Syndromes de douleurs réflexes vertébrogènes. Compression vertébrénique des artères vertébrales - Syndrome de l'artère vertébrale. Méthodes de traitement chirurgical

Le syndrome vertébral est un ensemble de signes détectés chez les patients et confirme la connexion de la douleur avec la colonne vertébrale. Ce syndrome pointe sur le problème dans le corps dans son ensemble et non seulement avec le dos. Les muscles, les organes, les émotions sont affectés sur l'état des vertébrale et cet impact est bilatéral. Il est impossible de traiter la dysfonction sans identifier des raisons.

Classification et signes caractéristiques

Lors du diagnostic d'un médecin, le médecin doit éliminer d'autres sources de problèmes: organes internes, stress et spasmes des muscles respiratoires, de la névralgie.

La manifestation du syndrome vertébral est considérée comme suit:

• violations des courbures physiologiques - Les patients sont construits ou des lordoses sont construits, la kyphose est formée;
• la scoliose est formée - courbures dans le plan frontal;
• il y a une mobilité réduite du segment moteur vertébral - la survenue du bloc fonctionnel;
• la tension des muscles parafétètes.

À partir de la position de la vertébrologie, ces symptômes sont apparents avec le syndrome vertébrénique lorsqu'une source de pathologie est une violation de la position et de la fonction des vertèbres.

Le critère principal pour la classification des syndromes est la pathogenèse. Il existe une radiculopathie et une pseudoculopathie vulnérable (réflexe), causée par le stress dans les muscles qui transforment les nerfs. À partir de là, les types de syndromes d'ostéochondrose suivants sont distingués:

1. Compression (vasculaire, root, spinal).
2. Réflexe (neuro-vasculaire, musculaire-tonique, neurodistrophique).

Les types de syndromes énumérés peuvent être associés à une pose (statique) et d'indemnisation des changements organiques ou structurels. Une telle classification montre que la douleur n'est pas toujours connectée exclusivement à l'ostéochondrose causée par un mode de vie sédentaire.

Le syndrome de la douleur vertébrale est classé par type:

1. Les non-mécaniques sont des algiques associées à une faible mobilité, doutes ou végétatives. Par exemple, le syndrome vertébrale aseptique-inflammatoire procède à la rigidité, à la remorquage et aux pools.
2. Les mécaniques sont divisés en une compression, causée par la compression de la racine nerveuse et du spasme musculaire, ainsi que la défiplixation, causée par l'instabilité du segment moteur vertébral.

Le syndrome de racine vertébrale commune est caractérisé par l'apparition de la douleur dans un certain mouvement. Le plus souvent, la cause devient la faiblesse d'un gros muscle de fesse ou d'une presse abdominale, de sorte que la douleur est renforcée par pente et par extension.

Causes d'apparence

Il y a des blessures directes et des dommages à la colonne vertébrale, ainsi que des dommages aux structures associées à celle-ci. Les causes du développement du syndrome sont conventionnellement divisées comme suit:

• traumatique (tomber sur le dos, traumatisme nerveux, forte peur et diaphragme spasme);
• miofascial (les déséquilibres musculaires provoquent une modification de la position des côtes et des vertèbres);
• viscéral (maladie les organes internes provoquer des problèmes de réflexe dans le segment de mouvement vertébré);
• douleurs neurogènes (dommages aux nerfs périphériques).

Le risque de syndrome vertébral augmente dans les surcharges musculaires, avec un long séjour dans des poses statiques, du stress et des dépressions, en abus d'alcool et de nourriture grasse.

Tous les facteurs qui déchirent les capacités d'adaptation du système nerveux affectent la colonne vertébrale.

De la position de la vertébrologie, seuls des facteurs qui sont des diagnostics officiels d'orthopédie sont reconnus:

• syndromes racines ou compression nerveuse avec hernies intervertébraux;
• compression du canal vertébral avec des feuilles vertébrales;
• la maladie de Bekhterev;
• ostéoporose et risque de fractures de compression vertébrale;
• blessures à la colonne vertébrale;
• spasmes musculaires contre le fond de la compression des racines nerveuses;
• processus tumoraux;
• inflammation musculaire;
• déformations scoliotiques;
• violations de l'approvisionnement en sang aux vertébraux ou aux muscles;
• ostéochondrose.

Les douleurs au dos peuvent être réflexes sur l'arrière-plan des processus inflammatoires des organes internes: pancréatite, ulcères, urolithiase. Les facteurs sont interconnectés et forment des chaînes pathologiques. Le processus inflammatoire dans le rein mène à la fixation des côtes, rotation des vertèbres du service de la poitrine (de 10 à 12 ans), à l'affaiblissement des muscles associés, la perturbation de la biomécanique, la formation de spasmes et de la douleur.

Le plus souvent, la cause officielle du syndrome vertébral est l'ostéochondrose détectée par rayons X.

Diagnostics nécessaires

Les critères de diagnostic du syndrome vertébral dans les symptômes deviennent:

• douleur dans la colonne vertébrale;
• fatigue muscles du dos avec charge;
• amplification de la douleur lorsque le mouvement de la colonne vertébrale (flexion, extension, inversion);
• réduire la douleur dans la position couchée, lorsqu'il est porté un corset de support;
• le désir d'adopter une pose forcée (syndrome de StatThertelected), en raison de la revitalisation des vertèbres;
• réduire la mobilité d'un ou plusieurs segments rachidés;
• assistance pour se lever et marcher (soutenir les mains, se balancer à l'étape);
• spasmes musculaires;
• dystrophie des muscles et des ligaments parafertées;
• déclencher des points dans les muscles du dos.

Le diagnostic du "syndrome vertébral" est confirmé si la douleur au dos est améliorée en augmentant la charge axiale sur la colonne vertébrale. Dans le même temps, les néoplasmes, les infections, l'inflammation dans le domaine des vertèbres doivent être exclus.

Le signe principal du syndrome est la manifestation spondylographique de l'ostéochondrose sur la radiographie. Dans les phases initiales, il y a une diminution ou une augmentation de la lordose. Il y a des changements dans les corps des vertèbres: les plaques circulaires sont compactées, les contours deviennent inégaux. Le boîtier se développe - l'introduction d'un fragment de disque intervertébral dans le corps de la vertèbre.

Le signe de la violation de la stabilité et de la dystrophie sont des ostéophytes, tandis que les coins des vertèbres sont tranchants. Les excroissances indiquent l'affaiblissement des muscles stabilisant la vertèbre.

La saillie et la hernie du disque sont la phase finale de la maladie, à la suite de laquelle disques intervertébraux fibrose exposée. Vous pouvez identifier la pathologie à l'aide d'IRM et de CT.

Méthodes de traitement

Syndrome de douleur Avec des hernies, une ostéochondrose, des déséquilibres myofasciaux sont soumis au même traitement dans la phase aiguë, dont le but est d'arrêter le processus inflammatoire. Un patient est prescrit de la literie pendant 3 à 5 jours, un matelas solide est utilisé et le relief de la position à l'aide d'oreillers (entre les jambes ou sous le cou).

Si le patient ne peut pas limiter l'activité physique, prescrivez des corsets avec des nervures de rigidité pour éliminer la charge axiale sur la colonne vertébrale.

Thérapie médicale

Le traitement médicamenteux prévoit la suppression de l'inflammation, la relaxation des spasmes musculaires et la normalisation du ton du système nerveux:

1. Les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés contre la douleur. Diclofenac sous forme d'injections intramusculaires ou de comprimés avec une dose maximale par jour de 150 mg. Parfois, "analgin" est utilisé.
2. Les mioronexans sont prescrits sous la forme d'injections ou de comprimés en fonction de la maison ou de l'injection de traitement («relaverie» en solution et «ballopène» sous forme de comprimé).
3. Les antidépresseurs tricycliques complètent le traitement avec une forte douleur. Utilisé dans les petites doses "amitriptyline".

Parmi les fonds anti-inflammatoires sont utilisés par des inhibiteurs sélectifs des médiateurs inflammatoires de cog - "Nimesulide", "Pyroxikov". Avec un syndrome de douleur de sauvetage, des blocus avec des corticostéroïdes qui réduisent fonction immunitaire Pour blocage processus inflammatoire.

Si la thérapie médicamenteuse n'aide pas à traiter le syndrome de la douleur pendant 3 à 4 mois, le traitement chirurgical est recommandé. La hernie médiane est la plus dangereuse de la position du développement des pararses. Une forte diminution de la sensibilité des membres inférieurs et de la violation de la fonction des organes du petit bassin est l'indication d'une opération urgente.

Méthodes neuroprotectrices

Pour la régénération du tissu nerveux, des moyens combinés sont utilisés, qui sont anesthésiques, éliminent le gonflement et améliorer le métabolisme cellulaire. La préparation "Amben" allie phénylbutazone, dexazone et cyanocobalamine.

Pour améliorer la microcirculation sanguine, les vitamines des groupes sont utilisées dans les complexes Neurobex. Ils ont une fonction neuroprotectrice et renforcent les murs vasculaires, permettant aux tissus de se régénérer plus rapidement. De plus, des préparations vasculaires (aktovegin et trental) sont utilisées. La guérison complète est rarement atteinte, les médicaments éliminent les symptômes nets.

Traitement non traditionnel

La thérapie manuelle est une branche de la médecine, mais est fournie en privé en dehors des cliniques. On pense que le contrôle des vertèbres résout le problème du syndrome vertébral. Mais loin de tous les thérapeutes adhèrent aux règles de la biomécanique des vertèbres, car la douleur est renvoyée.

L'ostéopathie est également devenue la direction officielle de la médecine. Il est utilisé pour identifier et éliminer les causes de dysfonction - spasmes des vaisseaux, nerfs, muscles, fascia. En fait, un ostéopathe expérimenté travaille avec les facteurs de risque du syndrome vertébral.

D'autres méthodes non traditionnelles comprennent:

• réflexothérapie, éliminant la tension des nerfs;
• hirudothérapie pour éliminer l'enflure;
• homéopathie, élimination dysfonctionnement des organes internes.

Les méthodes non conventionnelles comprennent les nourrissons de caractère et les décocations, l'alcool ou les compresses à base de turpentaires et autres moyens de médecine traditionnelle.

Kolosova T.V., Golovchenko Yu.I. nationale académie médicale Education de troisième cycle nommée d'après P.l. Shupika

Syndromes de douleur vertébrénique La région lombaire sacrée occupe une position de leader en fréquence des appels de soins médicaux entre autres syndromes de la neurologie. De plus, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale est traditionnellement considérée comme la principale cause de syndrome de la douleur vertébrénique. Selon la classification internationale de la 10e révision de la révision (ICD-10), les maladies dégénératives de la colonne vertébrale, y compris la Dorstsopathie (M40-M54), sont incluses dans la catégorie XIII des "maladies du système osseux musculaire et du tissu conjonctif "(M00-M99). DORSTSTSOPATHY - Syndromes douloureux dans le domaine du torse et des membres de l'étiologie non propulsive associée à maladies degeneratives la colonne vertébrale. Conformément à la classification du CIM-10, ils allouent une déformation et d'autres dorsopathies, spondylopathie. Les dorsopathies déformantes (M40-M43) sont représentées par diverses déformations associées à la revitalisation de la colonne vertébrale et à l'installation pathologique, la dégénérescence du disque sans sa saillie ni sa hernie, Spondyloliste et les sous-rénificateurs familiers. À d'autres dorsopathies (M50-M54) sont des défaites disques intervertébraux Tous les départements de la colonne vertébrale, y compris ceux combinés au radiculo et à la myélopathie, ainsi que des syndromes sympathiques et de la dorsalgie. À son tour, Dorsalgie (M54) est représentée par Cervicalgia (M54.2), Ishias (M54.3), Lyumbago avec Ishias (M54.4), piscines au bas du dos (M54.5). Ainsi, conformément à la "dorsopathie" ICD-10, inclut le terme "ostéochondrose de la colonne vertébrale" dans la pratique médicale.

Les syndromes de douleur vertébrénique de la région sacrale lombaire sont conventionnellement divisés en réflexe et compression. Les syndromes réflexes sont causés par une irritation des récepteurs posés dans les tissus de la colonne vertébrale créant un puissant effet de la campagne, ce qui entraîne la survenue de zones hypertonus et de changements trophiques de tissu musculaire. Les spasmes musculaires deviennent non seulement une source supplémentaire de douleur, mais forme également un cercle vicieux qui assure la chronose du syndrome de la douleur. Les syndromes de compression se développent avec la compression des racines, des vaisseaux ou de la moelle épinière avec des structures de la colonne vertébrale modifiées. Dans la pathogenèse des syndromes de compression, les étapes suivantes sont distinguées: compression, ischémie, inflammation, gonflement. L'impact mécanique sur la racine peut avoir diverses formations, entraînant une diminution de l'espace des trous de la colonne vertébrale et d'Interpoct: extrusion de disque, bouquet jaune hypertrophié, ostéophytes arrière, procédés articulaires décalés ou hypertrophiés, bords des corps vertébraux, tissu de cicatrice etc. Pour Études histologiques Inflammatoire I. changements fibreux, processus adhésifs autour des racines nerveuses touchées (A.M. Wein et al., 1997; K. Levit et al., 1993; V. Mooney et al., 1976). De plus, la survie des veines, accompagnant la cinquième racine lombaire et la première racine sacrée, peut conduire au développement d'une image clinique de la radiculomoméloïne. En pratique neurologique, les patients dorsalgia vont de 40 à 60%. Plus de 85% de tous les dorsalgiens sont représentés par des syndromes de douleur réflexe musculaire-tonique (O.V. Vorobyva, 2004). Les signes de radiculite ou de radiculopathie ne sont détectés que chez 2 à 5% des patients atteints de maux de dos (D.R. Stlimman, O.S.S. Levin, 2007). La sélection de ces syndromes détermine le choix des tactiques de traitement et des prévisions de maladies.

