Bundle neurovasculaire ulnaire. Vasculaire - faisceau nerveux de l'épaule. Nerf radial, ulnaire et médian. Ligature de l'artère brachiale. Méthodes d'examen supplémentaires
Couches
Cuir mince, modérément mobile.
Tissu adipeux sous-cutané sans fonctionnalités, développé individuellement. Les nerfs supraclaviculaires du plexus cervical le traversent.
Aponévrose superficielle dans le tiers supérieur de la zone constitue un cas pour platysma (muscle sous-cutané du cou), à partir du propre fascia de la poitrine. Au niveau II-III des côtes, le fascia s'épaissit, formant les ligaments de suspension de la glande mammaire, ou ligaments de Cooper. Le long de toutes les limites de la région sous-clavière, le fascia passe dans les régions voisines.
Propre fascia zone, fascia pectoralis, entoure muscle grand pectoral devant et derrière avec des feuilles superficielles et profondes. Entre eux, divisant les fibres du muscle grand pectoral, il existe de nombreux ponts fasciaux.
En conséquence, la propagation des processus purulents dans le muscle se produit de la surface à la profondeur. Le long des cavaliers sont également vaisseaux lymphatiques, ce qui explique la propagation des métastases dans le cancer du sein à la surface profonde du muscle grand pectoral.
Feuilles superficielles et profondes fascia pectoralis en haut, ils sont attachés au fascia du muscle sous-clavier, ainsi qu'au feuillet superficiel du propre fascia du cou (deuxième fascia selon Shevkunenko). En bas, ils poussent ensemble le long du bord externe du muscle grand pectoral, formant ainsi un boîtier fermé pour celui-ci. Derrière la clavicule, une partie du cinquième fascia du cou (prévertébral) est attachée à la côte I, recouvrant le muscle scalène antérieur.
La couche suivante (fig.2.2) est fibre de l'espace sous-pectoral, spatium subpectorale (ses parois seront décrites en détail ci-dessous).
Figure: 2.2... Couches sous-clavières:
1 - clavicula; 2 - m. subclavius; 3 - m. grand pectoral; 4 - m. petit pectoral; 5 - spatium subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - fibre de la fosse axillaire; 9 - fascia axillaire; 10 - fascia endothoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - m. serratus antérieur; 13 - plèvre parietalis; 14 - a. et v . axillaires
Deeper se trouve fascia clavicothoracique, fascia clavipectoralis. Vers le haut il part de la clavicule et du processus coracoïde de l'omoplate, avec médian côtés - au début du petit pectoral (côtes III-V), dessous et dehors il s'attache à la feuille profonde du fascia m. grand pectoral à son bord extérieur. Les faisceaux épaissis du fascia claviculaire-thoracique forment à cet endroit un ligament qui se fixe au fascia axillaire, fascia axillaris (fig. 2.3).
Ces bundles sont appelés un bundle de suspension. lig. suspensorium axillae, ou un groupe de Gerdi,
Le fascia est également épaissi près de la clavicule. Ici, la veine sous-clavière est adjacente à celle-ci, qui, avec un enlèvement brutal de la main, peut être coincée entre le fascia, la clavicule et la côte avec une possible thrombose veineuse aiguë.
Fascia clavipectoralis forme un cas pour muscle pectoral mineur et sous-clavier,m. subclavius.
Donc, espace tissulaire sous-pectoral situé entre les muscles pectoraux majeurs et mineurs avec leurs téguments fasciaux.
Figure: 2,3... Fascia claviculaire-pectoral. Le muscle grand pectoral a été retiré.
1 - m. trapèze; 2 - ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 - m. deltoideus; 5 - ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6 - v. cephalica; 7 - m. grand pectoral; 8 - fascia brachii; 9 - m. biceps brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - m. grand pectoral, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14 - v . axillaris; 15 - lig. costocoracoideum; 16 - clavicula
De face la paroi de l'espace est une feuille profonde du fascia du muscle grand pectoral.
Arrière - l'aponévrose claviculaire-pectorale recouvrant le muscle pectoral mineur.
Vers le haut il est fermé au niveau de la clavicule, où les deux fascias poussent ensemble.
Médialement - se ferme au début des deux muscles des côtes.
Latéralement et inférieurement l'espace est fermé par la fusion du fascia du muscle grand pectoral et du fascia clavicothoracique le long du bord latéral du muscle grand pectoral.
La couche suivante est fibre de la fosse axillaire supérieure,dans lequel passe le faisceau neurovasculaire principal - les vaisseaux axillaires et d'abord les faisceaux, puis les branches du plexus brachial (parfois cette couche est appelée espace sous-sectoriel profond).
Derrière cette fibre se trouve son propre fascia pectoral, fascia thoracica, couvrant le muscle denté antérieur et l'espace intercostal (voir Fig. 2.2).
Le bord supérieur de la région est la clavicule. Il est situé sous la peau et les tissus sous-cutanés et est facilement palpable. Au bord inférieur de la clavicule, le fascia du sein et le fascia clavicothoracique sont fixés.
La clavicule se brise le plus souvent lorsqu'elle tombe contre l'épaule ou l'avant-bras. La partie la plus faible de la clavicule est à la frontière entre le tiers latéral et médian. Après une fracture de la clavicule, sa partie médiane se soulève sous l'effet de la traction m. sternocleidomastoideus, et les chutes latérales en raison de la gravité membre supérieur (Graphique 2.4).
Figure: 2.4 Divergence des fragments de clavicule
Les nouveau-nés ont souvent des fractures de la clavicule lors du passage dans le canal génital. Ces fractures guérissent généralement rapidement d'elles-mêmes. En maternelle et âge scolaire les fractures de la clavicule sont plus fréquentes que chez les adultes. Les fractures de la clavicule à cet âge sont souvent incomplètes, avec un côté de l'os cassé et l'autre juste plié. Les branches vertes d'un arbre se cassent de la même manière, c'est pourquoi il existe un terme «fracture de branche verte».
Des fragments de clavicule divergents de haut en bas peuvent endommager le faisceau neurovasculaire situé derrière la clavicule, par conséquent, le premier secours en cas de fracture consiste à immobiliser la ceinture scapulaire en appliquant un bandage en forme de 8, parfois à partir d'un matériau auxiliaire (vêtements).
Topographie faisceau neurovasculaire
Dans la sous-clavière région, la topographie de la partie du faisceau axillaire qui passe dans le triangle clavicothoracique (entre la clavicule et le bord supérieur du petit pectoral).
Dans ce triangle, immédiatement sous le fascia clavo-thoracique se trouve veine axillaire, v. axillaire, s'étendant sous le bord supérieur du petit pectoral et dans une direction oblique allant de bas en haut jusqu'à un point situé à 2,5 cm vers l'intérieur à partir du milieu de la clavicule. Dans la zone située entre la côte I et la clavicule, la veine est déjà appelée sous-clavière. La gaine fasciale de la veine est étroitement liée au fascia du muscle sous-clavier et au périoste de la 1ère côte, qui sert d'obstacle à l'effondrement de ses parois.
À cet égard, si une veine est endommagée, il y a un danger embolie gazeuse... Dans le même temps, une bonne fixation de la veine permet sa ponction dans cette zone.
Artère axillaire, une. axillaire, se trouve latéralement et plus profond que les veines... Dans le triangle clavicothoracique, l'artère thoracique supérieure s'écarte de l'artère axillaire, une. thoracica supérieur, ramification dans le premier et le deuxième espace intercostal et dans l'artère thoracique-acromiale, une. thoracoacromialis, se divisant presque immédiatement en trois branches: deltoïde, pectorale et acromiale. Tous percent le fascia claviculaire-pectoral et sont dirigés vers les muscles correspondants. Au même endroit, la veine saphène latérale du bras traverse le fascia du sillon deltoïde-thoracique dans la fosse axillaire, v. céphalique, et s'écoule dans la veine axillaire (voir Fig. 2.3).
Faisceaux de plexus brachial sont situés latéral et plus profondartères.
Ainsi, à la fois dans le sens de l'avant vers l'arrière et du côté médial vers les éléments latéraux du faisceau neurovasculaire se trouvent les mêmes: d'abord la veine, puis l'artère, puis le plexus brachial (technique de mémorisation - VAPlex).
Avec une forte abduction de la tête sur le côté (par exemple, en tombant), le tronc supérieur du plexus brachial peut être endommagé avec le développement de ce que l'on appelle paralysie de Duchenne-Erba [Erb]. Puisque les fibres nerveuses qui participent à la formation de n traversent le tronc supérieur. axillaris, n. musculocutaneus et, en partie, n. radialis, la fonction des muscles innervés par ces nerfs en souffrira. Par conséquent, il est impossible de retirer l'épaule (m. Deltoideus - inn. N. Axillaris), la flexion de l'avant-bras (m. Biceps brachii, m. Brachialis - inn. N. Musculocutaneus) est altérée, la main pend comme un fouet.
Le groupe apical est situé au bord médial de la veine axillaire ganglions lymphatiques fosse axillaire.
Communication de la fibre de la région sous-clavière avec les régions voisines
1) Avec la fibre de la fosse axillaire à travers un défaut de la paroi postérieure (f. Clavipectoralis) de l'espace sous-pectoral, le long des branches d'un. thoracoacromialis.
2) Au cours de la fibre accompagnant le faisceau neurovasculaire principal, le processus purulent peut se propager dans le triangle latéral du cou.
3) Le long du même faisceau, la fibre est associée aux zones inférieures de la fosse axillaire.
RÉGION UNDERMPUS, REGIO AXILLARIS, ET LA POSITION ARMPITALE, FOSSA AXILLARIS
Repères externes. Contours tm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. Avec le membre enlevé, la zone a la forme d'une fosse, fosse axillaire.
Limites de la région (à la surface du corps! À ne pas confondre avec des murs fosse axillaire, ils seront discutés ci-dessous).
De face - bord inférieur m. grand pectoral, arrière - bord inférieur m. latissimus dorsi, médian - la ligne reliant les bords de ces muscles sur la paroi thoracique le long de la côte III; latéral - une ligne reliant les bords des mêmes muscles sur la surface interne de l'épaule.
