Развитие рефлюкс-эзофагита из-за неверной работы сфинктера пищевода. Сердечный клапан симптомы Дифференцированный подход в лечении недостаточности аортального клапана

Человека, имея небольшой свой вес, является самой главной мышцей в организме.

Оно работает беспрерывно и совершает более 100тыс. ударов в день, перекачивая 760 литров крови через 60тыс. сосудов.

Как работает сердце человека, учитывая то, что оно состоит из четырех камер:

• левый желудочек;
• левое предсердие;
• правый желудочек;
• правое предсердие.

Вызывается образованием холестериновой бляшки, которая образуется в коронарных артериях и вызывает уменьшение притока крови к сердечной мышце и дальней возможное повреждение сердца или сердечный приступ.

Как выглядит проводящая система сердца.

Биение сердца, которая является его ритмом, регулируется электрическими импульсами который генерируется самой сердечной мышцей. Эти импульсы начинаются с синусного узла и заставляют сердце сокращаться. Ритм синусного узла соотносится с импульсами от пресмейкеров, что делает ритм постоянным и неизменным. Затем импульс идет к атривентрикулярному узлу, где он проверяется и расходится по желудочкам, заставляя их сокращаться.

Сердце может измениться под действием определенных условий, таких как: диета, упражнения, стресс или даже гормональные изменения. Все эти условия влияют на то, как работает сердце человека на протяжении всей его жизни.

Сердце является полым мышечным органом, обеспечивающие обогащение кислородом органов и тканей за счет циркуляции крови по организму. Оно имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Разделяют предсердия и желудочки атриовентрикулярные клапаны: митральный слева и трикуспидальный справа.

Сосуды, которые отходят от сердца, так же отделены клапанами: аортальным и клапаном легочного ствола. Открываясь в одну сторону, клапаны сердца регулируют направление тока крови, предотвращая обратный заброс крови. В случае изменения структуры клапанов, они не могут раскрыться либо закрыться до конца.

В первом случае кровь поступает в недостаточном количестве, во втором — часть крови при сокращении попадает не в выносящие сосуды, а обратно в предсердия либо желудочки, что спустя некоторое время приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность характеризуется развитием слабости сердечной мышцы, которая, в конечном счете, не может справиться со своей функцией — обогащением организма кровью.

1Общие представления о пороках клапанов сердца

Пороками клапанов сердца называют врожденные или приобретенные дефекты клапанного аппарата, приводящие к его дисфункции. Гораздо чаще встречаются приобретенные пороки, притом поражается в основном левая половина сердца, поэтому такие пороки как стеноз трикуспидального клапана достаточно редки. Изменения структуры клапанов или нижележащих структур, регулирующих их работу, влекут за собой нарушения гемодинамики.

Приобретенные пороки клапанов сердца предрасполагают к развитию заболевания — инфекционному эндокардиту, аритмиям и нарушениям проводимости и, в конечном счете, к сердечной недостаточности. Пороки клапанного аппарата сердца можно поделить на две группы: недостаточность и стеноз.

Недостаточность клапана — это состояние, при котором клапаны не располагаются вплотную друг к другу при закрытии, и это приводит к току крови в обратном направлении.

Стеноз — состояние, при котором наблюдается сужение отверстия, перекрываемого клапаном, что влечет за собой уменьшение поступающего объема крови.

Случаи, когда недостаточность и стеноз затрагивают один клапан, принято называть развитием комбинированного порока. При поражении двух и более клапанов — сочетанным.

2Причины возникновения клапанной недостаточности

Одной из причин клапанной недостаточности является наличие врожденного дефекта, например пролапс или расщепление клапана. Ревматизм, системный склероз, аортоартериит, системная красная волчанка и прочие воспалительные заболевания соединительной ткани могут провоцировать развитие клапанных дефектов. Причиной возникновения могут стать бактериальные или вирусные заболевания, в частности инфекционный эндокардит и миокардит.

Спровоцировать клапанную недостаточность может травма, вследствие которой наблюдается выворачивание или разрыв створки либо повреждение мышц и хорд, регулирующих открытие и закрытие клапанов. Привести к развитию недостаточности аортального клапана может стать артериальная гипертония за счет расширения корня аорты.

3Ревматизм, как причина развития приобретенных пороков клапанов сердца

Часто основой для развития приобретенного порока клапанов сердца является ревматизм. Развитие ревматизма происходит на фоне хронического воспалительного заболевания носоглотки. Данное заболевание вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А и поражает сердце, суставы, кожу и другие органы. Наиболее подвержены этому заболеванию дети и подростки.

Одной из проблем ревматизма является сложность диагностики, так как нет специфических лабораторных тестов, патогномоничных для острой ревматической лихорадки или ее рецидива. Поэтому при выставлении диагноза ревматизм врач опирается на определенные критерии и признаки, которые предшествовали стрептококковой инфекции в течение полутора месяца.

