Opération sur les départements de Bronchi distal. Traitement de la bronchiectasie. Opérations de bronchichiecsstes. Anastomoses de trachée et de bronches

Le poids léger est un corps de paire unique, offrant à tout notre corps avec de l'oxygène vital et en portant du dioxyde de carbone. Et bien qu'ils soient souvent sensibles à diverses maladies, leurs possibilités compensatoires sont excellentes et le tissu est très plastique. Cela vous permet d'effectuer diverses interventions opérationnelles, jusqu'à la suppression complète d'un poumon.

Les poumons ont une structure unique. En raison de la présence d'une demi-voiture alvéol (bulles respiratoires), le corps pesant seulement 1 kilogramme a une surface respiratoire commune d'une superficie de 100 à 150 mètres carrés, qui peut être comparée à une zone de terrain de tennis. Pendant la journée, cette surface manque et "revitalisant" plus de 10 000 litres d'air. De la durée voies respiratoiresC'est-à-dire que le bois bronchique ramifié est d'environ 3 000 kilomètres. De plus, la quantité de sang traversant les poumons par jour est de 6 à 7 tonnes!

Lumière, comme le cœur, travail "sur la machine", ce processus est réglé par un mécanisme neuro-humoral complexe. Et bien que nous ne puissions pas arrêter l'activité cardiaque pendant un certain temps d'arrêter l'effort de la volonté, de la respiration, mais aussi de son arrêt est de courte durée, car les mécanismes automatiques d'inhalation sont inclus, peu importe notre volonté.

Dans les poumons alvéoles, il y a une réserve dite d'air d'environ 200 ml. DANS situations d'urgence Il est inclus dans le processus respiratoire et normalement mis à jour sous la forme de respirations profondes et de bâillons.

Maladies pulmonaires dans lesquelles l'opération est nécessaire

Malheureusement, toutes les maladies pulmonaires ne peuvent pas être guéries de médicaments et de procédures. Beaucoup d'entre eux sont traités seulement chirurgicalement:

Toutes ces opérations sont effectuées dans des branches spécialisées de la chirurgie thoracique (thoracique) par des spécialistes hautement qualifiés.

Conseil: Souvent le très maladies dangereuses Les poumons, y compris le cancer, peuvent commencer par une toux inoffensif et apparemment. Il ne peut pas être ignoré, vous devez consulter un médecin et transmettre l'examen.

Types d'opérations de lumière

Toutes les interventions sur les poumons peuvent être divisées en 2 groupes en volume: pinmonectomie ou pneumonectomie (élimination complète de la lumière) et résection (élimination de la partie du poumon). L'enlèvement complet est effectué en cas de tumeurs malignes, ainsi que de multiples foyers pathologiques dans tous les corps de l'organe.

La résection des poumons peut être de divers volumes:

• retrait atypique ou bord - d'une zone limitée sur la périphérie;
• segmentaireectomie - élimination d'un segment avec le bronche segmentaire correspondant;
• lobectomie - Suppression d'une action;
• bIPHIPTOMY - Élimination de 2 pièces;
• la réduction est une diminution du volume de poumons avec la défaite de leur emphysème (cavités d'air non fonctionnant dans les tissus corporels).

Selon la technologie, toutes les interventions sont de 2 espèces: thoracotomiques ou traditionnelles - avec une large ouverture de la poitrine et thoracoscopique - sans invasif minimale, réalisée à l'aide d'ingénieurs Endovideo.

À interventions chirurgicales Appartient également aux toracocentsis. Il peut être effectué par une aiguille, comme, ou par une petite extrémité avec l'introduction d'un tube de drainage pour la sortie de fluide (pus, sang), pour l'introduction de médicaments.

Enfin, l'opération la plus difficile est la greffe pulmonaire, qui est aujourd'hui assez souvent effectuée à l'étranger et dans de grandes cliniques nationales dans des cas où les deux poumons sortent.

Technologie moderne de la chirurgie pulmonaire

En raison de l'émergence de technologies chirurgicales innovantes uniques, de nombreuses opérations de lumière sont effectuées aujourd'hui par une méthode peu invasive à travers plusieurs petites coupures sur la peau n'étant plus de 3 cm. La technologie est similaire à travers de petites coupes avec une caméra vidéo. En principe, la technologie des opérations thoracoscopiques est la même qu'avec les interventions laparoscopiques sur les organes de la cavité abdominale (intestins et autres).

Ces opérations sont beaucoup moins traumatisantes, de courte durée, ne nécessitent pas d'hospitalisation à long terme et la période de réhabilitation est beaucoup plus courte.

Parmi méthodes innovantes La chirurgie au laser est également utilisée - pour éliminer les tumeurs, y compris le cancer, ainsi que la radioschirurgie, la cryodétrance (gel). Toutes ces technologies sont effectuées minimalement - à travers une ponction percutanée, une bronchoscopie ou une thoracoscopie.

Conseil: S'il y a une opération sur les poumons, il est nécessaire d'abandonner le tabagisme à l'avance et de réaliser la gymnastique respiratoire afin que les poumons puissent être nettoyés. Pour les fumeurs, des complications postopératoires se produisent beaucoup plus souvent.

Réhabilitation postopératoire

L'élimination du poumon ou de sa part conduit inévitablement à une violation fonction respiratoire et échange d'oxygène de tout le corps. La tâche principale période de restauration Il est de "respirer" le volume pulmonaire restant en tenant compte de leurs capacités compensatoires et de fournir des échanges de gaz normaux.

Au début de la période postopératoire de l'hôpital, appliquer méthodes spéciales - Matériel, drogue, criminel physique, inhalation - selon des régimes individuels pour chaque patient. Après la sortie, ces tâches sont attribuées à la patiente lui-même. Les principaux événements sont:

• général Genus Gymnastics;
• gymnastique respiratoire spéciale;
• visiter des procédures de physiothérapie, inhalation;
• respect du régime alimentaire avec une teneur en protéines suffisante et des vitamines;
• promenades extérieures régulières.

Les opérations sur les poumons aujourd'hui sont effectuées selon de nouvelles technologies douces et associées à une réadaptation postopératoire professionnelle, elles donnent de bons résultats de réponse à la réponse.

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Attention! Les informations sur le site sont représentées par des spécialistes, mais sont familiarisées et ne peuvent pas être utilisées pour des traitements indépendants. Assurez-vous de conseiller votre médecin!

Il est possible de traiter une maladie bronchiectatique de deux manières, notamment avec l'aide de méthodes conservatrices ou par intervention chirurgicale. Et la même méthode de traitement peut être effectuée uniquement sous le contrôle strict des spécialistes, c'est-à-dire dans des conditions de l'hôpital.

Quant à la thérapie conservatrice directe, dans ce cas, tous les efforts visent au traitement des exacerbations de cette pathologie, ainsi que d'assurer l'élimination normale des expectorations accumulées. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de passer sans l'aide de la thérapie antibactérienne et des enzymes protéolytiques de type Tripsin, ainsi que des médicaments expectorants. En parlant des moyens d'introduire tous les médicaments nécessaires, il convient de noter que, dans la plupart des cas, il est introduit d'endotrachéal. De plus, il est également effectué de laver et de retirer le pus par la bronchoscopie thérapeutique. Le traitement opérationnel est considéré comme l'approche la plus radicale pour résoudre le problème existant. Lors de l'intervention chirurgicale, le spécialiste supprime complètement la part du poumon ou affecté.

Quelles sont les indications pour traitement chirurgical maladie bronchiectatique?
L'élimination de la partie du poumon est nécessaire, tout d'abord, si sur la face de la bronchiectase, située dans une seule perte, accompagnée d'une respiratoire chronique ou d'une insuffisance cardiaque. Dans de tels cas, les patients se plaignent d'une très forte essoufflement, ce qui les empêche grandement de diriger leur mode de vie habituel. L'intervention opérationnelle sur la suppression de la partie du poumon est effectuée puis lorsqu'il s'agit de bronchiectastases situées dans une action, ce qui provoque des exacerbations constantes des poumons, entraînant une déficience importante de la performance humaine.

NE PAS faire sans l'aide de l'intervention opérationnelle à la maladie bronchoothéthique et que le patient a un débit instable d'une condition pathologique donnée, alors qu'elle a également une expansion constante des zones de lésion. L'opération est effectuée dans le cas où les bronchichiectases se produisent dans l'adolescence, tout en ralentissant de manière significative le développement physique de l'enfant. NE PAS faire sans l'aide d'un chirurgien, puis lorsque le patient a entendu ou saignée de plus de deux cents millilitres par jour et qu'il ne débarrasse pas de ce phénomène au moyen de médicaments spéciaux.

Des interventions chirurgicales pour la maladie bronchiectatique peuvent être effectuées à tout âge. Les enfants à l'âge de cinq ans ont des opérations telles que si, lorsqu'elles seront en mesure de conserver au moins six segments sains de chaque côté. Les interventions opérationnelles sur l'élimination bilatérale sont autorisées à effectuer avec une période de six à huit mois. Aussi supprimé uniquement les bronchiectes étendues. Cela est possible sous l'état de la fonctionnalité complète du tissu pulmonaire. Après l'opération, la récupération clinique est observée environ soixante-quinze pour cent. Tous les autres patients ont une amélioration significative de l'état général.

