Diagnostic différentiel de l'hypertension artérielle. Diagnostic différentiel de la maladie hypertendue Diagnostic de différentiel de l'hypertension artérielle symptomatique

Le diagnostic différentiel de l'hypertension artérielle présente certaines difficultés dues à leurs nombreuses difficultés.

L'identification de l'hypertension artérielle symptomatique est importante en termes de tactique médicale. Par exemple, vasorénal, hypertension artérielle au Feochromocytoma, syndrome de Conne, unilatéral pyélonéphrite chronique et al. Peut nécessiter une intervention opérationnelle.

La collecte de l'anamnèse devrait faire attention aux maladies précédemment transférées. Exacerbations fréquentes tonsillita chroniqueindiquant le glomérosé ou la pyélonéphrite aigu transféré, la présence d'informations sur les attaques colique rénale et les troubles dysuriques permettent de supposer que l'AH peut être dû à la défaite des reins. Anamsneis sur gonflement, changements dans les tests d'urine, combinés à une augmentation de la pression artérielle (chez les femmes pendant la grossesse), il peut également y avoir des signes de dommages aux reins. Le message du patient sur la maladie de ses proches de la polystose rénale, des tumeurs surrénales, le diabète doit être considéré comme une indication indirecte de la connexion possible de AG avec toute anomalie de rein congénitale ou tout maladie héréditaire. Une hérédité défavorable devrait également être prise en compte: la présence de maladie hypertendue, plus souvent à la mère. L'âge de la maladie a également une certaine signification. Pour une maladie hypertendue, son apparition plus mature et la vieillesse est caractérisée. L'hypertension avec des adhésifs élevés est caractéristique de l'AG symptomatique.

Il devrait également être versé à la fréquence et au caractère des crises hypertendus. La présence de crises hypertendus fréquentes est caractéristique du féochromocytome.

Avec une combinaison de haut hypertension artérielle Avec une paralysie transitoire ou des barres, une soif, une polyuie et une nicale, des attaques de faiblesse musculaire, il est nécessaire d'exclure la tumeur de la couche corticale des glandes surrénales.

Le syndrome de la réino, l'arthralgie têtue, la polyarthrite en association avec une pression artérielle élevée sont caractéristiques des maladies systémiques.

Personnalité, Anasarka est caractéristique de la myxedema, de la maladie rénale. Pour le syndrome de Isenko - Cushing se caractérise par un visage en forme de lune, une obésité inégale, une strie pourpre. Avec thyrotoxicose, exophéhalme et clignotant rare sont observés, une augmentation de glande thyroïde. L'insuffisance aortique est caractérisée par la pâleur en combinaison avec le symptôme de Müs et la "carotide de danse".

Génial valeur diagnostique Il a une étude minutieuse de grandes artères et mesurant la pression artérielle sur la main et les jambes. L'apparition de bruit diastolique au point de Botkin et II Intercostal à droite du sternum indique l'insuffisance des vannes aortiques, et bruit systolique Sur l'aorte abdominale peut être causée par une sténose de l'artère rénale.

Détection élevée la pression artérielle Sur les mains et réduits sur les jambes donne des raisons de suspecter le coaching de l'aorte. L'établissement de l'asymétrie de l'impulsion et de la pression artérielle sur la main et les jambes peut indiquer les dommages systémiques aux navires. Le diagnostic final peut être remis après le laboratoire et l'examen instrumental du patient.

Diagnostic différentiel de GB et symptômes de l'hypertension

Critères		Hypertension symptomatique
1. Age du début de la maladie	Plus de 40 ans
2. Conditions extérieures lors de la formation de la maladie	Surmenage, Émotions négativesStress	Avoir moins important
3. Caractéristiques de la formation AG	Progressivement avec des exacerbations répétées	Stable, dans un rythme croissant
4. Signes de Vegetonerevroso.	Par type de dominant sympathique	Absent
	Maux de tête le matin mauvais fils., douleur dans le coeur, vertige, humeur instable	Peut être longtemps absent; Pour les maladies rénales: douleur dans le bas du dos, oznoby, désordres dysuriques
6. Type hémodynamique	Première augmentation hyperkinétique et préférentielle de la pression systolique, instabilité de la pression artérielle diastolique	Pression diastolique préférentielle et stable
7. Avoir une crise	Déjà sur Étapes préliminaires	Rarement (vous devez distinguer des paroxysmes au Mechromocytoma)
8. Facteurs étiologiques	Athérosclérose précoce, IBS	Signes d'endocrine, rénale, maladie systémiquelésion vasculaire locale
9. L'efficacité du traitement		Résistance au traitement pathogénétique

Maladie hypertonique. La maladie hypertendue (GB) est généralement observée d'environ 50 ans. Souvent, des facteurs contributifs défavorables sont notés: surtension mentale, surmenage, sommeil insuffisant, abus de sel de cuisson, préjudice professionnel (bruit, vibration, etc.). Caractérisé commencer progressivement avec le développement de crises hypertendus au début de la maladie, implication dans processus pathologique Organes cibles - coeur, yeux, reins.

Les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sont détectés. Données supplémentaires Les données ECG, coeur et échocardiographie sont utilisées pour évaluer.

L'inspection de l'ADN des yeux révèle des signes d'hypertension angiopathie, plus tard - la rétinopathie.

Pour GB est caractérisé par un déclin flux sanguin rénal et densité relative urine. Petite protéinurie possible, microhématuries.

• 1. Dans la plupart des cas, débit progressif lentement.
• 2. Augmentation préférentielle de la pression systolique.
• 3. La présence de crises hypertendues est déjà au début.
• 4. Indicateurs d'analyse d'urine normaux.
• 5. Bon effet de la thérapie hypotensionale.
• 6. Développement précoce de l'athérosclérose.

Glomérulonéphrite aiguë diffuse. Se développe souvent après une infection streptocoque principalement chez les jeunes. L'hypertension artérielle découle des premiers jours, une augmentation de la pression artérielle est modérée. On observe une augmentation significative de la pression artérielle lorsque le feu-eklampsie est compliqué, qui est rarement trouvé. Avec l'HA, les patients apparaissent gonflement, pâleur et syndrome urinaire: protéinurie, microhématuries, cylindrurie, densité élevée de l'urine.

Une variante latente de glomérulonphe aigu peut être observée dans laquelle le syndrome urinaire vient à la première place.

Critères de diagnostic de base

• 1. L'apparition des symptômes de triade:
• 1.1. Hypertension artérielle.
• 1.2. Eleks.
• 1.3. Changement d'analyse d'urine (protéinurie, microhématuria, cylindrurie haute densité urine) après une infection à streptocoque transférée.

Glomérulonéphrite chronique (HGN). Manifestations cliniques La glomérulonéphrite chronique dépend du cas de la maladie. Commun pour tous est la présence de syndrome urinaire. Les changements dans l'analyse de l'urine sont également sensibles à des fluctuations significatives de nettetement prononcée au minimum. D'autres symptômes sont caractéristiques du gonflement, une augmentation de la pression artérielle, des douleurs périodiques dans le bas du dos, changeant la couleur de l'urine.

Critères de diagnostic de base

• 1. La présence de syndrome urinaire:
• 1.1. Protéinurie de la gravité variée.
• 1.2. L'hématurie prévaut sur leucocytera.
• 1.3. Cylindria.
• 2. Syndrome fréquemment d'œdème.
• 3. Défaite bilatérale.
• 4. Indication de l'histoire à transférer la glomérulonéphrite aiguë ou la néphropathie de la seconde moitié de la grossesse.
• 5. Dans certains cas selon la biopsie.

Lors de la conduite diagnostic différentiel Entre l'hypertension et l'hypertension, les points suivants doivent être pris en compte dans la glomérulonéphrite chronique.

1. Dans l'histoire, dans la 7e des patients, il y a des conseils sur la glomérulonéphrite aiguë transférée ou l'origine aiguë de la gratèraphrite chronique. Chez les femmes, des instructions anamnestiques sur la néphropathie ou l'hypertension artérielle pendant la grossesse sont importantes.

Collecte d'anamnèse, il est important de clarifier la connexion temporelle de l'hypertension artérielle avec le syndrome urinaire.

• 2. Les changements dans l'urine chez les patients atteints de glomérulonéphrite (protéinurie, hématurie, cylindre) apparaissent plus tôt ou simultanément avec une augmentation de la pression artérielle. Aux dernières étapes, la houe-Pondururauria et l'anémie apparaissent, le niveau de filtration glomérulaire est considérablement réduit.
• 3. La détérioration de l'état chez les patients atteints de CGN est associée, en règle générale, avec une infection focale fidèle ou une super-refroidissement, et chez les patients atteints de GB avec une surcharge émotionnelle.
• 4. Lors de l'examen des patients, il est possible de détecter des symptômes qui ne sont pas particuliers à GB: gonflement, douleur au bas du dos, changements de couleur d'urine, troubles dysuriques.
• 5. Pour CHN, l'augmentation préemptive de la pression diastolique est caractérisée, les cristes sont rares.
• 6. Pour l'hypertension, caractéristique développement rapide Athéroscyclérose et, par conséquent, de telles complications comme infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, violations circulation du cerveau. Le résultat de la CGN est le développement de chronique échec rénal.

Pyélonéphrite chronique. Se produit également souvent face aux deux sexes. Contribue à la survenue du diabète sucré, des adnexites, anomalies congénitales Rein I. voies urinaires, adénome de la prostate, maladie de l'urolithiase. Les patients se plaignent de la douleur dans le bas du dos, des troubles dizuriques, une augmentation de la température corporelle.

Le syndrome de la lame est caractérisé par une petite protéinurie, leucocytéurie, la présence de leucocytes "actifs", haut degré bactériurie.

L'analyse d'urine est un signe de diagnostic important, mais comme la progression de la maladie diminue progressivement la protéinurie et que la vessie devient plus rare. À ce stade, la valeur de diagnostic est acquise. méthodes d'outils Rechercher.

L'urographie intraveineuse vous permet de détecter les signes suivants.

[. Contrairement, retarder substance contrastante Du rein plus touché.

• 2. Déformation de la structure de rire de la coupe.
• 3. Le rétrécissement de l'uretère dans département supérieur et expansion - dans le bas.
• 4. À une étape ultérieure - la position verticale des reins (elles sont normalement situées sous un angle), irrégularité des contours.

Avec une rénographie isotopique, une accumulation inégale d'isotope est détectée. Réduction asymétrique des tailles rénales.

Critères de diagnostic de base

• 1. La présence de syndrome urinaire:
• 1.1. Faible protéinurie.
• 1.2. La leucocyturie prévaut sur l'hématurie.
• 1.3. Réduit de gravité spécifique.
• 1.4. La présence de leucocytes "actifs".
• 1.5 Vraie bactériurie (\u003e 50 000 corps microbiens dans 1 ml d'urine).
• 2. Troubles dysuriques en combinaison avec des douleurs au bas du dos et une augmentation de la température.
• 3. Signes radiographiques Sous la forme de l'asymétricité de la lésion et de la déformation de la tasse du rein.
• 4. Indication de l'histoire à la cystite transférée, aux attaques de coliques rénale.

Souvent le flux latent de la pyélonéphrite empêche diagnostic rapideBien sûr, le diagnostic de maladie hypertendue est fait. Il est nécessaire de mener une enquête sur le patient en totalité. Il est obligatoire d'étudier l'urine sur les non-chiporenko, le semis d'urine, le comptage de corps microbiens dans 1 ml d'urine (bactéries), dans / en urographie. Les tests d'urine doivent être estimés en dynamique. L'étude de l'urine à Zimnitsky peut également donner des informations précieuses, car la fonction de concentration du rein pendant la pyélonéphrite commence à diminuer assez tôt.

Pendant le diagnostic différentiel, il convient de garder à l'esprit que lorsque vous effectuez thérapie antibactérienne Les patients atteints de la pression artérielle de la pyélonéphrite peuvent refuser et sans l'utilisation de médicaments hypotenseurs.

Glomérosclérose diabétique.Les roses glomérunosclées avec diabète sucré sont une conséquence lésion du système Artères et se développe avec un flux sévère et une décompensation de diabète. L'hypertension artérielle ne se produit pas immédiatement, la protéinurie précède, généralement non prononcée, mais c'est précisément le premier, et parfois le seul signe de cette complication. La protéinurie intermittente peut continuer pendant 6 à 8 ans. Plus tard, la protéinurie devient constante et le patient apparaît gonflant. Dans cette étape du glomérulosum diabétique, la pression artérielle augmente. À l'avenir, comme le développement du rein ridé par le diabète, l'insuffisance rénale chronique se développe et l'enfer est installé sur des nombres constamment élevés.

Critères de diagnostic de base

• 1. Disponibilité diabète de sucre Pour plusieurs années.
• 2. EDEMA.
• 3. Protéinurie.
• 4. Hypertension artérielle.
• 5. Modification du fond vasculaire vasculaire (comme manifestation de la microangiopathie systémique diabétique).

Conduite diagnostic différentiel entre l'hypertension et la néphropathie diabétique devraient être donnés attention particulière Les dispositions suivantes.

