Косоглазие развивается при поражении какого нерва. Ощущение косоглазия и темнота в глазах. Методы лечения косоглазия у взрослых

Косоглазие неврология

Страбизм (косоглазие)

Страбизм (косоглазие) - это расстройство, при котором движения глаз несогласованны, зрительные оси не могут быть сведены на одном объекте, отчего глаза смотрят в разных направлениях: один - прямо, а другой - в сторону. Косоглазие бывает постоянным или преходящим, то есть косой глаз может начать смотреть прямо, а нормальный - косить. В результате возникает диплопия (двоение видимых предметов).

Существуют 2 основных типа косоглазия: сходящееся, при котором один или оба глаза смотрят внутрь, и расходящееся, когда один или оба глаза направлены в разные стороны.

Косоглазие является одним из наиболее частых глазных заболеваний в детском возрасте. Установлено, что оно наблюдается у 2% новорожденных. Помимо косметического недостатка, косоглазие сопровождается серьезным расстройством других функций организма. Наличие этой патологии отрицательно сказывается на психике, формировании характера у детей. В связи с отсутствием бинокулярного зрения (способности воспринимать окружающий мир с помощью двух глаз) ребенок оказывается не в состоянии определить расположение окружающих его предметов в пространстве, что часто влечет за собой отставание физического и умственного развития.

Исследования показали, что косоглазие развивается в первые месяцы жизни. Многие дети сразу после рождения выглядят косоглазыми. Объясняется это прежде всего тем, что у младенцев из-за слабости глазных мышц взгляд «плавающий». Их глаза иногда косят, когда пытаются сфокусироваться на близких предметах. Это нормально при фокусировке взгляда на таком предмете. Кроме того, характерные для младенцев широкая переносица и лишняя кожа на веках усиливают впечатление косоглазия, что называется «псевдострабизм», то есть ложное впечатление несогласованности глаз у очень маленьких детей. Когда лицо младенца приобретает более четкую форму, глаза лучше фокусируются, это явление исчезает. Если косоглазие у ребенка не проходит после 6 месяцев, необходимо показать его офтальмологу.

Настоящее косоглазие можно определить по следующим признакам: кажется, что ребенку трудно смотреть, у него блуждающий взгляд, он часто трет глаза, неловко склоняет голову набок.

Причина косоглазия до конца неясна. Это могут быть патологии рефракции, дефекты в развитии мышечного аппарата глаз, но чаще всего природа страбизма неврологическая. Речь здесь идет о так называемом - «содружественном»- косоглазии, проблема которого связана с мозговыми центрами, контролирующими мышцы, управляющие движением глаз. Эта форма косоглазия особенно часто встречается у детей с неврологическими расстройствами, такими как ДЦП, синдром Дауна, гидроцефалия и опухоли мозга. В возрасте 2-4 месяцев у ребенка возникает функциональная взаимосвязь между обеими половинами зрительного анализатора, а также между оптическим и двигательным аппаратами, то есть возникает примитивное бинокулярное зрение, формирование и становление которого в совершенном виде происходит в возрасте 2-6 лет.

При содружественном косоглазии двоения предметов, как правило, не бывает, бинокулярное зрение отсутствует. Острота зрения постоянно косящего глада значительно снижена. Это явление называют амблиопией. которая встречается у 60-65% косящих детей. Амблиопия обычно носит функциональный характер, однако механизм ее развития еще недостаточно исследован. Многие ученые считают, что в возникновении амблиопии принимают участие высшие отделы центральной нервной системы.

Другой формой страбизма является паралитическое косоглазие, которое возникает в результате поражения нервов, иннсрвирующих мышцы глаза. При этом подвижность косящего глаза ограничена. В отличие от содружественного косоглазия, понижение остроты зрения обычно не наблюдается, но больные жалуются на двоение видимых предметов.

В зависимости от причины косоглазия различается и лечение данного заболевания. Чем раньше оно назначено, тем быстрее достигается положительный эффект. Конечная цель лечения содружественного косоглазия - восстановление бинокулярного зрения, ведь только при нем полностью реализуются зрительные функции, устраняется асимметрия в положении глаз. Лечение должно начинаться как можно раньше, чтобы у родителей была возможность подготовить ребенка к школе, обеспечив ему зрительный и психологический комфорт, а средний курс комбинированного лечения занимает около 2 лет. Если у ребенка снижена острота зрения, то лечение включает ношение очков, а также упражнения на специальных приборах (стереоскопах). Лечение паралитического косоглазия в основном носит хирургический характер.

Для профилактики косоглазия большое значение имеют гигиена зрения и общее укрепление здоровья детей, начиная с самого рождения. Общие заболевания (корь, скарлатина, грипп, и др.) ослабляют детский организм и мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косоглазия. Во время протекания этих заболеваний необходимо следить, чтобы ребенок не слишком много рисовал, не рассматривал мелкие предметы и не приближал их к глазам. Важно также, чтобы освещение было достаточным. Основной способ борьбы с косоглазием - раннее выявление причин и правильное лечение.

неврология и косоглазие

добрый день, я к вам за советом!

у дочки периодами косит глазик (8 месяцев ей). иногда очень, иногда немного. не уезжает, а просто к носу смотрит.

при детальном осмотре и осмотре глазного дна (капельками) никаких отклонений не увидели. на свет, фонарики, игрушки глазки встают ровно.

но на деле косит. и это все видят. даже окулист.

ездили в геймгольца, там тоже косоглазия не поставили. сказали, здорова.

окулист предположил, что это может быть от неврологии. малышка родилась глубоко недоношенной и очень маленькой. наш невролог в поликлинике говорит, что дочь здорова, только физически отстает чуть-чуть от доношенных (не слишком хорошо сидит).

сейчас выбираем другого невролога для консультации, но вот какой вопрос: не хочу пичкать ребенка таблетками. более того, за 8 месяцев она не принимала лекарств, кроме аквамариса. но и косоглазие вылечить хочется.

кто-нибудь сталкивался с такой проблемой? может есть другие варианты? или у вас есть рекомендации хороших неврологов, которые адекватно понимают отказы от прививок и химических ненужных лекарств?

интересны все мнения по этой теме

Косоглазие у ребенка. Косоглазие у детей неврология

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Просмотр полной версии. Косоглазие у ребенка.

Доброго дня, уважаемые врачи!

Моему сыну 8,5 мес. Беспокоит (меня) то, что у него косит глаз. Не постоянно, а, так сказать, эпизодически. Первый раз заметили в 1,5 месяца. В месяц ребенок перенес общий наркоз – оперировали защемленную паховую грыжу.