Projection faisceau neurovasculaire axillaire (a. et v. axillares, liasses plexus brachialis et les nerfs qui en sortent) - une ligne tracée à partir d'un point entre le tiers antérieur et moyen du bord latéral de la région (surface interne de l'épaule) jusqu'à un point situé à 1 cm médialement du milieu de la clavicule (figure 2.5).
Figure: 2,5... Projection de l'artère axillaire.
Couches
Cuir mince, a racine des cheveux, limitée aux limites de la région, contient de nombreuses glandes sudoripares, sébacées et apocrines, avec une inflammation dont les furoncles et l'hydradénite peuvent se développer. Le tissu adipeux sous-cutané est faiblement exprimé et est situé en couches entre les fines plaques du fascia superficiel. Dans le tissu sous-cutané, se trouvent les branches cutanées des nerfs de l'épaule et des ganglions lymphatiques superficiels. Leur écoulement est effectué dans les ganglions lymphatiques profonds à travers les vaisseaux lymphatiques de décharge, perçant leur propre fascia.
Aponévrose superficielle mal développé.
Propre fascia, fascia axillaris, au centre de la zone est mince, des espaces étroits y sont visibles, à travers lesquels de petits vaisseaux sanguins et lymphatiques et des nerfs passent à la peau. Aux frontières de la région, le fascia axillaire est plus dense et passe librement de l'avant dans le fascia thoracique, fascia pectoralis, derrière - dans le fascia lombo-thoracique, fascia thoracolumbalis, latéralement - dans le fascia de l'épaule, fascia brachii, et médialement - dans son propre fascia pectoral, fascia thoracica, couvrant le muscle serratus antérieur. À la surface interne du fascia axillaire le long du bord m. grand pectoralun ligament est attaché, suspendant l'aponévrose axillaire, lig. suspensorium axillae, bundle zherdi, - dérivé fascia clavipectoralis, discuté dans la section sur la région sous-clavière. Le ligament tire son propre fascia vers le haut, de sorte que la région axillaire a une forme de fosse.
Formations sous-fasciales
Espace cellulaire la fosse axillaire est située sous fascia axillaris... Il contient du tissu adipeux bien défini, un faisceau neurovasculaire axillaire, ainsi que plusieurs groupes de ganglions lymphatiques.
Comme tout espace cellulaire, l'espace axillaire est limité par un certain nombre de fascias et de muscles sous-jacents. De forme, il s'agit d'une pyramide tétraédrique dont la base est fascia axillaris, et l'apex se trouve au milieu de la clavicule, entre elle et la 1ère côte. Les quatre faces de la pyramide (parois de l'aisselle, à ne pas confondre avec les bordures!) se forment:
de face - F. clavipectoralis avec un petit muscle pectoralth;
médial - F. thoracique, couvrant la paroi thoracique et le muscle serratus antérieur;
latéral - F. brachii, couvrant m. coracobrachialis et une tête courte m. biceps brachial au lieu de leur attachement au processus coracoïde;
arrière - f. m. subscapulariset large tendon plat m. latissimus dorsi.
Partie de face la paroi dans son ensemble comprend également le muscle grand pectoral. Comme déjà noté, il y a une ouverture dans le fascia clavo-thoracique qui permet des branches une. thoracoacromialis et v. cephalica.
Le long de médian parois le long des dents du muscle serratus antérieur, m. serratus antérieur, ou les muscles du boxeur, de haut en bas allez une. thoracica lateralis (de une. axillaire) et un peu derrière - n. thoracicus longus, ou nerf de Bell (de la partie supraclaviculaire du plexus brachial).
Dans le tiers inférieur latéral murs le long m. coracobrachialis le faisceau neurovasculaire axillaire passe. Sa gaine fasciale est ici reliée à la gaine fasciale du muscle. On pense qu'au bord interne du muscle coracohuméral (point de référence externe), l'artère axillaire peut être pressée contre l'humérus. Cependant, le muscle ne peut être trouvé assez facilement que chez ceux qui sont maigres et en bonne forme physique. personnes développéespar conséquent, un arrêt temporaire du saignement par pression du doigt est plus souvent réalisé à l'aide de la ligne de projection.
Arrière la paroi de la fosse axillaire est représentée par le tendon du muscle latissimus dorsi et le muscle subscapularis étroitement adjacent par le haut. Sur la face avant m. subscapularis passer obliquement nn. subscapularis et thoracodorsalis.
Le tendon du Latissimus dorsi est toujours bien défini et important un point de référence interne. Avec son aide, il est facile de trouver deux trous dans la paroi postérieure de la fosse axillaire: à quatre côtés et à trois côtés. Ces trous relient la fosse axillaire aux régions deltoïde et scapulaire (Fig. 2.6).
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Bords de quatre côtés des trous: inférieur - le bord supérieur du tendon m. latissimus dorsi, plus haut - bord inférieur m. subscapularis,latéral - col chirurgical de l'humérus, médian - tendon plus profond de la longue tête m. triceps brachii.
Bords d'un triangulaire des trous: inférieur - m. teres major, partiellement ou complètement recouvert par le bord supérieur du tendon m. latissimus dorsi, plus haut - bord inférieur m. subscapularis,latéral - tendon de la tête longue m. triceps brachii.
Comme vous pouvez le voir sur la figure, les bords supérieur et inférieur des deux trous sont représentés par les mêmes formations: m. subscapularis et m. latissimus dorsiavec M. teres major . L'ouverture à quatre côtés est latérale, plus proche de l'humérus, et celle à trois côtés est plus médiale. Pour les trouver, il suffit de trouver l'angle entre l'humérus et le bord supérieur du tendon m. latissimus dorsi - cela fait déjà partie du trou à quatre côtés. En déplaçant l'instrument vers le haut, le muscle sous-scapulaire est immédiatement déterminé, et en se déplaçant vers l'intérieur et dans les profondeurs de cette ouverture, il est facile d'atteindre le tendon de la longue tête du muscle triceps. En continuant à se déplacer sur ce tendon dans la direction médiale, dans l'intervalle entre le tendon du grand dorsal et le subscapularis, une ouverture triangulaire peut être facilement trouvée.
À travers l'ouverture à quatre côtés de la fosse axillaire dans la région deltoïde, le nerf axillaire part, n. axillaire, et artère postérieure, enveloppe humérus, une. circumflexa humeri postérieur. Par l'ouverture à trois côtés, l'artère enveloppant l'omoplate quitte la région scapulaire, une. circumflexa scapulae.
Un certain nombre d'autres formations neurovasculaires, dont la topographie est discutée ci-dessous.
Topographie des formations neurovasculaires
A. axillaris , a continué une. subclavia, immédiatement au-dessous de la clavicule, se trouve le vaisseau principal du membre supérieur (Fig. 2.7).
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Figure: 2,7... Vaisseaux et nerfs des aisselles:
1 - clavicula et m. subclavius; 2 - fasciculus lateralis; 3 - v . cephalica; 4 - m. grand pectoral; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. axillaris et a. circonflexa humeri postérieur; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9 - n. medianus; 10 - n. radialis; 11 - n. ulnaris; 12 - n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - n. cutaneus brachii medialis; 14 - n. intercostobrachialis; 15 - a. circonflexa scapulae; 16 - a., N. thoracodorsalis; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. grand pectoral; 19 - m. petit pectoral; 20 - a. thoracica lateralis; 21 - a. subscapularis; 22 - a. thoracoacromialis; 23 - a., V . axillares; 24 - plexus brachialis
Sa topographie est généralement considérée le long des triangles formés par le mineur relativement pectoral: tr. clavipectorale, tr. pectorale et tr. sous-secteur (ils ont été discutés dans la section sur la topographie de la région sous-clavière). Dans le premier d'entre eux, l'artère axillaire dégage des branches: une. thoracica supérieur et une. thoracoacromialis, dans la seconde - une. thoracica lateralis, dans le troisième triangle inframammaire, partez-en une. subscapularis, aa. circonflexes humériques antérieure et postérieure.
Topographie des éléments du faisceau neurovasculaire en trigonum clavipectorale discuté dans la section sur la région sous-clavière.
DANS poitrine le triangle médial (superficiellement) de l'artère est la veine axillaire et les ganglions lymphatiques qui le longent. Trois faisceaux du plexus brachial - médial, latéral et postérieur - se trouvent à côté de une. axillaire selon leurs noms: médial - médial de l'artère, latéral - latéralement, postérieur - derrière l'artère. A. thoracica lateralis va à la paroi médiale de la fosse axillaire, où il donne des branches aux muscles et à la glande mammaire.
DANS sous la poitrine la topographie des vaisseaux et des nerfs est la plus complexe du triangle. Ici, les faisceaux du plexus brachial se divisent en plusieurs gros nerfs, dont chacun occupe une position spécifique par rapport à l'artère axillaire. Il convient de rappeler que faisceau médial le plexus brachial donne le nerf cutané médial de l'épaule, n. cutaneus brachii medialis, les avant-bras, n. cutaneus antebrachii medialis, nerf ulnaire, n. ulnaris,et la racine médiale du nerf médian, n. medianus. De fascicule latéral la racine latérale du nerf médian et le nerf musculo-cutané partent, n. musculocutaneus, ou le nerf de Casserio, de arrière - faisceau, n. radialis, et axillaire, n. axillaire, nerfs.
La formation la plus superficielle est v. axillaire, qui par rapport à l'artère et aux nerfs est situé sur tout le devant et en dedans.
N. medianus situé vers l'avant de l'artère. Il est facile à trouver à la jonction de ses deux racines - médiale et latérale (référence interne), en forme de lettre Y. Dans l'intervalle entre les racines, le tronc de l'artère axillaire est clairement visible.
Les nerfs du faisceau médial du plexus brachial sont situés en dedans de l'artère. Le plus grand d'entre eux est n. ulnaris ... En plus de lui, en dedans de l'artère sont situés n. cutaneus antebrachii medialis et n. cutaneus brachii medialis.
Latéralement à l'artère se trouve la racine latérale du nerf médian et le nerf musculo-cutané, se dirigeant vers m. coracobrachialis et la perçant.
