Клинические признаки и этиология нейрогенного мочевого пузыря у женщин: лечение заболевания при помощи медикаментов и средств народной медицины. Лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин Что значит нейрогенный мочевой пузырь
Нейрогенный мочевой пузырь – термин, применяющийся для целого комплекса расстройств мочеиспускания, которые объединены одной причиной, а именно, нарушением работы нервной системы, той ее части, которая ответственна за выведение мочи. Как и в случае других заболеваний нервной системы, может встречаться как у взрослых, так и у детей.
Причины нейрогенного мочевого пузыря
Причин развития нейрогенного мочевого пузыря может быть множество. Нормальное произвольное опорожнение мочевого пузыря имеет многоуровневую регуляцию, в которую вовлечено большое количество нервов. Сбой на любом этапе сложной регуляции, начиная от пережитого стресса, заболеваний мозга, и заканчивая нарушением иннервации сфинктера мочевого пузыря, может вызвать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее частой причиной развития патологии у взрослых являются травмы и заболевания спинного мозга. Нейрогенный мочевой пузырь у детей, помимо этих причин, может быть проявлением порока развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также следствием родовой травмы.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Мочеиспускание состоит из двух этапов, фазы накопления и фазы выделения. На стадии накопления моча из мочеточников поступает в мочевой пузырь, и накапливается там, пока не соберется около 150 мл. После этого в норме человек чувствует позыв на мочеиспускание, срабатывает расслабляющая группа нервов мочевого пузыря, и следует этап выделения. Нарушения, проявляющиеся как нейрогенный мочевой пузырь, могут произойти как во время накопления, так и во время выделения мочи. Существуют два типа нейрогенного мочевого пузыря, гиперактивный и гипоактивный (гипертонический и гипотонический).
Для гиперактивного мочевого пузыря свойственны:
- Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
- Сильное напряжение мышц мочевого пузыря, иногда даже вызывающее обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
- Ургентные императивные позывы на мочеиспускание, когда внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета;
- Никтурия (частые ночные мочеиспускания).
Гипоактивный мочевой пузырь проявляется напротив, отсутствием нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.
Кроме того, симптомом нейрогенного мочевого пузыря является отсутствие контроля над мочеиспусканием. Это может быть отсутствие «зрелого мочеиспускания» у детей в том возрасте, когда этот рефлекс уже должен быть сформирован или утрата контролируемого произвольного мочеиспускания у взрослых.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от того, на каком участке нервного управления произошел сбой, это же влияет на постоянство (постоянные, периодические, эпизодические) и тяжесть проявлений заболевания.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря начинается с тщательного сбора анамнеза. Пациенту предлагается на протяжении нескольких суток вести дневник мочеиспусканий, отмечая при этом время и количество выпитой жидкости. При диагностике нейрогенного мочевого пузыря у детей дневник предлагается вести родителям, кроме того, выясняется, нет ли наследственных предпосылок развития подобного заболевания, а также история родов.
Поскольку симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с симптомами нарушений мочеиспускания при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, проводится полное обследование органов этой системы на наличие инфекции. Это лабораторное исследование мочи с применением различных функциональных проб (по Зимницкому, по Нечипоренко и др.). Также поводится обследование органов мочеполовой системы с помощью методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, цистоскопия, рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ) для обнаружения симптомов воспаления или аномалий строения мочевыводящих путей. Только полностью исключив воспалительный процесс, можно говорить о нейрогенном мочевом пузыре.
Если установлено отсутствие заболеваний органов мочевыделения, проводят неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга. Для этого применяются различные методики, в том числе КТ и МРТ.
В некотором случае даже после полного и тщательного медицинского обследования установить причину нейрогенного мочевого пузыря не удается, в этом случае говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение проводится либо урологом, либо неврологом, в зависимости от установленной причины нейрогенного мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь поддается терапии лучше. В этом случае в качестве медикаментозной части терапии назначаются средства, оказывающие расслабляющее действие на мышечный аппарат мочевого пузыря (холинолитики, адреноблокаторы), а также препараты, улучшающие его кровоснабжение, так как в результате спазма кровообращение часто бывает нарушенным. Из немедикаментозных средств лечения нейрогенного мочевого пузыря используют лечебную физкультуру, включающую специальные тренировочные упражнения для мышц тазового дна, физиотерапевтические методы, нормализацию режима питья и сна. Если установлены психогенные причины нейрогенного мочевого пузыря, хороший результат дает курс психотерапии.
Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря труднее поддается лечению. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре велик риск развития вторичных поражений мочевыводящей системы и присоединения инфекции. Мочевой пузырь перерастягивается, теряет эластичность, скопившаяся моча раздражает его стенки и может забрасываться в мочеточники и оттуда в почки, вызывая воспаление. Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии используют препараты, направленные на предотвращение развития воспалительного процесса, а также физиотерапию, и методы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря. При неэффективности лечения необходимо принимать меры по отведению мочи, для чего используют катетеризацию мочевого пузыря.
В том случае, если лечение консервативными методами оказалось безуспешным, иногда показано хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от причин, это может быть коррекция нервного аппарата мочевого пузыря, или пластика мышечно-связочного аппарата.
Видео с YouTube по теме статьи:
Синдром нейрогенного мочевого пузыря – это состояние мочевого пузыря, при котором он не может функционировать из-за сбоев со стороны какой-либо структуры нервной системы, отвечающей за его работу. Патология не является критической, но причиняет множество неудобств пациенту.
Оглавление:Общие данные
Обратите внимание
Синдром нейрогенного мочевого пузыря – патология, достаточно распространенная в урологии, но лечат ее совместно с невропатологами.
Точное количество больных с этим заболеванием неизвестно, так как сбои в виде развития нейрогенного мочевого пузыря могут быть кратковременными, преходящими и невыраженными, через некоторое время мочевой пузырь приходит в норму без медицинской помощи (больные даже не успевают обратиться к врачу) и продолжает функционировать в прежнем режиме.
Нарушения мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют яркий социальный аспект – они существенно ограничивают свободу действий человека. Как следствие, возникают две главные проблемы:
- нарушение социальной адаптации – человек «привязан» к туалету, из-за чего его любые ежедневные планы рушатся;
- угнетенное состояние, которое возникает по той же причине.
Причины
Регуляция мочеиспускания – это сложная многоуровневая система, ее сбои могут произойти на любом уровне. Поэтому причин, из-за которых возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, множество.
Причины возникновения данного заболевания можно разделить на несколько больших групп, а именно:
- травматические;
- воспалительно-дегенеративные;
- опухолевые;
- возникшие вследствие нетравматического нарушения мозгового кровообращения;
- ятрогенные – возникшие в результате врачебного вмешательства.