Офтальмолог (наблюдались по поводу дакриоцистита) отправил к неврологу.

Невролог 1. Диагноз - «Гипоксическое поражение ЦНС с синдромом тонусных нарушений» Рекомендации. - Дибазол (0,01% 1 мл, 1 р/д 14 дн), затем B6 (5% 0,5 мл, 20 дн.).; рекомендован массаж и НСГ в 3 мес (файл приложен, сместе с распечаткой. картинки?:bn: не знаю как она назвается.). Лечение прошли, стало легче. В 4,5 мес. назначен танакан 0,25 мл 2 р/д, 14 дн. Через некоторое время глаз начал опять «гулять». В 6 мес. назначен опять дибазол. Не помогло. Мы начали искать другого врача.

Невролог 2. Диагноз – Последствия перинатальной энцефалопатии, страбизм, синдром тонусных нарушений. Рекомендации – р-р с цитралью 2 мл, 3 р.д. 1 мес; циннаризин 0,025 по 1\4 таб, 2 р\д, 1 мес.; электрофорез на ШОП с эуфиллином; шина шанца; общий массаж.

Невролог 3. Натальное поражениес явлениями в\черепной гипертензии; сосудистое что-то (ну очень неразборчивый почерк, простите), с-м двигательных нарушений.

Если честно, то я в растерянности. Не хочу пичкать ребенка всякими ненужными препаратами, но глаз как лечить - не понятно.

О ребенке. Родился 20.01.2011 от первой планируемой беременности, роды в срок. Диагноз при рождении: новорожденный из группы риска по перинатальной патологии. Состояние средней тяжести, за счет перенесенной в\у гипоксии. Улучшение с 3-х суток. Аудиоскрининг - норма. НСГ на первых сутках - задние рога боковых желудочков справа 6 мм. слева - 6 мм, перивентикулярные ткани - невыраженная гиперэхогенность. УЗИ ОБП, почек, сердца - без патологии.

24.02 - грыжесечение справа.(защемленная паховая грыжа)

НСГ 17.02 - Желудочковая система не расширена. Очаговых изменений паренхимы нет. Признаков кровоизлияний на момент осмотра нет.

ОГ: при рождении - 33 см; 1 мес - 36,5см; 2 мес. - 38,5 см.; 3,5 мес. - 40,5см; 4.5 мес. - 42.5; 6.5 мес. - 44 см.; 8 мес. - 46 см.

Сын активный, любопытный. В пять месяцев сел, в шесть - пополз, через неделю встал по опоре. Пока не стоит самостоятельно, и не ходит, но рановато.

Подниму свой вопрос.

Это очень опасные и вредные доктора. Думаю, в данной ситуации гораздо опаснее косоглазия. Если я правильно понимаю, маленькому ребёнку назначили около 50 бесполезных (возможно вредных) инъекций, которые совершенно здесь не нужны. Это пугает. Что конкретно Вас беспокоит в состоянии ребёнка кроме косоглазия? Изолированное косоглазие не является признаком поражения мозга.

Кроме косоглазия меня беспокоит повышенный тонус в ногах. Невролог сказал, что он должен пройти к 5-6 месяцам, но у нас он сохраняется.

Сын много срыгивал, но это прошло после электрофореза (или это совпало?).

Мало спит. Ночью просыпается каждые 2-2,5 часа, потом тяжело засыпает, спит обычно с 22 часов до 6-6.30 утра. Днем спит не более 45-50 минут, 3 раза.

Очень сильно реагирует на погоду (перепады давления, магнитные бури) - трет голову, уши, капризничает. Один врач сказала, что это пройдет, когда родничок закроется, другой - что это признак внутричерепной гипертензии.

У меня все таки вопрос -

как лечить косоглазие, если окулист сказал, что это неврология? Или искать другого окулиста? Искать другого невролога я, если честно, боюсь.

Есть ли на сайте невролог-консультант из Уфы - для очной консультации? Или ткните, пожалуйста в список врачей консультантов - сама я не нашла.

Выложите фотографию ребёнка когда он смотрит прямо перед собой, смотрит в сторону, в другую сторону, вверх, вниз. Из всех остальных «симптомов» ничего необычного я не вижу.

Да, глаз без сомнения косит. Думаю, всё же нужно показаться на осмотр более адекватному детскому неврологу. Если неврологический статус в остальном в норме, наиболее разумным будет наблюдение. Если косоглазие сохранится, можно будет рассмотреть возможность операции. Не увереН, кто занимается этим в Уфе.

Найти бы еще этого «адекватного».

Есть ли на форуме список врачей-консультантов? К Вам явно на косультацию попасть не сможем:ab:

Не противопоказаны ли прививки? (а то мы делаем, а нас все пугают)

Прошу пощения за некоторый сумбур, но уж очень много вопросов накопилось.

В пять месяцев сел, в шесть - пополз, через неделю встал по опоре

Не может у такого ребенка быть патологического гипертонуса в ногах.

Не ясно, в чем проявляются двигательные и тонусные нарушения, которые звучат в диагнозе. Должно быть подробное описание того, что видит врач при осмотре, это и есть неврологический статус.

Может, это связано с тем, что он когда сидит пальцы на ногах поджимает? Не могут же они ставить диагноз «с потолка». Хотя, учитывая, что у всех разные они получились - для одного и того же ребенка.

Я не детский невролог, так что очная консультация со мной в любом случае не имеет смысла. По этой же причине не уверен насчёт оптимального возраста для операции. Прививки не противопоказаны. Препараты никакие не показаны.

Тогда обращаюсь к детский неврологам с уже перечисленными вопросами:

С какого возраста показана операция при отсутствии неврологической «нагрузки»?

На что стоит обратить внимание, при наблюдении за ребенком?

Есть ли смысл обращаться к окулисту и проводит консервативное лечение?

Ну и повторюсь по поводу очной консультации - Есть ли на форуме список врачей-консультантов? Ищем детского невролога в Уфе.

Это вопросы офтальмологические. От невролога вам нужно одно - осмотр с подробным описанием неврологического статуса, если он (статус) нормален - забыть о неврологах. И скорее всего будет именно так.

