Opération laparoscopique pour éliminer la bile. Laparoscopie est un diagnostic précis, une intervention opérationnelle douce et une récupération rapide. Différences entre différents types d'opérations
Élimination laparoscopique de la vésicule biliaire (cholécystectomie laparoscopique) - Il s'agit d'un moyen moderne d'éliminer la vésicule biliaire sans grandes coupures à travers quelques petites ponctions de la paroi abdominale antérieure. L'opération est effectuée à l'aide d'outils spéciaux - manipulateurs et endoscopes - appareils de haute technologie avec une caméra vidéo, qui traduit l'image sur l'écran du moniteur.
Noter: Laparoscopie pour éliminer la vésicule biliaire aujourd'hui - "Golden Standard" dans le traitement maladie gallonnée. Les opérations «ouvertes» avec une forte incision ne sont actuellement effectuées qu'avec le développement des complications de la maladie des calculs biliaires, dont les perforations de la vésicule biliaire, de la péritonite, des anomalies anatomiques.
Dans quels cas le vésicule biliaire enlève-t-il?
Le médecin traitant peut vous diriger vers la base de la vésicule biliaire si vous avez:
- Cholédocholitiose - une forme d'une maladie de la pelle à laquelle les pierres sont formées dans la lumière du canal biliaire total
- Blocage du tract biliaire
- Cholécystite aiguë - si la maladie est apparue dans le contexte d'une maladie biliaire déjà existante, le médecin peut décider d'une opération urgente.
- Maladie du sein (HCB) avec des attaques de coliques biliaires ou lorsque les "petits" symptômes de la maladie: amertume dans la bouche, une sensation douloureuse dans l'hypochondre sur la droite et une sensation de gravité après avoir reçu de la nourriture dans la même zone
- Maladie biliaire asymptomatique
- Calcul de la vésicule biliaire
- Polypes de la vésicule biliaire avec une maladie brillante ou risque de développement tumoral
- Perforation de la vésicule biliaire - tumeurs malignes peut donner à cette maladie, de graves blessures à l'abdomen et un nombre maladies systémiques
- Cholestrose - Déposition de cholestérol sur les murs de la bulle sur le fond d'une maladie biliaire
- Développement de la pancréatite secondaire
Ce sont les principaux problèmes auxquels le vésicule biliaire est enlevé. Dans la mesure où il est nécessaire de supprimer dans votre cas, le médecin traitant déterminera en fonction des résultats du diagnostic préliminaire minutieux et de votre état général.
Il est important de savoir: Si vous ne faites pas une opération à l'heure, tôt ou tard, il y aura de sérieuses complications qui peuvent vous coûter la vie.
Par conséquent, ne serrez pas une visite chez le médecin. Inscrivez-vous à la réception et passez un diagnostic préliminaire.
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Est-il nécessaire d'enlever la vésicule biliaire?
Pourquoi la vésicule biliaire est-elle sûre de supprimer? Ne supprimez pas uniquement les pierres ou les polypes?
Ces questions concernent la plupart des patients. Hélas, laissez la vésicule biliaire ne peut pas, parce que:
- La bile empêche la guérison normale de la paroi de la vésicule biliaire après une intervention chirurgicale.
- La bile peut pénétrer dans la cavité abdominale et causer la péritonite.
- Enlevez simplement les pierres - ne veut pas dire se débarrasser de la maladie biliaire, car ils sont à nouveau formés.
- Même avec une guérison réussie du mur de la vésicule biliaire, la cicatrice restera cristallisée avec des particules biliaires et des pierres à cristalliser.
- Après l'opération, les pointes sont souvent formées, qui interfèrent avec la sortie Yoy normale, à la suite de laquelle elle sera forcée, ce qui sera plus tôt ou tard provoquer des cholestiges.
Opérations d'élimination des valladeuses
Avec une cholécystectomie traditionnelle sur la paroi abdominale avant, une section assez grande est faite environ 15-20 cm, à travers laquelle le vésicule biliaire est enlevé.
La laparoscopie de la vésicule biliaire se caractérise par un certain nombre d'avantages par rapport à la cholécysectomie traditionnelle:
- La vésicule biliaire est éliminée à travers de petites ponctions soignées au lieu d'une grande coupe: après la chirurgie, vous avez des taches presque imperceptibles au lieu d'une cicatrice étendue.
- Vous restaurez rapidement: jusqu'à 2-3 jours à l'hôpital et jusqu'à 7 jours en ambulatoire.
- La laparoscopie de la vésicule biliaire passe presque sans perte de sang
- Le risque de complications après l'opération (suppuration, la formation d'adhésions et d'autres) est presque égal à zéro
- Après l'opération, vous aurez besoin de beaucoup moins de painkillers ou non requis du tout
La préparation de l'opération est la scène la plus importante, qui dépend en grande partie du succès de l'opération future. Les diagnostics préliminaires contribuent à évaluer état général Votre corps, élimine les infections, les réactions allergiques et autres pathologies dans lesquelles l'opération est contre-indiquée.
Ce sont des essais clés et des enquêtes que vous passez avant de retirer la vésicule biliaire:
- Tests généraux et biochimiques du sang et de l'urine.
- Recherche sur la syphilis, l'hépatite B et S.
- Coagulogramme.
- Définition du groupe sanguin et facteur rhésus.
- Ultrasons de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des organes abdominaux.
- Radiographie pulmonaire.
- Fibrocopie ou coloscopie - si nécessaire.
Si nécessaire pour diagnostic complet D'autres spécialistes sont attirés - un gastroentérologue, un cardiologue, un endocrinologue, un allergologue. Cette approche aide à comprendre votre état en détail, à choisir une anesthésie et à contrôler correctement le travail du corps pendant l'opération.
Comment préparer un intestin?
3 jours avant la laparoscopie de la vésicule biliaire, exclure le pain, les légumes, les fruits. Pour nettoyer l'intestin, à la veille de l'opération, il est nécessaire de mettre un lavement (environ 1,5 litre de liquide) ou de prendre le médicament "microlax".
Dans la soirée, avant l'opération, vous pouvez manger un dîner léger, tel que de la bouillie ou des produits laitiers - fromage cottage, yaourt ou kéfir.
Important: Ne mangez pas et ne buvez pas dans les 8 heures avant l'opération.
La laparoscopie de la vésicule biliaire passe sous anesthésie générale et prend de 20 minutes à 1,5 heure:
- Le médecin fait de petites ponctions de la paroi abdominale et introduit des outils à travers eux - trocars, endoscopes et manipulateurs spéciaux
- Le gaz est injecté dans le ventre, ce qui améliore la visibilité
- Le docteur serre un canal et une artère de bulles spéciaux à outils et les coupe.
- Après cela, le médecin élimine la vésicule biliaire de la cavité abdominale, supprime les outils et les suts les trous.
Parfois, le drainage est installé dans la plaie (tube mince pour le plomb de liquide), qui, en l'absence de sélections, est enlevé le lendemain.
Après avoir retiré la vésicule biliaire, vous êtes traduit en chambre postopératoireoù vous êtes sous la supervision de spécialistes de 1 à 3 jours.
Complications possibles après la chirurgie
Dans la plupart des cas, après la laparoscopie, la vésicule biliaire n'a pas de complications, car il n'y a pas de grandes coupures, des coutures et la perte de sang pendant l'opération est minime. Mais, comme toute intervention chirurgicale de notre corps, cette opération peut provoquer un certain nombre de complications rares, notamment:
- Jonction des coutures
- Saignement dans l'estomac
- L'expiration de bile
- Éducation subsky
- Blessures de canaux biliaires pendant la chirurgie
- Réactions allergiques
- Conséquences thromboemboliques
- Exacerbation d'une autre maladie chronique
Ces complications se produisent extrêmement rarement. En règle générale, cela se produit chez les personnes âgées, ou lorsqu'il existe une grave pathologie concomitante ou une lésion sévère de tractus biliaires.
Si, après une intervention chirurgicale, vous vous sentirez mauvais, signalez-le immédiatement à votre médecin assistant qui empêchera de développer davantage de complications.
Les pierres sont-elles formées après avoir retiré la vésicule biliaire?
L'opération pour éliminer la vésicule biliaire ne change pas la composition de la bile. Les hépatocytes continuent de créer une bile pathologique en raison de laquelle les pierres peuvent se former à nouveau. C'est pourquoi même après l'opération pour éliminer une vésicule biliaire, vous devez subir régulièrement une étude de composition biliaire.
4-6 heures après avoir retiré la vésicule biliaire, vous pouvez déjà manger des aliments légers, boire de l'eau, se lever du lit et marcher. La principale chose est de le faire soigneusement, puisque après l'anesthésie, vous pouvez avoir une faiblesse et tourner la tête.
La douleur après la chirurgie est minime et ne nécessite pas de grand nombre d'analgésiques. Et beaucoup de gens n'ont pas besoin d'analgésiques du tout.
Ils vous écrivent de 1 à 4 jours. Et après 15-20 jours, vous pouvez déjà revenir au travail.
Limiter l'activité physique: Ne soulevez pas plus de 2-3 kg et ne faites pas d'exercices qui engagent les muscles abdominaux.
