Fracture de la cheville externe sans. Fracture de la cheville avec et sans déplacement: symptômes, traitement, pronostic. Caractéristiques de la structure anatomique de la cheville et du bas de la jambe

Les fractures fermées du tibia chez les victimes se retrouvent dans 37,7% de toutes les blessures fermées des os du squelette. Le plus souvent, ce type de fracture est observé chez les personnes âgées et âgées, ce qui est associé à des changements liés à l'âge, à une altération de la coordination des mouvements et à une détérioration de la forme physique globale. Les fractures de la cheville externe se produisent principalement en hiver, en particulier pendant les périodes glaciales.

Types de fractures du tibia

1. Fracture au niveau des condyles tibia;
2. Fracture dans la diaphyse des tibias;
3. Fracture des os du tibia dans la région de la cheville (cheville).

Les raisons

1. Fin du pied;
2. Compression de la jambe des deux côtés (par exemple, dans les accidents de la route);
3. Un coup à l'articulation de la cheville avec un objet lourd;
4. Rotation forcée du bas de la jambe avec un pied fixe (blessure sportive).

Il existe plusieurs mécanismes de fracture de la cheville

1. Rentrer le pied vers l'extérieur (protationnel);
2. Rentrer le pied vers l'intérieur (supination);
3. Rotation de l'articulation de la cheville vers l'intérieur ou vers l'extérieur (rotation).

Si une personne subit une flexion forcée ou plantaire à la cheville, elle a tendance à fracturer les bords antérieur et postérieur du tibia. Certaines victimes ont un mécanisme de fracture combiné.

La nature des lésions osseuses du membre inférieur dépend de la nature et de l'intensité de l'impact des facteurs dommageables. Avec le même mécanisme de blessure, des dommages aux os et à l'articulation de la cheville de gravité variable peuvent être observés.

La fracture de la cheville interne et externe se produit généralement simultanément, à la suite du même facteur traumatique.

Mécanismes de fracture de la cheville externe

1. Fractures rotationnelles des chevilles. Lorsque la cheville est tournée vers l'extérieur, une personne subit une fracture hélicoïdale dans la zone de la cheville externe. Chez la victime, la ligne de fracture osseuse s'étend de bas en haut puis vers l'extérieur. Avec l'effet traumatique continu sur l'os, les ligaments tibio-fibulaires sont partiellement rompus et étirés, ainsi qu'une forte tension du grand ligament deltoïde, entraînant une fracture par avulsion de la cheville interne avec une rupture simultanée du ligament deltoïde.
2. Fracture en supination-adduction des chevilles. Si le pied de la victime est replié vers l'intérieur et en même temps que le ligament calcanéo-fibulaire est fortement sollicité, une fracture ou une séparation de la cheville externe se produit dans la région espace commun... Avec une exposition continue à des forces traumatiques (à savoir la pression astragale) une personne a une fracture oblique dans la région de la cheville interne.

Symptômes

1. La victime se plaint de douleurs dans l'articulation de la cheville;
2. Dans la région de la jambe inférieure chez une personne, un œdème et une hémorragie sont exprimés;
3. Lorsqu'une personne essaie de marcher sur un membre inférieur blessé, elle a forte douleur;
4. Les mouvements de l'articulation de la cheville sont limités;
5. Avec les fractures ouvertes de la cheville externe, des fragments osseux peuvent être vus à travers la peau endommagée;
6. Lors de l'examen de la victime, l'attention est attirée sur le fait que l'articulation de la cheville est quelque peu déformée;
7. La cheville de la victime ne contourne pas;
8. Si la victime présente des luxations et des subluxations (vers l'extérieur, vers l'arrière) à la suite d'une blessure, le médecin peut clairement déterminer la déformation de l'articulation de la cheville et le déplacement de l'axe du membre;
9. En cas de luxation externe du pied du patient à travers la peau étirée, on peut sentir le tibia sur la surface interne de l'articulation de la cheville;
10. Si le pied est luxé en arrière, le tibia peut être palpé sous la peau sur la face antérieure de la cheville;
11. À la palpation de la zone de fracture, la victime révèle une douleur, qui est associée non seulement à une violation de l'intégrité de l'os, mais également à la rupture de ligaments puissants entourant l'articulation;
12. Chez certains patients, en raison d'une exposition à des facteurs traumatiques, le pied est déplacé et l'intégrité des vaisseaux sanguins et des nerfs est perturbée.Par conséquent, lors de l'examen d'un patient, le médecin doit toujours déterminer la sensibilité du pied et la pulsation des artères périphériques.

Diagnostique

Que rechercher lors de l'évaluation de la radiographie de la cheville:

1. Le radiologue fait attention à l'état de la «fourche» de l'articulation de la cheville;
2. Il est nécessaire de déterminer si le patient a une subluxation externe du pied;
3. Le médecin doit déterminer le degré de déplacement des fragments de la cheville interne et externe.

Traitement

Le traitement d'une fracture de la cheville externe sans déplacement de fragments est conservateur. Il est recommandé au patient de porter un bandage spécial avec une fixation supplémentaire bandage... Si la victime présente une fracture de la cheville externe avec déplacement de fragments, ainsi que lorsqu'elle est associée à une subluxation du pied, le chirurgien orthopédiste doit repositionner les fragments osseux, repositionner la luxation et appliquer une «botte» en plâtre sur le patient des orteils aux pieds articulation du genou.

Dans les cas plus complexes (avec un fort déplacement de fragments osseux et avec une luxation importante du pied), le patient subit une intervention chirurgicale. Pendant l'opération, les fragments d'os sont fixés avec une aiguille à tricoter, un fil spécial, des vis, suivis de l'application d'une "botte" en plâtre sur le membre blessé.

La période approximative d'immobilisation pour une fracture de la cheville externe sans déplacement est de 4 semaines, avec une fracture de la cheville externe avec déplacement - 5 semaines.

Plâtre pour une fracture de la cheville externe

En traumatologie, les patients présentant une fracture de la cheville externe de la jambe droite sont le plus souvent rencontrés.

En cas de fractures au niveau de la cheville externe, l'immobilisation du membre inférieur blessé est réalisée uniquement avec le bandage dit en forme de U. Afin de réaliser correctement ce bandage, il est nécessaire de préparer une longueur d'attelle de 6-7 couches de la tête du péroné au condyle interne de la cuisse, 12-14 cm de large.L'attelle lissée est placée sous la forme d'un étrier à travers la surface plantaire du pied et placée sur les surfaces latérales (droite et gauche) ) shins. Lorsqu'un bandage est appliqué dans la région du tiers inférieur et moyen de la surface arrière de la jambe inférieure, les bords convergent ou se chevauchent légèrement. Si des plis se forment dans la région de la cheville du membre inférieur blessé, plusieurs incisions doivent être faites dans le bandage. Les bords de l'attelle sont soigneusement arrondis, puis le bandage est soigneusement modelé et bandé.

Il existe une autre technique pour appliquer un bandage en forme de U. La position du patient et la longueur de l'attelle sont les mêmes que dans la version précédente, mais la bande est légèrement plus étroite: 8 à 10 cm L'attelle est également appliquée sous la forme d'un étrier. Ensuite, le médecin prend un pansement en plâtre de 4 à 6 cm de large et renforce ce bandage en trois endroits sous la forme d'anneaux. Le médecin met le premier anneau au niveau de la tête du péroné. Le deuxième anneau est situé directement sous les chevilles et le troisième sécurise le tiers médian de la jambe. En règle générale, l'épaisseur de ces anneaux ne doit pas dépasser 4 à 5 couches de bandage. Lors de l'application de bandages, le médecin doit surveiller la couleur de la peau des orteils, s'ils sont gonflés ou cyanosés, il est nécessaire de retirer le bandage.

Réhabilitation

La première période de rééducation

Cette période s'étend du moment de la fixation jusqu'au retrait du plâtre. Tous les exercices de la période de récupération après une blessure doivent être effectués sous la direction d'un thérapeute en réadaptation expérimenté.

Une charge excessive et inappropriée précoce sur le membre blessé peut entraîner des complications et un syndrome de douleur chronique.

Les principales tâches de la première période:

1. Restauration de la circulation sanguine et du flux lymphatique dans le membre inférieur blessé;
2. Élimination du gonflement des jambes;
3. Restauration du tonus musculaire du membre inférieur;
4. Restauration de l'amplitude des mouvements dans les joints exempts de plâtre;
5. Envoi d'impulsions à l'articulation de la cheville.

Types d'exercices dans la première période de rééducation:

1. Exercices généraux de développement et de respiration;
2. Mouvement dans les joints à l'extérieur du plâtre;
3. Exercices visant à renforcer le muscle quadriceps de la cuisse;
4. Exercices pour développer l'articulation de la cheville;
5. Le patient doit être formé à marcher avec des béquilles sur une surface plane et sur des volées d'escaliers.

Physiothérapie dans la première période de rééducation avec une fracture de la cheville externe, cela ne devrait pas durer plus de 20-25 minutes, les cours ont lieu 3 fois par jour.

Deuxième période de rééducation

Cette période commence à partir du moment où le plâtre est retiré.

Les principales tâches de la deuxième période:

1. Restauration du volume des mouvements physiologiques de l'articulation de la cheville;
2. Lutte contre le gonflement du membre inférieur blessé;
3. Prévention du développement des pieds plats traumatiques;
4. Mesures préventives pour empêcher la croissance des «éperons» du talon;
5. Prévention de la courbure des orteils.

Pendant la période de rééducation, il est recommandé au patient de porter un support de cou-de-pied spécial, fabriqué et sélectionné individuellement. Le problème principal de la fracture de la cheville est le gonflement du pied... Afin de réduire le gonflement des tissus de la cheville et du pied, le patient doit s'allonger les jambes surélevées à un angle de 120 à 130 degrés dans les articulations de la hanche pendant 10 à 15 minutes 3 à 4 fois par jour.

Les exercices de la deuxième période de rééducation sont effectués dans différentes positions - assis, debout, couché. Ils visent à contracter le muscle quadriceps fémoral, ainsi que la flexion et l'extension des orteils et des pieds. Il est recommandé au patient d'effectuer des mouvements circulaires lents et rapides du pied vers la droite et vers la gauche, ainsi que de rapprocher alternativement les jambes de l'estomac, de diluer et de rapprocher les chaussettes.

Dans la deuxième période de rééducation, le patient doit non seulement effectuer des exercices, mais également faire de l'auto-massage. Il est nécessaire de masser la jambe tous les jours, matin et soir, assis sur le lit, en utilisant des techniques telles que caresser, pétrir doucement, "serrer" le pied et secouer légèrement à intensité moyenne. Attention particulière avec l'auto-massage, il est nécessaire de payer la zone des chevilles, de la cheville et du talon.

Lors du massage, le patient peut utiliser des onguents chauffants. Il est conseillé de faire un auto-massage devant le complexe exercice physique, car cela préparera l'appareil musculaire et ligamentaire du membre inférieur blessé à l'activité physique à venir. Les techniques d'auto-massage doivent être montrées au patient par un médecin en réadaptation dans les premiers jours.

Chaque matin après le sommeil, le patient doit panser la jambe blessée avec un bandage élastique des orteils à l'articulation du genou. Les ronds du bandage élastique doivent être uniformément espacés sur la jambe et ne pas trop serrer. Le bandage élastique ne doit être retiré que dans trois cas: pendant l'auto-massage, pendant l'exercice et avant le coucher.

Avant de se coucher, il est conseillé au patient de faire un bain de pieds chaud avec du sel de mer ou une décoction d'herbes médicinales. Lors de l'exécution de cette procédure, le niveau d'eau doit atteindre le genou, la température doit être de 36 degrés et la durée ne doit pas dépasser 15 minutes. Différents exercices peuvent être effectués dans l'eau: mouvements circulaires du pied, flexion et extension des orteils et des pieds.

La troisième période de rééducation

Pendant cette période, le patient doit restaurer complètement les fonctions physiologiques du membre blessé et augmenter l'endurance et le tonus de tout le corps.Les exercices complexes et intenses - courir, sauter, sauter ne doivent être effectués qu'avec une articulation fixe de la cheville (bandage élastique). Le patient doit bander la cheville pendant une longue période après la fracture de la cheville externe: en moyenne 8 à 9 mois.

Dans les deuxième et troisième périodes de rééducation, il est recommandé au patient de nager et de faire de l'aquagym dans la piscine. Les sports et la danse pour les jeunes ne sont autorisés qu'avec une articulation de la cheville fixe. Avec une fracture de la cheville externe, la période de rééducation est très longue, le patient présente un gonflement du membre inférieur depuis un an.

