Citrouille pour la santé des femmes de la sphère sexuelle féminine se poursuivit souvent asymptomatique, ce qui réduit considérablement leur possibilité diagnostic précoce. Dans le même temps, non guéris des pathologies qui ont une nature infectieuse et inflammatoire peuvent conduire à de sérieux

Les caractéristiques du corps féminin sont répandues que la femme n'est qu'une faible similitude d'un homme (divisé, à la manière de nombreuses femmes), et elle est donc capable du même travail que d'un homme que des plus petites quantités. Ce point de vue est erroné. Femelle -

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Un étroit bassin dans une femme enceinte est l'un des sujets les plus étendus de l'obstétrique. Le succès de l'accouchement en présence de cette pathologie est largement déterminé par le degré d'éducation d'un spécialiste en la matière, ainsi que son expérience dans l'aide de femmes connues avec des femmes souffrant de cette violation.

Avec quels paramètres anatomiques du bassin d'une femme enceinte est reconnu comme étroit? Quelles sont ses variétés existantes et que devrait savoir une femme, qui a été livrée un diagnostic similaire? Nous comprendrons plus.

Qu'est-ce qu'un "bassin étroit"?

Les données statistiques suggèrent qu'environ 5% des féminines sont diagnostiquées divers degrés rétrécissement pelvien. Pour présenter clairement toutes les caractéristiques de cette pathologie, il est nécessaire de comprendre quelle influence de la valeur insuffisante de certaines tailles pelviennes est capable de fournir le cours normal du processus générique.

Dans la deuxième période d'accouchement, lorsque l'expulsion du fœtus se produit, la miette devrait passer par la cavité du petit bassin.

Si la forme, la taille ou la configuration de certains os par rapport aux autres ne correspond pas à la norme, ils créent un obstacle à la perméabilité générique normale de l'enfant, ce qui conduit à l'inévitable occurrence de problèmes lors de l'accouchement.

Petit bassin Les femmes sont une conception osseuse composée de quatre composantes:

• 2 os pelviques, qui sont formés de l'iléon, de la sédlication et des os pubiens;
• sacrum;
• coccyx.

Tous ces éléments osseux sont interconnectés par tissu cartilage et un ligament.

Chez les femmes, la taille et la forme du bassin ne ressemblent pas à celle des représentants du sexe fort. Chez les femmes, il est plus large, mais a une profondeur plus petite. Tel caractéristiques du genre Expliqué à la fonction de reproduction féminine.

Le rétrécissement de manière conditionnelle pelvienne est divisé en deux variétés:

• rétrécissement anatomique - les dimensions d'un ou plusieurs os ne correspondent pas à la taille normale);
• le rétrécissement clinique (ou fonctionnel) est un concept relatif dans lequel l'incohérence de la taille pelvienne est implicite de la taille de la tête du fœtus.

Même en présence d'un rétrécissement anatomique diagnostiqué, un bassin étroit cliniquement a lieu dans tous les cas - par exemple, si le fruit a un poids relativement faible, ou, au contraire, une taille pelvienne normale anatomique peut avoir une incohérence clinique de la grande taille de l'enfant.

Causes de rétrécissement

Les raisons du développement de cette pathologie différeront en fonction du type de rétrécissement: il s'agit d'un défaut anatomique, ou de l'incohérence de la taille du fœtus par rapport à la magnitude chemins génériques.

La formation de rétrécissement pelvien anatomique contribue aux facteurs suivants:

• divers types de dysfonctionnements de reproduction;
• tout trouble du cycle menstruel ou trop tard sur l'apparition de la menstruation;
• déséquilibre hormonal;
• maladies infectieuses;
• effort physique disproportionné dans la période des enfants ou des adolescents, ainsi qu'un régime maigre.

Les facteurs ci-dessus peuvent rendre influence négative sur la formation de tailles pelviennes.

Parlons maintenant de maladies directement causées par une telle pathologie en tant que rétrécissement anatomique.

Ceux-ci inclus:

• infantiliser sexuel (sous-développement des organes système reproducteur femmes);
• délai de développement sexuel, provoqué par divers facteurs: troubles neuroendocriniens, maladies héréditaires, processus auto-immuns, maladies inflammatoires Nature infectieuse, tumeurs hypophysaires, etc.
• rahit (la maladie prédominamment âgée d'âge maternité associée à l'insuffisance d'admission au corps de la vitamine D, dont la minéralisation insuffisante du tissu osseux);
• ostéomalaologie, en raison de laquelle les tissus osseux acquièrent une flexibilité excessive;
• formations osseuses malignes;
• diverses formes de courbure de la colonne vertébrale (kyphose, lordose, scoliose);
• troubles de l'intégrité des os pelviens dues aux blessures;

• caractéristiques congénitales de la structure du corps associée au facteur héréditaire;
• polio;
• exostose ( néoplasme bénin Nature de cartilage osseux, qui est formé sur la surface des os);
• blessures génériques ou dommages causés dans la période de développement intra-utérine;
• accélération (augmentation rapide de la longueur du corps, avec un retard important dans la formation de tailles pelviennes);
• des charges psycho-émotionnelles sévères (peut provoquer le développement d'une "hyperfonction compensatoire de l'organisme", à la suite de laquelle un bassin de ressemblance à ressembler peut être formé);
• activités sportives intensives dans les enfants et l'adolescence;
• violation des processus d'échange;
• production insuffisante ou excessive d'hormones sexuelles féminines;
• teneur excessive d'hormones génitales masculines.

Prévention ou traitement opportun Les pathologies de données réduisent le risque de développer une variété de troubles dans la structure d'un petit bassin.