Derrière l'artère les nerfs radial et axillaire sont situés (tous deux à partir du faisceau postérieur). N. radialis , la plus grande des branches du plexus brachial, se trouve derrière l'artère sur toute la longueur du triangle pectoral et, avec l'artère, est adjacente au tendon du muscle latissimus dorsi, passant dans la région antérieure de l'épaule. La même zone est également transférée n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris.
N. axillaris au début, il est situé derrière et quelque peu latéralement à l'artère sur la paroi postérieure de la fosse axillaire, puis il va obliquement et latéralement vers l'ouverture à quatre côtés au bord supérieur m. latissimus dorsi... L'artère postérieure, qui se plie autour de l'humérus, est également dirigée dans le même trou. une. circonflexa humeri postérieur,et les veines d'accompagnement, qui, avec n. axillaire former un faisceau neurovasculaire adjacent au col chirurgical de l'épaule par derrière, puis se diriger vers l'espace sous-deltoïde. Ici, plus profond que le nerf, sous une petite couche de fibres lâches, la partie inférieure de la capsule articulaire de l'épaule est exposée, recessus axillaris.
Si vous tirez l'artère axillaire sur le côté, vous pouvez la voir s'étendre depuis sa paroi postérieure une. subscapularis. Le lieu de son origine est à une distance d'environ 1 cm du bord supérieur du tendon m. latissimus dorsi. A. subscapularis, la plus grande des branches de l'artère axillaire, est dirigée vers le bas et se divise presque immédiatement en une artère qui entoure l'omoplate, une. circonflexa omoplates, et l'artère thoracique, une. thoracodorsalis. Le premier d'entre eux va dans l'ouverture à trois côtés et plus loin vers le bord latéral de l'omoplate, et le second est une continuation de l'artère sous-scapulaire, descend, accompagné du nerf sous-scapulaire, et à l'angle de l'omoplate se divise en branches terminales.
Aa. circonflexe humérique antérieure et postérieuredébut 0,5 - 1 cm distal une. subscapularis. A. circumflexa humeri antérieurest dirigé latéralement sous m. coracobrachialis et caput breve m. bicipitis brachiiet est adjacent au col chirurgical de l'épaule à l'avant. Les deux artères entourant l'épaule alimentent en sang l'articulation de l'épaule et le muscle deltoïde, où elles s'anastomosent avec le ramus deltoïde une. thoracoacromialis.
A. axillaris est le vaisseau principal du membre supérieur. Ses branches dans la ceinture scapulaire forment des anastomoses avec les artères des systèmes des artères sous-clavières et brachiales, qui servent de voies collatérales d'approvisionnement en sang vers le membre supérieur en cas de blessure et de ligature une. axillaris. Un apport sanguin collatéral plus fiable se développe lorsque l'artère axillaire est ligaturée ou occluse au-dessus (proximal) de l'écoulement une. subscapularis et les deux artères qui se courbent autour de l'humérus (pour plus de détails, voir ci-dessous, dans la section sur la circulation collatérale dans les régions de la ceinture).
Les ganglions lymphatiques la fosse axillaire forme 5 groupes, plus faciles à retenir par rapport aux parois. L'un d'eux - le central - est situé à la base de la pyramide, qui est formée par les murs. Les trois suivants sont situés le long des côtés de la pyramide, à l'exception du médian. En conséquence, ce sont les nœuds postérieurs, latéraux et antérieurs. Le cinquième groupe est situé au sommet de la pyramide (le sommet est sommet) et est donc appelée apicale.
Nodi lymphoidei centrales sont les plus gros nœuds. Ils sont situés au centre de la base de la fosse axillaire sous le propre fascia le long de la veine axillaire.
Nodi lymphoidei subscapulares ( postérieures) se coucher le long du sous-scapulaire et prélever la lymphe du haut du dos et de la nuque.
Nodi lymphoidei humerales ( laterales) sont situés sur la paroi latérale de la fosse axillaire, en dedans du faisceau neurovasculaire, et prélèvent la lymphe du membre supérieur.
Nodi lymphoidei pectorales ( antérieurs) situé sur le serratus antérieur le long du parcours une. thoracica lateralis. Ils reçoivent la lymphe de la surface antérolatérale de la poitrine et de l'abdomen (au-dessus du nombril), ainsi que du sein. Un (ou plusieurs) des nœuds de ce groupe se trouve au niveau III de l'arête sous l'arête m. grand pectoral et se démarque particulièrement (le nœud Zorgius). Ces ganglions sont souvent les premiers à attaquer les métastases du cancer du sein.
Nodi lymphoidei apicales faire la grasse matinée trigonum clavipectorale le long de v. axillaire et prélever la lymphe des ganglions lymphatiques sous-jacents, ainsi que du pôle supérieur du sein.
De plus, les vaisseaux lymphatiques passent dans le triangle latéral du cou le long du faisceau neurovasculaire axillaire et participent à la formation truncus subclavius, tronc lymphatique sous-clavière.
Les principaux groupes de ganglions lymphatiques de la fosse axillaire sont palpés en position d'adduction de l'épaule; la position d'adduction est nécessaire pour détendre le fascia axillaire sous lequel ils se trouvent. Seul le ganglion lymphatique de Zorgius est palpé différemment. La main du patient repose sur l'épaule du médecin et il palpe le ganglion lymphatique au point d'attache du bord inférieur du muscle grand pectoral à la poitrine.
La connexion de la fibre de la fosse axillaire avec les zones voisines
1) Le long du trajet du faisceau neurovasculaire dans la direction proximale, la fibre de la fosse axillaire est associée à la fibre du cou, et de là - à la fibre du médiastin antérieur.
2) Dans la direction distale le long du faisceau neurovasculaire - avec la fibre de l'épaule.
3) Par une ouverture à trois côtés - avec la face postérieure de la région scapulaire.
4) À travers un trou à quatre côtés - avec un espace sous-deltoïde.
5) À travers le fascia claviculaire-thoracique le long du a. thoracoacromialis - avec espace sous-pectoral.
6) Entre la surface profonde (avant) de l'omoplate et la paroi thoracique - avec l'espace sous-scapulaire.
RÉGION DE PELLE, REGIO SCAPULARIS
Repères externes. Le bord supérieur de l'omoplate est situé au niveau de la côte II (l'angle médial atteint le niveau de la côte I), l'angle inférieur est au niveau de la côte VIII. La colonne vertébrale de l'omoplate correspond approximativement à la troisième côte.
Les repères externes les plus accessibles pour la palpation et, par conséquent, les plus fiables de la zone sont le bord médial de l'omoplate, son angle inférieur, la colonne vertébrale de l'omoplate et l'acromion. La ligne joignant la partie latérale de l'acromion et l'angle inférieur de l'omoplate correspond au bord latéral de l'omoplate, souvent non palpable en raison des muscles qui la recouvrent.
Limites. Plus haut - une ligne tirée de l'articulation acromio-claviculaire perpendiculaire à la colonne vertébrale; bas - une ligne horizontale passant par le coin inférieur de l'omoplate; médian - le long du bord intérieur de l'omoplate jusqu'à ce qu'il croise les limites supérieure et inférieure; latéral - de l'extrémité latérale de l'acromion verticalement jusqu'à la bordure inférieure.
Projection les principales formations neurovasculaires de la région. A. et n. suprascapularis sont projetées le long d'une ligne allant du milieu de la clavicule au point correspondant à la base de l'acromion, c'est-à-dire le bord du tiers externe et médian de la colonne vertébrale de l'omoplate. Ligne de projection r. profundus a. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA) longe le bord interne de l'omoplate à 0,5-1 cm vers l'intérieur. Point d'accès une. Circonflexa omoplates dans le lit infraspinatus, il est projeté sur le milieu de la projection du bord latéral de l'omoplate.
Couches
Cuir épais, inactif, il peut difficilement être rassemblé en un pli. Parfois, chez les hommes, la peau est couverte de poils.
En cas de contamination de la peau, dans les lieux de frottement avec des vêtements, chez les personnes âgées et émaciées, chez les patients atteints de diabète sucré dans cette zone, des furoncles (furonculose) peuvent survenir. Il existe de nombreuses glandes sébacées dans la peau; lorsqu'ils sont bloqués dans cette zone, des kystes des glandes sébacées se produisent souvent - des athéromes, qui nécessitent une ablation chirurgicale.
Tissu adipeux sous-cutané monocouche, dense, cellulaire en raison de septa de tissu conjonctif s'étendant de la peau en profondeur à son propre fascia.
Aponévrose superficielle peut être représenté par plusieurs feuilles de densité différente. Il n'y a pratiquement pas de formations suprafasciales, les nerfs saphènes minces sont des branches des nerfs axillaires et supraclaviculaires.
Propre fascia des muscles superficiels zone ( m. trapèze, m. deltoïde, m. latissimus dorsi) forme des caisses pour eux.
Fascia supraspinata et fascia infraspinata - propre fascia des muscles profonds de l'omoplate, à partir de sa face postérieure. Ces fascias sont denses, ont une structure aponévrotique. En raison de leur fixation aux bords de l'omoplate et de la colonne vertébrale, deux espaces fibreux osseux se forment: le supra-épineux et l'infraspinatus.
La projection du faisceau neurovasculaire principal (a. Brachialis et n. Medianus) correspond à la ligne reliant un point situé à la limite du tiers antérieur et médian de la largeur de la fosse axillaire avec le milieu de la courbure ulnaire. N. medianus dans le tiers inférieur de l'épaule est situé à 1 cm en dedans de l'artère.
^ Ligne de projection le faisceau neurovasculaire correspond au sulcus bicipitalis medialis. Projection n. ulnaris dans le tiers supérieur de l'épaule correspond à la projection du faisceau neurovasculaire principal.
Cuir plus épais dans le latéral que dans le médial. Aponévrose superficielle
Il ressemble à une fine plaque reliée de manière lâche à l'aponévrose sous-jacente. À la frontière avec la région ulnaire, il forme des gaines de veines superficielles et de nerfs cutanés.
