Laparotomie: types et portée de l'application, effectuée, période postopératoire. Section césarienne: lorsqu'il est montré, les types et l'équipement de la maintien, le coin de la période postopératoire et l'accès combiné
L'une des facteurs de croissance importants de la fréquence de la section césarienne au cours des deux dernières décennies est l'opération dans l'intérêt du fœtus. On peut noter une certaine corrélation entre l'augmentation de la fréquence de la section césarienne et la diminution de la mortalité périnatale de 15,8% en 1985 à 12,08% en 2002 et 11,27% en 2006. À l'heure actuelle, personne ne doute du rôle de la césarienne dans la réduction de la mortalité périnatale et une morbidité quelque peu moins infantile. Cependant, il est clair que l'incidence des sections césariennes ne peut être résolue.
Une attention particulière mérite la question de la section césarienne avec une grossesse prématurée.
Selon la période de grossesse, jusqu'à 34 semaines de césarienne ne constitue pas une opération de choix, et elle est principalement produite par des témoignages d'urgence de la mère. Au cours de ces périodes de grossesse, il existe un déploiement insuffisant du segment inférieur de l'utérus. Pour le fœtus dans les délais de la grossesse de 26 à 32 semaines et la masse du fœtus à 1500 g, lorsque la livraison minutieuse est extrêmement importante, il importe la nature de la coupe de l'utérus. Aujourd'hui, le nouveau témoignage est apparu pour l'opération, dont la fréquence est assez élevée (10,6%), est une grossesse induite après la fécondation vitro.
Une augmentation de la fréquence de la livraison abdominale crée un nouveau problème - maintenir la grossesse et l'accouchement chez les femmes avec une cicatrice dans l'utérus. Questions de naissance indépendante à travers naturel chemins génériques Après la section césarienne discutée dans notre pays depuis les années 60. Selon les données modernes, de 30 à 60% des femmes enceintes qui ont subi une section césarienne peuvent donner naissance de manière indépendante avec résultat favorable Pour la mère et le fœtus.
En dépit grande utilisation, Les composants césariennes concernent la décharge d'opérations complexes à haute fréquence complications postopératoires - 3,3% à 54,4%, qui sont associés à la technique d'intervention.
Actuellement, diverses modifications des opérations de coupe césarienne sont connues, qui diffèrent dans la méthode d'accès à l'utérus, des caractéristiques de la coupe et de l'est de la plaie.
Le choix de l'une ou une autre technique est défini comme des conditions préalables objectives auxquelles la durée de la grossesse, les caractéristiques de la prételle et la taille du fœtus, la présence de la cicatrice et la pathologie concomitante de l'utérus (myome utérin, processus infectieux, etc.), et les préférences du chirurgien en fonction des écoles de médecine traditionnelles et de votre propre expérience.
Actuellement, les sections de croix césarienne sont principalement utilisées par CohHen-Coon, de Joel-Cohen, de Cohen ou de l'incision inférieure. Les coupes croisées ont commencé à être mises en œuvre dans des pratiques obstétricales et gynécologiques au tournant des XIX-XX siècles après que J. Pfannenstiel (1887) a révélé une diminution de la fréquence de la formation de hernie postopératoire lors de l'utilisation d'une section SuperStrap. La plupart des chercheurs considèrent qu'il convient de mener à bien la laparotomie à Pfanenschtil. Lors de l'exécution de cette technique, l'incision est faite le long de la ligne d'un pli de peau suploqué.
Aujourd'hui, il existe de nombreux partisans de laparotomie de Joel-Cohen, décrits d'abord en 1972.
Dans cette modification, la laparotomie est effectuée à la section transversale transversale transversale de la peau de surface de 2 à 2,5 cm sous la ligne reliant l'essieu avant os iliaques. Scalpel produisent un approfondissement de la coupe par ligne médiane Dans un fluide sous-cutané, une aponévrose, qui diffuse ensuite les extrémités des ciseaux droites sous le tissu gras sous-cutané. Chirurgien et assistant sont simultanément divorcés sous-cutanés fibre de graisse Et des muscles abdominaux droits par traction bilatérale le long de la ligne de coupe de la peau. Péritoine ouvert l'index dans la direction transversale.
Une section de J. Joel-Cohen diffère de la coupe pfannenshyle à un niveau supérieur, il est linéaire et non contaminé, l'aponévrose est déchargée, le péritoine est étendu dans la direction transversale. En raison d'un niveau de coupe plus élevé et de l'utilisation de la technique de l'élevage stupide des tissus dans les coins de la section, les branches uniques des vaisseaux et des vaisseaux de pénétration de surface et de surface pénètrent dans les muscles droits du ventre de l'aponévrose, qui sont généralement endommagés pendant la lapanotomie de Pfanenschtil.
Études étudiées V. STARK (1994), cet accès est effectué rapidement, pratiquement non accompagné de saignements et crée des conditions adéquates pour la mise en œuvre des sections césariennes. Cependant, la section sur Joel-Cohen perd dans un plan cosmétique par rapport à la coupe de Pfanenschtille.
Actuellement, l'obstétrique chez laparrotomie, non seulement de la taille et du lieu d'accès chirurgical, mais également un facteur temporaire. Laparotomie de Cohen Contrairement à Pfannenstiel implique une entrée partiellement stupide dans la cavité abdominale (autopsie de l'aponévrose voie aiguë), qui entraîne une réduction significative de la durée de l'opération et une diminution du temps avant d'extraire le fœtus.
Ouverture de plis à bulles-utérins avec son pelage ultérieur vers le bas et décalage vessie Avant que l'exécution de la coupe dans l'utérus soit la prévention de sa blessure et assure les conditions de la pérononisation de la plaie utérine après l'insertion. Cette disposition a été introduite dans la pratique obstétricale à la fin du XVIIIe siècle, lorsque la fréquence des complications infectieuses était importante et qu'il a été supposé que le Britannique crée une barrière suffisante pour prévenir la propagation de l'infection. Actuellement, il est prouvé que l'exclusion de ce stade de l'opération césarienne ne conduit pas à une augmentation de la fréquence d'infection et du processus adhésif dans la période postopératoire et est combinée à une réduction de la durée. intervention opérationnelle, réduit le risque de blessure de la vessie, réduit la nécessité d'analgésiques.
En 1912, KRONIG a proposé de produire une section verticale avec une KS, un kerr- en 1926 - une section transversale dans le segment inférieur de l'utérus. Récemment, la section transversale du segment inférieur de l'utérus a été la plus reconnue. On pense que cela est effectué au cours de fibres musculaires contenues circulairement du segment inférieur et est donc plus une anatomie, et la plénitude de la cicatrice formante donne la plus petite fréquence des divergences lors de grossesses répétées. Il est généralement effectué après l'ouverture du pli bulle-utérin et d'un décalage de vessie émoussé. Les désaccords disponibles, en règle générale, concernent la technique d'étendre une coupe dans l'utérus dans les directions latérales: il s'agit de la dissection aiguë avec des ciseaux (par Drifler) ou une reproduction musculaire stupide (à Gusakov).
Lorsque vous utilisez la méthode Duthler pour approcher le segment inférieur de l'utérus après la laparotomie, produisez une section transversale de péritonevine le long du pli de barbillonnement et du péritoine avec vessie Déprécieusement, déplacez tellement que le segment inférieur de l'utérus a expulsé. Travalez ensuite une section transversale de l'utérus d'une longueur de 2-3 cm. Sous la commande des doigts entrés dans la plaie et sous contrôle visuel, l'incision augmente dans les directions latérales.
Selon les supporters de la technique Derfler, les avantages de la dissection aigu sont capables de calculer correctement la taille et la voie de l'incision, en mathématiques moins à base de plantes pour les tissus de l'utérus (que le paquet tissu musculaire L'utérus est émoussé le long de Gusakov), ce qui permet d'éviter d'endommager les vaisseaux utérins et offre un meilleur accès à la tête du fœtus, réduisant ainsi le risque de blessure. Cependant, la réalisation du drifler est difficile à saigner pendant la dissection de l'utérus, par exemple dans des varices ou une localisation du placenta dans la formation d'ouverture.
Méthodologie L. A. Gusakova, avec des partisans dont A. S. Blind (1986), V. I. Kulakov (1999), E. A. Chernuha (2003), L. M. Komisarova (2004) implique une dissection au niveau de la bulle-utérine de déplacement de la vessie minimale. Après la section transversale du segment inférieur de l'utérus, l'expansion de la plaie peut être obtenue par dilution émoussée dans la direction horizontale à l'aide des doigts d'index. Les partisans de cette technique Notent une exécution relativement facile, rapide et sûre.
A. L. Rodrigues et COA. (1994) Avec une évaluation comparative de la diffusion du segment inférieur, la différence de la facilité d'extraction de l'enfant, la taille de la perte de sang et la fréquence de l'endométrite postopératoire, n'a pas fixé la différence de la facilité d'extraction de l'enfant .
L'hystérotomie avec une section verticale du corps utérin produit par voie aiguë conduit à une blessure de la couche musculaire (dissection croisée), accompagnée d'un saignement important, de difficulté à la pérononisation de la plaie et de la formation d'une cicatrice insolvable pendant la grossesse ultérieure.