Classification

En médecine clinique, il existe plusieurs classifications de rétrécissement anatomique pelvien. Les principaux d'entre eux sont basés sur des caractéristiques morfootagénologiques.

Nous analyserons plus les variétés de tels restroyages.

• Type gynécoïde.Les femmes qui ont une structure aussi pelvienne représentent plus de la moitié du nombre total de récoltes. Ce type est une variante de la norme. Les femmes, pliées dans un tel type, ont des signes de sexe brillant: taille mince, hanches largesLe poids corporel et la croissance des moyennes internes.

• Type Android. Ce type de rétrécissement pathologique survient dans chaque cinquième de la femme en travail. Du nom, il s'ensuit que dans ce cas La formation d'un petit bassin se produit sur le type masculin. Il est caractérisé par la présence d'une entrée triangulaire et une sortie de manière plus faible. Le propriétaire d'une forme pelvienne similaire est inhérente à la structure du corps, semblable au mâle: une taille insupportable, des épaules massives, des cuisses étroites, etc.

• Type anthropoïde.La caractéristique de ce rétrécissement est la valeur de la taille directe de l'entrée et de la taille transversale supérieure indicateurs normaux. Les futures mères ayant un défaut similaire ont une croissance élevée, une construction mince, des hanches étroites, des épaules massives.

• Type platine.Cette forme de rétrécissement n'est pas aussi souvent. Dans ce cas, le bassin a une forme collée de haut en bas. En outre, l'os sacré est légèrement rejeté par derrière. Les femmes avec un tel type de rétrécissement se distinguent par un bosquet et une finesse élevée. Ils ont une faible élasticité musculaire musculaire et mauvaise peau.

Types autour de Krasovsky

En plus de cette classification, il existe des variétés du bassin rétréci "à Crassovsky". Les types suivants sont distingués:

• Obstiné. La forme du bassin correspond à la norme, mais toutes les tailles d'os sont réduites dans les mêmes proportions d'environ 1,5 cm. Une telle forme de rétrécissement inhérent aux femmes ayant de taille moyenne et physique normal.

• Encouragé (robertovsky). Pour ce type de rétrécissement, le raccourcissement des dimensions transversales est caractérisé par environ 1 cm, ainsi que la diminution relative ou une augmentation du diamètre direct de l'entrée. Ce type de bassin se trouve à partir des représentants du magnifique sexe, plié sur le type masculin, souffrant souvent de la production accrue de l'hyperandrogène des hormones sexuelles des hommes.

• Pelvis plat. Cela arrive les types suivants:

1. appartement simple - dans ce cas, il y a une diminution de la magnitude des diamètres droits et le diamètre transversal de l'entrée, au contraire, est une norme plus clinique;
2. le plat abattu est caractérisé par le rétrécissement du diamètre direct de l'entrée et une augmentation de tous les autres diamètres directs, et les sièges dans ce cas ont une forme plate;

• Carré (asymétrique). La formation de cette forme plutôt rare du rétrécissement survient en raison des maladies transférées dans l'enfance ou dans l'adolescence ou en raison de blessures, telles que Rahit, dislocation de l'articulation de la hanche, fracture incorrectement relief du fémur).

• Déformation des tumeurs. Les dommages causés au pelvien peuvent être dus à la survenue de tumeurs, d'exostose, c'est-à-dire un ressort bénin du tissu osseux cartilage.

• En forme de voronko- une violation similaire se produit contre le fond de certains troubles hormonaux. La principale caractéristique est un rétrécissement de la sortie dans la direction de haut en bas comme entonnoir).

• Kifotic. Fait référence au type de forme d'entonnoir. En raison de la déformation de la colonne vertébrale, il y a un petit centre de gravité du corps un peu en avant.

• Spondylolisthétique.La taille directe d'entrée a une taille insuffisante en raison du déplacement de la vertèbre V lumbare de la base de l'os sacré.

• Ostéomalité. Ce type de rétrécissement est formé progressivement chez les femmes dans âge de la reproduction. La déformation des tissus osseux due à une ostéomalyse entraîne une benchmarking prononcée d'un petit bassin. Premier émerveillé pilier vertébrale, après processus pathologique Il se déplace sur un petit bassin, la poitrine et le membre.

Degré de rétrécissement et mesure

Le diagnostic "TAZ étroit" est fabriqué par un gynécologue obstétricien basé sur les résultats de la mesure des principaux paramètres obstétricaux d'un petit bassin d'une femme enceinte.

Si l'un de ces paramètres ne correspond pas aux indicateurs adoptés par des experts pour la norme moyenne, il parlera de une certaine forme rétrécissement, qui est perçu comme pathologie.

Pour Évaluation objective Un petit médecin du bassin fait mesurer ses prochains paramètres.

Diamant lombaire-sacré ou Rhombus Michaelis

Quand une femme en vaut la peine, ce losange devient clairement visible au bas du dos. Obstérent mesure la distance entre son opposé points extrêmes. La distance entre les points verticaux est normale doit être d'au moins 11 cm et entre horizontal - au moins 10 cm.

Inter-site

Pour déterminer cet indicateur, la femme doit rester sur le canapé. Dans cette position, l'obsticule détermine la distance entre les deux tuberculos de l'iléon. Normalement, ce montant doit être d'au moins 25 cm:

• La distance maximale entre les os d'iléum. La mesure se produit dans la position couchée à l'arrière. La distance entre les points les plus distants sur les os d'iléum est déterminée. Cette taille doit être d'au moins 28 cm.

Conjugué extérieur

Pour déterminer cet indicateur, une femme doit être située sur le côté, tandis que la jambe de plâtrage supérieure doit être directement, et le roulement inférieur doit être plié.