Травмы нервных корешков, спинного и головного мозга, при которых часто возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, бывают следующего характера:
- травматическое надрывы и разрывы мозговых тканей, случившиеся во время несчастных случаев (падения с высоты, огнестрельного ранения, дорожно-транспортного происшествия и так далее);
- повреждения (в частности, сдавливание), которые могут возникнуть при природных катаклизмах (землетрясениях, цунами) и масштабных катастрофах, возникших из-за влияния человеческого фактора (обвалах в шахтах).
Воспалительно-дегенеративные поражения, ведущие к развитию описываемого состояния, это зачастую:
К возникновению синдрома нейрогенного мочевого пузыря может привести образование опухоли – она, сдавливая нервные структуры, которые регулируют работу мочевого пузыря, причинит нарушение их проводимости и, как следствие, нарушение работы пузыря.
Нетравматическое нарушение мозгового кровообращения, которое может стать причиной описываемой патологии, это :
- ишемического характера (связан с затруднением или полным прекращением поступления крови к мозговой ткани);
- (развивается из-за кровоизлияния в мозговые ткани).
Ятрогенные повреждения центральной и периферической нервной системы, провоцирующие развитие нейрогенного мочевого пузыря, возникают вследствие медицинских манипуляций:
- диагностических;
- лечебных (повреждение во время оперативного вмешательства, инъекции и так далее).
Причинами развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть:
- врожденные нарушения развития позвоночника, центральной и периферической нервной системы;
- травматизация во время родов ().
Развитие заболевания
Патофизиологическая сущность синдрома заключается в том, что возникают сбои в накоплении мочи и ее выделении из мочевыводящих путей. Такие нарушения, в свою очередь, могут наступить из-за множества нарушений со стороны нервных центров и проводниковых путей – пучков нервных волокон, которые осуществляют сложную регуляцию работы мочевого пузыря. Такие сбои могут быть:
- органические – с изменением анатомии и морфологии (строения на уровне тканей);
- функциональные – заключаются в нарушении работы нервных структур, при этом их строение остается без изменений.
Существуют два вида синдрома нейрогенного мочевого пузыря:
- гиперефлекторный;
- гипорефлекторный.
Гиперрефлекторная форма развивается из-за повышенной активности детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря, при сокращении которого моча выталкивается из пузыря). Такая активность возникает в фазу накопления мочи. В норме моча сначала накапливается, затем выделяется, и человек посещает уборную с какой-то определенной периодичностью. При гиперрефлекторной форме описываемого заболевания моча не успевает накопиться и практически постоянно выводится из мочевыделительной системы.
При гиперрефлекторном нейрогенном мочевом пузыре наблюдается малый объем остаточной мочи или полное ее отсутствием – иными словами, после акта мочеиспускания мочевой пузырь практически пуст.
Гипорефлекторная форма
возникает из-за пониженной активности детрузора в фазу выделения мочи. Это приводит к постоянной задержке мочеиспускания.
Так как детрузор не проявляет активности, соответственно не возникает повышения внутрипузырного давления – а именно это необходимо, чтобы преодолеть сопротивление сфинктера и вытолкнуть мочу в мочеиспускательный канал.
При гипорефлекторном нейрогенном мочевом пузыре объем остаточной мочи после мочеиспускания может достигать 400 мл.
Также синдром нейрогенного мочевого пузыря может привести к нарушениям следующего характера. Кроме детрузора, выделение мочи из мочевого пузыря регулирует его сфинктер – круговые мышечные волокна. Они находятся в шейке пузыря и при сокращении суживают выход з пузыря, не позволяя моче выйти в мочеиспускательный канал.
Нормальный процесс мочеиспускания происходит при двух одновременно наблюдающихся состояниях:
- сокращении детрузора:
- расслаблении сфинктера.
И наоборот – чтобы не позволить моче выйти из мочевого пузыря, детрузор должен быть расслаблен, а сфинктер в то же время – сокращен. Если такие механизмы претерпевают сбой, а именно детрузор и сфинктер сокращаются или находятся в расслабленном состоянии одновременно, то наступает так называемая рассинхронизация деятельности этих мышечных образований.
Также может наблюдаться неконтролируемое, очень быстрое выделение большого объема мочи – такой мочевой пузырь называют церебральным незаторможенным мочевым пузырем.
Если синдром нейрогенного мочевого пузыря затянулся, это может спровоцировать:
- развитие существенных трофических нарушений в его стенке;
- ее склерозирование (прорастание соединительной тканью);
- сморщивание мочевого пузыря.
Симптомы
Синдром нейрогенного мочевого пузыря может проявляться:
- постоянно;
- периодически;
- эпизодически – с большими часовыми промежутками между возникновением симптомов.
Клиническая картина патологии зависит от того, на каком уровне поражена нервная система, какие характер, степень выраженности и стадия нарушения.
Признаки гиперрефлекторного типа патологии это:
- поллакиурия – ;
- никтурия – нарушение мочеиспускания, при котором ночью выделяется больше мочи, чем днем;
- императивные позывы – ощущение, что акт мочеиспускания начнется немедленно. Характеризуются спастическим состоянием и опорожнением мочевого пузыря при накоплении в нем менее 250 мл мочи;
- и сам акта мочеиспускания затруднены;
- мочеиспускание может быть спровоцировано механическим или термическим раздражением области бедра и надлобковой области.
Такие симптомы обусловлены тем, что при гиперрефлекторном типе синдрома внутрипузырное давление повышено даже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре. Императивные позывы и поллакиурия возникают, если параллельно с повышенным тонусом детрузора наблюдается слабость сфинктера.
Помимо признаков, сигнализирующих о расстройстве со стороны мочевыводящей системы, возникают так называемые вегетативные симптомы – это:
- покраснение кожных покровов;
- повышение артериальное давление;
Признаки гипорефлекторного типа патологии это:
- вялое мочеиспускание или его полная задержка;
- натуживание, когда человек хочет помочиться;
- ощущение наполненности мочевого пузыря после акта мочеиспускания.
Такие симптомы объясняются снижением или полным отсутствием сократительной активности пузыря, а значит, и его опорожнения, хотя пузырь остается полным или даже переполненным.
Признаки того, что тонус сфинктера преобладает над тонусом детрузора, это:
- возможность помочиться возникает только при сильном натуживании;
- нередко – полная задержка мочи.
