Plastique après l'amputation du pied. Types d'amputation des pieds. Diverses techniques de suppression de finitaux au niveau de la hanche

L'amputation du pied est une opération qui est souvent consacrée afin de sauver la vie du patient. La sauvetage est effectuée dans trois principales raisons présentées par des blessures, maladies chroniques navires et changements gangreneux.

En cas de réception des victimes de blessures graves, la chirurgie peut effectuer une chirurgie primaire et secondaire, qui suivra l'amputation. Examinons plus en détail ce processus, car la période de préparation et de réadaptation a lieu et que les patients attendent des complications.

L'intervention opérationnelle primaire est considérée comme l'élimination du pied, dans les tissus de laquelle il y avait changements dégénératifsmenaçant la santé et la vie du patient. Il peut s'agir de dégâts vasculaires, de changements de gangrène, d'écrasement complet osseux, armes à feu, brûle et ainsi de suite.

L'intervention opérationnelle secondaire est présentée par la procédure, qui est effectuée après la procédure principale. Il est effectif si une infection est tombée dans le culte, avec le résultat que le tissu a commencé à décomposer et à mourir. L'inflammation peut également mener le transfert de navires lors de la première opération.

La réégation est effectuée au cas où, avec une troncature du pied, une erreur médicale a été faite et un culte est mal formé, ce qui ne permet pas des prothèses. Si, après que la cicatrice postopératoire a été retirée après l'élimination du pied apparue ou que l'os a été répété sous l'épiderme étiré à la culture, la réégatistation est prescrite comme une opération répétée.

À l'amputation des pieds peut causer une maladie, présentée:

• Cancer des os.
• Tuberculose osseuse.

Une telle opération est effectuée afin de ne pas donner des changements pathologiques dans le membre pour entraîner le danger pour tout le corps. Et également pour sauver l'équilibre musculaire osseux requis pendant les prothèses.

Par Pierceh

Schéma d'élimination des pieds sur la jetée

En 1853, connu à l'époque du chirurgien N.I. Piroganov a offert à ses collègues d'utiliser la technique de troncature costéclastique. Mais même après un siècle complet, les chirurgiens modernes sont activement utilisés par cette technique.

Cette méthode présente une fonctionnalité élevée et conserve également la culture complète et à long terme du culte après la chirurgie.

Cette méthode de troncature des pieds vous permet de quitter le talon borgon dans le culte, qui stockera la couverture de la peau, adaptée au fait que la charge sera fournie. De plus, après l'amputation sera sauvegardé à l'arrière artère fémoralequi fournira un flux sanguin dans un culte.

Équipement

Avec amputation, le chirurgien fait une coupure d'un type de tri de l'articulation osseuse jusqu'à la cheville de l'extérieur, à travers la région plantaire, se déplaçant vers la partie avant de la surface de la cheville. Avec l'aide de la coupe arrière du type arquée avec convexité dirigée vers les phalanges des doigts, les extrémités des coupes sont connectées.

En outre, une ouverture de l'articulation articulaire à la cheville avec l'intersection des ligaments latéraux et la flexion du pied est effectuée. Dans la section plantale résultante, l'articulation osseuse de talon et la troncature des pieds sont effectuées.

Ensuite, il y a une séparation de tissus mous de l'articulation osseuse de faisceau et conduit la surface articulaire de la cheville. Après cela, il est effectué avec un ketguet et creusé une petite articulation osseuse avec le rond-point de la zone oblique de l'os avec l'aide d'un rashpile.

Ensuite, un nerf de petite terreur est raccourci et le rabat de l'épiderme est mélangé, y compris l'os de talon à peau pokrov Tibia. Avant cela, l'articulation osseuse du talon est fixée aux zones réduites. os de cheville Avec l'aide de coutures effectuées à travers les os de guérison tibiaux.

Ensuite, des coutures supplémentaires sont superposées à l'aide de fils Ketgut sur tissus mouset les fils de soie clignotent l'épiderme. Le culte est installé de drainage de verre ou de caoutchouc à l'angle extérieur inférieur de la surface de la plaie.

À la fin de l'intervention chirurgicale, le bandage de gypse de type avant est appliqué sur le membre. Il devrait être à pied de trois à quatre semaines. Le drainage est extrait après deux jours.

