Самогон / 02.07.2020

Прямая церебральная ангиография. Показания для ангиографии сосудов головного мозга. Народные способы лечения сосудов

Ангиография сосудов головного мозга является результатом сочетания высокотехнологичных достижений с возможностями рентгеновского излучения, и позволяет выявлять самый разнообразный спектр патологических состояний головного мозга, вызванных как заболеваниями сосудистой системы, так и другими заболеваниями прямо или косвенно влияющими на изменение кровообращения.

Общие понятия

Получить основное понятие о том, что такое ангиография довольно просто - достаточно вспомнить, как выглядит рентгеновский снимок любой части тела. В основе рентгенодиагностики лежит полная или частичная способность тканей человеческого организма пропускать ионизирующее излучение. Очертания, получаемые на снимке, позволяют оценить структуру органа без открытого вмешательства и провести диагностику имеющегося патологического состояния.

«Прозрачность» человеческого тела для рентгеновских лучей лежит в основе ангиографии сосудов головного мозга. При проведении последней, в сосудистую систему вводят рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить на снимке четкое изображение всей кровеносной системы от магистральных артерий и вен до мельчайших сосудов.

Сосуды, наполненные, рентгеноконтрастным веществом, становятся непрозрачными для ионизирующего излучения, поэтому на снимке отражаются в черном цвете

Применение этого метода позволяет не только визуально оценить полноценность всех фаз мозгового кровообращения, найти первопричину обнаруженных патологий, но и, основываясь на изменениях, происходящих в системе кровоснабжения, диагностировать наличие новообразования.

В зависимости от методики введения рентгеноконтраста, ангиографию подразделяют на 2 вида:

Пункционная техника подразумевает введение рентгеноконтрастного вещества в магистральную артерию с помощью пункционной иглы, тогда как под катетеризационной понимается введение вышеупомянутого вещества непосредственно в обследуемое сосудистое русло с помощью подводящего катетера.

Необходимость обследования различных отделов головного мозга обусловливает подразделение церебральной ангиографии на следующие виды:

Для исследования состояния сосудов в больших полушариях головного мозга применяют каротидную ангиографию. Ее суть заключается в прямой пункции сонной артерии, расположенной на шее либо доставкой контрастного вещества в ту же область с помощью катетера через бедренную артерию. Вертебральная ангиография применяется для исследования задней области мозга (черепной ямки) и выполняется путем пункции или катетеризации различных уровней позвоночной артерии.

Также церебральная ангиография, в зависимости от техники выполнения исследования подразделяется:

на общую - в этом случае, исследование производится путем введения контрастирующего вещества в аорту для получения общего обзора состояния сосудистой системы головного мозга;
селективную - тотальная ангиография, осуществляемая путем поочередной катетеризации всех сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга;
суперселективную - при суперселективной ангиографии, производят более детальное исследование всех ветвей мозговой артерии (передней, средней и задней), для этого введение контраста осуществляется путем катетеризации всех ветвей поочередно.

Рентген-аппарат для проведения ангиографии

Методы

Помимо отличий в технике проведения ангиографии головного мозга, различают также методики, применяемые для визуализации сосудистой системы. Современная медицина предлагает следующие методы выполнения ангиографии:

классическая ангиография;
ангиография с использование компьютерного томографа (KT-ангиография);
ангиография с применением МРТ (МР-ангиография).

Классическая ангиография

Наиболее распространенный, до недавнего времени, способ визуализации церебральных артерий. Суть данной методики заключается во введении контрастного вещества в магистральную артерию и последующем выполнении серии рентгеновских снимков с небольшими интервалами 1,5-2 секунды. Как правило, снимки выполняются в нескольких проекциях, что позволяет оценить различные фазы кровотока и определить наличие и локализацию патологии, если таковая имеет место.

KT-ангиография

Современный вариант классической методики, при применении которой, после введения контраста, осуществляются послойные рентгеновские снимки, с последующей реконструкцией объемного изображения при помощи компьютерной обработки данных. Поскольку для проведения KT-ангиографии не требуется выполнять пункцию артерий, так как контрастное вещество вводится внутривенно, это существенно снижает вероятность возникновения негативных последствий хирургического вмешательства (пункция) и рентгенологической нагрузки на организм (ионизирующее излучение). Сосуды, в этом случае, имеют особенно четкую визуализацию, благодаря чему информативность при проведении KT-ангиографии в разы превосходит стандартную ангиографию.

МР-ангиография

По информативности магнитно-резонансная ангиография равноценна КТ-диагностике, однако, способность МР-томографа визуализировать мягкие ткани и отсутствие лучевой нагрузки на организм пациента, позволяет диагностировать даже незначительные изменения в сосудистых структурах головного мозга у пациентов с противопоказанием к лучевому воздействию, например, у беременных женщин. Процедура выполняется МР-томографом, переведенным в ангиографический режим.

