Техника удаления эпулиса у людей. Фиброзный эпулис: причины образования и методы лечения. Причины эпулиса на десне
Появление опухоли на десне часто пугает пациентов и заставляет срочно обращаться в стоматологическую клинику. Эпулис в большинстве случаев не болит и не является злокачественным образованием, а лишь причиняет человеку дискомфорт. Что является причиной появления узла на десне? Насколько он опасен? Нужно ли его лечить и какие способы терапии предлагает современная медицина?
Что такое эпулис?
Эпулис – это новообразование на десне, состоящее из мягкой ткани. Синонимичные названия: эпулид, гигантоклеточная гранулема или наддесневик. В народе его ошибочно называют «эполис». Опухоль в основном локализуется у премоляров, иногда встречается на теле челюсти (чаще нижней). С виду образование похоже на разрастание десны: визуально видна его верхушка, а ножка опухоли прикреплена к зубу. Эпулис становится заметен во время разговора и улыбки. Как выглядит узел, можно увидеть на фото.
Опухоль встречается у взрослых людей (чаще женщин) и детей. Ее основные признаки:
- размер колеблется от 2 мм до 3 см в диаметре;
- поверхность может быть твердой или мягкой;
- цвет схож с оттенком десен, иногда новообразование становится синюшным;
- видимая часть напоминает шляпку гриба;
- эпулид в запущенных случаях причиняет боль;
- на поверхности при травмировании иногда образуется язва.
Виды образований на десне и их причины
Ангиоматозная форма
Ангиоматозный эпулис – это опухоль, которая включает огромное количество капилляров. Узел твердый и быстро разрастается. Ангиоматозную форму опухоли можно выявить по нескольким признакам:
Заболевание чаще поражает детей от 5 до 10 лет, подростков и женщин в период беременности. Костная ткань при увеличении опухоли не затрагивается. При удалении узла есть большая вероятность его повторного появления. Причиной возникновения эпулида является травмирование слизистой оболочки.
Фиброматозная форма
Фиброматозная форма эпулиса встречается у людей разного возраста, но чаще после 40 лет. Новообразование появляется с внешней стороны зубов в районе первых моляров или премоляров, но может разрастаться, переходя на небную сторону. Опухоль плотная на ощупь, иногда способна приводить к разрежению костной ткани. Основные признаки фиброзного узла:
- круглая или овальная форма;
- оттенок схож с цветом здоровых десен;
- отсутствует кровоточивость;
- медленный рост.
Фиброматозный эпулис имеет гладкую поверхность, но по мере роста на ней могут появляться маленькие бугорки. Причиной его образования является хроническое травмирование десны: зубной камень, неправильный прикус, выступающая пломба и т. д., а также гормональные сбои. После иссечения опухоли рецидивы случаются крайне редко.
Гигантоклеточная форма
Гигантоклеточный эпулис располагается на альвеолярном гребне и по мере роста покрывает коронки зубов. Опухоль возникает чаще у людей после 40 лет, причем в большинстве случаев от заболевания страдают женщины. Основными причинами недуга, как и других форм эпулиса, является травмирование слизистой. Оно может осуществляться разрушенной коронкой зуба, неправильно изготовленным или сломанным протезом и т. д.
Существует два вида опухоли: центральная, развивающаяся из кости, и периферическая, которая формируется из мягких тканей. 
Основные признаки гигантоклеточного новообразования:
- округлая или овальная форма;
- коричневый или синюшно-бурый цвет;
- бугристая неоднородная поверхность;
- плотная эластичная консистенция;
- боль при надавливании;
- иногда – умеренная кровоточивость.
Гранулема растет достаточно медленно, но способна достигать больших размеров, из-за чего нарушается симметричность лица. Зубы в районе поражения постепенно начинают шататься. Лечение болезни проводится только оперативным путем.
Доброкачественное и злокачественное образование
Существует две формы гигантоклеточной гранулемы: доброкачественная и злокачественная. Первый тип опухоли в большинстве случаев не причиняет пациенту дискомфорта, за исключением эстетического. Максимальный размер такого образования не превышает 2 см в диаметре, и растет оно медленно. Пациент не замечает бугорка на десне, пока он не становится ярко выраженным.
Злокачественная гранулема быстро растет и вызывает болевые ощущения, а во время чистки зубов или приема пищи кровоточит. В той части десны, где развивается эпулис, образуется отек. В запущенных случаях у близлежащих к опухоли зубов разрушаются корни, единицы шатаются и склонны к смещению.
Лечение эпулиса
В большинстве случаев опухоль удаляется хирургически. При значительном разрастании узла операция проводится в несколько этапов:
- рассечение мягких тканей и надкостницы вокруг ножки опухоли и их отслоение;
- при поражении кости проводится ее препарирование;
- поверхность раны промывается антисептиком, в нее вводится тампон с йодоформным составом;
- при обширном повреждении тканей накладываются швы.
В крупных клиниках удаление появившегося эпулиса выполняется с помощью лазера. Эта методика удобна тем, что лазер одновременно удаляет новообразование и дезинфицирует мягкие ткани. При использовании этого способа лечения реабилитационный период сокращается, риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму.
При наличии эпулиса лечение с помощью медикаментов позволяет остановить рост узла и ускорить регенерацию здоровых тканей. Для этих целей применяются специальные средства:
Медикаментозная терапия будет эффективна при наличии небольшого ангиоматозного эпулиса. Обычно опухоль уменьшается в размерах через 2 недели после начала терапии. Однако при наличии фиброматозного узла возможно только хирургическое лечение.
Возможна ли профилактика?