Chez certains patients, la douleur et le gonflement de la cheville persistent pendant 2-3 ans, et parfois plus longtemps. Le patient doit porter une semelle orthopédique spéciale ou des chaussures pendant au moins 2 ans; pour tout sport, un support de cou-de-pied doit être mis dans les baskets.

La période de rééducation doit comprendre non seulement des exercices de physiothérapie et des massages, de la physiothérapie, de la boue et des soins thermaux sont d'une grande importance pour restaurer la fonction du membre.

Actuellement, des méthodes de restauration telles que l'échographie, la magnétothérapie, l'électrophorèse, le laser, l'acupuncture sont largement utilisées.

Les blessures au système musculo-squelettique rendent non seulement la vie difficile à une personne et la rendent incapable de travailler, mais peuvent également entraîner diverses complications. L'un des types les plus courants de traumatisme humain ne fait pas exception: la fracture de la cheville.

Les raisons

La fourniture intempestive ou inappropriée de ce type d'assistance peut entraîner de telles situations:

• Destruction des tissus tégumentaires par des fragments osseux.
• Interposition de tissus, formation de déplacement.
• Le développement d'un choc dû au syndrome de douleur excessive.
• L'apparition d'un saignement ou son augmentation.
• Formation de luxation de la cheville.
• Blessure par des fragments osseux de nerfs.

Pour éviter que cela ne se produise, les autres doivent procéder comme suit:

1. Créez du repos pour la jambe.
2. Appelez le service ambulancier.
3. Pour libérer la cheville de toute influence compressive, les chaussures doivent être retirées sans changer la position du membre.
4. Soulevez la zone de fracture et placez-la sur un rouleau souple.
5. Appliquez une source de froid sur le site de la blessure.
6. Il est recommandé d'immobiliser la zone endommagée à l'aide des moyens disponibles.
7. Donnez à la victime un analgésique - un anti-inflammatoire analgésique ou non stéroïdien.

Lorsque la victime est emmenée à l'hôpital ou aux urgences, le médecin évaluera l'état du membre et choisira la méthode de traitement - réduction ou chirurgie.

Conservateur

La localisation médiale et latérale de la fracture peut être traitée de manière conservatrice (sans chirurgie). Cependant, pour cela, certaines conditions doivent être réunies:

• La fracture doit être fermée.
• Il ne devrait y avoir aucun décalage.
• Les ligaments de la cheville sont intacts ou légèrement étirés.
• S'il y avait un déplacement, le médecin l'a éliminé par réduction en une étape.
• En présence de déplacement, la pathologie concomitante ne permet pas d'effectuer un traitement chirurgical.

Le traitement conservateur est effectué comme suit:

1. Le site de la blessure est engourdi. Parfois, vous devez recourir à une anesthésie générale.
2. Le traumatologue ramène la réduction des fragments au mécanisme de la blessure.
3. Après réduction, un plâtre est appliqué sur le pied et le bas de la jambe.
4. Il est strictement interdit de se tenir debout sur une jambe blessée. Le déplacement n'est possible qu'avec des béquilles.
5. Après traitement, une radiographie de contrôle est réalisée.

L'orthopédie moderne permet de traiter une fracture de manière conservatrice sans appliquer de plâtre. Il est remplacé par des spéciaux. Ces appareils sont plus pratiques et plus fiables que le plâtre. L'inconvénient est le coût élevé des produits.

L'immobilisation est indiquée pendant 4 à 8 semaines. Retirer le pansement ou le bandage après un examen médical et une radiographie de contrôle.

Opérationnel

Malheureusement, il est parfois impossible de se passer d'une intervention chirurgicale. La chirurgie est utilisée dans les cas suivants:

• Avec une blessure à un membre ouvert.
• Si le repositionnement manuel a échoué efficacement.
• Si une fracture chronique de la cheville est détectée.
• Fracture des chevilles des deux côtés avec lésion simultanée de la diaphyse des tibias.
• articulation de la cheville.

Les états listés exigent traitement chirurgical... Il peut être produit des manières suivantes:

1. Fixation de l'articulation tibiofibulaire avec un clou.
2. Ostéosynthèse de la malléole médiale ou latérale avec clous et broches.
3. Ostéosynthèse de fragments d'os du tibia à l'aide d'une vis le long de l'axe.

Au cours de l'opération, les objectifs suivants sont atteints:

• Traitement des plaies et contrôle des saignements.
• Reconstruction de la forme osseuse correcte.
• Repositionnement des fragments de manière ouverte.
• Ostéosynthèse - fixation de fragments.
• Restauration ligamentaire.

Un plâtre est également nécessaire après l'opération. Dans ce cas, l'attelle est fixée de telle sorte que l'accès à la plaie reste pour les pansements et les traitements.

Réhabilitation

Quel que soit le traitement de la fracture effectué, le patient doit suivre un cours de rééducation. Il comprend des activités qui aident à restaurer le soutien et l'amplitude des mouvements.

Pour la récupération, les méthodes suivantes sont utilisées:

1. La physiothérapie est indiquée pour tous les patients et n'a aucune contre-indication. La charge sur le membre est progressivement augmentée et complexe optimal exercices avec le médecin de thérapie par l'exercice.
2. Après une fracture, il est recommandé de porter des chaussures spéciales. Cela aide à réduire le risque de nouvelles blessures.
3. Des procédures de massage et d'auto-massage sont recommandées. Méthodes thérapie manuelle aident à tonifier les muscles et à rétablir une circulation sanguine efficace au niveau de la cheville.
4. La physiothérapie est également largement utilisée dans période de rééducation. Meilleur effet donner électrophorèse, magnétothérapie, OVNI et UHF, thérapie au laser, traitement par ondes de choc.

Il est préférable de combiner les méthodes de rééducation les unes avec les autres. La récupération se fait surtout de manière organique dans les centres de rééducation ou les sanatoriums. Les indications de la cure thermale sont déterminées par le médecin traitant.

La prévention

Une fois qu'elle se produit, la fracture peut se reproduire. Pour éviter que cela ne se produise, il est nécessaire d'appliquer des mesures de prévention secondaires. Il est parfois impossible d'éviter les accidents, mais les facteurs de risque de fracture se prêtent tout à fait à un ajustement:

1. Vous devez bien manger. Le régime doit être complet en termes de teneur en protéines et en calories. Le régime alimentaire doit être saturé de calcium et de phosphore, pour cela, ils consomment plus de produits laitiers, de céréales, de noix et de haricots, de légumes et de fruits.
2. La vitamine D contribue à l'absorption du calcium. Cette substance est produite dans le corps avec une exposition suffisante au soleil. Ce n'est pas le coup de soleil qui compte, mais le temps que vous passez à l'air frais. Des promenades régulières sans hâte sont montrées, surtout en été.
3. La gymnastique qui soutient les muscles du membre inférieur crée le corset approprié pour les os. Les exercices se font régulièrement le matin et le soir pour éviter les blessures.
4. Il est nécessaire de compenser les maladies inflammatoires chroniques, d'éliminer les foyers d'infection. Il réduit également le risque de lésions osseuses et articulaires indésirables.

Il est possible de prévenir une fracture, mais si elle se produit, vous devriez consulter un médecin dès que possible pour obtenir une aide complète.

Traumatisme comme fracture de la cheville très commun. Il est plus fréquent que des blessures similaires à d'autres os du squelette. Dans la plupart des cas, cette blessure survient chez les enfants, les femmes qui portent des talons hauts et les athlètes. Le plus grand nombre de tels dommages sont observés en hiver pendant la période glaciale. Cette circonstance est due à la particularité de l'anatomie de cette zone de jambe. Le fait est que c'est la cheville qui subit les plus fortes charges du poids d'une personne lors de son mouvement.

Dans notre article, vous découvrirez les principaux symptômes et types de cette blessure. Nous vous indiquerons également comment diagnostiquer une fracture de la cheville avec ou sans déplacement, les méthodes de traitement et les tout premiers secours.

Quelques informations d'anatomie

La cheville est la zone saillante distale (c'est-à-dire inférieure) de la jambe inférieure. Il donne l'impression d'une croissance osseuse grande et petite, située à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du pied.

La cheville se compose de deux zones:

• latéral - le bas de la fibula;
• médian - le processus situé sous le tibia.

Ce sont ces deux parties qui constituent la fourche de la cheville.

Une telle rupture dans les qualifications internationales (code CIM-10) se trouve dans la 9e section - «blessures et autres conséquences résultant de l'impact de l'environnement extérieur».

Puisqu'une fracture de la cheville (voir la photo ci-dessous) se présente sous plusieurs formes, sa classification dans les cartes d'hôpital est indiquée par divers codes à partir de chiffres et de lettres latines.

Les raisons

Les problèmes de cheville peuvent être causés par divers facteurs. Par exemple, en raison de frapper l'osce qui conduit à la fracture. De telles blessures directes peuvent survenir comme conséquences combats, tombe sur la jambe de choses lourdes, accidents de la route et d'autres influences similaires.

Cependant, des fractures sont possibles en raison de torsion des jambes... Ce sont des blessures indirectes. En règle générale, ils surviennent lorsqu'une personne glisse sur une surface dangereuse (tuiles, glace, neige, etc.) en pratiquant divers sports, lors d'une marche imprudente, etc.

La probabilité de fracture osseuse dans de tels cas augmente avec:

• Carence physiologique en calcium... Elle peut généralement être causée par la grossesse, l'allaitement. Les carences en calcium sont fréquentes chez les adolescents et les personnes âgées. En plus de ceux nommés derrière cette pathologie, il y a d'autres raisons.
• Carence en calcium... Cela est possible en cas de manque de vitamine D3, de pathologies des glandes surrénales et des reins, de problèmes avec le tube digestif et la glande thyroïde, une agromégalie, une alimentation analphabète, et dans de nombreux autres cas.
• Maladies associées au système squelettique... Ceux-ci incluent l'arthrose déformante, l'ostéoporose, l'arthrite, les pathologies génétiques, la syphilis, les néoplasmes sur le tissu osseux, la tuberculose, les maladies génétiques.

Classification

Les médecins divisent les types de telles blessures en deux catégories principales. Ceux-ci inclus:

• Fracture de la cheville externe (c'est-à-dire latérale);
• Fracture de la partie interne de la cheville (médiale).

Compte tenu de la localisation des parties de l'os cassé, une fracture de la cheville sans déplacement est possible, ou vice versa. En outre, des types de blessures fermées et ouvertes sont possibles (cela dépend de l'état de la peau).

En outre, selon le mécanisme de la blessure, une fracture peut être:

• Supination. Caractérisé par un pied replié vers l'intérieur
• Rotatif. Le bas de la jambe tourne autour de son axe, le pied est immobile.
• Pronationnel. Se produit lorsque le pied roule vers l'extérieur.

Symptômes

La gravité de la blessure est déterminée par la nature et le degré de sa gravité. Ce sont des déplacements, des entorses, des luxations de nature concomitante et d'autres facteurs. Cela dépend également de la zone de défaut.

Les fractures de la cheville sont caractérisées par les symptômes suivants:

1. Œdème... Après s'être cassé l'os, la cheville gonfle. Son gonflement adoucit le contour des chevilles. Dans ce cas, si vous appuyez sur la peau, une fosse apparaît. Dans les cas graves, le gonflement peut s'étendre à toute la jambe.
2. Sensations de douleur... Ils apparaissent instantanément, après l'apparition d'une blessure, mais parfois, avec certains états émotionnels et mentaux, ils apparaissent un peu plus tard (par exemple, si un athlète est "sur l'adrénaline"). Les douleurs sont aiguës. La personne blessée ne peut même pas marcher sur le membre blessé. Les sensations douloureuses s'intensifient si la charge sur la jambe blessée augmente. Avec de nombreuses blessures (par exemple, subies lors d'un accident), un choc douloureux peut survenir.
3. Sensation de craquement et apparition de crépitation... Ces phénomènes sont possibles avec une telle blessure. Tout d'abord, un craquement apparaît, puis, lorsque la zone de fracture est ressentie, la crépitation est révélée.
4. Perturbations de la position du pied... Parfois, il tourne vers l'extérieur ou finit à l'intérieur. Ce signe indique une blessure grave - une fracture associée à une luxation.
5. Hémorragie... Une décoloration bleue se produit sur le site de la blessure. Il peut se propager au talon et au bas du pied. Cela est particulièrement vrai pour les fractures accompagnées de déplacement, car des morceaux d'os cassés endommagent le système circulatoire et les tissus.
6. Problèmes de cheville... La gravité des blessures affecte la possibilité de mouvements des membres et la gravité des difficultés de leur mise en œuvre. Parfois, le pied fait des mouvements atypiques, et un resserrement se produit également lors d'une tentative de marche.