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Les indications pour les opérations endoscopiques sont des tumeurs et une sténose cicatrice de trachéas et de grandes bronches. Cette disposition nécessite des éclaircissements. Tout d'abord, des changements pathologiques doivent être disponibles pour un bronchoscope rigide, c'est-à-dire de localiser dans la trachée, la principale, les bronches de l'intermédiaire et de l'équité. Avec une position plus profonde de la tumeur, l'opération dans certains cas est possible, mais nécessite l'utilisation de bronchofibroscope et est associée à certaines difficultés techniques.

Les opérations endoscopiques sur la trachée et la bronchi ne doivent en aucun cas être opposées aux opérations ouvertes classiques, les possibilités et les radicaux sont incommaissablement plus élevés. Cependant, en raison du traumatisme de manière significative, des opérations endotrachéales et endobronchiques ont des avantages dans les situations spécifiques suivantes.

Les opérations endoscopiques sont montrées dans des tumeurs bénignes de culture prolongées de trachéas et de grandes bronchi, lorsque leur retrait avec une boucle d'électrocoagulation ou un laser est plutôt radical. Cela fait principalement référence à un seul papillomas, dans lequel, après l'élimination techniquement correctement effectuée, la récupération est généralement à venir. La méthode endoscopique peut être radicalement retirée de manière rarement rencontrée des polypes endobronchiques et des tumeurs d'origine non épithéliale: fibromes, lipomes, fibrolipers, etc.

Avec de multiples papillomes de larynx, de trachée et de grandes bronches, enclins à rechutes, aux opérations endoscopiques, bien qu'ils ne soient pas radicaux, mais peuvent être considérés par la méthode de choix, depuis classique exploitation ouverteEn règle générale, contre-indiqué.

Les opérations endoscopiques peuvent être effectuées avec une exférence relativement rare en croissance et ayant une jambe bien formée de la soi-disant carcinodes typiques de trachéas et de grandes bronchi. En cas de combiné (y compris intramural), la croissance de la tumeur, l'opération endoscopique ne peut être justifiée que comme première étape du traitement en présence de complications ou de patients affaiblis de la vieillesse, dans lequel l'opération radicale représente un risque excessif.

L'opération endoscopique peut être utilisée comme interférences palliatives avec des tumeurs trachéales malignes et des bronchi principales dans les cas suivants:

• En cas de tumeurs malignes non parlantes, causant une violation de la trachée et de la grande bronche, avec des symptômes d'hypoxie, une infection post-kétotique, une hémopté massive, une toux indomptable. Dans cette situation, la recanalisation endoscopique de la trachée ou de la bronchombre principale, suivie de l'introduction du stent, vous permet d'amener un patient d'un état critique, d'éliminer l'asphyxie et de prolonger la durée de vie du patient, en améliorant la qualité de sa vie. et permet également d'effectuer un cours de rayonnement ou de chimiothérapie dans des conditions plus sûres.
• Dans des tumeurs malignes rectrables de la bronche principale ou de l'équité, lorsque la gravité de la condition du patient causée par des troubles de la ventilation prononcée, une pneumonie post-résinucque ou une suppuration dans les départements pulmonaires floues ne permet pas une opération radicale. Dans ces cas, la suppression de la partie exofite de la tumeur, la restauration du drainage et de la ventilation, réduit l'intoxication et l'hypoxie, améliore la condition du patient et la prépare à l'exploitation.
• Dans les tumeurs malignes rectratables de grandes bronchi chez les personnes âgées ou les patients présentant une pathologie somatique sévère, l'état qui rend le risque d'opération radicale extrêmement élevée, ainsi que dans le cas d'une défaillance catégorique du patient de l'opération radicale.

L'opération endoscopique peut être considérée comme justifiée dans de très rares cas de cancer in situ, détecté à l'aide de la bronchoscopie fluorescente, par exemple, dans le processus d'examen de contrôle chez les patients ayant déjà subi une pulmonectomie ou une résection étendue du poumon sur le cancer. Dans une telle situation, l'utilisation de la méthode de la destruction photodynamique ou de la coagulation argon-plasma, car les données présentées ci-dessous indiquent que cela permet de délivrer radicalement le patient de la tumeur sans élimination supplémentaire du tissu pulmonaire réduit.

L'indication de l'intervention chirurgicale endoscopique est également la granulation et la sténose cicatrice de trachéas et de la bronche principale, résultant de la trachéotomie ou de l'intubation à long terme de la trachée, ainsi que (rarement) après la résection et les opérations en plastique sur la trachée et les grandes bronchies. L'opération endoscopique dans cette pathologie est indiquée dans les cas suivants:

• En présence de granulations simples, émergent souvent dans la trachée dans le domaine des trachéostas ou à la fin de la canule de trachéotomie. Dans le même temps, l'absorporation laser peut être très réussie et entraîner une récupération.
• Avec une sténose cicatrice décompensée de trachéas, accompagnée d'une défaillance respiratoire prononcée et / ou d'une trachéobronique purulente, rendant le risque de fonctionnement radical trop élevé. Dans la plupart des cas de ce cas, la récitation bronchoscopique de la trachée est effectuée de manière urgente ou urgente en fonction des indications de vie et constitue une étape de préparation des patients atteints d'une résection circulaire de la section de trachée snochée.
• Avec une trace de sténose cicatrice décomposée chez les patients dont l'Etat nécessite traitement prolongé Ou la réhabilitation et ne permet pas de recourir à une intervention chirurgicale radicale (patients atteints d'effets neurologiques d'une blessure grave d'accélération, complications purulentes blessure combinée ou des interventions chirurgicales intra-élevées, des patients appauvris avec une pneumonie aspiration lors de la combinaison de la sténose avec des fistules ou des défauts trachéopiques).
• Avec une sténose cicatrice décomposée ou sous-compensée de trachée d'une grande longueur (plus de 8 à 9 cm), la présence de plusieurs sténoses ou de sites de trachéomalation à différents niveaux de trachéas, ainsi que de sténose récurrente après des interventions chirurgicales auparavant sur la fabrication de trachée La mobilisation et la résection de cette résection sont pratiquement impossibles.

UN M. Slutko, a.aochinnikov, o.o. solodgorodsky, i.ya.mogus

Traitement chirurgical de la tuberculose pulmonaire

Dans le complexe des méthodes modernes de traitement des patients atteints de tuberculose pulmonaire, les interventions chirurgicales produites sont importantes et parfois cruciales. Au cours des deux dernières décennies, en raison des succès de la thérapie antibactérienne, de l'anesthésiologie et de la chirurgie thoracique, la possibilité d'utilisation et d'une gamme d'interventions chirurgicales avec la tuberculose pulmonaire a considérablement augmenté, l'efficacité thérapeutique des opérations a augmenté.

De nombreuses interventions opérationnelles utilisées dans la tuberculose pulmonaire peuvent être classées comme suit.

1. Opérations que le pneumothorax artificiel correctif: a) thoracoscopie et thoracocaustique, b) intersection ouverte des batailles.
2. Collapse-thérapeutique Opérations: a) Pneumolyse extraplique avec pneumothorax, scellage et oléotor, b) Thoracoplastie.
3. Réception des poumons. A. Opérations sur la cavité: a) Drainage de la cavité, B) Cavernotomie.
4. Opérations sur Bronchi: a) Bandage de bandage, clignotant et dissection de Bronchi, B) Résection et Bronchi en plastique.
5. Opérations sur les vaisseaux pulmonaires: a) langue des veines pulmonaires, b) manque d'artères pulmonaires.
6. Opérations sur le système nerveux: a) Opérations sur les opérations nerveuses diaphragnes, b) sur les nerfs intercostaux.
7. Décorations de la lumière et de la pleurétomie.
8. Suppression des ganglions lymphatiques casthétriques.

Parmi les opérations énumérées, certaines sont souvent produites (résection de la lumière, thoracolyasty), d'autres - extrêmement rares (opérations sur les nerfs et les navires). Avec toutes les interventions chirurgicales sur la tuberculose pulmonaire dans les périodes préopératoires et postopératoires sont effectuées traitement complet sous forme d'hygiène-mode diététique et d'application drogues antibactériennes. Avec des indications appropriées, une thérapie stimulante, désensibilisation et hormonale est également effectuée. Considérez les interventions opérationnelles les plus importantes pour la tuberculose des poumons.

Thoracoscopie et thoracococide

L'une des méthodes importantes d'effondrement de la tuberculose pulmonaire est un pneumothorax artificiel, qui est souvent inefficace en raison de la présence de diverses batailles intrapharmales qui empêchent la carie concentrique du poumon. En l'absence d'effet clinique positif, le traitement du pneumothorax artificiel est inapproprié: les pics contribuent à la propagation et à l'exacerbation du processus de la tuberculose, rendent dangereuse de dissoudre le pneumothorax anatomiquement défectueux.

En 1910-1913 Jacobus phthisiar suédois construit et appliqué à l'inspection cavité pleurale Outils spéciaux. système optique et une petite ampoule à la fin - un thoracoscope. Bientôt, un glavanokauther a été ajouté au thoracoscope. Avec l'aide de ces outils, en présence d'une bulle à gaz intra-intraplex suffisante, il était possible d'examiner la cavité de plèvre en détail et de surchauffer la lutte contre le solquacopique pleural. Cette opération d'inflammation fermée des batailles pleurales s'appelait la Toraquoautique.

Dans l'URSS produit avec succès Torakokaustik M. P. Uminsky (1929); K. D. Esipov et surtout le fondateur de la phthisiosurgérie soviétique N. G. Stalnko fit beaucoup pour améliorer et promouvoir l'inflammation des batailles. Dans une courte période, Torakokauska a été maîtrisée par des centaines de chirurgiens et de phthisiateurs de notre pays, devenant une méthode, sans lequel pneumothorax artificiel perd la moitié de sa valeur »(N. G. Stonko).