Réduire le risque de traumatisation d'un nouveau-né avec un petit poids corporel grande importance Il est attaché à la coupe verticale de l'utérus dans la région du segment inférieur de l'utérus. Dans la section EXTERMINO-Corporate Césarienne (antérieure, le terme "section césarienne dans le segment inférieur de l'utérus est une section longitudinale") devant l'hystérotomie a révélé le pli bulle-utérin avec la séparation ultérieure de la vessie et disséquer l'utérus sur la ligne médiane dans le segment inférieur, se déplaçant vers le corps utérin. Au stade de l'accident vasculaire cérébral sur la plaie de l'utérus, il y a une couture à deux rangs continue avec la pérononisation ultérieure du pli bulle-utérin. Selon N. Mordel (1993), avec une estimation comparative de la section césarienne du segment inférieur de l'utérus produit par une section transversale ou longitudinale, une différence significative de la fréquence des complications et de la mortalité périnatale n'a pas été détectée. Il n'est pas installé par rapport aux ruptures de l'utérus sur la tête.
A. N. Strizhakov et COA. (2004) Éliminez l'incision verticale de l'utérus dans le segment inférieur, la considérant plus sûre sur les dommages causés aux poutres vasculaires latérales. Pour la réaliser, ils recommandent de libérer le segment inférieur du pli bubble-utérin, comme avec une section transparente d'une coupe transversale. Ensuite, l'incision commence au bas du segment, où le scalpel sur une petite zone est révélé par l'utérus dans la direction longitudinale et augmente ses ciseaux jusqu'à obtenir une taille suffisante pour extraire le fœtus. Selon les auteurs, dans la plupart des observations, il n'est pas nécessaire de poursuivre la coupe sur le corps de l'utérus (coupe Evimic-corporate).
Ils le recommandent d'utiliser avec les difficultés estimées d'extraire l'enfant à travers une section transversale et avec un fruit prématuré pour réduire le risque de blessure. D'autres auteurs ont été invités à produire une fente du segment inférieur à 1,0 à 1,5 cm au-dessus du pli bulle-utérin, une longueur de 2-3 cm, à une profondeur de 0,5 cm, suivie d'une perforation stupide de l'utérus à une bulle fœtale à une bulle fœtale et une augmentation du trou dans la paroi utérine élever simultanément la sérosia, les fibres musculaires et la muqueuse dans la direction longitudinale (en haut) à 10-12 cm. Formation du trou (ouverture) dans la paroi utérine à la limite supérieure de la Le segment inférieur vous permet de contrôler la valeur de la plaie, réduit le risque de blessure de la vessie, des faisceaux vasculaires de l'utérus, réduit l'ampleur de la perte de sang, empêche les dommages possibles au scalpel fœtal, améliore les conditions d'extraction du fœtus. Dans le même temps, des conditions optimales de régénération sont créées (diminution des plaies et une bonne coactation due à l'involution post-partum de l'utérus), qui constitue une certaine garantie de la plénitude de la restauration du segment inférieur.
Dans l'intérêt du fœtus, une section "parabolique" du segment inférieur a également été proposée, soit 1-2 cm au-dessus du niveau de pli à bulles-utérine avec l'extension d'une section légèrement transversale de ses coins des deux côtés le long de la navires utérins. Cette incision est recommandée pour effectuer sans ouvrir la bulle fœtale, qui, selon les deux autres auteurs, réduit le risque de blessure lors de l'extraction du fœtus prématuré.
Parallèlement aux avantages de l'opération dans le segment inférieur de la section transversale de la section transversale par rapport à l'entreprise et à l'est de la société, il existe également des complications associées à la plaie dans l'utérus. L'une des complications pendant l'opération consiste à clignoter la vessie en cas de détachement insuffisant du segment inférieur de l'utérus. Lorsque les coutures impose aux coins de la coupe de l'utérus, en particulier dans les varices, les dommages causés à la paroi de la veine peuvent être endommagés sur la formation d'hématome intraligent. L'une des complications graves est également la couture du bord supérieur de la plaie du segment inférieur de l'utérus à sa paroi arrière.
À haut risque, le développement de complications infectieuses postopératoires utilise des techniques de section transversale césarienne; permettant de réduire la possibilité de répartition de l'infection: césarienne avec délibération temporaire cavité abdominale et section césarienne extrapéritonéale.
Ces dernières années, les partisans de l'extension de la cavité abdominale (extériorisation) sont apparus après avoir extrait le fœtus et le dernier. Ils croient que l'élimination de l'utérus de la cavité abdominale facilite la couture de la plaie, contribue à la réduction de l'utérus et réduit l'ampleur de la perte de sang. Une partie de l'obstétrique estime que cela ne devrait pas être effectué, à l'exception des cas de saignement prononcé des coins de la coupe de l'utérus dans son prolongement, lors de la conduite de la momectomie conservatrice. D'autres auteurs estiment que lors de la suppression de l'utérus dans la plaie, le niveau de la coupe s'avère au-dessus du cœur, ce qui crée un gradient hydrostatique favorisant embolie aérienne Veines de musique.
Pour les techniques d'amélioration de l'utérus, un point de vue unique est manquant. Certains auteurs estiment que la plaie dans l'utérus devrait être cousue une couture à deux rangées, d'autres - une rangée. Les vues sont détournées et dans la matière pour calculer la membrane muqueuse lors de l'application des coutures ou non. Il n'y a pas de consensus et par rapport à la couture doit être imposée à l'utérus - coutures continues ou individuelles.
Les plus courants jusqu'aux années 80 du siècle dernier étaient la méthode d'imposition de coutures musculaires individuelles à deux étages. Certains auteurs considérés comme plus hémostatiques à utiliser des coutures muqueuses musculaires lors de la couture de la première rangée. Dans son travail, VI Yeltsov-Shooters (1980) a montré que l'une des principales raisons de la perturbation de l'étanchéité d'une couture musculaire à deux rangées est l'emplacement des nœuds de première rangée entre les surfaces coupées incomplètes et l'absence des coutures sur la membrane muqueuse de l'utérus ne fournit pas la force nécessaire de la couture dans l'ensemble. L. S.
Persianinov (1976) a également utilisé le mariage des nœuds de la première rangée vers l'utérus, mais la couture passait à travers toutes les couches, la deuxième rangée était cousue avec des coutures de ketgut en forme de p séparées. Afin de réduire la fréquence de l'infection à la couture et du risque de développer une endométriose du Rubac, MD Seiradov (1998), superposait le premier étage des coutures musculaires à l'aide d'un fil chargé de deux extrémités sur deux aiguilles. Un certain nombre d'auteurs, ayant étudié le flux de la période postopératoire lors de la couture de l'utérus avec des coutures séparées en deux et une rangée, sont arrivés à la conclusion que la fréquence totale complications inflammatoires Lors de l'embryonnement, la couture à une rangée était de 1,5 à 2 fois plus bas.
Cependant, depuis plus de 20 ans, des coutures continues sont également considérées comme considérées comme la plaie de l'utérus. Actuellement, un "charmer" continu ou "vitesse" (par schmiden) de la couture de mucopus-muscle est appliqué. Cette dernière option est distinguée par le fait que les aiguilles sont produites à partir du côté de l'utérus. Dans le même temps, la couture à deux rangées est utilisée. DANS ET. Kulakov et vu. (2004) Propose d'appliquer les coutures de la deuxième rangée entre les coutures de la première rangée. La deuxième ligne peut être appliquée des coutures séparées ou couture continue. Les partisans de l'extension d'une couture continue sur la plaie de l'utérus soutiennent leur position de la simplicité de l'exécution et de la réduction du temps de fonctionnement tout en maintenant une étanchéité et une bonne hémostase, une diminution de la quantité totale de suture, ce qui réduit l'activité du réaction inflammatoire et contribue à la qualité des processus de régénération répétitive.
Actuellement, l'utérus est largement utilisé pendant la section césarienne d'une couche. La base de l'utilisation de cette technique est le fait que l'imposition de joint fréquent crée une région d'hypoxie tissulaire avec le trouble de la fonction des cellules du myometrium, qui perturbe le déroulement des processus de réparation. De plus, avec une technique à deux couches de blessures de blessures, la première rangée de coutures est immergée à l'intérieur, ce qui entraîne un rétrécissement de l'utérus à ce niveau et rend difficile la sortie naturelle de Lohi, prédisposant au développement de le processus inflammatoire. À cet égard, un certain nombre d'auteurs sont recommandés pour coudre une plaie après la section césarienne avec des coutures musculaires à une seule rangée ou des coutures de mucopus-musculaires utilisant des filets résiduels synthétiques. La restauration du segment inférieur est proposée pour produire une couture intra-loophole intra-échappatoire de charme-musculaire de charme à une seule ligne.
Très souvent, dans le processus de couture des plaies du segment inférieur de l'utérus, utilisez des coutures continues avec un chevauchement de verrouillage qui empêche la relaxation du fil. Dans le même temps, on pense que la couture avec le blocage de la vis renforce l'ischémie et les lésions tissulaires. Il existe différentes données lors de la comparaison des résultats à distance de la couture de l'utérus dans une et deux couches.
D. Kiss et al. (1994) basé sur recherche histologique Rubac en 2-7 ans après la conclusion que, avec une seule couche en suspendant, l'utérus, la vascularisation et le ratio de muscle et tissu conjonctif Dans la zone de la cicatrice est beaucoup mieux. V. m. Winkler et al. (1992) sur un grand matériau clinique a montré que la fréquence plus faible de la morbidité postopératoire était sous une couture d'une couche. La cicatrice de ce groupe était mieux vascularisée, de son bien caractéristique fonctionnelle Il a indiqué la basse fréquence des pauses (1 observation de 536 sections CESAR).
Le 8ème groupe de femmes (256 cas) avec une incitation à deux couches de l'utérus était de 2 cas de rupture de l'utérus sur l'en-tête, l'étude hystérosalpine-gosposeté entre les grossesses a montré une fréquence plus élevée de défauts de remplissage dans cette zone. Toutefois, selon C. Durnwald (2003), avec une participation d'une seule couche, l'utérus peut augmenter le risque de «Windows» dans le RUBE au moment de la livraison.