Noter: Il s'agit de repas correctement après avoir retiré la vésicule biliaire - l'un des facteurs de récupération les plus importants.
Nourriture après élimination de la vésicule biliaire
Sans vésicule biliaire, Bile entre constamment dans l'intestin du foie. Nutrition adéquat Cela réduira sa toxicité et aidera à protéger la muqueuse intestinale.
Pour le premier mois après la chirurgie, prenez de la nourriture 5 à 6 fois par jour, mais un peu et buvez jusqu'à 1,5 litre d'eau par jour. Des produits au cours de cette période, vous pouvez manger du pain blanc, de la viande cuite et du poisson, de la bouillie, des klats, des produits laitiers fermentés des produits à la vapeur ou des légumes à vapeur.
Ne pas dépêcher et mâcher soigneusement de la nourriture: cela aidera à activer les enzymes souhaitées et "Activer" le foie.
Six mois après l'opération, vous pouvez élargir progressivement le régime alimentaire. Mangez des baies, des fruits et des légumes, à l'exception des oignons, de l'ail, du radis et des citrons. Vous pouvez manger du miel et des fruits secs.
L'alcool, les bonbons, les cornichons, les plats gras et frites devront limiter pour toujours.
Pour vous et des produits laitiers fermentés avec des bifidobactéries vivants, qui améliorent la microflore intestinale.
Si nécessaire, le médecin vous nommera des herbes cholérétiques et des préparations avec les enzymes nécessaires.
Après avoir retiré la vésicule biliaire, il est essentiel de restaurer le fonctionnement normal du corps et d'adapter tous les systèmes. Pour cela, le médecin vous vaudra une pharmacothérapie individuelle constituée de préparations cholérétiques et d'enzymes, ainsi que des médicaments qui restaient la microflore intestinale.
Quelques mois après l'opération, une exercice physique est nécessaire.
Chaque jour, faites une demi-heure de marche et faites de la gymnastique le matin. Cela aidera à saturer l'organisme à l'oxygène et à intensifier les organes abdominaux.
L'élimination de la vésicule biliaire dans les cliniques de réseau "Capital" est la suivante:
Technologie de pointe
Afin de réaliser efficacement des opérations de petites actes pour éliminer la vésicule biliaire, nous utilisons la classe de prime de l'équipement vidéo moderne "Pentax". En raison du puissant système optique, il permet au médecin d'étudier en détail l'état de la vésicule biliaire et de l'enlever en toute sécurité.
Professionnellement
L'expérience et le professionnalisme du médecin sont la clé d'une opération réussie. Après tout, sans spécialiste de la classe haute, même l'équipement la plus haut de gamme n'est que des appareils. Seul un médecin expérimenté peut effectuer une opération laparoscopique de manière professionnelle et sûre pour votre santé.
Au cours des années de pratique réussie, nos spécialistes ont mené une énorme quantité d'opérations laparoscopiques pour éliminer la vésicule biliaire et revint à des centaines de personnes en santé.
En vous tournant vers nous, vous pouvez être sûr - nos experts jetteront soigneusement dans votre situation: tiendra un diagnostic préliminaire détaillé et déterminera définitivement la manière dont la vésicule biliaire est nécessaire.
Avant l'opération, nous concluons avec vous un traité officiel. Vous obtenez tous les documents nécessaires.
Le prix dans le contrat comprend le paiement de l'opération elle-même, le coût de l'anesthésie et l'observation postopératoire dans la clinique.
Après l'opération que vous recevrez congé de maladie Dès le premier jour d'hospitalisation, étendez ce que, si nécessaire, vous pouvez soit dans notre clinique, soit dans votre clinique locale. Demandez un médecin
Chirurgie laparoscopique
Laparoscopie est une méthode d'intervention opérationnelle peu invasive. Au cours de celle-ci, des coupes sont fabriquées à une longueur maximale de 1,5 cm, à travers laquelle des équipements optiques et des outils spéciaux sont introduits dans la cavité. La technique est petite et sûre lorsqu'elle applique un professionnel avec une grande expérience pratique.
Dans la clinique "Credit Exoto", ce type de manipulation est effectué par des médecins hautement qualifiés. Dans son travail les aide équipement modernecorrespondant aux normes de qualité mondiale. La technique est utilisée en gynécologie, urologie, chirurgie.
Variétés
Il y a deux directions principales de laparoscopie:
- Diagnostique. Au cours d'elle, l'organe affecté est étudié et, si nécessaire, la clôture de tissu est prise pour recherche de laboratoire. L'introduction d'équipements vidéo et d'augmentation multiple aident à explorer les plus petites violations du corps et à mettre un diagnostic précis lorsque l'échographie et les rayons X ne donnent pas une image claire de la pathologie.
- Chirurgical. Avec elle, diverses manipulations thérapeutiques sont effectuées.
Dans quels domaines sont appliqués
Laparoscopie est plus souvent utilisée pour examen et traitement des organes situés dans l'abdomen.
Il est utilisé pour enlever:
- apandicite;
- hernie;
- vésicule biliaire;
- fragments pancréatiques, estomac, duodénum, \u200b\u200bfoie ou ces organes complètement;
- néoplasmes dans l'utérus et les ovaires;
- adenoma Prostate et autres.
La procédure vous permet de différencier des tumeurs (déterminez si elles sont bénignes ou malignes), diagnostiquent l'endométriose et les pathologies de la tuyauterie de surface.
| Comment l'opération est effectuée |
Les opérations laparoscopiques peuvent être effectuées sous une anesthésie commune, spinale et locale. Le choix de la méthode d'anesthésie dépend de la complexité et de la durée de l'intervention.
- Lorsque l'anesthésie fonctionne, une coupe de la cavité abdominale. À travers elle, une aiguille est introduite du gaz sec, soulevant la paroi avant. Cela vous permet de mieux explorer les organes, crée plus d'espace pour les manipulations.
- Ensuite, le laparoscope de l'appareil vidéo est inséré dans la section - un tube avec rétroéclairage, caméra vidéo et objectifs. Retrait d'une image obtenue de l'intérieur sur le moniteur, il s'agit en fait des yeux du chirurgien tout au long de la procédure.
- Si une intervention chirurgicale est nécessaire, des coupes supplémentaires sont faites dans la paroi abdominale. Ils sont insérés par des manipulateurs - un laser, un coagulateur, des pinces, des ciseaux et d'autres outils avec lesquels l'opération est effectuée.
- Quand il se termine, les appareils sont extraits. Les coutures et les vinaigrettes aseptiques sont superposées aux coupes.
Chirurgie laparoscopique
Avantages
Laparoscopie - Procédure malovérumatique:
- L'équipement augmente l'image plusieurs fois, ce qui permet au chirurgien de voir la pathologie beaucoup mieux que l'œil nu.
- Au cours de l'opération endommager les tissus et la perte de sang minimale. Les organismes d'intervention internes sont traités avec précision et soigneusement. Il n'est pas nécessaire de changer de position et de toucher vos mains, comme cela se produit avec de nombreuses opérations.
- Récupération après la laparoscopie se produit rapidement. Déjà après 2-4 heures, la plupart des patients peuvent se déplacer de manière indépendante.
- Les cicatrices des coupes sont rapidement restaurées. Ils sont si petits que dans le temps deviennent complètement invisibles.
Chirurgie laparoscopique
Formation
Avant que la laparoscopie soit nécessaire:
- donner des tests sanguins sur la biochimie, la coagulation, le std;
- faire de l'électrocardiogramme et de la fluorographie;
- passer une échographie d'organes internes;
- consultez un spécialiste à profil étroit et un anesthésiste.
Ainsi que le patient a besoin de dire au médecin de ses maladies chroniques et de médicaments constamment acceptés. Outre:
- Une semaine avant l'opération, l'alcool doit être abandonné et essayer d'éviter l'utilisation de produits qui renforcent la formation de gaz
- La dernière fois à manger est résolue 9 heures avant la procédure.
- Une heure avant qu'il soit nécessaire de vider la vessie.
Période de récupération
- L'opération dure de 30 minutes à 2-3 heures. Après cela, un maximum après 4 heures, s'il n'y a pas de complications, le patient est recommandé de déplacer un peu sur le canapé. Après 7 heures, vous devez vous lever sur vos pieds et regarder un peu. Il améliore la circulation sanguine et contribue à récupérer plus rapidement.
- Vous pouvez boire et manger seulement 6-8 heures. Avant cela, si cela souffre de la soif, a permis de faire quelques gorgements eau propre Avec de petits intervalles.
- Le patient suffit à être dans la clinique d'une journée après la laparoscopie, mais il y a des cas graves lorsque à l'hôpital doit rester plusieurs jours, semaine. Cela dépend du lieu de fonctionnement et du type de manipulation thérapeutique.
- Douleurs à la place de l'intervention passe rapidement, dans quelques heures.
- Un autre jour ou deux dans certains persistent température sous-frère 37-37,5 degrés. Il est nécessaire de tirer seulement après consultation d'un spécialiste.