Cette technique de troncature sexospécifique est la plus courante des autres variétés s'appliquent très rarement à cause de la complexité de leur mise en œuvre et de la possibilité de complications après intervention opérationnelle.

Par shopar

Schéma de l'enlèvement du pied par Shopar

Indication K. intervention chirurgicale Selon cette technique, il y a des changements gangrenants qui frappent les pieds et le phalange des doigts avec la menace de la propagation des gangrenes à l'ensemble du membre.

La troncature des pieds du chirurgien fait deux coupes du type bordure dans la zone des sections supérieures des articulations osseuses de ventilation. Ensuite, ces os sont isolés en traversant la machine routière au point le plus élevé.

L'élimination des images de séquences est effectuée le long de la ligne de l'articulation articulaire transversale, tout en maintenant le talon et les os de Tanny. En outre, le chirurgien quitte plusieurs parties plus. Le culte éduqué est fermé par le rabat fédéré de l'épiderme immédiatement après que le processus inflammatoire diminue.

Exécution (vidéo)

Formation

Préparation du patient à la chirurgie

Comme dans la plupart des cas, la troncature du pied doit être effectuée en cas d'urgence, les spécialistes paient la plus grande attention à l'anesthésie, car le choc de la douleur peut se développer, ce qui peut entraîner des conséquences déplorables.

Les patients préparant à de telles interférences ont peur d'une douleur intense, ce qui conduit à la peur de la période postopératoire. Si la troncature est d'urgence, une anesthésie générale est utilisée et si la méthode anesthésique sera sélectionnée en fonction de l'état du corps.

Des principes

En chirurgie, les techniques fournies à l'amputation de ce type ont été utilisées assez longtemps, de sorte que, après sa tenue, il était possible d'utiliser une prothèse de type standard. En conséquence, des tissus sains ont été éliminés pendant l'opération, qui a conduit à la douleur fantôme, à une intervention chirurgicale secondaire, à la formation inappropriée du culte et d'autres complications.

Parce que technologies médicales Ne vous tenez pas immobile, l'amputation a commencé à dépenser plus de méthodes douces, essayant de rendre la jambe garder leur fonctionnalité anatomique et que le culte était parfaitement combiné avec une prothèse individuelle. De plus, des tissus en bonne santé dans le processus d'opération n'affectent pas de sorte que, à l'avenir, le patient n'a pas de douleur fantôme.

des règles

Toute amputation comprend trois étapes:

• Couper les tissus mous.
• Peeling des articulations osseuses et traitement du périosteum.
• Pansement terminaisons nerveuses et des navires.

Sur la base de la dissection de techniciens des tissus, l'amputation peut être patchwork et circulaire. Après avoir mené la troncature du pied, le traitement du périoste est effectué. Il est d'abord coulé, puis cousu, après quoi ils commencent à habiller les navires et les fins nerveuses, l'hémostase, la couture du culte, le drainage et l'imposition de bandage de gypse.

Complications

Après la chirurgie, des complications présentées dans certains cas peuvent survenir dans certains cas.

• Infection dans la surface de la plaie.
• Changements nécrotiques.
• État préinfarcique.
• Perturbation de la circulation sanguine dans le cerveau.
• Thromboembolia.
• Pneumonie.
• L'aggravation des gastro-intestins, le cas échéant.

Si l'amputation est effectuée par un spécialiste, en tenant compte de toutes les règles et de la thérapie antibactérienne, il ne devrait y avoir aucune complication.

douleur fantôme

La douleur fantôme est une Alie qui survient sur la place de la zone terminée du membre. La nature de ce symptôme n'a pas été étudiée, il n'ya donc aucun moyen de la combattre.

Pour prévenir le développement de la douleur fantôme, il est nécessaire de choisir correctement l'anesthésique, la méthode d'intervention opérationnelle et le traitement des terminaisons nerveuses dans la formation d'un culte.

Vous pouvez faire face à des douleurs fantômes avec des antidépresseurs, gymnastique médicale, Développement de membres, de durcissement et de formation marchant avec une prothèse. Tous ces événements dans le complexe doivent être effectués lors de la réhabilitation. Ainsi, il est possible non seulement de réduire la douleur fantôme, mais également de minimiser les complications postopératoires possibles.