Ainsi, les principales dispositions de la méthode actuelle proposée 9 d'invention de l'utérus sont une diminution de la robe et de la continuité de la superposition de la couture utérine. Utilisez actuellement des matériaux de suture, qui est durable, ashautable, résolu, pratique pour le chirurgien, universel pour tous les types d'opérations, différant uniquement de taille en fonction de la force requise. Le matériau de suture moderne contribue à la qualité de la régénération réparatrice de la couture dans l'utérus. Cependant, les changements dans les tissus de la paroi de l'utérus autour des fils sont un caractère non spécifique et conclu dans l'œdème des tissus, la rouille totale des vaisseaux et l'infiltration initiale polymorochlochchkoy. Dans l'expérience M.e. HATPNIKOVA (2004) Lorsque l'implantation du fil à proximité de l'endométrie de l'infiltrate occupait une grande surface, et le tissu adjacent de tissu était avec les phénomènes d'œdème prononcé et la surface planée de navires de microcirculatyle.
La base de la pertinence de l'utérus a toujours été posée par le travail du Sanger avec une section césarienne classique il y a plus de 100 ans. La fermeture des plaies de péritoine viscéral avec une coupe verticale en flic dans le segment d'enroulement inférieur a été introduite en 1912. Kronig et depuis 1926, Kerr a subi cette position à fonctionner avec une section transversale.
Aujourd'hui, la pérononisation de la découpe de l'utérus pendant la section césarienne à l'aide de plis à bulles-utérins du péritoine est toujours la phase traditionnelle de cette opération. De nombreux partisans de la pérononisation et de la butée en Influs dans la restauration des parois abdominales avant estiment qu'il est nécessaire de sélectionner le péritoine afin de restaurer l'anatomie et de comparer des tissus pour une meilleure guérison, rétablissant la barrière péritonéale afin de réduire le risque de divergences de la plaie, la formation d'adhésion. Couture continue modo avec une pérononisation simultanée. Dans le même temps, dans la littérature moderne, il y a des œuvres, réfutables scientifiquement le besoin de pérononisation de l'utérus pendant la section césarienne du segment inférieur.
Retour dans les années 80. Des études menées dans lesquelles il a été prouvé que le nombre d'adhérences générées à l'intervention opérationnelle est directement corrélée à la quantité et à la qualité de la suture. Pulvériser sur les causes de péritoine dommages supplémentaires Sa couverture, une violation vasoculaire avec l'ischémie, qui contribue au développement du processus adhésif.
L'approche principale consiste à ne pas coudre le péritoine au cours de la section césarienne reçue de nouveaux développements dans les travaux de M. Stark (1995) et de D.Hull (1991). Les auteurs dirigent les résultats des opérations auxquels ils n'ont pas été cousus à la fois péritoine viscéral et pariétal. Dans le même temps, les avantages de cette approche sont notés: réduction du temps d'opération, la nécessité de application postopératoire Paquet, la fréquence du développement de l'intestin, extrait antérieur. M. Stark conduit à des observations de sections césariennes répétées chez les femmes qui n'ont pas été intégrées par des coquillages séreux lors de la première opération. Dans ces observations, le péritoine était un lit de couche plat couvrait le segment inférieur de l'utérus, les signes du processus adhésif n'ont pas été détectés.
Dans l'étude de A.N. Strizhakova et vu. (1995) avec la laparoscopie 6-8 heures après l'opération, prononcé signes initiaux Restauration du couvercle séreux de l'utérus et du péritoine pariétal confirmant que la couture de la parietale, ainsi que le péritoine viscéral après la césarienne n'est pas nécessaire pour le flux normal de la période postopératoire et de la cicatrisation des plaies.
Actuellement, il existe de nombreux partisans de la section césarienne dans le segment inférieur de l'utérus dans la modification de M. Stark (1994), qui recommande: Faire la paroi abdominale avant par la méthode de Joel Cohen, après avoir ouvert le péritoine disséquer la bulle-utérine Pliez sans décalage de bulles, faites couper le segment inférieur de l'utérus dans la direction transversale, après avoir extrait le fœtus et l'élimination du théâtre passé, sortie de la cavité abdominale. La plaie sur l'utérus est restaurée par une seule ligne continue VKKVKILOV, en utilisant la méthode d'inversion. La pérononisation de la couture dans l'utérus ne produit pas. Le péritoine et les muscles de la paroi abdominale antérieure ne sont pas cousus, une couture Viklikov continue sur les retombées est imposée à l'aponévrose. Les auteurs appliquant cette méthode indiquent une diminution du moment de l'exécution de l'opération, de l'ampleur de la perte de sang et de la gravité du syndrome de la douleur postopératoire.
Ainsi, ces dernières années, la technique des opérations césariennes est modifiée. Le choix d'une section de la coupe dans l'utérus est prévu en tenant compte des données de la morphologie fonctionnelle de l'utérus, des changements structurels de la carbus, l'état du segment inférieur pendant la grossesse et l'accouchement. Les méthodes césariennes sont utilisées dans le segment inférieur sans détachement de la vessie, les procédés de dissection de l'utérus dans le segment inférieur au-dessus du pli bulle-utérin. Les possibilités de ces méthodes contribuent à l'amélioration des conditions d'extraction du fœtus et, par conséquent, une diminution de ses blessures, réduisent le risque de dommages causés à la vessie et de la facilité de fonctionnement de la période postopératoire.
Un accouchement rapide de l'utérus dans la période postopératoire avec un choix adéquat d'une section de l'incision et de la suture moderne optimise les processus de régénération réparatrice de la couture et réduisant la fréquence du post-partum maladies inflammatoires. Qualification du chirurgien, technique de fonctionnement, le matériel de suture moderne joue toujours un rôle majeur dans l'amélioration des résultats de l'opération.
en effectuant le fonctionnement de la section césarienne.
Indications pour la section césarienne (COP).
Le témoignage le plus courant pour les sections de croix césarienne sera inclus:
préélation du placenta (plein, incomplète avec saignement);
détachement prématuré d'un placenta normalement localisé;
opérations précédentes dans l'utérus (deux ou plusieurs COP, une flic en combinaison avec des témoignages pertinents recalcitables, la momectomie, les opérations sur le développement de l'utérus dans une anamnèse);
position incorrecte et présence du fœtus (transversale, présence pelvienne du fœtus avec une masse estimée de 3 600 g et plus, ainsi que d'aperçu pelvien en combinaison avec d'autres parents au kilrovoïde de la flic, frontale, faciale et droite droite) ;
grossesse multiple (avec une position incorrecte
l'un des fruits, perception pelvienne du 1er fœtus);
Avec la préposition de tête du 1er fœtus, l'effet de la césarienne planifiée de la morbidité et de la mortalité périnatale du second fruit est connu, dans ce cas, dans ce cas, la section césarienne ne doit pas être effectuée dans ce cas [S].
Si l'aperçu du 1er est un non-arbre, l'effet de la section césarienne prévue de la préservation des résultats est également inconnu, mais dans ce cas, la section césarienne requise.
grossesse pour une période de 41 semaines et plus en l'absence d'effet de recyclage à l'accouchement;
déséquilibres de fruits-pelviens (Tase anatomiquement étroite de la détention II-III, déformation des os du bassin, disproportions fruitières-pelviennes du grenier fruit, pelvis étroit clinique);
La pelviométrie n'est pas utilisée pour prendre une décision sur la méthode de livraison.
La définition de la taille du fœtus cliniquement et dans des données ultrasons ne déterminent pas nécessairement la disproportion de fruits-pelviennes.
obstacles anatomiques aux types de chemins génériques naturels (tumeurs cervial cervical, basse (CERVIC) d'un grand nœud myomateuse, déformation cervic du col de l'utérus et du vagin après des opérations plastiques sur les organes génitaux urinaires, y compris la couture d'une creinte de l'entrejambe du III degré de la naissance précédente, exprimée extension varicose veines d'organes génitaux d'extérieur);
utérus menaçant ou ennuyeux;
préclampsie sévère, syndrome Hellp ou eclampsie (au moment de la sauvegarde, le premier ou le début de la deuxième période d'accouchement);
maladies somatiques nécessitant l'exclusion de Dyghe (décompensation des maladies cardiovasculaires compliquées par la Myopie IDR);
détresse du fœtus (hypoxie aiguë du fœtus dans l'accouchement, progression de l'hypoxie approfondie pendant la grossesse sous le cou "immature" de l'utérus, des formes décompensées de défaillance placentaire);
les biposts tombant;
certaines formes d'infection maternelle (par exemple, VIH, herpès génétiques d'activation);
Lorsque l'hépatite, rien n'indique que la césarienne prévue soit réduite par la transmission d'infection nouveau-née, elle n'est donc pas nécessaire.
Le transfert de l'hépatite B peut être réduit lorsqu'il est prescrit par l'enfant
immunoglobuline et vaccination.
Lorsque l'hépatite, une césarienne planifiée n'est pas requise, car Le risque de consommation de transmission n'est pas réduit.
Les femmes atteintes d'herpès génital primaire au troisième trimestre devraient être rejetées par des sections césariennes planifiées.
Les femmes subjectivantes Les AMV devraient être informés par l'effet décontracté de la section césarienne prévue en termes de transmission et la césarienne prévue ne nécessite pas d'utilisation de routine.
quelques anomalies du développement du fœtus (gastronsis, OMMOPHALCECA, etc.) et la coagulation du fœtus.
