Amélioration de la technologie césarienne. Laparotomie de S. Joel-Cohen. LAPOTOMIE EN GYNECOLOGIE: Qu'est-ce que c'est et comment la récupération est tenue après la chirurgie

1. Technique Section Césarienne avec LAPOTOMY À PFANENSCHTIL

Une coupe de la paroi abdominale en pfanenschyle (fig.1) est effectuée. La peau et le vagin, les muscles droits de l'abdomen diffusent la section transversale. Le vagin direct musculaire se dissiffre exempt des principaux muscles abdominaux vivants. Une ouverture du péritoine est produite par une coupe longitudinale. Les plats utérus croisés dans le segment inférieur. La coupe de l'utérus est cousue deux couches de couture continue. Les deux couches péritonéales sont cousues de coutures continues. L'aponévrose est cousue de coutures continues ou nodales. La peau impose une couture intradermique nodale ou continue.

2. Technique césarienne chantant avec laparrotomie de Joel-Cohen

Avec la laparotomie de Joel-Kochin, la ligne droite transversale de la surface de la peau du ventre est effectuée de 2,5 à 3 cm sous la ligne reliant l'essieu avant os iliaques (Fig. 1). Par ligne médiane Le scalpel de l'incision est approfondi avant l'exposition à l'aponévrose, qui quitte les côtés de la ligne blanche. L'aponévrose coupe ensuite sur le côté sous le tissu gras sous-cutané légèrement révélé des extrémités de ciseaux droites. Les muscles droits de l'abdomen seront licenciés et ouvrent l'accès au péritoine pariétal. Les muscles et les cellules de fibres sous-cutanées sont simultanément dilués par une traction bilatérale. Le péritoine est ouvert avec un chemin émoussé, étirant ses doigts dans la direction transversale. Le myometrium est coupé sur la ligne médiane, sans ouvrir la bulle fœtale, puis ouvert et étendue latéralement avec l'aide des doigts.

Les principaux avantages de la section césarienne de Joel-Kochin par rapport à une section césarienne sur Pfannenschtil: réduire la perte de sang, la durée intervention opérationnelle, réduction de la fréquence de postopératoire, la durée de la douleur postopératoire, la nécessité de painkillers.

3. Technique Sections césarienne de Missigav-Ladakh

Il s'agit d'une technique césarienne modifiée avec laparotomie de Joel-Cohen, développée par Stark et ses collègues (Stark, 1995). L'incision de la paroi abdominale de Joel-Cohen est utilisée (voir ci-dessus), sauf que le fascia dissèque le mouvement aveugle de plusieurs conseils de ciseaux ouverts. L'incision dans l'utérus est faite, comme dans la méthode Joel-Cohen (voir ci-dessus). Le placenta est séparé à la main. L'utérus est affiché. La séparation de la mineométrie est cousue avec une couche de défi continu avec une supploupe (ou un blocage) sur le dosage. Les couches péritonéales ne sont pas cousues. La fasciation est cousue de la couture continue. La peau est cousue deux ou trois coutures de matelas. Entre ces coutures du bord de la peau, ils approchent des pinces d'allées, qui restent en place pendant cinq minutes. L'avantage de la méthode comprend un temps limité Opérations Moins d'utilisation du matériau de suture, de perte de sang moins peropératoire, de réduction de la douleur postopératoire, de réduction de l'infection à la plaie.

4. Technique Section Césarienne sur Pelosi

Une coupe de la paroi abdominale de Pfanenschtil est produite. Electron est utilisé pour séparer les tissus sous-cutanés et le fascia. Les muscles droits sont séparés par une dissection stupide, offrant un espace pour les deux l'indexqui sont exempts de fasciales verticalement et transversalement. Le péritoine est ouvert avec une méthode émoussée avec un doigt et toutes les couches de la paroi abdominale s'étirent manuellement lorsque la peau coupe la peau. La vessie ne change pas le livre. Une petite section transversale est produite dans le segment inférieur de l'utérus à travers le myometrium et est déplacé sur le côté, de manière artifulée, une dissection émoussée avec des doigts ou des ciseaux. Au moment de l'extraction du fœtus, la pression est effectuée au bas de l'utérus, l'oxytocine est introduite et le placenta est retiré après son compartiment spontané. Le massage de l'utérus est produit. L'incision sur l'utérus est cousue avec une couche de Ketgut O-chromé avec un défi continu. La couche péritonéale n'est pas cousue. Le fascia est cousu avec une couture continue de fil absorbant synthétique. Si la couche sous-cutanée est épaisse, la couture nodal utilise un fil de pulvérisation 3-0.

5. Section césarienne extrapéritonéenne

Historiquement, l'accès extrapéritonéal a été utilisé dans le cas du développement de la SEPSI afin de limiter la propagation de la septicémie avant l'émergence d'antibiotiques efficaces. Il est rarement utilisé aujourd'hui.

6. Section de la césarienne d'entreprise

La société CS dans l'obstétrique moderne est rarement produite et uniquement par des témoignages stricts:

Adhésion prononcée et extension varicose veines dans la région du segment inférieur de l'utérus en l'absence d'accès à celui-ci.

L'échec de la cicatrice longitudinale sur l'utérus après le précédent Cop Cop.

La nécessité de suppression ultérieure de l'utérus.

Segment inférieur prématuré des fruits et non raffinés de l'utérus.

Jumeaux prévus.

Lancé la position transversale du fœtus.

Fruits vivent d'une femme mourante.

L'absence de compétence d'un médecin au segment inférieur de l'utérus.

La paroi abdominale avant est révélée par la coupe de consommation inférieure. Le corps de l'utérus doit être disséqué strictement dans la ligne médiane, pour lequel l'utérus doit être pivoté quelque peu autour de l'axe de sorte que la ligne coupée soit à la même distance des ligaments ronds (généralement l'utérus à la fin de la grossesse est quelque peu tourné à gauche). L'incision sur l'utérus est faite dans la direction du pli bubble au fond d'au moins 12 cm de long.

Il est possible d'obtenir d'abord la ligne de dissection proposée de l'utérus à l'approfondir aux coquilles fœtales à une distance de 3 à 4 cm, puis à l'aide de ciseaux sous le contrôle des doigts injectés, augmentez la longueur de la dissection. La séparation du corps de l'utérus est toujours accompagnée d'un saignement abondant, de sorte que cette partie de l'opération doit être effectuée rapidement. Suivant révéler la bulle fœtale et retirez le fruit. Aux bords de saignements abondamment des blessures imposent des clips mikuliques. La pureté pour le cordon ombilical est retirée et produite examen manuel cavité de l'utérus. La coupe de l'utérus est cousue par des coutures musculaires distinctes à double rangée. Lors de la traversée des bords des plaies de l'utérus, leur bonne comparaison est importante - c'est la condition de la formation d'une cicatrice forte, la prévention des complications infectieuses de l'opération et de l'utérus de l'utérus lors de grossesses et d'accouchement ultérieures. La couture séreuse-séreuse (pérononisation) n'est actuellement pas imposée.