Cette blessure est caractérisée par une fracture au niveau du péroné. Dans un tel cas, une personne peut ne pas ressentir pleinement les symptômes d'une fracture, car l'os ne reçoit pas une charge importante et est fixé par un autre os - le tibia.

De plus, le plus signe clair le problème est gonflement dans la région de la cheville... Les sensations de douleur ne peuvent se manifester que lorsque vous ressentez la zone endommagée.

Les symptômes implicites de cette fracture conduisent au fait que de nombreux patients ne veulent tout simplement pas être examinés par un traumatologue et suivre un traitement.

Dans de telles situations, la fracture peut entraîner des blessures. nerf péronier... Pour cette raison, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics approfondis et traitement compétentpour identifier et récupérer de telles conséquences d'une telle blessure.

Ces cas sont caractérisés par une fracture du tibia. Dans le cadre de la mise au rebut, il est divisé en:

• Oblique... Ici, un morceau de la cheville interne au-dessus du calcanéum se brise. Il est caractérisé par la supination du pied. Une telle fracture fait référence à la fois aux types fermés et ouverts.
• Tout droit... Il s'agit d'une fracture de pronation. Le pied est replié vers l'extérieur et un étirement se forme dans la région du ligament deltoïde.

Parfois, il y a une rupture dans les chevilles intérieures et extérieures. Une fracture de ce type est appelée marginale. Il s'agit d'une blessure très dangereuse qui nécessite un traitement à long terme et une récupération approfondie ultérieure. Une telle fracture peut entraîner de nombreuses complications.

Fracture déplacée

Dans de telles blessures, les symptômes sont particulièrement graves. Visiblement tangible douleur, qui dans certains cas est même difficile à arrêter.

Ces dommages sont caractérisés par œdème puissant, en fonction du niveau de déplacement par un morceau d'os. Le patient éprouve généralement une sensation de craquement. Si le déplacement est important, des débris coupants peuvent couper la peau et la fracture devient «ouverte».

En règle générale, de telles blessures, y compris des fractures triples et doubles, surviennent lors d'une chute de hauteur. Ils sont souvent diagnostiqués chez les patineurs, les patineurs artistiques, les parachutistes et les amateurs de ski alpin.

Fracture sans déplacement

C'est le type de blessure le plus courant. De telles fractures peuvent être transversales ou présenter des fractures obliques. Ils sont de type pronationnel.

Ces lésions ne présentent pas de symptômes graves. De nombreux patients peuvent même ne pas être conscients d'un tel problème. Ils ressentiront une douleur tolérable et la cheville gonflera un peu. En même temps, ils pourront se déplacer sans l'aide d'étrangers, prenant leurs dégâts pour une dislocation banale.

Premiers secours

Si l'on soupçonne une fracture de la cheville (troubles du fonctionnement de la cheville, gonflement, douleur), la victime est tenue de fournir premiers secours et remettez-le soigneusement au médecin. Il est préférable d'appeler une ambulance pour cela.

Le traitement ultérieur et l'efficacité de la récupération dépendent de l'alphabétisation des premiers secours. Les erreurs et les mauvais calculs peuvent entraîner de graves complications, notamment:

• la survenue d'un choc traumatique (ou douleur);
• déplacement de morceaux d'os;
• transformation d'une fracture de fermée à ouverte;
• augmentation des saignements;
• obtenir une subluxation ou une luxation dans la région du pied.
• dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins (peut-être les deux en même temps).

Les premiers soins pour de telles fractures doivent être effectués dans un certain ordre:

1. La jambe blessée est libérée de tout objet qui la serrait. Il peut s'agir de débris de voiture, de morceaux de dalles, etc. Éloignez le patient du pied blessé et essayez de le ramener au calme.
2. Assurez-vous que la victime ne charge pas la jambe «à problème».
3. Faites un appel d'ambulance.
4. Retirez très soigneusement les chaussures et les vêtements du membre blessé.
5. Positionnez la jambe blessée dans une position optimale et confortable. Mettez un rouleau en dessous (vous pouvez le fabriquer avec un oreiller ou des vêtements). Dans ce cas, la hauteur doit être aussi confortable que possible pour le patient.
6. Fournir à la victime un anesthésique (Ketorol, Diclofenac, Analgin, etc.) et insister pour le prendre immédiatement. Une injection intramusculaire est possible.
7. Si la fracture est ouverte, il est nécessaire de traiter la plaie avec des antiseptiques, puis de la bander avec un bandage stérile ou un autre matériau similaire.
8. Lors de l'observation d'un saignement artériel, des mesures urgentes doivent être prises. Tout d'abord, appliquez un garrot. Il doit être positionné plus haut que l'artère blessée. Une note est attachée au garrot indiquant l'heure à laquelle il a été appliqué. Pendant toutes les 20 minutes suivantes, il est nécessaire de l'affaiblir pendant une courte période (environ 20 secondes). Dans ce cas, la note indique l'heure à laquelle l'imposition ultérieure a été effectuée.
9. Appliquez de la glace sur les dégâts. Retirez-le pendant quelques minutes, toutes les 15 minutes, pour éviter les engelures.
10. Immobiliser un membre. Cela peut être fait avec des moyens improvisés. Ils sont faits de planches, de pelles et même d'un balai banal. S'il est impossible de fabriquer une attelle, la jambe blessée est attachée à la jambe saine.
11. Avant d'appliquer une attelle maison, le membre blessé est enveloppé dans un chiffon propre (il est également important qu'il soit doux). Cette action protégera la peau des frottements. La jambe est légèrement pliée au genou. Le talon est légèrement relevé pour former un angle de 90 degrés entre le bas de la jambe et le pied lui-même. Des fragments de l'attelle sont appliqués des côtés intérieur et extérieur de la jambe inférieure. Ensuite, ils sont bandés avec du matériel improvisé (tissu, bandage, etc.).
12. Avant de transporter le patient vers un établissement médical, le membre est fixé sur un siège d'auto ou une civière afin qu'il ne bouge pas.

Diagnostique

Après avoir effectué un examen complet et interrogé le patient, le médecin traitant doit confirmer le diagnostic de fracture de la cheville. Cela vous permettra de faire un plan thérapie efficace... Pour s'assurer que le patient a une fracture de la cheville, le spécialiste l'oriente vers une radiographie, qui doit être réalisée en trois projections:

1. Côté... Le patient doit s'allonger sur le côté affecté, plier la jambe et placer le membre affecté devant.
2. Oblique... Le patient est allongé sur un côté sain, plie les membres, plaçant un oreiller entre eux.
3. Tout droit... Le patient doit s'allonger sur le dos, pliant le membre au niveau du genou.

Après un certain temps, la radiographie devra être répétée pour évaluer la qualité de la thérapie choisie. L'exactitude et l'efficacité de la guérison de la zone de la jambe endommagée dépendront du diagnostic correctement posé.

En plus des rayons X, d'autres tests peuvent être nécessaires, tels que:

• CT scan;
• Échographie de la région de la cheville.

Caractéristiques du traitement

Le traitement des fractures de la cheville sera adapté aux caractéristiques de la blessure. Dans le processus de thérapie visant la fusion osseuse, une intervention chirurgicale peut être prescrite ou des méthodes conservatrices pour traiter le problème peuvent être appliquées.

Les tactiques de traitement des fractures de la cheville sont déterminées par la gravité de la blessure. Pour sa fusion, des méthodes conservatrices ou chirurgicales peuvent être utilisées.

Un traitement conservateur

Des techniques conservatrices peuvent être utilisées si le patient présente les symptômes suivants:

• la présence d'une fracture fermée, alors que les fragments osseux ne doivent pas être déplacés;
• les ligaments de la cheville ne sont pas gravement endommagés;
• on observe une fracture de la cheville avec déplacement, alors qu'elle se prête à une réduction fermée en une étape;
• l'incapacité à effectuer une intervention chirurgicale en raison de la présence de contre-indications (pathologie cardiaque, diabète sucré sévère, maladie système nerveux et âge avancé).

Utiliser un pansement immobilisant

Si le patient n'a pas une fracture ouverte, mais une fracture fermée, alors qu'il n'y a pas de déplacement des fragments, un pansement immobilisant... Beaucoup de gens savent probablement à quoi ressemble ce remède. Il est fabriqué à partir de matériaux polymères ou de gypse. Un bandage est appliqué directement sur le pied ou à l'arrière de la jambe.

Si le tibia est bandé, le bandage est appliqué de bas en haut. Dans le cas du pied, les actions sont inversées. Le patient ne doit pas ressentir de sensation d'engourdissement ni d'autres sensations inconfortables.

Afin de contrôler la qualité de la procédure effectuée, après l'application du matériau de plâtre, un radiographier, qui réfutera ou confirmera la présence de déplacements de fragments osseux.

Dès que le bandage d'immobilisation est appliqué, le patient ne peut pas utiliser pleinement la jambe lorsqu'il marche, c'est-à-dire qu'il devra utiliser des béquilles. Les informations sur le moment de marcher sur le pied doivent être annoncées par le médecin traitant.

Un bandage fixant les os du membre est appliqué dans tous les cas. DANS monde moderne, là où il existe de nombreux dispositifs innovants, il devient possible de remplacer le gypse par des dispositifs d'immobilisation spéciaux - des pansements... Ils sont fabriqués à partir de métaux ou de plastiques légers. Le produit fini est recouvert de matériau haute densité et complété par une fixation Velcro. La taille peut être ajustée. Si nécessaire, le bandage peut être facilement retiré, mais uniquement avec l'autorisation du médecin traitant.

La gravité et l'âge des blessures jouent un rôle important dans la durée de votre marche dans un plâtre. Dans la plupart des cas, les enfants portent un plâtre pendant une période de 30 jours, les adultes ont besoin de 6 semaines et les personnes plus âgées doivent être dans un plâtre pendant au moins 2 mois. Autrement dit, il est nécessaire de porter tant que la zone endommagée se développe ensemble.

Le pansement immobilisant est retiré après la prise d'une radiographie, qui affichera des résultats positifs dans le traitement.

Quelques mots sur la réduction manuelle fermée

Si présent fragments déplacés, dans un premier temps, le spécialiste compare les zones endommagées, après quoi le plâtre est appliqué. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale par le chirurgien et son assistant. La durée de port d'un plâtre en cas de fracture de la cheville avec déplacement est déterminée sur une base individuelle. Le médecin décide quand vous pouvez marcher complètement après avoir examiné les résultats de la radiographie répétée.

Traitement opératoire

Une intervention chirurgicale peut être réalisée si:

• a révélé des fractures ouvertes;
• il y a des fractures dans la région des deux chevilles;
• la blessure est assez complexe;
• le patient avait de vieilles fractures;
• il y a des déchirures complexes qui ont affecté les ligaments de la cheville, ou il y a des déchirures dans la connexion tibio-fibulaire;

L'intervention chirurgicale est réalisée pour:

• fixation de fragments individuels;
• avoir la possibilité de traiter la plaie avec des blessures ouvertes afin d'éviter les complications;
• arrêter le saignement;
• restauration de la forme du membre blessé;
• restauration des ligaments;
• restauration des fonctions de la jambe, du pied et de la cheville endommagés.

En tenant compte des caractéristiques de la blessure existante, les procédures chirurgicales suivantes peuvent être effectuées:

1. Fixation articulaire tibiofibulaire... Elle est réalisée en présence de fractures au niveau du péroné et de la malléole médiale. De plus, l'opération est réalisée en présence d'autres blessures ayant conduit à la rupture de l'articulation tibiofibulaire.
2. Articulation de la malléole médiale (ostéosynthèse)... Cela se fait en présence de fractures en supination. Dans ce cas, un clou à deux lames est introduit. De plus, la cheville latérale est fixée avec une épingle. S'il y a des fragments, ils peuvent être fixés avec des vis spéciales.
3. Articulation latérale de la cheville... L'opération est réalisée pour les fractures de pronation. Dans ce cas, une épingle est passée à travers la cheville et une fixation supplémentaire de la cheville médiale est réalisée à l'aide d'un clou.
4. Ostéosynthèse de fragmentsdisponible dans la région du tibia. L'opération consiste à ouvrir l'articulation (cheville) puis à fixer les fragments avec une longue vis. Parfois, du matériel supplémentaire est utilisé.