• 1. La protéinurie pour l'hypertension n'est pas caractéristique. Il peut être à court terme uniquement contre le contexte de crises hypertendus lourdes.
• 2. Pour une maladie hypertendue n'est pas caractéristique du syndrome d'œdème.
• 3. La glomérulosclerose se développe dans les derniers stades du diabète sucré, lorsque la plupart des patients ont déjà des signes caractéristiques de la micronogiopathie diabétique, ce qui est préférable à identifier dans l'étude de l'oeil Don.

Néphropathie des femmes enceintes.Se développe généralement dans la seconde moitié de la grossesse, survient dans le contexte d'autres manifestations de la toxicose des femmes enceintes, a souvent caractère familial. L'apparition de l'hypertension artérielle est précédée d'un gonflement et d'une protéinurie. Caractéristique est le développement rapide de l'œdème et de leur localisation préférentielle dans le domaine des organes génitaux externes. La protéinurie atteint des nombres élevés jusqu'à 100-150 g / l, une urine précipitée. Prévaut une pression artérielle élevée avec une diminution de l'impulsion. La fonction rénale n'est généralement pas cassée. Parfois, le développement de l'éclampsie est noté.

Critères de diagnostic de base

• 1. Disponibilité chez les femmes dans la seconde moitié de la grossesse:
• 1.1. Eleks.
• 1.2. Protéinurie.
• 1.3. Hypertension artérielle.

Il convient de rappeler que la néphropathie des femmes enceintes peut être primaire et secondaire. Secondaire - se développe dans le contexte de la maladie hypertendue précédente, de la glomérulonéphrite chronique et des autres maladies et est différente fortement. Il est nécessaire de prendre en compte les données de l'analyse de l'urine et du niveau d'enfer avant la grossesse. Après l'accouchement, toutes les femmes qui ont subi une néphropathie Les femmes enceintes devraient être sous la supervision d'un médecin. Une étude dynamique de la surveillance de l'urine et de la pression artérielle est nécessaire.

Amylose * rein.L'amyloïde est un mucopolysaccharide complexe, déposé dans la membrane de gloms rénaux, provoque l'épaississement des capillaires, l'atrophie de l'épithélium tubulaire et ride les reins.

Dans l'occurrence d'amylose des reins, la présence d'infections chroniques, telles que la tuberculose, l'ostéomyélite, l'abcès pulmonaire, ainsi que la polyarthrite rhumatoïde. La maladie d'abord peut se manifester uniquement à une petite protéinurie. Développe par la suite le syndrome néphrotique - Haute protéinurie, gonflement exprimé, hypoprotéinémie. Contre le développement de l'insuffisance rénale chronique, une hypertension artérielle stable est formée.

Critères de diagnostic de base

• 1. Couper la protéinurie.
• 2. La présence de maladies telles que la tuberculose, l'ostéomyélite, la polyarthrite rhumatoïde.
• 3. Trouver l'amyloïde dans le matériau de biopsie de la muqueuse rectale ou de la gomme.

Hypertension artérielle rénovasculaire (vasorénale). La maladie est basée sur une rétrécissement d'une artérielle rénale (moins souvent à double sens) de l'artère rénale ou de ses grandes branches.

Causes de rétrécissement artères rénales Chez les personnes de jeunes âge, ou une dysplasie musculaire fibreuse, ou un aortoartérite non spécifique (telle), et les patients âgés sont athérosclérose.

L'hypertension artérielle vasorénale est due à une production de rénine excessive et se produit avec le rétrécissement du diamètre de l'artère de plus de 60%. L'hypertension vaseur est caractérisée par des chiffres élevés de la pression artérielle, principalement diastolique. Résistance caractéristique au traitement hypotenseur. Dans la majorité des patients, le bruit systolique dans la région octopopique est répertorié, enregistré à l'aide de FKG. Tests fonctionnels Rein, en règle générale, dans la plage normale. Des informations supplémentaires peuvent être obtenues aux études rénales RG avec un agent contrastant.

Le diagnostic final peut être défini après l'angiographie des artères rénales.

Critères de diagnostic de base

• 1. Pression diastolique élevée.
• 2. Bruit systolique dans la région de l'aéronef.
• 3. Contenu élevé de la rénine dans le sang.
• 4. La présence d'une sténose de l'artère rénale selon l'angiographie.

La diversité des manifestations cliniques et l'absence de pathogo-

les signes moniques rendent difficile de diagnostiquer cette forme d'hypertension artérielle.

Il faut soupçonner s'il est possible d'identifier l'émergence d'une hypertension permanente dans jeune âgeCe qui est caractéristique de l'hypertension symptomatique, y compris en rénovation. Les maladies hypertendues dans les flux de vieillesse, en règle générale, et à la première place, il y a des signes d'athérosclérose. Si l'hypertension artérielle est apparue d'abord dans la vieillesse et se déroule avec une pression diastolique élevée et changements prononcés L'ADN des yeux, alors vous devriez penser à la connexion avec la défaite des artères rénales.

Hypertension artérielle endocrinienne. L'hypertension artérielle endocrinienne est observée avec de nombreuses maladies de la sécrétion nationale.

Syndrome de Conne. Dans la plupart des cas, la maladie est une tumeur de la zone glomérulaire du cortex surrénalien (aldosterooma). Les manifestations cliniques sont associées à une augmentation de la synthèse de l'aldostérone, à la suite de laquelle le délai de sodium dans les tubules rénaux et l'accumulation de fluide interstitiel - polyurie se produit. Dans le même temps, les ions de potassium sont éliminés. Dans le cadre d'une hypokaliémie, une faiblesse musculaire est observée, il y a des partis, des milgia, des contractions convulsives. Le myocarde se développe, une arythmie, accompagnée d'arythmies.

Dans l'analyse de l'urine, une diminution de la gravité spécifique, une réaction alcaline et une protéinurie modérée détectent. Dans l'étude de l'état de base acide caractérisé par une alcalose.

Dans le sérum de sang réduit le niveau de potassium, de magnésium et de chlore, le niveau de sodium est augmenté. La très faible activité de la rénine dans le plasma est caractéristique.

Hypertension avec syndrome à cheval modérée avec une augmentation prédominante de la pression diastolique, les cristes sont rares. Améliorer le bien-être et la diminution de la pression artérielle sont observés lorsqu'ils sont restreints sel d'accident et traitement avec Veroshpiron.

Critères de diagnostic de base

• 1. Syndrome de faiblesse musculaire.
• 2. Polyurie, Nicturie, réaction alcaline d'urine, faible DD. poids d'urine.
• 3. Réduire le niveau de potassium et de sodium dans le sang.
• 4. Élever le niveau d'aldostérone dans le sérum.
• 5. Faible activité rénine dans le sang.
• 6. Diagnostic topique: Trouver des tumeurs avec ultrasons, tomographie calculée, scintigraphie.

Le diagnostic final est établi après le diagnostic topique de la tumeur.

Féochromocytome. il tumeur bénigne La couche cérébrale des glandes surrénales consistant en cellules chromofinées et produisant des catécholamines: adrénaline et norépinéphrine.

L'image clinique de la maladie est formée sous l'influence de l'admission excessive au sang de l'adrénaline et de la norépinéphrine. Le syndrome principal est AG jusqu'à 280-300 mm RT. Art. 120-140 mm Hg. Art. Les crises paroxystiques sont caractéristiques, accompagnées d'une forte augmentation de la pression artérielle, du rythme cardiaque, des maux de tête, de la transpiration, de l'excitabilité nerveuse accrue.

À la hauteur de l'attaque peut être une hyperglycémie fixe, leucocytose. Les courroies se produisent soudainement, sans causes visibles. Après l'attaque chez les patients, une transpiration abondante, une faible faiblesse et une polyurie.

À la hauteur de l'attaque, l'œdème des poumons et des hémorragies dans le cerveau peut se développer.

Critères de diagnostic de base

• 1. La présence de crises paroxystiques accompagnées de battement de coeur, de transpiration, excitation nerveuse, hyperglycémie.
• 2. Une augmentation de l'adrénaline sanguine à 2-4 mg / L (norme 0,06 à 0,5 mg / l), une augmentation de la norépinéphrine à 1 à 1,5 mg / L (norme 0,1-0,15 mg / l).
• 3. Augmenter l'excrétion des catécholamines avec l'urine.
• 4. Confirmation instrumentale de la maladie (urographie, pneumatographie, tomographie).

Les paroxysmes de l'hypertension artérielle sont parmi les plus signes caractéristiques Féochromocytomes.

Thyrotoxicose (goitre toxique diffus). C'est une hypertrophie diffuse et une hyperplasie thyroïdienne avec son hyperfonction.

Les principaux signes de thyrotoxicose sont les suivants: tachycardie, troubles de système nerveux Sous forme d'irritabilité, de plasticité, de trouble du sommeil, de perte de poids, de doigts fins tremblements, d'exophéhalme. Pour déterminer le goitre, utiliser l'échographie, la numérisation, la thermographie.

Un goitre toxique diffus est caractérisé par une hypertension artérielle systolique, généralement modérée, une pression diastolique normale et une grande amplitude d'impulsions.

Des tests de laboratoire, le plus informatif est la définition des hormones thyroïdiennes dans le sang.

Critères de diagnostic de base

• 1. Incrémentation de la thyroïde diffuse.
• 2. Tachycardie.
• 3. Laudation.
• 4. Treminez les doigts.
• 5. Excité accrue, plasticité.
• 6. Exophéhalmeal.
• 7. Augmentation des hormones thyroïdiennes dans le sang.

Le diagnostic différentiel entre l'hypertension et le goitre toxique diffus ne représente pas de grandes difficultés. Dans le zib diffus-toxique, les symptômes de la thyrotoxicose et une augmentation du niveau des hormones thyroïdiennes dans le sang sont en premier lieu et l'hypertension artérielle est systolique et modérément exprimée.

La maladie (syndrome) de Itaenko - Cushing. ITENKO - Le syndrome de cushing est dû au cortex adénoma surrénalien. Dans les cas où la cause de l'hypercorticisme est un adénome hypophysaire ou une pathologie de l'hypothalamus, le terme "incenco-muse maladie" est utilisé.

Il est plus souvent observé par un syndrome yatrogène de Hatisko - Cushing, se développant sous l'influence de la thérapie corticostéroïde. Sécrétion accrue Les glucocorticoïdes et les minéralocorticoïdes causent image clinique. L'obésité du type "haussier" est caractéristique: dépôt préférentiel de graisse corporelle et de visage avec des membres relativement subtils, du cuir mince (parchemin), des stries violettes dans des endroits d'étirement de la peau, principalement dans la zone de ventre et de poitrine, douleur osseuse , faiblesse musculaire. Dans le développement du diabète de stéroïdes, une soif et une polyurie apparaissent.

Dans le test sanguin, l'érythrocytose, la leucocytose neutrophilique, la détection de lymphopinge. Études biochimiques Récupérer l'hyperglycémie et augmenter le cholestérol. Signes radiologiquement détectés d'ostéoporose. Souvent, il existe un trouble des fonctions sexuelles - premièrement aménorrus chez les femmes et l'impuissance chez les hommes. L'excrétion de 17-oxycorticoïdes, l'aldostérone augmente. L'adénome de la glande pituitaire peut être révélé à des graphiques rg de la selle turc et des glandes surrénales adénomiques - à l'aide de la tomographie calculée.

L'hypertension artérielle dans cette maladie se produit chez 85% des patients et est de caractère stable élevé.

Critères de diagnostic de base

• 1. Type "Bullish" de l'obésité.
• 2. Disponibilité de Striy.
• 3. Diabète stéroïde.
• 4. Augmenter l'excrétion de 17-oxycorticoïdes.
• 5. La présence d'adénomes pituitaires ou de glandes surrénales.

Le type caractéristique des patients, des changements de la peau, des signes de diabète et de l'ostéoporose facilitent la distinction de l'hypertension du syndrome de l'hypertension de l'hypertension.

Hypertension artérielle hémodynamique.

Ils sont dus à des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Leur fonctionnalité est l'augmentation préférentielle de la pression systolique.

Aorte grossière. C'est une vanité congénitale du développement de l'aortique sous la forme de son rétrécissement, le plus souvent au lieu de transition de l'arc au département descendant. Ils sont malades plus souvent. La maladie est manifestée par une augmentation de la pression artérielle dans la moitié supérieure du corps. Remarques une forte hausse Pression B. artères d'épaule et dans d'autres branches de la partie ascendante et de l'arc aorte. Dans la moitié inférieure du corps la situation opposée. L'approvisionnement en sang à la moitié inférieure du corps est effectué au détriment des anastomoses neutromériques collatérales. Les patients se plaignent de maux de tête, de bruit dans les oreilles, de pulsation dans la tête, de la douleur de style. Il y a souvent des saignements nasaux. La faiblesse apparaît dans les jambes, la douleur et les crampes dans les muscles des jambes. Lorsque l'inspection, faites attention à meilleur développement Les muscles de la ceinture épaule supérieure et des jambes relativement minces sont pâles et froides au toucher. L'ondulation des artères intercostales est notée. Dans la seconde - la troisième intercostrine à gauche du sternum, le bruit systolique est écouté dans l'espace intermédiaire.

