprotection fiable, où l'épaisseur des murs peut atteindre 5 mètres ou plus. Seulement 1% des patients en Russie ont la possibilité de suivre un tel traitement, mais la construction de centres dotés des équipements appropriés laisse espérer la disponibilité de la protonthérapie à l'avenir pour la majorité des patients atteints de cancer.

La radiochirurgie est utilisée avec succès pour traiter les tumeurs cérébrales

Autre moderne et très façon efficace la radiothérapie est l'utilisation de la radiochirurgie, lorsqu'un faisceau de rayonnement est focalisé dans un endroit strictement défini, provoquant la mort cellulaire et la destruction des néoplasmes. La radiochirurgie est utilisée avec succès pour traiter non seulement les maladies malignes, mais aussi tumeurs bénignes du cerveau (méningiome, adénome hypophysaire, etc.), en particulier ceux qui sont difficiles d'accès pour une intervention chirurgicale de routine. La radiochirurgie stéréotaxique (populairement connue sous le nom de «couteau gamma», «cyber couteau») permet d'éliminer les tumeurs sans craniotomie et autres interventions chirurgicales, mais son effet ne vient pas immédiatement, cela prend plusieurs mois voire six mois - un an, comme dans le cas de tumeurs bénignes. Le patient est actuellement sous la supervision dynamique de spécialistes.

Étapes de la radiothérapie

Compte tenu de la complexité des techniques et de l'équipement utilisés, ainsi que de la possibilité de réactions aux rayonnements et d'autres complications, la radiothérapie doit être strictement indiquée au patient et le schéma de sa mise en œuvre doit être vérifié avec précision. L'ensemble des procédures se compose de trois étapes:

• Pré-faisceau.
• Rayon.
• Post-poutre.

Le comportement du patient à chaque étape a ses propres caractéristiques, qui peuvent déterminer l'efficacité du traitement, et le respect de règles simples aidera à éviter les effets secondaires indésirables.

Période pré-ray est peut-être le plus important, car la planification correcte des procédures, le calcul de la dose et la méthode d'exposition à la tumeur déterminent le résultat final. Il est également important de prendre soin de l'état des tissus sains, qui d'une manière ou d'une autre peuvent être affectés par les radiations.

Planification de la radiothérapie effectuée simultanément par plusieurs spécialistes - un radiothérapeute, un oncologue, un physicien médical, un dosimétriste, qui calculent les doses de rayonnement requises, choisissent la manière optimale de l'introduire dans les tissus pendant la curiethérapie (dans ce cas, un brachythérapeute est connecté), déterminer l'exposition maximale aux rayonnements et la capacité de réserve des tissus environnants qui peuvent être exposé aux radiations.

La planification de la période pré-radiologique peut exiger plus que les efforts de spécialistes et plusieurs jours de travail acharné. Pour définition précise Tous les paramètres de la radiothérapie sont indispensables sans recherche supplémentaire et sans l'aide de la technologie informatique moderne, car seul l'appareil peut calculer, avec une précision millimétrique, le trajet complet d'un faisceau radioactif vers les cellules tumorales, en utilisant des images tridimensionnelles des organes ou des tissus affectés obtenus avec un tomographe.

Un point important est marquage sur le corps du patient, qui est réalisée selon les résultats de CT, IRM, radiographie. Le médecin marque les bords de la tumeur et la zone irradiée sur le corps avec un marqueur spécial, et s'il est nécessaire de passer à un autre appareil d'irradiation, le «tir» se fait automatiquement en fonction des marques existantes. Le patient doit être conscient que les marques doivent être conservées jusqu'à la fin du traitement, elles doivent donc être évitées lors du lavage sous la douche, et si cela se produit, l'infirmière ou le médecin doit être informé, qui corrigera la situation.

Quelles sont les règles de comportement de base dans la période pré-radiologique? Tout d'abord, il faut veiller à préserver les marquages \u200b\u200bsur le site d'irradiation. Deuxièmement, vous n'avez pas besoin de prendre un bain de soleil ou d'utiliser diverses crèmes, irritants, parfums, iode dans la zone de l'exposition présumée. Enfin, s'il y a des dommages à la peau, une dermatite, une érythème fessier ou une éruption cutanée, il convient d'en informer votre médecin, qui vous aidera à vous débarrasser des problèmes existants. S'il est nécessaire d'irradier la région de la tête et de la gorge, il convient de prendre soin de l'état des dents, de guérir les caries et de ranger la cavité buccale dans son ensemble.

Période des rayons inclut l'irradiation réelle selon le schéma développé précédemment. Le cours de radiothérapie ne dure généralement pas plus de 4 à 7 semaines, et pour une réduction préopératoire de la taille du néoplasme, 2-3 semaines suffisent. Les séances ont lieu tous les jours, cinq jours par semaine, avec une pause de deux jours pour restaurer la peau et les tissus impliqués dans l'exposition aux rayonnements. Si la dose quotidienne de rayonnement est élevée, elle peut être divisée en plusieurs séances.

Le traitement est effectué dans un bureau spécialement équipé, protégé des radiations, et le personnel le quitte pendant la procédure, tandis que le patient communique avec le médecin via un haut-parleur. Le patient est placé sur une table ou une chaise, la source de rayonnement est placée sur la zone souhaitée et les tissus environnants sont recouverts de blocs de protection. Au moment de l'intervention, la table ou l'émetteur peut se déplacer dans l'espace ou créer du bruit, ce qui ne doit pas faire peur et qui est généralement averti par l'infirmière.

La procédure est indolore, dure 5 à 10 minutes, au cours desquelles le patient doit maintenir la position acceptée du corps, ne pas bouger, respirer calmement et uniformément.

Tout au long du traitement, vous devez respecter les règles suivantes:

1. Les aliments de radiothérapie doivent être complets, riches en calories, contenant toutes les vitamines et tous les minéraux nécessaires. Vous ne devez pas vous priver des glucides, dont la part peut être 3 à 4 fois supérieure à la quantité de protéines et de graisses consommées. Étant donné que la désintégration des tissus tumoraux et la formation d'une grande quantité de toxines se produisent lors de l'exposition aux rayonnements, il est nécessaire d'assurer un bon régime de boisson (jusqu'à trois litres de liquide par jour), en utilisant des jus, des compotes, du thé, de l'eau minérale.
2. Pendant le traitement, le tabagisme et la consommation d'alcool doivent être complètement éliminés, bien qu'il soit préférable de se débarrasser complètement et pour toujours des mauvaises habitudes.
3. Une attention particulière doit être accordée aux zones de la peau dans la zone de rayonnement. Les vêtements doivent être faits de tissus naturels (coton, lin), libres, non adjacents aux lieux d'exposition aux radiations. Si possible, il est préférable de garder ces zones ouvertes, mais protégées du soleil lorsque vous sortez.
4. Il est préférable de reporter l'utilisation des cosmétiques et des parfums pour plus tard, il est encore mieux de ne pas utiliser de savon, afin de ne pas dessécher la peau déjà sèche. Lorsque vous prenez une douche, soyez conscient des marques dans la zone de rayonnement.
5. En cas de rougeurs, de sécheresse, de démangeaisons, de transpiration excessive, vous ne devez pas prendre de mesures indépendantes, appliquer des objets froids ou chauds sur la peau, il vaut mieux en parler avec votre médecin.
6. Recommandations générales pour tous les patients cancéreux, telles que promenades à l'air frais, sommeil suffisant, activité physique s'appliquent à la période de radiothérapie.

L'irradiation avec différentes formes de néoplasmes malins a ses propres caractéristiques, qui sont généralement averties les patients à l'avance. Dans la plupart des cas, ils recourent à une radiothérapie à distance postopératoire, conçue pour détruire les cellules tumorales qui pourraient subsister après l'ablation de la néoplasie. En présence de métastases, l'objectif est de réduire leur taille, ainsi que de réduire la gravité de la douleur. Pendant le traitement, une fatigue et une sensation de fatigue peuvent apparaître, qui devraient disparaître après la fin de la radiothérapie.

Dans le cas du cancer, la radiothérapie avant la chirurgie est la plus efficace et, dans certains cas, la chimioradiothérapie est suffisante pour guérir même sans ablation chirurgicale de la tumeur. En plus de l'exposition à distance, il existe des techniques avec l'introduction d'une source de rayonnement directement dans le rectum. Pour les sections sus-jacentes du gros intestin, la radiothérapie n'est pas effectuée.

Les tumeurs de la prostate sont traitées avec succès par curiethérapie, lorsque des capsules ou des aiguilles contenant un isotope radioactif sont insérées directement dans le tissu tumoral. Cette approche permet d'éviter les réactions indésirables des organes voisins (diarrhée, troubles urinaires, etc.).

Les néoplasmes génitaux féminins impliquent une irradiation à distance de la région pelvienne et la radiothérapie est souvent d'une importance capitale. Ainsi, si dans le cas d'un cancer micro-invasif, une radiothérapie est effectuée période postopératoire, puis aux stades II-III de la maladie, c'est la principale et souvent la seule méthode de traitement. Au quatrième stade du cancer du col de l'utérus, la radiothérapie est de nature palliative, aidant seulement à soulager l'état des patients.

Période post-radiationcommence après la fin du traitement. En règle générale, la plupart des patients se sentent bien et les effets secondaires sont soit complètement absents, ou légèrement exprimé. Néanmoins, il y a encore des conséquences et vous devez les connaître pour ne pas vous confondre et demander l'aide nécessaire à temps.

La récupération après radiothérapie commence immédiatement après la fin des séances de radiothérapie et consiste à observer un régime doux, assurant un sommeil et un repos adéquats pendant la journée. La nature du régime alimentaire ainsi que l'humeur émotionnelle du patient sont d'une importance non négligeable. Au stade de la rééducation, vous pouvez avoir besoin non seulement de l'aide d'un médecin, mais aussi de parents et de personnes proches, dont la participation et le soutien sont très importants pendant cette période.

En raison de la présence d'une tumeur, ainsi que de la nécessité de subir toutes sortes d'études et de procédures médicales qui ne sont pas toujours agréables pour le patient, des troubles peuvent survenir sphère émotionnelle... Il peut s'agir d'apathie, de sentiments de tristesse ou d'anxiété et parfois de dépression. Il est très important de ne pas s'isoler, d'essayer de communiquer davantage avec les amis et la famille, si possible, de maintenir le rythme de vie habituel, mais de réduire l'activité globale à un point tel que vous ne vous sentez pas fatigué. Vous ne devez pas abandonner les tâches ménagères, les passe-temps, les passe-temps et si vous souhaitez vous reposer, les projets peuvent être reportés pendant un certain temps. La marche et la socialisation peuvent aider de nombreux patients à retrouver leur mode de vie antérieur et à améliorer leur humeur.

La sensation de fatigue accompagne souvent la radiothérapie, car la charge corporelle associée aux procédures, ainsi que la destruction de la tumeur, nécessitent une consommation d'énergie importante et peuvent s'accompagner de changements métaboliques. Pendant cette période, il est recommandé de se reposer davantage, d'organiser un court sommeil diurne, et si le patient continue de travailler, il est logique de discuter avec la direction de la possibilité de passer à un travail plus facile. De nombreux patients préfèrent même partir en vacances pendant le traitement.

Après la fin du traitement, vous devez consulter régulièrement un médecin pour surveiller l'état et les résultats du traitement. La surveillance est généralement effectuée par l'oncologue du dispensaire polyclinique ou oncologique, qui détermine la fréquence des examens. En cas de détérioration soudaine de l'état, de développement d'un syndrome douloureux, de troubles du fonctionnement du tractus gastro-intestinal, de fièvre et d'autres symptômes, vous devez consulter un médecin sans attendre la prochaine visite prévue.

Une place importante dans la rééducation après radiothérapie est occupée par les soins de la peau, qui dans la plupart des cas sont impliqués dans les rayonnements, et souffrent presque toujours lors de la radiothérapie externe. Au moins un an après la fin du cours d'irradiation, la peau doit être protégée du soleil et de diverses blessures. Les zones de la peau qui étaient dans la zone de rayonnement doivent être lubrifiées avec une crème nourrissante, même s'il n'y a plus de signes d'inflammation ou de brûlures. Pour les amateurs de bain ou de bain, il est préférable d'abandonner ces procédures pendant un certain temps, de les remplacer par une douche, et les produits qui irritent la peau et les débarbouillettes dures doivent être enlevés.

Parfois, les patients peuvent éprouver des difficultés de communication en raison d'un manque de sensibilisation des autres sur l'oncologie et son traitement. Par exemple, certaines personnes croient que les personnes qui ont subi une radiothérapie sont capables d'émettre elles-mêmes des radiations, il est donc préférable de s'en éloigner. Cette opinion est erronée: les patients à tous les stades, y compris la rééducation, ne présentent pas de danger pour autrui et la tumeur elle-même n'est pas contagieuse. Si possible, vous ne devez pas abandonner les relations intimes, car cela fait partie vie pleine... S'il y a des changements dans les muqueuses du tractus génital ou inconfort, alors le médecin vous dira comment y faire face.

Pour surmonter le stress, il vaut la peine de diversifier votre temps libre. Cela peut être une visite au théâtre, une exposition, faire vos passe-temps préférés, marcher et rencontrer des amis. Il est important d'être distrait des pensées douloureuses qui peuvent accompagner toutes les étapes du traitement d'une tumeur maligne.