Чаще всего при ревматизме поражаются аортальный и митральный клапаны. Больные ревматизмом госпитализируются в стационар, и им проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. Последняя определяется в соответствии с индивидуальными особенностями больного. По завершении лечения проводится профилактика рецидивов ревматизма.

4Клиника клапанной недостаточности

На начальных этапах заболевания пациенты могут вовсе не предъявлять жалоб. Этот период носит название стадии компенсации. В дальнейшем жалобы пациентов зависят от тяжести заболевания и от того, изолированным ли является клапанный порок сердца или сочетанным. При появлении жалоб наступает стадия декомпенсации процесса, которая со временем может привести к отказу сердца.

При умеренной митральной недостаточности пациента беспокоят быстрая утомляемость и одышка. В более серьезных случаях может возникнуть скудное кровохарканье вследствие отека легких. За счет прогрессирующего увеличения левого предсердия происходит сдавление нерва, иннервирующего гортань, что клинически проявляется охриплостью голоса.

При недостаточности аортального клапана начальными симптомами являются одышка, учащенное сердцебиение и боль за грудиной. Артериальная гипотония и отек легких могут возникнуть при тяжелом течении аортальной недостаточности. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства высокий риск летального исхода.

5Диагностика приобретенной клапанной недостаточности

1. Первой ступенью диагностического поиска при подозрении на наличие приобретенного порока сердца врач прибегает к физикальной диагностике, которая представляет собой в первую очередь осмотр пациента и аускультацию сердца. Аускультативно выслушиваются измененные тоны сердца и шумы.


2. Вторая ступень диагностики — методы исследования, включающие в себя электрокардиографию (ЭКГ), рентген органов грудной клетки и эхокардиографию (ЭхоКГ). ЭКГ визуализирует признаки увеличения левых камер сердца. Рентгенограмма позволяет увидеть изменения размеров и формы сердца, а так же патологические процессы в легких. При помощи ЭхоКГ можно увидеть уменьшение размеров отверстия и изменения створок клапана, так же ЭхоКГ позволяет определить причину недостаточности, ее степень, наличие осложнений и компенсаторные возможности организма.
   

   ЭхоКГ является лучшим методом первичной диагностики и динамического наблюдения за состоянием пациента.

3. Третьей ступенью диагностики являются инвазивные методы исследования, а именно катетеризация сердца с последующими вентрикулографией и коронографией.

6Дифференцированный подход в лечении недостаточности митрального клапана

При отсутствии симптомов и выставлении легкой или умеренной степени митральной недостаточности лекарственные препараты не назначают. Медикаментозная поддержка ингибиторами АПФ назначается при выставлении диагноза митральной недостаточности тяжелой степени с бессимптомным течением. Наличие симптомов даже при умеренной митральной недостаточности является показанием к хирургическому вмешательству.

При недостаточности митрального клапана существует два вида оперативных вмешательств, а именно пластика клапана и его протезирование. Если клапан не был подвержен кальцификации и остался подвижным, то в этом случае операцией выбора является его пластика. При достаточно выраженном утолщении клапана предпочтительно его протезирование.

Преимущество пластики клапана перед его протезированием в том, что при данной операции общее число осложнений ниже. При пластике митрального клапана ниже риск развития такого заболевания как инфекционный эндокардит.

7Дифференцированный подход в лечении недостаточности аортального клапана

Не требует специализированного лечения диагностированная бессимптомная аортальная недостаточность легкой степени, однако, настоятельно рекомендуется ограничение физической нагрузки и ежегодное посещение кардиолога. Показанием к назначению консервативной терапии является аортальная недостаточность умеренной степени при отсутствии симптомов, в случае посещать кардиолога стоит не реже чем раз в полгода.

При недостаточности клапана аорты тяжелой степени и отсутствии симптомов недостаточности назначается постоянная медикаментозная терапия, осмотр кардиологом каждые полгода, проведение ЭхоКГ один-два раза в год. Показаниями к хирургическому лечению является тяжелая степень аортальной недостаточности при наличии клиники и развитии левожелудочковой сердечной недостаточности.

И в заключении важно помнить, что успех выздоровления чаще всего зависит от вашего эмоционального состояния.

zabserdce.ru

Болезнь клапанов сердца обычно развивается в течение долгого времени, клинические симптомы появляются в возрасте от 60 лет и старше, в тоже время пороки сердца могут быть результатом инфекции, которая поражает и изменяет структуру клапанов сердца в течение нескольких дней.

Что такое болезнь клапанов сердца?

Каждый сердечный клапан представляет собой сложный механизм, который подобно створкам ворот открывает и закрывает ток крови по камерам сердца и из сердца в аорту и легочную артерию. Клапаны позволяют крови течь только в одном направлении.