Au début, Torakokauska était accompagné d'un nombre important de complications, dont la principale saignante et endommagent le tissu pulmonaire. Au fil du temps, des batailles pleurales ont été étudiées en détail, les références à l'opération ont été raffinées, des outils améliorés, une intervention chirurgicale améliorée.

La comparaison des données cliniques, radiologiques et thoracicoscoiques montre que seule la thoracoscopie peut donner une idée fiable de la présence, de la quantité, de la nature et du fonctionnement des adhérences. Le nombre d'adhérences détectées lors de la thoracoscopie est toujours plus grand que la recherche sur les rayons X. Par conséquent, la thoracoscopie doit être considérée comme fondamentalement indiquée dans chaque cas de l'utilisation de pneumothorax, en tenant compte du rôle négatif des sujets nul (N. G. Stonko, A. N. Rozanov, A. A. Glasson, etc.)

Parfois, le témoignage de la thoracoscopie peut être urgent. Cela fait référence aux cas d'étirement par la cavité à paroi serrée, sous-éclairable, avec des saignements pulmonaires, augmentant après la petite enfance, pneumothorax spontanéS'il y a une raison de supposer que la raison de la rupture du tissu pulmonaire a été fixée par sa bataille.

L'ensemble des médicaments antibactériens a considérablement réduit considérablement le risque d'une infection après la thoracoscopie et la thoracocularité. Cependant, la thoracoscopie toujours ne devrait pas être faite à flux aigu Le processus pulmonaire et pneumatique aigu. Disponibilité purulent exudat Ou la lésion tuberculk de la plèvre est une contre-indication de la combustion des batailles. Le temps le plus favorable pour la production de l'opération - après 3 à 5 semaines après l'imposition d'un pneumothorax artificiel.

Avant de mener à bien la thoracoscopie et thoraculaire, la bulle de gaz dans la cavité pleurale doit être suffisante pour les outils de travail gratuits: il est nécessaire qu'il occupe au moins un tiers du champ pulmonaire. Les points pour l'introduction d'outils sont décrits avant l'opération, produisant des rayons X avec des positions différentes du patient. La pression dans la cavité pleurale doit être portée à l'atmosphère ou se rapprocher de celui-ci.

Il est pratique de produire la thoracoscopie et les thoraculations dans une salle d'opération sombre. Dans le même temps, une anesthésie locale est généralement utilisée. Après l'administration à travers le torakoscope intercre, l'état de plèvre et du poumon étudie, explorant les batailles existantes.

La possibilité de naviguer sur l'image thoracoscopique, de comprendre la structure anatomique des lots et d'établir la possibilité de leur allumage est la partie la plus difficile de l'opération. Si, après inspection de la cavité pleurale, il est décidé d'alimenter les adhérences, le deuxième outil est introduit - le galvanokauteur. Boucle de cauteur cachée dans un cas métallique spécial dessus. Après avoir résumé la couverture de la bataille, la boucle est mise en avant, allumez le courant et la boucle montée allez à la pointe. L'effet de l'intervention peut être notable non seulement avec la thoracoscopie, mais également une radiographie (Fig. 90 et 91).

Lors de la pose des batailles, ils sont particulièrement prudents par rapport à grands navires Cavité mammaire (artère sous-clavière, aorte, etc.) et un tissu pulmonaire dessiné dans une bataille. La règle est de redimensionner la bataille après une orientation topographique et anatomique précise, et si possible, plus proche de la paroi thoracique. Actuellement, Thoracocoques est appliquée beaucoup moins fréquemment que dans les années 30 à 40, puisque le témoignage de l'imposition de pneumothorax artificiel est réduit.

Pneumolyse extraplique avec pneumothorax, scellage et oléotor

Sous la pneumolyse extrapalique, le détachement de la plèvre pariétal et la lumière du fascia, la doublure de l'intérieur de la cavité mammaire.

En 1910, Taifye et Martin offraient-ils l'air soufflant de l'air ou de l'azote dans la cavité formée après un détachement si pulmonaire avec la tuberculose et l'abcès. Le souffle s'est avéré échoué, après quoi le Taify a commencé à remplir la cavité avec un remplissage de graisse et une ver-paraffine. D'autres matériaux d'étanchéité ont également été essayés (morceaux de côtes, cartilage en conserve, boules de celluloïde, boules de méthacrylate de méthyle, etc.). Beaucoup d'attention, la méthode de pneulyse extrépététrale, suivie de la paraffine de remplissage, a été donnée à N. G. Stonko.

Par conséquent complications fréquentes Le fonctionnement de la pneumolyse extraprique avec remplissage est maintenant appliqué rarement. Le sceau est généralement introduit de l'extrampusculo-pério-pérosal, c'est-à-dire entre les bords d'une part, détachés à la lumière, et le périoste de la côte et des muscles intercostaux de l'autre. La distribution plus large a reçu une pneumologie extraplogénurale avec l'entretien ultérieur de la bulle d'air entre la paroi thoracique et le pleural pariétal - le pneumothorax extrapleural.

Pour créer un pneumothorax extrapléural, un pneumaticisme plus large est nécessaire que pour le scellement. L'opération est généralement effectuée à partir de l'accès arrière ou axillaire après résection d'une petite section de la côte. Peel de lumière devant les bords avant III, arrière - au bord VI-VII, côtes latéralement - iv et médial - à la racine. Après avoir arrêté un petit saignement, la cavité thoracique est bien cousue. En règle générale, les patients transfèrent bien cette opération relativement légère.

La maintenance postopératoire du pneumothorax extrapléural est assez difficile, surtout dès la première fois et nécessite une certaine expérience. Après intervention, la tendance facile à la fraude, et dans la cavité formée artificiellement accumule le fluide sanguin. Afin d'éviter cela, avec un contrôle radiologique systématique, une ponction est faite pour extraire le fluide et en présence d'indications introduites d'air dans la cavité extrapalique. Lorsque la forme de bulle à gaz est générée, le fond de la cavité extraplogénurale acquiert progressivement une forme concave (Fig. 92). Lorsque l'extravase ne s'accumule plus et il y a une bulle d'air suffisant, le maintien du pneumothorax extrapalique devient assez simple. À ce moment-là, le patient peut être transféré au traitement ultérieur du phthisirate Doctor et être à l'observation externe.

Avec l'inclinaison de la cavité extraplogne à la rideau ou à l'incapacité à maintenir une bulle de gaz pour d'autres raisons peut être remplacée par de l'huile d'air, c'est-à-dire aller à l'oléotorax (Fig. 93). L'huile de vaseline la plus appropriée (300 à 400 ml), qui, après la stérilisation, est administrée à plusieurs étapes, en éliminant la quantité correspondante d'air ou de liquide de la cavité. L'huile de Vaseline est absorbée très lentement, ce qui l'ajoutez donc généralement pas dans quelques mois. Traduction dans l'oléotorax et l'addition d'huile est produite dans des conditions fixes: l'injection d'huile sous haute pression est dangereuse, car il est possible de causer une embolie douce et grasse.

La durée du traitement avec un pneumothorax extraplogénural et une oléotorax dépend de la nature du processus, sur laquelle l'opération et la condition de la cavité sont effectuées. Pour flux lisse Pneumothorax extrapleural imposé au processus frais, la bulle de gaz doit être soutenue de 1,5 à 2 ans. L'oléotorax dans de tels cas ne devrait pas continuer plus de 3 ans (T. N. Khrouchtchev). Après cette période, il est nécessaire d'extraire périodiquement l'extraction de l'huile par des portions individuelles.

Dans le processus de traitement, le pneumothorax extrapléural peut être observé des complications sous la forme de l'aspect des exsudats dans la cavité, la suppuration spécifique et non spécifique, la formation de fistules bronchiques internes. Assez rare, mais la complication dangereuse est une embolie étouffante. Avec l'huile d'oléo-marine peut pénétrer tissus mous mur de poitrine Ou percer la bronche. Ce dernier se manifeste par la toux et la libération d'huile de vaseline avec une virée. Afin d'éviter l'aspiration du pétrole et du développement de la pneumonie, dans de tels cas, il est nécessaire que la cavité impertinienne et sucer de l'huile. Un traitement supplémentaire réside dans la résection et la décortication du poumon ou de l'ouverture de la cavité, de sa réhabilitation et de la thoracoplastie ultérieure.

Dans l'état immunobiologique durable du corps et oblogeant la cavité pleurale, l'indication sur le pneumothorax extrapleural est un rechange unilatéral de superpansie et des procédés caverneux partiellement fibreux. La pneumolyse n'est pas représentée dans les procédés de propagande, la fibrose prononcée, les emplacements sublentaires de la cavité et de plusieurs cavités. Processus de corros, bronchiectastases, sténose bronchique, atelectastases, cavités géantes et gonflées, tuberculomes, processus généralisés sont également dans une pneumologie extraplogénurale inférieure. Des lésions spécifiques sérieuses de Bronchi, installées de manière bronchoscopique, il est nécessaire de subir un traitement avant la chirurgie.

Les troubles fonctionnels après la pneumolyse extraprique sont petits. Les résultats de la pneumolyse extraplogénurale avec des observations pneumothorax et d'oléotoraco ultérieures de T. N. Khrouchchevoya étaient bonnes chez 66% des patients 6-15 ans après la chirurgie. Il convient de noter qu'au même temps, la plupart des patients ne s'appliquaient pas thérapie antibactérienne. L'efficacité de la pneumolyse extraplogénurale est considérablement réduite si cette opération est produite par des "lectures élargies", c'est-à-dire lorsque la résection de la lumière ou de la thoracolyse est décrite davantage.

