Caractéristiques anatomy-physiologiques de la peau, fibre grasse sous-cutanée. Sémiotiques de leurs principales lésions. Technique de tissu gras sous-cutané pour déterminer l'état de fibre grasse sous-cutanée
Sous-cutané tissu adipeux (base sous-cutanée, tissu sous-cutané, hypoderma) est lâche tissu conjonctif Avec des dépôts de graisse reliant la peau avec les tissus sous-jacents. Il a une élasticité et une résistance à la traction, son épaisseur
non uniforme différents sites Corps, les dépôts gras les plus importants sur l'abdomen, les fesses, chez les femmes sont toujours sur la poitrine. La couche de graisse sous-cutanée chez les femmes est presque 2 fois plus épaisse que chez les hommes (M: G \u003d 1: 1,89). Chez les hommes, la quantité de graisse est d'environ 11% du poids corporel, chez les femmes - environ 24%. La fibre grasse sous-cutanée est richement équipée de sang et vaisseaux lymphatiques, Les nerfs dedans forment des plexus à filaments larges.
La fibre grasse sous-cutanée participe à la formation de formes externes du corps, la peau turgora, contribue à la mobilité de la peau, est impliquée dans la formation de plis de peau et de sillons. Il effectue la fonction de l'amortisseur avec des effets mécaniques externes, sert de dépôt d'énergie du corps, participe à un échange de graisse, agit comme une isolant thermique.
Dans l'évaluation clinique du développement de la fibre grasse sous-cutanée, les termes «puissance» et «raffinage» sont utilisés. La nourriture est divisée en normale, élevée ou excessive (obésité), réduite (perte de poids, alaissance) et épuisement (Cachexia). La nourriture est estimée visuellement, mais plus objectivement est jugée par l'étude de la palpateur de l'épaisseur de la couche de graisse, du poids corporel et de son rapport avec du poids correct, le pourcentage de graisse dans le corps. À ces fins, des formules spéciales et des nomogrammes sont utilisées.
La gravité de la couche de graisse sous-cutanée dépend de manière significative du type de constitution: l'hyperstique est sujette à la nutrition élevée, asthénique - à réduire. C'est pourquoi, lors de la détermination du corps du corps approprié, il est nécessaire de prendre en compte la modification du type de constitution.
À l'âge de 50 ans et plus de graisse augmente, en particulier chez les femmes.
Personne en bonne santé peut avoir diplôme différent la graisse, qui dépend du type de constitution, de la prédisposition héréditaire, du mode de vie [mode nutritionnel, activité physique, la nature du travail, des habitudes (tabagisme, consommation d'alcool)]. Plus de personnes plus âgées, non-lecture dans la nourriture, consommation d'alcool, en particulier la bière, un style de vie sédentaire contribue à une accumulation excessive de graisse - obésité. La nutrition infectieuse, la passion pour certains régimes, la famine, le travail physique épuisant, les surcharges psycho-émotionnelles, l'intoxication familière (tabagisme, alcool, drogues) peut entraîner un poids et une épuisement.
L'obésité et la perte de poids sont observées dans certaines maladies nerveuses et systèmes endocriniens. DIGATION DE DEGRES VARIANTS
arrive avec beaucoup de somatiques, infectieux et maladies oncologiques. Les dépôts de graisse excessive et sa forte diminution peuvent être généralisées et locales, limitées, focales. Changements locaux Selon la cause, il y a symétrique ou unilatéral.
Initialement, la nourriture est estimée visuellement en tenant compte de la problématique hommes-femmes, telle qu'une constitution et son âge.
Pour nutrition normale Il y a:
- le rapport correct de la croissance et du poids corporel, le rapport correct de ses parties individuelles - la moitié supérieure et inférieure du corps, la taille de la poitrine et l'abdomen, les largeurs des épaules et le bassin, le volume des hanches;
- sur le visage et le cou, il y a des dépôts gras modérés, les plis sur le menton et la colonne vertébrale sont manquantes;
- les muscles du corps et des membres sont bien développés et clairement contrôlés;
- pROTRUSIONS DU BONE - Clavicule, Lames, processus sophistiqués colonne vertébrale, os iliaques, coulée au genou Haut-parleurs modérément;
- la poitrine est bien développée, son mur avant est au niveau de l'avant de l'abdomen;
- le ventre de tailles modérées, la taille est clairement visible, il n'y a pas de plis de graisse sur l'estomac et la taille;
- les dépôts de graisse sur les baies et les cuisses sont modérés.
Avec une nutrition excessive, le visage devient arrondi, large, nager avec un menton prononcé, de petites rides disparaissent, naissent de gros plis sur le front, le menton, la tête,
sur l'estomac, dans le domaine de la taille. Les contours des muscles de l'obésité disparaissent, les marchandises naturelles (par habitant, les fosses sous-clavières, etc.) sont lissées, les protrusions osseuses "noient" dans le tissu adipeux.
La réduction de la puissance est manifestée par une diminution de l'ampleur du corps, une diminution de la couche de graisse, une diminution du muscle en volume. Les caractéristiques du visage sont aiguisées, les joues et les yeux deviennent de la montée, les arcs biliaires décrits, les fosses à point et plug-in sont approfondis, la clavicule, les pales, les procédés d'ostique, les os pelviques sont clairement profilés, les lacunes d'interconnexion et Les côtes sont clairement identifiées. Degré extrême L'expiration s'appelle Cachexia.
