Хронический гипертрофический гингивит: клиническая картина, диагностика, лечение. Лечение гингивита: чтобы десны не плакали кровавыми слезами Хронический гипертрофический гингивит

Гипертрофическим гингивитом называется хроническое воспалительное заболевание десен, характеризующееся патологическим разрастанием их тканей. Наиболее часто встречается в детском и подростковом возрасте. Внешне болезнь проявляется деформацией десневого края, увеличением межзубных сосочков десен и частичным закрытием тканями зубной коронки. Гипертрофический гингивит

Причины возникновения гипертрофического гингивита

• различные нарушения прикуса;
• деформация зубных рядов;
• скученность или неправильная форма отдельных зубов;
• длительно текущий катаральный гингивит;
• неправильно подобранные и установленные зубные протезы, пломбы;
• обилие зубного налета или камня;
• гормональные сбои при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, сахарный диабет, поликистоз яичников);
• беременность;
• климакс;
• длительный прием противозачаточных, противоэпилептических препаратов;
• хронический лейкоз;
• гиповитаминозы (преимущественно С, Р и К);

Симптомы гипертрофического гингивита

• покраснение слизистой оболочки десен и зуд;
• повышенная контактная кровоточивость;
• спонтанные капиллярные кровотечения преимущественно в ночное время;
• внешнее неудовлетворительное состояние десен (разрастания, ассиметричность);
• повышенная чувствительность к высоким и низким температурам, кислой или сладкой пище;

Чаще всего гипертрофический гингивит локализуется во фронтальном фрагменте верхней челюсти.

Разновидности

Фиброзная форма гипертрофического гингивита

Эта форма заболевания характеризуется патологическим разрастанием соединительной ткани десны, она приобретает повышенную плотность, при прикосновении безболезненна. Цвет слизистых оболочек нормальный, нет контактной кровоточивости. Общее состояние пациента не нарушено.

Фиброзный вариант гипертрофического гингивита может быть ограниченным, при котором в патологический процесс вовлекаются десны небольшого сегмента зубов, обычно 3-4 (локальный) и диффузным, характеризующийся массивными поражениями десневых тканей.

Объем десны увеличивается, она деформируется в одном или нескольких участках (межзубные сосочки, основание или край десны), образуются патологические зубодесневые карманы. В тяжелых стадиях заболевания десневые разрастания могут препятствовать нормальному смыканию губ и приему пищи.

Отёчная форма гипертрофического гингивита

При этой форме болезни десна увеличивается в размере, приобретает синюшный оттенок и болезненна при соприкосновении с пищей или губами. Десневой край и межзубные сосочки утолщаются за счет отека тканей, выявляется повышенная кровоточивость из-за массивных разрастаний богатой сосудами грануляционной ткани.

При стоматологическом осмотре можно выявить отсутствие поверхностного эпителия в области межзубных сосочков, из-за чего и возникают болезненные ощущения и чувство жжения. Ограниченные поражения десны встречаются крайне редко, обычно в патологический процесс вовлекается обширный участок десен, соответствующий большой группе зубов. Отечную форму также называют грануляционной.

Часто образуются ложные пародонтальные карманы, в которых обнаруживаются фибриновые тяжи и отложения зубного налета, в то время как целостность истинного зубодесневого прикрепления не нарушается.

Степени тяжести гипертрофического гингивита

Степень тяжести течения процесса оценивается по размерам разрастаний тканей десен.

Легкая

Характеризуется утолщением десневого края, он приподнят над поверхностью эмали в виде валика, коронковая часть зуба прикрыта на 1/3. Отмечается образование ложных пародонтальных карманов глубиной 2-3 миллиметра, заполненных серозным или гнойным содержимым, кровоточивость и болезненность межзубных сосочков при приеме пищи и чистке зубов (характерно для отечной формы). Зубодесневое соединение не нарушено.

Средняя

Наблюдается значительное увеличение межзубных сосочков, деформация рельефа десны. Зубная коронка закрывается мягкими тканями на половину, зубные карманы достигают глубины миллиметров.