Сердце человека состоит из четырех полостей - двух предсердий и двух желудочков. Кровь поступает в предсердия сердца по венам, из предсердий в желудочки, из желудочков в крупные артерии (аорту и легочную артерию). На пути ее движения в местах перехода предсердий в желудочки и желудочков в артерии расположены сердечные клапаны — подвижные заслонки, состоящие из отдельных элементов (створок). Если сердечный клапан не работает должным образом, возникают нарушения тока крови (в виде обратного тока, либо затрудненного тока крови).

Характер изменений клапанов сердца можно разделить на две группы:
— клапаны, которые не закрываются в полной мере (недостаточность клапана), что приводит к регургитации (обратному току) крови через клапан в обратном направлении (например, из аорты в левый желудочек) и
— клапаны, которые не открываются должным образом (стеноз клапана), что вызывает затруднение току крови и его ограничению.

Клапанные пороки сердца встречаются относительно часто, составляя от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых. Наиболее часто выявляются пороки митрального клапана, второе место по частоте занимают поражения клапана аорты. Почти во всех случаях у детей и в 90% случаев у взрослых возникновение порока связано с ревматизмом. Вторым по частоте заболеванием является бактериальный эндокардит. Редкими причинами формирования порока могут быть системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, у взрослых — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.

Особо следует отметить состояние, часто встречающееся у здоровых людей, называемое пролапсом митрального клапана, или "синдром щелчка","синдром хлопающего клапана","синдром щелчка и шума","синдром аневризматического прогибания митрального клапана","синдром Barlow", синдром Энгла и др.

ffer и Borbillon в 1887 году первыми описали аускультативный феномен систолических щелчков (кликов) сердца. Термин "пролапс митрального клапана", получивший в настоящее время наибольшее распространение, впервые был предложен J Criley.

Митральный клапан перекрывает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Пролапсом называется состояние, когда створки клапана в момент сокращения желудочка не закрывают отверстие «наглухо», а прогибаются в полость предсердия, пропуская кровь в обратном направлении. Это сопровождается характерным щелкающим звуком или сердечным шумом. Количество крови, возвращающееся в предсердие, может служить мерой выраженности порока.

В зависимости от того, когда появился порок клапана сердца, различают первичный и вторичный пролапс:
1. Первичный (идиопатический) пролапс клапана является врожденным, обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани, из которой состоят створки клапана.
2. Вторичный (приобретенный) пролапс клапана сердца появляется в результате травм грудной клетки, ревматизма, инфаркта миокарда и других причин.
Сегодня некоторые эксперты считают первичный пролапс митрального клапана всего лишь разновидностью нормы, а вовсе не болезнью.

Симптомы пороков клапанов сердца:

• усталость
• отеки лодыжек и ног
• головокружение
• обморок
• боли в области сердца (стенокардия)

Лечение пороков клапанов сердца

Проводимое при пороках сердца консервативное лечение направлено на профилактику осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардита и т. д.) коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга.

pateroclinic.ru

Пороки клапанов сердца развиваются в случае, когда работа клапанов расстраивается.

Разновидности пороков клапанов сердца

Стеноз сердечного клапана. Стеноз случается при сокращении отверстия сердечного клапана по причине сужения либо смыкания клапанных створок. Узкое отверстие существенно усиливает сердечные нагрузки, так как кровоток затрудняется. Такие процессы могут стать причиной возникновения сердечной недостаточности и других неприятностей с сердечно-сосудистой системой. Стеноз может случиться со всеми четырьмя сердечными клапанами. Последнее явление именуется полным стенозом трехстворчатого клапана, стеноз клапана артерии легкого, стеноз митрального клапана и стеноз аорты.

Недостаточность сердечного клапана. Недостаточность наблюдается, когда в процессе работы сердечный клапан закрывается неполностью. Если клапан не закрывается полностью, то какое-то количество крови втекает обратно в него. Когда крови становится больше, и она поступает через клапаны не в полном объеме, функция сердца затрудняется, так как сердечной мышце не хватает сил для возмещения недостаточности сердечного клапана и малого количества крови, поступающего к внутренним органам. Характер недостаточности определяется степенью поражения сердечных клапанов.

Причины пороков клапанов сердца

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни. Бывает, что причину формирования пороков клапана сердца невозможно установить.

Врожденные пороки клапанов сердца. Как правило, наблюдаются пороки аортального и легочного клапанов. По причине поражения клапаны могут быть деформированными либо неправильно сросшимися.

Порок клапана аорты представляет собой врожденную патологию. Вместо правильных трех клапанных створок пораженный клапан аорты имеет лишь две створки. Отсутствие третьей створки приводит к тому, что клапан не может полностью закрываться.

