Гнойные заболевания таза. Пельвиоперитонит. Пельвиоперитонит — Симптомы, Неотложная помощь Спаечный пельвиоперитонит

Пельвиоперитонитом называется локальный воспалительный процесс инфекционного генеза в серозном покрове (брюшине) малого таза. Инфекционным агентом в данном случае выступают обычно гонококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, вирусы, анаэробы, тем не менее, максимально распространенным случаем оказываются целые микробные ассоциации, что отяжеляет течение патологии.

Пельвиоперитонит - опасное воспалительное заболевание, характеризующееся расстройством ряда функций в малом тазу:

• расстройства микроциркуляции,
• повышение проницаемости сосудов,
• выход альбумина, фибриногена и лейкоцитов за пределы сосудистого русла,
• образование серозного или гнойного выпота,
• накопление гистамина, серотонина, органических кислот в пораженном очаге,
• повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов в пораженном очаге,
• дистрофические изменения брюшинного эндотелия,
• формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

При неблагоприятных обстоятельствах пельвиоперитонит проявляется образованием экссудата в маточно-прямокишечном пространстве и формированием абсцесс, раскрытие которого вероятно в свободную брюшную полость, а значит, ведет к развитию перитонита.

Причинами возникновения пельвиоперитонита считается проникновение инфекционных возбудителей в полость малого таза вследствие:

• распространения в инфекции при аднексите, сальпингите, заматочной гематоме, генитальном туберкулезе, гонорее, метроэндометрите, аппендиците, сигмоидите, кишечной непроходимости и прочих инфекционных патологиях брюшинного пространства;
• гинекологических операций и манипуляций - установки ВМС, абортов, выскабливаний;
• повреждений свода влагалища в ходе акушерских операций;
• гидро- и пертубации маточных труб;
• метросальпингографии;
• введения в полость матки химических веществ с целью прерывания беременности.

Сопутствующими факторами манифестации или обострения нередко оказываются стрессы, менструации, переохлаждения.

Различают несколько разновидностей пельвиоперитонита:

• первичный (при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза) и вторичный (при сопутствующих воспалительных заболеваниях);
• частичный (с ограниченным участком воспаления) и диффузный (охватывающий париетальную и висцеральную брюшину);
• адгезивный (с образованием спаек) и экссудативный (выпотный);
• серозно-фиброзный, геморрагический и гнойный - по характеру экссудата, который в свою очередь зависит от типа возбудителей;

Симптомы пельвиоперитонита включают в себя:

• нетерпимую боль в нижней части живота;
• неучастие живота в дыхательном акте;
• повышение температуры тела до 39°С и более;
• тошноту и рвоту;
• учащение пульса;
• ослабление перистальтики кишечника и прочие симптомы раздражения брюшины;
• лейкоцитоз со сдвигом влево и резкое увлечение скорости оседания эритроцитов.

Проведение гинеколо-гического обследования при пельвиоперитоните затруднено, поскольку больная испытывает выраженную боль и невольно сокращает мышцы передней брюшной стенки. При бимануальном исследовании возникает резкая боль при движении шейки матки, уплощение или нависание сводов влагалища по причине наличия свободной жидкости в малом тазу.

Как лечить пельвиоперитонит?

Лечение пельвиоперитонита должно быть максимально срочным и безотлагательным. Состояние считается острым, стремящимся к критическому. Больной должна быть предоставлена помощь в условиях медицинского стационара. Во многом лечение пельвиоперитонита повторяет , однако зависит и от стадии патологии.

На первой стадии целью является ограничение воспалительного процесса, для чего больной показан покой и постельный режим, холод на низ живота. Крайне важно отказаться от приема обезболивающих препаратов. Лечение непременно включает в себя прием медикаментов:

• бета-лактамные соединения:
  • природные пе-нициллины,
  • полусинтетические пенициллины,
  • цефалоспорины,
  • монобактамы,
  • карбопенемы;
• аминогликозиды;
• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• макролиды;
• имидазолы;
• сульфаниламиды;
• инфузионно-трансфузионная те-рапия;
• плазма крови и плазмозаменители;
• белковые гидролизаты;
• антигистаминные препараты;
• противовоспалительные препараты;
• витамины.

Комплекс из выше перечисленных средств определяет исключительно лечащий врач, опираясь на результаты анализов и информацию о происхождении и особенностях течения патологии.

Медикаментозное лечение может быть дополнено:

• ультрафиолетовым облучение крови;
• физиотерапией (ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж), но уже после устранения острого воспалительного процесса;
• пункцией брюшной полости через задний свод влагалища и его бактериологическим исследованием; эвакуация выпота сопровождается введением антибиотиков и антисептиков;
• хирургическим вмешательством, если был диагностирован пиосальпинкс, пиовар или тубоовариальный абсцесс.

При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, пангистерэктомия.

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике - проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном лечении.

