Méthodes d'enquête sur les veines (échantillons fonctionnels et méthodes instrumentales). Détermination de l'état fonctionnel des veines profondes de l'échantillon en varices

Méthodes spéciales Veines de recherche. Lors de l'examen des patients atteints de maladies des veines sont utilisés tests fonctionnels et méthodes de recherche instrumentale.

Échantillons fonctionnels. Tous les échantillons fonctionnels connus sont divisés en trois groupes principaux:

• échantillons sur l'insuffisance de la vanne des veines de surface;
• Échantillons sur l'insuffisance de la vanne des veines de communication;
• Échantillons sur la perméabilité des veines profondes.

1. Échantillons sur l'insuffisance des soupapes des veines superficielles (Brodyle - Trendelenburg, Gakketybruha - Sicar, Schwartz - Mackeling - Heyerdal):

a) échantillon de Trodotelenburg - Trendelenburg: le patient en position horizontale lève la jambe: caressant du pied à l'aine, obtenez une vidange maximale des veines de surface. Doigt ou harnais pression une grande veine sous-cutanée dans l'aine. Le patient se lève. Supprimez rapidement le harnais et regardez le changement dans le motif des veines sous-cutanées. Les échantillons de résultats sont interprétés en quatre options:

Résultat zéro - Remplissage lent du bas vers le haut (pendant 3 secondes à l'élimination du harnais et l'absence de l'effet de l'élimination du harnais au degré de remplissage, prouve la richesse des vannes de surface et de perforant Wei;

Un résultat positif est le remplissage rapide des veines de haut en bas après avoir retiré le harnais. Témoigne de la carence de la vanne BIG vienne sous-cutanée;

Un résultat négatif est un rapide (pendant 5 à 10 secondes) remplissant une grande veine sous-cutanée, sans augmenter son degré de remplissage après avoir éliminé la compression dans l'aine. Indique la défaillance des vannes des veines perforantes;

Un double résultat positif est le remplissage rapide d'une grande veine sous-cutanée et une augmentation du degré de remplissage après, arrêtant la compression dans l'aine. Indique une combinaison de déficience de vannes de veines de communication, de la bouche et du tronc d'une grande veine sous-cutanée;

b) Gakkenbruch - Sicar: Explorer applique le bras de Vienne. On demande au patient de tousser. En cas de déficience des vannes, l'impulsion de sang est ressentie (retour positif);

c) Échantillon de Schwartz - McKeling - Heyerdala (test de percussion et de palpain): une main Les doigts sont placés dans le domaine des veines étendues. L'index La seconde main applique des chocs dans une grande veine sous-cutanée dans la zone ovale Yames. Avec l'insolvabilité des vannes, la main ressent des jolts (le test est positif).

2. Échantillons qui révèlent l'insuffisance de la vanne des veines des communicants (Pratta-2, Barrow - Cooper - Sheinis, Talman, Fegana):

a) Echantillon de pratta-2: avec la position horizontale du patient, le membre bandé avec un bandage élastique de bas vers le haut, du pied à l'aine. DANS tiers supérieur Les cuisses sous le ligament Tippack imposent un harnais, pressant des veines superficielles. Le patient se lève. Le bandage est progressivement retiré de haut en bas, chevauchant le deuxième bandage. Dans les intervalles entre les bandages, les communications insolvables sur les veines protubables sont déterminées;

b) Échantillon de Barrow-Cooper-Shaynis, avec une position horizontale du patient sur une jambe surélevée, il y a trois harnais dans le tiers supérieur de la cuisse, au-dessus du genou et au-dessous de l'articulation du genou. Le patient se lève. Dans l'insolvabilité des communicants, les veines gonflées sont visibles entre les dommages;

c) Échantillon de Talman: avec une position horizontale du patient sur une jambe surélevée, nous imposons un long harnais de caoutchouc souple. La distance entre les virages doit être d'au moins 5 à 6 cm. Le gonflement de Ven sur une parcelle délimitée par le harnais indique la présence de perforants insolvables. Le harnais est recommandé d'appliquer 2 à 3 fois, tout le temps de changer de position;

d) L'échantillon Fegan est conçu pour détecter des défauts dans l'aponévrose au point de passage des perforants. Dans la position du patient debout sur la peau, des veines étendues sont célébrées. Puis le patient tombe et soulève sa jambe. Le membre est palpable, déterminez le défaut de l'aponévrose. Les trous détectés pressés avec un doigt. Le patient se lève. Laissez alternalement les doigts, déterminez quel perforant est un flux sanguin rétrograde.