При гипорефлекторном растянутом мочевом пузыре может наблюдаться парадоксальная ишурия. Это состояние, когда больной не может нормально помочиться, но в то же время моча непроизвольно выделяется из мочеиспускательного канала каплями или маленькими порциями. Явление объясняется тем, что в гипотоническом мочевом пузыре накапливается моча, под ее давлением сфинктер приоткрывается и пропускает какое-то ее количество.
Диагностика
Признаки нейрогенного мочевого пузыря разнообразны и позволяют заподозрить данное заболевание еще до дополнительного обследования. Также имеет значение факт нарушения со стороны нервной системы. Если патология подозревается у ребенка, то следует выяснить, как у будущей матери проходили беременность и роды. Для постановки окончательного диагноза необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.
Данные физикального обследования неспецифичные, оно мало информативное, что касается обследования мочевыделительной системы. Но благодаря физикальному обследованию можно получить достаточно информации, чтобы определить неврологическую природу заболевания. Данные обследования будут следующие:
- при осмотре – в случае переполнения мочевого пузыря визуально определяется выпирание в надлобковой области;
- при пальпации (прощупывании) живота – при гипорефлекторном типе синдрома пальпируется переполненный напряженный мочевой пузырь. Пальпация в случае гиперрефлекторного типа заболевания может спровоцировать мочеиспускание;
- при перкуссии (простукивании) живота – над переполненным мочевым пузырем слышится тупой звук, словно стучат по дереву;
- при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – изменения не выявляются.
Важна консультация невропатолога, чтобы подтвердить неврологическую природу патологии.
Инструментальные и лабораторные методы исследования зачастую применяются для того, чтобы исключить другие заболевания мочевыделительной системы. Из инструментальных методов используются:
Чтобы подтвердить неврологический характер данной патологии, проводят исследование центральной и периферической нервной системы с помощью таких методов, как:
- – графическая запись электрических потенциалов, которые генерируются в головном мозге;
- черепа и позвоночника;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Лабораторные методы также помогают выявить или исключить заболевания мочевыделительной системы, схожие по симптоматике на синдром нейрогенного мочевого пузыря, а также определить природу неврологической патологии, спровоцировавшей развитие синдрома. Это такие методы, как:
Дифференциальная диагностика
Из-за схожести ряда симптомов дифференциальную диагностику синдрома нейрогенного мочевого пузыря следует проводить с такими заболеваниями, как:
- гипертрофия простаты у мужчин;
- стрессовое недержание мочи;
- возрастное недержание мочи (у пожилых людей).
Осложнения
В большинстве случаев осложнения развиваются в виде воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы, которые наступают у трети больных с описываемым синдромом. Чаще всего развиваются такие заболевания, как:
Такие патологии, в свою очередь, провоцируют развитие состояний, которые способны привести к ранней инвалидизации больного. Это:
- нефросклероз – прорастание почечной паренхимы соединительной тканью;
- – при ней почки не выполняют свои функции.
Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря
Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря зависит о лечения неврологической патологии, которая провоцировала его развитие. Поэтому назначения проводят совместно невропатолог и уролог.
Гиперрефлекторыный тип заболевания поддается лечению легче. В основе назначений – применение препаратов, которые:
- снижают мышечный тонус мочевого пузыря;
- улучшают кровообращение;
- ликвидируют гипоксию.
Применяются следующие лекарственные средства:
Также практикуют инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры.
Действенными являются немедикаментозные способы лечения заболевания:
- лечебная физкультура – укрепляет тазовые мышцы, улучшает кровоснабжение мочевого пузыря;
- физиотерапия;
- психотерапия.
Наиболее действенные физиотерапевтические методы лечения синдрома это:
- электростимуляция мочевого пузыря;
- лазеротерапия;
- гипербарическая оксигенация – насыщения крови кислородом благодаря пребыванию пациента в специальной гипербарической камере;
- тепловые аппликации;
- лечение ультразвуком;
- грязевое лечение.
Гипорефлекторная форма заболевания поддается лечению хуже. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре может присоединиться инфекция.
Важны следующие назначения:
Также возможна хирургическая коррекция синдрома. К ней прибегают в случае, если:
- консервативные методы неэффективны;
- синдром прогрессирует;
- есть угроза развития осложнений.
Проводят такие операции, как:
- при гипотонии пузыря – трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря. После операции мочеиспускание наступает после неинтенсивного нажатия на надлобковую область;
- при гипертонии пузыря – надрез наружного сфинктера;
- пластика мочевого пузыря с целью увеличения его объема;
- пластика пузыря для ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- формирование цистостомического дренажа – сообщения между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.
Профилактика
Профилактика синдрома нейрогенного мочевого пузыря очень разнообразная – по сути это огромный комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы предупредить неврологические болезни, провоцирующие возникновение синдрома. Если такие болезни возникли – необходимо их лечить без промедления.
Также имеют значение мероприятия, которые помогут поддержать нормальное функционирование мочевого пузыря. Это:
- своевременное выявление и лечение его любых заболеваний (особенно инфекционных);
- при позывах на мочеиспускание – посещение туалета без задержек . Если человек терпит, и мочевой пузырь остается какое-то время переполненным, это приводит к нарушению со стороны его стенки и способствует более быстрому возникновению синдрома.
Прогноз
Прогноз при синдроме нейрогенного мочевого пузыря очень разный и зависит от вида, степени развития, выраженности неврологического заболевания, которое его спровоцировало, а также от степени запущенности синдрома.
Прогноз усложняется при таких обстоятельствах, как:
Нейрогенный мочевой пузырь, который сокращенно называется НМП или дисфункция органа – это патологическое состояние, при котором нарушается процесс накопления и выведения биологической жидкости из организма. Это происходит в тех ситуациях, когда имеются проблемы передачи нервных импульсов в головной мозг.
Представленное состояние не является самостоятельным заболеванием. Оно всегда возникает у пациентов, имеющих другие приобретенные или хронические патологии. Частотность диагностирования нарушения одинакова среди представителей двух полов, поэтому стоит рассмотреть, как проводится лечение. Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин и женщин также сопровождается разной симптоматикой, имеет несколько типов.
Виды
В урологической практике выделяют три вида НМП. В принципе классификации заложено распределение патологий с зависимости от объема органа. То есть, учитывается тот фактор, когда происходит процесс мочеиспускания, совместно с тем, насколько наполнен мочевой пузырь в настоящее время.
НМП может быть нескольких разновидностей. Источник: health-ua.com
Дисфункция мочевого пузыря бывает:
- Гиперрефлекторная – человек чувствует позыв к испражнению, когда в полом органе скопилось малое количество биологической жидкости (урина подходит к нижнему уровню, либо немного выше);
- Гипорефлекторная – отмечается у пациентов, которые испытывают желание к мочеиспусканию при наполнении органа уриной выше верхней границы;
- Норморефлекторная – позыв начинается в момент, когда биологическая жидкость находится на серединном уровне, что считается нормой.