Un obstétricien produit une distance entre le sommet du losange Mihaelis et le point supérieur situé à proximité de l'alphabet pubien. Normalement, le conjugué extérieur doit être d'au moins 20 cm.

Conjugué côté

Il est mesuré lorsqu'une femme prend la position couchée sur le côté. Dans ce cas, les extrémités du taisomère sont appliquées sur les points avant et arrière de la zone supérieure. os iliaque Gauche et droite. Normalement, cette valeur ne doit pas être inférieure à 14 cm.

Vrai conjugué

Cet indicateur Il ne peut être mesuré que pendant l'inspection vaginale. DANS actuellement La définition des vrais conjugués n'est pas obligatoire pour toutes les mères futures. Sur la base de la mesure de cette taille, il peut être jugé sur le degré d'essentiel du pelvien. Normalement, le vrai conjugué doit être de 11 cm.

En cas d'incohérences dans l'un des indicateurs énumérés avec la norme généralement acceptée, l'obstétricien met une femme enceinte avec un diagnostic "Pelvis anatomiquement étroit". Les données statistiques indiquent que Des types divers de rétrécissements se trouvent chez 10% des femmes enregistrées pour la grossesse.

Comme déjà mentionné, le degré de rétrécissement peut être déterminé en modifiant le vrai conjugué. Les spécialistes sont distingués plusieurs degrés de rétrécissement pelvien (Selon combien la taille est raccourcie), qui sont affichés ci-dessous:

• 1 degré - IC \u003d 10 cm;
• 2 degrés - IC \u003d 8,5 - 9,9 cm;
• 3 degrés - IP \u003d 5 - 8,4 cm;
• 4 degrés - IP \u003d moins de 5 cm.

Dans la pratique clinique, le rétrécissement de 1 et 2 degrés est considéré comme conditionnel, car il n'ya aucune garantie qu'un tel déviation pathologique fera des difficultés pendant la grossesse ou au cours de l'accouchement.

3 et 4 degré de rétrécissement sont un phénomène peu fréquent dans la pratique obstétricale, couramment découvert chez les femmes qui ont subi de graves blessures ou maladies du système musculo-squelettique.

Diagnostique

L'évaluation du bassin d'une femme enceinte est effectuée le jour de son inscription dans consultation féminine. Révéler options possibles violations de la structure normale du bassin, Le gynécologue doit effectuer les mesures de diagnostic suivantes:

• collecte d'anamnèse;
• une étude objective du patient, qui comprend une anthropométrie, une inspection, la mesure des tailles pelviennes et, si nécessaire, la recherche vaginale.

Dans des cas particuliers, le spécialiste peut recourir à des méthodes de diagnosticà qui appartient procédure à ultrasons et radiopéliometrie.

Au cours de la procédure d'analyse, il est nécessaire de faire attention à la maladie féminine transférée et aux conditions de vie dans lesquelles elle était dans les enfants et l'adolescence. Ces informations peuvent indiquer la cause de la structure pelvienne.

Parmi eux:

• faible croissance (moins de 160 cm);
• taille petite (moins de 36);
• l'index de la main est inférieur à 8 cm et la longueur de la brosse est inférieure à 16 cm;
• la circonférence des hanches est inférieure à 85 cm;
• l'indice Solovyov - Le cercle de poignet est mesuré au niveau des points de vente distinctifs de l'avant-bras. Évaluation de cet indicateur, le spécialiste peut juger du degré d'épaisseur de l'os. Normalement, l'indice de Solovyov doit être de 14,5 à 15 cm;
• signes externes d'hyperandrode: fractionnement excessivement du corps, ainsi que la croissance des cheveux "Type des hommes", des hanches et une taille non découvertes, des épaules larges et du cou, des petits seins, etc.

De plus, le gynécologue peut être effectué une inspection de l'abdomen, dont la forme peut également indiquer des écarts de la norme.

Le médecin devrait faire attention à la nature de la démarche, dont les changements peuvent indiquer un autre type de troubles dans le musculoseur d'une femme enceinte.

Il y a deux départements du bassin: grand bassin et petit bassin. La frontière entre eux est l'avion d'entrée dans un petit bassin.

Le grand bassin est limité des côtés des ailes des os iliaques, derrière - les deux dernières vertèbres lombaires. Il n'a pas devant murs d'os et limité à la paroi abdominale avant.

La plus grande valeur En obstétrique a un petit bassin. À travers un petit bassin est la naissance du fœtus. Il n'y a pas de méthodes simples pour mesurer un petit pelvien. Dans le même temps, la taille d'un grand bassin est facile à déterminer et il est possible de juger de la forme et de la taille d'un petit bassin.

Le petit bassin est une partie osseuse du canal générique. La forme et la taille d'un petit bassin ont un très grande importance Pendant l'accouchement et déterminer leur tactique. Avec de fortes degrés de rétrécissement du bassin et de ses déformations, l'accouchement à travers des génériques naturels devient impossible et la femme est enracinée par la section céareienne.

La paroi arrière du petit bassin constitue les croix et le taillonnée, les os latéraux-sédales, l'avant - les os pubiens avec Symphysome de Wagon. Le sommet du bassin est une bague d'os solide. Au milieu et les tiers inférieurs de la paroi du petit bassin ne sont pas solides. Dans les départements latéraux, il existe de grands et de petits trous sédabines (Formen Ischiadicum Majus et moins), limités, respectivement, de grandes et de petites coupes de sédlication (Incisure Ischiadica Major et mineures) et des ligaments (Lig. Sacrotuberale, Lig. Sacrésinale). Les branches des os pubiens et de sédales, fusionnant, entourent le trou de verrouillage (foramen obturatorium), ayant une forme triangulaire avec des coins arrondis.