3. Échantillons qui révèlent la perméabilité des veines profondes (Maine - Pratta, Delbe - Percept):

a) Echantillon du Maine - Pratt (pratta-1) - Le patient dans une position horizontale produisit une binting de la jambe entière des doigts au tiers supérieur du bandage élastique de la cuisse. Ensuite, le harnais en caoutchouc, serrant les veines de surface, sont appliqués à l'aine. Après cela, le patient fonctionne de 20 à 30 minutes. Avec l'obstruction des veines profondes, la douleur à la conduite résulte (test négatif);

b) Échantillon de delta-percept (échantillon de marche): dans la position verticale du patient sur le tiers supérieur des hanches imposent du harnais. Le patient marche pendant 10 minutes. Avec un bon pavé de veines profondes, les veines sous-cutanées tombent dans une minute (test positif). En cas d'obstruction des veines principales, la douleur sciée apparaît, le remplissage des veines sous-cutanées est amélioré. Il convient de garder à l'esprit que le sentiment de gravité, dans les jambes, lors de l'exécution de l'échantillon, Delbe Pertes peut être due à l'incohérence des veines de communication. membres inférieurs.

Méthodes de recherche instrumentale. Pour déterminer la vitesse en vrac du débit sanguin veineux, le doppler ultrasonore est utilisé pour analyser la structure de la paroi veineuse numérisation par ultrasons Vienne, dont deux projections; Pour le flux sanguin de la peau - Dopplerographie laser.

La phlébotométrie fonctionnelle-dynamique (phlébomanométrie) donne une évaluation de l'état des veines profondes. La méthode est basée sur la définition de la pression dans le système veineux par perforation des veines de l'arrière du pied (ponction précédemment proposée oS du talon). Une pression saine dans les veines de surface équivaut à 100-120 mm d'eau. Art. La pression non sécurisée est de 87 à 92 mm d'eau. Art.

Lors de la mesure de la pression dans les veines profondes, il est pré-sur le pied du patient couché sur le dos, chevauchant le bandage élastique, qui serre les veines de surface. La métropicule à pression est effectuée dans la position verticale du patient avec des objets de valeur fonctionnels et une charge musculaire (10 squats).

Pour déterminer la pression veineuse, Waldman Waldman est utilisé. Le marqueur zéro de la jauge de pression est installé au bord inférieur du grand glacule À des fumées axillaires à l'étude. Ce point correspond au niveau de l'atrium droit. La pression initiale est déterminée, la pression dans l'échantillon du WalTasalver, avec une réduction (de levage systolique) et une relaxation (déclin diastolique) des muscles de la jambe, le gradient systolémique au début et à la fin de la charge musculaire, le temps de retour de la pression veineuse à l'original. Avec la consistance de l'appareil de soupape des veines profondes et transmissibles, la pression veineuse pendant l'échantillon du WaltaSalver augmente de 10 à 12%. La pression systolique et diastolique diminue de 45 à 50%, la différence historique systole est considérablement réduite. Après la charge musculaire, les indicateurs de pression sont retournés progressivement aux données initiales. La maladie variqueuse est caractérisée par la phlébotenzia dans les membres inférieurs lorsque l'échantillon de WaltaSalvy. La charge musculaire chez les individus sans perturber la fonction de vannes veineuses et la tête musculaire du tibiaux conduit à une diminution de la pression veineuse de 30 à 35 mm d'eau. Art. En cas d'insolvabilité des vannes des veines superficielles et perforées, la pression veineuse pendant la marche est réduite de seulement 10 à 25 mm d'eau. Art.

La phlébographie de contraste est la plus méthode informative Diagnostic de la défaite du système veineux. La phlébographie est effectuée pour évaluer l'état de l'appareil de soupape des veines profondes, de communication et de surface, afin de déterminer la perméabilité des veines profondes, l'intolérance des médicaments contenant de l'iode est servi aux contre-indications de la phlébographie, maladies aiguës Reins et foie. Il y a une phlébographie directe (intraveineuse) et indirecte (intraski). Ce dernier n'est actuellement pas appliqué pratiquement. La phlébographie intraveineuse peut être distale (ascendante) - une des veines du pied et proximale (rétrograde, pelvienne) est perforée (rétrograde, pelvienne) - Ponction percutanée du général veines fémorales, grande veine sous-cutanée. La phlébographie distale fournit principalement des informations sur la perméabilité de la profonde et de l'état de l'appareil de soupape des veines de communication. La phlébographie proximale vous permet de déterminer l'état des vannes de veine profonde.

Lorsque vous effectuez une phlébographie distale, le patient est en position verticale. Le tibia est enrichit de 45 °. Pour contraster les veines principales, 40 ml d'agent de contraste (verte, urographie, cardnotrast, etc.) suffisent. W. homme en bonne santé Les extrémités inférieures des Viennes sur les radiographies ont des contours lisses et lisses avec de bonnes vannes prononcées et une expansion modérée de la lumière des veines devant eux. Il n'y a pas de décharge du visa profond aux veines de surface. Les veines profondes sont bonnes et vides rapidement. Les vannes sur les phlébogrammes dans la projection de banc sont visibles comme deux sinus. Dans la projection latérale, les vannes sont représentées par une extension de veines ressemblant à une poutre.