7. Laparotomie et césarienne étendues de la laparotomie et césarienne d'urgence avec une section transversale inférieure de fratterie

Indications principales

Localisation du placenta sur la paroi avant de l'utérus

préférentiel dans le domaine du segment inférieur avec sa présence avec une suspicion de tourmente.

Processus d'adhésion significatif dans le domaine de la petite et gros bassin, Mesogastria (après les sections césariennes d'entreprise, la péritonite, etc.).

Condition importante

La présence d'un chirurgien préparé.

Avantages de la section transversale du fond du jet

1. La possibilité de blesser la vessie pendant la dissection de la paroi abdominale antérieure est exclue.

2. Il est plus pratique d'isoler la cavité abdominale.

3. Il est plus facile de faire de l'utérus en présence de bons repères anatomiques (pipes Paulopiev, ligaments utérins ronds).

4. Il est plus pratique d'extraire le fruit des membres inférieurs.

5. Élimination de la traumatisation de la tête du fœtus.

6. Arise rarement des saignements hypotoniques en raison de la préservation de la couche circulaire de myometrium et d'une bonne coupe du bas de l'utérus.

7. La blessure guérit bien, car elle n'étente pas ses bords avec des fibres corcles de myometrium.

Inconvénients de la section césarienne avec une section transversale du bas de la frie

1. Risque grand risque de dommages artère et renforcer les saignements.

Traumatisme possible des tuyaux interstitiels et l'apparition de l'infertilité secondaire.

1. La complexité de la pérononisation de la plaie en raison de la mobilité limitée du péritoine viscéral au fond de l'utérus.

Section césarienne Tech avec une section transversale inférieure d'une fratterie

Dans une situation où après la laparotomie terrestre-médiocre dans cavité abdominale Un processus d'adhérence significatif est trouvé, ce qui ne permet pas d'aborder les corps de l'utérus et de produire une section césarienne primaire ou de renouvellement, le chirurgien prolonge le versement dépensé plus tôt et contourner le nombril à gauche et le poursuivre dans la ligne médiane jusqu'à ce que la partie de la partie utérine soit découverte, exempte de costume. La dissection croisée est faite par le scalpel strictement perpendiculaire à la partie la plus saillante du fond, sans atteindre 10-15 mm au lieu de fixation de tuyaux de phalyle. Lors de la diffusion du fond de l'utérus sous angle aigu La durée de l'intervention opérationnelle est étendue à sa surface, le volume de luminosité sanguine augmente en raison d'endommager les vaisseaux conventionnels, la comparaison des bords de la plaie est détériorée et l'ouverture de la plaie est entravée. Si l'incision du bas commence et se termine directement à la place de Disponaval de deux tuyaux de phalyle, dans période postopératoire Peut venir une infertilité secondaire.

Après avoir ouvert les coquilles, le fruit est retiré de l'utérus pour un pli à l'aine, pendant une ou deux jambes. La libération de la ceinture brachiale et de la tête ultérieure du fœtus sont effectuées par les réceptions de l'allocation pour un aperçu pelvien. Si la tête du fœtus vient sur la plaie, elle est dérivée par le chirurgien, les presses adjointes sur l'utérus ou à l'aide de pinces obstétricales et les épaules sont extraites pour les dépresseurs axillaires. Après le détachement, les angles de la plaie sont inventés avec des coutures hémostatiques séparées. Après la séparation spontanée du dernier, il est éliminé à travers le trou de la plaie en tirant sur le cordon ombilical. La plaie dans l'utérus a investi avec l'aide de trois rangées de coutures: 1) des coutures musculaires individuelles-musculaires (nœuds attachées dans les plaies) ou une couture muqueuse accusable continue (vitesse) (en présence de Vicker, Deckon, PDS) ; 2) contester des coutures musculaires continues et musculaires dans les intervalles entre le premier nombre de coutures; 3) Couclées musculaires continues chareuses dans les intervalles entre le deuxième nombre de coutures. Après avoir retiré les serviettes de la cavité abdominale, inspection des appendices de l'utérus, les révisions de la cavité abdominale et du rapport sœur médicale En présence de la boîte à outils, passez à la couture de la couche de couche de la paroi abdominale avant, l'imposition d'une vinaigrette stérile, de toilette et de désinfection des murs du vagin

Figure 1. Types principaux de la coupe sur la peau avec des opérations césariennes

Figure 2.

Figure 3. Technique de fonctionnement de Joel-Cohen, a. dissection de la peau et de la fibre sous-cutanée; b. dissection de l'aponévrose; dans. détachement de l'aponévrose des muscles de la paroi abdominale; G. Construire des muscles abdominaux directs; d. Une ouverture du péritoine (chemin émoussé).

Il n'est pas épuisé que par la tendance à l'exagération, qui peut être remarquée dans les histoires d'anciens combattants. Vous pouvez voir une autre analogie: après avoir visité l'hôpital de maternité, comme après le champ de bataille, les jeunes mères occupent souvent des cicatrices fraîches. Qu'est-ce que c'est pour les cicatrices quand et où ils se posent, quels sont et comment rendre ces dommages moins douloureux et plus esthétique - nous en parlerons.

Coutures après l'accouchement

Coutures sur le cervical Ouvert à des pauses cervial cervical Pendant l'inspection des chemins génériques, qui est produite immédiatement après la livraison. Les rasnits se posent le plus souvent dans des endroits typiques: sur 3 et 9 heures »(si le col de l'utérus est pris d'obstétriciens-gynécologues, à présenter sous la forme d'une horloge). L'Eashababilisation de ces lacunes ne nécessite pas d'annoncé - après l'accouchement, le col de l'utérus est très sensible à la douleur. Le plus souvent, le matériau de suture à domicile est utilisé - le matériau biologique Ketgut (constitué d'une petite intestation de bovins ou de moutons) ou de threads semi-synthétiques: Vincle, PGA, Cropag. Les coutures peuvent être séparées (un certain nombre de fils courts, chacun d'eux, chacun étant fixé par le nœud) ou continu, où le nœud est lié uniquement au début et à la fin de la pause linéaire. Soins spéciaux dans la période postopératoire Ces coutures ne nécessitent pas et ne fournissent pas d'anxiété.

Coutures dans le vagin Ils sont superposés lorsque les murs du vagin sont cassés. Les matériaux exigeants sont également utilisés pour imposer des coutures séparées ou une couture continue. C'est une chirurgie plus douloureuse qui nécessite une anesthésie - local (novocaïne, lidocaïne) ou générale (anesthésie intraveineuse à court terme). Les coutures de soins spéciaux ne nécessitent pas. Les pauses vaginales intégrées peuvent être modérément douloureuses pendant quelques jours après leur superposition.

Coudre sur l'entrejambe Ils sont superposés au cas des pauses de grinchons dans l'accouchement ou la dissection artificielle.

Il y a trois degrés de pause entrejambe: je ne casse que la peau du vagin arrière; II - L'écart de la peau et des muscles du fond pelvien et III est l'écart de la peau, des muscles et des murs du rectum.

