Abcès (tableau clinique). Le symptôme de la fluctuation est un abcès Déterminez le symptôme de la fluctuation.
je
(excitation lat. fluctuatio, fluctuation)
un symptôme de la présence de liquide (pus, épanchement, sang) dans une cavité fermée avec des parois élastiques; basé sur la propriété d'un liquide de transférer la pression uniformément dans toutes les directions. Pour identifier F., les doigts d'une main, pas forts, mais avec un mouvement brusque et court, sont pressés sur la zone à l'étude, tout en ressentant une ondulation sous la forme d'une onde qui soulève les doigts - un mouvement élastique de la surface palpée (Fig.). F. est généralement clairement défini avec une accumulation modérée de liquide dans les cavités superficielles. Cependant, F. est absent ou discutable si la taille de l'abcès est insignifiante, et les parois de la cavité sont épaisses, ainsi que lorsque l'abcès est situé dans l'épaisseur des tissus. Dans une telle situation, la ponction diagnostique peut apporter une aide significative. Avec des accumulations de liquide pathologique dans la région pelvienne, F. est déterminé par le vagin et le rectum. Le vrai F. est déterminé dans toutes les directions perpendiculaires entre elles, contrairement au faux F., qui apparaît à la palpation des tissus élastiques, des tumeurs des tissus mous (lipome) et n'est déterminé que dans une seule direction.
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Fluctuation - fluctuations, pl. non, eh bien. Voir la fluctuation.
Dictionnaire explicatif Ushakova
Fluctuation — 1)
fluctuations de change
cours; 2) la valeur à variation multiple de la quantité, la plage de ses fluctuations.
Dictionnaire économique
Fluctuation 1 - (fluctuatio; lat. "Fluctuation"; syn. Fluctuation) en pathologie, fluctuations dans une cavité remplie de liquide (par exemple, pus, transsudat), provoquées par une poussée avec les doigts d'une main et ressentie ........
Gros dictionnaire médical
Fluctuation 2 en génétique - le nom général des fluctuations aléatoires de la gravité du trait héréditaire chez les individus génétiquement liés.
Grand dictionnaire médical
Fluctuation d'attentions - L'impossibilité de concentration à long terme de l'attention sur un objet, le passage de l'attention d'un objet à un autre, son instabilité. Typique pour hypomanie ........
Encyclopédie psychologique
Fluctuation, oscillation - (fluctuation) - une sensation de vague caractéristique qui se produit dans les parties du corps remplies de liquide sous les doigts de l'examinateur. Si la fluctuation ........
Encyclopédie psychologique
Fluctuation - La sensation ondulée caractéristique qui se produit dans les parties du corps remplies de liquide sous les doigts de l'examinateur. En cas de fluctuation ........
Dictionnaire médical
Un symptôme de fluctuations de la médecine signifie l'apparition et l'accumulation systématique de liquide étranger dans une cavité fermée, qui a des parois élastiques (membrane muqueuse, surface des tissus épithéliaux, couches plus profondes de l'épiderme, fibres musculaires). En tant que liquide étranger, le sang, les écoulements purulents, les épanchements et l'ichor, la lymphe, séparés du corps à la suite d'un processus inflammatoire aigu, peuvent agir. La présence de ce symptôme est caractéristique maladies graves, qui, au cours de leur développement, affectent tous les types de tissus organiques du corps humain. Le développement d'un symptôme de fluctuation est considéré comme un signal alarmant indiquant un problème de santé grave chez le patient. Dans la plupart des cas, avec le développement d'un signe de fluctuation, le patient se voit prescrire un débridement chirurgical de la partie du corps dans laquelle un excès de liquide s'accumule.
Qu'est-ce qu'un symptôme de fluctuation en médecine?
Lorsque l'épithélium, le mou, l'os ou tout autre type de tissu est affecté, tôt ou tard, mais une inflammation locale se produit, qui sans thérapie médicamenteuse entre dans une phase aiguë. Surtout si, en plus de cela, une infection bactérienne s'est également jointe.
Dans ce contexte, il existe un degré élevé de probabilité d'accumulation de contenu purulent dans la plaie, la formation d'une stagnation lymphatique avec la formation d'un œdème prononcé dans la zone de la partie malade du corps. Pour déterminer la présence ou l'absence de liquide étranger dans la circonférence des tissus malades, le médecin traitant le patient palpe la peau et, si du liquide se trouve dans la couche sous-cutanée, identifie ce symptôme comme une fluctuation.
Dans ce cas, peu importe le type de liquide biologique situé sous la surface de l'épithélium (sang, pus, lymphe, ichor). La nature même de l'origine du symptôme de fluctuation réside dans la présence d'un excès de volume de liquide dans cette partie corps humain, où il se trouve et ne doit pas être présent en raison de la structure physiologique du corps du patient. Si le signe de fluctuation est prononcé et que le médecin a juste besoin de toucher la partie malade du corps afin de détecter un certain volume de masse liquide dans la couche sous-cutanée, alors dans la plupart des cas examen supplémentaire n'est pas nécessaire et le médecin prescrit immédiatement un traitement supplémentaire visant à éliminer le symptôme de fluctuation. Dans des situations plus complexes, il est possible de prescrire une échographie afin de confirmer à 100% un signe pathologique. La méthodologie pour la suite de la thérapie dépend de la confirmation ou de la réfutation de sa présence.
Raisons - de quoi parlent-ils?
Accumulation de liquide en excès dans une cavité fermée corps humain indique que dans les tissus à la circonférence desquels du pus, de la lymphe, du sang ou de l'ichor sont collectés, un processus pathologique se produit qui nécessite une élimination immédiate. Sinon, le développement rapide de complications n'est pas exclu, entraînant un danger pour la vie du patient lui-même. Les raisons du développement d'un symptôme de fluctuation sont la présence des facteurs suivants.
Inflammation aiguë
Si un processus inflammatoire aigu se produit dans le corps humain pendant une longue période, ce qui n'est pas traitement médical et est jeté seul, puis avec le temps, l'excès de liquide commence à s'accumuler dans l'espace intercellulaire des tissus affectés par la maladie.
Premièrement, il s'agit de la lymphe, contenant dans sa composition un nombre accru de lymphocytes, destinée à lutter contre les processus inflammatoires locaux dans l'organisme. Ensuite, si le système lymphatique, ainsi que le système immunitaire, ne peuvent à eux seuls arrêter les lésions inflammatoires des tissus, alors un contenu purulent ou un ichor (un mélange de sang, de lymphe et de pus) commence à s'y accumuler. Pour cette raison, le symptôme de fluctuation se développe.
Oncologie
Chez les patients souffrant de néoplasmes malins, quelle que soit leur localisation, une capsule lymphatique commence à se former directement autour de la tumeur elle-même, ce qui devient la cause du développement du signe de fluctuation. Le plus souvent, ce phénomène est observé chez les patients atteints de cancer des poumons, des organes abdominaux et pelviens. Dans ces zones du corps, il y a une quantité suffisante d'espace creux pour l'accumulation de liquide étranger dans de grands volumes.
En règle générale, ce symptôme dans les processus oncologiques indique le développement de déjà 4 stades de cancer et le début imminent de la mort.
Traumatisme mécanique
Le signe de fluctuation est également observé en cas de blessure mécanique à un membre ou à toute autre partie du corps. Lors de la collision des tissus mous avec un objet dur, les plus petits vaisseaux sanguins des capillaires sont endommagés par une hémorragie dans la couche sous-cutanée.
Certaines zones du cerveau envoient un signal neuronal pour rediriger de grands volumes de liquide lymphatique vers le site de la lésion pour éliminer le sang de l'épiderme à l'extérieur du corps. À cet égard, pendant une longue période, une fluctuation non prononcée peut être observée. Il est beaucoup plus dangereux si ce symptôme survient à l'intérieur de la structure de l'articulation après qu'une personne l'a endommagée, ou si le tissu osseux a été gravement meurtri. La fluctuation la plus courante se produit dans les articulations du genou et du coude.
Indépendamment de ce qui a causé cela symptôme pathologique, sa présence indique que le processus inflammatoire dans la zone endommagée du corps prend de l'ampleur et menace de se propager davantage aux tissus sains de n'importe quelle partie du corps.
Élimination du symptôme de fluctuation
Une fois que le médecin a établi la présence de ce symptôme, qui menace de complications multiples pour le patient lui-même, le chirurgien prend en charge le traitement du patient. L'élimination du symptôme de fluctuation n'est possible qu'en ouvrant la peau avec une élimination supplémentaire de l'excès de liquide. Pour cela, une opération est effectuée et le médecin, à l'aide d'instruments chirurgicaux, coupe la surface épithéliale du corps et nettoie le contenu purulent accumulé ou toute autre masse biologique qui se trouve dans le corps du patient et sa présence devient la cause du symptôme pathologique.
Si une accumulation de liquide se trouve à l'intérieur des articulations de la partie supérieure ou des membres inférieurs, ou dans la cavité pleurale, abdominale, un trou est alors fait dans le corps dans lequel le médecin insère le système de drainage. Au cours du temps requis, tout le liquide accumulé dans le corps sort progressivement dans un récipient spécial conçu pour collecter l'exsudat. Pour que le symptôme ne réapparaisse pas sous la forme d'une rechute, il est extrêmement important, simultanément à l'élimination du liquide, de traiter également la maladie sous-jacente, dont la présence a provoqué le développement du symptôme de fluctuation.
Après l'intervention chirurgicale effectuée, le processus de rééducation commence. Dans ce cas, il est recommandé de prendre des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens afin de réduire le gonflement de la zone endommagée du corps à la suite de sa dissection mécanique, et également pour empêcher la prochaine accumulation de liquide biologique. Il est très important de prévenir les rechutes dans les 5 premiers jours suivant l'élimination de l'exsudat. Les joints doivent faire l'objet d'un examen particulier s'il y a des signes de fluctuation dans leur structure creuse.
Complications causées par des fluctuations
Les conséquences de la présence prolongée d'un symptôme de fluctuation peuvent être très diverses. Quel que soit le scénario de développement du tableau clinique de la maladie sous-jacente, associé à la survenue d'une accumulation excessive de liquide, les complications sont toujours d'un danger critique et, dans certains cas, peuvent même menacer la vie du patient. Un patient qui présente un signe de fluctuation peut faire face à des complications telles que:
- accumulation abondante de pus avec une nouvelle transition de la pathologie à l'empoisonnement du sang;
- compression des vaisseaux sanguins par accumulation excessive de liquide et circulation altérée;
- divers dysfonctionnements les organes internes, dans le cercle duquel s'accumule l'exsudat;
- le développement de processus inflammatoires concomitants dans des tissus auparavant complètement sains.
Le principal danger de fluctuations réside dans le fait que ce symptôme se distingue par son développement rapide et est capable de couvrir une large zone de tissus épithéliaux en quelques heures, provoquant simultanément leur inflammation aiguë.