- Bain de bronzage, sport de sport, ascenseur gravité, prendre une baignoire, aller à la piscine et ne peut pas être dans le sauna avant 4 semaines plus tard.
Les coutures après la chirurgie sont retirées après 1 à 2 semaines. Entièrement organisme est restauré dans un mois.
Contre-indications
La laparoscopie n'est pas effectuée à:
- près de la grossesse;
- processus infectieux et inflammatoires de toute localisation;
- obésité, lorsque l'indice de masse corporelle est supérieur à 40;
- maladies du sang;
- exacerbation I. parcours sévère Maladies cardiovasculaires.
Bulle de biliaire effectue rôle important dans les processus digestifs. Mais avec des pathologies inflammatoires, dont le flux n'est pas ajusté par thérapie médicamenteuse, le corps est enlevé. Une personne peut bien exister sans une vésicule biliaire. Les médecins de déterminer la tactique de l'intervention préfèrent de plus en plus la laparoscopie comme une option minimale invasive et sûre.
La laparoscopie de la vésicule biliaire comme une sorte de chirurgie à petit acteur a été mise en œuvre pour la première fois en 1987 par le chirurgien français de Dubua. DANS chirurgie moderne La fraction des manipulations sous forme de laparoscopie représente 50-90% en raison de leur efficacité élevée et de la faible probabilité du développement de complications. La laparoscopie est option optimale Dans la thérapie de la maladie des calculs biliaires et d'autres conditions pathologiques Vésicule biliaire dans des étapes de course.
Avantages et inconvénients de la procédure
Sous la laparoscopie de la bile, comprenez le type de manipulation chirurgicale, au cours de laquelle le corps affecté est complètement excisé ou des formations pathologiques (pierres), accumulées dans la cavité à bulles et les conduits. La méthode laparoscopique présente un certain nombre d'avantages significatifs:
- petite traumatisme pour le patient - comparée à l'intervention opérationnelle opérationnelle de type ouverte, dans laquelle l'incision de la paroi entière de la zone péritonéale, dans le processus de laparoscopie, l'accès à la bile pour l'excision ultérieure est effectué à travers 4 ponctions d'un diamètre d'au plus 10 mm;
- petite perte de sang (40 ml) et la circulation sanguine globale et le fonctionnement des organes voisins de la cavité péritonéale ne souffre pas;
- la période de réhabilitation est réduite - le patient est prêt pour la déclaration après une intervention de 24 à 72 heures;
- la performance du patient est restaurée après une semaine;
- douleur après intervention - faible ou modérée, sont facilement éliminés par des analgésiques conventionnels;
- la probabilité faible de développer des complications sous forme d'adhésions, qui est due à l'absence de contact direct des organes de péritoine avec les mains d'un médecin, des serviettes de serviettes.
Malgré la masse de moments positifs, la laparoscopie a un désavantage - la masse de contre-indications à la manipulation.
Types d'intervention, Indications
La laparoscopie de la vésicule biliaire est effectuée dans plusieurs versions - cholécystectomie laparoscopique, cholédochotomie, imposition d'anastomoses. La cholécystectomie laparoscopique est une apparence commune de l'intervention endoscopique avec la vésicule biliaire d'excision. Le témoignage principal de l'organisation de l'intervention est:
- forme chronique de cholécystite compliquée par la formation de becs dans la cavité de l'organe et des conduits;
- lipoïde;
- forme aiguë de cholécystite;
- education sur les murs de polypes pluriels biliaires.
Les indications pour l'imposition d'anastomoses sont identiques - cholelyaz, dans lesquelles la bulle est excisée et canal biliaire Cousu avec un duodénaliste. Recourir à l'imposition d'anastomoses et dans le cas de la sténose des canaux biliaires.
Un rôle important dans la chirurgie est déchargé laparoscopie diagnostique bile. L'intervention est effectuée avec un objectif de diagnostic, de clarifier et de confirmer les maladies de la vésicule biliaire (lors de la cholécysite simplifiée d'étiologie peu claire), des canaux biliaires et du foie. Avec l'aide de la laparoscopie diagnostique, la présence de tumeurs cancéreuses dans les organes des voies biliaires, la scène et le degré de germination du néoplasme sont révélés. Parfois, la méthode est effective pour déterminer la cause des ascites.
Contre-indications
Toutes les contre-indications à l'excision laparoscopique de la bile sont divisées en une chirurgie absolue est strictement interdite; et relatif - lorsque la manipulation peut être effectuée, mais avec un risque pour le patient.
L'excision laparoscopique de la vésicule biliaire n'est pas effectuée à:
- lourdes pathologies du système cardio-vasculaire (infarctus aigu) En raison de la probabilité élevée résultat fatal patient pendant l'intervention;
- accident vasculaire cérébral avec trouble aigu circulation du cerveau - ces patients sont interdits de donner une anesthésie;
- inflammation étendue dans l'espace péritonéal (péritonite);
- 3-4 trimestres de grossesse;
- tumeurs cancéreuses et formations purulentes locales dans la bile;
- obésité avec dépassant le poids corporel de 50 à 70% optimaux (3-4ème degré);
- réduire la coagulation sanguine, non susceptible de corriger le fond de la consommation de drogue;
- la formation de messages pathologiques (fistulas) entre les canaux biliaires et un intestin mince (épais);
- une cicatrisation prononcée des tissus du cou d'une vésicule biliaire ou d'un paquet reliant le foie et les intestins.
Les contre-indications relatives à l'excision de laparoscopie de la vésicule biliaire comprennent:
- processus inflammatoire aigu dans le choledoch;
- jaunisse obstructive;
- pancréatite dans la phase aiguë;
- le syndrome de myrizz est un processus inflammatoire avec la destruction du cou de la vésicule biliaire en raison de l'obstruction d'une pierre, de rétrécissement ou de formation de fistule;
- changements atrophiques dans les tissus de la vésicule biliaire et une diminution du corps en taille;
- une condition dans le flux aigu de la cholécystite, si plus de 72 heures passaient du début du développement des changements inflammatoires;
- manipulations chirurgicales sur les organes de l'espace péritonéal (si l'opération est effectuée il y a moins d'une demi-année).
Préparation de la procédure
La laparoscopie de la bile dans la majorité écrasante des cas concerne un caractère de planification. Pour révéler contre-indications possibles Et l'état général du corps, 14 jours avant la manipulation, le patient transmet une enquête et répertorie les tests:
- examen physique au chirurgien;
- visitez un dentiste, thérapeute;
- analyse générale des urines, du sang;
- biochimie sanguine avec l'établissement d'un certain nombre d'indicateurs (bilirubine, sucre, général et Protéine C-réactive, Phospotase alcaline);
- établissement d'un type de sang précis, facteur de rhésus;
- le sang sur le VIH et la réaction de Wasserman, les virus de l'hépatite;
- hémostasiogramme avec la détection du temps de thromboplastine partielle activé, du temps de prothrombration et de l'index, le fibrinogène;
- fluorographie;
- cholangiopancratographie rétrograde;
- électrocardiographie;
- pour les femmes - frottis vaginal sur la microflore.
Le fonctionnement pour éliminer la bile à l'aide de la méthode laparoscopique ne sera effectué qu'avec les résultats des analyses ci-dessus correspondant à la norme. S'il y a des écarts, le patient devra subir un traitement de traitement pour éliminer les troubles identifiés. Si le patient a une pathologie des systèmes respiratoires, digestifs, en coordination avec le médecin d'exploitation, un cours est possible. thérapie médicale Pour l'élimination symptômes négatifs et stabilisation de l'état.
La préparation de la laparoscopie de la vésicule biliaire dans le bureau stationnaire comprend un certain nombre de mesures consécutives:
- À la veille de l'intervention chirurgicale, la nutrition du patient doit être constituée d'un aliment facile, le dernier repas de nourriture - dîner à 19-00, après avoir pris de la nourriture. Après 22-00, il est interdit de manger du liquide, y compris de l'eau;
- par jour où une opération est assignée, manger et liquide est interdite;
- afin de purifier l'intestin, il est nécessaire de rendre le nettoyage des entrema - le soir avant l'intervention et la matinée; Pour une plus grande efficacité, il est possible de recevoir des laxatifs 24 heures avant la chirurgie;
- dans la matinée, vous devez dépenser procédures d'hygiène - Prenez une douche avec un rasoir enlever les cheveux sur votre ventre.
À la veille de l'opération avec le patient, les médecins dépensent une conversation - un chirurgien, un anesthésiologiste, au cours desquels ils parlent de la prochaine intervention, de l'anesthésie, risques possibles et conséquences négatives. La conversation est effectuée dans formulaire de conseil - Le patient peut poser des questions. Après que le patient soit d'accord écrit à l'intervention et à l'utilisation de l'anesthésie.
Technique de la procédure
Avant la manipulation chirurgicale sur bulle biliaire L'anesthésie est utilisée, la version optimale est l'anesthésie totale endotrachique. De plus, une ventilation artificielle des poumons est requise. La fourniture d'anesthésie à la laparoscopie de la vésicule biliaire est effectuée par injection de gaz à travers le tube. Par la suite, IVL est organisé à travers elle. Dans des situations où l'anesthésie endotrachique ne convient pas, l'anesthésie fournit des analgésiques avec la connexion d'IVL.
