Диссеминированный туберкулез легких. Что такое диссеминированный туберкулез легких. Процесс в фазе инфильтрации

Туберкулёз – инфекционное бактериальное заболевание, провоцируемое крайне живучими и распространенными в окружающем мире микобактериями. Микобактерии являются особыми микроорганизмами, которые по строению своего ДНК, а также по физическим свойствам находятся в промежуточной стадии между бактериями и грибками, что, возможно, обуславливает их способность приспосабливаться к различным лекарствам и выживать в экстремальных условиях.

На данный момент, несмотря на то, что туберкулёз мучает человечество с незапамятных времён, ещё не создано адекватных способов его профилактики, полностью защищающих людей от заражения, а потому инфекция является очень распространённой несмотря на все предпринимаемые меры, что зачастую вызвано безответственностью уже заражённых людей и несерьёзным отношением ещё пока здоровых.

Туберкулёзная инфекция насчитывает несколько разновидностей, из которых наиболее опасными для человека являются только два вида: палочка Коха и БЦЖ (бычий туберкулёз), а остальные атакуют представителей животного мира либо лиц с иммунодефицитом.

Это заболевание разрушает ткани не только лёгких, но и других органов в зависимости от способа заражения (воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём, через кожу, кровь, слизистые глаз, слизистую кишечника, от матери в период внутриутробного развития и т.д.).

По форме протекания различают открытую и закрытую формы болезни, отличающиеся друг от друга по интенсивности поражения тканей организма и эпидемиологической опасности больного.

Закрытая форма представляет собой относительно щадящие протекающее заболевание, во время которого возбудитель ещё сдерживается иммунитетом, который не позволяет ему выйти из локализованных болячек (фиброзных капсул) и распространиться по организму. У таких больных бациллы слабо выделяются с мокротой, поэтому преимущественно от них заражаются через кровь или при длительном совместном проживании.

Фиброзная капсула (коверна) представляет собой очаг тканей, пораженных туберкулёзом, в которых активно протекает специфическое «холодное» воспаление. Эти очаги организм покрывает твёрдой защитной оболочкой из соединительной ткани, дабы огородить остальной орган от заразы, образуя то-то вроде кисты.

Открытая форма является острой формой туберкулёза, во время которой бациллы распространяются со всеми возможными выделениями больного: кал, моча, кровь, конечно же, мокрота и др. Это происходит из-за того, что инфекция больше ничем не сдерживается и поражает весь организм. При этом туберкулёзные очаги могут перейти на другие органы, а ткани массово гибнут под натиском бацилл.

Открытая и закрытая формы не являются разными заболеваниями, это стадии одной болезни, способные перетекать одна в другую в зависимости от качества лечения, силы собственного иммунитета и других факторов, способных повлиять на течение заболевания и защитную способность иммунитета.

Кроме того, определить переход закрытой формы в открытую симптоматически можно только через определённое время, а так как симптомы можно легко проглядеть, применяют лабораторные профилактические анализы, которые также проводятся через определённые промежутки времени. Именно поэтому среди здоровых людей можно встретить человека больного открытой формой.

Что такое диссеминированный туберкулёз

Диссеминированный туберкулёз лёгких представляет собой разновидность туберкулёза по анатомически-топографическому признаку, то есть по месту локализации очагов поражения. Диссеминированный туберкулёз представляет собой множество мелких очагов поражения по всему органу или даже всему организму, вместо одной или нескольких фиброзных капсул. Различают два его вида:

1. Гематогенный.
2. Лимфобронхогенный.

При этом заболевание вызвано распространением инфекции МБТ (микобактерий туберкулёза) по всему органу или организму вместе с токами внутренних жидкостей: лимфогенный туберкулёз распространяется через лимфатическую систему, а гематогенный – с кровотоком. При этом из-за огромного количества очагов данный вид туберкулеза является одним из наиболее опасных разновидностей заболевания.

Диссиминированный туберкулёз делится по размеру очагов на крупноочаговый с размером каверн до 10 мм и мелкоочаговый (милиарный), когда каверны не больше 1-2 мм, а также бывает острым, подострым и хроническим, в зависимости от формы протекания. Острая форма данной разновидности недуга является результатом туберкулёзного сепсиса и проявляется в густой «просовидной» локализации большого количества мелких или крупных очагов по всем лёгким и чаще всего имеет гематогенное происхождение. Подострая форма может быть любого происхождения, как гематогенного, так и лимфогенного, при этом очаги располагаются только в определённых частях органа.