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Diagnostic des ascites
L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est un signe de dysfonctionnement grave de divers organes et systèmes, ce qui peut constituer une menace pour la santé et la vie du patient. C'est pourquoi quand les premiers signes apparaissent ascite il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, car ce n'est qu'après un examen complet et complet et l'établissement de la cause de l'ascite qu'un traitement adéquat et efficace peut être prescrit, ce qui ralentira la progression de la maladie et prolongera la vie du patient. Vous pouvez confirmer le diagnostic et établir la cause de l'ascite en utilisant:
- percussion de l'abdomen;
- palpation de l'abdomen;
- analyses de laboratoire;
- examen échographique (échographie);
- laparocentèse diagnostique (ponction).
Percussion de l'abdomen avec ascite
La percussion de l'abdomen peut aider au diagnostic de l'ascite (lorsque le médecin appuie 1 doigt contre la paroi abdominale antérieure et tapote dessus avec le second). Si l'ascite est légère, lorsque le patient est couché sur le dos, le liquide se déplace vers le bas et les anses intestinales (contenant du gaz) sont poussées vers le haut. En conséquence, lors de la percussion du haut de l'abdomen, un son de percussion tympanique sera déterminé (comme lorsque vous appuyez sur une boîte vide), tandis que dans les parties latérales un son de percussion sourd sera servi. Lorsque le patient est debout, le liquide se déplace vers le bas, ce qui entraîne divisions supérieures il y aura un son de percussion tympanique dans l'abdomen, et un son sourd en dessous. Avec une ascite prononcée, un son de percussion sourd sera déterminé sur toute la surface de l'abdomen.Palpation de l'abdomen avec ascite
La palpation (sensation) de l'abdomen peut donner une information important sur l'état des organes internes et aidez le médecin à soupçonner telle ou telle pathologie. Déterminer la présence d'une petite quantité de liquide (moins de 1 litre) par palpation est assez difficile. Cependant, à ce stade du développement de la maladie, un certain nombre d'autres signes peuvent être identifiés qui indiquent des dommages à certains organes.À l'aide de la palpation, vous pouvez trouver:
- Élargissement du foie. Peut être un signe de cirrhose ou de cancer du foie. Dans le même temps, le foie est dense, sa surface est bosselée, inégale.
- Agrandissement de la rate. Chez les personnes en bonne santé, la rate n'est pas palpable. Son augmentation peut être le signe d'une hypertension portale progressive (avec cirrhose ou cancer), de métastases tumorales ou d'anémies hémolytiques (dans lesquelles les cellules sanguines sont détruites dans la rate).
- Signes d'inflammation du péritoine (péritonite). Le symptôme principal indiquant la présence d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale est le symptôme de Shchetkin-Blumberg. Pour l'identifier, le patient se couche sur le dos et plie les genoux, et le médecin appuie lentement ses doigts sur la paroi abdominale antérieure, après quoi il retire brusquement sa main. Les douleurs aigues les plus fortes apparaissant en même temps témoignent en faveur de la péritonite.
Symptôme de fluctuation avec ascite
Le symptôme de fluctuation (vacillement) est un signe important de liquide dans l'abdomen. Pour l'identifier, le patient est allongé sur le dos, le médecin appuie sa main gauche contre la paroi abdominale du patient d'un côté, et de sa main droite frappe doucement la paroi opposée de l'abdomen. S'il y a une quantité suffisante de liquide libre dans l'abdomen, les secousses caractéristiques en forme de vague se formeront lors du tapotement, ce qui sera ressenti du côté opposé.Un symptôme de fluctuation peut être détecté s'il y a plus d'un litre de liquide dans la cavité abdominale. En même temps, avec une ascite prononcée, il peut être peu informatif, car excessif haute pression dans la cavité abdominale ne vous permettra pas de mener correctement l'étude et d'évaluer ses résultats.
Tests d'ascite
Les tests de laboratoire sont prescrits après un examen clinique approfondi du patient, lorsque le médecin soupçonne la pathologie d'un organe. Le but de la recherche en laboratoire est de confirmer le diagnostic, ainsi que d'exclure d'autres maladies et conditions pathologiques possibles.Avec l'ascite, le médecin peut prescrire:
- analyse sanguine générale;
- chimie sanguine;
- analyse d'urine générale;
- examen bactériologique;
- biopsie du foie.
Il est prescrit dans le but d'évaluer l'état général du patient et d'identifier diverses anomalies qui surviennent dans certaines maladies. Ainsi, par exemple, chez les patients atteints de cirrhose du foie et de splénomégalie (rate hypertrophiée), il peut y avoir une diminution de la concentration d'érythrocytes (globules rouges), d'hémoglobine (pigment respiratoire qui transporte l'oxygène dans le corps), de leucocytes (cellules du système immunitaire) et de plaquettes (plaquettes qui fournissent arrêter de saigner). Cela s'explique par le fait que les cellules sanguines sont retenues et détruites dans la rate hypertrophiée.
Avec les maladies infectieuses et inflammatoires des organes abdominaux (en particulier, avec péritonite et pancréatite), il peut y avoir une augmentation prononcée de la concentration de leucocytes (en réponse du système immunitaire en réponse à l'introduction d'une infection étrangère) et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), ce qui indique également la présence d'un processus inflammatoire dans l'organisme.
Test sanguin biochimique (BAC)
Dans cette étude, la quantité de différentes substances dans le sang est évaluée, ce qui permet de juger de l'activité fonctionnelle de certains organes.
Avec la cirrhose du foie, il y aura une augmentation de la concentration de bilirubine (en raison d'une diminution de la fonction détoxifiante de l'organe). En outre, la cirrhose se caractérise par une diminution de la concentration de protéines dans le sang, car elles se forment toutes dans le foie.
En cas d'inflammation du péritoine ou de pancréatite, le LHC permet de détecter une augmentation de la concentration de protéines de la phase aiguë de l'inflammation (protéine C-réactive, fibrinogène, céruloplasmine et autres), et leur concentration dans le sang dépend directement de la gravité et de l'activité du processus inflammatoire. Cela permet de reconnaître la péritonite dans le temps, ainsi que de surveiller l'état du patient en dynamique pendant le processus de traitement et d'identifier les complications possibles dans le temps.
Avec l'ascite rénale (résultant d'une insuffisance rénale), la concentration de substances dans le sang qui sont normalement excrétées par les reins augmentera. Des substances telles que l'urée (norme 2,5 - 8,3 mmol / litre), l'acide urique (norme 120 - 350 μmol / litre) et la créatinine (norme 44 - 100 μmol / litre) sont particulièrement importantes.
Le LHC est également important dans le diagnostic de la pancréatite (inflammation du pancréas). Le fait est qu'avec la progression de la maladie, une destruction du tissu glandulaire se produit, à la suite de laquelle des enzymes digestives (amylase pancréatique) pénètrent dans le sang. Une augmentation de la concentration d'amylase pancréatique de plus de 50 Unités / litre (U / L) permet de confirmer le diagnostic.
Analyse d'urine générale (OAM)
L'étude de l'urine vous permet d'identifier des anomalies dans le travail du système urinaire. Dans des conditions normales, plus de 180 litres de liquide sont filtrés quotidiennement par les reins, mais environ 99% de ce volume est réabsorbé dans la circulation sanguine. Au stade initial de l'insuffisance rénale, la concentration et la fonction d'absorption des reins peuvent être altérées, ce qui entraîne l'excrétion d'une plus grande quantité d'urine moins dense (normalement, la densité de l'urine varie de 1010 à 1022). Au stade terminal de la maladie, la gravité spécifique de l'urine peut être normale ou même légèrement augmentée, mais la quantité totale d'urine excrétée par jour est considérablement réduite.
Avec le syndrome néphrotique, il y aura une augmentation de la densité de l'urine, dans laquelle une concentration accrue de protéines sera déterminée (plus de 3,5 grammes par jour). L'OAM est également utile dans le diagnostic de la pancréatite, car dans cette maladie, la concentration d'amylase augmente non seulement dans le sang, mais aussi dans l'urine (plus de 1000 U / L).
Examen bactériologique
Cette étude est particulièrement intéressante pour les bactéries et péritonite tuberculeuse... Son essence réside dans la collecte de divers matériels biologiques (sang, liquide ascitique, salive) et l'isolement de micro-organismes pathogènes à partir de celui-ci, ce qui pourrait provoquer le développement d'un processus infectieux et inflammatoire. Cela permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais aussi de déterminer les antibiotiques les mieux adaptés pour traiter l'infection chez un patient donné (sensibilité de diverses bactéries à médicaments antibactériens divers qui peuvent être déterminés dans des conditions de laboratoire).
Biopsie du foie
Dans une biopsie, un petit fragment du tissu hépatique du patient est prélevé in vivo aux fins de son examen dans un laboratoire au microscope. Cette étude permet de confirmer le diagnostic de cirrhose dans plus de 90% des cas. Dans le cancer du foie, une biopsie peut ne pas être informative, car personne ne peut garantir que les cellules cancéreuses se retrouveront dans la zone exacte du tissu hépatique qui sera examinée.
Échographie pour ascite
Le principe des ultrasons repose sur la capacité des ondes sonores à être réfléchies par des objets de densités différentes (elles passent facilement dans l'air, mais elles sont réfractées et réfléchies à la frontière de l'air et du liquide ou tissu épais organe). Les ondes réfléchies sont enregistrées par des récepteurs spéciaux et, après traitement informatique, sont présentées sur le moniteur comme une image de la zone étudiée.Cette étude est absolument inoffensive et sûre, elle peut être effectuée plusieurs fois pendant toute la période de traitement pour surveiller l'état du patient et identifier en temps opportun les complications possibles.
À l'aide de l'échographie, vous pouvez identifier:
- Liquide libre dans l'abdomen - même une petite quantité est déterminée (plusieurs centaines de millilitres).
- Liquide dans cavité pleurale et dans la cavité péricardique - avec des maladies inflammatoires systémiques et des tumeurs.
- Foie hypertrophié - avec cirrhose, cancer, thrombose veineuse hépatique.
- Rate hypertrophiée - avec une augmentation de la pression dans le système de la veine porte ( hypertension portale) et avec des anémies hémolytiques (accompagnées de la destruction des cellules sanguines).
- Dilatation de la veine porte - avec hypertension portale.
- Expansion de la veine cave inférieure - avec insuffisance cardiaque et stagnation du sang dans les veines du bas du corps.
- Violation de la structure des reins - avec insuffisance rénale.
- Perturbation de la structure du pancréas - avec pancréatite.
- Anomalies du développement fœtal.
- La tumeur et ses métastases.