^ Dans le tissu sous-cutané au bord latéral de m. le biceps brachial est la veine saphène latérale du bras, v. cephalica, qui au bord supérieur de l'épaule passe dans le sulcus deltoideopectoralis; au bord médial - la veine saphène médiale du bras, v. Basilique. Dans le tiers supérieur v. la basilique coule dans l'une des veines brachiales ou dans v. axillaris. Tout au long de v. basilica est dans le même cas fascial avec n. cutaneus antebrachii medialis.
^ Fascia d'épaule, fascia brachii, forme deux lits fasciaux: antérieur et postérieur. Deux septa intermusculaires fasciaux (septa intermusculare laterale et mediale) s'étendent de la surface interne du fascia; ils vont à l'intérieur des terres, divisent le front et groupe de retour muscles, et attacher à l'humérus. Le lit avant est délimité en avant par son propre fascia, derrière par l'humérus, et à l'extérieur et à l'intérieur par les septa intermusculare laterale et mediale. Ce lit contient les muscles du groupe antérieur, situés en deux couches, le superficiel - m. biceps brachii, profond - m. coracobrachialis dans le tiers supérieur et m. brachialis dans les tiers moyen et inférieur. Entre couches musculaires situé fascia brachii profunda, sous lequel se trouve n. musculocutaneus.
Dans le sulcus bicipitalis medialis se trouve faisceau neurovasculaire principal épaule: a. brachialis avec deux veines d'accompagnement et n. medianus. Dans le tiers moyen de l'artère brachiale, commence l'artère collatérale ulnaire supérieure, une collateralis ulnaris supérieure, qui accompagne le nerf ulnaire, n. Dans le tiers inférieur de l'épaule de. brachialis, l'artère collatérale ulnaire inférieure part, a. collateralis ulnaris inferior, qui, avec le faisceau neurovasculaire principal, passe dans la partie antérieure zone du coude... Dans le tiers supérieur de l'épaule, médialement à partir de a. brachialis, dans le vagin fascial, sont situés v. basilique et n. cutaneus antebrachii medialis. À l'intérieur de l'artère brachiale et un peu plus profondément, dans la même gaine fasciale, se trouve n. ulnaris.
^ Dans le tiers supérieur de l'épaule derrière toutes les formations neurovasculaires se trouve le plus gros nerf du membre supérieur - n. radialis. Dans ces fentes intermusculaires, le nerf est accompagné de l'artère collatérale radiale, a. collateralis radialis, - branche terminale a. profunda brachii.
^ Amputation de l'épaule dans le tiers médian. Un lambeau postérieur antérieur long et court est découpé par une incision de la peau, du tissu sous-cutané et de son propre fascia; les dévisser dans le sens proximal et couper les muscles avec un couteau d'amputation. Avant la dissection nerf radial une solution à 2% de novocaïne y est introduite. Les muscles sont resserrés et protégés par un écarteur; le périoste est coupé le long de la circonférence de l'os à 3 mm au-dessus de la ligne de coupe de l'os et séparé avec une râpe dans la direction distale; l'os est scié avec une scie à feuille. Dans le moignon, l'artère brachiale, l'artère profonde de l'épaule, les artères ulnaire collatérales sont ligaturées; tronquer les nerfs médian, ulnaire, radial, musculo-cutané et le nerf cutané médial de l'avant-bras. Le moignon est suturé en couches.
№ 94 Topographie de la région postérieure de l'épaule. Enseigner l'amputation d'un membre. Classification des amputations par moment: primaire, secondaire et ré-amputation (re-amputation). Amputation de l'épaule dans le tiers médian.
^ Topographie de l'épaule postérieure .
La peau est épaisse, fermement adhérée au tissu sous-cutané. Le fascia superficiel est représenté par une fine plaque. Dans la couche sous-cutanée se trouvent les nerfs cutanés latéraux supérieur et inférieur de l'épaule, nn. cutanei brachii lateralis supérieur et inférieur, nerf cutané postérieur de l'épaule, n. cutaneus brachii postérieur, nerf cutané postérieur de l'avant-bras, n. cutaneus antebrachii posterior, perçant l'aponévrose du sulcus bicipitalis lateralis. Le lit fascial postérieur est délimité en arrière par son propre fascia, en avant par l'humérus, latéralement et médialement par les septa intermusculare laterale et mediale; il contient m. triceps brachii. Le propre fascia, recouvrant le muscle triceps de l'épaule, lui est vaguement connecté dans le tiers supérieur, au milieu de celui-ci, des éperons fasciaux pénètrent dans l'épaisseur du muscle, délimitant les têtes musculaires les unes des autres; dans le tiers inférieur, l'aponévrose s'amincit et fusionne fermement avec le tendon musculaire. Entre m. triceps brachii et l'humérus est une spirale canalis humeromuscularis, dans laquelle n. radialis et a. profunda brachii avec veines d'accompagnement. En bordure du tiers inférieur et moyen de l'épaule, ce faisceau neurovasculaire passe dans le lit antérieur.
Projection n. radialis défini par une ligne en spirale à partir du bas de m. Latissimus dorsi en un point situé à la limite du tiers moyen et inférieur de la projection du septum intermusculaire externe. La rainure entre les têtes latérales et longues du muscle triceps sert de guide pour l'accès opératoire à celui-ci. Dans le tiers médian de l'épaule n. radialis est adjacent directement à l'os, ce qui explique parfois l'apparition de parésie ou de paralysie après l'application d'un garrot hémostatique au milieu de l'épaule ou dans les cas où l'épaule est appuyée contre le bord de la table d'opération pendant une longue période, par exemple lors d'une anesthésie.
A. profunda brachii dans le tiers médian de l'épaule est divisé en deux branches terminales: a. collateralis radialis et a. collateralis media. Le premier est suivi de n. radialis et va avec lui jusqu'à la fosse cubitale, où il s'anastomose avec a. recurrens radialis. Le second suit la ligne médiane entre les têtes intérieure et extérieure de m. triceps brachii, pénètre dans l'épaisseur de sa tête médiale puis s'anastomose avec a. interossea recurrens.
^ Amputation (du latin amputare - coupé, coupé) - opération de sectionnement de la partie distale de l'organe ou du membre. L'amputation au niveau de l'articulation est appelée désarticulation.
^ Classification des amputations en fonction des indications de la chirurgie, de son calendrier, des méthodes de traitement du moignon osseux et des tissus mous. Il y a des amputations et re-amputations primaires et secondaires, c'est-à-dire des amputations répétées. L'amputation pour les indications primaires est effectuée dans la fourniture de soins chirurgicaux d'urgence aux premiers stades - avant le développement signes cliniques infections. L'amputation secondaire est pratiquée lorsque les mesures conservatrices et le traitement chirurgical sont inefficaces. Des amputations répétées, ou ré-amputations, sont effectuées après des résultats insatisfaisants de troncatures de membre précédemment effectuées, avec des moignons défectueux qui interfèrent avec les prothèses.
^ Indications pour l'amputation primaire: 1) séparation traumatique complète ou presque complète du membre; 2) blessures avec dommages aux principaux vaisseaux, nerfs, tissus mous, avec fragmentation osseuse; 3) lésions ouvertes étendues des os et des articulations avec impossibilité de réduction et troubles circulatoires secondaires; 4) dommages étendus aux tissus mous sur plus des 2/3 de la circonférence du membre; 5) engelures et brûlures étendues à la limite de la carbonisation.
^ Indications pour les amputations secondaires: I) lésions étendues des tissus mous avec fractures osseuses, compliquées par une infection anaérobie; 2) complications purulentes courantes des fractures os tubulaires avec l'échec du traitement conservateur; 3) inflammation purulente des articulations lors de leur blessure ou transition processus inflammatoire des épiphyses des os avec des symptômes d'intoxication et de septicémie; 4) saignements érosifs répétés de gros vaisseaux en présence de grandes plaies purulentes, développement d'une septicémie et d'un épuisement des blessés, échec du traitement conservateur; 5) nécrose du membre due à l'oblitération ou à la ligature des principaux troncs artériels; 6) Engelures de degré IV après nécrectomie ou rejet de zones mortes. Indications de ré-amputation: défauts du moignon, qui ne peuvent être éliminés sans amputations répétées. Sur le membre supérieur, une réamputation est effectuée afin de créer un moignon fonctionnellement complet. La phalangisation du premier os métacarpien, l'opération de Krukenberg et certaines autres opérations peuvent être référées au même groupe d'opérations. Amputation de l'épaule dans le tiers moyen ou inférieur. Un lambeau postérieur antérieur long et court est découpé par une incision de la peau, du tissu sous-cutané et de son propre fascia; les dévisser dans le sens proximal et au niveau des bases de ces volets les muscles sont coupés avec un couteau d'amputation. Avant de disséquer le nerf radial, une solution à 2% de novocaïne y est injectée. Les muscles sont resserrés et protégés par un écarteur; le périoste est coupé le long de la circonférence de l'os à 3 mm au-dessus de la ligne de coupe de l'os et séparé avec une râpe dans la direction distale; scie à travers l'os avec une scie à feuille. Dans le moignon, l'artère brachiale, l'artère profonde de l'épaule, les artères ulnaire collatérales sont ligaturées; tronquer les nerfs médian, ulnaire, radial, musculo-cutané et le nerf cutané médial de l'avant-bras. Le moignon est suturé en couches.
№ 95 Topographie de la région ulnaire postérieure. Articulation du coude. Ponction et arthrotomie de l'articulation du coude.
Région du coude arrière, regio cubiti postérieur. Repères externes: processus olécrânien cubitus et situé des deux côtés de celui-ci, les sillons ulnaire postérieur médial et latéral. Sur le sulcus cubitalis posterior medialis n est projeté. ulnaris. La peau est épaisse et mobile. Dans la couche sous-cutanée, au-dessus de l'apex de l'olécrane, il y a un sac synovial. Le fascia est fermement fusionné avec l'épicondyle de l'épaule et le bord postérieur de l'ulna. En dessous, dans le sulcus cubitalis postérieur médial est n. ulnaris. Au bord supérieur de la région, le nerf ulnaire, accompagné d'un. collateralis ulnaris superior est situé dans le canal ostéofibreux. Au bord inférieur de la région, le nerf ulnaire passe sous m. fléchisseur ulnaire du carpe et m. flexor digitorum superficialis, se dirigeant vers le lit de l'avant-bras antérieur.