L'étude du palpateur de la couche de graisse sous-cutanée est effectuée afin de déterminer le degré de son développement dans diverses parties du corps, de détecter des formations grasses et non résidentielles dans son plus épaississant et dans d'autres tissus, détectant la douleur, le gonflement.
Le sentiment est effectué par le mouvement coulissant de la surface de paume des doigts sur les lieux de la plus grande accumulation de graisse et surtout où il y a une configuration inhabituelle de la surface de la peau, ses plis. De telles sections sont ressenties en outre les couvrant deux trois doigts de tous les côtés, tout en attirant l'attention sur la cohérence, la mobilité et la douleur.
Dans une personne en bonne santé graisse sous cutanéeune couche d'élastique, élastique, sans douleur, facilement décalée, la surface est lisse. Avec un sentiment minutieux, il n'est pas difficile de déterminer sa structure de petite qualité, en particulier sur l'abdomen, les surfaces internes de la tige et membres inférieurs.
L'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée est déterminée par l'excitant du pli-graisse en cuir avec deux trois doigts à certains endroits (Fig. 36).
À travers l'épaisseur du pli-graisse de la peau dans différents endroits, il est possible de juger de la gravité et de la nature de la distribution du tissu adipeux et pendant l'obésité - sur le type d'obésité. Avec une nutrition normale, l'épaisseur du pli-graisse en cuir comprise dans la gamme de 1-2 cm. Augmentation jusqu'à 3 cm et plus indique une redondance de puissance, une diminution de moins de 1 cm - pour une panne de courant. L'épaisseur du pli en cuir peut être mesurée par un étrier circulaire spécial, mais il n'y a pas de médicament pratique (Fig. 37).
Il existe des cas de disparition complète de la couche de graisse sous-cutanée avec un état de muscles prospère, qui peut être dû à une lipodystrophie congénitale généralisée. Essence
Figure. 36. Lieux d'étude de l'épaisseur du pli-graisse de la peau.
- - sur l'estomac au bord de l'arc de la côte et au niveau du nombril sur la ligne mi-croquette; 2 - sur le devant murmure thoracique sur la ligne de crocération mi-croûte à 2 côtes intercostales ou 3 côtes; 3 - à l'angle de la lame; 4 - sur l'épaule au-dessus du triceps; 5 - Sur la rangée os iliaque ou sur la fesse; 6 - sur la surface extérieure ou avant de la cuisse.
Figure. 37. Mesure de l'épaisseur du pli-graisse en cuir avec une circulaire d'étrier. 
il existe une version spéciale de la lipodystrophie - la disparition de la couche de graisse sous-cutanée contre l'arrière-plan du développement excessivement de la musculature est la lipodystrophie hyper-musculaire, sa genèse n'est pas claire. Ces caractéristiques doivent être prises en compte lors de l'évaluation du poids et du calcul du corps contenu pourcentage Graisse dans le corps.
L'augmentation locale de la couche de graisse ou de l'accumulation délimitée de la graisse corporelle est observée dans la lipomatose, le lipome, la maladie de Derdoor, après des injections sous-cutanées.
Épaississement limité La couche de graisse se produit lorsque l'inflammation du tissu gras sous-cutané - PC. Il est accompagné d'une douleur, de rougeur, d'augmenter la température locale.
La diminution ou la disparition locale de la couche de graisse est possible sur le visage, la moitié supérieure du corps, les jambes, les hanches. Sa genèse n'est pas claire. La disparition focale de la couche de graisse sous-cutanée est dans les lieux d'injections répétées. Telle est souvent observée dans les lieux d'injection systématique d'insuline - sur les épaules et les hanches.
Connaître l'indice de masse corporelle (IMC), la formule est possible de calculer le pourcentage de graisse dans le corps, ce qui est important pour la détection de l'obésité et pour l'observation pendant le traitement.
Formule pour hommes - (1 218 x indice de masse corporelle) - 10.13
Formule pour femmes - (indice de masse corporelle 1.48 x) - 7.0
Lors du calcul de l'indice de masse corporelle et du pourcentage de graisse dans le corps, il est nécessaire d'éliminer la présence d'œdème, notamment cachée.
Examen objectif des enfants .................................................. . ....................... 3 3.
1. Méthodes de conduite d'un examen objectif des enfants ............................... 3 3
1.1. Méthodes d'étude de la peau, fibre grasse sous-cutanée et membranes muqueuses 3
1.2. Méthodologie pour l'étude de l'os et systèmes musculaires.................................... 3
1.3. Méthodes d'étude des organes respiratoires ............................................... ......... 3.
1.4. Méthodologie de recherche du système cardio-vasculaire................................. 3
1.5 Méthodes d'étude des organes de formation de sang ................................................... .. 3
1.6. Méthodes d'étude des organes digestifs ............................................... .... 3.
1.7. Méthodes d'étude des organes urinaires ................................................ 3
Soins et surveillance des enfants avec divers organes et systèmes 3
1. Soins et surveillance des enfants dans les maladies des organes respiratoires .............. 3
1.1. Algorithme de calcul des mouvements respiratoires chez les enfants .......................................... 3
1.2. Créer une position exaltée et de drainage au lit ....................... 3 3
1.3. Soins et surveillance des enfants avec des fonctions respiratoires altérées .................. 3
1.4. La technique de l'exécution de la moutarde circulaire ................................................ .. ...... 3.
1.5 Technique d'emballage de la moutarde .................................................. .. 3.
1.6. Technique pour les bains de moutarde pied ................................................. .. ... 3.
1.7. Technique de vibromassage chez les enfants .................................................. ....... 3.
1.8. Technique d'inhalation chez les enfants .................................................. . .............. 3.
1.9 Technique de la ponction pleurale ................................................. . ....... 3.
2. Observation des enfants atteints de maladies des organes de circulation sanguine ............. 3
2.1. Mesure technique la pression artérielle (Enfer) chez les enfants .................................. 3
2.2. Technique de comptage d'impulsions (PS) ................................................ .................................. 3.