К сожалению это не про наших неврологов. У скольких были - столько же раз нас напугали. И все разным - то учиться не будет - вот вам таблеточки, то в садик не пойдет - вот вам укольчики, На прививку температурил - надо подготовку неврологическую проводить было - вот вам капельки. Простите, но накипело. ah:

Спасибо за совет - будем искать офтальмолога.:aj:

Работает на vBulletin® версия 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Методы лечения косоглазия у взрослых

Косоглазие характеризуется отклонением зрительной оси одного глаза от обоюдной точки фиксации. Визуально это выглядит так, будто глаза смотрят в разные стороны. Косоглазие - это дефект зрения, который можно определить, даже не прибегая к помощи офтальмологов. Чаще нарушение встречается у детей, но бывает и у взрослых. По статистике, у 5% населения выявлен этот дефект. Что же делать взрослым? Как лечить косоглазие? Давайте разбираться вместе.

Что это такое?

Глазное яблоко двигается с участием шести мышц, которые присоединяются к его наружной поверхности. Одновременные движения глаз регулируются сложно устроенной системой нервных окончаний, расположенных в головном мозге. Данный механизм стабилизирует движение глаз, не позволяя им смотреть в разных направлениях.

Косоглазие (страбизм) - это нарушение одинакового направления обоих глаз. У людей с этим дефектом глаза могут сходиться к переносице, или же один глаз может быть направлен вверх, а другой вниз и т.п. Если обнаружен страбизм у взрослых, необходимо как можно быстрее приступить к лечению.

Причины

Основная причина развития косоглазия - это нарушение работы нервных окончаний, несущих ответственность за координированную работу глазных мышц. При нарушении движения глазных яблок зрительные образы, проецируемые правым и левым глазом, не могут объединиться в одно целое. Сигнал, подаваемый в мозг, полностью игнорируется. В итоге человек словно наблюдает сразу два изображения. Мозг же способен принимать только одну картинку, вследствие чего заметно ухудшается зрение на поражённом глазу.

Расходящееся косоглазие

Причиной нарушения могут стать такие факторы, как:

• генетическая предрасположенность;
• травмы и заболевания головного мозга;
• психические травмы (испуг);
• низкое зрение или слепота одного глаза;
• дальнозоркость или близорукость;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и т.д.);
• паралич глазных мышц;
• стрессовая ситуация;
• заболевания глаз (катаракта, отслоение сетчатки и др.).

Симптомы косоглазия

Главное проявления косоглазия - это отклонение глаза в сторону виска или в сторону переносицы. Известны и другие симптомы развития патологии:

• раздвоение в глазах;
• прищуривание глаз;
• постоянные повороты или наклоны головы.

Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие. Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения. У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При косоглазии способность нормально видеть сохраняет, как правило, только тот глаз, который не подвержен нарушению. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

Диагностика

При сборе анамнеза окулист уточняет сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесёнными травмами и заболеваниями. В процессе наружного осмотра врач обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок. Затем офтальмолог проверяет остроту зрения пациента без коррекции и с пробными линзами.

Для определения оптимальной коррекции исследуется клиническая рефракция. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для проверки бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза (косящий глаз при этом отклоняется в сторону). С помощью синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объёма аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование:

• электромиография;
• электронейрография;
• ЭЭГ и др.

Лечение

При лечении косоглазия перед окулистами стоят следующие задачи:

• формирование и восстановление бинокулярного зрения;
• «выравнивание» остроты зрения.

Для реализации этих задач необходимо тщательно подобранное комплексное лечение, а выбор метода лечения страбизма зависит от многих факторов.

Традиционные методы лечения

Методы лечения могут быть различными:

• окклюзия (заклейки);
• ношение очков;
• аппаратное лечение;
• операция.

Зачастую перечисленные методы используются в комплексе.

Главная задача аппаратной терапии - восстановление бинокулярного зрения, то есть преодоление выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз.

Окклюзия подразумевает постоянное закрытие здорового глаза у пациентов на время лечения с той целью, чтобы не разрушался эффект, достигнутый при аппаратном лечении. Хирургическое вмешательство подразумевает использование различных методик:

• рецессию;
• резекцию;
• ТСП (теносклеропластику);
• операцию на мышцы вертикального действия и др.

Операция, как правило, проводится с целью косметической коррекции, так как сама по себе она не поможет возобновить бинокулярное зрение, то есть объединить оба изображения в одну общую картинку.

Операция у взрослых требуется в ситуации, когда он по каким-либо причинам не прошёл должного лечения в детском возрасте или приобрёл заболевание после травмы.

В) В данном случае исправить косоглазие позволяет рецессия в каждом глазу мышцы, поворачивающей глаз наружу.

Хирургическое вмешательство позволяет исправить косметический дефект, который является травмирующим фактором для больных любого возраста. Но для восстановления зрительных функций после операции требуются:

• плеоптическая терапия (направлена на лечение амблиопии, сопутствующей косоглазию);
• ортоптодиплоптическая терапия (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).

Операция проводится под общим или местным наркозом. При успешном проведении пациенту в тот же деть разрешается покинуть больницу.

Реабилитация занимает около 1-2 недель. В этот период пациент должен выполнять курс специально подобранных для него упражнений, помогающих тренировать мышцы глаз. Одновременно реализуется курс аппаратных методик и регулярное наблюдение у врача.

Народная медицина в лечении косоглазия

Сразу следует отметить, что исправление косоглазия рецептами народной медицины будет эффективно лишь на начальном этапе его развития. Процедуры необходимо сочетать с укреплением глазной мышцы.

Предлагаем несколько рецептов фитокапель:

1. Приготовьте 10 г порошка из семян укропа (измельчите их в кофемолке), обдайте стаканом кипятка, дайте настояться 1 час, предварительно укутав. Затем процедите целебную жидкость и закапывайте в оба глаза по 2 капли трижды в день.
2. Второй вариант фитокапель: смешайте свежий яблочный сок, качественный мёд и луковый сок в соотношении 3:3:1. Эти капли рекомендуется закапывать в глаза перед сном вплоть до стойкого улучшения зрения.
3. 10 г сухих корней аира проварите в стакане кипятка 1-2 минуты, накройте крышкой, настаивайте 1 час. Затем процедите и употребляйте по полстакана 3-4 раза в день за 20 минут до каждого приёма пищи.
4. 100 г сосновых иголок протомите в полулитре кипятка на водяной бане 30-40 минут. Принимайте средство по 100 г 4-5 раз в день.