Основным противопоказанием к проведению МР-ангиографии является присутствие в организме металлических предметов (трансплантатов):

кардиостимулятор;
суставные имплантаты;
стальные пластины в черепе;
электронный слуховой имплантат.

Относительным недостатком данной методики является длительность процедуры – для ее выполнения требуется 30–40 минут. В течение этого времени пациент должен сохранять полную неподвижность.

Снимок, выполненный на МР-томографе, без введения контрастного вещества

Показания

Показаниями к проведению ангиографии головного мозга являются патологические состояния, вызывающие нарушения в работе головного мозга. Нарушение кровообращения по геморрагическому типу:

Нарушение кровообращения по ишемическому типу:

атеросклероз сосудов головного мозга;
тромбы;
деформации артерий.

Опухолевые новообразования, приводящие к изменению сосудистого рисунка, а также отсутствие результатов после проведения других методов диагностики заболеваний головного мозга при наличии следующих симптомов:

постоянное головокружение, несвязанное с артериальным давлением;
эпилептические припадки;
неясность сознания;
перенесенный инсульт или подозрения на микроинсульт;
внутричерепные гематомы, вызванные травмой головы;
хроническая головная боль неясного происхождения;
тошнота, сопровождающаяся головокружением и головными болями;
шум в ушах.

Также целесообразно проведение церебральной ангиографии для планирования предстоящей операции и для контроля за восстановлением пациента после проведения хирургического вмешательства на головном мозге.

Слева на ангиографическом снимке показана аневризма, справа – деформация артерии

Подготовка

Подготовка к проведению церебральной ангиографии включает в себя ряд мероприятий:

получение письменного согласия пациента на проведение диагностики;
предупреждение об отказе от приема пищи за 12–14 часов до предстоящей процедуры;
введение транквилизаторов или успокаивающих средств пациенту при проявлении беспокойства;
удаление волос в зоне прокола, если пункция будет выполняться в паховой складке;
перед началом процедуры проводится тест на чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу.

Для осуществления последнего подкожно вводится небольшое количество препарата, и некоторое время наблюдают за появлением каких-либо реакций. Если имеет место повышенная чувствительность к контрасту, процедуру отменяют, заменяя ее МР-ангиографией. Непосредственно перед процедурой (за 10–20 мин), пациенту вводят Но-шпу, Атропин и Супрастин или другой антигистаминный препарат, для снижения чувствительности к вводимому веществу и сведению риска возникновения аллергической реакции к минимуму.

Место будущего прокола обрабатывают обеззараживающим раствором и обкалывают местным анестетиком (новокаином). Если у больного наблюдается повышенное возбуждение или эпилептические припадки, применяют общий наркоз.

Для проведения МР-ангиографии может потребоваться длительно сохранять неподвижность

Проведение

Для того чтобы сделать прокол сонной артерии, врач пальпирует зону пульсации и фиксирует артерию пальцами. Далее, пункционной иглой, под углом 60-70° артерию прокалывают. Для облегчения процесса, в области прокола, предварительно, может быть выполнен небольшой надрез. Иглу соединяют со шприцем, предварительно наполненным рентгеноконтрастным веществом (Урографин, Верографин).

Если пациент в сознании его предупреждают о введении препарата, так как могут возникнуть различные побочные эффекты:

Для заполнения полости сонной артерии требуется ввести около 10 мл контраста. Длительность введения не должна составлять более 2 секунд, так как при долгом введении концентрация вещества в сосудистом русле будет снижаться.

Далее, выполняют 4–5 снимков в различных проекциях, параллельно стараясь охватить изображение сосудов во всех фазах кровотока. Для этого, временной интервал снимков рассчитывают исходя из скорости кровотока. По окончании процедуры, иглу удаляют, а место прокола на 10–20 минут прижимают марлевым тампоном, а затем на 2 часа кладут небольшой груз.

Пункция артерии при проведении общей ангиографии

Противопоказания

Ангиография сосудов головного мозга практически не имеет противопоказаний, однако, существует ряд ограничений, когда применение данной диагностической процедуры несет определенные риски. В этом случае решение о целесообразности применения данного метода принимает врач. С учетом возможного негативного влияния на организм, применение ангиографии имеет следующие ограничения:

аллергическая реакция на применяемые при диагностике йодсодержащие вещества, не купируемые антигистаминными препаратами;
тяжелые расстройства психики в стадии обострения;
острая почечная недостаточность, являющаяся причиной задержки контрастного вещества в организме;
инфаркт миокарда;
хронические заболевания печени в стадии декомпенсации;
беременность является противопоказанием, так как контрастное вещество и рентгеновское излучение оказывают двойное негативное влияние на плод;
нарушение свертывающей функции крови является угрозой возникновения кровотечения в месте прокола;
письменный отказ пациента от проведения ангиографии.