Remarque: 1. Les genres prématurés sont associés à la morbidité et à la mortalité élevées. Cependant, l'effet planifié
la section césarienne dans l'amélioration de ces indicateurs n'est pas prouvée, donc
il est utilisé de routine.
La durée de la grossesse pour la section césarienne prévue.
Le risque de troubles respiratoires est plus élevé chez les enfants nés au moyen de la section des activités génériques, mais elle est considérablement réduite.
après 39 semaines. Ainsi, la césarienne prévue est tributionnellement après 39 semaines de grossesse.
2. Préparation de la section césarienne.
La préparation préopératoire comprend:
collecte d'anamnèse;
évaluation de l'état du fœtus (position, présence, battement de coeur,
tailles) et mères (PS, pression artérielle, CHDD, conscience, état de la peau, palpation de l'utérus, la nature de la décharge vaginale, l'examen vaginal);
test sanguin (hémoglobine, quantité de plaquettes, leucocytes), groupbird, rhésus facteur, anticorps rhésus, tests de syphilis, VIH, hépatite B et c;
conseil d'anesthésiologiste;
conseiller les professionnels liés si nécessaire;
en utilisant la lame de la lame et de l'épilation dans la zone de la suspension de la peau;
vérifiez la position de fonctionnement du fœtus, de la prélation et de la position, la présence de battement de coeur;
utiliser dans tous les cas de tricot de compression dans le but de complications thromboemboliques veineuses au début de la période post-partum;
antibioticophylaxie;
le début de la thérapie à perfusion des solutions cristalloïdes;
prévention antirétrovirale des femmes séropositives séropositives ayant défini une thérapie antirétrovirale.
Chez les femmes en bonne santé avec une grossesse unanime avant la chirurgie, la routine de méthodes d'enquête suivante:
hémostasiogramme;
ultrasons préopératoires pour déterminer la localisation du placenta, car c'est
n'améliore pas les résultats de l'opération.
3. Technique chirurgicale késarienne
La position de la femme peut être sur le dos ou avec une pente latérale («Inclinaison latérale avec une section césarienne» (Wilkinson S., 2006)). L'utilisation de chlorgesquidine pour le traitement de la peau.
La coupe de la peau peut être verticale (ligne moyenne ou paramédica) ou transversale dans le bas de l'abdomen (Pfannenstiel, Joel
Cohen, Pelosi, Maylard, Mouchel). De préférence scinder l'incision en raison d'un syndrome moins douloureux de la période chauffée et du meilleur effet cosmétique. Couper des sections de la section privilégiée de Joel-Cohen en raison de la somme de la durée de l'intervention opérationnelle et de la baisse de l'hyperthermie postopératoire [a].
Outil de chirurgie pour la coupe de la peau. L'utilisation du scalpel de travail pour la coupe de la peau et des tissus plus profonds de la CS est distribué, car Ne réduit pas la fréquence de l'infection à la plaie.
Technique coupée dans l'utérus.
Il existe les types de coupe suivants dans l'utérus:
section transversale du segment inférieur de l'utérus
faible vertical,
"classique",
Incision en forme de T ou J
Section transversale inférieure du patte de face.
La pause de l'utérus est un risque important de la protéine ou de l'accouchement, le risque est estimé de 4% à 9% du classique (corps de l'utérus, dans la ligne médiane) de la coupe; de 4% à 9% de la section en forme de T servie; 1% à 7% pour des segments inférieurs par une section verticale et de 0,2% à 1,5% pour le segment inférieur de la section transversale (ACOG 1999).
Les manuels modernes recommandent une section transversale césarienne répétée d'un classique précédent ou de T-Anchor avec un filet (ACOG 1999). Lors de la conduite d'une t- (ancre) ou de la forme de J, des coupes classiques de l'utérus, ainsi que de la momectomie au cours d'une méthode donnée, en plus de documenter dans l'historique de la maladie, un journal d'exploitation, un extrait, il est également nécessaire informer la nécessité de la nécessité d'une livraison ultérieure
seulement en vérifiant la section césarienne. Il convient de noter que la section en forme de T est aggravée des guérisons en raison de la course de plaie multidirectionnelle, elle peut donc être presque toujours remplacée par une forme de j, qui est placée pour coudre la plaie sur une ligne continue et courbe.
Méthodes de coupe sur l'utérus.
L'incision peut être faite au centre du segment inférieur de l'utérus en utilisant
scalpel, puis étendu dans les directions latérales avec des ciseaux à Piercelair (Krasnopolsky V.I.) ou l'expansion des doigts de la cécité urinaire et du déplacement de la vessie (par L.a. Gusakov).
Le résultat montre qu'il n'y a pas de différences statistiquement significatives dans les complications renforcées (ou 0,88, 95% DI de 0,72 à 1,09). Le petit bit survient lorsqu'une section "émoussée" (la différence moyenne est de 43,00 ml, 95% DI de - 66,12 à 19,88) et moins besoin de transfusion sanguine (ou \u003d 0,22, 95% DI de 0, 05 à 1.01) . Il convient de rappeler que le niveau d'incision ciblée dans le segment inférieur de l'utérus lorsque la tête de la préparationImoda, si possible, devrait tomber sur la zone de la projection du diamètre de la tête pour une élimination plus prudente du gingembre.
Naissance du fœtus.
Avec la préposition à la tête, le chirurgien passe quatre doigts de la paroi interprétable de l'utérus et de la tête du fœtus, les ayant en dessous de son niveau. La presse est quelque peu pesant et, pliant vos doigts, a promu une dentition dans la plaie. À ce stade, l'assistant aide l'équipe de naissance avec une pression de dosage au fond de l'utérus à travers l'abdominale avant. Après la naissance de la tête, il est soigneusement capturé par les lames, ayant une paume du biparique, et avec l'aide de bières alternativement libérer l'épaule avant et arrière du fœtus. Mettre les ceintures à l'épaule dans les dépressions axillaires sont injectées par des index et serrant soigneusement le torse au niveau de la poitrine, contribuent à la naissance du fœtus. En cas de difficulté naissance, il se détériorera d'éviter les mouvements de balancement, de ne pas utiliser de excessivité et d'évaluer discrètement la situation, de déterminer la cause des difficultés, après l'élimination de laquelle la naissance passera sans difficulté (degré insuffisant de la coupe de l'aponévrose, la passage du fruit perpendiculaire à la longueur de la coupe, etc.).
En utilisant des pinces ou un extracteur sous vide.
Les pinces ou l'extracteur à vide ne sont utilisés que par la difficulté d'une tête de foetale élevée.
En utilisant uterotonique.
Le médicament à réduire la perte de sang est l'oxytocine
intraveineusement lentement. Il est possible d'utiliser dans plusieurs cas d'ergométrine améthylique 1.0 V / m dans la paroi de l'utérus.
Méthodes d'isolement du placenta.
Après la naissance du fœtus et l'intersection des ombilicaux ombilicaux, il est transmis par des pédiatres obstétriciens et l'opération continue la naissance du dernier. Pour la prévention des saignements, la perfusion de l'oxytocine commence à être goutte par voie intraveineuse sur la solution physiologique (500 ml). La préférence est de préférence la sélection du placenta par traction pour l'ombilical, car cette option est inférieure à la perte de sang, l'hématocrite tombe l'hématocrite, la diminution de la fréquence de l'endométrite et du lit / jour, l'empoisonnement avec la séparation et soulignant la main [a]. (Anorlu R.I. Etal., 2008).
Extérioration.
L'utérus peut être extrait de la cavité abdominale ou de transmettre des charmes pendant la couture. Les partisans de la couture de l'utérus dans la position abdominale indiquent une fréquence de nausée et de vomissement plus élevée pendant le support de temps, le syndrome de la douleur lors de la suppression de l'utérus, tout en supportant les livres pour réduire l'ampleur de la perte de sang et poursuivre l'opération. Les recherches de Kochran n'ont pas confirmé les différences de stades de fréquence, à l'exception de la réduction de la fréquence de la fièvre par la période de la stéréation pendant l'extériorisation de l'utérus. Dans le présent, il n'ya aucune preuve que le retrait ou au contraire, le reste de l'utérus de la cavité abdominale dans sa couture est plus avantages, donc dans certains manuels (RCOG), l'utérus est enlevé, dans d'autres, sur le Contrairement, appliquez largement. L'expérience des institutions narlolesmithiques pour les 15 derniers est gênante que la suppression de l'utérus pour sa couture est une saillie sûre, ce qui crée des conditions favorables pour la restauration du mur.
La technique de récupération de l'utérus.
Les avantages d'une couture à deux rangées dans l'utérus - améliorant l'hémostase, l'injection de plaie et la réduction du risque de pauses de l'utérus pendant les soins ultérieurs. L'utilisation d'une couture à une rangée est associée à une diminution de la chirurgie de l'opération, moins de dégâts au tissu et moins de suture de suture dans la plaie. Ces avantages potentiels d'entraîner une diminution des formations opérationnelles et postopératoires. Cependant, une étude récente au Canada a montré que par une couche du segment inférieur de l'utérus dans la Sechiniisse céarienne avec une augmentation quadruple du risque de l'utérité de la grossesse de récompense par rapport à la double couche (le rapport de 3,95, 95% intervalle de confiance de 1,35 à 11,49).
Restauration des muscles abdominaux vivants.
L'avis des experts est que les muscles rétablissent naturellement une scintillation anatomique et leur réticulation peut mener un syndrome et une adhérence boroleux.
Aponévrose à coudre.
L'uponeurose est recommandée pour la suture de couture (sans inversion) absorbant lentement les Sovpels. Pour les femmes ayant un risque accru de divergences des bords de Wannikyle, une couture continue Smead-Jones (Wallace, 1980) est proposée.