La périnotomie s'appelle la coupe du périnée dans la ligne médiane de la pointe arrière du vagin vers l'ouverture arrière. Epsotomie Pendant l'accouchement - la même dissection, originaire de la pointe arrière, mais à un angle d'environ 45? De droite ou de gauche (plus souvent à droite).

La dissection entrejambe peut être effectuée sous anesthésie locale Novocaïne ou Lidokainet peut-être - sans anesthésie, étant donné qu'il y a de nombreux mécanismes physiologiques, Protégeant l'entrejambe de la douleur à l'accouchement. Dans le sens chirurgical, la coupe présente de nombreux avantages sur la rupture du périnée: l'incision a des bords lisses (et la cicatrice, par conséquent, il s'avère plus esthétique), l'incision est faite sur la profondeur souhaitée et est relativement rarement spontanément spontanément. étendu aux organes voisins.

Les rales du périnée dans l'accouchement, les couches sont inventées: initialement, la paroi du rectum sera cueillie par un côté particulier des coutures (si, bien sûr, il est nécessaire). Puis avec l'aide d'un matériau de suture à domicile ( ketgut, Vincle, PGA) Les muscles de l'entrejambe sont connectés et seulement la peau. Les étagères sont généralement superposées sur la peau à partir d'un matériau non diffusé - soie, Capron ou Nicant (Capron, imprégné d'antibiotique Gentamicine ou Tétracycline). Le même principe est observé et lors de la restauration de l'intégrité du périnée après la périnotomie ou l'épisotomie.

Méthodes d'imposition des coutures après l'accouchement

Si les bords de la coupe sont assez lisses, il est possible d'imposer une couture incontémique. Cette couture est venue à la chirurgie de la cosmétologie. L'essence des méthodes de son imposition est que le fil passe dans le plus épaisseur du zigzag de la peau, sortant uniquement au début et à la fin de la coupe. En conséquence, la cicatrice est obtenue par plus subtil et privée de tels accessoires spécifiques. chirurgicalComme indiqué par les chutes et les aiguilles roulantes accompagnant la couture "ordinaire" des deux côtés.

Il est également utilisé par la technique à laquelle un fil clignote immédiatement et les muscles, et la peau. Cette technique vous permet de comparer les tissus bien, le processus de guérison passe le moins douloureux. De telles coutures sont imposées par un matériau restasibilité.

La période de guérison

La guérison de la couture sur l'entrejambe est un peu plus problématique que les coutures sur le col de l'utérus et le vagin. Pour une bonne guérison de toute blessure, plusieurs conditions sont importantes dont la paix et l'aseptique sont nécessaires (c'est-à-dire la protection maximale contre les agents pathogènes de microorganismes). Il y a plusieurs décennies, après la pause ou la coupe du périnée, les patients ont été observés régime de lit Quelques jours, qui a été très promu par la bonne blessure guérison. Actuellement dû à la distribution généralisée séjour Mamans et bébés dans la chambre post-partum, assurant le repos complet de la problématique du périneux.

Il est difficile de fournir les conditions aseptiques nécessaires à la guérison. Contact permanent avec la décharge post-partum (), ainsi que le manque d'opportunité de fixer un bandage stérile sur la plaie - sont des facteurs qui créent des difficultés dans le traitement des plaies sur le périnée.

Pour aider votre corps, ces difficultés sont surmontées, il est nécessaire de surveiller strictement la pureté de la zone concernée. Toutes les 2 heures, vous devez changer d'étanchéité hygiénique. En ce qui concerne l'hôpital, le traitement des coutures par des solutions antiseptiques est généralement effectué par le personnel sur la chaise gynécologique ou sur le lit une fois par jour. Après chaque urine et défécation, il est nécessaire de se laver à l'eau tiède ou à une solution faible de manganèse, puis séchez la zone de couture avec une serviette propre. Il est recommandé de faire à la fois dans l'hôpital de maternité et les maisons de 1,5 à 2 mois après l'accouchement.

En présence de coutures sur l'entrejambe, des pièces de rechange mécanique (paix) sont nécessaires pour les muscles et la peau de la zone correspondante. Malgré le fait que l'immobilité complète du parental, en règle générale, est impossible, le mouvement doit être minime et prudent. Pedargin avec des coutures dans les 10 jours suivant la livraison ne peut pas être enregistrée; Le non-respect de cette recommandation peut entraîner des divergences des coutures. Pour la commodité des jeunes mères, les départements post-partum sont équipés de tables "Bunting" pour les repas debout, vous pouvez manger au lit, également sur une table de chevet spéciale. Dans les 2-3 jours après l'accouchement, il n'est pas recommandé d'utiliser du pain et d'autres produits de la farine et de la croupe afin de maximiser la survenue de la chaise (bien que après le lavement de la séparation du travail de la chaise et qu'il n'y aura pas de jour 2 ou 3).

Les SUTS du matériau non diffusé sont généralement retirés le 6-7ème jour après leur superposition. Si l'hôpital de maternité est déjà déchargé de l'hôpital de maternité, les coutures sont éliminées dans des conditions consultation féminine. C'est une procédure simple et faible escalade. Mais après cela, il est nécessaire de continuer à suivre strictement les règles d'hygiène. Seulement non plus tôt que 10 jours après la naissance de la femme en travail peut être assis et au début sur une chaise dure et seulement à ce moment-là - sur des canapés et des chaises doux.

Avec certaines difficultés, un voyage à la maison de l'hôpital sera conjugué. Pour éviter les problèmes, vous devez prendre la position d'une demi-litage dans le siège arrière de la voiture. Avertissez les parents qui, outre les jeunes parents et les enfants de la voiture, une seule personne peut aller, car seul le siège avant sera libre.

Coutures après la section césarienne

Césarienne - une vaste opération étendue, lors de l'exécution de laquelle les nombreux tissus mous sont disséqués, qui sont connectés séquentiellement par les coutures.

Couture dans l'utérus. L'imposition de coutures sur l'utérus est une étape importante de la césarienne. Actuellement, la section césarienne est la plus courante dans le segment inférieur de la coupe transversale. La longueur de la coupe est de 11-12 cm. Une telle coupée crée des conditions optimales pour la cicatrisation des plaies dans l'utérus et minimise la perte de sang de fonctionnement, mais si pour une raison quelconque, c'est précisément que cette direction de la coupe est difficile, le "classique" ou la section césarienne "corporative" est produite avec une coupe longitudinale. Les corps de la même longueur.

Au cours des années de développement de la science obstétricale, de nombreuses opinions ont été exprimées sur ce que l'utérus devrait être cousu pour créer des conditions optimales pour transporter des grossesses ultérieures. Maintenant, l'utérus est le plus souvent cousu avec une couture continue à une rangée ou à double rangée utilisant des matériaux absorbables avec une grande période d'absorption complète (c'est-à-dire la résorption elle-même) est de 70 à 1220 jours ( vincle, Monocryl, Dexon, Caroag). Parfois, l'imposition de coutures individuelles spéciales est également utilisée. Toutefois, l'une de ces techniques avec une exécution minutieuse donne d'excellents résultats et la préférence en pratique, en règle générale, est accordée à cette méthodologie qui est la plus utilisée dans une institution annuelle particulière.

