Chemin pyramidal: structure et fonction. Les chemins pyramidaux de l'homme. Définition Système pyramidal, chemin pyramidal (lat.tractus pyramidales, PNA) un système de structures nerveuses. Prend en charge complexe. L'intersection des chemins pyramidaux se produit au niveau

- c'est voie à deux neurones (2 neurones, central et périphérique) reliant le cortex des hémisphères cérébraux aux muscles squelettiques (striés) (voie cortico-musculaire). Un chemin pyramidal est un système pyramidal, le système qui fournit un mouvement volontaire.

Central neurone

Central le neurone est situé dans la couche Y (couche de grandes cellules pyramidales de Betz) du gyrus central antérieur, dans les sections postérieures du gyri frontal supérieur et moyen et dans le lobe paracentral. Il existe une distribution somatique claire de ces cellules. Les cellules situées dans la partie supérieure du gyrus précentral et dans le lobule paracentral innervent le membre inférieur et le tronc, situés dans sa partie médiane - le membre supérieur. Dans la partie inférieure de ce gyrus se trouvent des neurones qui envoient des impulsions au visage, à la langue, au pharynx, au larynx et aux muscles masticateurs.

Les axones de ces cellules se présentent sous la forme de deux conducteurs:

1) voie cortico-spinale (autrement appelé le tractus pyramidal) - des deux tiers supérieurs du gyrus central antérieur

2) cortico - chemin bulbaire - de la partie inférieure du gyrus central antérieur) aller du cortex profondément dans les hémisphères, passer à travers la capsule interne (voie cortico-bulbaire - dans la région du genou, et voie cortico-vertébrale à travers les deux tiers antérieurs de la cuisse postérieure de la capsule interne).

Puis passent les jambes du cerveau, le pont, la moelle allongée, et à la frontière de la moelle allongée et de la moelle épinière, le tractus cortico-spinal subit une intersection incomplète. Une grande partie croisée du chemin passe dans la colonne latérale de la moelle épinière et s'appelle le faisceau pyramidal principal ou latéral. La plus petite partie non croisée passe dans la colonne antérieure de la moelle épinière et est appelée le faisceau droit non croisé.

Les fibres de la voie cortico-bulbaire se terminent par noyaux moteurs nerfs crâniens (Y, YII, IX, X, XI, XII ), et les fibres de la voie cortico-spinale - en cornes antérieures de la moelle épinière ... De plus, les fibres du tractus cortico-bulbaire sont croisées séquentiellement, à l'approche des noyaux correspondants des nerfs crâniens (croisement «supranucléaire»). Pour les muscles oculomoteurs, masticateurs, les muscles du pharynx, du larynx, du cou, du tronc et du périnée, il existe une innervation corticale bilatérale, c'est-à-dire à une partie des noyaux moteurs des nerfs crâniens et à certains niveaux des cornes antérieures de la moelle épinière, les fibres des motoneurones centraux ne conviennent pas seulement du côté opposé, mais aussi avec le sien, fournissant ainsi une approche des impulsions du cortex non seulement de l'opposé, mais aussi de son propre hémisphère. L'innervation unilatérale (uniquement de l'hémisphère opposé) a des membres, la langue, section inférieure les muscles du visage. Les axones des motoneurones de la moelle épinière sont dirigés vers les muscles correspondants dans le cadre des racines antérieures, puis les nerfs spinaux, les plexus et, enfin, les troncs nerveux périphériques.

Neurone périphérique

Neurone périphérique part des endroits où la première s'est terminée: les fibres de la voie cortico-bulbaire se terminaient au niveau des noyaux du nerf crânien, ce qui signifie qu'elles font partie du nerf crânien, et le chemin cortico-spinal se termine dans les cornes antérieures de la moelle épinière, ce qui signifie qu'il va dans les racines antérieures des nerfs spinaux, puis les nerfs périphériques, atteindre la synapse.

Une paralysie centrale et périphérique se développe lorsqu'un neurone du même nom est endommagé.

Le système pyramidal fait partie du système nerveux central constitué de motoneurones.

Leurs corps sont localisés dans le cortex du télencéphale et se terminent dans les cornes antérieures de la moelle épinière et dans les noyaux moteurs des nerfs crâniens.

La voie pyramidale a des fonctions importantes dans le corps.

Fonctions du système pyramidal

La mise en œuvre et la livraison d'ondes d'impulsion du gyrus précentral aux muscles squelettiques sont les fonctions les plus importantes du système pyramidal. Ces impulsions sont conscientes et soumises à notre volonté. Grâce à ces fonctions, nous pouvons effectuer certains mouvements. De plus, à l'aide du système pyramidal, la respiration est ajustée et une personne peut prononcer des mots.

Structure

Le système pyramidal est constitué d'une voie pyramidale formée de fibres cortico-nucléaires et cortico-spinales. Ils représentent les axones des neurones dans la couche corticale interne du télencéphale. Ils sont localisés dans la crête précentrale (gyrus) et dans le cortex des lobes pariétal et frontal. Le champ moteur primaire est situé dans la crête précentrale avec les motoneurones pyramidaux, qui sont capables de contrôler les muscles squelettiques dans leur ensemble (groupe) ou individuellement (1 muscle). Les cellules nerveuses qui excitent les muscles linguaux, pharyngiens et de la tête sont localisées dans les parties inférieures de la crête. Au-dessus, dans la section médiane, se trouve l'appareil musculaire des membres supérieurs et du tronc. La section supérieure fournit aux groupes musculaires des fibres nerveuses des membres inférieurs.

Le début du chemin pyramidal (Bark)

Le système pyramidal est à la base de la mise en œuvre de mouvements volontaires, à partir de la 5ème couche du cortex des hémisphères, dans les cellules motrices de Betz.

Le tractus pyramidal est formé par des fibres de myéline traversant la substance blanche de l'hémisphère cérébral et se dirigeant vers la capsule interne. Le genou de la capsule est formé de fibres cortico-nucléaires et la jambe postérieure de la capsule interne est partiellement formée de fibres cortico-spinales.

Chemin de la pyramide

Les fibres du tractus pyramidal vont d'abord à la partie basale du cerveau, puis à la région pontine. Ils passent d'abord par l'avant. Puis, en passant par le tronc cérébral, les fibres cortico-nucléaires se croisent (transition vers le côté opposé) vers les noyaux efférents de l'oculomoteur (paire III), bloc (IV), trijumeau (V), abducteurs (VI), glossopharyngien (IX), vague ( X), nerfs accessoires (XI) et hypoglosse (XII). Une exception est le nerf facial (paire VII). Les fibres nerveuses font une transition vers le côté opposé au niveau du noyau, dans le tiers supérieur. En partie, les fibres du tractus pyramidal du tronc cérébral sont dirigées vers le cervelet.

Transition vers la moelle épinière

Dans la région de la moelle allongée, le chemin pyramidal passe par les cellules pyramidales. À la jonction des pyramides de la moelle épinière, les faisceaux nerveux se croisent. Cette intersection divise les fibres en 2 parties inégales.

Séparation de la voie en voies pyramidales cortico-nucléaires et cortico-spinales

80% des fibres nerveuses vont du côté opposé, formant un tractus cortico-spinal latéral pyramidal dans la moelle latérale de la moelle épinière. Fibres qui ne traversent pas la moelle antérieure de la moelle épinière, formant en elle le tractus cortico-spinal antérieur. Dans la zone de l'adhésion blanche, les fibres se croisent. De nombreuses fibres nerveuses du tractus pyramidal se terminent dans les interneurones des cornes antérieures. Ils donnent lieu au développement des composants efférents des nerfs spinaux.

Localisation (aire des segments) Nombre de fibres nerveuses terminales (cervicale 50, thoracique% 25%, lombaire 25%)

Au niveau de 3 à 5 segments thoraciques, le tractus cortico-spinal antérieur se termine. En raison du croisement des faisceaux nerveux dans le système pyramidal, l'hémisphère gauche du cerveau est responsable de l'innervation de la moitié droite du corps humain et l'hémisphère droit est responsable de l'innervation de la moitié gauche du corps humain.

La voie cortico-nucléaire est associée à presque tous les noyaux de la FMN. Les nerfs purement sensoriels, les nerfs cochléaires olfactifs, optiques et vestibulaires font exception. Les faisceaux de fibres séparés traversent également la capsule interne dans la substance blanche. Ayant atteint la FMN, l'impulsion est dirigée à l'aide de faisceaux séparés vers les muscles squelettiques. Le tractus cortico-nucléaire permet de contrôler les expressions faciales et la déglutition des muscles, et le tractus cortico-spinal contrôle les mouvements du corps et des jambes.

Le système pyramidal est inextricablement lié à l'extrapyramidal. Ils diffèrent les uns des autres par leur composition et leurs fonctions.