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность, проведение церебральной ангиографии может иметь следующие негативные последствия:

анафилактический шок вследствие аллергической реакции на введение йодсодержащего вещества;
воспаление или некроз окружающих сосуд тканей вследствие попадания туда контраста (экстравазация);
острая почечная недостаточность.

Аллергия является основной и наиболее часто встречаемой проблемой при проведении ангиографии. Поскольку для аллергической реакции на йодистые вещества характерно внезапное и быстро развивающееся течение, она может иметь следующие проявления:

отек;
гиперемии (покраснение);
зуда;
гипотонии (снижение артериального давления);
слабость и потеря сознания.

Применение современных рентгеноконтрастных веществ не ионного типа позволяет значительно снизить риск развития анафилактического шока.

Раствор Омнипак относится к новому поколению рентгеноконтрастных веществ, не вызывающих аллергию

Экстравазация, как правило, является следствием неправильной техники выполнения прокола стенки артерии. В этом случае артерию прокалывают насквозь, и контраст проникает в окружающие артерию мягкие ткани, вызывая воспаление, а в редких случаях некроз.

Острая почечная недостаточность возникает в случаях имеющихся ранее нарушений функции почечного аппарата. Поскольку выведение контраста из организма осуществляется преимущественно почками, они подвергаются интенсивному негативному воздействию, следствием которого является ишемия паренхимы и прогрессирование почечной дисфункции. Диагностика функционального состояния мочевыделительной системы является обязательным мероприятием, проводимым перед ангиографией. Для ускорения выведения контрастного вещества из организма и снижения нагрузки на почки, после проведения диагностики, пациенту показано обильное питье.

Несмотря на то, что ангиография сосудов головного мозга не является, в привычном понимании, хирургическим вмешательством, это довольно сложная инвазивная процедура, предполагающая серьезную нагрузку на организм. В связи с этим пациент, после проведения диагностики, должен находиться под наблюдением врача для предупреждения развития осложнений. При этом систематическое измерение температуры и осмотр места пункции должны входить в обязательный перечень послеоперационных мероприятий.

Проверка сосудов мозга с помощью ангиографии

Ангиография - это метод исследования сосудов, который проводится с целью выяснения их состояния и функционирования. Он выполняется с помощью рентгенографии, во время которой используется специальное вещество. Когда есть подозрения на сосудистые мозговые патологии или необходима их диагностика, выполняется ангиография сосудов головного мозга (церебральная ангиография).

Когда делают ангиографию

Данная процедура выполняется, если необходимо выявить источник кровоизлияния, если имеется подозрение на опухоли головного мозга, на наличие сужений, тромбов или аневризмы сосудов, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения. С помощью ангиографии можно выявить излишнюю извитость сосудов или аномалии в их строении.

Показания для проведения

Жалобы на беспричинные головные боли и головокружения,
Появление регулярной или периодической тошноты,
Обмороки,
Вегето-сосудистая дистония,
Необходимость исследования проблем после черепно-мозговых травм,
Жалобы пациента на боли в области шеи,
Наличие ишемической болезни,
Перенесенный инсульт или микроинсульт.

С помощью процедуры можно не только обнаружить сосудистые нарушения, но и определить, насколько они выражены и распространены.

Данный вид диагностики дает возможность оценить венозный отток крови, состояние кровообращения в обходных сосудистых путях (коллатералях). Все это необходимо для профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний, связанных с нарушениями кровообращения мозга.

Противопоказания к процедуре

Как и к любой другой процедуре к ангиографии мозга существуют противопоказания. Они связаны как с самой процедурой, так и с контрастным веществом, которое вводится в кровоток. В качестве вводимого вещества используются соединения йода. Количество вещества зависит от объема обследования, оно может составлять 5-10 мл.

Церебральная ангиография не делается в следующих случаях:

аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества,
индивидуальная непереносимость,
острая или хроническая почечная недостаточность, которая не позволяет использовать контрастное вещество,
обострение хронических заболеваний,
беременность или лактация,
заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови,
инфаркт миокарда,
возраст до 2 лет,
психические заболевания.

Виды церебральной ангиографии

В зависимости от обширности исследования проводится обзорная или селективная ангиография. При обзорной ангиографии контрастное вещество вводится в кровоток через крупную артерию, питающую головной мозг. Благодаря распространению контраста с кровью по более мелким сосудам становится возможным их визуализировать. При селективной ангиографии выполняется прицельная диагностика. Контрастное вещество доставляется локально, в ту артерию, которая питает только определенный участок мозга.

На таком стенде проводится диагностика

Выделяют также прямую (каротидную и вертебральную) и непрямую церебральную ангиографию. Каротидная ангиография предполагает введение контраста в сонную артерию. При вертебральной введение контраста выполняется через позвоночную артерию. Непрямой способ означает, что доступ к позвоночной или сонной артерии осуществляется через другой крупный сосуд, это может быть бедренная или плечевая артерия. Тогда водится длинный катетер, и через него нагнетается контраст.