Dans un petit bassin, l'entrée, la cavité et la sortie sont distinguées. Dans la cavité du petit bassin, ils allouent une partie large et étroite. Conformément à cela, dans un petit bassin, quatre plans classiques sont distingués (Fig. 1).

Se connecter petit bassinl'avant est limité au bord supérieur de la symphyse et du bord ulticulé et d'extrémité des os pubiens, des côtés - des lignes arquées des os iliaques et de la cape sacrée. Cet avion a une forme d'ovale (ou de reine) située transversalement. Il distingue les trois tailles (Fig. 2): direct, transversal et 2 oblique (droit et gauche). La taille droite est la distance entre le bord de l'extrémité de l'uphenert du Symphima au sacrum. Cette taille est appelée vrai ou conjugués obstétricaux (Conjugata vera) et est égal à 11 cm. Cette taille est essentielle dans l'obstétrique, car sur la base de cette ampleur, ils juge le degré d'aspiration du bassin.

Dans le plan d'entrée dans un petit bassin distinguant encore conjugué anatomique (Conjugata anatomica) - la distance entre le bord supérieur de la Symphysia et la cape sacrée. La magnitude du conjugué anatomique est de 11,5 cm. La taille transversale est la distance entre les zones les plus éloignées des lignes arquées. Il est 13 cm. Les dimensions obliques du plan de l'entrée du petit bassin sont la distance entre l'articulation sacrum-iliaque d'un côté et l'élévation peu pubienne du côté opposé. La bonne taille oblique est déterminée à partir du bon sacrisation et d'articulation iliaque, à gauche. Ces tailles sont de 12 cm. Ainsi, dans le plan de l'entrée du petit bassin, la taille transversale est la plus grande.

Plan d'une grande partie de la cavité d'un petit bassindepuis le front est limité au milieu de la surface interne de la symphyse, du côté du côté - au milieu des plaques recouvrant les dépressions détruites, derrière la place des vertèbres composées II et III Sacrales. Dans une grande partie de la cavité du petit bassin, 2 tailles sont distinguées: droites et transversales. Dimensions directes entre le lieu de composé II et III des vertèbres sacrées et du milieu de la surface interne du symphima. Il est égal à 12,5 cm. La taille transversale est la distance entre le milieu des surfaces internes des plaques recouvrant les magnifiques dépressions. Il est de 12,5 cm. Puisque le bassin dans une partie large de la cavité ne représente pas une bague d'os solide, des dimensions obliques (du milieu du trou de verrouillage au milieu d'une grande découpe de sa sévérance) dans ce département ne sont autorisées que sous condition ( 13 cm). Ainsi, les plus grandes dimensions de l'avion sont obliques.

L'avion étroit une partie de la cavité d'un petit bassinlimité devant le bord inférieur de la symphyse, des côtés - les essais des os ensemencés, derrière - l'articulation sans sacrage. Cet avion distingue également 2 tailles. La taille droite est la distance entre le bord inférieur de la symphysie et l'articulation nettoyée par le sacrum. C'est 11,5 cm. La taille transversale est la distance entre les os absents. C'est 10,5 cm. Dans la partie étroite étroite du petit bassin, la plus grande taille est droite.

Plan de sortie de pellets faible(Fig. 3) Depuis le front est limité par le bord inférieur du pubic Symphima, des côtés - tempêtes, arrière - le haut du tailbone. Dimensions directes entre le bord inférieur de l'alphabet et l'élite du tailbone. Il est de 9,5 cm. Lorsque le foetal passe à travers les chemins génériques (à travers le plan de la sortie à partir d'un petit bassin), la culture est déviée par l'arrêt et cette taille augmente de 1,5 à 2,0 cm, devenant égale à 11.0-11.5 cm. La taille transversale est la distance entre les surfaces internes des bugs sciatiques. C'est 11,0 cm. Ainsi, la plus grande taille Dans le plan de la sortie d'un petit bassin - droit.

Lors de la comparaison de la taille d'un petit bassin dans différents plans, il s'avère que dans le plan de l'entrée du petit bassin, la taille transversale est la taille transversale, dans une partie large de la cavité du petit pelvique - l'affectation conditionnelle Taille oblique, et dans une partie étroite de la cavité et dans le plan de la sortie du petit pelvien, les tailles directes sont plus grandes que transversales. Par conséquent, le fruit, passant par le plan pelvien, est installé par Sweatshop dans taille maximum Chaque avion.

En obstétrique dans certains cas, utilisez le système avions parallèles par an(Fig. 4). Le premier ou le haut, le plan (borne) passe à travers le bord supérieur de la symphyse et de la ligne de limite (borne). Le deuxième plan parallèle s'appelle le principal (cardinal) et traverse le bord inférieur de la symphyse parallèle au premier. La tête du fœtus, traversant cet avion, ne répond pas à des obstacles importants, car l'anneau d'os solide est passé. Le troisième avion parallèle est la colonne vertébrale. Il fonctionne parallèlement aux deux précédentes à travers l'aiste des os béanisés. Le quatrième plan est le plan de sortie - fonctionne parallèlement aux trois précédentes à travers le haut du tailbone.

Tous les plans classiques d'un petit bassin convergent dans la direction de la Kepenta (Symphiz) et de manière véterineuse en désaccord. Si vous connectez le milieu de toutes les tailles droites du petit bassin, la ligne est incurvée sous la forme d'une ligne de crochet de pêche appelée bassin d'essieu câblé. Il est plié dans la cavité du petit bassin, respectivement, l'inconvénient de la surface intérieure du sacrum. Le mouvement du fœtus par le canal générique se produit dans la direction de l'axe câblé du bassin.