L'hypertension artérielle est souvent une rachat d'une augmentation significative de la pression diastolique. La pression artérielle sur les jambes est abaissée, alors que dans la norme, il est supérieur de 20 à 30 mm à la main.

Pour Étude des rayons X Révéler l'absence d'arc aortique sur le contour gauche, pulsée renforcée aorte ascendante, Uzurance des côtes des bords inférieurs IV-VIII.

Critères de diagnostic de base

• 1. Une augmentation significative de la pression artérielle entre les mains par rapport à l'enfer sur les membres inférieurs.
• 2. affaiblissement de la pulsation des artères des jambes.
• 3. Bruit systoliques dans les 2-3rd Inter Esttreon à gauche du sternum et dans l'espace inter-Opumen.
• 4. Côtes d'uzuration.
• 5. Le rétrécissement de l'aorte selon l'aortographie.

Vous pouvez assumer la pathologie chez un patient de jeunes

avec une pression artérielle élevée et la présence de bruit systolique, mieux écoutées entre les lames. Il est nécessaire de savoir si ce n'était pas dans enfance Soupçons de maladies cardiaques ou de navires. Dans ce cas, une attention particulière devrait être accordée à la différence entre le développement des parties supérieure et inférieure du corps, assurez-vous de mesurer l'enfer sur les jambes, de déterminer la pulsation des artères des jambes, en commençant par le fémoral.

Aorte d'athérosclérose. L'hypertension artérielle de l'athérosclérose de l'aorte est due changements sclérosoires et une diminution de l'élasticité de l'aorte. Rencontre chez les personnes âgées.

La caractéristique caractéristique de ce type d'hypertension est une augmentation de la pression systolique pendant la diastolique normale. Les numéros de pression artérielle sont distingués par labilité. Avec l'auscultation du cœur, le bruit systolique est écouté sur aorte mammaire, exprimé son ton accent II sur Aorte.

Critères de diagnostic de base

• 1. âge âgé.
• 2. Augmenter la pression systolique pendant la diastolique normale.
• 3. Pression d'impulsion élevée.
• 4. Signes d'athérosclérose système.

Lors du diagnostic différentiel entre l'hypertension et l'hypertension artérielle sclérotique, suivis des dispositions suivantes:

• 1. Avec GB, la pression systolique et diastolique sont élevées.
• 2. GB se pose en plus jeune âge, grande importance Avoir des facteurs d'hérédité et de risque.
• 3. La guérison sous Go est toujours augmentée et dans l'athérosclérose, les aortes diffèrent de la plus grande capacité, le flux d'hypertension est plus favorable.
• 4. Lorsque GB est plus prononcé, l'hypertrophie ventriculaire gauche gauche.
• 5. L'étude des rayons X révèle des signes de lésions aortiques (renforcement et expansion de l'ombre).

Échec la valve aortique. Ce vice est formé chez les patients atteints de rhumatisme, endocardite infectieuse, syphilis.

Les patients peuvent faire plainte sur les vertiges, un sentiment d'ondulation, des douleurs cardiaques. En cas d'inspection, il est possible de détecter la pâleur de la peau, une pulsation renforcée des vaisseaux cervicaux. Percussitionnement détermine le déplacement du cœur gauche du cœur à gauche et en bas, avec l'auscultation, le bruit diastolique sur le site de la projection de l'aorte est écouté.

L'insuffisance aortique avec un défaut de vanne prononcée entraîne une augmentation de la pression systolique, la pression diastolique est réduite, la pression d'impulsion est élevée.

Critères de diagnostic de base

• 1. Bruit diastolique dans l'intercostal II à droite et le long du bord gauche du sternum.
• 2. Pression diastolique faible.
• 3. artères de pulsation.
• 4. Régurcissement aortique selon l'échocardiographie.

Le diagnostic différentiel est basé sur les données

auscultation du cœur, caractéristiques de l'hypertension artérielle à cet étau. Les instructions d'ananimité doivent avoir une importance capitale pour transférer le rhumatisme, la syphilis, l'endocardite.

Hypertension artérielle cérébrale (neurogène).Peut se développer après des blessures au cerveau fermées, quand maladies organiques Cerveau (tumeur, encéphalite).

Critères de diagnostic de base

• 1. Connexion chronologique de l'hypertension et des blessures cérébrales ou des maladies cérébrales.
• 2. La présence de symptômes focaux du CNS.
• 3. Signes d'hypertension intracrânienne (maux de tête forts, mamelons stagnants nerfs de spectateur Lors de l'étude du fond des yeux).
• 4. Saisies épileptiformes.

Lors de la conduite de diagnostic différentiel avec Go, les circonstances suivantes doivent être prises en compte:

• 1. Manque de prédisposition héréditaire à la GB et aux facteurs de risque.
• 2. La présence de maux de tête forts qui ne correspondent pas au niveau de la pression artérielle.
• 3. Données anamnese (indication du traumatisme crânien, de la maladie cérébrale et de ses coquilles).
• 4. la présence de symptômes neurologiques.

Consultation d'un neuropathologiste et d'un oculiste; Radiographie du crâne, électroencéphalographie, ecchohetéhalographie, scanner (Ct).

Hypertension artérielle du gène médicinal

PAR. Le développement de ce type d'hypertension est possible avec une thérapie à long terme avec divers médicaments. Lorsque la conversation avec le patient, il est nécessaire de découvrir les maladies concomitantes, les méthodes de traitement et les médicaments usagés.

L'utilisation d'hormones corticostéroïdes peut entraîner une hypertension artérielle, qui est simultanément développée par le syndrome de Ku-Single.

Les préparations de racine laccique (carbénoxolone, biogastron) utilisées dans de grandes doses peuvent contribuer à l'hypertension, qui se développe dans le contexte de l'hypokaliémie. De nombreux symptômes de cet état ressemblent au syndrome du cheval, mais en même temps, l'excrétion de l'aldostérone avec urine reste normale.

Les inhibiteurs de la monoaminoxidase provoquent souvent une augmentation prononcée de la pression artérielle avec le développement de crises hypertendues. La cause fréquente de l'hypertension de la drogue sont des moyens contraceptifs. Il est prédisposé par des femmes âgées d'environ 40 ans, qui souffrent d'obésité, qui ont subi une maladie rénale dans le passé.

Une augmentation de la pression artérielle est également notée dans le traitement de la sympathomimétique, de l'indométachacine.

Pour tous les médicaments hypertension artérielle La caractéristique est la normalisation de la pression artérielle après la cessation du médicament.

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Commentaires sur l'algorithme

1 La présence d'hypertension artérielle est établie lorsque l'annonce est de 140/90 mm Hg. Art. et plus haut. Mesurer l'enfer est recommandé de dépenser après 5 minutes de repos. La main doit avoir un soutien et une place au niveau du cœur. La largeur du brassard doit être 2/3 de la longueur de l'épaule. Chaque fois que la mesure doit être répétée deux fois, de sorte que la différence entre eux ne dépasse pas 5 mm RT. Art. Pour diagnostiquer l'hypertension artérielle, répétez le cycle de mesure par au moins Trois fois avec un intervalle d'au moins une semaine. Initialement, la pression sur les deux mains doit être mesurée et en cas de différence, utilisez une main avec une pression artérielle plus élevée. En cas d'augmentation de la pression artérielle, la pression doit être mesurée sur l'une des jambes, en particulier chez les patients de moins de 30 ans pour éliminer la coarctation d'AORTA. La pression initiale dans le brassard doit être de 20 mm Hg. Art. dépasser systolique, qui est déterminé par la disparition des ondulations sur l'artère radiale pendant la fiche du brassard. La réduction de la pression dans le brassard doit être avec une vitesse de 3 mm RT. Art. par seconde. Dans certains cas, il est conseillé d'effectuer surveillance quotidienne Enfer, ainsi que d'évaluer la pression artérielle lors du test avec de l'exercice.

2 Les principales causes de l'hypertension artérielle secondaire

I. Systolique et diastolique

1. Rénal: Renoparenchimato (glomérulonéphrite aiguë, néphrite chronique, polyclysticité rénale, néphropathie diabétique, hydronéphrose), rénovasculaire (sténose de l'artère rénale, vascularite intérieure), tumeurs réninchiques, rénoscient, délai de sodium primaire (syndrome de la pidelle, syndrome de Gordon) .

2. Endocrine: acromégalie, hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, syndrome de coussinage, hyperaldestérisation primaire, phéochromocytome, carcinoïde, hormones exogènes (œstrogènes, glucocorticoïdes, minéralcorticoïdes, sympathomimétiques, aliments contenant de la thiamine, des inhibiteurs de la monoaminoxidase).

3. AORTA grossier.

4. Grossesse.

5. Maladies neurologiques: Augmentation de la pression intracrânienne (tumeurs cérébrales, encéphalite, acidose respiratoire), apnée de nuit, quadriplégie, porphyrie de trait, empoisonnement au plomb, syndrome de Gillian-Barre.

6. Stress aigu, y compris intervention chirurgicale.

7. Sang de circulation accru.

8. Abus de l'alcool et préparations médicinales (y compris la cocaïne).

II. Systolique

1. augmenté Éjection cardiaque (Insuffisance de la vanne aortique, de la fistule artérioveineuse, des bottallaux ouverts DOL, de la thyrotoxicose, de la maladie de la palpe, de la maladie de la maladie, de la prise de courant, de la circulation sanguine hyperkétique).

2. la rigidité de l'aorte.

3 Critères de diagnostic Certains sont les plus raisons fréquentes Hypertension artérielle secondaire

Hypertension rénovasculaire

Signes cliniques

1. Commencez à moins de 30 ans ou plus de 50 ans.

2. L'enfer est résistant au traitement médicamenteux conventionnel.

3. L'apparition soudaine d'hypertension grave ou de pondération de l'hypertension artérielle précédemment contrôlée.

4. Hypertension progressive ou maligne rapide.

5. Bruit au centre de la zone épigastrique s'étendant latéralement.

6. Aucune obésité.

7. Épisodes répétitifs inexplicables de l'œdème pulmonaire.

Recherche spéciale

1. Renographie radio-isotopique. La maladie occlusive de l'artère rénale majeure indique l'asymétrie du flux sanguin de plus de 40 à 60% ou le retard dans l'apparence de l'isotope d'un côté avec une bonne fonction à deux faces de concentration et d'excrétion.

2. Renographie radio-isotopique avec un inhibiteur de l'enzyme de planeur d'angiotensine (criblage de test spécial le plus important). Après l'abolition des inhibiteurs de diurétique et de l'ACE pendant 3 à 5 jours, l'étude est effectuée initialement et après 60-90 minutes après avoir reçu 25 mg de captopril ou administration intraveineuse 40 μg / kg (2,5 mg maximum) Enalapril. Dans le cas d'une sténose dans l'artère rénale, une diminution aiguë de la fraction de filtration sur le côté de la lésion est observée.

3. Angiographie soustractive numérique (en utilisant l'introduction d'un agent de contraste dans un lit veineux ou artériel) ou une aortographie.

4. Le ratio de l'activité du plasma Renin dans sang veineuxcirculation de divers reins (y compris après la nomination de 30 mg de caputopril à l'intérieur). Utilisé pour évaluer la signification fonctionnelle de la sténose détectée dans l'artère rénale. La sténose hémodynamiquement significative dans l'une des artères rénales est diagnostiquée lorsque le rapport est de 1,5 et plus.

5. La reniabilité de la rénine dans un plasma 60 minutes après la nomination de 25 ou 50 mg de Capopril à l'intérieur. L'activité de la rénine est diagnostiquée avec plus de 12 ng / ml / h, son augmentation de 10 ng / ml / h ou plus ou au moins 150% de la première.

6. Numérisation ultrasonore duplex.

7. Angiographie résonante magnétique.

Hypertension Renoparenchimato

1. Maladie rénale (glomérulonéphrite aiguë): hématurie, protéinurie, gonflement périoriblement et / ou pieds d'œdème de pieds. Souvent une augmentation de la taille des reins quand examens d'échographie. Lorsque le syndrome néphrotique est détecté ou la préservation d'une réduction prononcée de la fonction rénale après le traitement initial, la biopsie des reins doit être faite pour déterminer le diagnostic, la prévision et la sélection de la méthode de traitement.

2. Maladie rénale chronique (réduction du nombre de néphrons fonctionnels en néphrite chronique): réduction de la créatinine réduite, protéinurie modérée, hématurie, pyurie, bactériurie et leucocyturie. Habituellement, une diminution de la taille des reins et une augmentation de leur échogénicité avec un examen ultrasonore (symétrique et lisse en glomérulonéphrite chronique, asymétrique et inégale avec pyélonéphrite chronique et polykystique).

Turonisme de l'hyperalité primaire (maladie conma)

Signes cliniques

1. spontané (aucune hypokalémie provoquée (non)<3,5 мэкв/л).