Упражнения для устранения косоглазия

Корректирующие упражнения - отличный способ самостоятельной борьбы с косоглазием . Здоровый глаз необходимо прикрывать рукой, а больной глаз - нагружать. Вот несколько простых упражнений:

1. Выпрямите руку вперёд и зафиксируйте взгляд на указательном пальце.
2. Приближайте палец на расстояние 10 сантиметров от носа.
3. Отводите глаз влево и вправо по очереди как можно дальше.
4. Поднимайте глаз медленно вверх до максимума и также опускайте вниз.
5. Если глаз косит внутрь, то надо в положении стоя выдвинуть вперёд ногу, наклониться к ней, дотянуться до её пальцев, поднимать руку и наблюдать за ней глазом. Упражнение повторяется 10-12 раз. При поражении правого глаза действует левая нога-рука и наоборот.

Осложнения

При страбизме на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия.

Это осложнение связано с тем, что зрительная система автоматически блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к ещё большему отклонению этого глаза от нормы, т.е. к усилению косоглазия.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают:

• Регулярные консультации у офтальмолога.
• Бережное отношение к своим глазам.
• Защиту организма от инфекционных поражений и травм.
• Правильный режим работы перед компьютером.
• Отказ от чтения во время езды в общественном транспорте.

Видео

Выводы

Итак, косоглазие у взрослых – это, как правило, врождённое нарушение, которое не было излечено в детстве, либо приобретённое вследствие травмы заболевание. Как бы то ни было, при первых проявлениях страбизма у взрослых необходимо незамедлительное обследование и лечение, чтобы не потерять зрение.

Косоглазие (страбизм) встречается у 1-2% людей. Наиболее часто наблюда­ется так называемое содружественное косоглазие (strabismus concomitans), обус­ловленное недостаточной остротой зрения одного глаза. При содружественном косоглазии подвижность глазных яблок возможна в полном объеме, однако ввиду недостаточности способности к слиянию зрительных ощущений в коре проекционной зоны зрительного анализатора содружественность движений глазных яблок нарушается и при этом осознается информация, поступающая только от одного глаза с более высокой остротой зрения. Поэтому при содру­жественном косоглазии нет двоения в глазах (диплопии). При содружественном косоглазии сохраняется возможность подвижности каждого глаза в отдельнос­ти в пределах физиологической нормы.

Для невропатолога большее практическое значение имеет паралитическое косоглазие (strabismus paralyticus), обычно возникающее вследствие поражения глазодвигательного аппарата. Паралитическое косоглазие является следствием врожденной или приобретенной недостаточности функций III, IV, VI черепных нервов или поражения иннервируемых им поперечнополосатых мышц глаза (см. главу 11). В таких случаях возможны различные варианты косоглазия, которые в случае поражения III черепного нерва могут сочетаться с признаками нару­шения функций внутренних, гладких мышц глаза. Сочетанное поражение всех этих нервов может вызвать паралич (полную неподвижность) глазного яблока.

Паралитическое косоглазие всегда сопровождается диплопией. В случае его развития жалоба на диплопию нередко предшествует появлению признаков косоглазия, выявляемых при обычном неврологическом обследовании больно­го. В таких случаях иногда возможно наличие скрытого страбизма.

По положению глазных яблок, объему их движений, сочетанности или рас­согласованности взора можно судить о том, какие поперечнополосатые мыш­цы глаз страдают в данном случае. Для уточнения причины страбизма могут применяться различные приемы: I) исследуемый следит обоими глазами за перемещением в разные стороны находящегося перед ним предмета; врач, пе­ремещая предмет, контролирует содружественность движения глазных яблок и выявляет ограничения подвижности одного или обоих глаз; 2) исследуемый фиксирует одним глазом (второй глаз при этом прикрыт) палец врача или на­ходящийся в его руке предмет, который перемещается от исходного среднего положения в разные стороны. Врач фиксирует объем движений исследуемого глазного яблока.

При паралитическом косоглазии подвижность глазного яблока ограничена в направлении действия паретичной или парализованной мышцы глаза, при этом глаз отклоняется в сторону, обратную направлению действия его паретичной или парализованной мышцы, так как происходит смещение глаза в сторону более сильной мышцы, являющейся антагонистом пораженной. Исходное от­клонение косящего глаза называют первичным отклонением.

Если больной волевым усилием пытается повернуть глаз в сторону пара­лизованной (паретичной) мышцы, это приводит к повышению тонуса здо­ровой мышцы-антагониста и мышцы-синергиста другого глаза. В результате при попытке больного посмотреть в сторону паретичной мышцы величина отклонения косящего глаза в противоположную сторону нарастает, а смеще­ние здорового глаза в заданном направлении становится более выраженным. В этом случае отклонение здорового глаза называется вторичным отклонением. В результате при паралитическом косоглазии вторичное отклонение оказыва­ется больше первичного, а при содружественном косоглазии вторичное откло­нение глаза равно первичному или меньше его. Кроме того, при паралитичес­ком косоглазии проявляется компенсирующее отклонение головы, тогда как при содружественном косоглазии оно отсутствует.

Уточнение характера страбизма может быть произведено и путем опреде­ления характера диплопии. Диплопия обычно сильнее выражена первое время после возникновения страбизма. В последующем она становится для больного менее заметной и приблизительно через 4 года, как правило, существенно уменьшается или даже исчезает. Это можно объяснить устранением из созна­ния изображения фиксируемого косящим глазом пространства (наступает его амблиопия), больной практически перестает видеть косящим глазом и видит, осознает только информацию, поступающую в корковый конец зрительного анализатора благодаря функции здорового глаза.

Применяя различные методы определения характера косоглазия, удается установить, функция какой мышцы или мышц в данном случае нарушается и, следовательно, с поражением какого черепного нерва это может быть связано. Информация о функции мышц глаза и иннервирующих их VI, IV, III череп­ных нервов, а также клиническая картина их поражения рассмотрены в главах 10, 11.

Нарушения функций этих нервов могут быть обусловлены различными факторами. Среди них ведущее место занимают черепно-мозговая травма с повреждением глазницы и ее содержимого, а также воспалительные процессы в глазнице, возникающие при них миозиты наружных мышц глаза и невриты. Причиной инфекции нередко оказываются воспалительные процессы в при­даточных полостях носа.

Поражение отводящего нерва часто является следствием перелома основания черепа, базального менингита (туберкулезного, сифилитического), в сочетании с тригеминальной болью оно наблюдается при синдроме верхушки пирамиды височной кости (синдром Градениго), а также при альтернирующих синдромах Фовилля и Гаспарини (см. главу 10). Двусторонняя недостаточность функции отводящих нервов - возможный признак внутричерепной гипертензии.