Тяжелая

При тяжелой форме как отечного, так и фиброзного гипертрофического гингивита происходит значительное увеличение и утолщение десневого края и сосочков, в результате чего зубы закрываются вплоть до жевательной поверхности, что мешает нормальному приему пищи и смыканию губ.

При отечной форме верхушки деформированных сосочков покрыты эрозиями, крайне болезненны и кровоточивые, иногда к эрозиям присоединяется гнойное воспаление, что значительно осложняет течение заболевания. При фиброзной форме межзубные сосочки срастаются между собой в плотный вал, который закрывает зубы почти полностью.

Диагностика гипертрофического гингивита

Основывается на осмотре ротовой полости врачом-стоматологом и характерных жалобах пациента. При осмотре выявляется деформация десен, гиперемия и отек слизистой оболочки или повышение плотности тканей, пародонтальные карманы различной глубины, отложение в них зубного налета и камня.

Проводятся следующие исследования:

• Стоматологический осмотр.
• Определение индекса гигиены полости рта и пародонтального индекса.
• Рентгенография костей челюсти и ортопантомография, позволяющая выявить остеопороз или деструкцию верхушек межзубных перегородок при длительном течении заболевания.
• Реопародонтография, проводящаяся для оценки циркуляции капиллярной крови в пародонтальных тканях.
• Биопсия тканей десны с дальнейшим морфологическим исследованием для исключения других возможных диагнозов (фиброматоз десен).

Лечение гипертрофического гингивита

Вне зависимости от типа течения и формы болезни, в первую очередь проводится профессиональная чистка зубов и санация полости рта, удаление зубного налета и отложений, полоскание рта растворами антисептиков.

Терапия отечного варианта гипертрофического воспаления

• При выраженной кровоточивости применяются витамины группы Р, С и К. Витамин К (Викасол) применяется в виде аппликаций. Витамин С и Р (аскорбиновая кислота, галаскорбин, рутин) назначаются перорально в стандартных дозах.
• Ванночки и полоскания полости рта отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой, кора дуба), обладающих антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием.
• Втирание в области десен гормональных мазей для снятия воспаления (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон) или инъекции стероидных гормонов в область межзубных сосочков и десневых краев.
• Физиотерапевтическое лечение (электрофорез с витаминными препаратами, гепарином или новокаином, дарсонвализация, лазеротерапия, ультразвук).
• Склерозирующая терапия в виде инъекционного введения в ткань десны глюконата кальция и 40% глюкозы. Процедура выполняется под местной анестезией.
• Применение биоцида в форме аппликаций и компрессов, оказывающего антисептическое и дегидратирующее действие.
• Аппликации предварительно расплавленного и подогретого до 50-60 градусов парафина курсом не менее 20 ежедневных процедур. Длительность каждой процедуры составляет 1-1,5 часа.
• Инъекции гепарина в межзубные сосочки по 0,25 мл длительностью 10-15 дней.

Лечение фиброзирующей формы хирургическое

• Диатермокоагуляция и криодеструкция гипертрофированных участков десны.
• Хирургическое иссечение патологически измененных сосочков и десневых краев (гингивэктомия) с формированием нового десневого края при тяжелой форме заболевания и невозможности использования других методик.

При ювенильном гипертрофическом гингивите хирургического лечения обычно не требуется.

Заключительным этапом лечения гипертрофического гингивита является вибро- и аутомассаж, полоскание полости рта гипертоническим раствором натрия, шлифовка травмирующих слизистые зубных поверхностей, реставрация зубов.

Этиология и патогенез гипертрофического гингивита

Развитие заболевания связано с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Длительная травматизация тканей десны, воздействие на нее термических и микробных раздражителей, а также гормональный дисбаланс в организме приводят к повышению эпителизации слизистых оболочек, воспалению, отечности, образованию новых кровеносных сосудов и разрыхлению ткани десен.

Происходит образование васкуляризированной грануляционной и разрастание пучков соединительной ткани, что обусловливает клинические проявления заболевания.

После лечения гипертрофического гингивита часто возникают рецидивы заболевания, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и следовать простым правилам профилактики болезни: исключить травматизацию десен, следить за гигиеной полости рта и контролировать течение сопутствующих эндокринных патологий.