^ Articulation du coude, articulatio cubiti. La projection de l'espace articulaire correspond à une ligne transversale passant 1 cm sous le latéral et 2 cm sous l'épicondyle médial. Articulatio cubiti est formé par l'humérus, le cubitus et le radius, qui forment une articulation complexe qui a une capsule commune. On y distingue trois articulations: brachioradiale, articulatio humeroulnaris, brachioradial, articulatio humeroradialis et proximal radioulnar, articulatio radioulnaris proximalis. La forme en bloc de l'articulation de l'épaule détermine les principaux mouvements - flexion et extension. La forme cylindrique de l'articulation radio-ulnaire proximale provoque un mouvement uniquement le long de l'axe vertical - pronation et supination. Sur l'avant-bras, la capsule est fixée le long des bords du cartilage articulaire. Au point d'attache capsule fibreuse au col du radius, la membrane synoviale forme un volvulus en forme de sac, recessus sacciformis. À l'extérieur, la capsule est renforcée par des ligaments latéraux, des ligaments collatéraux ulnaire et radial, ligg. collateralia ulnare et radiale, ainsi que le ligament annulaire du radius, lig. rayons anulare. Devant la poche commune se trouve m. brachialis, au bord latéral duquel n est situé directement sur la capsule. radialis. Derrière dans la partie supérieure, l'articulation est recouverte d'un tendon m. triceps brachii, et dans la partie inférieure latérale - m. supinateur et m. anconeus.
Dans la rainure médiale postérieure, n est adjacent au sac articulaire. ulnaris. Les bourses synoviales appartiennent principalement aux parties postérieures de l'articulation et ne sont pas communiquées avec sa cavité: bourse sous-cutanée olecrani, bourse intratendinea olecrani - dans l'épaisseur du tendon m. triceps brachii et bursa subtendinea m. tricipitis brachii - sous le tendon, à l'endroit de son attachement à l'olécrane.
^ Approvisionnement en sang articulaire réalisée à travers le rete articulare cubiti, formé par les branches a. brachialis, a. radialis et a. ulnaris.
Sortie veineuse passe dans les veines du même nom. La sortie de lymphe se produit le long
Vaisseaux lymphatiques profonds dans le coude et les ganglions lymphatiques axillaires. L'innervation est réalisée par nn branches. radialis, medianus et n. ulnaris. Crevaison.
№ 96 Topographie de la région ulnaire antérieure. Ponction et arthrotomie de l'articulation du coude.
La peau est fine.
Entre les groupes musculaires
Crevaison. Produit par derrière dans la position du patient sur un côté sain ou assis. La ponction postérieure est réalisée avec le bras plié au niveau du coude à un angle de 135 °; l'aiguille est insérée sur l'apex de l'olécrane et dirigée vers l'avant. Arthrotomie selon Voino-Yasenetsky. Avec l'arthrite purulente de l'articulation du coude, trois incisions longitudinales sont pratiquées: deux antérieures et une postérieure-externe. Une incision longitudinale de 3 à 4 cm de long est pratiquée à travers toutes les couches jusqu'à la bourse articulaire 1 cm en avant de l'épicondyle médial de l'humérus. Grâce à cette incision (frontalement à travers la cavité articulaire), une pince est passée vers l'extérieur et une seconde incision longitudinale de 3 à 4 cm de long est pratiquée au-dessus à travers toutes les couches, y compris la capsule articulaire. L'incision postérieure est faite en couches dans la direction longitudinale vers l'extérieur de l'olécrâne, plus près de l'épicondyle externe de l'humérus.
№ 97 Topographie de la région ulnaire antérieure. Exposition de l'artère brachiale dans la région ulnaire antérieure.
Région antérieure du coude (fosse cubitale), regio cubiti antérieur (fossa cubiti). La dépression, appelée fosse cubitale, fossa cubiti, est limitée par trois éminences musculaires: latérale, moyenne et médiale. Le bord inférieur de la fosse cubitienne continue dans la rainure radiale, sulcusradialis. A. brachialis est situé au bord médial de m. biceps brachii.Sur un doigt transversal en dessous du milieu de la courbure du coude, le lieu de sa division en radial est projeté, a. radial et ulnaire, a. ulnaris, artères. N. radialis est projeté le long du bord médial de m. brachioradialis.
La peau est fine. Le tissu sous-cutané a une structure lamellaire. Les veines et les nerfs cutanés sont situés dans sa couche profonde dans les cas fasciaux formés par le fascia superficiel. Vers l'extérieur du sulcus cubitalis anterior lateralis est v. cephalica accompagné de n. cutaneus antebrachii lateralis. Sur l'élévation du muscle médial se trouve v. basilique, accompagnée de n. cutaneus antebrachii medialis. Veine ulnaire médiane, v. mediana cubiti, est une anastomose veineuse allant de bas en haut ou de haut en bas de v. cephalica à v. Basilique. Une branche percant son propre fascia, v. mediana cubiti est associée aux veines profondes de l'avant-bras. Au niveau de l'épicondyle médial en dedans de v. basilica sont des ganglions lymphatiques ulnaire superficiel, nodi lymphatici cubitales superficiales. Le fascia est exprimé de manière inégale: dans la partie supérieure, il est aminci, en particulier sur le tendon m. biceps brachial, et au-dessus du groupe musculaire médial, il ressemble à une aponévrose, car il est renforcé par les fibres d'étirement tendineux (aponévrose bicipitalis), le fascia de Pirogov. Le fascia intrinsèque et ses deux septa forment les lits fasciaux interne et externe. Sous son propre fascia dans les lits fasciaux correspondants, il y a deux couches de muscles: dans le lit latéral - le muscle brachioradial, m. brachioradialis, et en dessous un support de cou-de-pied, m. supinateur; en moyenne - superficiellement m. biceps brachii et plus profond que m. brachialis; dans la médiale - dans la première couche, un pronateur rond, m. pronateur teres, fléchisseur radial du poignet, m. fléchisseur radial du carpe, long muscle palmaire, m. palmaris longus, fléchisseur ulnaire du poignet, m. flexor carpi ulnaris, et dans le second - le fléchisseur superficiel des doigts, m. flexor digitorum superficialis.
Entre les groupes musculaires dans la division des cloisons intermusculaires, deux faisceaux neurovasculaires passent: le latéral (n. radialis et a. collateralis radialis) et le médian (a. brachialis et n. medianus). Dans les limites de la fosse cubitale, l'artère radiale récurrente s'étend de l'artère radiale, a. recurrens radialis, et de l'ulnaire - l'artère interosseuse commune, a. interossea communis, artère ulnaire récurrente, a. ulnaire récurrent - divisé en deux branches: antérieure et postérieure; r. anastomoses antérieures avec a. collateralis ulnaris inférieur, et r. postérieur - avec a. collateralis ulnaris superior. Les artères récurrentes et circonférentielles, anastomosées l'une avec l'autre, forment un réseau artériel dans les régions antérieure et postérieure du coude, rete articulare cubiti, qui assure l'apport sanguin à l'articulation du coude. Les mêmes anastomoses sont des voies collatérales d'approvisionnement en sang vers le membre à divers niveaux de lésion et de ligature de l'artère brachiale. Sur le site de bifurcation a. brachialis - nodi lymphatici cubitales, prenant des vaisseaux lymphatiques profonds distal les membres.
^ Exposition de l'artère brachiale et du nerf médian dans la fosse cubitale. La position du patient sur le dos, le bras est enlevé et supiné. L'incision de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia superficiel est pratiquée dans la fosse cubitale le long ligne médiane; v. la basilique médiane est coupée entre deux ligatures, le nerf cutané médial de l'avant-bras est rétracté avec un crochet. Aponévrose M. Est ouvert le long de la sonde rainurée. bicipitis brachii. Le bord interne du tendon du biceps brachial au-dessus de l'aponévrose bicipitalis est un point de référence pour trouver l'artère brachiale.
№ 98 Topographie de la région postérieure de l'avant-bras et du dos de la main. Opérations pour les criminels péri-unguéaux et sous-unguéaux.
L'arrière de l'avant-bras, regio antebrachii postérieur. La peau est épaissie, inactive. Le tissu sous-cutané est pauvre en tissu adipeux. Les veines superficielles sont impliquées dans la formation des troncs principaux situés sur la face antérieure de l'avant-bras. Innervation cutanée, en plus de n. cutaneus antebrachii medialis et lateralis, réalisée par des branches n. cutaneus antebrachii postérieur du nerf radial.
^ Aponévrose superficielle mal exprimé. Le fascia intrinsèque est assez épais et est fermement connecté aux os de l'avant-bras.
Lit fascial de la région postérieure délimité en avant par les os de l'avant-bras et de la membrane interosseuse, derrière par son propre fascia, latéralement par le septum intermusculaire radial postérieur et médialement par son propre fascia, qui est attaché au bord postérieur de l'ulna. Il contient deux couches de muscles: superficielles - extenseurs radiaux longs et courts du poignet, mm. extensores carpi radiales longus et brevis, extenseur de doigt, m. extenseur des doigts, extenseur du petit doigt, m. extenseur digiti minimi, extenseur du poignet ulnaire, m. extenseur carpi ulnaris; profond - m. supinateur, muscle long, pouce abducteur, m. abductor pollicis longus, extenseurs longs et courts du pouce de la main, mm. extensores pollicis longus et brevis, extenseur l'index, m. extensor indicis. Entre les couches musculaires se trouve fascia profond... Sur le fascia profond, il y a un espace cellulaire dans lequel se trouve le faisceau neurovasculaire - une branche profonde du nerf radial, r. profundus n. radialis, et artère et nerf interosseux postérieurs, a. interossea postérieur avec veines d'accompagnement et n. interosseus postérieur. A. interossea postérieur est situé en dedans du nerf. Dans le tiers inférieur, a revient à la même case. interossea antérieur, perçant la membrane interosseuse.