Les principales différences sont:

• la structure comprend les noyaux basaux, la substantia nigra, le noyau rouge et d'autres structures.
• effectuer des actes moteurs inconscients complexes: mâcher de la nourriture, faire du sport (course à pied);
• fourniture d'expressions faciales;
• articulation de la parole;
• donner du tonus musculaire et le rediriger lors des mouvements (pose et changement de position)

Pathologies provoquées par la défaite du chemin pyramidal

En fonction de l'emplacement du processus pathologique, différentes conditions cliniques sont identifiées, causées par une violation de la voie pyramidale.

L'insuffisance pyramidale est une violation de la conduction et de la transmission des signaux nerveux au niveau de la moelle allongée dans la zone où se trouvent les pyramides.

Le plus souvent, les enfants de moins de 12 mois et les adultes atteints de pathologies cardiaques et de néoplasmes malins sont touchés.

Les raisons du développement chez l'adulte peuvent être: des processus immuno-inflammatoires, des troubles hémodynamiques dans les vaisseaux du cerveau, des lésions crâniennes fermées et ouvertes, un excès de liquide céphalo-rachidien, provoquant le développement de l'hydrocéphalie, etc.

Les raisons de la défaite du tractus pyramidal dans l'enfance sont:

Certains syndromes sont référés à des pathologies héréditaires causées par des mutations génétiques:

1. de. Cobb (se manifestant par un affaiblissement des mouvements des bras et des jambes).
2. de. Bonnet-Deschant-Blanc (se manifestant par une déficience visuelle, sous forme d'yeux saillants, vision double et asymétrie des fentes oculaires).
3. s. Shtrumpel (il y a un affaiblissement du tonus des membres inférieurs, syndrome convulsif).

Le tableau clinique chez les enfants de moins de 2 mois ne dérange rien. La raison en est la tonicité congénitale élevée du tissu musculaire.

Les enfants de plus de 2 mois: agités, pleurant constamment, ne peuvent pas tenir les objets, les capacités mentales sont réduites, ne parlent pas (à partir de 3 mois, les enfants doivent émettre des sons (agu, etc.), en cas d'insuffisance pyramidale, ils ne font que bouger). À 6 à 8 mois, les enfants doivent ramper et se lever sur leurs jambes, mais ce n'est pas possible avec cette pathologie. Ils sont incapables d'utiliser correctement leurs doigts (le réflexe de préhension est altéré). Pendant le sommeil, vous pouvez remarquer comment les bras, les jambes et le menton se contractent chez les enfants.

Les enfants de plus d'un an changent de démarche, marchent sur la pointe des pieds, plient les jambes et, par conséquent, le pied bot se développe.

Chez l'adulte, l'insuffisance pyramidale se manifeste sous la forme d'une augmentation du tonus musculature squelettique, augmentation constante pression artérielle... Parfois, des syndromes convulsifs et spastiques surviennent. En raison de la limitation activité physique, car avec l'hypertonie, tout exercice physique provoque de la douleur, un excès de poids corporel apparaît. Lorsque le processus est négligé, une diminution de la libido peut se produire.

Diagnostique

Le diagnostic de l'insuffisance pyramidale repose sur la consultation d'un neurologue.

Dans l'enfance, le médecin révèle des retards de développement avec ses pairs, des troubles de la coordination et de l'orientation dans l'espace, une augmentation du tonus des muscles des jambes, l'apparition de réflexes pathologiques, etc. Pour confirmer le diagnostic, une ponction lombaire peut être réalisée.

Chez l'adulte, le diagnostic de telles conditions consiste à étudier tous les réflexes (superficiels et profonds), à mesurer la force musculaire avec un dynamomètre, à mesurer les biopotentiels et la conductivité électrique des muscles.

À méthodes instrumentales la recherche comprend la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, l'examen échographique des vaisseaux du cerveau. Avec leur aide, il est possible de déterminer avec précision le niveau de localisation du foyer pathologique pour confirmer le diagnostic. Après cela, les patients recevront le niveau approprié de traitement médicamenteux et / ou chirurgical.

Les exercices thérapeutiques, les procédures à l'eau, le durcissement - aident également à lutter contre l'hypertension.

Les mesures physiothérapeutiques comprennent également l'électrophorèse, la thérapie manuelle, les bains de boue, etc.
Le traitement médicamenteux repose sur l'utilisation de médicaments qui accélèrent les processus métaboliques dans les neurones, améliorent la conduction des signaux d'impulsion et des médicaments qui stabilisent le tonus musculaire.

Les médicaments qui effectuent un métabolisme à part entière comprennent l'actovegin, le piracétam, l'acide gamma-amino-butyrique.

Pour le passage stable de l'onde d'impulsion, la prosérine ou le dibazol est nécessaire.
Pour réduire le tonus musculaire et renforcer l'appareil musculaire, des vitamines du groupe B sont utilisées, des antioxydants - vitamine E, midocalm, baclofène.

Avec la progression de l'insuffisance pyramidale, un traitement chirurgical est effectué.

Conclusion

Le tractus cortico-nucléaire assure la communication avec les noyaux moteurs de la FMN, participant à l'innervation des organes de la poitrine et des cavités abdominales. Et les voies cortico-vertébrales effectuent des mouvements volontaires des muscles du corps, des bras et des jambes. Le blocage de la conduction impulsionnelle au niveau de la voie cortico-nucléaire entraînera des troubles dysfonctionnels des structures innervées par les noyaux efférents des nerfs crâniens. Un bloc d'influx nerveux au niveau des voies cortico-vertébrales perturbera l'exécution des mouvements du tronc et des membres.

3.1. Système pyramidal

Il existe deux principaux types de mouvements: involontaire et arbitraire.

Involontaires comprennent de simples mouvements automatiques effectués par l'appareil segmentaire de la moelle épinière et du tronc cérébral, comme un simple acte réflexe. Les mouvements délibérés arbitraires sont des actes de comportement moteur humain. Des mouvements volontaires spéciaux (comportementaux, de travail, etc.) sont effectués avec la participation de premier plan du cortex cérébral, ainsi que du système extrapyramidal et de l'appareil segmentaire de la moelle épinière. Chez l'homme et les animaux supérieurs, la mise en œuvre de mouvements volontaires est associée au système pyramidal. Dans ce cas, la conduction d'une impulsion du cortex cérébral vers le muscle se produit le long d'une chaîne constituée de deux neurones: central et périphérique.

Neurone moteur central... Les mouvements musculaires volontaires se produisent en raison d'impulsions voyageant le long de longues fibres nerveuses du cortex cérébral aux cellules des cornes antérieures de la moelle épinière. Ces fibres forment le moteur ( cortico-spinal), ou pyramidal, façon... Ce sont des axones de neurones situés dans le gyrus précentral, dans le champ cytoarchitectonique 4. Cette zone est un champ étroit qui s'étend le long de la fissure centrale du sillon latéral (ou sylvien) à la partie antérieure du lobule paracentral sur la face médiale de l'hémisphère, parallèle à la zone sensible du cortex gyrus post-central ...

Les neurones qui innervent le pharynx et le larynx sont situés dans la partie inférieure du gyrus précentral. Ensuite, dans l'ordre croissant, sont les neurones innervant le visage, le bras, le tronc et la jambe. Ainsi, toutes les parties du corps humain sont projetées dans le gyrus précentral comme à l'envers. Les motoneurones sont situés non seulement dans le champ 4, mais également dans les champs corticaux adjacents. Dans le même temps, l'écrasante majorité d'entre eux est occupée par la 5ème couche corticale du 4ème champ. Ils sont «responsables» de mouvements uniques précis et ciblés. Ces neurones comprennent également les cellules pyramidales géantes de Betz, qui ont des axones avec une épaisse gaine de myéline. Ces fibres à conduction rapide ne représentent que 3,4 à 4% de toutes les fibres du chemin pyramidal. La plupart des fibres du tractus pyramidal proviennent de petites cellules pyramidales ou fusiformes (fusiformes) des champs moteurs 4 et 6. Les cellules du champ 4 donnent environ 40% des fibres du tractus pyramidal, le reste provient de cellules d'autres champs de la zone sensorimotrice.

Les motoneurones du champ 4 contrôlent les mouvements volontaires subtils des muscles squelettiques de la moitié opposée du corps, car la plupart des fibres pyramidales passent du côté opposé dans la partie inférieure de la moelle allongée.

Les impulsions des cellules pyramidales de la zone motrice du cortex suivent deux voies. La première - la voie cortico-nucléaire - se termine dans les noyaux des nerfs crâniens, la seconde, plus puissante, la voie cortico-spinale - commute dans la corne antérieure de la moelle épinière sur les neurones intercalaires, qui à leur tour se terminent sur les gros motoneurones des cornes antérieures. Ces cellules transmettent des impulsions à travers les racines antérieures et les nerfs périphériques aux plaques d'extrémité motrices du muscle squelettique.