Angle de goût - c'est un angle formé par le plan d'entrée dans un petit bassin et la ligne de l'horizon. L'ampleur de l'angle d'inclinaison du bassin change lorsque le centre de gravité est déplacé. Dans les femmes non retirées, l'angle d'inclinaison du bassin est en moyenne égal à 45-46 ° et la lordose lombaire est de 4,6 cm (selon S. Ya. Mikueldze).

Alors que la grossesse se développe, la lordose lombaire augmente en raison du déplacement du centre de gravité avec la région II des Verteons de sacrum Kepped, ce qui entraîne une augmentation de l'angle d'inclinaison du bassin. Avec une diminution de la lordose lombaire, l'angle d'inclinaison du bassin diminue. Jusqu'à 16 à 20 semaines de grossesse dans la formulation du corps, aucun changement n'est observé et l'angle d'inclinaison du bassin ne change pas. Par le terme de grossesse, 32 à 34 semaines, la lordose lombaire atteint (par I. I. Yakovlev) 6 cm et l'angle d'inclinaison du bassin augmente de 3 à 4 °, représentait 48-50 ° ( figure. cinq) L'angle d'inclinaison du bassin peut être déterminé à l'aide de dispositifs spéciaux conçus par S. Ya. Macelaadze, A. E. Mandelstam, ainsi que manuellement. Avec la position d'une femme sur le dos sur un canapé serré, le médecin procède à une main (paume) sous Lumbosacieuse lordose. Si la main est libre, l'inclinaison est grande. Si la main ne passe pas - la pointe du bassin est petite. Il est possible de juger de l'ampleur de l'angle d'inclinaison du bassin dans le ratio d'organes génitaux et de cuisses externes. Avec un grand angle d'inclinaison du bassin, les organes génitaux externes et la fente de sol sont cachés entre les hanches concubines. Avec un petit angle d'inclinaison du bassin, les organes génitaux externes ne sont pas recouverts de hanches fermées.

Vous pouvez également déterminer l'ampleur de l'angle d'inclinaison du bassin sur la position des deux fours des os iléaux par rapport à l'articulation pubienne. L'angle d'inclinaison du bassin sera normal (45-50 °), si avec une position horizontale du corps d'une femme, l'avion passé à travers la Symphiz et l'essieu avant supérieur de l'iléon, parallèlement au plan de l'horizon . Si la Symphiz est située sous le plan effectué à travers l'astasi spécifié, l'angle d'inclinaison du bassin est inférieur à la norme.

Le petit angle d'alignement du bassin n'empêche pas la tête fœtale dans le plan d'entrée dans le petit bassin et la promotion du fœtus. Les naissances circulent rapidement, sans endommager les tissus mous du vagin et de l'entrejambe. Un grand angle d'inclinaison du bassin représente souvent un obstacle à la fixation de la tête. Une insertion de la tête incorrecte peut se produire. À l'accouchement, des blessures d'hommages doux sont souvent observées. En modifiant la position du corps de la femme en main-d'œuvre dans l'accouchement, vous pouvez modifier l'angle d'inclinaison du bassin, créant ainsi les conditions les plus favorables pour déplacer le fœtus par le canal générique, qui est particulièrement important s'il y a un bassin de rétrécissement .

L'angle d'inclinaison du bassin peut être réduit si la perte du corps de la femme couchée, ou dans la position du corps de la femme en travail au dos pour mener au ventre plié dans les jambes du genou et de la hanche de les jambes, ou mis sous le croissant du polisseur. Si la polir est sous le bas du dos, l'angle d'inclinaison du bassin augmente.

Questions pour la maîtrise de soi

1. Énumérez les caractéristiques du bassin femelle et de ses différences d'hommes.

2. Nommez les limites d'un petit bassin et d'un grand bassin.

3. Quels os consistent en bassin femelle?

4. Déterminez en russe et en latins Synonymes du terme «ligne arquée».

4. Nommez le plan du petit bassin et de leurs frontières.

5. Énumérer les dimensions des avions du bassin femelle. Quelles tailles dans chaque avion sont la plus grande?

6. Décrivez un angle tissé et sa valeur pour l'obstétrique pratique.

7. Quels moyens pouvez-vous mesurer l'angle d'inclinaison du bassin?

8. Qu'est-ce qu'un axe câblé pelvis? Quelle forme a-t-elle et pourquoi?

Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan

État Université de médecine G. Famille

Département d'anatomie et d'histologie

Discipline: anatomie

Sujet: "Détermination de la taille d'un grand et petit bassin sur les préparations du bassin, signification clinique En obstétrique et gynécologie. »

Effectué: Étudiant Temirkhanov U.e.

Numéro de groupe 107.

Faculté d'Omph

Vérifié: druzhinina g.v.

Familles - 2013

Plan

Introduction

II. Partie principale

Taz d'un point de vue obstétrique

Mesurer le bassin

III. Conclusion

Iv. Liste des littérature d'occasion

introduction

En obstétrique, l'étude du bassin est très importante, car la structure et la taille du bassin sont cruciales pour le flux et les résultats du travail. La présence d'un bassin normal est l'une des conditions principales. courant approprié accouchement. Des écarts dans la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, rendent difficile la main-d'œuvre ou représente des obstacles irrésistibles pour eux.

L'étude du bassin est faite par inspection, ressentir et mesurer. Lorsque l'inspection, faites attention à toute la région du bassin, mais il n'existe aucune importance particulière pour le losange sacringrique (Rombe Michaelis), dont la forme, ainsi que d'autres données, permet de juger de la structure du bassin .