2. hypokalémie expirée causée par diurétique (<3,0 мэкв/л).

3. Hypernatrémie (144-148 MEKV / L).

4. Histoire familiale de l'hypokalémie.

5. Fatigue inhabituelle.

6. Paresthésiose inexplicable.

7. Polyurie.

Recherche spéciale

1. Une faible activité du plasma de sang de rénin, qui n'augmente pas en réponse à une diminution du volume intravasculaire et de la transition vers la position verticale.

2. Test d'aldostérone Suppression: Après infusion intraveineuse 2 litres de solution physiologique pendant 4 heures, le niveau d'aldostérone dans le plasma ne devient pas inférieur à 10 ng / dl (test de dépistage spécial le plus important).

3. Le ratio du niveau d'aldostérone dans le plasma (pg / dl) à l'activité de la rénine dans le plasma (ng / ml / h) au-dessus de 400. Il est possible d'effectuer un test après 2 heures après la réception de 25 mg de la CAPITOR.

4. Autres tests spécifiant la nature de la maladie (test de la suppression avec dexaméthasone, changements posturaux de la teneur en aldostérone dans le plasma, niveaux de 18-hydroxycorticulostérone au plasma).

5. Tomographie par ordinateur et ventre de la Tomographie RMN.

6. Niveau d'aldostérone dans les veines surrénales.

syndrome de Cushing

Signes cliniques

1. Augmentation du poids rapide.

2. TORSO OBESSITY.

3. Visage ressemblant à un lion avec une Whitney.

4. Étirement stryry (largeur de plus de 1 cm, généralement blanc).

5. Oreillers graisse au-dessus de la clavicule.

6. Violation de la tolérance au glucose.

7. Hypokalemia.

8. Acné, surtout pas sur le visage.

9. Girsutisme.

10. Oligagonomorea ou aménorrhée à la ménopause.

Recherche spéciale

1. Le niveau élevé de cortisol dans le plasma sanguin (signification normale de la maladie n'est pas exclu).

2. Augmentation du contenu du cortisol libre dans l'urine (test de dépistage spécial le plus important) dans deux ou trois clôtures d'urine consécutives de 24 heures (lorsque la créatinine est excrétée au-dessus de 10 mg / kg par jour).

3. Test de nuit de suppression avec dexaméthasone (test de dépistage spécial le plus important): l'absence de réduction de la teneur en cortisol dans le plasma sanguin est inférieure à 5 μg / dl à 08h00 après avoir reçu à l'intérieur de 1 mg de dexaméthasone à 23h00 à la veille .

4. Définition de l'ACTH dans le plasma sanguin et d'autres tests pour un diagnostic plus précis de la nature de la maladie.

5. Pour rechercher la tumeur primaire, la tomographie calculée de glandes surrénales et de la poitrine, des glandes hypophysaires NMR et déterminez également la teneur en ACTH dans la veine de l'os temporel.

Féochromocytome

Signes cliniques

1. Symptômes de triade classique: forte mal de tête, transpiration et battement de coeur.

2. AG contrôlé difficile.

3. Tachycardie sinueuse inexplicable.

4. Hypotension outostatique.

5. Arythmies renouvelables.

6. Neurofibromatose, tachets "Café au lait", maladie d'Hippel Landau, maladie de Schurgo-Weber, sclérose tubéreuse.

7. Complications d'anesthésie ou d'interventions chirurgicales dans l'histoire.

8. Appuyez sur la réponse aux bêta-bloquants.

9. Histoire familiale du phéochromocytome, carcinome médullaire de la glande thyroïde ou d'hyperparathyroïdie.

Recherche spéciale

1. Le rapport de la métanéphrine (μg) à la créatinine (mg) dans l'urine isolée dans les 24 heures, plus de 1 (plus important criblage de test spécial).

2. La teneur accrue des catécholamines (adrénaline, norépinéphrine, normatènefrine), ainsi que la dopamine dans le plasma sanguin dans la position située sur le dos à moins de 20 minutes avant la consommation sanguine (test de dépistage spécial le plus important).

3. Test de suppression de la clonidine: l'absence d'une réduction significative de la teneur en norépinéphrine et de l'adrénaline dans le plasma sanguin 3 heures après la réception de 0,3 mg de klonidine (le test doit être effectué au repos chez les patients ne recevant pas de médicaments hypotenseurs).

4. Résultats pathologiques de l'ordinateur, de la tomographie NMR ou de la numérisation avec méta-iodobenzilguanidine.

Littérature:

1. Piéger Salle. Évaluation de diagnostic du patient avec hypertension artérielle systémique. Dans: Hurst's le coeur. 9ème édition. Édition Internationale, 1998; 1651-72.
2. N / A. Kaplan. Hypertension systémique: mécanismes et diagnostic. Dans: maladie cardiaque. Un manuel de médecine cardiovasculaire. Ed. Par E. Braunwald. 5ème édition. Piéger Saunders Company, 1997; 807-39.

abstrait

"Hypertension artérielle"

Effectué:

Étudiant 406 groupes

1 Faculté médicale

Lyumanov D. S.

Simferopol.

Hypertension artérielle

Étiologie

Pathogénèse

Classification GB

Complications GB

Diagnostic différentiel

Traitement de l'hypertension

Hypertension artérielle

Toute l'hypertension artérielle est divisée en:

1) maladie hypertendue ou hypertension essentielle (8®%). Dans le même temps, l'augmentation de la pression artérielle est la principale, parfois même le seul symptôme de la maladie.

2) Hypertension secondaire ou symptomatique (2O%).

La maladie hypertendue survient le plus souvent dans des pays très développés et chez les personnes ayant une charge psycho-émotionnelle accrue, la preuve directe du rôle principal du CNS dans le développement de l'hypertension.

Etiologie:

1. Le stress psycho-émotionnel à long terme et les émotions négatives sont un principal facteur prédisposant de maladies hypertendus.

2. Le facteur d'hérédité a une signification énorme: la fréquence de l'incidence de GB dans une prédisposée hérémente 5 à 6 fois plus. Récemment, il a été prouvé que le responsable de l'hérédité dans Go est une violation du dépôt de catécholamines, en particulier de la norépinéphrine, qui est à leur tour due à une violation du système enzymatique concerné.

3. Le facteur alimentaire joue également un rôle important: maintenance accrue du sel de cuisson, y compris dans l'eau potable.

4. Intoxication à long terme de la nicotine.

5. Mode de vie de vie, obésité.

6. L'intoxication chronique de l'alcool joue également un rôle dans l'étiologie de l'hypertension.

Avec l'âge, l'incidence de GB se produit, le pic se produit dans la période menopactérie. Dans ce cas, des changements sclérosés dans les navires avec des centres d'hypothalamus d'ischémie et des changements dystrophiques dans ceux-ci, ce qui perturbe la régulation normale de la circulation sanguine. Aussi souvent, GB rencontre des personnes souffrant de blessures au cerveau de l'histoire, dans ce cas, il existe également une violation de la fonction de l'hypothalamus. GB est plus souvent trouvé dans la fabrication de la maladie rénale. Avec des maladies rénales aiguës, des dommages et la mort de l'interstation rénale sont observés, la production de kinines et de prostaglandines - des systèmes de dépresseurs naturels du corps diminue.

Pathogénèse:

Les principaux facteurs hémodynamiques sont le volume minute et la résistance totale périphérique des vaisseaux, en fonction de l'artériole.

Le système de circulation sanguine comprend le cœur, les navires, l'appareil neurorégulateur central du système circulatoire.

Le volume des minutes dépend de la force et de la fréquence des abréviations cardiaques, la résistance totale périphérique des vaisseaux dépend du ton de l'artériole. Avec un ton croissant, le retour de sang veineux au cœur augmente fortement, ce qui affecte également sa minute. Avec une augmentation de l'œuvre du cœur (exécution, d'excitation), le volume des minutes augmente plusieurs fois à plusieurs reprises, mais la résistance périphérique est considérablement réduite et la pression hémodynamique moyenne reste inchangée. Hémodynamique hémodynamique héms sont bien connus à GB:

1) Dans les étapes initiales, une minute de volume ou d'émission cardiaque augmente, et la résistance périphérique totale reste au même niveau; De là, il y a une augmentation de l'enfer. Ce type de changement hémodynamique s'appelle hyperkinétique.

2) Par la suite, acquiert de plus en plus une augmentation de la résistance au périphérique globale et que l'émission cardiaque reste normale - type eukineique.

3) À l'avenir, dans un stade lointain, il y a une forte augmentation de la résistance périphérique sur le fond de la production cardiaque réduite. Ce type s'appelle hypokinétique.

Ainsi, avec le côté hémodynamique du GB d'hétérogène et peut être représenté par trois types.

Selon la théorie de Lang, le sens primaire a une violation de la fonction du cortex cérébral et des centres de l'hypothalamus. Cette théorie, bien que basée sur des données cliniques, était plus hypothétique. Au cours des années suivantes, une hypertension systolique a été provoquée par une expérience d'irritation de l'hypertension de l'hypothalamus et lors de l'annonce du noyau central - diastolique. L'irritation des "centres émotionnels" de l'écorce a également conduit à une réaction hypertonique. Lang a estimé que la base de l'hypertension est une névrose vasculaire particulière - une violation des relations réciproques du cortex et de l'alimentation, qui au fil du temps entraîne nécessairement l'activation du système nerveux sympathique. Patients GB irritables, Hypereflex. Avec l'avènement des méthodes biochimiques de recherche des catécholamines, il a été constaté que l'échange et l'excrétion de catécholamines dans le sang chez les patients atteints de GB restent normaux ou légèrement augmentés, et seulement plus tard, une violation de leur dépôt était prouvée. Les terminaisons nerveuses sympathiques ont épaississant avec du dépôt NOREPinerenaline. Si la fibre est excitée, exonérée de la norépinéphrine excite les récepteurs alpha, augmentant ainsi l'activité sympathique du système correspondant. Particulièrement richement équipée d'alpha-récepteurs de l'artériole et de la venue. Le mécanisme d'inactivation est normalisé de:

a) 1o% s'est effondré avec de l'aide. Oxyméthyltransférase;

b) Transport inverse à travers la membrane.

En pathologie, la décharge du médiateur reste normale, en violation de son dépôt de catécholamines Loi sur le niveau des récepteurs pendant une période plus longue et provoque des réactions hypertendues plus longues. L'activité du système nerveux sympathique augmente, l'exposition plus longue aux catécholamines au niveau de la veille entraîne une augmentation du retour veineux au cœur (spasme de Valul), le travail du cœur augmente, par conséquent, son volume augmente. La Noraderenaline agit simultanément sur l'artériole alpha-récepteurs, augmentant ainsi la résistance au périphérique globale. Les récepteurs d'alfa sont des navires richement équipés et des récipients rénaux, à la suite de leur spasme, avec une ischémie rénale ultérieure, les récepteurs de l'appareil yukstagloméral sont excités, dont les cellules produisent une rénine. La conséquence de cela est d'augmenter le niveau de rénin dans le sang. La rénine elle-même est active hormonale, mais à travers les systèmes d'angiotensine mène à:

1) Augmentez le ton de l'artériole (plus fort et plus long que la norépinéphrine).

2) une augmentation de l'œuvre du cœur (la quantité d'angiotensine II diminue avec un effondrement cardiogénique).

3) Stimuler. Activité sympathique.

4) L'angiotensine II est l'un des stimulants les plus puissants de l'aldostérone.

Ensuite, le mécanisme de la rénine-aldostérone est inclus, jusqu'à une grande restructuration survient: l'aldostérone améliore l'aspiration inverse de sodium et d'eau dans les tubules rénaux, une augmentation intracellulaire passive de la teneur en sodium et de l'eau se produit. L'augmentation intracellulaire de la teneur en sodium et de l'eau se produit également dans les murs des vaisseaux, à la suite de laquelle la paroi vasculaire gonfle (gonflement), sa lumière se réduit et augmente la réactivité des substances vasoactives, notamment à la norépinenguine, comme Un résultat de laquelle le spasme des vaisseaux est joint, lequel dans le complexe conduit à une forte augmentation de la résistance périphérique. L'activité augmente, et une hormone antidiurétique se distingue à peine, sous l'influence de laquelle la réabsorption de sodium et d'eau augmente, le volume de sang circulant (BCC) augmente, augmente la convection de convection minute.

Systèmes de protection hypotenseur (dépresseur) naturels:

a) Le système de barorécepteurs (réagit à étirer avec une augmentation de la pression artérielle) dans le sinus carotide et dans l'arc aortique. Avec Go, il y a une restructuration de barorécepteurs à un nouveau niveau critique plus important de la pression artérielle, dans laquelle ils sont déclenchés, c'est-à-dire que leur sensibilité à une pression artérielle accrue est réduite. Cela est également dû à l'augmentation de l'activité de l'hormone antidiurétique.

b) Le système de kinines et de prostaglandines (en particulier des prostaglandines "A" et "E", qui sont produits dans les tissus rénaux interstitiels). Normalement, avec une augmentation de la pression artérielle située au-dessus du niveau critique, la production de kinines et de prostaglandines augmente et les borérécepteurs de l'arc de l'aorte et de la zone synolokarotide sont déclenchés, à la suite de laquelle la pression est rapidement normalisée. Lorsque GB, ce mécanisme de protection est cassé. Action des kinines et des prostaglandines: renforcement du flux sanguin rénal, amplificateur de diurèse, renforcement de sodium-Riva. Par conséquent, ils sont une salurétique parfaite. En tant que maladie progressant, ces systèmes de protection sont épuisés, la durée de sodium sera retardée dans le corps, ce qui entraîne finalement une augmentation de la pression.