Lorsque les fibres du tractus pyramidal quittent la zone motrice du cortex, elles traversent la couronne radiante matière blanche le cerveau converge vers la jambe postérieure de la capsule interne. Dans l'ordre somatotopique, ils passent la capsule interne (son genou et les deux tiers avant de la cuisse arrière) et vont dans la partie médiane des pattes cérébrales, descendent à travers chaque moitié de la base du pons, étant entourés de nombreuses cellules nerveuses des noyaux du pons et des fibres de divers systèmes. Au niveau de l'articulation ponto-médullaire, la voie pyramidale devient visible de l'extérieur, ses fibres forment des pyramides allongées de part et d'autre de ligne médiane medulla oblongata (d'où son nom). Dans la partie inférieure de la moelle épinière, 80 à 85% des fibres de chaque voie pyramidale passent du côté opposé à l'intersection des pyramides et forment tractus pyramidal latéral... Le reste des fibres continuent à descendre décroisé dans les cordons antérieurs comme chemin pyramidal antérieur... Ces fibres se croisent au niveau segmentaire à travers la commissure antérieure de la moelle épinière. Dans les parties cervicale et thoracique de la moelle épinière, certaines fibres se connectent aux cellules de la corne antérieure de leur côté, de sorte que les muscles du cou et du tronc reçoivent une innervation corticale des deux côtés.

Les fibres croisées descendent dans le cadre de la voie pyramidale latérale dans les cordons latéraux. Environ 90% des fibres forment des synapses avec des interneurones, qui à leur tour se connectent aux grands neurones alpha et gamma de la corne antérieure de la moelle épinière.

Formation de fibres voie nucléaire corticale, sont dirigés vers les noyaux moteurs (V, VII, IX, X, XI, XII) des nerfs crâniens et assurent une innervation volontaire des muscles faciaux et buccaux.

A noter un autre faisceau de fibres partant du champ "oculaire" 8, et non du gyrus précentral. Les impulsions voyageant le long de ce faisceau fournissent des mouvements amicaux des globes oculaires dans la direction opposée. Les fibres de ce faisceau au niveau de la couronne rayonnante rejoignent le chemin pyramidal. Ensuite, ils passent plus ventralement dans la jambe postérieure de la capsule interne, tournent caudalement et se dirigent vers les noyaux des nerfs crâniens III, IV, VI.

Neurone moteur périphérique... Fibres du tractus pyramidal et divers tractus extrapyramidaux (réticulaire, tegmental, vestibulaire, rouge-nucléaire-spinal, etc.) et fibres afférentes entrant dans la moelle épinière par les racines postérieures se terminent sur les corps ou les dendrites des grandes et petites cellules alpha et gamma (directement ou via des neurones intercalaires, associatifs ou commissuraux de l'appareil neuronal interne de la moelle épinière) Contrairement aux neurones pseudo-unipolaires des ganglions spinaux, les neurones des cornes antérieures sont multipolaires. Leurs dendrites ont de multiples connexions synaptiques avec divers systèmes afférents et efférents. Certains d'entre eux facilitent, d'autres sont inhibiteurs dans leur action. Dans les cornes antérieures, les motoneurones forment des groupes organisés en colonnes et non segmentés. Ces colonnes ont un certain ordre somatotopique. Dans la partie cervicale, les motoneurones latéraux de la corne antérieure innervent la main et le bras, et les motoneurones des colonnes médiales innervent les muscles du cou et de la poitrine. Dans la partie lombaire, les neurones qui innervent le pied et la jambe sont également situés latéralement dans la corne antérieure, et ceux qui innervent le tronc sont situés en dedans. Les axones des cellules des cornes antérieures émergent de la moelle épinière ventralement sous forme de fibres radiculaires, qui se rassemblent en segments et forment les racines antérieures. Chaque racine antérieure est reliée à la partie postérieure distale des nœuds spinaux et forment ensemble le nerf spinal. Ainsi, chaque segment de la moelle épinière a sa propre paire de nerfs spinaux.

Les nerfs comprennent également des fibres efférentes et afférentes émanant des cornes latérales de la matière grise cérébrospinale.

Les axones bien myélinisés et conducteurs rapides des grandes cellules alpha se déplacent directement vers le muscle strié.

En plus des grands et petits motoneurones alpha, les cornes antérieures contiennent de nombreux neurones moteurs gamma. Parmi les interneurones des cornes antérieures, il faut noter les cellules de Renshaw, qui inhibent l'action des gros motoneurones. Les grandes cellules alpha avec un axone épais et à conduction rapide effectuent des contractions musculaires rapides. Les petites cellules alpha avec un axone plus fin remplissent des fonctions toniques. Les cellules gamma avec un axone fin et à conduction lente innervent les propriocepteurs du fuseau musculaire. Les grandes cellules alpha sont associées à des cellules géantes dans le cortex cérébral. Les petites cellules alpha sont associées au système extrapyramidal. Grâce aux cellules gamma, l'état des propriocepteurs musculaires est régulé. Parmi les différents récepteurs musculaires, les fuseaux neuromusculaires sont les plus importants.

Fibres afférentes appelées anneau-hélicoïdal, ou terminaisons primaires, ont un revêtement de myéline assez épais et sont des fibres à conduction rapide.

De nombreux fuseaux musculaires ont des terminaisons non seulement primaires mais aussi secondaires. Ces fins répondent également aux stimuli d'étirement. Leur potentiel d'action se propage dans la direction centrale le long de fibres minces communiquant avec les neurones intercalaires responsables des actions réciproques des muscles antagonistes correspondants. Seul un petit nombre d'impulsions proprioceptives atteignent le cortex cérébral; la plupart sont transmises par des boucles de rétroaction et n'atteignent pas le niveau cortical. Ce sont les éléments de réflexes qui servent de base aux mouvements volontaires et autres, ainsi que les réflexes statiques qui s'opposent à la gravité.

Les fibres extrafusales à l'état détendu ont une longueur constante. Lorsque le muscle est étiré, la broche est étirée. Les extrémités annulaires hélicoïdales répondent à l'étirement en générant un potentiel d'action, qui est transmis au grand motoneurone le long de fibres afférentes à conduction rapide, puis à nouveau le long de fibres efférentes épaisses à conduction rapide - les muscles extrafusaux. Le muscle se contracte, sa longueur d'origine est restaurée. Tout étirement du muscle active ce mécanisme. La percussion sur un tendon musculaire provoque l'étirement du muscle. Les broches réagissent immédiatement. Lorsque l'impulsion atteint les motoneurones de la corne antérieure de la moelle épinière, ils répondent en provoquant une courte contraction. Cette transmission monosynaptique est fondamentale pour tous les réflexes proprioceptifs. L'arc réflexe ne couvre pas plus de 1 à 2 segments de la moelle épinière, ce qui est d'une grande importance pour déterminer la localisation de la lésion.

Les neurones gamma sont influencés par les fibres descendant des motoneurones du système nerveux central dans la composition de voies telles que pyramidales, réticulaires-spinales, vestibulaires-spinales. Les effets efférents des fibres gamma permettent une régulation fine des mouvements volontaires et fournissent la capacité de réguler la force de la réponse du récepteur à l'étirement. C'est ce qu'on appelle le système gamma-neurone-fuseau.

Méthodologie de recherche. L'examen, la palpation et la mesure du volume musculaire sont effectués, le volume des mouvements actifs et passifs, la force musculaire, le tonus musculaire, le rythme des mouvements actifs et les réflexes sont déterminés. Des méthodes électrophysiologiques sont utilisées pour identifier la nature et la localisation des troubles du mouvement, ainsi qu'en cas de symptômes cliniquement bénins.

L'étude de la fonction motrice commence par un examen des muscles. L'attention est attirée sur la présence d'atrophie ou d'hypertrophie. En mesurant le volume des muscles des membres avec un centimètre, il est possible d'identifier la gravité des troubles trophiques. Lors de l'examen de certains patients, des contractions fibrillaires et fasciculaires sont notées. Avec l'aide de la sensation, vous pouvez déterminer la configuration des muscles, leur tension.

Mouvements actifs sont vérifiés séquentiellement dans toutes les articulations et exécutés par le candidat. Ils peuvent être absents ou limités en volume et affaiblis en force. L'absence complète de mouvements actifs s'appelle la paralysie, la restriction des mouvements ou l'affaiblissement de leur force s'appelle la parésie. La paralysie ou parésie d'un membre est appelée monoplégie ou monoparésie. La paralysie ou parésie des deux bras est appelée paraplégie supérieure ou paraparésie, la paralysie ou paraparésie des jambes est appelée paraplégie inférieure ou paraparésie. La paralysie ou parésie de deux extrémités du même nom est appelée hémiplégie ou hémiparésie, paralysie de trois membres - triplegia, quatre membres - quadriplégie ou tétraplégie.