Après l'intervention, un plâtre est appliqué. Le spécialiste quitte la zone qui permet de traiter la plaie postopératoire. Combien ça guérit dépend de caractéristiques individuelles organisme. À la fin de l'intervention chirurgicale, une radiographie de contrôle est prise, qui est également répétée pendant la période de rééducation.

Rééducation: combien de temps faut-il traiter la cheville?

À l'issue du parcours thérapeutique, tous les patients présentant une fracture (triple, double, etc.) de la cheville, quelle que soit la présence d'une subluxation, doivent subir un individu programme de rééducation... Cela évitera les conséquences négatives et restaurera le plein fonctionnement des membres. Pour une rééducation efficace, le patient a besoin:

• suivez un régime de calcium;
• pratiquer la gymnastique médicale;
• assister à des séances de massage;
• n'ignorez pas les procédures de physiothérapie telles que l'UHF, la magnétothérapie, les procédures d'onde de choc, l'électrophorèse avec des suppléments de calcium et d'autres techniques de récupération recommandées par votre médecin.

Les procédures à effectuer, ainsi que la période de début des activités de restauration, sont déterminées par le médecin, en tenant compte de toutes les difficultés de la fracture.

Période de récupération postopératoire

Si une chirurgie est pratiquée, le patient ne doit pas marcher sur le membre opéré. Marcher avec des béquilles est acceptable après 3 semaines (parfois un mois) après l'opération. Le port d'un bandage immobilisant doit être en ordre 2-3 mois... Après cette période, un spécialiste peut recommander l'utilisation d'un bandage élastique.

Tous les objets métalliques utilisés pendant l'opération ne peuvent être retirés qu'après 4-6 mois... Pour cela, une deuxième intervention chirurgicale est réalisée. Si des produits en titane ont été utilisés pendant l'opération, le patient peut vivre avec eux longtempscalculé en années. Les attaches d'autres matériaux doivent être retirées clairement dans le délai indiqué par le médecin.

Une semaine après le retrait de l'emplâtre, le patient doit faire une série d'exercices visant à restaurer la mobilité des articulations. La période initiale des cours peut être effectuée dans des bains chauds spécialement préparés avec l'ajout de sel marin. Ils aideront à se débarrasser des poches qui apparaissent avec le port prolongé des moulages en plâtre.

Les exercices sont sélectionnés individuellement. La charge doit être augmentée progressivement.

Dans la plupart des cas, le programme comprend des mouvements de flexion / extension des articulations du genou et de la cheville, l'utilisation d'une balle pour rouler sur le sol, etc. Après un certain temps, une série d'exercices est prescrite avec l'utilisation des talons et des orteils.

- blessures graves, après lesquelles les experts recommandent d'utiliser des semelles orthopédiques. La thérapie par l'exercice pour la fracture de la cheville restaurera efficacement les tissus qui ont subi une destruction. L'articulation est restaurée en effectuant certains exercices physiques. Faire de l'exercice après une fracture de la cheville redonnera souplesse et souplesse aux muscles des jambes. Le début des exercices doit être effectué strictement sous la supervision d'un spécialiste.

Pour restaurer le fonctionnement complet des vaisseaux sanguins et lymphatiques, vous devez absolument assister à un massage. Pendant les séances, les maîtres utilisent des gels anesthésiques spéciaux, car de nombreux patients ressentent une gêne. Au bout d'un moment, ils disparaissent.

Complications possibles

• fusion incorrecte de fragments osseux;
• subluxation du pied;
• boiterie;
• arthrose pseudo ou déformante;
• des pieds plats sont observés, ainsi qu'une névrite.

Après avoir effectué une intervention chirurgicale, le patient peut faire face à une infection qui, à son tour, peut provoquer de telles violations:

• septicémie et abcès;
• l'ostéomyélite;
• thrombophlébite.

Quel spécialiste devez-vous contacter?

Si vous ressentez des symptômes suggérant une fracture de la cheville, un remodelage de la cheville ou une hémorragie, vous devriez consulter un podiatre. Lors de l'examen, ce spécialiste peut prescrire un certain nombre d'études, qui permettront de poser un diagnostic précis.

Chaque année, un grand nombre de personnes se tournent vers les médecins des chevilles en raison de blessures sportives et infantiles, marchant en talons hauts. Traditionnellement, leur nombre augmente pendant les périodes de glace. Cela est dû à la structure anatomique du membre, de sorte que c'est la cheville qui est la plus sollicitée lors de la marche. Les fractures sont déplacées et non déplacées. Dans le premier cas, les symptômes ne sont pas prononcés, ce qui complique le diagnostic.

informations générales

La cheville, ou cheville, fait référence à la partie inférieure saillante de la jambe inférieure. Il se compose de deux excroissances osseuses, situées respectivement à proximité des parties externe et interne du pied. Les médecins distinguent deux sections de la cheville:

• latéral, externe - partie du péroné;
• médial, interne - le processus du tibia.

Les deux sections forment la fourche de la cheville.

Remarque

Dans la pratique médicale, une fracture de la cheville interne et externe est distinguée.

Les raisons

Une blessure directe ou indirecte peut provoquer une fracture de la cheville. Dans le premier cas, un coup à l'os est infligé, par exemple, suite à un accident, une bagarre, une chute d'objet sur un membre. Dans le second, la «torsion» de la jambe est à blâmer, qui a violé l'intégrité de l'os. Le plus souvent, cela se produit sur une surface lisse et glissante - sur la glace, les carreaux. Des blessures surviennent également en patinant ou en courant avec des chaussures inconfortables.

Certaines maladies et conditions pathologiques aggravent la situation:

• manque de calcium causé par mauvaise alimentation, apport, carence en vitamine D3;
• maladies des glandes surrénales, des reins, de l'acromégalie, des perturbations du tube digestif, de la glande thyroïde, qui altèrent l'absorption du calcium;
• personnes âgées et adolescence, grossesse et allaitement, qui deviennent les raisons du manque physiologique de calcium;
• maladies du système squelettique ou maladies qui affectent le système squelettique - néoplasmes osseux, chondrodysplasie ,.

Symptômes de fracture de la cheville

Avec les fractures de la cheville, il y a:

La gravité des symptômes dépend directement de la gravité de la maladie. Dans ce cas, les facteurs suivants sont importants - la présence d'un déplacement, une entorse ligamentaire, une zone de fracture osseuse.

Types

En fonction de l'emplacement des dommages, les médecins distinguent:

• fracture de la malléole médiale;
• fracture du latéral.

De telles fractures peuvent être ouvertes et fermées, comme indiqué par l'état de la peau. L'emplacement des morceaux d'os cassé indique la présence ou l'absence de déplacement.

En outre, le traumatologue fait attention au mécanisme de la blessure, diagnostiquant:

• fracture de pronation - lorsqu'il y avait une torsion du pied vers l'extérieur;
• supination - en tournant le pied vers l'intérieur;
• rotationnel - le tibia tourne autour de l'axe avec le pied stationnaire.

Fracture de la cheville avec et sans déplacement, autres types

Dans la pratique médicale, le plus diagnostics fréquents sont:

• fracture de la cheville externe;
• cheville intérieure;
• fracture déplacée de la cheville;
• fracture de la cheville sans déplacement.

Une fracture de la cheville externe provoque des dommages au péroné, ce qui peut entraîner moins de symptômes de la blessure. Cela s'explique par le fait que cet os ne supporte pas de lourdes charges et est attaché au tibia. Le signe le plus frappant dans de tels cas est le gonflement de la cheville.

Remarque

En raison de l'absence d'autres symptômes, les patients refusent souvent le diagnostic et le traitement. En conséquence, les lésions du nerf péronier et les autres conséquences du traumatisme sont les dernières à être détectées.

Une fracture de la cheville interne entraîne également une violation de l'intégrité du tibia. Dans ce cas, les traumatologues distinguent:

• Fracture directe, ou pronation, lorsque le pied est replié vers l'extérieur et que le ligament deltoïde est étiré.
• Oblique - la supination du pied est également observée, et un morceau de la cheville interne se brise au-dessus de l'os du talon.

Il y a des moments où l'intégrité des chevilles intérieures et extérieures est compromise. Ensuite, une fracture marginale est diagnostiquée - l'une des blessures les plus graves qui nécessitent traitement à long terme et une longue période de réhabilitation.

Une fracture déplacée est la plus facile à diagnostiquer, car la douleur dans ce cas est prononcée et ne disparaît pas même après la prise d'analgésiques. L'image est complétée par un œdème prononcé, une crépitation. Le déplacement des fragments cassés ouvre une telle fracture, car leurs arêtes vives endommagent la peau. Le plus souvent, de telles blessures sont reçues par des athlètes, des parachutistes lors d'une chute de hauteur.

Les fractures sans déplacement sont obliques ou transversales... Ils ne présentent pas de signes prononcés, de sorte que les victimes peuvent même ne pas connaître leur existence. À de tels moments, une douleur et un gonflement tolérables autour de la cheville peuvent survenir, ce qui n'interfère pas avec la marche. Les prenant pour une luxation, les patients refusent soins médicaux, ce qui ne fait souvent qu'exacerber la situation.

Premiers secours en cas de fracture de la cheville

Tout signe de fracture de la cheville est une raison pour une attention médicale immédiate.... Avant cela, il est recommandé à la victime de fournir les premiers soins.

Remarque

Pour éliminer le risque de complications, il est préférable d'appeler une équipe d'ambulances, qui emmènera le patient à l'hôpital.

Les premiers soins en cas de fracture de la cheville comprennent:

Erreurs lors du rendu premiers secours entraînent des conséquences négatives pour la victime, ainsi qu'une augmentation de la durée de la période de traitement et de réadaptation.

Complications possibles:

• déplacement des parties ébréchées de l'os;
• augmentation des saignements;
• transition d'une fracture fermée à une fracture ouverte;
• ou subluxation du pied;
• choc douloureux ou traumatique;
• dommages aux nerfs, aux vaisseaux sanguins.

Diagnostique

En règle générale, un diagnostic préliminaire est possible après examen et interrogatoire du patient. Pendant ce temps, le médecin recommande en outre de subir une radiographie en trois projections:

• droit - réalisé en décubitus dorsal avec la jambe pliée au genou;
• oblique - couché sur un côté sain avec les jambes pliées aux genoux, entre lesquelles un oreiller est placé;
• latéral - couché sur le côté douloureux avec les membres pliés au niveau des genoux, lorsque le blessé se trouve devant.

Elle est également réalisée à toutes les étapes du traitement et de la rééducation pour en contrôler la qualité.

Si nécessaire, d'autres méthodes de diagnostic sont possibles:

• cheville;

Traitement des fractures de la cheville

Le traitement de la fracture de la cheville peut être conservateur ou intervention chirurgicale... Tout est déterminé par la gravité de la situation.

Un traitement conservateur

Des traitements conservateurs sont possibles lorsqu'ils sont diagnostiqués:

• fracture fermée sans déplacement;
• dommages minimes aux ligaments;
• une fracture avec déplacement, dans laquelle une réduction fermée en une étape est possible.

Remarque

Un traitement conservateur est également indiqué dans les cas où le patient a des contre-indications à la chirurgie, que ce soit diabète, la vieillesse, les maladies cardiaques et du système nerveux.

Fracture fermée sans déplacement - la raison du plâtre d'immobilisation à l'arrière de la jambe et du pied... Pour éliminer le risque de déplacement de fragments osseux après l'application de plâtre, la victime se voit prescrire une radiographie. Par la suite, il lui est interdit de marcher sur une jambe douloureuse, recommandant d'utiliser des béquilles lors de la marche.

Il convient de noter qu'un tel bandage pour les fractures de la cheville n'est pas toujours appliqué. Dans certains cas, il peut être remplacé par des bandages-immobilisateurs en plastique ou en métal. La période de port du bandage dépend de la gravité de la maladie et varie de 4 à 8 semaines. Il n'est supprimé qu'après la prise d'une image de contrôle.

S'il y avait une fracture avec déplacement, une réduction manuelle fermée est effectuée avant l'application du plâtre - les fragments sont comparés. Avant les manipulations, une anesthésie ou une anesthésie est effectuée. Ensuite, la jambe est pliée au genou et à la hanche à angle droit. D'une main, le chirurgien prend le talon et la cheville devant, et de l'autre main, le bas de la jambe, le dos et les côtés, ce qui crée une contre-traction.

Ainsi, le médecin ramène le pied à sa position normale et applique un bandage d'immobilisation. La période de port du plâtre dans ce cas est déterminée individuellement.

Intervention chirurgicale

Les opérations sont effectuées lorsque:

• fractures des deux chevilles;
• fractures ouvertes;
• blessures complexes;
• fracture du grand et du péroné de plus d'un tiers;
• ruptures ligamentaires complexes;
• vieilles fractures.