La phlébographie des radionucléides permet d'étudier l'état des navires veineux par injection dans une veine de surface ou une veine profonde de 10 à 15 mbc de sérum d'albumine, un véhicule marqué, dans un volume de 0,2 ml, suivi d'un registre graphique de la vague de radioactivité à un niveau particulier. La sortie veineuse des membres inférieurs des navires veineux profonds de 7,1 à 9,3 s.

La phléboscintigraphie de radionucléide permet de détecter le niveau de thrombose par administration intraveineuse de fibrinogène, marquée - 125 j (100-10 mg d'une substance d'une activité de 3 à 5 mbk). L'avantage de la méthode est la possibilité d'enregistrement de la thrombose initiale.

La thermographie est basée sur l'enregistrement de la mesure infrarouge à l'aide d'un dispositif de thermographe spécial (thermo-thermon) sur les thermogrammes des veines étendues, les communicants insolvables sont déterminés comme zones lumineuses sur un fond gris.

Contact électrothermométrie peau pokrov Il est effectué par des électrothermomètres (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2, etc.). Le procédé fournit des informations sur la température des membres du cuir.

L'étude du flux sanguin musculaire utilisant une méthode de dégagement est basée sur la détermination de la teneur de 133H dans le sang après elle administration intramusculaire (0,1 ml 133 heures de 1 500 - 3500 CBC) dans la partie proximale du muscle tibial avant. La clairance est étudiée au repos exercer et ischémie du membre inférieur (création de compression dans le tiers inférieur de la cuisse). La clairance 133HE dépend directement de l'intensité du flux sanguin musculaire et seul est de 1,6 à 2,8 ml / min.

L'étude de l'échange transcapillaire par la méthode de gradient veineux, la polarographie, la photopigentométrie informe sur l'état de microcirculation dans les membres.

Les veines endoscopiques (hébergées) sont utilisées pour déterminer l'emplacement des grandes branches veineuses, des vannes veineuses, des communicants, des estimations d'état de la vanne.

Les CT et IRM sont informatifs dans le diagnostic de pathologie des navires veineux du coffre, d'abord des veines creuses, connectibles et iliaques. La valeur des méthodes augmente lorsqu'elles augmentent le contraste navires veineux.

La lymphographie, la rénowmographie, la capillarylroscopie, l'oscillographie et d'autres méthodes de recherche sont également appliquées au diagnostic des veines.

Pratta-2 échantillon

Dans la position du patient allongé après la vidange des veines sous-cutanées sur la jambe, à partir du pied, la bande de caoutchouc est appliquée, serrant les veines de surface. Sur la cuisse sous les plis de l'acide imposant un harnais. Après que le patient se trouve sur ses pieds, le deuxième bandage en caoutchouc commence sous le harnais. Ensuite, le premier bandage (inférieur) retirez la bobine derrière le tour et le haut errer la finitude du livre afin qu'entre les bandes il y a un espace entre 5 et 6 cm. Le remplissage rapide de nœuds varicoses sur les bandes libres des bandes Indique la présence de veines transmissibles ici avec des vannes insolvables.

Tripter échantillon shainisa

Essentiellement la modification de l'échantillon précédent. Le patient posé sur le dos et a demandé à lever la jambe, comme dans l'échantillon de Troieov-Trendelenburg. Après la chute des veines sous-cutanées, il y a trois harnais: dans le tiers supérieur de la cuisse (près du pli à l'aine), au milieu de la cuisse et immédiatement sous le genou. Le patient est proposé de se lever. Le remplissage rapide des veines sur toute section du membre délimitée par les harnais indique la présence de veines transmissibles dans ce segment avec des vannes insolvables. Le remplissage rapide des nœuds variqueux sur la jambe inférieure indique la présence de telles veines sous le harnais. Déplacement du harnais dans le shin (lors de la répétition de l'échantillon), vous pouvez accueillir plus précisément leur emplacement.

Test de Talman

Modification de l'échantillon SHAYNIS. Au lieu de trois harnais, une longue (2-3 m) est utilisée à partir d'un tube en caoutchouc souple, qui est appliqué au pied de la spirale à partir du bas en haut; La distance entre les virages du harnais est de 5 à 6 cm. Le remplissage des veines sur n'importe quel site entre les tours indique la veine transmissible disponible dans cet espace avec des vannes insolvables.

L'idée de la perméabilité des veines profondes est donnée par l'échantillon marshamique delta-percept et l'échantillon de pratta-1.