Mouvements passifs sont déterminés lorsque les muscles du sujet sont complètement détendus, ce qui permet d'exclure un processus local (par exemple, des modifications des articulations) qui restreint les mouvements actifs. Parallèlement à cela, la détermination des mouvements passifs est la principale méthode pour étudier le tonus musculaire.

Le volume des mouvements passifs dans les articulations du membre supérieur est examiné: épaule, coude, poignet (flexion et extension, pronation et supination), mouvements des doigts (flexion, extension, abduction, adduction, opposition du premier doigt au petit doigt), mouvements passifs dans les articulations des membres inférieurs: hanche, genou, cheville (flexion et extension, rotation vers l'extérieur et vers l'intérieur), flexion et extension des doigts.

Force musculaire déterminé de manière cohérente dans tous les groupes avec une résistance active du patient. Par exemple, lors de l'examen de la force des muscles de la ceinture scapulaire, le patient est invité à lever son bras à un niveau horizontal, résistant à la tentative de l'examinateur d'abaisser le bras; Proposez ensuite de lever les deux mains au-dessus de la ligne horizontale et de les tenir, offrant une résistance. Pour déterminer la force des muscles de l'épaule, il est proposé au patient de plier le bras articulation du coude, et l'enquêteur essaie de le déplier; la force des abducteurs et des adducteurs de l'épaule est également étudiée. Pour étudier la force des muscles de l'avant-bras, le patient est invité à effectuer une pronation, puis une supination, une flexion et une extension de la main avec résistance pendant le mouvement. Pour déterminer la force des muscles des doigts, on propose au patient de faire un «anneau» à partir du 1er doigt et de chacun des autres, et l'examinateur essaie de le casser. Vérifiez la force lorsque le doigt en V est retiré de l'IV et que les autres doigts sont rapprochés, lorsque les mains sont serrées en un poing. La force des muscles de la ceinture pelvienne et de la cuisse est examinée lorsque la tâche consiste à lever, abaisser, ramener et rétracter la cuisse, tout en apportant une résistance. Examinez la force des muscles de la cuisse, en invitant le patient à plier et à redresser la jambe au niveau de l'articulation du genou. La force des muscles des jambes est vérifiée comme suit: on propose au patient de plier le pied et l'examinateur le maintient non plié; puis la tâche est donnée de redresser le pied plié au niveau de l'articulation de la cheville, surmontant la résistance de l'examinateur. La force des muscles des orteils est également examinée lorsque le chercheur tente de plier et de redresser les doigts et de plier et redresser séparément le premier orteil.

Pour identifier la parésie des extrémités, un test de Barre est réalisé: le bras parétique, étendu vers l'avant ou relevé vers le haut, descend progressivement, la jambe levée au-dessus du lit descend également progressivement, tandis que la jambe saine est maintenue dans la position donnée. Avec une parésie légère, il faut recourir à un test du rythme des mouvements actifs; mains pronées et supinées, serrer les mains dans les poings et les desserrer, bouger les jambes comme sur une bicyclette; le manque de force du membre se manifeste par le fait qu'il est plus susceptible de se fatiguer, les mouvements ne sont pas exécutés aussi rapidement et moins adroitement qu'avec un membre sain. La force de la main est mesurée avec un dynamomètre.

Tonus musculaire - la tension musculaire réflexe, qui permet de préparer le mouvement, de maintenir l'équilibre et la posture, la capacité du muscle à résister à l'étirement. Il existe deux composants du tonus musculaire: le tonus musculaire propre, qui dépend des caractéristiques des processus métaboliques qui s'y déroulent, et le tonus neuromusculaire (réflexe), le tonus réflexe est plus souvent causé par l'étirement musculaire, c'est-à-dire irritation des propriocepteurs, déterminée par la nature de l'influx nerveux qui atteint ce muscle. C'est ce ton qui sous-tend diverses réactions toniques, y compris antigravitationnelles, réalisées tout en maintenant la connexion des muscles avec le système nerveux central.

Les réactions toniques sont basées sur le réflexe d'étirement, dont la fermeture a lieu dans la moelle épinière.

Le tonus musculaire est influencé par l'appareil réflexe spinal (segmentaire), l'innervation afférente, la formation réticulaire, ainsi que le tonique cervical, y compris les centres vestibulaires, le cervelet, le système du noyau rouge, les noyaux basaux, etc.

L'état du tonus musculaire est évalué en examinant et en palpant les muscles: avec une diminution du tonus musculaire, le muscle est mou, mou, pâteux. avec une tonalité accrue, il a une consistance plus dense. Cependant, le facteur déterminant est l'étude du tonus musculaire par des mouvements passifs (fléchisseurs et extenseurs, muscles adducteurs et abducteurs, pronateurs et supports du cou-de-pied). L'hypotension est une diminution du tonus musculaire, l'atonie est son absence. Une diminution du tonus musculaire peut être détectée lors de l'examen du symptôme d'Orshansky: lors du soulèvement (chez un patient couché sur le dos) la jambe tendue dans l'articulation du genou, son hyperextension dans cette articulation est révélée. L'hypotension et l'atonie musculaire se produisent avec une paralysie périphérique ou une parésie (violation de la partie efférente de l'arc réflexe avec lésion du nerf, de la racine, des cellules de la corne antérieure de la moelle épinière), des lésions du cervelet, du tronc cérébral, du striatum et cordons arrière moelle épinière. Hypertension musculaire - tension ressentie par l'examinateur lors de mouvements passifs. Distinguer l'hypertension spastique et plastique. Hypertension spastique - augmentation du tonus des fléchisseurs et pronateurs du bras et des extenseurs et adducteurs de la jambe (avec la défaite du chemin pyramidal). Avec l'hypertension spastique, il existe un symptôme de «canif» (un obstacle au mouvement passif dans la phase initiale de l'étude), avec l'hypertension plastique, un symptôme de «roue dentée» (une sensation de secousses lors de l'étude du tonus musculaire des membres). L'hypertension plastique est une augmentation uniforme du tonus des muscles, des fléchisseurs, des extenseurs, des pronateurs et des supports du cou-de-pied, qui se produit lorsque le système pallidonigral est affecté.

Réflexes... Un réflexe est une réaction qui se produit en réponse à une irritation des récepteurs de la zone réflexogène: tendons musculaires, peau d'une certaine partie du corps, muqueuse, pupille. Par la nature des réflexes, l'état de diverses parties du système nerveux est jugé. Dans l'étude des réflexes, leur niveau, leur uniformité, leur asymétrie sont déterminés: à un niveau accru, une zone réflexogène est notée. Lors de la description des réflexes, les gradations suivantes sont utilisées: 1) réflexes vivants; 2) hyporéflexie; 3) hyperréflexie (avec une zone réflexogène étendue); 4) aréflexie (manque de réflexes). Les réflexes peuvent être profonds ou proprioceptifs (tendineux, périostés, articulaires) et superficiels (peau, à partir des muqueuses).

Les réflexes tendineux et périostés sont provoqués par la percussion avec un marteau sur le tendon ou le périoste: la réponse se manifeste par la réponse motrice des muscles correspondants. Pour obtenir les réflexes tendineux et périostés aux membres supérieurs et inférieurs, il est nécessaire de les évoquer dans la position appropriée favorable à la réaction réflexe (pas de tension musculaire, position physiologique moyenne).

Membres supérieurs. Réflexe du tendon du biceps est causé par un coup de marteau sur le tendon de ce muscle (la main du patient doit être pliée au niveau de l'articulation du coude à un angle d'environ 120 °, sans tension). L'avant-bras fléchit en réponse. Arc réflexe: fibres sensorielles et motrices du nerf musculo-cutané, CV-CVI. Réflexe tendineux du triceps est causé par un coup de marteau sur le tendon de ce muscle au-dessus de l'olécrane (la main du patient doit être pliée au niveau de l'articulation du coude à près de 90 °). En réponse, l'avant-bras est étendu. Arc réflexe: nerf radial, СVI-СVII. Réflexe de rayon causée par la percussion du processus styloïde du radius (la main du patient doit être pliée à l'articulation du coude à un angle de 90 ° et être dans une position moyenne entre la pronation et la supination). En réponse, la flexion et la pronation de l'avant-bras et la flexion des doigts se produisent. Arc réflexe: fibres des nerfs médian, radial et musculo-cutané, CV-CVIII.