L'intervention chirurgicale permet:

Le type de chirurgie dépend de la nature des dommages. Le chirurgien peut:

• fixer l'articulation tibio-fibulaire en cas de fractures de la malléole médiale et du péroné. Dans ce cas, un boulon est fixé à travers le péroné et le tibia à un angle de la cheville latérale. À l'aide d'une perceuse, des canaux sont créés pour l'introduction d'appareils.
• Effectuer une ostéosynthèse de la malléole médiale si des fractures en supination sont diagnostiquées. Dans ce cas, un clou à deux lames est inséré à angle droit, fixant la cheville médiale. Le latéral est fixé avec une épingle et les fragments - avec des vis.
• Effectuer une ostéosynthèse de la cheville latérale dans les fractures de pronation. Dans de tels cas, une broche est passée le long de l'axe du péroné à travers la cheville latérale et la cheville médiale est fixée avec un clou.
• Effectuer l'ostéosynthèse des fragments tibiaux s'il y a des fractures le long de la partie postérieure de l'extrémité inférieure. Une longue vis est utilisée pour la fixation.

Par la suite, un plâtre est appliqué sur le membre de manière à laisser l'accès à la plaie. En fin d'opération et pendant la rééducation, la qualité de la fusion osseuse est contrôlée par radiographie.

Rééducation après fracture de la cheville

• régime de calcium;
• massage;
• exercices de physiothérapie;
• OVNI, bains chauds, applications de boue, magnétothérapie, électrophorèse avec préparations de calcium et autres procédures physiothérapeutiques.

Après l'opération, les victimes ne sont autorisées à marcher avec des béquilles qu'après 3 à 4 semaines, et il est recommandé de porter un bandage immobilisant pendant encore 8 à 12 semaines. Après avoir retiré l'emplâtre, il est conseillé de bander la cheville avec un bandage élastique pendant un certain temps.

Remarque

Les dispositifs métalliques pour la fixation des fragments osseux sont retirés après 4 à 6 mois au moment de réopération, bien que cela ne s'applique pas aux produits en titane, qui peuvent rester dans le corps pendant de nombreuses années.

Une semaine après le retrait de l'emplâtre, le patient est envoyé à des exercices thérapeutiques, ce qui permet de développer l'articulation... Les premières séances sont effectuées à l'aide d'un bain chaud avec du sel de mer, car il soulage le gonflement causé par le port de plâtre.

La charge augmente progressivement et un ensemble d'exercices est développé par un spécialiste individuellement pour chaque patient. En règle générale, il s'agit de déplacer la cheville, de faire rouler le ballon sur le sol, de tenir des objets avec les orteils, de marcher sur les talons, de nager, de faire du vélo. De plus, il est conseillé à la victime d'acheter des chaussures avec une semelle orthopédique.

Le massage aide à restaurer le fonctionnement des nerfs et des vaisseaux sanguins. Lors de son exécution, un spécialiste peut utiliser des gels analgésiques pour éliminer l'inconfort. Les procédures de physiothérapie accélèrent le processus de rééducation.

La fracture de la cheville est une blessure courante et dangereuse qui nécessite une longue période de traitement et de rééducation. En cas d'ignorance des conseils des médecins, la condition est aggravée par des complications pouvant entraîner une fusion osseuse incorrecte, des pieds plats, une boiterie.

La cheville est la partie de la cheville qui représente les projections des os de la jambe inférieure de chaque côté au-dessus du pied. La région de la cheville est communément appelée la cheville.

Anatomie

La cheville humaine a la forme de deux processus osseux. La malléole latérale (externe) est la formation à l'extrémité inférieure du péroné et la malléole médiale (interne) se trouve dans la même partie du tibia. Le péroné et le tibia forment le tibia - la partie de la jambe allant du pied au genou. La cheville est l'élément de formation de l'articulation de la cheville - une articulation mobile entre la jambe et le pied.

Les extrémités inférieures des tibias, y compris les chevilles, forment la partie supérieure de l'articulation de la cheville et, comme la fourche, qui est clairement visible sur la photo, démontrant la structure de cette articulation, recouvrent sa partie inférieure - surface articulaire talus du pied. La fourche en os solide permet:

• répartissez uniformément la charge élevée (poids corporel humain) sur les os du pied;
• pour effectuer le mouvement du bas de jambe par rapport au pied dans différentes directions.

Ainsi, la cheville médiale est chargée de se tourner vers l'intérieur sans soulever le pied du sol, et la latérale de se tourner vers l'extérieur. La «fourche» formée par la cheville externe et interne assure une grande mobilité du pied lors de la flexion et de l'extension, ce qui permet à une personne de se déplacer librement. Dans le même temps, une telle structure limite considérablement l'abduction du pied sur le côté - cela protège les os et les ligaments d'un stress excessif.

La surface articulaire de la cheville externe et interne est recouverte de cartilage, qui permet le libre glissement des os d'articulation l'un par rapport à l'autre, les protégeant des blessures par friction.

La cheville est entourée de ligaments - des formations denses et en même temps élastiques, constituées de faisceaux de tissu conjonctif qui maintiennent les os du squelette dans une position normale. Sans les ligaments, la fonction de soutien du squelette serait altérée - les os simplement «séparés» à l'endroit de leurs articulations.

Attaché à la malléole médiale est le ligament médial de la cheville, qui relie le tibia au talus du pied.

Sur la cheville latérale se trouvent:

Le plus souvent, la cause d'une diminution de la mobilité dans la région de la cheville est précisément la défaite de l'appareil ligamentaire. Le plus souvent, la cheville est sujette à des blessures traumatiques.

Blessure à la cheville

Les blessures traumatiques de la cheville occupent la première place parmi toutes les blessures des membres inférieurs. Cela est dû aux charges élevées sur l'articulation du pied et du bas de la jambe.

En cas d'influences puissantes sur la région de la cheville, le plus souvent, ce n'est pas la cheville elle-même (tissu osseux) qui en souffre, mais son appareil ligamentaire - une rupture partielle ou complète des ligaments se produit. Sous l'influence de charges plus élevées, le tissu osseux ne peut pas non plus résister - une fracture de la cheville se produit.

Le plus souvent, il est associé à une forte et brusque rotation du pied vers l'intérieur ou vers l'extérieur, tournant la jambe autour de son axe lors de la marche ou de la course. Les blessures pronationnelles (rotation vers l'intérieur du pied) sont enregistrées plus souvent que la supination (rotation vers l'extérieur) et rotation (rotation autour de son axe) et représentent les trois quarts des blessures à la cheville.

Les virages du pied et les virages brusques de la jambe par rapport au pied s'accompagnent de lésions des ligaments, ce qui peut entraîner une luxation ou, avec une tension importante, une fracture.

D'autres causes de blessures à cet os comprennent un atterrissage sur les jambes (en particulier au niveau du talon) d'une grande hauteur, un coup violent à la cheville.

Les blessures à la cheville sont particulièrement sujettes à:

• les athlètes;
• les personnes engagées dans un travail physique intense;
• les personnes présentant une faiblesse congénitale ou acquise de l'appareil ligamentaire.

La faiblesse acquise des ligaments de la cheville survient le plus souvent à la suite d'un mode de vie sédentaire, d'un travail sédentaire.

Les blessures à la cheville sont souvent causées par le port de chaussures à talons hauts ou de plates-formes hautes - en particulier lorsque vous marchez sur des surfaces inégales ou glissantes.

Dommages aux ligaments

À la suite d'un étirement excessif, une rupture complète du ligament peut se produire et une rupture partielle; ce dernier est souvent (et pas trop correctement) appelé une entorse. Même avec des micro-ruptures du tissu conjonctif dans les ligaments, des hémorragies peuvent survenir, du liquide intercellulaire peut s'accumuler, et donc des sensations douloureuses apparaissent, qui s'intensifient avec les charges - se tenir debout, marcher.

Parfois, une marche inhabituellement longue chez des personnes menant une vie sédentaire entraîne une entorse des ligaments, dans ce cas la douleur survient sans blessure visible (torsion du pied, impact), bien qu'en fait, des lésions du tissu conjonctif se produisent.

Les signes de lésions ligamentaires plus importantes comprennent:

Avec des dommages mineurs aux ligaments, le traitement consiste à assurer un repos maximum pour la jambe douloureuse, des compresses froides pendant les premiers jours après la blessure. Dans les cas plus graves, il peut être nécessaire de prendre des analgésiques, de porter des orthèses de diverses fixations et une intervention chirurgicale.

Si vous soupçonnez une blessure au ligament de la cheville, consultez votre médecin dès que possible. Même si la mobilité de la cheville n'est pas perdue, la douleur (surtout ne s'affaiblissant pas dans les deux jours) et le gonflement peuvent indiquer une fracture osseuse.

Fractures

Les fractures de la cheville sont:

• sans déplacement, lorsque les fragments osseux sont en place;
• avec déplacement - avec un changement de position des fragments osseux.

Avec les fractures de déplacement, les tissus mous sont endommagés jusqu'à une rupture complète des muscles et de la peau - une telle fracture est appelée ouverte.

Par le volume de la lésion, ils se distinguent:

• fracture de la cheville latérale (observée dans huit cas sur dix);
• fracture de la malléole médiale;
• fracture des deux chevilles (fracture à deux malléoles);
• fracture des deux chevilles avec lésion du bord postérieur du tibia (fracture à trois malléoles).

De plus, les fractures de la cheville peuvent être accompagnées d'une rupture des ligaments, d'une luxation de l'articulation de la cheville, ce qui aggrave l'état et allonge la période de traitement et de rééducation.

Au moment de la fracture, une douleur intense se produit dans la cheville, un resserrement peut être entendu.

Les fractures d'une cheville sans déplacement et sans dommages importants aux ligaments s'accompagnent de:

• douleur;
• gonflement (œdème) de la cheville;
• difficulté de mouvement à la cheville.

Avec des dommages plus étendus ou un déplacement de fragments osseux, les symptômes suivants sont observés:

Avec une fracture d'une cheville, l'œdème est plus prononcé du côté de la blessure, et avec une fracture à deux et trois chevilles, la cheville gonfle complètement, l'œdème se propage souvent au bas de la jambe. De plus, avec des fractures étendues, le mouvement de la cheville est impossible.

Le traitement consiste à prendre des analgésiques, à porter une orthèse rigide ou un plâtre. Pour les fractures déplacées, une intervention chirurgicale est effectuée.

Les fractures de la cheville nécessitent un traitement immédiat et qualifié. Un traitement intempestif ou inadéquat d'une telle fracture peut entraîner une perte persistante de la fonction de la jambe, le développement d'une lésion de l'articulation de la cheville - une arthrose. Des complications similaires peuvent se développer à la suite d'un traitement irrationnel des blessures de l'appareil ligamentaire, par conséquent, toute blessure à la cheville est une raison pour une visite urgente chez un médecin.

L'une des parties les plus vulnérables du corps est le pied. Ses blessures représentent en moyenne 30 à 40% du nombre total de blessures. Très souvent, une fracture de la cheville externe est diagnostiquée, ce qui est dû à la complexité de sa structure et de ses caractéristiques fonctionnelles.

En raison du fait que l'articulation (cheville) retient les éléments osseux de la jambe et du pied lui-même, une personne peut effectuer divers mouvements avec ses pieds, y compris la marche. La complexité de la structure articulaire est due au fait que la connexion des os se fait grâce au cartilage, qui, à son tour, peut également être considéré comme un système plutôt délicat. De plus, la fonctionnalité normale est assurée par les muscles, les nerfs, grâce auxquels un travail bien coordonné et coordonné se produit, des vaisseaux sanguins conçus pour fournir des nutriments et de l'oxygène aux tissus.

C'est sur l'articulation de la cheville que la pression du poids corporel tombe, et sa tâche comprend la redistribution rationnelle du poids pendant la marche. Par conséquent, il est très important que tous les éléments du système conservent leur intégrité et fonctionnent comme un mécanisme unique.

Dans la structure de l'articulation, il y a deux os de la jambe inférieure: le petit et le tibia. Leurs parties distales (inférieures) forment une dépression dans laquelle le processus de l'os supracal (talus) se coince. Cette articulation forme la base de l'articulation et est formée des composants osseux suivants:

• bloc de talus;
• cheville extérieure et intérieure;
• les extrémités inférieures du tibia.