^ Zone arrière de la main, regio dorsi manus. Projection . Lorsque le doigt I est enlevé à la base de l'os métacarpien I, une tabatière anatomique est déterminée, limitée du côté radial par les tendons m. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis et le tendon lacrymal m. extensor pollicis longus. Au sommet du processus styloïde de l'ulna, r est projeté. dorsalis n. ulnaris, d'où partent 5 nerfs digitaux dorsaux, nn. digitales dorsales, se dirigeant vers l'innervation de la peau du V, IV et du côté ulnaire du doigt III. Le sommet du processus styloïde du rayon correspond à la position r. superficialis n. radialis, et les 5 nerfs numériques dorsaux formés par celui-ci innervent la peau des premier, deuxième doigts et du côté radial du troisième doigt. La peau est fine, mobile, contient des follicules pileux et des glandes sébacées, qui peuvent être à l'origine du développement de furoncles. Dans la couche sous-cutanée, il existe des sources veineuses: le côté radial - v. cephalica, et avec l'ulnaire - v. Basilique. De nombreuses anastomoses se forment entre elles, représentant le réseau veineux de l'arrière de la main. V. sephalica accompagne r. superficiel n. radialis, v. basilique - r. dorsalis n. ulnaris. Le fascia est bien défini. Au niveau de l'articulation du poignet, il s'épaissit et forme le rétinaculum extenseur, retinaculum extensorum. 6 canaux ostéofibreux sont situés en dessous. Les tendons extenseurs sont situés dans les canaux.
Brosses et doigts. La position médiane est occupée par le canal des tendons m. extensor digitorum et m. extensor indicis. Les canaux m sont situés médialement. extenseur digiti minimi, m. extenseur carpi ulnaris. Vagin synovial de l'extenseur du petit doigt, tendinis du vagin m. extensoris digiti minimi, situé proximalement au niveau de l'articulation radio-ulnaire distale, et distalement au-dessous du milieu de l'os métacarpien V. Vagin synovial m. l'extenseur carpi ulnaris s'étend de la tête de l'ulna à la fixation de son tendon à la base de l'os métacarpien V. Le canal m est situé latéralement à partir du canal de l'extenseur commun des doigts. extensor pollicis longus. Canal m. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis est situé sur la surface latérale du processus styloïde du radius. Dans la zone du métacarpe entre son propre fascia et le fascia profond, recouvrant le dos des os métacarpiens et les muscles interosseux dorsaux, il y a un espace sous-galéal. À partir de formations sous-fasciales vasculaires importance pratique a un. radialis, situé dans le tissu de la tabatière anatomique. De. radialis ramification a. princeps pollicis et a. radialis indicis. Sur le dos des doigts, le tendon extenseur se compose de trois parties: celle du milieu est attachée à la base du milieu et deux latérales - à la base de la phalange distale. Au-dessus de la phalange proximale se trouve une extension aponévrotique, dans les bords de laquelle sont tissés les tendons des muscles vermiformes et interosseux. Les articulations interphalangiennes sont renforcées par des ligaments latéraux.
^ Avec panaritium péri-unguéal enlever la peau sous forme de copeaux avec un scalpel pointu couche par couche jusqu'à ce que l'abcès situé au bord latéral de l'ongle soit ouvert.
^ Félon subungual ouvert par excision de la plaque proximale de l'ongle en fonction de l'accumulation de pus en dessous. La partie distale de la plaque à ongles est retenue pour protéger le lit de l'ongle sensible. Avec un panaritium sous-unguéal qui s'est développé autour d'un éclat qui a pénétré sous le bord libre de l'ongle, une excision en forme de coin de la zone de la plaque de l'ongle qui recouvre l'éclat et l'abcès qui l'entoure est réalisée.
№ 99 Topographie de l'avant-bras antérieur. Exposition de l'artère radiale dans le tiers inférieur de l'avant-bras.
^ Projection a. radialis
^ Projection n. ulnaris
N. medianus est projeté
La peau est fine
^ Exposition de l'artère radiale dans le tiers inférieur de l'avant-bras.
La position du patient sur le dos, le bras est enlevé et supiné. Une incision de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia superficiel d'une longueur de 6 à 8 cm est pratiquée le long de la ligne de projection. En repoussant les veines et les nerfs superficiels, ils ouvrent leur propre fascia le long de la sonde rainurée dans l'intervalle entre le tendon du muscle brachioradial à l'extérieur et le fléchisseur radial de la main avec à l'intérieur... Dans le tissu adipeux sous le propre fascia de l'avant-bras, l'artère radiale est isolée.
№ 100 Topographie de l'avant-bras antérieur. Accès rapide au faisceau neurovasculaire ulnaire.
Avant-bras antérieur, regio antebrachii antérieur.
^ Projection a. radialis va du milieu du coude ulnaire au bord interne du processus styloïde radial et correspond à la rainure radiale. A. ulnaris seulement dans les deux tiers inférieurs est projeté le long d'une ligne tirée de l'épicondyle interne de l'épaule jusqu'au bord radial de l'os pisiforme. Dans le tiers supérieur, il s'écarte de cette ligne vers l'extérieur.
^ Projection n. ulnaris correspond à la ligne reliant la base de l'épicondyle médial de l'épaule au bord interne de l'os pisiforme.
N. medianus est projeté le long d'une ligne partant du milieu de la distance entre l'épicondyle médial et le tendon m. Biceps brachii au milieu de la distance entre les processus styloïdes.
La peau est fine ... Le fascia superficiel est faiblement exprimé et vaguement lié au sien. Dans le tissu sous-cutané au bord intérieur de m. brachioradialis est situé v. cephalica accompagné de branches n. cutaneus antebrachii lateralis, et au bord médial de la région - v. basilique avec branches n. Cutaneus antebrachii medialis. La ligne médiane est la veine médiane de l'avant-bras, v. mediana antebrachii. Le fascia, fascia antebrachii, forme une gaine commune pour les muscles, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les os de l'avant-bras. Deux septa intermusculaires en partent, se fixant au radius et divisant l'avant-bras en trois lits fasciaux: antérieur, externe et postérieur. Le lit antérieur est délimité en avant par son propre fascia, derrière par les os de l'avant-bras et la membrane interosseuse, latéralement par le septum intermusculaire radial antérieur et médialement par son propre fascia, fusionné avec le bord postérieur de l'ulna. Les muscles qu'il contient sont situés en 4 couches: la première - mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, le second - m. flexor digitorum superficialis, troisième - mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus, le quatrième - m. carré pronateur. La plaque profonde du fascia propria entre les fléchisseurs superficiels et profonds des doigts divise le lit en sections profondes et superficielles. Dans le tiers inférieur de la section profonde, il y a l'espace cellulaire de Pirogov, délimité en avant par la gaine fasciale m. flexor digitorum profundus et m. flexor pollicis longus, et derrière le fascia m. carré pronateur. Le lit fascial latéral est formé par le septum intermusculaire radial médial-antérieur, antérieurement et latéralement par son propre fascia, et postérieurement par le septum intermusculaire radial postérieur. Il contient m. brachioradialis, et en dessous dans le tiers supérieur - m. supinateur recouvert d'un fascia profond. Dans la fibre des fentes intermusculaires de l'avant-bras, il y a 4 faisceaux neurovasculaires. Faisceau neurovasculaire latéral, constitué d'un. radialis et r. superficialis n. radialis, est situé dans le sulcus radialis. Faisceau neurovasculaire médial formé par a. ulnaris avec veines d'accompagnement et n. ulnaris est situé dans le sulcus ulnaris. Le faisceau neurovasculaire ulnaire est plus profond que le faisceau radial. Dans une plus grande mesure, il est situé à m. flexor digitorum profundus sous la feuille de fascia profond, et à la frontière avec le poignet - sur m. carré pronateur. Deux autres faisceaux neurovasculaires passent le long de la ligne médiane de l'avant-bras. N. medianus accompagné de l'artère du même nom s'étendant de a. interossea antérieur, situé dans le tiers supérieur de l'avant-bras entre m. pronateur teres. Dans le tiers inférieur, le nerf médian est situé directement sous son propre fascia dans le sulcus médian, sulcus medianus. Le plus profond est le faisceau neurovasculaire interosseux antérieur, vasa interossea anteriora, et le nerf du même nom sur la surface antérieure de la membrane interosseuse.
^ Accès rapide au faisceau neurovasculaire ulnaire. Exposition de l'artère ulnaire et du nerf ulnaire dans le tiers moyen de l'avant-bras. La position du patient sur le dos, le bras est enlevé et supiné. Une incision de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia superficiel de 5 à 7 cm de long est pratiquée le long de la ligne de projection tirée de l'épicondyle interne de l'épaule jusqu'au bord externe de l'os pisiforme. Derrière le fléchisseur superficiel des doigts, l'artère ulnaire est exposée et le nerf ulnaire en est exposé médialement. Exposition de l'artère ulnaire et du nerf ulnaire dans le tiers inférieur de l'avant-bras. Une incision de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia superficiel d'une longueur de 6 à 8 cm est pratiquée à 1 cm vers l'extérieur de la ligne de projection mentionnée précédemment. Ils ouvrent leur propre fascia. Une artère se trouve sous le bord externe du dernier muscle, et le nerf cubital se trouve en dedans de celui-ci Exposition de l'artère ulnaire et du nerf ulnaire dans la région du poignet. L'incision de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia superficiel commence 4 cm plus haut et 0,5 cm vers l'extérieur de l'os pisiforme et se poursuit sur la main le long de la ligne séparant l'élévation du pouce. Le vagin du faisceau neurovasculaire ulnaire est ouvert dans la région du poignet. L'artère ulnaire est exposée vers l'extérieur et le nerf du même nom est exposé vers l'intérieur.
№ 101 Topographie de la région antérieure de l'avant-bras. Espace fascio-cellulaire de Pirogov. Moyens de propager une infection purulente.
