GYNÉCOLOGIE

01. Schéma de collecte de l'anamnèse des patients gynécologiques:

Plainte principale;

Plaintes supplémentaires;

Maladies passées;

Fonctions menstruelles et reproductives, contraception;

Maladies gynécologiques et chirurgie génitale;

Histoire de famille;

Mode de vie, nourriture, mauvaises habitudes, conditions de travail et de vie;

Histoire de la maladie actuelle.

La communication avec les patients fait partie intégrante du travail du médecin. La capacité de dialoguer, d'écouter attentivement et de répondre honnêtement aux questions aide le médecin à comprendre la patiente, à comprendre les causes de sa maladie et à choisir méthode optimale traitement.

Quel que soit le style de communication, la patiente doit sentir que le médecin est prêt à l'écouter et à garder tout ce qu'elle a dit en secret. Auparavant, le médecin a toujours agi en tant que mentor, donnant au patient des conseils pour l'action. Désormais, les patients préfèrent des relations plus égales, ils n'attendent pas de commandes, mais des conseils, ils exigent le respect de leur opinion, bien que non professionnelle. Le patient doit prendre une part active au choix de la méthode de traitement, doit en être conscient conséquences possibles et les complications. Le patient doit donner son consentement écrit pour effectuer diverses manipulations et opérations.

Examen du col de l'utérus à l'aide de miroirs

Examen du vagin et du col de l'utérus dans les miroirs (Fig. 1.1) est réalisée pour les femmes sexuellement actives. Reconnaissance en temps opportun du cancer du col de l'utérus, des érosions, des polypes et d'autres maladies liées à conditions précancéreuses, possible uniquement avec des miroirs. Attention particulière ils sont attirés par les fornices du vagin, car il y a souvent des formations volumétriques et des verrues génitales. Vu dans les miroirs, des frottis sont prélevés sur la flore, examen cytologique, une biopsie des masses du col de l'utérus et du vagin est possible.

Au départ, le patient doit être informé de la procédure à venir. Il ne sera pas superflu de vider la vessie avant la manipulation. La patiente s'allonge lentement directement sur la chaise gynécologique sur le dos afin que ses jambes soient pliées et écartées.

Le médecin doit séparer les grandes lèvres et les mineures avec les doigts de sa main gauche et insérer le miroir fermé jusqu'à la moitié dans le vagin. Ensuite, le miroir doit être tourné pour que la poignée soit tournée vers le bas, puis appuyez sur le verrou, poussez-le un peu vers l'avant dans la forme ouverte et fixez-le. Sous cette forme, le col de l'utérus est visible, un examen peut être effectué, mais les parois du vagin peuvent être examinées au moment du retrait du miroir.

Enfin, le miroir est retiré du vagin et envoyé dans un contenant de désinfectant. Chaque examen du col de l'utérus dans les miroirs du fauteuil gynécologique du patient doit être consigné dans la documentation médicale.

Examen bimanuel vaginal-abdominal

Examen bimanuel (vaginal-abdominal à deux mains) effectuée après avoir retiré les miroirs. Index et majeur une main gantée (généralement la bonne) est insérée dans le vagin. L'autre main (généralement la gauche) est placée sur le devant paroi abdominale... Avec la main droite, palper les parois du vagin, ses voûtes et le col de l'utérus, noter les formations volumétriques et les changements anatomiques. Ensuite, en introduisant soigneusement les doigts dans le fornix postérieur du vagin, l'utérus est déplacé vers l'avant et vers le haut et palpé avec la seconde main à travers la paroi abdominale antérieure. Ils notent la position, la taille, la forme, la mobilité, la consistance et la mobilité de l'utérus, font attention aux formations volumétriques (Fig. 1.2).

Un examen rectal bimanuel est effectué de la même manière: un doigt d'une main palpe le col de l'utérus à travers la paroi rectale, et la main externe est placée avec la paume sur la paroi abdominale antérieure. L'examen rectal à deux mains est utilisé chez les patients non sexuellement actifs. L'examen rectal bimanuel permet d'évaluer l'état du col de l'utérus et du tissu paravaginal.

Examen bimanuel (vaginal-abdominal à deux mains):

Prélèvement de frottis pour l'oncocytologie, interprétation des résultats

Miroir Cuzco

Kornzang

Spatule d'Ayer

Miroir Cuzco

Kornzang

Spatule d'Ayer

Miroir Cuzco

Kornzang

Spatule d'Ayer

Cathétérisme chez les femmes.

Le cathétérisme est l'insertion d'un cathéter dans vessie... Pour cela, vous pouvez utiliser des cathéters multiples (caoutchouc et métal) et à usage unique (en matériaux polymères), qui ont des diamètres de lumière différents. Les cathéters métalliques ne sont insérés que par un médecin.

But. Vider la vessie l'introduction de substances médicinales dans la vessie.

Indications du cathétérisme de la vessie chez la femme. Rétention urinaire aiguë et chronique; obtenir de l'urine pour la recherche sur but spécial un médecin; traitement local maladies de la vessie.

Contre-indications. Blessure à la vessie; inflammation aiguë vessie ou urètre.

Équipement. Cathéter souple stérile - 2 pcs. diamètres différents, boules de coton - 2 pièces, serviettes en gaze - 2 pièces, glycérine, seringue de Janet, plateau, couche; récipient pour l'urine (si l'urine est prélevée à des fins de test de stérilité, les plats de collecte sont obtenus dans un laboratoire bactériologique (stérile)); solution de furaciline 1: 5 000 - 700 - I 500 ml; Solution alcoolique à 0,5% de chlorhexidine; gants en caoutchouc (stériles); Trousse de nettoyage; bain d'eau pour chauffer la furaciline; contenant marqué «Pour cathéters» avec une solution de chloramine à 3%.

Cathétérisme vésical chez la femme, algorithme de mise en œuvre.

1. Traitez les mains avec une solution de chlorhexidine à 0,5%, préparez un plateau stérile. Retirer du bix et mettre les cathéters stériles sur le plateau.

L'extrémité arrondie du cathéter est versée avec de la glycérine stérile. Deux boules de coton stériles sont humidifiées avec une solution de furaciline, placées sur un plateau. En outre, deux lingettes et pinces stériles sont placées sur le plateau. Dans la seringue de Janet, prenez 100 à 150 ml de solution de furaciline chauffée au bain-marie à 37 - 38 ° C, placez-la sur un plateau.

2. Ils lavent le patient, retirent le vaisseau.

3. Un récipient propre et sec ou un autre récipient pour l'urine est placé entre les jambes du patient, qui sont pliées et pliées au niveau des genoux.

4. Mettez des gants.

5. Debout à droite de la patiente, placez une serviette en gaze stérile dépliée sur son pubis. Les lèvres sont écartées avec les doigts de la main gauche et l'ouverture externe de l'urètre est traitée avec une boule de coton prise avec la main droite avec une pince à épiler et humidifiée avec de la furaciline. Ensuite, à l'aide d'une pince à épiler, en le prenant comme un stylo, prenez le cathéter à une distance de 4 à 5 cm de son extrémité émoussée et maintenez l'extrémité libre entre les doigts IV et V. L'extrémité émoussée du cathéter est lentement introduite dans l'urètre sur une profondeur de 4 à 5 cm avec des mouvements de rotation, et l'extrémité libre est abaissée dans le récipient d'urine. L'écoulement d'urine indique que le cathéter est dans la vessie.

6. Après l'arrêt de l'excrétion urinaire, le cathéter est connecté à la seringue de Janet remplie de furaciline, chauffée au bain-marie à +38 "C.

7. Injectez lentement la solution dans la vessie, puis dirigez le cathéter dans le vaisseau et retirez-le de la vessie.

8. Répétez le lavage jusqu'à ce que le liquide de lavage soit clair.

9. Une fois le rinçage terminé, retirez doucement le cathéter de l'urètre en effectuant des mouvements de rotation.

10. Une fois de plus, l'ouverture externe de l'urètre est traitée avec une boule humidifiée avec une solution de furaciline, et l'humidité restante est éliminée du périnée avec une serviette.

11. Immédiatement après utilisation, le cathéter est trempé dans une solution de chloramine à 3% pendant 1 heure, puis traité selon OST 42-21-2-85.

Pratiquer un avortement

Ascenseur

Miroir

Sonde utérine

Expanseurs Gegar

Pinces à balles

Curettes

Pratiquer un avortement

Avortement médicamenteux - l'interruption artificielle de grossesse, réalisée par du personnel médical formé conformément à toutes les exigences de la méthode. L'avortement médicamenteux est pratiqué dans un établissement médical avec le consentement éclairé de la femme et l'enregistrement obligatoire du dossiers médicaux... L'interruption artificielle de grossesse est effectuée à la demande d'une femme jusqu'à 12 semaines de grossesse; pour des raisons sociales - jusqu'à 22 semaines, et en présence d'indications médicales et du consentement de la femme - quelle que soit la durée de la grossesse.

