Circulation sanguine, coeur et sa structure. Cercles de circulation sanguine ce qui se passe dans le corps pendant la thromboembolie artérielle pulmonaire
D. Velichkova, P. Ninova, Il. Boykinov, R. rachneva
C'est une écart par rapport au développement, caractérisé par l'absence d'un message entre l'atrium gauche et les veines pulmonaires. Dans le même temps, les veines pulmonaires sont versées directement dans l'atrium droit ou dans le système veineux. grand cercle Circulation sanguine - dans la veine creuse supérieure ou inférieure ou dans l'une quelconque de leurs branches, et parfois dans la veine creuse gauche gauche. Les veines pulmonaires dans le système portail sont rarement versées.
Il existe une infusion anormale complète ou partielle selon que toutes ou seules certaines veines pulmonaires sont versées dans le système circulatoire en dehors de l'atrium gauche. Pour une infusion anormale totale, une communication interpresente est nécessaire, fournissant du sang d'entrer dans la moitié gauche du cœur. Avec une injection anormale partielle, le défaut auriculaire n'est pas nécessaire, mais survient souvent.
La perfusion anormale partielle des veines pulmonaires est accompagnée de troubles hémodynamiques et l'image clinique est complètement identique à celle du défaut auriculaire. Même lors de la détection, leur distinction n'est pas fiable. Grande importance À cet égard, une angiographie sélective a. Avec une grande surcharge diastolique, un traitement chirurgical est nécessaire, qui est produit dans les conditions de circulation sanguine vitro. En présence d'un défaut auriculaire, il est fermé avec un matériau plastique de manière à ce que le flux sanguin des veines anormales soit dirigé vers l'atrium gauche.
Avec une injection totale anormale, tout le sang du petit cercle de circulation entre dans le système veineux. Une partie du sang pénètre dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire, et le reste du défaut auriculaire ou Formen Ovale - dans l'atrium gauche. Habituellement avant de rejoindre le système veineux de veines pulmonaires formant un seul tronc commun.
Il existe deux variétés principales de la perfusion totale anormale de veines pulmonaires: sans obstruction, c'est-à-dire sans le rétrécissement des veines pulmonaires, et beaucoup moins souvent avec une obstruction, c'est-à-dire le rétrécissement des veines pulmonaires, observé principalement avec la perfusion subdia-sharmique de veines pulmonaires. Dans les cas sans obstruction, la perfusion anormale est caractérisée par l'enfance de la petite enfance, principalement par l'augmentation de la respiration, par la suite périodiquement par la cyanose à venir, à la traîne dans l'augmentation de la masse corporelle. L'image rappelle telle qu'un gros défaut auriculaire, à l'exception de la présence d'une cyanose lumineuse et d'une tendance au développement précoce de l'hypertension pulmonaire. Parfois, le bruit allongé le long du bord supérieur gauche du sternum est capturé. ECG indique une forte surcharge du ventricule droit et de l'atrium droit.
La radiographie reflète l'image caractéristique de l'expansion de l'ombre suphaccardie qui donne au cœur des huit "motoneiges". Cette configuration cardiaque chez les nourrissons n'est pas toujours distincte. Dans tous les cas, le cœur est augmenté avec la couverture du ventricule droit et artère pulmonaireet la vascularisation pulmonaire est améliorée. L'échocardiographie donne une image similaire à celle observée lors du défaut interprétant, mais généralement avec une hypertension incarcériste de l'artère pulmonaire et de l'hypoplasie de l'atrium gauche. Environ 50% des cas peuvent détecter un tronc commun dans lequel des veines pulmonaires sont versées.
Certains patients peuvent atteindre Âge mature avec des plaintes relativement mineures; D'autres viennent à la décompensation dans les premiers jours après la naissance; La plupart meurtrant dans la petite enfance.
Le parcours clinique d'anomalies avec l'obstruction des veines pulmonaires est très lourd, orageux et court. De la naissance, il y a une cyanose lourde et une tachipne croissante. Les données sur l'état de l'activité cardiaque sont médiocres. Sur la radiographie, vous pouvez voir la stagnation dans les vaisseaux pulmonaires, le cœur normal ou légèrement agrandi. Avec prématurité degré facile Il est parfois nécessaire de mener un diagnostic différentiel avec le syndrome de détresse respiratoire. La prévision est très mauvaise.
Le traitement chirurgical consiste à imposer une anastomose entre le tonneau pulmonaire veineux commun et l'autriale gauche et les oreilles du défaut auriculaire. L'opération nécessite une circulation in vitro, pour les enfants du nouveau-né et de la poitrine - hypothermie profonde. Les résultats des enfants plus âgés sont favorables, mais pour l'allaitement, le risque d'intervention opérationnelle est grand. Certains nouveau-nés produisent une balle de raskina.
Syndrome EisenMengeneger
Le nom du syndrome d'Eisenmenger (Eisenmener ) Il est utilisé pour faire référence à la présence d'une hypertension pulmonaire sévère, entraînant la rotation du shunt (décharge inverse du sang) ou à la formation de shunt croisé pendant le défaut interventurulaire, qui a négligé le protocole artériel, le défaut auriculaire ou d'autres messages entre l'aorte et le petit cercle de circulation. La base physiologique du syndrome est une résistance vasculaire extrêmement accrue à la suite de changements vasculaires morphologiques graves.