С какими заболеваниями может быть связано

Более популярным в медицинской практике оказывается именно вторичный пельвиоперитонит, то есть развивающийся на фоне инфекционного поражения органов, далее распространяющегося на полость малого таза. Это:

• - воспалительный процесс, локализирующийся в маточных трубах и распространяющийся на яичники;
• - воспалительный процесс, локализирующийся в маточных трубах;
• - гнойное расплавление тканей яичника
• - гнойное тубоваиральное образование в просвете фаллопиевой трубы, развившееся вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части;
• заматочная гематома - следствие травмы, локализирующееся в прямокишечно-маточном углублении и при отсутствии адекватной терапии склонное к нагноению;
• - вторично развивающееся заболевание в результате заноса туберкулезной палочки из первичного очага поражения в область половых органов;
• - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком;
• - воспаление слизистой оболочки матки;
• - воспаление червеобразного отростка слепой кишки;
• сигмоидит - воспалительное поражение одного из конечных отделов толстого кишечника;
• - синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту, чаще всего обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Будучи самим по себе осложнение пельвиперитонит способен осложниться в , если случится разрыв нагноившегося абсцесса. Перенесенный пельвиоперитонит часто означает высокую вероятность , невынашивания беременности, развития , рецидивирующих воспалений, .

Лечение пельвиоперитонита в домашних условиях

В домашних условиях лечение пельвиоперитонита - это большой риск еще более глубокого распространения инфекции и полной интоксикации организма. Крайне редко пельвиперитонит развивается спонтанно, вероятнее всего имеет место быть первичное заболевание, оставшееся без внимания или поддавшееся неадекватной терапии. Своевременность оказания медицинской помощи при пельвиоперитоните имеет большое значение, а потому предпринимать попытки самолечения или пребывания в домашних условиях вопреки рекомендациям врача согласиться на госпитализацию - крупная ошибка.

Какими препаратами лечить пельвиоперитонит?

Комбинацию необходимых в конкретном случае препаратов определяет лечащий врач, равно как и длительность курса, дозировку. Приблизительный список лекарственных средств следующий:

• пенициллины - , Оксациллин, Пиперациллин;
• цефалоспорины - , Цефалотин, Цефакситин, Цефотаксин, Цефаперазон;
• фторхинолоны - , Ципрофлоксацин;
• имидазолы - , ;
• сульфаниламиды - Триметоприл, ;
• мочегонные препара-ты - , ;
• антигистаминные препараты - , ;
• противовоспалительные препараты - , .
• анти-септики - , ;
• витамины - , .

Лечение пельвиоперитонита народными методами

Пельвиоперитонит - тяжелое инфекционное заболевание, экспериментировать в рамках которого с приемом нетрадиционных средств опасно. Противовоспалительные и противомикробные средства могли бы быть действенными, однако в условиях медицинского стационара такие принимаются редко, а основной и единственный акцент правильнее сделать на возможности традиционной медицины. Самолечение противопоказано по причине высокой вероятности распространения инфекции по организму, вплоть до летального исхода.

Лечение пельвиоперитонита во время беременности

Пельвиоперитонит в период беременности - крайне неблагоприятное состояние. Бережное отношение к своему организму и своевременное лечение любых заболеваний - надежная профилактика пельвиоперитонита. Если же таковой случился, то стратегия лечения определяется исключительно врачом, который оценивает потенциальные риски и предполагаемую пользу. Высок риск искусственного прерывания беременности.

Примечательно, что наличие пельвиперитонита в анамнезе повышает шансы женщина столкнуться с бесплодием, внематочной беременностью, невынашиванием беременности.

К каким докторам обращаться, если у Вас пельвиоперитонит

• Гинеколог

В рамках диагностики пельвиоперитонита проводится ряд процедур. Это:

• сбор анамнеза;
• объективное гинекологическое обследование (в дугласовом про-странстве определяется выпот, смещающий матку кпе-реди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода);
• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лимфопения);
• пункция брюшной полости через задний свод влага-лища;
• УЗИ органов малого таза.

Лечение других заболеваний на букву - п

Воспаление брюшины малого таза в женском организме называется пельвиоперитонитом. Недуг вызывается такими возбудителями, как стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии и различные вирусы. В редких случаях присуще комплексное провоцирование заболевания, что усложняет не только протекание недуга, но и борьбу с ним.

Поводом для возникновения заболевания пельвиоперитонит может быть банальное избавление от эмбриона, то есть последствия аборта. Не исключаются и случаи заражения организма вирусными бактериями и после родов, особенно если они были затяжными и вызвали осложнения. Для возможности борьбы с заболеванием важно изучить его причины и, самое главное, симптомы, по которым можно быстро выявить пельвиоперитонит.

Подробнее о пельвиоперитоните

Пельвиоперитонит является сложнейшим заболеванием, которое обусловленно возникновением исключительно в женском организме и приводящее к тяжёлым последствиям вплоть до гибели пациентки. Воспалительный процесс в малом тазу сопровождается расстройствами микроциркуляции, увеличением проницаемости сосудистой системы половых органов, выведением за пределы фибриногена, лейкоцитов и формированием в итоге гнойных воспалительных или серозных выпотов.

Классифицирование

Пельвиоперитонит в гинекологии разделяют на два вида:

• первичный;
• вторичный.