Приобретенные пороки клапанов сердца. Приобретенными считаются пороки, которые развивались в течение жизни ос здоровым клапаном. К приобретенным порокам клапанов сердца причисляют трансформации клапанной структуры по причине всевозможных инфекций или воспалений.

Пролапс митрального клапана – часто встречающееся состояние, при котором происходит поражение сердечного клапана. Пролапс митрального клапана состоит в отвисании клапанных створок в левое предсердие в процессе сердечных сокращений. Следствием пролапса митрального клапана становится протекание клапана из-за утраты его стенками эластичности. Пролапс митрального клапана, как правило, не требует специального лечения.

Среди других причин развития пороков клапанов сердца отмечаются ишемия сердца, инфаркты миокарда, болезнь мышцы сердца, сифилис, повышенное артериальное давление, нарушение структуры соединительной ткани. Не так распространены такие причины, как новообразования, определенные лекарственные препараты и воздействие радиации.

Симптомы пороков клапанов сердца

— одышка и затрудненное дыхание. Как правило, наблюдается при физическом напряжении или в горизонтально положении туловища. Для облегчения состояния во время сна можно приподнимать голову на несколько подушек.

— головокружения и чувство слабости. Даже незначительные физические нагрузки могут быстро утомить человека, страдающего пороками клапанов сердца. Частые головокружения могут иногда приводить к обморочным состояниям.

— неприятные ощущения в области груди. При физическом напряжении либо выходя на улицу в морозную погоду, человек может испытать болезненные ощущения в области груди.

— отечность ног и низа живота. При отечности низа живота человеку может казаться, что у него вздутие.

Недостаточность кардии желудка – нарушенная работа входного сфинктера. При сбое его нормального функционирования возникает рефлюкс, являющийся осложнением данного состояния. Если упустить момент взятия патологии под контроль, начинается более серьезное заболевание, носящее название рефлюкс-эзофагит.

При нарушении нормального функционирования сфинктера развивается недостаточность кардии желудка

Возможные причины

К основным причинам недостаточности кардии, относятся такие типы нарушений, как:

• нарушение питания (обжорство);
• лишний вес больного;
• болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, эзофагит);
• регулярный упадок сил;
• принятие пищи на ночь;
• грыжа на нижней части желудка;
• вынашивание плода (высокий риск для постановки диагноза рефлюкс-эзофагит);
• оперативные вмешательства на желудочную область.

Немного о терминах

Пищевод делится на три области. Его нижняя часть называется дистальная. Эзофагит – воспалительный процесс. Дистальный рефлюкс-эзофагит – воспаление той же нижней области. При дистальном воспалении возникает нарушение сфинктера (ослабление).

Возврат пищи обратно в нижнюю часть пищевода приводит к развитию рефлюкса

Если недостаточность кардии имеет место быть, случаются забросы масс в дистальную область пищевода, а это отрицательно сказывается на его мягких тканях. Сам процесс заброса носит название рефлюкс.

На начальном этапе воспаления, достаточно сесть на легкую диету, чтобы недомогания ушли.

По результатам ранее перечисленных факторов, возникает недостаточность кардии на фоне эзофагита. При ее наличии возможно возникновение значительных осложнений. Рекомендуется при первых неприятных симптомах в пищеводе посетить гастроэнтеролога. Правильно назначенное лечение поможет быстро предотвратить «разбег» дистального эзофагита.

Наблюдается три стадии развития этого недуга:

• недостаточность кардии 1 степени – неполное закрытие сфинктера, наличие отрыжки воздухом;
• ослабленный сфинктер 2 типа – выпячивание мягких тканей желудка, которые в дальнейшем создают непроходимость;
• третья стадия – полное открытие сфинктера, наблюдается развитие эзофагита.

Различная степень открытости пищевода говорит об определенной стадии недостаточности кардии

Дистальный рефлюкс-эзофагит

Воспалительный процесс в пищеводе характеризуется тремя видами – тотальный, проксимальный, . Первый охватывает всю область слизистой, второй берет на себя начало органа, третий поражает нижнюю часть.

Основная причина его развития – недостаточность кардии. Это слабая работа верхнего клапана желудка. При его открытии происходит заброс содержимого в пищевод, чем и окисляет его мягкие ткани.

Провокаторами такого осложнения могут быть различные факторы: инфекции, повреждения слизистой пищевода, стресс, лекарства, вредная пища, сильный кашель, беременность, подъем тяжелых предметов, гастрит.

Некоторые пациенты не обращают внимания на изжогу. В какой-то момент они пытаются избавиться от нее с помощью соды и лекарств, тем самым усугубляя положение. Пока это происходит, воспаление переходит на хроническое течение – дистальный рефлюкс проникает в глубокие слои мягких тканей.