SYNDROME DE COMPRESSION DU SEIN SUPÉRIEUR (sindrome de sortie thoracique)
La douleur dans le membre supérieur et la ceinture scapulaire peut être causée par la compression du faisceau neurovasculaire par diverses structures denses (os, ligaments, muscles) dans l'ouverture thoracique. Étant donné que le faisceau neurovasculaire passe dans un espace restreint entre la clavicule et la première côte, ainsi que les muscles scalènes du cou, en cas de déviation pathologique, une compression des vaisseaux sanguins ou des nerfs peut se produire. Ce syndrome n'a pas d'unité étiologique ou fonctionnelle et présente donc un grand problème thérapeutique. Certains cliniciens doutent du tout de son existence. Ceux qui l'admettent ne sont pas certains du traitement chirurgical, car les résultats d'un tel traitement sont très variables.
La cause de la compression du faisceau neurovasculaire peut être:
1. Le vrai syndrome scalène, qui se développe à la suite de modifications du muscle scalène antérieur: il s'agit le plus souvent de variantes anatomiques du muscle et moins souvent de son hypertrophie ou de son spasme.
2. Syndrome costoclaviculaire - écart trop étroit entre 1 côte et la clavicule.
3. Syndrome coraco-pectoral - compression par un ligament passant du processus coracoïde au muscle pectoral mineur. Avec lui, la douleur apparaît lorsque les bras levés sont enlevés.
4. Côte cervicale supplémentaire.
5. Tumeurs, traumatisme (hématome, faux anévrisme).
Dans le tableau clinique, le principal symptôme est une douleur irradiante et ennuyeuse dans le bras. Il s'intensifie après l'effort et le soir. Plus tard, la paresthésie et l'atrophie musculaire se rejoignent. Dans de nombreux cas, la douleur n'a pas de localisation spécifique et le patient lui-même ne peut décrire ni sa nature ni son origine (épaule ou coude). Cela peut induire le médecin en erreur sur la réalité des plaintes. Environ 9O% des patients atteints du syndrome d'ouverture présentent des symptômes neurologiques et seulement 10% sont associés à des problèmes artériels ou veineux. Parfois, la douleur dans la paroi thoracique antérieure simule une angine de poitrine, ce qui nécessite un diagnostic différentiel. Il n'est pas toujours clair quelle est l'origine de cette douleur organique ou mentale. De nombreux patients atteints du syndrome de compression à long terme ont également des troubles mentaux qui se superposent à des troubles organiques. Lors du diagnostic, vous devez tout d'abord répondre aux questions suivantes:
1. Quelle est la nature de la douleur: organique, psychosomatique ou combinée?
2. Quelle est son origine: neurogène ou vasculaire?
3. localisation de la douleur (colonne vertébrale, ouverture thoracique, coude, articulations du poignet)
L'examen physique n'est pas informatif. À la palpation, une douleur est parfois notée le long de la surface latérale du cou. Il s'intensifie lorsque la tête est inclinée vers le côté sain et que le bras affecté est étendu. Chez certains patients, au cours de ce test, le pouls du bras tendu disparaît. Un symptôme plus important est la douleur lors de l'élévation et de la rotation externe de l'épaule. Parmi les symptômes neurologiques, les zones d'hypo et d'hyperesthésie de la main sont plus caractéristiques, les troubles du mouvement sont moins fréquents. Les symptômes artériels, qui surviennent chez 5% de tous les patients, se présentent sous forme d'ischémie chronique de la main, d'absence ou d'affaiblissement du pouls, de syndrome ischémique aigu (thrombose, embolie), de syndrome de Raynaud (doigts blancs, cyanose, fièvre, etc.). La compression des veines entraîne un gonflement temporaire ou permanent du bras, une cyanose et le développement de collatérales veineuses sur l'épaule et la paroi thoracique antérieure. Le diagnostic différentiel est réalisé principalement avec l'ostéochondrose cervicale, qui est présentée dans le tableau N1:
| Syndrome de compression | Ostéochondrose cervicale | |
| début | lent | soudain |
| âge | <40 лет | \u003e 40 ans |
| douleur avec pression dans l'espace interstitiel | oui | ne pas |
| trouble réflexe | ne pas | oui |
| troubles vasculaires (pouls, tension artérielle, etc.) | oui | ne pas |
| incliner la tête du côté sain | douleur croissante | réduction de la douleur |
Méthodes d'enquête supplémentaires.
1. Radiographie cervical la colonne vertébrale et le thorax, qui peuvent révéler une côte cervicale supplémentaire, qui est présente chez environ 1% de toutes les personnes, ou une anomalie d'une côte.
2. Electromyographie (étude de la conduction nerveuse). Il est réalisé pour étudier la vitesse de conduction d'une impulsion nerveuse. Lorsqu'il est retardé, on peut parler de l'intérêt de l'un ou l'autre nerf. Cependant, cette étude est plus fiable lorsque syndrome du canal carpien main qu'avec le syndrome d'ouverture de compression. Par conséquent, un résultat de test positif confirme le diagnostic, mais un résultat négatif ne le rejette pas.
3. Angiographie. Dans la position habituelle du patient, elle n'est utile que pour la dilatation ou l'anévrisme de l'artère sous-clavière, ainsi que la thrombose ou l'embolie des artères périphériques du membre supérieur. Lorsqu'une artère est comprimée structures osseuses ou avec des ligaments, il est nécessaire d'effectuer une angiographie positionnelle avec le bras levé et tourné vers l'extérieur.
4. Phlébographie. Il est indiqué pour les symptômes d'insuffisance veineuse. En cas de gonflement intermittent de la main, il doit être effectué en position positionnelle (abduction et rotation de la main).
Tactiques thérapeutiques
1. Traitement conservateur.
Des difficultés à poser un diagnostic et un grand nombre de résultats insatisfaisants du traitement chirurgical des patients présentant des symptômes neurologiques rendent nécessaire une prise à long terme un traitement conservateur... Selon de nombreux auteurs, 8,5 à 26% des patients opérés ont les mêmes plaintes.
Tout d'abord, une série d'exercices de gymnastique spéciaux est recommandée. Un exemple d'un tel ensemble d'exercices est donné ci-dessous. Chaque exercice est fait 10 fois deux fois par jour. Lorsque l'épaule et le cou sont plus forts, la quantité d'exercice peut être augmentée.
1) Tenez-vous droit avec les bras écartés, en tenant un poids jusqu'à 2 kg dans chaque main (sac de sable, bouteille). a) Épaules d'avant en arrière; b) relaxation; c) mouvement des épaules d'avant en arrière; d) relaxation; e) faire avancer les épaules; f) relaxation et répétition de tout l'exercice.
2) Tenez-vous droit avec les bras écartés sur les côtés au niveau des épaules. Tient jusqu'à 2 kg dans chaque main. Les paumes sont rabattues. et). levez vos bras sur les côtés et vers le haut jusqu'à ce qu'ils se rencontrent au-dessus de votre tête (les coudes sont étendus); b). détendez-vous et répétez l'exercice. Remarque: lorsque vos bras deviennent plus forts et que l'exercice N N 1-2 devient plus facile à réaliser, vous devez augmenter le poids à 5, puis à 10 kg.
3) Tenez-vous face au coin de la pièce et placez vos mains sur chaque mur au niveau des épaules. a) appuyez lentement sur le haut de la poitrine dans un angle tout en inspirant; b) revenir à la position de départ, expirer en se déplaçant.
4) Tenez-vous droit, les bras sur les côtés. a) inclinez la tête vers la gauche pour que l'oreille touche l'épaule sans soulever l'épaule; b) la même inclinaison de la tête vers la droite; c) détendez-vous et répétez.
5) Allongez-vous sur le sol face contre terre, fermez les mains derrière. a) soulevez la tête et la poitrine du sol aussi haut que possible, en étirant le cou et le front vers l'avant. Maintenez cette position jusqu'à ce que vous comptiez 3, en prenant une respiration; b). expirez et revenez à la position de départ.
6) Allongez-vous par terre sur le dos, les bras écartés. Placez un petit oreiller sous votre dos entre les omoplates. a) inspirez lentement et levez les bras vers le haut et vers l'avant au-dessus de votre tête; b) expirez et abaissez vos bras sur les côtés.
DANS diagnostic différentielcomme dans le traitement, la traction cervicale, le massage thérapeutique, l'acupuncture peut être utilisée, thérapie manuelle, physiothérapie (collier galvanique, hydromassage, amplipulse, magnétothérapie).
Indications de la chirurgie:
1. Douleur intolérable nécessitant l'usage de drogues.
2. Problèmes vasculaires:
artériel (anévrisme, embolie)
veineuse (insuffisance veineuse chronique)
Il existe une indication absolue pour une intervention chirurgicale avec une côte cervicale supplémentaire provoquant des symptômes de compression.
Si le syndrome de compression de l'ouverture du patient se manifeste principalement par des symptômes neurologiques, il est recommandé au premier stade du traitement de faire une décompression minimale par résection du muscle scalène antérieur (scalotomie). Dans ce cas, on ne peut pas se limiter uniquement à son intersection, car sa fusion ultérieure avec un faisceau nerveux est possible. Au moins 2 cm de muscle doivent être excisés.
Avec une côte cervicale supplémentaire, il est retiré par accès chirurgical supraclaviculaire. La côte entière est retirée avant processus transversal vertèbre.
Lorsqu'une côte est retirée, une approche chirurgicale transaxillaire est utilisée. L'incision est localisée le long du bord inférieur de la croissance des cheveux dans fosse axillaire... Le nerf brachial intercostal sensoriel est rétracté sur un support. Le nerf pectoral long (moteur) doit être épargné, sinon la dénervation du muscle serratus entraînera une perte de la fonction de l'omoplate. L'ablation des côtes sous-périostées est recommandée. La côte est réséquée jusqu'au processus transverse de la vertèbre (ce qui est difficile à faire) ou à l'endroit où elle appuie sur le nerf.
Lorsque l'artère est comprimée avec une côte supplémentaire ou 1, elles sont retirées. Si l'artère n'est ectazée que dans la section post-sténosée, aucune intervention n'est requise. Pour anévrisme - résection d'un anévrisme et remplacement d'une artère.
Lorsque la veine sous-clavière est comprimée, entraînant une thrombose (syndrome de Paget-Schrötter), le traitement conservateur (héparinisation, antiagrégants plaquettaires) donne les meilleurs résultats. Avec gonflement intermittent de la main - transection du ligament coraco-thoracique, scalotomie, ablation d'une côte.