Хронический диссеминированный туберкулёз лёгких является результатом множественного поражения лёгких, приобретённых в разное время во время обострения хронического туберкулёза. Также встречается диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, во время которого новые очажки образуются в одном месте и, постепенно разрастаясь, сливаются в единую область поражения.

Что провоцирует диссеминированный туберкулёз

Развитие этого заболевания происходит либо из-за частых обострений, когда поражаются разные участки органа в разное время, либо из-за попадания МБТ в кровь или лимфоток больного также во время обострения. Данная разновидность недуга является результатом перехода туберкулёза в открытую форму, когда иммунная система больше неспособна его сдерживать, а бациллы проникают в кровоток.

Спровоцировать такой переход могут самые разные факторы:

1. Иммунодефицит.
2. Снижение иммунитета.
3. Сопутствующие инфекционные заболевания.
4. Сахарный диабет.
5. Вредные привычки.
6. Другие факторы, негативно влияющие на способность организма бороться с инфекцией.

Образование диссеминированного туберкулёза лёгких в фазе инфильтрации МБТ может происходить на фоне активизации старых туберкулёзных изменений тканей лёгких или также в результате местного распространения инфекции.

Симптомы

Симптомы диссеминированного туберкулёза лёгких являются обычными симптомами туберкулеза в виде следующих проявлений:

1. Кашля.
2. Слабости.
3. Потере веса.
4. Гормональных сбоев.
5. Утомляемости.

Также к симптоматике при острой и подострой форме заболевания могут добавиться:

1. Кровохарканье.
2. Температура.
3. Озноб.
4. Боли в груди.
5. Одышка.
6. Интоксикация.
7. Кожные высыпания и посинение губ.
8. Симптомы развития туберкулёзного менингита – поражения мозговых оболочек МБТ.

Помимо легочных симптомов, при диссеминированном туберкулёзном поражении тканей всего организма присутствуют симптомы поражения органов, где образовались другие очаги.

Диагностика

Диагностика туберкулёза происходит путём проведения анализов крови, мочи, мокроты и проведения туберкулиновых проб. Наличие именно диссеминированной формы определяется путём рентгеновского, флюорографического или томографического обследования, на котором видны очаги поражения и их размеры. Способ распространения МБТ можно определить путём анализа лимфы и крови, в которых будут находиться активные бациллы. Также довольно часто при этой форме заболевания проводят исследование спинномозговой жидкости для выявления наличия туберкулёзного менингита.

Лечение

Лечение диссименированного туберкулёза проводится только в стационаре, так как при острой форме заболевания больной становиться крайне заразен, а также потому что ему срочно требуется медицинская помощь для предотвращения летального исхода.

Помимо применения повышенных доз стандартной индивидуально подобранной химиотерапии и симптоматического лечения, острая и подострая формы диссеминированного туберкулёза могут потребовать срочного проведения реанимационных процедур и даже оперативного вмешательства в случае образования гнойных абсцессов, массового некроза тканей и др.

Заразно или нет?

На вопрос диссеминированный туберкулёз заразен или нет, можно ответить, скорее всего, да, так как он вызван проникновением в кровь бацилл возбудителя, а, следовательно, является открытой формой туберкулёза. В случаях, когда множественное поражение лёгких вызвано разными обострениями хронического заболевания, больной также является носителем открытой формы инфекции в эти периоды.

Диссеминированная разновидность туберкулёза лёгких является очень опасным заболеванием, которое заканчивается благоприятно только в случае своевременного и правильного лечения. При этом лечение очень долгое с продолжительным периодом реабилитации и часто с большим количеством осложнений. Самое частое осложнение недуга – туберкулёзный менингит, который нередко ведёт к смерти больного.

Диссеминированный туберкулез легких – недуг коварный и весьма тяжело протекающий. Какие процессы при нем происходят в организме, как они проявляются и что применяют для лечения?