Coudre des fibres sous-cutanées.
Le critère qui détermine la nécessité de coudre la fibre sous-cutanée est son épaisseur de 2 cm ou plus. La couture de routine de la fibre sous-cutanée n'est pas nécessaire (l'exception est l'épaisseur de plus de 2 cm) en raison de l'absence d'une diminution de la fréquence de l'infection à la plaie. La restauration de la causalité de la paroi abdominale est combinée à une diminution significative des divergences de la plaie (RR 0,66, 95% CI 0,48-0.91) et la formation de gris (RR 0,42, 95% CI 0,24-0.75).
Aucune routine drainage de la fibre sous-cutanée chez les femmes atteintes de cohabitation (indice de poids corporel est supérieure à 30 kg / m 2 car l'opération augmente l'opération et représente un inconvénient supplémentaire des patients et il n'y a aucun avantage. (Ramsey PS etal., 2005).
Couture de la peau.
Lors de la restauration de l'apport de la peau, utilisez des coutures d'étudiants, une couture amovible sous-cutanée continue ou amovible, les crochets de recouvrement, utilisent également la colle cyanacrylate. Le coût des coûts de la couture, mais l'effet cosmétique dont ils ont pire. Également pire effet lors de l'utilisation de matériaux de soufre non diffusés (s'il n'est pas supprimé).
4.Technique de l'exploitation de la section césarienne.
Technique césarienne à Pfannenschtil.
Une coupe de la paroi abdominale en pfanenschyle (fig.1) est effectuée. Le cuir est un déplacement du muscle abdominal de velvene diffusé. Il y a un muscle direct pour se disséquer exempt de la principale vie directe. Une ouverture du péritoine est produite par une coupe longitudinale. Tampons de matipe dans une section transversale dans le segment inférieur. La coupe sur les makers est deux couches de couture continue. Les deux coutures continuelles péritonéales. L'aponévrose est cousue par des coutures continues ou publiques. La peau est appliquée nodale ou une couture d'insertion continue.
Technique de Cohen Joel-Cohen (Joel-Cohen).
Avec la laparotomie de Joel-Kochin, l'acception de la surface du ventre de la peau du ventre est effectuée de 2,5 à 3 cm sous la ligne reliant l'avant de l'huître des os iléaux (Fig. 1). Par le scalpel, l'incision est approfondie avant d'exposer l'aponévrose, qui est maîtrisée par les côtés de la ligne blanche. Ensuite, l'aponévrose dissèque les internats sous un tissu gras sous-cutané a légèrement décrit des ciseaux éradiqués. Les muscles droits de l'abdomen seront licenciés et ouvrent l'accès au péritoine pariétal. Les muscles et le troupeau gras sous-cutané sont simultanément divorcés par une traction bilatérale. Browser avec une manière émoussée, étirant ses doigts dans la direction transversale. La mimiométrie est coupée à travers la ligne médiane, sans ouvrir le support des fruits, puis ouvert et éloigné de l'aide des doigts.
Les principaux avantages de la section césarienne de Joel Cochene par rapport à la section Skazarei de Pfanenschtil (Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah An, Novikova N la Bibliothèque Cochrane 2012):
perte de sang moindre (5 études, 481 femme; une différence moyenne pondérée (WRV) -64,45 ml; intervalle fiable de 95% (DI) -91,34 à -37,56);
une diminution de la durée de l'intervention opérationnelle (5 études, 581 femmes; WRV -18,65 ml; 95% DI -24,84 à -24,84 à -12,45 minutes);
une diminution de la fréquence d'hyperthermie postopératoire (8 études, 1412 femmes; risque relatif (ou) 0,47 L; 95% DI 0,28 à 0,81);
réduire la durée de la douleur postopératoire (1 étude, 172 étudiant VRR -14.18 heures; 95% DI -18,31 à -10,04);
réduire la nécessité de faire des analgésiques (2 études, 151Néschina; WRV -0.92; 95% DI -1,20 à -0,63);
peu de temps de la peau coupée avant la naissance de l'enfant (5 études, 575 femmes; WRC -3,84 minutes; 95% DI -5,41 à -2,27 minutes).
Figure 1. Types principaux de coupe sur la peau pendant la chirurgie
césarienne
MAIS
B.
À
G.
Figure 2. Coupes sur l'utérus: A. Section transversale B. J en forme de J par la section en forme de V.T. R "Coupe classique" verticale
Figure 3. Technique de fonctionnement de Joel-Cohen. a) dissection de la peau et de la fibre sous-cutanée; b) dissection de l'aponévrose; c) détachement de l'aponévrose des muscles de la paroi abdominale; d) paquet de muscles abdominaux directs; e) ouverture de la périnonesse (manière stupide)
5. Anesthésie périopératoire de protocole avec des sections césariennes.
a) la méthode de premier choix. En l'absence de contre-indications et de consentement du patient:
Anesthésie de la colonne vertébrale.
Pour l'anesthésie de la colonne vertébrale, il est nécessaire d'utiliser l'anesthésia local (0,5% de la bupivacaïne hypertoire de la bupivacaïne, de la bupivacaïne à 0,5% de la colonne vertébrale de la Ropivacaïne). En raison de la référence, une administration locale neurotoxicitéinhectique n'est pas recommandée.
b) S'il y a des contre-indications au blocus neuroaxial, refus
patients, ainsi que dans la présence de témoignages.
Affichage dans des situations urgentes: RDS foetal, saignements, discontinuité, Eclampsie (Coma, Statut):
Anesthésie générale.
c) Si une analgésie épidurale a été effectuée à l'accouchement et en l'absence de consensus à l'anesthésie générale:
Anesthésie épidurale. Il est possible d'utiliser initialement quand une diminution en douceur est nécessaire la pression artérielle. Pour le blocus épidural, utilisez des concentrations élevées de concentrations à long terme (solution de 0,75% de solution de la Ropivacaïne ou de 0,5% de bupivacain). La combinaison d'anesthésiques et d'opioïdes locaux (fentanyl 50-100 μg) a introduit une épidurale mieux que d'entre elles séparément.
d) À la discrétion de l'anesthésiologiste provenant de méthodes neuroaxiales de préparation de l'exploitation de la section césarienne, il peut également être utilisé pour utiliser une anesthésie (KSEA), en particulier dans les cas:
Difficultés techniques prévues pendant l'opération;
Expansion du volume de fonctionnement;
Grossesse multiple ou en présence de patologie concomitante (préeclampsie, obésité, maladies du système cardiovasculaire, etc.)
e) 30 minutes avant la fin de l'opération ou la régression présumée du blocus:
Le paracétamol (par voie intraveineuse à une dose de 1 gramme, à la fin de l'opération n'est pas recommandé en utilisant la forme rectale de paracétamol en raison de caractéristiques réfractaires et pharmacodynamiques imprévisibles).
Fonds anti-inflammatoires non stéroïdiens traditionnels (AINS). Il est nécessaire de rappeler le risque de complications des PV traditionnels pendant la grossesse et la lactation.
Lors de l'utilisation d'une anesthésie générale ou de la colonne vertébrale devant l'embryonnaison de l'injection des bords de la plaie avec une solution d'une solution de substrat locale à long terme (0,5% ou 0,75% de la ropivacaïne, 0,5%
bupivacaïne).
5.1. Anesthésie postopératoire:
a) Tous les patients (en l'absence de contre-indications):
PARACÉTASILLE AVEC NSIDES.
La dose de paracétamol doit être de 4 grammes par jour (plus). Une fois la période postopératoire préférable d'utiliser la forme formable. La durée d'application de la forme intraveineuse est de jusqu'à 72 heures. Lors de la restauration de la capacité de faire de la nourriture - transition de formes de cuivre. Des formes orales, la préférence est donnée au solvant dans l'eau. Durée de la réception - jusqu'à 5 jours.
AINS traditionnelle.
Au début de la période postopératoire, l'introduction d'impulsions de l'AINS suit les effets insatisfaisants et la pharmacodynamique, la douleur de l'administration. La comptabilité devrait être accordée aux formes intraveineuses d'AINS (Lorunoksiks, kétoprofène, dexalgin), suivie d'une transition vers l'orale de leur exploration. Malgré le fait que les données convaincantes de l'impact négatif des AINS sur le corps ne sont pas là, il est toujours nécessaire de peser le risque et les avantages.
Introduction d'une anesthésique locale dans une plaie postopératoire lors de l'installation d'un cathéter pour la perfusion d'une solution anesthésique locale. Les solutions d'anesthésiques locales d'action à long terme sont utilisées (0,2% à 0,5% de la ropivacaïne et 0,2% -0,25% de bupivacaïne). perfusion constante ou bolus périodique.
b) Continuation de l'analgésie épidurale par des iopoïdes anesthésiques locaux.
Si le blocus épidural a été appliqué pendant l'opération, ou la CSEA. Pour une analgésie épidurale après la chirurgie, de faibles concentrations d'anesthésiques locales (solution de 0,2% de la solution de la Ropivacaïne ou de 0,2% de solution Bupivacaina) avec le fentanyl ou sans elle. Il est conseillé d'appliquer la métoufrofinginfusion ou l'autoanalalgésie. L'administration biblique n'est autorisée qu'en l'absence de distributeurs de seringues. Dans le cadre du développement fréquent de la tachofilaxie, l'utilisation de la lidocaïne pour l'analgésie épidurale postopératoire n'est pas recommandée.
c) Avec syndrome de douleur prononcé (une échelle visuelle-analogique (la vôtre)\u003e 50 mm) ajoutez de fortsplaes (priedol, morphine, fentanyl. Le risque de consommation de drogue
) contrôlé par voie intraveineuse par l'analgésie du patient ou des injections régulières
d) Avec l'intensité moyenne de la douleur (votre \u003d 30-50 mm) - des opioïdes faibles (tramadol, butorofanol, nalbuphine. Le risque de consommation de drogue
les préparations ne doivent pas dépasser la nécessité d'utiliser!).