Первичный обусловлен проявлением при попадании в область брюшной полости непосредственно инфекции.

Вторичный характеризуется большей сложностью протекания недуга и обусловлен возникновением воспалительных заболеваний.

По месту проявления недуга пельвиоперитонит различают частичный и диффузный. Частичный проявляется на ограниченных участках области брюшины, а диффузный охватывает париетальную часть брюшины, т. е. по всей полости.

Согласно типам проявляющих изменений пельвиоперитонит бывает экссудативным и адгезивным. По характеру воспаления различают серозно-фиброзный, геморрагический и острый пельвиоперитонит (гнойный).

Острый пельвиоперитонит занимает особое место в медицине. Является сложной формой и проявляется путём возникновения гнойных очагов, а также резкой активизации инфекции по всей полости брюшного таза.

Причины возникновения

Причины пельвиоперитонита, которые могут провоцировать возникновение воспалительных процессов в области брюшины и её полости:

Симптомы пельвиоперитонита острой стадии в некотором смысле схожи с начальными стадиями диффузного перитонита. Первые признаки заболевания проявляются в виде общего недомогания организма женщины, сопровождающееся усилением болевых симптомов в области живота и паха. Наблюдается резкое поднятие температуры тела до 38 градусов, а в некоторых случаях и до 39.

Важно! При поднятии температуры свыше 38 градусов необходимо незамедлительно обратиться в стационар за помощью или вызвать скорую медицинскую помощь.

Повышение температуры часто сопровождается с проявлениями тошноты и рвотных позывов. Если провести объективный осмотр, то учащается сердцебиение и пульс соответственно. Учащение пульса возникает перед наступлением болевых ощущений и повышением температуры.

Нередко наблюдается увлажнение и выступление белого налёта на языке, отражающееся в виде горечи при глотании слюны. Вздувается живот в нижней части и наблюдается его напряжение. При надавливании у больной возникают резкие боли, отдающие в область брюшной полости.

Волнообразные сокращения мышц кишечника снижаются, тем самым занижая процесс передвижения его содержимого. Но при этом брюшная стенка постоянно принимает активное участие в акте дыхания. Провести исследование вагинальным способом практически невозможно, так как любые попытки сопровождаются усилением боли в нижней части живота. При смещении шейки матки возникают сильные болевые симптомы, которые свидетельствуют напрямую о наличие воспалительного процесса в полости брюшины.

Любая форма данного заболевания относится к чрезмерно тяжёлой форме патологий, которые в итоге проявляются в виде эндогенной интоксикации. Это означает, что у больных возникают сосудистые расстройства. Неполноценное кровоснабжение органов и тканей организма приводит к гипоксии, нарушению обмена веществ, ухудшению работы почек, поджелудочных желез, печени и тонкого кишечника. При нарушении защитной функции происходит дальнейшая интоксикация организма.

Симптомы, по которым определяется наличие пельвиоперитонита в стационаре

Чтобы выявить симптомы заболевания в стационаре в первую очередь берут анализ крови, причём он проводится многократно на протяжении всего дня. По результатам анализа будет видно наличие недуга у пациентки:

1. Увеличение СОЭ;
2. Сниженный показатель лимфоцитов;
3. Умеренный лейкоцитоз.

Если же не предоставляется возможным выяснить точный диагноз, то принимается решение к проведению лапароскопической операции. Данное действие подразумевает обследование организма и лечение. Лапароскопия включает в себя диагностирование болевых мест для выяснения причин и их устранений.

Известны три этапа протекания заболевания, которые были предложены К. С. Симоняном в 1971 г. Эти этапы называются:

1. Реактивный.
2. Токсический.
3. Терминальный.

Как проявляется каждый перечисленный этап?

Реактивный этап подразумевает удовлетворительное состояние пациентки. На этом этапе начинает повышаться сердцебиение и учащается пульс, наступает некое состояние эйфории и возбуждения. В кишечнике начинает снижаться перистальтика и отмечается его парез. Выявляется состояние тахикардии, опережающее повышение температуры.

Токсический этап включает в себя развитие интоксикации. Снижается состояние пациентки: выступает вялость тела, смена кожного покрова на белый цвет, наблюдается икота и тошнота со рвотой. Волнообразное сокращение кишечника прекращается, вздувается живот, а лейкоцитоз при этом нарастает со сдвигом формулы влево.

На завершающем терминальном этапе все болевые симптомы усиливаются и приобретают более глубокий характер. Начинают проявляться симптомы поражения ЦНС женщины. На этом этапе состояние больной расценивается как крайне тяжёлое, требующее немедленной госпитализации. Начинается одышка и снижается артериальное давление. Кишечник практически полностью не работает. Между вторым и третьим этапами очень малый промежуток времени (48–72 ч.), поэтому крайне важно определить недуг ещё на первой стадии.

Итак, стоит отметить наиболее распространённые симптомы при таком недуге, как пельвиоперитонит:

• лихорадка по всему телу;
• учащение дыхание и пульса;
• рвота, тошнота и беспокойное состояние;
• тахикардия и холодный пот.