Marshamic Delbe Perez

Le patient en position debout, lorsque les veines sous-cutanées sont remplies autant que possible, abaissez les joints du genou sont appliquées au harnais, comprimant uniquement les veines de surface. Ensuite, ils demandent à un patient d'être comme ou de marcher en place pendant 5 à 10 minutes. Si au même moment des veines sous-cutanées et des nœuds varicoses sur les jambes inférieures tombent, cela signifie que vienne profonde passable. Si les veines ne sont pas confondues après la marche, elles ne diminuent pas leur tension au toucher, le résultat du test doit être évalué avec soin, car il n'indique pas toujours l'impassabilité des veines profondes et peut dépendre du test inapproprié de l'échantillon. (compression des veines profondes du harnais trop étroitement superposé), de la présence d'une forte sclérose de veines de surface, ce qui empêche la décomposition de leurs murs. Le procès devrait être répété.

Pratta-1 échantillon

Après avoir mesuré le cercle tibia (le niveau qu'il convient de noter que la ré-mesure est effectuée au même niveau) du patient posé sur le dos et les coups de route au cours des veines les vidant du sang. Sur le pied (à partir du point ci-dessous) étanche, imposez un bandage élastique afin de surveiller de manière fiable des veines sous-cutanées. Ensuite, le patient est proposé pour être comme 10 minutes. L'apparition de la douleur B. muscles ioniques Indique l'obstruction des veines profondes. Une augmentation du cercle de la jambe inférieure après la marche pendant une ré-mesure confirme cette hypothèse.

La localisation des veines perforantes avec des vannes insolvables peut parfois être déterminée par palpation de défauts dans l'aponévrose à travers laquelle ils perfectionnent des fascia. La cote de l'insolvabilité de la valve instrumentale est plus précise des échantillons ci-dessus.

Avec des varices non compliquées, l'utilisation de méthodes de diagnostic instrumental n'est généralement pas nécessaire. Numérisation duplex Parfois, ils sont effectués pour déterminer la localisation précise des veines de perforant, détecter le reflux veineux veineux en code de couleur. En cas de déficience des vannes de leur ceinture, ils cessent de se fermer complètement lors de la réalisation de l'échantillon d'échantillons de waltasalviv ou de compression. Une panne de soupape conduit à l'apparition de reflux veineux. En utilisant cette méthode, vous pouvez enregistrer le flux sanguin inverse à travers les coups de valve non permanents. Ante-A à la hâte à la hâte est généralement peint bleu, rétrograde - rouge.

Traitement des varices

Il existe plusieurs approches dans le traitement des varices.

Traitement conservateur

Montré principalement des patients atteints de contre-indications à l'intervention chirurgicale statut général, patients ayant une déficience des vannes de veines profondes, avec une légère expansion des veines, ne causant que de petits inconvénements cosmétiques, lors du refus intervention opérationnelle. Traitement conservateur vise à prévenir le développement ultérieur de la maladie. Dans ces cas, les patients doivent être recommandés la binting du membre affecté à un bandage élastique ou à l'usure bas élastique, donnez périodiquement la position élevée des jambes, effectuez exercices spéciaux pour les pieds et les jambes inférieures (flexion et extension à la cheville et joints de genou) Pour activer la pompe veineuse musculaire. Lors de l'expansion de petites branches, il est possible d'utiliser la sclérothérapie. Il est strictement interdit d'utiliser divers sujets Les toilettes, les hanches de serrage cycliques ou les jambes et la défaillance de sang veineux.

Compression élastique

Accélère et améliore la circulation sanguine dans des veines profondes, réduit la quantité de sang dans les veines sous-cutanées, empêche la formation d'œdème, améliore la microcirculation, contribue à la normalisation des processus métaboliques dans les tissus. Il est important d'apprendre aux patients à binter la jambe. SSPETITION Devrait être lancé le matin, en levant le lit. Le bandage est appliqué avec une petite tension des doigts du pied à la hanche avec la saisie obligatoire du talon, cheville soutenu. Chaque visite de bandage ultérieure doit chevaucher la moitié précédente. Il convient de recommander l'utilisation de tricots thérapeutiques certifiés avec une sélection individuelle de degrés de compression de I à IV (c'est-à-dire capable d'exercer une pression de 20 à 60 mm Hg. Art.).

Symptômes des varices des extrémités inférieures Changer en fonction de la phase de la maladie. Lors de la compensation de la circulation sanguine veineuse, les patients effectuent des plaintes uniquement pour les veines étendues. Ces derniers sont généralement clairement détectés dans la position verticale des patients sous forme de troncs d'enroulement, de nœuds, de plexus soufflants. En 75-80% des patients, le tronc et les branches de la grande veine sous-cutanée sont affectés, dans 5 à 10% - une petite veine sous-cutanée; Les deux veines sont impliquées dans processus pathologique Dans 7 à 10% des patients.

Par apparence distinguer formulaires suivants Variées varices des veines:

• cylindrique
• semis
• emprunté I.
• mixte.