3. Soin des enfants atteints de maladies des organes digestifs ................................ 3
3.1. Technique de la sondage gastrique fractionnaire ................... 3 3
3.2. Technique de détection de Duodénale fractionnelle ................ 3
3.3. Technique pour laver l'estomac ................................................. . ........ 3.
3.4. Introduction d'un tube de gaz-conducteur ............................................... .... ........................... 3.
3.5 Technique du lavement nettoyant ................................................. . ...... 3.
3.6. Technique pour le lavement médicinal ................................................. ............. ...... 3.
3.7. Technique établissant un lavement de siphon ................................................. . .............. 3.
Examen objectif des enfants
Méthodes de conduite d'un examen objectif des enfants
Méthodes de recherche cutanée, fibre grasse sous-cutanée et membranes muqueuses
L'inspection de la peau de l'enfant est la mieux produite dans une chambre chaude. Sœur médicale Vous devriez pré-laver et réchauffer vos mains. L'enfant doit être complètement déshabillé, mais les enfants plus âgés peuvent causer de l'embarras, de sorte qu'ils sont dépourvus progressivement. Les petits enfants sont mieux visionnés sur une table à langer. Si l'enfant pleure, il devrait être calmé avec un jouet brillant et une voix affectueuse, puis procéder à l'inspection.
L'inspection est généralement effectuée de haut en bas. Attention particulière devrait être donné pour examiner les plis de la peau pour propres lavabos, sur le cou, dans les dépressions axillaires, les zones inguinales, sur les hanches, sous et entre les fesses, dans les intervalles intervalles. Dans le même temps, les plis se déroulent ou légèrement étirent. NO moins soigneusement examiné la peau du cuir chevelu, des paumes, des semelles, la zone du passage arrière.
La condition de la peau de l'enfant est estimée par sa couleur, le degré d'humidité, le turgour, l'élasticité, propre. Cuir enfant en bonne santé Dormeur rose, velouté, lisse. Chez certains enfants, la peau peut être sombre, avec des traces de bronzage.
Sous l'influence de pathologique, ainsi que certains états physiologiques de la peau peuvent changer. La pâleur de la peau est la plus souvent observée en raison de l'anémie, de l'œdème, des spasmes des navires (refroidissement, peur, vomissements), ainsi que en cas de remplissage insuffisamment le sang du lit vasculaire, par exemple dans une lacune des vannes aortiques.
La peau de la peau (hyperémie) en tant que phénomène physiologique peut survenir sous l'influence des températures élevées et basses, avec une excitation mentale, une irritation de la peau mécanique. Une telle hyperémie est temporaire et est généralement limitée à une ou plusieurs régions. L'hyperémie pathologique apparaît dans des maladies accompagnées de fièvre, avec érythrocytose (augmentant le nombre d'érythrocytes). Hyperémie limitée avec localisation caractéristique sur le cou, les joues, le nez et autour de l'œil est caractéristique du lupus rouge diffusé. L'hyperémie locale accompagne les foyers d'inflammation - articulations enflammées, infiltrates, plaies.
La jaggity de la peau et le boulot pour l'enfant (à l'exception du nouveau-né) est toujours un signe de la maladie. Le cuir jaune manquant peut se produire lorsqu'une grande quantité d'aliments ou de drogues contenant des substances de teinture (carottes, mandarines, acryoïne) se produisent avec un enfant. Avec ce type de jaunisse, seule la peau est peinte, tandis que avec une véritable jaunisse (hépatique), les sclers sont également jaunes. Tout d'abord, la jaunissement apparaît (caractéristique, subictéréité) de la sclérande, la surface inférieure de la langue et le ciel doux.
La cyanose (Sinushia) apparaît lorsque la teneur en oxymoglobine est tombée en dessous de 95%. La cyanose totale distinguait entre toute la surface du corps et régionale: périoraire - autour de la bouche, cyanose du triangle nasolabial, cyanose des parties distales du corps - les extrémités du nez, les oreilles des oreilles, les lèvres, le bout de la langue, brosses et arrêt, appelé acrocyanose.
Beaucoup moins souvent chez les enfants peut être trouvé une couleur de peau de bronze, qui est observée quand insuffisance chronique glandes surrénales.
En cas d'inspection peau pokrov Il devrait être versé au développement du réseau veineux. Un dessin veineux prononcé sous la forme d'une méduse peut apparaître lorsque des phénomènes stagnants dans le système de veine du portail. Avec l'hydrocéphalie et les rachées élargissent le réseau veineux sur le cuir chevelu. Parfois, les vaisseaux cutanés forment la soi-disant Étoiles vasculaires, légèrement haut-parleurs au-dessus du niveau de la peau, avec de nombreuses branches (apparaissent quand maladies chroniques foie). L'angiome - tumeurs vasculaires - peut atteindre des tailles significatives, parfois elles germent dans les tissus et les organes soumis.