6. Antibioticophylaxie.
L'utilisation de préparations antimicrobiennes est considérée comme une utilisation des préparations antimicrobiennes avant la contamination microbienne des tissus, dans le but de développer des complications infectieuses dans la période postopératoire.
Dans tous les pays du monde, y compris en Russie, la fréquence des sections est accrue, associée au risque élevé de complications de développement. La fréquence des complications infectieuses avec un point de contact 5-20 fois dépasse de tels chemins génériques partiels.
Il est bien connu que la place principale des composés infectieux au cours de l'opération de la section césarienne appartient à l'infection à la plaie par endométrite, qui développe 10-20%.
Il a été prouvé qu'une seule introduction d'un médicament antibactérien avec une esquisse de la prévention des complications pure-inflammatoires n'est pas inférieure à l'estimation du cours de 5 jours de thérapie (IA).
La méta-analyse, qui comprenait 86 études iquasuisyrée randomisées, établi que l'estibioticrophylaxie autorise les deux tiers - trois quarts de diminution de l'endométrite chez les femmes après la livraison opérationnelle (risque relatif de 0,38 et 0,39 mètres). Il a été montré que l'antibioticophylakisocybeat est à toutes les femmes en cours d'opérations en coupe césarienne (IA). Les données de l'examen systématique ont montré une efficacité élevée dans l'incidence infectieuse dans le cas de l'introduction préopératoire de l'antibiotique, tandis qu'une autre recherche clinique méta-analysée, il n'était pas possible de démontrer une différence fiable de la fréquence des complications infectieuses dans la cas lorsque l'antibiotique a été introduit avant la chirurgie ou après la coordonnée (II).
En ce qui concerne ce qui précède, dans tous les pays du monde, il était nécessaire de développer des protocoles sur la forme antibiotique-filaire en fonction des principes de la médecine fondée sur des preuves.
6.1. Pyrofilax antibiotique dans la réalisation de cœurs abdominaux (section césarienne) - L'introduction de services antibactériens pour empêcher les complications infectieuses infectieuses postopératoires.
a) les objectifs de l'antibioticophylaxie:
réduire la fréquence des infections post-partum;
optimisation des antibiotiques utilisant des principes
l'efficacité dont on prouve des études cliniques;
minimiser l'influence des antibiotiques sur le patient normalimicroflora et mécanismes de protection macroorganisme;
réduire le développement des réactions indésirables des médicaments.
Laparrotomie est opération chirurgicale, impliquant l'incision de la paroi abdominale antérieure afin d'explorer et d'attribuer un traitement des organes abdominaux, ainsi que pour diagnostiquer la cause de la douleur au bas de l'abdomen.
Dans cet article, nous découvrirons ce qui est une laparotomie, ses caractéristiques et des risques possibles.
La laparotomie chanceuse et populaire ont les avantages, mais moins a également chacune des opérations. Pour ceux qui ne savent pas quelle laparoscopie est, il convient de noter qu'il représente chirurgie chirurgicaleMais quand il n'a pas besoin de faire des coupes sur l'estomac. Il suffit d'effectuer 2-3 ponctions mineures à travers lesquelles les outils et le caméscope sont introduits dans la cavité abdominale. Dans ces conditions, le médecin effectue des manipulations microchirurgicales.
Malgré les avantages importants de la laparoscopie, une opération laparoomique est prescrite aux patients. Il a les différences qui sont son avantage:
- Simplicité technique de l'opération.
- Aucun équipement compliqué n'est requis.
- Un tel geste opérationnel est pratique pour le chirurgien.
Indications pour la nomination de laparrotomie
Les indications de laparotomie n'ont pas tous. Une telle opération est nommée dans les situations suivantes:
- Kystes de l'ovaire;
- grossesse extra-utérine;
- purulent tuyau de pompage ou des ovaires;
- péritonite;
- développement de tumeurs reproductrices;
- dysplasie ovaire;
- infertilité péritonéale de tuyauterie.
En règle générale, les femmes qui ont postulé chez le médecin avec des plaintes sur le diagnostic sont faciles. À cette fin, des analyses standard et des ultrasons sont nommées. Mais parfois, un examen détaillé est nécessaire pour clarifier le diagnostic. Par exemple, un chirurgien peut avoir besoin de déterminer la place d'une impulsion soudaine des ulcères ou d'établir la cause des saignements internes, de trouver un nœud. Laparotomie exploratoire - la capacité de déterminer la cause exacte des plaintes du patient et de nommer traitement compétent. L'anesthésie est requise pour cette intervention.
Types de laparotomie
La lapotomie peut être effectuée de plusieurs manières. Types de laparotomie:
Lapotomie en pfanenschTytillement
- Lapatomie en noir. Cette espèce implique une incision le long de la ligne exactement entre l'os pubien et le nombril. La laparotomie dite en noir implique la courbure de l'interiliaque transversale. De cette manière, utilisez des pathologies tumorales, par exemple si l'utérus Mioma s'est développé. L'avantage de la méthode est que le chirurgien à tout moment pratique pour cela peut élargir les lignes de la réduction et de l'accès aux organes et aux tissus sera augmenté.
- LAPOTOMIE À PFANENSCHTIL. La méthode préférentielle utilisée en gynécologie. Il est supposé une fuite transversale suploquée. L'incision aura lieu le long de la ligne inférieure de l'abdomen. La cicatrice qui reste sur la ligne de coupe ne peut être remarquée.
- Lapatomie dans la coque de Joel. Il suppose la mise en œuvre d'une section transversale, faite de 2 à 3 cm sous le milieu de la distance entre le nombril et le pubic. La mise en œuvre d'un tel minidostype est très pratique.
Préparation à l'opération
L'intervention opérationnelle nécessite une préparation. Le médecin doit collecter les informations maximales nécessaires sur le patient. C'est pourquoi une femme devrait, si possible, de répondre avec précision aux questions du médecin. Cela s'applique au moins de style de vie, de dépendances nocives, de médicaments et de régime alimentaire.
Après la laparotomie, le médecin vise le patient sur le fait que certaines procédures devraient devoir passer, et exprime également ses prévisions concernant la période après la chirurgie.
Dans la volonté du patient à l'opération, un anesthésiste qui sera introduit à l'anesthésie sera introduit.
Lapotomie, caractéristiques de l'opération
Pour un début, une anesthésie est introduite. En règle générale, toutes les opérations longues et laparotomie ne font pas exception à une exception après l'introduction de l'anesthésie générale.
La technique d'intervention opérationnelle est la suivante:
Dès que l'anesthésie cesse d'agir, le patient viendra à eux-mêmes.
Récupération après la chirurgie
Pour qu'une femme après la chirurgie affrontera des complications ou des conséquences indésirables, et la récupération passait plus vite, elle doit effectuer certaines prescriptions nommées par le médecin.
Être à l'hôpital, le patient devrait:
- effectuer toutes les rendez-vous du médecin;
- utiliser des chaussures spéciales pour réduire le risque de formation de thrombus;
- souvent (vraiment pas toujours) besoin d'uriner à travers un cathéter spécial.
- dans des situations sévères, un spiromètre stimulant spécial peut être utilisé pour améliorer la respiration.
Important! Il est interdit au patient d'inspecter de manière indépendante la plaie, de supprimer des bandages ou des drainages tactiles. La probabilité que l'infection puisse être répertorie.
Combien de femmes sera à l'hôpital dépend des caractéristiques de la maladie, selon le témoignage de laquelle une intervention chirurgicale a été réalisée. Si le patient est peu de temps après l'opération rentrée à la maison, elle devrait également adhérer à certaines règles:
- remplir toutes les prescriptions du médecin, y compris par rapport au calendrier de la visite de l'hôpital;
- maximiser l'hygiène dans la zone de la plaie;
- l'eau ne doit pas tomber en place de la couture postopératoire;
- réduire la quantité charges physiques au minimum;
- en aucun cas, ne soulevez pas d'objets lourds, car les coutures peuvent se disperser;
- doit être observé un régime alimentaire, principalement des fruits et des légumes.
Habituellement après 5 à 7 jours après le fonctionnement des coutures. Cependant, après cela, il est nécessaire de rapprocher attentivement à son état. Lorsqu'un certain nombre de symptômes sont trouvés, il est nécessaire de contacter immédiatement le médecin:
- en cas de température accrue;
- si une inflammation ou une écharpe étrange apparaissait dans la zone de fonctionnement;
- violation de la chaise qui continue pendant 2-3 jours;
- la chaise a changé ses propriétés (par exemple, couleur);
- la condition générale s'est détériorée (faiblesse, vertiges apparues);
- nausées Vomissements;
- problèmes avec la miction;
- il y avait un gonflement, qui n'est pas pressé de tomber, de rougeur, de douleur dans les jambes.
L'opération sur laparrotomie avec les signes décrits ci-dessus est le certificat de complications.
De nombreux patients craignent qu'ils puissent distribuer les coutures. Ils ne devraient pas diverger, si vous suivez toutes les recommandations du médecin. Néanmoins, à la question de savoir quoi faire, si Sutvies se couche après la chirurgie, la réponse doit connaître chaque patient.
Dans ce cas, la chose principale n'est pas de paniquer. Inspectez la plaie, les lignes de la coupe et appelez immédiatement l'ambulance. Au moment de l'attente du bord de la plaie, vous pouvez tirer le plâtre pour arrêter la différence de divergence.