DANS dernières années Dans les cliniques nationales, la dissection de l'utérus est de plus en plus utilisée avec l'aide de l'appareil américain de la société " Auuto succul"(" Suture automatique "). Avec ce dispositif, une coupe de l'utérus est faite à l'utérus sur les bords de la plaie des supports du matériau absorbable, ce qui peut réduire considérablement l'ampleur de la perte de sang.

Après les enjeux de la plaie dans l'utérus et les révisions des organes abdominaux, la couverture anormale, les muscles de la paroi abdominale antérieure, des tendons et du tissu gras sous-cutané sont toujours intégrés. À cette fin, des fils semi-synthétiques absorbables ou des ketgut ordinaires sont utilisés.

Coudre sur la peau. Le choix de la peau de la peau de la peau après la section césarienne dépend de la direction de la coupe de la peau. Il y a beaucoup d'accès opérationnel, mais trois types de coupes de peau sont les plus courants dans l'obstétrique moderne:

• Laparotomie inférieure des médaillons (dissection de la paroi abdominale antérieure).
  L'incision est effectuée verticalement, sur la ligne médiane entre le solitaire et le nombril, de 12-15 cm de long. Son avantage - vitesse et commodité, ce type de peau est presque toujours utilisé dans situations d'urgenceQuand plusieurs minutes peuvent être cruciales (par exemple, avec des saignements massives).
• Lapotomie de Joel-Cohen.
  Une section transversale, qui est produite de 2-3 cm sous le milieu de la distance entre le solitaire et le nombril. C'est un commode et assez rapide accès opérationnel avec une section césarienne.
• Lapotomie en pfanenschTytillement.
  La section transversale de la forme arquée est faite au cours du pli progressif de la peau (Fig. 36). Cette circonstance est le meilleur effet cosmétique - détermine grande utilisation Ce type d'intervention. Pendant que dans le pli de la peau, la cicatrice mince de la peau fusionne avec elle et est parfois faite généralement difficile. De plus, les deux coupes transversales créent des conditions favorables à l'imposition de la couture intradermique, que nous avons parlé ci-dessus. L'incision longitudinale est inventée par une soie séparée (ou d'un autre matériau non diffusionnant) avec des coutures, car dans ce cas, les coutures sont dans des conditions de charge mécanique supérieure; En conséquence, des exigences plus élevées pour la résistance mécanique de la peau sont présentées.

La période de guérison

Le premier ou deux jours après la chirurgie, la zone de couture est suffisamment douloureuse et nécessite une anesthésie de drogue. La source de la douleur sert, bien sûr, non seulement la blessure à la peau - la douleur provoque tous les tissus mous qui sont entrecoupés pendant le fonctionnement. Malgré cela, une hausse précoce est très utile (après une journée après la chirurgie). Parfois, surtout avec le tissu sous-cutané développé de l'abdomen, le relief apporte le bandage post-partum, qui limite la mobilité des tissus mous de l'abdomen et fournissant ainsi des plaies cutanées plus complètes.

Les coutures sur la peau sont traitées avec des solutions antiseptiques tous les deux jours ou tous les jours avec une vinaigrette stérile hermétique. Les bandages auto-adhésifs vendus dans des pharmacies sont très confortables. Si les coutures sont en soie, retirez-les le 7ème jour, avant la sortie.

Après la décharge en soins indépendants des coutures après l'accouchement, il n'y a pas de besoin - des événements suffisamment généraux-authentiques. Les coutures peuvent être lavées avec du savon, s'abstenir uniquement de forte pression sur elle et l'utilisation d'éponges dures et de gants de toilette.

Les matériaux restants ont mécanisme différent La résorption, ils perdent leur force différemment, sont absorbées par différentes quantités de temps. Cela peut déterminer les caractéristiques de la période post-partum.

Ainsi, les fils d'origine naturelle sont absorbés sous l'influence des enzymes produites dans le foie, qui s'accompagne d'une réaction prononcée des tissus environnants - la rougeur peut se produire, transparente séparée des lieux de jolts. Depuis que Ketgut est un matériau biologique naturel, cela peut provoquer des réactions allergiques. Cette circonstance rend difficile la guérison, éventuellement la différence entre les coutures.

Threads synthétiques ( vinCle, PDS) Espace à la suite de l'hydrolyse, c'est-à-dire Ils se dissolvent sous l'action des fluides corporels, lorsque l'eau pénètre dans les fibres du fil. Par rapport au mécanisme de résorption des fils naturels, l'hydrolyse provoque une réaction moins prononcée du corps. Le temps de dissolution du matériau de suture en moyenne est:

• Catgut Il est complètement absorbé pendant 30 jours, mais la force perd après 7 jours, c'est-à-dire en présence de coutures kétoputiques sur les "threads" de l'entrejambe sont séparés le 7ème jour.
• Vibrer Il résout complètement en 60-90 jours. Ce matériau est largement utilisé avec des sections césariennes.
• PDS (Makson) Complètement absorbé jusqu'au 210ème jour. Les PDS sont utilisés pour connecter des tendons après l'opération de la section césarienne.

En conclusion, il est impossible de ne pas dire quelques mots sur les conséquences psychologiques des lésions génériques et des sections césariennes. Il semblerait qu'il serait difficile de trouver une jeune femme, absolument indifférente à l'émergence de cicatrices sur son corps. Cependant, aucun des chercheurs sérieux engagés dans problèmes psychologiques Les Godders n'appellent pas la présence d'une cicatrice cutanée raisons significatives Pour des émotions négatives dans la période post-partum. Par exemple, les jeunes mères après la section césarienne, beaucoup plus préoccupent ce que le conjoint a vu un enfant plus tôt que lui, que la présence de la cicatrice de la peau. Laissez les coutures et les cicatrices restent un épisode mineur dans l'histoire de votre naissance. Et les médecins et la technologie médicale moderne vous aideront à cela.

Dans certains cas, il ne peut pas donner naissance à un enfant de manière naturelle, ou elle est contre-indiquée par les médecins. La seule façon est l'apparence d'un bébé à la lumière. Beaucoup de femmes provoquent un trouble et une expérience pour l'état du futur enfant, comme beaucoup estiment que, s'il s'agit de la section césarienne, la grossesse se déroule anormalement. Médecins recours à cette opération dans les cas grandes tailles Le fœtus, sa position irrégulière, le petit bassin de la femme en travail et dans de nombreux autres cas.

C'est l'extraction du fœtus et sa dure à travers la cavité abdominale, une coupe du segment d'enroulement inférieur est composée de douze centimètres. Après le retrait de l'enfant, les coutures sont superposées à l'utérus, ainsi que l'état est vérifié. les organes internes. Ensuite, ils nourrissent la couverture abdominale et les muscles de la cavité avant de la paroi de l'utérus. Ensuite, ils nourrissent les tendons derrière eux - une fibre de graisse sous-cutanée. Afin de coudre des organes et des tissus, les médecins utilisent des threads semi-synthétiques facilement absorbés. La phase finale de la section césarienne de la section est l'imposition de coutures sur la peau. Les coutures sont superposées, en fonction de la direction dans laquelle la peau a été disséquée.