Lorsque l'inspection, il est possible de révéler dans les plis de l'hyperémie de la peau et de la macération - un revendeur, qui arrive souvent chez les enfants présentant des diattes exsudatives-catarrhal et allergiques. Le lancement du nombril chez les nouveau-nés devrait être examiné surtout soigneusement, car la plaie ombilicale est une porte d'entrée ouverte pour l'infection.
Les éléments de peau morphologique sont une expression externe. processus pathologiqueoriginaire de la peau. Les éléments morphologiques sont conventionnellement divisés en primaire et secondaire. Le primaire comprend des éruptions cutanées apparaissant sur une peau inchangée (spot, papule, tubercule, nœud, blister, bulle, gunnock); Secondaire - éruptions cutanées qui apparaissent à la suite de l'évolution des éléments principaux (échelles, hyperpigmentation, dépigmentation, croûte, ulcère, érosion, cicatrice, liquidation, atrophie). Les éléments principaux sont à leur tour divisés en rayures remplies de teneur séreux, hémorragique ou purulente (bulle, bulle, gunnock), nid d'abeille (tache, papule, nœud, blister, tubercule).
Lorsque décrivant les éléments d'éruption cutanée doit être suivi certaines règles. Il est nécessaire de définir l'heure de l'apparence, de la localisation, de la taille et du nombre d'éléments, de leur forme et de leur couleur. Toutes les parties du corps sont indiquées sur lesquelles l'éruption est disponible, la localisation préférentielle est détectée. En termes de quantité, les éléments uniques diffèrent (leur nombre exact est indiqué), une éruption cutanée non humaine (cohérente rapidement avec l'inspection), une éruption cutanée abondante (plusieurs éléments non permanents). La taille des éléments est mesurée en millimètres ou centimètres selon les éléments les plus développés et les plus prédominants. La forme des éléments est décrite comme arrondie, ovale, incorrecte, étoile. La clarté ou le flou des bords est noté. Une attention particulière est accordée à la couleur de l'éruption cutanée. Il convient de noter les caractéristiques des éléments secondaires de l'éruption cutanée: le caractère et la localisation du pelage, le temps de disparaître de croûtes, etc.
La palpation devrait être superficielle, il est nécessaire de le mener soigneusement, sans causer de douleur à l'enfant, en particulier sur le site des infiltrats inflammatoires. Avec l'aide de la palpation, l'épaisseur et l'élasticité, l'humidité et la température de la peau sont déterminées.
Pour déterminer l'épaisseur et l'élasticité de la peau, il est nécessaire de capturer la peau avec l'index et les pouces vers la peau (sans couche de graisse sous-cutanée) dans un petit pli, puis les doigts doivent être enlevés. Si le pli cutané est redressé immédiatement après le bout des doigts, l'élasticité de la peau est considérée comme normale. Si le pliage de la peau est progressivement, l'élasticité de la peau est réduite. Capturer la peau dans le pli doit être où peu de couche grasse sous-cutanée: sur la surface arrière de la brosse, sur la surface avant coffre Sur les côtes, dans la flexion du coude. Vous pouvez estimer l'élasticité également sur l'estomac.
L'humidité de la peau est déterminée en caressant la peau avec les doigts du médecin sur des zones symétriques du corps: la poitrine, le torse, dans les dépressions axillaires et les zones inguinales, sur les palmiers, y compris sur les paumes et les semelles. Détermination de la peau humidité à l'arrière de la tête a une spéciale valeur diagnostique Chez les enfants du sein. Normalement, la peau de l'enfant a une humidité modérée.
Palparato La température de la peau est déterminée. Chez les patients atteints d'enfants, la température de la peau peut être augmentée et réduite en fonction de la température corporelle totale. L'augmentation ou la diminution locale de la température est également possible. L'augmentation locale de la température est dans l'inflammation des articulations, le refroidissement des membres - dans la spasme des vaisseaux, la défaite du système nerveux central et périphérique.
Pour déterminer l'état des vaisseaux sanguins, en particulier leur fragilité accrue, plusieurs symptômes sont utilisés.
Symptôme du harnais (symptôme de Konchalovsky-Tapel-Lededede). Le faisceau de caoutchouc ou le brassard de l'appareil de mesure de la pression artérielle est imposé directement sur le tiers moyen de l'épaule. Dans le même temps, la force avec laquelle le harnais est imposé devrait arrêter le flux veineux, sans déranger l'afflux artériel, c'est-à-dire Le pouls sur l'artère radiale doit être sauvegardé. Lorsque le brassard est appliqué, la pression d'utilisation augmente à un niveau ne dépassant pas systolique. Après 3 à 5 minutes, examinez soigneusement la peau dans la zone de la courbe du coude et de l'avant-bras. En règle générale, la peau ne change cependant pas, cependant, avec un fragment accru des vaisseaux sur la peau, l'éruption phétechial apparaît. Le pathologique est considéré comme l'émergence de plus de 4-5 éléments phétatichiens dans la zone de la courbure du coude.
Symptôme Pinch. Il est nécessaire de capturer le pli de la peau (sans la couche de graisse sous-cutanée), mieux sur la surface avant ou latérale de la poitrine, grande et l'index Les deux mains (la distance entre les doigts des mains droite et gauche doivent être d'environ - 2-3 mm) et déplacer la partie de la longueur de la longueur du pli dans la direction opposée. L'apparition d'insurgés en place est un symptôme positif.
Symptôme léger. Produire la prise de la force modérée qui ne cause pas sensations de douleur Dans un enfant, un marteau de percussion dans le domaine du sternum. Lorsque les hémorragies sont apparues sur la peau, le symptôme est considéré comme positif.