PRÉPARATION À L'INTERRUPTION ARTIFICIELLE DE LA GROSSESSE

Avant l'interruption de grossesse, un examen ambulatoire préliminaire est effectué: collecte de données anamnestiques; examen bimanuel avec examen du col de l'utérus dans les miroirs; détermination du degré de propreté du vagin; analyse clinique du sang; analyse générale urine; détermination du groupe sanguin et du facteur Rh; test sanguin pour l'infection à VIH, la syphilis, l'hépatite B et C; analyse du système de coagulation sanguine (selon les indications); Échographie des organes pelviens; examen par un thérapeute. Si nécessaire, fixez des consultations avec d'autres spécialistes.

AVORTEMENT MÉDICAL

Un des méthodes sûres interruption artificielle d'une grossesse précoce comme alternative intervention chirurgicale est un avortement médicamenteux. DANS Fédération Russe l'utilisation de cette méthode est autorisée jusqu'à 6 semaines de grossesse (durée de l'aménorrhée 42 jours). A cet effet, les antiprogestines (mifépristone ©) sont utilisées en association avec des prostaglandines (misoprostol). Une fois que le patient prend 600 mg de mifépristone © par voie orale (3 comprimés) et après 36 à 48 heures, 400 à 800 mcg de misoprostol sont prescrits par voie orale. L'efficacité de la méthode, selon les études de l'OMS et de la Russie, est de 95 à 98%. Après l'interruption de grossesse, un contrôle échographique est nécessaire.

MINI ABORT

Au cours du premier trimestre, jusqu'à 5 semaines de grossesse, un mini-avortement (aspiration sous vide) est réalisé pour retirer l'ovule de la cavité utérine. Une pompe électrique et des canules d'un diamètre de 5 à 12 mm en plastique rigide flexible ou en métal sont utilisées. L'efficacité de la méthode est de 99,8%. Après l'interruption de grossesse, un contrôle échographique est effectué.

AVORTEMENT MÉDICAL

Le prélèvement de l'ovule dans les 6 à 12 semaines est effectué en grattant les parois de la cavité utérine (dilatation du col de l'utérus et curetage) dans un hôpital gynécologique.

PRÉPARATION À L'UTILISATION

Le jour d'avant chirurgie planifiée la femme prend une douche, ils lui font un lavement nettoyant, rasent les poils des organes génitaux externes. La nourriture est interdite le jour de la chirurgie et la veille au soir. Si un avortement doit être pratiqué sous anesthésie générale, la femme est examinée par un anesthésiste. Avant l'opération, vous devez vider votre vessie et vos intestins. Pour avertissement complications possibles au début de la période postopératoire, la prophylaxie par la doxycycline est recommandée: 100 mg 1 heure avant la chirurgie et 200 mg après la chirurgie.

MÉTHODES D'ANALYSE

Anesthésie intraveineuse, masque.

TECHNIQUE DE FONCTIONNEMENT

Un avortement médicamenteux est pratiqué dans une petite salle d'opération à la place d'une femme sur une chaise gynécologique. L'ensemble d'instruments comprend un spéculum vaginal, une pince à balle, une sonde utérine, un jeu de dilatateurs Gegar n ° 4-12, des curettes n ° 6, 4, 2, une pince pour retirer l'ovule (avortement), une pince (ou pince), du matériel stérile .

La séquence d'actions pendant l'opération.

1. Un examen vaginal-abdominal à deux mains est effectué pour déterminer la taille de l'utérus, sa position dans le petit bassin et pour exclure les contre-indications à la chirurgie.

2. Traitez les organes génitaux externes, le vagin et le col de l'utérus avec une solution d'iodonate ou un autre antiseptique.

3. Un spéculum est inséré dans le vagin.

4. Prenez le col de l'utérus avec une pince à balle par la lèvre avant. Le rétroviseur avant est enlevé, celui arrière est passé à l'assistant assis à gauche. Pour redresser le canal cervical, le col de l'utérus est tiré vers le bas et en arrière (avec la position de l'utérus en antéflexio) ou en avant (avec la position de l'utérus en rétroflexio).

5. Une sonde utérine est introduite dans la cavité utérine pour clarifier la position de l'utérus et mesurer la longueur de sa cavité. La courbure de la sonde utérine et la profondeur de son insertion déterminent la direction d'insertion des dilatateurs de Gegar jusqu'au n ° 11–12.

6. Les dilatateurs de Gegar sont introduits séquentiellement un peu plus loin que le pharynx interne. L'insertion de dilatateurs aide à étirer les muscles du col de l'utérus. La tentative d'insertion fixe de dilatateurs peut entraîner une rupture et une perforation du col de l'utérus et du corps utérin. Chaque dilatateur est tenu avec trois doigts afin de passer soigneusement le pharynx interne et d'arrêter le mouvement du dilatateur immédiatement après avoir surmonté la résistance du pharynx. S'il est difficile d'insérer le dilatateur d'un numéro suivant, revenez au précédent, saisissez la lèvre postérieure du col de l'utérus avec une pince à balle et maintenez le dilatateur dans le col de l'utérus pendant un certain temps.

7. Retirez l'ovule à l'aide de curettes et d'avortement. Des parties de l'ovule sont enlevées par avortement. Le grattage commence avec une curette émoussée n ° 6, puis, au fur et à mesure que l'utérus se contracte et que sa taille diminue, des curettes plus pointues de plus petite taille sont utilisées. La curette est soigneusement insérée au fond de l'utérus et, par des mouvements vers le pharynx interne, séquentiellement le long des parois avant, droite, arrière et gauche séparent l'ovule de son lit. En même temps, les enveloppes sont séparées et retirées. Après avoir vérifié la zone des coins de la trompette avec une curette pointue, l'opération est terminée.

En cas d'ablation complète de l'ovule lors du grattage, un craquement se fait sentir, l'utérus se contracte bien, le saignement s'arrête. La perte de sang moyenne pendant un avortement entre 6 et 9 semaines est d'environ 150 ml.

Il est conseillé de contrôler l'exhaustivité de la vidange de l'utérus des éléments de l'ovule à l'aide d'ultrasons (en particulier chez les nullipares).

Après une interruption artificielle de grossesse, les femmes ayant un sang Rh négatif sont immunisées avec une immunoglobuline humaine anti-rhésus Rho (D).

La durée du séjour dans un établissement médical après un avortement est déterminée individuellement, en fonction de l'état de santé de la femme.

COMPLICATIONS

COMPLICATIONS DE L'AVORTEMENT

o Hypotension de l'utérus avec saignement.

o Retrait incomplet de l'ovule après le grattage.

o Perforation de l'utérus.

o Rupture du col de l'utérus.

INFORMATION PATIENT

o Après un avortement, il est conseillé de consulter un médecin sur le choix de la contraception.

o Il faut refuser de prendre un bain ( meilleure douche), nager dans les piscines et en eau libre pendant les 14 premiers jours.

o Observer attentivement l'hygiène des organes génitaux, laver quotidiennement.

o Il est nécessaire d'observer un repos sexuel pendant 21 jours pour éviter l'introduction éventuelle d'une infection dans l'utérus, qui après un avortement est un blessure ouverte... L'activité sexuelle devrait commencer après la première période menstruelle, qui viendra après un avortement.

o La vessie et les intestins doivent être vidés régulièrement pour une meilleure contraction utérine.

o Pendant la semaine qui suit l'avortement, mesurez la température corporelle quotidiennement, évitez l'hypothermie, l'activité physique intense.

o Un besoin urgent de consulter un gynécologue en cas d'élévation de température, d'apparition de douleurs au dessus du sein ou sections inférieures abdomen, écoulement sanglant du tractus génital.

o Il est nécessaire de consulter d'urgence un gynécologue si les règles sont survenues plus tôt ou ne sont pas arrivées comme prévu. Le moment des menstruations avant et après un avortement est le même.