Lors de la conduite de la section césarienne, trois types de dissection de la peau sont utilisés:

1. Lorsque la paroi abdominale avant se dissipe. Dans ce cas, l'incision passe entre le solitaire et le nombril verticalement sur la ligne médiane.
2. LAPOTOMIE À PFANENSCHTIL. L'incision est faite de croix arc. Il passe au-dessus du pli cutané de la peau.
3. Lapatomie dans la coque de Joël. Dans ce cas, l'incision est effectuée entre le nombril et la lona, \u200b\u200btrois centimètres ci-dessous du centre de la distance entre eux.

Première fois après la section césarienne, une femme éprouve des sensations douloureuses. Cela dure quelques jours. Ces jours-ci, une femme donne des analgésiques. Après l'opération, une femme devrait toujours essayer de sortir du lit. Afin de faciliter le processus de récupération, vous devez porter un bandage post-partum spécial ou juste une couche crampe. Seam, qui s'est formé, vous devez traiter avec des antiseptiques tous les deux jours. Une semaine après la section césarienne, les coutures peuvent être supprimées.

Après avoir revenu chez vous de l'hôpital de maternité, vous devez observer uniquement l'hygiène, vous n'avez plus besoin de traiter des coutures. Vous pouvez commencer à prendre une douche, mais lorsque vous lavez sur la couture, il est impossible de la mettre beaucoup beaucoup, il est également interdit d'utiliser des éponges difficiles à laver. Si la couture coudre utilisait des filets auto-couchés, ils disparaîtront complètement dans quelques jours. Ketgut cesse d'être durable après sept jours et une absorption complète a lieu pendant trente jours. Vinciles est dissous dans un délai de trois mois.

La césarienne est un stress important pour le féminin, mais le soutien aux êtres chers et les soins pour l'enfant aidera à surmonter tous les problèmes!

en effectuant le fonctionnement de la section césarienne.

Indications pour la section césarienne (COP).

Le témoignage le plus courant pour les sections de croix césarienne sera inclus:

préélation du placenta (plein, incomplète avec saignement);

détachement prématuré d'un placenta normalement localisé;

opérations précédentes dans l'utérus (deux ou plusieurs flics, une flic en association avec des références recalcibles, la momectomie, les opérations sur le développement de l'utérus de l'histoire);

position incorrecte et présence du fœtus (transversale, présence pelvienne du fœtus avec une masse estimée de 3 600 g et plus, ainsi que d'aperçu pelvien en combinaison avec d'autres parents au kilrovoïde de la flic, frontale, faciale et droite droite) ;

grossesse multiple (avec une position incorrecte

l'un des fruits, perception pelvienne du 1er fœtus);

Avec la préposition de tête du 1er fœtus, l'effet de la césarienne planifiée de la morbidité et de la mortalité périnatale du second fruit est connu, dans ce cas, dans ce cas, la section césarienne ne doit pas être effectuée dans ce cas [S].

Si l'aperçu du 1er est un non-arbre, l'effet de la section césarienne prévue de la préservation des résultats est également inconnu, mais dans ce cas, la section césarienne requise.

grossesse pour une période de 41 semaines et plus en l'absence d'effet de recyclage à l'accouchement;

déséquilibres de fruits-pelviens (Tase anatomiquement étroite de la détention II-III, déformation des os du bassin, disproportions fruitières-pelviennes du grenier fruit, pelvis étroit clinique);

La pelviométrie n'est pas utilisée pour prendre une décision sur la méthode de livraison.

La définition de la taille du fœtus cliniquement et dans des données ultrasons ne déterminent pas nécessairement la disproportion de fruits-pelviennes.

obstacles anatomiques aux genres de génériques naturels (tumeurs cervicales, emplacement bas (cervical) d'un grand nœud myoMateux, déformation cervic du col de l'utérus et du vagin après des opérations plastiques sur les organes génitaux de l'urine, y compris la cousurée de l'entrejambe III dans la naissance précédente, prononcée expansion variqueuse variqueuse des veines d'organes génitaux extérieurs);

utérus menaçant ou ennuyeux;

préclampsie sévère, syndrome Hellp ou eclampsie (au moment de la sauvegarde, le premier ou le début de la deuxième période d'accouchement);

maladies somatiques nécessitant l'exclusion de Dyghe (décompensation des maladies cardiovasculaires compliquées par la Myopie IDR);

détresse du fœtus (hypoxie aiguë du fœtus dans l'accouchement, progression de l'hypoxie approfondie pendant la grossesse sous le cou "immature" de l'utérus, des formes décompensées de défaillance placentaire);

les biposts tombant;

certaines formes d'infection maternelle (par exemple, VIH, herpès génétiques d'activation);

Lorsque l'hépatite, rien n'indique que la césarienne prévue soit réduite par la transmission d'infection nouveau-née, elle n'est donc pas nécessaire.

Le transfert de l'hépatite B peut être réduit lorsqu'il est prescrit par l'enfant

immunoglobuline et vaccination.

Lorsque l'hépatite, une césarienne planifiée n'est pas requise, car Le risque de consommation de transmission n'est pas réduit.

Les femmes atteintes d'herpès génital primaire au troisième trimestre devraient être rejetées par des sections césariennes planifiées.

Les femmes subjectivantes Les AMV devraient être informés par l'effet décontracté de la section césarienne prévue en termes de transmission et la césarienne prévue ne nécessite pas d'utilisation de routine.

quelques anomalies du développement du fœtus (gastronsis, OMMOPHALCECA, etc.) et la coagulation du fœtus.

Remarque: 1. Les genres prématurés sont associés à la morbidité et à la mortalité élevées. Cependant, l'effet planifié

la section césarienne dans l'amélioration de ces indicateurs n'est pas prouvée, donc

il est utilisé de routine.

La durée de la grossesse pour la section césarienne prévue.

Le risque de troubles respiratoires est plus élevé chez les enfants nés au moyen de la section des activités génériques, mais elle est considérablement réduite.

après 39 semaines. Ainsi, la césarienne prévue est tributionnellement après 39 semaines de grossesse.

2. Préparation de la section césarienne.

La préparation préopératoire comprend:

collecte d'anamnèse;

évaluation de l'état du fœtus (position, présence, battement de coeur,

tailles) et mères (PS, pression artérielle, CHDD, conscience, état de la peau, palpation de l'utérus, la nature de la décharge vaginale, l'examen vaginal);

test sanguin (hémoglobine, quantité de plaquettes, leucocytes), groupbird, rhésus facteur, anticorps rhésus, tests de syphilis, VIH, hépatite B et c;

conseil d'anesthésiologiste;

conseiller les professionnels liés si nécessaire;

en utilisant la lame de la lame et de l'épilation dans la zone de la suspension de la peau;

vérifiez la position de fonctionnement du fœtus, de la prélation et de la position, la présence de battement de coeur;

utiliser dans tous les cas de tricot de compression dans le but de complications thromboemboliques veineuses au début de la période post-partum;

antibioticophylaxie;

le début de la thérapie à perfusion des solutions cristalloïdes;

prévention antirétrovirale des femmes séropositives séropositives ayant défini une thérapie antirétrovirale.