Нарушение функции блокового нерва приводит к парезу или параличу верхней косой мышцы глаза, проявляющемуся лвоением в горизонтальной плоскости, нарастающим при попытке посмотреть вниз и кнаружи.

Глазодвигательный нерв страдает при поражениях среднего мозга: при эпи­демическом энцефалите, при острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вер-нике, при аневризме в зоне сосудистого круга большого мозга (чаще при суп-раклиноидной аневризме задней соединительной артерии), при тенториальном вклинении медиобазальных отделов височной доли в щель Биша в случаях объемного патологического очага в средней черепной ямке в тенториальное отверстие, чаще при опухоли височной доли большого полушария.

Кроме того, упомянутые черепные нервы могут быть поражены при деми-елинизирующем процессе типа рассеянного склероза, нарушениях мозгового кровообращения и опухолях в стволе мозга, при миастении, сахарном диабете, ботулизме, дифтерии, спинной сухотке, столбняке, алкогольном полиневрите, гиповитаминозе В, интоксикации свинцом, фосфором, эрготамином, барби­туратами, углекислым газом и пр. В месте прохождения VI, IV, III черепных нервов по субарахноидальным пространствам они вовлекаются в патологичес­кий процесс при менингитах, саркоидозе и карциноматозе мозговых оболочек, при болезни Лайма, нейролейкемии. Быстро нарастающее поражение наруж­ных, а иногда и внутренних мышц глаза, обычно с обеих сторон, приводя­щее к параличу глазных яблок, может быть проявлением демиелинизирующей полирадикулоневропатии, протекающей по типу синдрома Фишера (описал в 1956 г. американский невролог Fisher СМ.).

Варианты косоглазия при поражениях медиального продольного пучка рас­смотрены в главе 11.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие – заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки ф иксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Болезнь распространена повсеместно.

Причины паралитического косоглазия

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

• Повреждение глазодвигательных мышц . Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
• Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
• Злокачественные новообразования . Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
• Миозит . Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
• Неврит . Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
• Поражение глазницы . Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

Патогенез

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы. При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально. При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

• Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
• Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
• Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Симптомы паралитического косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый. Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия. Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века. Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен. При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения. Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом. Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

• Изучении степени девиации . При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
• Исследовании подвижности глаз . Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
• Исследовании тортиколлиса . Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
• Определении поля взора . Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
• Электромиографии . Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Лечение паралитического косоглазия

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни. При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза. Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции. Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм. При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу. Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Косоглазие – это заболевание глаз, вызванное неправильной работой одной или сразу нескольких глазных мышц, в результате чего происходит нарушение положения глаз. Если в норме оба глаза фокусируются на одну точку, то передают картинку в мозг каждый со своей точки зрения, а уже мозг объединяет эти два изображения, что в целом дает объемность образу.

Шесть мышц каждого глаза, работая совместно и согласованно, обеспечивают движение глаз, а мозг контролирует работу этих 12 мышц. Чтобы мозг смог соединить эти два изображения в одно, необходима четкая согласованность в работе всех глазных мышц. В противном случае наступает сбой – косоглазие.

Слияние двух изображений в единое бинокулярное изображение происходит в кортикальных отделах зрительного анализатора. При косоглазии слияния не происходит и, чтобы защититься от двоения, центральная нервная система исключает изображение, которое поступает с косящего глаза.

И если такое состояние существует длительное время, развивается обратимое, функциональное понижение зрения – амблиотия, когда один глаз почти или совсем не задействован в зрительном процессе.

Причины развития косоглазия

К косоглазию могут привести различные причины, которые могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

• Аномалии прикрепления и развития глазодвигательных мышц;
• Параличи и парезы;
• Наличие средней и высокой степеней аметропии (астигматизма, близорукости или дальнозоркости);
• Стрессы;
• Заболевания центральной нервной системы;
• Инфекционные заболевания (дифтерия, грипп, скарлатина, корь и т.д.);
• Резкое снижение остроты зрения одного глаза;
• Соматические заболевания.

Признаки – симптомы косоглазия

У человека в норме зрение должно быть бинокулярным, когда в коре головного мозга происходит слияние изображений, получаемых с обоих глаз в отдел зрительного анализатора. Бинокулярное зрение позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, дает возможность стереоскопического зрения, определять расстояние между предметами.

При косоглазии не происходит этого соединения в зрительном анализаторе и поэтому ЦНС начинает адаптировать способности мозга, отсюда наиболее часто встречающимися симптомами косоглазия являются:

• Двоение;
• Прищуривание;
• Отклонение глаз (а) к носу или к виску;
• Наклонное или повернутое положение головы.

Стоит отметить, что на двоение при косоглазии начнут жаловаться взрослые, но не дети, поскольку у детей очень хорошие адаптивные способности мозга, поэтому они должны проходить скрининговые исследования зрения для раннего выявления возможной проблемы, поскольку чем раньше выявлено косоглазие и начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

Виды косоглазия

Различают следующие формы косоглазия:

1. Сходящееся косоглазие, когда глаз направлен к переносице.

При подобном косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Обычно оно развивается в раннем детстве и нередко в начале бывает непостоянным и часто сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени.

2. Расходящееся косоглазие, когда глаз направлен к виску.

При данном косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска и зачастую наличествует рано появившаяся и ли даже врожденная близорукость. Причинами развития расходящегося косоглазия могут стать:

• заболевания головного мозга,
• травмы,
• инфекционные заболевания,
• психологические травмы (испуг и др.)

3. Вертикальное косоглазие, когда глаз косит вверх или вниз.

4. Смешанное косоглазие

Атипичные виды косоглазия, которые встречаются довольно редко и обусловлены анатомическими аномалиями развития, например при синдроме Брауна, Дауна и ДVД – синдроме и др.

Кроме того, косоглазие различают по нескольким критериям:

• По стабильности отклонения: не постоянное и постоянное;
• По времени возникновения: приобретенное или врожденное;
• По вовлеченности глаз: перемежающееся (альтернирующее) или одностороннее (монолатеральное);
• По происхождению: содружественное или паралетическое.

Содружественное косоглазие

При этой форме косоглазия косит то правый, то левый глаз, причем величина отклонения от прямой оси примерно одинаковая. Содружественное косоглазие возникает чаще всего, как показывает практика, у лиц с анизометрией (неодинаковая сила зрения обоих глаз) и аметропией (изменение преломляющей способности глаза), превалирует среди которых дальнозоркость.