По способу получения информации ангиография сосудов головного мозга может быть традиционной рентгеновской, компьютерной (на основе рентгеновских снимков) и магниторезонансной.

Как проходит обследование

Асептические условия проведения процедуры,
Наличие бригады врачей: рентгенолог, анестезиолог, кардиореаниматолог.

Сам процесс обследования пациента занимает примерно полчаса-час. Процедура считается инвазивной, так как выполняется прокол для доступа к артерии, куда вводится специальный катетер. Поэтому ангиографию головного мозга нередко совмещают с другими вмешательствами в организм, которые происходят посредством доступа через крупные кровеносные сосуды, например, с удалением аневризмы.

Чтобы не было осложнений, связанных с проникновением инфекции через место катетеризации, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Далее выполняется местное обезболивание. Пункция (прокол) сосуда проводится специальной иглой. Через это место вводится гибкий катетер для подачи контраста. Как правило, пункция делается в местах, через которые легко «добраться» до нужных сосудов.

Через специальный катетер в кровь вводится контрастное вещество. После контрастирования выполняется серия рентгенологических снимков церебральных сосудов.

Эти снимки отображают разные фазы кровообращения: капиллярную, артериальную и венозную. Современная медицинская аппаратура позволяет сделать послойные снимки для формирования в дальнейшем трехмерного изображения с помощью специальных компьютерных программ.

Когда съемка завершается, у пациента удаляется катетер, останавливается кровотечение. Далее происходит расшифровка полученной информации. Расшифровкой и постановкой или уточнением диагноза занимаются сосудистый хирург и рентгенолог.

Пациент после проведения процедуры ангиографии должен некоторое время оставаться под наблюдением медицинских работников.

Нужна ли специальная подготовка к процедуре

Подготовка к проведению очень важна для качества проводимой процедуры. Взрослые пациенты должны быть ознакомлены с процессом, целями исследования и его возможными последствиями. Только после этого они могут принимать взвешенное решение, которое оформляется письменно. В случае, когда церебральная ангиография нужна несовершеннолетнему пациенту, все решения принимают родители.

Этапы подготовки

Информирование и письменное согласие пациента,
Введение седативных препаратов накануне процедуры для снятия беспокойства и напряжения,
Обеспечение проведения исследования натощак (нужно отказаться от ужина накануне и завтрака в день проведения процедуры).

При наличии аллергических реакций на контрастные вещества, но при необходимости проведения данного вида обследования могут применяться антиаллергические средства. При чрезмерном волнении пациента седативные средства могут быть назначены второй раз, в день выполнения процедуры.

Достоинства процедуры

Возможность создать трехмерное изображение,
Визуализация сосудов, которая позволяет врачу обнаружить тромбы, гематомы, аневризмы,
Возможность индивидуального подхода к пациенту, а значит, точной постановки диагноза.

Режимы и программы данного вида обследования могут быть очень широки, поэтому всегда можно выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае. Отсутствие неточностей в диагностике позволяет своевременно и качественно определить проблемные места в сосудах, понять, в чем причина заболеваний или нарушений в работе сосудов головного мозга. Адекватная диагностика – главное условие правильного лечения.

Заболевания
Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Ангиография сосудов головного мозга

Ангиография сосудов головного мозга (церебральная ангиография или ангиография церебральных сосудов) назначается для оценки состояния сосудов головного мозга и исследования мозгового кровообращения. Диагностика проводится с помощью рентгеновского аппарата или специального томографа.

Что такое ангиография

Ангиография сосудов – это инструментальный метод обследования определённого участка кровеносной системы (артерий, вен, лимфатических сосудов) с целью обнаружения каких-либо патологий, например:

сужения;
расширения;
закупорки тромбами;
внутренних кровотечений;
опухолевых процессов и т. д.

При ангиографии в сосуд вводится специальное контрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическое исследование – это может быть классическая рентгенография, КТ или МТ-томография. Данная методика предоставляет возможность последовательно изучить все фазы кровотока в головном мозге (прохождение крови через крупные артерии, мелкие сосуды и вены) и установить локализацию патологических изменений в его кровеносной системе. Рентген-ангиография сосудов головного мозга позволяет выявить патологии в кровеносной системе

Введение контрастного препарата осуществляется путём пункции или катетеризации сосудов.

При пункции вещество вводится сразу в сосуд через иглу.
Катетеризация заключается в подведении к сосуду катетера (специальной трубки), через который поступает контраст. Головной мозг снабжается кровью из сонных и позвоночных артерий, поэтому контрастное вещество может быть введено в одну из них. Также часто проводится катетеризация бедренной артерии (большого сосуда, отходящего от наружной подвздошной артерии под паховой связкой).

В качестве контрастирующего вещества применяются йодсодержащие водорастворимые препараты, поэтому при планировании ангиографии необходимо учитывать возможные аллергические реакции на йод и имеющиеся проблемы с почками.