Нейрогенный мочевой пузырь у женщин может быть адаптированным или неадаптированным. Различают эти состояния в зависимости от того, насколько орган равномерно заполняется уриной. В первом случае биологическая жидкость распределяется одинаково, а во втором скачками или периодами, что провоцирует возникновение боли ввиду повышенного давления. На этом фоне у пациентов нередко развивается состояние недержания мочи.
Также стоит отметить, что бывает нейрогенный мочевой пузырь у мужчин и женщин постурального типа. Он отличается от описанных ранее разновидностей тем, что неприятная симптоматика прослеживается лишь тогда, когда человек находится в положении лежа, стоя никаких проблем не возникает.
Причины
Нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого находится в компетенции врача уролога, развивается в результате того, что нарушается взаимосвязь между нервными импульсами и головным мозгом, отдел которого отвечает за нормальное и полноценное функционирование этого органа.
Причины развития патологии и провоцирующие факторы. Источник: propochki.info
Данное состояние может возникать из-за неправильной работы центров мочеиспускания в головном мозге или позвоночнике. Специалисты выделяют несколько провоцирующих патологий:
- Энцефалит;
- Опухолевые образования;
- Поствакцинальный неврит;
- Неврит диабетический;
- Туберкулез;
- Холестеатома;
- Рассеянный склероз;
- Позвоночные грыжи;
- Травмы позвоночника и ушибы;
- Инсульт;
- Тяжелая родовая деятельность с травмами нервов в органах малого таза;
- Заболевания и аномалии строения головного мозга и позвоночника врожденного характера;
- Обструктивная уропатия;
- Мегалоцист.
Механизм развития нейрогенной слабости мочевого пузыря довольно непростой. Испражнение – это сложный процесс, который происходит на рефлекторном уровне, после того, как орган наполнился биологической жидкостью. Если какая-либо патология, или нарушение в работе системы организма, оказывает на него негативное воздействие, то цепь рефлексов, ранее выполнявших нормальное мочеиспускание, разрывается и начинают возникать различные проблемы с накоплением, удержанием и выведением урины.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых и детей проявляется по-разному. На степень выраженности клинической картины оказывает прямое воздействие причина, которая привела к возникновению данного нарушения. После того как нарушена иннервация мочевого пузыря, то же самое может прослеживаться и в почках, прямой кишке, репродуктивных органах.
Проявление
Рассматриваемое состояние является специфическим нарушением, при котором все пациенты изъявляют жалобы на то, что у них имеются проблемы с процессом выведения биологической жидкости (урины) из организма. Однако стоит понимать, что все признаки, которые будут описаны далее, могут встречаться единично или комплексно, а также имеют разную степень выраженности.
Патолоигческое состояние сопровождается различной неприятной симптоматикой. Источник: 1lustiness.ru
Среди основных симптомов специалисты выделяют следующие:
- Внезапно возникающие позывы к испражнению;
- Ощущение давление в области нижней части живота;
- Отсутствие позыва к мочеиспусканию или же он чрезмерно слабый;
- Неспособность удерживать урину;
- Задержка биологической жидкости в организме;
- Затрудненное мочеиспускание.
Практически все пациенты, при разговоре с урологом, обращают внимание на то, что ранее уверенная струя стала вялой или ослабленной. Также нередко людей мучает ощущение, что орган испражнился не полностью, от чего появляется чувство повышенного давления в животе. Реже люди сталкиваются с тем, что для начала процесса мочеиспускания им следует прикладывать определенные усилия.
Совместно с этим появляется и другая неприятная сопутствующая симптоматика:
- Невозможность совершения акта дефекации;
- Недержание каловых масс;
- Нарушение менструального цикла;
- Снижение уровня сексуального влечения;
- Развитие эректильной дисфункции;
- Формирование трофических язв и пролежней;
- Изменение походки у человека;
- Колебания температурной и болевой чувствительности ног.
В тех ситуациях, когда нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря своевременно не диагностирована, и патология прогрессирует, в процесс могут быть вовлечены верхние отделы этой системы. Это становится причиной того, что к описанной симптоматике присоединяются состояния, характерные для поражения почек: повышение температуры тела, боль в поясничном отделе спины, потеря аппетита, сухость в ротовой полости, тошнота и рвота (ХПН).
Диагностика
Нейрогенный мочевой пузырь (симптомы у женщин и мужчин были рассмотрены ранее), сопровождается комплексом неспецифических симптомов и состояний, которые могут возникать при различных патологиях. Именно поэтому врачи уделяют особое внимание качественной дифференциальной диагностике.
Во время стандартного визуального осмотра пациента учитывают наличие или отсутствие следующих показателей:
- Побледнение кожных покровов;
- Уменьшенная масса тела;
- Наличие запаха мочевины из ротовой полости;
- Сухие слизистые оболочки;
- Шаткая «утиная» походка;
- Присутствие пролежней или рубцов после оперативного лечения;
- Признаки спинномозговых грыж;
- Паралич или парез нижних конечностей;
- Образование в нижней части живота в виде опухоли;
- Жалобы на проблемы с мочеиспусканием (мокрое белье, неестественный запах урины).
Это является первичным осмотром пациента. Если человек не может отвечать на вопросы специалиста самостоятельно, либо имеет такие заболевания, которые не позволяют этого сделать, необходимо, чтобы на приеме был кто-то из родных или близких людей. Также во внимание принимается информация, указанная в амбулаторной карте.
Показатели урофлоуметрии пациента в норме. Источник: en.ppt-online.org.jpg
Среди инструментальных и лабораторных методов диагностики, предпочтение отдается таким процедурам:
- Исследование крови клиническое и биохимическое;
- Анализ мочи общий, по Зимницкому, по Ничепоренко;
- Экскреторная урография;
- Обзорная рентгенография;
- Уретроцистография;
- Цистоскопия;
- Ультразвуковой скрининг;
- Радиоизотопное исследование почек;
- Урофлуометрия.
Сам пациент, или же его родственники, обязательно должны принимать активное участие во время сбора анамнеза. Чем больше подробной информации и правдивой они дадут о состоянии здоровья, тем большей вероятность будет того, что специалист с первого раза поставит правильный диагноз.
Лечение
Поскольку у каждого пациента клиническая картина и степень выраженности нарушений в работе мочевого пузыря различная, предложить для всех единую схему лечения нельзя. В каждом случае подбирается индивидуальная тактика терапии, при этом подход обязательно должен быть комплексным, в противном случае сложно добиться положительной динамики.