Профилактика гипертрофического гингивита

• исключение травмирующих факторов (неровные зубные края, неправильно подобранные зубные протезы, пластинки, брекеты, сколотые зубы);
• регулярная гигиена ротовой полости;
• санация хронических очагов инфекции, локализованных в полости рта (пародонтит, кариозные зубы);
• ежегодные профилактические осмотры стоматолога;
• профессиональная чистка зубов в условиях стоматологической клиники;
• своевременное лечение эндокринных заболеваний;

Последствия и осложнения гипертрофического гингивита

• остеопороз межзубных перегородок;
• присоединение вторичной инфекции с развитием пародонтита, периодонтита, абсцесса десны;
• нарушение речи и приема пищи из-за болевых ощущений или массивных разрастаний ткани десен;
• деформация зубных рядов;

Гипертрофический гингивит - это заболевание десен, которое локализуется в зоне клыков и передних зубов (резцов) как верхней, так и нижней челюсти. Оно является хронической формой гингивита, развитию которой предшествует длительно текущее катаральное воспаление тканей десны. Гипертрофический гингивит может проявляться как самостоятельное заболевание, так и сопутствовать обострению пародонтита. При гипертрофическом гингивите существенно увеличивается объем тканей десны, а целостность зубного эпителиального прикрепления не нарушается, при этом патологические изменения в костной ткани альвеолы отсутствуют.

Причины гипертрофического гингивита

Причинами развития гипертрофического гингивита могут являться как местные, так и общие факторы, но чаще всего встречается их сочетание. К локальным факторам относятся:

• нарушения прикуса (глубокий и открытый прикус);
• скученность зубов фронтальной (передней) группы;
• зубные отложения (зубной налет и зубной камень);
• низкое прикрепление уздечки;
• механическая травма десны при неправильном установлении пломб;
• нерационально подобранные зубные протезы;
• неудовлетворительная гигиена полости рта при ношении ортодонтических аппаратов;
• прием препаратов для предохранения от нежелательной беременности;
• изменения гормонального статуса.

Помимо этих факторов, способствующих развитию гипертрофического гингивита, заболевание нередко развивается в период полового созревания, беременности и климакса. К последующим причинам гипертрофического гингивита следует отнести:

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологию щитовидной железы);
• туберкулез;
• нефропатию;
• гиповитаминоз;
• лейкоз.

Внутренними причинами гингивита являются:

• физиологический рост зубов (в некоторых случаях растущий зуб может травмировать слизистую оболочку десны);
• неправильно установленная пломба либо край разрушающегося временного зуба;
• неправильное питание и недостаточность витаминов в рационе ребенка;
• снижение иммунитета.

К внутренним причинам гингивита относятся также и различные инфекции, а именно когда в полости рта имеется кариозный очаг.

Классификация гипертрофического гингивита

По распространенности патологических изменений различают локализованный и распространенный гипертрофический гингивит. Локализованный процесс гингивита протекает на небольшом отрезке десны. При распространенном гингивите десна воспаляются на обеих челюстях. В зависимости от типа гиперпластических процессов гипертрофический гингивит может протекать в двух формах:

• отечной (воспалительной) форме, которая сопровождается отеком соединительнотканных волокон десневых сосочков, расширением сосудов, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией тканей десны;
• фиброзной (гранулирующей) форме, при которой обнаруживаются пролиферация соединительнотканных волокон десневых сосочков, утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза при минимальной выраженности отека и воспалительной инфильтрации.

При обеих формах особенно важна профессиональная гигиеническая обработка и противовоспалительная терапия в сочетании с качественной индивидуальной гигиеной полости рта.

Также следует отметить, что в стоматологии выделяют три степени гипертрофического гингивита по характеру разрастания тканей десны, а именно:

• легкую гипертрофию десневых сосочков у основания, когда разросшийся край десны прикрывает коронку зуба на 1/3;
• среднюю степень, при которой наблюдается прогрессирующее увеличение и куполообразное изменение формы десневых сосочков, когда разросшаяся десна наполовину закрывает зубные коронки;
• тяжелую степень, при которой гиперплазия десневых сосочков и края десны ярко выражена, они закрывают собой зубную коронку более чем на 1/2 высоты.