Церебральная ангиография назначается, когда существуют подозрения на серьёзные заболевания:

аневризмы мозговых сосудов;
гематомы;
новообразования;
выраженные нарушения кровообращения.

Показания и общие противопоказания

Церебральная ангиография назначается для установления патологий сосудов мозга при следующих заболеваниях и состояниях:

церебральный атеросклероз и стеноз (сужение сосудов вследствие образования на их стенках склеротических бляшек);
тромбоз или эмболия артерий мозга;
аневризмы сосудов и прочие отклонения в развитии кровеносной системы, врождённые либо приобретённые;
повышенное внутричерепное давление;
внутричерепное кровоизлияние;
подозрение на опухоль мозга;
хронические головные боли и головокружения неясного происхождения;
постоянная тошнота;
частые обмороки;
эпилептические приступы;
состояние после инсульта;
постоянный шум или звон в ушах;
очаговые неврологические симптомы (признаки, которыми сопровождается поражение какой-либо конкретной доли головного мозга).

Церебральная ангиография применяется не только в качестве метода точной диагностики, но и как обязательная процедура при любой планируемой нейрохирургической операции.

Общими противопоказаниями для всех видов ангиографии являются:

аллергическая реакция на йодсодержащие препараты, если процедура проводится с использованием контрастирующего вещества;
выраженная сердечная, почечная или печёночная недостаточность;
нарушения свёртываемости крови;
тяжёлое общее состояние или кома;
некоторые психические заболевания;
беременность и лактация.

Разновидности

В зависимости от места введения контрастирующего препарата ангиография бывает:

общая - контрастирующее вещество вводится путём катетеризации в брюшную или грудную аорту;
селективная - препарат вводится непосредственно в артерии головного мозга;
суперселективная - контрастируются ответвления магистральных артерий мозга.

Сравнение результатов после Классической ангиографии и КТ-ангиографии

Кроме того, существуют разные способы визуализации:

Классическая ангиография – это наиболее старый метод с использованием обычной рентгенографии, который на сегодняшний день применяется всё реже. При классической ангиографии под местной анестезией проводится пункция сонной артерии, в которую вводится контрастный препарат в объёмемл, подогретый до температуры тела. Затем делаются рентгеновские снимки в двух проекциях с промежутком в 1-2 секунды, что позволяет оценить различные фазы мозгового кровотока.
КТ-ангиография – относится к современным методам исследования церебрального кровоснабжения. В этом случае контрастный препарат в объёме около 100 мл вводится через катетер в вену на локтевом сгибе. После этого выполняются снимки головного мозга в нескольких разрезах, затем компьютерной программой производится реконструкция трёхмерного изображения с визуализацией сосудистого русла.
МТ-ангиография – при этой методике вместо рентгеновских лучей используются свойства магнитного поля. Состояние сосудов и фазы кровообращения изучаются на основе отслеживания энергетических изменений в тканях. Магнитно-резонансная ангиография может проводиться с применением контрастирующего препарата и без него, причём второй вариант используется чаще.

Каждая методика обладает своими достоинствами и недостатками. Нужный вариант обследования выбирается врачом с учётом индивидуальных показаний.

Характеристика видов ангиографии (таблица)

невысокая цена по сравнению с другими видами исследования;
точность результата.

инвазивность метода (процедура, связанная с проникновением в ткани организма);
воздействие на организм рентгеновского излучения.

аллергия на йод;
выраженный атеросклероз сосудов мозга;
гипертония тяжёлой степени;
почечная недостаточность;
беременность и кормление грудью.

меньший риск осложнений после инвазивного вмешательства по сравнению с классической ангиографией;
более высокая информативность;
отсутствие теневых наложений на снимках.

инвазивность;
доза рентгеновского облучения, пусть и более низкая, чем при классической ангиографии.

аллергия на йод;
сахарный диабет;
патологии щитовидной железы;
почечная недостаточность;
беременность и кормление грудью;
третья степень ожирения.

отсутствие воздействия рентгеновского излучения на организм;
самая высокая информативность;
возможность проведения процедуры пациентам с аллергией на йодсодержащие вещества.

большая продолжительность процедуры;
высокая стоимость.

наличие в организме металлосодержащих имплантов;
наличие кардиостимулятора;
сердечная недостаточность;
психические расстройства;
клаустрофобия (так как человек помещается на продолжительное время в аппарат-капсулу);
третья степень ожирения;
беременность.

Проведение процедуры

Подготовка к обследованию

В первую очередь перед ангиографией выполняется проба на чувствительность к йоду. С этой целью в вену медленно вводится 2 мл контрастирующего препарата, после чего человек находится под наблюдением. Если в течение нескольких часов появляется один или несколько симптомов, таких как удушье, кашель, головная боль, отеки, покраснения и высыпания на коже, то проводить рентген-ангиографию или КТ-ангиографию нельзя. В этом случае может быть произведена МТ-ангиография без использования контрастирующего вещества.