IRM pour ascite
L'imagerie par résonance magnétique est une étude moderne de haute précision qui vous permet d'étudier une zone, un organe ou un tissu sélectionné couche par couche. Le principe de la méthode est basé sur le phénomène de résonance nucléaire - lorsque des tissus vivants sont placés dans un champ électromagnétique puissant, les noyaux des atomes émettent une certaine énergie, qui est enregistrée par des capteurs spéciaux. Différents tissus sont caractérisés par des schémas de rayonnement différents, ce qui permet d'examiner les muscles, le parenchyme hépatique et splénique, les vaisseaux sanguins, etc.Cette étude vous permet d'identifier même de petites quantités de liquide ascitique situées dans des zones difficiles d'accès de la cavité abdominale qui ne peuvent pas être examinées à l'aide d'autres méthodes. En outre, l'IRM est utile dans le diagnostic de la cirrhose du foie, des tumeurs bénignes et malignes de toute localisation, avec péritonite, pancréatite et autres maladies susceptibles de provoquer une ascite.
Autres études instrumentales pour l'ascite
En plus de l'échographie et de l'IRM, un médecin peut prescrire un certain nombre d'études instrumentales supplémentaires nécessaires pour établir un diagnostic et évaluer l'état de divers organes et systèmes.Pour identifier la cause de l'ascite, votre médecin peut vous prescrire:
- Électrocardiographie (ECG). Cette étude vous permet d'évaluer l'activité électrique du cœur, d'identifier les signes d'une augmentation du muscle cardiaque, d'un rythme cardiaque irrégulier et d'autres pathologies.
- Échocardiographie (EchoCG). Dans cette étude, la nature des battements cardiaques est évaluée à chaque systole et diastole, et les troubles structurels du muscle cardiaque sont évalués.
- Examen aux rayons X. Une radiographie pulmonaire est administrée à tous les patients suspectés d'ascite. Cette étude simple élimine maladies infectieuses poumons, pleurésie. Une radiographie abdominale révèle une hypertrophie du foie, une obstruction intestinale ou une perforation (perforation) de l'intestin et la libération de certains gaz dans la cavité abdominale.
- Échographie Doppler. Cette étude est basée sur le principe de l'échographie Doppler. Son essence réside dans le fait que pour examen échographique les objets qui s'approchent et se séparent (en particulier le sang dans les vaisseaux sanguins) reflètent les ondes sonores de différentes manières. Sur la base des résultats de cette étude, il est possible d'évaluer la nature du flux sanguin dans la veine porte et d'autres vaisseaux sanguins, il est possible d'identifier la présence de caillots sanguins dans les veines hépatiques et de déterminer d'autres troubles possibles.
Laparocentèse (ponction) avec ascite
La ponction diagnostique (c'est-à-dire la ponction de la paroi abdominale antérieure et le pompage d'une petite quantité de liquide ascitique) est prescrite aux patients qui n'ont pas été en mesure de poser un diagnostic basé sur d'autres méthodes de recherche. Cette méthode vous permet d'étudier la composition du liquide et ses propriétés, ce qui dans certains cas est utile pour établir un diagnostic.La laparocentèse diagnostique est contre-indiquée:
- En cas de violation du système de coagulation sanguine, car cela augmente le risque de saignement pendant l'étude.
- En cas d'infection cutanée de la paroi abdominale antérolatérale, comme lors d'une ponction, une infection peut pénétrer dans la cavité abdominale.
- En cas d'obstruction intestinale (il existe un risque élevé de perforation des anses intestinales enflées avec une aiguille, ce qui entraînera la libération de matières fécales dans la cavité abdominale et le développement d'une péritonite fécale).
- Si vous suspectez une tumeur près du site de ponction (des dommages à la tumeur avec une aiguille peuvent provoquer des métastases et la propagation des cellules tumorales dans tout le corps).
Préparation du patient
La préparation de la procédure consiste à vider la vessie (si nécessaire, un cathéter spécial peut y être installé), l'estomac (jusqu'au lavage à travers un tube) et les intestins. La procédure elle-même est réalisée sous anesthésie locale (c'est-à-dire que le patient est conscient en même temps), de sorte que des sédatifs doux peuvent être prescrits aux patients particulièrement sensibles et émotifs.
La lidocaïne et la novocaïne (anesthésiques locaux injectés dans les tissus mous et douleurs déprimantes et autres types de sensibilité pendant un certain temps) provoquent assez souvent des réactions allergiques (pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique et au décès du patient). C'est pourquoi un test d'allergie est obligatoire avant de commencer le soulagement de la douleur. Sur la peau de l'avant-bras du patient, 2 rayures sont faites avec une aiguille stérile, dont l'une est appliquée avec un anesthésique, et l'autre avec une solution saline normale. Si après 5 à 10 minutes la couleur de la peau sur eux est la même, la réaction est considérée comme négative (pas d'allergie). S'il y a une rougeur, un gonflement et un gonflement de la peau sur une égratignure avec un anesthésique, cela indique que ce patient est allergique à cet anesthésique, donc son utilisation est catégoriquement contre-indiquée.
Technique de la procédure
Le patient prend une position semi-assise ou couchée (couchée). Immédiatement avant le début de la ponction, il est recouvert de feuilles stériles afin que seule la zone de la paroi abdominale antérieure reste libre, à travers laquelle la ponction sera effectuée. Cela réduit le risque de développer des complications infectieuses période postopératoire.
La ponction est généralement effectuée par ligne médiane l'abdomen, entre le nombril et l'os pubien (dans cette zone, il y a le moins de vaisseaux sanguins, donc le risque de blessure est minime). Tout d'abord, le médecin traite le site de la ponction proposée avec une solution antiseptique (solution d'iode, peroxyde d'hydrogène), après quoi il injecte une solution anesthésique à la peau, aux tissus sous-cutanés et aux muscles de la paroi abdominale antérieure. Après cela, une petite incision cutanée est faite avec un scalpel, à travers lequel un trocart est inséré (un instrument spécial, qui est un tube avec un stylet à l'intérieur). Le trocart est lentement, à l'aide de mouvements de rotation, avancé vers l'intérieur jusqu'à ce que le médecin décide qu'il se trouve dans la cavité abdominale. Après cela, le stylet est retiré. Une fuite de liquide ascitique à travers le trocart indique une ponction correcte. La quantité de liquide requise est prélevée, après quoi le trocart est retiré et la plaie est suturée. Le tube à essai avec le liquide résultant est envoyé au laboratoire pour des recherches complémentaires.
Interprétation des résultats de recherche
Selon la nature et la composition, il existe deux types de liquide ascitique: le transsudat et l'exsudat. Ceci est extrêmement important pour les diagnostics ultérieurs, car les mécanismes de formation de ces fluides sont différents.
Le transsudat est un ultrafiltrat plasmatique formé par la transpiration de liquide à travers les vaisseaux sanguins ou lymphatiques. La raison de l'accumulation de transsudat dans la cavité abdominale peut être une insuffisance cardiaque, un syndrome néphrotique et d'autres pathologies, accompagnées d'une augmentation de l'hydrostatique et d'une diminution de la pression artérielle oncotique. Dans une étude en laboratoire, le transsudat est défini comme un liquide transparent de densité réduite (la densité varie de 1,006 à 1,012). La concentration de protéines dans le transsudat ne dépasse pas 25 g / l, ce qui est confirmé par des tests spéciaux.
L'exsudat, contrairement au transsudat, est un liquide trouble, brillant, riche en protéines (plus de 25 g / l) et autres substances micromoléculaires. La densité de l'exsudat est généralement comprise entre 1,018 et 1,020, et la concentration de leucocytes peut dépasser 1000 dans un microlitre du fluide d'essai. En outre, des impuretés d'autres fluides biologiques (sang, lymphe, bile, pus) peuvent être trouvées dans l'exsudat, ce qui indiquera la défaite de l'un ou l'autre organe.
Étapes de l'ascite
En pratique clinique, il existe trois étapes de développement de l'ascite, qui sont déterminées en fonction de la quantité de liquide libre dans la cavité abdominale.Les ascites peuvent être:
- Transitoire. DANS dans ce cas pas plus de 400 ml de liquide ne s'accumulent dans la cavité abdominale, ce qui ne peut être détecté qu'à l'aide d'études spéciales (échographie, IRM). L'ascite transitoire n'altère pas la fonction des organes abdominaux ou des poumons, par conséquent, tous les symptômes existants sont dus à la maladie sous-jacente, dont un traitement adéquat peut entraîner une résorption du liquide.
- Modérer. Avec une ascite modérée, jusqu'à 4 litres de liquide ascitique peuvent s'accumuler dans la cavité abdominale. L'abdomen de ces patients sera légèrement élargi, en position debout, il y aura un renflement de la partie inférieure de la paroi abdominale et en position couchée, un essoufflement (sensation de manque d'air) peut apparaître. La présence de liquide ascitique peut être déterminée par percussion ou par un symptôme de fluctuation.
- Tendu. Dans ce cas, la quantité de liquide ascitique peut dépasser 10 à 15 litres. Dans le même temps, la pression dans la cavité abdominale augmente tellement qu'elle peut perturber les fonctions des organes vitaux (poumons, cœur, intestins). L'état de ces patients est évalué comme extrêmement grave, ils doivent donc être immédiatement hospitalisés dans l'unité de soins intensifs pour diagnostic et traitement.
Traitement de l'ascite
Le traitement de l'ascite doit commencer le plus tôt possible et être effectué uniquement par un médecin expérimenté, sinon la progression de la maladie et le développement de complications redoutables sont possibles. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer le stade de l'ascite et d'évaluer l'état général du patient. Si, dans un contexte d'ascite tendue, le patient développe des signes d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance cardiaque, la tâche principale sera de réduire la quantité de liquide ascitique et de réduire la pression dans la cavité abdominale. Si l'ascite est transitoire ou modérée et que les complications existantes ne constituent pas une menace immédiate pour la vie du patient, le traitement de la maladie sous-jacente est mis en avant, cependant, le niveau de liquide dans la cavité abdominale est régulièrement surveillé. Dans le traitement des ascites sont utilisés:
- thérapie diététique;
- exercices physique;
- laparocentèse thérapeutique;
- méthodes de traitement traditionnelles.
Diurétiques (diurétiques) pour l'ascite
Les médicaments diurétiques ont la capacité d'éliminer les fluides du corps par divers mécanismes. Une diminution du volume de sang en circulation peut faciliter le transfert d'une partie du liquide de la cavité abdominale vers la circulation sanguine, ce qui réduira la gravité. manifestations cliniques ascite.Diurétiques pour ascite
Nom du médicament | Le mécanisme de l'action thérapeutique | Mode d'administration et posologie |
Furosémide | Favorise l'élimination du sodium et des liquides par les reins. | 20 à 40 mg par voie intraveineuse 2 fois par jour. En cas d'inefficacité, la dose peut être augmentée. |
Mannitol | Diurétique osmotique. Augmente la pression osmotique du plasma sanguin, facilitant la transition du fluide de l'espace intercellulaire vers le lit vasculaire. | Il est prescrit 200 mg par voie intraveineuse. Le médicament doit être utilisé simultanément avec le furosémide, car leur action est combinée - le mannitol élimine le liquide de l'espace intercellulaire dans le lit vasculaire et le furosémide - de lit vasculaire par les reins. |
Spironolactone | Un diurétique qui empêche l'excrétion excessive de potassium par l'organisme ( ce qui est observé lors de l'utilisation du furosémide). | Prendre par voie orale 100 à 400 mg par jour ( en fonction du taux de potassium dans le sang). |
Il est important de se rappeler que le taux d'excrétion du liquide ascitique ne doit pas dépasser 400 ml par jour (c'est la quantité que le péritoine peut aspirer dans le lit vasculaire). Avec une excrétion plus intensive de liquide (qui peut être observée avec une prise incorrecte et incontrôlée de diurétiques), une déshydratation peut se développer.