Эпулис на десне чаще всего появляется из-за пренебрежения собственным здоровьем. Человек может предотвратить его появление, если будет:
- своевременно удалять камень и лечить заболевания ротовой полости;
- следить за состоянием гормонального фона;
- укреплять иммунитет;
- исправлять прикус и заменять пломбы и протезы, если они травмируют мягкие ткани;
- избегать травм челюсти.
Основной и самой распространенной причиной, которая провоцирует развитие такого новообразования, как эпулис, является травма. Он визуально выглядят малопривлекательно, тем не менее, практически не доставляет беспокойства пациенту, за исключением эстетического эффекта.
Что это такое?
Фиброзный эпулис представляет собой мягкотканое новообразование, возникающее на слизистых оболочках Оно имеет аналогичные названия - наддесневик, эпулид, гигантоклеточная гранулема.
Ростковый участок опухоли в большинстве случаев располагается рядом с зубами, в частности с премолярами, однако иногда можно заметить данное формирование и на В этом случае может болеть десна.
Недуг развивается, чаще всего у взрослых. Особенно данному патологическому явлению подвержены женщины, но оно может встречаться и в детском возрасте. Особенно внимательно необходимо отнестись к появившемуся новообразованию у грудничков и беременных.
У детей
Грудные дети подвержены развитию недуга в период прорезывания зубов. Наиболее распространены ангиоматозные формы, однако часто встречаются и другие разновидности патологии.
Не стоит затягивать визит к стоматологу, чтобы своевременно вылечить фиброзный эпулис. Его бесконтрольный рост ведет к чрезмерному разрастанию.
У беременных женщин
Женщины в период беременности входят в группу риска по гигантоклеточному эпулису из-за нарушенного гормонального фона в организме. Для профилактики необходимо внимательно и систематически осматривать полость рта, чтобы вовремя обнаружить подобное новообразование.
Многим интересно, как выглядит фиброзный эпулис.
Разновидности патологического явления
В международной классификации заболеваний определено несколько типов эпулиса:
- Ангиоматозный эпулис - произрастает из мягких тканей, имеет большое число кровеносных сосудов, что является его главной отличительной чертой. Признаки данной разновидности патологического процесса схожи с обыкновенной сосудистой опухолью: он имеет яркий красный цвет, в некоторых случаях даже цианотичный, а во время прикосновений может сильно кровоточить. Пальпаторно определяется новообразование мягкой консистенции с бугристой поверхностью. Распространена подобная опухоль в детском возрасте (4-10 лет), она быстро разрастается, а после ее удаления часто наблюдается повторное возникновение эпулиса.
- Фиброзный - визуально совершенно не отличается от десневой ткани, однако имеет при этом плотную консистенцию, что обусловливается особенностями клеток, из которых сформировался эпулис. Опухоль имеет шарообразную или круглую форму, поверхность - гладкая либо отмечается легкая бугристость. Фиброзный эпулис локализуется на вестибулярных участках десны у премоляров, основание новообразования при этом выглядит довольно широким. Данная разновидность эпулиса считается одной их самых благоприятных, поскольку опухоль растет медленно, не кровоточит и не подвергается озлокачествлению.
- Гигантоклеточный эпулис - разрастается из остеогенных клеток и считается самой неблагоприятной разновидностью данного заболевания, которому подвержены взрослые, особенно женщины от 40 до 50 лет. Возникает опухоль на альвеолярных участках челюсти, имеет плотную, упругую структуру, по форме - круглая, имеющая характерный коричневый либо синюшный оттенок. При касании отмечается болезненность и кровоточивость.
- Акантоматозный - очень редкая разновидность патологии, которая относится к доброкачественным опухолям. Произрастает из эмалевого органа зачатков зубов, формируя роговые жемчужины на нижней челюсти. После удаления данное новообразование склонно к рецидивирующему росту.
Клинические проявления (симптоматика)
Поскольку по основным морфологическим признакам относится к категории опухолей, он может быть двух форм: злокачественным и доброкачественным. Учитывая принадлежность к ним, данное патологическое явление обладает характерными признаками, свойственными тому или иному новообразованию.
Доброкачественная опухоль
Доброкачественный фиброзный эпулис - безболезненное патологическое новообразование, которое характеризуется медленным развитием. Размер опухоли при этом редко превышает в диаметре 10-20 мм. Явление практически не доставляет пациенту неприятностей, за исключением неэстетичного внешнего вида. Но иногда при этом болит десна.
Злокачественное новообразование
Злокачественную форму эпулис получает при быстром разрастании патологической ткани. При этом часто наблюдаются болевые реакции, кровоточивость десен, возникает их подвижность. Основной признак подобной опухоли, в отличие от доброкачественной, - это то, что в патологический процесс вовлекаются каналы близлежащих зубов.
Основные признаки и внешний вид
Как уже отмечалось, в большинстве случаев фиброзный эпулис (код по МКБ-10 - К06 82) не доставляет человеку неприятных ощущений и боли, однако причиняет значительный дискомфорт в полости рта и нарушает внешний вид, ведь часто он при улыбке становится заметным.
В сложных случаях, когда новообразование имеет злокачественную природу происхождения, специфика симптомов усиливается и появляется болезненные ощущения.
Внешний вид новообразования на десне зависит от нескольких параметров. К ним относятся:
- Размеры, которые различаются в зависимости от клинических форм и варьируются от 3-5 мм до 2-5 сантиметров.
- Цвет, который также различен при разных видах эпулиса, однако чаще всего он идентичен оттенку десны либо имеет выраженный красный цвет за счет располагающихся в нем сосудов.