Симптомы гипертрофического гингивита

При отечной форме гипертрофического гингивита у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

• увеличение и отечность десневых сосочков;
• жжение;
• болезненные ощущения;
• кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи;
• гипертрофия межзубных сосочков;
• ярко-красный цвет десны с глянцевым блеском;
• наличие зубных отложений;
• образование ложных зубодесневых карманов, содержащих детрит.

Помимо расширения и пролиферации капилляров, при отечной форме гипертрофического гингивита наблюдается обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты).

Фиброзная форма гипертрофического гингивита проявляется следующим образом, а именно:

• ороговением эпителия по типу паракератоза;
• утолщением эпителия и пролиферацией в глубину соединительной ткани;
• уплотнением стенок сосудов;
• воспалительной инфильтрацией.

При этом десна имеет неровную, бугристую поверхность и приобретает бледно-розовый цвет. При данной форме гингивита десна абсолютно безболезненна, при контакте не кровоточит. При осмотре выявляются мягкие и твердые поддесневые отложения. К тому же эпителиальное прикрепление не нарушено. Вначале эта форма гингивита больных обычно не беспокоит. По мере развития процесса (средняя и тяжелая степень) пациенты отмечают ярко выраженную кровоточивость десен, специфический запах, исходящий из полости рта, видимые невооруженным глазом дефекты десны, большое количество налета на поверхности зубов.

Диагностика гипертрофического гингивита

Во время проведения визуального осмотра стоматолог диагностирует, что у пациента межзубные сосочки и край десны увеличены в объеме. В последующий этап обследования пациента с гипертрофическим гингивитом входит:

• определение индекса гигиены;
• определение пародонтального индекса;
• анализ папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА);
• биопсия;
• исследование тканей десны;
• проведение пробы Шиллера-Писарева;
• оценочный тест гигиены по Федорову-Володиной.

Если эти тесты показывают положительные результаты, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Также пациенту проводится рентгенография, которая включает внутриротовую, панорамную и ортопантомографию. Помимо этого, пациенты с гипертрофическим гингивитом и сопутствующими заболеваниями проходят осмотр у других врачей соответствующего профиля.

Лечение гипертрофического гингивита

Главное при лечении гипертрофического гингивита - это определить причину возникновения и развития заболевания. У пациентов с гипертрофическим гингивитом лечение включает устранение травмирующих факторов, а именно:

• замену пломб;
• реставрацию зубов;
• устранение дефектов протезов;
• ортодонтическое лечение;
• пластику уздечек губ и языка.

После удаления налета и обязательной полировки зубной поверхности выбирается методика лечения гипертрофического гингивита в зависимости от его вида.

При отечной форме гипертрофического гингивита применяются такие методы лечения, как:

• удаление зубных отложений;
• обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками;
• пародонтологические аппликации;
• ванночки для полости рта;
• полоскания отварами трав;

Если данные противовоспалительные мероприятия не дают желаемого эффекта, то пациенту проводится склерозирующая терапия. Она представляет собой инъекционное введение в десневые сосочки растворов хлорида или глюконата кальция, глюкозы, этилового спирта под местной анестезией. Для уменьшения отечности и воспаления при гипертрофическом гингивите производится втирание в десневые сосочки гормональных мазей, инъекции стероидных гормонов. Последующим методом может быть глубокая инъекционная склеротизация раствора перекиси водорода и глюкозы в вершину сосочка десны.

В лечении фиброзного гипертрофического гингивита консервативные методы, как правило, не оказывают должного эффекта. В связи с этим пациенту вводят в сосочки между зубами препарат (разведенная в растворе новокаина ампула лидазы), а также проводят криодеструкцию гипертрофированных сосочков. В тяжелых случаях специалист прибегает к хирургическому вмешательству и выполняет иссечение участка гипертрофированной десны с последующей противовоспалительной терапией гидрокортизоновой или гепариновой мазью.