TAK, dans une pathogenèse de la forme courte de GB, semble être la suivante: sous l'influence de la longue tension psycho-émotionnelle chez les personnes atteintes d'hérédité héréditaire, avec une activité accrue des centres hypothalamiques, le ton du système sympathique augmente, qui est en grande partie dû au dépôt altéré de catécholamines, l'hémodynamique est perturbée principalement par type de circulation hyperkinétique L'hypertension artérielle labile se produit en raison d'une augmentation de la minute de volume, puis une violation de l'équilibre de sel d'eau acquiert de plus en plus d'importance, la teneur en sodium dans la paroi vasculaire augmente, les troubles apparaissent. sur le type hypokinétique de circulation sanguine. Souffre principalement de résistance périphérique.

En plus de l'acceptation généralement acceptée, il y a deux autres théories de l'étiopathogenèse de la maladie hypertendue:

1) La théorie de la page de mosaïque, selon laquelle un facteur étiopathogénétique ne peut pas causer de GB, seule une combinaison de facteurs est importante.

2) La théorie de la pathologie membranaire: la base de Go est la violation de la perméabilité des membranes cellulaires pour le sodium. Il existe une hypothèse que ce type de pathologie membranaire est hérité.

Clinique :

Au cours des premières étapes de la maladie de la clinique, il n'est pas prononcé, un patient pendant une longue période peut ne pas être conscient de l'augmentation de la pression artérielle. Toutefois, au cours de cette période, de telles plaintes non spécifiques sont exprimées en un degré ou une autre, en tant que fatigue rapide, irritabilité, réduction de la capacité de travail, faiblesse, insomnie, vertiges, etc. Et précisément avec ces plaintes, le plus souvent le patient pour la première fois envers le médecin.

a) maux de tête: la plupart souvent la localisation occipitale et temporelle; Au matin, "Head Head" ou à la fin de la journée de travail. Habituellement, la douleur est intensifiée dans une position horizontale et affaiblir après la marche. Typiquement, de telles douleurs sont associées à un changement de tonalité d'artérioles et de veines. Souvent, des douleurs sont accompagnées de vertiges et de bruit dans les oreilles.

b) Douleur des douleurs cardiaques: étant donné que l'augmentation de la pression artérielle est associée à l'amélioration du cœur du cœur (pour surmonter la résistance accrue), l'hypertrophie du myocarde se produit compensatoire. À la suite de l'hypertrophie, il existe une dissociation entre les besoins et les capacités du myocarde, qui se manifeste cliniquement par le type de phase anganne. Souvent, cela est observé à GB dans la vieillesse. En plus de l'angularité, la douleur dans le cœur peut être dans le type de cardihagie - douleur stupide à long terme au sommet du cœur.

c) Rincer des mouches devant les yeux, la pagaie, la foudre clignote et d'autres photomy. L'origine d'eux est associée au spasme de l'artériole de la rétine. Lorsque Maligne GB, l'hémorragie peut être observée dans la rétine, ce qui entraîne une perte de vision complète.

d) GB - Neurose vasculaire particulière. Il existe des symptômes de la violation du système nerveux central, qui peut, par exemple, se manifester avec le syndrome pseudo-érectique - la fatigue rapide, la performance réduite, l'affaiblissement de la mémoire, les phénomènes d'irritabilité, la faiblesse, la rectitude de l'humilité affective, la prédominance des humeurs anxieux et des hychochondriacs, parfois ils peuvent acheter, surtout après des crises, le caractère phobique. Les phénomènes fréquemment indiqués apparaissent lors de la modification du niveau de la pression artérielle, mais il y a de loin de tous les patients - beaucoup ne subissent aucune sensation désagréable et une hypertension artérielle est détectée par hasard. Récemment, presque une enquête de magnitude de la population est utilisée pour une augmentation de la méthode de dépistage de la pression artérielle.

Méthodes de mesure de la pression artérielle: à l'aide de la méthode Korotkov. En même temps, il y a une hypendiagnose. L'enfer est recommandé de mesurer un estomac vide et dans la position couchée, la soi-disant pression basale. La pression artérielle mesurée au hasard peut être nettement supérieure à celle de la base. L'enfer doit être mesuré trois fois, la pression artérielle minimale est considérée comme vraie.

Normes de l'OMS: jusqu'à 14 o / 9o mm Hg. - NORME; 14o-16o / 9-

95 mm hg.st. - Zone dangereuse; 16O / 95 et supérieure à l'hypertension artérielle.

Les patients souffrant de pression artérielle dans une zone de danger doivent être sur une observation dispensaire. Environ 7ème% des habitants de la zone de danger L'enfer sont pratiquement en bonne santé, mais le niveau de pression artérielle nécessite une surveillance constante.

Objectivement:

1) augmentation de la pression artérielle.

2) Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche: renforcement du choc supérieur, concentration de la deuxième tonalité sur l'aorte.

3) Le pouls de temps, chez les patients atteints de tachycardie hyperkinétique, chez les patients âgés plus souvent de la bradycardie.

Il est nécessaire de déterminer le pouls et la pression sur les quatre membres. Normalement, la pression sur les jambes est supérieure à celle des mains, mais la différence n'est pas supérieure à 15-2 mm Hg. Le même motif est observé dans l'hypertension, comme le calibre des vaisseaux sur les jambes ci-dessus.

Méthodes de recherche supplémentaires

1) Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche:

a) selon ECG;

b) Rayon X: arrondi le haut du cœur, une augmentation de l'arc ventriculaire gauche.

2) Étude ophtalmologique: L'état de l'artériole et du navire de la vue sont la seule occasion de voir les navires, de la "carte de visite" d'hypertension. Allouer 3 (de notre part) ou 4 étapes de changer le fond des yeux:

1) Hypertensionalhopathie: Les artérioles de Tonus sont fortement élevées, la lumière est réduite (le symptôme "fil"), la tonalité de valul est réduite, la lumen est agrandie. L'affaire est allouée pour 2 autres autres dépêtés:

a) les changements ne sont pas tranchants;

b) Les changements sont les mêmes, mais prononcés.

2) HypertensionalHioriTinopathie: changements dégénératifs dans la rétine + hémorragie dans la rétine.

3) HypertensionAlrérétinopathie: Le mamelon du nerf optique (gonflement + changements dégénératifs) est impliqué dans le processus pathologique.

Classification GB

Classification des stades et des phases A.L.MYASNIKOVA, adoptée par la Conférence de l'Union des thérapeutes en 1951:

Étape i scène. Enfer labile et se lève avec certaines situations. "A" - La tension artérielle n'est augmentée que dans les situations de stress d'urgence. Ce sont des hyperecteurs, pratiquement en bonne santé, mais augmentaient la menace de la maladie. "B" - L'enfer monte dans des situations conventionnelles: à la fin de la journée de travail, avec un effort physique normal; Mais pendant le reste normalise de manière indépendante.

Étape II. L'hypertension artérielle prend une nature permanente, les loisirs pour normaliser l'enfer ne suffisent pas. "A" - L'enfer est presque toujours augmenté, mais il y a toujours une normalisation spontanée de la pression pendant longtemps. À cette étape, des crises sont possibles, des sensations subjectives apparaissent, les modifications organiques apparaissent: Hypertrophie ventriculaire gauche, angiohetinopathie. "B" - une augmentation persistante de la pression artérielle, la stabilisation s'est produite. La normalisation spontanée de l'enfer est impossible, une thérapie hypotensive est nécessaire pour réduire l'enfer. Il existe une hypertrophie importante du ventricule gauche et de l'angiorétinopathie hypertendue, les changements dans les organes internes, plus souvent par type de dystrophie, mais sans perturber leurs fonctions.

Iii étape. En plus de l'augmentation de la pression artérielle, il existe des symptômes de troubles circulatoires des organes internes, de l'infarctus du myocarde, des troubles de l'eau cérébrale, des violations graves de la vision, de la néphroclerose. "A" - malgré les changements organiques dans les organes internes, il n'y a pas de troubles fonctionnels graves, le patient peut maintenir la capacité de travailler. "B" - La fonction de l'organisme de souffrance est fortement violée, le handicap des patients se produit.

Également répandu la classification par le niveau de pression artérielle:

Hell optimal: jardin (pression artérielle systolique)< 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст.

Pression artérielle normale: Jardin 120-129 / DAD 80-84 mm HG. Art. (Précipensence selon JNC-VII).

Pression artérielle informelle: jardin 130-139 / DAD 85-89 mm RT. Art. (Précipensence selon JNC-VII).

1 degrés AG: Jardin 140-159 / Dad 90-99.

2 degrés AG: Jardin 160-179 / Dad 100-109.

3 degrés ha: jardin 180 et au-dessus / DD 110 et plus.

Hypertension systolique isolée: le jardin est supérieur ou égal à 140 / DD en dessous de 90.

Complications GB:

Athérosclérose.L'hypertension artérielle peut être une athérosclérose facteur de risque - une maladie dans laquelle il existe un niveau élevé de lipoprotéines à faible et très basse densité, ainsi que la formation de plaques athéromateuses sur les murs des vaisseaux. Et cela, à son tour, contribue au développement ultérieur de l'hypertension artérielle.

Maladies cardiaques.L'hypertension artérielle aide à augmenter le risque d'infarctus du myocarde, car il s'agit d'une athérosclérose de facteur de risque, et contribue également au rétrécissement des artères coronaires qui nourrissent le muscle cardiaque avec du sang.

Maladies du CNS.Ceux-ci incluent des états tels que les accidents vasculaires cérébraux, violation chronique de la circulation cérébrale, etc.

Maladies des reinsL'hypertension artérielle est l'une des principales causes des maladies rénales, y compris une insuffisance rénale, associée à des troubles de la circulation sanguine.

Violation. L'hypertension artérielle est accompagnée d'un trouble circulatoire dans la rétine, ainsi qu'un nerf visuel (nerf obtient également de la nourriture de très petits artérioles!).

Diabète. L'hypertension artérielle est un facteur de risque de nombreuses complications du diabète, par exemple du pied diabétique, de la rétinopathie (pathologie de la rétine), etc.

Preéclampsie.La préeclampsie est une condition caractéristique des femmes enceintes avec des phénomènes bêtises (toxicose). L'hypertension artérielle peut être un signe de cette complication grave.

Syndrome métabolique.Il s'agit d'un groupe d'états liés à l'État, une augmentation de la pression artérielle, du taux de sucre dans le sang, du risque d'infarctus du myocarde et d'un accident vasculaire cérébral.

Disconférence érectile.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic de GB ne doit être appliqué qu'avec l'exclusion de l'hypertension secondaire symptomatique, mais c'est souvent une tâche très difficile. Les personnes atteintes d'hypertension secondaire constituent environ 1 ° C et dans le groupe d'âge allant jusqu'à 35 ans - 25%. L'hypertension secondaire est divisée en:

1) hypertension de la genèse rénale; Rencontrer le plus souvent.

2) Hypertension artérielle de la genèse endocrinienne.

3) Hypertension artérielle hémodynamique.

4) Hypertension dans les lésions cérébrales (l'hypertension dite centrogène).

5) Autres: Médical, avec polyneurite, etc.

Traitement de l'hypertension:

Régime alimentaire: restriction du sel de cuisson, il est utile de réduire le poids avec une exhaustivité excessive. Le patient est attribué une table n 1o.

Mode: Traduction de travaux à une seule main; Réglementation du travail - Éliminer la nuit, etc. amélioration et rationalisation des conditions de travail; mode de loisirs (sommeil complet, repos après le travail); Lutte contre les hypodomnamènes - Déplacer plus.

Principes généraux du traitement GB:

a) établir avec précision la nature de l'hypertension artérielle.

b) Dans certains cas, la maladie hypertendue peut survenir asymptomatique.

c) Avec tous les patients atteints d'hypertension artérielle, quelle que soit la présence de symptômes, la thérapie est représentée par des médicaments hypotenseurs. Avec une diminution de la pression artérielle pendant le traitement, le bien-être peut parfois se détériorer, il est donc important de choisir le bon rythme de réduction de la pression, en tenant compte de l'âge du patient, de la durée de l'hypertension artérielle, de la présence ou de l'absence de Troubles vasculaires. En l'absence de complications vasculaires, au jeune âge, l'enfer réduit rapidement à un niveau normal. Dans les personnes âgées, le déclin est effectué à un niveau secondaire, c'est-à-dire dans une zone dangereuse.

d) Lorsque vous utilisez une thérapie hypotensive, le syndrome d'annulation peut se produire, parfois même par type de crise hypertensive, un traitement continu à long terme avec des moyens hypotensive est nécessaire. Seulement avec une thérapie longue est possible un traitement. Cependant, il existe des doutes sur la nécessité d'une thérapie continue, le traitement des taux de change est proposé. L'école thérapeutique de Léningrad et la plupart des scientifiques étrangers envisagent un traitement continu nécessaire.

e) La thérapie doit être effectuée en termes de pathogenèse de la maladie. Compte tenu de la nécessité d'un traitement pathogénétique, la thérapie devrait être complexe ou combinée, car il est nécessaire d'influencer diverses pierres de pathogenèse.