Thoracoplastie

Les observations cliniques sur l'utilisation de pneumothorax artificielles ont montré qu'il importait de tomber sur les lobes affectés et les changements de son sang et de sa circulation lymphatique dans le traitement du processus de tuberculose.

En 1911-1912 Zauserbruh a proposé une nouvelle méthode de la Torakoplastie, qui présentait les caractéristiques distinctives suivantes:

1. seuls les segments parafétèbres des côtes sont éliminés, car, tout d'abord, le degré de la poitrine qui en résulte dépend;
2. la résection des côtes est effectuée sous-sols, qui fournit leur régénération et la stabilité ultérieure de la moitié correspondante de la poitrine;
3. assurez-vous de retirer le premier bord, ce qui lui entraîne la dédicace du poumon dans la direction verticale.

Sauerbroh a considéré la résection nécessaire de 11 nervures, même avec des lésions limitées, car elle pensait que seule une désostation étendue crée la paix pour le poumon et empêche la possibilité d'une spirale de crachage dans ses départements inférieurs.

La mortalité postopératoire est de 10 à 15%, mais un important inconvénient de cette opération a été désactivé de respirer une grande partie du poumon, même avec une petite répartition du processus. Une étude complémentaire de la thoracoplastie a montré qu'avec des processus limités, il n'est pas nécessaire de supprimer des segments de 11 nervures et vous pouvez obtenir un effet complet d'une opération plus économique.

Le mécanisme de la torakoplastie utile est qu'après résection, les nervures diminuaient le volume de la moitié correspondante de la poitrine et, par conséquent, le degré de tension élastique du tissu pulmonaire diminue en général et affecté les parties du poumon. Il crée des conditions permettant d'économiser la cavité et facilite une tendance naturelle à la ridicule, manifestée dans des processus de réparation dans les affectés. lumière de la tuberculose. Les mouvements du poumon dans la respiration deviennent limités en raison de la perturbation de l'intégrité des côtes et des fonctions des muscles respiratoires, ainsi que de la formation d'os fixes régénérant du périoste de bord gauche. L'absorption de produits toxiques, qui affecte l'amélioration de l'état général du patient, est facilement réduite. Créez des conditions favorables pour le développement de la fibrose, de l'isolation et du remplacement du tissu de liaison des foyers casthétriques. Ainsi, avec l'effet mécanique, la thoracolytie provoque certains changements biologiques qui contribuent aux processus de localisation et de réparation pendant la tuberculose.

Dans le contexte de la cure clinique, la caverne après la thoracoplastie guérit rarement la formation d'une cicatrice ou une focale casse à fermeture dense. Il est beaucoup plus fréquent de transformer en une fente étroite avec une paroi interne épithélisée. Dans de nombreux cas, la cavité ne tombe que de tomber, mais reste intense de l'intérieur avec un tissu de granulation spécifique avec les foyers de la nécrose du coton. Naturellement, la préservation d'une telle cavité peut être une histoire aux épidémies du processus et de métastaser une infection par divers moments après l'opération.

Détermination du témoignage de la thoracoplastie Le patient atteint de la tuberculose pulmonaire est une tâche responsable. La plupart des échecs sont associés à des lectures incorrectes à cette opération sérieuse. Lors de l'évaluation du témoignage de la thorakoplastie, il est nécessaire d'analyser la forme et la phase du processus sur le côté de l'opération prévue, l'état du second poumon, l'âge et État fonctionnel patient.

En règle générale, la thoracoplastie est effectuée dans des cas d'impossibilité de résection partielle du poumon avec des formes destructives de tuberculose. Opérer nécessaire dans la phase de stabilisation suffisante du processus. Les résultats les plus favorables sont obtenus à petit et taille moyenne Kavern, si dans le tissu pulmonaire et le mur de la cavité, n'a pas encore réussi à développer une fibrose lointaine. Les saignements de la cavité peuvent être une indication urgente à la torrakoplastie. La thoracoplastie est une opération souvent indispensable avec des cavités résiduelles chez les patients avec une emphase chronique et avec d'autres opérations en plastique sont largement utilisées pour fermer les fistules bronchiques. Dans les cas de droite, le thoracoplaste partiel peut être produit des deux côtés.

Si, dans une lumière du côté de l'opération proposée, il existe de nouveaux changements focaux ou infiltrés, les préparations d'interférence avec des médicaments antibactériens et d'autres activités sont nécessaires. Des changements spécifiques dans les arbres bronchiques détectés à la bronchoscopie, il est conseillé avant que l'opération traite les inflammations et l'utilisation de médicaments antibactériens.

Contre-indication à la thoracoplastie des poumons Servir toutes les formes d'infiltration fraîche et caverneuses de tuberculose dans la phase flash, de vastes lésions bilatérales, des processus cirrhotiques courants avec des bronchiectastases, une sténose bronchoise, des atelectes, des tuberculos, un emphysème exprimé, du fibrotorax sur le côté opposé. Avec gigantesque et gonflées, la cavité bracoplaste comme une opération indépendante dans la plupart des cas ne donne pas. L'opération est contre-indiquée dans la généralisation du processus de tuberculose avec la lésion de l'intestin, des reins, etc., résolvant la question de la thoracoplastie, l'âge des patients doit être pris en compte. L'opération est bien tolérée par les personnes de jeunes et du Moyen âge, après 45 à 50 ans, il est nécessaire de fonctionner avec beaucoup de soin.

Le choix de la méthode de thoracoplastie a un important, parfois crucial. Avec des processus limités, il n'est pas nécessaire de produire une thorakoplastie totale, au contraire, il est nécessaire de s'efforcer d'interférences sélectives et de la préservation de la fonction des ministères pulmonaires sains. Tout près d'ici chirurgiens soviétiques Les options de plastique partiel ont été développées, à laquelle la taille et la topographie de la lésion principale sont prises en compte - la cavité. S'il est nécessaire, une thoracoplastie étendue, en particulier chez les patients considérablement affaiblis, fonctionnent de préférence en deux ou même trois étapes. A l'intervalle entre les étapes de 2 à 3 semaines, l'efficacité de l'opération dans son ensemble n'est pas réduite, les patients transfèrent également l'intervention plus facile. Les opérations plastiques avec des emphahas totales peuvent être disséquées en plusieurs étapes.

À l'heure actuelle, la torrakoplastie totale sans étage et à deux étapes avec résection de segments de 5 à 7 nervures sont actuellement disponibles et sur 1 à 2 nervures sous l'emplacement du bord inférieur de la cavité. Avec de grandes kavernes supérieures, les 2-3 nervures supérieures doivent être retirées presque complètement. Dans certains cas, la thoracoplastie est associée à Apikoliz, invagination de la zone de la cavité et d'autres techniques techniques qui contribuent au meilleur effondrement du poumon. Après l'opération sur L, 5-2 mois imposent un bandage de mouette.

De complications postopératoires Pneumonie spécifique et non spécifique, les atelectases sont les plus importantes. L'utilisation généralisée de médicaments antibactériens modernes et de méthodes de prévention et de traitement de la défaillance respiratoire a fortement réduit le danger de ces complications, auparavant très formidables, des complications. Les résultats féminins directement associés à la thoracoplastie sont rarement observés (0,5 à 1,5%).

L'efficacité totale de la thoracoplastie avec observation à long terme des patients varie selon les auteurs de la portée de 50 à 75%. R. A. Savon indique de bons résultats à long terme après avoir élargi la torakoplastie à 83%. Dans ce cas, l'état fonctionnel des patients, même avec des opérations bilatérales, est satisfaisant (T. N. Khrouchtchev).

Si il y a 20 à 25 ans, la thoracoplastie Extreplex était la méthode de traitement chirurgical la plus courante et la plus fiable de la tuberculose pulmonaire, puis il était maintenant largement remplacé par la résection du poumon. Cependant, il existe un contingent important des patients, pour le traitement de ce que Thoracoplast continue de rester une méthode de choix.

Sa valeur est entièrement maintenue pour le traitement des patients ayant une emphase tuberculeuse, si la pleurétomie est contre-indiquée. Étant donné que les patients mettant l'accentement sont souvent significativement affaiblis et l'intervention opérationnelle est très traumatisante, il est nécessaire de produire des thoracoplastes non simultanément, mais de manière fractionnée, le démembrement de 3 à 5 étapes. Avec une empreinte totale compliquée par les fistules bronchiplorales, il est préférable de pré-assainger la cavité pleurale (thoracotomie large, tamponade de pommade selon A. V. Vishnevsky), puis effectuer la torakoplastie en 2-3 étapes. Si nécessaire, pendant la dernière étape, l'excision de la fistule bronchique de plèvre et de plastique musculaire pariétales produisent également. Dans le processus de traitement, la thérapie antibactérienne, la transfusion sanguine et la culture physique thérapeutique sont largement utilisées.

Résection de la lumière

Au cours des dernières années, est devenu la principale opération la plus courante avec la tuberculose des poumons.

Indications de résection des poumons avec la tuberculose Peut être absolu et relatif. Pour indications absolues D'autres méthodes de traitement sont présentées inefficaces et seule la résection des poumons vous permet de compter sur le succès. Avec des indications relatives, d'autres traitements sont également possibles - conservateur et chirurgical. Dans la pratique clinique, il est le plus souvent nécessaire d'exploiter des patients atteints de tuberculose pulmonaire, caverneux et caverneux fibrineux.