Avant l'excision laparoscopique, la vésicule biliaire du patient est placée sur la table d'opération, dans la position couchée sur le dos. La manipulation sur l'excision de la méthode laparoscopique des organes est effectuée en deux versions - américaine et française. La différence réside dans l'emplacement du chirurgien par rapport au patient:
- dans la méthode américaine, le patient est allongé sur le dos, les jambes sont réduites et le chirurgien a lieu à gauche;
- dans la méthode française, le chirurgien est situé entre les pieds du patient divorcé.
Après le flux d'anesthésie, l'opération commence directement. Pour l'excision de la vésicule biliaire dans le processus de laparoscopie sur la paroi extérieure du péritoine, 4 protocoles font, la séquence de leur exécution est strictement définie.
- La première ponction est légèrement inférieure (occasionnelle - ci-dessus) le nombril, un laparoscope est introduit dans la cavité péritonéale. L'insipateur dans le péritoine est injecté gaz carbonique. Autres ponctions Doctor exécute, contrôlant le processus du caméscope afin d'éviter la traumatisation des organes internes.
- La deuxième ponction est effectuée sous le sternum, dans la partie centrale.
- Le troisième - prenez 40-50 mm le livre des côtes extrêmes à droite sur la ligne imaginaire, passée à travers la partie centrale de la clavicule.
- La quatrième ponction - à l'intersection des lignes imaginaires, dont l'une est parallèle à travers le nombril, la seconde - verticalement de bord avant Middleweed.
Si le patient a augmenté le foie, il est nécessaire d'effectuer une crevaison supplémentaire (5ème). En chirurgie moderne, il existe une technique cosmétique spéciale lorsque l'opération est effectuée avec des ponctions en 3 points.
La séquence de retrait de l'organe:
- À travers des perforations dans la cavité péritonéale, les trocars (manipulateurs) sont introduits, le médecin évalue l'emplacement et la forme de la bile s'il y a des pointes - ils les ont coupés, libérant l'accès à la bulle;
- le médecin détermine la manière dont la bile est remplie et tendu, en cas de tension excessive, le chirurgien en coupant la paroi élimine un excès de liquide;
- le vésicule biliaire est recouvert d'un clip, coupé sur le conduit taureau total, serrer l'artère à bulles et coupé, éruption du dégagement résultant;
- après avoir coupé l'orgue de l'artère à bulles et le général flux de bullesballe séparée du lit hépatique; Le processus est effectué lentement, avec les navires endommagés;
- après la séparation de l'organe, il est soigneusement éliminé du péritoine à travers la ponction de poche.
Une étape importante après l'excision de la vésicule biliaire est un examen approfondi de la zone péritonéale avec la cause des veines et des artères de saignements. En présence de tissus ayant des signes de destruction, les restes des secrets biliaires sont éliminés. La cavité est effectuée à l'aide d'antiseptiques. Après le lavage, le liquide suce.
Les bouchons restés après l'intervention sont cousus ou bloqués. Dans une croix, laissez un tube de drainage pendant 24 heures pour éliminer complètement le fluide antiseptique. Avec des pathologies simples, le drainage ne met pas le drainage en l'absence d'une sunauterie dans l'abnury de bile. À ce sujet, le retrait du corps est considéré comme achevé.
L'intervention dans l'excision laparoscopique de la bile ne dure pas plus de 40 à 90 minutes. La durée de la laparoscopie dépend de la qualification du chirurgien et du degré de gravité des troubles pathologiques. Les chirurgiens expérimentés éliminent la vésicule biliaire avec l'utilisation de la laparoscopie en 30 minutes.
Indication à l'intervention avec accès laparrotomique
Dans la gastro-entérologie chirurgicale, la situation se produit souvent lorsque le début de la laparoscopie, des complications cachées sont révélées. Dans de tels cas, la laparoscopie arrête et organise des interférences d'accès ouvert.
Causes de la transition de laparoscopie à laparoscopie:
- gonflement biliaire intensif, ne permettant pas la laparoscopie en toute sécurité;
- processus d'adhésion étendu;
- cancer prenant des canaux bulles et biliaires;
- perte de sang massive;
- dommages causés aux voies biliaires et aux organes voisins.
Période postopératoire
La laparoscopie de la vésicule biliaire est transférée à des patients normalement dans la plupart des cas. La restauration complète du corps de l'opération de termes physiques et émotionnelles prend 6 mois. 24 heures après l'intervention, le patient dessine. Vous pouvez vous lever et déplacer une personne en 4 heures de fonctionnement ou pendant 2 jours - tout dépend du bien-être.
Près de 90% des patients subissant la laparoscopie sont soumis à une décharge de l'hôpital après une journée après la procédure. Mais le flasher après une semaine pour vérifier l'inspection est nécessaire. Assurez-vous de respecter les recommandations de la période de réhabilitation:
- au cours de 24 heures après 24 heures après la laparoscopie, il est impossible de manger de la nourriture, laissé boire de l'eau non gazeuse 4 heures après la manipulation;
- refus de la vie sexuelle pendant 14 à 28 jours;
- nutrition rationnelle pour prévenir la constipation, un régime optimal numéro 5;
- le parcours d'antibiotiques pour la nomination d'un médecin;
- l'exception complète de l'effort physique pendant un mois, après quoi les exercices de lumière, le yoga, la natation sont autorisés.
Augmenter la charge par des personnes qui ont subi une excision de la méthode de la laparoscopie de la pelle-pelle devraient être progressivement. La charge optimale pendant 3 mois après que l'intervention ne soit pas supérieure à 3 kg. Pour les 2 prochains mois, pas plus de 5 kg peuvent être élevés.
Sur la recommandation du médecin traitant d'améliorer la régénération des tissus, la normalisation du fonctionnement du tractus biliaire peut être nommée par voie de physiothérapie (UHF, ultrasons, aimants). La physiothérapie est nommée non plus tôt par mois à compter de la date de la laparoscopie. Après la laparoscopie, une réception de cours de complexes de vitamines et de minéraux sera utile (énergie yunivit, supradine).
Syndrome de la douleur après la chirurgie
La laparoscopie de la vésicule biliaire, en raison de la faible traumatismité, ne provoque pas de douleur intense après la manipulation. Le syndrome de la douleur est faible ou modéré et éliminé administration par voie orale Préparations de paquet (Ketorol, Naz, Baratgin). Habituellement, la durée de l'admission des analgésiques n'est pas supérieure à 48 heures. Pendant une semaine, la douleur disparaît enfin. Si le syndrome de la douleur est amélioré - il s'agit d'un signal troublant indiquant le développement de complications.
Si le patient a imposé des coutures sur la zone des ponctions, après leur retrait (pendant 7 à 10 jours), une gêne peut se produire et sensations faciles pendant activité physique Et au stress des muscles de la presse - avec le vide des intestins, la toux, les pentes. De tels moments disparaissent complètement après 2-3 semaines. Si la douleur et l'inconfort sont préservés sur 1 à 2 mois, cela indique la présence d'autres pathologies de la cavité péritonéale.
Régime
La question concernant le régime alimentaire avec la laparoscopie de la vésicule biliaire est importante pour les patients de période de restauration Et dans les 2 prochaines années. L'objectif de la nutrition alimentaire est d'établir et de maintenir le fonctionnement optimal du foie. Après avoir retiré une vésicule biliaire importante dans le tractus digestif, le processus d'émission de bile change. Le foie produit environ 700 ml de la calculalité, qui, chez les personnes avec une bulle distante, se distingue immédiatement gut duodénal. Il y a quelques difficultés avec la digestion, de sorte que le régime alimentaire est nécessaire pour minimiser conséquences négatives De l'absence de bile.
Le premier jour après l'intervention interdite. Après 48 à 72 heures, le régime du patient peut inclure une purée de légumes. Il est permis de recevoir de la viande sous forme bouillie (faible graisse). Une alimentation similaire est préservée pendant 5 jours. Pendant 6 jours, le patient est transféré au tableau 5.
La nutrition au régime alimentaire n ° 5 est basée sur un repas fractionnaire, pas moins de 5 fois par jour, des portions sont de petite taille - 200-250 ml. La nourriture est alimentée soigneusement écrasée, comme une purée homogène. Il est important d'observer la température de repas optimale - 50-60 degrés. Options de traitement thermique autorisées - Cuisson (y compris un couple), trempe, cuisson sans huile.
Les personnes qui ont subi la suppression d'une méthode laparoscopique biliaire devraient éviter l'utilisation d'un certain nombre de produits:
- nourriture à forte concentration de graisses animales - viande, poisson à haute graisse, graisse, lait entier et crème;
- tous les plats frites;
- aliments en conserve et marinades;
- plats d'offaux;
- épices et assaisonnements sous forme de moutarde, de ketchups forts, de sauces;
- pâtisserie;
- légumes avec fibres grossières en forme brute - chou, pois;
- de l'alcool;
- champignons;
- café fort, cacao.