Conférence

Types d'avortement

o Artificiel (médical, artificiel)

o Spontané

o infecté

o Septique

o Fausse couche inconfortable

o Fausse couche habituelle

Avortement artificiel

o Interruption de grossesse à la demande de la femme et pour des raisons médicales avant 12 semaines de grossesse

o Avortement tardif - de 13 à 22 semaines, uniquement pour des raisons médicales et sociales

Indications sociales

o Grossesse suite à un viol

o Séjour d'une femme en prison

o Handicap du mari pendant la grossesse

o Décès du mari pendant la grossesse

Indications médicales

o B-no CCS - vices, GB,

o Maladie rénale - hr. glomérulonéphrite formes hypertensives, néphrotiques et mixtes

o Maladie mentale - schizophrénie, démence, épilepsie, névroses, etc.

o Pathologie endocrinienne: diabète sucré, goitre toxique

o Néoplasmes malins

Mini avortement

o Jusqu'à 5 semaines

o Dans la salle d'opération w / c

o Sans dilatation du canal cervical

o Canules en métal ou en polyéthylène 4-6 mm

o Contrôle échographique avant et après mini-avortement

Avortement médicamenteux

o Analogues de prostaglandine - Ru-486

o Prostaglandines E 1 MIROLUT (mésoprostol)

o mifépristone

Complications de l'avortement

o Perforation de l'utérus avec saignement et / ou blessure aux organes adjacents (intestin, épiploon, vessie)

o Saignement de l'utérus

o Restes de parties de l'ovule dans la cavité utérine

o Lésion du col de l'utérus avec formation d'une fistule cervico-vaginale ou cervico-urinaire

Complications tardives Avortement

o Polype placentaire

o Inflammation de l'utérus et des appendices

o Fistule cervico-urinaire

o Paramétrite

Ascenseur

Miroir

Pinces à balles

Aiguille

Justification de la méthode de culldocentèse

La ponction de la cavité abdominale par le fornix vaginal postérieur (culdocentèse) est l'accès le plus proche et le plus pratique à la cavité pelvienne (cavité utérine rectale, espace de Douglas), où le liquide (sang, pus, exsudat) s'accumule à divers processus pathologiques, plus souvent d'origine gynécologique.

La ponction de la cavité abdominale à travers le fornix vaginal postérieur est réalisée à l'hôpital dans les cas où il est nécessaire de découvrir la présence ou l'absence de liquide libre (sang, pus, liquide séreux) dans la cavité pelvienne. Le liquide séreux résultant est envoyé pour examen bactériologique et cytologique (pour diagnostic processus inflammatoire dans la cavité pelvienne ou diagnostic précoce du cancer de l'ovaire).

BUT DE L'ÉTUDE

Détection de sang ou autre accumulation de liquide dans l'abdomen. Diagnostic différentiel diverses maladies (grossesse extra-utérine, rupture du kyste ovarien, apoplexie ovarienne, maladies inflammatoires, tumeurs ovariennes, suspicion de malignité, etc.) en fonction de la nature du liquide obtenu de la cavité abdominale lors de l'aspiration.

INDICATIONS DE LA CULDOCENTÈSE

Dans le passé, les indications les plus courantes étaient la suspicion de grossesse extra-utérine et d'apoplexie ovarienne (de nos jours, la laparoscopie remplace cette méthode d'investigation). Les indications rares de ponction comprennent la PID et la suspicion de malignité.

PRÉPARATION À L'ÉTUDE

Outils nécessaires (Fig. 7–47): des miroirs en forme de cuillère, des pinces à balle, des pinces, des pinces, une seringue de 10 ml, une aiguille de ponction de 10–12 cm de long avec une large lumière et une extrémité coupée en oblique.

MÉTHODE DE PONCTURE

Sous le col de l'utérus dans la région du fornix postérieur entre les ligaments sacro-utérins divergents, le péritoine est très proche des parois du vagin. C'est à cet endroit que la ponction de la cavité abdominale est réalisée à travers le fornix postérieur du vagin. Après avoir traité les organes génitaux externes et le vagin avec de l'alcool et une solution d'iode à 2%, à l'aide de miroirs, la partie vaginale du col de l'utérus est exposée, la lèvre postérieure de l'utérus est saisie avec une pince à balle et tirée vers l'avant. Dans le fornix postérieur du vagin étiré de cette manière strictement le long ligne médiane (entre les ligaments sacro-utérins), une longue aiguille épaisse, placée sur une seringue, est insérée à une profondeur de 1 à 2 cm (Fig. 7–48). Le liquide est extrait par le mouvement inverse du piston ou simultanément au lent retrait de l'aiguille, puis son examen bactériologique et / ou cytologique est réalisé.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS ET DES FACTEURS AFFECTANT LES RÉSULTATS

La ponction en tant que méthode de diagnostic est le plus souvent utilisée lorsqu'une grossesse extra-utérine interrompue est suspectée: avec une nouvelle accumulation de sang dans la cavité rectale, le sang pénètre dans la seringue immédiatement après la ponction de la paroi mince du cul-de-sac postérieur. Si l'aiguille parcourt une certaine distance après la ponction et que le sang entrant dans la seringue est épais, sombre avec des caillots (d'hématocèle), cela indique une grossesse extra-utérine. Les résultats d'une ponction de la cavité abdominale peuvent être à la fois faux positifs (lorsque l'aiguille pénètre dans le paramètre, le vagin ou le vaisseau utérin) et faux négatifs (défaut dans la lumière de l'aiguille, accumulation d'une petite quantité de sang dans l'abdomen). cavité ou adhérences prononcées dans les appendices utérins). Parfois, lors d'une ponction, on n'obtient pas de sang noir, mais un liquide séreux avec un composant hémorragique, ce qui n'exclut pas une grossesse extra-utérine perturbée. Le sang peut être trouvé avec l'apoplexie ovarienne, la rate rompue, et aussi avec le reflux du sang menstruel et après curetage de l'utérus. À cet égard, la laparoscopie est plus préférable.

Dans certains cas, la ponction est utilisée lorsqu'un abcès des appendices utérins est suspecté (pyovar, pyosalpinx), si son pôle inférieur est proche du fornix postérieur du vagin. Lors de l'élimination du pus, des antibiotiques sont injectés dans la cavité d'une tumeur purulente. Lorsque maladies inflammatoires organes génitaux s'écoulant avec la formation d'exsudat dans la cavité utérine rectale, une ponction est réalisée pour clarifier la nature de l'exsudat (purulent, séreux) et recherche en laboratoire ponctuer pour semer sur un milieu, microscopie du sédiment.

COMPLICATIONS DE LA PONCTION DE LA CAVITÉ ABDOMINALE

Rare. Il est possible que l'aiguille pénètre dans le vaisseau du paramètre, le vagin ou l'utérus, une lésion intestinale (ne nécessite pas de traitement spécial).

Clinique

Signes douteux et probables de grossesse (menstruation retardée, colostrum)

Douleur aiguë, soudaine et paroxystique dans le bas-ventre (dans l'une des régions iliaques)

Irradiation de la douleur (rectum, des membres inférieurs, boîte à épices, symptôme de phrenicus)

Le symptôme phrénique est une douleur lorsqu'elle est pressée entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien dans la région supraclaviculaire, dans la projection du nerf phrénique sur le cou. Il survient à la suite d'une irritation des branches de ce nerf, fréquente avec une grossesse extra-utérine avec hémorragie dans la cavité abdominale.

Examen objectif:

Clinique de choc des hémorroïdes !!!

évanouissement, étourdissements, perte de conscience, pâleur peau, muqueuses, sueurs froides, léthargie, tachycardie, hypotension, essoufflement

Dyspepsie: nausées, vomissements

La température corporelle est normale

Abdomen: modérément distendu

très douloureux à la palpation

percussion émoussée

symptôme de "protection musculaire" brusquement + (tension de l'avant de la paroi)

symptôme de Schetkin-Blumberg

Hémogramme: diminution des érythrocytes, de l'hémoglobine, de l'hématocrite

Examen gynécologique:

Cyanose des muqueuses du vagin et du col de l'utérus

Problèmes sanglants

Forte morbidité de l'étude

- formation de type tumoral "pâteuse" dans la projection des appendices, très douloureuse

- "surplomb" des voûtes vaginales

L'utérus ne correspond pas à l'âge gestationnel des règles retardées

Symptômes: crier douglas (douleur aiguë dans le fornix postérieur du vagin lors de l'examen bimanuel d'une patiente présentant une grossesse tubaire interrompue de manière aiguë), utérus flottant (Un examen bimanuel révèle une mobilité excessive d'un utérus élargi et ramolli)

Aditionellement- ponction de la cavité abdominale à travers le fornix postérieur du vagin - sang noir non coagulant

l Technique d'imagerie médicale de pointe et la plus largement utilisée

l Au cœur des ultrasons se trouve l'effet de l'écholocation - la réflexion d'une onde ultrasonore des structures étudiées

l Onde ultrasonique - vibrations élastiques des particules du milieu matériel avec une fréquence de plus de 20 kHz, c'est-à-dire au-dessus du seuil sonore perçu par l'oreille humaine

l Avantages de l'échographie: - contenu d'information élevé, disponibilité, rentabilité, sécurité

Manque de influence néfaste Échographie (plus de 50 ans):

l Sur la sphère générative des femmes

l Sur le développement du fœtus et du nouveau-né

l Fonctions des organes examinés

l Ne provoque pas de modification de l'appareil chromosomique.