- Форма. У фиброзного эпулиса ее можно сравнить по форме с грибом, поскольку в новообразовании различается тело и ножка, прикрепленная к десне. Последняя часто представляет собой широкое основание либо имеет меньший диаметр, чем основная часть патологической опухоли.
- Консистенция. Плотность новообразования зависит от разновидности клеток, которые послужили причиной разрастания опухоли, и бывает твердой или мягкой.
На снимках диагностической рентгенограммы определяется, что у основания эпулиса присутствует часть разреженой костной ткани, что может приводить к развитию подвижности близлежащих зубов.
Причины образования фиброзного эпулиса
Причины и основные факторы, которые служат толчком к развитию описываемого патологического явления, до конца не изучены, однако медики выделяют основные направления, провоцирующие рост этого фиброзного образования.
В их перечень входит:
- изменение гормонального статуса в организме, что становится частой причиной возникновения эпулиса при беременности;
- травма либо раздражение слизистых покровов челюстной кости;
- систематическое травмирование (например, при чистке зубов, ношении зубных протезов).
Среди основных причин возникновения фиброзного эпулиса, самой распространенной является систематическое травмирование десны. Оно может быть спровоцировано следующими факторами:
- свисающие участки пломб, расположенных над десной;
- острые края зубов, разрушенных вследствие кариозного процесса;
- значительные минерализованные отложения на поверхности зубов (зубной камень);
- при котором зубы упираются в мягкую ткань десны и регулярно ее прикусывают;
- шероховатость краев протезов, а также заостренные фиксирующие элементы;
- регулярные ушибы десен;
- химические и термические ожоги.
Отдельно следует отметить, что фиброзный эпулис способен возникать самопроизвольно из челюстной кости либо из мягких тканей или развиваться в виде ответной реакции на систематическое нарушение целостности десен.
Терапевтические мероприятия
В чем заключается лечение фиброзного эпулиса? В традиционной клинической медицине устранение данного патологического новообразования осуществляется при помощи разнообразных хирургических методик, которые на сегодняшний день развиты довольно хорошо.
Основная и самая распространенная операция по удалению фиброзного эпулиса происходит следующим образом: под общим наркозом либо посредством местного обезболивания хирург осуществляет резекцию на всю толщу мягких тканей десны с захватыванием надкостницы в 2-4 миллиметрах от патологического новообразования. При этом иссекаются все участки поражения тканей, а в случаях если опухоль приобрела значительные размеры, ее вырезают и вместе с пораженным участком кости. При этом оперирующему специалисту необходимо избежать чрезмерного травматизма, который существенно ухудшит процесс заживления и восстановления, а также приведет к повторному росту фиброзного эпулиса.
Чаще всего оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом, однако в случаях развития малых новообразований допустимо использование методик местного обезболивания.
После иссечения раневая поверхность десны закрывается специальным йодоформным тампоном, а в случаях удаления обширного новообразования врач может наложить швы для сближения дальних краев раны и ускорения процессов регенерации и целостности тканей.
Находящиеся рядом зубы могут быть удалены только в случаях развития подвижности третьей стадии, либо при возникновении оголения корней больше, чем две трети их длины.
В современной клинической медицине в качестве скальпеля широко используются лазеры, что помогает обеспечить минимальный травматизм десневой ткани и точное иссечение, а также поддержать стерильность раневой поверхности и внутренней полости десны. При лечении фиброзных форм эпулиса используются также методики склерозирующей терапии, основанной на использовании уретано-хинидиновых смесей, благодаря которым происходит сужение и склеризация сосудов и уменьшение размеров патологического образования.
К сожалению, фиброзный эпулис десны лечится исключительно хирургическим путем, поскольку это такое новообразование, которое не рассасывается под воздействием медикаментозных, физиотерапевтических либо иных методов лечения.
Народные методы лечения
Использование методик народной медицины при развитии фиброзного эпулиса допустимо только на стадиях заживления послеоперационных ран. Перед началом применения тех или иных народных средств необходимо проконсультироваться со специалистом и узнать, не навредит ли это процессу восстановления и заживления десневых тканей.
В качестве основных методик народной медицины при этом применяются полоскания с использованием различных настоев и отваров лекарственных растений.
Для полосканий применяют такие целебные травы, как ромашка, календула, шалфей или эвкалипт. Они способствуют устранению воспалительного процесса в области открытой раны. Для приготовления настоя для полоскания необходимо взять 2 чайные ложки сухой смеси трав, заварить ее стаканом кипятка и настаивать в течение получаса. После остывания настой следует отфильтровать и ополаскивать им полость рта 4-5 раз в день.
Солевые растворы
Очень высокой эффективностью при заживлении ран на деснах после удаления эпулиса обладают солевые растворы, которые быстро устраняют отечность и блокируют процессы размножения патогенной микрофлоры в полости рта. Для приготовления солевого раствора необходимо взять 5 г морской или пищевой соли, насыпать ее в емкость с водой и размешать до полного растворения. Ввиду агрессивности подобного раствора, не следует применять его в день оперативного вмешательства, а лучше узнать у стоматолога о целесообразности использования.
Еще один народный рецепт для полосканий - содовые растворы, которые можно приготовить по принципам предыдущего рецепта. Такое средство ликвидирует отечность, защищает от воспаления, и снижает рост болезнетворных бактерий.
Растворы для полосканий должны иметь температуру, которая не вызовет ожога тканей, но и не поспособствует их переохлаждению.