Un peu sur les complications et les effets secondaires de la radiothérapie

Comme pour tout autre type de traitement, la radiothérapie peut provoquer diverses réactions secondaires, à la fois locales et générales. Les effets secondaires courants de la radiothérapie comprennent des sensations de fatigue, de faiblesse, des changements d'état émotionnel et des dommages à la moelle osseuse causés par les radiations. S'il est nécessaire d'irradier de grandes zones du corps, les cellules sanguines en renouvellement constant souffrent d'une manière ou d'une autre, leur maturation dans la moelle osseuse est perturbée, ce qui se manifeste par une diminution du nombre de leucocytes, d'érythrocytes, de plaquettes. Le patient subit des tests sanguins réguliers pour contrôler ses composants et, si nécessaire, un traitement approprié est prescrit ou le traitement des radiations est suspendu pendant une semaine.

D'autres effets courants de la radiothérapie comprennent la perte de cheveux, la détérioration des ongles, la perte d'appétit, la nausée et même les vomissements. Ces modifications sont le plus souvent associées à une irradiation de la région de la tête, des organes du tractus gastro-intestinal, ainsi qu'à la désintégration des tissus tumoraux sous l'influence des radiations. Après la fin du traitement, l'état du patient revient progressivement à la normale.

Une attention particulière doit être portée à la nutrition des patients sous radiothérapie... Les changements d'appétit, les nausées ne contribuent pas à l'apport alimentaire et, pendant ce temps, le besoin de nutriments est assez élevé. Si la sensation de faim ne survient pas, c'est-à-dire que vous avez besoin, comme on dit, "par je ne veux pas". La liste des produits recommandés étant assez longue, il n'est pas nécessaire de se limiter aux bonbons, aux plats de viande et de poisson, aux fruits, aux jus. Le régime doit être riche en calories et riche en toutes les substances nécessaires.

Lorsque vous cuisinez, vous devez suivre certaines règles:

Les complications locales les plus courantes de la radiothérapie sont les réactions cutanées. Après plusieurs séances d'irradiation, une rougeur de la peau est possible, qui finit par disparaître, laissant la pigmentation derrière. Certains patients se plaignent d'une sensation de sécheresse, de démangeaisons, de brûlures, de desquamation de la peau dans la zone d'irradiation. Avec un soin et un respect appropriés, la peau est restaurée dans les 4 à 6 semaines suivant le traitement.

Les complications peuvent inclure des brûlures, parfois graves, avec ulcération ou infection de la plaie radiologique. La probabilité d'un tel développement d'événements augmente avec une augmentation de la dose de rayonnement, la présence d'une sensibilité individuelle aux rayonnements et une pathologie concomitante, par exemple le diabète sucré.

Pour éviter de tels problèmes, après la procédure, vous devez traiter le lieu d'irradiation avec une crème hydratante, des huiles et protéger votre peau du soleil. En cas de lésions cutanées graves, le médecin peut recommander des médicaments contenant des corticostéroïdes, de sorte que tout changement d'état de santé doit être informé au médecin.

Lorsque les organes de la tête ou du cou sont irradiés, l'effet néfaste du rayonnement sur la membrane muqueuse de la cavité buccale et de la gorge est possible, par conséquent, à nouveau, certaines recommandations doivent être suivies:

• Cesser de fumer, de boire de l'alcool, des aliments irritants
• Utiliser une brosse à dents souple et un brossage doux de vos dents;
• Rincer la bouche avec une décoction de camomille ou d'autres solutions recommandées par le médecin traitant.

Avec radiothérapie d'organe poitrine possible toux, essoufflement, douleur et gonflement dans la région du sein. Lors du traitement des tumeurs du rectum, il peut y avoir une tendance à la constipation, du sang dans les selles, des douleurs abdominales, il est donc important de suivre un régime qui empêche la rétention du contenu dans les intestins.

Toute détérioration du bien-être, l'apparition des changements énumérés, il est nécessaire d'en informer le médecin traitant qui aidera à la nomination d'un traitement supplémentaire.

La radiothérapie fait partie intégrante du traitement de la plupart des tumeurs malignes, dont l'effet peut être la guérison. Si toutes les recommandations et règles sont suivies, il est généralement bien toléré et les patients peuvent ressentir une amélioration après seulement quelques séances de radiothérapie.

Ainsi, même en tenant compte des réactions secondaires possibles, vous ne devez pas refuser la radiothérapie, car elle donne une chance à une issue favorable de la maladie, qui, sans elle, condamne une personne à mort. Pour un traitement réussi, vous devez mener une vie correcte, suivre les recommandations ci-dessus et signaler rapidement tout changement de bien-être à votre médecin.

Vidéo: reportage sur la radiothérapie

L'auteur répond de manière sélective aux questions adéquates des lecteurs dans le cadre de sa compétence et uniquement dans la ressource OncoLib.ru. Pour le moment, les consultations en personne et l'assistance pour l'organisation du traitement ne sont pas proposées.

La radiothérapie est largement utilisée comme traitement du cancer depuis plusieurs décennies. Il assure la préservation de l'organe et de ses fonctions, réduit syndrome douloureux, améliore les taux de survie et la qualité de vie du patient. L'essence de la radiothérapie est l'utilisation de rayonnements ionisants à haute énergie (onde ou corpusculaire). Il est dirigé vers la zone du corps touchée par la tumeur. Le principe de fonctionnement des radiations est réduit à une violation des capacités reproductrices des cellules cancéreuses, en conséquence, le corps s'en débarrasse de manière naturelle. La radiothérapie endommage les cellules cancéreuses en affectant négativement leur ADN, les rendant incapables de se diviser et de se développer.

Cette méthode de traitement est la plus efficace pour tuer les cellules en division active. La sensibilité accrue des cellules cancéreuses aux rayonnements ionisants est causée par 2 facteurs principaux: d'une part, elles se divisent beaucoup plus rapidement que les cellules saines, et d'autre part, elles ne peuvent pas réparer les dommages aussi efficacement que les cellules normales. La radiothérapie est réalisée à l'aide d'une source de rayonnement - un accélérateur linéaire de particules chargées. Cet appareil accélère les électrons et produit des rayons gamma ou des rayons X.

Certains types de radiothérapie

L'irradiation dans le cancer est possible à l'aide de sources de rayonnement radioactif placées dans le corps du patient (la soi-disant radiothérapie interne ou curiethérapie). Dans ce cas, la substance radioactive se trouve à l'intérieur de cathéters, d'aiguilles, de guides spéciaux, qui sont implantés à l'intérieur de la tumeur ou placés à proximité immédiate de celle-ci. La curiethérapie est un traitement assez courant du cancer de la prostate, du col de l'utérus, de l'utérus et du sein. Les radiations affectent si précisément la tumeur de l'intérieur que l'effet négatif sur les organes sains est minime.

Certains patients peuvent recevoir une radiothérapie au lieu d'une chirurgie, comme pour un cancer du larynx. Dans d'autres cas, la radiothérapie n'est qu'une partie du plan de traitement. Lorsque la radiothérapie est administrée pour un cancer après une intervention chirurgicale, elle est appelée radiothérapie adjuvante. Il est possible d'effectuer une radiothérapie avant la chirurgie, auquel cas on parle de néoadjuvant ou d'induction. Ce type de radiothérapie peut faciliter la chirurgie.

• introduction
• Thérapie par faisceau externe
• Thérapie électronique
• Curiethérapie
• Sources ouvertes de rayonnement
• Irradiation corporelle totale

introduction

La radiothérapie est une méthode de traitement des tumeurs malignes par rayonnement ionisant. La thérapie externe la plus couramment utilisée est les rayons X à haute énergie. Cette méthode de traitement a été développée au cours des 100 dernières années et a été considérablement améliorée. Il est utilisé dans le traitement de plus de 50% des patients cancéreux et joue le rôle le plus important parmi les méthodes non chirurgicales de traitement des tumeurs malignes.

Une brève excursion dans l'histoire

1896 Découverte des rayons X.

1898 Découverte du radium.

1899 Traitement par rayons X réussi du cancer de la peau. 1915 Traitement d'une tumeur cervicale avec un implant au radium.

1922 Traitement du cancer du larynx par radiothérapie. 1928 Les rayons X sont adoptés comme unité d'exposition radioactive. 1934 Le principe du fractionnement de la dose de rayonnement est développé.

Années 50. Téléthérapie radioactive au cobalt (énergie 1 Mo).

Années 60. Obtention d'un rayonnement X mégavolt à l'aide d'accélérateurs linéaires.

Années 90. Planification 3D de la radiothérapie. Lorsque les rayons X traversent les tissus vivants, l'absorption de leur énergie s'accompagne d'une ionisation des molécules et de l'apparition d'électrons rapides et de radicaux libres. L'effet biologique le plus important des rayons X est l'endommagement de l'ADN, en particulier la rupture des liaisons entre ses deux chaînes torsadées en spirale.

L'effet biologique de la radiothérapie dépend de la dose de rayonnement et de la durée de la thérapie. Les premières études cliniques sur les résultats de la radiothérapie ont montré qu'une irradiation quotidienne avec des doses relativement faibles permet d'appliquer une dose totale plus élevée, ce qui s'avère dangereux lorsqu'il est appliqué sur les tissus en une seule fois. Le fractionnement de la dose de rayonnement peut réduire considérablement l'exposition aux rayonnements des tissus normaux et entraîner la mort des cellules tumorales.

Le fractionnement est la division de la dose totale de radiothérapie externe en petites doses quotidiennes (généralement uniques). Il assure la préservation des tissus normaux et des dommages préférentiels aux cellules tumorales et permet d'utiliser une dose totale plus élevée sans augmenter le risque pour le patient.

Radiobiologie des tissus normaux

L'effet du rayonnement sur les tissus est généralement médié par l'un des deux mécanismes suivants:

• perte de cellules matures fonctionnellement actives à la suite de l'apoptose (mort cellulaire programmée, qui survient généralement dans les 24 heures suivant l'irradiation);
• perte de la capacité des cellules à se diviser

Habituellement, ces effets dépendent de la dose de rayonnement: plus elle est élevée, plus les cellules meurent. Cependant, la radiosensibilité différents types les cellules ne sont pas les mêmes. Certains types de cellules répondent aux radiations principalement en déclenchant l'apoptose, ce sont des cellules hématopoïétiques et des cellules glandes salivaires... La plupart des tissus ou organes ont une réserve importante de cellules fonctionnellement actives, de sorte que la perte d'une partie même considérable de ces cellules à la suite de l'apoptose ne se manifeste pas cliniquement. Les cellules perdues sont généralement remplacées par la prolifération de cellules progénitrices ou de cellules souches. Il peut s'agir de cellules qui ont survécu après l'irradiation des tissus ou qui y ont migré à partir de zones non irradiées.

Radiosensibilité des tissus normaux

• Haut: lymphocytes, cellules germinales
• Modéré: cellules épithéliales.
• Résistance, cellules nerveuses, cellules du tissu conjonctif.

Dans les cas où une diminution du nombre de cellules survient en raison de la perte de leur capacité à proliférer, le taux de renouvellement cellulaire dans l'organe irradié détermine le temps pendant lequel les lésions tissulaires se produisent et qui peut varier de plusieurs jours à un an après l'irradiation. Cela a servi de base pour diviser les effets des radiations en premiers, ou aigus et tardifs. Les changements qui se développent pendant la période de radiothérapie jusqu'à 8 semaines sont considérés comme aigus. Cette division doit être considérée comme arbitraire.

Changements aigus avec la radiothérapie

Les changements aigus affectent principalement la peau, les muqueuses et le système hématopoïétique. Bien que la perte de cellules au cours de l'irradiation soit d'abord en partie due à l'apoptose, le principal effet des rayonnements se manifeste par la perte de la capacité de reproduction des cellules et la perturbation du processus de remplacement des cellules mortes. Par conséquent, les premiers changements apparaissent dans les tissus caractérisés par un processus presque normal de renouvellement cellulaire.

Le moment de la manifestation de l'effet du rayonnement dépend également de l'intensité du rayonnement. Après une irradiation en une seule étape de l'abdomen avec une dose de 10 Gy, la mort et la desquamation de l'épithélium intestinal surviennent en quelques jours, tandis que lors du fractionnement de cette dose avec une dose quotidienne de 2 Gy, ce processus se prolonge sur plusieurs semaines.

La vitesse des processus de récupération après des changements aigus dépend du degré de réduction du nombre de cellules souches.

Changements aigus avec la radiothérapie:

• se développer dans la semaine suivant le début de la radiothérapie;
• la peau en souffre. Tractus gastro-intestinal, moelle osseuse;
• la gravité des changements dépend de la dose totale de rayonnement et de la durée de la radiothérapie;
• les doses thérapeutiques sont choisies de manière à obtenir une restauration complète des tissus normaux.

Changements tardifs après la radiothérapie

Les changements tardifs se produisent principalement dans les tissus et les organes dont les cellules sont caractérisées par une prolifération lente (par exemple, poumons, reins, cœur, foie et cellules nerveuses), mais sans s'y limiter. Par exemple, au niveau de la peau, en plus d'une réaction aiguë de l'épiderme, des changements tardifs peuvent se développer après plusieurs années.