Диагностирование

Заболевание диагностируется исключительно врачом гинекологом после проведения соответствующих обследований и анализов крови. При ощупывании живота наблюдается его напряжённость и вздутие. При проведении влагалищного исследования наблюдается болевое ощущение в полости матки и её придатков. Из-за явления выпота наблюдается выпячивание влагалища и смещение матки вперёд.

Процедура УЗИ с использованием датчика через влагалище позволяет определить место распространения очага заболевания и выявить наличие выпота. Чтобы исключить острые признаки недуга проводится дополнительная рентгенография малого таза.

Для выявления микробных организмов проводится дополнительное обследование влагалища и шеечного канала. В некоторых случая влагалище не отображает такие процессы, поэтому назначается лапароскопия или проведение пункции через задний свод влагалища.

Лечение

При лечении пельвиоперитонита на этапе до госпитализации и определения точного диагноза противопоказано введение различных инъекций. Единственное что допускается - это прикладывание холодного к животу и сбивание температуры с помощью парацетамола до приезда врача. Лечение пельвиоперитонита проводится исключительно медицинским способом и после постановки точного диагноза.

При остром недуге рекомендуется соблюдать постельный режим, причём лежа на кровати с приподнятой головой. Если был определён возбудитель заболевания, то врач может назначить приём антибиотических препаратов групп: пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов и многих других. Но исключительно по назначению врача, соблюдая дозировку.

Медикаментозная терапия включает в себя приём болеутоляющих, антигистаминных и противовоспалительных средств, положительным будет приём витаминов. Восстановление биоценоза влагалища осуществляется с помощью лактобактерина.

Значимое влияния для лечения недуга оказывает ультрафиолетовое облучение крови. После снижения болевых симптомов проводится физиотерапия: ультразвуковая гимнастика, электрофорез, лазерная терапия, ЛФК, СВЧ и обязательно массаж.

Чтобы обезопасить себя от факторов и причин, способствующих развитию этого заболевания, необходимо ежемесячно проверяться у гинеколога, особенно после родов, аборта и т. д. Осуществлять своевременное лечение вирусных заболеваний и пользоваться средствами контрацепции при непостоянной половой жизни.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов – это одна из наиболее широко распространенных патологий в современной гинекологии. Проникновение инфекционного агента в полость малого таза возможно разными путями, а такие факторы, как стресс, нарушения гормонального фона, общее ослабление защитных реакций организма и другие важные моменты создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса. При своевременной диагностике и эффективном лечении воспалительные процессы достаточно легко и быстро купируются. Но достаточно часто воспаления женских репродуктивных органов приводят к возникновению таких осложнений в гинекологии, как пельвиоперитонит и параметрит.

Осложнения в гинекологии: причины, основные симптомы и методы диагностики

Пельвиоперитонит и параметрит являются осложнениями в гинекологии, возникающими при распространении инфекционного процесса из репродуктивных органов на другие структуры малого таза. При пельвиоперитоните поражается брюшина, при параметрите – клетчатка, окружающая матку. Такие состояния достаточно часто возникают даже в условиях стационара, что может быть обусловлено влиянием множества факторов. При возникновении таких осложнений в гинекологии эффективная терапия должна быть начата незамедлительно, так как усугубление воспалительного процесса грозит развитием сепсиса и возможным летальным исходом для пациентки.

Осложнения в гинекологии:

• причины возникновения пельвиоперитонита и параметрита как осложнений в гинекологии;
• клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы;
• какие симптомы укажут на развитие параметрита;
• основные методы диагностики осложнений в гинекологии.

Причины возникновения пельвиоперитонита и параметрита как осложнений в гинекологии

Развитие таких осложнений в гинекологии как пельвиоперитонит и параметрит обусловлено следующими факторами:

• пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза, возникает вторично в результате проникновения инфекционных агентов из матки или ее придатков в брюшину. В результате воспалительного процесса образуется экссудат, в соответствии с типом которого выделяют два основных вида пельвиоперитонита: серозно-фибринозный и гнойный.
• параметрит – воспалительный процесс клетчатки, которая окружает матку. Зачастую это патологическое состояние возникает при распространении инфекции после родов, абортов, выскабливаний или оперативных вмешательств на матке, а также иногда как результат неправильного использования внутриматочных контрацептивов. Инфекционный агент проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем.

Клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы

Пельвиоперитонит начинается остро. В клинической картине этого осложнения в гинекологии на первый план выходит болевой синдром. Резкие боли возникают внизу живота, сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, ознобом, тошнотой и рвотой, нарушениями дефекации в виде возникновения жидкого стула. Живот пациентки вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, но принимает участие в акте дыхания, что играет важную роль для дифференциальной диагностики пельвиоперитонита с воспалительными процессами в брюшной полости. Могут отмечаться положительные симптомы раздражения брюшины и напряжение передней брюшной стенки.