Il faut souligner que la cheville externe repose sur le péroné, à savoir sa partie distale, et que la cheville interne repose sur le tibia. En le considérant plus en détail, les surfaces extérieure et intérieure, ainsi que les bords arrière et avant, doivent être distinguées. Son bord postérieur contient une encoche où les tendons des muscles péroniers sont attachés. Le fascia articulaire (coquilles articulaires, tissu conjonctif fibreux) et les ligaments sont attachés par sa face externe.

Les principales fonctions de cette articulation sont les suivantes:

• les soutiens corps humain;
• grâce à lui, il est possible d'exercer la fonction motrice (marcher, courir, monter et descendre les escaliers);
• l'articulation est responsable du fonctionnement normal du pied;
• vous permet de faire pivoter le corps sur lui-même, sans éloigner les pieds de la surface du sol;
• responsable de l'amorti du corps pendant la marche.

Causes de blessure

De nombreuses raisons et facteurs peuvent déclencher des blessures au membre inférieur. La plus courante est une blessure indirecte, lorsqu'une personne se tord la jambe. Dans ce cas, la fracture est souvent multi-éclats, alourdie par la présence d'une luxation ou d'une subluxation de la cheville. Cela peut se produire lors de la marche imprudente, en particulier si les chaussures sont à talons hauts et que la surface est inégale, lors du patinage, du patinage normal ou à roulettes, ou en glissant d'une marche. Les cas de telles blessures sont plus fréquents pendant la saison hivernale, lorsque le sol est recouvert de glace.

Les cas suivants peuvent être attribués à des blessures directes:

• frapper la cheville avec un objet contondant et lourd;
• forte pression sur la jambe provenant de différentes directions (accident de la circulation, effondrement d'un bâtiment);
• rotation forcée du bas de la jambe, alors que le pied lui-même reste fixe (blessure sportive);
• tombant d'une hauteur considérable sur la jambe.

La plupart des gens ne pensent même pas que l'une ou l'autre de leurs actions peut affecter l'état du tissu osseux et augmenter le risque de pathologie. Considérez un certain nombre de facteurs qui augmentent les risques de fracture. Le plus courant est une carence en calcium dans le corps. Et une nutrition déséquilibrée peut conduire à cela, dans lequel il n'y a pas assez de produits dans l'alimentation contenant cet élément. La prise de contraceptifs oraux par une femme peut également y contribuer.

Causes physiologiques des blessures

Parmi les maladies entraînant un manque de calcium, il faut souligner:

• pathologie des glandes surrénales;
• certaines perturbations du travail des reins, du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles la substance est mal absorbée, mais est excrétée assez rapidement;
• manque de vitamine D3 dans le corps;
• acromégalie: une maladie dans laquelle les fonctions de la glande pituitaire antérieure sont altérées, ce qui peut entraîner la croissance des pieds, des mains et du crâne.

Il existe également des raisons physiologiques assez naturelles à la carence en calcium. Par exemple, à l'adolescence et dans l'enfance, le corps de l'enfant se développe assez intensément et rapidement, il est donc très important de surveiller sa consommation avec de la nourriture en quantité suffisante. Il en va de même pour les femmes enceintes et celles qui allaitent. Ces processus sont associés à une consommation élevée de cette substance, qui est une sorte de matériau de construction pour un organisme naissant et en développement.

Les femmes âgées sont souvent confrontées à des fractures. Après le début de la ménopause, le niveau d'hormones dans leur corps diminue, qui sont responsables, entre autres, de la régulation du métabolisme du calcium.

Les anomalies pathologiques sont le facteur le plus désagréable pouvant entraîner une violation de l'intégrité de l'os même avec une charge minimale. Ces maladies comprennent:

• ostéopathie (une malformation de l'os);
• arthrose déformante;
• l'ostéoporose;
• la chondrodysplasie et un certain nombre de mutations génétiques (maladies de Volkov, de Paget, syndrome de Morfan);
• tuberculose des os et des articulations;
• arthrite;
• syphilis, entraînant l'apparition de foyers d'inflammation dans le tissu osseux;
• l'ostéomyélite;
• ostéite;
• l'apparition de cellules tumorales dans le tissu osseux.

Il est habituel de distinguer trois mécanismes d'action sur la cheville, à la suite desquels son intégrité est violée: vous pouvez tourner le pied dans la direction intérieure (blessure en supination), vous pouvez - dans la direction extérieure (blessure de protation) ou l'obtenir en faisant pivoter la cheville vers l'extérieur, vers l'intérieur (blessure en rotation).

À cet égard, les traumatologues distinguent plusieurs types principaux de blessures:

• Fracture combinée. Aussi appelé combiné: cela se produit si plusieurs des mécanismes décrits agissent simultanément sur un membre.
• Fracture en abduction-pronation. Cela ne peut se produire que lorsque le pied est tourné de force vers l'extérieur, tout en appliquant une force considérable. Dans ce cas, la cheville intérieure peut se casser à la base et la cheville extérieure peut se casser près de l'articulation ou à quelques centimètres au-dessus, là où la fibula devient mince. Une complication peut survenir sous la forme d'une rupture du ligament antérieur tibio-fibulaire et d'un petit déplacement (à moins de deux millimètres) des os. Si la force d'impact était importante, il y aura une subluxation prononcée vers l'extérieur avec une rupture de deux ligaments tibio-fibulaires.
• Fracture de flexion isolée. À son tour, cette blessure est de deux types: les bords postérieurs et antérieurs du tibia.

Dans le premier cas, la fracture est le résultat d'une flexion forcée de la plante du pied. Un tel traumatisme est rare et rarement accompagné de déplacement de fragments. Sa particularité est la présence d'un fragment osseux triangulaire.

Pour contracter le deuxième type de blessure, il est nécessaire de plier avec force le pied par l'arrière. Elle peut également résulter d'un coup dur au visage de la cheville. Dans ce cas, un fragment d'éclat triangulaire apparaîtra également, mais sur la face avant de l'os. Le plus souvent accompagné d'un déplacement de fragments osseux vers le haut et vers l'avant.

• Fracture rotationnelle. Il est observé à la suite d'une forte éversion du pied vers l'intérieur ou. Il y a souvent des dommages à deux chevilles dans la région articulaire. Peut être accompagné d'une déchirure de l'arrière du tibia. Cette pièce aura la forme d'un triangle. Si l'articulation est tournée vers l'extérieur, la blessure à la cheville sera hélicoïdale. Dans ce cas, la fracture s'étendra du bas de l'os vers le haut, puis se tournera vers l'extérieur. Dans le cas où la force agissante continue sa pression, des dommages et une rupture incomplète des ligaments tibio-fibulaires se produisent. De plus, une fracture par avulsion de la cheville se produit, aggravée par une rupture du ligament deltoïde.
• Fracture d'adduction-supination. Il apparaît à la suite d'une forte rotation forcée du pied vers l'intérieur. Dans le processus, il y a une séparation de l'extrémité supérieure de la cheville externe ou sa fracture dans la zone articulaire. Dans une telle situation, la ligne de fracture est légèrement plus haute qu'avec une blessure d'abduction-pronation. Cela peut même affecter la face inférieure interne du tibia. Souvent aggravé par une subluxation du pied vers l'intérieur. Si la force traumatique continue à être appliquée, elle provoquera une fracture oblique verticale de la cheville externe.

Classification supplémentaire

Lorsqu'aucun déplacement de fragments osseux ne se produit pendant la fracture, une telle blessure est classée comme «aucun déplacement». Dans le cas où l'écart des fragments est supérieur à deux millimètres, la fracture est appelée «avec déplacement des fragments».

Une fracture fermée de la cheville externe de la jambe droite ou gauche n'est diagnostiquée que s'il n'y a pas de lésion cutanée. Une fracture ouverte est caractérisée par une violation de l'intégrité des tissus mous dans la zone touchée, dans laquelle des fragments osseux sont visibles ou même dépassent vers l'extérieur.

Lorsqu'une seule cheville est blessée, une telle fracture est généralement appelée fracture à une seule cheville, et dans le cas d'une blessure aux chevilles intérieure et extérieure ensemble, elle est classée comme deux chevilles. Il y a un cas de violation de l'intégrité du bord postérieur ou facial du tibia avec des dommages simultanés aux deux chevilles. Ensuite, nous parlons d'une fracture à trois malléoles, considérée comme grave. Une telle lésion s'accompagne souvent de pathologies supplémentaires (déplacement, divergence de la fourche articulaire, lésion des ligaments, subluxation).

La gravité de la pathologie, sa nature dépendent directement de la force de l'impact, du mécanisme de la blessure, des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Symptômes d'une fracture

Comme pour toute autre blessure de ce type, la fracture de la cheville s'accompagne de symptômes caractéristiques:

• sensations douloureuses assez fortes qui surviennent au moment de la blessure et persistent pendant une longue période, alors qu'elles peuvent être données loin de la zone touchée;
• augmentation des sensations douloureuses en essayant de bouger la jambe blessée ou en palpant;
• engourdissement de la jambe blessée;
• violation de la fonction motrice;
• faiblesse générale, étourdissements, nausées;
• déformation des membres;
• hématome;
• gonflement ou gonflement du membre affecté;
• frissons et sensation de froid.

Si, au cours d'une fracture, l'intégrité des vaisseaux sanguins a été violée ou si les terminaisons nerveuses ont été endommagées, la peau de la zone touchée devient pâle et certains symptômes neurologiques, tels qu'une perte de sensibilité, peuvent être observés.

En règle générale, les symptômes se font sentir assez rapidement, presque immédiatement après la blessure, mais cas rares certains d'entre eux peuvent apparaître après un certain temps. Il est impératif que vous vous rendiez immédiatement à l'hôpital afin qu'un traumatologue expérimenté puisse examiner la jambe touchée et diagnostiquer une fracture à temps.

Il n'est pas toujours possible de l'identifier soi-même. Par exemple, lorsqu'il y a eu une fracture de la cheville externe sans déplacement, elle peut être facilement confondue par ses signes externes avec une ecchymose ou une entorse. La zone endommagée est enflée, il y a une légère ecchymose, mais pas nécessairement. Les capacités fonctionnelles ne sont pas perdues, une personne peut marcher en mettant l'accent sur la jambe affectée et ce processus se limite aux sensations douloureuses. Chargement axial possible.

Si une fracture avec déplacement de fragments osseux est diagnostiquée, une cyanose de la peau dans la zone touchée est observée, bien que sa couleur puisse être d'une teinte rouge-violet. La jambe gonfle, il y a un hématome étendu, il y a une déformation du membre, qui peut être déterminée visuellement. Dans de rares cas, il existe une mobilité malsaine ou une crépitation (craquement caractéristique des fragments osseux). La victime ne peut pas marcher sur la jambe blessée.

Premiers secours

Afin d'atténuer l'état général de la victime et d'éviter l'aggravation de la situation, il est important de fournir les premiers soins en temps opportun et correctement.

Important! En aucun cas, vous ne devez déplacer (tordre, fixer, plier) l'articulation affectée. Pour réduire l'enflure et la douleur, vous devez élever le membre plus haut. Pour ce faire, soulevez-le doucement sans toucher la zone touchée et placez un oreiller, un rouleau de couverture et d'autres objets afin d'assurer la sortie du sang et de soulager les symptômes désagréables.

Une compresse froide est également appliquée à cet effet. Des aliments surgelés du congélateur, des petits pots ou des bouteilles du réfrigérateur ou simplement de l'eau froide feront l'affaire. La glace ne doit pas être appliquée sur la peau nue, cela provoquera des blessures supplémentaires. Avant utilisation, il doit être versé dans un récipient approprié ou un sac en plastique, puis enveloppé dans un chiffon. Une telle compresse est appliquée pendant quinze minutes, après quoi il est nécessaire de faire une courte pause et de répéter la procédure.

S'il y a une plaie ouverte à l'extérieur avec un saignement sévère, vous devez l'arrêter immédiatement en tirant sur le membre avec un garrot juste au-dessus du site de la blessure. Avant de transporter la victime, il est nécessaire d'immobiliser le membre en appliquant une attelle. Pour cela, vous pouvez utiliser les matériaux à portée de main: planches, tuyaux, carton épais. La fixation est réalisée avec des bandages, des ceintures, des bandes de tissu, etc. Tout analgésique non narcotique peut être administré en cas de douleur intense et insupportable.

Diagnostic et traitement de la pathologie

Si vous recevez une blessure, accompagnée de sensations douloureuses prolongées et de symptômes plus graves, il est préférable de contacter immédiatement les urgences afin d'éviter un certain nombre de conséquences indésirables résultant d'un traitement inapproprié.