Le succès de la thérapie repose sur la compréhension des mécanismes de formation de la douleur et de la capacité d'influencer ces processus. Tout dommage aux structures de la région sacrale lombaire est accompagné de la libération de substances biologiquement actives libérées ou synthétisées sur le lieu de dommages (substance P, kinine, prostaglandines, leucotrienes, cytokines, oxyde d'azote, facteur de nécrose tumorale, etc.) . Selon leur impact, l'excitabilité (sensibilisation) des nociceptiseurs augmente, ce qui entraîne la formation d'hyperalgesie primaire dans la zone des dommages tissulaires. Dans ce cas, le processus est également impliqué dans le processus ("dormant") nocicepteurs. À la suite de l'augmentation de l'écoulement afférent Nociceptive dans les structures de la tête et de la moelle épinière, une augmentation dépendante de la NMDA de la concentration en calcium intracellulaire et l'activation de la phospholipase A2 se produit. Ce dernier stimule la formation d'acide arachidonique libre et de la synthèse des prostaglandines dans les neurones, qui augmente à son tour l'excitabilité des neurones de la moelle épinière (M. Kukushkin, N.K. Khitrov, 2004; N.n. Yakhno, D. R. STLIMMAN, 2001). Dans les cornes arrière, les impulsions sont transmises à travers une insertion de neurones sur les neurones des cornes latérales avec l'activation de l'innervation adrénergique (sympathique); Pour les cornes avant, qui mènent au spa musculaire, innervacée par ce segment de la moelle épinière (réflexe Sensorota). Et selon les chemins afférents ascendants, le flux d'impulsions atteint les divisions sus-jacentes du CNS (formation réticulaire, thalamus, hypothalamus, système limbique et cortex cérébral). Le système antinocyptif transporte le contrôle cérébral inhibiteur décroissant sur la conduite d'impulsion de la douleur, en particulier l'inhibition de la transmission des incitations à la douleur provenant des fibres afférentes primaires pour insérer des neurones. Normalement, il existe une relation strictement équilibrée entre l'intensité du stimulus et la réponse à celle-ci. L'interaction de ces structures conduit à l'évaluation finale de la douleur avec les réactions comportementales correspondantes.

Le traitement du syndrome d'échafaudage douloureux de la région sacrale lombaire devrait être complexe et construit, en tenant compte de l'impact sur tous les liens de sa pathogenèse. La thérapie pathogénétiquement justiculée du syndrome de la douleur vertébrénique comprend des méthodes visant à limiter la réception de l'impulsion nociceptive de la zone d'endommagement du système nerveux central, à la suppression de la synthèse et à la séparation des algins, l'activation des structures du système antinocyptif et éliminer le locus de la tension musculaire douloureuse. Dans ce cas, la tâche principale de la thérapie du syndrome de la douleur vertébrénique aiguë reste la douleur croissante la plus rapide et la plus adéquate. A la période aiguë, il est nécessaire de maximiser la colonne vertébrale lombaire avec une immobilisation simultanée pour éviter de provoquer la douleur ou son gain. Ainsi, avec le syndrome de douleur prononcé, en particulier l'origine de la compression, il est recommandé d'adhérer au lit.down. Cependant, basé sur recommandations modernes En préservant les patients souffrant de syndromes de douleur vertébrénique, le calendrier de la forte limitation du régime moteur est réduit à 1-3-5 jours. Si elle était justifiée par le fait que le patient devait s'allonger sur un bouclier en bois, cela entraîne une inconvénient supplémentaire pour cela, l'accent est désormais mis sur le complexe maximal du patient. L'intensification précoce des patients réduit le calendrier de l'invalidité temporaire et réduit également la fréquence de développement des troubles dépressifs (G. Waddell, 1997). Il est nécessaire d'organiser correctement l'effort physique quotidien: éliminer les pentes en avant et sur les parties, soulever des poids, la rotation du corps, réduire le temps de séjour en position assise. Comme le syndrome douloureux est soulagé, il est nécessaire d'étendre mode moteur. Avec l'instabilité des segments de moteur vertébrés, ainsi que l'impossibilité de limiter l'effort physique, il est nécessaire de recourir à l'immobilisation temporaire de la colonne vertébrale correspondante (corset, ceinture). Dans le même temps, l'immobilisation de la colonne vertébrale doit être à court terme (quelques heures par jour), combiner avec de la gymnastique thérapeutique afin d'éviter les violations trophiques dans les muscles (P.r. Kamcchatnov, 2005).

La restriction de la réception de l'impulsion nociceptive dans le CNS est obtenue avec de différents types Le blocus de l'anesthésiques locaux, qui peut non seulement empêcher la sensibilisation des neurones nociceptifs, mais contribuer également à la normalisation de la microcirculation dans la zone de dégâts, réduisant ainsi les réactions inflammatoires et l'amélioration du métabolisme. Avec le anesthésiques locaux, Détente des muscles croisés, éliminez la tension réflexe pathologique des muscles, une source supplémentaire de douleur. À cette fin, les blocages paravertébraux avec anesthésiques (plumine, lidocaïne, novocaïne, etc.) sont utilisés dans un complexe avec des corticostéroïdes (50 mg d'hydrocortisone, 4 mg de dexaméthasone, etc.). De tels blocages sont recommandés pour passer 1 fois tous les 3 jours. Dans la plupart des cas, le traitement est composé de 3 à 4 blocades. Dans les blocages parafétètes, la solution est introduite sur le croisement et le processus transversal LIII-LV (15 à 20 ml à chaque niveau). Souvent, 4 à 5 ml de la solution sont introduits de 2 à 3 points. Selon Ya.yu. Popelyansky (1986), A.A. Jupe (2001), les blocages parafétètes ne sont pas des blocs racines, mais l'impact sur les récepteurs des muscles de la parcelle et des capsules articulaires. Le blocus des zones de déclenchement (foyers de neurofibrose) est également une thérapie entraînée pathogénétique, car elle élimine l'impulsion pathologique avec des joints musculaires (Kornelius, Muller, Shada).

Du point de vue de la médecine fondée sur des preuves, la norme d'or pour le traitement des conditions pathologiques, manifestant une douleur nociceptive aiguë ou une douleur aiguë avec une chronisation ultérieure, sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). CONSIDÉRANT que l'un des mécanismes de la formation de syndrome de la douleur est l'effet des substances alguées (produits de métabolisme d'aplididonic acide) pour les nociceptiseurs avec la formation de douleurs nociceptives, la justification pathogénétiquement justifiée est l'utilisation des AINS, dont le mécanisme d'action est d'inhiber Cyclooxygénase (COF) - une enzyme clé réglementant la biotransformation de l'acide arachidonique dans les prostaglandines, la prostatingcline et le Thrombooksan (E.L. Nononica, 2004). L'AINS la plus étudiée est un diclofénac de sodium, utilisé plus souvent que d'autres médicaments de ce groupe. Il semble le meilleur parmi les AINS sur la combinaison d'effets anti-inflammatoires et douloureux avec une tolérance satisfaisante. Une demi-vie courte, un manque de cumul et une entrée de recyclage, une accumulation à long terme dans le domaine de l'inflammation sont les avantages de la pharmacocinétique de sodium Diclofenac, qui répond exigences modernes à l'utilisation de médicaments. À partir du 01.02.2008, plus de 120 médicaments de diclofénac de production nationale et étrangers ont été enregistrés en Ukraine (A.P. Viktorov, 2008). L'un des médicaments recherchés de Diclofenac Sodium, largement utilisé par les médecins de nombreuses spécialités rencontrées dans leur pratique avec le traitement des maladies inflammatoires, est DIKLOGERL® Berlin-Hemi. En neurologie, l'utilisation généralisée de DICLOPERLA® est basée sur un potentiel anti-inflammatoire élevé du médicament, la possibilité d'un choix individuel de la méthode d'administration et de dose. DICLOPERL® est représenté par une large gamme de doses et de formes posologiques: comprimés (50 mg), capsules ignifuges (100 mg), solution de 2,5% pour les injections intramusculaires (3,0 ml), suppositoires (50, 100 mg). Les comprimés DICLOBERL® ont une coque soluble intestinale, offrant un effet gastroprotecteur. DICLOPERL® RETARD - Les capsules contenant 1200 microgranules vous permettent de prolonger l'effet du médicament en raison de la dissolution séquentielle d'eux dans l'intestin, de la douleur liante et de l'inflammation pendant la journée avec une diminution de la multiplicité de la consommation de drogue. À la suite d'une libération à libération lente de la substance active, la concentration maximale du médicament dans le plasma est inférieure à celle de l'utilisation d'autres médicaments de tactiles d'action non propagée, de par ailleurs la forme de représailles fournit une concentration de manière optimale à long terme de DICLOFENAC. Dans le sang. Avec une réception répétée de DIKLOPERL® et les intervalles entre les réceptions de la camulation de drogue dans le plasma ne se produisent pas. DICLOPERL® est associé à 99,7% des protéines sériques et pénètre également dans le fluide synovial. La concentration maximale du médicament dans le fluide synovial survient 2 à 4 heures plus tard, le pic de la concentration plasmatique se produit et la demi-vie du fluide synovial est de 3 à 6 heures. Par conséquent, la concentration du médicament dans le synovial fluide après 4-6 h dépasse la valeur correspondante dans le plasma et est enregistrée pendant 12 heures. DICLOBERL® est une sélection de médicaments dans thérapie complexe Syndromes musculaires (Lumbago, Lumbalgie, LumboShialgy), Syndromes de compression (radiculites, radiculonéuries), polyneuropathie, syndomes de tunnel Diverses localisation, lésions traumatiques de troncs nerveux. De plus, DIKLOBERL® fait référence à des médicaments à grande vitesse avec un effet androgique prononcé et est principalement utilisé pour soulager les syndromes de douleur aiguë. Important dans le traitement des patients atteints de pathologie du système musculo-squelettique est que DIKLOBERL® ne influence négative Sur le métabolisme du tissu cartilage présente donc un avantage sur d'autres AINS dans le traitement des patients atteints de manifestations neurologiques dans le contexte de la pathologie vertébrénique (ostéochondrose, arthrose). Lorsque l'administration orale, DIKLOPERL® ne réduit pas l'effet cardioprotectif de l'aspirine, qui la distingue d'un certain nombre d'autres AINS (ibuprofène, indométhacine) et est extrêmement importante dans les conditions de la fréquence croissante de la survenue de la pathologie cardiovasculaire. En outre, seules les préparations du diclofénac ont prouvé l'absence d'augmentation du risque de développement de la pathologie à partir de tube digestif (Tractus gastro-intestinal) avec une réception combinée de doses cardioprotectives l'acide acétylsalicylique. Ces faits doivent être pris en compte lors du choix de la thérapie anti-inflammatoire chez les patients âgés, ainsi que des patients atteints de pathologie concomitante, à la fois de la tête du tractus gastro-intestinal et du système cardiovasculaire.

Avec le syndrome de douleur prononcé, une forme d'injection du médicament est utilisée. Ampoule (3.0 ml) contient 75 mg de la substance active sous la forme d'une solution de 2,5% du médicament. Pour réduire le syndrome douloureux, il est recommandé d'introduire un médicament pour 3,0 ml deux fois par jour (le matin et le soir, la dose quotidienne maximale de 150 mg / jour) pendant 3 à 5 jours, suivie de la transition vers des préparations sur une tablette. Dans la période aiguë du syndrome de la douleur vertébrénique, il est conseillé d'utiliser la forme prolongée du retard de la drogue - DICLOBERL® RETARD (100 mg de capsules). Si nécessaire, vous pouvez également attribuer des suppositoires la nuit (50 mg). Les suppositoires excluent l'impact local sur l'intestinomac et le gut duodénal, éliminent la nuit et la douleur matinale lors de l'administration du médicament dans la soirée. Les combinaisons d'injection et de formes comprises sur la drogue sont possibles, en tenant compte de la dose quotidienne maximale: 2,5% de solution de diclofénac de sodium 3.0 ml / m / comprimés (50 mg) ou suppositoires (50 mg) par nuit. Combinez efficacement des formes comprises sur la drogue dans la première moitié de la journée et du suppositoire du jour au lendemain. La conformité aux intervalles recommandés entre les doses du médicament élimine l'effet cumulatif. Ainsi, les formes proposées de DICLOPERL® améliorent la portabilité, réduisent la quantité d'effets indésirables, augmentent l'efficacité du médicament, vous permettent de choisir individuellement une dose et une méthode d'administration, ce qui augmente l'efficacité du syndrome de la douleur.

La thérapie locale occupe une place importante dans le soulagement du syndrome de la douleur, son efficacité est prouvée par de nombreuses années de pratique clinique. Les préparatifs action locale, pénétrant à travers la peau, seul l'effet local dans les tissus périphériques (en particulier, sur les nocicepteurs périphériques de la peau); leur concentration de sang n'atteint pas le niveau déterminé par des tests de laboratoire, ils n'ont pas systémique effets secondaires; En outre, ils ne réagissent pas d'interaction médicamenteuse (A.V. Novikov, N.n. Yakhno, 2006). La thérapie locale n'a pratiquement pas de contre-indications, ne dépend pas de l'âge et de l'accompagnement des maladies, elle est bonne tolérante. Le mécanisme de l'action des médicaments contenant des composants irritants (capsaïcine, finalgon, etc.) est de stimuler et d'épuiser les réserves de substance P dans les bornes des fibres sensorielles. Cependant, en raison de la combustion prononcée, les patients les refusent souvent (le groupe d'étude de la capsaïcine, 1991). De plus, en raison de l'augmentation locale du flux sanguin, l'extension des navires qu'ils peuvent entraîner une augmentation relative du gonflement des tissus mous, une compression supplémentaire de la compression du toit compromis et, par conséquent, une augmentation du syndrome de la douleur . Ainsi, les préparations d'action locales avec un effet de réchauffement sont inappropriées d'être utilisées dans une période aiguë de maladies inflammatoires, en particulier de pathologie neurologique vertébrénique. L'utilisation de formes transdermiques d'AINS avec des syndromes de douleur modérément prononcés comme sous forme de monothérapie et dans traitement complexe. Des onguents, des crèmes, des gels contenant des AINS (ibuprofène, kétoprofène, diclofénac, etc.) sont largement utilisés. Lors du choix substance active Drogue topique Il est nécessaire de prendre en compte les dimensions de la molécule qui affectera la pénétration du médicament dans les couches profondes de la peau, puis au centre de l'inflammation. La plus petite taille de la molécule a le kétoprophnène (P. Montastier et al., 1994).