Осложнения после операции
Как правило, удаление нароста на десне у взрослого происходит без осложнений, однако в некоторых случаях это возможно. В перечень негативных последствий данного патологического явления входят:
- рецидивирующее разрастание новообразования;
- послеоперационная отечность;
- развитие кровотечения;
- нагноение раневой поверхности мягких тканей в результате попадания в нее патогенных микроорганизмов.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края (K06.8)
Челюстно-лицевая хирургия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Эпулис - опухолеподобное поражение альвеолярного отростка челюстей.
Название протокола: Эпулис
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
K06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.
Сокращения используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминострансфераза;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
КТ - компьютерная томография;
ЛФК - лечебная физкультура;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи;
УВЧ - ультравысокие частоты;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УФО - ультрафиолетовое облучение;
ЭКГ - электрокардиограмма;
ЭХОКГ - Эхокардиограмма.
Дата разработки протокола: 2015 год.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи-онкологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Классификация
Клиническая классификация
:
· фиброзный эпулис;
· ангиоматозный эпулис;
· периферический гигантоклеточный эпулис.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне
:
· ОАК;
· рентгенография челюстей.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
:
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· Определение резус-фактора крови;
· Биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· гистологическое исследование (УД-D).
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне :
· КТ черепа;
· КТ челюстей;
· определение электролитов: калий, натрий, хлориды;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие образования в полости рта;
· нарушение функции приема пищи, речи (при больших размерах);
· кровоточивость при травмировании.
Анамнез:
· медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев.
Физикальное обследование:
Фиброзная форма:
· образование округлой или неправильной формы, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, реже узком основании (ножке) и прилежит к зубам, может распространяться через межзубной промежуток на оральную сторону;
· покрыто слизистой оболочкой бледно-розового цвета, имеет гладкую или бугристую поверхность, плотно-эластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит.
Ангиоматозная форма:
· располагается у шейки зуба;
· мелкобугристая, реже гладкая поверхность, ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, сравнительно мягкая консистенция.
· кровоточит даже при легком травмировании.
Периферическая гигантоклеточная форма:
· безболезненное образование округлой или овальной формы;
· бугристая поверхность, мягкой или плотно-эластической консистенции, синюшно-багрового цвета.
· располагается на альвеолярной части челюсти, кровоточит.
· видны вдавления от зубов антагонистов.
· зубы, к которым прилежит эпулис, смещаются, и расшатываются.
Лабораторные исследования:
· гистологическое исследование - разрастание грануляционной ткани с преобладанием фиброзной ткани; (при фиброзном эпулисе)
разрастание грануляционной ткани с преобладанием ангиоматоза; - (при ангиоматозном эпулисе).
Инструментальные исследования:
Рентгенография челюстей:
· фиброзная форма: резорбция края альвеолярного отростка;
· ангиоматозная: изменений нет;
· периферическая гигантоклеточная форма: деструкция кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти.
Показания для консультации узких специалистов:
· врач-онколог - для постановки окончательного диагноза, и составления плана лечения.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
(УД-B):
| № | Нозология | Основные клинические дифференциально-диагностические критерии |
| 1. | Гипертрофическим гингивитом | Сопровождается спонтанной кровоточивостью, иногда - незначительными болевыми ощущениями. Десневые сосочки и десневой край не только гипертрофированы, но и гиперемированы. |
| 2. | Десневой полип | имеет более плотную консистенцию, синюшную окраску, более короткую и широкую ножку, обладает меньшей подвижностью. |
| 3. | Фиброма | Локализуется на слизистой оболочке губ, щек, десны, мягкого нёба, реже языка, располагаясь на широком основании или на тонкой ножке, имеет округлую, реже узловатую форму, покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Ц
ели лечения:
· оперативное удаление новообразования;
· восстановление дефекта костной ткани;
· восстановление функций.
Тактика лечения
.
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
Немедикаментозное лечение:
· Режим - общий.
· Диета - стол №15.
Медикаментозное лечение:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность и цель применения |
| Антибиотикопрофилактика | |||
| 1 |
Цефазолин
порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг |
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций |
| 2 |
Цефуроксим +
Метронидазол Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг Метронидазол раствор для инфузии 0,5% - 100 мл |
Цефуроксим
1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в |
за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | |||
| 3 |
Ванкомицин
порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг |
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций |
| Опиоидные анальгетики | |||
| 4 |
Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл, или 50 мг перорально |
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза - 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. |
|
| 5 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% -1 мл |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. |
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
| Нестероидные противоспалительные средства | |||
| 6 |
Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2м - 2 мл, или 150мг пролонгированный или 100мг перорально. |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раз в день или 100 мг 2 раз в день |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 7 |
Ибупрофен
суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; или 200 мг; перорально, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг |
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3-4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. |
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 8 |
Парацетамол
200 мг, 500мг; суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г |
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг:
разовая доза - 500 мг - 1,0 г по 500 мг- 1,0 до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза - 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза - 250 мг - 500 мг, по 250 мг - 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. |
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. |
| Гемостатические средства | |||
| 9 |
Этамзилат
раствор для инъекций 12,5% - 2 мл |
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). |
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· устранение «причинных» факторов (сошлифовывание острых краев зубов, коррекция зубных протезов).
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· Иссечение пораженного зубного участка челюсти
Показания: удаление образования;
· Альвеолопластика;
Показания:
· замещение дефекта после резекции альвеолярного отростка аутокостью.
Дальнейшее ведение:
· ортопедическое, ортодонтическое лечение.
Индикаторы эффективности лечения:
· полное удаление новообразования;
· отсутствие рецидивов
· восстановление функции жевания
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации.
Показания для экстренной госпитализации
: нет.