Медикаментозное
Если имеется такое состояние как задержка урины в организме, то необходимо пить лекарства, действие которых направлено на расслабление мышц органа. В этом случае используются альфа-адреноблокаторы, среди которых предпочтение отдается Тропафену или Фентоламину, что определяет ведущий специалист.
Когда перед медиками стоит задача поспособствовать быстрому выведению биологической жидкости из организма, то нужно создать в органе условия повышенного давления, что укрепит тонус мышц детрузора. С этой задачей отлично справляются бета-адреноблокаторы, например, Индерал или Карбохол.
Индерал искользуется в комплексной медикаментозной терапии.
Нормальная функция мочевого пузыря заключается в хранении и удалении мочи согласованным, контролируемым образом. Эта скоординированная деятельность регулируется центральной и периферической нервной системами. Нейрогенный мочевой пузырь – это термин, применяемый к нарушению мочевого пузыря из-за неврологической дисфункции, исходящей от внутренней или внешней травмы, заболевания или повреждения.
В течение дня средний человек испражняется примерно 4-8 раз. Мочевой пузырь находится в режиме хранения в течение большей части дня, что позволяет человеку участвовать в более важных действиях, чем мочеиспускание.
Нормальная функция мочевого пузыря состоит из двух фаз: наполнения и опорожнения. Нормальный цикл мочеиспускания требует, чтобы мочевой пузырь и сфинктер уретры работали вместе как скоординированная единица для хранения и опорожнения мочи. Во время хранения мочевой пузырь действует как сосуд низкого давления, в то время как сфинктер с мочой поддерживает высокую устойчивость к мочевому потоку, чтобы поддерживать закрытие выпускного отверстия мочевого пузыря. Во время удаления мочи мочевой пузырь сжимается, чтобы выпустить мочу, в то время как мочевой сфинктер открывается (низкое сопротивление), чтобы обеспечить беспрепятственный мочевой поток и опорожнение мочевого пузыря.
Во время фазы заполнения мочевой пузырь накапливает увеличивающиеся объемы мочи, а давление внутри мочевого пузыря остается низким. Давление в мочевом пузыре должно быть ниже давления уретры во время фазы заполнения. Если давление в мочевом пузыре больше, чем уретральное давление (сопротивление), моча будет просачиваться.
Заполнение мочевого пузыря зависит от внутренних вязкоупругих свойств мочевого пузыря и от ингибирования парасимпатических нервов. Таким образом, заполнение мочевого пузыря в основном является пассивным событием.
Симпатические нервы также облегчают хранение мочи следующими способами:
- Симпатические нервы подавляют парасимпатические нервы от запуска сокращений мочевого пузыря.
- Симпатические нервы непосредственно вызывают расслабление и расширение мышцы детрузора.
- Симпатические нервы закрывают шейку мочевого пузыря, сжимая внутренний сфинктер уретры. Этот симпатический вклад в нижние мочевые пути постоянно активен во время наполнения мочевого пузыря.
По мере того, как пузырь заполняется, пудендальный нерв возбуждается. Стимуляция пудендального нерва приводит к сокращению внешнего сфинктера уретры. Сокращение внешнего сфинктера, в сочетании с внутренним сфинктером, поддерживает уретральное давление (сопротивление) выше, чем нормальное давление в мочевом пузыре. Это увеличение давления уретры с заполнением – рефлекс воздержания.
Градиенты давления внутри мочевого пузыря и мочеиспускательного канала играют важную функциональную роль в нормальном мочеиспускании. Пока давление уретры выше, чем у мочевого пузыря, человек не будет испражняться. Если уретральное давление аномально низкое или если внутрипузырное давление аномально высокое, это приведет к недержанию мочи.
Во время некоторых физических упражнений и при кашле, чихании или смехе давление в брюшной полости резко возрастает
Во время некоторых физических упражнений и при кашле, чихании или смехе давление в брюшной полости резко возрастает. Это повышение передается в мочевой пузырь, и в ответ уретра, как анатомически, так и функционально, предназначена для увеличения ее давления и поддержания воздержания. Когда давление, передаваемое в мочевой пузырь, больше, чем давление в мочеиспускательном канале, просачивается, что приводит к дисфункции мочевого пузыря.
Фаза хранения мочевого пузыря может быть переключена на фазу мочеиспускания либо невольно (рефлексивно), либо добровольно. Непроизвольная рефлекторная мочеиспускание возникает у младенца, когда объем мочи превышает порог мочеиспускания. Когда мочевой пузырь заполнен до емкости, растягивающие рецепторы в стенке мочевого пузыря сигнализируют о сакральном шнуре. Сакральный шнур, в свою очередь, отправляет сообщение в мочевой пузырь, чтобы инициировать мочеиспускание.
В этот момент пудендальный нерв вызывает расслабление сфинктера уретры, что также сопровождается более широкой релаксацией тазового дна. Симпатичные нервы посылают сообщение внутреннему сфинктеру, чтобы расслабиться и открыть, что приводит к более низкому уретральному сопротивлению. Когда сфинктеры уретры расслабляются и открываются, парасимпатические нервы вызывают сокращение детрузора. Когда пузырь сжимается, давление, создаваемое мочевым пузырем, преодолевает уретральное давление, приводящее к мочевому потоку. Эти скоординированные серии событий позволяют беспрепятственно автоматизировать выпуск хранимой мочи. В то время как сознательный контроль этого рефлекса развивается после младенчества, примитивный ангажирующий рефлекс может появляться с травмами спинного мозга.
Функция мочевого пузыря является автоматической, но полностью управляется мозгом, что делает окончательное решение о том, будет ли он опустошен. Нормальная функция мочеиспускания означает, что у индивида есть возможность остановить и начать мочеиспускание по команде. Кроме того, у индивидуума есть возможность отсрочить мочеиспускание до социально приемлемого времени и места. Здоровый взрослый знает о заполнении мочевого пузыря и может умышленно инициировать или задерживать мочеиспускание.
Когда человек не может найти туалет рядом, мозг бомбардирует ПМК множеством ингибирующих сигналов через периакустическое серое вещество, чтобы предотвратить сокращения детрузора. В то же время индивидуум может активно сокращать мышцы леватора, чтобы сохранить внешний сфинктер закрытым или инициировать отвлекающие методы для подавления мочеиспускания.
Если в нервной системе возникает проблема, затрагивается весь цикл мочеиспускания. Может быть затронута любая часть нервной системы:
- мозг;
- мост;
- спинной мозг;
- сакральный шнур;
- периферические нервы.