Outre un traitement anesthésique, une thérapie anti-éthétine est effectuée. Le complexe thérapeutique déshydratant est représenté principalement avec un syndrome de racine prononcé. Le furosémide, la toramsid, l'hypothiézure sont utilisés - préparations avec un effet diurétique assez rapide et optimal.

La furosémoïde est introduit par voie intraveineuse ou intramusculaire pour obtenir un effet rapide à une dose de 0,02 à 0,04 g 1-2 fois par jour au cours des 3 à 5 premiers jours. Et ensuite, si nécessaire, transition vers la réception du médicament à l'intérieur à 0,04 g / jour (sur un estomac vide).

Toramsempide est introduit dans / m ou par système d'exploitation, en fonction de la gravité des symptômes et de la gravité prévue du syndrome d'œdème. Les dosages de 10 à 40 mg par jour par système d'exploitation et 5, 10 ou 20 ml (maximum) sont utilisés par voie intraveineuse. La TORAMSEMID est caractérisée par un effet diurétique à dose constant, a un effet le plus petit sur l'échange d'électrolytes.

Le traitement doit être effectué sur le fond d'un régime riche en potassium.

L'hypothiézure d'une dose de 0,025 à 0,05 g / jour est prise dans les 3-7 jours de suite, puis prenez une pause pendant 3-4 jours, après quoi il est nécessaire de le recevoir (MD Mashkovsky, 2005). Avec des syndromes de racine douloureuses intenses, une solution de glycérol à 10% est recommandée à l'intérieur ou à une solution de 15% de munnitol à goutte intraveineuse (à la vitesse de 1 g / kg de poids corporel), 250 mg d'hydrocortisone par voie intraveineuse (V.N. Schok, 2000).

L'optimal est la combinaison des AINS et de Miorolaksanta. Dans le traitement du syndrome de la douleur vertébrénique, la Tolperizone, Tizandine, le baclofène est le plus couramment utilisé. Tolperison affecte le CNS: bloque les réflexes vertébrale polysinactiques, déprime sélectivement la partie caudale de la formation réticulaire du cerveau, ce qui la réduise pathologiquement activité accrue (E.I. GUSEV et al., 2003). Tolperizone améliore également circulation sanguine périphérique, Identifier une action vasodilatale. Le médicament est prescrit à l'intérieur d'une dose quotidienne de 150 à 450 mg en 3 réception; par / m - à une dose de 200 mg (100 mg 2 fois par jour); V / lentement dans une dose quotidienne de 100 mg (une fois). Le médicament est généralement transféré bien.

Tizandine - Miorosant action centrale. Par propriétés pharmacologiques Tizandine est semblable à un Toléricit et à la biotrofène, mais diffère d'eux par le mécanisme d'action. Ainsi, la biotropène augmente l'activité du système de médiateur gamkérgique de frein et l'effet de la teizanidine est associé à une diminution de la libération des interneurs des acides aminés de médiateur passionnants, ce qui conduit à la suppression électorale des mécanismes polycinétiques de la moelle épinière de la moelle épinière responsable de l'hyperthonus musculaire. De plus, la Tizanidine a un effet gastroprotecteur modéré, extrêmement important dans une thérapie complète avec les AINS. Pour enlever le spasme musculaire douloureux, la Tizandine est prescrite de 2 à 4 mg 3 fois par jour (indépendamment du temps de réception). Si l'effet est insuffisant, adoptez 2-4 mg par nuit. L'effet thérapeutique optimal est généralement atteint à une dose de 12 à 24 mg / jour divisée par 3-4 réception. Dose quotidienne maximale - 36 mg / jour. Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation simultanée de la tizanidine et des préparations antihypertenseures, y compris les diurétiques, peut provoquer une hypotension et une bradycardie graves.

Le baclofène est prescrit à l'intérieur tout en mangeant, à partir de 5 mg 3 fois par jour. Dose quotidienne maximale de 60-75 mg. Le baclofène devrait être annulé progressivement. Les dérivés de Genzodiazépine (diazépams, phénazépams, tétrazépam, etc.) ont un effet mioroxisif. Les patients dont la somnolence est observée dans le contexte de la réception des minères, au début du traitement devrait éviter les activités nécessitant concentration accrue attention.

Compte tenu de la participation obligatoire de la composante vasomoteuse de la pathogenèse de syndromes vertébrogènes, en particulier une nature de compression, dans le complexe médical, il est nécessaire d'introduire des médicaments vasoactifs. Dans les cas légers assez réception orale Vasodilatateurs (par exemple, préparations d'acide nicotinique). Avec des radiculopathies de compression sévères, l'administration parentérale des fonds normalisant la microcirculation, la tonalité veineuse. À cette fin, la pentoxifillaline est utilisée. Le médicament améliore la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang: réduit l'agrégation des plaquettes et conduit à leur désagrégation, augmente l'élasticité (déformabilité) des globules rouges, réduit la viscosité du sang, supprime la thrombose et améliore la fibrinolyse; Il a un effet vasodilatateur et améliore l'offre de tissus d'oxygène (MD Mashkovsky, 2005). Introduit par voie intraveineuse 0,1 g dans 250,0 ml de solution de chlorure de sodium isotonique, suivie d'une augmentation de la dose à 0,3 g par jour avec un cours de 5 à 10 injections. À l'intérieur, prendre 0,2 à 0,4 g 2-3 fois par jour pendant 2-3 semaines. D'autres agents antispasmodiques myotropes sont utilisés: Uefillin, acide nicotinique et ses dérivés. L'acide nicotinique est utilisé à partir de 1,0 ml de v / b et progressivement la dose augmente à 5,0 à 6,0 ml (A.A. Skomer et SOV., 2001). De plus, les angioprotecteurs sont utilisés, principalement l'électeur origine de légumes: Escin, eskusan, esflazide, dérivés de routine semi-synthétiques, troksevazin, etc. (M. Mashkovsky, 2005). La communion des veines accompagne la cinquième racine lombaire et la première racine sacrée, peut conduire au développement d'une image clinique de la radiculomyéloïshémie. Dans une image clinique, un rôle important est joué par le temps de développement de la compression racine. DANS période aiguë (1-6-e jour) besoin d'une administration intraveineuse préparations vasculaires, Venotonique en combinaison avec des relaxants musculaires et des diurétiques.

Chez les patients présentant un syndrome de racine de compression grave, l'utilisation de corticostéroïdes est possible. Prednisone habituellement utilisé (40 à 60 mg, jusqu'à 100 mg par jour) ou de dexaméthasone (4-8 mg par jour) pendant 3 à 5 jours, suivi d'une annulation rapide. Naturellement, lorsqu'ils sont nommés, le risque de complications du tractus gastro-intestinal, en particulier avec l'utilisation simultanée des AINS. Chez certains patients présentant un syndrome de douleur extrêmement développé, une administration épidurale de corticostéroïdes peut être utilisée; Le médicament est introduit en sacrant l'articulation de la cochochie ou le premier trou de sacrum. L'indication de l'administration épidurale des médicaments est un syndrome de la douleur résistant résistant (au moins 4-6 semaines), des troubles sans racine (P.R. Kamchatnov et al., 2006).

Avec un syndrome de douleur vertébrénique prolongé en cas de douleur inadéquate moyens traditionnels L'utilisation d'analgésiques adjuvantes augmente considérablement l'efficacité du traitement. Dans certains cas, Lumbalgie ou Lumboishieliangie, avec un cours persistant prolongé, certaines caractéristiques du syndrome de la douleur neuropathique (OS Levin, 2007) peuvent acquérir. Les analgésiques principaux adjuvants comprennent des antidépresseurs et des anticonvulsivants. Les antidépresseurs tricycliques (TCC) et les inhibiteurs sélectifs de la saisie inversée de la sérotonine améliorent les influences de freinage vers le bas (sérotonergiques) sur les récepteurs 5T au niveau des cornes arrière de la moelle épinière (N.n. Yakhno, 2006). L'amitriptiylyle est un antidépresseur de la première ligne du traitement du syndrome de la douleur neuropathique et est prescrit à une dose, inférieure à celle déprimée: jusqu'à 75 mg / jour. Avec un but anesthésique, la fluoxétine est utilisée à une dose de 20 à 40 mg / jour. Cependant, les TCC ont beaucoup effets secondaires: Développement d'une hypotension orthostatique, effet sédatif puissant, retard d'urine, réduction de la mémoire, perturbation de la fréquence cardiaque (E.I. GUSEV et al., 2003; R. Baron, 2007).

Les principaux mécanismes d'action des anticonvulsivants sont les suivants: bloquer les canaux de sodium générant une impulsion pathologique; stimulation de l'activité hambigique; Action comme des antagonistes de glutamate. Pour le traitement des douleurs neuropathiques, il est utilisé: carbamazépine de 400 à 600 mg / jour, phénytoïne 300 mg / jour, clonazépam 4-6 mg / jour, acide valproïque 1500-2000 mg / jour, lookinzhin 25-100 mg / Jour, Gabapentin 1200-600 mg / jour. L'action de la gabapentin n'est pas suffisamment étudiée. Cependant, il a été établi que la gabapentine interagit avec les sous-unités A2 -δ du CA2 + -Kanalov dépendantes potentielles et inhibe l'entrée d'ions CA2 +, réduisant ainsi l'émission de glutamate à partir des bornes centrales prédénaptiques, entraîne une diminution de l'excitabilité de les neurones nociceptifs de la moelle épinière. Dans le même temps, le médicament modifie l'activité des récepteurs NMDA et réduit l'activité de Na + -Kanalov (M. Kukushkin, 2007). Les effets indésirables sont manifestés par somnolence, vertiges, attates, fatigue, augmentation de poids (E. Gosev et al., 2003). Les particularités du médicament comprennent un très large couloir thérapeutique - de 100 à 3 600 mg / jour. Ainsi, la dose quotidienne du médicament dans la société de syndrome de la douleur neuropathique est de 1200 à 3600 mg / jour et est atteinte dans les 4 semaines: 1ère semaine - 900 mg / jour, 2e semaine - 1800 mg / jour; 3ème semaine - 2400 mg / jour, 4ème semaine - 3600 mg / jour. Il est possible qu'une combinaison de deux anticonvulsivants agissant sur différents canaux d'ions, tels que la gabapentine et la carbamazépine, mais la combinaison de la carbamazépine et de la latchinzhina est irrationnelle (O.S.. Levin, 2007).

Dans la composante végétative du syndrome de la douleur, il est recommandé d'ajouter des médicaments de légumes au traitement effectué: 1,5% Solution de hangleron 2.0 ml de manière intramusculaire 1 à 2 fois par jour, Pakhicardpine 0,1 g 2 fois par jour (V.N. Schok, 2000).

Avec beaucoup de moyens intensifs et non ennuyeux, l'utilisation d'analgésiques narcotiques est possible.

En perturbation du moteur réflexe ou des fonctions sensibles, des préparations anticholinestérase sont utilisées: Prozerne, galantamine, oxazyle, amyridine (0,2 g 3 fois par jour). Dans le même but, Dibazole est utilisé à 0,005 g 2 fois à l'intérieur.

Dans le traitement des syndromes de douleur vertébréniques, la vitamine thérapie est utilisée avec succès. Tiamine - Vitamine B1 - régule le métabolisme des glucides et des protéines dans la cellule, participe aux processus d'échange d'aliments pour animaux, a une activité antioxydante, régule la conduite d'une impulsion nerveuse, affectant la transmission d'excitation, contribue au développement d'un effet analgésique. Le médicament est introduit dans / m à 0,025-0.05 g / jour, à l'intérieur de 10 mg 1 à 3 fois par jour pendant 30 jours.

Pyridoxine - Vitamine B6 - est un association pour de nombreuses enzymes agissant dans les cellules de tissu nerveux, participe à la décarboxylation des acides aminés, empêche l'accumulation d'ammoniac, participe à la synthèse de neurotransmetteurs (dopamine, noréfinerénaline, adrénaline, histamine et gamc) . Appliqué dans / m 1,0 à 2,0 ml de solution de 1 à 5% par jour, vers l'intérieur 0,05-0,1 g / jour, 1-2 réceptions après les repas. Cours - 1 mois.

Cyanocobalamin - Vitamine B12 - Active l'échange de glucides, de protéines, de lipides, est impliqué dans la synthèse des groupes méthyle labiles, dans la formation de cholines, de méthionine, d'acides nucléiques, contribue à l'accumulation de composés avec des groupes sulfhydroides dans des érythrocytes. Il aide à normaliser les fonctions perturbées du système hépatique et du système nerveux, active le système de hachage de sang. Pour maladies neurologiques Avec un syndrome douloureux, le médicament peut être attribué comme dans des doses croissantes de 200 à 500 μg (avec une amélioration - 100 μg / jour), un cours pouvant aller jusqu'à 2 semaines et 300 μg 3 fois par jour (VN Kovalenko et arrêté., 2006; A.A. Jupe et Semer., 2001).

Il convient de noter que l'inclusion de vitamines du groupe dans les premières étapes du traitement du processus inflammatoire permet d'optimiser le potentiel de diclofénac anti-inflammatoire et antinocyptif.