Chez les femmes en bonne santé avec une grossesse unanime avant la chirurgie, la routine de méthodes d'enquête suivante:

hémostasiogramme;

ultrasons préopératoires pour déterminer la localisation du placenta, car c'est

n'améliore pas les résultats de l'opération.

3. Technique chirurgicale késarienne

La position de la femme peut être sur le dos ou avec une pente latérale («Inclinaison latérale avec une section césarienne» (Wilkinson S., 2006)). L'utilisation de chlorgesquidine pour le traitement de la peau.

La coupe de la peau peut être verticale (ligne moyenne ou paramédica) ou transversale dans le bas de l'abdomen (Pfannenstiel, Joel

Cohen, Pelosi, Maylard, Mouchel). De préférence scinder l'incision en raison d'un syndrome moins douloureux de la période chauffée et du meilleur effet cosmétique. Couper des sections de la section privilégiée de Joel-Cohen en raison de la somme de la durée de l'intervention opérationnelle et de la baisse de l'hyperthermie postopératoire [a].

Outil de chirurgie pour la coupe de la peau. L'utilisation du scalpel de travail pour la coupe de la peau et des tissus plus profonds de la CS est distribué, car Ne réduit pas la fréquence de l'infection à la plaie.

Technique coupée dans l'utérus.

Il existe les types de coupe suivants dans l'utérus:

section transversale du segment inférieur de l'utérus

faible vertical,

"classique",

Incision en forme de T ou J

Section transversale inférieure du patte de face.

La pause de l'utérus est un risque important de la protéine ou de l'accouchement, le risque est estimé de 4% à 9% du classique (corps de l'utérus, dans la ligne médiane) de la coupe; de 4% à 9% de la section en forme de T servie; 1% à 7% pour des segments inférieurs par une section verticale et de 0,2% à 1,5% pour le segment inférieur de la section transversale (ACOG 1999).

Les manuels modernes recommandent une section transversale césarienne répétée d'un classique précédent ou de T-Anchor avec un filet (ACOG 1999). Lors de la conduite d'une t- (ancre) ou de la forme de J, des coupes classiques de l'utérus, ainsi que de la momectomie au cours d'une méthode donnée, en plus de documenter dans l'historique de la maladie, un journal d'exploitation, un extrait, il est également nécessaire informer la nécessité de la nécessité d'une livraison ultérieure

seulement en vérifiant la section césarienne. Il convient de noter que la section en forme de T est aggravée des guérisons en raison de la course de plaie multidirectionnelle, elle peut donc être presque toujours remplacée par une forme de j, qui est placée pour coudre la plaie sur une ligne continue et courbe.

Méthodes de coupe sur l'utérus.

L'incision peut être faite au centre du segment inférieur de l'utérus en utilisant

scalpel, puis étendu dans les directions latérales avec des ciseaux à Piercelair (Krasnopolsky V.I.) ou l'expansion des doigts de la cécité urinaire et du déplacement de la vessie (par L.a. Gusakov).

Le résultat montre qu'il n'y a pas de différences statistiquement significatives dans les complications renforcées (ou 0,88, 95% DI de 0,72 à 1,09). Le petit bit survient lorsqu'une section "émoussée" (la différence moyenne est de 43,00 ml, 95% DI de - 66,12 à 19,88) et moins besoin de transfusion sanguine (ou \u003d 0,22, 95% DI de 0, 05 à 1.01) . Il convient de rappeler que le niveau d'incision ciblée dans le segment inférieur de l'utérus lorsque la tête de la préparationImoda, si possible, devrait tomber sur la zone de la projection du diamètre de la tête pour une élimination plus prudente du gingembre.

Naissance du fœtus.

Avec la préposition à la tête, le chirurgien passe quatre doigts de la paroi interprétable de l'utérus et de la tête du fœtus, les ayant en dessous de son niveau. La presse est quelque peu pesant et, pliant vos doigts, a promu une dentition dans la plaie. À ce stade, l'assistant aide l'équipe de naissance avec une pression de dosage au fond de l'utérus à travers l'abdominale avant. Après la naissance de la tête, il est soigneusement capturé par les lames, ayant une paume du biparique, et avec l'aide de bières alternativement libérer l'épaule avant et arrière du fœtus. Mettre les ceintures à l'épaule dans les dépressions axillaires sont injectées par des index et serrant soigneusement le torse au niveau de la poitrine, contribuent à la naissance du fœtus. En cas de difficulté naissance, il se détériorera d'éviter les mouvements de balancement, de ne pas utiliser de excessivité et d'évaluer discrètement la situation, de déterminer la cause des difficultés, après l'élimination de laquelle la naissance passera sans difficulté (degré insuffisant de la coupe de l'aponévrose, la passage du fruit perpendiculaire à la longueur de la coupe, etc.).

En utilisant des pinces ou un extracteur sous vide.

Les pinces ou l'extracteur à vide ne sont utilisés que par la difficulté d'une tête de foetale élevée.

En utilisant uterotonique.

Le médicament à réduire la perte de sang est l'oxytocine

intraveineusement lentement. Il est possible d'utiliser dans plusieurs cas d'ergométrine améthylique 1.0 V / m dans la paroi de l'utérus.

Méthodes d'isolement du placenta.

Après la naissance du fœtus et l'intersection des ombilicaux ombilicaux, il est transmis par des pédiatres obstétriciens et l'opération continue la naissance du dernier. Pour la prévention des saignements, la perfusion de l'oxytocine commence à être goutte par voie intraveineuse sur la solution physiologique (500 ml). La préférence est de préférence la sélection du placenta par traction pour l'ombilical, car cette option est inférieure à la perte de sang, l'hématocrite tombe l'hématocrite, la diminution de la fréquence de l'endométrite et du lit / jour, l'empoisonnement avec la séparation et soulignant la main [a]. (Anorlu R.I. Etal., 2008).

Extérioration.

L'utérus peut être extrait de la cavité abdominale ou de transmettre des charmes pendant la couture. Les partisans de la couture de l'utérus dans la position abdominale indiquent une fréquence de nausée et de vomissement plus élevée pendant le support de temps, le syndrome de la douleur lors de la suppression de l'utérus, tout en supportant les livres pour réduire l'ampleur de la perte de sang et poursuivre l'opération. Les recherches de Kochran n'ont pas confirmé les différences de stades de fréquence, à l'exception de la réduction de la fréquence de la fièvre par la période de la stéréation pendant l'extériorisation de l'utérus. Dans le présent, il n'ya aucune preuve que le retrait ou au contraire, le reste de l'utérus de la cavité abdominale dans sa couture est plus avantages, donc dans certains manuels (RCOG), l'utérus est enlevé, dans d'autres, sur le Contrairement, appliquez largement. L'expérience des institutions narlolesmithiques pour les 15 derniers est gênante que la suppression de l'utérus pour sa couture est une saillie sûre, ce qui crée des conditions favorables pour la restauration du mur.