Le tuberculome est en règle générale une capsule fibreuse arrondie et recouverte de la nécrose casée avec un diamètre d'au moins 1,5-2 cm. Parmi les masses caseuses de la tuberculose, il peut y avoir des résidus d'éléments de parenchyme pulmonaire, par exemple, des fibres élastiques, murs de navires ou de bronches. Parfois, il y a des inclusions de chaux dans les tuberculos. La plupart des patients atteints de tuberculomes pulmonaires ont différents signes L'activité du processus de la tuberculose et est souvent notée sa progression, surtout souvent observée dans les cas où il y a plusieurs tuberculos dans une part du poumon.

Actuellement, il peut être considéré comme établi que diverses méthodes de traitement chimiothérapeutique et de traitement de l'effondrement pour le traitement de la tuberculose sont inefficaces. Par conséquent, la résection des poumons dans cette catégorie de patients est une méthode de choix. L'opération doit être considérée comme indiquée dans tous les signes cliniques de l'activité du processus de tuberculose, en particulier s'il y a température sous-frère, symptômes différents Inxication, avec bacillodulation, augmentant les dimensions des tuberculos installées lors d'une étude de rayons X dynamique, une lésion spécifique de la bronche. Une indication directe pour l'opération est également la difficulté du diagnostic différentiel entre le tuberculome et le cancer du poumon. Dans certains cas, il est nécessaire d'utiliser des patients atteints de tuberculos si la présence de la tuberculose empêche le travail de la spécialité (enseignants, médecins pédiatres, etc.).

Chez les patients atteints de tuberculose caverneuse, des remarques sont présentées dans des cas d'inefficacité de diverses méthodes de traitement conservateur en association avec une collabondothérapie, ainsi que dans les cas de traitement conservateur inefficace, s'il existe un ou plusieurs des facteurs de complication suivants: la bronchosténose, une combinaison de la cavité et de la tuberculose, plusieurs cavités d'une action, des cavernes de localisation dans le lobe moyen ou inférieur du poumon. Avec la tuberculose fibreuse des poumons, les caractéristiques morphologiques du processus sont telles que le traitement, en règle générale, ne peut être obtenue que par diverses méthodes chirurgicales. La méthode principale de traitement chirurgical de la tuberculose caverneuse fibrnoise est devenue la résection des poumons, car elle fournit suffisamment d'élimination radicale des sections modifiées irréversibles du parenchyme pulmonaire et du bois bronchique.

Cependant, il est nécessaire de noter que le contingent moderne des patients atteints de tuberculose fibrnique-caverneux est très lourd et que le sauvetage des poumons ne peut donc pas produire plus de 10 à 12% de tous les patients.

Lors de la résolution de la résection des poumons sur la tuberculose, il est important de donner une estimation de la phase du processus de tuberculose. Donc, dans la phase d'épidémie, l'opération donne souvent de mauvais résultats et, en règle générale, ne devrait pas être faite. Extrêmement grande importance Il a une prévalence changements pathologiques Dans les poumons, depuis avec des lésions très étendues, la résection peut être impossible. Spécialement prudemment de résoudre le problème de la résection de départ, il est nécessaire d'aborder dans des processus bilatéraux, car une résection étendue n'est possible que dans des circonstances particulièrement favorables.

Le volume de résection de lumière est principalement déterminé par la prévalence des dommages et les caractéristiques des changements de poumons et de bronches. La pulmonectomie, c'est-à-dire une élimination complète du poumon, la tuberculose doit être faite relativement rarement et principalement avec des lésions unilatérales. La pulmonectomie est représentée à un procédé sans polyecle, avec une tuberculose caverneuse fibrneuse du poumon avec un trouble bronchiogénique étendu, des cavités géantes, une lésion étendue de la toison avec la présence de vide simultanée de la pleuro. Les indications sur la lobectomie sont la tuberectomose caverneuse ou caverneuse fibreuse avec plusieurs caves dans une part du poumon. La lobectomie produit également en présence de tuberculomes élevés avec des foyers dans un cercle ou plusieurs tuberculos dans une action, le PRP de l'inefficacité en complications après pneumothorax artificiel, pneumothorax extrapalique, thoracoplastie oléotorale ou partielle.

Actuellement, la résection économique la plus couramment produite des poumons; La résection segmentaire est particulièrement appropriée ou, comme elles sont autrement appelées segmentaireectomy. Avec ces opérations, un ou deux segments de bronchopes sont éliminés et les interventions elles-mêmes sont produites dans les limites d'intégration anatomique. Les indications relatives à la résection segmentaire sont des tuberculos et des cavités, situées dans un rayon de deux segments du poumon sans interrogation significatif dans un cercle et sans dommage à partager bronchi.

La résection en forme de coin et diverses résection atypique des poumons au cours des dernières années a également reçu une distribution significative, notamment en raison de l'utilisation généralisée de divers dispositifs de réticulation et principalement de l'appareil UKH-60. Il est toutefois nécessaire de garder à l'esprit que toute résection pulmonaire asymétrique et asymétrique est effectuée sans se conformer aux règles anatomiques strictes et donc, en termes de prérequis théoriques, il existe des inconvénients importants. Nous soutenons des résections en forme de coin uniquement avec des tuberculos bien dégradés et superficiellement situés en cas d'absence de symptômes explicites d'accablier le bronche de drainage et un scénario focal dans un cercle. Dans tous les autres cas, la préférence est donnée aux opérations conformes aux principes anatomiques - Lobectomie et résection segmentaire avec la suppression de la part pertinente de Bronchi segmentaire.

Les décroissances des poumons sur la tuberculose sont bien tolérées par des enfants et des adolescents, un visage assez satisfaisant du moyen âge et bien pire que les personnes âgées. Par conséquent, le facteur d'âge pour déterminer les contre-indications à la résection des poumons devrait toujours être accordé à l'attention.

Dans le processus de préparation préopératoire avant la résection du poumon, il est important de faire attention à la chimiothérapie, dont le but est de stabiliser le processus de la tuberculose. Simultanément de la chimiothérapie utile en cas d'activités pour réduire l'intoxication purulente, la transfusion sanguine, toutes les activités visant à normaliser les fonctions du système cardiovasculaire, du foie et des reins.

La réceptionnalisation des poumons chez les patients atteints de tuberculose et presque toutes les opérations sur les poumons doit être effectuée sous anesthésie avec une intubation bronchique séparée. Au cours de l'opération, il est nécessaire de réaliser les toilettes de l'arbre bronchique, puisque l'entrée des expectorations infectées de lumière affectée Une bonne santé peut causer de graves complications postopératoires. De divers accès opérationnel Nous préférons le côté de 4-5 ou 6ème intercosta. Facile, en règle générale, doit être soigneusement distinguée, évitant d'endommager le parenchyme pulmonaire et examiner en détail afin de déterminer la quantité de résection avec la plus haute précision possible.

Avec la lobectomie et la pulmonectomie, si la partage ou la bronchine en chef possède une paroi pratiquement normale, elle est autorisée à traiter avec une couture mécanique en appliquant UKL-40 ou UKH-60. Si la paroi bronchoise est épaissie, fragile ou rigide, préférable à la couture manuelle de la bronche. Avant la fin de l'opération, il est conseillé de produire une pneumolyse et une décortication suffisantes de sorte que la partie restante du poumon (après résection partielle) ait bien regardé.

Si une pluralité de foyers tuberculeux est palpable dans la partie restante ou le volume de la lumière est trop petit pour combler la cavité pleurale, des mesures supplémentaires sont nécessaires pour réduire son volume: thoracolyasty ou ouverture d'ouverture.

Une caractéristique de la période postopératoire après la résection des poumons chez les patients atteints de tuberculose est la nécessité d'une chimiothérapie spécifique; Cela doit être fait pendant une longue période, jusqu'à 6-8 mois ou plus. Après la sortie de l'hôpital chirurgical, le patient doit être envoyé au sanatorium. Une telle combinaison de traitement chirurgical, antibactérien et sanatorium après résection des poumons est actuellement reconnue comme absolument nécessaire.

Les résultats de la résection des poumons avec la tuberculose sont très favorables. Après des résections économiques des poumons - la mortalité postopératoire segmentaire et en forme de coin inférieure à 1%; Après la lobectomie, il est de 3 à 4% et après la pulmonectomie - environ 10%. Depuis longtemps après les opérations d'exacerbation et de récurrence, la tuberculose est détectée dans environ 6% des patients exploités. Ainsi, la résection des poumons avec la tuberculose est l'une des plus opérations efficacesPar lequel il est actuellement en mesure de guérir un nombre important de patients qui ne peuvent pas être aidés par des méthodes conservatrices ou d'autres méthodes chirurgicales.

Une illustration de l'efficacité des remarques des poumons avec une tuberculose fibreuse grave-caverneuse est l'observation suivante.

Le patient I., 29 ans, a été admis avec des plaintes de haute température, de frissons, d'essentialité, de la toux avec une perte humide et une perte. En juin 1955, rayons X détectés tuberculose focale Poumons, BC (+). Deux mois ont été traités à l'hôpital, déchargés avec amélioration. En décembre 1956, le déclenchement du processus dans le poumon droit. Pneumopéritoinique imposé. Le bien-être est satisfaisant jusqu'en avril 1959, lorsque la température a augmenté et que l'État général s'est considérablement détérioré. Le pneumopéritoine est dissous. La chimiothérapie a commencé.