Регулярный заброс масс в нижний отдел пищевода из кардии провоцирует ожог слизистой. Далее начинают нарастать эрозии, язвы. В самых запущенных случаях рефлюкс-эзофагита образовывается разлитый перитонит. Начальный этап осложнений называется катаральный рефлюкс-эзофагит.

Во избежание развития осложнений, следует вовремя лечить изжогу

Катаральный эзофагит (КЭ)

Клиника КЭ характеризуется болезненными спазмами разной интенсивности по всему пищеводу. Боль может возникать как после еды, так и при глотании пищи. Жжение в груди, изжога, рвота – спутники . Болевые приступы могут отдавать в лопатки (в этом случае необходимо обследоваться у кардиолога). Также наблюдается срыгивание и трудности с глотательным рефлексом.

Диагноз КЭ пишется после проведения всех необходимых обследований – фиброгастроскопия (оценка кровотечения), манометрия (давление в брюшной полости), pH-метрия (кислотность). Некоторым пациентам назначается рентгенография с барием (наличие грыжи). Также необходимо сдать анализы, по которым специалист оценивает тяжесть воспалительного процесса и возможную анемию.

При катаральном эзофагите язвы, эрозивные образования, пленки, наслоения – отсутствуют.

Лечение КЭ (катаральный эзофагит) проводится консервативными методами. Для начала назначается диета №1. Выписываются препараты, облегчающие общее состояние – ренни, фосфалюгель. Ингибиторы протонной помпы – омез. Необходимо принимать обволакивающие средства – де-нол. Если наблюдается сильная боль, рекомендуется принять обезболивающее на растительной основе – но-шпа. Лекарственные растения также способны облегчить не сильно выраженные симптомы КЭ (катаральный эзофагит).

Ренни с фосфалюгелем помогут снять симптомы при катаральном эзофагите

Если по каким-то причинам началось кровотечение, следует вызвать карету скорой помощи. В этом случае показано оперативное вмешательство. Как правило, катаральный рефлюкс удается купировать еще на ранней стадии.

При адекватной работе розетки кардии, клапан открывается в момент прохождения продукта в желудок. За эти секунды тонус сфинктера меняется, затем приходит в норму – сфинктер закрывается, как только пища оказывается в желудке. Если этого процесса не происходит, возникает изжога и все сопутствующие симптомы.

Лечение ослабленного сфинктера

Недостаточность кардии лечится с помощью сбалансированного питания. Под этим понятием подразумевается режим и малые порции. Желательно во время приема пищи не торопиться. Не рекомендуется после трапезы принимать лежачее положение, лучше посидеть, прогуляться пару часов. В меню при диагнозе эзофагит нужно включить жидкие каши, нежирные супы.

Для лечения необходимо дополнить свой рацион фруктами

Главный принцип лечебной терапии – оберегать мягкие ткани пищевода от вредных воздействий, избегать раздражителей (химических, термических). Именно поэтому категорически запрещено употреблять горячие и холодные блюда. Также пациент должен употреблять много фруктов, пить воду без газа. Из привычного рациона исключить раздражающие мягкие ткани пищевода продукты: шоколадные конфеты, алкоголь, крепкий чай, кофе, копчености, маринады.

Поздний прием пищи осуществляется за несколько часов до ночного отдыха. В целом, лечебные рекомендации подразумевают ограничения в виде исключения тугих поясов. Отдыхать нужно с поднятым изголовьем (15 см). Следует не переутомляться, наклонять тело вперед.

Если недостаточность кардии протекает тяжело, следует поменять место работы (подъем тяжелых предметов).

Медикаментозное лечение, как правило, не требуется. Лекарственные препараты назначаются в случае жалоб пациента при подозрении на катаральный эзофагит.

Применение в лечении медикаментов необходимо только при наличии осложнений кардии

Лечение недостаточности кардии (открытый клапан пищевода) может проводиться как на дневном стационаре, так и амбулаторно. Часто гастроэнтеролог рекомендует посетить санаторий с лечебным уклоном, где пациенту будет оказана вся необходимая помощь. Специалисты на отдыхе подберут физиотерапию, составят диету и нормализуют психологическое равновесие.

Если положительного эффекта не наблюдается, врач направляет больного в хирургическое отделение. Специалист оценивает тяжесть воспалительного процесса и принимает решение о способе операции, это могут быть:

• селективная ваготомия;
• фундопликация;
• пилоропластика.

Каждый, кому установлен диагноз недостаточность кардии с рефлюкс-эзофагитом, должен осознавать, что лечебная терапия не даст молниеносный эффект. Если оно возникло, значит, воспаление накапливалось месяцами, годами. Значит, и лечение должно быть продолжительным.