Показания для плановой госпитализации:
· кровоточивость образования;
· нарушение функции приема пищи, речи;
рентгенологически: деструкция кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· исключение нагрузок;
· профилактика гнойно-воспалительных осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 2002. – 59 п.л. 2. Дьёрдь Сабо Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. – Киев: Книга плюс. – 2005. – 302 с. 4. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 232 с. (2-е изд., перераб. и доп.) ISBN 5-89481-207-0 5. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 6. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Robert A. Ord. Hodder Arnold. 2011 7. Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M. Anthony Pogrel. Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd) 2014. 8. Oral and Maxillofacial Diseases. Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan. Informa Healthcare. 2010 9. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 10. Differential diagnosis of the giant cell epulis: the malignant melanoma of the oral mucosa: A. Koch, C Boldt, G. Hilge, U. Schüttrumpf. (Mund Kiefer GesichtsChir 1998; 2: 160–162). British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 36, Issue 4, p315 Published in issue: August 1998
Информация
Список разработчика протокола:
1. Батыров Тулеубай Уралбаевич - Главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана»;
2. Жаналина Бахыт Секербековна - Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста. РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова»;
3. Сагындык Хасан Люкотович - врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана»;
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна - клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана»
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Мирзакулова Улмекен Рахимовна - врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
— одна из частых и внезапных проблем с зубами, которая бывает достаточно болезненной, особенно серьезного типа.
Это нарост или опухоль неракового вида, возникающая из-за постоянного отрицательного влияния различных факторов на десну или единичного случая травмы.
Эпулис еще называют наддесневиком из-за его появления на десне нижней и верхней челюсти.
Локализация во рту - в альвеолярной части в секции с малыми коренными зубами.
Другие названия - эпулид или гранулема гигантоклеточная. В редких случаях возникает на теле нижней челюсти, но в основном концентрируется рядом с зубами.
Основные признаки включают:
- размер – от 1 мм до 3 см (бывают и больше, если вовремя не обратиться за помощью);
- форму – гриб на тонкой или широкой ножке;
- структуру – мягкая и твердая в зависимости от стадии развития;
- окрас – синюшный цвет, красно-бурые оттенки, коричнево-красный вид или по цвету десны;
- подвижность зубов в ограниченной воспалением области;
- подвижность самого узла из-за его формы.
На фото типичный наддесневик:
Как правило, наддесневик возникает без отчетливо болезненных симптомов, лишь вызывает неудобство и изменение во внешнем виде при улыбке.
Только тяжелые случаи в стоматологии сопровождаются серьезным отеком тканей десны и болезненными ощущениями.
Часто его путают с раковыми опухолями или гнойными шишками, однако эпулис относится к совершенно другому классу заболеваний.
Причины возникновения
Есть две группы риска среди пациентов - женщины и дети. Они подвержены значительным гормональным изменениям - своего рода генеральной перестройке в организме.
Именно это вызывает проявление наддесневика. Взрослые мужчины редко обращаются с жалобами на эпулис, однако существуют и травматические причины заболевания.
Факторы, влияющие на развитие наддесневика, включают:
- острый край разрушающегося зуба;
- неправильная характеристика прикуса;
- длительное пользование протезами, не отрегулированными по размеру, не подогнанными правильно, или выполненными с нарушениями процесса;
- ожоги;
- недостаточная гигиена ротовой полости (зубной камень, другие повреждения зубной эмали и т. д.)
- ушиб;
- пломба, постоянно нависающая над десной;
- зубы мудрости, которые приводят к неправильному расположению (слишком тесному) остальных зубов.
Из-за того, что эпулис может возникать еще и из кости и десенных тканей, его называют остеобластокластомой. Она бывает, как периферического типа (у альвеолярного отростка), так и репаративного (ближе к центру).
Главной причиной появления этой реакции организма в стоматологии считается продолжительное воздействие на десну негативных состояний и сторонних действий любого типа (например, при частом снятии бюгельного протеза).
Врожденный эпулис возникает у девочек, имея особенную структуру опухоли (зернистоклеточная форма).
Диагностические методы
Диагностировать эпулис на десне визуально достаточно легко, однако еще требуется дифференцировать его, отличить от других заболеваний.
Поэтому в дополнение к обследованию стоматологом назначается дифференциальная диагностика, которая должна исключить . Наддесневик отличается от этой болезни полости рта тем, что возникшее воспаление разрежает и разрушает костную ткань в области под самой опухолью.
Поэтому, чтобы определить эпулис врач должен назначить рентгенограмму. Во время детального изучения под микропрепаратом, гингивит имеет вид ткани с лимфомакрофагальным инфильтратом воспаления – он отечен, с серьезными кровоизлияниями и фиброзом.
Также требуется исключить раковый диагноз, поэтому проводится биохимия крови – повышенные лейкоциты и низкий гемоглобин дают повод для дополнительного обследования клеток образования.
Классификация
Эпулис имеет несколько видов по международному классификатору болезней (МКБ-10).
Его типы зависят от протекания самого заболевания:
- фиброзный;
- гигантоклеточный;
- ангиоматозный.
Фиброзный
Несложно выявить, однако он не приносит болезненных ощущений или кровоточивость.
Фиброматозный эпулис определен как неторопливо растущая доброкачественная опухоль.
Главными особенностями выступают:
- Темп роста – небольшой;
- Гладкость поверхности, изредка бывают бугристыми;
- Круглая форма – обычно шар или овал цвета десны;
- Ножка прикрепления широкая;
- Консистенция уплотненная из-за характеристик клеток в составе, что делает ее доброкачественной;
- Локализация – десна у премоляров на вестибулярной области;
- Без боли или кровотечения;
- Большое количество нейтральных мукополисахаридов.