Главной причиной возникновения содружественного косоглазия является аметропия и чем более она выражена, тем ее роль в возникновении этой патологии больше. Кроме того, специалисты также относят к причинам возникновения содружественного косоглазия:

Заболевание сетчатки и зрительного нерва

Такое состояние зрительной системы, когда острота зрения одного из глаз намного выше остроты зрения другого:

• Некоррегированные аметропии (астигматизм, миопия, гиперметропия);
• Врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз;
• Заболевания и повреждения ЦНС;
• Нарушения прозрачности преломляющих сред глаза (хрусталика).

Основные признаки, характерные для содружественного косоглазия:

• Отсутствует двоение перед глазами;
• Отсутствует бинокулярное зрение (объемное, стереоскопическое);
• Часто выявляются аметропии (астигматизм, близорукость, дальнозоркость) и азиометропия различной величины;
• Возможно понижение остроты зрения в косящем глазу;
• Подвижность глаза сохранена в полном объеме во всех направлениях;
• Один из глаз находится, при фиксации неподвижного предмета, в состоянии отклонения в какую-либо сторону (вниз, вверх, к виску, к носу);
• Отклонение может быть попеременное – то одного, то другого глаза.

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит только один глаз. При этой форме косоглазия наличествует ограничение или отсутствие движения глаза в сторону пораженной мышцы и отсюда, как следствие, двоение и нарушение бинокулярного зрения.

Причинами возникновения паралитического косоглазия могут быть нарушения функции и морфологии самих мышц, а также поражением соответствующих нервов, иннервирующих глазные мышцы.

Подобные изменения могут наступить вследствие перенесенных травм, инфекционных или сосудистых заболеваний, опухолей или могут носить врожденный характер.

Характерные признаки паралитического косоглазия:

• Головокружение;
• Вынужденное отклонение головы в сторону пораженной мышцы;
• Возможно двоение;
• Отсутствие бинокулярного зрения;
• Первичный угол отклонения меньше вторичного.

Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону измененной мышцы

Стоит отметить, что паралитическое косоглазие может наступить в любом возрасте, поскольку может быть вызвано кроме вышеназванных причин еще и токсикозами, отравлениями, механическими повреждениями (травмами) и т.п.

— это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

• наличие аметропии (дальнозоркости , близорукости , астигматизма) средней и высокой степеней;
• травмы;
• параличи и парезы;
• аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
• заболевания центральной нервной системы;
• стрессы;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
• соматические заболевания;
• психические травмы (испуг);
• резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения - позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• заболевания и повреждения центральной нервной системы;
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, - нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия - встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

• врожденное;
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное;
• непостоянное.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное);
• перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

• содружественное;
• паралитическое.

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к виску);
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
• повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур ;
• ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
• закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
• хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Стоимость основных услуг

Распространенной офтальмологической патологией в наши дни является косоглазие. Это одно из глазных заболеваний, которое можно с легкостью распознать самостоятельно, без посещения врача-офтальмолога. В современном мире оно встречается довольно часто. Согласно статистическим данным, им страдает около 5% населения всего земного шара.

Что же такое косоглазие? Это неправильное расположение глазных яблок, при котором зрительная ось одного из них отклоняется в сторону, нарушая тем самым параллельность зрительных осей обоих глаз. Для того, чтобы наверняка понять, что это за недуг, нужно иметь представление о том, как должны функционировать наши зрительные органы правильно. Начнем с того, что каждый из них имеет по шесть мышц, которые и обеспечивают нормальную двигательную функцию. В коре головного мозга располагается зрительный анализатор — уникальный аппарат, осуществляющий контроль согласованности над двенадцатью мышцами в совокупности. Именно от правильности и слаженности их работы и зависит точность направления взгляда. Если же этот механизм нарушается, то возникает косоглазие, которое специалисты также называют страбизм, или гетеротропия.

Таким образом мы видим, что в связи с этим нарушается бинокулярное зрение, одним из обязательных условий которого является согласованная работа всех глазных мышц. Проще говоря, если в норме оба глаза должны одновременно фокусироваться на точке и передавать в мозг одинаковые изображения, то при данной патологии один из них отклоняется от нее и получаемая им картинка существенно отличается от другой. В связи с этим наша нервная система отклоняет изображение, полученное от косящего глаза и в мозгу не удается создать объемную картинку.

Как мы уже говорили, данное заболевание очень легко диагностируется визуально. Однако очень важно правильно отличать его истинные симптомы от мнимых признаков. Так, например, иногда индивидуальный разрез глаз или их расположение может внешне казаться аномальным. Как правило, такие случаи часто фиксируются у детей. Мнительным родителям начинает казаться, что их ребенок страдает косоглазием, но с возрастом и физиологическими изменениями организма такие признаки исчезают сами собой. По словам врачей-офтальмологов, у многих новорожденных детей наблюдается такое явление, как «плавающий глаз», которое самостоятельно проходит к шестимесячному возрасту.

Современные специалисты выделяют несколько видов заболевания. Одним из наиболее распространенных является врожденная форма, также называемая инфантильной. Как правило, она формируется с самого рождения и заметно прогрессирует на протяжении первых шести месяцев жизни ребенка. Ее возникновение обычно связано с неблагоприятным семейный анамнезом или некоторыми генетическими нарушениями, например, синдромом Дауна, Крузона или детским церебральным параличом. Кроме того, вероятность появления на свет такого ребенка может напрямую зависеть от применения его матерью во время беременности некоторых лекарственных препаратов, алкоголя или наркотических средств. Весьма негативное влияние оказывает и курение. Другая форма является приобретенной. Она развивается до трех лет, причем прогрессировать заболевание может как быстро, так и постепенно. Его причинами выступают такие распространенные нарушения рефракции, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Приобретенная гетеротропия может развиваться и у взрослых людей. К ней приводят такие болезни, как глаукома (повышенное внутриглазное давление), катаракта (повреждение хрусталика глаза), лейкома (помутнение роговой оболочки), атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и многие другие нарушения. Кроме того, патология может быть и следствием паралича мышц, сопровождающего такие заболевания, как рассеянный склероз или энцефалит, а также иные психические болезни. Если глазное яблоко недостаточно хорошо снабжается кровью, то это также может привести к тому, что глаза будут смотреть в разные стороны. Поэтому при диагностике и постановке диагноза следует учитывать и гемодинамику.