Чтобы узнать об ахалазии пищевода, просмотрите следующее видео:

КАРДИОЛОГИЯ - профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - сайт

Сердце работает на протяжении всей жизни человека. Оно перекачивает около 5-6 литров крови в минуту. Этот объем увеличивается, когда человек двигается, физически напрягается, и уменьшается во время отдыха. Сердце человека - романтический орган. У нас оно считается вместилищем души. «Сердцем чувствую» - говорят в народе. У африканских аборигенов оно считается органом ума.

Анатомически сердце это мышечный орган. Размер его небольшой, примерно с размер сжатого кулака.

Можно сказать, что сердце - это мышечный насос, который обеспечивает беспрерывное движение крови по сосудам. Вместе сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистую систему. Эта система состоит из большого и малого кругов кровообращения. Из левых отделов сердца кровь сначала движется по аорте, затем по крупным и мелким артериям, артериолам, капиллярам. В капиллярах кислород и другие необходимые организму вещества поступают в органы и ткани, а оттуда выводятся углекислый газ, продукты обмена. После этого кровь из артериальной превращается в венозную и опять начинает движение к сердцу. Сначала по венулам, затем по более мелким и крупным венам. Через нижнюю и верхнюю полые вены кровь снова попадает в сердце, только уже в правое предсердие. Образуется большой круг кровообращения. Венозная кровь из правых отделов сердца по легочным артериям направляется в легкие, где обогащается кислородом и снова возвращается в сердце.

Внутри сердце разделено перегородками на четыре камеры. Два предсердия разделены межпредсердной перегородкой на левое и правое предсердия. Левый и правый желудочки сердца разделены межжелудочковой перегородкой. В норме левые и правые отделы сердца абсолютно раздельны. У предсердий и желудочков разные функции. В предсердиях накапливается кровь, поступающая в сердце. Когда объем этой крови достаточен, она проталкивается в желудочки. А желудочки проталкивают кровь в артерии, по которым она движется по всему организму. Желудочкам приходится выполнять более тяжелую работу, поэтому мышечный слой в желудочках значительно толще, чем в предсердиях. Предсердия и желудочки с каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Кровь через сердце движется только в одном направлении. По большому кругу кровообращения из левой части сердца (левого предсердия и левого желудочка) в правую, а по малому из правой в левую.

Правильное направление обеспечивает клапанный аппарат сердца: трехстворчатый; легочный; митральный; аортальный клапаны. Они открываются в нужный момент и закрываются, препятствуя кровотоку в обратном направлении.

Трехстворчатый клапан	Он расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок. Если клапан открыт, кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Когда желудочек наполняется, мышца его сокращается и под действием давления крови клапан закрывается, препятствуя обратному току крови в предсердие
Легочный клапан	При закрытом трехстворчатом клапане выход крови в правом желудочке возможен только через легочной ствол в легочные артерии. Легочный клапан расположен на входе в легочный ствол. Он открывается под давлением крови при сокращении правого желудочка, кровь поступает в легочные артерии, затем под действием обратного тока крови при расслаблении правого желудочка он закрывается, препятствуя обратному поступлению крови из легочного ствола в правый желудочек
Двустворчатый или митральный клапан	Находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок. Если он открыт, кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, при сокращении левого желудочка он закрывается, препятствуя обратному току крови
Аортальный клапан	Закрывает вход в аорту. Тоже состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается. Таким образом, венозная кровь (бедная кислородом) из верхней и нижней полой вен попадает в правое предсердие. При сокращении правого предсердия через трехстворчатый клапан она продвигается в правый желудочек. Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает кровь через легочной клапан в легочные артерии (малый круг кровообращения). Обогащаясь кислородом в легких кровь превращается в артериальную и по легочным венам продвигается в левое предсердие, затем в левый желудочек. При сокращении левого желудочка артериальная кровь через аортальный клапан под большим давлением попадает в аорту и разносится по всему организму (большой круг кровообращения)
Сердечная мышца - миокард	Выделяют сократительный и проводящий миокард. Сократительный миокард - это собственно мышца, которая сокращается и производит работу сердца. Для того чтобы сердце могло сокращаться в определенном ритме, оно имеет уникальную проводящую систему. Электрический импульс для сокращения сердечной мышцы возникает в синоатриальном узле, который находится в верхней части правого предсердия и распространяется по проводящей системе сердца, достигая каждого мышечного волокна

Митральный порок сердца – группа дефектов митрального клапана, которые сопровождаются изменениями в его структуре и строении, что приводит к грубым нарушениям гемодинамики и кровоснабжения внутренних органов.

В норме митральный клапан представляет собой две створки эластичной ткани, которые являются специальными заслонками между левыми камерами сердца и препятствуют обратному току крови. Клапан по контуру окружен фиброзным кольцом. Кроме створок, он состоит из папиллярных мышечных волокон, а также хорд, что не допускают открытия клапанных заслонок в полость предсердия.