À méthodes supplémentaires Les études cutanées comprennent la définition du dermographe. L'étude du dermographisation est réalisée en effectuant la pointe de l'index main droite ou gérer le marteau sur la peau de la poitrine et de l'abdomen. Après un certain temps sur place irritation mécanique La peau apparaît blanche (dermographisation blanche) ou une bande rouge (dermographisation rouge). Notez le type de dermographisation (blanc, rouge), la vitesse de son apparence et de son disparition, des dimensions (déversées ou indélébiles).
Pour évaluer la couche de graisse sous-cutanée, une palpation légèrement plus profonde est requise que lors de l'étude de la peau: ces derniers et les doigts de l'indice de la main droite sont capturés dans un pli non seulement la peau, mais aussi tissu sous-cutané. La détermination de l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée ne doit pas être sur un seul site, car sous un certain nombre de maladies, déposition de la graisse dans différents lieux Il s'avère être inégal.
Faites attention à uniforme (dans tout le corps) ou à une distribution inégale de la couche de graisse sous-cutanée. Objectivement, l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée pour les enfants des trois premières années de la vie est déterminée par la suite
Façon: sur le visage - dans la zone de joue (norme 2-2,5 cm); sur l'estomac - au niveau du nombril en dehors de celui-ci (norme 1-2 cm); sur le torse - sous la clavicule et sous la lame (norme 1-2 cm); Sur les membres - sur la surface postérieure de l'épaule (norme 1-2 cm) et sur la surface interne des hanches (norme 3-4 cm). Pour les enfants de plus de 5 à 7 ans, l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée est déterminée par quatre plis en cuir: au-dessus du biceps (norme 0,5-1 cm); au-dessus des triceps (norme 1 cm); au-dessus de l'axe de l'iliaque (taux de 1-2 cm); Au-dessus de la lame est un pli horizontal (taux de 1,5 cm). La diminution de la couche de graisse sous-cutanée peut être dans certaines maladies, ainsi que la malnutrition. Les dépôts de graisse excessive peuvent être avec débordement, un mode de vie fixe, un métabolisme altéré.
Lorsque la palpation du pli de la peau, faites attention à la consistance de la couche de graisse sous-cutanée. Il peut être un flasque, dense et élastique. Dans certains cas, la couche de graisse sous-cutanée devient dense et de petites sections séparées ou dans tout le tissu sous-cutané (sclérama). Outre le sceau, on peut observer le gonflement de la couche de graisse sous-cutanée - les hurlèrent. Le gonflement du joint diffère de la manière que dans le premier cas, lorsqu'il est pressé, une approfondissement est formé, ce qui disparaît progressivement, dans le second cas, la fumée n'est pas formée à la pression.
L'attention devrait être portée à la présence d'œdème et de leur prévalence (sur le visage, des paupières, des membres, de l'œdème général - Anasarka ou localisé). Pour déterminer la présence d'œdème sur les membres inférieurs, il est nécessaire d'appuyer sur la main droite dans la main inférieure dans le champ de Shin. tibersoy. S'il y a une fosse, disparaissant progressivement, alors c'est vrai gonflement. Si la Fossa ne disparaît pas, cela indique une membrane muqueuse d'œdème. Un bébé en bonne santé a une fosse formée.
La définition du turgora de tissu doux est réalisée en comprimé avec des doigts de grande et d'index à droite la main droite de la peau et de tous les tissus mous de la surface interne de la cuisse et de l'épaule. Il ressort de la résistance ou de l'élasticité, appelée Tour. Si de jeunes enfants ont un tissu de tissu TV, le sentiment de léthargie ou de décrets est déterminé en les pressant.
Les muqueuses dans un enfant en bonne santé ont une coloration rose, une surface propre, lisse et humide. La membrane muqueuse de l'oeil (conjonctival) inspecte, tirant dans la paupière inférieure. La membrane muqueuse de la bouche est inspectée à l'aide d'une spatule. Depuis cet examen provoque un enfant sensations facilesIl vaut mieux le produire à la fin de l'inspection. Il devrait être soigneusement inspecter et évaluer la membrane muqueuse des joues, des gommes, du langage, ainsi que des amandes. La pâleur ou la rougeur de la membrane muqueuse, sa sécheresse, la présence d'ulcères, des raids, des hémorragies indiquent les maladies de l'enfant.
La langue de l'enfant doit être pure, rose, humide, avec des papilles modérément prononcées. Chez les enfants souffrant de diathèse exsudative, la soi-disant "langage géographique" avec des taches est souvent trouvée. formulaire incorrect et des bandes de couleur blanche ressemblant à une carte géographique. Un raid de couleur blanc grisâtre est dans la langue sous maladies gastro-intestinales.
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Tissu fluide sous-cutané
Dans l'étude de la fibre grasse sous-cutanée, faites attention au degré de développement, à la place du plus grand déposition de la graisse et de la présence d'œdème.
Obésité - Développement excessif de la fibre grasse sous-cutanée, ce qui entraîne une augmentation du poids corporel. Le degré de développement de la fibre grasse sous-cutanée est actuellement approuvé, calculant l'indice de masse corporelle (IMC), qui est défini comme une division de masse corporelle particulière (en kilogrammes) sur la surface corporelle (en m2), qui est déterminée par des formules spéciales ou des nomogrammes. Dans l'onglet. 1 montre la classification de l'excès de poids corporel et de l'obésité en fonction de la valeur de l'IMC.