Вызывает нейрогенный мочевой пузырь различные симптомы, начиная от острого запирания мочи до гиперактивного мочевого пузыря или до сочетания обоих.
Недержание мочи происходит из-за дисфункции мочевого пузыря, сфинктера или обоих. Сверхактивный мочевой пузырь связан с симптомами недержания мочи, в то время как недостаточная активность сфинктера (снижение резистентности) приводит к недержанию симптоматического стресса. Комбинация чрезмерной активности детрузора и недостаточности активности сфинктера может приводить к смешанным симптомам.
Недержание мочи происходит из-за дисфункции мочевого пузыря
Повреждения мозга прерывают высший сознательный контроль за мочеиспусканием. Ослабляющие рефлексы нижних мочевых путей остаются нетронутыми. Затронутые люди проявляют признаки недержания мочи и испытывают симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Пузырь опорожняется слишком быстро и слишком часто, при относительно низких объемах мочи, и откладывание мочеиспускания или хранение большого объема становится затруднительным. Частое пробуждение в ночное время также распространено в таких ситуациях.
Заболевания или травмы спинного мозга между парами и сакральным спинным мозгом также приводят к гиперактивному мочевому пузырю, часто сопровождаемому недержанием мочи. Мочевой пузырь опустошается слишком часто, и общая картина может быть аналогична картине поражения головного мозга, за исключением того, что внешний сфинктер может парадоксально сжиматься. Если одновременно и мочевой пузырь, и внешний сфинктер становятся спазматическими, пострадавший индивидуум почувствует подавляющее желание мочиться, но может выпасть лишь небольшое количество мочи.
Отобранные травмы сакрального корда и соответствующие нервные корни, возникающие из сакрального шнура, могут препятствовать опорожнению мочевого пузыря, и пациент чувствует полный мочевой пузырь.
Сахарный диабет, СПИД и ятрогенная травма могут привести к периферической нейропатии, которая вызывает задержку мочи. Эти расстройства прерывают нервы в мочевом пузыре и могут привести к тихим безболезненным вздутиям мочевого пузыря. Пациенты с многолетним диабетом также часто имеют ослабленное ощущение заполнения мочевого пузыря, что еще более усложняет ситуацию. Как и при повреждении сакрального шнура, у затронутых людей будет затруднение мочеиспускания и может развиться гипоконтрактильный пузырь. Другими заболеваниями, приводящими к этому заболеванию, являются полиомиелит, синдром Гийена-Барре, тяжелая генитальная , пернициозная анемия и нейросифилис.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин
Лечение недержания мочи варьируется в зависимости от типа:
- Недержание мочи можно лечить хирургическими и некоторыми нехирургическими подходами.
- Недержание мочи может лечиться с поведенческой модификацией, фармакотерапией или процедурами третьей линии.
- Смешанное недержание может потребовать лекарств, а также хирургии.
- Недержание мочи при переполнении обычно лечат путем опорожнения мочевого пузыря катетером.
- Другое недержание может быть разрешено путем лечения основной причины, такой как инфекция мочевых путей или запор.
Разумное использование прокладок и устройств для сдерживания потери мочи и поддержания целостности кожи чрезвычайно полезно в отдельных случаях. Абсорбирующие подушечки и внутренние и внешние сборные устройства играют важную роль в лечении хронического недержания.
Называют группу расстройств мочеиспускания, проявляющихся нарушением опорожнения мочевого пузыря у лиц с нормальным анатомическим строением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иначе нейрогенный мочевой пузырь еще называют нейрогенным расстройством мочеиспускания или нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
Нейрогенный мочевой пузырь разделяют на две группы:
- обусловлен неорганическими изменениями спинного мозга или нижних мочевых путей,
- обусловлен органическим поражением терминального отдела спинного мозга.
Выделено семь клинических вариантов дисфункции мочевого пузыря неорганического поражения:
- субклинический (скрытый) гиперрефлекторный мочевой пузырь - наблюдается у 14-17% больных с функциональными расстройствами мочеиспускания; заболевание проявляется непроизвольным мочеиспусканием во сне, недержанием мочи и комбинацией тому подобных симптомов;
- норморефлекторный мочевой пузырь - наблюдается в 4,5-5,5% случаев, сочетается с повышенной сократительной активностью сфинктера мочеиспускательного канала, проявляется непроизвольным мочеиспусканием во сне, недержанием мочи, их комбинацией;
- гиперрефлекторный неадаптированный мочевой пузырь - наблюдается у 30-36% больных с расстройствами мочеиспускания нейрогенного генеза; проявляется частым (с интервалом 0-2,5 часа) мочеиспусканием малыми порциями мочи, недержанием мочи, наличием остаточной мочи; отличается интермиттирующей внутрипузырной гипертензией в течение всего периода наполнения мочевого пузыря;
- гиперрефлекторный адаптированный мочевой пузырь - наблюдается у 29-31% больных, характеризуется теми же симптомами, что и неадаптированный, но менее выраженными; существующая гиперрефлексия детрузора не сопровождается интермитирующей внутрипузырной гипертензией и состояние адаптации мочевого пузыря в фазу наполнения нарушается в меньшей степени;
- пятый, шестой и седьмой клинические варианты нейрогенной дисфункции мочевых путей характеризуются гипорефлексией выталкивающих мочу мышц; различия заключаются в том, что наличие гиперрефлекторного мочевого пузыря сочетается с нормальной функцией (пятый клинический вариант), повышенной сократительной активностью (шестой вариант) и недостаточностью (седьмой вариант) сфинктера мочеиспускательного канала).
Клинически все указанные варианты гипорефлекторного мочевого пузыря характеризуются редким мочеиспусканием (2-3 раза в сутки) и выделением при этом больших порций мочи (до 500 мл и более), наличием остаточной мочи (до 250 мл и более), а также различными видами недержания мочи.
К нейрогенным нарушениям функции мочевого пузыря органического происхождения относятся все формы нейрогенных расстройств мочеиспускания и недержания мочи, объединенные по общему этиологическому признаку - разъединение мочевого пузыря корковыми центрами головного мозга, которые обеспечивают управляемый характер мочеиспускания. Наибольшее значение имеют и чаще всего встречаются виды нарушений функции мочевого пузыря, возникновение которых обусловлено органическими патологическими изменениями спинальной и периферической проводниковой иннервации. Выделено 4 основные группы нарушений функции спинного мозга:
- I - с врожденными пороками терминального отдела спинного мозга и позвоночного столба;
- II - с травматическими повреждениями спинного мозга экстрамедуллярных волокон пузырного сплетения;
- III - с воспалительно-дегенеративными заболеваниями спинного мозга и его оболочек;
- IV - с поражением интрамуральной нервной системы мочевого пузыря.