Какие бывают митральные пороки?

Митральные пороки сердца представляют собой дефекты двустворчатого клапана, который разделяет левые камеры сердца и обеспечивает нормальную гемодинамику, а также препятствует обратному забросу крови из желудочка в предсердие. В общей структуре митральных пороков выделяют стеноз, пролапс и недостаточность одноименного клапана.

Стеноз представляет собой сужение просвета митрального отверстия, которое возникает на фоне утолщения или сращение его створок. Стенозированное митральное отверстие – наиболее распространенный митральный порок сердца, что формируется после инфицирования структурных элементов клапана и проявляется уменьшением эластичности и пропускной способности фиброзного кольца, образованием надклапанной мембраны, а также частичным сращением створок клапана.

Пролапс, как порок митрального клапана, или синдром Барлоу – дефект развития клапанного аппарата сердца, что проявляется прогибанием створок в полость левой предсердной полости во время сокращения и наполнения желудочка кровью. Подобный процесс сопровождается обратным током крови из нижних отделов сердца в верхние и нарушениями нормальной гемодинамики, которые носят название .

Некоторые специалисты расценивают незначительный без клинических проявлений за вариант возрастной нормы, что встречается у 7% молодых людей в период их активного роста и гормонального развития.

Митральная недостааточность – аномальный порок строения, когда створки клапана в диастолической фазе полностью не смыкаются и часть крови проникает назад в предсердие. Дефект относится к приобретенным ПС, но могут встречаться и его врожденные формы. Чаще диагностируется у представителей мужского пола и очень редко является патологией самостоятельной (в 90% случаев определяется вместе со ).

Причины развития пороков

Пороки митрального клапана – довольно распространенное явление. Они могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные аномалии развития митрального клапана формируются еще на 5-8 неделе беременности и диагностируются примерно у 5 % новорожденных детей.

Чаще дефект двустворчатого клапана – заболевание приобретенное. Согласно статистическим данным, группа подобных недугов определяется у пациентов, которые в анамнезе перенесли ревматизм, тяжелые формы вирусных инфекций, страдают от системных болезней и многое другое.

Каждый порок имеет свои закономерности развития, от которых зависят клинические проявления патологичного состояния и степень нарушения функциональности клапана.

Причины развития стеноза митрального клапана

1. Врожденные пороки

• генетическая предрасположенность
• перенесение будущей матерью в первом триместре беременности инфекционных заболеваний;
• дефекты развития плода.

1. Приобретенные пороки

• септический эндокардит;
• ревматизм (в 85% случаев);
• системные заболевания, включая склеродермию, системную красную волчанку и тому подобное;
• бруцеллез;
• частые ангины;
• сифилитическое поражение внутренних органов;
• вирусные, бактериальные и грибковые пневмонии.

Причины развития пролапса митрального клапана

1. Врожденные пороки

• дефекты развития клапана сердца во время беременности;
• внутриутробное инфицирование плода.

1. Приобретенные пороки

• ревматический эндокардит;
• аутоиммунные заболевания;
• сепсис;
• инфекционные болезни, связанные с бета-гемолитическим стрептококком группы В (ангина, скарлатина, рожа и тому подобное).

Причины развития недостаточности митрального клапана

1. Врожденные пороки

• аномалии внутриутробного развития структурных элементов клапана сердца;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.

1. Приобретенные пороки

• ревматизм;
• системные заболевания аутоиммунного происхождения;
• вирусные поражения верхних дыхательных путей;
• бактериальные бронхиты и пневмонии;
• запущенный пародонтоз;
• рассеянный склероз.

Клиническая картина

При СМК клинические проявления начинают волновать пациента, когда просвет фиброзного кольца сужается практически в два раза от своего выходного размера. В данном случае у больного человека появляются следующие симптомы заболевания:

• одышка;
• кардиалгии, которые усиливаются при физических нагрузках и волнении;
• кашель с кровохарканием;
• отеки нижних конечностей;
• акроцианоз (синюшность кончика носа, губ, ушей и тому подобное);
• появление «сердечного горба» — характерного выпячивания передней грудной стенки в зоне проекции сердца;
• частые ;
• хронические бронхиты и пневмонии;
• общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
• появление симптома «кошачьего мурлыкания» (когда после физических нагрузок, приложив руку на область сердца, можно почувствовать его дребезжание);
• при аускультации появляется характерный диастолический шум и третий тон, который носит название «ритм перепела».