Поскольку ангиография – это инвазивная методика, при проведении которой нарушается целостность кровеносных сосудов, необходимо будет сдать все основные лабораторные анализы и пройти инструментальную диагностику, которая включает:

общий анализ крови и мочи;
обследование функции почек;
флюорографию;
анализ на свёртываемость крови, определение её группы и резус-фактора.

Также потребуется консультация терапевта и анестезиолога. Отмена приёма медикаментозных средств не требуется. Исключение составляют препараты, разжижающие кровь, чтобы избежать возможных осложнений в виде кровотечения. По необходимости могут быть назначены успокоительные и антигистаминные средства.

Помимо этого, перед обследованием нужно соблюдать следующие правила:

не есть в течение 8-10 часов и не пить воду за 4 часа перед обследованием;
непосредственно перед процедурой снять с себя все предметы, содержащие металл: украшения, зубные протезы и т. д.

Процедура исследования

Процедура проводится в положении лёжа, человек укладывается на кушетку или стол.
Под местной анестезией производится пункция сонной артерии или катетеризация бедренной артерии. При катетеризации сначала делается прокол, затем через него вводится зонд – тонкая пластиковая, хорошо изгибающаяся трубка, которая постепенно доходит до дуги аорты. Движение катетера внутри сосуда контролируется передачей изображения на монитор.
Затем через зонд подаётся рентгеноконтрастный препарат. Какие-либо выраженные ощущения при этом отсутствуют. После введения контрастного препарата может появиться металлический привкус во рту или прилив жара к лицу. Это временные явления, которые быстро проходят.
Как только введён контраст, делаются рентгеновские снимки головы в прямой и боковой проекциях. Затем контрастное вещество добавляется, и процедура повторяется. Серия полученных снимков позволяет оценить мозговое кровообращение в динамике.
После исследования игла и катетер удаляются, место пункции зажимается тампоном, который в дальнейшем заменяется на давящую повязку. Продолжительность процедуры ангиографии – от 40 минут до 1 часа.

Важно! После процедуры может быть назначен постельный режим на сутки, но при этом можно вставать. Следует пить как можно больше чистой воды, чтобы вывести из организма йодсодержащее вещество. Если пункции подвергалась бедренная артерия, не рекомендуется сгибать ногу, чтобы не открылось кровотечение.

При проведении МРТ-ангиографии без использования контрастирующего вещества специальной предварительной подготовки не требуется. Процедура проводится с применением МР-томографа так же, как обычная МРТ головного мозга.

Возможные последствия

Несмотря на некоторые минусы, ангиография является очень информативным средством диагностики и считается относительно безопасной методикой. По данным статистики, какие-либо осложнения отмечаются только в 5% случаев. При проведении неинвазивной ангиографии все вышеперечисленные риски отсутствуют.

Стоимость

Сделать ангиографию можно в любой клинике, оснащённой необходимым для этого оборудованием. Цены на церебральную ангиографию варьируются в пределах от 3000 до 8000 рублей в зависимости от разновидности исследования, региона, уровня клиники и квалификации врачебного персонала.

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография, для чего она предназначена, и в диагностике каких болезней без нее нельзя обойтись. Какие существуют виды ангиографии, насколько они опасны, и какой из них самый лучший. Как проходит исследование, и как к нему подготовиться. Какие специалисты проводят такую диагностику, где ее можно пройти и как расшифровать результаты.

Дата публикации статьи: 04.04.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Ангиография – это метод рентгеновской контрастной диагностики заболеваний сосудов. Он позволяет увидеть и изучить сосуды любого участка человеческого организма (головы, конечностей, сердца и пр.) и оценить:

Наличие нормальных и дополнительных артерий, как и где они расположены.
Насколько сохранен их просвет, и нет ли сужений (стеноза) или расширений (аневризм), нарушающих проходимость.
Структуру и целостность сосудистой стенки.
Насколько хорошо происходит кровоток.

Ангиография – самая точная и достоверная среди всех существующих методик диагностики сосудистой патологии. Она входит в группу высокотехнологичных процедур, которые проводятся с использованием современного оборудования, излучающего рентгеновские лучи. Проводят ее в специализированных центрах врачи-ангиохирурги. Показания устанавливают врачи разных специальностей, что зависит от вида сосудистых нарушений – кардиологи, кардиохирурги, неврологи и нейрохирурги, сосудистые хирурги и онкологи.

Оборудование для проведения ангиографического исследования

Суть и принцип метода

Ангиографическая диагностика позволяет получить визуальное изображение (картинку) крупных и мелких сосудов исследуемой анатомической области организма. Ее принцип аналогичен с обычным рентгенологическим исследованием костей или грудной клетки – рентгеновские лучи, проходя через ткани, по-разному поглощаются ими, что отображается на специальной пленке в виде силуэта исследуемых структур.