En entrant dans la puissance est fortement abaissé. Hauteur 150 cm, poids 45 kg. La peau et les muqueuses sont pâles, les lèvres sont un peu brillantes. Température le soir à 38 °, crutum 40-50 ml par jour. La moitié droite de la poitrine est à la traîne de la respiration. Sur le bon briquet, le plus court du son de percussion et l'affaiblissement de la respiration avec une petite quantité de roues humides de calibre différents sont notées. Les tons de coeur sont propres; Pression artérielle de 90/60 mm Hg. Art.

Test de sang: HB 8 g%, er. 3 000 000, l. 8000, er 1%, p. 14%, p. 66%, lymphe. 13%, e. 7%; ROE 57 mm par heure. Mokrot Mucuinous-purulent, BC (+), EV (+). La tuberculose mycobacteria résiste à 25 morceaux de streptomycine et 20 en fivazid.

Avec une étude de rayons X - une image de la tuberculose fibrnée-caverneuse avec plusieurs cavités, des foyers polymorphes et des changements cirrés dans le poumon droit (figure 94 et 95). À la bronchoscopie des changements pathologiques dans les grandes bronchaps n'a pas été détectée.

Diagnostic: tuberculose caverneuse fibreuse dans la phase de graines, BC (+). Un traitement complexe avec l'utilisation de la streptomycine, du fivazide, de la bassin et de la lévomycétine a commencé. La condition générale s'est quelque peu améliorée. La température a diminué jusqu'au sous-risqué. En décembre 1958, pendant le traitement, l'État s'était encore détérioré, la température a été augmentée, la quantité de crachage augmentée, la cyclosérine a également été nommée. Cependant, l'épidémie n'a pas pu être éliminée pendant 3 mois. Au total, le patient a reçu 144 g de streptomycine, 234 g de fibazide, 2,7 kg de pok, 40 g de tubazide, 75 g de métaside, 0,6 g de tibon, 13,2 g de cyclosérine. Compte tenu de l'inefficacité du traitement conservateur, il a été décidé de supprimer léger. Avant l'opération, la température est sous-risée; ROE 36 mm par heure.

15 / III 1960 Fonctionnement a été effectué - Pureropolmonectomie à droite.

Le flux postopératoire est lisse. La température et le modèle sanguin étaient rapidement normaux. Discuté dans une condition satisfaisante de 24 / IV 1960. Après 6 ans, le patient se sent assez satisfaisant. Il n'y a pas de changement de tuberculose active dans la lumière restante.

Actuellement, la résection des poumons avec la tuberculose est largement utilisée non seulement dans les grandes institutions et les cliniques, mais également dans un certain nombre d'hôpitaux et de dispensaires de la tuberculose régionaux, urbains et urbains et urbains. On peut dire que la résection des poumons avec la tuberculose a déjà joué joue un rôle important dans la lutte contre la tuberculose dans notre pays. Dans le même temps, un certain traitement des patients atteints de tuberculose, qui descend à la suivante. Avec une identification opportune et non loin du processus de maladie, le patient est exposé à une longue et intense. traitement conservateur. Si cela ne conduit pas à une guérison complète du processus de tuberculose, 5 à 8 mois après sa création de la résection économique du poumon. Après l'opération, le traitement chimiothérapeutique et sanatorium se poursuit. Un système similaire de mesures thérapeutiques pour la tuberculose vous permet de guérir environ 90% des patients.

Drainage de la caverne

Le drainage de la cavité avec une aspiration constante de contenu a été offert en 1938 un chirurgien monaldi italien. Cette méthode contribue à l'amélioration de la cavité et améliore les conditions de sa guérison. L'opération consiste à introduire dans une cavité par la ponction de la paroi thoracique du cathéter en caoutchouc. La succion est produite au moyen d'un jet d'eau ou de tout autre aspirateur sous la commande du manomètre. La pression négative est maintenue à une colonne d'eau de 20 à 30 cm.

Dans des cas favorables, le contenu de la cavité devient progressivement plus liquide, transparent et acquiert un caractère séreux. Tuberculose mycobactéries dans le contenu de la cavité disparaissent. La cavité diminue de taille. Il y a une amélioration clinique prononcée. La durée du traitement est de 4 à 6 mois.

Le drainage est le plus démontré les patients présentant des cavernes isolées grandes et géantes sans infiltration significative dans un cercle. Condition obligatoire Car la production de l'opération est effacée la cavité de la plèvre.

L'étude de l'opération de Montaldi a montré qu'il ne conduit généralement pas à la guérison d'une caverne. Il semblerait même dans des cas efficaces après un certain temps, des récidives et des cavités sont à nouveau révélées. Par conséquent, le drainage de la cavité a perdu de l'importance méthode indépendante. Actuellement, le fonctionnement du Monaldi avec l'introduction de la streptomycine dans la cavité est parfois utilisé devant la torakoplastie autour du plus grand Kavern et avant la résection du poumon.

Cavernotomie

Cavernotomie - L'ouverture opérationnelle de la cavité pulmonaire - elle est devenue utilisée avant d'autres méthodes chirurgicales Traitement de la tuberculose pulmonaire (Barry, 1726). Cependant, les résultats de cette opération étaient si mauvais que jusqu'à la dernière décennie, elle n'a pas été distribuée.

Cavernotomie (autopsie et suivante traitement ouvert Les cavernes) ont du sens dans les cas s'il s'agit d'une caverne est la principale source d'intoxication et de progression du processus de tuberculose. Une condition préalable est une condition globale relativement satisfaisante du patient. En tant qu'opération indépendante, la cavernotomie est principalement représentée chez les patients présentant de grandes cavernes isolées. Pour changements fibreux Dans les murs de la cavité, l'opération peut être pré-avant la torakoplastie. Enfin, la cavernotomie peut être utilisée après une thoracoplastie inefficace ou une nnémolyse extrapalique en présence de cavités résiduelles et déformées.

La couverture est moins traumatisante et présente des demandes de renseignements fonctionnelles plus petites au corps du patient que le sauvetage étendu du poumon. Par conséquent, il devient possible de faire fonctionner ces patients qui résectionnent le poumon contre-indiqué en raison de la pauvre État général ou de la nature du processus de tuberculose. L'ouverture d'un cavon peut être générée de manière constante des deux côtés avec un certain intervalle de temps entre les interventions. La présence d'un pneumothorax artificiel efficace ou d'une thoracoplastie partielle sur le second côté n'est pas une contre-indication de la cavernotomie.

Avant que l'opération nécessite des diagnostics topiques précis de la cavité effectuée par recherche sur les rayons X. Avec des dommages tuberculeux à l'arbre bronchique ou à l'immunition focale du tissu pulmonaire environnant, la thérapie antibactérienne est souhaitable pendant 2-3 semaines.

Les cavités des pièces supérieures sont ouvertes à partir de l'accès axillaire avec résection de 4 nervures supérieures. Les cavités de qualité inférieure ouvrent de préférence une coupe postérieure, enlevant 3-4 nervures. Avec l'oblitération de la cavité pleurale, la caverropopie fonctionne généralement simultanément. Si la cavité pleurale n'est pas infectée, elle n'est souvent détectée que pendant l'opération, la codotomie est plus sûre à effectuer en deux étapes. L'écart entre les étapes devrait être de 8 à 12 jours. Pendant ce temps, la bataille des feuilles de pléurale dans la zone d'opération a du temps pour arriver. La cavité essaie toujours de l'ouvrir est plus large, les murs sont traités avec une solution d'acide trichloroacée, des tampons avec pommade de Vishnevsky sont introduits dans la cavité.

Dans la période postopératoire, avec des activités thérapeutiques générales, utilisez traitement localvisant la réhabilitation de la cavité et de la stimulation des processus de réparation. Attention particulière Ils nécessitent la bouche de la bronche, qui sont généralement visibles au fond de la cavité profonde formée après la caverrop. Il est conseillé pendant les pansements pendant 1 à 2 mois de les attraper avec Lyapis, ce qui peut conduire à la fermeture de la lumière des petites bronches. Après 1,5 à 2 mois, avec un écoulement en douceur de la période postopératoire, l'état général des patients est assez satisfaisant, la température est normalisée, la tuberculose mycobactéries disparaît des expulsions de dépassement et de la plaie. La plupart des patients atteints de guérison indépendante de la cavité bien mine dans la fistule légère et bronchique ne se produisent pas. Par conséquent, en 2-3-4 mois après la cavotomie, il s'agit généralement d'ajouter interventions opérationnelles - Torakecemplastie et opérations en plastique utilisant des rabats musculaires musculaires musculaires et musculaires. Seulement avec des cavités relativement petites des dollars inférieurs, dont la paroi, après ouverture et traitement, semble être suffisamment désinfectée, parfois, vous pouvez appliquer une opération simultanée - une cavernée et un plastique musculaire (Cavelone).

La période de séjour dans les patients atteints de l'hôpital subissant une cavotomie est souvent très longue (3-6 mois ou plus). Amélioration significative des résultats de la cavernotomie pour dernières années Il a conduit au fait que cette opération a pris un certain endroit parmi d'autres méthodes de traitement chirurgical de la tuberculose pulmonaire et, dans les cas présentés, principalement avec de grandes cavités isolées - peut être appliquée avec succès.