Chaque patient qui aura une amputation des pieds rencontrera un stress et des états dépressifs avant la chirurgie et après elle. C'est pour cette raison que l'aide d'un psychologue professionnel est très importante pour le patient. Avec elle, la personne handicapée apprend à vivre et à vivre plus rapidement et la réhabilitation sera plus facile.

Invalidité

Après avoir retiré les pieds, une personne devient désactivée. Pour restaurer après la chirurgie et apprendre à utiliser la prothèse, va environ un an.

Après la fin de la période de réhabilitation, le patient est envoyé à une commission spéciale, où ils établissent un groupe d'invalidité. Le plus souvent pour les patients qui se sont privés des pieds, le groupe de handicap II est établi.

Tibia. Plus d'un siècle de la période de test permet de conclure de la fonctionnalité élevée, de la culture complète et prolongée des cultures après l'amputation de la vœleur par piercing.

La principale raison de ces qualités est que le culte a une base d'os naturelle - la colline de talon, recouverte de cuir, adaptée au transport de charges et est que l'artère tibiale arrière est préservée.

Plus de 70 modifications de l'amputation costèglastic sur la pyrographie sont proposées. Presque les quelques-uns d'entre eux sont appliqués. Surtout, c'est généralement sur la jetée.

Technique d'amputation de puissance

Faites une coupe désirable de tissus mous sur les dés du haut de la cheville extérieure à travers la semelle à la surface avant de la cheville interne. Une coupe arquée, convexe aux doigts, relier les finitions de la première incision.

Vidéo: Amputation gauche Pied par Shopar

Ouvert articulation de la cheville, remplacez les ligaments latéraux et produisent une flexion plantaire nette du pied. Dans le plan de la section plantaire, l'os de talon est remboursé derrière le réservoir et retirer l'arrêt. Titres mouchoirs mous complets des os d'amarrage pendant 2-3 cm. Visser les surfaces articulaires des os de la jambe. Attaché par ketgut a. Dorsalis pedis et branches a. Tibalis postérieur. L'os pharmatique de la chaleur extérieure est spilulate et fais tourner le Cast -Pil. Prochet n. CUTANEUS DORSALIS Medialis et N. Cutaneus dorsalis intermedius. Rabat cutané, y compris équilibre oS du talon, étiquette à la peau du tibia. Auparavant, l'os de talon est fixé aux couches de l'os de la jambe de trois deux coutures ketgutamy effectuées à travers le talon et os cibler. Coutures kétoputiques supplémentaires sur les tissus mous, coutures de soie sur la peau. Entrez le drainage en verre ou en caoutchouc dans le coin inférieur de la plaie. Adoptez le bus de plâtre avant de 3 à 4 semaines. Le drainage est enlevé après 48 heures sans retirer les pneus.

Avec une amputation chez les femmes, la pair des os de la jambe est produite ci-dessus, avec un tel calcul, d'obtenir un raccourcissement de 6-7 cm. Avec une telle raccourcissement, une prothèse d'une espèce plus cosmétique peut être faite.

Préserver le cartilage épiphysaire chez les enfants, la dés des os de la jambe est produite directement au-dessus de surface articulaire. Il protège d'une hausse trop forte de la croissance du tibia.

L'amputation par piercing peut être faite sans ouvrir l'articulation de la cheville. Cette méthode est utilisée pour une ankylose ou une infection de ce joint. Les coupes sont les mêmes. Après avoir séparé le rabat avant, ils sont répétés ou interrompus par les chiennes de l'os des jambes, puis repoussés derrière costa OS du talon. Le reste de l'opération est la même.

Un bon résultat est obtenu après une variété d'amputation, qui réside dans le fait que le talon et bêtises Ils sont répétés pas perpendiculaires à leurs axes longs, mais à un angle. Cette modification a été fournie pour N. I. PIROGOV. L'avantage est que la surface inférieure du talon sera la surface de support du culte, et non le dos, comme après une amputation typique de la pirog. Dans la littérature, cette modification est appelée méthode gunther (Gunther), car elle appliquait une scierie oblique et des os de cerclage pour tous les cas /

D'autres modifications de l'amputation costéclastique sur le pyrographe ne sont presque pas appliquées, car non seulement aucun avantage sur des voies typiques notées, mais compliquent de manière significative l'opération.