Produits autorisés à utiliser:
- viande et un oiseau avec une teneur en matières grasses faible (filet de poitrine de poulet, dinde, lapin), poisson (Mintai, Sudak);
- céréales semi-liquides et plats d'accompagnement;
- soupes sur un bouillon de viande végétal ou secondaire avec l'ajout de croup, de pâtes;
- légumes bouillis;
- produits laitiers - avec un pourcentage de zéro et de faible gras;
- pain blanc sous forme séchée;
- fruits doux;
- miel en quantité limitée.
Le régime alimentaire est complété par des huiles - légumes (jusqu'à 70 g par jour) et crémeux (jusqu'à 40 g par jour). Les huiles ne sont pas utilisées pour la cuisson et ajoutez des plats finis. Consommation quotidienne pain blanc (Pas frais, mais hier) ne doit pas dépasser 250 g. Limite et sucre - jusqu'à 25 g par jour. Pour l'amélioration des processus digestifs la nuit, il est recommandé de prendre un verre de kéfir bipost au plus 1%.
Compositions, kisins de baies non acides, les fruits secs sont autorisés à partir de boissons. Le mode buvant est ajusté, en fonction de l'activité du processus Bereal - si la bile est jetée dans le duodénum trop souvent, la quantité de fluide consommé est réduite. Avec une production de bile réduite, il est recommandé de boire plus.
Durée de la durée Numéro 5 pour ceux qui ont subi la laparoscopie biliaire sont de 4 mois. Ensuite, le régime est progressivement développé, en se concentrant sur l'état système digestif. 5 mois plus tard, la laparoscopie est autorisée à manger des légumes sans traitement thermique, de la viande en morceaux. Après 2 ans, vous pouvez aller à la table commune, mais aussi l'alcool, et les aliments gras restent bannis à la vie.
Conséquences et complications
Après l'excision de la vésicule biliaire, la méthode de la laparoscopie chez de nombreux patients développe un syndrome postcholycyclysectomique - une condition associée à l'expiration périodique du gallway directement dans le duodénum. Le syndrome postcholécomique offre une masse d'inconfort sous la forme de manifestations négatives:
- syndrome de la douleur;
- appliquer des nausées, des vomissements;
- belger;
- sentiment d'amertume dans la bouche;
- augmentation de la formation de gaz et des ballonnements;
- tabouret liquide.
Il est impossible d'éliminer complètement les manifestations du syndrome postcholyysectomique en raison des caractéristiques physiologiques du tractus gastro-intestinal, mais il est possible de faciliter l'État par correction de la nutrition (tableau n ° 5), recevant des médicaments (Duspatalin, Drotaverin). L'application de nausée peut être supprimée par la réception eau minérale Avec la teneur en alcalis (Borjomi).
L'opération sur l'excision de la pelle par la laparoscopie conduit parfois à un certain nombre de complications. Mais la fréquence de leur apparence est faible - pas plus de 0,5%. Les complications pour la laparoscopie peuvent survenir à la fois pendant l'intervention et après la procédure dans la période donnée.
Complications fréquentes résultant de la chirurgie:
- les saignements abondants se produisent lors de la blessure de grandes artères et sert d'indication pour effectuer une intervention de coupe ouverte; Les saignements non humains sont arrêtés en superposant les coutures ou la cavité;
- bile pullen dans la cavité abdominale due à une blessure aux canaux biliaires;
- dommages intestinaux et foie, au cours de laquelle les saignements lents se produisent;
- l'emphysème sous-cutané est une condition associée à la formation de gonflement de la paroi abdominale; L'emphysème est formé lorsque le gaz est injecté avec un trocart dans la couche sous-cutanée et non dans la cavité péritonéale;
- perforation des organes internes (estomac, intestins).
Les complications découlant de l'opération et de la période donnée comprennent:
- péritonite;
- inflammation dans les tissus entourant le nombril (ommopalitis);
- hernie (survient souvent chez les personnes en surpoids);
- se propager tumeur maligne Tout au long de la zone péritonéale et l'activation du processus de métastase est possible en présence d'oncopathologie.
Presque toutes les personnes subissent la suppression de la méthode laparoscopique des bigopiques, répondent à la procédure positivement. Un traumatisme faible, la récupération en peu de temps et la probabilité minimale des complications rendent la laparoscopie avec l'option optimale pour le diagnostic et le traitement des pathologies de la vésicule biliaire. La principale chose pour le patient dont la laparoscopie devra être soigneusement préparée et se conformer aux recommandations médicales.
Les chirurgiens aiment répéter: "Le ventre n'est pas une valise, il est impossible d'ouvrir et de le fermer.". True, les opérations chirurgicales sur les corps abdominaux sont traumatisantes, pleines de risques et de conséquences négatives. Par conséquent, lorsqu'une méthode laparoscopique pour le traitement des maladies chirurgicales a été inventée par des têtes lumineuses - les médecins et les patients soupiraient de soulagement.
Quelle est la laparoscopie
La laparoscopie est l'introduction de l'abdomen dans la cavité à travers un petit (un peu plus d'un centimètre de diamètre) des trous lorsque le laparoscope est entre les mains et les yeux du chirurgien, qui est injecté dans la cavité à travers ces trous.
Les principales parties duparoscope sont:
Le tube sert de pionnier particulier, qui est soigneusement introduit dans la cavité abdominale. À travers cela, le chirurgien examine ce qui se fait dans le Royaume intérieur de l'abdomen, après un autre trou introduit des instruments chirurgicaux, avec l'aide qui effectue un certain nombre de manipulations chirurgicales dans la cavité abdominale. À la fin du tube de laparoscope, qui est introduit dans la cavité abdominale, le petit caméscope est fixé. Avec son aide, l'image de la cavité abdominale de l'intérieur est transmise à l'écran.
Le mot "laparoscopie" affiche l'essence de cette méthode: de l'antique grec "lapro" signifie "ventre, ventre", "skopia" - "inspection". L'opération avec un laparoscope serait plus correcte d'être appelée laparotomie (de la "Tomiya" grecque antique - une section transversale, une excision), mais le terme "laparoscopie" est passé et est habitué à ce jour.
Faire immédiatement une réservation que la laparoscopie n'est pas seulement une opération "à travers le tube", mais identifie également les maladies des organes abdominaux. Après tout, la peinture de la cavité abdominale avec tous ses stages, qui peuvent être vus directement par l'oeil (bien que par le biais de système optique), plus informatif que les images "cryptées" obtenues, par exemple, avec une radiographie, examens d'échographie ou tomographie - Ils doivent encore être interprétés.
Le schéma de contenant une méthode de traitement laparoscopique
Avec la laparoscopie, l'algorithme de manipulation est grandement simplifié. Pas besoin d'effectuer un complexe comme quand méthode ouverte Opérations, accès à la cavité abdominale (avec une intervention chirurgicale traditionnelle, il est souvent retardé de temps en raison de la nécessité de cesser de saigner des navires endommagés en raison de la présence de cicatrices, d'adhésions, etc.). Il n'est également pas nécessaire de passer du temps sur la couture de couche par couche de la plaie postopératoire.
Le schéma de laparoscopie est comme suit:
La gamme de maladies traitées avec la laparoscopie est assez large:
et de nombreuses autres pathologies chirurgicales.
Avantages de la laparoscopie
Depuis, contrairement à la méthode ouverte d'intervention chirurgicale, pour l'inspection et les manipulations dans l'estomac, il n'est pas nécessaire de faire de grandes coupes, des «plus» de laparoscopie - essentiel:
Manque de laparoscopie
La méthode laparoscopique a fait, sans exagération, le coup d'État révolutionnaire dans la chirurgie abdominale. Néanmoins, il n'est pas parfait à 100% et a un certain nombre de lacunes. Nous avons souvent des cas cliniques lorsque, partager la laparoscopie, les chirurgiens n'étaient pas satisfaits de celui-ci et ont été forcés de passer à une méthode ouverte de traitement chirurgical.
Les principaux inconvénients de la laparoscopie sont les suivants:
- en raison de l'observation à travers l'optique, la perception de la profondeur est déformée et une expérience significative est nécessaire que le cerveau du chirurgien est calculé correctement la véritable profondeur duparoscope;
- tube de laparoscope n'a pas une telle flexibilité que les doigts du chirurgien, laparoscope dans une certaine mesure, et limite la gamme de manipulations;
- en raison de l'absence de sensation tactile, il est impossible de calculer la puissance de la pression de l'appareil sur le tissu (par exemple, capture de tissu par pince);
- il est impossible de déterminer certaines des caractéristiques des organes internes - par exemple, la cohérence et la densité tissulaire maladie de la tumeurqui ne peut être estimé que lorsque des doigts se sentent;
- le point de peinture est observé - à un moment donné, le chirurgien voit dans la laparoscope uniquement une section spécifique de l'espace abdominal et ne peut pas la visualiser en général, comme avec une méthode ouverte.
Complications possibles pour le traitement laparoscopique
Ils sont nettement inférieurs à ceux d'une méthode ouverte d'intervention opérationnelle. Néanmoins, vous devez vous rappeler les risques.