Какие симптомы укажут на развитие параметрита

Клиническая картина параметрита обусловлена, прежде всего, воспалительным процессом и интоксикацией организма. Отмечается повышение температуры, головная боль, общее ухудшение самочувствия, тошнота, сухость во рту и болезненные ощущения внизу живота. В том случае, если инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, может наблюдаться нарушение тока мочи по мочевым путям и возникать гидронефроз. При нагноении параметральной клетчатки и развитии гнойного параметрита у пациентки возникает озноб, лихорадка и усиление симптомов интоксикации. В некоторых случаях в месте воспаления на этапе разрешения воспалительного процесса может образовываться фиброзная ткань, смещающая матку. Гнойный параметрит может разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, мочевой пузырь или брюшную полость.

Основные методы диагностики осложнений в гинекологии

Диагностика осложнений в гинекологии основывается на данных анамнеза, а также результатах лабораторных и инструментальных методов исследований. В обоих случаях в общем анализе крови отмечаются признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Пальпация при пельвиоперитоните может не удаваться из-за болезненности, или же отмечается сглаженность заднего свода влагалища. При параметрите пальпаторно удается определить сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный инфильтрат в месте поражения параметрия. В случае развития фибринозных изменений в области параметрия пальпируется тяж, матка смещена в сторону поражения. Ультразвуковое исследование помогает определить состояние матки и придатков, выявить свободную жидкость в полости малого таза. Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопическое исследование, посредством которого можно провести как диагностику, так и непосредственно лечебные мероприятия по поводу осложнений в гинекологии.

Свернуть

Данное заболевание относится к разряду гинекологические, так как органы, которое оно затрагивает, есть исключительно женские. Пельвиоперитонит проявляется на фоне уже существующих воспалений и является следствием игнорирования первых сигналов о неполадках в органах малого таза. Давайте подробнее рассмотрим, что это за болезнь, как ее лечить и стоит ли паниковать при установке диагноза.

Что такое пельвиоперитонит?

Пельвиоперитонит – это воспалительный процесс в органах малого таза, которое подвергает воспалению придатки и сам женский орган. Локализируется в нижней части брюшины. Начало болезни возникает из-за попадания инфекций в брюшину. Это тонкая оболочка внутри брюшной полости, которая защищает органы. Заболевание является вторичным. Его развитие и протекание зависит от того, бактерии какого рода вызвали воспаление. Считается наиболее опасным и тяжелым гонорейный пельвиоперитонит.

По МКБ-10 заболевание находится под номерами:

• N3 Острый тазовый перитонит у женщин;
• K 65 Перитонит;
• A 54, 2 Гонококковый перитонит и др. гонококковые инфекции половых путей.

Интересно, что данное заболевание возникает не только у женщин репродуктивного возраста, но и у маленьких девочек. Что является причиной?

Причины возникновения

У девочек пельвиоперитонит обнаруживают обычно в возрасте 3-7 лет. Происходит воспаление через заражение брюшины путем попадания инфекции через влагалище. Почему именно в таком маленьком возрасте может возникнуть это воспаление? Потому что у девочек в этом возрастном периоде еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище. В нем еще не развились палочки Дедерлейна, которыесоздают кислую среду для препятствия развития бактерий. У девочек наблюдаются вязкие выделения из влагалища, которые, при игнорировании, могут превратиться в гнойные.

У девочек пельвиоперитонит протекает двумя способами:

• Токсический. В этом случае наблюдается резкое проявление болезни. Из основных признаков высокая температура и сильные боли. Часто присоединяется рвота и расстройство, на фоне раздраженной и воспаленной брюшины.
• Локальный. При этой форме картина обычно смазана и все признаки похожи на заболевание ребенка ОРВИ. При наличии выделений из влагалища доктора с уверенностью поставят диагноз детский пельвиоперитонит.

Итак, если у девочек развитие болезни вызывает недостаточно сформированная флора влагалища и несоблюдение гигиены, то у взрослых женщин причин намного больше.

В репродуктивном возрасте причины болезни делятся на две категории.

• Бактериальная. В этом случае происходит заражение брюшной полости при попадании в нее инфекции. В каких случаях это может произойти?
  1. При заражении инфекцией мочеполовых путей (случайные половые связи, отсутствие личной гигиены);
  2. При случайном инфицировании матки во время проведения гинекологических манипуляций.
• Вторичный пельвиоперитонит как следствие воспаления соседних органов. В этом случае воспалительный процесс уже проходит в матке, придатках, яичниках и по мере развития переходит на брюшину. Это особенно актуально при гнойных воспалениях половых органов. Почему возникает такое воспаление?
  1. Из-за аборта, проведенного без соблюдения всех мер предосторожности;
  2. из-за несвоевременной оказанной помощи при разрыве аппендикса;
  3. из-за разрыва опухоли или кисты яичников, перекручивания ножки кисты, некроза;
  4. из-за гнойного воспаления женского органа (матки) и фаллопиевых труб.

Отдельно отметим пельвиоперитонит, который возникает после родов. Он начинается почти сразу после родов и отличается бурным протеканием. Причина этого явления в том, что при родах инфекция может распространиться по лимфе из половых путей или матки в брюшину. Характерно для тех женщин, которые до родов страдали инфекционным заражением.