Sans l'utilisation d'un examen aux rayons X réalisé en deux projections, le diagnostic ne peut être posé. Dans des situations difficiles ou incompréhensibles, le patient subit en outre une imagerie par résonance calculée ou magnétique de l'articulation.

Thérapie

Lorsqu'une fracture de la cheville est diagnostiquée, le médecin est déterminé avec la méthode de traitement. La forme conservatrice est utilisée lors de fractures simples (pas de déplacement). Dans cette situation, il n'y a pas de déplacement des fragments osseux, il suffit donc d'immobiliser simplement la jambe. Pour ce faire, utilisez un plâtre. Les conditions de son application vont de quatre à huit semaines.

La situation des fractures déplacées est un peu plus compliquée. Dans ce cas, le chirurgien doit remettre tous les fragments de l'os endommagé dans leur position physiologique naturelle. Le repositionnement peut être effectué à la fois de manière fermée et de manière ouverte (pendant l'opération). Une anesthésie locale est obligatoire lors de cette procédure. Si la fracture est aggravée par une subluxation, le traumatologue installe d'abord l'articulation, puis serre la fourche de la cheville, ramenant les os à leur position normale. Après cela, le membre est fixé avec une botte en plâtre, une radiographie de contrôle est prise.

Il est recommandé d'utiliser des analgésiques et UHF. Lorsque le gonflement s'est complètement calmé, le plâtre est mis en circulation (renforcé). Selon la gravité de la blessure, le processus de guérison peut durer d'un mois à deux. Le plâtre n'est retiré de la jambe que lorsque l'os est complètement guéri. Pour vérifier cela, des tests de contrôle sont effectués. images radiographiques le membre affecté.

Dans le cas où il y a fracture multi-éclats, divergence de la fourche articulaire, subluxation du pied, incapacité à fixer les fragments et à empêcher leur déplacement méthode fermée, une intervention chirurgicale est recommandée. Il est également applicable dans les cas où la fracture ne guérit pas, la capacité fonctionnelle est altérée ou le patient ressent une douleur intense. Pour fixer les fragments, des vis, des aiguilles à tricoter en métal, des boulons ou des clous spéciaux peuvent être utilisés. Après la réussite de l'opération, l'incision est suturée en couches, drainée, puis un plâtre est appliqué.

Des antibiotiques, des analgésiques, des exercices thérapeutiques et des thérapies à ultra-haute fréquence sont prescrits. Pendant la période de rééducation, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin traitant.

Conséquences négatives du traumatisme

Les herbes qui ne sont pas accompagnées de déplacement de fragments osseux passent rapidement et sont rarement compliquées d'effets négatifs. Il peut y avoir des douleurs légères. Cela est généralement dû à une aggravation des conditions météorologiques ou à un effort physique excessif sur la jambe touchée. À la suite du déplacement des fragments, même s'ils ont été réparés normalement, la blessure peut être aggravée par le syndrome de la douleur dystrophique, dans lequel il existe de fortes sensations douloureuses dans le pied et l'articulation, qui empêchent de marcher sur la jambe. Cette pathologie survient à la suite de lésions des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins. Ce qui suit s'applique méthodes thérapeutiques combattre la maladie:

• blocus avec la novocaïne;
• thérapie à la paraffine;
• électrophorèse de la novocaïne;
• thérapie vitaminique;
• physiothérapie.

Avec le bon traitement, la pathologie disparaît en un an.

Dans le cas où la victime n'a pas demandé d'aide à temps, les conséquences négatives d'une telle attitude négligente envers sa santé se développent. Le tissu osseux se développe de manière incorrecte, en conséquence, une douleur constante apparaît, le membre est déformé, l'articulation est enflée, la fonction motrice altéré, en se déplaçant, le patient se sent instable, incertain, une boiterie apparaît. Pour l'éliminer, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Un diagnostic opportun, un traitement approprié et le respect de toutes les prescriptions du médecin traitant aideront à se remettre d'une fracture le plus rapidement possible et à retrouver le rythme de vie habituel.

La cheville est le site le plus vulnérable aux blessures traumatiques. Les fractures de la cheville mal alignées sont courantes, difficiles à corriger et sujettes à récidive. Cela peut arriver soudainement, même en marchant calmement, en descendant ou en montant des escaliers.

Les processus dégénératifs dans le tissu osseux avec une fracture de cette localisation jouent un rôle important et compliquent l'évolution de la maladie. Par conséquent, la fracture survient plus souvent chez les personnes âgées.

Ce que c'est

La cheville est le tubercule osseux faisant saillie médialement et latéralement au-dessus de l'articulation de la cheville. La cheville médiale (intérieure) est le processus du tibia et la cheville latérale (extérieure) est le péroné. Les formations anatomiques font partie de l'articulation de la cheville et constituent la partie la plus distale de la jambe.

Formé à partir de l'articulation des os de la jambe et du pied. En termes de structure, c'est marécageux et les mouvements ne peuvent être effectués que dans un seul plan. La rotation dans l'articulation n'est pas possible à un angle de plus de 65 °. En raison de la rareté des mouvements, cette articulation est la plus stable et est capable de supporter la charge de tout le poids du corps humain.

Cette articulation remplit une fonction de soutien, est le mécanisme d'amortissement le plus puissant du corps humain, participe à toute activité motrice du membre inférieur. Sa stabilité est assurée par l'appareil ligamentaire du pied: les ligaments péronier et deltoïde.

Variétés

Les fractures de la cheville peuvent être classées par emplacement anatomique:

1. Fracture de la cheville externe;
2. Fracture interne de la cheville;
3. Fracture bilatérale;

Toutes les fractures, sans exception, y compris les fractures de la cheville, peuvent être divisées en ouvertes et fermées. Selon le mécanisme de la blessure, les fractures sont divisées en:

• Supination (adduction). Cela se produit lorsque la cheville est repliée vers l'extérieur. Dans ce cas, la fracture de la cheville survient le plus souvent avec un déplacement du péroné;
• Pronationnel. Aussi appelé enlèvement. Fracture en supination inversée, dans laquelle le pied est tordu dans l'articulation de la cheville vers l'intérieur. Avec ce type, la cheville médiale est plus souvent touchée;
• Fracture rotationnelle. Le principal mécanisme de blessure en cas de fracture de la cheville avec déplacement, car il y a une éversion excessive du pied vers l'extérieur ou vers l'intérieur, en raison de laquelle l'impact sur les deux chevilles se produit et des dommages au corps tibial se produisent également;
• Fléchisseur. Souvent fractures isolées, dans lequel il y a un impact direct à l'arrière du pied et en tant que fracture le long du tibia dans la région de sa face antérieure, une fracture de la malléole médiale;
• Combiné. Cela se produit en raison d'une combinaison de plusieurs mécanismes.

Fracture à deux malléoles

Une fracture de deux chevilles est le type le plus courant. Cela peut survenir à la suite de:

1. Mécanisme d'adduction ou d'abduction;
2. Tomber sur le pied d'une hauteur élevée (avec ce type, non seulement une fracture de la cheville se produit avec un déplacement, mais même une fracture perforée est possible);
3. Mécanisme de blessure rotatif.

Une triple fracture fermée est également appelée fracture de Pott-Desto. Avec une fracture de ce type, des dommages se produisent non seulement dans la zone des deux chevilles, mais également le long du bord postérieur du corps du tibia. Ce type de fracture ressemble à une divergence de fourche. C'est l'une des blessures les plus difficiles en orthopédie et traumatologie.

Chirurgie plastique de fracture par déplacement

Le traitement conservateur d'une fracture de la cheville avec déplacement est pratiquement impossible, car il existe une forte probabilité de complications et d'une union incorrecte. Le plus souvent, une intervention chirurgicale est effectuée.

Une autre raison de choisir la méthode chirurgicale de traitement comme la plus rationnelle est la défaite de l'appareil ligamentaire de la cheville, le plus souvent une déchirure ou une rupture des ligaments. Le traitement consiste à faire correspondre les bords de la déchirure et la couture.

Pour éviter la récurrence des dommages à l'appareil ligamentaire, une réduction fiable des fragments osseux est nécessaire, qui est réalisée par ostéosynthèse. Deux variantes d'ostéosynthèse sont possibles:

• Méthode fermée - utilisant l'appareil d'Ilizarov. Dans ce cas, l'os est percé et les aiguilles y sont insérées, c'est-à-dire que la fixation a lieu de l'extérieur. Pour la cheville, la méthode n'est pas la plus pratique en raison de la petite zone de la partie distale de la jambe;
• La méthode ouverte consiste à plastifier l'os lui-même de l'intérieur.

Ainsi, la chirurgie plastique se déroule en plusieurs étapes:

1. L'accès à la structure osseuse affectée est fourni;
2. Il y a révision des fragments osseux, élimination de l'atteinte (itération) des tissus mous (appareil ligamentaire, fibres musculaires), piqûres de ligaments endommagés, arrêt des saignements par ligature (pansement) ou piqûres de vaisseaux endommagés;
3. Fixation de fragments osseux sur une plaque rigide, pré-remodelée sur une plaque métallique spécifique du patient (spécialement adaptée), généralement en titane. Le renforcement est réalisé à l'aide d'un système de vis et de vis;
4. Une suture couche par couche du champ opératoire est réalisée;
5. Immobilisation de la cheville avec un plâtre.

Réhabilitation

• Thérapie par l'exercice. Dès les premiers jours après la chirurgie, les exercices avec le développement du genou, l'articulation de la hanche de la jambe touchée sont autorisés à accélérer la circulation sanguine, à prévenir la formation de thrombus et l'atrophie des fibres musculaires;
• Traitement de physiothérapie. Après avoir retiré le plâtre, des applications d'électrothérapie, de paraffine sur le site de fracture et d'autres méthodes, à l'exception de la magnétothérapie, sont effectuées;
• Massage. En présence de plâtre, un massage de la cuisse et du bas de la jambe est effectué, après le retrait - l'articulation de la cheville. Immédiatement après le retrait du plâtre, des mouvements passifs de la cheville sont effectués, des massages à l'aide de pommades et de gels anti-inflammatoires et chauffants pour accélérer la microcirculation et les processus de régénération;
• Après avoir retiré le plâtre, il est recommandé de porter un bandage spécial sur la cheville pour une fixation supplémentaire de l'articulation.

Combien guérit

La fracture de la cheville avec déplacement guérit en moyenne en 2 à 2,5 mois. En présence de maladies osseuses dégénératives, la période de port du plâtre est prolongée à 3 mois.

Le retrait du plâtre n'a lieu que sous le contrôle d'une radiographie, en présence de callosités et de signes de fusion complète des dommages, le début des mesures de réhabilitation est autorisé. La rééducation dure environ 3 mois.

Quand pouvez-vous commencer à marcher sans béquilles?

Après avoir retiré le plâtre, la rééducation commence sous la supervision d'un physiothérapeute. Il définit également l'heure à laquelle il est possible de marcher sur le membre blessé, en fonction de l'état de préparation de l'articulation de la cheville pour la charge à venir, et avant cela, le patient doit apprendre à marcher sur des béquilles pour réduire la charge sur le membre malade.

En moyenne, il faut 2-3 semaines après avoir retiré le plâtre, lorsque vous pouvez marcher sur votre pied. Pendant le développement de l'articulation, des chaussures orthopédiques spéciales sont nécessaires, dont la tâche principale est d'éviter les dommages.

La marche médicale est l'une des principales mesures de rééducation pour restaurer la fonction de la cheville. Avec un traitement opportun et adéquat, une rééducation correcte, un patient après une fracture de la cheville avec déplacement peut courir.

La rééducation doit commencer pendant le traitement, pendant qu'un plâtre est appliqué sur la jambe ou qu'une traction squelettique est effectuée. Il est important de maintenir la circulation physiologique du sang et de la lymphe dans le membre blessé.

Comment se produit une fracture de la cheville?

Un coup direct à la cheville entraîne rarement une fracture, il est principalement observé lorsque le pied est trop tourné ou lors d'un atterrissage dessus de grande hauteur. Dans le même temps, deux sous-espèces sont distinguées ici: le mécanisme de pronation de la blessure et le mécanisme de supination.

Avec une fracture pronationnelle, le pied est tourné vers l'extérieur. Dans ce cas, les dommages suivants se produisent:

• séparation latérale de la cheville;
• fracture de la cheville externe dans une direction oblique - cette option est caractérisée par le déplacement de fragments;
• rupture de tous les ligaments de l'articulation de la cheville - dans ce cas, une luxation du pied rejoint la fracture de la cheville.

Une fracture en supination se produit lorsque le pied est replié vers l'intérieur.