Différenciation entre aigu et changements tardifs important d'un point de vue clinique. Étant donné que des changements aigus se produisent également avec la radiothérapie traditionnelle avec fractionnement de la dose (environ 2 Gy par fraction 5 fois par semaine), si nécessaire (développement d'une réaction de radiation aiguë), le schéma de fractionnement peut être modifié en répartissant la dose totale sur une période plus longue afin de maintenir plus de cellules souches. Les cellules souches survivantes, du fait de la prolifération, repeupleront le tissu et restaureront son intégrité. Avec la radiothérapie à relativement court terme, des changements aigus peuvent survenir après l'achèvement. Cela ne permet pas d'ajuster le mode de fractionnement en tenant compte de la sévérité de la réaction aiguë. Si un fractionnement intense entraîne une diminution du nombre de cellules souches survivantes en dessous du niveau requis pour une réparation tissulaire efficace, des changements aigus peuvent devenir chroniques.

Par définition, les réactions aux rayonnements tardifs n'apparaissent que longtemps après l'exposition et les changements aigus ne permettent pas toujours de prédire les réactions chroniques. Bien que la dose totale de rayonnement joue un rôle majeur dans le développement de la réaction de radiation tardive, la dose correspondant à une fraction joue également un rôle important.

Modifications tardives après la radiothérapie:

• les poumons, les reins, le système nerveux central (SNC), le cœur et le tissu conjonctif sont affectés;
• la gravité des changements dépend de la dose totale de rayonnement et de la dose de rayonnement correspondant à une fraction;
• la récupération ne se produit pas toujours.

Changements de rayonnement dans les tissus et organes individuels

Peau: changements aigus.

• Érythème semblable à un coup de soleil: apparaît à 2-3 semaines; les patients notent des brûlures, des démangeaisons, des douleurs.
• Desquamation: tout d'abord, on note une sécheresse et une desquamation de l'épiderme; plus tard, des pleurs apparaissent et le derme est exposé; généralement dans les 6 semaines suivant la fin de la radiothérapie, la peau guérit, la pigmentation résiduelle s'estompe en quelques mois.
• Avec l'inhibition des processus de guérison, une ulcération se produit.

Peau: changements tardifs.

• Atrophie.
• Fibrose.
• Télangiectasie.

La membrane muqueuse de la cavité buccale.

• Érythème.
• Ulcération douloureuse.
• Les ulcères guérissent généralement dans les 4 semaines suivant la radiothérapie.
• La sécheresse est possible (en fonction de la dose de rayonnement et de la masse du tissu des glandes salivaires exposées au rayonnement).

Le tube digestif.

• Mucite aiguë, se manifestant en 1 à 4 semaines par les symptômes d'une lésion du tractus gastro-intestinal exposée aux radiations.
• Oesophagite.
• Nausées et vomissements (participation des récepteurs 5-HT 3) - avec irradiation de l'estomac ou de l'intestin grêle.
• Diarrhée - avec irradiation vers le côlon et distal intestin grêle.
• Ténesme, mucus, saignement - avec irradiation du rectum.
• Modifications tardives - ulcération de la membrane muqueuse, fibrose, obstruction intestinale, nécrose.

système nerveux central

• Il n'y a pas de réaction de radiation aiguë.
• La réaction de radiation tardive se développe en 2-6 mois et se manifeste par des symptômes provoqués par la démyélinisation: cerveau - somnolence; moelle épinière - Syndrome de Lermitt (douleur lancinante dans la colonne vertébrale, irradiant vers les jambes, parfois provoquée par la flexion de la colonne vertébrale).
• Un à deux ans après la radiothérapie, une nécrose peut se développer, entraînant des troubles neurologiques irréversibles.

Poumons.

• Des symptômes aigus d'obstruction des voies respiratoires sont possibles après une seule exposition à une dose élevée (par exemple, 8 Gy).
• Après 2 à 6 mois, une pneumopathie par rayonnement se développe: toux, dyspnée, modifications réversibles sur les radiographies thoraciques; une amélioration est possible avec la nomination d'un traitement glucocorticoïde.
• En 6 à 12 mois, le développement d'une fibrose pulmonaire irréversible est possible.
• Il n'y a pas de réaction de radiation aiguë.
• Les reins sont caractérisés par une réserve fonctionnelle importante, par conséquent, une réaction de radiation tardive peut se développer dans 10 ans.
• Néphropathie radiologique: protéinurie; hypertension artérielle; insuffisance rénale.

Un cœur.

• Péricardite - après 6-24 mois.
• Après 2 ans ou plus, le développement d'une cardiomyopathie et des troubles de la conduction sont possibles.

Tolérance des tissus normaux pour répéter la radiothérapie

Des études récentes ont montré que certains tissus et organes ont une capacité prononcée à récupérer après dommages causés par les radiations, ce qui permet, si nécessaire, d'effectuer une radiothérapie répétée. Des capacités de régénération importantes inhérentes au système nerveux central permettent une ré-irradiation des mêmes zones du cerveau et de la moelle épinière et permettent une amélioration clinique de la récidive de tumeurs localisées dans ou à proximité de zones critiques.

Carcinogenèse

Les dommages à l'ADN causés par la radiothérapie peuvent conduire au développement d'une nouvelle tumeur maligne. Il peut apparaître 5 à 30 ans après l'exposition. La leucémie se développe généralement en 6 à 8 ans, les tumeurs solides en 10 à 30 ans. Certains organes sont plus sujets au cancer secondaire, surtout si la radiothérapie a été administrée pendant l'enfance ou le jeune âge.

• L'induction d'un cancer secondaire est une conséquence rare mais grave de l'exposition aux rayonnements, caractérisée par une longue période de latence.
• Chez les patients cancéreux, le risque de récidive du cancer induit doit toujours être pesé.

Réparation de l'ADN endommagé

Pour certains des dommages à l'ADN causés par les radiations, une réparation est possible. Lors de l'ajout de plus d'une dose fractionnée aux tissus par jour, l'intervalle entre les fractions doit être d'au moins 6 à 8 heures, sinon des dommages massifs aux tissus normaux sont possibles. Il existe un certain nombre de défauts héréditaires dans le processus de réparation de l'ADN, et certains d'entre eux prédisposent au développement d'un cancer (par exemple, dans l'ataxie-télangiectasie). La dose habituelle de radiothérapie utilisée pour traiter les tumeurs chez ces patients peut provoquer des réactions sévères dans les tissus normaux.

Hypoxie

L'hypoxie augmente la radiosensibilité des cellules 2 à 3 fois et, dans de nombreuses tumeurs malignes, il existe des zones d'hypoxie associées à une insuffisance sanguine. L'anémie renforce l'effet de l'hypoxie. Avec la radiothérapie fractionnée, la réponse tumorale aux radiations peut se manifester par une réoxygénation des zones d'hypoxie, ce qui peut renforcer son effet destructeur sur les cellules tumorales.

Radiothérapie fractionnée

objectif

Pour optimiser la radiothérapie externe, il est nécessaire de sélectionner le rapport le plus favorable de ses paramètres:

• dose totale de rayonnement (Gy) pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité;
• le nombre de fractions auxquelles la dose totale est distribuée;
• la durée totale de la radiothérapie (déterminée par le nombre de fractions par semaine).

Modèle quadratique linéaire

Avec l'irradiation à des doses acceptées dans la pratique clinique, le nombre de cellules mortes dans les tissus tumoraux et les tissus à cellules à division rapide dépend linéairement de la dose de rayonnement ionisant (la soi-disant composante linéaire ou α de l'effet de rayonnement). Dans les tissus avec un taux de renouvellement cellulaire minimal, l'effet du rayonnement est largement proportionnel au carré de la dose appliquée (la composante quadratique ou β de l'effet de rayonnement).

Une conséquence importante découle du modèle linéaire-quadratique: avec une irradiation fractionnée de l'organe affecté avec de petites doses, les changements dans les tissus à faible taux de renouvellement cellulaire (tissus à réaction tardive) seront minimes, dans les tissus normaux avec des cellules à division rapide, les dommages seront insignifiants et dans les tissus tumoraux, ils seront les plus importants. ...

Mode de fractionnement

Habituellement, la tumeur est irradiée une fois par jour du lundi au vendredi, le fractionnement s'effectue principalement selon deux modes.

Radiothérapie à haute dose fractionnée à court terme:

• Avantages: un petit nombre de séances de radiothérapie; économiser des ressources; dommages rapides à la tumeur; moins de probabilité de repeuplement des cellules tumorales pendant le traitement;
• Inconvénients: capacité limitée d'augmenter la dose totale de rayonnement sans danger; risque relativement élevé de lésions tardives des tissus normaux; possibilité réduite de réoxygénation du tissu tumoral.

Radiothérapie à long terme avec de faibles doses fractionnelles:

• Avantages: réactions aux radiations aiguës moins prononcées (mais durée de traitement plus longue); moins de fréquence et de gravité des dommages tardifs dans les tissus normaux; la possibilité de maximiser la dose totale sûre; la possibilité d'une réoxygénation maximale du tissu tumoral;
• Inconvénients: lourd fardeau pour le patient; forte probabilité de repeuplement de cellules tumorales à croissance rapide pendant le traitement; longue durée de réaction aiguë aux radiations.

Radiosensibilité tumorale

Pour la radiothérapie de certaines tumeurs, en particulier des lymphomes et des séminomes, une irradiation à une dose totale de 30 à 40 Gy est suffisante, ce qui est environ 2 fois moins que la dose totale requise pour le traitement de nombreuses autres tumeurs (60 à 70 Gy). Certaines tumeurs, y compris les gliomes et les sarcomes, peuvent être résistantes aux doses maximales pouvant être administrées en toute sécurité.

Doses tolérantes pour les tissus normaux

Certains tissus sont particulièrement sensibles aux rayonnements, de sorte que les doses qui leur sont délivrées doivent être relativement faibles pour éviter des dommages ultérieurs.

Si la dose correspondant à une fraction est de 2 Gy, alors les doses tolérantes pour divers corps sera comme ça:

• testicules - 2 Gy;
• lentille - 10 Gy;
• rein - 20 Gy;
• poumon - 20 Gy;
• moelle épinière - 50 Gy;
• cerveau - 60 Gy.

À des doses supérieures à celles indiquées, le risque de dommages radioactifs aigus augmente considérablement.

Espacement des fractions

Après la radiothérapie, une partie des dommages qu'elle provoque est irréversible, mais une partie subit une régression. Avec une irradiation avec une dose fractionnée par jour, le processus de réparation est presque complètement terminé avant l'irradiation avec la dose fractionnaire suivante. Si plus d'une dose fractionnée est administrée à l'organe affecté par jour, l'intervalle entre eux doit être d'au moins 6 heures, afin que le plus grand nombre possible de tissus normaux endommagés puissent récupérer.

Hyperfractionnement

Lorsque plusieurs doses fractionnées sont administrées en dessous de 2 Gy, la dose totale de rayonnement peut être augmentée sans augmenter le risque de lésions tardives des tissus normaux. Pour éviter une augmentation de la durée totale de la radiothérapie, vous devez également utiliser les week-ends ou administrer plus d'une dose fractionnée par jour.

Selon un essai contrôlé randomisé chez des patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules, le schéma CHART (Continuous Hyperfractated Accelerated Radio Therapy), dans lequel une dose totale de 54 Gy a été administrée fractionnellement 1,5 Gy 3 fois par jour pendant 12 jours consécutifs, était plus efficace par rapport au schéma traditionnel de radiothérapie avec une dose totale de 60 Gy, divisée en 30 fractions avec une durée de traitement de 6 semaines. Il n'y a pas eu d'augmentation de l'incidence des lésions tardives dans les tissus normaux.

Schéma de radiothérapie optimal

Lors du choix d'un régime de radiothérapie, ils sont guidés par caractéristiques cliniques maladies dans chaque cas. La radiothérapie est largement classée en radicale et palliative.

Radiothérapie radicale.

• Habituellement, la dose maximale tolérée est effectuée pour détruire complètement les cellules tumorales.
• Des doses plus faibles sont utilisées pour irradier les tumeurs à radiosensibilité élevée et pour détruire les cellules de tumeurs résiduelles microscopiques à radiosensibilité modérée.
• L'hyperfractionnement à une dose quotidienne totale allant jusqu'à 2 Gy minimise le risque de dommages ultérieurs aux rayonnements.
• Une toxicité aiguë sévère est acceptable compte tenu de l'augmentation prévue de l'espérance de vie.
• En règle générale, les patients peuvent subir une séance de radiothérapie quotidienne pendant plusieurs semaines.

Radiothérapie palliative.

• Le but d'une telle thérapie est de soulager rapidement l'état du patient.
• L'espérance de vie ne change pas ou augmente légèrement.
• Les doses les plus faibles et le nombre de fractions sont préférés pour obtenir l'effet souhaité.
• Les lésions radioactives aiguës prolongées des tissus normaux doivent être évitées.
• Les dommages tardifs causés par les radiations aux tissus normaux n'ont aucune signification clinique

Thérapie par faisceau externe

Principes de base

Le traitement par rayonnement ionisant généré par une source externe est connu sous le nom de radiothérapie externe.

Les tumeurs superficielles peuvent être traitées avec des rayons X basse tension (80-300 kV). Les électrons émis par la cathode chauffée sont accélérés dans le tube à rayons X et. frappant l'anode en tungstène, ils provoquent des rayons X bremsstrahlung. Les dimensions du faisceau de rayonnement sont sélectionnées à l'aide d'applicateurs métalliques de différentes tailles.