Lorsque la palpation, ils sont une consistance élastique élastique, la température de la peau sur les nœuds variqueux est supérieure à celle du reste des sections. Dans la position horizontale du patient, la tension des veines diminue.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les plaintes sont reliées par la fatigue rapide, une sensation de gravité et de découpage dans les jambes, des convulsions dans les muscles du mollet, des paresthésies, un gonflement des jambes et une arrêt. Les équarrins se produisent généralement dans la soirée après la marche et de la longueur debout sur les jambes, disparaissent complètement le lendemain du lendemain après une nuit. Au fil du temps, la pigmentation de la peau du tiers inférieur de la jambe inférieure apparaît, plus prononcée sur la cheville interne (figure 60), la peau perd son élasticité, devient brillante, sèche, facilement élargie, bien soudée avec sclérotiquement modifiée. tissu gras sous-cutané.

Complications des varices des veines: ulcères trophiques, thrombophlébite forte de veines étendues, saignements de nœuds variqueux.

Les ulcères, en règle générale, surviennent sur la surface interne du tiers inférieur de la jambe inférieure, dans la zone appropriée. Leur apparence est souvent précédée de la dermatite, accompagnée d'un eczéma humide et d'une démangeaison douloureuse. Les ulcères sont généralement célibataires, mais il peut y avoir plusieurs, en règle générale, à plat, le fond de leur lisse, les bords sont mal décrits, doux, sélection de rares, séreux ou purulents. Ne guérissez pas et les ulcères récurrents apportent des souffrances douloureuses aux patients. Les ulcères deviennent particulièrement douloureux lorsqu'ils attachent une infection. L'industrie augmente tissu sous-cutané. Les patients ne peuvent pas rester longs et marcher à cause de la sensation de gravité dans les jambes, se fatiguent rapidement.

Figure. 60. Varitures complexes

Lors du développement thrombophlébite aigu Il y a un phoque douloureux le long de la veine étendue, la difficulté lors de la marche. Au cours de l'examen, l'hyperémie de la couverture cutanée sur des veines thrombowniques, qui sont palpables sous la forme de jetons douloureuses denses.

La rupture des veines étendues variqueuses peut survenir des dommages les plus insignifiants à l'amincissement et pavé de la veine de la peau. Le sang est versé avec un jet du nœud Bunting; Parfois, la perte de sang peut être assez importante.

Diagnostic des varices

Diagnostic des varices dans une évaluation appropriée des plaintes, des données anamnestiques et des résultats de la recherche objective ne sont pas des difficultés significatives. Important pour diagnostic exact Celles-ci ont des échantillons reflétant l'état fonctionnel de différentes unités du système veineux.

Les échantillons de Trojanov-Trendelenburg et de Gakkenbrush sont autorisés à juger de l'appareil de soupape des veines superficielles.

Test de Trojanov - Trendelenburg. Le patient, étant dans une position horizontale, soulève la jambe. Câper de pied à l'aine, le médecin contribue à vider les veines de surface. Après cela, ils serrent une grande veine sous-cutanée à la place de sa chute dans le fémoral et, non déchirées au doigt, demandant au patient de se lever. Le tronc d'une grande veine sous-cutanée reste vides. Cependant, après 20-30, il montre que les nœuds varicoses sur les jambes commencent à remplir le bas vers le haut. Jusqu'à présent, le doigt continue de presser le tronc, le remplissage des nœuds n'est pas si tendu, comment c'était avant l'étude. Seulement après avoir porté le doigt de la veine est rapidement rempli de sang de haut en bas et la tension des nœuds augmente. Symptôme positif Trojanova-Trendelenburg souligne l'insuffisance des vannes veineuses et, en particulier, la soupape d'Oscente, située à la place de la transition d'une grande veine sous-cutanée dans le fémoral. Lorsque vous effectuez cet échantillon, la compression des veines peut être effectuée et le harnais imposé dans le tiers supérieur de la cuisse.

Exemple gakkenberha.La main est appliquée sur la cuisse au lieu d'imposition d'une grande veine sous-cutanée dans le fémual et demandant à un patient de danser; Dans le même temps, les doigts appliqués notent la poussée. Un symptôme positif d'un choc de la toux indique l'insuffisance de la vanne ostique et est une conséquence de l'augmentation de la pression dans le système de la veine creuse inférieure.

Pour évaluer la vanne de l'appareil de soupape des veines de communication Utilisez un échantillon de pratta-2, un échantillon triomphant de l'échantillon Chainis et Talman.

Pratta-2 échantillon. Dans la position du patient allongé après la vidange des veines sous-cutanées sur la jambe, en commençant par le pied, appliquez un bandage élastique, pressant des veines superficielles. Sur la cuisse sous le faisceau Tipparent, imposez un harnais. Après que le patient se tienne sur ses pieds, le deuxième bandage en caoutchouc est superposé sous le préjudice. Puis le premier - le bas - le bandage retirez la bobine derrière la torsion, et le plateau errer la finitude du livre de sorte que entre les bandages il y a une lacune de 5 à 6 cm. Remplissage rapide de varices sur les bints libres de Les bandes indiquent la présence de veines transmissibles avec des vannes insuffisantes. Ils sont notés avec une solution de diamant vert.