Многие люди склонны считать, что косоглазие не представляет особой опасности. Однако это далеко не так, и при первых симптомах данной патологии необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу. Он проведет специальное обследование , включающее в себя биометрические исследования, тщательный осмотр структур органов зрения, а также учтет индивидуальные особенности рефракции. Предварительно врач уточнит анамнез пациента, сроки возникновения отклонений, а также постарается установить связь изменений с перенесенными ранее заболеваниями или травмами. Как правило, при проведении визуального осмотра специалист должен обратить особое внимание на положение головы и глазных яблок, оценить симметрию лица. После осуществляется проверка бинокулярного зрения. Для этого проводятся пробы с прикрыванием глаз по очереди.

Подбирая метод лечения, офтальмолог обязательно должен обратить внимание на такие факторы, как возраст пациента, а также степень и причины заболевания. Исходя из этого, врач может порекомендовать ношение очков с обязательным заклеиванием одного из стекол, упражнения для мышц зрительных органов или же в крайнем случае оперативное вмешательство. В офтальмологической практике довольно успешно применяется метод плеоптики, во время которого на здоровый глаз наклеивается специальный пластырь. Такое лечение не должно длиться менее трех месяцев, а после его проведения пациенту назначаются специальные очки. Не стоит забывать и о том, что косоглазию предшествуют и многие другие офтальмологические нарушения, например, миопия или гиперметропия. В таком случае пациенту назначаются специальные оптические изделия, эффект от ношения которых корректирует не только данную патологию, но и зрение.

Если же консервативные методы лечения оказываются недейственными, то прибегают к хирургическому вмешательству, направленному на восстановление баланса между мышцами, вращающими глазные яблоки. Как правило, детям до 14 лет подобные операции проводятся под общим наркозом, а подросткам и взрослым — под местной анестезией. Реабилитационный период может занимать от 7 до 10 дней, после чего необходимо повторно провести курс упражнений и обязательно регулярно посещать лечащего врача.

Как известно, любую болезнь гораздо проще предотвратить, чем вылечить. Именно поэтому важно своевременно заниматься профилактикой страбизма. Она обязательно должна осуществляться не только родителями малыша, прежде всего заинтересованными в его здоровье, но и в детских учреждениях, а именно детских садах и школах. По мнению специалистов, в норме такое нарушение может присутствовать только до достижения ребенком двух-трех месячного возраста. После этого положение глаз должно стать более стабильным и сформировать бинокулярное зрение. Если же этого не произошло, то следует как можно скорее записаться на прием к окулисту.

Существует ряд определенных правил, способствующих профилактике и своевременной диагностике страбизма у маленьких детей. Во-первых, родителям следует отказаться от различных игрушек, в том числе и интерактивных, которые часто вешают возле детской кроватки. Кроме того, подходить к ней при возможности стоит с разных сторон. В противном случае взгляд ребенка будет постоянно направлен в одну точку. Во-вторых, положение малыша лежа, как в кроватке, так и в коляске, должно быть таким, чтобы оба его глаза имели одинаковую нагрузку. Старайтесь не давать ребенку лежать на боку, когда зрительные функции одного из глаз затруднены из-за ортопедической подушки. Если же это правило не соблюдать, то мозг может привыкнуть к использованию только одного органа зрения.

Важно помнить, что косоглазие не проходит самостоятельно, а его лечение представляет собой длительный процесс, который может занимать не только месяцы, но и годы. Именно поэтому чем раньше Вы примите соответствующие меры, тем более эффективным окажется будущее лечение. Если такие отклонения были отмечены у ребенка, то посетить врача нужно незамедлительно, так как детские органы зрения, как правило, отличаются более адаптивными свойствами, а потому можно рассчитывать на скорый положительный результат. Запускать болезнь не стоит ни в коем случае, так как она может привести к такому осложнению, как амблиопия, при котором косящий глаз перестает участвовать в зрительном процессе.

Косоглазие (страбизм) - такое нарушение параллельности осей зрения левого и правого глаза.

При симметричном положении обоих глаз изображение предметов попадает на центральную часть каждого из глаз.

В случае косоглазия, такого объединения не происходит и нервная система, защищаясь от раздвоения, получаемое больным глазом изображение исключает.

Причины возникновения

Нормальное зрение у человека - бинокулярное. Это когда оба глаза видят в анализаторе зрения головного мозга соединенные изображения, полученные каждым глазом, в едином образе. Благодаря этому формируется стереоскопическое зрение, то человек видит окружающий мир в трехмерном измерении, определяя расстояние между предметами, их глубину и форму.

При косоглазии слияния изображений не происходит. Если заболевание остается долго без лечения, происходит развитие амблиопии - состояния, при котором зрение в косящем глазе снижается и он в зрительном процессе участия не принимает.

Основные причины возникновения недуга следующие:

• аномалия развития или же прикрепления глазных мышц;
• наличие близорукости , дальнозоркости , астигматизма в средней или высокой степени;
• травмирование глаз;
• парезы и параличи;
• соматические заболевания;
• некоторые заболевания центральной нервной системы;
• заболевания инфекционные: грипп, скарлатина, корь и другие;
• стресс;
• психическая травма (например, испуг);
• резкое понижение остроты зрения.

Симптомы

Нетрудно не заметить косоглазие у человека. Один или даже оба глаза могут смотреть в сторону, в основном ближе к носу. У человека нет возможность сфокусироваться на одном предмете и глаза как бы "плавают".

Очень часто это можно замечать у грудных детей. Иногда разрез глаз или их расположение может напоминать страбизм. Как правило, с возрастом данное мнимое косоглазие проходит.

Виды

Существует содружественное и паралитическое косоглазия.

Содружественное

При таком косоглазии косит или правый, или левый глаз. При этом величина отклонения будет одинаковой. Из практики известно, что в основном косоглазие возникает у людей с анизометропией или аметропией, среди которых дальнозоркость превалирует.

При чем дальнозоркость преобладает в случае сходящего косоглазия, а близорукость при расходящемся. Аметропия - основная причина содружественного косоглазия и чем ярче она выражена, тем большее она влияние оказывает на процесс.

Из-за чего может появиться заболевание:

• состояние зрения, когда острота одного глаза меньше этого показателя зрения второго;
• заболевания зрительной системы, которые приводят к слепоте или понижению зрения;
• гиперметропия, астигматизм, миопия;
• нарушение прозрачности преломления;
• заболевание сетчатки или зрительного нерва;
• заболевания ЦНС;
• врожденные различия строения обоих глаз.