Pour les tumeurs profondément localisées, des rayons X mégavoltage sont utilisés. L'une des options pour une telle radiothérapie consiste à utiliser du cobalt 60 Co comme source de rayonnement, qui émet des rayons γ avec une énergie moyenne de 1,25 MeV. Pour obtenir une dose suffisamment élevée, une source de rayonnement avec une activité d'environ 350 TBq est nécessaire

Cependant, les accélérateurs linéaires sont beaucoup plus souvent utilisés pour obtenir des rayons X mégavolt; dans leur guide d'ondes, les électrons sont accélérés presque à la vitesse de la lumière et dirigés vers une cible mince perméable. L'énergie résultant d'un tel bombardement de rayons X varie de 4 à 20 Mo. Contrairement au rayonnement 60Co, il se caractérise par un pouvoir de pénétration plus élevé, un débit de dose plus élevé et une meilleure collimation.

Le dispositif de certains accélérateurs linéaires permet d'obtenir des faisceaux d'électrons d'énergies diverses (généralement de l'ordre de 4-20 MeV). À l'aide de rayons X obtenus dans de tels dispositifs, il est possible d'affecter uniformément la peau et les tissus situés sous celle-ci à la profondeur requise (en fonction de l'énergie des rayons), au-delà de laquelle la dose diminue rapidement. Ainsi, la profondeur d'exposition à une énergie électronique de 6 MeV est de 1,5 cm et à une énergie de 20 MeV elle atteint environ 5,5 cm. L'irradiation au mégavolt est une alternative efficace à l'irradiation au kilovolt dans le traitement des tumeurs superficielles.

Les principaux inconvénients de la radiothérapie à basse tension:

• forte dose de rayonnement sur la peau;
• une diminution relativement rapide de la dose lorsqu'elle pénètre plus profondément;
• dose plus élevée absorbée par l'os par rapport aux tissus mous.

Caractéristiques de la radiothérapie megavolt:

• distribution de la dose maximale dans les tissus situés sous la peau;
• dommages cutanés relativement mineurs;
• relation exponentielle entre la diminution de la dose absorbée et la profondeur de pénétration;
• une forte diminution de la dose absorbée en dehors de la profondeur d'irradiation spécifiée (zone de pénombre, pénombre);
• la possibilité de changer la forme du faisceau à l'aide d'écrans métalliques ou de collimateurs à plusieurs feuilles;
• la possibilité de créer un gradient de dose sur la section transversale du faisceau à l'aide de filtres métalliques en forme de coin;
• la possibilité d'irradiation dans n'importe quelle direction;
• la possibilité d'administrer une dose plus importante à la tumeur par irradiation croisée de 2 à 4 positions.

Planification de la radiothérapie

La préparation et l'administration de la radiothérapie externe comprend six étapes principales.

Dosimétrie du faisceau

Avant de commencer l'utilisation clinique des accélérateurs linéaires, leur distribution de dose doit être établie. Compte tenu des particularités d'absorption des rayonnements à haute énergie, la dosimétrie peut être réalisée à l'aide de petits dosimètres avec une chambre d'ionisation placée dans un réservoir d'eau. Il est également important de mesurer les facteurs d'étalonnage (appelés facteurs de sortie) qui caractérisent le temps d'exposition pour une dose d'absorption donnée.

Planification informatique

Pour une planification simple, vous pouvez utiliser des tableaux et des graphiques basés sur les résultats de la dosimétrie du faisceau. Mais dans la plupart des cas, des ordinateurs dotés d'un logiciel spécial sont utilisés pour la planification dosimétrique. Les calculs sont basés sur les résultats de dosimétrie par faisceau, mais dépendent également d'algorithmes pour tenir compte de l'atténuation et de la diffusion des rayons X dans des tissus de densités différentes. Ces données sur la densité tissulaire sont souvent obtenues à l'aide d'un scanner, réalisé dans la position du patient dans lequel il se trouvera pendant la radiothérapie.

Définition de la cible

L'étape la plus importante de la planification de la radiothérapie est le ciblage, c.-à-d. le volume de tissu à irradier. Ce volume comprend le volume de la tumeur (déterminé visuellement par examen clinique ou selon les résultats de la TDM) et le volume des tissus adjacents, qui peuvent contenir des inclusions microscopiques de tissu tumoral. Il n'est pas facile de déterminer la limite cible optimale (volume cible prévu), qui est associée à un changement de position, de mouvement du patient les organes internes et la nécessité à cet égard de recalibrer l'appareil. Il est également important de déterminer la position des autorités critiques, c'est-à-dire organes ayant une faible tolérance aux radiations (par exemple, la moelle épinière, les yeux, les reins). Toutes ces informations sont entrées dans l'ordinateur avec des tomodensitogrammes qui couvrent complètement la zone touchée. Dans des cas relativement simples, le volume cible et la position critique de l'organe sont déterminés cliniquement à l'aide de radiographies conventionnelles.

Planification des doses

Le but de la planification des doses est de parvenir à une distribution uniforme de la dose efficace de rayonnement dans les tissus affectés de sorte que la dose de rayonnement aux organes critiques ne dépasse pas leur dose de tolérance.

Les paramètres qui peuvent être modifiés pendant l'irradiation sont:

• dimensions du faisceau;
• direction du faisceau;
• nombre de faisceaux;
• dose relative par faisceau (faisceau "poids");
• distribution de dose;
• utilisation de joints de dilatation.

Vérification du traitement

Il est important de guider correctement le faisceau et de ne pas endommager les organes critiques. Pour cela, la radiographie sur simulateur est généralement utilisée avant la radiothérapie, elle peut également être réalisée avec des appareils à rayons X mégavoltage ou des appareils d'imagerie électroniques à portique.

Choisir un schéma de radiothérapie

L'oncologue détermine la dose totale de rayonnement et compose le mode de fractionnement. Ces paramètres, ainsi que les paramètres de la configuration du faisceau, caractérisent pleinement la radiothérapie prévue. Ces informations sont saisies dans le système de vérification informatisé, qui contrôle la mise en œuvre du plan de traitement sur l'accélérateur linéaire.

Nouveau en radiothérapie

Planification 3D

Peut-être le développement le plus important en radiothérapie au cours des 15 dernières années a été l'application directe des techniques de balayage (le plus souvent CT) pour la topométrie et la planification du traitement.

La planification de la tomodensitométrie présente un certain nombre d'avantages importants:

• la capacité de déterminer plus précisément la localisation de la tumeur et des organes critiques;
• calcul de dose plus précis;
• véritable planification 3D pour optimiser le traitement.

Thérapie conformationnelle par faisceau et collimateurs multi-feuilles

Le but de la radiothérapie a toujours été de délivrer une forte dose de rayonnement à une cible clinique. Pour cela, l'irradiation avec un faisceau rectangulaire était généralement utilisée avec l'utilisation limitée de blocs spéciaux. Une partie du tissu normal était inévitablement irradiée avec une dose élevée. En plaçant des blocs d'une certaine forme, en alliage spécial, sur le trajet du faisceau et en tirant parti des capacités des accélérateurs linéaires modernes, qui sont apparus en raison de l'installation de collimateurs à plusieurs feuilles (MLK) sur eux. il est possible d'obtenir une distribution plus favorable de la dose maximale de rayonnement dans la zone touchée, c.-à-d. augmenter le niveau de conformité de la radiothérapie.

Le programme informatique fournit une telle séquence et une telle ampleur du déplacement des pétales dans le collimateur, ce qui permet d'obtenir la configuration de faisceau souhaitée.

En minimisant le volume de tissus normaux recevant une forte dose de rayonnement, il est possible d'obtenir une distribution de dose élevée principalement dans la tumeur et d'éviter une augmentation du risque de complications.

Radiothérapie dynamique et modulée en intensité

Il est difficile de traiter efficacement une cible de forme irrégulière à proximité d'organes critiques avec une radiothérapie standard. Dans de tels cas, la radiothérapie dynamique est utilisée lorsque l'appareil tourne autour du patient, émettant en continu des rayons X, ou module l'intensité des faisceaux émis à partir de points fixes en modifiant la position des pétales du collimateur, ou les deux méthodes sont combinées.

Thérapie électronique

Malgré le fait que le rayonnement électronique équivaut au rayonnement photonique en termes d'effet radiobiologique sur les tissus normaux et les tumeurs, en termes de caractéristiques physiques, les faisceaux d'électrons présentent certains avantages par rapport aux faisceaux photoniques dans le traitement des tumeurs situées dans certaines régions anatomiques. Contrairement aux photons, les électrons ont une charge, par conséquent, lorsqu'ils pénètrent dans les tissus, ils interagissent souvent avec eux et, perdant de l'énergie, entraînent certaines conséquences. L'irradiation des tissus plus profondément qu'un certain niveau s'avère négligeable. Cela permet à un volume de tissu d'être irradié à une profondeur de plusieurs centimètres de la surface de la peau sans endommager les structures critiques plus profondes.

Caractéristiques comparatives de la thérapie par faisceau d'électrons et de thérapie par faisceau de photons:

• profondeur limitée de pénétration tissulaire;
• la dose de rayonnement en dehors du faisceau utile est négligeable;
• particulièrement indiqué pour les tumeurs superficielles;
• par exemple, cancer de la peau, tumeurs de la tête et du cou, cancer du sein;
• la dose absorbée par les tissus normaux (p. ex., moelle épinière, poumons) sous la cible est négligeable.

Thérapie par faisceau de photons:

• capacité de pénétration élevée du rayonnement photonique, permettant le traitement des tumeurs profondes;
• dommages cutanés minimes;
• les caractéristiques du faisceau permettent une meilleure adéquation avec la géométrie du volume irradié et facilitent l'irradiation croisée.

Génération de faisceaux d'électrons

La plupart des centres de radiothérapie sont équipés d'accélérateurs linéaires à haute énergie capables de générer à la fois des rayons X et des rayons électroniques.

Les électrons passant dans l'air étant soumis à une diffusion importante, un cône de guidage, ou tondeuse, est placé sur la tête de rayonnement du dispositif afin de collimater le faisceau d'électrons près de la surface de la peau. Une correction supplémentaire de la configuration du faisceau d'électrons peut être effectuée en fixant un diaphragme de plomb ou cerrobend à l'extrémité du cône, ou en recouvrant la peau normale autour de la zone affectée avec du caoutchouc de plomb.

Caractéristiques dosimétriques des faisceaux d'électrons

L'effet des faisceaux d'électrons sur un tissu homogène est décrit par les caractéristiques dosimétriques suivantes.

Dépendance de la dose à la profondeur de pénétration

La dose augmente progressivement jusqu'à une valeur maximale, après quoi elle diminue fortement jusqu'à presque zéro à une profondeur égale à la profondeur de pénétration habituelle du rayonnement électronique.

Dose absorbée et énergie de flux de rayonnement

La profondeur de pénétration habituelle d'un faisceau d'électrons dépend de l'énergie du faisceau.

La dose de surface, qui est généralement caractérisée comme une dose à une profondeur de 0,5 mm, est significativement plus élevée pour un faisceau d'électrons que pour un rayonnement photonique mégavolt, et varie de 85% de la dose maximale à de faibles niveaux d'énergie (moins de 10 MeV) à environ 95% de la dose maximale à haut niveau énergie.

Sur les accélérateurs capables de générer un rayonnement électronique, le niveau d'énergie du rayonnement varie de 6 à 15 MeV.

Profil du faisceau et pénombre

La pénombre (pénombre) du faisceau d'électrons s'avère être un peu plus grande que celle du faisceau de photons. Pour un faisceau d'électrons, une réduction de dose à 90% de la valeur axiale centrale se produit à environ 1 cm vers l'intérieur de la limite géométrique conventionnelle du champ d'irradiation à une profondeur où la dose est maximale. Par exemple, une poutre d'une section transversale de 10x10 cm2 a une taille de champ effective de seulement Bx8 cm2. La distance correspondante pour le faisceau de photons n'est que d'environ 0,5 cm. Par conséquent, pour irradier la même cible dans la plage de dose clinique, le faisceau d'électrons doit avoir une section transversale plus grande. Cette caractéristique des faisceaux d'électrons rend problématique l'appariement des faisceaux de photons et d'électrons, car il est impossible d'assurer l'uniformité de la dose à la limite des champs d'irradiation à différentes profondeurs.

Curiethérapie

La curiethérapie est un type de radiothérapie dans lequel une source de rayonnement est placée dans la tumeur elle-même (le volume de rayonnement) ou à proximité.

Les indications

La curiethérapie est réalisée dans les cas où il est possible de déterminer avec précision les limites de la tumeur, car le champ d'irradiation est souvent sélectionné pour un volume de tissu relativement petit, et laisser une partie de la tumeur en dehors du champ irradié comporte un risque important de récidive à la limite du volume irradié.

La curiethérapie est réalisée sur des tumeurs dont la localisation est pratique à la fois pour l'introduction et le positionnement optimal des sources de rayonnement, et pour son élimination.

Avantages

L'augmentation de la dose de rayonnement augmente l'efficacité de la suppression de la croissance tumorale, mais augmente en même temps le risque de dommages aux tissus normaux. La curiethérapie vous permet de délivrer une dose élevée de rayonnement à un petit volume, limité principalement par la tumeur, et d'augmenter l'efficacité de l'effet sur celle-ci.