Autres médicaments utilisés pour l'ascite
En plus des diurétiques, un certain nombre d'autres médicaments peuvent être utilisés qui affectent le développement de l'ascite.Les médicaments pour l'ascite peuvent inclure:
- Moyens qui renforcent la paroi vasculaire (diosmine, vitamines C, P). La dilatation vasculaire et l'augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire sont quelques-uns des principaux éléments du développement de l'ascite. L'utilisation de médicaments capables de réduire la perméabilité vasculaire et d'augmenter leur résistance face à divers facteurs pathogènes (augmentation de la pression intravasculaire, médiateurs inflammatoires, etc.) peut ralentir significativement la progression de l'ascite.
- Médicaments affectant le système sanguin (\u003e polyglucine, rhéopolyglucine, gélatinol). L'introduction de ces médicaments dans la circulation systémique contribue à la rétention de liquide dans le lit vasculaire, empêchant sa transition vers espace intercellulaire et dans la cavité abdominale.
- Albumine (protéine). L'albumine est la principale protéine qui fournit la pression artérielle oncotique (qui maintient le liquide dans le lit vasculaire et l'empêche de passer dans l'espace intercellulaire). Avec la cirrhose ou le cancer du foie, ainsi qu'avec le syndrome néphrotique, la quantité de protéines dans le sang peut être considérablement réduite, ce qui doit être compensé par l'administration intraveineuse d'albumine.
- Les antibiotiques Ils sont prescrits pour les péritonites bactériennes ou tuberculeuses.
Régime alimentaire pour ascite
La nutrition pour l'ascite doit être riche en calories, complète et équilibrée afin de fournir au corps tous les nutriments, vitamines et minéraux nécessaires. En outre, les patients doivent limiter la consommation d'un certain nombre d'aliments qui pourraient aggraver l'évolution de la maladie.Les principaux principes du régime alimentaire pour l'ascite sont:
- Limiter la consommation de sel. Une consommation excessive de sel favorise le transfert de liquide du lit vasculaire vers l'espace intercellulaire, c'est-à-dire qu'elle conduit au développement d'un œdème et d'une ascite. C'est pourquoi il est conseillé à ces patients d'exclure le sel pur de l'alimentation et de manger des aliments salés en quantités limitées.
- Limiter l'apport hydrique. Il n'est pas recommandé aux patients souffrant d'ascite modérée ou intense de prendre plus de 500 à 1000 ml de liquide (sous forme pure) par jour, car cela peut contribuer à la progression de la maladie et à la détérioration du bien-être général.
- Apport adéquat en protéines. Comme déjà mentionné, une carence en protéines peut provoquer le développement d'un œdème. C'est pourquoi l'alimentation quotidienne d'un patient atteint d'ascite doit inclure des protéines animales (présentes dans la viande, les œufs). Cependant, il convient de rappeler qu'avec la cirrhose du foie, une consommation excessive d'aliments protéinés peut provoquer une intoxication du corps (car la fonction détoxifiante du foie est altérée), par conséquent, dans ce cas, il est préférable de coordonner le régime avec votre médecin.
- Limiter la consommation de graisses. Cette règle est particulièrement importante dans les ascites causées par la pancréatite. Le fait est que la consommation d'aliments gras stimule la formation d'enzymes digestives dans le pancréas, ce qui peut entraîner une exacerbation de la pancréatite.
Exercice pour l'ascite
Lors de la planification d'une activité physique avec ascite, il est important de se rappeler que cette condition elle-même indique un dysfonctionnement prononcé d'un ou plusieurs organes internes à la fois.Il est donc recommandé de sélectionner la charge en collaboration avec le médecin traitant. En général, le type et la nature de l'exercice physique autorisé dépendent de l'état général du patient et de la cause de l'ascite.Le principal «limiteur» de l'activité physique dans l'ascite est l'état des systèmes cardiaque et respiratoire. Ainsi, par exemple, en cas d'insuffisance cardiaque sévère (lorsque l'essoufflement survient au repos), tout activité physique contre-indiqué. En même temps, pour plus cours facile maladie et ascite transitoire ou modérée, il est recommandé au patient de faire une promenade quotidienne air frais (avec un pas facile et lent), faites des exercices du matin et d'autres sports légers. Une attention particulière doit être portée à la natation, car dans l'eau, la circulation sanguine s'améliore et, en même temps, la charge sur le cœur diminue, ce qui ralentit la progression de l'ascite.
En outre, une ascite tendue, dans laquelle il y a compression des poumons et des organes abdominaux, peut limiter l'activité physique du patient. Dans ce cas, effectuer des exercices physiques ordinaires est impossible, car toute charge peut entraîner une décompensation de l'état du patient et le développement de arrêt respiratoire.
Laparocentèse thérapeutique (ponction thérapeutique) pour l'ascite
Comme mentionné précédemment, la ponction (ponction) de la paroi abdominale antérieure et le retrait d'une partie du liquide ascitique de la cavité abdominale sont importants dans le diagnostic de l'ascite. Dans le même temps, cette procédure peut être effectuée dans fins médicinales... Ceci est indiqué dans les ascites tendues et / ou réfractaires, lorsque la pression du liquide dans la cavité abdominale est si élevée qu'elle conduit à une perturbation du fonctionnement des organes vitaux (principalement le cœur et les poumons). Dans ce cas, le seul méthode efficace le traitement est une ponction de la cavité abdominale, au cours de laquelle une partie du liquide ascitique est retirée.La technique et les règles de préparation du patient sont les mêmes que pour la laparocentèse diagnostique. Après la ponction de la paroi abdominale antérieure, un tube de drainage spécial est installé dans la cavité abdominale, à travers lequel le liquide ascitique s'écoulera. Un récipient avec un volume gradué doit être connecté à l'autre extrémité du tube (pour contrôler la quantité de liquide évacuée).
Il est important de se rappeler que le liquide ascitique peut contenir une grande quantité de protéines (albumine). L'élimination simultanée d'un grand volume de liquide (plus de 5 litres) peut non seulement entraîner une baisse de la pression artérielle (en raison de l'expansion de vaisseaux sanguins précédemment comprimés), mais également une grave carence en protéines. C'est pourquoi la quantité de liquide prélevée doit être déterminée en fonction de la nature du liquide ascitique (transsudat ou exsudat) et de l'état général du patient.
Traitement des ascites avec des méthodes folkloriques
Les méthodes traditionnelles de traitement sont largement utilisées pour traiter l'ascite dans diverses maladies. La tâche principale herbes medicinales et les plantes sont l'élimination du liquide ascitique du corps, elles ont donc toutes un effet diurétique.Dans le traitement de l'ascite, vous pouvez utiliser:
- Infusion de persil. 40 grammes d'herbe verte hachée et de racines de persil doivent être versés avec 1 litre d'eau bouillante et infusés à température ambiante pendant 12 heures. Prendre par voie orale 1 cuillère à soupe 3-4 fois par jour (avant les repas).
- Bouillon de gousses de haricots. 2 cuillères à soupe de gousses de haricots hachés doivent être versées avec un litre d'eau, portées à ébullition et bouillies au bain-marie pendant 20 à 30 minutes. Ensuite, réfrigérez et prenez 2 cuillères à soupe par voie orale 4 à 5 fois par jour avant les repas.
- Décoction de feuilles de mère et de belle-mère. tussilage versez 1 tasse (200 ml) d'eau, portez à ébullition et laissez mijoter pendant 10 minutes. Laisser refroidir, filtrer et prendre par voie orale 1 cuillère à soupe 3 fois par jour.
- Teinture d'agripaume. 1 cuillère à soupe de feuilles d'agripaume écrasées doit être placée dans un bocal en verre et rempli de 100 ml d'alcool à 70%, puis infusée dans un endroit sombre à température ambiante pendant 3 à 5 jours. La teinture doit être prise trois fois par jour avant les repas, 30 gouttes, diluées dans une petite quantité d'eau bouillie.
- Compote d'abricots. Il a non seulement un diurétique, mais aussi un effet d'économie de potassium, ce qui est extrêmement important avec l'utilisation prolongée d'herbes diurétiques et de médicaments. La compote est mieux préparée à partir d'abricots secs, dont 300 à 400 grammes sont versés avec 2 à 3 litres d'eau et bouillis pendant 15 à 20 minutes. Il est important de se rappeler qu'en cas d'ascite tendue, la quantité de liquide consommée doit être limitée, il n'est donc pas recommandé de prendre plus de 200 à 300 ml de compote par jour.
Quand une chirurgie de l'ascite est-elle nécessaire?
La chirurgie de l'ascite est indiquée si la cause de son apparition peut être éliminée chirurgicalement. Dans le même temps, la possibilité d'un traitement chirurgical est limitée par la quantité de liquide ascitique et l'état général du patient, qui peut être extrêmement grave.Le traitement chirurgical peut être appliqué:
- Avec un cancer du foie. Le retrait de la partie affectée du foie peut arrêter la progression processus pathologique (en l'absence de métastases dans des organes éloignés).
- Avec des malformations cardiaques. La correction de la cardiopathie valvulaire (remplacement d'une valve endommagée par une valve artificielle) peut conduire à une récupération complète du patient, à une normalisation de la fonction cardiaque et à la résorption du liquide ascitique.
- Avec oncologie de la cavité abdominale. L'ablation rapide de la tumeur comprimant les vaisseaux sanguins du système de la veine porte peut conduire à une guérison complète du patient.
- Avec péritonite. La péritonite bactérienne est une indication de traitement chirurgical. La cavité abdominale est ouverte, débarrassée des masses purulentes et lavée avec des solutions antiseptiques.
- Avec ascite chyleuse. Si la pénétration de la lymphe dans la cavité abdominale est causée par une lésion d'un gros vaisseau lymphatique dans cette zone, sa suture pendant la chirurgie peut conduire à un rétablissement complet du patient.
Aujourd'hui, la méthode de retour du liquide ascitique (plus précisément, les protéines et autres oligo-éléments qu'il contient) dans la circulation systémique par perfusion intraveineuse est largement utilisée, ce qui réduit le risque de décès chez ces patients.
Traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie
L'une des principales étapes du traitement de l'ascite dans la cirrhose hépatique est la suspension de la progression du processus pathologique et la stimulation de la restauration du tissu hépatique normal. Si ces conditions ne sont pas remplies, le traitement symptomatique de l'ascite (utilisation de diurétiques et ponctions thérapeutiques répétées) aura un effet temporaire, mais finalement tout se terminera par la mort du patient.Le traitement de la cirrhose du foie comprend:
- Hépatoprotecteurs (allochol, acide ursodésoxycholique) - médicaments qui améliorent le métabolisme des cellules hépatiques et les protègent des dommages causés par diverses toxines.
- Phospholipides essentiels (phosphogliv, essentiel) - restaure les cellules endommagées et augmente leur résistance lorsqu'elles sont exposées à des facteurs toxiques.
- Flavonoïdes (hepabène, carsil) - neutralise les radicaux libres d'oxygène et d'autres substances toxiques formées dans le foie lors de la progression de la cirrhose.
- Préparations d'acides aminés (Heptral, Hepasol A) - couvrent les besoins du foie et de tout le corps en acides aminés nécessaires à la croissance normale et au renouvellement de tous les tissus et organes.
- Agents antiviraux (pégasis, ribavirine) - sont prescrits pour l'hépatite virale B ou C.
- Vitamines (A, B12, D, K) - ces vitamines sont formées ou déposées (stockées) dans le foie, et avec le développement de la cirrhose, leur concentration dans le sang peut diminuer considérablement, ce qui entraînera le développement d'un certain nombre de complications.
- Thérapie diététique - il est recommandé d'exclure du régime les aliments qui augmentent la charge sur le foie (en particulier les aliments gras et frits, tout type de boissons alcoolisées, le thé, le café).
- Greffe du foie - la seule méthode pour résoudre radicalement le problème de la cirrhose. Cependant, il ne faut pas oublier que même après une transplantation réussie, la cause de la maladie doit être identifiée et éliminée, sinon la cirrhose peut également affecter le nouveau foie (transplanté).
Traitement de l'ascite en oncologie
La raison de la formation de liquide ascitique dans une tumeur peut être une compression du sang et des vaisseaux lymphatiques de la cavité abdominale, ainsi que des lésions du péritoine par des cellules tumorales. Quoi qu'il en soit pour traitement efficace les maladies doivent être complètement éliminées néoplasme malin du corps.En traitement maladies oncologiques peut être appliqué:
- Chimiothérapie. La chimiothérapie est le principal traitement de la carcinomatose péritonéale, dans laquelle les cellules tumorales affectent les deux feuilles de la membrane séreuse de la cavité abdominale. Des produits chimiques sont prescrits (méthotrexate, azathioprine, cisplatine), qui perturbent les processus de division des cellules tumorales, conduisant ainsi à la destruction de la tumeur. Le principal problème dans ce cas est le fait que ces fonds perturbent également la division des cellules normales dans tout le corps. En conséquence, pendant la période de traitement, le patient peut perdre des cheveux, des ulcères de l'estomac et des intestins peuvent apparaître et une anémie aplasique peut se développer (un manque de globules rouges en raison d'une violation du processus de leur formation dans la moelle osseuse rouge).
- Radiothérapie. L'essence de cette méthode est l'effet de haute précision du rayonnement sur le tissu tumoral, qui conduit à la mort des cellules tumorales et à une diminution de la taille du néoplasme.
- Chirurgie. Il consiste à enlever la tumeur par chirurgie. Cette méthode particulièrement efficace pour tumeurs bénignes ou dans le cas où la cause de l'ascite est la compression des vaisseaux sanguins ou lymphatiques par une tumeur en croissance (son élimination peut conduire à une guérison complète du patient).
Traitement de l'ascite pour l'insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque est caractérisée par l'incapacité du muscle cardiaque à pomper le sang à travers le corps. Traitement cette maladie est de réduire la pression dans système circulatoire, éliminant la stagnation du sang dans les veines et améliorant le travail du muscle cardiaque.Le traitement de l'insuffisance cardiaque comprend:
- Médicaments diurétiques. Diminue le volume de sang circulant, réduisant le stress sur le cœur et la pression dans les veines du bas du corps, empêchant ainsi le développement ultérieur de l'ascite. Ils doivent être prescrits avec soin, sous contrôle de la pression artérielle, afin de ne pas provoquer de déshydratation.
- Médicaments abaissant la pression artérielle (ramipril, losartan). Avec l'hypertension artérielle (TA), le muscle cardiaque doit faire beaucoup de travail, jetant du sang dans l'aorte pendant la contraction. La normalisation de la pression réduit la charge sur le cœur, contribuant ainsi à éliminer la congestion veineuse et l'œdème.
- Glycosides cardiaques (digoxine, digitoxine). Ces médicaments augmentent la force du cœur, ce qui aide à éliminer la congestion dans les veines du bas du torse. Ils doivent être pris avec prudence, car en cas de surdosage, la mort peut survenir.
- Régime sans sel. La consommation de beaucoup de sel entraîne une rétention d'eau dans le corps, ce qui augmente encore le stress sur le cœur. C'est pourquoi il n'est pas recommandé aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque de consommer plus de 3 à 5 grammes de sel par jour (y compris le sel utilisé dans la préparation de divers plats).
- Limiter l'apport hydrique (pas plus de 1 à 1,5 litre par jour).
- Respect de la routine quotidienne. Si l'état le permet du système cardio-vasculaire, il est conseillé aux patients de modérer l'activité physique (marche, exercices matinaux, natation, yoga).
Traitement de l'ascite pour insuffisance rénale
En cas d'insuffisance rénale, la fonction excrétrice des reins est altérée, à la suite de quoi les sous-produits liquides et métaboliques (urée, acide urique) sont retenus dans le corps en grandes quantités. Le traitement de l'insuffisance rénale consiste à normaliser la fonction rénale et à éliminer les substances toxiques de l'organisme.Le traitement de l'insuffisance rénale comprend:
- Médicaments diurétiques. Aux stades initiaux de la maladie, ils peuvent avoir un effet positif, mais au stade final de l'insuffisance rénale, ils sont inefficaces. Cela s'explique par le fait que le mécanisme d'action des médicaments diurétiques est de réguler (c'est-à-dire de renforcer) la fonction excrétrice du tissu rénal. Au dernier stade de la maladie, la quantité de tissu rénal fonctionnel est extrêmement faible, ce qui entraîne l'absence d'effet lors de la prescription de diurétiques.
- Médicaments qui abaissent la tension artérielle. En cas d'insuffisance rénale, l'apport sanguin au tissu rénal fonctionnel restant est perturbé, ce qui entraîne l'activation d'un certain nombre de mécanismes compensatoires visant à maintenir le flux sanguin rénal à un niveau adéquat. L'un de ces mécanismes est une augmentation de la pression artérielle. Cependant, une augmentation de la pression artérielle n'améliore pas l'état des reins, mais au contraire favorise la progression du processus pathologique, le développement de l'œdème et de l'ascite. C'est pourquoi la normalisation des indicateurs de pression artérielle est une étape importante traitement pour ralentir la vitesse de formation de liquide ascitique.
- Hémodialyse. Au cours de cette procédure, le sang du patient passe à travers appareil spécial, dans lequel il est purifié des sous-produits métaboliques et d'autres toxines, après quoi il retourne dans la circulation sanguine. L'hémodialyse et les autres méthodes de purification du sang (plasmaphérèse, dialyse péritonéale, hémosorption) sont les dernières façon efficace prolonger la vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique.
- Greffe du rein. Une méthode de traitement radicale dans laquelle le patient est transplanté avec un rein de donneur. Si l'opération réussit et que la greffe prend racine dans le corps de l'hôte, le nouveau rein peut remplir pleinement la fonction excrétrice, en fournissant qualité normale et l'espérance de vie du patient.
Conséquences et complications de l'ascite
Avec une progression prolongée de la maladie et l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale, un certain nombre de complications peuvent se développer, qui, sans correction rapide et complète, peuvent entraîner la mort du patient. Les ascites peuvent être compliquées par:
- inflammation du péritoine (ascite-péritonite);
- insuffisance cardiaque;
- arrêt respiratoire;
- hernie ombilicale;
- obstruction intestinale.
Cette condition survient à la suite de la pénétration de bactéries étrangères dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une inflammation du péritoine. Le développement de cette complication est facilité par la stagnation du liquide ascitique, la motilité altérée des anses intestinales comprimées, ainsi que l'expansion et l'augmentation de la perméabilité vasculaire dans le système de la veine porte. En outre, un rôle important dans le développement des complications infectieuses est joué par une diminution des défenses générales du corps en raison de la progression de la pathologie sous-jacente à l'origine de l'ascite (insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique, tumeurs, etc.).
Il est important qu'il n'y ait aucun défaut visible dans le péritoine ou les organes internes qui pourrait devenir une source d'infection. On suppose que les bactéries s'infiltrent dans la cavité abdominale à travers les parois dilatées et surchargées des anses intestinales.
Quel que soit le mécanisme de développement, la présence d'une péritonite nécessite une hospitalisation du patient et un traitement chirurgical urgent.
Insuffisance cardiaque
L'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale entraîne une compression des organes et des vaisseaux sanguins (artères et veines) qui s'y trouvent, perturbant la circulation sanguine à travers eux. En conséquence, le cœur doit faire beaucoup de travail pour pomper le sang à travers les vaisseaux.
Si l'ascite se développe lentement, des mécanismes compensatoires sont activés dans le cœur, consistant en la prolifération des fibres musculaires et une augmentation de la taille du muscle cardiaque. Cela permet jusqu'à un certain point de compenser l'augmentation de la charge. Avec la poursuite de la progression de l'ascite, les réserves du muscle cardiaque peuvent être épuisées, ce qui entraînera le développement d'une insuffisance cardiaque.
Si l'ascite se développe rapidement (en quelques jours), le cœur n'a pas le temps de s'adapter à la charge croissante, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque aiguë, nécessitant des soins médicaux d'urgence.
Hydrothorax
Ce terme fait référence à l'accumulation de fluide dans poitrine... Le développement de l'hydrothorax dans l'ascite est facilité par une augmentation de la pression du liquide ascitique, à la suite de laquelle le liquide provenant des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la cavité abdominale peut passer dans les vaisseaux du diaphragme et de la poitrine. À mesure que la maladie progresse, la quantité de liquide libre dans la poitrine augmentera, ce qui entraînera une compression du poumon du côté affecté (ou des deux poumons avec hydrothorax bilatéral) et une altération de la respiration.
Arrêt respiratoire
Le développement de cette condition peut être facilité par l'élévation et la limitation de l'excursion du diaphragme à la suite d'une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, ainsi que de la progression de l'hydrothorax. En l'absence de traitement rapide, l'insuffisance respiratoire entraînera une diminution prononcée de la concentration d'oxygène dans le sang, qui peut se manifester par un essoufflement, une cyanose de la peau et une altération de la conscience, jusqu'à sa perte.