Le losange sacré est une plate-forme sur la surface arrière du sacrum: le coin supérieur du losange est l'approfondissement entre la révolte épineuse V de la vertèbre lombaire et le début du crête du sacrage moyen; Les nœuds latéraux correspondent à l'affectation des os iliaques, le bas - la pointe du sacrum. Dans l'étude d'un grand bassin, une palpation des chances et des crêtes des os iliaques, Symphiz et Spit os fémoraux.

Taz d'un point de vue obstétrique

Le grand bassin pour la naissance d'un enfant n'a aucune importance significative. La base osseuse du canal générique représentant l'obstacle au fœtus né est un petit bassin. Cependant, en termes de taille d'un grand bassin, il est incontestable de juger de la forme et de l'ampleur du petit bassin. La surface interne d'un grand et de petits muscles de lin bassin.

La cavité d'un petit bassinl'espace d'appel conclu entre les murs du bassin, le haut et le bas limité à l'entrée et à la sortie du bassin. Il a le type de cylindre tronqué devant le dos et la partie avant faisant face à la voie est presque 3 fois plus bas que l'arrière face à l'arrière du sacrum. En raison d'une telle forme d'une petite cavité du bassin, ses différents départements ont une forme et des dimensions différentes. Ces hôtels sont des cavités imaginaires traversant les points d'identification de la surface interne du petit bassin. Les plans suivants se distinguent dans un petit bassin: le plan de l'entrée, le plan de la partie large, le plan de la partie étroite et le plan de sortie.

Connexiondans un petit bassin tourne à travers le bord supérieur de l'arc de lona, \u200b\u200bdes lignes non nommées et du pic de la cape. Les dimensions suivantes diffèrent dans le plan d'entrée.

Taille directe- la distance la plus courte entre le milieu du bord supérieur de l'arc de Lona et le point le plus remarquable du cap. Cette distance est appelée un vrai conjugué (conjugué vera); il est égal à 11 cm. Il est également accepté de distinguer conjugué anatomique - distance entre le milieu du bord supérieur de l'arc de Lona au même point de la Cape; Il est de 0,2 à 0,3 cm de plus que le vrai conjugué.

Taille transversale - la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom des côtés opposés. Il est 13,5 cm. Cette taille traverse à l'angle droit, un véritable conjugué excentrique, plus proche de la cape.

Tailles obliques - Droite et gauche. La bonne taille oblique provient de la droite Sacrum-ILiaque à gauche iliaque-woofer et la taille de la tresse gauche - respectivement, de l'articulation de sacacon-iliaque gauche au tubercule à paroi iliaque droite. Chacun d'entre eux de ces tailles est de 12 cm.

Comme on peut le voir à partir des tailles, le plan d'entrée a une forme cross-ovale.

Figure.1. Pelvis féminin (tranche sagittale).

1 - conjugué anatomique; 2 - vrai conjugué; 3 - taille directe du plan d'une large partie de la cavité du petit bassin; 4 - taille directe de l'avion une partie étroite de la cavité du petit bassin; 5 - Taille directe de la sortie du petit bassin avec la position habituelle du tailbone; 6 - la taille directe de la sortie d'un petit bassin pendant la tenue de la trémie pliée; 7 - Axe filaire Pelvis.

Figure. 2.. Dimensions du plan de l'entrée dans un petit bassin.

1 - taille directe (vrai conjugué); 2 - Taille transversale; 3 - Dimensions obliques.

Plan de la partie largela cavité du petit bassin passe devant le milieu de la surface intérieure de l'arc de Lona, des côtés à travers le milieu de plaques lisses situées sous les trous de la dépression sombre (lamina acétabule) et derrière l'articulation entre les vertèbres de II et III Sacrifice.

Dans le plan d'une partie large distingue les dimensions suivantes.

Taille directe - du milieu de la surface interne des arcs de Lona avant l'articulation entre les vertèbres II et III Sacrilate; Il est égal à 12,5 cm.

Taille transversaleConnexion des points les plus éloignés des plaques de la dépression verticale de l'autre côté est de 12,5 cm.

Avion étroite partie La cavité du petit bassin passe devant le bord inférieur de la Lonnoye, des côtés à travers les accélètres suédynamiques, de derrière - à travers l'articulation sacrochénie.

Dans l'avion, la partie étroite distingue les dimensions suivantes.

Taille directe - du bord inférieur de la joint de Lona à l'articulation sacrochkolchie. Il est égal à 11 cm.

Taille transversale - entre la surface interne des bras sedlicate. Il est égal à 10, 5 cm.

Avion de sortie Un petit bassin, contrairement à d'autres plans d'un petit bassin, consiste en deux plans convergeant à un angle le long de la ligne reliant les bosses sciatiques. Il a lieu devant le bord inférieur de l'arc de Lona, sur les côtés à travers les surfaces internes des bugs sciatiques et le dos à travers le haut du tailbone.

Le plan de sortie distingue les dimensions suivantes.

Taille directe -du milieu du bord inférieur de l'articulation de Lonny au sommet du tailbone. Il mesure 9,5 cm. La taille de sortie directe due à une certaine mobilité du taillonnée peut être allongée à l'accouchement lorsque la tête fœtale passe de 1 à 2 cm et atteignez 11, 5 cm.

Taille transversale -entre les points les plus reculés des surfaces internes des bosses sedlicate. Il est égal à 11 cm.

Table. Avions et tailles de petit bassin

Figure. 3. Taille de sortie pelvienne directe (mesure)

Figure. 4. Mesure de la taille transversale de la sortie du bassin

Ce système classique d'avions, dans le développement de laquelle les fondateurs de l'obstétrique russes ont pris part, notamment A. Ya. Krasovski, permet de naviguer correctement dans la promotion de la partie préalable du fœtus sur le canal générique et effectué par celui-ci. à la fois.