Indications échographiques en gynécologie

l Douleur dans le bas de l'abdomen

l Écoulement vaginal sanglant

l Contraceptif intra-utérin

l PID suspecté

l Etude de l'état de l'endomètre, du myomètre, de la taille de l'utérus

l Examen de l'état et de la taille des ovaires

l Mariage infertile

l Grossesse suspectée, incl. ectopique

l Examen des néoplasmes, leur croissance

l Ponction du follicule ovarien avec FIV

Techniques d'échographie

l Ponction folliculaire avec FIV

l Échohystérosalpingoscopie

l Ponction de kystes

l Retrait du DIU

Obstétrique

La mesure.

Lors de l'examen d'une femme enceinte, en plus de la déterminer: la croissance, la structure du bassin (sa taille et sa forme), il est nécessaire de mesurer la circonférence de l'abdomen et la hauteur du fond utérin. Dans ce cas, un pelvimètre et un ruban centimétrique sont utilisés.

Mesure de l'abdomen. Déterminez avec un ruban centimétrique sa plus grande circonférence au niveau du nombril (en fin de grossesse, elle fait généralement 90-100 cm). Une circonférence abdominale supérieure à 100 cm est généralement observée avec les polyhydramnios, les grossesses multiples, les gros fœtus, la position fœtale transversale et l'obésité.

Mesurez ensuite la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de l'articulation pubienne. Au cours des 2-3 dernières semaines de grossesse, cette hauteur est de 36 à 37 cm et au début du travail, lorsque le fond de l'utérus baisse, elle est de 34 à 35 cm.

La hauteur de la position du fond de l'utérus au-dessus de l'articulation pubienne peut être déterminée par le pelvimètre, avec lequel la taille de la tête fœtale peut également être déterminée.

Examen du bassin.En obstétrique, l'étude du bassin est très importante, car la structure et la taille du bassin sont essentielles pour le déroulement et l'issue du travail. Avoir un bassin normal est l'une des principales conditions débit correct accouchement. Les écarts dans la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement ou présentent pour eux des obstacles insurmontables.

L'examen du bassin est effectué par inspection, palpage et mesure. À l'examen, une attention particulière est portée à toute la zone pelvienne, mais une importance particulière est attachée au losange sacré (Michaelis rhombus), dont la forme, en combinaison avec d'autres données, permet de juger de la structure du bassin .

Le losange sacré est une plate-forme sur surface arrière sacrum: le coin supérieur du losange est la dépression entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début de la crête sacrée moyenne; les angles latéraux correspondent aux épines postéro-supérieures des os iliaques, la partie inférieure à l'apex du sacrum. Lors de l'examen du grand bassin, la palpation des épines et des crêtes des os iliaques, de la symphyse et des trochanters est effectuée fémurs.

La mesure du bassin est effectuée avec un instrument spécial - un appareil de mesure du bassin. Le pelvimètre a la forme d'une boussole équipée d'une échelle sur laquelle des divisions centimétriques et demi-centimétriques sont appliquées. Il y a des boutons aux extrémités des branches du bassin; ils sont appliqués aux lieux dont la distance doit être mesurée. Pour mesurer la taille transversale de la sortie pelvienne, un appareil de mesure du bassin transversal a été conçu.

Lors de la mesure du bassin, la femme est allongée sur le dos, le ventre nu, les jambes étendues et rapprochées. Le médecin se tient à droite de la femme enceinte, lui faisant face. Les branches du bassin sont prises de telle manière que les pouces et les index tiennent les boutons. L'échelle avec divisions est tournée vers le haut. Les index sondent les points dont la distance est mesurée, en appuyant sur les boutons des branches étendues du bassin vers eux, et la valeur de la taille souhaitée est marquée sur l'échelle.

Habituellement, quatre tailles du bassin sont mesurées: trois transversales et une droite.

1. Distantia spinarum- la distance entre les épines antéro-supérieures des os iliaques. Les boutons du bassin sont pressés contre les bords extérieurs des épines antérieures-non supérieures. Cette taille est généralement de 25 à 26 cm.

2. Distantia chstarum- la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Après avoir mesuré le distancia spinarum, les boutons du bassin sont déplacés des arêtes le long du bord extérieur de la crête iliaque jusqu'à ce que la plus grande distance soit déterminée; cette distance est distanteia cristarum; il mesure en moyenne 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica -la distance entre les grands trochanters du fémur. Ils trouvent les points les plus saillants des grands trochanters et appuient sur eux les boutons du bassin. Cette taille est de 31 à 32 cm.

Le rapport entre les dimensions transversales est également important: par exemple, la différence entre elles est normalement de 3 cm; une différence inférieure à 3 a indique un écart par rapport à la norme dans la structure du bassin.

4. Conjugata externa - conjugué externe,celles. la taille du bassin est droite, la femme est placée sur le côté, le bas de la jambe est plié au niveau des articulations de la hanche et du genou, la jambe sus-jacente est étendue. Le bouton d'une branche du bassin est placé au milieu du bord extérieur supérieur de la symphyse, l'autre extrémité est pressée contre la fosse supracrale, qui se trouve entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début du milieu crête sacrée (la fosse supracrale coïncide avec l'angle supérieur du losange sacré).

Le bord extérieur supérieur de la symphyse est facilement identifié; pour clarifier l'emplacement au-dessus de la fosse sacrée, faites glisser vos doigts le long des apophyses épineuses des vertèbres lombaires vers le sacrum; la fosse est facilement identifiable au toucher sous le rebord apophyse épineuse la dernière vertèbre lombaire. Le conjugué externe mesure normalement de 20 à 21 cm.

Le conjugué externe est important - sa taille peut être jugée par la taille du vrai conjugué. Pour déterminer le vrai conjugué, on soustrait 9 cm de la longueur du conjugué externe Par exemple, si le conjugué externe est de 20 cm, alors le vrai conjugué est de 11 cm;

La différence entre le conjugué externe et vrai dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous des femmes est différente, de sorte que la différence entre la taille des conjugués externes et vrais ne correspond pas toujours exactement à 9 cm. Le vrai conjugué peut être déterminé plus précisément par le conjugué diagonal.

Conjugué diagonal (conjugata diagonalis)appelé la distance du bord inférieur de la symphyse au point le plus proéminent du promontoire du sacrum. Le conjugué diagonal est déterminé lorsque examen vaginal les femmes, qui sont produites dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antiseptiques, les doigts II et III sont insérés dans le vagin, IV et V sont pliés, leur arrière repose contre le périnée. Les doigts insérés dans le vagin sont fixés au sommet de la cape, et le bord de la paume repose contre le bord inférieur de la symphyse. Après cela, avec le deuxième doigt de l'autre main, marquez le point de contact de la main examinatrice avec le bord inférieur de la symphyse. Sans éloigner le deuxième doigt du point cible, la main dans le vagin est retirée et l'assistant mesure la distance entre le haut du deuxième doigt et le point en contact avec le bord inférieur de la symphyse avec un mètre pelvien ou un mètre ruban.

Le conjugué diagonal avec un bassin normal est égal à la moyenne de 12,5-13 cm.Pour déterminer le vrai conjugué, 1,5-2 cm est soustrait de la taille du conjugué diagonal.

Mesure conjugué diagonal Ce n'est pas toujours possible, car avec des tailles normales du bassin, la cape n'est pas atteinte ou est palpable avec difficulté. Si l'extrémité de l'orteil étendu ne peut pas atteindre la cape, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal ou proche de la normale . Les dimensions transversales du bassin et du conjugué externe sont mesurées chez toutes les femmes enceintes et les femmes en travail sans exception.

Si, lors de l'examen d'une femme, on soupçonne un rétrécissement de la sortie pelvienne, la taille de cette cavité est déterminée.

Les dimensions de la sortie pelvienne sont déterminées comme suit. La femme est allongée sur le dos, ses jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou, écartées sur le côté et remontées vers le ventre.