Les complications les plus courantes pendant la laparoscopie sont:
Réalisations de la laparoscopie
La méthode laparoscopique est non seulement considérée comme la plus progressive de la chirurgie des organes abdominaux - il se développe constamment. Ainsi, les développeurs ont créé un robot intelligent équipé de micro-instructeurs, nettement moins que des outils laparoscopiques standard. Le chirurgien voit une image d'image 3D de la cavité abdominale à l'écran, à l'aide de joysticks donne à l'équipe, le robot les analyse et se transforme instantanément à des mouvements de bijoux de micro-instructeurs introduits dans la cavité abdominale. Ainsi, la précision des manipulations augmente, comme si un véritable chirurgien vivant, mais une taille réduite, grimpait à travers un petit trou de la cavité abdominale et la main réduite effectue toutes les manipulations nécessaires.
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Le site fournit informations de référence Exceptionnellement pour la familiarisation. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. La consultation d'un spécialiste est obligatoire!
Actuellement, les opérations laparoscopiques sont très largement distribuées. Leur part dans le traitement de divers maladies chirurgicales, y compris des pierres dans la bulle animée, occupe de 50 à 90%, depuis laparoscopie Il est très efficace et à la fois une méthode relativement sûre et légèrement active d'interventions opérationnelles sur les organes abdominaux et petits pelvis. C'est pourquoi la laparoscopie de la vésicule biliaire est actuellement produite de manière assez souvent, devenant une opération de routine recommandée pour la maladie des biliaires, comme le plus efficace, sûr, rapide, rapide et minimal de complications. Considérons ce qui inclut le concept de "laparoscopie de la vésicule biliaire", ainsi que quelles sont les règles de la production de cette manipulation chirurgicale et de la réhabilitation humaine ultérieure.Laparoscopie de la vésicule biliaire - Définition, caractéristiques générales, types d'opérations
Sous le terme "laparoscopie de la vésicule biliaire" dans la vie quotidienne, l'opération pour éliminer la vésicule biliaire produite en utilisant un accès laparoscopique est généralement comprise. Dans des cas plus rares, dans le cadre de ce terme, les personnes peuvent impliquer l'élimination des pierres de la vésicule biliaire utilisant des techniques opérationnelles laparoscopiques. C'est-à-dire que la "laparoscopie de la vésicule biliaire" est d'abord une opération chirurgicale, au cours de laquelle une enlèvement complet de l'organe entier ou des pierres désertes disponibles. Une caractéristique distinctive Les opérations sont accès avec lesquelles il est produit. Cet accès est effectué en utilisant appareil spécial – laparoscopeet donc appelé laparoscopique. Ainsi, la laparoscopie de la vésicule biliaire est une opération chirurgicale effectuée à l'aide d'un laparoscope.
Comprendre clairement et imaginer quelles sont les différences entre les habituels et laparoscopiques opération chirurgicaleIl est nécessaire de représenter le cours et l'essence des deux techniques.
Ainsi, la chirurgie habituelle sur les organes abdominaux, y compris la bulle animée, est réalisée à l'aide de la coupe de la paroi abdominale antérieure, à travers laquelle le médecin voit l'orgue à l'œil et peut produire diverses manipulations aux outils de ses mains. C'est-à-dire qu'il est assez facile d'imaginer une opération régulière pour éliminer la vésicule biliaire - le médecin coupe le ventre, coupe la bulle et coud la plaie. Après une telle opération ordinaire sur peau pokrov Il y a toujours une cicatrice sous la forme d'une cicatrice, les lignes correspondantes de la coupe. Cette cicatrice ne le donnera jamais au propriétaire d'oublier l'opération. Étant donné que l'opération est effectuée à l'aide d'une coupe des tissus de mur abdominaux avant, alors un tel accès aux organes internes est traditionnellement appelé laparotomique .
Le terme "laparotomie" est formé à partir de deux mots - c'est "tour", qui est traduit comme ventre et "Tomiya", qui signifie couper. C'est-à-dire que la traduction générale du terme "laparotomie" a l'air de couper l'estomac. Depuis, à la suite de la coupe de l'abdomen, le médecin est capable de produire de la manipulation sur une bulle animée et d'autres organes abdominaux, le processus de coupe de la paroi abdominale antérieure est appelé accès laparotomique. DANS ce cas Sous Access est compris comme une technique permettant au médecin de faire des actions sur les corps internes.
Fonctionnement laparoscopique sur les organes abdominaux et le petit bassin, y compris une vésicule biliaire, est fabriqué à l'aide d'outils spéciaux - laparoscope et les manipulateurs de Trochrarov. Laparoscope est un caméscope avec un dispositif d'éclairage (lampe de poche), qui est introduit dans la cavité abdominale à travers une crevaison sur la paroi abdominale avant. Ensuite, l'image du caméscope entre dans l'écran sur lequel le docteur voit les organes internes. Il se concentre sur cette image, il effectuera une opération. C'est-à-dire que la laparoscopie, le médecin voit les organes non pas à travers la coupe du ventre, mais à travers le caméscope dans la cavité abdominale. La ponction à travers laquelle le laparoscope est injecté est de 1,5 à 2 cm de long, donc il y a une cicatrice petite et presque imperceptible à sa place.
En plus de laparoscope, deux autres tubes creux spéciaux sont introduits dans la cavité abdominale, appelée trocaram. ou manipulateursqui sont conçus pour gérer instruments chirurgicaux. Sur les trous creux à l'intérieur des tubes, les outils sont livrés à la cavité abdominale à l'organe qui fonctionnera. Après cela, avec l'aide d'appareils spéciaux sur les trocars, les outils commencent à bouger et à exécuter les actions nécessaires, par exemple, couper les pointes, imposer des pinces, captures vaisseaux sanguins etc. La gestion des outils utilisant des trocars peut être convoquée pour contrôler avec une voiture, un aéronef ou une autre fixation.
Ainsi, l'opération laparoscopique est l'introduction de trois tubes dans la cavité abdominale à travers de petites pinches d'une longueur de 1,5 à 2 cm, dont l'une pour obtenir une image et les deux autres - pour la production de manipulation chirurgicale elle-même.
Les méthodes, le cours et l'essence des opérations, qui sont produites à l'aide de la laparoscopie et de la laparotomie sont exactement les mêmes. Cela signifie que l'élimination du vésicule biliaire sera effectuée en fonction des mêmes règles et étapes à la fois avec l'aide de la laparoscopie et de la laparotomie.
En outre, l'accès laparoscopique classique laparoscopique peut être utilisé pour produire les mêmes opérations. Dans ce cas, l'opération est appelée laparoscopie ou simplement laparoscopie. Une fois que les mots "laparoscopie" et "laparoscopique", ajoutent généralement le nom de l'opération produite, par exemple, une suppression, après quoi l'organe indique que l'intervention a été faite. Par exemple, le nom correct de l'élimination de la vésicule biliaire pendant la laparoscopie ressemblera à ceci: "Élimination laparoscopique d'une vésicule biliaire". Cependant, dans la pratique, le nom de l'opération (élimination d'une pièce ou de tout organe, de pierres de coupe, etc.) est adopté, à la suite de laquelle seule une indication de l'accès laparoscopique et du nom de l'organe sur lequel l'intervention était joué.
L'accès laparoscopique peut être produit deux types d'interventions sur la bulle animée:
1.
Supprimer la vésicule biliaire.
2.
Élimination des pierres de la vésicule biliaire.
Actuellement opération pour éliminer les pierres de la vésicule biliaire presque jamais produite Pour deux raisons principales. Premièrement, s'il y a beaucoup de pierres, le corps entier doit être retiré, qui est déjà trop changé pathologiquement et ne fonctionnera donc jamais normalement. Dans ce cas, la suppression des seules pierres et la sortie de la vésicule biliaire est inutile, car le corps tombera constamment et provoquera d'autres maladies.
Et s'il y a peu de pierres, ou si elles sont petites, vous pouvez utiliser d'autres méthodes pour les éliminer (par exemple, la thérapie litholithique avec des préparations d'acide ursodeoxycholique, telles que Ursosan, Ursofalk, etc. ou écrasement avec des pierres ultrasons, en raison de laquelle Ils diminuent de taille et sortent indépendamment de la bulle dans l'intestin, d'où il est retiré du corps avec des morceaux de nourriture et des dessins animés). Dans le cas de petites pierres, la thérapie litholithique avec des médicaments ou des ultrasons est également efficace et évite les opérations.
En d'autres termes, il s'agit actuellement d'une situation où une personne a besoin d'une opération sur les pierres de la bulle animée, il est conseillé de retirer complètement tout l'organe et de ne pas livrer des pierres. C'est pourquoi les chirurgiens ont le plus souvent recours à l'enlèvement de la laparoscopie de la vésicule biliaire et non de la pierre.
Avantages de la laparoscopie devant la laparotomie
Laparoscopie présente les avantages suivants sur une forte opération d'extension: - De petits dommages causés aux tissus de la paroi abdominale avant, car quatre ponctions sont utilisées pour effectuer le fonctionnement et non une coupe;
- Douleurs mineures après le doute de la chirurgie pendant la journée;
- Quelques heures après la fin de l'opération, une personne peut marcher et effectuer des actions simples;
- Court séjour à l'hôpital (1 à 4 jours);
- Réhabilitation rapide et invalidité;
- Risque faible d'hernie postopératoire;
- Cicatrices démodées ou pratiquement invisibles.