Toutes les dimensions directes des petits plans de pelvis convergent dans la région de l'articulation solaire, dans la région du Sacrum Diverge. La ligne reliant le milieu de toutes les tailles directes des petits plans pelviens est un arc, un front concave et parti de derrière. Cette ligne est appelée essieu câblé d'un petit bassin.Le passage du fœtus par le canal générique est effectué sur cette ligne.

Figure. 5. L'angle de pelvis d'inclinaison

Angle de goût - Traverser les plans de son entrée avec le plan de l'horizon - lorsque la femme est positionnée, elle peut être différente selon le physique et varie de 45 à 55º. Il peut être réduit, si vous demandez à la femme allongée sur le dos, tirez la cuisse au ventre, ce qui conduit à la levée de l'utérus, ou au contraire, il est augmenté, si vous mettez un oreiller rigide roluit sous la bas du dos, qui conduira à un rejet de l'utérus. Une diminution de l'angle de déviation du bassin est également obtenue si la femme prend une position à moitié latérale ou accroupie.

Mesurer le bassin

La mesure pelvienne est de l'importance la plus importante de toutes les méthodes d'étude du bassin. Connaître les tailles du bassin, on peut juger de la circulation du travail, à propos de complications possibles Avec eux, la recevabilité de la livraison spontanée sous cette forme et cette tailles du bassin. La plupart des tailles internes du bassin ne sont pas disponibles pour la mesure. Par conséquent, les tailles extérieures du bassin sont généralement mesurées et approximativement de la magnitude et de la forme d'un petit bassin.

La mesure du bassin est produite par un outil spécial - un pelvomeur. Le pelviseur a une forme de circulation équipée d'une échelle sur laquelle des divisions centimètre et semi-balise sont appliquées. Au bout des branches du thazomer, il y a des bouchers; Ils sont appliqués aux endroits, la distance entre laquelle est soumise à la mesure. Pour mesurer la taille transversale de la sortie du bassin, un tazomètre avec des branches intersectives est construit.

Lorsque vous mesurez le bassin, une femme se trouve sur le dos avec un ventre nu, les jambes s'étiraient et se sont déplacées ensemble. Le médecin devient le droit d'une face enceinte à elle. Les branches du tazomeur prennent la main de manière à ce que les grands doigts soient des fesses. L'échelle avec des divisions est établie. L'index Prenez les points, les distances entre lesquelles sont mesurées en appuyant sur elles les boutons des branches du thazomer et marquez sur l'échelle de la taille de la taille souhaitée.

Mesurez typiquement la taille de quatre bassins: trois transversales et une droite.

1. Disantia spinarum - la distance entre les essais avant des os iliaques. Le bouton Thazomer est enfoncé sur les bords extérieurs des appareils. Cette taille est généralement de 25 à 26 cm.

2. Disantia cristarum - la distance entre les points de crête les plus reculés de l'iléon. Après avoir mesuré la distancia spinarum, le bouton Thazomer passe de l'ostera du bord extérieur des os iliaques jusqu'à ce qu'ils déterminent la plus grande distance; Cette distance est distantia cristarum; Il est en moyenne égale à 28-29 cm.

3. Disantia Trochanterica. - la distance entre les gros brochettes de l'os du fémur. Recherchez les points les plus remarquables de Grande Spit et appuyez sur avec un bouton Thazomer. Cette taille est de 31-32 cm.

Cela compte également le rapport entre les dimensions transversales. Par exemple, la différence entre eux est de 3 cm; La différence de moins de 3 cm indique une déviation de la norme dans la structure du bassin.

4. Conjugata externe - conjugué externe, c'est-à-dire la taille directe du pelvis. L'Egypte est placée sur le côté, la jambe sous-jacente soit fléchie dans les articulations de la hanche et du genou, les extraits excessivement sortant. Une intelligence d'une branche du Thasomer est installée au milieu du bord ultra-étage de la symphyse, l'autre extrémité est pressée à la Fossa surplus, située entre le processus épineux V de la vertèbre lombaire et le début de la Ridge du Sacrilate moyen (le surplus Fossa coïncide avec le coin supérieur du Rhombus de Sacrum).

Le bord ultra-étage de la Symphiz est facilement déterminé; Pour clarifier l'emplacement du Nadcrest TSY, glissez avec vos doigts sur le processus masculin de vertèbres lombaires vers le sacrum; La Fossa est facilement déterminée par la touche sous la saillie du processus de refroidisseur de la dernière vertèbre lombaire. Le conjugué extérieur est normal égal à 20-21 cm.

Fig.7. Mesure du conjugué extérieur (conjugata ex-Terna).

· Les enfants extérieurs sont importants - en fonction de sa magnitude, on peut juger de la taille du vrai conjugué. Pour déterminer le vrai conjugué de la longueur du conjugué extérieur, 9 cm sont soustraits. Par exemple, si le conjugué extérieur est de 20 cm, le vrai conjugué est de 11 cm; Si le conjugué extérieur a une longueur de 18 cm, le vrai est de 9 cm et ainsi de suite.

La différence entre le conjugué extérieur et le vrai conjugué dépend de l'épaisseur du sacrum, de Symphiz et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez les femmes est différent, la différence entre la taille du conjugué externe et véritable correspond pas toujours à 9 cm. Le vrai conjugué peut être plus précisément déterminé par un conjugué diagonal.