Tripter Test V. N. Sheinis. Le patient posé sur son dos et levez la jambe, comme dans l'échantillon de Troieov-Trendelenburg. Après la chute des veines sous-cutanées, il y a trois harnais: dans le tiers supérieur de la cuisse (près du pli à l'aine), au milieu de la cuisse et immédiatement sous le genou. Le patient est proposé de se lever. Le gonflement rapide des veines sur toute section du membre délimitée par les harnais indique la présence de veines transmissibles dans ce département avec des vannes insolvables. Le remplissage rapide des nœuds varicoses sur les jambes témoigne de la présence d'une veine transmissible modifiée sous le harnais. En déplaçant ce dernier dans la jambe inférieure (lors de la répétition de l'échantillon), vous pouvez accueillir plus précisément leur emplacement.

Test de Talman. Au lieu de trois harnais, une longue (2-3 m) est utilisée à partir d'un tube en caoutchouc souple, qui est appliqué au pied de la spirale à partir du bas en haut; La distance entre les esprits du harnais doit être de 5 à 6 cm.

L'idée de la perméabilité des veines profondes est donnée par l'échantillon marshamique de Delbe Perets et de l'échantillon Pratta-1.

Test de guidage. Le patient en position debout, lorsque les veines sous-cutanées sont remplies autant que possible, le harnais est imposé à la hanche, siguant uniquement les veines de surface. Ensuite, ils demandent à un patient d'être comme ou de Tolay en place pendant 3 à 5 minutes. Si dans le même temps, les veines sous-cutanées tombent, cela signifie que les veines profondes sont passables. Si les veines ne sont pas confondues après la marche, le résultat de l'échantillon doit être évalué avec soin, car il n'indique pas toujours l'obstruction des veines profondes, et peut dépendre du test incorrect de l'échantillon (compression des veines profondes de manière excessivement superposée. ), ayant ci-dessous le harnais des veines de communication insolvables une solidité sclérose des veines qui entravent les retombées de leurs murs.

Pratta-1 échantillon. Après avoir mesuré le cercle de la jambe du patient, ils sont déposés sur le dos et les coups le long du mouvement des veines les vident du sang. Sur le pied (à partir du point ci-dessous) étanche, imposez un bandage élastique afin de surveiller de manière fiable des veines sous-cutanées. Le patient est proposé de marcher pendant 10 minutes. L'apparition de la douleur indique la défaite des veines profondes. Une augmentation de la circonférence tacite après la marche pendant une ré-mesure indique également l'obstruction des veines profondes.

Parmi les méthodes de recherche instrumentale reflétant l'état des veines profondes, un endroit important appartient à la phlébomanométrie fonctionnelle-dynamique, dans laquelle la mesure de la pression veineuse est réalisée avec des tests dynamiques différents - la rupture de velzalver (tension) et la charge musculaire (10-12 des squats).

Étudier la pression dans les veines profondes Un bandage élastique est imposé sur la peau à la compression des veines sous-cutanées, perforée une des veines de l'arrière des pieds et l'aiguille est connectée au compteur électrique.

Lors de l'évaluation de phlébotonogrammes Les indicateurs suivants sont pris en compte: la pression initiale, la pression lors de l'échantillon du WaltaSalvy, la "ascenseur systolique" (avec une réduction des muscles de la jambe) et la "baisse diastolique" (lors de la détente), le "systole -Cradient "diasticolique" au début et à la fin de la charge musculaire, ainsi que la pression veineuse du temps de retour au niveau initial. Avec des veines profondes, la pression est accrue dans l'essai de Waltzalviva de 10 à 15%, une pression systolique et diastolique diminue de 45 à 50%, le gradient systole-histologique est considérablement réduit. Après la charge musculaire, la pression revient lentement au niveau initial (Fig. 61).

Figure. 61. Les courbes phlébomanométriques sont normales et dans les maladies de la veine. A - L'échantillon de Valzalva; B - charge musculaire; Imprimé au niveau initial.

La phlébographie vous permet de juger de la nature des changements et de la passabilité des veines profondes, évaluez l'état de l'appareil de soupape des veines profondes et communiquantes. La nécessité de cette étude est particulièrement aiguë dans les cas où des données cliniques et des échantillons fonctionnels ne donnent pas une idée claire de la fonction des veines.