Hernie diaphragmatique
Une hernie diaphragmatique est une saillie d'un organe ou d'un tissu à travers un défaut du diaphragme ou à travers son ouverture œsophagienne. La raison en est une augmentation prononcée de la pression intra-abdominale.
À travers l'ouverture herniaire, l'estomac, les anses intestinales ou la membrane séreuse remplie de liquide ascitique peuvent faire saillie. Cette condition se manifeste par des douleurs dans la poitrine et dans la région du cœur, dans la partie supérieure de l'abdomen. Si une partie suffisamment grande de l'organe pénètre dans l'ouverture de la hernie, elle peut presser les poumons et le cœur, entraînant des troubles de la respiration et du rythme cardiaque.
Le traitement de la maladie est principalement chirurgical, qui consiste à repositionner le sac herniaire et à suturer le défaut du diaphragme.
Hernie ombilicale
La hernie ombilicale est également causée par une pression accrue dans la cavité abdominale. La paroi abdominale antérieure est couverte de muscles presque sur toute sa longueur. L'exception est la région ombilicale et la ligne médiane de l'abdomen, où ces muscles se rejoignent et forment ce qu'on appelle l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure. Cette aponévrose est constituée de tissu tendineux, qui est le «point faible» de la paroi abdominale (c'est ici que l'on note le plus souvent la protrusion du sac herniaire). Le traitement de la maladie est également chirurgical (réduction de la hernie et suture de l'orifice herniaire).
Obstruction intestinale
Il se développe à la suite de la compression des anses intestinales avec du liquide ascitique, ce qui se produit généralement avec une ascite tendue et réfractaire. La violation de la perméabilité intestinale entraîne une accumulation de masses fécales au-dessus du lieu de compression et une augmentation du péristaltisme (activité motrice) de l'intestin dans cette zone, qui s'accompagne d'une douleur paroxystique sévère dans l'abdomen. Si l'obstruction intestinale ne résout pas en quelques heures, une paralysie intestinale se produit, une expansion et une perméabilité accrue paroi intestinale... En conséquence, de nombreuses bactéries (qui sont des habitants permanents du gros intestin) pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant le développement de complications redoutables qui mettent la vie du patient en danger.
Le traitement consiste à ouvrir la cavité abdominale et à éliminer l'obstruction intestinale. Si les anses intestinales endommagées ne sont pas viables, elles sont retirées et les extrémités résultantes du tube digestif sont reliées entre elles.
Pronostic d'ascite
L'ascite elle-même est un signe pronostique défavorable indiquant une longue évolution de la maladie et un dysfonctionnement prononcé de l'organe (ou des organes) affecté. Cependant, l'ascite n'est pas un diagnostic fatal. Avec un traitement opportun et correctement initié, le liquide ascitique peut être complètement absorbé et la fonction de l'organe affecté peut être restaurée. Néanmoins, dans certains cas, l'ascite progresse rapidement, entraînant le développement de complications et la mort du patient, même dans le contexte d'un traitement adéquat et complet. Cela s'explique par une atteinte prononcée des organes vitaux, principalement le foie, le cœur, les reins et les poumons. Sur la base de ce qui précède, il s'ensuit que le pronostic de l'ascite est déterminé non seulement par la quantité de liquide dans la cavité abdominale et la qualité du traitement, mais également par la maladie sous-jacente qui a provoqué l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
Combien de temps vivent les personnes ascitiques?
La durée de vie des personnes atteintes d'ascite diagnostiquée varie considérablement, en fonction d'un certain nombre de facteurs.L'espérance de vie d'un patient atteint d'ascite est due à:
- La sévérité des ascites. Une ascite transitoire (légère) ne constitue pas une menace immédiate pour la vie du patient, tandis qu'une ascite tendue, accompagnée de l'accumulation de dizaines de litres de liquide dans la cavité abdominale, peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque ou respiratoire aiguë et la mort du patient en quelques heures ou quelques jours.
- L'heure du début du traitement. Si une ascite est détectée sur étapes préliminaires développement, lorsque les fonctions des organes vitaux ne sont pas altérées (ou légèrement altérées), l'élimination de la maladie sous-jacente peut conduire à une guérison complète du patient. Dans le même temps, avec une ascite progressive à long terme, des dommages à de nombreux organes et systèmes (respiratoires, cardiovasculaires, excréteurs) peuvent survenir, ce qui entraînera la mort du patient.
- La principale maladie. C'est peut-être le principal déterminant de la survie des patients atteints d'ascite. Le fait est que même pendant la plus traitement moderne une issue favorable est peu probable si le patient présente une défaillance d'organes multiples. Ainsi, par exemple, avec une cirrhose hépatique décompensée (lorsque la fonction de l'organe est presque complètement altérée), les chances de survie du patient dans les 5 ans suivant le diagnostic sont inférieures à 20% et avec une insuffisance cardiaque décompensée - inférieures à 10%. Le pronostic de l'insuffisance rénale chronique est plus favorable, car les patients sous hémodialyse et observant toutes les prescriptions du médecin peuvent vivre des décennies ou plus.
Prévention des ascites
La prévention de l'ascite consiste en un traitement complet et rapide maladies chroniques organes internes qui, s'ils progressent, peuvent provoquer une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. La prévention de l'ascite comprend:
- Traitement opportun des maladies du foie. Le développement d'une cirrhose hépatique est toujours précédé d'une inflammation prolongée du tissu hépatique (hépatite). Il est extrêmement important d'établir la cause de cette maladie à temps et de l'éliminer (effectuer un traitement antiviral, arrêter de boire de l'alcool, commencer à prendre la nourriture saine etc). Cela permettra d'arrêter la progression du processus pathologique et de préserver la majeure partie du tissu hépatique viable, ce qui fournira au patient vie pleine pendant de nombreuses années.
- Traitement opportun malformations congénitales cœurs. Au stade actuel de développement, une opération visant à remplacer une valve cardiaque endommagée ou à fermer un défaut dans les parois du muscle cardiaque peut être effectuée tôt enfance, ce qui permettra à l'enfant de grandir et de se développer normalement et de le soulager de l'insuffisance cardiaque à l'avenir.
- Traitement opportun de la maladie rénale. Bien que l'hémodialyse puisse compenser la fonction excrétrice du rein, elle n'est pas en mesure d'assurer un certain nombre d'autres fonctions de cet organe. C'est pourquoi il est beaucoup plus facile de traiter à temps et complètement diverses maladies infectieuses du système urinaire, telles que la cystite (inflammation de la vessie), la glomérulonéphrite (inflammation du tissu rénal), la pyélonéphrite (inflammation du bassin rénal), que d'effectuer ensuite une hémodialyse pendant 2 à 3 heures deux fois par semaine pour le reste de ta vie.
- Régime alimentaire pour la pancréatite. Quand pancréatite chronique Pour provoquer une exacerbation de la maladie et la destruction des tissus du pancréas, l'ingestion de grandes quantités d'alcool, de bonbons, d'aliments épicés, fumés ou frits peut provoquer. Cependant, il faut comprendre que ces patients ne doivent pas exclure complètement les aliments ci-dessus de l'alimentation. 1 bonbon ou 1 morceau de saucisse fumée consommé par jour ne provoquera pas d'exacerbation de la pancréatite, il est donc extrêmement important pour les patients de manger avec modération et de ne pas trop manger (surtout avant le coucher).
- Effectuer des échographies de routine pendant la grossesse. Il est conseillé aux femmes enceintes d'effectuer au moins trois échographies pendant la gestation. Le premier d'entre eux est effectué pendant la période de 10 à 14 semaines de grossesse. À ce moment-là, la ponte de tous les organes et tissus du fœtus a lieu, ce qui permet d'identifier les anomalies du développement macroscopiques. La deuxième échographie est réalisée entre 18 et 22 semaines de grossesse. Il permet également d'identifier diverses anomalies du développement et, si nécessaire, de soulever la question de l'avortement. La troisième étude est réalisée à 30-34 semaines afin d'identifier des anomalies dans le développement ou la position du fœtus. L'interruption de grossesse à ce moment est impossible, cependant, les médecins peuvent identifier telle ou telle pathologie et commencer le traitement immédiatement après la naissance de l'enfant, ce qui augmentera considérablement ses chances de survie.
La percussion détermine la présence de liquide dans la cavité abdominale. Le liquide dans la cavité abdominale est déterminé par le changement du son de percussion de tympanique à terne. Pour différencier les changements du son de percussion causés par les organes liquides et denses de la cavité abdominale (en changeant également le son de percussion en terne), la percussion abdominale doit être effectuée à différentes positions du patient (debout et couché, couché sur le dos et sur le côté; couché sur le dos et dans le genou-coude) position de Trendelenburg, etc.). Le changement de position du patient doit être effectué de manière à ce que la zone avec un son de percussion émoussé se déplace vers la position la plus élevée. Dans le même temps, du liquide libre s'écoule dans les zones sous-jacentes de la cavité abdominale et un son de percussion tympanique apparaît au-dessus de la zone sonore sourde. Si un son de percussion sourd est dû à un organe abdominal dense, alors lorsque la position du patient change, cela ne change pas.
Techniquement, la détermination par percussion du fluide dans la cavité abdominale est effectuée comme suit. En position horizontale du patient, le médecin s'assoit à sa droite et, en plaçant son doigt-pessimètre sur la ligne médiane antérieure au niveau du nombril, produit une percussion silencieuse. Déplacer le doigt du plessimètre vers la droite vers le flanc de l'abdomen, continuer la percussion. Si, à un niveau quelconque de la partie latérale de l'abdomen, le son de percussion passe d'un son tympanique fort à un son terne, marquez la bordure le long du bord intérieur du doigt du plessimètre. Ensuite, sans enlever le doigt du plessimètre de la bordure détectée du son de percussion terne et tympanique, le patient est invité à se retourner du côté opposé à la percussion et une percussion silencieuse est effectuée en déplaçant le doigt du pessimètre vers le bas le long de la surface avant de l'abdomen. Si, à un niveau quelconque, le son de percussion d'un son tympanique fort passe à un son terne, une bordure est marquée. En percutant davantage, assurez-vous que la zone de son émoussé s'étend dans cette direction. Ensuite, le patient est invité à se lever et à percuter de haut en bas le long de la ligne médiane antérieure du son tympanique à terne. Chez une personne en bonne santé dans cette position, la frontière entre le son tympanique et terne se situe au niveau du pubis, en pathologie, elle est plus élevée.
Si une étude par percussion de l'abdomen révèle une frontière distincte qui forme un niveau horizontal de transition du son tympanique à un son terne, et que ce niveau change lorsque la position du patient change, la présence de fluide se déplaçant librement dans la cavité péritonéale est indiquée. Si un son terne persiste après avoir tourné le patient sur le côté, il faut penser à d'autres causes de matité (gonflement intestinal, accumulation de matières fécales, etc.).
Symptôme de fluctuation. L'étude est réalisée avec le patient couché sur le dos et le médecin est assis à droite du patient, lui faisant face.