Tableau 1. Classification de l'excès corporel et de l'obésité en fonction de la valeur de l'IMC (OMS, 1998)
Comme CMT augmente, le risque de maladies lourdes du système cardiovasculaire, des complications et résultat fatal. Les plus risque élevé Observé avec du type abdominal d'obésité, d'identifier que le rapport de la circonférence de la taille est enregistré dans la circonférence des deux hanches. Normalement, cette attitude chez les hommes est de 1,0 et chez les femmes - 0,85.
OTKI. peut se produire à diverses maladies les organes internes. La gravité du syndrome ethnique peut être différente: de la petite pestoznose de la fibre sous-cutanée à l'anasarca avec un œdème sévère et une accumulation de fluide dans des cavités séreuses (ascite, hydrotorax, etc.). Il convient de rappeler que dans le corps d'un adulte peut être maintenu jusqu'à 3-5 litres de liquide sans l'apparition de l'œdème palpatorial visible et installé ("œd-caché").
Méthodes de détection d'œdème:
Méthode de palpation - Appuyez sur un pouce sur la peau et les tissus sous-cutanés dans la cheville, les jambes, le sacrum, les pivotements, où il y a des versions en présence de mange;
Surveiller la dynamique du poids corporel;
Mesure de la quantité de liquide de boisson et d'urine sélectionnée (diurèse).
Les deux dernières manières conviennent le mieux à l'établissement d'un œdème caché.
Gonflement des veines cervicales
C'est un signe important de stagnation du sang dans la ligne veineuse grand cercle circulation sanguine et augmenter la pression veineuse centrale (CVD). Une vue indicative de sa magnitude peut être faite lors de l'inspection du cou du cou. Chez les individus en bonne santé dans la position de couchage sur le dos avec une tête de lit légèrement surélevée (environ à un angle de 45 °), les veines de surface du cou ne sont pas visibles ou sont remplies uniquement dans le tiers inférieur de la section cervicale du Veine approximativement au niveau de la ligne horizontale effectuée à travers la poignée du sternum à la hauteur de l'angle de Louis (II Edge). Lors du levage de la tête et des épaules, le remplissage des veines diminue et disparaît en position verticale. Avec des coutures sang veineux Dans un grand cercle de circulation sanguine, le remplissage des veines est significativement plus élevé que le niveau de l'angle de Louis, tout en conduisant lors du levage de la tête et des épaules et même dans une position verticale.
Une impulsion de bulnt positive la plus souvent détectée dans l'insuffisance d'une vanne tridimensionnelle, lorsque lors du systole, une partie du sang du ventricule droit (PJ) est jetée dans atrium droit (PP), et de là - dans de grandes veines, y compris les veines du cou. Avec une impulsion positive de Venna, l'ondulation des cordes du cou coïncide avec la systole de l'estomac et l'impulsion de l'artère carotide.
Reflux abdominal-jar (ou hépato-pichets)
Sa présence pointe vers High FVD. L'échantillon abdominal-jugulaire est effectué avec une respiration calme par une pression manuelle courte (pendant 10 secondes) sur la paroi abdominale avant de la région de l'aéronef. En appuyant sur la paroi abdominale avant et une augmentation de l'afflux de sang veineux au cœur est normal avec une capacité contractile suffisante du PJ non accompagnée d'un gonflement de la veine cervicale et d'une augmentation du flol. Il est possible que peu (pas plus de 3-4 cm de l'eau. Début,) et une brève (premières 5 s) augmente de la pression veineuse. Chez les patients atteints de HSN biventriculaire (ou à droite), une diminution de la fonction de pompe de la PJ et de la stagnation dans les veines d'un grand cercle de circulation sanguine, lors de l'exécution d'un échantillon, le gonflement de la veine du cou et un L'augmentation de la flèche n'aura pas moins de 4 cm d'eau. Les résultats positifs de l'échantillon témoignent de la présence de stagnation dans les veines d'un grand cercle de circulation sanguine, en raison de la carence à droite. Le résultat négatif de l'échantillon exclut l'insuffisance cardiaque comme cause de décès.
De cette façon, apparence Les patients atteints d'une cxn biventriculaire (lévo-et droitier) sont très caractéristiques. Ils occupent généralement l'orthopne avec des jambes baissées. Ils se caractérisent par un œdème sévère des membres inférieurs, l'actricyanose, le gonflement des veines cervicales, une augmentation notable de l'abdomen dans la quantité d'ascite, parfois l'œdème du scrotum et du pénis chez les hommes. La personne chez les patients atteints de la droitine et du total de l'insuffisance cardiaque est réfléchie, la peau est jaunâtre-pâle avec un sous-cyanose prononcé, la pointe du nez, les oreilles, la bouche semi-ouverte, les yeux sont faibles (le visage de Corvisar).
UN V. Strateux
Plaintes, histoire, examen physique
Le degré de développement de la fibre grasse sous-cutanée est déterminé par palpation (sensation) et consiste à mesurer l'épaisseur du pli cutané, généré lorsque la peau est capturée par des doigts importants et indexés.
Dans la zone du tiers inférieur de l'épaule sur la surface arrière;
Sur la paroi abdominale avant au niveau du nombril le long du bord des muscles abdominaux vivants;
Au niveau des coins des lames;
Au niveau de la côte arc;
Sur la surface avant de la cuisse.
Avec une épaisseur du pli de la peau 1-2 cm, le développement de la couche de graisse sous-cutanée est considéré comme normal, inférieur à 1 cm - réduit, plus de 2 cm - élevée.