Des membres inférieurs. Réflexe du genou Causé en frappant le tendon du quadriceps avec un marteau. En réponse, la jambe inférieure est étendue. Arc réflexe: nerf fémoral, LII-LIV. Lors de l'examen du réflexe en position horizontale, les jambes du patient doivent être pliées au niveau des articulations du genou à un angle obtus (environ 120 °) et reposer librement sur l'avant-bras gauche de l'examinateur; lors de l'examen du réflexe en position assise, les jambes du patient doivent être à un angle de 120 ° par rapport aux hanches ou, si le patient ne repose pas ses pieds sur le sol, pendre librement sur le bord du siège à un angle de 90 ° par rapport aux cuisses ou une jambe du patient est projetée sur l'autre. Si le réflexe ne peut pas être déclenché, la méthode Endrashik est utilisée: le réflexe est appelé au moment où le patient tire vers la main avec des doigts étroitement imbriqués. Réflexe calcanéen (Achille) causée par une percussion sur le tendon du talon. En réponse, la flexion plantaire du pied se produit à la suite de la contraction des muscles du mollet. Arc réflexe: nerf tibial, SI-SII. Chez un patient allongé, la jambe doit être pliée au niveau de la hanche et articulations du genou, le pied est dans l'articulation de la cheville à un angle de 90 °. L'examinateur tient le pied avec sa main gauche et perce le tendon du talon avec sa droite. Dans la position du patient sur le ventre, les deux jambes sont pliées au niveau des articulations du genou et de la cheville à un angle de 90 °. Le chercheur tient le pied ou la semelle d'une main, tandis que l'autre produit un coup avec un marteau. Le réflexe est déclenché par un coup court sur le tendon ou la semelle du talon. L'étude du réflexe du talon peut être réalisée en plaçant le patient à genoux sur un canapé de manière à ce que les pieds soient pliés à un angle de 90 °. Chez un patient assis sur une chaise, vous pouvez plier la jambe au niveau des articulations du genou et de la cheville et déclencher un réflexe par percussion du tendon du talon.

Réflexes articulaires sont causés par une irritation des récepteurs des articulations et des ligaments des mains. 1. Mayer - opposition et flexion dans le métacarpo-phalangien et extension dans l'articulation interphalangienne du premier doigt avec flexion forcée dans la phalange principale des troisième et quatrième doigts. Arc réflexe: nerfs ulnaire et médian, CVII-ThI. 2. Leri - flexion de l'avant-bras avec flexion forcée des doigts et de la main en position de supination, arc réflexe: nerfs cubital et médian, CVI-ThI.

Réflexes cutanés sont causées par une irritation en pointillés par la poignée du marteau neurologique dans la zone cutanée correspondante dans la position du patient sur le dos avec les jambes légèrement pliées. Réflexes abdominaux: la partie supérieure (épigastrique) est causée par une irritation de la peau abdominale le long du bord inférieur de l'arc costal. Arc réflexe: nerfs intercostaux, ThVII-ThVIII; moyen (mésogastrique) - avec irritation de la peau de l'abdomen au niveau du nombril. Arc réflexe: nerfs intercostaux, ThIX-ThX; inférieur (hypogastrique) - avec irritation cutanée parallèle au pli inguinal. Arc réflexe: nerfs ilio-hypogastriques et ilio-inguinaux, ThXI-ThXII; il y a une contraction des muscles abdominaux à un niveau approprié et une déviation du nombril vers l'irritation. Le réflexe crémastérique est déclenché lorsque l'intérieur de la cuisse est irrité. En réponse, il y a un tirage du testicule dû à la contraction du muscle qui soulève le testicule, un arc réflexe: le nerf génital fémoral, LI-LII. Réflexe plantaire - flexion plantaire du pied et des orteils avec une irritation pointillée du bord extérieur de la semelle. Arc réflexe: nerf tibial, LV-SII. Réflexe anal - contraction du sphincter externe anus avec des picotements ou une irritation striée de la peau qui l'entoure. Il est appelé dans la position du sujet sur le côté avec les jambes ramenées au ventre. Arc réflexe: nerf pudendal, SIII-SV.

Réflexes pathologiques ... Les réflexes pathologiques apparaissent lorsque la voie pyramidale est endommagée, lorsque les automatismes spinaux sont perturbés. Les réflexes pathologiques, en fonction de la réponse réflexe, sont subdivisés en extenseur et flexion.

Extension des réflexes pathologiques sur les membres inférieurs. Valeur la plus élevée a un réflexe de Babinsky - extension du premier orteil en cas d'irritation des stries de la peau du bord extérieur de la semelle, chez les enfants de moins de 2 à 2,5 ans - un réflexe physiologique. Réflexe d'Oppenheim - extension du premier orteil en réponse à la course des doigts le long de la crête tibiale jusqu'à la cheville. Le réflexe de Gordon est une extension lente du premier orteil et une divergence en éventail des autres doigts lorsque les muscles du mollet sont comprimés. Réflexe de Schaefer - extension du premier orteil lors de la compression du tendon du talon.

Réflexes pathologiques de flexion sur les membres inférieurs... Le plus important est le réflexe de Rossolimo - flexion des orteils avec un rapide coup tangentiel aux orteils. Réflexe de spondylarthrite ankylosante-Mendel - flexion des orteils lorsqu'ils sont frappés avec un marteau sur le dos. Réflexe de Joukovski - flexion des orteils lorsqu'ils sont frappés avec un marteau sur sa surface plantaire directement sous les orteils. Réflexe de spondylarthrite ankylosante - flexion des orteils lorsqu'ils sont frappés avec un marteau sur la surface plantaire du talon. Il faut garder à l'esprit que le réflexe de Babinsky apparaît avec une lésion aiguë du système pyramidal, par exemple avec une hémiplégie en cas d'accident vasculaire cérébral, et le réflexe de Rossolimo - une manifestation tardive de paralysie ou parésie spastique.

Réflexes pathologiques de flexion sur membres supérieurs ... Réflexe de Tremner - flexion des doigts de la main en réponse à une stimulation tangentielle rapide avec les doigts du patient explorant la surface palmaire des phalanges terminales II-IV. Reflex Jacobson - Laska - flexion combinée de l'avant-bras et des doigts en réponse à un coup de marteau sur le processus styloïde du radius. Réflexe de Joukovski - flexion des doigts de la main lorsqu'il est frappé avec un marteau sur sa surface palmaire. Réflexe carpien-doigt Spondylarthrite ankylosante - flexion des doigts lors de la percussion du dos de la main avec un marteau.

Réflexes pathologiques protecteurs, ou automatisme rachidien, dans les membres supérieurs et inférieurs - raccourcissement ou allongement involontaire d'un membre paralysé avec injection, pincement, refroidissement à l'éther ou stimulation proprioceptive par la méthode Bekhterev-Marie-Foix, lorsque l'examinateur effectue une forte flexion active des orteils. Les réflexes protecteurs ont souvent un caractère de flexion (flexion involontaire de la jambe dans les articulations de la cheville, du genou et de la hanche). Le réflexe protecteur des extenseurs est caractérisé par une extension involontaire de la jambe dans les articulations de la hanche et du genou et une flexion plantaire du pied. Les réflexes de protection croisée - la flexion de la jambe irritée et l'extension de l'autre sont généralement notées avec une lésion combinée des voies pyramidale et extrapyramidale, principalement au niveau de la moelle épinière. Lors de la description des réflexes protecteurs, la forme d'une réponse réflexe est notée, une zone réflexogène, c'est-à-dire la zone d'évocation du réflexe et l'intensité du stimulus.

Réflexes toniques cervicaux surviennent en réponse à des irritations liées à un changement de position de la tête par rapport au corps. Le réflexe de Magnus-Klein est une augmentation, lorsque la tête est tournée, du tonus extenseur dans les muscles du bras et de la jambe, vers lesquels la tête est tournée par le menton, du tonus fléchisseur dans les muscles des membres opposés; la flexion de la tête provoque une augmentation du tonus des fléchisseurs et une extension de la tête - du tonus des extenseurs dans les muscles des membres.

Le réflexe de Gordon - retard du bas de jambe en position d'extension lors du réflexe du genou. Phénomène du pied (Westphal) - "gel" du pied lors de sa dorsiflexion passive. Phénomène de tibia du foie Thévenard - extension incomplète du bas de la jambe dans l'articulation du genou chez un patient couché sur le ventre, après que le bas de la jambe a été maintenu pendant un certain temps en position de flexion extrême; manifestation de rigidité extrapyramidale.

Le réflexe de prise de Yanishevsky sur les membres supérieurs - saisie involontaire d'objets en contact avec la paume; sur les membres inférieurs - flexion accrue des orteils et des pieds avec mouvement ou autre irritation de la semelle. Le réflexe de saisie à distance est une tentative de saisir un objet montré à distance. Il est observé avec des lésions du lobe frontal.