Médecine et médecine vétérinaire
Nerf ulnaire et médian radial. Nom des vaisseaux sanguins et des nerfs Tiers supérieur de l'épaule Tiers médian de l'épaule Tiers inférieur de l'épaule. medinus Le faisceau neurovasculaire passe dans le sulcus bicipitlis medilis et est quelque peu recouvert par le bord interne du muscle biceps brachial, dont la paroi arrière du vagin forme la gaine des vaisseaux et du nerf.
Vasculaire - faisceau nerveux de l'épaule. Nerf radial, ulnaire et médian. Ligature de l'artère brachiale.
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Nom des vaisseaux et des nerfs |
Tiers supérieur de l'épaule |
Tiers médian de l'épaule |
Tiers inférieur de l'épaule |
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A. et vv. brachiales, n. medianus |
Le faisceau neurovasculaire traversesulcus bicipitalis medialis de plus, il est quelque peu recouvert par le bord intérieur du biceps brachial, dont la paroi postérieure du vagin forme la gaine des vaisseaux et du nerf. À environ 1 cm vers l'intérieur de ce dernier, dans un canal fascial spécial, passerv. Basilique et n. Cutaneus antebrachii medialis. |
Le faisceau neurovasculaire est situé immédiatement en dedans du muscle biceps, ensulcus bicipitalis medialis. |
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N. medianus se trouve à l'extérieur deune. brachial |
N. medianus se trouve devantune. brachialis, parfois derrière. En cours de route a. brachial un ganglion lymphatique intercalaire est trouvé. |
N. medianus se trouve médialement deune. brachial |
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V. basilica, n.cutaneus anterbrachii medialis |
La veine et le nerf passent dans un canal spécial formé par le fascia de l'épaule, à distance yanii environ 1 à 1,5 cm en dedans du bord intérieur du biceps brachial |
La veine et le nerf se trouvent par voie sous-cutanée, sur son propre fascia, immédiatement en dedans de l'artère brachiale et du nerf médian, situés danssulcus bicipitalis medialis sous son propre fascia. Les branches du nerf sont situées sur les côtés de la veine, partiellement en avant de la veine. |
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Le nerf est généralement situé vers l'extérieur |
Le nerf est divisé en 2-3 branches et est situé des deux côtés de la veine. Au cours de v. Basilique à l'endroit où il passe sous l'aponévrose de l'épaule, on trouve un ganglion lymphatique intercalaire |
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N. ulnaris ... Le nerf sur l'épaule ne donne pas |
N. ulnaris situé en arrière et vers l'intérieur deune. brachial , et séparé de lui par le vaginv. Basilique et nerf cutané interne de l'avant-bras |
N. ulnaris situé à une distance d'environ 2 cm vers l'intérieur deune. brachial ; entre un nerf et une artère -v. Basilique dans un vagin séparé. Dans le tiers moyen, le nerf perce la cloison intermusculaire interne et s'accompagne deune. collateralis ulnaris supérieur va à la boîtem. triceps |
Le nerf est situé dans le lit du muscle triceps (sous son propre fascia) |
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N. musculocutaneus innerve mm. coracobrachialis, biceps et brachial |
Le nerf est situé entre m. Coracobrachialis et caput breve m. bicipite |
Le nerf est situé entrem. biceps et m. brachial environ 1,5 cm vers l'extérieur de l'artère brachiale |
Le nerf est situé entrem. biceps et m. brachial , au bord latéral de la fente intermusculaire |
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N. radialis et a. Profunda brachii (avec veines d'accompagnement). Sur l'épaule, le nerf innerve le muscle triceps et donne deux branches cutanées |
Nerf radial et vaisseaux d'accompagnement vers le bas du tendonm. latissimus dorsi passer entre les têtes du muscle triceps, puis entrer danscanalis humeromuscularis ... Le canal est formé par les têtes médiale et latéralem. triceps et l'humérus, sur lequel il y a une rainure en forme de spirale -sulcus nervi radialis y Au lieu d'origine de l'artère profonde de l'épaule, on trouve un ganglion lymphatique intercalaire. |
N. radialis et a. profunda brachii avec des veines situées danscanalis humeromuscularis sur l'humérus, et le nerf se trouve en dedans des vaisseaux. Dans le canalune. profunda brachii est divisé en deux branches terminales -une. collateralis media et a. collateralis radialis ... En quittant la chaînen. Radialis accompagné de vasa collateralia radialia va sur une certaine longueur le long de la surface externe de l'humérus, où il est recouvert en arrière par le septum intermusculaire latéral et la tête latérale du muscle triceps, et en avant par le muscle brachial. |
Le nerf radial perce le septum intermusculaire externe et, avecvasa collateralia radialis est dans le sillon entrem. brachialis et m. brachioradialis. |
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Ligature de l'artère brachiale
Ligature de l'épaule: la ligne de projection pour exposer l'artère brachiale le long de l'épaule s'étend de l'apex de l'aisselle le long de lasulcus bicipitalis medialis au milieu de la distance entre le tendon du biceps brachial et l'épicondyle interne de l'humérus.
Bandage a. brachial doit être effectué en dessous du niveau de départ de celui-ciune. profunda brachii ... L'approvisionnement en sang collatéral se développe entre les branchesune. profunda brachii et a. collateralis ulnaris supérieur avec des branches récurrentes des artères radiale et ulnaire.
Ligature dans la fosse ulnaire: une incision pour exposer l'artère brachiale dans la fosse ulnaire est pratiquée dans le tiers médian de la ligne de projection tracée à partir d'un point situé à 2 cm au-dessus de l'épicondyle interne de l'humérus, en passant par le milieu du fléchisseur ulnaire jusqu'au bord externe de l'avant-bras.
La ligature de l'artère brachiale dans la fosse ulnaire conduit rarement à des troubles circulatoires de l'avant-bras, car il existe des anastomoses bien développées entre les branches de l'artère brachiale et les vaisseaux récurrents des artères radiale et ulnaire qui se forment autour de l'articulation du couderete cubiti.
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1. Zone arrière de l'épaule. Repères externes de la région postérieure de l'épaule. Les limites de l'arrière de l'épaule. Projection sur la peau des principales formations neurovasculaires de la région postérieure de l'épaule.
2. Couches de l'arrière de l'épaule. Lit fascial postérieur de l'épaule. Propre fascia de l'épaule.
3. Topographie du faisceau neurovasculaire de la région postérieure de l'épaule. Topographie du nerf radial (n. Radialis). La connexion de la fibre de l'arrière de l'épaule avec les zones voisines.
4. Région antérieure du coude. Repères externes de la région ulnaire antérieure. Les limites de la région antérieure du coude. Projection sur la peau des principales formations neurovasculaires de la région ulnaire antérieure.
5. Couches de la région antérieure du coude. Veines de la région ulnaire. Topographie des formations superficielles (sous-cutanées) de la région ulnaire antérieure.
6. Propre fascia de la région ulnaire antérieure. Muscle Pirogov. Lits fasciaux de la région ulnaire antérieure.
7. Topographie des formations neurovasculaires de la région ulnaire antérieure. Topographie des formations profondes (sous-fasciales) de la région ulnaire antérieure.
8. Région du coude arrière. Repères externes de la région ulnaire postérieure. Les limites de la région ulnaire postérieure. Projection cutanée des principales formations neurovasculaires de la région ulnaire postérieure.
9. Couches de la région ulnaire postérieure. Sac synovial olécrane. Topographie des formations neurovasculaires de la région ulnaire postérieure. Topographie de la région ulnaire postérieure.
Topographie du faisceau neurovasculaire de la région postérieure de l'épaule. Topographie du nerf radial (n. Radialis). La connexion de la fibre de l'arrière de l'épaule avec les zones voisines.
Nerf radial vient à la surface arrière de l'épaule du lit fascial antérieur à travers l'espace entre les têtes longues et latérales du muscle triceps. De plus, il est situé dans le canal brachomusculaire, canalis humeromuscularis, en spirale autour de l'humérus dans son tiers médian. Une paroi du canal est formée par l'os, l'autre - par la tête latérale du muscle triceps (Fig. 3.18).
Au tiers moyen de l'épaule nerf radial canalis humeromuscularis adjacent directement à l'os, ce qui explique la survenue d'une parésie ou d'une paralysie après l'imposition d'un garrot hémostatique au milieu de l'épaule sur longtemps ou en cas de dommages causés par des fractures de la diaphyse de l'humérus.
Ensemble l'artère profonde de l'épaule va avec le nerf, une. profunda brachii, qui peu après l'apparition du ramus deltoi-deus, important pour la circulation collatérale entre la ceinture scapulaire et les régions de l'épaule, s'anastomosant avec la branche deltoïde de l'artère thoracico-acromiale et avec les artères qui se courbent autour de l'humérus. Dans le tiers médian de l'épaule a. profunda brachii est divisé en deux branches terminales: a. collateralis radialis et a. collateralis media. Le nerf radial avec a. collateralis radialis à la limite du tiers moyen et inférieur de la région perce le septum intermusculaire latéral et retourne à l'épaulière antérieure, puis à la région antérieure du coude. Là, l'artère s'anastomose avec a. recurrens radialis. A. collateralis media anastomose avec a. interossea recurrens.
Dans le tiers inférieur de l'épaule dans le lit fascial postérieur passe le nerf ulnaire avec a. collateralis ulnaris superior. Ensuite, ils sont envoyés dans la région du coude arrière.
Figure: 3.18. Dos de l'épaule 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5 - r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8 - r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - tendo m. tricipitis brachii; 12 - n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii postérieur; 14 - a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. fléchisseur ulnaire du carpe; 17 - m. trapèze; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20 - n. axillaris et a. circumflexa humeri postérieur, 21 - a. ciicumflexa scapulae; 22 - humérus; 23 - n. radialis et a. profunda brachii.La connexion de la fibre de la région postérieure de l'épaule avec les régions voisines
1. Le long du nerf radial proximalement, la fibre est associée à la fibre du lit fascial antérieur de l'épaule.
2. Distalement - avec fibre de la fosse ulnaire.
3. Le long de la longue tête du triceps brachial il est associé à la fibre de la fosse axillaire.