Taille droitela sortie pelvienne est mesurée avec un appareil de mesure du bassin conventionnel. Un bouton du bassin est pressé au milieu du bord inférieur de la symphyse, l'autre au sommet du coccyx. La taille résultante (11 cm) est plus grande que vraie. Pour déterminer la taille directe de la sortie pelvienne, soustrayez 1,5 cm de cette valeur (en tenant compte de l'épaisseur des tissus). Dans un bassin normal, la taille droite est de 9,5 cm. Dimension transversalela sortie du bassin est mesurée avec un ruban à mesurer ou un tazomètre à branches croisées. Les surfaces internes des tubercules ischiatiques sont sondées et la distance qui les sépare est mesurée. À la valeur obtenue, ajoutez 1 à 1,5 cm en tenant compte de l'épaisseur des tissus mous situés entre les boutons du bassin et les tubercules ischiatiques. La dimension transversale de la sortie du bassin normal est de 11 cm.

Le célèbre signification clinique a une définition la forme de l'angle pubien.Avec des dimensions pelviennes normales, il est de 90-100 °. La forme de l'angle pubien est déterminée par la méthode suivante. La femme est allongée sur le dos, les jambes pliées et remontées vers son ventre. Avec le côté de la paume, les pouces sont appliqués près du bord inférieur de la symphyse. L'emplacement des doigts vous permet de juger de l'ampleur de l'angle de l'arcade pubienne.

Bassin obliquedoivent être mesurés avec un bassin incliné. Pour; détectant l'asymétrie du bassin, les dimensions obliques suivantes sont mesurées:

1) distance de la colonne antéro-supérieure ilion d'un côté à l'épine postérieure-supérieure de l'autre côté et vice versa;

2) la distance entre le bord supérieur de la symphyse et les arêtes supérieures postérieures droite et gauche;

3) la distance entre la fosse supra-sacrée et les épines antéro-postérieures droite ou gauche.

Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. Lorsque structure normale du bassin, la taille des dimensions obliques appariées est la même. Une différence de plus de 1 cm indique une asymétrie de 1 bassin.

Si nécessaire, pour obtenir des données supplémentaires sur la taille du bassin, en fonction de sa taille de la tête fœtale, des déformations des os et de leurs articulations, effectuez examen aux rayons X bassin (pour des indications strictes). La radiiopelviométrie est réalisée avec une femme couchée sur le dos et sur le côté, ce qui permet d'établir la forme du sacrum, du pubis et des autres os; une règle spéciale détermine les dimensions transversales et droites du bassin. La tête du fœtus est également mesurée et sur cette base on juge que sa taille correspond à la taille du bassin. La taille du bassin et sa correspondance avec la taille de la tête peuvent être jugées par les résultats de l'échographie.

Avec la mesure pelvienne externe, il est difficile de prendre en compte l'épaisseur des os pelviens. La mesure de la circonférence avec un ruban centimétrique est d'une importance connue. articulation du poignet enceinte (index Soloviev). valeur moyenne cette circonférence est de 14 cm Si l'index est plus grand, on peut supposer que les os du bassin sont massifs et que la taille de sa cavité est plus petite que ce que l'on pourrait attendre de la mesure du grand bassin.

Palpation de l'abdomenest l'une des principales méthodes de recherche obstétricale. Il est effectué dans la position de la femme enceinte sur le dos avec les jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou. Cela élimine la tension de la paroi abdominale et facilite la palpation des organes abdominaux, en particulier l'utérus et le fœtus qui s'y trouvent. Le médecin est assis à droite de la femme enceinte, face à elle.

La palpation de l'abdomen commence par la détermination de l'état et de l'élasticité de la paroi abdominale, de l'état des muscles droits de l'abdomen (s'il y a des écarts, des protubérances herniaires, etc.). L'état anatomique et surtout fonctionnel de la paroi abdominale joue un rôle important dans le déroulement normal du travail.

Ensuite, ils passent à la détermination de la taille de l'utérus, son état fonctionnel (tonus, tension lors de l'examen, etc.) et la position du fœtus dans la cavité utérine.

But:

Ressources:

Des gants

Spéculum vaginal stérile (bivalve Cuzco)

Algorithme d'action:

3. Séparez les lèvres avec l'index et le pouce de votre main gauche.

4. En prenant un miroir bivalve dans votre main droite et sous une forme fermée, entrez dans une taille droite au milieu du vagin. Tournez le miroir dans la dimension transversale et avancez jusqu'aux fornices, en ouvrant les volets et en exposant le col de l'utérus pour examen.

5. Déterminez:

Standard "Examen du col de l'utérus à l'aide d'un miroir gynécologique en forme de cuillère avec un ascenseur"

But:Détection des maladies du col de l'utérus et du vagin

Ressources:

Des gants

Spéculum vaginal stérile (en forme de cuillère avec un ascenseur)

Algorithme d'action:

1. Demandez au patient de s'allonger sur la chaise.

2. Mettez des gants stériles.

3. Prenez un miroir en forme de cuillère dans votre main droite et insérez-le avec un bord le long de la paroi arrière du vagin. Entrez en profondeur en tournant le miroir à travers, en repoussant le périnée. Parallèlement à cela, entrez dans le miroir de levage avant, avec lequel, en soulevant la paroi avant du vagin et en inspectant le col de l'utérus et le vagin.

5. Déterminez:

La couleur de la muqueuse vaginale et du col de l'utérus;

Présence ou absence changements pathologiques (cicatrices, polypes, érosions);

La forme du col de l'utérus (conique, cylindrique, déformé);

La forme du pharynx externe (rond, fendu);

La nature de l'écoulement (mucus, pus, sang).

6. Tout en retirant progressivement le spéculum, inspectez la paroi vaginale.

"Recherche bimanuelle" standard

But de l'étude: évaluation de l'état des organes génitaux internes.

Ressources: chaise gynécologique, couche individuelle, gants jetables.

Algorithme d'action.

1. Expliquez à la femme le but de cette étude.

2. Informez-vous de la nécessité de vider la vessie.

3. placez la femme sur une chaise gynécologique (en décubitus dorsal avec les jambes pliées aux genoux et articulations de la hanche, jambes divorcées), sur une couche individuelle.

4. Expliquez que la respiration doit être libre pendant l'examen.

5. Mettez des gants jetables.

Avec 6,1 et 2 doigts de la main gauche, séparez les grandes et petites lèvres.

7. Avec votre main droite, avec votre majeur, puis avec votre index, entrez dans le vagin (votre pouce doit faire face à l'articulation pubienne).

8.Inséré dans le vagin avec les doigts de la main droite, examinez l'état du vagin, des voûtes vaginales.

9. Ensuite, en amenant les doigts de la main interne sous le col de l'utérus, examinez l'utérus en appuyant les doigts de la main externe sur le fond de l'utérus, en les immergeant dans la paroi abdominale antérieure au-dessus du sein (doigts de gauche et de droite les mains doivent être face à face).

10. Ainsi, en palpant l'utérus, déterminez son emplacement, sa taille, sa consistance, sa mobilité, sa douleur.

11. Déplacez les doigts des mains externes et internes des coins de l'utérus vers les surfaces latérales du bassin. Examiner les ovaires et les trompes de Fallope, déterminez leur taille, leur forme, leur douleur, leur mobilité.

12. Palper avec la main droite (interne) la surface interne du bassin (épines ischiatiques, cavité sacrée, promontoire), déterminer la présence d'exostoses.

13. En retirant la main droite du vagin, examinez-la attentivement pour détecter la présence de sécrétions et leur nature.

14. Retirer les gants et les jeter conformément aux directives de prévention des infections.

15. Lavez-vous les mains avec du savon et de l'eau.

Standard "Prélèvement d'un frottis vaginal pour le degré de pureté"

But:

Ressources: fauteuil gynécologique, miroirs gynécologiques, cuillère de Volkmann ou sonde rainurée, lame de verre, renvoi au laboratoire, gants jetables, couche individuelle.

Algorithme d'action.

1. Expliquez à la femme la nécessité de cette étude.

Placer la femme sur une chaise gynécologique (position couchée avec les jambes pliées au niveau des genoux et des hanches, les jambes écartées) sur une couche individuelle.

3. Fournir un éclairage adéquat pour voir le col de l'utérus.

4. Mettez des gants jetables.

5. Préparez les instruments: spéculum gynécologique, cuillère de Volkmann (sonde rainurée), lame de verre.

6. Insérez le spéculum. Prendre la décharge du fornix postérieur avec une cuillère Volkmann ou une sonde cannelée et l'appliquer sur une lame de verre.

7. Retirez soigneusement le spéculum gynécologique du vagin, plongez-le dans une solution de chloramine à 3%. Lorsque vous utilisez un miroir jetable, jetez-le dans la KBU.

8. Demandez à la femme de se lever.

9. Retirez les gants jetables et jetez-les conformément aux directives de prévention des infections.

10. Lavez-vous les mains avec du savon et de l'eau.

11. Signez la recommandation.

Numéro de cabinet

Âge

Lieu de travail ou d'étude

Nomination d'un frottis (frottis pour le degré de pureté)

La signature de la sage-femme ou du médecin

12. Envoyez l'écouvillon au laboratoire.

Standard «Prélèvement de prélèvements pour la gonorrhée»

But: prélèvement de matériel pour examen microscopique.