Expression forte hausse les réflexes tendineux servent clonus, se manifestant par une série de contractions rythmiques rapides d'un muscle ou d'un groupe musculaire en réponse à leur étirement. Le clonus du pied est causé chez un patient couché sur le dos. L'examinateur plie la jambe du patient dans les articulations de la hanche et du genou, la tient d'une main, saisit le pied de l'autre et, après une flexion plantaire maximale, secoue la flexion dorsale du pied. En réponse, des mouvements cloniques rythmiques du pied se produisent lors de l'étirement du tendon du talon. La rotule clonus est causée chez un patient couché sur le dos avec les jambes redressées: les doigts I et II saisissent le haut de la rotule, la tirent vers le haut, puis se déplacent brusquement dans la direction distale et la maintiennent dans cette position; en réponse, il y a une série de contractions rythmiques et de relaxation du muscle quadriceps fémoral et des contractions de la rotule.

Synkinésie - mouvement réflexe amical d'un membre ou d'une autre partie du corps, accompagnant le mouvement volontaire d'un autre membre (partie du corps). Les synkinésies pathologiques sont divisées en globales, imitatives et coordonnées.

Global, ou spastique, est appelé synkinésie pathologique sous la forme d'une augmentation de la contracture en flexion dans le bras paralysé et de la contracture de l'extenseur dans la jambe paralysée lors de la tentative de bouger les membres paralysés ou lors de mouvements actifs avec des membres sains, de la tension des muscles du tronc et du cou, lors de la toux ou des éternuements. Synkinésie simulée - répétition involontaire de mouvements volontaires par des membres paralysés membres sains l'autre côté du corps. La synkinésie coordonnée se manifeste sous la forme de mouvements supplémentaires exécutés par les membres parétiques dans le cadre d'un acte moteur complexe et intentionnel.

Contractures... La tension musculaire tonique persistante qui restreint le mouvement dans l'articulation est appelée contracture. Distinguer sous la forme de flexion, extenseur, pronateur; par localisation - contractures de la main, du pied; monoparaplegic, tri- et quadriplégique; en guise de manifestation - persistante et instable sous forme de spasmes toniques; au moment de l'apparition après le développement du processus pathologique - tôt et tard; en rapport avec la douleur - réflexe protecteur, antalgique; en fonction de la lésion de diverses parties du système nerveux - pyramidal (hémiplégique), extrapyramidal, rachidien (paraplégique), méningé, avec des lésions des nerfs périphériques, tels que le visage. La contracture précoce est l'hormétonie. Elle se caractérise par des spasmes toniques périodiques à toutes les extrémités, l'apparition de réflexes protecteurs prononcés, une dépendance aux stimuli intero- et extéroceptifs. Contracture hémiplégique tardive (posture de Wernicke-Mann) - adduction de l'épaule au tronc, flexion de l'avant-bras, flexion et pronation de la main, extension de la hanche, de la jambe inférieure et flexion plantaire du pied; en marchant, la jambe décrit un demi-cercle.

Sémiotique des troubles du mouvement. Après avoir identifié, sur la base d'une étude du volume des mouvements actifs et de leur force, la présence de paralysie ou de parésie provoquée par une maladie du système nerveux, déterminez sa nature: si elle survient en raison de lésions des motoneurones centraux ou périphériques. La défaite des motoneurones centraux à n'importe quel niveau du tractus cortico-spinal provoque l'apparition central, ou spasmodique, paralysie... Si les motoneurones périphériques sont endommagés dans une zone (corne antérieure, racine, plexus et nerf périphérique), périphérique, ou paresseux, paralysie.

Neurone moteur central : des lésions de la zone motrice du cortex cérébral ou de la voie pyramidale entraînent l'arrêt de la transmission de toutes les impulsions pour la mise en œuvre de mouvements volontaires de cette partie du cortex vers les cornes antérieures de la moelle épinière. Le résultat est une paralysie des muscles correspondants. Si la rupture de la voie pyramidale se produit soudainement, le réflexe d'étirement musculaire est supprimé. Cela signifie que la paralysie est d'abord flasque. Cela peut prendre des jours ou des semaines pour que ce réflexe se rétablisse.

Lorsque cela se produit, les fuseaux musculaires deviendront plus sensibles à l'étirement qu'auparavant. Ceci est particulièrement évident dans les fléchisseurs du bras et les extenseurs de la jambe. L'hypersensibilité des récepteurs de l'étirement est causée par des dommages aux voies extrapyramidales qui se terminent dans les cellules des cornes antérieures et activent les neurones gamma-moteurs qui innervent les fibres musculaires intrafusales. Du fait de ce phénomène, les impulsions le long des anneaux de rétroaction qui régulent la longueur des muscles changent de sorte que les fléchisseurs du bras et les extenseurs de la jambe sont fixés dans l'état le plus court possible (position de la longueur minimale). Le patient perd la capacité d'inhiber volontairement les muscles hyperactifs.

La paralysie spastique indique toujours des lésions du système nerveux central, c'est-à-dire cerveau ou moelle épinière. Le résultat des dommages au tractus pyramidal est la perte des mouvements volontaires les plus subtils, ce qui est mieux vu dans les mains, les doigts et le visage.

Les principaux symptômes de la paralysie centrale sont: 1) une diminution de la force associée à une perte de mouvements fins; 2) augmentation spastique du tonus (hypertonicité); 3) augmentation des réflexes proprioceptifs avec ou sans clonus; 4) diminution ou perte des réflexes extéroceptifs (abdominaux, crémastériques, plantaires); 5) l'apparition de réflexes pathologiques (Babinsky, Rossolimo, etc.); 6) réflexes protecteurs; 7) mouvements amicaux pathologiques; 8) absence de réaction de renaissance.

Les symptômes varient en fonction de l'emplacement de la lésion dans le motoneurone central. La défaite du gyrus précentral se caractérise par deux symptômes: les crises d'épilepsie focales (épilepsie jacksonienne) sous forme de crises cloniques et la parésie centrale (ou paralysie) du membre du côté opposé. La parésie de la jambe indique une lésion du tiers supérieur du gyrus, le bras - son tiers médian, la moitié du visage et la langue - son tiers inférieur. Il est important sur le plan diagnostique de déterminer où commencent les crises cloniques. Souvent, les convulsions, commençant dans un membre, se déplacent ensuite vers d'autres zones de la même moitié du corps. Cette transition se produit dans l'ordre dans lequel les centres sont situés dans le gyrus précentral. Lésion sous-corticale (couronne radiante), hémiparésie controlatérale dans le bras ou la jambe, en fonction de la partie du gyrus précentral dont le foyer est le plus proche: si dans la moitié inférieure, le bras souffrira davantage, à la moitié supérieure - la jambe. Lésion de la capsule interne: hémiplégie controlatérale. En raison de l'implication des fibres cortico-nucléaires, il y a une violation de l'innervation dans la zone des nerfs faciaux controlatéraux et hypoglosse. La plupart des noyaux moteurs crâniens reçoivent une innervation pyramidale des deux côtés en tout ou en partie. Une lésion rapide du tractus pyramidal provoque une paralysie controlatérale, initialement flasque, car la lésion a un effet de choc sur les neurones périphériques. Il devient spastique après quelques heures ou quelques jours.

La défaite du tronc cérébral (tronc cérébral, pons du cerveau, bulbe rachidien) s'accompagne de lésions des nerfs crâniens du côté du foyer et d'hémiplégie à l'opposé. Tronc cérébral: le résultat d'une lésion dans cette zone est une hémiplégie spastique controlatérale ou hémiparésie, qui peut être associée à une lésion ipsilatérale (du côté du foyer) du nerf oculomoteur (syndrome de Weber). Pont cérébral: avec une lésion dans cette zone, une hémiplégie controlatérale et éventuellement bilatérale se développe. Souvent, toutes les fibres pyramidales ne sont pas affectées.

Puisque les fibres descendant vers les noyaux des nerfs VII et XII sont situées plus dorsalement, ces nerfs peuvent être intacts. Lésion ipsilatérale possible de l'abducens ou du nerf trijumeau. Lésion des pyramides de la moelle allongée: hémiparésie controlatérale. L'hémiplégie ne se développe pas, car seules les fibres pyramidales sont endommagées. Les voies extrapyramidales sont localisées dorsalement dans la moelle allongée et restent intactes. Si la croix des pyramides est endommagée, un syndrome rare d'hémiplégie croisée (ou alternée) ( main droite et la jambe gauche et vice versa).