К причинам возникновения нейрогенного мочевого пузыря относятся:
- врожденные дефекты конечного отдела позвоночного столба (спинномозговые грыжи, агенезия и дисгенезия крестца и копчика);
- воспалительно-дегенеративные заболевания спинного мозга и его оболочек, периферических нервов и нервных сплетений, внутрипузырных нервных окончаний (миелит, полиомиелит, менингит, энцефаломиелит, сифилис, туберкулез нервной системы);
- поражения элементов внутрипузырной нервной системы при обструктивных уропатиях у детей;
- опухоли и травмы спинного мозга и позвоночного столба, остеохондроз;
- травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращения;
- поражения нервной системы препаратами мышьяка, солями тяжелых металлов, эндогенная и экзогенная интоксикация нервной системы;
- длительное применение психофармакологических и других препаратов;
- денервация мочевого пузыря вследствие массивных хирургических вмешательств в органах таза.
Основную роль в развитии нейрогенных расстройств мочеиспускания играет не столько характер причины, сколько уровень распространения и степень поражения нервных путей и центров, обеспечивающих функцию мочеиспускания.
В зависимости от уровня повреждения иннервации мочевого пузыря и изменений тонуса его мышц различают центральную, спинномозговую и периферическую (внутри и снаружи органов) формы расстройств мочеиспускания, а также гипо- и атонический нейрогенный мочевой пузырь.
Также различают рефлекторные, гипо-, гипер- и арефлекторные, склеротические нейрогенные расстройства мочеиспускания.
Больные с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря жалуются на:
- чувство тяжести в лобковой области;
- нарушение мочеиспускания
- невозможность полного опорожнения мочевого пузыря,
- парадоксальная задержка мочеиспускания (ишурия) при переполнении мочевого пузыря непроизвольное мочеиспускание;
- при сохраненном мочеиспускании
- слабая струя мочи даже при нажатии на переполненный мочевой пузырь;
- при тяжелых формах заболевания вовсе исчезает ощущение позыва к мочеиспусканию.
Как лечить нейрогенный мочевой пузырь?
Представляет собой сложный комплекс процедур. Лечение заключается в восстановлении мочеиспускания, сохранении достаточной емкости мочевого пузыря и воздействии на воспалительный процесс. Лечение нейрогенного мочевого пузыря неорганического происхождения должно быть комплексным, направленным на коррекцию всех выявленных нарушений, многоэтапным. Его целью обычно становится:
- поддержание нормальной деятельности почек,
- предотвращение (или лечение) инфекции,
- обеспечение удержания мочи.
В основе лечения лежит проведение периодических катетеризаций в стерильных условиях наряду с выборочным применением антихолинергических препаратов. Это способствует снижению давления в мочевом пузыре и предотвращает появление незаторможенных сокращений мочевого пузыря.
Выделяют следующие направления лечения нейрогенного мочевого пузыря:
- медикаментозное воздействие на нервную систему мочевого пузыря фармакологическими препаратами направленного медиаторного действия + электростимуляция;
- оперативное паллиативное лечение;
- оперативное паллиативно-симптоматическое лечение.
Медикаментозную терапию проводят в тех случаях, когда преобладают поражения симпатической или парасимпатической иннервации. Назначение фармакотерапевтических средств сочетают с интраанальной электростимуляцией. Для ее осуществления обычно применяются специальные аппараты "Тонус-1", "Тонус-2", "Бион-3" и тому подобные. Прямую электростимуляцию осуществляют с помощью катетера-электрода, который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Электрод контактирует со стенкой мочевого пузыря через введенный в его полость электролит или напрямую. При нейротропной стимуляции платиновые игольчатые электроды подводят чрескожно в область нервных корешков на уровне третьего сегмента спинного мозга. Если при такой методике электростимуляция дает положительный эффект, имплантацию электродов в область конского хвоста осуществляют хирургическим путем.
Все методы этой группы больных можно объединить в 4 группы:
Влияющие на эффективные звенья вегетативной нервной системы на сегментарном уровне или непосредственно на выталкивающую мочу мышцу и сфинктер мочеиспускательного канала. Цель - восстановить нормальное детрузорно-сфинктерное соотношение, резервуарную функцию мочевого пузыря и управляемое мочеиспускание за счет снижения или повышения тонуса, сократительной активности и рефлекторной возбудимости выталкивающей мочу мышцы, нормализовать замыкающие функции сфинктера. Используют - М-холинолитики, М-холиномиметики, препараты антихолинэстеразы и препараты антипростагландина, а-адренолитики, а-адреностимуляторы, антагонисты ионов кальция.
Влияющие на эфферентные звенья вегетативной нервной системы через воздействие фармакологических препаратов на фоне предварительной активации обменных процессов . Используют одновременно - адреномиметики и антогонисты ионов калия (эфедрина гидрохлорид и изоптин), а также коферментов и холиномиметики (цитохром С для инъекций, рибофлавин-мононуклеотиды, ацеклидин).
Обусловливающие активацию детрузорно-стабилизующих рефлексов в их эффективном звене и восстанавливающие нормальное детрузорно-сфинктерное соотношение . Применяются разнообразные формы электростимуляции анального сфинктера, мышц промежности и мочевого пузыря.
Влияющие на высшие центры вегетативной регуляции посредством использования нейротропных средств-антидепрессантов, транквилизаторов, средств метаболической терапии.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря органического происхождения малоэффективно. Преимущественно оно направлено на продление жизни больного. Причиной смерти больного скорее может стать не столько нарушения функции мочевого пузыря, сколько осложнения, которые происходят в верхних мочевых путях и почках, что приводит к пиелонефрита, уросепсиса и хронической недостаточности почек.
Когда же консервативное лечение оказывается неэффективным, возникает необходимость выбирать метод оперативного лечения.
В заключительной стадии заболевания терапия направлена на спасение больного и продления его жизни. В таких случаях нередко устанавливают постоянный катетер с системой Монро.
При рефлекторном мочевом пузыре, обусловленном поперечной диссоциацией спинного мозга выше поясничного отдела, большое распространение получило приливно-отливной дренирование мочевого пузыря с Монро. Цель дренирования - выработка и закрепление рефлекторного состояния мочевого пузыря. При строгом соблюдении асептики и индивидуального режима этот метод безопасен и эффективен. Катетер необходимо менять через 3-4 дня, для отдыха мочеиспускательного канала необходимо периодически прерывать дренирование на 2-3 дня.