Фиброзный наддесневик неопасен – он не может перерасти в злокачественную опухоль.
Гигантоклеточный
Гигантоклеточный эпулис – более неблагоприятная разновидность эпулиса по сравнению с фиброзным.
Характеризуется:
- возникновением преимущественно у женщин за 40 (но до 60 лет) – гормональная природа;
- формой – округлой, с синюшно-коричневым оттенком (иногда бурый);
- на ощупь – упругостью, плотностью;
- болью при надавливании;
- незначительным кровотечением;
- значительной скоростью разрастания.
Располагается этот тип эпулиса, как правило, в альвеолярной части десны.
Ангиоматозный
Ангиоматозный эпулис напоминает сосудистое новообразование, поэтому отличается:
- цианотичным окрасом – отчетливый красный цвет;
- кровотечением при задевании или касании;
- мягкотелостью на ощупь;
- незначительными буграми на поверхности;
- произрастанием только из мягких тканей десны;
- повышенным темпом роста.
Распространен у детей от 5 лет до 10. После удаления возможен рецидив – повторное проявление.
Клинические формы опухоли
Поскольку эпулис – это новообразование десны, его классификация по МКБ-10 стандартна для любых новообразований.
По международному справочнику эпулисы относятся к таким кодам:
- К06.82 – доброкачественные новообразования;
- К06.81 – изменения десны (другие и уточненные).
Доброкачественная
Главные признаки – безболезненность, отсутствие быстрого роста, маленький размер (до 2 см).
Легко поддается резекции, поэтому не приносит пациенту осложнений. Однако возможно повторное возникновение заболевания, как и с любыми доброкачественными опухолями.
Злокачественная
Главные признаки – скорость роста, большая область поражения, повышенная болезненность, кровоточивость.
Обычно, при злокачественном типе эпулис захватывает систему каналов зубов, стоящих рядом, а также отличается большой подвижностью.
Как проводится лечение?
Стоматология предлагает несколько способов лечения, если возникает эпулис на десне:
- Вмешательство хирурга (в т.ч. и при лазерном удалении) – основной и самый действенный метод;
- Лекарственные методы – включают больше народные средства, поскольку вылечить эпулис без удаления действительно сложно.
Хирургическое
Стоматолог проводит удаление эпулиса с десны во время хирургической операции на зубах:
- Проводится наркоз – общий или местный, в зависимости от пожеланий пациента и размера новообразования.
- Врач разрезает десну так, чтобы размер разреза помог войти на всю толщину тканей мягкого типа – то есть, захватывается надкостница, расположенная рядом с опухолью в нескольких мм.
- Ткани десны, которые были поражены эпулисом, удаляются – если воспалением была захвачена кость, область ее поражения также ликвидируется.
- Врач закрывает рану тампоном с йодоформной смесью, накладывает швы (если область операции была большая).
Удаление близлежащих зубов показано при высокой подвижности (не меньше степени 3).
Также зубы удаляют в случаях, когда из-за эпулиса более, чем на половину.
Снижение подвижности зубов могут регулировать ретейнеры, однако их использование строго регламентирует ваш доктор - самовольно стоматологическое оборудование лучше не применять.
Лазерное
При данном типе хирургического вмешательства необходим наркоз инфильтрационного типа, чтобы исключить повреждения соседних тканей.
Лазер вместо скальпеля рассекает тело новообразования, разрезает десну. Потом врач пинцетом извлекает поврежденные участки, включая части костей.
Такой метод отличается повышенной результативностью, поскольку лазер может прижигать и дезинфицировать ткани во время своей работы.
Последствия такой операции недолгие. Они редко несут осложнения пациенту.
Народная медицина
Эпулис не поддается лечению простым полосканием зубов, поэтому природные методы рекомендуется применять уже после хирургического удаления новообразования.
В основном, они включают такие народные средства:
- Частое полоскание отварами – ромашкой, шалфеем, эвкалиптом (2 ч. л. на стакан кипятка, необходимо настоять, остудить).
- Полоскание теплым раствором соли (5 гр на стакан) – нельзя применять сразу после операции из-за угрозы вскрыть надрез.
- Полоскание теплым содовым раствором (5 гр на стакан).
Перед тем, как выбрать, какой из методов применять, нужно проконсультироваться со стоматологом, поскольку растворы могут вызвать ожоги (переохлаждение).
Неправильное полоскание несет ухудшение общего состояния пораженной во время вмешательства врача области.
Особенности во время беременности
Период вынашивания ребенка проходит с повышенным риском образования эпулиса гигантоклеточного типа.
Гормональные изменения в организме при беременности вызывают воспаление десны во многих случаях, поэтому стоматологи советуют проводить профилактику регулярно.
Среди беременных, развитие эпулиса сопровождается очень быстрым его разрастанием, поэтому обратиться к стоматологу необходимо сразу же после его обнаружения во рту.
Как протекает у детей
Эпулис может возникнуть у ребенка в любом возрасте, однако наиболее высокий риск замечен в период до пяти лет.
У новорожденного малыша могут диагностировать врожденный эпулис, но чаще всего он возникает в период прорезывания коренных зубов.
У детей чаще всего диагностируется ангиоматозный наддесневик, который быстро растет.
Обращение к стоматологу должно происходить вовремя, поскольку детские гранулемы разрастаются неконтролируемо, захватывая все большую область, поэтому важно быстро их устранить.
Какие осложнения могут возникать?
После удаления новообразования на десне возможны следующие негативные последствия:
- Отек десны от инородного вмешательства.