Pour la reconnaissance des lésions focales du cerveau chez les patients dans le coma, le symptôme d'un pied tourné vers l'extérieur est important. Du côté opposé à la lésion, le pied est tourné vers l'extérieur, ce qui fait qu'il ne repose pas sur le talon, mais sur la surface externe. Afin de déterminer ce symptôme, vous pouvez utiliser la méthode de rotation maximale des pieds vers l'extérieur - le symptôme de Bogolepov. Du côté sain, le pied revient immédiatement à sa position d'origine, tandis que le pied du côté hémiparésie reste tourné vers l'extérieur.

Si le tractus pyramidal est endommagé sous l'intersection du tronc cérébral ou des segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière, une hémiplégie se produit avec l'atteinte des membres homolatéraux ou, dans le cas de lésions bilatérales, une tétraplégie. La lésion de la moelle épinière thoracique (atteinte du tractus pyramidal latéral) provoque une monoplégie spastique ipsilatérale de la jambe; une lésion bilatérale conduit à une paraplégie spastique inférieure.

Neurone moteur périphérique : les dommages peuvent concerner les cornes antérieures, les racines antérieures, les nerfs périphériques. Dans les muscles affectés, aucune activité volontaire ou réflexe n'est détectée. Les muscles sont non seulement paralysés, mais également hypotoniques; une aréflexie est observée en raison de l'interruption de l'arc monosynaptique du réflexe d'étirement. Après quelques semaines, une atrophie se produit, ainsi qu'une réaction de dégénérescence des muscles paralysés. Cela indique que les cellules des cornes antérieures exercent un effet trophique sur les fibres musculaires, qui est à la base de fonction normale muscles.

Il est important de déterminer exactement où le processus pathologique est localisé - dans les cornes antérieures, les racines, les plexus ou dans les nerfs périphériques. Avec la défaite de la corne antérieure, les muscles innervés de ce segment souffrent. Souvent, dans les muscles atrophiés, il y a des contractions rapides des fibres musculaires individuelles et de leurs faisceaux - des contractions fibrillaires et fasciculaires, qui sont une conséquence de l'irritation par le processus pathologique de neurones pas encore morts. Comme l'innervation des muscles est polysegmentale, une paralysie complète nécessite la défaite de plusieurs segments adjacents. L'implication de tous les muscles du membre est rarement observée, car les cellules de la corne antérieure, alimentant divers muscles, sont regroupées en colonnes situées à une certaine distance les unes des autres. Les cornes antérieures peuvent être impliquées dans le processus pathologique de la poliomyélite aiguë, latérale sclérose amyotrophique, atrophie musculaire spinale progressive, syringomyélie, hématomyélie, myélite, altération de l'apport sanguin à la moelle épinière. Avec la défaite des racines antérieures, on observe presque la même image que la défaite des cornes antérieures, car la survenue d'une paralysie ici est également segmentaire. La paralysie radiculaire ne se développe que lorsque plusieurs racines adjacentes sont touchées.

Chaque racine motrice possède à la fois son propre muscle «indicateur», ce qui permet de diagnostiquer ses dommages par fasciculations de ce muscle sur un électromyogramme, surtout si la région cervicale ou lombaire est impliquée dans le processus. Étant donné que la défaite des racines antérieures est souvent causée par des processus pathologiques dans les membranes ou les vertèbres, impliquant simultanément les racines postérieures, les troubles du mouvement sont souvent associés à des troubles sensoriels et à des douleurs. La défaite du plexus nerveux est caractérisée par une paralysie périphérique d'un membre associée à une douleur et une anesthésie, ainsi que par des troubles autonomes de ce membre, car les troncs du plexus contiennent des fibres nerveuses motrices, sensorielles et autonomes. Des lésions partielles du plexus sont souvent observées. Lorsqu'un nerf périphérique mixte est endommagé, une paralysie périphérique des muscles innervés par ce nerf se produit, en combinaison avec des troubles sensoriels provoqués par une rupture des fibres afférentes. Les dommages à un seul nerf peuvent généralement être attribués à des causes mécaniques (compression chronique, traumatisme). Selon que le nerf est complètement sensoriel, moteur ou mixte, il existe respectivement des troubles sensoriels, moteurs ou autonomes. L'axone endommagé ne se régénère pas dans le système nerveux central, mais peut se régénérer dans les nerfs périphériques, ce qui est assuré par la préservation de la gaine nerveuse, qui peut guider l'axone en croissance. Même si le nerf est complètement sectionné, le fait de rapprocher les extrémités d'une suture peut conduire à une régénération complète. La défaite de nombreux nerfs périphériques conduit à une généralisation sensorielle, motrice et troubles végétatifs, le plus souvent bilatéral, principalement dans les segments distaux des membres. Les patients se plaignent de paresthésie et de douleur. Des troubles sensibles comme "chaussettes" ou "gants", paralysie flasque des muscles avec atrophie, lésions cutanées trophiques sont révélés. On note une polynévrite ou polyneuropathie, résultant de nombreuses raisons: intoxication (plomb, arsenic, etc.), carence nutritionnelle (alcoolisme, cachexie, cancer des organes internes, etc.), infectieuse (diphtérie, typhoïde, etc.), métabolique ( diabète sucré, porphyrie, pellagre, urémie, etc.). Parfois, il n'est pas possible d'établir la cause et cette condition est considérée comme une polyneuropathie idiopathique.

Notre cerveau est un système multi-complexe unique qui contrôle simultanément l'appareil sensoriel et vestibulaire, le mouvement, la pensée, la parole, la vision et bien plus encore.

Dans cet article, nous parlerons de la façon dont le cerveau contrôle les mouvements volontaires et involontaires. Et quelles sont les anomalies neurologiques associées aux dommages au système pyramidal du cerveau.

Voies pyramidales et extrapyramidales

Le système pyramidal est constitué de voies pyramidales et extrapyramidales. Quelle est la différence entre eux? La voie pyramidale, ou tractus pyramidalis, est une voie qui relie les neurones du cortex responsables de activité physique, avec les noyaux de la moelle épinière et des nerfs crâniens. Son travail est de contrôler les mouvements musculaires volontaires en transmettant des signaux du système nerveux central au corps. Mais extrapyramidal, il contrôle l'inconscient réflexes conditionnés notre corps. C'est une structure plus ancienne et plus profonde du cerveau, et ses signaux ne sont pas affichés dans la conscience.

Extrapyramidal et pyramidal - chemins descendants. Et les voies principales ascendantes sont responsables du transfert des informations des sens vers le cerveau. Ceux-ci comprennent: le tractus thalamique spinal latéral, le cervelet spinal antérieur et le cervelet spinal postérieur.

Voies pyramidales du cerveau. Structure

Ils sont divisés en 2 types: cortico-spinaux et cortico-nucléaires. La moelle cortico-épinière est responsable des mouvements du tronc, la cortico-nucléaire contrôle les muscles mimiques et de déglutition.

Comment fonctionne la voie pyramidale cortico-spinale? Ce chemin électrique commence à partir du cortex cérébral - la zone responsable de la activité mentale, pour la conscience. Le cortex est composé de réseaux de neurones interconnectés. Plus de 14 milliards de neurones sont concentrés dans le cortex.

Dans les hémisphères, l'information est redistribuée de cette manière: tout ce qui concerne le travail des membres inférieurs se trouve dans les sections supérieures, et ce qui concerne les supérieures, au contraire, dans les structures inférieures.

Tous les signaux des parties supérieure et inférieure du cortex sont collectés et transmis à la capsule interne. Ensuite, à travers le mésencéphale et à travers la partie médiane du pont, un faisceau de fibres nerveuses pénètre dans les pyramides de la moelle allongée.

Ici, la ramification se produit: la plupart des fibres (80%) vont de l'autre côté du corps et forment le trajet vertébral latéral. Ces branches "déclenchent" des motoneurones, qui transmettent alors des signaux de contraction ou de relaxation directement aux muscles. Une plus petite partie du faisceau de fibres (20%) innerve les motoneurones de leur «propre» côté.

La voie pyramidale cortico-nucléaire passe d'abord par les mêmes structures cérébrales que son «partenaire», mais elle traverse le mésencéphale et se dirige vers les neurones du visage.

Caractéristiques anatomiques importantes pour le diagnostic

La voie pyramidale présente des caractéristiques structurelles à ne pas négliger lorsqu'il est nécessaire de rechercher la localisation de la pathologie. Quelles sont exactement les fonctionnalités que vous devez connaître?

1. Une partie des fibres nerveuses du tractus cortico-spinal, en plus de l'intersection latérale, se croisent dans la zone de la commissure blanche où elles se terminent.
2. La plupart des muscles du tronc sont contrôlés par les deux hémisphères du cerveau. C'est une défense importante. En cas d'AVC ou d'AVC, les personnes diagnostiquées avec une hémiplégie peuvent soutenir le corps debout.
3. Dans la zone des pons du cerveau, les fibres du tractus cortico-spinal sont séparées par d'autres fibres - le tractus cérébelleux. Des poutres fendues émergent du pont. Concernant troubles du mouvement souvent dispersés. Alors que le foyer pathologique peut être unique.