К патогенетически обоснованным операциям относятся:
- илеовезикопексия,
- илеоректовезикопексия,
- ректовезикопексия,
- реиннервация мочевого пузыря за счет прямых мышц живота
Кишечная пластика при нейрогенном мочевом пузыре оправдана лишь в тех случаях, когда мочевой пузырь способен выполнять функцию резервуара и обеспечивать отток из верхних мочевых путей. Практически это наблюдается при автономном мочевом пузыре вследствие поражения спинного мозга, при денервации мочевого пузыря, которая наблюдается после массивных операций в полости малого таза.
После операции для закрепления механизмов активного мочеиспускания применяют консервативные методы лечения, в том числе активную физиотерапию, лечебную физкультуру, электростимулирование мочевого пузыря.
Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению оказываются:
- повреждения спинного мозга в шейном и грудном отделах с автоматизмом мочевого пузыря;
- выраженный двусторонний уретерогидронефроз, развившийся вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса при наличии тяжелой почечной недостаточности;
- массивное сужение мочеиспускательного канала;
- нарушение функции сфинктеров, сопровождающееся недержанием мочи и кала.
Прогноз зависит от формы и стадии заболевания, своевременности и правильности выбора патогенетически обоснованного метода лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
С какими заболеваниями может быть связано
Нарушение функции мочевого пузыря является лишь первичным звеном в патогенезе заболевания; оно постепенно приводит к изменению анатомической структуры органа, что значительно усугубляет функциональные расстройства, которые уже есть. Часто течение этой патологии осуществляется по типу "порочного круга". Все это со временем приводит к глубоким изменениям в мочеточнике, верхних мочевых путях и почках, которые являются основными в клинике нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и определяют в конечном итоге ее последствия.
В ряде случаев у больных с нейрогенным мочевым пузырем обнаруживают и т.п.
Инфекция, которая приобщается в таких случаях, приводит к развитию , уросепсиса. Нередко по своей симптоматике нейрогенный мочевой пузырь похож с острым циститом или пиелонефритом, гломерулонефритом, мочекаменной болезни, чем затрудняет диагностику.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря в домашних условиях
Лечение нейрогенного мочевого пузыря в домашних условиях проводиться может, если методом лечения становится консервативная терапия, а пациент в точности следует всем рецептам лечащего врача. Усугубление симптоматики, присоединение инфекции, развитие осложнений и отсутствие эффекта от лекарств является поводом для госпитализации.
Какими препаратами лечить нейрогенный мочевой пузырь?
Для лечения нейрогенного мочевого пузыря используется широкое разнообразие фармацевтических препаратов:
- М-холинолитики - , беладонна,
- М-холиномиметики - ацеклидин, карбахолин,
- препараты антихолинэстеразы - ,
- препараты антипростагландина - ,
- а-адренолитики - ,
- а-адреностимуляторы - ,
- антагонисты ионов кальция - ,
- коферменты и холиномиметики - , рибофлавин-мононуклеотиды,
- антидепрессанты - ,
- транквилизаторы - ,
- средства метаболической терапии - .
Дозировку лекарственных средств, равно как и длительность курс, и комбинацию из вышеперечисленных препаратов определяет лечащий врач, взяв во внимание происхождение дисфункции, особенности ее течения и результаты индивидуальной диагностики.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря народными методами
Нейрогенный мочевой пузырь не поддается лечению народными средствами. На механизмы развития патологии такие средства воздействия не оказывают.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря во время беременности
Лечение нейрогенного мочевого пузыря в период беременности - сложная проблема. Доверить ее решение необходимо профильным специалистам, которые в зависимости от стадии заболевания и самочувствия пациентки выберут допустимую в конкретном случае стратегию лечения.
К каким докторам обращаться, если у Вас нейрогенный мочевой пузырь
Диагностика различных клинических вариантов заболевания всегда довольно сложная. Предварительное представление о степени, форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, сопутствующих изменениях в других органах и системах дают тщательно собранный анамнез и осмотр больного. Правильно собранный анамнез помогает не только установить диагноз, но и проследить механизм перехода одной формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в другую, определить ее причину, выяснить патогенез заболевания.
При осмотре больного обращают внимание на:
- бледность кожи,
- степень похудения,
- отставание ребенка в физическом развитии,
- в конечной стадии заболевания - на сухость слизистых оболочек, отеки, запах мочевины изо рта.
В первую очередь перед врачом стоит задача установить:
- когда больной или его родные заметили расстройства мочеиспускания,
- выяснить их характер и динамику,
- получить сведения о перенесенной травме позвоночника или головы (родовая травма, перелом, ушиб, падение на крестец, спину и др.),
- получить сведения о заболеваниях нервной системы или инфекциях, наличии спинномозговой грыжи,
- получить сведения о проводимом лечении выше описанных состояний, если они отмечались.
При недержании мочи наблюдается:
- гипертрофия передней кожицы,
- мацерация кожи бедер,
- резкий запах мочи,
- постоянное выделение мочи каплями,
- при пальпации надлобковой участка - выделение мочи слабой струей,
- иногда над лобком определяется увеличенный мочевой пузырь.
Неврологическое обследование позволяет установить уровень и глубину поражения центральной и периферической иннервации. После этого прибегают к лабораторным, рентгенологическим, радионуклидным и инструментальным методам исследования.
Лабораторные исследования, экскреторная урография, ренография, сканирование и динамическая сцинтиграфия позволяют составить представление о функции почек, обзорная урография - о состоянии костной системы, наличии камней в почках и мочевых путях, контурах почек и мочевого пузыря.
Цистоскопия дает информацию о состоянии слизистой оболочки и мышц стенки мочевого пузыря, его емкости, количестве остаточной мочи. Функциональное состояние мочевого пузыря изучают по данным цисто-, сфинктеро- и урофлоуметрии.
Для определения состояния мочеиспускательного канала, сфинктеров мочевого пузыря и выталкивающих мочу мышц и с целью уменьшения объема инструментальных вмешательств урографию сочетают с сфинктерометрией, восходящую цистографию - с цистометрией. Цистография и ультразвуковое исследование позволяют при медленном введении рентгеноконтрастного вещества в полость мочевого пузыря точно определить его настоящую емкость. Параллельно выполняемая электроцистометрия дает важную информацию о состоянии сократительной способности выталкивающей мочу мышцы.
Для оценки денервационных механизмов мочевого пузыря разработаны специальные электрофизиологические методы исследования, принцип которых заключается в том, что вариант развития нейрогенного мочевого пузыря во многом зависит не от характера заболевания, а от его топографии, отношения к спинальным центрам.