La curiethérapie ne dure généralement pas longtemps, généralement de 2 à 7 jours. L'irradiation continue à faible dose fournit une différence dans le taux de récupération et de repeuplement des tissus normaux et tumoraux et, par conséquent, un effet destructeur plus prononcé sur les cellules tumorales, ce qui augmente l'efficacité du traitement.

Les cellules subissant une hypoxie résistent à la radiothérapie. Un rayonnement à faible dose pendant la curiethérapie favorise la réoxygénation des tissus et une augmentation de la radiosensibilité des cellules tumorales qui étaient auparavant en état d'hypoxie.

La distribution de la dose de rayonnement dans la tumeur est souvent inégale. Lors de la planification de la radiothérapie, cela est fait de manière à ce que les tissus situés autour des limites du volume de rayonnement reçoivent la dose minimale. Le tissu situé près de la source de rayonnement au centre de la tumeur reçoit souvent deux fois la dose. Les cellules tumorales hypoxiques sont situées dans des zones avasculaires, parfois dans des foyers de nécrose au centre de la tumeur. Par conséquent, une dose plus élevée de rayonnement à la partie centrale de la tumeur annule la radiorésistance des cellules hypoxiques situées ici.

Dans le cas d'une tumeur irrégulière, le positionnement rationnel des sources de rayonnement évite d'endommager les structures critiques normales et les tissus qui l'entourent.

désavantages

De nombreuses sources de rayonnement utilisées en curiethérapie émettent des rayons Y et le personnel médical est exposé. Bien que les doses de rayonnement soient faibles, ce fait doit être pris en compte. L'exposition du personnel médical peut être réduite en utilisant des sources de rayonnement de faible activité et leur administration automatisée.

Les patients présentant de grosses tumeurs ne sont pas adaptés à la curiethérapie. cependant, il peut être utilisé comme traitement d'appoint après une radiothérapie externe ou une chimiothérapie lorsque la tumeur devient plus petite.

La dose de rayonnement émise par la source diminue proportionnellement au carré de la distance de celle-ci. Par conséquent, pour s'assurer que le volume de tissu cible est suffisamment exposé, il est important de calculer soigneusement la position de la source. L'emplacement spatial de la source de rayonnement dépend du type d'applicateur, de l'emplacement de la tumeur et des tissus qui l'entourent. Le positionnement correct de la source ou des applicateurs nécessite des compétences et une expérience particulières, ce n'est donc pas possible partout.

Les structures entourant la tumeur, telles que les ganglions lymphatiques avec des métastases évidentes ou microscopiques, ne peuvent pas être irradiées avec des sources de rayonnement implantées ou insérées dans la cavité.

Variétés de curiethérapie

Intracavitaire - une source radioactive est injectée dans une cavité à l'intérieur du corps du patient.

Interstitiel - une source radioactive est injectée dans des tissus contenant un foyer tumoral.

Surface - une source radioactive est placée sur la surface du corps dans la zone touchée.

Les indications sont les suivantes:

• cancer de la peau;
• gonflement de l'œil.

Les sources de rayonnement peuvent être saisies manuellement et automatiquement. L'insertion manuelle doit être évitée autant que possible car elle expose le personnel médical à des risques de radiation. La source est introduite par des aiguilles d'injection, des cathéters ou des applicateurs qui ont été introduits à l'avance dans le tissu tumoral. L'installation d'applicateurs «froids» n'est pas associée au rayonnement, vous pouvez donc sélectionner lentement la géométrie optimale de la source de rayonnement.

L'introduction automatisée de sources de rayonnement est réalisée à l'aide de dispositifs, par exemple, "Selectron", habituellement utilisés dans le traitement du cancer du col de l'utérus et du cancer de l'endomètre. Cette méthode consiste en une alimentation informatisée à partir d'un récipient plombé de granulés en acier inoxydable contenant, par exemple, du césium dans du verre, dans des applicateurs insérés dans la cavité utérine ou le vagin. Cela élimine complètement l'exposition de la salle d'opération et du personnel médical.

Certains dispositifs d'injection automatisés fonctionnent avec des sources de rayonnement de haute intensité, par exemple Microselectron (iridium) ou Cathetron (cobalt), la procédure de traitement prend jusqu'à 40 minutes. En curiethérapie par rayonnement à faible dose, la source de rayonnement doit rester dans le tissu pendant plusieurs heures.

En curiethérapie, la plupart des sources de rayonnement sont éliminées une fois que la dose calculée est atteinte. Cependant, il existe également des sources permanentes, elles sont introduites dans la tumeur sous forme de granulés et, après leur épuisement, ne sont plus éliminées.

Radionucléides

Sources de rayonnement gamma

Le radium est utilisé comme source de rayonnement γ en curiethérapie depuis de nombreuses années. Il est désormais hors d'usage. La principale source de rayonnement γ est le produit fille gazeux de la désintégration du radium, le radon. Les tubes et les aiguilles de radium doivent être scellés et fréquemment vérifiés pour les fuites. Les rayons gamma émis par ceux-ci ont une énergie relativement élevée (en moyenne 830 keV), et un blindage en plomb assez épais est nécessaire pour s'en protéger. Lors de la désintégration radioactive du césium, aucun produit fille gazeux ne se forme, sa demi-vie est de 30 ans et l'énergie du rayonnement y est de 660 keV. Le césium a largement remplacé le radium, en particulier en oncologie gynécologique.

L'iridium est produit sous forme de fil souple. Il présente un certain nombre d'avantages par rapport aux aiguilles traditionnelles au radium ou au césium pour la curiethérapie interstitielle. Un fil fin (0,3 mm de diamètre) peut être inséré dans un tube ou une canule en nylon flexible préalablement inséré dans la tumeur. Un fil plus épais en forme d'épingle à cheveux peut être inséré directement dans la tumeur à l'aide d'un introducteur approprié. Aux États-Unis, l'iridium est également disponible pour une utilisation sous forme de granulés enfermés dans une mince gaine en plastique. L'iridium émet des rayons gamma de 330 keV et un blindage en plomb de 2 cm d'épaisseur en protège de manière fiable le personnel médical. Le principal inconvénient de l'iridium est sa demi-vie relativement courte (74 jours), qui nécessite l'utilisation d'un implant frais dans chaque cas.

L'isotope de l'iode, qui a une demi-vie de 59,6 jours, est utilisé comme implants permanents dans le cancer de la prostate. Les rayons gamma émis par celui-ci ont une faible énergie et, comme le rayonnement émanant des patients après l'implantation de cette source est négligeable, les patients peuvent être déchargés prématurément.

Sources de rayonnement β

Les plaques émettrices de rayons Β sont principalement utilisées dans le traitement des patients atteints de tumeurs oculaires. Les plaques sont en strontium ou ruthénium, rhodium.

Dosimétrie

Le matériau radioactif est implanté dans le tissu conformément à la loi de distribution de dose de rayonnement, qui dépend du système utilisé. En Europe, les systèmes d'implants classiques Parker-Paterson et Quimby ont été largement remplacés par le système Paris, qui est particulièrement adapté aux implants en fil d'iridium. Dans la planification dosimétrique, un fil avec la même intensité de rayonnement linéaire est utilisé, les sources de rayonnement sont placées en parallèle, directement, sur des lignes équidistantes. Pour compenser les extrémités «sans intersection», les fils sont pris 20 à 30% plus longtemps que nécessaire pour traiter la tumeur. Dans un implant volumétrique, les sources en coupe transversale sont situées aux sommets de triangles ou de carrés équilatéraux.

La dose à délivrer à la tumeur est calculée manuellement à l'aide de graphiques tels que des diagrammes d'Oxford ou sur un ordinateur. Tout d'abord, la dose de base (valeur moyenne des doses minimales de sources de rayonnement) est calculée. La dose thérapeutique (par exemple 65 Gy pendant 7 jours) est choisie en fonction de la norme (85% de la dose de base).

Le point de normalisation lors du calcul de la dose de rayonnement prescrite pour la curiethérapie superficielle et dans certains cas intracavitaire est situé à une distance de 0,5 à 1 cm de l'applicateur. Cependant, la curiethérapie intracavitaire chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus ou de l'endomètre présente certaines particularités. Le plus souvent, la méthode de Manchester est utilisée dans le traitement de ces patientes, selon laquelle le point de rationnement est situé à 2 cm au-dessus de l'orifice interne de l'utérus et à 2 cm de la cavité utérine (ce qu'on appelle le point A) ... La dose calculée à ce stade permet de juger du risque de lésions radiologiques de l'uretère, de la vessie, du rectum et des autres organes pelviens.

Perspectives de développement

Pour calculer les doses délivrées à la tumeur et partiellement absorbées par les tissus normaux et les organes critiques, des méthodes de plus en plus complexes de planification dosimétrique tridimensionnelle basées sur l'utilisation de la tomodensitométrie ou de l'IRM sont utilisées. Pour caractériser la dose de rayonnement, utilisez exclusivement concepts physiques, tandis que l'effet biologique des rayonnements sur divers tissus est caractérisé par une dose biologiquement efficace.

Avec introduction fractionnée des sources forte activité chez les patients atteints d'un cancer du col de l'utérus et du corps utérin, les complications surviennent moins fréquemment qu'avec l'introduction manuelle de sources de rayonnement de faible activité. Au lieu d'une irradiation continue avec des implants à faible activité, on peut recourir à une irradiation intermittente avec des implants à haute activité et ainsi optimiser la distribution de la dose de rayonnement, la rendant plus uniforme dans tout le volume d'irradiation.

Radiothérapie peropératoire

Le problème le plus important de la radiothérapie est de délivrer la dose de rayonnement la plus élevée possible à la tumeur afin d'éviter des dommages causés par les radiations aux tissus normaux. Un certain nombre d'approches ont été développées pour résoudre ce problème, y compris la radiothérapie peropératoire (IORT). Il consiste en l'excision chirurgicale des tissus affectés par la tumeur et en une seule irradiation à distance avec des rayons X orthovolt ou des faisceaux d'électrons. La radiothérapie peropératoire est caractérisée par un faible taux de complications.

Cependant, il présente plusieurs inconvénients:

• le besoin d'équipement supplémentaire dans la salle d'opération;
• la nécessité de respecter les mesures de protection du personnel médical (car, contrairement à l'examen radiologique de diagnostic, le patient est irradié à des doses thérapeutiques);
• la nécessité de la présence d'un oncoradiologue dans la salle d'opération;
• effet radiobiologique d'une seule dose élevée de rayonnement sur les tissus normaux adjacents à la tumeur.

Bien que les effets à long terme de l'IORT n'aient pas été suffisamment étudiés, les résultats des expérimentations animales indiquent que le risque d'effets indésirables à long terme d'une seule exposition à une dose allant jusqu'à 30 Gy est insignifiant si les tissus normaux à forte radiosensibilité (gros troncs nerveux, vaisseaux sanguins, moelle épinière, intestin grêle) sont protégés. de exposition aux radiations... La dose seuil de dommages causés par les rayonnements aux nerfs est de 20 à 25 Gy et la période de latence manifestations cliniques après irradiation varie de 6 à 9 mois.

L'induction tumorale est un autre danger à considérer. Plusieurs études chez le chien ont montré une incidence plus élevée de sarcomes après IORT par rapport à d'autres types de radiothérapie. De plus, la planification d'un IORT est difficile car le radiologue ne dispose pas d'informations précises sur le volume de tissus à irradier avant la chirurgie.

L'utilisation de la radiothérapie peropératoire pour certaines tumeurs

Cancer rectal... Peut être utile dans les cancers primaires et récurrents.

Cancer de l'estomac et de l'œsophage... Des doses allant jusqu'à 20 Gy semblent sûres.

Cancer des voies biliaires... Peut-être justifié en cas de maladie résiduelle minime, mais en cas de tumeur non résécable, il est inapproprié.

Cancer du pancréas... Malgré l'utilisation de l'IOLT influence positive son résultat n'a pas été prouvé.

Tumeurs de la tête et du cou.

• Selon les centres individuels, l'IOLT est une méthode sûre, bien tolérée et avec des résultats encourageants.
• L'IORT est justifiée en cas de maladie résiduelle minime ou de tumeur récurrente.

Tumeurs du cerveau... Les résultats ne sont pas satisfaisants.

Conclusion

Radiothérapie peropératoire, son application est limitée par les aspects techniques et logistiques non résolus. Une nouvelle augmentation de la conformité de la radiothérapie externe annule les avantages de l'IORT. De plus, la radiothérapie conformationnelle est plus reproductible et dépourvue des inconvénients de l'IORT en ce qui concerne la planification dosimétrique et le fractionnement. L'utilisation de l'IORT est encore limitée à un petit nombre de centres spécialisés.

Sources ouvertes de rayonnement

Les réalisations de la médecine nucléaire en oncologie sont utilisées aux fins suivantes:

• clarification de la localisation de la tumeur primaire;
• identification des métastases;
• surveiller l'efficacité du traitement et détecter la récidive tumorale;
• radiothérapie ciblée.

Étiquettes radioactives

Les produits radiopharmaceutiques (RFP) sont composés d'un ligand et d'un radionucléide associé qui émet des rayons γ. La distribution de la RP dans les maladies oncologiques peut s'écarter de la normale. Une telle biochimie et changements physiologiques les tumeurs ne peuvent pas être détectées par CT ou IRM. La scintigraphie est une méthode qui vous permet de suivre la distribution de RP dans le corps. Bien que cela ne donne pas l'occasion de juger des détails anatomiques, les trois méthodes se complètent néanmoins.