Opérations sur bronchikh

Opérations sur Bronchi - Bandage de Bronchi, ainsi que le clignotement et la dissection de Bronchi partagée nous permettent d'obtenir une atélectasie commune, affectée Loba. À la suite d'une telle atelected, les conditions de réparation de processus dans la zone de la cavité sont créées et la fermeture de la lumière de Bronch contribue à la résiliation des bacillos (LeCius, 1924). L'efficacité des opérations visant à créer l'atélectasie d'équité est relativement souvent réduite en raison de la rénovation de Bronchi, car il n'y a toujours pas de techniques techniques qui lui permettent de bloquer complètement de manière fiable la barre d'actions. Cependant, il est sans doute que le bandage de Bronchi dans un certain nombre de patients soit accompagné d'un effet thérapeutique prononcé. Upper les Kaverns supérieurs (si la lobectomie est contre-indiquée) Cette opération peut être combinée à la thoracoplastie, au drainage de la cavité, de la cavernée. Les indications pour ces interventions et leur plan doivent être strictement individualisées.

La gravure et le plastique de bronchi avec une imposition d'anastomoses inter-district sont illustrés chez trois groupes de patients atteints de tuberculose pulmonaire.

• Le premier groupe est des patients présentant un complexe primaire compliqué, qui présentent un grave endommagement local au mur de la bronche principale ou intermédiaire avec une bonne condition du parenchyme pulmonaire ventilé par ces bronchois.
• Le deuxième groupe - des patients affectés par le haut perte facile Et il y a une tuberculose conservatrice résistante et incurable de la bouche de Verkhnedij Bronchus.
• Le troisième groupe est des patients atteints de sténose posttaberrasse de la bronche principale et parfois de bronches intermédiaires.

Selon nos données, le témoignage à opérations plastiques Sur Bronchi avec la tuberculose, il y a relativement peu fréquent. Mais la possibilité de préserver un poumon ou une - deux pièces, ouverte par Bronchi en plastique, vous permet de considérer ces interventions avec des indemnités chirurgicales précieuses, permettant d'éviter une élimination complète du poumon dans un certain nombre de patients.

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La nécessité d'une opération de lumière provoque toujours une peur raisonnable du patient et de ses proches. D'une part, l'intervention elle-même est assez traumatisante et risquée, d'autre part, l'opération sur les autorités respiratoires est présentée aux personnes ayant une pathologie grave, ce qui peut conduire à la mort du patient sans traitement.

Le traitement chirurgical des maladies pulmonaires impose des exigences élevées pour statut général Le patient, puisqu'il est souvent accompagné d'une forte blessure opérationnelle et d'une longue période de réhabilitation. Les interventions de ce type doivent être traitées avec toute gravité, une attention particulière est accordée à préparation préopératoireet récupération ultérieure.

Les lumières sont un corps de paire situé dans des cavités du sein (pleural). La vie est impossible sans eux, car la fonction principale du système respiratoire est la livraison d'oxygène à tous les tissus corporels et élimination du corps humain gaz carbonique. Dans le même temps, après avoir perdu la pièce ou même tout le poumon, le corps peut s'adapter avec succès à de nouvelles conditions, et la partie restante du parenchyme pulmonaire est capable de prendre la fonction du tissu perdu.

Le type d'opération de lumière dépend de la nature de la maladie et de sa prévalence. Si possible, les chirurgiens conservent le volume maximal de parenchyme respiratoire, si cela ne contredit pas les principes du traitement radical. Ces dernières années, des techniques modernes minimes invasives ont été utilisées avec succès, permettant d'éliminer les fragments de poumons à travers de petites incisions, ce qui contribue à la reprise la plus rapide et à une période de récupération plus courte.

Quand l'opération facile est nécessaire

Les opérations sur les poumons sont effectuées en présence d'une raison grave. Les indications incluent:

Les plus cause fréquente Les opérations sur les poumons sont des tumeurs et des formes de tuberculose. En cas de cancer du poumon, l'opération inclut non seulement l'élimination d'une pièce ou d'un organe entier, mais également d'échanger des chemins de ganglions lymphatiques lymphottock -. Avec de vastes tumeurs, la résection des barres d'armature peut être nécessaire, les sections de péricardia.

types d'opérations dans le traitement chirurgical du cancer du poumon

Les variétés d'interventions pulmonaires dépendent du volume du tissu éliminé. Ainsi, il est possible de remoderectomy - élimination d'un organe entier ou de résection - fragment d'excision du poumon (partage, segment). Avec la nature commune de la lésion, un cancer massif, des formes disséminées de tuberculose ne peuvent pas être débarrassées du patient de la pathologie, en supprimant uniquement un fragment de l'organe, le traitement radical est donc montré - la pulmonectomie. Si la maladie est limitée à la part ou au segment du poumon, il suffit, il suffit d'excises excises.

Les opérations ouvertes traditionnelles sont effectuées dans des cas où le chirurgien est obligé de retirer un volume important de l'organe. Récemment, ils sont inférieurs aux interventions peu invasives, permettant ainsi le tissu manqué à travers de petites coupes - thoracoscopie. Parmi les techniques de traitement chirurgical minimalement invasives modernes, l'utilisation d'un laser, d'électronmose, de congélation est acquise.

Caractéristiques des opérations

Lorsque des interventions, des accessoires sont utilisés, fournissant le chemin le plus court du foyer pathologique:

• Face avant;
• Côté;
• Côté podon.

Côté avant L'accès signifie une coupe arquée entre les 3ème et les quatrième nervures, démarrant un peu latéralement de la ligne ocolance, longueur à l'axillaire arrière. Arrière Ils mènent du milieu de la troisième quart vertèbre du sein, par la ligne d'étoile d'huile au coin de la lame, puis sur la sixième bord à la ligne axillaire avant. Section latérale Il est réalisé lorsque le patient réside sur un côté sain, de la ligne midcurbiculaire vers l'ocoloponique, au niveau du cinquième sixième bord.

Parfois, pour atteindre un centre pathologique, vous devez supprimer les régions des côtes. Aujourd'hui, excisez non seulement le segment, mais aussi une part entière est devenue une manière thoracoscopique, Lorsque le chirurgien fait trois petites coupures d'environ 2 cm et un à 10 cm, à travers lequel les outils sont introduits dans la cavité pleurale.

Pulmonectomie

La pulmonectomie s'appelle une opération pour éliminer le poumon, qui est utilisée en cas de dommages à toutes ses actions avec des formes courantes de tuberculose, de cancer, de processus purulents. C'est l'opération la plus importante, car le patient est privé d'un corps entier à la fois.

Juste enlever facilement de l'accès avant ou arrière. Trouver dans la cavité thoracique, le chirurgien tourne d'abord sépare les éléments de la racine du poumon: d'abord l'artère, puis Vienne, le dernier bronchus est ligoté. Il est important que la bronche ne soit pas trop longue, car elle crée le risque de stagnation de contenu informatique, d'infection et de suppuration, ce qui peut entraîner l'insolvabilité des coutures et une inflammation dans la cavité pleurale. Bronchi est cousue de soie ou de coutures superposées utilisant appareil spécial - bronchosphosic. Après avoir habillé les éléments de la racine du poumon, l'organe affecté est retiré de la cavité thoracique.

Lorsque la croûte de Bronchi est couverte, il est nécessaire de vérifier l'étanchéité des coutures superposées, qui sont obtenues par injection dans l'air léger. Si tout est en ordre, la région du faisceau vasculaire est recouverte d'une cavité pleurale et la cavité pleurale est inventée avec un laissant le drainage.

La lumière gauche est généralement retirée de l'accès à l'avant. Le maître gauche bronchus est plus long que le droit, le médecin devrait donc être attentif de sorte que son culte ne se soit pas long. Les navires et les bronches sont traités de la même manière que sur le côté droit.

La pinmonectomie (pneumonectomie) est effectuée non seulement pour les adultes, mais aussi pour les enfants, mais décisifs dans le choix technique chirurgicale L'âge ne joue pas et le type d'opération est déterminé par la maladie (bronchiectase, poumon polycystique, atélectasie). Avec une pathologie sévère du système respiratoire, nécessitant une correction chirurgicale, la tactique enceinte n'est pas toujours justifiée, car de nombreux processus sont en mesure de violer la croissance et le développement de l'enfant en retard.

L'élimination de la lumière est faite sous anesthésie générale, Obligatoire l'introduction de relaxants musculaires et d'intubation trachéale pour la ventilation de l'autorité de Parenhima. En l'absence d'explicite processus inflammatoire Les drainages peuvent ne pas être laissés et la nécessité d'eux se produit lorsque la pléurite apparaît ou une autre livraison dans la cavité thoracique.

Lobectomie

La lobectomie est l'élimination d'un lobe du poumon et si deux sont retirés à la fois, l'opération sera appelée bilobectomie. C'est le type de fonctionnement le plus fréquent sur les poumons. Les indications pour la lobectomie sont des tumeurs, des fractions limitées, des kystes, des formes de tuberculose, des bronchiectases simples. Le lobece est effectué à l'oncopathologie lorsque la tumeur est locale et ne s'applique pas aux tissus environnants.

lobectomie

Le poumon droit comprend trois actions gauche - deux. Les parts supérieure et moyenne de la droite et la part supérieure de la gauche sont retirées de l'accès à l'avant, l'élimination du lobe inférieur du poumon est fabriquée à partir du côté arrière.

Après la divulgation de la cavité thoracique, le chirurgien trouve des navires et des bronches, les prenant séparément la manière la plus simple. Premièrement, les navires sont traités, puis le bronche, cousu par un fil ou un agent de bronge. Après ces manipulations, la bronche est recouverte de pleure et le chirurgien élimine les poumons.