- Рецидив – повторное появление доброкачественной опухоли через какое-то время (при повторяющихся гормональных сбоях, например).
- Гноение из-за попадания бактерий в рану – не обращаться к врачу опасно.
- Сильное кровотечение из-за применения неправильных ополаскивателей или недостаточно осторожного ухода за раной.
Чтобы таких последствий не возникло, необходимо четко следовать рекомендациям стоматолога-хирурга.
Однако, послеоперационный период зависит также от навыков врача и метода удаления, который выбрал пациент.
Профилактика болезни
Эпулис, как и многие виды стоматитов, редко проявляется у людей, которые в достаточной мере следят и ухаживают за своими зубами.
Появления опухоли можно избежать, если:
- Профилактически посещать проверенного стоматолога – так можно исключить зубной камень, рецидив болезни, разрушение зубов и некачественных пломб, а также поймать заболевание на ранних стадиях.
- Беречь себя – не травмировать ткани десны, не прикусывать, не допускать откалывания кусочков зубов.
- Исправить прикус.
- Следить за своим гормональным состоянием, поддерживать здоровый образ жизни.
- Не употреблять разрушающие эмаль и десна вещества, или сократить их применение к минимуму.
- Вовремя удалять зубы мудрости, если они отрицательно сказываются на состоянии других зубов.
- Производить санацию полости рта у всех членов семьи регулярно, включая детей.
В стоматологии, как и в других разделах медицины, встречается множество различных заболеваний. Среди них в отдельную группу выделяются такие, которые характеризуются образованием опухолей. К ним и относится эпулис. Данному виду заболеваний подвержены все люди, независимо от возраста и пола. Но статистика говорит о том, что чаще эпулис возникает у женщин, чем у мужчин. Эпулис
Новообразование эпулис
Эпулис – это опухоль на десне, развивающаяся на альвеолярном отростке. При его появлении человек испытывает проблемы с жеванием и глотанием, возникают дефекты речи. Такое новообразование, как правило, часто травмируется, может кровоточить и вызвать серьезные инфекционные заболевания.
Чаще всего опухоль возникает около премоляров, имеет красный оттенок, но может изменить цвет на синий. Размер эпулиса варьируется от стадии болезни. Может быть от 2 мм до 3 см, в отдельных случаях и значительно больше. На ощупь образование может быть как твердой, так и очень мягкой. Если причиной эпулиса стала травма, нанесенная протезом, пломбой или краем зуба, то на его поверхности возникают язвы.
Чаще всего эпулис возникает в районе малых коренных зубов. Реже – на самом теле челюсти (чаще нижней).
Виды эпулиса на десне
Выделяют несколько видов эпулиса:
- Ангиоматозный – характеризуется содержанием большого количества мелких кровеносных сосудов. Имеет ярко красный цвет и шероховатую поверхность. Может возникнуть как на верхней, так и на нижней челюсти, разрастаясь в области шейки коронки. Такой эпулис мягкий на ощупь и, если его задеть, часто начинает кровоточить. Быстро растет, но кость не затрагивает. После удаления появляется снова. Внешне такое образование покрыто бугорками и выглядит крайне неэстетично. Причиной развития ангиоматозного эпулиса считаются частые травмы слизистой оболочки. Чаще всего появляется у детей 5-10 лет и подростков до 18 лет.
- Фиброзный – по своей структуре это довольно плотное образование с широким основанием. Цвет такой же, как у десны. Не кровоточит. Это самый медленный из всех видов эпулисов, но может вырасти до больших размеров. Как правило, возникает на вестибулярной (внешней) стороне десны, может перерастать на оральную сторону через межзубное пространство. Имеет круглую или овальную форму, может быть как гладкой, так и незначительно бугристой. Данный вид образования не перерастает в злокачественную опухоль. Если такой эпулис достигает достаточно крупных размеров, то возникают проблемы с жеванием и плотным смыканием челюсти. При исследовании под микроскопом, описывается как разрастание фиброзной ткани с отдельными перекладинами костной ткани. Частой причиной возникновения такой опухоли являются гормональные изменении в организме.
- Гигантоклеточный – диагностировать эпулис как гигантоклеточный возможно только после применения рентгена. Имеет сине-багровый цвет, очень медленно растет. Но если сильно разрастается, то приводит к асимметрии лица. Кровоточит редко. Этот вид эпулиса характерен для пациентов от 40 до 60, чаще всего женщин. На ощупь это плотное, упругое, по форме круглое образование, при касании которое вызывает болевые ощущения. Этот тип опухоли способен разрушить корни зубов и перерасти в злокачественную. Под микроскопом представляет собой скопление многоядерных клеток - остеокластов.
- Выделяют 4-й вид – акантоматозный – очень редкий вид, другое название – периферическая амелобластома мягких тканей. Безболезненна. Считается доброкачественным образованием. Образуется из клеток эмалевого органа зачатка зуба, образует роговые чешуйки и встречается преимущественно на нижней челюсти. После удаления возможно новое появление. Чаще встречается у детей маленького возраста, и препятствует выходу коренного зуба, оказывает сильное влияние на чистоту речи ребенка.
Кроме того, выделяют еще 2 типа патологий – доброкачественные и злокачественные образования.
- Доброкачественные новообразования достигают размера не более 3 см, крайне медленно растут. Чаще всего симптомы не проявляются.
- Злокачественные опухоли характеризуются активным ростом, при надавливании крайне болезненны. Разрастание характеризуется поражением дентальной ткани прилегающих зубов. На своей поверхности такие эпулисы имеют точечные очаги белого цвета. При воздействии кровоточат, образуют трещины и язвы.