Виды

Виды данного заболевания делятся на 4 части. В каждой из них существует так же классификация. То есть виды делятся относительно причин, вторичной и первичной.

• По характеру жидкости, которая попадает в брюшину при воспалении (экссудата):

1. серозный перитонит;
2. фибринозный;
3. гнойный – является наиболее опасным для жизни видом в отличие от первых двух.

• По распространению болезни. Делят так же на 3 вида:

1. местный–в каком либо органе брюшины;
2. ограниченный – занимает воспаление 1 «этаж» брюшины;
3. тотальный – наиболее опасен, так как может занимать до 9 полостей брюшины и требует немедленной госпитализации.

• По характеру заражения:

1. первичный – при попадании инфекции в брюшину через половые пути;
2. вторичный – при попадании инфекции через зараженные рядом брюшиной органы.

• По метаморфозам в органах таза:

1. адгезивный – наблюдается новообразования в виде спаек;
2. экссудативный – характерно снижение иммунитета.

Интересно, что на данный момент нет стандарта классификации этой болезни, а различают ее на основании причин, которые вызвали воспаление в брюшине.

Стадии развития

Данные стадии были разложены в 1971 году доктором Симоняном. До нашего времени эта классификация так же актуальна и используется при установлении диагноза. Существуют три стадии развития пельвиоперитонита.

• Фаза 1 –реактивная. На этой стадии больной выглядит еще достаточно здоровым, однако находится в перевозбужденном состоянии. На клеточном уровне нарушений не наблюдается, гипоксии нет. Однако при этом наблюдается вялость работы кишечника, тахикардия и немного повышенный лейкоцитоз в крови.
• Фаза 2 – токсическая. На этом этапе наблюдается нарастающая интоксикация организма. Женщина становиться вялой, бледной, начинается рвота. Живот вздувается, нарушается работа кишечника, лейкоцитоз в крови повышен. Ко всему прочему нарушается обменные процессы в организме.
• Фаза 3 – терминальная. Состояние женщины ухудшается. Все вышеизложенные симптомы проявляются в острой форме. Нарушается работа ЦНС, наблюдается заторможенность. Кишечник почти не работает, артериальное давление повышено.

Развитие пельвиоперитонита достаточно стремительное. От первой до третьей фазы может пройти всего 2-3 суток.

Диагностика

Если случай не требует острого хирургического вмешательства, доктор производит диагностику заболевания, которая делиться на несколько этапов.

• Анамнез. Доктор опрашивает пациентку для установления симптомов и времени, на протяжении которого проявляются признаки. Если вдруг женщина не в состоянии говорить или здраво оценить ситуацию, доктор опросит родственников.
• Осмотр общий. На этом этапе производят замер артериального давления, температуры тела, проверяют рефлексы.
• Гинекологический осмотр – стандартная процедура, при которой доктор определяет состояние матки и наличие экссудата. Если имеет место пельвиоперитонит, то эта процедура малоэффективна из-за болезненности брюшины.
• Срочный анализ крови на показатели СОЭ, лейкоцитоза, лимфопении.
• УЗИ брюшины и органов малого таза. Обращают внимание на наличие жидкости в брюшине.
• Пункция брюшины. Ее берут через заднюю стенку влагалища для определения воспаления или гнойных процессов.

Дифференциальную диагностику проводят при помощи дополнительного специалиста, например хирурга. На этом этапе определяют, что поспособствовало развитию пельвиоперитонита у женщины. Возможно, это сопутствующие заболевания, такие как

• внематочная беременность;
• апоплексия кисты;
• гнойный аппендицит;
• гнойные воспаления близлежащих органов.

Доктор проводит предварительный осмотр, а так же, при необходимости, проводят рентгенологическое обследование.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита разделяют на две части:

• медикаментозное;
• хирургическое.

Медикаментозное лечение

Приемлемо в том случае, если болезнь не переросла в критическую стадию. Лечение препаратами включает в себя:

• Антибиотики. Для устранения воспалений женщине назначают препараты, учитывая индивидуальные особенности. В идеале перед назначением делают пробы на антибиотики. Наилучшими в лечении пельвиопеританита считают:Оксалицин, Цефалатин, Ципробай, Диприл, Цефтриаксон.
• Растворы для дезинтоксикации вводят по средствам капельниц. Это растворы хлорида натрия, кровезаменители (рефортан, альбумин), гидролизаты белковые.
• Антигистаминные препараты. Например, Супрастин, Димедрол, Лоратадин.
• Противовоспалительные: Ибупрофен, Нимесулид и т.д.
• Обязателен комплекс витаминов и минералов.

Хирургическое лечение

Применяют в острых случаях, когда требуется неотложное оперативное вмешательство.