Но ангиография не случайно относится не к общим, а к специальным (контрастным) рентгенологическим методам. Ведь сосуды – это мягкотканные образования, поэтому, как и другие мягкие ткани (кожа, мышцы, сухожилия и др.), на обычном рентгене не видны. Для того чтобы они стали видимыми для лучей, их нужно контрастировать – выполнить прокол сосуда, установить в его просвет катетер и наполнить рентгенконтрастным препаратом, который хорошо отражает излучение.

Благодаря современным цифровым и компьютерным технологиям можно получить не только изображение отдельных сосудов, наполненных контрастным веществом, – картинку на пленке. Возможно его моделирование в разных плоскостях (например, 3D – трехмерное) и видеорегистрация процесса наполнения всего артериального русла контрастом. Этот метод позволяет не только определить, есть ли в нем патология, но и детализировать важные анатомические особенности: как и где проходят сосуды, насколько сильно изменен их просвет и стенки, есть ли дополнительные (коллатеральные) пути кровотока.

Виды ангиографии и их предназначение

В зависимости от того, какие именно сосуды исследуются, и при помощи каких технологий, ангиография может быть разной. Наиболее распространенные ее разновидности приведены в таблице.

Разновидности ангиографии	Что это такое – сущность и особенности методики, и что можно исследовать
В зависимости от исследуемых сосудов	Артериография – исследование артерий
	Флебография – исследование вен
	Лимфангиография – исследование лимфатических протоков
В зависимости от технологий, изображающих сосуды	Стандартная методика – на цифровом рентгеноскопе
	КТ-ангиография – при помощи компьютерной томографии
	МРТ-ангиография – при помощи магнитно-резонансной томографии
В зависимости от расположения и названия сосудов	Церебральная ангиография – артерии головного мозга
	Аортоартериография – аорта и артерии внутренних органов, которые от нее отходят (почечные, кишечные и др.)
	– артерии сердца
	Ангиопульмонография – легочные сосуды
	Артерии и вены нижних конечностей
	Портография – вены печени

Учитывая стремительный рост сосудистой патологии, самым востребованным видом ангиографии считается артериография сердца, головного мозга и нижних конечностей. Наиболее точно изучить сосуды можно, используя мультиспиральную томографическую (компьютерную или магнитно-резонансную) или цифровую ангиографию с технологией трехмерной визуализации.

Аппарат для КТ-ангиографии

Какие болезни можно диагностировать – показания к исследованию

Ангиографическому исследованию доступны сосуды крупного, среднего и мелкого калибра (диаметром от 2–3 см до 1–2 мм). Это позволяет использовать метод для диагностики патологии, сопровождающейся нарушением кровоснабжения органов и тканей:

атеросклероз (сужение (окклюзия) просвета атеросклеротическими бляшками);
тромбоз и (полная закупорка (облитерация) тромбами);
аневризма и мальформация (аномальное расширение с истончением стенки, грозящее ее разрывом);
сдавление артерии тканями, с которыми она соприкасается;
извитый ход или аномальное расположение сосуда, затрудняющие кровоток по нему;
избыточные сосудистые разветвления и скопления, которых не должно быть в норме, что свидетельствует об опухолевом процессе.

Наиболее распространенные патологии, при которых показана ангиография, описаны в таблице.

Область применения	Заболевания и патологические состояния, которые можно диагностировать
Неврология и нейрохирургия	Ишемический инсульт
	Дисциркуляторная энцефалопатия
	Церебральный атеросклероз
	Внутримозговое кровоизлияние
	Аневризмы и мальформации мозговых артерий
Кардиология и кардиохирургия	Ишемическая болезнь (стенокардия)
	Коронарный атеросклероз
	Инфаркт миокарда
	Тромбоэмболия легочной артерии
Сосудистая хирургия	Атеросклероз, тромбоз и эмболия: артерий нижних конечностей; аорты и ее ветвей, кровоснабжающих внутренние органы (кишечных, почечных); сонных и других артерий шеи; артерий верхних конечностей.
Сосудистая хирургия	Тромбоз вен и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей и печени
Онкология	Злокачественные опухоли любой локализации (головного мозга, внутренних и тазовых органов, мягких тканей конечностей и туловища)

В зависимости от показаний и имеющейся патологии ангиография может быть как чисто диагностической, так и сочетать в себе диагностические и лечебные цели. Это значит, что во время ее проведения при необходимости можно проводить манипуляции, устраняющие обнаруженную патологию (стентирование (расширение суженных участков) артерий, их эмболизацию (перекрытие просвета) при разрыве стенки, кровоизлияниях и опухолях).