DANS ces derniers temps Dans la thérapie complexe des syndromes de la douleur vertébrénique, les chondropréecteurs sont utilisés activement. Parmi ces médicaments, les composants de la matrice de cartilage - le sulfate de chondroïtine (HS) et la glucosamine (hectare) sont les plus étudiés. Ces médicaments inhibent le processus de hondronisation (en raison du freinage de l'activité de collagénase), entravent l'action dommageable de l'AINS sur les chondrocytes et le cartilage matriciel. Stimule la synthèse des protéoglycanes et du collagène, augmentant ainsi les produits de chondrocytes des composants de la matrice extracellulaire. Parallèlement à l'amplification de l'anabolique et de l'affaiblissement des processus cataboliques, l'EM et XC présentent un effet anti-inflammatoire. Lors de la co-utilité avec l'AINS, les chondropréecteurs ont l'effet de la potentialisation - renforcent l'activité anti-inflammatoire de l'AINS et réduisent en même temps leur toxicité. La dose quotidienne de ha est d'au moins 1500 mg. HS est prescrit à une dose de 1 g (500 mg 2 fois par jour) par un cours au moins 12 semaines (en moyenne 6 mois).

Il convient de noter que certaines AINS sont en mesure d'avoir un effet inhibiteur supplémentaire sur les facteurs impliqués dans la destruction du cartilage dans la phase aiguë du processus inflammatoire - la collagénase, l'interleukine-6, -8. Effet inhibiteur éprouvé sur la collagénase et l'interleukine-6 \u200b\u200bet -8 Nimesulda, qui rend une application théoriquement raisonnable ce médicament Comme thérapie de démarrage au cours des premiers jours de traitement pour une protection supplémentaire du cartilage de la destruction.

Avec le syndrome de la douleur vertébrénique, des méthodes de traitement non médicamenteux sont également utilisées. Utiliser efficacement irradiation ultraviolette dans la dose érythémique (1-5 min) de la zone de douleur maximale (lumbosace, régions déchiquetées, shin, etc.). Effectuer une électrostimulation percutanée, dont le mécanisme d'action est basé sur le renforcement du passage des impulsions afférentes sur des fibres épaisses et la suppression correspondante du passage des impulsions est bien. EggOreflexothérapie est utilisé pour soulager le syndrome de la douleur. Dans la période aiguë de la maladie, UHF, les courants diatinamiques sont prescrits, des courants modifiés sinusoïdaux (en particulier avec la composante végétative du syndrome de la douleur), une électrophorèse anesthésiale (novocaïne, lidocaïne, anesthesine), magnétothérapie. Au cours de la période de syndrome de douleur prononcé, des méthodes de massage point-segmental sont utilisées à l'aide de la méthode principale de caresses et de frottement de la lumière, massage sous vide. Avec le syndrome de la douleur modérée, les techniques de traitement manuel sont connectées notamment à la relaxation intravenique, qui contribue à réduire la scoliose antalagique, augmenter le volume de mouvements dans la colonne vertébrale lumboacra. mais thérapie manuelle (La mobilisation, les techniques de traction) est contre-indiquée avec un syndrome de douleur prononcé fortement sur le fond de la compression de la racine ou de la queue de cheval. Physiothérapie Dirigé sur la création de stéréotypes motrices, renforçant le corset musculaire, améliorant la circulation sanguine dans les muscles, réduisant ainsi le gonflement des racines.

Avec une diminution de la gravité du syndrome de la douleur, le rôle dominant de la thérapie médicamenteuse est perdu en raison de l'utilisation plus active et généralisée de méthodes de traitement non médicamenteux. À ce stade, les méthodes de thérapie de traction sont connectées, destinées aux tissus de la colonne vertébrale et de l'environnement. En augmentant le diamètre vertical du trou intervertébral, la traction de la colonne vertébrale conduit à la décompression de la racine nerveuse et à diminuer son œdème, réduit la douleur, l'impulsion propricetitaire due à la réduction du ton des muscles et d'autres tissus de la colonne vertébrale (faisceaux, tendons, Roues), élimine les subi-sous-subloy et les troubles de la microcirculation dans le segment moteur vertébral. Le choix des techniques, la charge et l'exposition est effectué individuellement. Après la procédure, la fixation de la colonne vertébrale lumbosacrale (corset, ceinture) est recommandée. Électrophorèse anesthésique (solution de novocaïne de 2 à 5%, solution de lidocaïne à 2 à 5%), préparations qui améliorent la microcirculation (solution de 2% de la pentoxifyilline, solution complimine à 5%, solution d'acide nicotine à 1 à 2%), biostimulants (Aloe, Gumizol, Peloidin et al.), Vitamines, etc. Utilisez activement des courants de pouls (diadminamique, sinusoïdale, d'interférence). Les courants pulsés de fréquences basses et moyennes inhibent l'impulsion nociceptive et stimulent le système antinocyptif, effectuent des effets de régénération tropicératifs et de vasoactifs. Afin d'améliorer les actions anti-inflammatoires et de mineaxing, une échographie est utilisée. En outre, l'échographie augmente la vitesse d'impulsions par des troncs nerveux, accélère les processus de régénération du nerf endommagé, améliore considérablement les processus de régénération trophiques. Pour UltraFonophorèse, des pommades contenant des AINS (gel rapide, indométhacinique, etc.), préparations hormonales (onguent hydrocortisone à 5%, etc.), analgésiques (onguent analin à 5-10%, etc.). Parmi les méthodes de thérapie à haute fréquence, la thérapie à micro-ondes résonant est la plus efficace, ce qui améliore la microcirculation à la fois dans la zone d'exposition et du réflexe dans des zones plus éloignées. La réduction de la microcirculation contribue à une diminution des réactions inflammatoires et auto-immunes dans les tissus, optimisant les processus métaboliques. Il s'est avéré à une efficacité élevée dans le traitement des syndromes de douleur vertébrale de rayonnement laser monochromatique à faible énergie, qui a une biostimulation prononcée, une immunomodulation et un effet douloureux. Le rayonnement laser optimise les procédés de régénération et de métabolisme dans le tissu nerveux, améliore l'état de microcirculation, normalise la fonction du système de sympathos. La thérapie laser magnétique a un effet plus prononcé (V.I. Macolinets et Semander., 2005).

À la prochaine étape du traitement, avec une diminution de l'intensité du syndrome douloureux au degré de douleur modérée et peu grave, l'accent est mis sur des méthodes de traitement non fermicologiques. Dans le même temps, des moyens pharmacologiques sont extrêmement rarement utilisés. C'est au cours de cette période que la LFC est largement introduite (aux étapes précédentes, cette méthode a été utilisée avec précaution). Les massages skid-segmentés et la thérapie manuelle sont activement prescrits. Les procédures physiothérapeutiques efficaces aux étapes précédentes du traitement sont prescrites. La balnéothérapie s'applique. Les manifestations neurologiques les plus efficaces de l'ostéochondrose lombaire sont le sulfure d'hydrogène, les thermes de radon (A.A. Skomer, 2001).

Ainsi, le complexe pathogénétiquement étayé, rationnel, sélectionné individuellement de syndromes de douleur vertébrénique de la région lombaire-sacral vous permet d'arrêter rapidement et efficacement le syndrome douloureux dans la phase aiguë de la maladie, rétablir la qualité de la vie, pour obtenir une rémission résistante de la maladie.

En cas d'inefficacité du traitement de la période aiguë de syndromes radicules au cours du mois dans les conditions d'un département spécialisé, il est nécessaire d'examiner la question de l'intervention neurochirurgicale.

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Syndromes de douleur réflexe

En réponse à tout dommage des structures innervées riches de la colonne vertébrale, en particulier les capsules de l'articulation intervertébrale, la moitié extérieure de la bague fibreuse du disque, les ligaments, les muscles paravertébraux, il y a un spasme réflexe de muscles dans la zone d'un Certains segment moteur de la colonne vertébrale, suivis de l'implication dans le processus (à la suite d'une rupture de stéréotype moteur) des muscles régionaux et lombaires correspondants, ainsi que des muscles de membres. Le degré de gravité des dommages morphologiques, le seuil individuel de la sensibilité à la douleur, l'excitabilité musculaire déterminent l'intensité et la durée de la douleur, la nature de la variation du stéréotype moteur. Le syndrome douloureux réflexe devient chronique à la suite du développement dans les terminaisons nerveuses et des racines de la moelle épinière d'une réaction inflammatoire auto-immune aux produits de dégradation des tissus de disque, des protéoglycanes et d'autres produits chimiques résultant d'œdème, d'hypoxie du tissu nerveux au cours de sa compression et Troubles circulatoires.

En fonction de la gravité du développement et de la nature du flux ultérieur de syndrome douloureux dans le temps, les fusillades se distinguent lorsque l'apparition aiguë de la douleur est remplacée de manière assez rapide (de plusieurs heures, de 2 jours à 2 semaines) sa régression et sa disparition, et Options avec différents démarrages (aiguë, subaiguë ou progressif) Le syndrome douloureux pendant sa durée est supérieur à 2 semaines, qui sont notés par le thermoelement "Alia" avec la localisation.

Le critère le plus important pour le diagnostic du syndrome de la douleur réflexe est l'absence symptômes neurologiques Passage dans les sphères du moteur, sensibles et réflexes, ainsi que des signes d'irritation des troncs nerveux sous forme d'incendies, d'engourdissement, de paresthésie, de chrome intermittent neurogènes.

Ainsi, si le patient est diagnostiqué, par exemple, les lumboy de lumboy vertenia, alors cela signifie qu'il a une douleur dans le bas du dos et de la jambe, chronique ou continue, au moins, plus de deux semaines; La source de douleur est causée par des dommages à toutes les structures du segment moteur vertébral; Les signes de dommages causés aux racines de la moelle épinière sont absents; La douleur est causée par une irritation des terminaisons nerveuses de la branche sinouchique ou arrière du nerf spinal, ainsi que du spasme réflexe des muscles.

Syndromes cervicaux

Cervien- Le syndrome de douleur le plus courant des lésions de la colonne vertébrale dystrophique. La douleur se produit soudainement lors d'un mouvement maladroit avec une extension et de tourner la tête de côté. Parfois, il est provoqué par une blessure à la colonne vertébrale légère. Douleur aiguë dans le cou, augmentant fortement en essayant de commettre le moindre mouvement La tête est accompagnée de la fixation de la colonne cervicale. Il y a une position forcée de la tête, une forte stress de parafette, trapézoïdale, soulevant la lame et les muscles municipaux, les muscles de la ceinture de l'épaule. PalParato identifie la pénurie locale des points paravertébraux et de Nadherbov dans la zone du segment moteur affecté. Dans la plupart des cas, la cause de la croquis cervicale est la pathologie de l'articulation intervertébrale (spondyltrose, soumission avec des dommages à la capsule, l'infraction du ménaccan). La durée moyenne de la douleur est d'environ une semaine.

Cervicalgie vertébrénique Il est caractérisé par une douleur récurrente chronique dans la colonne cervicale. Les patients ressentent un inconfort constant, crunch lors de la conduite dans la colonne cervicale. L'aggravation se produit souvent après dormir dans une position gênante, sur un oreiller élevé ou en raison de la super-refroidissement, maladie du froidsurtension mentale ou physique. Le syndrome de la douleur est exprimé modérément. Détermine objectivement la limitation de la mobilité de la colonne vertébrale due à la fixation du segment affecté, une tension tonique modérée des muscles du cou et de la ceinture de l'épaule, de la douleur exproduction sophistiquée, coin, points parafétètes, muscles spaspés. La durée de l'exacerbation varie de plusieurs jours à un ou deux mois. Les douleurs chroniques prononcées sont généralement une conséquence des changements neurodistrophamis secondaires dans les faisceaux et les muscles de la ceinture de cou et de l'épaule. Habituellement, la cervicalegia est observée chez les personnes atteintes de lésions de la colonne vertébrale dystrophique prononcée (arthrose déformante primaire, spondyltrose, spondylose) ou disques intervertébraux, mais dans ces cas, il est toujours nécessaire d'exclure la maladie de la colonne vertébrale d'une autre étiologie.

Cervicocranie Cliniquement Pro est une combinaison de douleur et d'inconfort dans la colonne cervicale avec des maux de tête approchés ou constants, qui est localisée dans la tête avec irradiation dans les zones temporelles et sombres. La douleur personnageIl est souvent amélioré après le sommeil, facilité par l'action du chauffage, le massage des muscles du cou, des mouvements de lumière de la tête. La cause principale de la cervicoranalgie est un processus dystrophique dans la colonne vertébrale verticale. Souvent cervicocranialia est partie de Syndrome de l'artère de la colonne vertébrale. Pour les patients atteints de névrose, une combinaison de cervicalgie avec un maux de tête de tension est typique lorsque les spasmes musculaires du cuir chevelu apparaissent une sensation de serrage à l'arrière de la tête, dans le front, la sensation de la tête du cerceau, le capuchon, la douleur dans les globes oculaires. Dans un examen objectif chez les patients atteints de maux de tête réflexe, une limitation modérée des mouvements de la tête, la pénurie des points de l'artère vertébrale, les muscles de la région de capitale, le coin, le processus OSTED CII, CIII sont détectés; Les troubles de sensibilité ne sont pas définis.