Как протекает

Диссеминированный туберкулез легких – такой клинически выделенный вид протекания туберкулеза, при котором в обоих легких, реже – в одном, наблюдается многочисленные очаги воспаления. Происхождение очагов лимфогенно или гематогенно – в зависимости от вида распространения микробактерий.

В подавляющем большинстве случаев такой процесс не затрагивает других органов. В среднем только у 10% больных микобактерии попадают за пределы легких.

Диссеменированный туберкулёз лёгких на снимке рентгена.

Данный вид патогенного состояния чаще всего возникает или у пожилых людей, или у лиц с выраженным иммунодефицитом – дети и подростки болеют ей редко. Так же невысок процент и летальных исходов.

В зависимости от степени распространения и влияния воспалительных процессов медики выделяют три формы заболевания:

• Острая. Бывает крупно очаговая или милиарная (мелко очаговая). Распространение возбудителей преимущественно гематогенное.
• Подострая. Генез здесь лимфогенный или гематогенный. Очаги размеров средних или крупных.
• Хроническая. Возникает при многократном повторном инфицировании микобактериями.

Важно! Регулярное прохождение флюорографического исследования поможет излечить болезнь на ранних стадиях и не доводить дело до осложнений.

Отличие от других форм заболевания

При диссеминированном туберкулезе легких течение воспалительного процесса отличается от такового при других видах заболевания. Вот в чем разница:

1. В подавляющем большинстве случаев остальные органы не затронуты инфекцией.
2. Нет фиброзных изменений и уплотнения ткани в местах поражения.
3. Динамика процесса умеренная.
4. Очаги менее 1 см в диаметре.

Симптомы

Различные формы диссеминированного туберкулеза легких имеют собственные особенности симптоматики. Около 33% процентов случаев заболевания выявляются при очередной флюорографии, в остальных случаях больные приходят к врачу сами с теми или иными жалобами.

Острая форма заболевания в начале течения обычно похожа на пневмонию или ОРВИ. повышается до 38°С, возникает головная боль. Так же больного начинает преследовать сухой кашель и одышка. За 1-2 недель симптоматика усиливается. В некоторых вариантах течения болезни возможно быстрое развитие сильной интоксикации организма, сопровождающееся бредом и общим нарушение восприятия.

Как отдельный вид острого диссеминированного туберкулеза легких, выделяют острейший туберкулезный сепсис. Проявляется он в виде быстрого развития интоксикации, приводящей к явлениям, характерным для инфекционно-токсического шока. Острое течение с лихорадкой, сердечной недостаточностью и одышкой в течение полутора месяцев заканчивается летально. Характерно для больных с поздней стадией ВИЧ-инфекции.

Подострая форма напоминает по всем проявлением бронхит. Отличие в том, что появляются такие нехарактерные для бронхита явления, как раздражительность, слабость, похудание, боль в боку и потеря аппетита.

Хронический вид заболевания без обострения вообще бессимптомен. При активизации процесса появляются признаки интоксикации. Если процесс протекает уже долгое время — дыхательная недостаточность не заставит себя долго ждать.

В сочетании с поражением органов, могут сначала проявиться именно органические симптомы – боль в горле при поражении гортани.

Диагностика

При диссеминированном туберкулезе легких характерны такие проявления в процессе физикального обследования (выявление диагноза), как влажные мелко и средне-пузырчатые хрипы вкупе с ослабленным дыханием.

Выявляет лейкопению, прогрессирующую эозинопению, лимфопению, увеличение СОЭ.

Многие люди задают вопрос — диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Ответ достаточно прост, как и при других видах туберкулеза, здесь важно наличие или отсутствие выделения бактерий. Если в мокроте бактерии обнаруживаются – то да, такой человек может заразить окружающих. Но важно помнить, что опасен только длительный контакт. При отсутствии иммунодефицита однократный контакт не приводит к заражению.

В случае данной формы заболевания бактериовыделение характерно для примерно половины случаев болезни.

В зависимости от вида протекания патологических процессов их проявление при рентгеновском обследовании будет различным.

• Острое течение характеризуется появление в обоих легких очагов распада, чье расположение симметрично.
• При подострой форме очаги тяготеют к слиянию. Здесь возможно образование полостей распада.
• Хроническая форма выделяется асимметрией располагающихся очагов, различных форм и очертаний.