Il attire également l'attention sur la nature de la distribution de la couche de graisse sous-cutanée. Normalement, il est réparti de manière uniforme (l'épaisseur du pli cutané est presque la même dans différentes parties du corps). Avec la distribution inégale de la couche de graisse sous-cutanée, il est nécessaire d'indiquer les lieux de dépôt accru des graisses.
9. Entrées: variétés sur l'origine et le mécanisme de développement. Caractéristiques du coeur et de l'œdème rénal. Méthodes d'identification de l'œdème.
EDEMA - Une accumulation excessive de fluide dans les tissus du corps et des cavités séreuses, qui se manifeste par une augmentation du volume de tissus ou une diminution de la capacité des cavités séreuses et du trouble de la fonction des tissus et des organes d'œdème.
L'œdème peut être local (local) et commun (commun).
Distinguer entre plusieurs degrés d'œdème:
Gonflement caché: non détecté lors de l'inspection et de la palpation, et sont détectés en pesant le patient, observant son dieu et échantillon Mac-Krai-Aldrich.
Pastoznost: Lorsque vous appuyez sur un doigt sur la surface interne du tibia, un petit trou reste, qui est principalement parcouru à la puissance.
Edema explicite (prononcé): la défiguration des articulations et des tissus est clairement visible et lorsque vous appuyez sur un doigt, une fosse claire reste.
ÉDEMA MASSIVE, COMBINAL (ANASARA): L'accumulation de fluide non seulement dans le transbordement sous-cutané gras du corps et des membres, mais également dans des cavités séreuses (hydrotox, ascite, hydrothericard).
Les principales raisons du développement du syndrome d'œdème:
1) une augmentation de la pression veineuse (hydrostatique) - gonflement hydrodynamique;
2) une diminution de la pression oncotique (colloïde-osmotic) -gipoprotéhémique gonflement;
3) violation de l'échange d'électrolytes;
4) Dommages causés au mur des capillaires;
5) lymphottock altéré;
6) œdème médicamenteux (minorocorticoïdes, hormones génitales, moyens anti-inflammatoires non stéroïdiens);
7) gonflement endocrinien (hypothyroïdie).
Cœurs d'origine cardiaque. W. Le patient ayant une défaillance cardiaque de l'œdème est toujours localisé symétriquement. Premièrement, le gonflement de l'arrêt et des chevilles est formé, ce qui, après une nuit de repos, peut disparaître complètement. Satié est intensifié d'ici la fin de la journée. Comme la progression de l'insuffisance cardiaque, les jambes gonflent, puis les hanches. Dans les patients mentants, il y a un œdème de la région sacrale lombaire. Le cuir odema est étiré, froid, cyanotique. Les Edems sont denses, mais un pompage reste avec un doigt. Dans le processus de progression de l'insuffisance cardiaque, les ascités peuvent apparaître, Hydrotoks. Des changements trophiques souvent détectés dans la peau dans la zone des jambes sous forme de pigmentation améliorée, d'épuisement, de fissuration, l'apparence d'un ulcère.
Les équivalents d'origine rénale.
L'œdème rénal est de deux types:
1) Jade Edema - Formulaire rapidement et localisé principalement sur le visage, moins souvent sur les membres supérieurs et inférieurs; Tout d'abord, des tissus riches en vaisseaux et des fibres lâches;
2) œdème neftyal - une des manifestations du syndrome néphrotique, dont l'hypoprotéinémie, la contestinémie, l'hypoalbuminémie, l'hyperlipidémie, la protéinurie massive (plus de 3 g / jour); NEFTYAL EDEMA se développe progressivement, d'abord gonfle le visage après une nuit de repos, puis poussez les pieds, le bas du dos, le devant paroi abdominalePeut se produire une ascite, Hydrotorax, Anasarka.
Edema rénal pâle, doux, dur, parfois brillant, facilement mobile.
Méthodes d'identification d'œdème:
1) inspection;
2) palpation;
3) détermination quotidienne du poids corporel, de la mesure de diurée et de la comparaison avec un volume de liquide consommé;
4) L'échantillon sur l'hydrophilie des tissus de McAli-Aldrich.
Technique Conduite et indicateurs de test normaux pour l'hydrophilie des tissus:0,2 ml de solution physiologique NaCL est administré intraderbily dans la zone de la surface interne de l'avant-bras. Avec une tendance prononcée à l'œdème, la résorption d'un blister se produit dans les 30 à 40 min au lieu de 60-90 minutes en normale.
Le tissu gras sous-cutané est situé immédiatement après la couche de derme - sa propre peau. Ce tissu B. haut-ministère Pénétré, ils forment un vaste réseau dans un tissu gras sous-cutané, qui consiste en grande boucles. Ces formations sont généralement remplies
Quelle est la fibre grasse sous-cutanée?
Sous la couche cutanée, la fibre grasse crée quelque chose comme une doublure douce, qui fournit non seulement une amortissement, mais également une isolation thermique. De plus, le tissu effectue d'autres fonctions moins importantes. Cependant, certains d'entre eux peuvent nuire.
Il a longtemps été établi que fibre de graisse sous-cutanée Il est formé par un certain type de type c'est sa caractéristique principale. On sait que la graisse dans le corps humain peut contenir une quantité énorme. Cet indicateur atteint parfois des dizaines de kilogrammes.
Combien coûte la graisse dans le corps?