Gou Spo Togliatti Medical College

Développement méthodique

cours de cours

La discipline:"Pathologie syndromique"

Spécialité:060101 "Affaires thérapeutique"

Professeur: Andrianov B.A.

Considéré et approuvé

lors d'une réunion de MDK № 5

Numéro de protocole OT.

Président MDK

Meshcheryakova MD

Sujet:Syndrome "Hypertension artérielle"

Objectifs Conférence.

Formation: Après avoir étudié ce sujet, l'étudiant devrait savoir:

Détermination de l'hypertension artérielle (AG) et de l'hypertension (GB)

Les principales maladies manifestées par le syndrome AG

Mécanisme de développement du syndrome (pathogenèse AG)

Le concept de systèmes de pressage et de dépresseur du corps

Maladies majeures (formes nosologiques), accompagnées d'une hypertension artérielle

Critères de diagnostic différentiels pour les maladies qui se manifestent par le syndrome de "hypertension artérielle"

Éducatif : Après avoir étudié ce sujet, l'étudiant doit être au courant de:

La nécessité d'explorer ce sujet et de sa connexion avec de nouveaux travaux pratiques

Sa signification et signification de la profession de travailleur médical

Sentiment de satisfaction des connaissances et des compétences

Motivation pour l'activité cognitive

Conférence préparée dans le monologue

Classes Time - 2 heures académiques (90 min.)

Étapes de la conférence
Nom organiser	Description de la scène	But de la scène	Temps (min)
1. Introduction	Suggérez des étudiants à rappeler le GB déjà étudié, les numéros de pression artérielle normaux, le concept d'hypertension symptomatique. La définition du syndrome "de l'hypertension artérielle" et de la maladie hypertendue (GB et par exemple).	Créer une motivation pour étudier ce sujet, montrer sa pertinence et signification
2. Classification de l'hypertension artérielle	Énumérez les principales maladies associées à une pression artérielle élevée. Rappelez-vous que la plupart d'entre eux sont déjà connus du public respecté.	Utilisez la classification pour faciliter la mémorisation, maîtriser le matériel principal
3. Mécanisme de syndrome pathogénétique	Rappelez les composantes physiologiques de base des systèmes pressants et dépresseurs du corps, de leur interaction et de leurs obligations possibles (CAC - un système surrénalien sympathique, système rénine-aldostérone, système ADG, angiotensine - I (AT-I), angiotensine - II (AT -II), APE, etc.	Former un motif pour une étude approfondie et une compréhension du matériau
4. Les maladies qui ont un symptôme majeur (syndrome) est une pression artérielle accrue.	Créez-vous avec des étudiants de la maladie (formes nosologiques), dont la manifestation principale augmentera la pression artérielle (GB et encore - rein, endocrine, hémodynamique, etc. Hyperteuension). En tout partie à l'attention des étudiants sur les principales manifestations cliniques et aux critères de diagnostic des maladies énumérées.	Soulignez l'attention des étudiants sur le diagnostic différentiel comme élément nécessaire de la pensée clinique
5. DÉGAGEMENT e et le temps passé enseignement-la

L et t e r a t u r,

utilisé pour préparer des conférences

Mahatkin V.I., Ovcharenko S.I. Maladies internes. Tutoriel pour

Étudiants d'universités médicales. M.: Médecine, 1999. - 292 p.

Chirkin A.A., Okorokov A.n., Goncharic I.i. Directeur de diagnostic du thérapeute. Littérature éducative. Minsk, Biélorussie, 1994. - 688 p.

Shelekhov K.k., Smoleva E.V., Stepanova L.A. Feldsher Ambulance. Tutoriel pour les étudiants et les collèges de l'école de médecine. Rostov-on-Don: "Phoenix", 2003. - 448 p.

Smoleva E.V., Stepanova L.A., Kabaruhina A.B., Barykin N.V. Disciplines cliniques propadeuseutiques. Tutoriel pour les étudiants et les collèges de l'école de médecine. Rostov-on-Don: "Phoenix", 2002. - 448 p.

Toblotka G.D., Ivanova N.A. Pathologie syndromique, diagnostic différentiel et pharmacothérapie. Tutoriel pour les étudiants et les collèges de l'école de médecine. M.: Forum - Infra - M, 2004. - 336 p.

Smoleva E.V., Dygalo I.n., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Pathologie syndromique, diagnostic différentiel et pharmacothérapie. Rostov-sur-Don: "Phoenix", 2004. - 640 p.

Mahatkin V.I., Podzolkov V.I. Maladie hypertonique. Tutoriel pour les étudiants d'universités médicales. M .: Maison d'édition "Médecin russe", 2000. - 96c.

Verkin A.L., Gorodetsky V.v., Topolyansky A.V., Polosianz OB Diagnostics et traitement d'une crise hypertensive à la phase préhospitalière.

// Assistance médicale, - 2005. - №5 - p.35-39.

Syndrome "Hypertension artérielle"

Plan de cours.

Détermination de l'hypertension artérielle et de l'hypertension

2. Classification de l'hypertension artérielle

3. Le mécanisme de développement du syndrome (pathogenèse courte)

4. Algorithme de diagnostic AG et de diagnostic différentiel

(Critères de diagnostic de base).

5. Conclusion.

Syndrome "Hypertension artérielle"

Définition de AG et GB

Hypertension artérielle (AG)– Augmentation de la pression artérielle plus de 140/90 mm.rt. Dans ce cas, cette augmentation devrait être détectée au moins dans deux dimensions pendant une visite et au moins trois fois dans un délai d'un mois.

90 - 95% de toute hypertension tombe sur Go, nous nous souvenons donc et écrivez-le à sa définition:

Maladie hypertendue (GB) (synonyme - hypertension essentielle (par exemple) - La maladie du système cardiovasculaire, en raison de la dysfonction primaire (névrose) de centres de vésaulation supérieurs et de mécanismes neurohumoraux et rénaux ultérieurs, caractérisé par une pression artérielle, ainsi que par des changements fonctionnels et organiques dans les reins, le cœur, le système nerveux central .

Classification AG

Les principales maladies qui se manifestent par syndrome AG (classification causale):

Maladie hypertendue (GB) (N'oubliez pas, c'est 90 à 95% de tous AG)

Hypertension secondaire et symptomatique:

1. Caractère rénal (glomérulonéphrite chronique, pyélonéphrite chronique, dommages au rein diabétique, néphropathie des femmes enceintes, y compris Eclampsie, amylose KitNes)

   Rénovasculaire (Vazzorenal) AG

   Endocrine AG (Syndrome de Konna - Aldostéroneisme primaire, production améliorée d'aldostérone; phéochromocytome est également une tumeur, également des glandes surrénales, mais la couche cérébrale est la production renforcée de catécholamines - adrénaline et norépinéphrine; thyrotoxicose ou DTZ, kushangoïdien - maladie ou incenco - Cushing Syndrome)

   Hypertension hémodynamique (Aortique grossier, athérosclérose aortique, carence de la vanne aortique)

   Cérébral (neurogène) AG - C'est le plus souvent des blessures et des tumeurs cérébrales

   Genèse médicinale AG (Réception à long terme des hormones, certains analgésiques (indométacine et autres AINS), contraceptifs, etc.)

Mécanisme pour le développement du syndrome (Pathogenèse AG): sous l'influence des facteurs étiologiques (nerveux - blessures mentaux, stress émotionnel, facteur constitutionnel héréditaire, nocives professionnelles, nutrition inappropriée, etc.), il existe une inadéquation des activités du presseur et des systèmes de dépresseur de la corps et le système presseur prévaut:

1) - CAC - un système surrénalien sympathique (glandes surrénales), conduisant à une émission accrue au sang de catécholamines - adrénaline et norépinéphrine;

2) - système de rénine - aldostérone, ou raas - rénine - système d'angiotensine - aldostérone - un mécanisme biochimique complexe, lorsque l'angiotensinogène formé par le foie sous l'influence de Renaines générés par la Renaine est transformé en premier en angiotensinogène ou, dans une autre, dans L'angiotensine - I (AT-I), qui est alors influencé par une enzyme d'angiotensine-brillance (ACE) est convertie en un agent de presse très puissant - Angiotensine-II (AT-II).

3) - Le système ADG (hormone antidiurétique - la vasopressine, qui est en soi un facteur de pressage puissant).

En conséquence, 1 - spasme de vaisseaux périphériques, 2 est une augmentation de la production cardiaque et ces deux phénomènes conduisent à une augmentation de la pression artérielle. Tout n'est pas simple comme deux fois deux. Néanmoins, ces abréviations, au moins les principales d'entre elles (Raas, CAC, AT-I, AT-II, AC, ADG, etc.) doivent être mémorisées, comme cela nous est utile pour comprendre la pharmacothérapie de nombreux syndromes et Nous revenons avec ces termes, nous nous rencontrerons plus d'une fois.

Algorithme de diagnostic et de diagnostic différentiel (critères de diagnostic principaux).

Vous devrez faire face à des crises de crise plus souvent avec des crises, nous commençons donc par le diagnostic différentiel des crises hypertendus (GK). Parmi les symptômes cliniques de la GC est le plus caractéristique des signes subjectifs, y compris des maux de tête, des vertiges et des nausées. Par conséquent, avec une combinaison d'une augmentation soudaine de la pression artérielle avec une maux de tête intense, le diagnostic de GK est probable et s'il existe d'autres plaintes - est incontestable.

Et les principaux symptômes objectifs doivent être attribués (moins souvent, mais peut être une inhibition), des frissons, un tremblement musculaire, une humidité accrue et une hyperrémie de la peau, une sous-division, une tachée ou une bradycardie, des signes extrasystolia, des cliniques et des signes ECG de l'hypertrophie ventriculaire gauche, de l'accent et de la division II Ton sur l'aorte.

Démarrage soudain

Enfer individuellement en hauteur

La présence de symptômes cérébrale, cardiaque et végétatif.

Nous comprenons maintenant plus en détail dans le diagnostic différentiel de l'hypertension artérielle de diverses Genesis.

Maladie hypertonique: Hypertension artérielle (essentielle ou primaire, artérielle) - une maladie qui a conduit un signe dont une tendance à augmenter la pression artérielle n'est pas liée à une maladie connue dans les organes internes. 10-20% de la population adulte est détectée, particulièrement souvent chez les personnes âgées de 40, 50 ans et plus. Favorise le développement accéléré et un flux plus grave d'athérosclérose, conduit à des complications vitales.

Il est supposé que la base d'une violation de la régulation de la pression artérielle dans l'hypertension dans la plupart des cas est largement courante dans la population de défauts génétiques, qui déterminent la réponse renforcée aux effets de pressage interne et externe. Ces défauts se manifestent par une violation du mouvement transmembranaire des ions de sodium, du calcium, de la production excessive de substances pressantes ou d'une déficience du dépresseur, des changements de sensibilité aux récepteurs, ont l'importance et la violation des propriétés rhéologiques du sang. Les modifications de l'hémodynamique générale sont réduites à l'incohérence entre les émissions cardiaques et la résistance périphérique totale avec une augmentation prédominante de l'émission (plus souvent uniquement dans les étapes initiales) ou, plus naturellement, la résistance. Les mécanismes pathogénétiques pour maintenir l'hypertension artérielle peuvent être individuellement différents. Le développement de l'hypertension et du flux plus sévère de celui-ci est facilité par des contraintes psycho-émotionnelles fréquentes et importantes, une consommation excessive de sel, de l'obésité, de la consommation d'alcool.

Vous avez déjà étudié la clinique GB. Nous n'aurons donc que nous attacher uniquement sur les caractéristiques du diagnostic différentiel et des principaux critères de diagnostic qui vous permettent de distinguer un type de AG de l'autre.

Le Go actuel est plus souvent progressif lentement

Augmentation préférentielle de la pression systolique

Début début des crises hypertendus

Développement précoce de l'athérosclérose (y compris les changements caractéristiques de la journée)

Aucun syndrome urinaire

Communication avec des facteurs de risque pour GB (antécédents familiaux et charges psycho-émotionnelles, poids élevé, abus de sel de cuisson, etc.)

Glomérulonéphrite chronique: Le plus souvent se développe après une infection à streptocoque transférée, des rhumes, une super-refroidissement (n'oublie pas la ruse angines folliculaire et lacunaire - c'est le groupe Streptococcus β hémolytique A Type 12). Augmentation de l'enfer modéré, les cristes sont rarement (à l'exception de l'éclampsie des femmes enceintes), l'âge des jeunes.