Anesthésie pour la laparoscopie de la vésicule biliaire
Pour la laparoscopie, seule une anesthésie endotrachéale totale avec une connexion obligatoire du dispositif est utilisée. ventilation artificielle poumons. L'anesthésie endotrachéale est un gaz et formellement un tube spécial à travers lequel une personne respirera à l'aide d'un appareil de ventilation artificiel. Avec l'impossibilité d'anesthésie endotrachéale, par exemple, chez les personnes souffrant d'asthme bronchique, une anesthésie intraveineuse est utilisée, qui est également nécessairement combiné à une ventilation artificielle des poumons.Élimination laparoscopique de la vésicule biliaire - Fonctionnement de l'opération
L'opération laparoscopique est effectuée sous anesthésie générale, ainsi que laparotomique, car seule cette méthode permet non seulement de mettre fin de manière fiable la douleur et la sensibilité des tissus, mais également de détendre les muscles de la presse abdominale. Pour anesthésie locale Il est impossible de garantir une douleur et une sensibilité tissu fiables en matière de soulagement et de sensibilité tissulaire à la relaxation musculaire.Après l'introduction d'une personne dans l'anesthésie, un anesthésiologiste introduit une sonde dans l'estomac pour éliminer les fluides et les gaz disponibles. Cette sonde est nécessaire pour éliminer les vomissements aléatoires et obtenir le contenu de l'estomac dans voies respiratoires suivi de l'asphycie. La sonde gastrique reste dans l'œsophage jusqu'à la fin de l'opération. Après avoir installé la sonde, la bouche et le nez sont fermés avec un masque attaché à la ventilation artificielle des poumons, avec laquelle une personne respire tout au long de l'opération. La ventilation artificielle des poumons de la laparoscopie est absolument nécessaire, car le gaz utilisé pendant l'opération et injecté dans la cavité abdominale, des presses sur un diaphragme, qui, à leur tour, serre fortement des poumons, à la suite de laquelle ils ne peuvent pas respirer de manière indépendante.
Ce n'est qu'après l'introduction d'une personne dans l'anesthésie, l'élimination des gaz et du liquide de l'estomac, ainsi que l'ajout de ventilation artificielle des poumons, le chirurgien et ses assistants sont de réalisation d'une opération laparoscopique pour éliminer la vésicule biliaire. Pour ce faire, une incision semi-circulaire est faite dans les plis du nombril, à travers laquelle le trocart avec la caméra et la lampe de poche est entré. Cependant, avant l'introduction de la chambre et de la lampe de poche dans l'estomac, le gaz stérile est pompé, le plus souvent du dioxyde de carbone, nécessaire aux organes organisés et à augmenter le volume de la cavité abdominale. Grâce à la bulle à gaz, le médecin a l'occasion de fonctionner librement avec des trocars dans la cavité abdominale, des organes voisins de l'évaluation minimale.
Ensuite, sur la ligne d'hypochondre droite, un autre trocart 2 à 3 sont introduits, que le chirurgien manipulera des outils et retirera la vésicule biliaire. Les points de ponctues sur la peau de l'abdomen, à travers lesquels des trocars sont introduits pour éliminer laparoscopique de la vésicule biliaire, représentée à la figure 1.
Image 1 - Points dans lesquels la ponction est effectuée et des trucaciers sont introduits pour éliminer laparoscopique de la vésicule biliaire.
Ensuite, le chirurgien examine principalement l'emplacement et le type de vésicule biliaire. Si la bulle est fermée avec des pointes en raison de chroniques processus inflammatoire, alors le médecin les dissèque d'abord, libéré l'organe. Ensuite, le degré de la tension et de la plénitude est déterminé. Si le vésicule biliaire est très tendu beaucoup, le médecin coupe d'abord son mur et suce une petite quantité de liquide. Seulement après que la pince est superposée sur la bulle et qu'un choledoch se distingue des tissus, qui le relie avec un duodénum. Le cholester est coupé, après quoi il est isolé de l'artère de la bulle de tissu. Les pinces imposent sur le navire, coupez-la entre eux et cousent soigneusement le dégagement des artères.
Seulement après la libération de la vésicule biliaire de l'artère et de Choledoch, le médecin commence sa libération du lit hépatique. La bulle est séparée lentement et progressivement, au cours de la migration du choc électrique de tous les navires saignements. Lorsque la bulle est séparée des tissus environnants, il est éliminé à travers une petite ponction cosmétique spéciale dans le nombril.
Après cela, le médecin avec un laparoscope examine soigneusement la cavité abdominale pour les navires saignants, la bile et d'autres structures modifiées pathologiquement. Les navires coagulent et tous les tissus modifiés sont retirés, après quoi la solution antiseptique est introduite dans la cavité abdominale, qui produit des flushes, à la fin de laquelle il est aspiré.
Sur cette opération laparoscopique pour éliminer les extrémités de la vésicule biliaire, le médecin supprime tous les trocars et coudre ou colle simplement les ponctions sur la peau. Cependant, un tube de drainage est parfois introduit dans l'une des crevaisons, qui reste 1 à 2 jours, de sorte que les restes du fluide de lavage antiseptique puissent extorquer librement de la cavité abdominale. Mais si pendant l'opération, presque pas de bile, et la bulle n'était pas très enflammée, le drainage peut ne pas partir.
Il convient de rappeler que l'opération laparoscopique peut être traduite dans une laparotomique si la bulle est trop faible avec les tissus environnants et ne peut pas être supprimé à l'aide d'outils existants. En principe, si des difficultés croissantes se produisent, le médecin élimine les trocars et rend l'opération laparotomique expansée habituelle.
Laparoscopie des pierres de la vésicule biliaire - Opération
Règles d'introduction dans l'anesthésie, installation de la sonde gastrique, reliant la machine à une ventilation artificielle des poumons et à l'introduction de trocacaires pour éliminer les pierres du vésicule biliaire exactement la même que pour la production de cholécysectomie (enlèvement de la vésicule biliaire).Après avoir introduit les gaz et les trocarares dans la cavité abdominale, le médecin, si nécessaire, coupe des pointes entre la bulle et les orgues et les tissus environnants, le cas échéant. Ensuite, la paroi du vésicule biliaire est coupée dans la cavité du corps, la pointe de l'aspiration est entrée, avec laquelle tout le contenu est affiché. Après cela, la paroi du vésicule biliaire est intégrée, lavée avec la cavité abdominale avec des solutions d'antiseptiques, les trocars sont éliminés et les coutures sont appliquées sur les points de peau.
L'élimination laparoscopique des pierres de la vésicule biliaire peut également être traduite en laparotomie à tout moment si le chirurgien a une difficulté.
Combien de laparoscopie dure la vésicule biliaire?
En fonction de l'expérience du chirurgien et de la complexité de l'opération, la laparoscopie de la vésicule biliaire dure de 40 minutes à 1,5 heure. En moyenne, l'élimination de la laparoscopie du vésicule biliaire prend environ une heure.Où faire une opération?
Faire une opération laparoscopique pour éliminer la vésicule biliaire dans l'hôpital central du district ou de la ville du département commun opération ou gastroentérologie. Outre, cette opération Peut être fabriqué dans des instituts de recherche impliqués dans des maladies du système digestif.Laparoscopie de la vésicule biliaire - Contre-indications et témoignage de la chirurgie
Indication Pour enlever la vésicule biliaire avec une méthode laparoscopique sont les maladies suivantes: - Chronique chronique et cholécystite non calaise;
- Polypes et cholestéres de la vésicule biliaire;
- Cholécystite aiguë (dans les 2 à 3 premiers jours du début de la maladie);
- Cholécysolitiose asymptomatique (pierres dans la bulle animée).
- Abcès dans la zone de la vésicule biliaire;
- Maladies graves du cordial et de la vasculaire ou système respiratoire dans la phase de décompensation;
- Le troisième trimestre de la grossesse (à partir de 27 semaines avant la livraison);
- Disposition peu claire des organes dans la cavité abdominale;
- Opérations sur les organes abdominaux fabriqués dans l'accès laparotomique passé;
- Emplacement intraheptero de la vésicule biliaire;
- Pancréatite aiguë;
- Jaunisse mécanique, entraînant un blocage des voies biliaires;
- Suspicion de la présence d'une tumeur maligne dans la bulle animée;
- Scumers forts dans le ligament hépatique ou le cou de la vésicule biliaire;
- Troubles de la coagulation du sang;
- Fistules entre les tracts biliaires et les intestins;
- Cholécystite granuleuse aiguë ou perforée;
- "Porcelaine" cholécystite;
- La présence d'un stimulateur cardiaque.