Наряду с этими методами лечения пациенту назначается одна из физиотерапевтических процедур:

• электрофорез с гепарином;
• точечное прижигание сосочков десны (диатермокоагуляция);
• гальванизация;
• дарсонвализация;
• ультразвук;
• лазеротерапия;
• массаж десен.

Главным критерием эффективного лечения гипертрофического гингивита является полное исчезновение внешних изменений вида десны и болезненных ощущений, нормализация стоматологических индексов и отсутствие ложных зубодесневых карманов.

Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита

При всех видах гингивита прогноз благоприятен лишь в том случае, если пациент своевременно обратился к врачу, пока процесс не перешел в глубокую форму. При этом следует помнить о том, что гипертрофический гингивит склонен к рецидиву, поэтому важно во время его лечения устранить все факторы, которые могли спровоцировать его проявление.

В свою очередь методы профилактики гипертрофического гингивита включают соблюдение определенных правил, а именно:

• исключение механических травм десны;
• регулярное соблюдение гигиены полости рта;
• правильный уход за зубами и деснами;
• терапия эндокринных заболеваний;
• посещение стоматолога.

Фиброзный гипертрофический гингивит – воспалительное заболевание тканей десны хронической формы, сопровождающейся увеличением зон гипертрофий, с возникновением ложных зубодесневых карманов, скрывающих часть коронки зуба. Стоматологическая практика показывает, что гингивит выявляется у 4–6% людей, с наличием болезни пародонта. В формирование фиброзной формы в основном участвует длительное катаральное воспаление десен. В данной форме гингивита не обнаруживается модифицирование костной ткани альвеолы.

Причины возникновения заболевания

В процессе патологии участвуют агенты местного и общего действия. В список преобладающих локализирующих источников входит неправильность прикуса, неверное расположение зубов, зубные отложения, низкое расположение уздечки, повреждение тканей десен, неправильно поставлены пломбы и зубные протезы, несоблюдение правил гигиены при ношении ортодонтических конструкций.

Важную значимость в списке ведущих этапов в прогрессировании гингивита играет перестроение гормонального фона. Болезнь часто появляется при менопаузе, половом созревании, беременности. Порой в рамках пародонтологии выделяют фиброзный гипертрофический и юный фиброзный гингивит. К числу множества факторов гингивита стоит отнести и болезни эндокринной системы (нарушение работы эндокринной железы, сахарный диабет), лейкемия, гиповитаминоз.

Важно помнить! Особенность фиброзной формы гипертрофического гингивита, это локализация в зоне фронтальных зубов в верхней части челюсти.

Формы гипертрофического гингивита

Благодаря месту расположения болезненных точек различают генерализованный и локализирующий гингивит (зона 2-5 зубов). А также поздняя стадия может переходить в другое заболевание – папиллит.

Микроскопическая диагностика фиброзной формы гипертрофического гингивита показывает наличие пролиферационных соединительно-тканных волокон сосочков десны, уплотнение коллагеновых волокон, отклонений от нормального функционирования эпителиального слоя десны, нарушение свойства ороговения – паракератоз при минимально выраженной инфильтрации.

Степени развития

• Первая стадия – небольшое утолщение приподнятого края десны. Валикообразное утолщение идет вдоль ряда десны соответственно рельефу окклюзионной поверхности.
• Вторая стадия – характеризуется круглым нарастанием сосочков с уплотненным, приподнятым краем десны наплывшего на коронку до половины зуба. Для гранулирующей стадии гипертрофического гингивита характерно равномерно плотное утолщение по всей зоне десен.
• Третья стадия – для фиброзной формы гингивита характерно быстрое разрастание сосочков десны, которые могут доходить до нижнего края зубов. Наблюдаются разрастание сосочков, нарушение формы и целостности. Гипертрофированная часть внутренней десны покрыта дефективными, кровоточащими, большими грануляциями разных форм и размеров. Сосочки размещены на гиперемированном участке яркого цвета. Главным отличием третей степени от второй является большой размер пролиферативного воспаления, реакция которого представлена массивным закрытием сосочков половины зубов.