Triad Symptômes (augmentation de la pression artérielle, gonflement caractéristique, syndrome urinaire (c'est la microhématuria (mais peut-être -Makro), la protéinurie prononcée, la cylindrurie).

Défaite bilatérale (symptôme de PasterNatsky + des deux côtés).

Comme anamnèse de glomérulonéphrite aiguë (ou de néphropathie II de la moitié de la grossesse).

Augmentation préférentielle de la pression artérielle diastolique.

Dans certains cas, des données de biopsie.

Pyélonéphrite chronique: C'est une infection "ascendante", c'est-à-dire Après la cystite, l'urétrite, la CIM; chez les femmes après les adnexites, l'endométrite, etc. Il peut se développer dans le contexte des anomalies congénitales des reins et du diabète. Principaux critères de diagnostic:

Le syndrome urinaire, mais quelque peu différent (la leucocyturie prévaut sur l'hématurie, la présence de leucocytes actifs, de la faible protéinurie, de l'hypoxurie - une consommation d'urine réduite du poids spécifique, une bactériurie)

Troubles dysurigiques en combinaison avec des douleurs au bas du dos et une température corporelle croissante

Dommages unilatéraux ou asymétriques au bassin des reins (révélé sur la radiographie)

Cystite anamnèse ou colique rénale.

Renovasculaire, (ou Vazzenal) AG: Généralement un rétrécissement unilatéral de l'artère rénale (moins souvent bilatéral, mais pas symétrique). La raison la plus souvent est la maladie de Tokayasi - des dommages non spécifiques aux navires, ainsi que les artères d'aorte et de rénale sont émerveillées plus souvent. Et chez les patients âgés - l'athérosclérose des artères rénales donne une hypertension rénovasculaire. Le diagnostic final vous donnera une angiographie des artères rénales. Principaux critères de diagnostic:

Pression diastolique élevée.

Bruit systolique auscultatif dans la région voisine.

Résultats d'angiographie.

Dans l'histoire - une hypertension anticipée, presque "pour enfants" (s'il s'agit d'une maladie congénitale Tokayasu).

Et si hautement apparu soudainement à la vieillesse et procède à une pression artérielle diastolique élevée et à des changements prononcés dans l'ADN des yeux, il est alors nécessaire de penser aux dommages athérosclérotiques aux artères rénales.

D'endocrine AG le plus probable - ceci

Thyrotoxicose (DTZ), Surtout dans notre région. Pour DTZ, l'hypertension systolique est caractéristique, les chiffres de la pression artérielle ne sont pas élevés et la pression diastolique peut généralement être dans la plage normale, caractérisé par une grande amplitude d'impulsion (par exemple, 170/80 mm.rt).

Critères de diagnostic:

Augmentation de la glande thyroïde et de l'exophéhalme

Tachycardie

Minceur

Tremblement de terre

Excitéabilité accrue, plasticité, humeur instable

Laboratoire - augmentation des niveaux de sang et de tétraodine (T-3, T-4)

En général, nous pouvons dire que lorsque des DTZ, les symptômes de la thyrotoxicose sont dominés et non AG. contrairement à

Féochromocytomes, Lorsque le syndrome principal est des crises paroxystiques et les chiffres de la pression artérielle - 300 / 125mm.rt.st. !!! 5 options pour le flux de féochromocytome, mais dans tous les cas - nombre élevé de la pression artérielle. La raison est évidente - la couche de cerveau hypertrophique des glandes surrénales éjecte de grandes doses de catécholamines - l'adrénaline et la norépinéphrine dans le sang.

D'où les principaux critères de diagnostic:

Crâches élevées

Une augmentation de l'adrénaline sanguine à 3-4 mg / L (normalement max - 0,5 mg / l) et également de la norépinéphrine - plus de 10 fois! (Niveau normal de la norépinéphrine même après le sexe rapide ou la visualisation «Apocalypse sur un grand écran - pas plus de 0,15 mg / L). Dans l'analyse de l'urine, une augmentation des catécholamines augmente

Confirmation instrumentale des tumeurs surrénales (urographie, tomographie, ultrasons, etc.)

Syndrome de Conne - Aussi une tumeur, mais la couche gloméroïde du cortex surrénalien, où l'aldostérone (aldosteromérome ou aldostéroneisme primaire, ou la maladie de Konna, est tous des synonymes). Dans ce cas, la maladie AG est moins prononcée, les chiffres de la pression artérielle sont nettement inférieurs, la pression artérielle diastolique augmente principalement et l'absence de crises est caractéristique. Dans le même temps, l'échange de sel d'eau souffre: Na est retardé dans le corps et K est la symptomatique de Miodastrophi, cardiodophie, peut être une arythmie.

Critères principaux:

Syndrome de faiblesse musculaire

Polyurie, Nicturia, réaction alcaline de l'urine, de l'hypoxénurie et de l'isosténurie

Réduction des niveaux de sang

Confirmation de l'outil de la tumeur - échographie, tomographie calculée, etc.

"Kushandoïde" Il donne une pression artérielle persistante et régulièrement élevée chez 85% des patients. Caractéristiques cliniques: obésité "hausses", signes de diabète de stéroïdes; Un critère fiable sera le fondement de 17-kétostéroïdes (oxycorticoïdes), c'est-à-dire Confirmation de laboratoire et confirmation instrumentale (c'est-à-dire de trouver une tumeur hypophysaire ou, encore une fois, les glandes surrénales, il se produit également dans la pathologie de la tige cérébrale - hypothalamus). Il s'agit principalement du troisième niveau de l'enquête (la 3ème étape de la recherche de diagnostic effectuée dans des cliniques spécialisées.

Mais S. aORTA ATHEROSCLEROSE Dans les habitants des personnes âgées, vous devrez faire face. Ce type d'hypertension (ainsi que l'aorte grossier) fait référence à l'hypertension hémodynamique. Principaux critères de diagnostic:

Âge âgé

Augmentation, principalement la pression artérielle systolique

Pression d'impulsion élevée

Signes d'athérosclérose système (sclérose de navires cérébraux, cardiosclerose et, si vous pouvez dire, simplement "sclérose")

Les numéros adhésifs rappellent à ceux qui ont la thyrotoxicose, mais «pas cet âge» et il n'y a pas de thyrotoxicose.

Concernant coarcts aorte, C'est là que, aussi, il y a une similitude, mais la grossière est de 1) - une maladie congénitale et 2) - une pression artérielle accrue que sur la main (et non sur les jambes!). Au fait, la véritable augmentation de la pression artérielle est à la fois sur les mains et sur les jambes - elle doit également être rappelée! Une confirmation fiable (ou une exception) du diagnostic sera le nombre d'aortographie!

Et la dernière hypertension de notre classification est

Hypertension cérébrale. Principaux critères de diagnostic:

Connexion directe du syndrome hypertendu CHMT (ou maladie cérébrale)

La présence de symptômes focaux (paresa, paralysie, hyperstabilité ou, au contraire, perte de sensibilité, etc.)

Hypertension intracrânienne (maux de tête forts, changements dans l'ADN des yeux, peut être des crampes, etc.)

Saisies épileptiformes

Conclusion

Le syndrome de "hypertension artérielle" appartient aux plus courants, le battage médiatique d'environ 30% de la population souffre (c'est beaucoup!), L'âge plus souvent capable, les mentaux humains. L'étiologie et la pathogenèse de la maladie ne sont toujours pas étudiées (voici le domaine de l'activité scientifique, nous espérons vous).

Dans le traitement de l'hypertension, il est très important comme une lutte contre les États critiques (le soulagement des crises hypertendus) et la sélection correcte des médicaments hypotenseurs, dirigés non seulement pour réduire la pression artérielle (ce n'est pas une fin en soi!), Mais également maintenir la qualité de la vie de chaque patient. Mais à ce sujet dans la prochaine conférence ...

Conférence pour les étudiants

Diagnostic différentiel GB:

Le diagnostic de GB ne devrait être effectué que par une agitation symptomatique exclusive. Mais la consommation est une tâche très difficile. Les personnes atteintes d'hypertension secondaire représentent environ 10% et dans le groupe d'âge allant jusqu'à 35 ans - 25%. La première hypertension est divisée en:

1. Hypertension du gène rénal - le plus souvent;

2. Genèse endocrinienne;

3. hémodynamique;

4. Central (avec des dommages cérébraux);

5. Autres (médicament, avec polyneurite, etc.).

Hypertension de la genèse rénale

et). Avec glomérulonéphrite diffuse chronique:

Une histoire d'indications sur la pathologie rénale;

Dès le début, il y a, au moins des changements minimes dans l'urine: hématurie, protéinurie, cylindrurie.

Avec des changements de gars ne sont que dans des étapes lointaines.

L'enfer est stable, peut ne pas être particulièrement élevé, des crises rarement;

Aide la biopsie rein.

b). Dans la pyélonéphrite chronique:

C'est une maladie de la nature bactérienne. Il existe des signes d'infection et de troubles dysuriques. Dans la désignation anamne, des troubles bruts avec des frissons, de la fièvre, des douleurs dans le bas du dos, des coliques parfois rénales, la fonction de concentration souffre de la pyélonéphrite. Seulement avec un 2- -Le lésion à face. La soif tôt se présente, la polyurie. Il est souvent positif au symptôme de la pontage du poolstock. Dans l'analyse de l'urine: la leucocyturie, un protéinurium petit ou modéré, un échantillon de non-Corrongko - le nombre de leucocytes dans 1 ml d'urine est normal à 4OOO. Lors du semis d'urine, un grand nombre de colonies apparaissent. Cela peut avoir lieu de bactéries.mochnado à semer à plusieurs reprises, car Par exacerbation, le nombre de colonies peut être petit, mais leur nombre est constamment (un signe de colonies constantes). Lors du réglage de l'échantillon Zimnitsky: hypo- et isoprotéinurie. Parfois, pour la détection des bactéries recours à des tests croisés:

1. test pyrohénique;

2. L'échantillon avec les provocations de prednisone in / v.posle est effectué des tests non du comté.

Lorsque les pyelonéphrites cachées de leucocyturie cachée. Paraphéonéonéphrite même 2-Silaté est toujours asymétrique, qui est détectée lors de la rénographie isotopique (la fonction jumelle rénale est déterminée). La principale méthode de recherche est une urographie excrète. Dans le même temps, la déformation de l'appareil coupe-verre est déterminée et non seulement une violation de la fonction.

dans). Polycystripotype - Cela peut également entraîner une augmentation de la pression artérielle. Il s'agit d'une maladie congénitale, elle est donc souvent indiquée sur la nature principale de la pathologie. La polycysose coule souvent avec une augmentation de la taille des reins, qui sont clairement palpables. La fonction de concentration des reins est perturbée tôt. La soif et la polyurie précoce apparaissent. Aide la méthode d'urographie excrétoire.

ré). Vazzoenal Foottononia - associé aux dommages causés aux artères rénales, rétrécissant leur lumen. Causes:

Chez les hommes, souvent comme un processus athéroscléreuse d'âge;

Chez les femmes, souvent dans le type de dysplasie musculaire fibreuse - une lésion isolée mixte des artères rénales de l'étiologie peu claire. On se produit exactement chez les jeunes femmes après la grossesse.

Parfois, la cause est la thromboembolie de l'artère rénale (après opérations, athérosclérose). Pateogenèse: à la suite du rétrécissement de la lumière des vaisseaux, l'ischémie rénale se produit. La microcirculation est engagée par le système de rénine-angiotensine, fermeture secondaire Mécanisme hors altarone.

1. Figrogressing High Stable Hypertension, non-divergences (activité élevée);

2. bruit vasculaire sur la projection de l'artère rénale:

et). sur la paroi abdominale avant, juste au-dessus du nombril,

b). dans la région lombaire. Le bruit est mieux écouté d'un estomac vide.

3. Études supplémentaires: la fonction des reins urgents souffre, l'autre rein augmente compensatoire les propositions. Par conséquent, des méthodes informatives de recherche rénale séparée:

La rénographie de radio-isotope, sur laquelle la partie vasculaire du segment est réduite, la courbe est étirée et asymétrique;

Urographie excrétoire: la substance contrastante de l'élégance de la concurrence montre plus lentement des spectacles: ralentissement dans une minute de l'étude, le retard de contraste. Il est décrit l'absorption et l'hypercontrantrage de la mise au point - c'est-à-dire un contraste asynchrone.

Numérisation: le rein dans la conséquence du ridicule est réduit de taille et mal évaporé, le rein sain est compensatoire.

AORTOGIE: La méthode la plus informative, mais malheureusement pas en sécurité, elle est donc utilisée en dernier.