• Пункция брюшины не требует особой подготовки пациентки. Приборы тщательно дезинфицируют. Перед процедурой вкалывают обезболивающие и с помощью пунктата в организм вводят антибиотики и анти воспалительные растворы. При тяжелом протекании требуется до 10 процедур. Послеоперационное восстановление не долгое.
• Лапароскопия – щадящая и эффективная операция. Подготовка включает в себя, по возможности, опорожнение кишечника. На брюшине делается небольшой разрез и проводится осмотр полости с устранением причины перитонита. После операции женщина может приступить к обычной жизни через 2-3 дня. Риск осложнений минимален.
• Лапаротомия. Применяется только в крайнем случае, если пельвиоперитонит достиг тотальной стадии. Предоперационная подготовка такая, как и для любой полостной операции. Во время вмешательства происходит полное вскрытие брюшной полости. Данный вид хирургического вмешательства имеет высокую вероятность осложнений и тяжелого послеоперационного восстановления.

Возможные осложнения и последствия

• Осложнение – распространение воспаления на всю брюшину.
• Сепсис – заражение крови.
• Образование спаек в матке и внизу живота.
• Бесплодие.
• Последующие сложности с вынашивание ребенка.
• Внематочные беременности.
• В запущенном случае – смерть.

Пельвиоперитонит и беременность

Если заболевание возникло у женщины в период беременности – это крайне неблагоприятно для плода. В этом случае существует огромный риск искусственного прерывания беременности. Лечить доктор будет, учитывая все риски и сохраняя жизнь женщины.

Если женщина перенесла пельвиоперитонит до наступления беременности, то в будущем могут быть сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.

Пельвиоперитонит - острый, ограниченный полостью малого таза инфекционно-воспалительный процесс с поражением брюшины. Развивается быстро и отличается яркой клинической картиной. Сопровождается поражением маточных труб, яичников и даже матки, что может негативным образом сказаться на репродуктивной функции женщины. Как не допустить недуг, какие шансы на беременность после перенесенного воспаления?

Боли при пельвиоперитоните часто терпимые, несмотря на выраженность воспалительного процесса. Обусловлено это снижением количества болевых рецепторов в малом тазу. На первый план выходят симптомы интоксикации - температура, спутанность сознания, вялость. Код по МКБ-10 - N73.3.

Формы патологии

В зависимости от причины развития недуга выделяют две его формы.

• Первичный . Развивается из-за проникновения патологических агентов в полость малого таза по лимфатическим и кровеносным сосудам. Это могут быть кишечная палочка, гонококк, стафилококк, микоплазма , хламидии . Очаг инфекции может находиться отдаленно от органов малого таза. Также недуг способны вызывать условно-патогенные бактерии, которые и в норме присутствуют на брюшине. Пельвиоперитонит развивается при нарушении целостности свода влагалища, при перфорации стенки матки в ходе гинекологических процедур. Например, при установке ВМС (внутриматочной спирали), диагностическом выскабливании, метросальпингографии, гидротубации и пертурбации маточных труб, хирургическом аборте.
• Вторичный . Патология возникает как осложнение другого инфекционного заболевания органов малого таза и брюшной полости. Например, гнойного и серозного сальпингита, аднексита в острой стадии, тубоовариального образования, гонореи , генитального туберкулеза, кишечной непроходимости, аппендицита, сигмоидита.

Патологи всегда имеет инфекционную этиологию и острую форму. Возникает на фоне ослабленного иммунитета, стрессовых нагрузок, приема иммунодепрессивных препаратов, после простуды, переохлаждения.

Тяжелее протекает у женщин с хроническими болезнями печени, почек, при нарушении метаболизма. Если причина не установлена, то воспаление считается криптогенным.

Хронический диагноз - это последствие перенесенной острой формы в виде спаечного процесса в малом тазу. Периодически возникают обострения инфекции и клиническими признаками воспаления придатков.

Первичный и вторичный пельвиоперитонит развивается как у взрослых женщин, так и у девочек, не живущих половой жизнью.

Механизм развития

Заболевание манифестирует как местная воспалительная реакция в тазовой части брюшины. Нарушается микроциркуляция и повышается проницаемость капилляров, за границы сосудистого русла выходят лейкоциты, альбумин, фибриноген. Это способствует скоплению жидкости серозного или гнойного типа (выпот) вокруг органов малого таза. В пораженных участках брюшины повышается концентрация серотонина, органических кислот, гистамина, что приводит к дистрофическим изменениям и отеку тканей. В дальнейшем на поверхности органов откладывается фибрин. Он провоцирует спаечный процесс между брюшиной, петлями кишечника, тазовыми органами, мочевым пузырем, сальником, затрагивая маточные трубы.

Дуглас (пространство за маткой) - самая глубокая точка в малом тазу. Сюда со стенок органов стекает выпот, гной. Формируется дуглас-абсцесс. Его прорыв в брюшину провоцирует развитие разлитого типа перитонита, крайне опасного для жизни состояния.

Классификация

Помимо разделения заболевания на первичное и вторичное по механизму возникновения, выделяют другие критерии для классификации. Они представлены в таблице.

Таблица - Классификация пельвиоперитонита

Также встречается послеродовый пельвиоперитонит, чаще после выполнения кесарева сечения. Первые признаки возникают на пятые-седьмые сутки. Характерно тяжелое состояние женщины, нужна операция, часто с удалением матки.

Основные симптомы

Поражение тазовой брюшины - процесс, который развивается стремительно и дает о себе знать четко выраженными признаками.