Клинические признаки и симптомы болезни

Клиническая симптоматика зависит от формы гипертрофического гингивита и сложности его локализации. Симптомы патологии выявляет специалист при осмотре. Фиброзный гингивит развивающейся на фоне лейкопении имеет другую симптоматику. Больной испытывает сильные боли в области десен даже в состоянии покоя.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита способствует увеличению плотных, массивных сосочков десны, с отсутствием кровоточивости. В основном жалобы пациентов сходятся к нарушению эстетического состояния ротовой полости. Данная патология мешает пережевывать еду. Десна разрастается с внутренней и внешней поверхности челюсти. При осмотре десна нежно-розового оттенка, с бугристыми проявлениями и наличием мягких и твердых отложений под десной.

Лечение фиброзного гипертрофического гингивита

Чтобы постановить лечение нужно выявить причину болезни. Определив этиологический фактор стоматолог, пародонтолог начинают следующие этапы терапии. В данной ситуации рутинные методы при фиброзном гингивите не помогут. Необходимо применить диатермокоагуляцию тканей током переменного характера высокой частоты, и криодеструкцию сосочков гипертрофированной формы. А также провести хирургическое высекание участков разросшейся десны.

Народные средства лечения

Народные методы стоит принимать в качестве дополнительной терапии, так как появление фиброзного гипертрофического гингивита может быть вызвано не одним патологическим отклонением.

Народные средства помогают снизить воспалительный процесс и способствуют быстрому заживлению десен.

• Алоэ древовидное – оказывает хорошее лечебное действие как ранозаживляющее, противовоспалительное средство. В виде примочек его используют при гингивите
• Лекарственный шалфей – отвар растения используют для полосканий. Растение обладает противовоспалительным, антисептическим, смягчительным, успокаивающим действием. 1 ст. л. Сырья на стакан кипятка, настаивать 10 часов, перед применением процедить.

• Ель обыкновенная – обладает обезболивающим, ранозаживляющим, бактерицидным свойством. Отвар ели рекомендуют в виде примочек. Отвар из хвои: 2 ст. л. Сырья на 1 стакан воды, кипятить 5 минут, настоять около часа.

Профилактика заболевания

Главным в профилактике это свести к минимуму механические и хронические повреждения десен. Не игнорировать проведение гигиены ротовой полости, зубов и десен. Важно посещать стоматологические клиники в целях планового осмотра. Проводить лечение развивающих патологий организма.

Патологии десен являются наиболее частой причиной потери зубов и появления болезней пародонта. Гипертрофический гингивит относится к заболеваниям десен, которые оказывают негативное воздействие на состояние всего организма.

Гипертрофическим гингивитом охвачены 3% от всех лиц, обратившихся за лечением к парадонтологам. Женщины страдают от этой патологии в 2-3 раза чаще мужчин.

Гипертрофический гингивит – это заболевание десен воспалительного характера, которое приводит к постепенному разрастанию десневой ткани, появлению патологических ложных зубодесневых кармашков, которые со временем полностью покрывают коронку зуба. Рассматривается как одно из проявлений хронического гингивита. Перед его появлением наблюдается долгосрочный катаральный воспалительный процесс в деснах. Несмотря на значительное возрастание массы соединительной ткани, зубоэпителиальное соединение не разрушено, костная ткань сохраняет целостность.

Появляется отечность, жжение, покраснение слизистой. Десны начинают кровоточить при чистке зубов и приеме пищи.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Проблема усугубляется тем, что десны приобретают неэстетичный вид, что негативно сказывается на качестве жизни.

Причины и механизм развития гипертрофического гингивита

Проявляется как отдельное заболевание или осложнение катарального гингивита. Главным фактором возникновения становятся эндокринные патологии, так как гингивит чаще всего появляется в период менопаузы, у беременных женщин, в подростковом возрасте. В этих ситуациях гормональный фон подвергается колебаниям. Имеет значение и прием гормональных противозачаточных средств.