Le médecin met sa main gauche avec les doigts redressés et fermés avec la surface palmaire sur la région latérale droite de l'abdomen du patient, et avec sa main droite (les doigts II-V sont fermés et pliés) avec le bout des doigts fait de courtes secousses brusques le long de la partie symétrique de la région latérale gauche de l'abdomen. Dans le même temps, l'attention se concentre sur la sensation de la main gauche. Si des chocs de la face palmaire de la main gauche sont ressentis main droite, déclaré symptôme positif fluctuations. En l'absence de sensation de poussée avec la main gauche, l'absence de symptôme de fluctuation est affirmée. Un symptôme de fluctuation est un symptôme de liquide dans la cavité abdominale. Cependant, il est nécessaire d'exclure la transmission d'une poussée le long de la paroi abdominale, pour laquelle l'étude est répétée avec quelques ajouts: pendant l'étude, l'assistant examinateur doit placer sa main avec le bord ulnaire de la main sur la ligne médiane de l'abdomen. Avec une telle étude, la transmission d'une poussée le long de la paroi abdominale est exclue. Cette méthode est utilisée pour confirmer de grandes quantités de liquide libre dans la cavité abdominale.
L'incidence des abcès et des phlegmon zone maxillo-faciale la tête est due à la forte prévalence d'infections odontogènes et amygdalogènes focales chroniques, ainsi que de lésions infectieuses et inflammatoires de la peau et de la muqueuse buccale. Sur la base des données sur la localisation du processus infectieux et inflammatoire dans divers départements anatomiques, zones, régions, ainsi que les espaces de la tête et du cou, leur systématisation est construite.
A partir de la description de la structure topographique et anatomique des zones du visage, des zones péri-maxillaires et adjacentes du cou, on peut voir la complexité de leur anatomie. Il existe de nombreux espaces cellulaires, de nombreux ganglions lymphatiques et vaisseaux, dispersés sur toutes les zones du visage, un réseau abondant d'artères et de veines avec une riche innervation de ces zones.
Classification des abcès et phlegmon du visage.
Pour faciliter la reconnaissance et le traitement de la lymphadénite, du phlegmon et des abcès du visage de différentes localisations, il faut avoir une idée de la classification des processus inflammatoires, qui peut être basée à la fois sur les signes topographiques et anatomiques et cliniques de la maladie (Zhakov M.N., 1969).
A. Phlegmon et abcès de la surface latérale de la tête et du cou.
I. Cellulite et abcès de la région temporale.
I. Phlegmon et abcès de la face superficielle latérale:
III. Cellulite et abcès de la région supra-hypocondriaque:
B. Cellulite et abcès de la région latérale profonde du visage, de la cavité buccale, du pharynx et du pharynx.
I. Cellulite et abcès de la région latérale profonde du visage:
II. Cellulite et abcès de la cavité buccale, du pharynx, du pharynx:
- le fond de la bouche.
B. Phlegmons déversés, impliquant deux ou plusieurs espaces tissulaires cellulaires.
I. Phlegmon du plancher de la bouche.
II. Cellulite sous-maxillaire et tissu du lit vasculaire du cou.
III. Cellulite des régions inter-ptérygoïdiennes, temporales et infratemporales. Orbite de phlegmon.
IV. Phlegmon du plancher de la bouche et des espaces périopharyngés.
V. Cellulite à grand nombre les espaces cellulaires impliqués dans le processus inflammatoire.
2. Thrombose du sinus caverneux du crâne, méningite, encéphalite.
3. Sepsis, septicopyémie, médisténite.
II. Abcès et phlegmon du visage, accompagnés d'une déglutition douloureuse et difficile.
III. Abcès et phlegmon du visage, accompagnés de trismus des muscles masticateurs à caractère temporaire.
IV. Abcès et phlegmon du visage, associés à un trismus temporaire des muscles masticateurs et à une déglutition douloureuse et difficile.
Diagnostic topique des abcès et des phlegmon du visage.
L'efficacité de l'intervention chirurgicale chez les patients présentant des abcès et des phlegmons du visage dépend en grande partie de la précision du diagnostic topique d'un foyer purulent. Avec abcès et phlegmon zones anatomiques, ayant une structure couche par couche, le diagnostic topique consiste à clarifier la couche dans laquelle le foyer d'inflammation purulente est localisé. Dans le même temps, il est fondamentalement important de résoudre le problème du niveau de localisation du processus inflammatoire du patient: superficiel ou profond.
I - dans le tissu sous-cutané; II - dans l'espace interaponeurotique (interfascial); III - dans l'espace cellulaire sous-fascial; IV dans le tissu cellulaire axillaire.
Les processus inflammatoires des espaces cellulaires du visage et du cou se manifestent par des symptômes subjectifs et objectifs.
Restriction d'ouverture de la bouche: 1 - région temporale (espace axillaire); 2 - fosse infratemporale; 3 - zone de mastication (espace de mastication); 4 - Espaces inter-ptérygoïdes et ptérygo-mâchoires.
Trouble de la déglutition dû à la douleur: 5 - espace périopharyngé; 6 - palais mou; 7 - région sublinguale; 8 - l'aire du triangle sous-maxillaire;
9 - corps et racine de la langue.
Gonflement, hyperémie de la peau: 10 - zone frontale; 11 - région temporelle ( tissu sous-cutané); 12 - zone des paupières; 13 - région zygomatique; 14 - région infraorbitaire; 15 - lèvre supérieure; 16 - région buccale; 17 - lèvre inférieure; 18 - zone du menton.
À certaines localisations du processus, la déglutition est considérablement altérée et, par conséquent, la nutrition du patient. Avec d'autres localisations, des restrictions plus ou moins importantes sur les mouvements de la mâchoire se produisent. La combinaison de ces symptômes peut souvent être un signe de diagnostic différentiel dans certaines localisations de phlegmon, facilitant leur diagnostic topique.
L'hyperémie inflammatoire qui apparaît sur la peau ou la membrane muqueuse ne se produit pas toujours au début de la maladie, il s'agit le plus souvent d'un signe de stades ultérieurs de l'inflammation, commençant la suppuration. Plus tôt et plus souvent, il apparaît avec des localisations superficielles de phlegmon dans le triangle sous-maxillaire, dans la région sous-mentale, sur la joue.
Avec le phlegmon profond (ptérygo-mâchoire, espace parapharyngé) aux stades initiaux, l'hyperémie inflammatoire de la peau n'apparaît pas, et si c'est le cas, aux stades avancés de la maladie. Avec ces localisations, le phlegmon doit être recherché sur la membrane muqueuse de la cavité buccale ou du pharynx.
À l'examen externe du visage, la tumeur n'est pas non plus détectée à toutes les localisations de phlegmon. Ainsi, avec le phlegmon profond de la région latérale du visage, un gonflement et même un œdème sur les surfaces externes du visage peuvent ne pas apparaître pendant longtemps. Ce signe peut plutôt être vu lors de l'examen de la cavité buccale, du pharynx, et parfois uniquement en examinant le palpit, en comparant les données de palpation avec le côté sain.
La formation d'un abcès, l'accumulation d'exsudat dans une cavité fermée se manifeste par un autre symptôme - Fluide fluctuant... Il est nécessaire de faire la distinction entre la fausse fluctuation, qui se produit lors de l'œdème tissulaire, de la vraie, qui apparaît lorsque exsudat purulent dans une cavité fermée. Le symptôme de la vraie fluctuation est déterminé de cette manière: l'index d'une main est placé immobile sur le bord de l'infiltrat, avec le doigt de l'autre main, une pression saccadée est produite du côté opposé de l'infiltrat. En présence de fluide et de tissus, le doigt immobile ressent les chocs transmis par les veines de l'os; mais cette sensation peut être fausse. La même chose doit être répétée dans une direction différente perpendiculaire à la première. La sensation de secousses et avec une nouvelle position des doigts indiquera la présence de fluide (pus) dans la cavité fermée. Le symptôme d'une vraie fluctuation indique la nécessité d'une incision. Avec les localisations profondes de phlegmon, l'absence de symptôme de fluctuation n'est pas une contre-indication à l'incision.
Difficulté à avaler — symptôme fréquent avec du phlegmon de la langue, de la région hyoïde, du plancher de la cavité buccale, de la mâchoire ptérygo et de l'espace parapharyngé - cela peut survenir en raison de la douleur en essayant d'avaler, mais avec un peu d'effort, la nourriture peut se déplacer à travers le pharynx et le pharynx dans l'œsophage. Dans d'autres cas, en raison d'un œdème ou d'une infiltration des tissus du pharynx et du pharynx, il y a une obstruction mécanique au passage des aliments et même du liquide dans l'œsophage. Parfois, des aliments liquides peuvent pénétrer dans le nasopharynx et s'écouler lorsqu'ils sont avalés par le nez. Cela est dû à la propagation de l'œdème et de l'infiltration au palais mou, qui cesse d'agir comme une valve séparant le nasopharynx et l'oropharynx au moment de l'avance alimentaire. Ce phénomène doit être distingué de la parésie ou de la paralysie musculaire. palais mouse produisant comme une complication de la diphtérie pharyngée ou d'autres maladies du système nerveux.
Contraction des muscles masticateurs limitant la mobilité mâchoire inférieure , survient lorsque le muscle ptérygoïdien à mâcher, temporal ou médial est impliqué dans le processus inflammatoire. Dans d'autres cas, l'aplatissement se produit en raison de la contraction réflexe de la souris en réponse à la douleur, bien que les muscles eux-mêmes ne soient pas encore enflammés.
Dans de rares cas, avec un phlegmon répandu du plancher de la bouche ou de la langue, les patients se plaignent de difficultés respiratoires ou d'une sensation de manque d'air. Cette condition, causée par des obstacles mécaniques à la circulation de l'air dans les poumons et une asphyxie menaçante, est souvent observée et est causée par une luxation et une asphyxie sténosée. Cela est possible avec un phlegmon sévère avec un œdème étendu et une infiltration des parois pharyngées, compliquées par un œdème de la membrane muqueuse de l'épiglotte ou du larynx.
2 - rougeur de la peau et des muqueuses sur le foyer de l'inflammation;
3 - augmentation locale de la température des tissus.
2 - violation de la fonction de mastication, de déglutition et de respiration.
Principes généraux d'ouverture des abcès et des phlegmon du visage.
Le principe de base du traitement maladies inflammatoires la partie faciale de la tête est construite sur la base de la communauté des lois biologiques de la cicatrisation des plaies - l'unité de la pathogenèse du processus de la plaie (NN Bazhanov, DI Shcherbatyuk, 1992).
Le drainage complet réduit la douleur, favorise l'écoulement de l'écoulement de la plaie, améliore la microcirculation locale, ce qui a naturellement un effet bénéfique sur les processus du métabolisme local, la transition du processus de la plaie vers la phase de régénération, réduisant l'intoxication et la pression interstitielle, limitant la zone de nécrose et créant des conditions défavorables pour le développement de la microflore (Yu. I. Vernadsky, 1983: A. G. Shargorodsky et al., 1985; D. I. Shcherbatyuk, 1986; Sh. Yu. Abdullaev, 1988).