La cervicarité est diagnostiquée en présence de douleurs et de restrictions sur la mobilité de la colonne cervicale avec irradiation de douleur dans la ceinture d'épaule et la zone à main. Caractéristique Écoulement chronique Avec la durée des exacerbations à un mois. Palpatorno détermine la pénurie des points paravertébraux, les procédés masculins, les ligaments interstitiels, les muscles du cou, la ceinture d'épaule, les mains, les lieux de fixation des tendons aux protriscions osseuses. Le syndrome de la douleur est exprimé modérément, il n'y a pas de faiblesse musculaire, de troubles de sensibilité, de paresthésie, de réduction des réflexes d'occurrence tendon. La cervicarité Dans la plupart des cas est une conséquence de la défaite de la colonne vertébrale accrue. Selon la procession de plusieurs mois ou années chez le patient, des changements neurodistrophases peuvent développer endommager, dans les muscles du cou, ceinture de l'épaule, neuropathie ischémique de compression secondaire. Cette situation est fondamentalement nouvelle et nécessite un diagnostic clair d'une lésion locale particulière. Dans ces cas, le terme "cervicarité" est insuffisant, car désoriente le médecin et ne contribue pas au choix un traitement approprié Le patient et résoudre la question de sa capacité de travail.

Syndromes du sein

L'embarrassant du sein se produit avec le virage tranchant infructueux de la tête, du torse, de l'exécution exercer et se manifeste d'une douleur aiguë dans le bas et département du sein la colonne vertébrale. En outre, il est localisé dans le domaine de la lame, la surface avant de la poitrine, dans la région du cœur (avec la pathologie du fond de la colonne vertébrale), sous la lame et dans le tiers inférieur du sternum ( avec des dommages à la vertèbre TII - TVI). Les dommages causés au département de la colonne vertébrale nixhneggggggggggggggggggggggs paroi abdominale: Dans l'épigastration (TVII - TVIIII), dans l'hypochondre, autour du nombril (TIX-TX), dans les régions iliaques inguinales et Suquelcrow (TXI-TXII). La mobilité de la colonne vertébrale est limitée au niveau d'une transition de cerza-poitrine ou lombaire. Il y a une tension de muscles parafetèbres et abdominaux. La palpation révèle la douleur dans la zone du segment moteur affecté. Si la source d'impulsion de la douleur est une articulation vertébrale nerveuse, le patient note une forte augmentation de la douleur pendant la respiration profonde. Durée de la douleur avec cuirasse - de plusieurs heures à deux semaines.

Thoracalgie Il est cliniquement caractérisé par une douleur chronique dans la colonne vertébrale thoracique, qui, lorsqu'elle est aggravante, atteint une intensité modérée à moins de 1 à 2 semaines et persiste à 1 à 2 mois, puis la rémission vient de plusieurs mois. Il est plus susceptible d'être émerveillé par le département moyen ou nizhneggggudinal de la colonne vertébrale. La pathologie la plus courante est la kifoscolyose compliquée par la spondyloarthrose. Un examen objectif établit un hyperonus local de muscles parafétèbres et de douleurs dans la zone du segment moteur impliqué dans le processus pathologique. En revanche, la douleur est moins aiguë, profonde, musclée, il existe également une limitation prononcée de la mobilité dans la colonne cervicale ou lombaire. Au fil des ans, la Toracalgie peut être compliquée par le syndrome myofascial, l'abdomalgie, les violations viscérales.

Visage lombaire (Lumbago) est la douleur la plus aiguë, souvent immobilisante, qui se produit, en règle générale, au moment de la forte inclinaison, du virage, de la vulgarisation ou une blessure facile à la colonne vertébrale, la levée de poids. Cela détermine le stress des muscles de la région lombaire. Les mouvements actifs dans une colonne vertébrale fixe sont impossibles en raison de la douleur accrue. La durée de la maladie, en règle générale, ne dépasse pas 2 semaines. La cause du Lumbago peut endommager le disque, les articulations ou les ligaments parlés.

Lambalgie Il est caractérisé par une sous-lit ou augmente progressivement de la douleur et de l'inconfort dans la région lombaire, limitant la mobilité de la colonne vertébrale, stress modéré des muscles parafertelectraux, douleur dans la palpation dans la zone du segment moteur affecté. La durée de l'exacerbation et des particularités du syndrome de la douleur dépend de l'étiologie de la maladie de la colonne vertébrale et du mécanisme principal de la lésion (compression, vasculaire, inflammatoire). La Lumbalgia peut prendre un cours prolongé, chronique et, en cas de grave syndrome de la douleur, de troubles musculaires et persistants persistants conduit à une invalidité.

Sacréna- la douleur pacifique, en règle générale, caractère chronique, augmentant en soulevant des poids, debout ou assis. Il y a une sacrifice pour la palpation d'un sacrum, des articulations de sacral-iliaques, des muscles butanés. Mobilité limitée B. articulations de la hanche, dans la colonne lombaire. La sacralgie est plus susceptible d'être unilatéralement et dans environ la moitié des cas combinés à la Lambalgie.

Coccigalgie - Un syndrome de douleur chronique assez courant, pour lequel le nickement, la douleur épuisante dans le coq, l'engourdissement dans le périnée, la douleur dans le rectum, amplifiant en position assise. Dans l'histoire, il est souvent possible d'établir une blessure au taillonnée. La plupart des patients souffrant de coccigalgie sont névrosés, les hommes développent l'impuissance, chez les femmes - le vaginisme, la frigidité. Les principaux facteurs pathogénétiques vertébrogènes sont, Sacrifice Solenose, l'arthrose du cochat sacring, le spasme réflexe des muscles du fond pelvien et de la taillonnée.

Sciatique - La douleur combinée dans la colonne lombaire et dans le pied est les serviteurs sophistiqués réflexés les plus fréquemment trouvés d'ostéochondrose lombaire, de la spondyloarthrose, de déformation primaire ostéoarthrose de la colonne vertébrale, de la sténose dégénérative du canal de la colonne vertébrale et d'autres maladies de la colonne vertébrale. L'acuité du développement du syndrome de la douleur, la séquence d'apparence de douleur dans la colonne vertébrale et la jambe est extrêmement variable chez les patients présentant diverses lésions du segment moteur et diverses localisation du processus. La lumineuse active se déroule le long du type de tir et se termine pendant 2 semaines, chronique - dure des mois, des années.

L'examen objectif révèle la courbure département lombaire La colonne vertébrale, plus souvent vers la lésion, la douceur de la lordose, moins souvent - de la kyphose ou de l'hyperlordose, limitant la mobilité de la colonne vertébrale dans une direction ou une autre douleur locale au niveau des dommages à la colonne vertébrale, aux points de fixation musculaire à protubations osseuses. Les zones douloureuses de l'hypertonus musculaire dans les muscles de la ceinture pelvienne, des hanches, des jambes sont déterminées. Lors de la coupe des muscles, il y a des convulsions douloureuses, les tests d'étirement des muscles sont positifs, y compris le symptôme musculaire de la LaseGA peuvent être déterminés.

Il existe des formes musculaires-tonique, végétative-vasculaire, neurodistrophique et mixte Lumbashing. Une forme typique musculaire-tonique avec syndrome de douleur modéré et scoliose est autorisée pendant 2 à 3 mois. L'ajout de violations vasculaires végétatives allonge la durée de la maladie à six mois, et les formes neurodistrophamistiques et mixtes de Lumboyalgia sont mineures et souvent stables ont réduit la capacité du patient. Lumboy chronique Wallénie dans la majorité écrasante des cas est une conséquence d'une saillance massive ou d'une hernie d'un disque avec la sténose d'un canal rachidien ou de racine. L'apparition d'une paresthésie, d'engourdissement dans les jambes, surtout si elles s'appliquent au-dessous de l'articulation du genou et correspondent au dermatome racine, doivent être considérées comme une transition vers la phase de compression de la maladie - radiculopathie.

Syndromes racine

La neuropathie ischémique de compression des racines de la moelle épinière est le résultat de leur compression dans un canal vertébral étroit, une monoradiculopathie - une conséquence de la sténose du canal racinaire. Les compressions peuvent être soumises au nerf racine, gangliy intervertébral, nerf spinal. Croissances de cartilage osseux émanant de processus Unkitront et articulaires, épaissi, soumis au processus pathologique de l'arrangement, latéral (préninal) hernie, les ligaments jaunes hypertrophiés, les formations sillonnées dans une coque arachnoïdale, des fragments épiduraux ou une combinaison de facteurs classés entraînent Compression Vasculaire-Poutre-Sortie.

La compression chronique de la racine peut être asymptomatique, douloureusement associée à l'exacerbation de l'inflammation auto-immune de la racine avec son œdème, ce qui entraîne la décharge du procédé, l'augmentation de la racine de la racine, l'apparence des symptômes de la violation de la montante d'une accélération sur le nerf de la colonne vertébrale.

La pathologie d'une racine distincte dans les impacts vertébraux est représentée par les symptômes gamma de son irritation et de sa perte dans les dermatomes respectifs et les myotomes. La nature des symptômes neurologiques dépend de la gravité, du degré de gravité de la compression de la racine, de la prévalence de la lésion de faisceaux de moteur ou sensibles, des troubles ganglium intervertébraux, des troubles vasculaires vasculaires concomitants et inflammatoires, la perception individuelle de la douleur, le seuil de l'immaturité de l'appareil neuromusculaire.

Dans une irritation clinique expérimentale des racines lors de l'intervention opérationnelle, il a été constaté que l'effet mécanique de non-abusement sur non endommagé plus tôt. processus pathologique La racine provoque un engourdissement, une paresthésie, une fasciculation et une faiblesse dans les muscles de la zone innervie. L'intensité croissante de l'irritation améliore ces manifestations, le sentiment de douleur ne se produit pas. La compression de ganglions sensibles provoque toujours une douleur "de tir" qui s'étendait le long de la racine du centre à la périphérie. La compression de l'œdème touchée, la racine enflammée à la suite d'une longue exposition à celle-ci, la hernie d'un disque ou un autre facteur pathogène est accompagnée de douleurs intenses dans les muscles et dermatome correspondants. De plus, ces douleurs sont reconnues par les patients, car elles sont identiques au caractère qu'il a vécu avant l'opération. En cas de compression facile, la zone de douleur peut être limitée à une petite section de dermatome.

DANS attitude pratique Il est important de comprendre le fait que le syndrome radiculaire peut se manifester à une sensibilité altérée à long terme sous la forme d'engourdissement, la sensation de ramper de la chair de poule, des picotements, des disessions de température (chaleur, du froid), une douleur irradiatrice dans la zone d'innervation racine . Dans ce stade de la radiculopathie, l'objectivation est possible avec EMG et thermographie. L'apparition de symptômes de la clôture de la fonction de la racine - Pares périphériques, des hypo-arbres, de l'hypestesie ou de l'anesthésie - indique un processus éloigné. Pour des diagnostics fiables de la lésion racine, une combinaison de syndrome de la douleur caractéristique (ou de la sensibilité irritation) avec l'un des symptômes de la perte (parésie, hypothexie ou hypestitésie) est nécessaire.

Syndromes cervicaux

Fourrure c1.. Est au fond de la région de la subtilité, sort de la colonne vertébrale entre Atlanta et vers l'osSitué à l'arrière de l'Atlanta dans le sens de l'artère vertébrale près de l'articulation atlissionnaire. Les branches avant et arrière du premier nerf de la colonne vertébrale innerviennent les muscles droites droites et supérieures et inférieures arrière et inférieures plus hautes et inférieures. Dermat C1 n'est pas installé, mais la colonne vertébrale est impliquée dans la douleur innervation de la membrane atlantooccipitatique, les capsules du même nom, périoste grandir, première vertèbre à travers de petites fibres non mobiles; En raison de la présence d'anastomoses avec les branches des branches nerveuses, la racine est effectuée à partir des sinus et de la coque cérébrale solide de la fosse crânienne arrière et de la zone de bronzage cranior.

Les dommages causés par la racine et le nerf C1 peuvent survenir avec les anomalies du développement (hypoplasie, assimilation) de l'Atlanta, blessure, fractures de l'os occidental, la première vertèbre, l'articulation atlantozatille, avec ostéomyélite, tumeurs primaires et métastatiques, vasculaire Anomalies de cette localisation, lors de l'arthrose de l'articulation atlissionnaire. L'irritation de la racine provoque une douleur à l'arrière de la tête et de la région subtilité. La douleur brûlante, unilatérale, est souvent accompagnée de nausées, de vertiges. Pendant la palpation, il y a une douleur des muscles tendus de la podle-bobine. La tête est fixée dans la position de l'extension de la lumière et de l'inclinaison vers la défaite, il peut y avoir une facturation et des convulsions cloniques-tonique avec torsion et rotation de la tête, krivoshoye spastique.

Selon les conditions préalables anatomiques, la principale source de radiculopathie vertébréneuse C2 est l'arthrose de l'articulation atlantoaxiale la plus mobile. La compression racine peut également se produire avec la racine de la racine de la disposition et la masse latérale de la vertèbre axiale, la fibrose de la membrane arrière de l'Atlantoaxe arrière. Image clinique Le syndrome de racine C2 est connu sous le nom de "névralgie du nerf occipendant". Au stade initial de la maladie, le patient nomme un inconfort, une restriction des mouvements de la tête, notamment une extension dans la direction de la défaite, car à ce moment-là, la douleur profonde augmente processus d'été, l'engourdissement apparaît, la paresthésie dans la grille et les zones sombres de la tête. Plus tard, la douleur devient constante, coincée périodiquement. Au cours de l'examen, la restriction de la rotation et de l'extension de la tête, la douleur dans la projection de l'articulation, le processus transversal sur le côté de la lésion, de l'hypertétésie ou de l'hyperesthésie dans la zone de distribution d'un grand nerf occipital est trouvé.

Fourrure c2. Il sort entre les première et deuxième vertèbres à travers l'ouverture intervertébrale, où il y a un ganglion sensible, qui est en contact avec la masse latérale d'Atlanta, une capsule d'articulation atlantoaxiaque et la racine de la poignée arrière C1. Ensuite, le nerf casse la membrane atlantoaxiale dense et est divisée en branches avant et arrière. La branche avant est étroitement adjacente à l'artère vertébrale et à la capsule de joint, participe à la formation du plexus cervical, le dos passe de dessous le bord du muscle tresse inférieur de la tête, forme un grand nerf audacieux qui innerve la peau de la zone de la grille et de la crainte, ainsi que des nerfs ascendant et descendant vers les muscles de Braza et de ceinture inférieurs..