Après une pause ou des dommages sédal nerva Ou ses branches avec la déformation de voile du pied se posent souvent des ulcères trophiques principalement sur le bord extérieur de la semelle ou au centre du talon. Cela contribue à la charge axée sur la zone réduite du soutien, une forte diminution ou une absence de douleur et d'autres types de sensibilité. Souvent, des changements de peau trophiques sont accompagnés d'une ostéolyse des os du pied. Chez certains patients, après élimination de la déformation, la charge sur la semelle est répartie plus uniformément et les ulcères guérissent. Avec des ulcères qui ne sont pas soumis à des conservateurs et traitement opérationnelVous devez affecter des dispositifs de déchargement volumineux ou des membres d'amputation. Auparavant, en règle générale, une amputation du tibia a été réalisée, car il y avait une peur que la peau désinsectée de la semelle ne supporte pas la charge à long terme.

Lors de la localisation des ulcères trophiques non-cicatrisant sur la surface extérieure ou avant du pied, l'amputation esthoplastique par la pyrographie est représentée. Les combats de l'os de talon avec les os des jambes se produisent dans dates limites normalesLa culture du culte est entièrement complète. Celles-ci amputées au cours de la journée utilisent des prothèses, elles travaillent, les plaintes n'empêchent pas les changements pathologiques de la peau de la surface de soutien qu'ils ne se produisent pas.

Ces observations suggèrent que le culte après les amputations de costé sur le pyroscope, même avec une peau désinnérée, a une référence complète, qui peut apparemment persister pendant de nombreuses années. Par conséquent, non seulement une bonne fourniture de sang et innervation des tissus est importante pour obtenir un culte de soutien, une grande zone de soutien, mais également la structure de la peau. Amputation sur le pyrhème avec une peau désinnérée, ulcères trophiques La surface extérieure et avant de la semelle peut être entièrement recommandée.

Prothèses après anxiété

Les prothèses en cuir de pneumatique existantes avec une tasse en métal et une escale en bois sont fragiles et lourdes. Des prothèses en bois sans charnière à la cheville sont plus cosmétiques, plus claires et plus fortes que le cuir de bus, mais lorsqu'elles se marient, à la suite d'un roulement difficile, la douleur se produit et souvent éraflé sur la surface avant de la jambe inférieure. Les hommes avec de longs prothèses en bois de farce utilisent mais peuvent, comme ils sont construits avec l'installation du pied sur un talon moyen ou élevé. Dans l'Institut de recherche central des prothèses et la désignation prothétique (TSNIIPP), de nouvelles conceptions de prothèses en bois avec charnière à la cheville et avec mobilité à pied, avec laquelle il est muni d'une conduite en douceur lors du support sur le membre prothèses.

L'opération a été proposée par N.I. Piroganov en 1852, elle fut la première chirurgie esthoplastique du monde, qui a commencé chirurgie plastique des os. L'essence de cela est compréhensible du schéma. L'un des avantages de l'opération PIROGOV est qu'il ne se produit que d'un léger raccourcissement du membre et du patient n'a pas besoin d'une prothèse. Le deuxième avantage est la création d'un support naturel sous la forme d'un biseau de talon avec une peau de couverture. Dans la même dernières années En ce qui concerne l'amélioration de la technique de prothétique et le désir de l'exploitation la plus économique de l'amputation costéplastic du tibia sur le pyrplay acquiert à nouveau valeur pratique. Indications: fragmentation du pied entier pour la consommation de tissu de la zone de talon. La technique de fonctionnement se compose des moments suivants. Sur la surface avant (arrière) du pied, coupez de l'extrémité inférieure d'une cheville à l'extrémité inférieure de l'autre. La deuxième section, l'aîné, mène des extrémités de la première section à travers la semelle, perpendiculaire à sa surface, à la profondeur à l'os de talon. De la coupe avant, l'articulation de la cheville est ouverte, les ligaments latéraux le traverse, plieront le pied et coupent le dos de la capsule articulaire. La scie à l'arc est lancée l'os de talon de haut en bas le long de la ligne de la section âgée; La partie endommagée du pied est enlevée, le segment arrière de l'os de talon avec la peau, les tendons et paquet nerveux vasculaire Il reste dû aux tissus mous de la surface arrière. Dans le rabat avant, l'avant des vaisseaux tibiaux est attaché, dans le bas - le tibial arrière ou leurs branches; Le nerf tibial ou ses branches sont tronqués de la manière habituelle. Les extrémités distales des os de la jambe sont exposées de tous les tissus mous et se déversant dans une direction horizontale au niveau de la base de la cheville. Le bord extérieur de l'os mulbereux est renversé par un peu ou un déversement et arrondi de râpe. Opel L'os du talon est appliqué à la culture du tibial et de fixer trois coutures kétogutiques effectuées à travers bord avant Et les deux bords latéraux des deux os. En outre, trois coutures de ketching combinent des tissus mous (tendons, fascia, ligaments). Appliquez des coutures sur la peau. L'entrejambe imposait une brassard longue de gypse de nuit, passionnante à genoux. Emproduction de la tête de l'os de talon pour opil, le Tibia allonge presque à la longueur normale du membre et crée un support naturel solide. Au cours de l'exploitation de PIROGOV, certaines complications sont observées, par exemple, un premier échantillon du faisceau de talons avec ses tissus mous de revêtement à la suite de la coupe des navires de talon, ce qui n'est pas toujours facile à éviter. Topographie des os pendant les opérations sur les paquets et la tête du patient en médecine, en tant que technique de guérison.