Il convient de noter que la graisse sous-cutanée pour le corps humain est distribuée de manière inégale. En règle générale, elle est située dans le domaine des fesses et des hanches, ainsi que de plus petites quantités dans la zone thoracique. Chez les hommes, la graisse s'accumule dans d'autres endroits. Cela devrait inclure la zone de l'abdomen et de la poitrine. Dans le même temps, il a été constaté que quant à la masse du corps, le poids de la fibre grasse est: chez les femmes - 25% et chez les hommes - 15%.
La plus grande épaisseur du tissu est célébrée dans l'abdomen, les hanches et la poitrine. Cet indicateur dans les emplacements spécifiés peut atteindre plus de 5 centimètres. Penser à l'ensemble des tissus gras sous-cutanés dans le domaine des organes génitaux et des paupières.
Fonction d'énergie
Quelles fonctions de fibres sous-cutanées sont connues? Tout d'abord, il convient de noter l'énergie. C'est l'un des principaux objectifs de la fibre grasse. C'est pour l'exécution de cette fonctionnalité que ce tissu est nécessaire.
Pendant la période de famine, le corps devrait recevoir de l'énergie. Où prendre ça s'il n'y a pas de nourriture? La graisse est un substrat à forte intensité d'énergie. Il est capable de donner à l'énergie corporelle pour un fonctionnement normal. Il convient de noter que 1 gramme de fibre grasse sous-cutanée est capable de donner un homme 9 kcal. Cette quantité d'énergie suffit à surmonter plusieurs dizaines de mètres avec un rythme assez rapide.
Isolement thermique
Cependant, des experts ont découvert que de telles fonctions de fibre grasse sous-cutanée peuvent également avoir influence négative. Une grande quantité de graisse est capable de gâcher non seulement l'apparence, mais également de l'élaboration de maladies telles que la déformation de l'arthrose, de l'hypertension, diabète, athérosclérose.
Fonction de protection de la fibre grasse sous-cutanée
La fibre grasse sous-cutanée est développée dans chaque personne en bonne santé. Ce tissu est très important pour notre corps. Après tout, il effectue de nombreuses fonctions, parmi lesquelles est protecteur. La graisse est située non seulement sous la couche de derme, mais aussi des enveloppes les organes internes. À ce cas Il les protège des chocs et adoucit les coups et protège également contre l'exposition hautes températures. La couche plus épaisse du tissu adipeux, plus l'énergie est grande à laquelle il prendra du sujet chaud à lui-même.
De plus, la fibre grasse fournit la mobilité de la peau. Cela vous permet de les presser ou d'étirer. Une telle capacité à protéger le tissu des pauses et d'autres dommages.
Accumulation
Ceci est une autre caractéristique que la fibre grasse sous-cutanée fonctionne. Cependant, dans certains cas, une telle capacité de tissu peut nuire au corps. Il accumule non seulement les graisses, mais également ces substances qui sont facilement solubles, par exemple, des hormones œstrogènes, ainsi que des vitamines des groupes E, D et A. D'une part, ce n'est pas mauvais. Cependant, les hommes qui ont une couche suffisamment grande de fibre grasse sous-cutanée, diminue considérablement la production de sa propre testostérone. Mais cette hormone est importante pour leur santé.
Fonction hormonoproductive
Les scientifiques ont prouvé que la fibre grasse sous-cutanée est capable de non seulement accumuler de l'œstrogène en soi, mais également de les produire. Plus l'épaisseur de ce tissu est grande, plus elle synthétise les hormones. En conséquence, un cercle vicieux est créé. Les hommes tombent dans le groupe de risque. Après tout, les œstrogènes sont capables de supprimer le développement d'androgènes. Quoi, à son tour, conduit à l'émergence d'une telle condition pour laquelle une diminution de la production d'hormones sexuelles est caractérisée car le travail des glandes génitaux est considérablement pire.
De plus, dans les cellules de la fibre grasse, il y a de l'aromatase - une enzyme spéciale, impliquée dans les processus de synthèse de l'œstrogène. Le tissu le plus actif est situé dans la zone des fesses et des cuisses. Il convient de noter que la fibre grasse sous-cutanée est capable de développer également des laptine. Cette substance est une hormone unique responsable de la saturation. Avec l'aide de la leptine, le corps est capable d'ajuster la quantité de graisse située sous la peau.
Variétés et structure de fibre grasse
La fibre est unique. Le corps humain distingue deux types de ce tissu: marron et blanc. La dernière variété est contenue en grande quantité. Si nous considérons un morceau de tissu gras sous-cutané au microscope, alors sans grande difficulté, il est possible de considérer des tranches, clairement séparées les unes des autres. Entre eux, il y a des sauteurs. Ceci est un tissu de connexion.
De plus, vous pouvez voir les fibres nerveuses et, bien sûr, vaisseaux sanguins. Principal composant structurel Fibre grasse - Adipocyte. Ceci est une cellule qui a une forme légèrement concave ou arrondi. De diamètre, il peut atteindre 50 à 200 microns. Dans le cytoplasme, il contient des grappes lipidiques. En plus de ces substances, les protéines et l'eau sont présents dans la cage. Les adipocytes (cellules adipeuses) contiennent également des lipides. La quantité de protéines de la masse totale de la cellule est d'environ 3 à 6% et l'eau n'est pas supérieure à 30%. De plus, dans l'hypoderma est contenue un grand nombre de Vaisseaux lymphatiques.
La fibre grasse sous-cutanée est un composant important organisme humain, exécutant beaucoup de fonctions utiles et nécessaires.