• Боль внизу живота . Она возникает внезапно и ощущается остро. Схожа с проявлениями при аднексите. Нередко дискомфорт в брюшине усиливается в момент дефекации или мочеиспускания.
• Температура тела . Она всегда повышается, нередко достигая отметки 40°C. Часто ощущается озноб.
• Тошнота и рвота . Беспокоят постоянно и свидетельствует об интоксикации. Рвота не приносит облегчения, может быть один или несколько раз содержимым желудка без примеси крови. Характерен белый налет на языке.
• Тахикардия . Это ответ на повышение температуры, обезвоживание и активный воспалительный процесс.
• Перитонеальные симптомы . Отмечается слабая перистальтика кишечника, живот вздут, болезненный в нижних отделах. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга.
• Гнойные выделения . Часто патология сопровождается гнойными и зловонными выделениями из половых путей - здесь может локализоваться первичный очаг инфекции.

Состояние женщины ухудшается в течение буквально нескольких часов. Диагностировать недуг самостоятельно невозможно, так как женщина находится в прострации из-за боли и интоксикации. Признаки схожи с другими патологиями:

• острый ;
• внематочная беременность;
• разрыв ;
• тубоовариальный абсцесс;
• аппендицит;
• непроходимость кишечника.

Следует незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в стационар. Патология весьма опасна не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Диагностика

Пельвиоперитонит имеет сходство со многими острыми состояниями в акушерстве, гинекологии и хирургии. Для дифференциальной диагностики используются следующие методы.

• Сбор анамнеза . Если женщина без сознания из-за тяжести состояния, врач опрашивает ее близких.
• Общий осмотр . Измеряются температура тела, артериальное давление, осматривается живот, проводится его пальпация на предмет наличия перитонеальных симптомов.
• Гинекологический осмотр . Характерна болезненность при пальпации тела матки и области придатков. Движения за шейку также резко неприятные. При скоплении гноя или выпота в заднем своде определяется его нависание.
• Ультразвуковое исследование . Позволяет выявить патологическую жидкость за маткой, наличие образований яичников, скопление экссудата в маточных трубах.
• Исследование крови . Выявляются все признаки острого воспаления - снижение уровня гемоглобина, повышенные СОЭ и уровень лейкоцитов.

Часто необходима консультация смежных специалистов - хирурга, уролога. Не рекомендуется до постановки диагноза принимать какие-либо медикаменты - это может усугубить патологический процесс и замедлить диагностику.

Лечение

Если патология подтверждена, лечение нужно начинать незамедлительно. Все варианты пельвиоперитонита требуют хирургического вмешательства, за исключением гонорейного. Особенность последнего в том, что симптомы аналогичны другим формам, но после массивной антибактериальной терапии он проходит.

Консервативное

Консервативное лечение назначается на этапе подготовки к операции, а также в послеоперационном и реабилитационном периодах. Клинические рекомендации следующие.

• Антибиотики . Изначально лекарства подбираются эмпирически с учетом тяжести состояния женщины. В последствии терапия корректируется, исходя из результатов бактериологического посева из влагалища и брюшной полости. Назначаются цефалоспорины («Цефазолин», «Цефокситин», «Цефтриаксон»), карбапенемы («Имипенем»), натуральные и синтетические пенициллины («Оксациллин», «Амоксициллин»), сульфаниламиды («Бисептол »), фторхинолоны («Ципрофлоксацин»). Также в перечень эффективных медикаментов входят представители тетрациклиновой группы («Тетрациклин», «Доксициклин »), монобактамы («Азтреонам»), аминогликозиды («Канамицин», «Тобрамицин»), макролиды («Азитромицин », «Эритромицин»).
• Дезинтоксикация . Терапия подразумевает внутривенное введение растворов глюкозы и инсулина (5-10%), натрия хлора (0,9%), смеси электролитов. Применяется также плазма крови или ее компоненты, аналоги (альбумин, «Стабизол», протеин, «Рефортан», белковые гидролизаты). При сильной интоксикации вводится 2-3 л жидкости в комбинации с неспецифическими мочегонными средствами (например, «Фуросемид»).
• Снятие отека и воспаления . Используются блокаторы рецепторов гистамина. Например, «Супрастин», «Димедрол».
• Обезболивающие и противовоспалительные средства . Применяются «Нимесулид», «Ибупрофен», «Кетонов».
• Витаминные комплексы . Назначаются для коррекции иммунитета, поддержки систем и органов в ходе реабилитации. Нужны витамины А, Е, С, .

Оперативное

Доступ выбирается на усмотрение хирурга:

• нижнесрединный - от пупка до лобка;
• поперечный - в надлобковой области.

Все зависит от тяжести состояния женщины и опыта хирурга. В исключительных случаях возможно проведение лапароскопии - при ограниченном очаге воспаления.

В ходе вмешательства удаляется очаг инфекции и все органы, которые подверглись изменениям. Возможны следующие варианты:

• удаление только яичника (одного или двух);
• удаление яичников и маточных труб;
• ампутация или экстирпация матки с придатками или без них.