Fourrure c3.. Si les deux premières racines sont situées derrière les articulations, les racines suivantes, à partir de C3, passent à travers les trous intervertébraux devant les arcotters. Gangliy sensible contacte directement la capsule commune. Kepened de la racine est la surface postérieure du corps de l'articulation vertébrale, unkurtebrust et un disque intervertébral. Les branches avant du nerf de la colonne vertébrale du troisième cou sont impliquées dans la formation de plexus cervical et à travers une petite nerfie occipitale et de grandes oreilles sortent sur un dermat comprenant une zone d'échappement et un angle mâchoire inférieure; Les branches arrière assurent l'innervation des muscles du dos du cou, et à travers la branche médiale - le troisième nerf audacieux - il y a des informations sensorielles de l'articulation des CIII - CIII et une petite zone de la peau dans la région de la subtilité . Malgré la participation de la racine C3 dans l'innervation de trapèze, les muscles municipaux et le diaphragme, sa lésion isolée provoque rarement un défaut moteur notable en raison de la prédominance de la fourniture irréaliste des muscles susmentionnés du nerf crânien mentionné ci-dessus et de la C4 racine.

La cause la plus fréquente d'irritation de la sphère C3 - la spondyltrose ou l'arthrose unkurtetèbre; La racine de compression moins souvent provoque une hernie latérale. Clinique pro phénomènes - douleur à l'arrière de la tête, la surface du bloc supérieur du cou, derrière l'oreille avec irradiation dans la zone frontale et l'œil, ainsi que la langue (en raison de la présence d'une anastomose avec le Xii nerf crânien). Les patients rencontrent un sentiment d'engourdissement, de paresthésie dans ces zones, les sites d'hyperesthésie ou d'hypertestésia sont y trouvés. Restriction de la mobilité de la colonne vertébrale, en particulier de l'extension et de l'inclinaison de la tête vers la lésion, des douleurs palpator par processus de marébrale, des points paravertébraux dans la projection des processus articulaires et transversaux de CII, la provocation de la douleur à une pression profonde sur la pression. points - signes ordinaires Radiculopathie C3. La charge axiale amplifie et l'étirement de la colonne vertébrale facilite la douleur avec la compression de la racine de l'ouverture intervertébrale.

Fourrure c4.. Il est étonné assez souvent dans la spondyloarthrose d'ouverture intervertébrale, se développant au niveau de la CII à la suite de l'instabilité dans ce segment le plus mobile. Moins souvent, la compression racine est le résultat de l'impact de la croissance incurvable ou des hernies du disque. Les symptômes d'irritation sont toujours dominés, ce qui conduit à une position fixe de la tête, douleur locale au point de l'origine de la racine et de la projection de l'articulation. Le patient connaît une douleur, la paresthésie se propageant du tiers moyen de la surface postérieure du cou dans le champ de surrénale et sur la paroi avant du coffre jusqu'au quatrième bord. La douleur reflétée à travers le nerf diaphragorique peut imiter l'angine angine ou la colique hépatique, se produisent parfois des combats d'icotes, des troubles de la lanterne. Formes lourdes La radiculopathie est accompagnée de muscles trapézoïdaux de papeium et de diaphragmes.

Fourrure C5.. Il est relativement endommagé dans l'ostéochondrose avec une hypermobilité dans le segment affecté au niveau des ostéophytes de canal racine des articulations unktertibriques et arcottopiques. La douleur irrade du centre de la surface latérale du cou à travers l'adaptateur de la surface extérieure de l'épaule et souvent dans l'angle supérieur de la lame. Parentésia et les troubles sensibles sont déterminés sur la surface latérale de l'épaule. Le défaut moteur est représenté par une violation de la lame de l'épaule, une hypotrophie des muscles deltoïdes, des muscles sur la base de la graisse, une faiblesse moins fréquente est également notée dans une lame en forme de diamant, la lame en élevage et les muscles engrenage. Réflexe de biceps réduit.

Fourrure c6. Le segment des vertébrés de moteur CV - CVI est la localisation la plus fréquente de l'ostéochondrose, la racine de la même fréquence est comprimée avec une hernie de disque ou des ostéophytes. La douleur au cou s'étend dans un muscle à deux têtes, puis sur la surface extérieure de l'avant-bras aux gros doigts. La zone HYPTESTIÉSIA ET PARESHÉSIA CAPTURE LE DOIGIE PRINCIPAL ET LA SURFACE LATÉRALE DANS LE TERAIRE DE L'ANGRÈME BASSE DE L'ANGLAIRE. La faiblesse, l'hypotrophie, les muscles à deux têtes, les épaules, les épaules, les préonateurs de l'avant-bras et les supinateurs se développent. Reflex de carton gouttes ou diminutions.

Fourrure C7. Le plus souvent est endommagé à la suite de la blessure de la colonne vertébrale. Dans les procédés dystrophiques de la colonne cervicale dans la fréquence de lésion, le segment CVI - CVII se classe au deuxième rang (après ce qui précède). La raison de la compression de la racine peut être une hernie disque après une blessure facile de la colonne cervicale. En raison du fait que la Spore C7 innerve le périoste de presque tous les os de la main, ses dégâts sont accompagnés d'un syndrome de douleur très particulier. La douleur est profonde, diffuse, s'étend du cou à travers la spatule dans le muscle à trois chapades puis sur la surface arrière de l'avant-bras au majeur. La zone de troubles sensibles, la paresthésie est représentée par une fine bande sur le muscle à trois têtes, au milieu de la surface arrière de l'avant-bras et du troisième doigt. Les paramois sont déterminés par un muscle au dos de trois chapettes, gros seins. Les dents inférieures du muscle d'engrenage antérieur peuvent être affectées, ce qui entraîne l'apparition du phénomène des "lames des wonderlands". Il y a une faiblesse des courbes extenseurs et poignets. Triceps Reflex diminue ou absente.

Fourrure C8. Il est rarement affecté, principalement dans l'ostéochondrose de la transition ombrée à la suite de la compression de la hernie ou du rétrécissement dégénératif de l'ouverture intervertébrale. Le syndrome de la douleur est exprimé faiblement, la douleur et la paresthésie sont limités à la surface médiane de l'avant-bras, des cinquième et quatrième doigts, la région d'hyphéthésie est détectée ici. La faiblesse du doigt se plie, le flexor du coude du poignet, ainsi que les extenseurs des doigts sont déterminés. Lorsque le réflexe de la carphe est causant, il n'y a pas de flexion des doigts.

Fourrure T1. Les dommages à la première racine thoracique sont conseillés à considérer dans cette section, car il constitue un plexus d'épaule et innerde le bras avec les cervices inférieurs. Le broyage de la racine se produit dans la région de l'ouverture intervertébrale des expansements osseux de Ti Tii des corps des vertèbres et des procédés articulaires. Les patients subissent une douleur profonde dans l'articulation de l'épaule, dans la région axillaire, irradiant parfois le long de la surface interne de l'épaule au coude. Les troubles de sensibilité sont détectés sur la peau de la surface médiale de l'épaule. Il y a une amincissement et une faiblesse de tous les petits muscles de la brosse, y compris le court muscle distinctif du pouce. Sur le côté de la racine touchée est déterminée par le syndrome de Horner. Il n'y a pas de violations de réflexes de points de tendon.

Avec un examen objectif des patients atteints de syndromes racinaires cervicaux, en plus du moteur typique, du réflexe, des symptômes sensibles de la perte, la limitation de la mobilité, la position forcée de la tête, le stress des muscles parafétètes du cou est déterminé. Avec la défaite des racines supérieures, la rotation de la tête est perturbée. La radiculopathie distincte conduit à la limitation de la pente de tête, arthogénique - limite davantage l'extension. COMPRESSION FARANINALE La racine est améliorée par une pression axiale sur la tête, notamment en combinaison avec l'extension et l'inclinaison de la tête dans le côté douloureux. Cet échantillon, appelé "le phénomène de l'ouverture intervertébrale", est positif dans la majorité écrasante des cas de syndromes racine. L'essai d'étirement de la colonne cervicale est également spécifié lorsque l'étirement manuel le long de l'axe conduit à une diminution du meulage de la racine et, en conséquence, à une diminution de la douleur et de la paresthésie. La tension des racines cervicales est causée par l'inclinaison forcée de la tête de manière saine, de détecter la lésion des racines C4 - C6 en outre, les malades des mains des mains du livre et du côté, avec le Pathologie des racines C7 - T1, la main se lève vers le haut. Le symptôme de la tension est considéré comme positif lorsque l'apparition d'une paresthésie, le gain de phénomène de douleur lors de l'exécution de la réception appropriée. Pour les patients atteints de syndromes racinaires cervicaux, les maladies locales sont typiques de la palpation de points parafétèbres et inter-tranchés, des processus transversaux au niveau du segment moteur affecté.

Syndromes du sein

Fourrure T2.Douleur de la seconde vertèbre du sein Il s'applique à la profondeur du cou, dans la zone sous-clavière et axillaire.

Fourrure T3. – T6.. La douleur à l'hébergement sous la forme d'un semi-semi est irrade du segment moteur affecté à l'écart intercostal approprié au bord du sternum. Chez les femmes, la pathologie de ces racines est une cause fréquente de la mastalgie (douleur dans la glande mammaire) ou de Cardialgia.

Fourrure T7.– T8.. La douleur se propage des vertèbres sous le coin de la lame, selon l'intercosta approprié à la zone épigastrique. Le réflexe abdominal supérieur peut être réduit.

Fourrure T9 – Tn10. La névralgie intercostale se caractérise par la propagation de la douleur le long du bord inférieur de l'arc de la côte dans la zone ombilicale. Le réflexe abdominal du milieu est affaibli.

Fourrure t11 - T12. La douleur de la vertèbre thoracique inférieure se propage le long de la paroi latérale de la poitrine et de l'abdomen dans la région supposant et inguinale. Il y a une diminution du réflexe abdominal inférieur.

Les caractéristiques de la clinique des syndromes de la racine mammaire constituent l'absence de motrice notable et des troubles sensibles objectifs en raison de la présence de zones qui se chevauchent entre les racines adjacentes, la prédominance des manifestations sympathiques et viscérales en raison de la représentation généralisée des fibres afférentes du pléural, du péritoine et diaphragmes. Les douleurs sont améliorées dans la position assise, située sur le dos, avec des mouvements tranchants, une charge sur la colonne vertébrale lors du transfert de poids, avec une toux, Chihannie.

Palpatorno détermine la douleur des points paravertébraux au niveau du segment moteur affecté et dans les intervalles intercostaux sur les lignes axillaires et parastinales.

Syndromes lombaires-sacrés

Fourrure l1.. Les dommages causés à la colonne vertébrale au niveau de la transition lombaire avec la compression de la racine dans la percée latérale ou dans l'ouverture intervertébrale se caractérisent par des douleurs d'un bon caractère, paresthésie au fond de l'abdomen, dans la zone de gorge iliaque , dans le quadrant de betterave du haut en latheral, sur une grande broche. La zone Hypestesia est déterminée sur une petite zone de la région de l'aine.

Fourrure l2. Les paressies douloureuses sont localisées dans le domaine de la surface avant du tiers supérieur de la cuisse, irradiant aux organes génitaux. Une petite bande d'hypestitésie peut être détectée sous le pli de l'aines. Fléchition de la cuisse détendue. Réduit ou non réflexe testiculaire.

Fourrure l3. La douleur se propage de l'antérieure supérieure iliaque, une grande broche pour le tiers moyen de la surface avant de la hanche au tiers inférieur de sa surface interne. Les troubles sensibles sont déterminés sous la forme d'une partie limitée d'hypancédies ou d'hyperesthésie sur la surface médiale de la hanche au-dessus du joint du genou. Au cours de l'examen, on trouve la parésie des muscles à quatre têtes et des muscles principaux de la cuisse. Le réflexe du genou est affaibli.

Fourrure l4.. Forte douleur Se sent dans les muscles sur la surface avant du tiers inférieur de la cuisse, il se propage à travers à genoux Sur la surface médiale du tibia, jusqu'à la cheville interne tibersoy. La sensibilité est réduite sur une petite zone de la peau sous la rotule. L'hypotension est notée, l'hypotrophie du muscle à quatre têtes sans une réduction notable de sa force; En raison de la pente des muscles tibiaux avant et arrière, la rotation interne du pied était cassée. En descendant, le pied est touché par le dîner et les excrumineuses, comme avec un grave plat. Le réflexe du genou tombe.

Fourrure l5. La douleur de la colonne vertébrale plus faible est irrade via la fesse sous la forme d'une lampas sur la surface extérieure de la cuisse et des jambes avec la transition au pied du pied sur la zone du premier, parfois le premier Deux à trois doigts, les paresthésies sont notés ici et des troubles de sensibilité sont déterminés. Avec une compression prononcée, la faiblesse des extenseurs du pouce est clairement déterminée, l'extension du pied est cassée dans des cas difficiles. L'extension et la décharge de la cuisse peuvent être affaiblies. L'hypotrophie du muscle tibial antérieur est détectée. Le réflexe des muscles épais de hanche est affaibli, Achille est sauvé.

Fourrure S1. La douleur est localisée dans la transition lumboacrale, le sacrum s'étend à travers le bord arrière de la hanche, les jambes, les pieds au petit doigt, peuvent capturer la zone de talon, la troisième - les cinquième doigts du pied. Les paresthésies sont ressentis sur le muscle ionique et le long du bord extérieur du pied. L'hypestitésie est plus souvent déterminée dans la zone de maïs et sur la surface latérale du pied. La rotation extérieure du pied est cassée, sa flexion de plantation est affaiblie par une défaite rugueuse. Hypotension, la fusion est révélée muscle ionique, Peu de controverse tendon d'Achillovo. Réduit ou chute Achille Reflex.