Fonctionnement Sharpe se situe dans l'amputation des os de cravate à leur longueur. Le rabat plantaire est délimité par la coupe à la tête des os de cravate. Il devrait être suffisant de couvrir tout le culte. La cicatrice doit être placée à l'arrière. Même avec une guérison lisse après une amputation sur Sharpe, à travers une période de temps connue, les cultures osseuses affûtées blesser le rabat des profondeurs, ils se déroulent et des escrocs sont formés.

Les troubles sticographiques-dynamiques après l'amputation de Sharpe sont largement prononcés dans le sens de la fonction de référence altérée.

Après cette amputation de fin, le pied perd deux points avant de la zone de référence (la tête des os de cravate). Ainsi, la fonction statique est considérablement violée. En outre, les arches longitudinales, le soutien et le printemps, perdent leur troisième avant, que, après que ces amputations ne soient remplacées par rien et, en présence de pieds physiologiques de Walgus, ces derniers vont au-delà des limites de la norme et du département avant tout du culte Sharpe est généralement en état de pronation considérablement prononcée. Non seulement la troisième phase de l'étape (répulsion du sol), mais également le transfert de la charge du corps à travers les têtes des os de cravate tombe. Les prothèses du culte Sharpe sont effectuées par des chaussures spéciales. Plaques métalliques sous la semelle, affichage obligatoire de la voûte (cuir, feutre ou liège) et fabriqué par chaussette de remplissage ou de feutre.

Opération de Lisofranka. L'opération Lisofranca réside dans la suppression du pied entre les os du plus et est réplique.

Dans l'exploitation de Lisofranka, il est nécessaire d'obtenir un bon revêtement d'os culte peau sainePour lesquels le rabat plantaire est exposé dans les têtes des os de cravate ou, dans le cas extrême, immédiatement de manière centralisée. Le rabat rond est situé au-dessus de la base des os de cravate et le composé des deux volets sans tension offre un bon culte de référence.

La ligne séparant les os de cravate des os est représentée, semble être brisée dans le champ d'articulation entre le deuxième osseux de cravate et la deuxième forme de coin. Le deuxième os suspendu est un peu plus long que le reste et se propage dans la direction proximale, créant cette pause.

Les ligaments arrière puissants et plantaires renforcent l'articulation, mais ne sont pas l'obstacle principal à y poursuivre. Cet obstacle est créé par un puissant paquet en forme de V connectant le premier osseux en forme de coin Avec la base de la deuxième cravate: jusqu'à ce que ce faisceau soit coupé dans une section transversale de couteau, introduit dans le premier espace interficiel et dirigé vers les pieds du talon, le second os étanche sera étroitement fixé.

Ce département s'appelle la clé de Lisofranka. Caractéristiques anatomiques La clé Lisofranc (ligaments et la position proximale de la deuxième osseuse) nécessitent une orientation précise pour effectuer la phase d'exploitation de ce département.

Exacucidation des doigts garantis - L'épuisement de tous les doigts, le rabat plantaire de la peau reste, couvrant les têtes de cravate.