Les navires en plastique mènent à la remède complète, mais une opération précoce est importante avant l'apparition de changements irréversibles dans le rein. Il est également nécessaire de se rappeler qu'il existe une sténose fonctionnelle.

d). NEFROPTOSE - en conséquences de la mobilité pathologique du rein. La pathogenèse de l'hypertension est composée de 3 moments:

1. Tension et rétrécissement de la journée: spasmissed spasme de navires et d'hypertension;

2. Violation de la sortie d'urine sur l'uréçon étiré, parfois tordue, une infection de fixation

provoque la pyélonéphrite;

3. L'irritation du nerf sympathique dans la jambe vasculaire conduit au spasme des navires.

Panneaux:

Plus souvent à un jeune âge

Hypertension avec des crises, des maux de tête forts, des troubles végétatifs prononcés, mais dans la chapertension de labiline;

Dans la position couchée enfer diminue.

Pour le diagnostic, utilisez principalement une aortographie et une urographie excrétoire. Traitement - chirurgical: fixation rénale.

e). Une autre hypertension libre peut être : Amyloïde, hypernefros, diabète, glomérosclerose, collagénose.

Hypertension artérielle de la genèse endocrinienne

et). Syndrome de crachement incenko - Connecté par une couche d'aspersion de glandes surrénales. La génération de glucocorticoïdes augmente considérablement. L'image typique des patients est caractérisée: visage en forme de lune,

distribution de fibres grasses.

b). Féochromocytome - Il s'agit d'une tumeur de cellules mûres de tissu de chromaffinité de la couche cérébrale des glandes surrénales, moins souvent - des tumeurs paragangliyev d'aortiques, de nerfs nerveux sympathiques et de plexus. Le tissu chromaffiné produit de l'adrénaline et de la norépinéphrine. En règle générale, avec un peochromocytome, des catécholamines sont éjectées pour encourager pour encourager, avec laquelle la survenue de crises catécholaminiques est associée. Le phéochromocytome cliniquement peut circuler en 2 versions:

1. sertir l'hypertension artérielle;

2. Hypertension artérielle permanente.

L'enfer est levé, en quelques minutes, plus de 3oo MMRT.ST.Shevikovyrvyrogène Troubles: battement de coeur, tremblant, transpiration, peur, préoccupation, manifestations cutanées. Les cacheholamines sont activement intervenues l'échange de glucides: la quantité de glycémie augmente. Par conséquent, pendant la criste, la soif et après sa polyurie. Il y a aussi une tendance à une chute de pression ortéostatique, qui manifeste la perte de conscience en essayant de changer le corps du corps en vertical (hypotension en orthostase). Et la frahromacitime est également observée une diminution du poids corporel, associée à la Amélioration de l'échange principal.

DIAGNOSTIQUE:

Hyperglycémie et leucocytose au cours de la crise;

Développe tôt l'hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche;

Il peut y avoir une tachycardie, des changements de la journée;

La principale méthode de diagnostic est la définition des catécholamines des produits de leur métabolisme (acide vanilylindique à un peuchromocytome supérieur à 3,5 mg / jour dans l'urine. Fornaline et norépinéphrine supérieure à 100 μg / jour dans l'urine);

Échantillon avec alpha adrenobloclars;

FANTOLAMINE - 0,5% 1ml in / in ou v / m;

Tropaphneune - 1,0% 1ml in / in ou in / m;

Ces médicaments ont un effet anti-adversergique. Bloquer la transmission des impulsions de têtes adrénergiques. La pression systolique de la pression systolique est supérieure à 80 mm de HG et une diastolique à 60 mm Hg. Après 1-2 minutes, le caractère surrénalien indiqué et impolitico de l'hypertension et de l'échantillon sur le Feochromocyt est considéré comme positif. Ce produit (fantasme (fantaisolamine, piégé) est utilisé pour soulager les crises catécholaminiques.

Le dichlorhydrate d'histamine provocateur / dans le dichlorhydrate d'histamine est administré à 0,1% 0,25 à 0,5 ml (l'histamine 0,1% 1 ml est disponible). Pour un acide féochromocytomique porté, une augmentation de la pression artérielle de 40/25 mm HG.

Et plus de 1,5 minutes après l'injection. L'échantillon a montré que la pression artérielle en dehors des crises ne dépasse pas 170/10. Dans une pression plus élevée, un échantillon avec une fantaisie est effectué.

Environ 10% des cas de l'échantillon avec l'histamine peuvent être positifs et revêtements.

Pressexisuprarénographie (oxygène est introduit dans un espace ottoral et une série de tomogrammes est fabriquée);

En appuyant sur la zone rénale peut conduire à l'émission de catécholamines de la tumeur dans le sang est déplacée;

L'étude des navires de l'ADN oeil et de l'ECG aide également;

c). hyperaldostérosisme personnel ou syndrome de Kona . Cette maladie est associée à la présence d'adénome, moins souvent - carcinomes, ainsi qu'à une hyperplasie à deux côtés de la zone glomérulaire-NaughType, où l'aldostérone est produite. La maladie est associée à une admission accrue à l'organisme de l'aldostérone, qui améliore le gré du gré de sodium. De plus, le potassium est remplacé sur du sodium à l'intérieur de la cellule. La redistribution de ces ions est la conduite de sodium et d'eau à l'intérieur de la cellule, y compris dans la paroi vasculaire. Par conséquent, la lumière des vaisseaux est rétrécie et la pression artérielle augmente.

La teneur en sodium et en eau élevée dans la paroi des vaisseaux conduit à une augmentation de la sensibilité des pistes humorales. La conséquence de l'hypertension artérielle du type diastolique. FeaturethyHgyperTone, stabilité et augmentation constante, stabilité, manque de réaction aux agents hypotenseurs conventionnels, à l'exception de VeroshPiron (antagoniste d'aldostérone).

Le deuxième groupe de symptômes est associé à la suppression de l'organisme de potassium. Il y a des signes d'hypokiamie prononcée, qui se manifeste avant les déficiences à la poitrine: la faiblesse musculaire, l'Adamiya, la parasthésie, peut être une parésie, même une paralysie fonctionnelle, ainsi que des changements d'un côté des côtés: tachycardie, extrasystole, autres troubles du rythme. Sur ECG: allongement du systole électrique, une augmentation de l'intervalle QT, parfois une onde pathologique apparaît.

Le syndrome de Kona s'appelle le troophimgipeldostéronisme, car. Avec elle, il n'y a pas d'œdème visible.

DIAGNOSTIQUE:

Étude du sang pour la maintenance de sodium et de potassium:

et). La concentration de potassium tombe en dessous de 3,5 mkekv / l;

b). La concentration en sodium augmente plus de 130 MEQ / L;

Augmentation des catécholammines de l'urine (voir ci-dessus);

La réaction d'urine est généralement tout;

Une valeur spécifique est un échantillon avec saluétique (hypothiazide). Premièrement, le potassium dans le sérum est déterminé, puis le patient prend un bapotiazidpo 100 mg / jour 3-5 jours. Encore une fois supplémentaire, examinez à nouveau le sang du potassium. Chez les patients atteints de syndrome de Kona, une forte baisse de la concentration de potassium, contrairement à saine;

Tooles Veroshiriom à 400 mg / jour. L'enfer diminue en une semaine et le potassium augmente.

Définition de l'aldostérone dans l'urine (mais la technique n'est pas clairement ajustée);

L'hyperaldostérosisme primaire légèrement intégré, l'activité de l'appareil yucstagloméraréa des reins est solitaire, RENIN est faible;

Radiographie: la topographie des glandes surrénales, mais seules les tumeurs pesant 2 grammes sont détectées;

Si la tumeur est petite, alors les laparatomos diagnostiques de l'audit des glandes surrénales.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps, la maladie rénale est jointe: la néphrosclérose, la pyélonéphrite, la soif et la polyurie apparaît.

ré). Acromégalie - augmente la pression artérielle due à l'activation de la fonction du cortex surrénalien;

e) Kanmelstrian-Wilson -Diabéticalglomerosclerose avec diabète sucré.

e). Thyrotoxicose - entre dans l'excrétion accrue du calcium à travers les reins, ce qui contribue à la formation de pierres et, finalement, une augmentation de la pression artérielle se produit;

g). Hyperenica - tumeur de l'appareil yucstaglomérolaire. Mais probablement une casutistique.

h). Hypertension artérielle contrairive - lors de l'application des hormones contraceptives.

Hypertension artérielle hémodynamique

Associé à la lésion primaire de grands navires principaux.

1. Carcatoratorya - une maladie innée associée à l'épaississement de la couche musculaire dans la zone de l'aorte isthme. La redistribution se produit - les navires sont fortement submergés avant ou au-dessus du rétrécissement, c'est-à-dire Navires de la moitié supérieure du corps. Les navires des extrémités inférieurs, au contraire, prennent du sang lentement et peu. Les principaux symptômes sont manifestés par la période de puberté, généralement de 10 ans. Maux de tête subjectivement marqués, saignements nasaux.

OBJECTIVEMENT:

Développement disproportionné: une moitié supérieure puissante du corps et du fond sous-développé;

Visage hyperémique;

Le pouls sur l'artère radiale est plein, tendu;

Pieds froids, impulsion affaiblie sur les jambes;

À gauche du bruit systolique du sternum grossier;

L'étape supérieure est fortement renforcée;

L'enfer sur l'artère de l'épaule est haut, sur les jambes - bas;

Sur les radiographies - des schémas de bords;

La méthode principale de diagnostic est une aurantographie.

Avec un diagnostic rapide, le traitement entraîne un traitement complet. S'il n'est pas guéri, puis après 50 ans, la néphrosclérose apparaît.

b). Maladie "absence de pouls" ou syndrome de Yakusa . Synonymes: cuit à la vapeur, Panartérite, maladie arc aortique. La maladie de la nature infectieuse et allergique est la plus souvent trouvée chez les jeunes femmes. L'inflammation proliférative des murs de l'aorte dans les plus grandes murs intima. En raison de la nécrose, des plaques sont formées et une gonflement fibrineuse est formée. Dans l'histoire. Dans l'histoire de la bouffée de désoffélite de la durabilité, des conditions relevant et des réactions allergiques. L'ischémie des navires de Brainbodes apparaît, qui se manifeste par des évanouissements, des vertiges, une perte de conscience à court terme, une perte de vision, une faiblesse à la main. L'hypertension artérielle se trouve à la suite d'une redistribution du sang. Cette maladie s'appelle «la coarctation au contraire». Sur les mains de l'enfer réduit et non symétriquement, sur les pieds de la pression artérielle ci-dessus. Suivant rejoint Vasenal ou Hypertension ischémique, qui est malin. Il y a du bruit sur des artères rénales.

Diagnostique:

Nécessairement utiliser l'aortographie;

Souvent augmenté de l'ESP;

Un échantillon avec antigène aortique (WALC) est proposé.

Hypertension artérielle centrale

Associée à la lésion du bandeau: encéphalite, tumeurs, hémorragies, ischémie, blessures de crâne et autres. Dans l'ischémie cérébrale, l'hypertension est évidemment compensatoire et vise à améliorer l'apport sanguin au cerveau. Dans le développement de l'hypertension dans les lésions organiques du cerveau, il existe une certaine importance pour endommager l'effet des structures hypothalamiques, qui s'accompagne d'une violation de la régulation centrale de la pression artérielle.

Hypertension artérielle de la drogue

1. Lorsque vous utilisez des agents adrénergiques:

Adrénaline;

Éphédrine;

2. En traitement prolongé avec des hormones:

Glucocorticoïdes;

Contraceptifs;

3. Dans l'utilisation de médicaments néphrotoxiques:

Pénachétine.

Traitement de GB

1. Régime alimentaire: utilisation limitée du sel de cuisson, il est utile de réduire avec une exhaustivité excessive (tableau n 10), sel inférieur à 5 g / jour.

2.Pray: Traduction dans un travail en 1-remplaçable, éliminer les quarts de nuit, améliorer et rationaliser les conditions de travail, le sommeil complet, les vacances passées.

3. Combattre des hypodamines.

Principes généraux du traitement GB:

1. établir avec précision la nature de l'hypertension artérielle;

2. Dans certains cas, GB procède asymptomatique;

3. Tous les patients atteints d'hypertension artérielle sur-pré-pré-pré-précieux et symptomtomyptusPomplus. Avec une diminution de la pression artérielle pendant le traitement, le bien-être intensifié peut se détériorer, il est donc important de sélectionner correctement la réduction de la pression artérielle, en tenant compte de:

Âge du patient;

Durée de l'hypertension artérielle;

La présence ou l'absence de troubles vasculaires.

En l'absence de troubles vasculaires, à un jeune âge, enfer réduit rapidement à un niveau normal. À la fin de la fin, le déclin est effectué à un niveau secondaire, c'est-à-dire la zone de danger.

4. Avec un test d'hypotensytérapiimattinetsend d'annulation, parfois même par type de crise hypertendus. Par conséquent, des actionnaires opérationnels à long terme sont nécessaires. Tolc Acceptoreeperpia est possible une guérison, cependant, il existe de manière substance-oxo-producteur, le traitement du cours est proposé. École thérapeutique de Saint-Pétersbourg et la majorité des traitements financés à l'étranger.

5. La thérapie doit être effectuée en termes de pathogenèse. Considérant la nécessité d'un traitement pathogénétique, la thérapie devrait être complexe ou combinée, car. Il est nécessaire d'influencer diverses pierres de pathogenèse.

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