II. Drainage de la plaie chirurgicale afin de créer les conditions d'évacuation des exsudats purulents.
Ouverture d'un foyer purulent.
La méthode de drainage incisionnel pour le traitement des abcès de phlegmon et des tissus mous est assez répandue jusqu'à présent. Il prévoit l'ouverture d'un foyer purulent et la gestion de la plaie ouverte en période postopératoire. La méthode de drainage incisionnel est classique; en général, elle détermine les tactiques dans le traitement des maladies purulentes aiguës des tissus mous et des plaies purulentes.
1. Le chemin le plus court vers un foyer purulent.
2. La plus faible probabilité de dommages aux organes et formations lors de la dissection tissulaire sur le chemin d'un foyer purulent.
3. Drainage complet du foyer purulent.
4. Obtenir l'effet cosmétique optimal de la plaie postopératoire.
Drainage d'un foyer purulent.
Après ouverture de l'abcès et du phlegmon avec un jet de solution antiseptique (hypochlorite de sodium), injecté dans la plaie sous pression avec une seringue, l'exsudat purulent est évacué (lavé). Ensuite, le drainage est introduit dans la plaie.
- à l'aide de bandes de drainage en caoutchouc pour gants;
- à l'aide d'adsorbants de carbone introduits dans la plaie sous forme de granulés. laine de coton, fibre de carbone tissée;
- par dialyse de la plaie;
- aspiration intermittente ou constante des exsudats de la plaie à l'aide d'un dispositif d'aspiration électrique, qui assure la création d'un vide constant dans le système de drainage de la plaie.
Approches chirurgicales sur le visage.
Basé sur l'anatomie des branches nerf facial, il est recommandé de pratiquer des incisions sur le visage, en choisissant des espaces «neutres» entre elles.
Il existe deux façons d'ouvrir le phlegmon de la région maxillo-faciale: extra-orale et intra-orale.
La méthode intra-orale est rarement utilisée.
Règles pour faire des incisions typiques sur le visage.
1. Tout d'abord, la peau ou la membrane muqueuse est disséquée, puis les formations fasciales sur le foyer purulent.
2. Les muscles sont coupés du site d'attachement, à l'exception du muscle sous-cutané du cou et du muscle maxillaire-hyoïde, dont les fibres sont croisées dans le sens transversal, ce qui donne l'effet d'une plaie béante et crée de bonnes conditions pour l'écoulement du contenu purulent.
3. Avance sourde vers le foyer purulent (doigt ou instrumental).
Lors de la rédaction de l 'article, les matériaux du livre ont été utilisés: Sergienko V. I. et al. "Chirurgie opératoire des abcès, phlegmon de la tête et du cou", 2005.
Abcès des tissus mous
Abcès des tissus mous - une cavité située dans les muscles ou le tissu adipeux sous-cutané, délimitée des tissus environnants et remplie de contenu purulent. Un abcès des tissus mous est caractérisé par la présence d'un œdème, d'une hyperémie, d'une douleur cutanée et d'un symptôme de fluctuation dans la zone de sa localisation; changements somatiques généraux (maux de tête, hyperthermie, malaise, trouble du sommeil). L'examen diagnostique comprend l'examen de la zone touchée, l'échographie, l'examen aux rayons X, la ponction diagnostique de l'abcès et l'examen bactériologique de son contenu. Après la formation d'un abcès, son ouverture ouverte ou fermée est réalisée, suivie d'un drainage postopératoire et d'un lavage avec des solutions antiseptiques.
Abcès des tissus mous
Un abcès des tissus mous se distingue des autres maladies pyogènes-inflammatoires (empyème, phlegmon) par la présence d'une capsule infiltrante ou, comme on l'appelle aussi, d'une membrane pyogène. Les abcès d'autres localisations ont également une capsule similaire: abcès cérébral, abcès pulmonaire, abcès sous-phrénique, abcès rétropharyngé, abcès prostatique, abcès péri-maxillaire, etc. La capsule de l'abcès des tissus mous la limite des structures anatomiques adjacentes et empêche la propagation du processus purulent. Cependant, l'accumulation d'une quantité importante d'exsudat purulent, une augmentation de l'abcès et un amincissement de sa capsule peuvent entraîner une percée de l'abcès des tissus mous avec la libération de son contenu purulent dans les tissus environnants ou les espaces intermusculaires avec le développement d'une inflammation purulente diffuse - le phlegmon.
Causes de l'abcès des tissus mous
Un abcès des tissus mous est causé par la pénétration de micro-organismes pyogènes dans ceux-ci. Dans environ un quart des cas, l'abcès des tissus mous est causé par infection staphylococcique... Les agents pathogènes peuvent également être des streptocoques, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridia, etc. microorganismes pathogènes... Souvent, un abcès des tissus mous a une étiologie polymicrobienne. Dans la tuberculose ostéoarticulaire, un abcès «froid» des tissus mous causé par mycobacterium tuberculosis peut être observé.
La pénétration de micro-organismes pyogènes qui provoquent un abcès des tissus mous se produit souvent lorsque l'intégrité de la peau est violée à la suite de blessures, de traumatismes, de microtraumatismes, de brûlures, d'engelures, de fractures ouvertes. Un abcès des tissus mous peut survenir lorsque des micro-organismes se propagent par voie lymphogène et hématogène des foyers purulents présents dans le corps. Par exemple, ébullition, anthrax, pyodermite, mal de gorge purulent, péritonite, etc. Une infection avec formation d'un abcès des tissus mous peut survenir iatrogène par injection avec une aiguille infectée. Dans de rares cas, un abcès aseptique des tissus mous est observé, résultant de la pénétration de liquides provoquant leur nécrose (kérosène, essence, etc.) dans les tissus.
Le contexte favorable au développement d'un abcès des tissus mous est la présence dans le corps d'un foyer d'infection chronique (sinusite, amygdalite chronique, pharyngite, etc.), une maladie à long terme tube digestif (ulcère de l'estomac, gastrite chronique, duodénite, entérocolite), troubles de la circulation périphérique, troubles métaboliques (obésité, hypothyroïdie, diabète sucré, carence en vitamines).
Signes d'un abcès des tissus mous
Un abcès des tissus mous est caractérisé par la présence de symptômes somatiques locaux et généraux. Les signes locaux comprennent une douleur, un gonflement et une rougeur de la peau sur l'abcès. La pression sur la zone touchée provoque une douleur accrue. Si l'abcès des tissus mous est localisé superficiellement, les symptômes locaux sont clairement exprimés et complétés par le symptôme de fluctuation qui apparaît quelques jours après la formation de l'abcès, indiquant l'accumulation de contenu liquide à l'intérieur du foyer inflammatoire. Avec un abcès profondément localisé, ses symptômes locaux ne sont pas si perceptibles, aucune fluctuation n'est observée et des changements dans l'état général du patient peuvent apparaître.
Les signes généraux d'abcès des tissus mous ne sont pas spécifiques. Les patients signalent une fatigue accrue, mal de crâne, fatigue, troubles du sommeil, élévation de la température corporelle, qui peut atteindre 39-40 ° C et s'accompagner de frissons. Des symptômes graves d'intoxication peuvent être associés à l'absorption de substances toxiques dans la circulation sanguine résultant de la dégradation des tissus à l'intérieur de l'abcès, ou indiquer la propagation d'un processus purulent et la menace de septicémie.
Une complication d'un abcès des tissus mous, en plus de la septicémie, peut être le développement de phlegmon, la fusion purulente de la paroi d'un gros vaisseau voisin, l'implication du tronc nerveux dans le processus de développement de la névrite, la transition de l'inflammation purulente vers l'os sous-jacent avec l'apparition de l'ostéomyélite.
Diagnostic de l'abcès des tissus mous
Lors de l'examen diagnostique du patient, le traumatologue ou le chirurgien doit faire attention à la présence dans son anamnèse d'indications de l'apparition de symptômes inflammatoires après une blessure, une blessure ou une injection. Un abcès des tissus mous situé superficiellement est facilement détecté lors de l'examen de la zone touchée. Les abcès plus profonds nécessitent une échographie et une ponction diagnostique. Après la perforation, le matériau résultant est soumis à recherche bactériologique pour déterminer la sensibilité de la microflore pyogène aux antibiotiques.
Si un abcès «froid» est suspecté, un examen aux rayons X de la zone touchée et un diagnostic par PCR de la tuberculose sont effectués. Des maladies de fond du patient sont également diagnostiquées, ce qui peut nécessiter des consultations de spécialistes concernés: oto-rhino-laryngologiste, gastro-entérologue, endocrinologue.
Traitement des abcès des tissus mous
Au stade initial, un traitement conservateur est recommandé: thérapie anti-inflammatoire et UHF. L'abcès formé des tissus mous est soumis à un traitement chirurgical obligatoire. L'ouverture et le drainage d'un abcès des tissus mous sont généralement effectués par un chirurgien dans une salle d'opération ambulatoire. Une hospitalisation est nécessaire en cas d'abcès compliqué, de récidive d'abcès après traitement chirurgical, sévère maladie de fond ou l'état du patient, la nature anaérobie de l'infection, un risque élevé de complications postopératoires lorsqu'un abcès est localisé sur le visage, à proximité de gros vaisseaux ou de troncs nerveux.
En traumatologie et en chirurgie, le traitement chirurgical ouvert et fermé des abcès des tissus mous est actuellement utilisé. La méthode fermée se fait par une petite incision. Il comprend le curetage des parois et l'aspiration du contenu de l'abcès, l'utilisation d'un tube à double lumière pour le drainage, l'aspiration active et le lavage de la cavité de l'abcès après une intervention chirurgicale pour l'ouvrir. Voie ouverte le traitement consiste à vider et laver l'abcès avec un antiseptique après sa large dissection, drainage avec de larges bandes, toilette postopératoire quotidienne de la cavité de l'abcès et pansement.
Si l'ouverture et le drainage de l'abcès ne conduisent pas à un affaiblissement et à une disparition progressive des symptômes somatiques généraux et d'intoxication, alors il faut penser à la généralisation de l'infection purulente et au développement de la septicémie. Dans de tels cas, un énorme thérapie antibactérienne, des mesures de désintoxication, de perfusion et de traitement symptomatique.
Prévention des abcès des tissus mous
La prévention de la formation d'abcès dans les tissus mous consiste à respecter les règles d'asepsie et de technique d'injection, en utilisant uniquement des seringues et aiguilles jetables, un traitement rapide des processus purulents de localisation variée, une augmentation de la résistance non spécifique du corps, un traitement primaire adéquat et approfondi des plaies.
Fluctuation
1. Petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991-1996 2. Premièrement soins de santé... - M.: Grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique... - 1982-1984
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