Причины появления
Появления эпулиса на десне может быть спровоцировано широким спектром причин. Одной из причин может быть гормональный сбой и перестройка, происходящие в организме. Такая причина характерна для беременных и подростков, в переходном возрасте. Также спровоцировать появления эпулиса может такое заболевание как сахарный диабет. Наиболее же частой причиной возникновения эпулиса считается систематическое, хроническое травмирование десны. Причиной травмы могут быть:
- сильные и не очень ушибы;
- неподходящей формы протезы;
- сильный зубной камень;
- неправильный прикус;
- острые края зуба, которые могут повредить десну;
- некачественно установленная пломба (выступающая или нависшая);
- термические и химические ожоги.
Протекание заболевания
Заболевание протекает следующим образом. При наступлении неблагоприятных условий, то есть возникновении одной или сразу нескольких причин появления эпулиса, больной может наблюдать на слизистой возле шейки зуба выпуклость розового или темно-красного цвета. Как правило, этот шарик на начальном этапе имеет размер около 2-3 мм, и, разрастаясь, заполняет пространство во рту.
Фиброзный эпулис имеет широкое основание Пациент ощущает нехватку свободного места для языка. Отмечает участившееся кровотечение при контакте с местом возникновения опухоли, реже болевые ощущения. При интенсивном разрастании может наблюдаться асимметрия лица.
Уже при первых симптомах, как только человек почувствовал появление небольшого шарика, стоит обратиться к специалисту для диагностики и лечения на ранней стадии, чтобы избежать возможных осложнений.
Лечение эпулиса
Как правило, выделяют два способа лечения эпулиса: медикаментозный и хирургический.
Медикаментозный
Это способ представляет собой лечение с помощью препаратов, способствующих замедлению и прекращению роста опухоли, а также регенерации тканей. К числу таких препаратов относят:
- Траумель S- гомеопатическое средство, обладающее гемостатическим и регенерирующим действием. Оно восстанавливает процессы в тканях, которые направлены на остановку образования грануляций.
- Демиксид – активное вещество, проникая сквозь мембрану клеток, оказывает фибринолитическое действие, что останавливает процесс разрастания новообразования.
- Мираместин – антисептик, убивающий вирусы и микробы, способные стать причиной появления опухоли.
- Ваготил – имеет ярко выраженное склерозирующее действие за счет эффекта прижигания тканей. Применяется в виде компресса.
- Резорцин – также антисептик, применятся для прижигания тканей. Способствует полному удалению опухоли.
Ваготил Хиругический
При сильном разрастании тканей применяется хирургический метод лечения. Процедура удаления включает в себя ряд этапов:
- Применение местного или общего наркоза.
- Стоматолог осуществляет надрез лоскута ткани и надкостиницы вокруг ножки опухоли на расстоянии 1-2 мм от нее.
- Затем лоскут по всей окружности отслаивается.
- Если опухоль вызвала поражение кости, то проводят препарирование до появления здоровых участков кости.
- Затем рана обрабатывается антисептиком, покрывается йодоформным тампоном.
Развитие технологий сегодня позволяет проводить такую операцию лазером. Если же образование небольшое, то возможно использование также и жидкого азота. Такие способы практически не повреждают слизистую, и после них десна быстро заживают.
В качестве вспомогательного средства при заживлении используют компрессы с мазью Солкосерил или Левомеколь.
В процессе реабилитации следует обрабатывать поврежденные участки перекисью водорода, а затем полоскать рот с антисептиком. Например, хлоргексидин, мираместин или хлорфиллипт. В случае появления гноя необходимо пропить курс антибиотиков, типа бисептол, амоксициллин, азитромицин.
В случае если соседние с оперируемым зубом тоже поражены, то стоматолог может удалить и их.
Применение средств народной медицины
Использование средств народной медицины актуально только в период реабилитации, поскольку применение растений вылечить заболевание не сможет, а вот облегчить и ускорить процесс заживления способно. Основной метод лечения народными средства – полоскание отварами трав. Для этого применяют такие растения, как:
- календула – настой из цветков этого растения следует применять 3-4 раза в сутки;
- также можно использовать эвкалипт, ромашку и шалфей;
- пищевая сода используется для предотвращения развития инфекции, нагноения, воспаления;
- раствор соли - помогает снять отечность и препятствует развитию бактерий.
Используемая жидкость должна быть чуть теплой, но не кипяток и не холодная.
Возможные осложнения
Как правило, хирургическая операция не дает осложнений. Но если по каким-то причинам осложнения возможны, то они проявятся в виде:
- рецидива;
- кровотечения различной степени;
- появления гнойных образований в результате попадания различного рода бактерий;
- отечности.
Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо четко следовать рекомендациям врача:
- следить за полостью рта;
- применять назначенные препараты.
В случае подозрения на осложнения срочно обратиться к врачу.
Профилактика
В качестве средства профилактики необходимо внимательно следить за состоянием гормонального фона, так как одной из причин эпулиса является гормональный дисбаланс.
Также необходим тщательный контроль за состоянием зубов и полости рта:
- санирование полости – то есть своевременное (не реже 2 раз в год, а то и чаще) посещение стоматолога для устранения возникающих проблем;
- внимательно следить за тем, чтобы не было травмирования мягких тканей;
- при неправильном прикусе – обратиться к специалисту для устранения проблемы.
Заключение
Сам по себя эпулис не считается страшным заболеванием, но вызывает дискомфорт и способен стать причиной более сложных инфекционных заболеваний, которые повлекут за собой неизгладимые последствия. Поэтому ранее выявления и лечение эпулиса позволит не допустить неприятных ощущений и избежать осложнений.