Après la lobectomie, il est important de redresser les actions restantes pendant l'opération. Pour cela, l'oxygène est injecté dans les poumons sous pression accrue. Après l'opération, le patient devra séparer indépendamment le parenchyme des poumons en effectuant des exercices spéciaux.

Après la lobectomie de la cavité pleurale, ils laissent des drainages. Avec la lobectomie supérieure, ils sont installés à travers les troisième et huitième intercosta, et lorsque les fractions inférieures sont éliminées, un drainage introduit dans la huitième intercostale est suffisant.

Segmentectomie

Segmentectomy est une opération pour éliminer une partie du poumon, appelée segment. Chacune de la part de l'organisme est composée de plusieurs segments qui ont leur propre artère, veine et bronchi segmentaire. Il s'agit d'une unité pulmonaire indépendante qui peut être excisée sans danger pour le reste de l'organe. Pour éliminer un tel fragment, n'importe lequel de l'accès fournissant le chemin abrégé minimum à la section affectée du tissu pulmonaire est utilisé.

Les indications pour la segmentéectomie envisagent des tumeurs de légères tailles qui ne dépassent pas le segment, le kyste de la mousse, des abcès segmentals et des cavités tuberculeuses.

Après la dissection de la paroi thorge, le chirurgien alloue et transfère l'artère segmentaire, la veine, la dernière fois - bronchi segmentaire. Le segment segment des tissus environnants doit être effectué à partir du centre de la périphérie. À la fin de l'opération dans la cavité pleurale, les drainages sont installés selon la zone touchée et les poumons sont gonflés par l'air. Si vous démarquez un grand nombre de bulles de gaz, puis tissu léger Scie. Le contrôle des rayons X est nécessaire pour fermer la salle d'opération.

Pneumaticisme et pnémotomie

Certaines des opérations sur les poumons visent à éliminer les changements pathologiques, mais ne sont pas accompagnés de la suppression de ses pièces. Telles sont pneumatisantes et pneumotomie.

Pneumaticiz est une opération sur la dissection d'adhérences qui interfèrent avec un lissage léger, remplissant d'air. Un processus d'adhérence fort accompagne les tumeurs, la tuberculose, les procédés d'accompagnement dans les cavités pleurales, pléurrites fibrineuses Dans la pathologie des reins, des néoplasmes extralégaux. Le plus souvent, ce type d'opération est effectué avec la tuberculose lorsque des batailles denses abondantes sont formées, mais la taille de la cavité ne doit pas dépasser 3 cm, c'est-à-dire que la maladie devrait être limitée. Sinon, une intervention plus radicale peut être nécessaire - la lobectomie, la segmentétomie.

La dissection d'adhérences est effectuée extrapuralement, intrapellente ou extrêmement. Pour extracteur Le chirurgien pneumolyse vole une brochure pleurale pariétale (externe) et introduit de l'huile d'air ou de vaseline dans la cavité thoracique pour empêcher le poumon gonflant et la formation de nouvelles batailles. Intractilalal La dissection d'adhérences est faite par pénétration sous la plèvre pariétale. Extrapéritement La méthode est traumatique et non trouvée à grande utilisation. Il consiste à éplucher le rabat musculaire des côtes et l'introduction dans l'espace obtenu des billes de polymère.

Les pics se disent avec une boucle chaude. Les outils sont introduits dans cette partie de la cavité thoracique, où il n'y a pas de sanglots (sous la commande de rayons X). Pour accéder à la coquille séreuse, le chirurgien réinitialise les bords des côtes (la quatrième à la lésion totale, le huitième - avec le lit inférieur), pèle de la plèvre et étouffe les tissus mous. L'ensemble du processus de traitement prend jusqu'à un ou demi ou deux mois.

lumière des abcès

Pnemotomie - une autre espèce exploitation palliativequi est montré aux patients présentant des procédés purulents focaux - Abcesses. L'abcès est une cavité remplie de pus, qui peut être évacuée à l'extérieur à travers l'ouverture de la paroi pectorale.

La pnémotomie est également représentée chez les patients atteints de tuberculose, de tumeurs et d'autres processus nécessitant un traitement radical, mais ce qui n'est pas possible en raison d'une condition sévère. La pnemotomie dans ce cas est conçue pour atténuer la santé du patient, mais ne vous aidera pas complètement à vous débarrasser de la pathologie.

Avant de tenir la pnémotomie, le chirurgien conduit nécessairement la thoracoscopie pour trouver le chemin le plus court du foyer pathologique. Ensuite, les fragments des côtes sont respectés. Lorsque l'accès à la cavité pleurale est obtenu et à condition qu'il n'y ait aucun adhésif dense, celui-ci est tampmé (la première étape de l'opération). Environ une semaine plus tard, le pulmonaire disséque et les bords de l'abcès sont fixés à la plèvre pariétale, ce qui garantit la meilleure sortie de contenu pathologique. L'abcès est traité avec des antiseptiques, laissant des tampons en informatique humidifiés avec un désinfectant. S'il y a des batailles denses dans la cavité pleurale, le pneummonium est effectué en une étape.

Avant et après la chirurgie

Les opérations sur les poumons sont traumatisantes et la condition des patients atteints de pathologie pulmonaire est souvent grave, la préparation correcte du traitement à venir est très importante. En plus des procédures standard, y compris analyse générale Sang et urine, étude biochimique du sang, coagulogramme, radiographie pulmonaire, il peut être nécessaire de mener à bien le CT, l'IRM, les rayons X et l'échographie des organes de la poitrine ulting.

Pour les processus purulents, la tuberculose ou les tumeurs au moment de l'exploitation, des antibiotiques, des préparations anti-tuberculose, des cytostatiques, etc. sont déjà prises par le patient. Un point important Les préparations pour l'opération de lumière sont la gymnastique respiratoire. En aucun cas, il ne devrait être négligé, car il contribue non seulement à l'évacuation du contenu des poumons avant l'intervention, mais vise également à perturber les poumons et à restaurer la fonction respiratoire après traitement.

DANS période préopératoire La LFC méthodiste contribue à faire des exercices. Le patient avec des abcès, des cavernes, des bronchiectastases doit transformer des virages et une inclinaison du corps avec une levée simultanée de la main. Lorsque les expectorations atteignent Bronchi et provoquent un réflexe de la toux, le patient se penche en avant et en bas, facilitant sa suppression avec la toux. Les patients affaiblis et endormis peuvent faire des exercices allongés au lit, tandis que la tête du lit est légèrement abaissée.

La réhabilitation postopératoire occupe une moyenne d'environ deux semaines environ, mais peut s'étendre à une plus grande période, en fonction de la pathologie. Il comprend le traitement des plaies postopératoires, des bandages de décalage, des tampons avec une pneumotomie, etc., conformes au régime et à la feuille.

Les effets du traitement de la souffrance peuvent être une défaillance respiratoire, des processus de purulents secondaires, des saignements, des incohérences des coutures et de l'accent de plèvre. Les antibiotiques, les analgésiques sont prescrits pour leur prévention, le contrôle de séparé de la plaie est effectué. La gymnastique respiratoire est requise, que le patient continuera à fonctionner à la maison. Des exercices sont effectués à l'aide d'un instructeur et il convient de commencer après quelques heures à partir du moment de la sortie d'anesthésie.

Espérance de vie après traitement opérationnel Les maladies pulmonaires dépendent du type d'intervention et de la nature de la pathologie. Donc, lors de la suppression des kystes simples, de petits foyers tuberculeux, tumeurs bénignes Les patients vivent autant que d'autres personnes. Dans le cas du cancer, un processus purulent grave, les gangrenes de la mort légère peuvent survenir de complications septiques, saignement, insuffisance respiratoire et cardiaque à tout moment après intervention, s'il n'a pas contribué à la réalisation d'un état stable.

Avec une opération réussie, l'absence de complications et de progression de la maladie, les prévisions ne sont généralement pas mauvaises. Bien sûr, le patient devra suivre son système respiratoireIl n'ya peut-être pas de discours sur le tabagisme, il y aura une gymnastique respiratoire, mais avec la bonne approche, des lobes sains fourniront au corps l'oxygène nécessaire.

L'invalidité après les opérations sur les poumons atteint 50% et est davantage montrée par les patients après la pneumologonectomie, dans certains cas - après la lobectomie, lorsque les handicaps sont violés. Le groupe est attribué conformément à l'état du patient et est révisé périodiquement. Après une longue période de réhabilitation, la majeure partie du bien-être récupéré et la santé et la capacité de travailler. Si le patient récupéré et prêt à retourner au travail, le handicap peut être supprimé.

Les opérations sur les poumons sont généralement gratuites, car elles nécessitent la gravité de la pathologie et non le désir du patient. Le traitement est disponible dans les branches de la chirurgie thoracique et de nombreuses opérations sont produites selon le système OMS. Cependant, un patient peut également être traité à la fois en public et dans des cliniques privées, payant et l'opération elle-même, ainsi que des conditions confortables à l'hôpital. Le coût sera varié, mais cela ne peut être faible, car la chirurgie pulmonaire est complexe et nécessite la participation de spécialistes hautement qualifiés. La pneumonectomie coûte en moyenne environ 45-50 mille, lorsque vous excisez les ganglions lymphatiques médiocres - jusqu'à 200-300 mille roubles. L'enlèvement de la part ou du segment coûtera 20 000 roubles dans l'hôpital de l'État et jusqu'à 100 000 dans une clinique privée.