Рентгенография в большинстве случаев требует дополнения томографией.

Реакция Манту при хронической форме течения патогенного процесса может быть отрицательной – это связанно с развитием вторичного иммунодефицита.

При пальпации можно обнаружить, что печень и селезёнка будут увеличены в размерах, как правило, незначительно. Часто в диагностической картине появляется лабильный пульс и тахикардия, прежде несвойственная заболевшему.

Могут ввести в заблуждения неопытных диагностов ложно отрицательные , но вкупе с другими признаками заболевания они лишь дополняют общую картину недуга.

Важным моментом для дифференциации диагноза могут стать результаты диагностической . На слизистой оболочке бронха при данном заболевании можно обнаружить небольшие туберкулезные бугорки. Для дополнительной диагностики может быть назначена биопсия легкого или лимфоузла.

Данный тип туберкулеза очень важно отличить от пневмокониоза, альвеолита, саркоидоза и очаговой пневмонии, симптомы могут быть идентичны, и необходима рентгенография.

Диссеминированный туберкулез легких специализированных учреждений фтизиатрического профиля.

Отличительной особенностью именно диссеминированной формы протекания являются показания к применению иммуномодуляторов и кортикостероидов (гормоны). Для этих целей подходит 15-20 мг/сут препарата преднизолон, который необходимо употреблять в течении 6-8 недель совместно с лейкинфероном или Т-активином. Также в некоторых схемах лечения фтизиатры используют альфа интерферон.

При проведении химиотерапии очень важным условиям является соблюдение всех предписаний фтизиатра. В противном случае, особенно при срыве приема , велик риск повторного инфицирования и приобретения бактериями резистентности к применяемым лекарствам. Исход лечения благоприятен, если оно было начато при первых появлениях симптомов, и этиотропная терапия была проведена полноценным курсом.

Опасность в том, что есть возможность осложнения в виде туберкулезного менингита, именно он чаще всего вызывает гибель больного при этой форме туберкулеза. Подострое течение может быть или вылечено, так же как острое, с полным рассасыванием очагов воспаления и закрытием каверн, так и перейти в длительную, хроническую и сложно поддающуюся лечению форму.

Неблагоприятным развитием хронического диссеминированного туберкулеза может стать его переход в фиброзно- и распространение очагов вне легких.

При отсутствии прогресса в терапии, при образовании каверн и кровотечении из них, показано хирургическое вмешательство.

Внимание! При грамотно начатом и доведённом до конца лечении современная медицина позволяет добиться полного восстановления всех функций организма. Ни в коем случае не пытайтесь вылечить недуг самостоятельно!

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Очень неприятное и смертельно опасное заболевание туберкулез легких существует на Земле тысячелетия, о чем говорят археологические раскопки и множественные исторические документы. В современном мире он ежегодно принимает в ряды своих жертв около 10 миллионов человек, 25 % из которых умирает.

Наиболее неприятная форма заболевания - туберкулез легких диссеминированный, что значит многоочаговый, «разлитый» по всем легким. Подхватить заразу очень легко, так как пути ее передачи необычайно просты, а симптомы на начальных этапах почти незаметны. По сути, риску заразиться каждый из нас подвержен ежедневно, но, к счастью, не в каждом организме туберкулез способен развиваться. Если все-таки поставлен грозный диагноз, не нужно отчаиваться, так как сейчас наука шагнула настолько далеко, что полностью вылечить даже диссеминированный туберкулез легких вполне возможно. Для этого нужно не уклоняться от профилактических осмотров и скрупулезно выполнять назначения лечащего фтизиатра. Говорят, знание сильных и слабых сторон врага - это уже 50 % победы. Так давайте разберемся, что же это такое туберкулез, откуда он берется и как с ним бороться.

Палочки Коха

Диссеминированный туберкулез легких вызывают микроскопические живые организмы, так называемые микобактерии. Они существуют на планете миллионы лет, но были обнаружены лишь в 1882 году врачом и ученым Кохом, в честь которого их так и назвали - палочки Коха. Всего болезнетворных микобактерий (сокращенно МКБ) насчитывается 74 разновидности, 6 из которых способны вызвать туберкулез у людей и зверей. Палочками их назвали из-за внешнего вида, действительно палочкообразного. Некоторые микобактерии идеально ровные, некоторые слегка изогнутые, и те, и другие имеют длину от 1 микрометра до 10, а ширину - около 0,5 мкм.