Признаки косоглазия:

• при фиксировании глаз на неподвижном предмете один из глаз отклоняется в какую-либо сторону;
• возможно попеременное отклонение глаз;
• угол отклонения косящего глаза чаще всего равен углу отклонения другого глаза;
• сохраняется подвижность глаза по всем направлениям;
• двоение глаз отсутствует;
• нет бинокулярного зрения;
• снижение зрения в косящем глазе;
• выявляются аметропии.

Паралитическое

При таком виде косит только один глаз. Основной признак - ограничение или отсутствие движения в сторону пораженной мышцы.

Бинокулярное зрение нарушено, присутствует двоение. Причиной возникновения является поражение соответствующих нервов и нарушение функции и морфологии глазных мышц.

Подобные изменения происходят в результате наследственности или по причине инфекционных заболеваний, опухолей, травмы и сосудистых заболеваний.

Данный вид косоглазия может возникать в любом возрасте и вызван зачастую травмами, токсикозом или отравлениями.

Проявления паралитического косоглазия:

• ограниченное движение или отсутствие такового в сторону пораженной мышцы;
• первичный угол отклонения меньше, чем вторичный;
• бинокулярное зрение отсутствует; в глазах возможно двоение;
• головокружение;
• голова отклоняется в сторону пораженной мышцы.

По времени появления косоглазие различают:

• наследственное;
• приобретенное.

По времени отклонения:

• постоянное;
• не постоянное.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее;
• перемежающееся.

По виду отклонения:

• сходящееся (направление взгляда к переносице);
• расходящееся (направление взгляда к виску);
• вертикальное (направление глаза вверх или вниз);
• косоглазие смешанное.

Причиной сходящегося косоглазия является дальнозоркость средней и высокой степеней. Расходящееся косоглазие развивается обычно после травмы, испуга, инфекционного заболевания.

Очень редко встречается атипичный вид косоглазия , обусловленный анатомическими патологиями (синдром Дауна, ДVД синдром и другие).

Диагностика

Чтобы поставить диагноз "косоглазие" следует тщательно обследовать всю системы органов зрения.

Для этого проводятся:

• тесты на наличие бинокулярного зрения;
• биометрические исследования;
• осмотры структуры глаза ;
• исследование рефракции .

Анамнез учитывает сроки возникновения косоглазия и связь с перенесенными ранее заболеваниями и травмами. Проводится проверка зрения без коррекции с пробными линзами. Глазное дно и прозрачные среды исследуются с помощью офтальмоскопии и биомикроскопии.

При исследовании бинокулярного зрения проводят пробу с прикрыванием глаза. Производят измерение угла косоглазия, исследования конвергенции, определение объема аккомодации.

В случае паралитического косоглазия необходима консультация невролога и дополнительные неврологические обследования: электронейрография, электромиография, ЭЭГ, вызванные потенциалы и другие методы.

Лечение

Обычно при косоглазии нормальное зрение сохраняется только на том глазе, который выбран мозгом, как главный и ответственный за зрение. Отклоненный глаз постепенно утрачивает способность нормально видеть, его зрительные функции ухудшаются. Поэтому лечить глаза следует как можно раньше.

Лечить косоглазие можно двумя методами: терапией и хирургией. Лечение включает в себя:

• коррекцию оптическую (очки , контактные линзы);
• улучшение остроты зрения глаз при помощи аппаратных процедур;
• развитие бинокулярного зрения с помощью ортоптических и диплоптических методов лечения;
• закрепление достигнутых бинокулярных и монокулярных функций;
• оперативное вмешательство.

К методам лечения косоглазия относятся:

• диплоптика;
• оптические методы;
• аппаратная коррекция зрения;
• операция (хирургическая);
• плеоптика;
• гимнастические занятия.

Плеоптика - лечение амблиопии, когда здоровый глаз накрывают повязкой. Подобное необходимо, чтобы активировать глаз, который косит. Если косоглазие двухстороннее, то повязку нужно клеить по очереди на каждый глаз. Аппаратная коррекция и применение компьютерных программ, которые являются одним из самых эффективных методов лечения косоглазия.

Хирургическое лечение с помощью операции используется, когда терапии недостаточно. Хирургия исправляет косметический дефект, помогает восстановить бинокулярное зрение, возвращает здоровье глаз.

Процедура проводится около часа, а для нее используют анестезию. Операция может быть усиливающей (когда мышцы глаза, который косит, укорачивают) или ослабляющей (когда действие мышцы ослаблено только в одну сторону). Характер операции определяет врач, базируясь на причины, которые вызвали развитие косоглазия. Операция часто проводится с использованием местного наркоза, а для детей общий наркоз.

Косоглазие не пройдет само по себе. А если вовремя не лечить недуг, могут возникнуть серьезные осложнения. Поэтому, если есть первые признаки страбизма, нужно обращаться к окулисту. Это важно в любом возрасте. Особенно детям. Лечение более эффективно в возрасте до 18-25 лет, пока органы зрения еще формируются. Но, если болезнь возникла во взрослом возрасте, ее можно легко вылечить.

Часто страбизм сопровождается психологическими травмами, которые касаются общения с родителями. Поэтому не лишним будет визит к психологу, который поможет найти и разрешить давнюю проблему. Многие люди, которые уже обращались к психологам, упростили себе процесс выздоровления, а лечение косоглазия дало прекрасные результаты.

Прогноз

Хирургическое вмешательство по исправлению у пациента косоглазия выполняется под местной анестезией. В тот же день человек едет домой. Около недели занимает окончательной выздоровление. После чего пациенту рекомендован курс аппаратного лечения, чтобы максимально восстановить зрительные функции. Цены лечения косоглазия очень различны и зависят от множества факторов.

Профилактика

Профилактические мероприятия можно проводить уже с первых дней после рождения крошки. Нужно развесить игрушки по всем сторонам кровати, чтобы ребенок мог легко менять положение своих глаз. Также не покупайте поначалу мелкие игрушки, которыми малыш может себя поранить или приблизить к глазам для изучения.

Косоглазие может возникнуть, если ребенок перенес инфекционные болезни. Особенно часто страбизм появляется при скарлатине, кори.

Следите за питанием малыша. Оно должно быть сбалансированным, богатым на витамины . Чтобы своевременно обнаружить патологию, почаще посещайте врача-окулиста. Если имеется наследственная предрасположенность к развитию косоглазия и прочих глазных болезней, медосмотр необходимо проходить дважды в год.

Выводы

Защитить себя и близких от косоглазия можно, если ежедневно следить за состоянием своего тела. Регулярный самоосмотр и забота о собственном здоровье, а также своевременное прохождение медосмотра позволят снизить вероятность развития косоглазия у детей и взрослых.