La technique de récupération de l'utérus.

Les avantages d'une couture à deux rangées dans l'utérus - améliorant l'hémostase, l'injection de plaie et la réduction du risque de pauses de l'utérus pendant les soins ultérieurs. L'utilisation d'une couture à une rangée est associée à une diminution de la chirurgie de l'opération, moins de dégâts au tissu et moins de suture de suture dans la plaie. Ces avantages potentiels d'entraîner une diminution des formations opérationnelles et postopératoires. Cependant, une étude récente au Canada a montré que par une couche du segment inférieur de l'utérus lors de la secheniisse césarienne avec une augmentation quadruple du risque de risque de l'utérus de la grossesse de récompense par rapport à la double couche (le rapport de 3,95, 95 % Intervalle de confiance de 1,35 à 11,49).

Restauration des muscles abdominaux vivants.

L'avis des experts est que les muscles rétablissent naturellement une scintillation anatomique et leur réticulation peut mener un syndrome et une adhérence boroleux.

Aponévrose à coudre.

L'uponeurose est recommandée pour la suture de couture (sans inversion) absorbant lentement les Sovpels. Pour les femmes ayant un risque accru de divergences des bords de Wannikyle, une couture continue Smead-Jones (Wallace, 1980) est proposée.

Coudre des fibres sous-cutanées.

Le critère qui détermine la nécessité de coudre la fibre sous-cutanée est son épaisseur de 2 cm ou plus. La couture de routine de la fibre sous-cutanée n'est pas nécessaire (l'exception est l'épaisseur de plus de 2 cm) en raison de l'absence d'une diminution de la fréquence de l'infection à la plaie. La restauration de la causalité de la paroi abdominale est combinée à une diminution significative des divergences de la plaie (RR 0,66, 95% CI 0,48-0.91) et la formation de gris (RR 0,42, 95% CI 0,24-0.75).

Aucune routine drainage de la fibre sous-cutanée chez les femmes atteintes de cohabitation (indice de poids corporel est supérieure à 30 kg / m 2 car l'opération augmente l'opération et représente un inconvénient supplémentaire des patients et il n'y a aucun avantage. (Ramsey PS etal., 2005).

Couture de la peau.

Lors de la restauration de l'apport de la peau, utilisez des coutures d'étudiants, une couture amovible sous-cutanée continue ou amovible, les crochets de recouvrement, utilisent également la colle cyanacrylate. Le coût des coûts de la couture, mais l'effet cosmétique dont ils ont pire. Également pire effet lors de l'utilisation de matériaux de soufre non diffusés (s'il n'est pas supprimé).

4.Technique de l'exploitation de la section césarienne.

Technique césarienne à Pfannenschtil.

Une coupe de la paroi abdominale en pfanenschyle (fig.1) est effectuée. Le cuir est un déplacement du muscle abdominal de velvene diffusé. Il y a un muscle direct pour se disséquer exempt de la principale vie directe. Une ouverture du péritoine est produite par une coupe longitudinale. Tampons de matipe dans une section transversale dans le segment inférieur. La coupe sur les makers est deux couches de couture continue. Les deux coutures continuelles péritonéales. L'aponévrose est cousue par des coutures continues ou publiques. La peau est appliquée nodale ou une couture d'insertion continue.

Technique de Cohen Joel-Cohen (Joel-Cohen).

Avec la laparotomie de Joel-Kochin, l'acception de la surface du ventre de la peau du ventre est effectuée de 2,5 à 3 cm sous la ligne reliant l'avant de l'huître des os iléaux (Fig. 1). Par le scalpel, l'incision est approfondie avant d'exposer l'aponévrose, qui est maîtrisée par les côtés de la ligne blanche. Ensuite, l'aponévrose dissèque les internats sous un tissu gras sous-cutané a légèrement décrit des ciseaux éradiqués. Les muscles droits de l'abdomen seront licenciés et ouvrent l'accès au péritoine pariétal. Les muscles et le troupeau gras sous-cutané sont simultanément divorcés par une traction bilatérale. Browser avec une manière émoussée, étirant ses doigts dans la direction transversale. La mimiométrie est coupée à travers la ligne médiane, sans ouvrir le support des fruits, puis ouvert et éloigné de l'aide des doigts.

Les principaux avantages de la section césarienne de Joel Cochene par rapport à la section Skazarei de Pfanenschtil (Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah An, Novikova N la Bibliothèque Cochrane 2012):

perte de sang moindre (5 études, 481 femme; une différence moyenne pondérée (WRV) -64,45 ml; intervalle fiable de 95% (DI) -91,34 à -37,56);

une diminution de la durée de l'intervention opérationnelle (5 études, 581 femmes; WRV -18,65 ml; 95% DI -24,84 à -24,84 à -12,45 minutes);

une diminution de la fréquence d'hyperthermie postopératoire (8 études, 1412 femmes; risque relatif (ou) 0,47 L; 95% DI 0,28 à 0,81);

réduire la durée de la douleur postopératoire (1 étude, 172 étudiant VRR -14.18 heures; 95% DI -18,31 à -10,04);

réduire la nécessité de faire des analgésiques (2 études, 151Néschina; WRV -0.92; 95% DI -1,20 à -0,63);

peu de temps de la peau coupée avant la naissance de l'enfant (5 études, 575 femmes; WRC -3,84 minutes; 95% DI -5,41 à -2,27 minutes).

Figure 1. Types principaux de coupe sur la peau pendant la chirurgie

césarienne

ET

B.

DANS

G.

Figure 2. Coupes sur l'utérus: A. Section transversale B. J en forme de J par la section en forme de V.T. R "Coupe classique" verticale

Figure 3. Technique de fonctionnement de Joel-Cohen. a) dissection de la peau et de la fibre sous-cutanée; b) dissection de l'aponévrose; c) détachement de l'aponévrose des muscles de la paroi abdominale; d) paquet de muscles abdominaux directs; e) ouverture de la périnonesse (manière stupide)

5. Anesthésie périopératoire de protocole avec des sections césariennes.

a) la méthode de premier choix. En l'absence de contre-indications et de consentement du patient:

Anesthésie de la colonne vertébrale.

Pour l'anesthésie de la colonne vertébrale, il est nécessaire d'utiliser l'anesthésia local (0,5% de la bupivacaïne hypertoire de la bupivacaïne, de la bupivacaïne à 0,5% de la colonne vertébrale de la Ropivacaïne). En raison de la référence, une administration locale neurotoxicitéinhectique n'est pas recommandée.

b) S'il y a des contre-indications au blocus neuroaxial, refus

patients, ainsi que dans la présence de témoignages.