Ressources: chaise gynécologique, miroirs gynécologiques, cuillère de Volkmann, branche de verre, lame, renvoi au laboratoire, gants jetables, couche individuelle, tube à essai, ampoule en caoutchouc, solution saline.

Algorithme d'action.

1. Expliquez à la femme la nécessité de cette recherche.

2. Placez la femme sur une chaise gynécologique (en décubitus dorsal avec les jambes pliées au niveau des genoux et des hanches, les jambes écartées) sur une couche individuelle.

3. Fournir un éclairage adéquat pour voir le col de l'utérus.

4. Mettez des gants jetables.

5. Préparez des instruments stériles: miroirs gynécologiques, branche de verre, cuillère Volkmann, lame de microscope.

6. Avec une mâchoire en verre, après avoir pré-massé l'urètre à travers le vagin, prélever un tampon de l'urètre et l'appliquer sur une lame de verre.

7. Insérez le spéculum. Prenez l'écoulement du canal cervical avec une cuillère Volkmann et appliquez-le sur une lame de verre.

8. Retirez soigneusement le spéculum gynécologique du vagin, plongez-le dans une solution de chloramine à 3%. Lorsque vous utilisez un miroir jetable, jetez-le dans la KBU.

9. À l'aide d'une poire en caoutchouc, introduisez la solution saline (10-20 ml) dans un tube à essai du rectum. Après l'avoir décongelé, à partir du sédiment, appliquez un frottis sur une lame de verre.

10. Demandez à la femme de se lever.

11. Retirez les gants jetables, jetez-les selon les règles de prévention des infections.

12. Lavez-vous les mains avec du savon et de l'eau.

13. Signez la recommandation.

Numéro de cabinet

Âge

Lieu de travail ou d'étude

Nomination d'un frottis (frottis pour la gonorrhée)

La signature de la sage-femme ou du médecin

14. Envoyez l'écouvillon au laboratoire.

Standard "Prélèvement d'un frottis pour l'oncocytologie à l'aide de la brosse cervicale

But de l'étude: diagnostic précoce des maladies oncologiques.

Ressources: chaise gynécologique, couche stérile, plateau en forme de rein, gants stériles, miroir Cuzco, pincettes, 4-6 tampons de gaze, lame de verre, alcool éthylique 96 ° ou éther pour anesthésie, fixateur.

Algorithme d'action

1. Obtenez le consentement éclairé du patient pour l'étude.

2. La chaise gynécologique est recouverte d'une toile cirée individuelle ou d'une couche stérile.

3. Aidez la patiente à s'allonger sur la chaise gynécologique sur le dos, fixez ses jambes dans les supports de jambe.

4. Manipulez les mains de l'une des manières.

5. Mettez une paire de gants, un miroir Cuzco, une pince à épiler, 4-6 tampons de gaze dans le plateau en forme de rein.

6. Préparez une lame (laver, essuyer avec de l'alcool ou de l'éther, sécher), un fixateur, Cervex-Brush dans un emballage.

7. Mettez des gants stériles.

8. Le miroir de Cuzco est pris dans la main droite.

9. Avec l'index et le pouce de la main gauche, séparez les lèvres.

10. Le spéculum est inséré fermé dans une taille droite au milieu du vagin.

11. Transférez le miroir dans la dimension transversale et avancez jusqu'aux voûtes.

12. Ouvrez les portes.

13. Fixez le miroir avec une vis.

14. Examinez le col de l'utérus, les parois vaginales.

15. Si le col de l'utérus est visuellement normal, il est nécessaire d'évaluer la quantité de mucus à sa surface.

16. Avec une quantité importante de mucus, retirez-le soigneusement avec un coton-tige doux en le tamponnant légèrement.

17. Le Cervex-Brush est ouvert.

18. Cervex-Brush est inséré dans le vagin sous contrôle visuel et son cône est doucement guidé dans le canal cervical.

19. Après l'introduction du cône Cervex-Brush dans le canal cervical, la brosse est pressée contre la surface du col de l'utérus et 5 mouvements circulaires complets sont effectués trois fois dans le sens horaire et deux fois dans le sens antihoraire.

20. La brosse est retirée du vagin.

21. Le contenu du pinceau est appliqué sur la diapositive dans un mouvement linéaire le long de la diapositive en utilisant les deux côtés du pinceau.

22. Le frottis est fixé avec un dispositif de retenue.

23. Dévissez le verrou.

24. Retirez le miroir.

25. Le miroir est immergé dans un récipient contenant un désinfectant.

26. On propose au patient de se lever, le fauteuil gynécologique est traité avec un chiffon avec une solution désinfectante.

27. Les gants sont retirés et placés dans une solution désinfectante.

28. Se laver les mains avec du savon ou un antiseptique et les sécher.

Standard "Préparation à l'examen échographique"

But: fournir les conditions nécessaires pour obtenir un résultat de recherche optimal.

Algorithme d'exécution.

1. Expliquez à la femme la nécessité de cette étude, faites des recommandations:

3 jours avant l'étude, exclure les produits gazeux de l'alimentation;

3 jours avant l'étude, prenez du charbon actif: 1 comprimé 3 fois par jour;

Le jour de l'étude, videz la vessie le matin.

Venez à l'examen la vessie pleine (n'urinez pas 2 à 3 heures avant l'examen ou ne donnez pas 1000 à 1500 ml d'eau à boire 60 minutes avant l'examen).

Le miroir gynécologique est l'outil le plus important pour l'obstétricien-gynécologue, nécessaire au diagnostic. Ces dilatateurs sont utilisés pour l'examen externe des organes génitaux féminins (col de l'utérus, vagin).

Description

Les miroirs gynécologiques sont constitués de deux volets en forme de rainures, d'un mécanisme à levier, d'une crémaillère en forme de vis (retenue). Ils sont également équipés d'une fenêtre de visualisation. Pour ouvrir l'outil, il suffit de presser les poignées.

Les miroirs repliables autonomes sont les plus utilisés. Cela est dû au fait qu'ils permettent au médecin de laisser les mains libres et qu'il peut non seulement effectuer un examen initial, mais également effectuer certaines procédures médicales (par exemple, faire un frottis) ou même effectuer une opération.

Les feuilles sont arrondies. En règle générale, des miroirs gynécologiques en polystyrène modernes sont utilisés. Comme ils sont transparents, une bonne visibilité est obtenue, ce qui améliore considérablement les conditions de visualisation. Le dispositif de retenue vous permet de définir différentes positions de l'outil. Le miroir est durable, confortable et facile à utiliser car il ne prend qu'une seule main pour fonctionner. L'instrument est soigneusement stérilisé avant son emballage. Il ne doit y avoir aucune fissure, bavure, égratignure ou autre défaut sur la surface.

Nomination d'un spéculum gynécologique

Cet appareil est largement utilisé dans médecine moderne... Il est utilisé pour examiner le col de l'utérus et le vagin. Dans le même temps, les miroirs en forme de cuillère conviennent à l'examen le plus approfondi.

En déployant l'ouvrant dans différentes directions, vous pouvez:

• effectuer une étude de la membrane muqueuse (évaluer la couleur, le grain, révéler la présence de cicatrices, de ruptures, voir œdème et autres anomalies);
• déterminer la taille du col de l'utérus et sa forme;
• diagnostiquer l'érosion;
• faire un frottis de sécrétions, etc.

Miroir gynécologique: dimensions

Dans chaque situation individuelle sont utilisés différentes sortes outils. En fonction de la catégorie d'âge de la femme, ainsi que de la distance à laquelle les parois du vagin doivent être diluées, un miroir gynécologique différent est utilisé. Ses dimensions sont:

• XS - conçu pour les enfants. Le diamètre est de 23 mm. Les feuilles mesurent 70 mm de long. Le plus souvent, un tel miroir gynécologique est utilisé pour les filles à partir de 12 ans qui sont sexuellement actives. Peut être utilisé pour examiner les vierges uniquement lorsque cela est nécessaire. Aide à minimiser les dommages à l'hymen.
• S - spéculum gynécologique pour nullipare. Le diamètre est de 23 mm. La longueur des vantaux est de 75 mm.
• M - utilisé lorsqu'il n'est pas nécessaire de trop diluer les parois du vagin. Diamètre - 25 mm. Les feuilles mesurent 85 mm de long.
• L - il devient nécessaire lorsqu'il est nécessaire de diluer autant que possible les parois du vagin. Le diamètre est de 30 mm et les volets ont une longueur de 90 mm.