Пути заражения

Туберкулез легких у людей вызывают три типа бактерий - M. tuberculosis (человеческий подвид), М. africanum (подвид промежуточный) и М. bovis (животный подвид). Последним чаще болеет крупный рогатый скот, а человеку он передается с непастеризованным молоком.

Многих интересует, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Ответ однозначный: очень заразен, если проходит с выделением палочек Коха (туберкулезных бактерий).

Они попадают от больного человека к пока здоровому необыкновенно просто:

Их можно вдохнуть с воздухом;

Со слюной (например, при кашле, поцелуе);

Через посуду, которой пользовался больной;

Через предметы обихода;

От матери - плоду;

При пользовании недостаточно стерильными медицинскими инструментами.

Как видим, заразиться туберкулезом можно где угодно: в транспорте, в местах общего пользования, в учебных заведениях, на работе и так далее.

Важно: палочки Коха фантастически живучи. Они сохраняют свои опасные свойства вне тела человека очень долго. Приведем несколько примеров, сколько живут палочки Коха в средах, с которыми мы сталкиваемся каждый день:

В темном месте без солнечного света - до 7 лет;

В высохших мокротах больного (оставшихся на любых предметах) - до 1 года;

В пыли на улице - до 60 дней;

На листках книгопечатных изданий - до 3 месяцев;

В воде - около 150 дней;

В некипяченом молоке - примерно 14 дней;

В сыре (масле) - до года.

Возможно ли отрицательно ответить на вопрос о том, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Быть может, палочки Коха, присутствующие в окружающей среде, легко поддаются уничтожению? К сожалению, эти микобактерии убить довольно непросто. Благодаря своей уникальной клеточной стенке, они практически не страдают от солнечного света, ультрафиолета, спирта, ацетона, кислот, щелочей, многих дезинфицирующих средств, дигидратов, а при кипячении предметов с зараженной мокротой не погибают целых 5 минут. Если бы палочки Коха могли развиваться в организме любого человека, туберкулезом болели бы все жители планеты Земля.

Группы риска

Еще в дошкольном возрасте большинство малышей подхватывают палочки Коха, но туберкулез легких диссеминированный или любой другой развивается только у ослабленных, болезненных детей. Также к группе риска причисляются:

Лица, длительно находящиеся в тесном контакте с туберкулезными больными;

Люди с низким иммунитетом;

ВИЧ-инфицированные;

Принимающие иммунодепрессанты;

Подростки и люди среднего возраста в период гормональной перестройки;

Голодающие;

Страдающие туберкулезом кожи и других органов;

Перенесшие инфекционные болезни;

Болевшие первичным туберкулезом легких и пролечившиеся;

Длительно проходящие некоторые физиотерапевтические процедуры (например, кварц).

Классификация

Туберкулез легких диссеминированный может развиться следующими путями:

1. С кровотоком (гематогенный). В этом случае поражаются оба легких. Попасть в кровь бактерии могут через пораженные лимфоузлы, через правый отдел сердца и легочную вену.

2. С лимфой (лимфогенный). В этом случае поражается одно легкое.

3. Лимфогематогенный.

По характеру течения заболевания различают туберкулез легких диссеминированный следующих форм:

Острый (милиарный);

Подострый;

Хронический;

Генерализованный. О таком виде заболевания говорят, когда по каким-либо причинам в кровеносные сосуды происходит прорыв содержимого пораженного микобактериями лимфоузла, структура которого стала творожистой (казеозной). В этом случае в крови одновременно оказывается огромное количество палочек Коха. К счастью, такое случается нечасто.