Affichage dans des situations urgentes: RDS foetal, saignements, discontinuité, Eclampsie (Coma, Statut):

Anesthésie générale.

c) Si une analgésie épidurale a été effectuée à l'accouchement et en l'absence de consensus à l'anesthésie générale:

Anesthésie épidurale. Il est possible d'utiliser initialement quand une diminution en douceur est nécessaire la pression artérielle. Pour le blocus épidural, utilisez des concentrations élevées de concentrations à long terme (solution de 0,75% de solution de la Ropivacaïne ou de 0,5% de bupivacain). La combinaison d'anesthésiques et d'opioïdes locaux (fentanyl 50-100 μg) a introduit une épidurale mieux que d'entre elles séparément.

d) À la discrétion de l'anesthésiologiste provenant de méthodes neuroaxiales de préparation de l'exploitation de la section césarienne, il peut également être utilisé pour utiliser une anesthésie (KSEA), en particulier dans les cas:

Difficultés techniques prévues pendant l'opération;

Expansion du volume de fonctionnement;

Grossesse multiple ou en présence de patologie concomitante (préeclampsie, obésité, maladies du système cardiovasculaire, etc.)

e) 30 minutes avant la fin de l'opération ou la régression présumée du blocus:

Le paracétamol (par voie intraveineuse à une dose de 1 gramme, à la fin de l'opération n'est pas recommandé en utilisant la forme rectale de paracétamol en raison de caractéristiques réfractaires et pharmacodynamiques imprévisibles).

Fonds anti-inflammatoires non stéroïdiens traditionnels (AINS). Il est nécessaire de rappeler le risque de complications des PV traditionnels pendant la grossesse et la lactation.

Lors de l'utilisation d'une anesthésie générale ou de la colonne vertébrale devant l'embryonnaison de l'injection des bords de la plaie avec une solution d'une solution de substrat locale à long terme (0,5% ou 0,75% de la ropivacaïne, 0,5%

bupivacaïne).

5.1. Anesthésie postopératoire:

a) Tous les patients (en l'absence de contre-indications):

PARACÉTASILLE AVEC NSIDES.

La dose de paracétamol doit être de 4 grammes par jour (plus). Une fois la période postopératoire préférable d'utiliser la forme formable. La durée d'application de la forme intraveineuse est de jusqu'à 72 heures. Lors de la restauration de la capacité de faire de la nourriture - transition de formes de cuivre. Des formes orales, la préférence est donnée au solvant dans l'eau. Durée de la réception - jusqu'à 5 jours.

AINS traditionnelle.

Au début de la période postopératoire, l'introduction d'impulsions de l'AINS suit les effets insatisfaisants et la pharmacodynamique, la douleur de l'administration. La comptabilité devrait être accordée aux formes intraveineuses d'AINS (Lorunoksiks, kétoprofène, dexalgin), suivie d'une transition vers l'orale de leur exploration. Malgré le fait que les données convaincantes de l'impact négatif des AINS sur le corps ne sont pas là, il est toujours nécessaire de peser le risque et les avantages.

Introduction d'une anesthésique locale dans une plaie postopératoire lors de l'installation d'un cathéter pour la perfusion d'une solution anesthésique locale. Les solutions d'anesthésiques locales d'action à long terme sont utilisées (0,2% à 0,5% de la ropivacaïne et 0,2% à0,25% de bupivacaïne). perfusion constante ou bolus périodique.

b) Continuation de l'analgésie épidurale par des iopoïdes anesthésiques locaux.

Si le blocus épidural a été appliqué pendant l'opération, ou la CSEA. Pour une analgésie épidurale après la chirurgie, de faibles concentrations d'anesthésiques locales (solution de 0,2% de la solution de la Ropivacaïne ou de 0,2% de solution Bupivacaina) avec le fentanyl ou sans elle. Il est conseillé d'appliquer la métoufrofinginfusion ou l'autoanalalgésie. L'administration biblique n'est autorisée qu'en l'absence de distributeurs de seringues. Dans le cadre du développement fréquent de la tachofilaxie, l'utilisation de la lidocaïne pour l'analgésie épidurale postopératoire n'est pas recommandée.

c) Avec syndrome de douleur prononcé (une échelle visuelle-analogique (la vôtre)\u003e 50 mm) ajoutez de fortsplaes (priedol, morphine, fentanyl. Le risque de consommation de drogue

) contrôlé par voie intraveineuse par l'analgésie du patient ou des injections régulières

d) Avec l'intensité moyenne de la douleur (votre \u003d 30-50 mm) - des opioïdes faibles (tramadol, butorofanol, nalbuphine. Le risque de consommation de drogue

les préparations ne doivent pas dépasser la nécessité d'utiliser!).

6. Antibioticophylaxie.

L'utilisation de préparations antimicrobiennes est considérée comme une utilisation des préparations antimicrobiennes avant la contamination microbienne des tissus, dans le but de développer des complications infectieuses dans la période postopératoire.

Dans tous les pays du monde, y compris en Russie, la fréquence des sections est accrue, associée au risque élevé de complications de développement. La fréquence des complications infectieuses avec un point de contact 5-20 fois dépasse de tels chemins génériques partiels.

Il est bien connu que la place principale des composés infectieux au cours de l'opération de la section césarienne appartient à l'infection à la plaie par endométrite, qui développe 10-20%.

Il a été prouvé qu'une seule introduction d'un médicament antibactérien avec une esquisse de la prévention des complications pure-inflammatoires n'est pas inférieure à l'estimation du cours de 5 jours de thérapie (IA).

La méta-analyse, qui comprenait 86 études iquasuisyrée randomisées, établi que l'estibioticrophylaxie autorise les deux tiers - trois quarts de diminution de l'endométrite chez les femmes après la livraison opérationnelle (risque relatif de 0,38 et 0,39 mètres). Il a été montré que l'antibioticophylakisocybeat est à toutes les femmes en cours d'opérations en coupe césarienne (IA). Les données de l'examen systématique ont montré une efficacité élevée dans l'incidence infectieuse dans le cas de l'introduction préopératoire de l'antibiotique, tandis qu'une autre recherche clinique méta-analysée, il n'était pas possible de démontrer une différence fiable de la fréquence des complications infectieuses dans la cas lorsque l'antibiotique a été introduit avant la chirurgie ou après la coordonnée (II).

En ce qui concerne ce qui précède, dans tous les pays du monde, il était nécessaire de développer des protocoles sur la forme antibiotique-filaire en fonction des principes de la médecine fondée sur des preuves.

6.1. Pyrofilax antibiotique dans la réalisation de cœurs abdominaux (section césarienne) - L'introduction de services antibactériens pour empêcher les complications infectieuses infectieuses postopératoires.

a) les objectifs de l'antibioticophylaxie:

réduire la fréquence des infections post-partum;

optimisation des antibiotiques utilisant des principes

l'efficacité dont on prouve des études cliniques;

minimiser l'influence des antibiotiques sur le patient normalimicroflora et mécanismes de protection macroorganisme;

réduire le développement des réactions indésirables des médicaments.