Types de miroirs gynécologiques

Les deux paramètres les plus importants (la capacité du vagin et la taille du bassin de la femme) déterminent la forme et la taille du miroir à examiner. Le miroir gynécologique peut être de plusieurs types. Examinons-les plus en détail:

• Miroir rainuré de Simon en deux parties en forme de cuillères à anses. Le premier d'entre eux a la forme d'une rainure, sert à tirer la paroi arrière du vagin. La deuxième partie est plate, à l'aide de celle-ci, la paroi avant est repoussée.
• Miroir d'ascenseur d'Ott. Il comporte également deux parties: en forme de cuillère et plate. Le second se présente sous la forme d'une plaque de levage, qui est fixée avec une vis à la poignée.
• Miroir gynécologique pour Cuzco. Lors de son utilisation, aucun ascenseur n'est nécessaire. En conséquence, les mains du médecin sont libres. Il peut facilement faire un frottis ou effectuer toute autre manipulation. Une fois les lambeaux insérés dans le vagin, ils sont fixés dans la position souhaitée grâce à une entretoise spéciale.
• Miroir plat de Doyen. Il est utilisé lorsque le vagin doit être largement ouvert pour examen. Par exemple, lors d'une césarienne vaginale ou lors d'une ablation vaginale de l'utérus.

Le plus souvent, lors d'un examen de routine, un miroir gynécologique selon Cuzco est utilisé. C'est le plus pratique, car il vous permet de libérer complètement les mains du médecin pour les manipulations nécessaires. Si vous devez effectuer un examen approfondi de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus, utilisez un colposcope. Ce dispositif optique spécial vous permet de déterminer le plus précisément possible tous les problèmes existants dans ce domaine.

Spéculum gynécologique jetable

Actuellement, vous pouvez acheter un kit stérile jetable dans n'importe quelle pharmacie. Il doit inclure un miroir gynécologique jetable. Cet outil est l'obstétricien le plus couramment utilisé pour l'examen des patients. Le matériau utilisé dans sa fabrication est du polystyrène transparent, grâce auquel le gynécologue peut voir clairement les parois du vagin.

Avantages des miroirs jetables

Il y en a plusieurs:

• la transparence, qui donne une bonne vue d'ensemble;
• stérilité, c'est-à-dire que vous pouvez être sûr que l'instrument n'a pas été utilisé auparavant et qu'une infection ne sera pas introduite dans le vagin;
• simplicité et facilité d'utilisation, puisqu'une seule main suffit pour travailler avec le miroir;
• la vue est doublée en raison de l'ouverture presque horizontale de la zone;
• la divulgation est effectuée sans trop d'efforts;
• la possibilité d'une fixation fiable dans six positions;
• longue durée de conservation - 5 ans.

Spéculum gynécologique réutilisable

À l'heure actuelle, l'utilisation de tels outils disparaît à l'arrière-plan. Le miroir gynécologique réutilisable est en métal. C'est un outil fiable qui peut être utilisé pendant de nombreuses années. Après chaque utilisation dans obligatoire doit être stérilisé. Cependant, les femmes préfèrent acheter des miroirs jetables, car lors de leur utilisation, la probabilité de contracter une infection génitale est minimisée.

Miroir gynécologique pour enfants

Dans certains cas, un examen approfondi des organes génitaux des filles et des filles par un médecin est nécessaire. Pour cela, des miroirs gynécologiques spéciaux sont utilisés pour les enfants. Les filles de plus de 12 ans sont examinées avec des instruments qui ont la même largeur de surface de travail. Il existe également des ascenseurs plats pour les enfants. Pour les filles de moins de 12 ans, des miroirs sont utilisés qui se rétrécissent plus près de la poignée.

Si cela ne suffit pas, des dispositifs cannelés avec des éclairages amovibles sont utilisés. Ces miroirs sont en forme d'auge. L'ampoule est recouverte d'un capuchon spécial pour ne pas blesser le vagin.

Utilisation correcte d'un spéculum

L'examen doit être effectué par un médecin qualifié. La femme se couche sur la chaise gynécologique. Le médecin met des gants stériles. L'inspection initiale est effectuée sans miroir. Ensuite, le médecin doit traiter les organes génitaux avec un antiseptique. Le miroir doit être maintenu fermé avec la main droite. Les lèvres doivent être séparées et le miroir doit être inséré parallèlement à elles, après quoi il doit être tourné de 90 degrés. Ensuite, le médecin pousse les volets dans la position souhaitée et les fixe avec un verrou. En règle générale, la douleur au cours de cette procédure survient rarement chez les femmes qui n'ont pas accouché, ou si la mauvaise taille de miroir a été choisie, ou si le médecin est inexpérimenté et n'a pas effectué la manipulation correctement. À la fin de l'examen, le verrou est desserré et les parois du vagin sont également examinées.

Ainsi, les spéculums gynécologiques sont l'instrument le plus souvent utilisé par les obstétriciens. Il est presque impossible de s'en passer, ils simplifient grandement l'examen et aident même à effectuer des opérations externes simples dans le vagin. Des miroirs spéciaux sont créés même pour les enfants. Actuellement, l'utilisation d'instruments réutilisables recule au second plan. Les femmes préfèrent les miroirs gynécologiques jetables car leur utilisation aide à empêcher l'infection de pénétrer dans le tractus génital.

Le miroir gynécologique est l'outil le plus important pour l'obstétricien-gynécologue, nécessaire au diagnostic. Ces dilatateurs sont utilisés pour l'examen externe des organes génitaux féminins (col de l'utérus, vagin).

Description

Les miroirs gynécologiques sont constitués de deux volets en forme de rainures, d'un mécanisme à levier, d'une crémaillère en forme de vis (retenue). Ils sont également équipés d'une fenêtre de visualisation. Pour ouvrir l'outil, il suffit de presser les poignées.

Les miroirs repliables autonomes sont les plus utilisés. Cela est dû au fait qu'ils permettent au médecin de laisser les mains libres et qu'il peut non seulement effectuer un examen initial, mais également effectuer certaines procédures médicales (par exemple, faire un frottis) ou même effectuer une opération.

Les feuilles sont arrondies. En règle générale, des miroirs gynécologiques en polystyrène modernes sont utilisés. Comme ils sont transparents, une bonne visibilité est obtenue, ce qui améliore considérablement les conditions de visualisation. Le dispositif de retenue vous permet de définir différentes positions de l'outil. Le miroir est durable, confortable et facile à utiliser car il ne prend qu'une seule main pour fonctionner. L'instrument est soigneusement stérilisé avant son emballage. Il ne doit y avoir aucune fissure, bavure, égratignure ou autre défaut sur la surface.

Nomination d'un spéculum gynécologique

Cet appareil est largement utilisé dans la médecine moderne. Il est utilisé pour examiner le col de l'utérus et le vagin. Dans le même temps, les miroirs en forme de cuillère conviennent à l'examen le plus approfondi.

En déployant l'ouvrant dans différentes directions, vous pouvez:

• effectuer une étude de la membrane muqueuse (évaluer la couleur, le grain, révéler la présence de cicatrices, de ruptures, voir œdème et autres anomalies);
• déterminer la taille du col de l'utérus et sa forme;
• diagnostiquer l'érosion;
• faire un frottis de sécrétions, etc.

Miroir gynécologique: dimensions

Différents types d'instruments sont utilisés dans chaque situation individuelle. En fonction de la catégorie d'âge de la femme, ainsi que de la distance à laquelle les parois du vagin doivent être diluées, un miroir gynécologique différent est utilisé. Ses dimensions sont:

• XS - conçu pour les enfants. Le diamètre est de 23 mm. Les feuilles mesurent 70 mm de long. Le plus souvent, un tel miroir gynécologique est utilisé pour les filles à partir de 12 ans qui sont sexuellement actives. Peut être utilisé pour examiner les vierges uniquement lorsque cela est nécessaire. Aide à minimiser les dommages à l'hymen.
• S - spéculum gynécologique pour nullipare. Le diamètre est de 23 mm. La longueur des vantaux est de 75 mm.
• M - utilisé lorsqu'il n'est pas nécessaire de trop diluer les parois du vagin. Diamètre - 25 mm. Les feuilles mesurent 85 mm de long.
• L - il devient nécessaire lorsqu'il est nécessaire de diluer autant que possible les parois du vagin. Le diamètre est de 30 mm et les volets ont une longueur de 90 mm.