Также возникает при наличии:

• сахарного диабета в тяжелой форме;
• неполадок щитовидной железы, недостатка йода, радиации;
• длительного авитаминоза, недостатка витаминов С, Р, Е, К, группы В;
• нарушения обмена веществ;
• неправильно проведенного ортодонтического лечения, в результате которого поверхность слизистой подвергается травмированию (некачественные пломбы и протезы с выступающими краями);
• аномалий уздечки;
• лейкоза;
• окклюзии или нарушенного ;
• скручивания, скученности зубов, когда количество зубов на участке больше нормы;
• налета, который не очищается долгое время.

Причиной становится прием некоторых медицинских препаратов: иммуносупрессоров, противоэпилептических средств, оральных контрацептивов. Все эти факторы усугубляются неправильным или недостаточным уходом.

Количество этих факторов наталкивает на мысль, что в группе риска находится практически каждый человек.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! На самом деле для возникновения гипертрофического гингивита требуется появление нескольких факторов риска одновременно. Поэтому эта форма заболевания десен наблюдается редко.

Классификация заболевания

По способу протекания патологического процесса, гингивит делится на отечную и фиброзную разновидности.

При отечной форме гипертрофического гингивита жидкость скапливается в тканях, поэтому десны сильно отечны. Под давлением возросшего объема тканей сосочки опускаются вниз.

Наблюдаются также следующие симптомы:

• слизистая становится красного цвета, около сосочков – синюшного оттенка;
• слизистая десен натянута, блестит;
• ощущаются периодические боли, сильное жжение;
• при чистке зубов, во время еды десны кровоточат.

Появление крови отмечается на поздних стадиях. На начальном этапе кровоточивость не заметна: больной ощущает металлический привкус крови, сама кровь не появляется.

Гингивит фиброзный имеет следующие проявления:

• отечности и воспаления нет;
• жалобы у пациента могут отсутствовать, боль и неприятные ощущения не проявляются;
• ткань десны уплотнена: образуется избыточное количество клеток соединительной ткани, утолщаются коллагеновые волокна, обнаруживаются другие виды тканевых патологий;
• десны на ощупь плотные, при визуальном осмотре имеют бледноватый, бугристый, изрытый вид;
• у основания десна имеет форму валика;
• кровоточивости нет.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Разросшиеся ткани становятся эстетической проблемой. Кроме того, они препятствуют нормальной дикции, приему пищи. Образуются карманы разной глубины. Увеличенная в размерах десна может значительно выступать вперед.

Гипертрофический гингивит фиброзной или отечной формы по степени тяжести заболевания делится на следующие виды:

• Легкая гипертрофия. Видимых нарушений и ощутимых болей нет. Сосочки бело-розового оттенка, увеличены незначительно. Контуры десен слегка нарушены, коронковая часть закрыта на треть.

• Средняя гипертрофия. Сосочки разрастаются и заметно выступают, коронка закрыта наполовину.

• Тяжелая гипертрофия. Края десен заметно опущены, покрывают коронку больше, чем на 50%. Сосочки разрастаются до режущих краев зубов, почти достигая их верхушек.

По степени распространения гингивит подразделяется на локализованный, который охватывает ограниченный участок (до 5 зубов), и генерализованный – охватывающий всю челюсть.

Симптомы

Вначале человек отмечает, что сосочки десен изменились: увеличились в размерах. Затем наблюдаются следующие проявления:

• десна разрастается, прикрывает коронковую часть зуба;
• слизистые краснеют, отекают;
• прием пищи сопровождается болью и кровоточивостью;
• появляется кровоточивость без воздействия механических факторов.

Диагностика и лечение гипертрофического гингивита часто становятся затруднительными для начинающих врачей.

Существуют следующие признаки данной формы заболевания:

Стадия	Гранулирующая форма	Фиброзная форма
1 степень	У основания и краев десны становятся похожими на валик. Это проявляется на всей десне, не на отдельных ее участках.
2 степень	Валик опущен на зуб и закрывает его на 50%. Сосочки значительно разрослись и тоже закрывают зуб.	Ткань утолщена и разрастается одинаково по всей челюсти.
3 степень	Коронки зубов почти полностью закрыты разросшейся десной и сосочками. Образуются отдельные участки грануляции, отличаются болезненностью при касании.	Десны напоминают плотный валик, полностью прикрывающий зубы. Сосочки становятся овальными.