Острая форма туберкулеза

Заболевание начинается резко, внезапно, симптоматика очень яркая, немного напоминает пневмонию. Диагноз устанавливается на основе аппаратного исследования легких и микробиологических Острый диссеминированный туберкулез легких характерен наличием в легочной ткани множества маленьких (около миллиметра) бугорков, напоминающих зерно проса. Отсюда второе название - "милиарный (milae на латыни значит "просо") туберкулез". У больного сперва изменяется структура капилляров, в них разрушается коллаген, а стенки становятся легкопроницаемыми, что и приводит к проникновению микобактерий из кровотока в легкие. Симптомы при этом следующие:

Резкий скачок температуры до отметок 39,5-40 °C;

Слабость, разбитость, высокая утомляемость;

Учащенный пульс;

Отсутствие аппетита;

Синюшность губ и пальцев;

Желтушность кожных покровов;

Тошнота до рвоты;

Головная боль;

Кашель сухой или с выделением мокроты, в которой помимо слизи и гноя имеются кровянистые прожилки;

Иногда наблюдается резко выраженный токсикоз, вплоть до потери сознания.

Подострая форма туберкулеза

Она наблюдается, когда заболевание распространяется на крупные кровяные сосуды (внутридольковые вены и междольковые артерии). При этом обнаруживаются очаги до 1 см в диаметре. Располагаются они преимущественно в тех сегментах легких, где много капилляров и лимфатических сосудов. По природе очаги пролиферативные, без воспалений и опухолей, но они могут привести к воспалительным процессам в висцеральном листке плевры.

Симптомы подострой формы туберкулеза могут напоминать многие другие заболевания, что осложняет постановку клинического диагноза. Среди основных присутствуют такие:

Быстрая утомляемость, слабость;

Температура в районе отметки 38 °C;

Кашель с выделением мокроты.

Хронический туберкулез

Эта форма заболевания наблюдается, когда пациент не полностью вылечил первичный (свежий) туберкулез. В таких случаях микобактерии многократно с помощью кровотока или лимфотока попадают из первичных очагов в новые сегменты легких, в результате чего в них появляются множественные очаги разного размера (от совсем маленьких до довольно крупных), разной формы и структуры. Они могут быть кальцинированными и совсем свежими, с яркой воспалительной картиной. Обнаруживаются очаги в обоих легких. Неутешительную картину добавляют эмфизема, фиброз различных тканей в легких, плевральные рубцы. Тем не менее хронический диссеминированный туберкулез легких может внешне никак себя не проявлять, в связи с чем он чаще всего обнаруживается при флюорографии. Симптоматика хронической формы туберкулеза бывает такой:

Повышенная утомляемость;

Плохой аппетит;

Исхудание;

Частые головные боли;

Беспричинный подъем температуры (эпизодически);

Диссеминированный туберкулез легких: фазы

Раньше считалось, что I фаза заражения происходит в верхних долях легких, II - в средних, а III уже доходит и до нижних. В дальнейшем такую классификацию признали неверной, так как фазы развития данного заболевания в равной степени могут протекать в любых сегментах легкого. На сегодняшний день различают такие фазы туберкулеза легких:

Очаговая;

Инфильтрации;

Распада;

МБТ+ (открытая форма туберкулеза);

МБТ- (закрытая).

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ+ означает протекание заболевания с выделением в окружающую среду микобактерий. Основной симптом - это кашель с выделением мокроты, особенно если в ней присутствует гной и кровь.

Очаговая фаза в основном характерна для первичного или свежего туберкулеза. Она характеризуется тем, что поражаются всего пара или даже один сегмент. При этом размеры очага маленькие (до 1 см диаметром). Протекает эта фаза без симптомов и обнаруживается, как правило, при аппаратном исследовании флюорография).

Диссеминированный туберкулез легких: фаза инфильтрации и распада

Такой характер протекания заболевания получается при несвоевременном его обнаружении (больной уклоняется от обязательного ежегодного выполнения флюорографии, не обращается к врачам при первых тревожных симптомах, занимается самолечением или использует народные средства, как правило, недостаточно эффективные в качестве основного лечения). Фаза распада означает, что морфология очагов в легких достигла степени, при которой ткани начали распадаться, образуя самые настоящие дыры. Фрагменты распавшихся тканей с кашлем выходят наружу. Они представляют собой мокроту с вкраплениями гноя и крови. Также эти фрагменты попадают на еще не подверженные заболеванию сегменты легких, в результате чего происходит мгновенное обсеменение их микобактериями. Больные, у которых диагностирован диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, являются опасным источником заражения для окружающих и подлежат обязательной госпитализации. Лечение в стационаре им предстоит долгое, до полугода. В результате распавшиеся очаги заживают (кальцинируются).