Dans le diagnostic et avec but thérapeutique plusieurs appels d'offres sont utilisés. Par exemple, les radionucléides iodés sont sélectivement absorbés par les tissus actifs glande thyroïde... Le thallium et le gallium sont d'autres exemples de RFP. Il n'y a pas de radionucléide idéal pour la scintigraphie, mais le technétium présente de nombreux avantages par rapport aux autres.

Scintigraphie

Une caméra γ est couramment utilisée pour la scintigraphie. Avec une caméra γ fixe, les images de la plénière et du corps entier peuvent être acquises en quelques minutes.

Tomographie par émission de positrons

Le PET utilise des radionucléides qui émettent des positrons. il méthode quantitative, vous permettant d'obtenir des images d'organes couche par couche. L'utilisation du fluorodésoxyglucose, marqué au 18 F, permet de juger de l'utilisation du glucose, et en utilisant de l'eau marquée au 15 O, il est possible d'étudier le flux sanguin cérébral. La tomographie par émission de positrons peut différencier la tumeur primaire des métastases et évaluer la viabilité de la tumeur, le renouvellement des cellules tumorales et les changements métaboliques en réponse au traitement.

Application au diagnostic et à long terme

Scintigraphie osseuse

La scintigraphie osseuse est généralement réalisée 2 à 4 heures après l'injection de diphosphonate de méthylène 99 Tc (99 Tc-médronate) ou d'hydroxyméthylène diphosphonate (99 Tc-oxydronate) marqué à 550 MBq. Il vous permet d'obtenir des images multiplanaires d'os et une image de l'ensemble du squelette. En l'absence d'augmentation réactive de l'activité ostéoblastique, une tumeur osseuse sur les scintigrammes peut ressembler à un foyer «froid».

Haute sensibilité de la scintigraphie osseuse (80-100%) dans le diagnostic des métastases du cancer du sein, de la prostate, du cancer bronchogène du poumon, du cancer de l'estomac, de l'ostéosarcome, du cancer du col de l'utérus, du sarcome d'Ewing, des tumeurs de la tête et du cou, du neuroblastome et du cancer de l'ovaire. La sensibilité de cette méthode est légèrement inférieure (environ 75%) pour le mélanome, à petites cellules cancer du poumon, lymphogranulomatose, cancer du rein, rhabdomyosarcome, myélome multiple et cancer de la vessie.

Scintigraphie thyroïdienne

Les indications de la scintigraphie thyroïdienne en oncologie sont les suivantes:

• étude d'un nœud solitaire ou dominant;
• étude de contrôle à long terme après résection chirurgicale de la glande thyroïde pour cancer différencié.

Thérapie open source

La radiothérapie ciblée avec RP, absorbée sélectivement par la tumeur, existe depuis un demi-siècle. Une préparation pharmaceutique rationnelle utilisée pour la radiothérapie ciblée doit avoir une forte affinité pour le tissu tumoral, un rapport concentration / arrière-plan élevé et rester dans le tissu tumoral pendant une longue période. Le rayonnement du radiopharmaceutique doit avoir une énergie suffisamment élevée pour fournir un effet thérapeutique, mais est principalement limité par les bords de la tumeur.

Traitement du cancer différencié de la thyroïde 131 I

Ce radionucléide permet la destruction du tissu thyroïdien restant après thyroïdectomie totale. Il est également utilisé pour traiter les cancers récidivants et métastatiques de cet organe.

Traitement des tumeurs dérivées de la crête neurale 131 I-MIBG

Méta-iodobenzylguanidine marquée avec 131 I (131 I-MIBG). sont utilisés avec succès dans le traitement des tumeurs dérivées de la crête neurale. Une scintigraphie de contrôle peut être réalisée une semaine après la nomination de l'appel d'offres. Avec le phéochromocytome, le traitement donne un résultat positif dans plus de 50% des cas, avec un neuroblastome - dans 35%. Le traitement par 131 I-MIBG a également un certain effet chez les patients atteints de paragangliome et de cancer médullaire de la thyroïde.

Produits radiopharmaceutiques qui s'accumulent sélectivement dans les os

L'incidence des métastases osseuses chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, du poumon ou de la prostate peut atteindre 85%. Les produits radiopharmaceutiques qui s'accumulent sélectivement dans les os sont similaires sur le plan pharmacocinétique au calcium ou au phosphate.

L'utilisation de radionucléides, s'accumulant sélectivement dans les os, pour éliminer la douleur dans ceux-ci a commencé avec le 32 P-orthophosphate, qui, bien qu'il se soit avéré efficace, n'a pas trouvé une large application en raison de son effet toxique sur la moelle osseuse. 89 Sr est devenu le premier radionucléide breveté approuvé pour le traitement systémique des métastases osseuses dans le cancer de la prostate. Après administration intraveineuse 89 Sr en quantité équivalente à 150 MBq, il est sélectivement absorbé par les zones du squelette affectées par les métastases. C'est connecté avec changements réactifs dans le tissu osseux entourant la métastase, et une augmentation de son activité métabolique.L'inhibition des fonctions de la moelle osseuse apparaît après environ 6 semaines. Après une seule injection de 89 Sr, la douleur disparaît rapidement chez 75 à 80% des patients et la progression des métastases ralentit. Cet effet dure de 1 à 6 mois.

Thérapie intracavitaire

L'avantage de l'injection directe de l'appel d'offres dans cavité pleuralecavité péricardique, cavité abdominale, vessie, liquide cérébro-spinal ou les tumeurs kystiques, il existe un effet direct de la RP sur le tissu tumoral et l'absence de complications systémiques. Habituellement, des colloïdes sont utilisés à cette fin et des anticorps monoclonaux.

Des anticorps monoclonaux

Lorsque les anticorps monoclonaux ont été utilisés pour la première fois il y a 20 ans, beaucoup ont commencé à les considérer comme un remède miracle contre le cancer. La tâche consistait à obtenir des anticorps spécifiques contre les cellules tumorales actives qui transportent un radionucléide qui détruit ces cellules. Cependant, le développement de la radio-immunothérapie présente actuellement plus de problèmes que de succès et son avenir est incertain.

Irradiation corporelle totale

Pour améliorer les résultats du traitement des tumeurs sensibles à la chimiothérapie ou à la radiothérapie, et l'éradication des cellules souches restant dans la moelle osseuse, avant la transplantation de cellules souches de donneurs, ils ont recours à des doses croissantes de médicaments chimiothérapeutiques et à des rayonnements à forte dose.

Objectifs d'irradiation du corps entier

Destruction des cellules tumorales restantes.

Destruction de la moelle osseuse résiduelle pour permettre à la moelle osseuse du donneur ou aux cellules souches du donneur de se greffer.

Fournir une immunosuppression (en particulier lorsque le donneur et le receveur ne sont pas compatibles HLA).

Indications du traitement à haute dose

Autres tumeurs

Ceux-ci incluent le neuroblastome.

Types de greffe de moelle osseuse

Autotransplantation - les cellules souches sont transplantées à partir de sang ou de moelle osseuse cryoconservée obtenue avant un rayonnement à haute dose.

Allotransplantation - transplantation de moelle osseuse compatible ou incompatible (mais avec un haplotype identique) selon HLA obtenue auprès de donneurs apparentés ou non (pour la sélection des donneurs non apparentés, des registres de donneurs de moelle osseuse ont été créés).

Dépistage des patients

La maladie devrait être en rémission.

Il ne doit y avoir aucune altération grave des fonctions rénale, cardiaque, hépatique et pulmonaire pour que le patient puisse faire face aux effets toxiques de la chimiothérapie et des rayonnements corporels.

Si le patient reçoit des médicaments qui peuvent provoquer des effets toxiques similaires à ceux de l'irradiation du corps entier, les organes les plus sensibles à ces effets doivent être spécifiquement examinés:

• Système nerveux central - pendant le traitement par l'asparaginase;
• reins - lorsqu'ils sont traités avec des préparations de platine ou de l'ifosfamide;
• poumons - lorsqu'ils sont traités avec du méthotrexate ou de la bléomycine;
• cœur - lorsqu'il est traité avec du cyclophosphamide ou des anthracyclines.

Si nécessaire, un traitement complémentaire est prescrit pour prévenir ou corriger les dysfonctionnements des organes qui peuvent être particulièrement affectés par l'irradiation de tout le corps (par exemple, le système nerveux central, les testicules, les organes médiastinaux).

Formation

Une heure avant l'exposition, le patient prend des antiémétiques, y compris des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, et la dexaméthasone est administrée par voie intraveineuse. Le phénobarbital ou le diazépam peuvent être administrés pour une sédation supplémentaire. Chez les jeunes enfants, si nécessaire, recourir à anesthésie générale kétamine.

Méthodologie

Le niveau d'énergie optimal pour un accélérateur linéaire est d'environ 6 Mo.

Le patient est allongé sur le dos ou sur le côté, ou en alternance entre la position sur le dos et sur le côté sous un écran en verre organique (plexiglas), qui fournit à la peau une dose complète d'irradiation.

L'irradiation est réalisée à partir de deux champs opposés de même durée dans chaque position.

La table, avec le patient, est placée de l'appareil de radiothérapie à une plus grande distance que d'habitude, de sorte que la taille du champ d'irradiation couvre tout le corps du patient.

La distribution de dose pendant l'irradiation de tout le corps est inégale, ce qui est dû à la valeur inégale de l'irradiation dans les directions antéropostérieure et postérieure-antérieure le long du corps entier, ainsi qu'à la densité inégale des organes (en particulier les poumons par rapport aux autres organes et tissus). Pour une distribution plus uniforme de la dose, des bolus sont utilisés ou les poumons sont criblés, cependant, le régime d'irradiation décrit ci-dessous à des doses ne dépassant pas la tolérance des tissus normaux rend ces mesures inutiles. Les poumons sont l'organe le plus à risque.

Calcul de la dose

La distribution des doses est mesurée avec des dosimètres à cristaux de fluorure de lithium. Le dosimètre est appliqué sur la peau à l'apex et à la base des poumons, du médiastin, de l'abdomen et du bassin. La dose absorbée par les tissus médians est calculée comme la moyenne des résultats de dosimétrie du corps antérieur et postérieur, ou une TDM du corps entier est effectuée et l'ordinateur calcule la dose absorbée par l'organe ou le tissu.

Mode d'irradiation

Adultes... Les doses fractionnaires optimales sont de 13,2 à 14,4 Gy, en fonction de la dose prescrite au point de rationnement. Il est préférable de se concentrer sur la dose maximale tolérée pour les poumons (14,4 Gy) et de ne pas la dépasser, car les poumons sont des organes limitant la dose.

Enfants... La tolérance aux radiations des enfants est légèrement supérieure à celle des adultes. Selon le schéma recommandé par la Recherche conseil médical (MRC - Medical Research Council), la dose totale de rayonnement est divisée en 8 fractions de 1,8 Gy chacune pour une durée de traitement de 4 jours. D'autres schémas d'irradiation du corps entier sont également utilisés, qui donnent également des résultats satisfaisants.

Manifestations toxiques

Manifestations aiguës.

• Nausées et vomissements - apparaissent généralement environ 6 heures après l'exposition à la première dose fractionnée.
• Œdème de la glande salivaire parotide - se développe au cours des 24 premières heures ou disparaît par la suite, bien que les patients aient la bouche sèche pendant plusieurs mois après cela.
• Hypotension artérielle.
• Fièvre contrôlée par l'administration de glucocorticoïdes.
• Diarrhée - apparaît le 5ème jour en raison d'une gastro-entérite radiologique (mucite).

Toxicité retardée.

• Pneumonie, se manifestant par un essoufflement et des modifications caractéristiques des radiographies pulmonaires.
• Somnolence due à une démyélinisation transitoire. Apparaît à 6-8 semaines, accompagné d'anorexie, dans certains cas également de nausées, disparaît en 7-10 jours.

Toxicité tardive.

• Cataracte, dont la fréquence ne dépasse pas 20%. En règle générale, l'incidence de cette complication augmente entre 2 et 6 ans après l'exposition, après quoi un plateau se produit.
• Changements hormonaux conduisant au développement de l'azoospermie et de l'aménorrhée, puis à la stérilité. Très rarement, la fertilité est maintenue et un déroulement normal de la grossesse est possible sans augmentation de l'incidence des anomalies congénitales chez la progéniture.
• L'hypothyroïdie, qui se développe à la suite de dommages causés par les radiations à la glande thyroïde en combinaison avec des dommages à l'hypophyse ou sans elle.
• Chez les enfants, la sécrétion d'hormone de croissance peut être perturbée, ce qui, associé à la fermeture précoce des zones de croissance épiphysaire associée à l'irradiation de tout le corps, conduit à un arrêt de croissance.
• Développement de tumeurs secondaires. Le risque de cette complication après une irradiation corporelle entière augmente 5 fois.
• L'immunosuppression à long terme peut conduire au développement de tumeurs malignes du tissu lymphoïde.

Les cancers sont traités de différentes manières, dont la destruction de leur structure cellulaire par exposition aux rayonnements isotopiques. Considérez les avantages et les inconvénients de la radiothérapie pour le traitement du cancer, son efficacité après une chirurgie pour enlever les tumeurs.