Chirurgien domestique et Anatas, 1810-1881) - Amputation Shin en plastique Kosty au niveau des os de l'épiphyse distale avec le mouvement de la paroi préservée de l'os de talon et couvrant ses tissus mous pour créer un culte de référence. Cette opération a été mise en œuvre pour la première fois par N. I. PIROGOV en 1852 et décrit par celui-ci en 1854. L'originalité de P. A. Il réside dans le fait qu'il est basé sur le plastique osseux (voir) avec le mouvement de la greffe sur la jambe d'alimentation. De plus, la culture du piercing a une base osseuse naturelle adaptée à la charge de charge. Il la distingue favorablement des exercices du tibia après l'amputation à d'autres niveaux.

P. a. montré Dans les cas où la pathol, change de retrait du pied (dommages mécaniques ou thermiques, la croûte vicieuse et neuropéropée de l'arrêt avant, de l'ostéomyélite, de la tuberculose, du néoplasme, de la gangrène), ne s'applique pas à l'épiphyse distale des os de la jambe et la zone de talon.

P. a. Effectuer sous anesthésie, conducteur ou anesthésie localesont effectués une coupe d'agitation de la peau le long des surfaces latérales du tiers inférieur de la jambe au niveau de la cheville avec la transition au milieu du pied; Après avoir mobilisé les rabats cutanés, les deux os du tibia sont répétés immédiatement au-dessus des chevilles et effectuent l'ostéotomie transversale de l'os de talon (Fig. 1). Après avoir retiré l'arrêt, les dés durs à l'arrière restants, ainsi que le rabat de la peau, sont déplacés et serrés à la surface des os de la jambe, fixant les coutures sur les tissus mous. Sur la table d'opération, imposer un bandage de gypse circulaire au tiers inférieur de la cuisse, la secouant ainsi le long des contours du culte. Le bandage est préservé pendant 2 à 2,5 mois. (jusqu'à la consolidation complète des fragments d'os). La charge sur le membre exploité dans le gypse est autorisée au plus tôt de 1,5 mois. après l'opération.

L'inconvénient de P. a. C'est la tension résultante du tendon de talon (Achilov), ainsi que le décalage partiel du fragment de talon de la vapeur ou du kinut, du fait de la fixation insuffisante des fragments d'os du bandage de gypse en raison du déplacement du talon.

Le but de diverses modifications de P. a. - empêcher le déplacement du fragment de talon dans la période postopératoire et augmenter le soutien du culte. Donc, Günther (J. Gunther) pour réduire l'angle de rotation de l'os de talon le faisait dans la direction oblique (figure 2) et Lefort et Escama (LS Le Fort, S. Esmarch) - Horizontal (Fig. 3 ). Dans le même but, des serrures osseuses particulières ont été créées, le fragment de talon a été fixé avec des ongles osseux ou métalliques, ainsi que des tendons de muscles tronqués. Les meilleurs résultats, y compris la réhabilitation de la réhabilitation des patients, sont obtenus par la méthode de Kon-Dusshin, Sanina et Yusupov. La chirurgie des os-plastiques selon ce procédé est typiquement réalisée par le perçage et les extrémités avec une ostéosynthèse de compression à l'aide d'un appareil Orizarov (Fig. 4). À la table de fonctionnement de la bague inférieure de l'appareil, la prothèse de formation médicale est fixée (voir les dispositifs de compression de distraction). Le bandage de gypse n'impose pas qu'il fournisse un bon accès à la plaie de fonctionnement. Cette méthode élimine le déplacement secondaire du fragment de l'os de talon et permet une amputation précoce après l'amputation d'effectuer des exercices, des massages, une formation à la culture et des procédures physiothérapeutiques. Le patient commence à marcher sur une prothèse médicale et de formation de 1 à 3 jours après l'opération, et après 18-21 jours. Après que l'opération passe à une prothèse constante ou à des chaussures orthopédiques avec le dépôt Bashman. Ces caractéristiques de la méthode permettent d'obtenir de bons résultats fonctionnels de prothèses, de réduire considérablement le temps de séjour des patients de la clinique. Après P. a. Et exprimer des prothèses Les patients reviennent au travail socialement utile après 1,5 à 2 mois.

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N. I. Koidarin.