Spine S2. Les dommages causés par la racine se produisent rarement chez les personnes présentant la vertèbre de transition de LVI ou le disque rudimentaire Siii lors de la séquestration des disques correspondants, encore moins souvent - avec hernie LV - SI et expansion osseuse près du deuxième trou. La douleur et la paresthésie prononcées vont du sacrum à l'arrière de la cuisse, tibia avec la transition à travers le centre de la surface plantaire du pied jusqu'au pouce. La zone Hypestesia peut être détectée sur la tête de la surface du tibia et du pied. Souvent, la tension, les convulsions dans les muscles de la cuisse, la douleur dans l'aine. Achille Reflex est généralement sauvé.

Avec un examen objectif des patients présentant des syndromes radicules lombaires, la restriction de la mobilité rachidienne est déterminée principalement dans la zone du segment moteur affecté. Dans la plupart des cas, la lordose lombaire est redressée, il y a une scoliose dans la direction des dommages à la racine, les muscles parafétètes sont intensifiés. Lorsque la palpation, la compression des doigts, il y a un douloureux de points parafétèbres, des ligaments interstitiels, pendant les tiges nerveuses. Symptôme souvent positif<<звонка», когда перкуссия или компрессия тканей в проекции пораженного корешка провоцирует типичный болевой синдром и парестезии. При сдавлении корешков L2 - L4 сгибание ноги в коленном суставе (симптом Мацкевича) или разгибание ее в тазобедренном суставе (симптом Вассермана) вызывают усиление боли в положении больного на животе, при патологии корешков L5 - S2 боль провоцируется поднятием выпрямленной ноги в положении лежа на спине, положителен симптом Ласега лежа, стоя и сидя. Компрессионный радикулярный синдром акцентируется при разгибании и наклоне позвоночника в сторону поражения, при осевой нагрузке на позвоночник, а также при выполнении проб, при водящих к гипертензии в позвоночном канале (симптом Нери, Дежерина, пробы Вальсальвы, Квеккенштедта). Вытяжение, разгрузка позвоночника, анталгические позы в положении лежа в постели облегчают боль.

Syndromes polyradiculaires

Contrairement à la lésion vertébrénique monoradiculaire, principalement due à la hernie latérale du disque, la présence d'expansions osseuses des corps des vertèbres, des articulations, du processus pathologique dans la racine de l'agencement, dans le faisceau jaune à la Niveau d'un segment vertébral du moteur, le syndrome polyradiculaire est due aux dommages causés à plusieurs segments de moteur sur le col utérin et la poitrine ou la pressage de la queue de chevaux située sous la première vertèbre lombaire, où même la compression segmentaire conduit à une racine lumbosace imminente. La maladie la plus courante du système nerveux périphérique est une radiculite sacrale lombaire dans près de la moitié des cas est représentée par le syndrome bi-polyphédique. En raison de la course racine du sac fou sur le trou intervertébral au niveau d'un disque, deux racines se révèlent être deux racines, donc hernie paramédicale, par exemple au niveau du segment LV-Si, peut simultanément la racine L5. dans la poche latérale, et la colonne vertébrale S1 est médialement à la place de sa révélation d'un sac fou; La saillie massive du disque lumbosacral peut presser la colonne vertébrale S1 des deux côtés. Les grandes hernies médianes mènent à la compression d'un ensemble de racines de queue à cheval.

Les mécanismes pathogénétiques des syndromes vertébrogènes polyradiculaires sont pratiquement plus complexes. Ils comprennent des violations de la circulation veineuse et sanguine dans les racines, une inflammation aseptique auto-immune dans des espaces épiduraux et sous-arachnoïdes. L'impact sur les racines d'un facteur mécanique dynamique sous forme d'étirement, de frottement des racines dans les conditions d'instabilité des segments de moteur.

Ainsi, les causes du syndrome polyphédiabique vertébrénique sont, premièrement, des maladies de la colonne vertébrale, qui l'affecte au niveau de plusieurs segments de moteur; Deuxièmement, la sténose multiple des canaux racinaires; Troisièmement, la sténose du canal de la colonne vertébrale, y compris le rétrécissement segmentaire de la colonne lombaire, serrant les racines et un sac de pointe par certains canaux des murs de canal à la suite d'une épidurante réactive aseptique (ou de spondylarite) et d'une arachnoïtite.

L'image clinique des syndromes polyèdiaires n'est pas la quantité de signes de lésion de plusieurs racines, caractérisée par des symptômes qualitativement nouveaux. Les phénomènes de tomber dans des zones motrices, sensibles et réflexes, en règle générale, sont présentés minime. Les troubles musculaires et tonisés persistants sont dominés, Krampi est noté dans des groupes musculaires importants, une contraction fasciiculaire, des hypercines du type de krivoches spastiques, une dystonie de torsion. Les troubles vasculaires végétatifs et les troubles neurodistristrophiques dans le système musculo-squelettique sont largement représentés. L'hypotrophie musculaire secondaire simule le passage des membres. Dans des cas graves, le syndrome de la douleur rugueuse est accompagné de la fixation de la colonne vertébrale du type généralisé. Mouvement, la transition vers la position verticale provoque la douleur, la paresthésie, les phénomènes du chromotype intermittent neurogènes sont notés. Au fil du temps, des modifications persistantes de la configuration de la colonne vertébrale, de la neuropathie ischémique de compression secondaire, une insuffisance chronique de la circulation sanguine spinale se développent.

Syndrome de cheval- la lésion verbrébogénique la plus courante de type polyphédique. Dans la plupart des cas, sa cause est une sténose poly-ou monosée du canal de la colonne vertébrale lombaire de différentes genes, la hernie médiane massive du disque lombaire, plus souvent au niveau LIII-LV. Il est caractérisé par l'asymétrie des dommages causés aux racines, qui se manifeste cliniquement par la prédominance de la douleur, de la paresthésie dans une jambe et une diminution inégale des réflexes du genou ou de l'achyllate. Les muscles de faiblesse et d'hypotrophie sont déterminés principalement dans des sections distales ou proximales des jambes. Les patients connaissent des disessions de température - une sensation de froid ou de chaleur dans la projection des articulations. L'hypestitésie est également asymétrique, souvent tachetée ou à l'amputation. Les violations pelviennes sont généralement exprimées faiblement.

Caudopathie sacrée- Compression des racines S2 - S5 dans les sacrats du canal - se manifeste cliniquement la douleur, le manque de sensibilité dans le sacrum, le périnée, la fonction altérée des sphincters du rectum et de la vessie. La cause la plus courante de compression est le sarcome du sacrum.

JE. Syndrome de douleur vertébrénique (réflexe):

Lumbago (Sharp).

Lambalgie.

Lumbointishialgy avec des manifestations musculaires-tonique, végétative-vasculaire ou neurodistristrophique (syndromes: muscles ressemblant à des paires, périarthose des articulations de la hanche ou du genou, de la coccigène, etc.)

II. Le syndrome de compression racine indiquant la compression racine:L. 3 , L. 4 , L. 5 , etc., y compris le syndrome de la queue de cheval(Un disque intervertébral hernia, ostéophyte, etc.).

III.

Radiculosieecémie.

La radiculocémie, la myéloïsémie (par exemple, une violation de la circulation sanguine de la colonne vertébrale dans les artères de départ-heterona).

a) transitoire;

b) résistant (aigu et chronique).

B. ostéochondrose cervicale

Syndrome de douleur vertébrénique (réflexe):

1. Cervicalgie.

   Cervicocraniose (syndrome sympathique cervical arrière, etc.).

   Cervicarité avec des manifestations musculaires-tonique, végétale-vasculaire ou neurodistristrophique (syndromes: muscles d'escalier avant, périrophose à l'épaule, épaule, épicondylite, cardialgia, etc.).

II. Syndrome de compression de racine indiquant la racine de compression avec 5 , DE 6 , DE 7 , DE 8 , (hernie du disque intervertébral, ostéophyte, etc.)

III. Syndromes de la colonne vertébrale

Iv. Syndromes de racine vasculaire-colonne vertébrale:

Radiculosieecémie.

Radiculomyéloïisémie, myopathie ischémique cervicale avec syndrome de la sclérose amyotrophique latérale).

V. Syndrome de l'artère de la colonne vertébrale (états syncopains).

B. Ostéochondrose thoracique

JE. Syndrome de la douleur vertébrénique (réflexe).

Thoracalgie avec des manifestations musculaires-tonique, végétative-vasculaire ou neurodistristrophique (syndromes: un voleur flagrant, mur de poitrine antérieure, cardialgia, etc.).

II. Le syndrome de compression racine indiquant la compression de la racine.

III. Syndromes de la colonne vertébrale(la compression de la moelle épinière du disque hernie, ostéophyte, etc.).

Iv. Racines vasculaires et syndromes de la colonne vertébrale(Violation de la circulation sanguine de la colonne vertébrale dans la piscine de l'artère d'Adamkevich et al.).

Lors du diagnostic pour indiquer:

Progressive.

Stationnaire.

Récurrent

Régression

Étape (dans le cas d'un flux récurrent)

Exacerbation

1. Rémission (complète, incomplète)

La gravité du syndrome de la douleur

Faiblement prononcé.

Modérément exprimé

Exprimé

Fortement prononcé.

Les caractéristiques cliniques des syndromes principaux.

Ostéochondrose lombaire.

1. Clinique des syndromes Reflex vertébréniques :

a) Lyumbago - La raison en est la violation d'une bague fibreuse du noyau étudiant dans la bague fibreuse (pulpe). Clinique: douleur aiguë dans la région lombaire. Le changement réflexe de la configuration de la colonne vertébrale est la cohérence de la lordose, de la kyphose, de la kifoscolyose, c'est-à-dire. Pose antalgique. Le stress des muscles droits du dos - le symptôme de "l'entrée". Cela dure la douleur 20-30-40-40-40-40-5 jours.

b) Lambalgie. Associé à la variation de l'appareil de ligament de la colonne vertébrale, de l'ostéofybrose des tendons et des muscles, des troubles vasculaires. Clinique: douleurs longues, diffuses et stupides dans le bas du dos, l'incapacité d'être dans une certaine position.

c) Lumboinishialgy. Il est lié à l'implication dans le processus d'un nerf sédrique en raison de sa compression des muscles modifiés réflexes. Les muscles divers sont plus souvent trouvés - le muscle touché devient dense, affecte le nerf sciatique et l'artère du berium. Clinique: Douleur dans le bas du dos et de la jambe, des troubles vasculaires vasculaires végétatifs dans la jambe. Outre les symptômes de vertébrés (changement de configuration, palpation), des symptômes de la tension du baril nerveux satellitaire, le symptôme de LaseGA apparaît. Il peut y avoir des symptômes végétatifs: pâleur, cyanose du pied.

2. Syndromes de racine de compression.La compression des racines avec des ostéophytes, un ligament jaune dense ou des nœuds de cartilage (hernie). Disques mobiles maximum 4 il 5. Pour tout syndrome de racine, il est caractéristique:

symptômes de vertébrés (posture antalgique, changement de la configuration de la colonne vertébrale, restriction de la mobilité, la tension des muscles droits du dos, la douleur à la percussion et la palpation - un symptôme d'appel);

symptômes de la tension Nery, Lasega;

symptômes de la chute due aux dommages à la racine.

Plus souvent, il y a des syndromes monoradiculaires l 4 il 5.

CompressionL. 4 racine (innerve l'extenseur du pied du pouce, les départements intérieurs du pied)

Clinique:

la faiblesse de l'extension du pied iPalts;

hypotrophie, hypotension des muscles de la cuisse et des jambes inférieures;

il peut y avoir une diminution du réflexe du genou

symptôme positif de VASSERMAN

hypestitésie sur la surface intérieure du pied.

CompressionL. 5 racine:

faiblesse des extenseurs des pieds III-Valtsev et des départements extérieurs de la jambe et du pied

muscles de jambe hypotrophie, fesses

réduire le réflexe d'Achille

symptôme positif de Lasega, HypterStésia sur la surface extérieure de la jambe et du pied.

Les symptômes de la racine peuvent être associés à la hernie et sans hernie. En faveur de la hernie dit:

changements grossiers de la colonne vertébrale;

durée du syndrome de la douleur.

3. Perturbation de la circulation sanguine de la colonne vertébrale en raison de la compression de l'artère racine.Les segments les plus bas du cône de la moelle épinière 3, S 4, S 5 et Epicocus 4, L 5, S1, S 2, qui fournissent l'artère de défraw-getterone, qui est livré avec la racine CL 4 ou L 5. Développe un syndrome de cône et d'épicushemia: il s'agit d'une indication pour l'opération.

La fonction du cône est un centre de réflexe vertébrale de la fonction des organes pelviens - la véritable incontinence de l'urine.

Fonction EPICUS - Paysé des pieds ou arrêt, délai d'urination, perte de sensibilité dans la zone d'anus et sur la surface interne des fesses, perte de réflexes agglylles. TACTIQUES: Vasodilatateurs urgents et traitement opérationnel.

1. Clinique de syndromes vertébrogènes vertébrogènes réflexes cervicaux.

a) cervicalgie,krivoshoya (maladroitement dormi) - un analogue de Lumbago;

b) cervicophérygia.Douleur dans le cou, irradiant à la main. Peut-être

et) syndrome d'escalier avant (rétraction du muscle escalier avant, compression d'un faisceau neuro-vasculaire sous celui-ci).