Conjugué diagonal (Conjugata diagonalis) Il s'appelle la distance entre le bord inférieur de la Symphysia au point le plus remarquable du cap du sacrum. Le conjugué diagonal est déterminé dans une étude vaginale d'une femme effectuée conformément à toutes les règles d'asepsis et d'antiseptiques. Les doigts II et III sont injectés dans le virus du vagin, IV et V, arrière eux reposent dans l'entrejambe. Les doigts introduits dans le vagin sont fixés sur le dessus du cap et le bord de la paume repose dans le bord inférieur de la symphyse. Après cela, le doigt II de l'autre main marque le lieu de contact de l'examen des mains avec le karem inférieur de l'alphabet. NE PAS emporter le doigt II du point planifié, la main dans le vagin est enlevée et l'assistant mesure les AEMS ou un ruban centimètre du haut de la III du doigt au point de contact avec le bord inférieur de la Symphyse.

Figure. 8. Mesure des conjugués diagonaux (A, B).

· La kiluge diagonale à une tase normale est égale à une moyenne de 12,5 à 13 cm. Pour déterminer les vrais conjugués de la taille du conjugué diagonal, 1,5-2 cm sont soustraits.

Il n'est pas toujours nécessaire de mesurer le conjugué diagonal, car avec des tailles normales, la cape pelvienne n'est pas atteinte ou difficile avec difficulté. Si la fin de la Cape allongée ne peut pas être atteinte, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal ou proche de la normale. Les tailles transversales du bassin et du conjugué extérieur sont mesurées sans exception des femmes enceintes et des tireurs.

Si, lors de l'examen d'une femme, une suspicion est suspicion d'un rétrécissement de la sortie du bassin, puis les tailles de cette cavité sont déterminées.

La taille de la sortie du bassin Déterminer comme suit. Une femme se situe sur son dos, les jambes plissées dans les articulations de la hanche et du genou, de côté et élevées à l'estomac.

Taille directe La sortie du bassin est mesurée par un batchère conventionnel. Un bouton du thazomer est pressé au milieu du bord inférieur de la symphyse, l'autre - au sommet du tailbone. La taille résultante (11 cm) est plus vraie. Pour déterminer la taille directe du bassin, il résulte de cette valeur à 1,5 cm (en tenant compte de l'épaisseur des tissus). Dans le bassin normal, la taille droite est de 9,5 cm.

Taille transversale La sortie du bassin est mesurée par un ruban centimètre ou un lâche avec des branches croisées. Protégez les surfaces internes des bosses sedlicate et mesurez la distance entre elles. Il est nécessaire d'ajouter 1-1,5 cm à la valeur obtenue, étant donné l'épaisseur des tissus mous qui se trouvent entre les boutons du thazomer et les strumies sévères. La sortie transversale du bassin normal est de 11 cm.

La signification clinique connue est déterminée formes de coin pubien. Avec des tailles normales du bassin, il est de 90 à 100º. La forme de l'angle pubien est déterminée par la consommation suivante. Une femme se trouve sur le dos, les jambes pliées et relevée à l'estomac. Le côté de la paume des pouces est appliqué près du bord inférieur de la symphyse. L'emplacement des doigts permet de juger de l'ampleur du coin de l'arc pubien.

Tailles obliques Le bassin doit mesurer avec la taza carrée. Pour identifier l'asymétrie, le bassin est mesuré par les dimensions obliques suivantes:

une). La distance de l'avant de l'insécurité de l'os iléal d'un côté à l'actif beureur de l'autre côté et inversement;

2). distance du bord supérieur de la symphysie vers les bras droit et gauche à gauche;

3). La distance de la NaCrust TSY vers la droite ou la gauche de la CV.

Les tailles d'un côté sont comparées aux tailles correspondantes de l'autre. Pour structure normale Le bassin La magnitude des tailles jumelées est la même. La différence dépassant 1 cm indique l'asymétrie du bassin.

Si nécessaire, obtenez des données supplémentaires sur les tailles du bassin, en fonction de sa magnitude de la tête du fœtus, des déformations osseuses et de leurs connexions sont effectuées. Étude des rayons X Pelvis (selon des indications strictes). X-RayoneViométrie est effectué dans la position d'une femme couchée sur le dos et sur le côté, ce qui vous permet de définir la forme d'un sacrum, de pubien et d'autres os; Règle spéciale Déterminez les tailles transversales et directes du bassin. La tête du fœtus est également mesurée et sur cette base est jugée sur la conformité de sa taille du bassin. Sur les tailles du bassin et la correspondance de sa magnitude de la tête peuvent être jugées par les résultats de l'échographie.

Avec pelvien externe, il est difficile de prendre en compte l'épaisseur des os pelviens. Valeur connue Il a une mesure d'une bande de centimètre de la circonférence de l'articulation à base de rayons d'une femme enceinte (indice de Solovyov). valeur moyenne Cette circonférence est de 14 cm. L'indice de sapin est plus grand, on peut supposer que les os pelviens sont énormes et que la taille de ses cavités est inférieure à celle qu'on ne pouvait être attendu en fonction des données de mesure d'un grand bassin.

Conclusion

La définition des tailles du bassin est très importante pour le diagnostic de différentes pathologies de son développement. Les diagnostics sont effectués sur la base des données d'anamnèse, une inspection de plein air, recherche objective (Pelviimétrie externe, études vaginales). Avec la disponibilité des opportunités et selon les indications (l'incapacité d'estimer la taille de la cavité du bassin) s'applique méthodes supplémentaires Recherche: ultrasons, radiopelvimétrie, pelvimétrie tomographique calculée, tomographie de résonance magnétique.

LES RÉFÉRENCES:

1) Obstétrics, édité par G. M. Savelyev, M: "Médecine", 2000;

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