Ce que c'est

Il y a quelques décennies, on a remarqué que certains types de jeunes cellules cancéreuses se formaient dans le cancer des glandes mammaires, du col de l'utérus, de la prostate, du cerveau, etc. - perdre la capacité de se diviser et de se développer avec la radiothérapie. Considérons quand cette méthode de thérapie est utilisée en oncologie et quelle est son efficacité.

La radiothérapie en oncologie est un traitement lorsqu'une rayonnement ionisant le médecin agit sur la tumeur. Les principales tâches sont:

1. Perturbation de la structure des cellules anormales;
2. Suppression de leur croissance;
3. Ralentissement ou inhibition complète de la formation de métastases;

Les cellules ne se désintègrent pas lorsqu'elles sont irradiées, mais la structure de l'ADN est brisée, ce qui rend impossible leur fonctionnement normal ultérieur. En raison de la direction du faisceau, il est possible de communiquer la dose maximale au foyer cancéreux, affectant de manière minimale les tissus environnants.

La radiothérapie ou la radiothérapie dans le traitement du cancer est utilisée en association avec la chimiothérapie et la chirurgie pour éliminer les excroissances. La méthode a trouvé une application en dehors de l'oncologie, avec son aide, les excroissances osseuses sont supprimées.

Quand nommer

La radiothérapie est la méthode de base prescrite par 65% des personnes atteintes de différents types de cancer. Il montre de bons résultats pour les cellules malignes qui sont très sensibles aux radiations, lorsqu'il existe un risque élevé de croissance rapide, ainsi qu'avec une localisation particulière du néoplasme.

La radiation est utilisée pour traiter le cancer qui affecte:

• Col de l'utérus, utérus et glandes mammaires chez la femme;
• Larynx, gorge, nasopharynx, amygdales;
• Peau (mélanome);
• Prostate chez les hommes

Classification

Il existe un certain nombre de techniques différentes qui se cachent sous le nom de radiothérapie. Voici la première classification qui subdivise ce type de traitement par exposition aux rayonnements:

1. Traitement rayonnement alphalorsque les isotopes de Rodon sont utilisés. La méthode s'est généralisée, elle a un bon effet sur le système nerveux central, glande thyroïde, Muscle du coeur.
2. Thérapie bêta basé sur différents isotopes émettant des particules bêta. En fonction du besoin, une thérapie interstitielle, intracavitaire ou d'application est sélectionnée.
3. Thérapie aux rayons X indiqué pour le cancer de la peau, les tumeurs des muqueuses. L'énergie requise est sélectionnée en fonction de la localisation de la pathologie.

Considérons les principaux types de radiothérapie.

Contactez la radiothérapie

Avec cette méthode, la source est placée sur la formation elle-même, elle est sélectionnée de manière à ce que la dose principale soit rapportée à la tumeur. La méthode de contact est efficace pour les tumeurs jusqu'à 20 mm, elle est subdivisée en un certain nombre de sous-espèces:

Nom	Caractéristique
Fermer la mise au point	Le tissu cellulaire malin est directement irradié.
Intracavitaire	Le radio-isotope est injecté dans un endroit spécialement choisi dans le corps, où il reste pendant la période requise, fournissant un effet thérapeutique.
Interstitiel	Rappelle le point précédent. Mais le lieu de l'eau de source est le néoplasme lui-même.
Radiochirurgie	La radiothérapie est administrée après la chirurgie en traitant la cavité où se trouvait le cancer.
Application	La source est appliquée sur la peau et est fixée avec un applicateur.

Éloigné

Sur la base du nom, la source de rayonnement est située à distance du site de thérapie. En raison du besoin de puissance élevée, le rayonnement gamma est utilisé, grâce à l'action ciblée de ce dernier, il est possible de préserver les structures saines à proximité sans dommage.

Avec un cancer de petite taille, il est traité avec des canaux et des neurones. La radiothérapie externe est statique et mobile. Dans le second cas, l'irradiation est effectuée le long de la trajectoire développée, ce qui donne un effet plus important.

Radionucléide

Avec cette radiothérapie, le patient reçoit une injection de médicaments spéciaux à effet de rayonnement, affectant les foyers des structures cancéreuses. Grâce à l'administration ciblée de la substance, de fortes doses peuvent être administrées aux tumeurs sans crainte d'effets secondaires sur les zones saines.

Un tel couramment utilisé est thérapie à l'iode radioactif... Il est prescrit non seulement pour l'oncologie, mais également pour les maladies endocriniennes, par exemple avec la thyrotoxicose, qui se trouve souvent chez les femmes. Iode avec isotopes naturellement pénètre dans la glande thyroïde et tue certaines de ses cellules. De la même manière, ils combattent les métastases dans les os, mais un groupe de composés chimiques est immédiatement introduit.

Conforme

Radiothérapie complexe avec planification 3D. Grâce à «l'irradiation intelligente», le nombre exact de particules chargées est fourni à la tumeur cancéreuse, ce qui donne un résultat prévisible et une grande chance de succès du traitement après la chirurgie.

Proton

La source est basée sur des protons accélérés à des vitesses énormes, ce qui conduit à un dosage précis à la profondeur désirée. En conséquence, les tissus adjacents ne souffrent pratiquement pas et il n'y a pas de diffusion de rayonnement sur la surface du corps du patient.

Intracavitaire

Ce type de radiothérapie comporte un certain nombre de sous-types. Il offre une bonne prophylaxie pendant les opérations et le risque de formation de métastases. L'élément émetteur est introduit dans la cavité corporelle et laissé pendant le temps estimé.

Ainsi, on cherche à maximiser la posologie dans les néoplasmes malins. Le traitement intracavitaire a fait ses preuves dans le traitement du cancer de l'intestin, de l'utérus et de l'œsophage.

Stéréotaxique

Avec l'aide d'une telle exposition aux rayonnements, la durée du traitement est raccourcie, ce qui est essentiel dans le cancer à évolution rapide avec métastases. La technique a trouvé une application dans les tumeurs cancéreuses du cerveau et systèmes internes organes. Il y a la possibilité d'un ajustement fin en place, avec le contrôle des changements d'emplacement pendant la respiration et pendant d'autres mouvements.

La mort des structures malignes se produit lentement, l'efficacité est évaluée après 2-3 semaines.

Contre-indications

Énumérons les cas où la radiothérapie est contre-indiquée et peut avoir des conséquences négatives:

• Intoxication sévère avec de riches signes et symptômes extérieurs;
• Chaleur;
• Lésions cancéreuses multiples provoquant des saignements;
• Exposition au mal des radiations;
• Maladies de fond qui ne permettent pas de traiter la maladie de cette manière;
• Anémie;

Comment fonctionne la radiothérapie?

Au premier stade, il est important d'établir exactement où se situe le cancer et ses paramètres. Sur la base de ces données, le médecin sélectionne la dose et la méthode de rayonnement. Pendant la procédure, le patient n'a pas besoin de faire les moindres mouvements, par conséquent, la radiothérapie est effectuée dans position couchée, parfois avec fixation du patient... Lors des mouvements, la dose est communiquée aux tissus sains environnants, qui sont exposés à des effets destructeurs.

Il faut se préparer mentalement à la procédure, car les appareils modernes de traitement du cancer par radiothérapie sont de grandes machines qui émettent des bourdonnements, ce qui peut effrayer même un homme adulte.

Déjà au stade initial, des améliorations sont possibles, se manifestant par la suppression de la douleur, mais l'effet maximal n'est obtenu qu'avec un cours complet.

Combien de temps dure le cours

Avec la radiothérapie, le cancer est traité en ambulatoire, séances de 20 à 50 minutes... Un temps important est consacré au positionnement correct d'une personne et à la mise en place de l'appareil, l'irradiation elle-même ne dure que 1 à 3 minutes et, par analogie avec une radiographie, le médecin quitte la salle de traitement pendant cette période.

La durée du cours en oncologie maligne fluctue généralement d'un mois à deux, parfois seulement deux semaines suffisent, alors qu'il suffit de réduire la taille de l'éducation pour normaliser le bien-être. Les séances sont programmées tous les jours de la semaine, avec une dose importante, elle est divisée en plusieurs visites.

Conséquences et portabilité

Il n'y a pas de douleur ou d'inconfort pendant la radiothérapie, après quoi il est recommandé de se reposer pendant 2-3 heures afin que le corps récupère. De plus, il aide à réduire les effets secondaires et les conséquences d'un tel traitement.

Au fur et à mesure que le cours progresse, la radiothérapie provoque ce qui suit symptômes:

1. Augmentation de la fatigue;
2. Insomnie et sautes d'humeur;
3. Inflammation locale des muqueuses et des surfaces cutanées;
4. Lors du traitement de la région de la poitrine, un essoufflement, un essoufflement, une toux sont probables.

Parmi conséquences les irritations ressortent peau, changement, couleur, structure, etc. Tout cela ressemble à un coup de soleil, seulement étiré dans le temps. Des cloques sont possibles si les zones touchées ne sont pas désinfectées, c'est-à-dire qu'il existe un risque d'infection.

Si la radiothérapie est administrée à organes système respiratoire , puis les conséquences apparaissent au cours des 2-3 prochains mois. Le patient développe une toux qui ne soulage pas, la température augmente, il y a une diminution générale de la force et de l'état psychologique.

À des doses importantes, les signes suivants sont notés:

• Les cheveux tombent sur la tête;
• La vision tombe, l'audition se détériore;
• Le cœur bat plus souvent;
• La composition du sang change;

Comment récupérer de

Il faut du temps à un patient qui a subi une radiothérapie pour retrouver pleinement ses forces et sa santé. résultat rapide ne vaut pas la peine de compter. Considérons les principaux problèmes auxquels les gens sont confrontés après un tel traitement d'ocnologie.

Brûlures

Dans la plupart des cas, la formation de brûlures est observée dès les premiers jours. Pour les minimiser, vous devez consulter votre médecin pour savoir quelle crème appliquer sur la peau après chaque visite. Habituellement, le médicament D-Patentol ou des agents similaires sont appliqués, qui activent la régénération de l'épiderme.

Il n'est pas recommandé d'appliquer quoi que ce soit sur la surface de la peau avant l'irradiation, car cela menace de réduire l'effet thérapeutique.

Faible nombre de globules blancs

Former une augmentation du nombre de leucocytes ne diminue qu'après l'approbation de cela par un spécialiste. Dans le mode habituel, vous pouvez obtenir un effet similaire en diversifiant le régime alimentaire et en y incluant des crudités, du sarrasin et des légumes frais. L'utilisation de jus rouges - grenade, betterave - améliore la composition sanguine. Avec une faible efficacité des changements alimentaires, l'utilisation de médicaments spéciaux sera nécessaire.

Chaleur

Si, pendant la radiothérapie, température élevée, cela signifie que dans le contexte d'une faible fonction protectrice du corps, une infection y a pénétré. Pour un traitement rapide, il est nécessaire d'établir de quoi la personne est tombée malade et d'effectuer le traitement nécessaire, associé à une radiothérapie. À température, vous devez être au repos au lit.

Pneumopathie

En cas de maladie, ils sont traités avec des stéroïdes, ce qui vous permet de vous débarrasser des symptômes dans les deux premiers jours. De plus, l'exercice est utile. exercices de respiration, massothérapie, inhalation, etc.

La pneumonie avec radiothérapie est traitée avec une approche individuelle, en tenant compte de la taille et du type de tumeur, de l'existence de métastases.

FAQ

Les gens confondent souvent chimiothérapie et radiothérapie, voici donc quelques réponses à fAQ, concernant cette méthode de traitement.

1. Quelle est la différence entre la radiothérapie et la chimiothérapie?Ce sont des approches fondamentalement différentes du traitement du cancer. Pendant la chimiothérapie, le patient prend des médicaments spéciaux qui détruisent les structures malignes; la radiothérapie utilise un rayonnement isotopique pour cela. Aujourd'hui, les deux techniques sont combinées l'une avec l'autre et sont utilisées avant ou après la chirurgie.
2. Vos cheveux vont-ils tomber? Contrairement à la prise de médicaments, après une exposition aux rayonnements, le patient ne devient chauve qu'au lieu de son application. Parfois, les cheveux tombent sur la tête, mais uniquement dans le cas de doses élevées et d'une longue cure. Il est préférable de se préparer à l'avance pour la procédure en choisissant une coiffure aux cheveux courts. Pendant les séances, il est préférable d'utiliser un peigne spécial qui ne blesse pas les cheveux.
3. Grossesse et radiothérapie... Cette technique a un effet négatif sur la fonction reproductrice d'une femme, il est donc recommandé de ne pas essayer d'avoir un enfant pendant 2-3 ans après le traitement. Avec une victoire réussie sur l'oncologie, pendant cette période, le corps comblera toutes les lacunes causées par les radiations, ce qui vous permettra de tomber enceinte normalement et de porter un bébé en bonne santé.

Coût de la radiothérapie

Les prix d'un traitement anticancéreux par radiothérapie varient considérablement en fonction de la durée du cours, du type d'exposition, etc. De plus, cette procédure est incluse dans police d'assurance médicale obligatoire et peuvent être effectuées gratuitement à leur tour, ce qui prend généralement plusieurs mois. De plus, les cliniques publiques ne sont pas équipées des équipements les plus modernes.

Si nécessaire, la radiothérapie est disponible sans file d'attente dans les cliniques privées sur des appareils plus avancés, mais cela coûte de l'argent. Il existe également une radiothérapie d'urgence en cas de douleur intense chez les patients incurables.