Symptômes:

épaississement et tension du muscle de l'escalier avant;

gonflement dans la zone de test;

la douleur des points du muscle d'escalier (T. erba, au-dessus de T. erba);

restriction d'inclinaison et tournez la tête en un côté sain;

douleur du cou à la ceinture et les mains de l'épaule;

douleur lorsque vous appuyez sur dans les trous ci-dessus et sous-casser en main à la main;

réduire le pouls sur une grosse main, surtout quand la tête se trompe et une profonde respiration;

hyperesthésie dans la zone ulnaire;

faiblesse des mains distales.

c) Periarthrose des lames d'épaule- Ceci est le résultat de troubles articulaires trophiques végétatifs. Il est nécessaire de traiter pas un joint (ce n'est pas changé) et la colonne cervicale;

d) cervicocranie- Syndrome cervical arrière - Irritation de Sympathe Sympathe Sympathe.vertébralis

douleur au cou, maux de tête, maux de tête;

vertiges lors de la change de position du corps

changements cardiovasculaires (sensations désagréables dans le cœur, trouble du sommeil).

2. Syndromes racine de compression:

réflexes;

• Pertinence. Les syndromes de la douleur vertébrénique sont l'une des causes les plus fréquentes d'invalidité temporaire, en particulier chez les patients âgés de moins de 45 ans. La plupart des patients peuvent recevoir une assistance dans des conditions ambulatoires et, selon les résultats des études de ces dernières années, seulement environ 1 à 5% ont besoin d'une assistance chirurgicale. L'ostéochondrose est la principale cause de syndrome de douleur vertébrénique aiguë. Les sources d'impulsion de la douleur peuvent être non seulement des disques intervertébraux modifiés, mais également des paquets de la colonne vertébrale, des joints de tissus de supervision et des tissus périarticulaires, des muscles gravés entourant le segment moteur vertébral affecté.
  Il est nécessaire de souligner l'existence de deux groupes principaux de syndromes - réflexe et compression. Les premiers sont causés par une irritation des récepteurs posés dans les tissus de la colonne vertébrale créant un puissant effet d'affamentation, ce qui entraîne la survenue de zones d'hypertones et de changements trophiques dans les tissus musculaires. La cause des syndromes de compression est la compression vertébrénique des racines (radiculopathie). L'affectation de ces syndromes est essentielle pour sélectionner la tactique de traitement et la détermination de la prévision de la maladie, mais la possibilité de combiner la compression et les troubles réflexes doit être prise en compte.
  Les principales tâches de traitement d'un patient atteint d'un syndrome de la douleur vertébrénique aiguë sont le soulagement de la douleur le plus complet et fournissant des conditions pour le parcours à part entière d'activités de réhabilitation.
  La méthode la plus courante de traitement des patients atteints de syndromes de douleur vertébrénique est l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dont l'efficacité est confirmée par de nombreuses études cliniques. L'action pharmacologique des médicaments de ce groupe est basée sur la capacité d'inhiber l'activité de la cyclooxygénase (vache) - l'enzyme clé du métabolisme de l'acide arachidonique - prédécesseur des prostaglandines. La réduction de la synthèse des prostaglandines est accompagnée de l'oppression de la formation des médiateurs d'œdèmes et de l'inflammation, une diminution de la sensibilité des structures nerveuses à la bradykinine, de l'histamine, de l'oxyde d'azote, générée dans des tissus à une inflammation. Dans le même temps, l'effet anesthésique de l'AINS peut être dû non seulement au freinage de l'activité du COF, mais également par d'autres mécanismes.
  Amelotex - Drogue anti-inflammatoire non détenant fabriquée par Schax, a un effet anti-inflammatoire, antipyrétique et analgésique. Fait référence à la classe d'oxis, est un dérivé d'acide enolithique. Inhibe sélectivement l'activité enzymatique de COG-2. Supprime la synthèse des prostaglandines dans le domaine de l'inflammation dans une plus grande mesure que dans la membrane muqueuse de l'estomac ou du rein. Le moins souvent provoque des lésions érosives-ulcéreuses du tractus gastro-intestinal.
  Dans le traitement des patients présentant des syndromes de douleur vertébrale, des préparations qui améliorent la microcirculation, contribuant à la normalisation du métabolisme des tissus neurales, en particulier de vitamines du groupe V. Il est bien connu que ces vitamines sont neurotropes et affectent de manière significative les processus du système nerveux (Pour le métabolisme, les médiateurs de métabolisme, la transmission d'excitation).
  En pratique clinique, les vitamines du groupe B sont très largement utilisées. L'utilisation parentérale d'une combinaison de thiamine, de la pyridoxine et de la cyanocobalamina bien arrête la douleur, normalise les réactions réflexes, élimine les troubles de la sensibilité. Dans de nombreuses œuvres, il est souligné que la combinaison et l'utilisation séparée des vitamines B1, B6 et B12 ont un effet analgésique. Il est montré que le groupe de vitamines du groupe en améliore l'effet de la norépinéphrine et de la sérotonine - les principaux neurotransmetteurs antinocyptis. De plus, dans l'expérience, la suppression des réponses nociceptives a été trouvée non seulement dans la robe arrière de la moelle épinière, mais également dans un virus visuel.
  La pratique montre que les vitamines du groupe dans de grandes doses ont vraiment des propriétés analgésiques, ainsi que de renforcer les analgésiques lorsqu'ils sont appliqués simultanément avec des analgésiques simples ou des AINS. Des résultats positifs ont été obtenus dans le traitement de la douleur musculaire et squelettique et neuropathique. Il y a des conseils sur le fait que les vitamines du groupe pour améliorer l'analgésie tout en les appliquant simultanément avec des AINS avec une douleur aiguë à l'arrière, ce qui peut réduire le temps de traitement et réduire les dosages de l'AINS, réduisant ainsi le risque d'effets secondaires.
  La préparation de la société Schax Company est produite dans des ampoules de 2,0 ml. La distinction du complicateur d'autres préparations en vitamines est une forme de libération - dans une ampule contient de grandes doses de vitamines B1, B6 et B12 en combinaison avec une anesthésique locale: 100 mg de chlorhydrate de thiamine, 100 mg de chlorhydrate de pyridoxine, 1000 μg de cyanocobalamine et 20 mg de lidocaïne.
  Importance pratique. Les principales caractéristiques des méthodes modernes pour le traitement des syndromes de la douleur vertébrénique sont le rejet d'une immobilisation stricte des patients et de la transition vers une activation rapide à l'aide de l'éducation physique thérapeutique. Dans le même temps, l'une des conditions de thérapie réussie consiste à soulager le syndrome de la douleur, à partir du premier jour de la période aiguë. Traditionnellement, des analgésiques simples (acide acétylsalicylique, paracétamol), nsaid, muscles et blocages épiduraux sont utilisés. Parallèlement à ces approches, des préparations de vitamines combinées contenant de la thiamine (vitamine B1), pyridoxine (vitamine B6) et cyanocobalamine (vitamine B6) sont utilisées dans le relief de la douleur aiguë.
  Le but de l'étude est une analyse de l'efficacité du traitement complexe des syndromes de la douleur vertébrale utilisant des échelles de diagnostic pour évaluer la gravité du syndrome de la douleur, l'effet de la douleur sur les activités quotidiennes des patients.
  matériaux et méthodes
  Sous l'observation, 30 patients étaient âgés de 43,9 ± 11,7 ans, dont les hommes - 11 (37%), l'âge moyen - 43 ± 13,6 ans; Femmes - 19 (63%), âge moyen - 44 ± 10,4 ans (tableau 1).
  Tous les patients ont eu lieu dans un examen neurologique général, une étude vertébarologique, une étude radiographique de la colonne vertébrale touchée. Le processus de diagnostic comprenait également une résistance subjective du patient.
  Pour estimer l'intensité de la douleur aiguë, une échelle d'intensité de la douleur à 10 points a été utilisée pendant l'arrivée du patient et après la fin de la thérapie.
  L'étude du questionnaire rempli du patient a fait une idée de la localisation et du caractère de la douleur. Un questionnaire douloureux Mac-Gillovsky a été utilisé, avec lequel l'indice du nombre de descripteurs sélectionnés (ICHD) a été déterminé en points. L'estimation de l'ICHD a été réalisée lorsque le questionnaire a été reçu sur l'échelle sensorielle.
  Le questionnaire d'audition a été utilisé pour évaluer dynamiquement l'effet du syndrome de la douleur sur l'activité quotidienne du patient avant le traitement et après l'achèvement de son cours de 2 semaines.
  Chez les patients atteints de syndrome de douleur chronique, un questionnaire a également été utilisé pour diagnostiquer la douleur neuropathique DN 4, un questionnaire au cours de la douleur chronique, une échelle d'état de santé (utilisée dans les premier et derniers jours de l'appel du patient).
  Pour éliminer la douleur causée par des maladies inflammatoires et vasculaires, ainsi que par des maladies d'organes internes, un dépistage de diagnostic obligatoire a été effectué, qui comprenait une recherche clinique et de laboratoire et instrumentale.
  Le traitement minimum de traitement de chaque patient avec des syndromes de douleur vertébrénique était de 15 jours, des préparations amélotex ont été prescrites à une dose de 1,5 ml / jour. Pendant 5 jours et un complatateur à une dose de 2,0 ml / jour. Pendant 15 jours.
  résultats
  Dans l'étude du statut de vertébonurologique, des syndromes douloureux réflexes lombaires (Lambalgia, LumboShialgy) le plus souvent rencontrés - chez 23% des patients; Syndromes de douleur de la région de Collar Sheino (Cervicalgie, Cervicokranialia, Cervico-porté) - dans 10%, la surface postérieure de la poitrine (thoracalgie) - dans 27%, la zone de grandes articulations (pérartrose d'épaule) - en 13 % (Tableau 2).
  L'évolution chronique de la maladie a été constatée chez 5 patients (17%), aiguë - en 25 (83%). Signes de dommages au système nerveux périphérique (radiculopathie vertébrénique) trouvée chez 13% des patients. Parmi eux, les lésions vertébrogènes des racines C6, C7, L5 et S1 ont été détectées le plus souvent. Dans 0,3% des cas, le syndrome d'Ishiaas paralysant est diagnostiqué.
  Les maladies qui l'accompagnent ont été observées chez 21 patients (70%), la maladie hypertendue la plus couramment rencontrée (37%), le cholécystopancatite chronique (10%), la gastrite chronique (10%).
  Tous les patients atteints d'une ostéochondrose radiologiquement révélée de la colonne cervicale, thoracique ou de la colonne vertébrale II, III en fonction de la classification d'une alarme.
  Tous les patients étudiés du groupe avant de commencer une thérapie complexe, une évaluation du risque d'une maladie ulceneuse a été estimée. L'indice G. SINGH a indiqué la présence d'un faible risque (1-10) chez 53% des patients (dont 55% des hommes et 53% des femmes), modéré (11-22) - dans 47% des patients (en 46 % des hommes et 47% des femmes), un degré élevé de sourceurs dans le groupe d'étude non marqué (tableau 3).
  L'évaluation de la condition du patient sur les échelles de diagnostic a été réalisée au premier traitement du patient et après la fin de la thérapie pour le 15ème jour.
  Échelle de l'état de santé (SCH). Avant le début du traitement: Hommes - 31 ± 15,3; Femmes - 35 ± 12,7. Après la fin de la thérapie: hommes - 93 ± 10,5; Femmes - 95 ± 6,8. En général, avant le début du traitement - 33.5 ± 13,7; À la fin de la thérapie - 94 ± 8,3. Ainsi, l'indicateur a augmenté de 2,8 fois (par 60,6 unités) (tableau 4).
  Échelle d'intensité de la douleur (shib). Lors de l'admission: hommes - 7 ± 1,6; Femmes - 7 ± 1,6; Le 15ème jour de traitement: Hommes - 0,6 ± 0,8; Femmes - 0,6 ± 0,74. En général, sous l'admission - 7 ± 1,6, après traitement - 0,63 ± 0,8 (tableau 5). L'indicateur a augmenté de 6,4 unités.
  Échelle appartenant. À son arrivée, l'indice des réponses ODI était de 32,3 ± 19,2% (hommes - 36 ± 21,4%; femmes - 30 ± 17,9%), après traitement - 4,5 ± 8,9% (hommes - 7 ± 12,5%, femmes - 3 ± 6%) (Tableau 6).
  Une diminution significative de l'indice des réponses de l'ODI est notée après une thérapie complète - de 27,8%.
  Questionnaire sur la douleur Mac-Gillovsky (index du nombre de descripteurs dédiés (ICVD)): Hommes - 4.7 ± 2,6; Femmes - 3.2 ± 1,28; En général - 3,8 ± 1,9 (tableau 7). L'indicateur maximum est de 11, minimum - 1.
  Un questionnaire pour diagnostiquer la douleur neuropathique DN4. Au cours de l'étude, une douleur neuropathique a été révélée chez 5 patients (17%), dont 3 hommes (27%) et 2 femmes (11%). L'échelle d'une impression clinique générale est présentée dans le tableau 8.
  Après la fin de la thérapie de 2 semaines utilisant des préparations amelotex à une dose de 1,5 ml / jour. 5 jours et compligabum à une dose de 2,0 ml / jour. 15 jours, l'État chez 19 patients (63,3%) a une amélioration notable, une amélioration notable - sur 10 (33,3%), une légère amélioration - chez 1 patient (3,3%).

  résultats
  L'étude confirme l'efficacité élevée de la combinaison de vitamines du groupe B dans la thérapie de douleur aiguë dans le dos.
  Thérapie combinée (NSAID + Group Vitamines B) vous permet d'utiliser des doses plus petites d'AINS afin de prévenir les effets secondaires indésirables lors de la réalisation d'une anesthésie maximale. L'effet positif prononcé de la thérapie combinée est célébré le premier jour de traitement, qui est important à considérer si nécessaire pour soulager de manière urgente le syndrome de la douleur.
  Ainsi, le partage des AINS et des vitamines du groupe est bien toléré par les patients, il arrête de courte durée du syndrome douloureux et restaure la capacité de travail des patients.