Les symptômes de lésions du tractus pyramidal sont parfois assez prononcés, comme dans le cas d'une paralysie des membres inférieurs par exemple. Mais parfois, il est difficile d'en établir la cause. Il est important de remarquer à temps les troubles moteurs mineurs et de consulter le médecin.

Les symptômes de la défaite. Les niveaux

Les manifestations cliniques d'une violation de la voie pyramidale dépendent de la section exacte dans laquelle les fibres nerveuses sont endommagées. Il existe plusieurs niveaux de dommages à l'activité motrice: de la paralysie complète aux troubles relativement favorables.

Ainsi, la neurologie identifie les niveaux suivants de dommages aux voies pyramidales:

1. Monoparésie centrale (paralysie). Les troubles sont localisés dans le cortex cérébral (gauche ou droit).
2. Hémiparésie centrale. La capsule interne est endommagée.
3. Divers syndromes alternés - une zone du tronc cérébral est affectée.
4. Paralysie des membres. L'un des cordons latéraux de la moelle épinière.

La paralysie centrale avec lésion de la capsule cérébrale et des hémisphères cérébraux est caractérisée par le fait que le travail musculaire est altéré du côté opposé du corps par rapport à la zone touchée. En effet, dans système nerveux la croix du chemin pyramidal fonctionne. Autrement dit, les fibres se déplacent vers la voie vertébrale latérale ou latérale. Le diagramme simplifié montre comment le chemin pyramidal, dont l'anatomie a été discutée ci-dessus, fait une croix et avance.

Si la moelle latérale est endommagée dans la région vertébrale, le travail des muscles est perturbé du même côté que la blessure.

Neuropathologie. Paralysie périphérique et centrale

Les fibres nerveuses au microscope ressemblent à des cordons. Leur travail est extrêmement important pour le corps. Si la conduction est perturbée dans une partie du circuit nerveux, les muscles de certaines parties du corps ne pourront pas recevoir de signaux. Cela entraînera sa division en 2 types: central et périphérique.

Si l'un des nerfs moteurs centraux du «réseau» est endommagé, une paralysie centrale se produit. Et avec un problème avec le périphérique nerf moteur la paralysie sera périphérique.

En cas de paralysie périphérique, le médecin observe une diminution et une forte diminution masse musculaire... Les réflexes tendineux seront également réduits ou disparaîtront complètement.

La situation est différente avec la paralysie centrale. Ensuite, une hyperréflexie est observée, le tonus musculaire est augmenté, des contractures sont parfois présentes.

Insuffisance pyramidale chez les nouveau-nés. Les raisons

Les symptômes de déficience motrice de l'enfant sont des contractions étranges, ou il peut marcher différemment des autres enfants - sur la pointe des pieds; ou le réglage des pieds est incorrect. Les raisons de cette condition chez un enfant peuvent être:

• sous-développement ou tête);
• traumatisme à la naissance, si le lobe pariétal du cerveau ou le tronc cérébral lui-même est endommagé, des violations de la voie pyramidale le seront certainement;
• maladies héréditaires du système nerveux.
• hypoxie;
• hémorragie cérébrale après l'accouchement;
• une infection telle que la méningite ou l'arachnoïdite.

Le traitement des adultes est souvent un médicament. Mais pour les enfants, il est préférable d'utiliser des méthodes telles que la thérapie par l'exercice, le massage et la prise de vitamines. S'il n'y a pas d'abcès dans le cerveau ou d'autres blessures graves, l'état s'améliore dès la première année de vie.

Paresthésie et myoclonie

Violation dans rachis cervical la colonne vertébrale entraîne une neuropathie, caractérisée par une sensibilité altérée. Une personne peut soit perdre complètement la sensibilité sensorielle de la peau, soit ressentir des picotements dans tout le corps. Les paresthésies sont traitées par réflexologie, thérapie manuelle ou physiothérapie. Et, bien sûr, la cause profonde de la neuropathie doit être abordée.

Une autre défaite du tractus pyramidal et, par conséquent, de l'activité motrice est la myoclonie - contraction involontaire.

La myoclonie est de plusieurs types:

• contractions myocloniques rythmiques d'un groupe musculaire particulier;
• contractions palatines à vélo - contractions irrégulières soudaines de la langue ou du pharynx;
• myoclonie posturale;
• cortical;
• myoclonie en réponse à une activité physique (chez les athlètes).

La myoclonie ou myoclonie corticale est une maladie du chemin nerveux, dont la cause est une violation des centres moteurs du cerveau. C'est-à-dire au tout début du chemin pyramidal. S'il y a une "défaillance" dans le cortex, les signaux aux muscles sont déjà déformés.

Cependant, les causes des violations du chemin pyramidal moteur peuvent être un manque de magnésium, un surmenage psycho-émotionnel ou physique, et bien d'autres raisons. Par conséquent, le diagnostic doit être posé par un médecin après vérification d'une IRM.

Diagnostic des violations

Le chemin pyramidal descendant est un chemin de projection, tandis que le chemin ascendant est celui qui transmet les signaux corporels à travers la moelle épinière au système nerveux central. La descente, en revanche, transmet des signaux cérébraux aux neurones.

Pour déterminer quel système particulier a été endommagé et dans quelle mesure, le neurologue examine de nombreux paramètres liés aux muscles, aux articulations et aux réflexes nerveux lors de l'examen.

Un neurologue effectue les procédures de diagnostic suivantes:

• examine l'amplitude des mouvements de toutes les articulations;
• vérifie les réflexes profonds, regarde sinon;
• vérifie le travail de tous les nerfs faciaux;
• mesure la conductivité électrique des muscles, leurs biopotentiels;
• explore la force musculaire;
• et est également obligé de vérifier si des contractions cloniques pathologiques sont présentes.

Lorsque le neurologue vérifie l'amplitude des mouvements, il commence par examiner les plus grandes articulations, puis examine les plus petites. Autrement dit, examine d'abord l'articulation de l'épaule, puis le coude et le poignet.

Défaite de la voie cortico-nucléaire

Le chemin pyramidal est à la base de tous les mouvements non seulement des muscles du corps, mais aussi du visage. Les axones de divers motoneurones faciaux transmettent des signaux aux muscles. Regardons de plus près. Les motoneurones à double noyau innervent les muscles du pharynx, du larynx, du palais mou et même des muscles de l'œsophage supérieur. Les motoneurones du nerf trijumeau sont responsables du travail de certains muscles masticateurs et de ceux qui signalent au tympan de se contracter. Les neurones moteurs individuels contractent les muscles du visage lorsque nous sourions ou fronçons les sourcils. Ce sont des neurones mimiques. Un autre groupe musculaire est responsable des mouvements des yeux et des paupières.

La défaite du neurone principal se traduit par le travail des muscles «subordonnés» à lui. L'ensemble du chemin pyramidal est basé sur ce principe. La neurologie du nerf facial entraîne des conséquences très désagréables. Cependant, les mouvements oculaires et la déglutition sont généralement préservés.

Il convient de noter que la déconnexion complète des muscles faciaux du segment de contrôle du cerveau ne se produit que si les hémisphères droit et gauche sont affectés. La plupart des neurones faciaux sont contrôlés bilatéralement, tout comme les muscles du tronc. Les fibres croisées unilatérales ne vont qu'à la partie inférieure du visage, à savoir aux muscles de la langue et de la mâchoire inférieure.

Dommages aux zones motrices du cortex cérébral

Lorsque les zones motrices du cortex de l'un des hémisphères sont endommagées à la suite d'une blessure, la personne est paralysée d'un côté. Lorsque les deux hémisphères sont endommagés, la paralysie est bilatérale. Si ces centres sont surexcités, des crises locales ou centralisées sont provoquées. Des crises fréquentes peuvent indiquer le développement d'une épilepsie.

Symptômes de la lésion des voies pyramidales au niveau du tronc cérébral

Puisqu'au niveau du tronc cérébral (pons oblong et varolien) il y a un croisement de fibres, lorsque ces structures sont endommagées, une gamiplasie se produit dans l'autre moitié du corps. Ce symptôme est appelé paralysie alternée.

La voie pyramidale est à la base de la motricité fine. Même si le tronc cérébral est légèrement endommagé, les petits mouvements des doigts sont gravement affectés.

Il existe de nombreux syndromes différents qui caractérisent clairement et en détail les troubles qui affectent le travail effectué par la voie pyramidale: les syndromes d'Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko et autres. À partir des symptômes de ces syndromes, le médecin peut souvent déterminer l'emplacement exact de la perturbation de la voie avant le test.