Actuellement, la phlébographie intraveineuse droite est généralement utilisée, qui est distale et proximale. Avec une phlébographie distale substance contrastante (Vergin, Uro-Trust, etc.) sont introduits dans l'une des veines de l'arrière de la veine régionale des pieds ou des médias. Afin de contraster des veines profondes, dans le tiers inférieur de la jambe, au-dessus des chevilles, mettez le harnais en caoutchouc. L'étude est souhaitable de mener la position verticale du patient à l'aide d'échantillons fonctionnels (phlébographie fonctionnelle et dynamique). Appliquer une radiographie en série: le premier instantané est effectué immédiatement après l'injection (phase de repos), la seconde - avec les muscles étanches de la jambe au moment de soulever le patient sur les chaussettes (phase de la tension musculaire), la troisième 10-12 soulevant sur les chaussettes (phase de relaxation).

Normalement, dans les deux premières phases, la substance de contraste remplit des veines profondes des jambes et une veine fémorale. Les images sont des contours corrects visibles des veines spécifiées, leur appareil de soupape est bien tracé. Dans la troisième phase, les veines sont complètement vidées par un agent de contraste (Fig. 62). Sur les phlébogrammes sur le contraste retardé, il est possible de définir clairement la localisation de veines transmissibles insolvables.

Figure. 62. La phlébographie dynamique fonctionnelle distale est normale.

Avec une phlébographie proximale, l'agent de contraste est administré directement dans la veine fémorale par ponction ou cathétérisme à travers la veine sous-cutanée sur la selle. Il vous permet de clarifier l'état de l'appareil de soupape de la veine fémorale et de la perméabilité des veines iléales.

Les thermographes contribuent à détecter yeux invisibles Des parcelles de veines étendues, clarifient la localisation des veines de communication intensivolique. Sur les thermogrammes, les veines étendues sont déterminées comme zones lumineuses sur un fond plus gris (Fig. 63).

Figure. 63. Thermogramme dans les varices des extrémités inférieures.

Dans le libellé du diagnostic clinique déployé des varices primaires des membres inférieurs, des caractéristiques doivent être reflétées. flux clinique (sans complication, compliquée), spécifiquement indiquée des veines avec un appareil de soupape insolvable (superficielle, communicante, profonde ou celles-ci), déterminée le stade de la maladie (compensation, décompensation).

Diagnostic différentiel: Il devrait être effectué principalement avec le syndrome post-terboflectique, pour lequel les instructions de la thrombose transférée des veines profondes sont caractérisées, un gonflement résistant du membre affecté, du type "diffusion" d'expansion de la vitesse, une plus grande gravité des troubles trophiques. Les résultats d'échantillons fonctionnels sont importants, ce qui permet de suspecter une infraction à la conductivité des veines profondes. Ces phlébomanométries et phlébographie permettent de clarifier le diagnostic.

Il est nécessaire d'éliminer l'extension variable compensatoire des veines de surface en raison de la compression du véhicule iléum avec des orgues sortantes à partir d'organes cavité abdominale et bassin, tissus d'espace rétropéritonéal, maladies congénitales - Parcs Weber et Clippel-Trenne Syndromes.

Manque d'hypertrophie et d'allongement du membre affecté, Hyperitrichoz, pulsation de veines étendues et bruit systolique Sur leur saillie permet d'exclure le syndrome de Parcs Weber. Vous pouvez exclure le syndrome de Clippel-Trenon sur la base des symptômes caractéristiques de lui caractéristique de lui: des taches de pigment vasculaires sur la peau du membre inférieur, des veines compliquées et bien étendues sur la surface latérale du membre, augmentant ainsi le volume et Longueur du membre.

L'expansion anévrismatique d'une grande veine sous-cutanée d'un félo avec le femoral peut être acceptée pour la hernie fémorale.

Maladies chirurgicales. Kuzin M.I., Skard O.S. et Dr 1986.

La définition de la perméabilité et de l'état fonctionnel des veines profondes sont strictement obligatoires non seulement lors de la résolution de la question de la question de traitement opérationnelMais dans tous les cas examen médical et travail et nommer des recommandations médicales et préventives. L'état des veines profondes des membres inférieurs peut être apprécié en fonction des échantillons suivants:

1. Delta-Pertes échantillon (échantillon de marche) est effectué avec la position verticale du patient. Sur le membre étudié dans le tiers moyen de la cuisse imposent un harnais de caoutchouc ou une brassard de l'appareil de mesure la pression artérielle Avec des nombres pas plus de 60-80 mm Hg. Il est demandé au patient de marcher rapidement ou de marcher en place pendant 5 à 10 minutes. Si la tension des veines sous-cutanées diminue ou diminue complètement, les veines profondes sont passables, l'échantillon est considéré comme positif. Avec l'apparition de la douleur dans les muscles du mollet, le manque de vidage des veines sous-cutanées devrait être considéré comme une violation de l'utilité anatomique des veines profondes. Dans ces cas, il est conseillé d'utiliser la phlébographie de contraste à rayons X. L'échantillon DelBe Pertes est le plus courant, car il donne les informations les plus fiables sur l'état des veines profondes. Pas toujours l'échantillon de marche indicatif peut être avec une insuffisance de soupape fonctionnelle des veines profondes et communicantes, une occlusion de versions du perforant, qui est trouvée assez rare, ainsi que chez les personnes obèses avec un tissu sous-cutané prononcé et dans les changements industriels des tissus mous . Dans ces cas, il est recours aux modifications de l'échantillon DELBE PERTS: Test du Mahorener et Oxner, le test de ver.
2. L'échantillon du Machorner-Oxner consiste à marcher avec des dommages intégrés à différents niveaux: dans le tiers supérieur, moyen et inférieur de la cuisse. Si les veines profondes subissent et communiquent des veines sont riches, il y a une diminution de la tension et parfois la disparition complète des varices.
3. L'échantillon Chervelov est effectué chez les patients qui n'ont pas de veines variqueuses visibles. La circonférence tacite est mesurée à un certain niveau lorsqu'elle est levée (1 mesure), dans la position abaissée (2e mesure) et après une marche de 3 minutes avec le harnais (3ème mesure). La coïncidence des 1 et 3 mesures indique la passabilité des veines profondes.
4. L'échantillon d'Ivanov. Le patient est en position horizontale. Le membre étudié lentement jusqu'à ce que les veines de surface soient complètement vidées. Déterminez l'angle formé par le membre et le plan surélevé («angle de compensation»), puis le patient se lève et après un remplissage étroit de veines de surface variées variqueuses sur le tiers moyen des cuisses mettez le harnais en caoutchouc. Le patient repose à nouveau sur le canapé, les membres augmentent rapidement dans un certain "coin de compensation" plus ancien et sont observés pour les veines vides. Si les veines tombent rapidement, elle témoigne de la bonne perméabilité des veines profondes. Avec l'obstruction de la dernière vidange des veines de surface, elle ne se produit pas.
5. Exemple Strelnikov (méthode "manchette"). Le patient dans une position verticale sur la cuisse ou le tibia (selon le but de l'étude) imposer des brassards d'un sphygmomanomètre, la pression dans laquelle est ajustée à 35-40 mm Hg. Dans ce cas, des veines de surface gonflent. Ensuite, le patient est traduit en position horizontale et si les veines superficielles se produisent, cela indique que les veines profondes sont passables. Les deux derniers échantillons diffèrent de l'échantillon Delbe Perez par le fait qu'ils ne reflètent pas l'état des vannes de veines perforantes et la fonction des vannes de vaisseaux profonds.
6. Test majo-pratta. Le patient dans une position horizontale est étroitement bandé le membre étudié à un bandage élastique des doigts vers le tiers supérieur de la cuisse (ou mis sur le stockage en caoutchouc). Puis proposé d'aller pendant 20-30 minutes. L'absence de sensations subjectives désagréables témoigne de la bonne perméabilité des veines profondes. Si, après une longue marche, des douleurs de conduite fortes apparaissent dans le champ de la jambe inférieure, cela signifie que la perméabilité du système veineux profond est cassée. Le test de Meo-Pratt est basé sur sensations subjectives Le patient, donc son résultat ne peut pas être considéré comme fiable.
7. Essai lobélinique d'une entreprise et de Heyhala. Le membre avec des veines varicieusement est un bandage élastique bandé, éliminant la possibilité d'une circulation sanguine de surface. La lobélie (1 mg par 10 kg de poids) est introduite dans l'une des veines du pied. Si pendant 45 secondes. La toux n'apparaîtra pas, le patient doit faire plusieurs étapes en place et attendre 45 secondes à nouveau. Si la toux n'est pas apparue, nous pouvons supposer que les veines profondes sont impassibles. La confirmation est l'apparence de la toux après avoir retiré le bandage élastique en position horizontale.

Le principe d'autres méthodes médicinales n'est pas différente de Lobelinovoy. Ces méthodes sont simples, mais toutes sont très subjectives, ne sont pas assez précises et très souvent causent des effets secondaires.

Si les données des échantillons fonctionnels sont douteuses ou non suffisamment fiables, et indiquent également l'obstruction des veines profondes, il est nécessaire de recourir à des méthodes de l'enquête plus objectives. Ceux-ci incluent - Doppler à ultrasons, oscilloscopie, parasmographie, capillaryroscopie, rénowmographie, thermométrie cutanée, radioindication, électromyyographie, phlébotonométrie, etc. Les méthodes de rayons X sont effectuées sur Étape finale examen approfondiLorsque toutes les autres méthodes fonctionnelles et instrumentales n'établissent pas la perméabilité des veines profondes et de l'état de l'appareil de soupape.

M.AVEPYANOV, C.IN, M.KYDYKINKIN, Y. AVEPYAN

Maladies chroniques des membres inférieurs,