Практически у половины пациентов протекает бессимптомно и без вреда для здоровья, что свидетельствует об очень маленьких количествах крови, которая просачивается обратно в предсердие. Для тяжелых форм ПМК характерными являются такие клинические симптомы:

• чувство страха смерти и постоянное беспокойство;
• кардиальные боли после физических нагрузок, в стрессовых ситуациях и тому подобное;
• одышка, учащенное дыхание;
• периодическое головокружение, предобморочные состояния;
• повышенная утомляемость;
• гипертермия без проявлений инфекционных заболеваний;
• потливость;
• во время аускультативного обследования врач определяет наличие у пациента патологического систолического шума и появление «ритма перепела» — третьего тона.

При значительной регургитации проявляется характерной клинической картиной:

• кардиальные боли ноющего и сдавливающего характера;
• одышка в состоянии покоя, которая усиливается при горизонтальном положении тела;
• появление кашля с отделением кровавой мокроты;
• опухание нижних конечностей, тяжесть в животе, гепатомегалия, асцит;
• акроцианоз;
• набухание вен в области шеи;
• появление характерного выпячивания на передней грудной стенке в зоне проекции сердца;
• гипертрофия левых отделов сердца;
• приступы мерцательной аритмии;
• периодическое дрожание грудной клетки слева;
• в ходе аускультативного обследования у пациента диагностируется шум от закрытия митрального клапана, слабость тонов, систолический шум.

Как подтверждается диагноз?

Подтвердить митральный порок сердца врачу позволяют современные инструментальные методики, которые позволяют с точностью определить разновидность дефекта митрального клапана, степень выраженности функциональных и анатомических изменений. В диагностике митральных пороков клапанного аппарата сердца ключевую роль играют:

1. ЭКГ-обследование, что позволяет оценить работу сердечной мышцы, очередность сокращения отделов сердца, а также выявить нарушения ритмичности работы органа и несвоевременное совращение его частей.
2. эхокардиография или ультразвуковое обследование помогает установить наличие порока, оценить степень регургитации и изменения створок клапана;
3. обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть увеличение размеров сердца, расширение верхних отделов легочных артерий, смещение пищевода и тому подобное.

Современные подходы к лечению

Лечение стеноза митрального клапана

При СМК пациентам предлагается консервативное и оперативное лечение дефекта. Медикаментозная терапия, естественно, не способна устранить анатомические изменения створок клапана и фиброзного кольца, но может оказать положительный эффект на состояние гемодинамики и позволяет на время улучшить общее состояние пациента. В целях нормализации кровообращения больным со стенозом митрального клапана назначаются:

• сердечные гликозиды для улучшения сократительной функции сердца;
• бета-блокаторы, что нормализируют сердечный ритм;
• антикоагулянты для предупреждения образования тромбов внутри камер сердца;
• нестероидные противовоспалительные средства, что предупреждают обострение аутоиммунных процессов;
• мочегонные препараты, позволяющие вывести из организма лишнюю жидкость и ликвидировать отечность нижних конечностей.

В настоящее время единственным методом устранения стеноза митрального клапана остается хирургическое вмешательство, во время которого пациенту может быть проведена замена двустворчатого клапана или его пластика.

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозная коррекция проявлений ПМК реализуется путем назначения пациенту следующих групп препаратов:

• бета-блокаторы для предупреждения приступов аритмии (подробнее о том как снять приступ аритмии читайте );
• , которые позволяют добиться временной нормализации сердечного ритма;
• седативные препараты, что помогают больному успокоиться и снять нервное напряжение;
• транквилизаторы для устранения чувства страха и внутренней тревоги;
• гипотензивные препараты, которые предупреждают развитие гипертонии.

Тяжелобольным пациентам предлагается баллонная вальвулопластика или полная замена клапана на протез.

Коррекция недостаточности митрального клапана

Как известно, вылечить полностью человека от митральной недостаточности с помощью лекарственных препаратов невозможно. Аптечные средства применяются при НМК только с целью устранения патологических симптомов и улучшения функционирования сердца. Пациентам, как правило, назначается стандартная схема медикаментозного лечения, которая содержит следующие средства:

• бета-блокаторы, что нормализуют ритм;
• ингибиторы АПФ для улучшения работы сердечной мышцы;
• мочегонные препараты, как средство борьбы с отеками;
• антиагреганты и антикоагулянты, что предупреждают образование тромбов;
• сердечные гликозиды.

Хирургическим путем митральную недостаточность устраняют с помощью замены клапана, его реконструкции или клипирования.

Любой вариант лечения митральных пороков имеет свои достоинства и недостатки. Консервативная терапия не устраняет сам дефект тканей, а хирургическая коррекция нуждается в длительном реабилитационном периоде. Это и послеоперационное пребывание в кардиологическом стационаре, и домашняя реабилитация, а также физиотерапия и ЛФК.
Весь процесс выздоровления длится не менее 6 месяцев, но после этого человек может рассчитывать на долгую и полноценную жизнь.