Types de miroirs gynécologiques

Les deux paramètres les plus importants (la capacité du vagin et la taille du bassin de la femme) déterminent la forme et la taille du miroir à examiner. Le miroir gynécologique peut être de plusieurs types. Examinons-les plus en détail:

• Miroir rainuré de Simon en deux parties en forme de cuillères à anses. Le premier d'entre eux a la forme d'une rainure, sert à tirer la paroi arrière du vagin. La deuxième partie est plate, à l'aide de celle-ci, la paroi avant est repoussée.
• Miroir d'ascenseur d'Ott. Il comporte également deux parties: en forme de cuillère et plate. Le second se présente sous la forme d'une plaque de levage, qui est fixée avec une vis à la poignée.
• Miroir gynécologique pour Cuzco. Lors de son utilisation, aucun ascenseur n'est nécessaire. En conséquence, les mains du médecin sont libres. Il peut facilement faire un frottis ou effectuer toute autre manipulation. Une fois les lambeaux insérés dans le vagin, ils sont fixés dans la position souhaitée grâce à une entretoise spéciale.
• Miroir plat de Doyen. Il est utilisé lorsque le vagin doit être largement ouvert pour examen. Par exemple, lors d'une césarienne vaginale ou lors d'une ablation vaginale de l'utérus.

Le plus souvent, lors d'un examen de routine, un miroir gynécologique selon Cuzco est utilisé. C'est le plus pratique, car il vous permet de libérer complètement les mains du médecin pour les manipulations nécessaires. Si vous devez effectuer un examen approfondi de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus, utilisez un colposcope. Ce dispositif optique spécial vous permet de déterminer le plus précisément possible tous les problèmes existants dans ce domaine.

Spéculum gynécologique jetable

Actuellement, vous pouvez acheter un kit stérile jetable dans n'importe quelle pharmacie. Il doit inclure un miroir gynécologique jetable. Cet outil est l'obstétricien le plus couramment utilisé pour l'examen des patients. Le matériau utilisé dans sa fabrication est du polystyrène transparent, grâce auquel le gynécologue peut voir clairement les parois du vagin.

Avantages des miroirs jetables

Il y en a plusieurs:

• la transparence, qui donne une bonne vue d'ensemble;
• stérilité, c'est-à-dire que vous pouvez être sûr que l'instrument n'a pas été utilisé auparavant et qu'une infection ne sera pas introduite dans le vagin;
• simplicité et facilité d'utilisation, puisqu'une seule main suffit pour travailler avec le miroir;
• la vue est doublée en raison de l'ouverture presque horizontale de la zone;
• la divulgation est effectuée sans trop d'efforts;
• la possibilité d'une fixation fiable dans six positions;
• longue durée de conservation - 5 ans.

Spéculum gynécologique réutilisable

À l'heure actuelle, l'utilisation de tels outils disparaît à l'arrière-plan. Le miroir gynécologique réutilisable est en métal. C'est un outil fiable qui peut être utilisé pendant de nombreuses années. Après chaque utilisation, il doit être stérilisé sans faute. Cependant, les femmes préfèrent acheter des miroirs jetables, car lors de leur utilisation, la probabilité de contracter une infection génitale est minimisée.

Miroir gynécologique pour enfants

Dans certains cas, un examen approfondi des organes génitaux des filles et des filles par un médecin est nécessaire. Pour cela, des miroirs gynécologiques spéciaux sont utilisés pour les enfants. Les filles de plus de 12 ans sont examinées avec des instruments qui ont la même largeur de surface de travail. Il existe également des ascenseurs plats pour les enfants. Pour les filles de moins de 12 ans, des miroirs sont utilisés qui se rétrécissent plus près de la poignée.

Si cela ne suffit pas, des dispositifs cannelés avec des éclairages amovibles sont utilisés. Ces miroirs sont en forme d'auge. L'ampoule est recouverte d'un capuchon spécial pour ne pas blesser le vagin.

Utilisation correcte d'un spéculum

L'examen doit être effectué par un médecin qualifié. La femme se couche sur la chaise gynécologique. Le médecin met des gants stériles. L'inspection initiale est effectuée sans miroir. Ensuite, le médecin doit traiter les organes génitaux avec un antiseptique. Le miroir doit être maintenu fermé avec la main droite. Les lèvres doivent être séparées et le miroir doit être inséré parallèlement à elles, après quoi il doit être tourné de 90 degrés. Ensuite, le médecin pousse les volets dans la position souhaitée et les fixe avec un verrou. En règle générale, la douleur au cours de cette procédure survient rarement chez les femmes qui n'ont pas accouché, ou si la mauvaise taille de miroir a été choisie, ou si le médecin est inexpérimenté et n'a pas effectué la manipulation correctement. À la fin de l'examen, le verrou est desserré et les parois du vagin sont également examinées.

Ainsi, les spéculums gynécologiques sont l'instrument le plus souvent utilisé par les obstétriciens. Il est presque impossible de s'en passer, ils simplifient grandement l'examen et aident même à effectuer des opérations externes simples dans le vagin. Des miroirs spéciaux sont créés même pour les enfants. Actuellement, l'utilisation d'instruments réutilisables recule au second plan. Les femmes préfèrent les miroirs gynécologiques jetables car leur utilisation aide à empêcher l'infection de pénétrer dans le tractus génital.

OBJECTIF: détection des maladies du col de l'utérus et du vagin.

ÉQUIPEMENT: spéculum vaginal stérile (bivalve (Cuzco) ou en forme de cuillère avec un ascenseur), gants.

Inspection avec un miroir à deux vantaux

1. Demandez à la femme de s'allonger sur la chaise.

2. Portez des gants stériles.

3. Séparez les lèvres avec l'index et le pouce de la main gauche.

4. Prenez un miroir bivalve dans votre main droite et, sous une forme fermée, insérez-le dans une taille droite au milieu du vagin. Tournez le miroir dans la dimension transversale et avancez jusqu'aux fornices, en ouvrant les volets et en exposant le col de l'utérus pour examen.

5. Déterminez: la couleur de la muqueuse vaginale et du col de l'utérus; la présence ou l'absence de changements pathologiques (cicatrices, polypes, érosions); la forme du col de l'utérus (conique, cylindrique, déformé); la forme du pharynx externe (rond, fendu); la nature de l'écoulement (mucus, pus, sang).

6. Avec le retrait progressif du spéculum, examinez les parois du vagin.

Inspection avec un miroir en forme de cuillère et un ascenseur

1. Voir les paragraphes n ° 1, 2 ci-dessus.

2. Prenez un miroir en forme de cuillère dans votre main droite et insérez-le le long de l'arrière du vagin avec un bord. Insérez en profondeur, faites pivoter le miroir en repoussant le périnée. Parallèlement, insérez le miroir élévateur avant, qui permet de soulever la paroi avant du vagin et d'examiner le col de l'utérus et le vagin (voir p. 4.5).

ETUDE BACTERIOLOGIQUE

Prenant un frottis pour le degré de propreté du vagin

CIBLER:identification de la flore microbienne.

ÉQUIPEMENT:spéculum vaginal, lames, cuillères Volkmann, sondes rainurées, longues pinces ou forceps.

ÉQUIPEMENT:

1. Insérez un spéculum dans le vagin et exposez le col de l'utérus.

2. Prélever la décharge du fornix postérieur du vagin avec une cuillère Volkmann, retirer le spéculum et appliquer la décharge sur une lame de verre en une fine couche le long du verre ou sous la forme d'un V-vagin et sécher à l'air.

3. Indiquez dans le sens: nom complet, adresse du domicile, date du frottis, signature de la sage-femme.

Faire un frottis pour gonocoque

CIBLER:identification de la gonorrhée.

Un écouvillon pour gonocoque est prélevé dans l'urètre et le canal cervical avec provocation après 24 heures, 48 \u200b\u200bheures, 72 heures.

ÉQUIPEMENT:

1. Essuyez l'ouverture externe de l'urètre avec un coton-tige, puis index insérez la main droite dans le vagin et massez l'urètre de l'intérieur vers l'extérieur pour obtenir une décharge.

2. Prenez la cuillère Volkman dans la main droite comme un crayon et insérez-la dans l'urètre de 1-1,5 cm, faites un grattage à l'arrière de l'urètre.

3. Appliquer la décharge sur deux lames de verre sous la forme d'un cercle ou d'une lettre I - urètre (urètre).

4. Insérez le miroir dans le vagin, exposez le col de l'utérus et après l'avoir frotté avec une boule de coton, de longues pinces (forceps, l'autre extrémité de la cuillère Volkmann), prélevez la décharge du canal cervical en grattant légèrement, en introduisant l'instrument 1 -1,5 cm Retirez le miroir et le matériau obtenu s'applique sur le verre sous la forme d'une bande transversale ou d'une lettre C-neck (col de l'utérus).

5. Remplissez une référence au laboratoire.