Complications probables
Laparrotomie en gynécologie peut se verser dans des complications dans certaines circonstances. Par exemple, en effectuant le fonctionnement de l'utérus, la probabilité d'endommager les organes voisins n'est pas exclue. La procédure de laparotomie réalisée augmente le risque d'adhérences. Cela se produit en raison du fait que, dans le processus de réalisation d'actions opérationnelles, les outils doivent concerner les péritônes, par conséquent, le processus peut commencer et sur le péritoine il y a des pointes, des orgues «collage» les uns avec les autres.
Une complication sérieuse est saignée, qui peut être causée par différentes raisons.
LAPOTOMIE AVEC MIOMectOMIE
Laparotomie comme momectomie conservatrice, d'une manière différente - l'énucléation, est effectuée à travers une coupe longitudinale. L'élimination des nœuds myomateux avec la conservation de l'utérus se produit. La lapotomie avec la miomectomie conservatrice est nommée dans les mêmes cas que la laparoscopie, mais uniquement à cause du fait que ce dernier ne donne pas le manque de capacités techniques.
Dans la gynécologie moderne, la laparotomie par la momectomie conservatrice est recommandée en présence de nœuds myomateux. grandes tailles et déformer la cavité de l'utérus, la présence de douleurs pelviennes, de l'inconfort dans l'abdomen, de l'utérus, de la saignement, de la dysplasie et d'autres pathologies.
Conduire la laparotomie La momectomie conservatrice est effectuée s'il n'y a pas plus de 4ème aux nœuds myomateux.
Avant que laparrotomie soit nommée avec une miomectomie conservatrice, le médecin mène l'examen nécessaire.
Comment est l'opération? Le patient est introduit une anesthésie. Après la coupe, l'utérus est retiré dans la plaie, où il est fixé, toutes les manipulations nécessaires sont effectuées sur et au-dessus de celle-ci. Les nœuds myomateux disponibles sont excisés, ils se développent.
Dans la période postopératoire, la femme est attribuée une anesthésie. Pour le patient quelque temps nécessite des soins. S'il n'y avait pas de complications, il est écrit la deuxième semaine après 9-11 jours. De ce point, la période de réhabilitation commence. Le cycle menstruel après l'opération est rapidement restauré. Après la réhabilitation, après 2 mois. Il sera nécessaire de faire des ultrasons.
Laparrotomie, nommément résection de l'ovaire implique une intervention chirurgicale sur cet organe afin de supprimer sa part. Mensuellement ne violent pas.
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On sait qu'une section découverte de J. Pfannenstiel, ayant un certain nombre d'avantages sur la laparotomie inférieure d'occasion, présente certains inconvénients. Les plus importants d'entre eux sont: un taux d'hématomas plus élevé en raison de dommages suite Navires impliqués dans l'incision et la séparation de l'aponévrose traumatique. En outre, son exécution prend plus de temps, il est plus susceptible de rendre difficile l'enlever la tête et une ceinture à épaule avec un gros fruit.
À cet égard, l'attention des chercheurs appelle actuellement les méthodes d'accès chirurgical, qui, avec une bonne exposition. terrain opérationnelIl vous permet de réduire la durée de l'opération, non compliquée en termes techniques, avoir moins de traumatisation et une fréquence de complications postopératoires. Les principes d'utilisation de ces techniques incluent à la fois la sélection d'un niveau plus adéquat et la direction de l'incision et de l'utilisation généralisée des techniques d'élevage des tissus (Lurie S. et al., 2001; Pelosi Li Ma et al., 2004) .
La méthode de laparotomie transversale proposée par S. Joel-Cohen (1972) est particulièrement intéressante. Lorsque vous utilisez cette technique, une coupe droite transversale de surface de la peau du ventre est de 2,5 à 3 cm sous la ligne reliant l'essieu avant de l'os de l'oiseau.
Ensuite, le scalpel est fait pour approfondir la coupe sur la ligne médiane à l'exposition de l'aponévrose, qui est agitée sur les côtés de la ligne blanche.
À l'étape suivante, l'aponévrose se dissiffre sur les parties sous le tissu gras sous-cutané légèrement révélé des extrémités de ciseaux droites.
Les muscles droits de l'abdomen seront licenciés et ouvrent l'accès au péritoine pariétal. Les muscles et les cellules de fibres sous-cutanées sont simultanément dilués par une traction bilatérale. Le chirurgien du péritoine est révélé avec une manière émoussée, étirant ses doigts dans la direction transversale. Peut-être reproduction simultanée de muscles, de fibres gras sous-cutanées et de péritoine.
Ainsi, l'incision selon S. Joel-Cohen diffère de la coupe par J. Pfannenstiel Niveau supérieur, il est simple, l'aponévrose n'est pas pelée, le péritoine est ouvert dans la direction transversale. Cet accès est effectué rapidement, ne s'est pratiquement pas accompagné de saignements et crée des conditions adéquates pour la mise en œuvre de la section césarienne.
En raison d'un niveau supérieur de coupe et d'utilisation de la technique de la dilution stupide des tissus dans les coupes de S. Joel-Cohen, les branches uniques des germes extérieurs et des vaisseaux de surface sont généralement coupées lors de l'utilisation de laparotomie par J. Pfannenstiel.
Les navires pénètrent dans les muscles droits de l'aponévrose ne sont pas endommagés en raison du manque de phase de son détachement. À la suite de moins de traumatismes d'accès opérationnel, préservant la vascularisation des tissus dans la zone de la plaie, des conditions plus favorables sont créées pour leur guérison. L. Ansaloni et al. (2001) a montré une diminution de la fréquence de détection des cicatrices de châtimasses, sur la paroi abdominale de la période distante après la section césarienne lors de l'utilisation de S. Joel-Cohen.
G. Décavalas et al. (1997) dans l'introduction d'une nouvelle technique de laparotomie, il a été réalisé de réduire la fréquence de détection du processus adhésif dans la cavité abdominale à opérations répétées Sections césariennes de 20,5% à 6,2%.
Comme en témoigne ces littératures, la coupe selon S. Joel-Cohen réduit la durée de fonctionnement en 1.3-1.4 et le nombre de coutures utilisées 1.7 fois, réduit la gravité de la douleur postopératoire, qui se manifeste par une diminution de la nécessité de Analgésiques (Franchi M. et Sow., 1998; Ferrari A. et al., 2001). Une diminution importante de la fréquence des complications infectieuses dans la période postopératoire est importante (6,2 à 7,4% contre 16,3-18,6%) (Décavalas G. et al., 1997; Stark M. et Sovt., 1994). Les résultats de nos études échographies ont montré que la fréquence de détection par l'hématome de la paroi abdominale antérieure dans la période postopératoire lors de l'utilisation de laparotomie de S. Joel-Cohen diminue deux fois (Strizhakov A.N. et al., 1997).
Ainsi, les avantages de laparrotomie de S. Joel-Cohen sont: moins de blessures; réduction de la perte de sang; une réduction significative du temps avant d'extraire le fœtus (pendant 1-2 minutes); Simplicité technique. En outre, l'ouverture du péritoine pariétal avec les doigts du chirurgien, et non aiguë en éliminant le risque de dommages adjacents aux organes utérins. Réduire les blessures et la préservation des avantages des faisceaux vasculaires contribuent à une réduction à deux reprises de la fréquence des complications du côté plafond de la paroi abdominale antérieure dans la période postopératoire.
Actuellement cette espèce Laparrotomie est largement utilisée à la fois en pratique gynécologique et obstétrique (Strizhakov A. et al., 1998; Hema K.R. et al., 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. et Sovat., 1994). Selon le Collège royal des obstétriciens et des gynécologues, la Grande-Bretagne, lors des opérations d'urgence de la section césarienne, elle est utilisée deux fois plus que laparrotomie de J. Pfannenstiel (Tully L. et al., 2002).
UN. Strizhakov, O.R. Baev.
1. Technique Section Césarienne avec LAPOTOMY À PFANENSCHTIL
Une coupe de la paroi abdominale en pfanenschyle (fig.1) est effectuée. La peau et le vagin, les muscles droits de l'abdomen diffusent la section transversale. Le vagin direct musculaire se dissiffre exempt des principaux muscles abdominaux vivants. Une ouverture du péritoine est produite par une coupe longitudinale. Les plats utérus croisés dans le segment inférieur. La coupe de l'utérus est cousue deux couches de couture continue. Les deux couches péritonéales sont cousues de coutures continues. L'aponévrose est cousue de coutures continues ou nodales. La peau impose une couture intradermique nodale ou continue.
2. Technique césarienne chantant avec laparrotomie de Joel-Cohen
Avec la laparotomie de Joel-Kochine, la ligne droite transversale de surface de la peau du ventre est effectuée de 2,5 à 3 cm sous la ligne reliant l'essieu avant de l'os iléal (Fig. 1). Dans la ligne médiane, l'incision est approfondie jusqu'à ce que l'aponévrose soit exposée aux côtés de la ligne blanche. L'aponévrose coupe ensuite sur le côté sous le tissu gras sous-cutané légèrement révélé des extrémités de ciseaux droites. Les muscles droits de l'abdomen seront licenciés et ouvrent l'accès au péritoine pariétal. Les muscles et les cellules de fibres sous-cutanées sont simultanément dilués par une traction bilatérale. Le péritoine est ouvert avec un chemin émoussé, étirant ses doigts dans la direction transversale. Le myometrium est coupé sur la ligne médiane, sans ouvrir la bulle fœtale, puis ouvert et étendue latéralement avec l'aide des doigts.