Le prix d'un cours de radiothérapie en grandes villes La Russie - Moscou, Saint-Pétersbourg et autres - varie de 10 à 40 mille roubles, qui dépend de la phase de développement du cancer, de l'équipement installé et de la durée du traitement.

L'irradiation en oncologie, ou radiothérapie, est utilisée pour nuire aux cellules cancéreuses par rayonnement ionisant. En conséquence, les formations malignes sont détruites au niveau moléculaire. Cette méthode de thérapie a prouvé son efficacité et est largement utilisée en médecine. Cependant, l'utilisation des rayonnements en oncologie a un certain nombre de conséquences négatives, capable de se manifester à la fois au début de la thérapie et longtemps après.

La radiothérapie, ou radiothérapie, est utilisée pour éliminer les formations tumorales d'origine maligne et bénigne, ainsi que pour traiter des maladies non néoplasiques lorsque d'autres traitements sont inefficaces. La plupart des patients atteints de cancer différentes sortes le rayonnement cancéreux est indiqué. Elle peut être réalisée en tant que méthode de traitement indépendante ou associée à d'autres méthodes: chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie, etc.

Le but de la radiothérapie est la pénétration de rayonnements ionisants dans une formation pathologique et d'exercer un effet destructeur sur celle-ci. L'effet de la thérapie est dû à la radiosensibilité élevée des cellules cancéreuses. Lorsqu'ils sont exposés aux rayonnements, les processus trophiques y sont perturbés et fonction de reproduction au niveau moléculaire. Cela détermine l'effet principal de la radiothérapie, car le principal danger des cellules cancéreuses réside dans leur division active, leur croissance et leur propagation. Après un certain temps, les tissus pathologiques sont détruits sans possibilité de récupération. Les lymphomes, séminomes, leucémies, myélomes sont particulièrement sensibles aux radiations.

Référence! Lors de la réalisation de radiothérapie influence négative le rayonnement s'étend à cellules saines, mais leur sensibilité est bien inférieure à celle des cancers. Dans le même temps, la capacité de restauration des tissus normaux est assez élevée par rapport aux foyers pathologiques. Par conséquent, les avantages du traitement effectué l'emportent sur les conséquences possibles.

La radiothérapie ne provoque pas de troubles organiques et fonctionnels dans les organes; c'est la principale méthode de traitement des maladies oncologiques. Il élimine assez rapidement les symptômes de la maladie, augmente les taux de survie. En soins palliatifs, il améliore la qualité de vie des patients gravement malades, adoucissant le tableau clinique de la maladie.

Attention! L'âge et la taille de la tumeur affectent directement l'efficacité du rayonnement délivré. Plus l'éducation est jeune, plus elle est facile à traiter. Par conséquent, dans ce cas grande importance a une visite opportune chez un médecin.

Classification de la radiothérapie

Avec le développement des technologies médicales, les méthodes de radiothérapie sont améliorées, ce qui peut réduire considérablement les conséquences négatives du traitement et augmenter son efficacité. En fonction de la source du rayonnement d'ionisation, les types de rayonnement suivants sont distingués:

• alpha, bêta, gamma thérapie... Ces types de rayonnement diffèrent par le degré de pénétration;
• thérapie aux rayons X - il est basé sur le rayonnement X;
• thérapie neutronique - réalisée à l'aide de neutrons;
• protonthérapie - basé sur l'utilisation du rayonnement protonique;
• thérapie au méson pi - une nouvelle méthode de radiothérapie, qui utilise des particules nucléaires produites par des équipements spécialisés.

Sur la base de l'option d'exposition aux rayonnements sur une personne, la radiothérapie pour l'oncologie peut être:

• externe (externes) - les rayons ionisés focalisés pénètrent à travers la peau à l'aide d'un accélérateur linéaire de particules chargées. Habituellement, le médecin détermine une zone d'exposition spécifique, dans certains cas, une irradiation générale du corps est prescrite;

• interne (curiethérapie) - une substance radioactive est placée à l'intérieur de la formation ou des tissus voisins, neutralisant les cellules pathologiques. Cette méthode est efficace en oncologie des organes reproducteurs féminins, des glandes mammaires et prostatiques. Ses avantages résident dans l'influence exacte sur l'éducation de l'intérieur, tandis que les conséquences négatives du traitement sont pratiquement absentes.

Le choix de la méthode est fait par l'oncologue, en fonction de l'emplacement de la tumeur. Il développe également un schéma thérapeutique individualisé pour maximiser l'effet des radiations. Dans ce cas, les types de traitement suivants sont présents:

• dans certaines situations, la radiothérapie remplace complètement les procédures chirurgicales;

• traitement adjuvant - dans ce cas, la radiothérapie est utilisée après l'intervention chirurgicale. Ce schéma dans le cancer du sein est non seulement efficace, mais aussi salvateur d'organes;
• thérapie d'induction (néoadjuvant) - l'utilisation de la radiothérapie avant la chirurgie. Facilite et augmente l'efficacité de l'intervention chirurgicale;
• thérapie combinée - la radiothérapie est associée à la chimiothérapie. Après cela, une intervention chirurgicale est effectuée. La combinaison de trois méthodes vous permet d'atteindre une efficacité maximale et de réduire le nombre d'interventions chirurgicales.

Important! Parfois, la combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie suffit pour guérir et aucune intervention chirurgicale n'est requise (cancer du poumon, de l'utérus ou du col de l'utérus).

Pour éviter autant que possible les conséquences négatives de la radiothérapie, celle-ci est réalisée de manière ciblée, en évitant d'endommager les tissus sains. À cette fin, dans le processus de préparation à la radiothérapie, diverses méthodes de visualisation de l'éducation et de l'espace environnant sont utilisées.

Cela provoque l'effet direct du rayonnement sur le foyer pathologique, protégeant les cellules saines. Pour cela, les méthodes suivantes sont utilisées:

• radiothérapie à intensité modulée (RTMI) - la technique moderne favorise l'utilisation de doses de rayonnement plus élevées qu'avec une irradiation conventionnelle;
• radiothérapie guidée par l'image (RTVK) - efficace lorsqu'il est utilisé sur des organes mobiles, ainsi que dans des formations proches d'organes et de tissus. Lorsqu'il est combiné avec RTMI, il délivre la dose de rayonnement aussi précisément que possible non seulement au foyer pathologique, mais également à ses zones individuelles;
• radiochirurgie stéréotaxique - distribution précise des doses de rayonnement grâce à une visualisation en trois dimensions. Cela donne des coordonnées claires de la formation, après quoi l'effet de visée des rayons sur elle est exercé. Connue sous le nom de méthode Gamma Knife.

Dose de rayonnement

Les effets négatifs du rayonnement dépendent directement de la dose de rayonnement ionisant pénétrant dans le corps humain. Par conséquent, au stade de la préparation du traitement, un calcul de dose précis est important. Divers facteurs sont évalués lors de la détermination d'un plan thérapeutique individuel:

• la taille et le type d'éducation;
• placement précis;
• l'état du patient, sur la base des résultats d'études supplémentaires;
• la présence de maladies chroniques;
• irradiation effectuée plus tôt.

En tenant compte des indicateurs, les médecins spécialistes déterminent la dose totale de rayonnement pour le cours complet et pour chaque séance, leur durée et leur quantité, les pauses entre eux, etc. Une dose correctement calculée permet d'atteindre l'efficacité maximale du traitement avec une présence minimale d'effets secondaires indésirables.

Conséquences des rayonnements en oncologie

La tolérabilité de la radiothérapie varie considérablement d'un patient à l'autre. Certains patients éprouvent des effets secondaires exclusivement pendant la période de traitement, tandis que d'autres développent des conséquences quelque temps après. Il arrive que les phénomènes négatifs soient complètement absents.

Habituellement, la gravité des effets indésirables dépend de la durée de l'exposition et de sa dose. La localisation de la maladie oncologique, son stade, l'état du patient et la tolérance individuelle de la procédure influencent également.

Les effets généraux de la radiothérapie sont présentés dans le tableau suivant.

Organes et systèmes	Effets
Cuir	Douleur, gonflement divers degrés gravité, hypersensibilité, sécheresse, apparition de cloques éclatantes, suintement de la zone touchée, lorsqu'une infection pénètre, des abcès se forment. Dans les cas compliqués, des ulcères non cicatrisants, une atrophie, un amincissement de la peau se forment
Système respiratoire	Essoufflement, toux improductive, pneumite, difficulté à respirer
Muqueuses	Dommages épithéliaux tube digestif, système génito-urinaire (avec irradiation du péritoine et du petit bassin). Il y a une violation du fonctionnement de ces organes
Organes ORL	Stomatite, laryngite, sécheresse, douleur et difficulté à avaler, œdème
État général	Fatigue chronique, irritabilité, troubles du sommeil, anxiété, anxiété, perte de cheveux
Système digestif	Nausées, vomissements, diarrhée, perte d'appétit, développement de colite, œsophagite, colite, rectite, dans les cas graves, développement de fistules
Système circulatoire	Dysfonctionnement de la moelle osseuse, réduction des globules rouges, leucocytes dans le sang, anémie
Le système de reproduction féminin	Manifestations de la ménopause. Violations cycle menstruel, aménorrhée, rétrécissement et sécheresse vaginaux, transpiration, infertilité
Système reproductif masculin	Dysfonction érectile, douleur aiguë pendant l'éjaculation (avec irritation de l'urètre), diminution du nombre de spermatozoïdes
Système urologique	Cystite
Système squelettique	Nécrose osseuse, inflammation périostée, périchondrite, problèmes articulaires et musculaires

L'effet négatif le plus courant des radiations est des réactions d'hypersensibilité cutanée, semblables à une brûlure. Ils apparaissent généralement deux semaines après le début du traitement et guérissent un mois après la fin de l'exposition aux radiations. Il existe trois degrés de dommages à l'épiderme:

• première - légère rougeur;
• la seconde - rougeur, desquamation, gonflement est possible;
• troisième - rougeur significative avec desquamation pleurante, gonflement sévère.

Attention! Lorsqu'une plaie radiologique est infectée, les symptômes s'intensifient, le gonflement et les rougeurs augmentent, une odeur désagréable apparaît de la zone touchée et une température élevée est possible.

Les effets sur le système respiratoire se produisent avec une irradiation thoracique, généralement dans les trois mois suivant le traitement. Des perturbations du système circulatoire se produisent lorsqu'une grande partie du corps est exposée aux radiations.

La fatigue est un effet secondaire courant de la radiothérapie. La faiblesse générale persiste pendant longtemps et ne disparaît pas après le sommeil et le repos. Dans certains cas, c'est une conséquence de l'anémie.

Les effets à long terme de la radiothérapie comprennent:

• fibrose (remplacement du tissu conjonctif affecté);
• peau sèche et muqueuses (yeux, bouche);
• oncologie (développement de formations secondaires);
• pigmentation de la peau;
• chute de cheveux;
• décès (avec pathologie cardiovasculaire concomitante);
• diminution de la fonction cognitive.

La survenue de conséquences graves est assez rare, associée à une exposition prolongée aux rayonnements ionisants sur le corps ou à des maladies concomitantes. Habituellement, les manifestations sont bénignes et disparaissent avec le temps. Les avantages du traitement sont bien plus importants que le risque de conséquences indésirables.

Vidéo - À propos de la radiothérapie

Vidéo - Commentaire sur la radiothérapie du patient

Vidéo - Radiothérapie: conséquences et ce qui aide avec les brûlures

Pendant et après le traitement, le corps a besoin d'aide pour sa rééducation. L'oncologue prescrit un ensemble de médicaments et des mesures pour stabiliser l'état du patient, restaurer la force du corps.

Pour les réactions cutanées mineures, l'hygiène et l'hydratation de la zone endommagée avec une crème sont recommandées. Pour les lésions sévères, une pommade hormonale est utilisée. Les plaies radiologiques servent de «portes d'entrée» pour l'infection, vous devez donc régulièrement effectuer un traitement antiseptique avec un bandage. Les vêtements doivent être confortables et amples et éviter de frotter.

N'oublie pas manière saine la vie. Il est nécessaire d'observer le régime de la journée, de travailler et de se reposer, d'effectuer des exercices physiques réalisables, de se promener au grand air, en augmentant progressivement la distance.

La nutrition est importante et votre médecin peut vous recommander une liste d'aliments souhaitables.

Important! Pendant la radiothérapie et pendant la période de récupération, les régimes ne doivent pas être suivis!

Le menu doit être riche en calories et en protéines. Dans ce cas, les plats frits, gras, fumés, l'alcool sont exclus. Il est conseillé d'inclure dans l'alimentation des aliments riches en vitamines, antioxydants et fibres végétales. En cas de nausées et de vomissements, des antiémétiques sont prescrits, dans certains cas ils sont pris un certain temps avant le début du traitement. Il est recommandé de consommer une grande quantité de liquide, environ trois litres par jour. Cela aide à éliminer l'intoxication et à restaurer le corps.

Pour se débarrasser des effets des radiations, la physiothérapie (électro et phonophorèse, magnétothérapie) est utilisée, pour les troubles respiratoires, les inhalations, une gymnastique spéciale est utilisée. Pour améliorer l'état général, se débarrasser de la fatigue chronique, des séances de massage sont prescrites.