Préparation de la laparoscopie de la vésicule biliaire
Maximum 2 semaines avant que l'opération prévue soit adoptée l'analyse suivante:- Analyse générale du sang et de l'urine;
- Analyse biochimique du sang avec une définition de la concentration en bilirubine, de la protéine générale, du glucose, de la phosphatase alcaline;
- Coagulogramme (APTTV, PH, MNA, TV, Fibrinogène);
- Frottis sur la flore du vagin pour les femmes;
- Sang sur le VIH, la syphilis, l'hépatite B et C;
De plus, dans le processus de préparation de la laparoscopie de la vésicule biliaire, prenez le contrôle de l'existant maladies chroniques respiratoire, digestif et système endocrinien Et prendre convenu avec le chirurgien, qui fonctionnera, drogue.
Le jour de la journée, l'opération devrait compléter les repas en 18-00 et boire - à 22-00. À dix heures du soir, à la veille de l'opération, une personne ne peut ni manger ni boire jusqu'au début de l'intervention chirurgicale. Pour purifier l'intestin par jour avant que l'opération soit prise laxatif et mettre le lavement. Le matin, immédiatement avant l'opération devrait également être fourni au lavement. Aucune autre préparation de l'élimination laparoscopique de la vésicule biliaire ne nécessite pas. Toutefois, si dans un cas individuel, le médecin trouvera nécessaire de remplir toutes les manipulations préparatoires supplémentaires, il en parlera séparément.
LapaRoscopie de la vésicule biliaire - Période postopératoire
Une fois l'opération terminée, l'anesthésiologiste "se réveille" une personne qui arrête de gouverner le mélange de gaz anesthésique. Le jour de l'opération dans les 4 à 6 heures, la literie doit être observée. Après les données 4 à 6 heures après l'opération, vous pouvez vous rendre au lit, vous asseoir, se lever, marcher et effectuer des activités de soins simples. Aussi du même moment, il est permis de boire de l'eau non gazeuse.Le deuxième jour après l'opération, vous pouvez commencer à manger des aliments légers, des aliments légers, par exemple du bouillon de fixation, des fruits, du fromage cottage dégradé, du yogourt, de la viande hachée à faible en graisse bouillie, etc. La nourriture doit être prise souvent (5 à 7 fois par jour), mais dans de petites portions. Au deuxième jour après l'opération, vous devez boire beaucoup. Le troisième jour après la chirurgie, il peut y avoir des aliments ordinaires, en évitant les produits causant une forte formation de gaz (haricot, pain noir, etc.) et biliaire (ail, oignons, nets, salés, épicés). En principe, de 3 à 4 jours après l'opération, vous pouvez alimenter conformément au régime n ° 5, qui sera décrit en détail dans la section correspondante.
Dans les 1 à 2 jours après l'opération, la personne peut perturber la douleur dans la zone des ponctions sur la peau, dans l'hypochondrium droit, ainsi que au-dessus de la clavicule. Les données de la douleur sont dues dommages traumatiques Les tissus et seront entièrement tenus dans 1 à 4 jours. Si la douleur ne se substitue pas, mais, au contraire, elle est renforcée, vous devriez immédiatement consulter un médecin, car cela pourrait être un symptôme de complications.
Au cours de toute la période postopératoire, qui dure 7 à 10 jours, ne doivent pas être levées et effectuer des travaux liés à l'activité physique. En outre, au cours de cette période, vous devez porter du linge doux, qui n'irrera pas de ponctions douloureuses sur la peau. La période postopératoire se termine à 7 à 10 jours, lorsque dans les conditions du polyclinique, retirez les coutures des ponctions de l'estomac.
Hôpital avec la laparoscopie de la vésicule biliaire
Une feuille d'hôpital est donnée à une personne pour toute la période de séjour à l'hôpital Plus pour 10 à 12 ans. À titre d'extrait de l'hôpital, il est produit de 3 à 7 jours après la chirurgie, puis le malade malade avec une laparoscopie de la vésicule biliaire varie de 13 à 19 jours.Dans le développement de toute complication, l'hôpital est étendu, mais dans ce cas, les périodes d'invalidité sont déterminées individuellement.
Après la laparoscopie de la vésicule biliaire (réhabilitation, restauration et mode de vie)
La réhabilitation après que la laparoscopie de la vésicule biliaire procède généralement assez rapidement et sans complications. La réhabilitation complète, y compris les aspects physiques et mentaux, survient après 5 à 6 mois après l'opération. Cependant, cela ne signifie pas que pendant 5 à 6 mois, une personne se sentira mal et ne pourra pas vivre normalement et travailler. Sous la réhabilitation complète implique non seulement la reprise physique et mentale après un stress et une blessure transférées, mais également l'accumulation de réserves, en présence dont une personne sera en mesure de supporter de nouveaux tests et des situations stressantes Pas de mal pour vous-même et sans le développement de maladies. Et le bien-être normal et la capacité d'exécuter le travail habituel, s'il n'est pas lié à l'effort physique, il apparaît après 10 à 15 jours après l'opération. À partir de cette période, pour la meilleure réhabilitation, il est strictement suivi des règles suivantes:
- Dans un mois ou au moins 2 semaines après l'opération, des pénalités doivent être observées;
- Manger correctement, éviter la constipation;
- Toute formation sportive ne commence pas plus tôt par mois après l'opération, en commençant par la charge minimale;
- Dans un délai d'un mois après la chirurgie, ne prenez pas de travail physique sévère;
- Au cours des 3 premiers mois après l'opération, ne soulevez pas plus de 3 kg et de 3 à 6 mois - plus de 5 kg;
- Dans les 3 à 4 mois suivant la chirurgie, conformément au régime alimentaire n ° 5.
Laparoscopie à bulles de douleur
Après que la douleur de la laparoscopie est généralement modérée ou faible, elles sont donc bien ennuyées par des analgésiques non nucléiques, tels que kathétonal, cétorol, kétanov et autres. Les médicaments anesthésiques sont utilisés dans un délai de 1 à 2 jours après la chirurgie, après quoi la nécessité de leur application. En règle générale, disparaît parce que le syndrome de la douleur diminue et s'éteint pendant la semaine. Si la douleur chaque jour après la chirurgie ne diminue pas, mais augmente, vous devriez consulter un médecin, car cela pourrait indiquer le développement de complications.Après avoir retiré les joints de 7 à 10 jours après l'opération, la douleur ne s'inquiète plus, mais peut se manifester avec toutes les actions actives, ou une forte tension de la paroi abdominale antérieure (contour lors de la défécation, du poids de levage, etc.) . De tels moments devraient être évités. Dans une période donnée, après la chirurgie (dans un mois ou plus), la douleur ne se produit pas et, si cela semble, cela indique le développement de toute autre maladie.
Régime après élimination laparoscopique de la vésicule biliaire (alimentée après la laparoscopie de la vésicule biliaire)
Un régime alimentaire, qui doit être observé après avoir retiré la vésicule biliaire, vise à assurer une opération de foie normale. Normalement, le foie produit 600 - 800 ml de bile par jour, qui passe immédiatement dans le duodénum et ne s'accumule pas dans la bulle animée, debout uniquement au besoin (après avoir frappé la masse comestible dans le duodénum). Un tel bile dans l'intestin, quelles que soient les repas, crée certaines difficultés, il est donc nécessaire de se conformer à un régime alimentaire minimisant les conséquences de l'absence de l'un des organes importants. Pour 3 à 4 jours après la chirurgie, une personne peut manger de la purée de légumes, de caillé à faible graisse, ainsi que de la viande bouillie et du poisson de variétés non gras. Une telle alimentation devrait être maintenue dans les 3 à 4 jours, après quoi allez au régime n ° 5.
Ainsi, le régime numéro 5 implique de fréquenter et nourriture fractionnaire (Petites portions de 5 à 6 fois par jour). Tous les plats doivent être déchiquetés et chauds, pas chauds ou froid, et les produits de cuisson sont nécessaires avec la cuisson, l'extinction ou la cuisson. C'est une frie inacceptable. Les plats et produits suivants doivent être exclus du régime alimentaire;
- Produits gras (variétés grasses de poissons et de viande, de graisse, de produits laitiers gras, etc.);
- Rôtir;
- Viande en conserve, poisson, légumes;
- Fumé;
- Marinades et salants;
- Assaisonnements pointus (moutarde, raifort, ketchup chili, ail, gingembre, etc.);
- Tout officiel (foie, reins, cerveau, estomac, etc.);
- Champignons sous n'importe quelle forme;
- Légumes crus;
- Pois vert cru;
- Pain de seigle;
- Pain blanc frais;
- Cuisson et confiserie (tartes, crêpes, gâteaux, gâteaux, etc.);
- De l'alcool;
- Cocao et café noir.
- Variétés non grasses de viande (indyusten, lapin, poulet, veau, etc.) et poisson (perche de brochet, perche, brochet, etc.) dans une forme bouillie, vapeur ou cuit au four;
- Kashi semi-liquide de toute croupe;
- Soupes sur l'eau ou le bounondo, attachés de légumes, de cultures ou de pâtes;
- Légumes à vapeur ou à ragoûts;
- Produits laitiers à basse alumineuse ou écrémé (kéfir, lait, prostrouie, fromage, etc.);
- Baies non légères et fruits sous forme fraîche ou dans des composants, des moussas et une gelée;
- Hier pain blanc;