Les principaux avantages de la section césarienne de Joel-Kochin par rapport à la section transversale césarienne sur Pfannenschtilu: une diminution de la perte de sang, la durée de l'intervention opérationnelle, une diminution de la fréquence de postopératoire, la durée de la douleur postopératoire, la nécessité de peinterkillers.
3. Technique Sections césarienne de Missigav-Ladakh
Il s'agit d'une technique césarienne modifiée avec laparotomie de Joel-Cohen, développée par Stark et ses collègues (Stark, 1995). L'incision de la paroi abdominale de Joel-Cohen est utilisée (voir ci-dessus), sauf que le fascia dissèque le mouvement aveugle de plusieurs conseils de ciseaux ouverts. L'incision dans l'utérus est faite, comme dans la méthode Joel-Cohen (voir ci-dessus). Le placenta est séparé à la main. L'utérus est affiché. La séparation de la mineométrie est cousue avec une couche de défi continu avec une supploupe (ou un blocage) sur le dosage. Les couches péritonéales ne sont pas cousues. La fasciation est cousue de la couture continue. La peau est cousue deux ou trois coutures de matelas. Entre ces coutures du bord de la peau, ils approchent des pinces d'allées, qui restent en place pendant cinq minutes. L'avantage de la méthode comprend un bref délais Opérations Moins d'utilisation du matériau de suture, de perte de sang moins peropératoire, de réduction de la douleur postopératoire, de réduction de l'infection à la plaie.
4. Technique Section Césarienne sur Pelosi
Une coupe de la paroi abdominale de Pfanenschtil est produite. Electron est utilisé pour séparer les tissus sous-cutanés et le fascia. Les muscles droits sont séparés par une dissection stupide, offrant un espace pour les deux doigts d'indice, qui sont librement verticaux et transversalement. Le péritoine est ouvert avec une méthode émoussée avec un doigt et toutes les couches de la paroi abdominale s'étirent manuellement lorsque la peau coupe la peau. La vessie ne change pas le livre. Une petite section transversale est produite dans le segment inférieur de l'utérus à travers le myometrium et est déplacé sur le côté, de manière artifulée, une dissection émoussée avec des doigts ou des ciseaux. Au moment de l'extraction du fœtus, la pression est effectuée au bas de l'utérus, l'oxytocine est introduite et le placenta est retiré après son compartiment spontané. Le massage de l'utérus est produit. L'incision sur l'utérus est cousue avec une couche de Ketgut O-chromé avec un défi continu. La couche péritonéale n'est pas cousue. Le fascia est cousu avec une couture continue de fil absorbant synthétique. Si la couche sous-cutanée est épaisse, la couture nodal utilise un fil de pulvérisation 3-0.
5. Section césarienne extrapéritonéale
Historiquement, l'accès extrapéritonéal a été utilisé dans le cas du développement de la sepsie afin de limiter la propagation de la sepsie jusqu'à l'apparition antibiotiques efficaces. Il est rarement utilisé aujourd'hui.
6. Section de la césarienne d'entreprise
La société CS dans l'obstétrique moderne est rarement produite et uniquement par des témoignages stricts:
Un processus d'adhérence prononcé et des varices de la région du segment inférieur de l'utérus en l'absence d'accès à celui-ci.
L'échec de la cicatrice longitudinale sur l'utérus après le précédent Cop Cop.
La nécessité de suppression ultérieure de l'utérus.
Segment inférieur prématuré des fruits et non raffinés de l'utérus.
Jumeaux prévus.
Lancé la position transversale du fœtus.
Fruits vivent d'une femme mourante.
L'absence de compétence d'un médecin au segment inférieur de l'utérus.
La paroi abdominale avant est révélée par la coupe de consommation inférieure. Le corps de l'utérus doit être disséqué strictement dans la ligne médiane, pour lequel l'utérus doit être pivoté quelque peu autour de l'axe de sorte que la ligne coupée soit à la même distance des ligaments ronds (généralement l'utérus à la fin de la grossesse est quelque peu tourné à gauche). L'incision sur l'utérus est faite dans la direction du pli bubble au fond d'au moins 12 cm de long.
Il est possible d'obtenir d'abord la ligne de dissection proposée de l'utérus à l'approfondir aux coquilles fœtales à une distance de 3 à 4 cm, puis à l'aide de ciseaux sous le contrôle des doigts injectés, augmentez la longueur de la dissection. La séparation du corps de l'utérus est toujours accompagnée de saignement abondantPar conséquent, cette partie de l'opération devrait être effectuée rapidement. Suivant révéler la bulle fœtale et retirez le fruit. Aux bords de saignements abondamment des blessures imposent des clips mikuliques. La pureté pour le cordon ombilical est retirée et produite examen manuel cavité de l'utérus. La coupe de l'utérus est cousue par des coutures musculaires distinctes à double rangée. Lors de la traversée des bords des plaies de l'utérus, leur bonne comparaison est importante - c'est la condition de la formation d'une cicatrice forte, la prévention des complications infectieuses de l'opération et de l'utérus de l'utérus lors de grossesses et d'accouchement ultérieures. La couture séreuse-séreuse (pérononisation) n'est actuellement pas imposée.
7. Laparotomie et césarienne étendues de la laparotomie et césarienne d'urgence avec une section transversale inférieure de fratterie
Indications principales
Localisation du placenta sur la paroi avant de l'utérus
préférentiel dans le domaine du segment inférieur avec sa présence avec une suspicion de tourmente.
Processus d'adhésion significatif dans le domaine de la petite et gros bassin, Mesogastria (après les sections césariennes d'entreprise, la péritonite, etc.).
Condition importante
La présence d'un chirurgien préparé.
Avantages de la section transversale du fond du jet
1. La possibilité de blesser la vessie pendant la dissection de la paroi abdominale antérieure est exclue.
2. Il est plus pratique d'isoler la cavité abdominale.
3. Il est plus facile de faire de l'utérus en présence de bons repères anatomiques (pipes Paulopiev, ligaments utérins ronds).
4. Il est plus pratique d'extraire le fruit des membres inférieurs.
5. Élimination de la traumatisation de la tête du fœtus.
6. Arise rarement des saignements hypotoniques en raison de la préservation de la couche circulaire de myometrium et d'une bonne coupe du bas de l'utérus.
7. La blessure guérit bien, car elle n'étente pas ses bords avec des fibres corcles de myometrium.
Inconvénients de la section césarienne avec une section transversale du bas de la frie
1. Un risque important de dommages à l'artère coronaire et à la saignement.
Traumatisme possible des tuyaux interstitiels et l'apparition de l'infertilité secondaire.
1. La complexité de la pérononisation de la plaie en raison de la mobilité limitée du péritoine viscéral au fond de l'utérus.
Section césarienne Tech avec une section transversale inférieure d'une fratterie
Dans une situation dans laquelle un processus adhésif significatif se trouve dans la cavité abdominale de la cavité abdominale, ce qui ne permet pas à l'utérus de venir au corps et de produire une section césarienne primaire ou de renouvellement, le chirurgien étend le haut plus tôt en contournant la Nivelez à gauche et en continuant sur la ligne médiane jusqu'à la découverte de la section du bas de l'utérus, sans suce. La dissection croisée est faite par le scalpel strictement perpendiculaire à la partie la plus saillante du fond, sans atteindre 10-15 mm au lieu de fixation de tuyaux de phalyle. Lors de la diffusion du fond de l'utérus sous angle aigu La durée de l'intervention opérationnelle est étendue à sa surface, le volume de luminosité sanguine augmente en raison d'endommager les vaisseaux conventionnels, la comparaison des bords de la plaie est détériorée et l'ouverture de la plaie est entravée. Si l'incision du bas commence et se termine directement à la place de la passe de deux tuyaux phallopy, la stérilité secondaire peut venir dans la période postopératoire.
Après avoir ouvert les coquilles, le fruit est retiré de l'utérus pour un pli à l'aine, pendant une ou deux jambes. La libération de la ceinture brachiale et de la tête ultérieure du fœtus sont effectuées par les réceptions de l'allocation pour un aperçu pelvien. Si la tête du fœtus vient sur la plaie, elle est affichée sur la main du chirurgien, les presses adjointes sur l'utérus, ou avec pince d'obstétricaleEt les épaules sont extraites sur les dépressions axillaires. Après le détachement, les angles de la plaie sont inventés avec des coutures hémostatiques séparées. Après la séparation spontanée du dernier, il est éliminé à travers le trou de la plaie en tirant sur le cordon ombilical. La plaie dans l'utérus a investi avec l'aide de trois rangées de coutures: 1) des coutures musculaires individuelles-musculaires (nœuds attachées dans les plaies) ou une couture muqueuse accusable continue (vitesse) (en présence de Vicker, Deckon, PDS) ; 2) contester des coutures musculaires continues et musculaires dans les intervalles entre le premier nombre de coutures; 3) Couclées musculaires continues chareuses dans les intervalles entre le deuxième nombre de coutures. Après avoir retiré les serviettes de la cavité abdominale, inspection des appendices de l'utérus, les révisions de la cavité abdominale et du rapport sœur médicale En présence de la boîte à outils, passez à la couture de la couche de couche de la paroi abdominale avant, l'imposition d'une vinaigrette stérile, de toilette et de désinfection des murs du vagin
Figure 1. Types principaux de la coupe sur la peau avec des opérations césariennes
Figure 2.
Figure 3. Technique de fonctionnement de Joel-Cohen, a. dissection de la peau et de la fibre sous-cutanée; b. dissection de l'aponévrose; à. détachement de l'aponévrose des muscles de la paroi abdominale; G. Construire des muscles abdominaux directs; d. Une ouverture du péritoine (chemin émoussé).