Как все происходит: этапы процедуры

Выполнить ангиографию можно лишь в специальных диагностических центрах, оснащенных современным оборудованием. Процедура представлена такими этапами и манипуляциями:

Обследуемый ложится на спину на специальный стол ангиографической установки.
В условиях соблюдения стерильности (как в операционной) обрабатывается антисептиками (спирт, бетадин, йод) область, в которой будет выполняться прокол сосуда:

Одна из пахово-бедренных областей (бедренная артерия) – универсальная точка, из которой можно наполнить контрастом любой сосудистый бассейн организма (мозговой, аортальный, коронарный, верхних и нижних конечностей).
Внутренняя поверхность плеча или предплечья (плечевая, лучевая или локтевая артерия) – если нужно исследовать сосуды головы и верхних конечностей.

При помощи специальных игл прокалывается кожа и сосуд, который нужно пунктировать.

В просвет артерии вводится трубчатый зонд – интродьюсер, который играет роль проводника-порта для других зондов и инструментов.

Через установленный интродьюсер в просвет артерии вводится длинный тонкий катетер (толщиной около 2 мм).

К катетеру подсоединяется шприц, наполненный рентгеноконтрастным йодсодержащим препаратом (это может быть Верографин, Урографин, Триомбраст, Кардиотраст).

В момент введения препарата в просвет артерии через исследуемую область проходит рентгеновское излучение, что дает возможность увидеть на мониторе силуэт исследуемых сосудов и место расположения катетера.

Под контролем монитора катетер подводится к тому сосуду, который нужно исследовать – наполнить контрастом и сделать снимок.

После получения нужного изображения катетер и интродьюсер поочередно извлекают.

Место прокола кожи и артерии заклеивают стерильной салфеткой и плотно прижимают на несколько минут, чтобы предотвратить кровотечение из места проколола.

Общая продолжительность ангиографии составляет от 10–15 минут до часа.

Если ангиография проводится с использованием магнитно-резонансной или компьютерной томографии, процедура может проходить по классическому вышеописанному алгоритму, а может быть упрощена. В первом случае исследование будет самым достоверным и информативным. Упрощенная схема, предполагающая введение контрастного препарата не в артерию, а в локтевую вену (как обычный внутривенный укол), также дает возможность изучить сосуды, но не настолько точно, как при внутриартериальном введении.

Как подготовиться к исследованию

Ангиография – инвазивный метод диагностики, так как в ходе ее проведения нарушается целостность тканей – крупных артерий. Дополнительная ее опасность в необходимости введения препаратов, которые способны вызвать тяжелые аллергические реакции. Поэтому готовиться к ней обязательно. Решение о необходимости ангиографии может принять лишь специалист, сопоставив потенциальную пользу и вред от нее.

Классическая подготовка включает в себя такие правила:

Полноценное обследование: общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмма (свертываемость), группа и резус-фактор, сахар крови, маркеры вирусных гепатитов и реакция Вассермана, ЭКГ, а при необходимости УЗИ сердца и сосудов.
Исследование проводится натощак и после опорожнения мочевого пузыря.
За неделю до процедуры не употребляйте никаких спиртных напитков, а также максимально уменьшите дозу кроворазжижающих препаратов (Клопидогрель, Варфарин, Аспирин, Гепарин) или вовсе прекратите принимать их (только после консультации с врачом!).
Сообщите врачу, если у вас есть какие-либо аллергические реакции, особенно на йод!
За несколько часов перед ангиографией или за 1–2 дня до нее проводится проба на рентгенконтрастный препарат – внутривенно вводится 0,1–0,2 мл. Если после пробы не будет никаких аллергических проявлений (зуд, покраснение, сыпь на коже, одышка, падение артериального давления, резь в глазах), исследование можно проводить.
Утром перед процедурой побрейте волосы в области, в которой будет проводиться прокол артерии.
За 1–2 часа перед исследованием можно принять препараты противоаллергического и успокаивающего действия (Лоратадин, Гидазепам и пр.) или ввести более сильные средства в уколах, если есть медицинские показания.

Обследования, которые необходимо пройти перед ангиографией

Если ангиография выполняется в экстренном порядке (например, при инфаркте), время на подготовку сокращается к минимуму. Но обязательно соблюдение самых главных правил – определение реакции на йодсодержащий препарат, опорожнение желудка и мочевого пузыря.

Противопоказания

Наиболее распространенные противопоказания, при которых ангиографию нельзя выполнять:

Аллергия на йод.
Тяжелое общее состояние больного, обусловленное неизлечимыми или декомпенсированными хроническими болезнями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность, онкопатология).
Острые воспалительные, нагноительные и инфекционные болезни.
Тромбофлебит, если необходимо контрастирование вен (флебография).
Выраженные психические расстройства.
Беременность.

Первые два противопоказания абсолютные – исследование невозможно. Остальные противопоказания могут быть временными или относительными – если польза от исследования будет превышать его риск.

Ангиография – достоверный высокоинформативный современный метод диагностики заболеваний сосудов. Несмотря на существующие риски и возможность опасных осложнений, при правильной оценке показаний, противопоказаний и соблюдении техники проведения в 95–98% исследование не вызывает никаких отрицательных последствий.