Dans ce cas, les événements suivants peuvent se produire:

• séparation latérale de la cheville externe;
• fracture oblique de la cheville interne avec déplacement;
• rupture des ligaments et luxation du pied.

En cas de chute du pied d'une hauteur, vous pouvez endommager les deux chevilles à la fois - une double fracture avec déplacement. Le plus souvent, une personne atterrit sur les deux pieds, de sorte que les deux chevilles se cassent en même temps.

Manifestations cliniques du traumatisme déplacé

1. Le symptôme initial d'une fracture sera une attaque douloureuse prononcée dans l'articulation de la cheville.
2. Le gonflement au site de la fracture augmente rapidement.
3. Avec une fracture de la cheville externe, le pied s'écarte vers l'extérieur. Ici, vous pouvez remarquer une tension prononcée dans la peau et palper ou voir des fragments osseux déplacés.
4. Une fracture de la cheville intérieure, en conséquence, conduit à la déflexion du pied vers l'intérieur. Des tensions cutanées et des fragments osseux seront également observés. Si une luxation rejoint les fractures de la cheville, le pied déviera toujours vers le bas. Tout mouvement dans la zone de la fracture augmente la douleur.
5. Si les vaisseaux sanguins sont endommagés, un hématome augmentant rapidement dans la zone de la lésion peut être observé.
6. Dans ce cas, un saignement massif ne se produit pas, mais un choc mixte peut se développer - à la fois hémodynamique et douloureux.
7. Dans ce cas, il y aura une baisse de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque et une pâleur de la peau. Ceci est plus souvent observé lorsque les deux chevilles sont fracturées à la fois.

Confirmation radiographique de la fracture

Pour connaître la localisation exacte de la fracture, la présence ou l'absence de déplacement, la position libre des fragments permet un examen aux rayons X. Il est impératif de prendre une photo de plusieurs côtés - dans les projections antéro-postérieures et latérales.

Une fracture transversale n'est généralement pas accompagnée de déplacement, et avec une fracture oblique, le déplacement des fragments les uns par rapport aux autres peut être détecté.

Premiers secours

Une personne fracturée doit être traitée immédiatement après une blessure:

1. Afin d'empêcher un déplacement supplémentaire des fragments, une immobilisation du membre blessé est prévue.
2. Pour ce faire, un pneu est appliqué sur la jambe du pied à l'articulation du genou - en bois, en fil de fer ou pneumatique.
3. En cas de contamination sévère du site de fracture, vous devez vous laver la jambe, de préférence avec une solution antiseptique. Ceci est fait avant que l'attelle ne soit appliquée.
4. En cas de saignement sévère, un garrot est appliqué sur le bas de la jambe, pendant au plus deux heures.
5. Le soulagement de la douleur est effectué uniquement en prenant des médicaments à l'intérieur. Les analgésiques par injection ne sont pas recommandés en raison d'une infection possible du site de fracture.
6. En cas de symptômes de choc, un soutien de l'activité cardiaque et une thérapie par perfusion sont nécessaires. Naturellement, ces activités sont effectuées par des travailleurs médicaux sur le site de la blessure.

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Chirurgie et autres traitements

Une fracture déplacée de la cheville n'est traitée qu'en milieu hospitalier. En plus de traiter directement la fracture, un soutien du corps entier est nécessaire. À cette fin, des analgésiques, des médicaments pour améliorer la microcirculation, des vitamines sont prescrits.

Après avoir retiré le plâtre, une série de préparations contenant du calcium est nécessaire pour renforcer le tissu osseux.

Thérapie conservatrice

Une simple fracture de la cheville déplacée peut être traitée de manière conservatrice. Pour cela, le repositionnement des fragments est utilisé manuellement, après quoi un plâtre est appliqué.

Selon les traumatologues, la fracture de la cheville est l'une des blessures osseuses les plus courantes. Les traumatismes sont généralement enregistrés en hiver dans les régions où le contrôle de la glace et de la neige ne reçoit pas l'attention voulue. Les athlètes, les enfants et les femmes qui préfèrent les chaussures à talons hauts sont également à risque. Presque tous les cas de fractures peuvent être expliqués par la caractéristique anatomique de la cheville, qui prend la plus grande charge de poids.

Une fracture de la cheville non désalignée est une blessure très simple. Mais tout le monde ne peut pas se remettre complètement après cela. 10% de ces cas se terminent par une invalidité, en particulier chez les patients âgés. Cela s'explique par le fait que pendant le traitement, non seulement l'os est soumis à la récupération, mais la circulation sanguine, le travail des articulations, ainsi que l'innervation de la zone endommagée.

informations générales

Le tibia se compose de deux os: l'un interne, qui est d'une épaisseur considérable, et l'autre, qui est plus mince. Chacun d'eux passe progressivement dans un processus: en bas, dans la zone os interne la cheville intérieure est située, et en bas os externe est la cheville extérieure. Le calcanéum avec la cheville forme l'articulation de la cheville, grâce à laquelle une personne peut marcher.

Au niveau de la cheville, les fragments osseux peuvent bouger ou non. Dans ce cas, des dommages aux tissus mous se produisent nécessairement. En cas de fracture fermée de la cheville, seuls des fragments sont déplacés dans l'os endommagé. Les types les plus courants de fractures de la cheville comprennent:

• fracture de la cheville médiale (interne);
• fracture de la cheville latérale (externe);
• fracture de la cheville externe avec déplacement;
• fracture de la cheville externe sans déplacement;
• fracture de la cheville intérieure sans déplacement et avec déplacement;
• la fracture de la cheville est hélicoïdale.

Un traumatologue peut établir un diagnostic précis en examinant minutieusement la victime et en sentant la zone touchée. Après tout, il est possible que la blessure qui en résulte se révèle être une ecchymose ou une luxation grave. Si le patient ressent de la douleur et que la jambe est très enflée et qu'un changement de forme de l'articulation est observé, alors, très probablement, une fracture se produit dans ce cas. Pour finalement déterminer cela, le patient est envoyé pour une radiographie. Tout défaut osseux est clairement visible sur la photo prise.

Les principaux symptômes

Selon le type de blessure, la victime peut éprouver différents symptômes. Sous la forme ouverte, en cas de violation de l'intégrité des tissus mous et de la peau, des fragments d'os dépassent de la plaie. Le déplacement est ici évident, car c'est l'os endommagé qui a percé la peau et la chair. Une fracture de la jambe fermée est beaucoup plus difficile à identifier car mouchoir doux endommagé à l'intérieur, et seule la présence d'hématomes mineurs peut indiquer une blessure grave au membre. Une fracture de la cheville externe en l'absence de déplacement est considérée comme inoffensive en termes de complications possibles.

Les symptômes qui apparaissent dépendent non seulement du type de blessure, mais également de l'endroit où le tissu osseux a été rompu. Avec une fracture de la cheville externe sans déplacement, le principal symptôme est une douleur intense. Une personne ne peut pas s'appuyer sur sa jambe. De plus, un léger œdème est observé de la partie externe de la jambe inférieure. L'articulation de la cheville fléchit et se déplie, mais de tels mouvements sont très douloureux. La douleur est particulièrement aiguë si vous essayez de déplacer les pieds dans des directions différentes.

Avec une fracture interne de la cheville avec déplacement, la victime ressent une vive douleur. L'œdème apparaît de l'intérieur de la jambe inférieure, lissant les contours de la cheville. Parfois, la victime parvient toujours à se tenir debout et même à faire des pas, en s'appuyant davantage sur à l'extérieur pieds ou talon. Les mouvements articulaires sont limités, la douleur augmente à la moindre tentative de bouger un membre.

Lorsque la partie médiale est déchirée avec déplacement, les symptômes sont très similaires à une fracture sans déplacement. Cependant, comme les tissus mous sont endommagés et vaisseaux sanguins, il existe un grand nombre d'hémorragies. Cela est dû à la présence d'artères dans cette zone. Les médecins ont connaissance de nombreux cas où les symptômes d'une fracture étaient légers et la douleur était tolérable. Par conséquent, le diagnostic final ne peut être établi qu'après examen de la radiographie.

Premiers secours

Chirurgien orthopédiste Anatoly Shcherbin:
«On sait que pour le traitement des os des pieds, il existe des semelles spéciales, des correcteurs et des opérations qui sont prescrits par les médecins. Mais nous n'en parlerons pas, ni de ces médicaments et onguents inutiles à utiliser à la maison. Tout est beaucoup plus simple ...»

La première chose à faire est d'éliminer l'effet du facteur traumatique. Par exemple, en cas d'accident, libérez la cheville de la compression. Après cela, vous devez essayer de calmer la personne blessée et, si possible, lui donner un analgésique. Ensuite, vous devriez appeler une ambulance. Il est très important de ne pas faire de mouvements brusques et d'interdire à la victime de se tenir debout sur le membre douloureux - cela peut provoquer un déplacement, ce qui entraînera des dommages aux vaisseaux sanguins et terminaisons nerveuses.

Il est conseillé de réparer le membre malade avec des moyens improvisés et si possible avec un pneu de transport spécial. En tant qu'outil improvisé, une planche de bois, un morceau de renfort, etc., qui doit être attaché à la jambe avec un bandage ou un chiffon ordinaire, convient. En cas de fracture ouverte, il est conseillé d'appliquer un pansement stérile pour empêcher toute infection de pénétrer dans la plaie.

En cas de saignement artériel, qui peut survenir en cas de fracture de la cheville interne, le garrot doit être appliqué au-dessus de la plaie elle-même, de préférence sur la cuisse. Il est à noter qu'en cas de saignement artériel, du sang écarlate est observé, qui palpite et s'écoule rapidement de la plaie. Mais avec saignement veineux le sang noir s'écoule lentement et sans pulsation. Dans ce cas, un bandage compressif est nécessaire.

Dans le cas d'une fracture fermée, il est conseillé d'appliquer du froid sur le point sensible - avec son aide, vous pouvez réduire l'enflure et réduire la douleur. Si possible, il faut veiller à ce que le membre blessé prenne une position élevée. Pour cela, un rouleau fabriqué à partir de matériaux de rebut convient. Il est strictement interdit de "régler" l'os soi-même. Si nécessaire, cela sera fait par un traumatologue qui aura étudié les résultats de la radiographie.

Caractéristiques du traitement

Le traitement d'une fracture de la cheville avec et sans déplacement est significativement différent. Si, après examen et radiographie, aucun déplacement n'est trouvé, une méthode conservatrice est utilisée. Il consiste à appliquer un bandage sur un os cassé, suivi d'une fixation avec un bandage. Pendant cette procédure, vous n'avez pas besoin de trop serrer le bandage pour ne pas perturber la circulation sanguine normale.

Le bandage est appliqué de haut en bas jusqu'aux doigts mêmes, puis le bandage continue dans la direction opposée. La victime doit porter un plâtre pendant au moins un mois et demi, bien que la décision finale soit prise par le médecin traitant, qui, lors de la détermination de la période, est guidé par l'âge du patient. Immédiatement après le retrait du plâtre, il est nécessaire de prendre une radiographie, sur la base de laquelle un cours de rééducation est prescrit.

Si l'os est déplacé après la fracture, la méthode conservatrice n'est utilisée que lorsqu'il est possible de restaurer la position naturelle des os aussi précisément que possible. En règle générale, les os sont mis en place sous anesthésie locale, puis un plâtre est appliqué. Dans certains cas, si le déplacement se produit de manière répétée, la cheville est fixée dans l'antidémarrage.

Quand fracture ouverte un traitement chirurgical est effectué. Dans de tels cas, il est très important d'accoucher en temps opportun la victime à la clinique. Pendant l'opération, les os endommagés sont ajustés et les vaisseaux déchirés et les tissus mous sont suturés. Le traitement de suivi pour ce type de fracture est le même que pour les fractures fermées. Les traumatologues prescrivent généralement des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments qui stimulent la fusion du tissu osseux pour toutes les formes de fractures.

Période de rééducation

Ceux qui souffrent de telles blessures s'inquiètent le plus souvent de la manière de guérir rapidement une fracture de la cheville et du temps qu'il faudra pour guérir. Il convient de noter tout de suite que chaque personne prend un temps différent pour guérir - cela dépend du type de blessure et de l'âge de la victime. Après avoir retiré le plâtre, une personne ne peut pas marcher complètement sur la jambe douloureuse pendant un certain temps.

Après une fracture de la cheville droite ou gauche, il est très important de subir une rééducation. Certaines activités peuvent être effectuées avant même que le plâtre ne soit retiré, d'autres ne sont autorisées que lorsque le bandage a déjà été retiré.