Особых неприятных ощущений и кровотечений нет. Во время осмотра заметны поддесневые отложения.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Главная жалоба при фиброзной форме – массивность десен, непривлекательный вид.

Как диагностировать заболевание?

Постановка правильного диагноза важна для избрания эффективной методики лечения гипертрофического гингивита. Вначале назначается стоматологический осмотр, выявляется наличие аномалий прикуса, некачественно подобранных коронок или протезов.

Затем проводится:

1. Прием эндокринологом, гематологом, гинекологом, иммунологом для установления заболеваний органов и систем, которые могли бы быть причиной появления гингивита.
2. Исследование образцов тканей в лаборатории на наличие изменений или других патологий, имеющих одинаковые симптомы с гипертрофическим гингивитом.
3. Рентгенография пародонта и костной ткани для обнаружения кист, гранулем, вызвавших инфекции.

По итогам диагностики назначается соответствующая терапия.

Методы лечения

Независимо от выбранной тактики, вначале требуется провести полную санацию. Поверхность эмали очищается от налета, который обычно становится источником инфекции. Эффективное лечение гипертрофического гингивита должно быть комплексным.

Врач проводит следующие мероприятия:

1. Удаляются некачественно установленные коронки, пломбы, брекеты, если они оказываются причиной травмирования десны.
2. Десны обрабатываются лечебными растворами, делаются аппликации мазей и гелей.
3. Назначается физиотерапия: курсы электрофореза, УВЧ-терапии, дарсонвалиизация.

При неэффективности консервативного лечения, что обычно наблюдается при фиброзном гингивите, проводится пластика десен (гингивэктомия) под местным наркозом с последующим назначением болеутоляющих средств. Контуры и объем десен доводятся до нормального состояния с помощью хирургической операции, если вернуть ткани в первоначальное состояние консервативными методами не удается.

Другими хирургическими методами являются диатермокоагуляция пораженных тканей или криодеструкция гипертрофированных сосочков.

Назначается массаж десен, склерозирующая терапия. В домашних условиях проводится полоскание настоями лекарственных растений.

Параллельно проводится лечение патологий, приведших к появлению заболевания: восстанавливается гормональный фон, назначается курс витаминов.

При лечении гипертрофического гингивита отечной или фиброзной формы назначаются следующие лекарственные средства:

1. В качестве антисептика для обработки используют Хлоргексидин 0,05% в виде ванночек для рта. Курс 1 неделя.
2. Противовоспалительные средства: аппликации из бутадионовой, ацетилсалициловой или индометациновой мазей.
3. Фонофорез с раствором Дибунола 15%.
4. Курс электрофореза с глюконатом кальция, гепарином.
5. Уколы в ткани десен: Тримекаин, Лидаза, Глюкоза, Новэмбихин.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! При лечении подростков следует обратить внимание, что подростковый (ювенильный) гингивит провоцируется гормональным всплеском, свойственным этому периоду. К серьезным осложнениям эта форма не приводит. Требуется нормализовать гормональный фон.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения гингивита каждые полгода требуется посещать врача, а при наличии проблем – каждые 3 месяца.

Следует провести следующие мероприятия:

1. Если протезы или пломбы вызывают дискомфорт, травмируют ткани, необходимо сразу же обратиться к врачу.
2. Вылечить неправильный прикус и окклюзию.
3. Провести терапию системных заболеваний организма, приводящих к появлению гингивита.
4. Сбалансировать питание, чтобы обеспечить достаточное количество витаминов и минералов.

При необходимости провести дополнительный прием витаминов. Требуется отказаться от курения, приема горячей пищи и напитков.

Подводя итоги

Запущенный гингивит заканчивается расшатыванием зубов, инфекция распространяется на костные ткани и надкостницу, что приводит к серьезным проблемам. Поэтому требуется заранее позаботиться о профилактике заболевания. Регулярное наблюдение у врача, тщательный уход за полостью рта, устранение всех проблем со здоровьем становятся гарантией того, что заболеваний зубов и десен удастся избежать. Особое внимание необходимо уделить здоровью подростков, беременных и пожилых женщин.