Фаза инфильтрации также наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, но в этом случае распада тканей легкого не происходит. Вообще инфильтрат - это участок (очаг), в котором есть воспалительный процесс. К такому месту движется множество лимфоцитов и лейкоцитов, а симптоматика напоминает острую пневмонию. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации имеет следующие симптомы:

Резкое повышение температуры до высоких отметок;

Слабость, разбитость;

Боли в груди;

Признаки интоксикации;

Головная боль;

Иногда ослабление сознания.

Без быстро начатого лечения на месте инфильтратов начинается распад тканей. Больной выкашливает их наружу либо в процессе кашля перемещает во второе легкое, где очень быстро происходит заражение бывших здоровыми тканей. Туберкулез в фазах распада и инфильтрации чреват не только повышенным риском заражения для окружающих, но и летальным исходом для самого больного.

Диагностика

Не всегда бывает легко сразу установить у пациента диссеминированный туберкулез легких. Диагностика затруднена ввиду того, что симптомы данного заболевания и пневмонии, ОРВИ, даже метастазирующего рака очень похожи. При обращении больного в поликлинику с жалобами на быструю утомляемость, кашель, боли в гортани, слабость, одышку врач обязан провести осмотр кожных покровов на наличие рубцов, которые могут остаться от перенесенного ранее парапроктита, лимфаденита. Также осматривается симметричность грудной клетки (ее нет, если туберкулез развивается в одном легком), проверяется болезненность и напряженность мышц в плечевом поясе. При прослушивании легких стетоскопом выявляется, есть ли хрипы, каковы их локализация и характер. В обязательном порядке выполняются лабораторные на наличие в ней микобактерий. В некоторых случаях у больных берут на исследование промывные бронхиальные или желудочные воды (чаще всего у детей). Кроме того, лабораторные исследования могут включать:

Бронхоскопию;

Микроскопию мокроты;

Биопсию плевры;

Торакоскопию;

Плевральную пункцию.

Самыми широко применяемыми и точными являются рентгеноскопические исследования.

Лечение и прогноз

Если врач поставил диагноз "диссеминированный туберкулез легких", лечение будет долгое и многоплановое. Прогноз зависит от того, в какой фазе выявлено заболевание, и насколько точно пациент выполняет предписания врачей. При любом виде туберкулеза легких в фазе МБТ+ больного госпитализируют. В стационаре в основном проводят медикаментозную терапию (химиотерапию), состоящую из физиотерапии, витаминов, укрепляющих иммунитет.

Химиотерапию у впервые выявленных больных в интенсивной фазе лечения проводят следующими противотуберкулезными препаратами: "Изиниазидом", "Рифампицином", "Пиразинамидом" и "Этамбутолом", а в фазе продолжения лечения — "Изониазидом" и "Рифампицином" или "Изониазидом" и "Этамбутолом".

При остром диссеминированном туберкулезе показано применение кортикостероидов и иммуномодуляторов. Чаще всего назначают "Преднизолон" (15-20 мг/сут в течение 6-8 недель).

Продолжительность лечения - до 6 месяцев. Если в течение 3 месяцев не наблюдается тенденции к улучшению, а также по ряду других показаний возможно применение хирургического вмешательства, заключающегося в удалении отдельного легочного сегмента или легкого в целом.

Сейчас используется новейший метод лечения туберкулеза, называющийся "клапанная бронхоблокация", или просто "бронхоблокация", являющийся альтернативой хирургической операции.

Профилактика

Туберкулез легких считается социальным заболеванием, распространение которого во многом зависит от качества жизни населения (бытовые условия, миграция, отбывание сроков наказания в тюрьмах и так далее). В качестве профилактических мер, особенно для диссеминированного туберкулеза легких, можно назвать:

Обязательное прохождение флюорографии;

Проведение противоэпидемических мер;

Вакцинацию БЦЖ;

Выделение государством средств на лечение больных туберкулезом;

Ведение активного (занятия спортом), здорового образа жизни;

Прохождение пациентами полного курса лечения очагового туберкулеза.