Une telle tendance aux vices avec le shunt gauche-droite pour augmenter la résistance des vaisseaux pulmonaires se manifeste différemment lorsqu'elles sont des espèces distinctes, mais elle agit le plus défauts interventriculaires. Dans certains cas, une résistance élevée des vaisseaux pulmonaires est toujours à l'âge du sein, due à des anomalies vasculaires congénitales ou à l'absence de transformation normale des vaisseaux pulmonaires du fœtus pour ajouter complètement. Dans d'autres cas, les changements vasculaires sont secondaires résultant de l'augmentation du flux sanguin pulmonaire et de subir des changements morphologiques sur plusieurs étapes, jusqu'à ce qu'il devienne irréversible. En plus du niveau de flux sanguin pulmonaire, l'énergie cinétique, guidant le sang dans l'artère pulmonaire. Avec des défauts interventrés, l'énergie cinétique obtenue lors de la poussée du sang du ventricule gauche et transmise par le ventricule droit de l'artère pulmonaire.
L'image clinique est caractéristique de l'hypertension pulmonaire sévère. Il y a un degré différent d'essoufflement sous charge, inclinaison pour les colliers; Il y a un danger de mort subite. Les enfants plus âgés ont mal dans le domaine du cœur et de la hélice. Une insuffisance cardiaque développée a une mauvaise prévision. Avec une auscultation écoute brièvement bruit systolique Sur le bord sternal gauche. Il est caractéristique du renforcement de la deuxième tonalité (ton de frappement) dans le domaine de l'artère pulmonaire, l'apparition d'un système de proto et souvent un bruit diastolique précoce résultant de l'absence d'une vanne de pâte. Habituellement, un ECG est noté surcharge isolé du ventricule droit. Un fort soufflant de l'artériate pulmonaire artérielle est établi sur une radiographie à la normale ou légèrement accrue de taille cardiaque, une augmentation significative des hyusses en présence de vaisseaux pulmonaires rétrécis sur les champs pulmonaires périphériques. Pendant les essais, les niveaux de mise à niveau de pression dans l'aorte et l'artère pulmonaire sont établis, la présence d'un shunt à gauche, éventuellement cross. La protection de l'angiocardiographie vous permet de déterminer le lieu de communication.
Le traitement opérationnel du syndrome de l'Eisenmenger est contre-indiqué.
Rupura sinus waltzalviva
En raison de la faiblesse congénitale ou acquise du mur de l'aorte, sa fondation peut former une expansion - anévrisme, suivie de l'adhérence de l'un des sinus waltasaux. La communication est formée, ACC. Shunt de niveau droit, avec l'atrium droit ou le ventricule droit, et comme exception pour communiquer avec le ventricule gauche.
L'image clinique est similaire à celle qui est observée dans le débutant du conduit artériel. Le bruit systolique-diastolique a toutefois une caractéristique acoustique et phonocardiographique spéciale et est capturé à un endroit inhabituel. Sous l'introduction substance contrastante Dans l'aorte montante sur l'aorthogramme, vous pouvez voir la zone de la jaunissement et de l'anévrisme. Il existe souvent un besoin d'intervention opérationnelle - l'interruption du shunt, qui ne peut être effectuée que dans les conditions de circulation sanguine vitro.
Syndrome de moitié gauche hypoplastique
Selon ce syndrome, il existe une combinaison d'anomalies anatomiques et hémodynamiques connexes de la moitié gauche du cœur. Leur caractéristique principale est l'hypoplasie des cavités de gauche du cœur, principalement du ventricule gauche, c'est-à-dire une atrésie ou une sténose de mitral et de la valve aortique et hypoplasie ascendant AORTA. Des anomalies supplémentaires sont exprimées dans les défauts de la partition interprétrale et interventriculaire; La fibroélastose du ventricule gauche endocarda est possible. La cavité du ventricule gauche est petite, mais si sténose aortique Combiné à la sténose mitrale, la paroi de couture est épaissie. Avec l'atrésie de la vanne aortique et mitrale, le ventricule gauche est complètement petit, semblable à l'écart intégré dans le ventricule droit.
Étant donné que le ventricule gauche ne fonctionne pratiquement pas ou la fonction est limitée, la circulation sanguine du petit et du grand cercle est réalisée au détriment du ventricule droit. Sang reçu des veines pulmonaires dans cœur de gauche, passe à travers le défaut auriculaire ou ventriculaire dans le cœur droit, où il est mélangé avec du sang veineux et de là entre dans l'artère pulmonaire. Un grand cercle de circulation sanguine est effectué à travers le flux sanguin névrotique. S'il y a un petit trou aortique, une partie du sang du ventricule gauche est directement dans l'aorte. Les principaux troubles hémodynamiques sont conclus en violation du remplissage et de la libération du ventricule gauche, l'insuffisance du grand cercle de circulation sanguine, qui est effectuée principalement en raison du ventricule droit et du conduit artériel droit, dans l'hypertension pulmonaire et les poumons veineux.
La clinique se caractérise par un début d'arrivée au cours des premiers jours après la naissance, la décompensation cardiaque, prononcée principalement à Tawenne et à la distinction. Il n'y a que la cyanose légère, qui donne à la peau une teinte bleue grisâtre caractéristique. Pouls de faible remplissage. Le cœur a augmenté. Avec l'auscultation, il n'y a souvent pas de bruit ni, le cas échéant, alors court et faible.
ECG indique la surcharge de l'atrium droit et du ventricule droit. Dans les premiers jours après la naissance, le cœur accru est déterminé à des degrés divers; La cardiomégalie importante augmente rapidement avec une vascularisation pulmonaire croissante. L'échocardiographie et en particulier l'angiocardiographie donnent des données pour confirmer le diagnostic.
La plupart des enfants meurent dans les premières semaines de la vie. Tenter du traitement chirurgical à ce jour n'a pas donné de résultats.
Pédiatrie clinique éditée par professeur. Fr. Bratinova
La circulation sanguine est un mouvement continu de sang sur un système cardiovasculaire fermé, offrant vital fonctions importantes organisme. Le système cardiovasculaire comprend des organes tels que les vaisseaux sanguins et les vaisseaux sanguins.
Cœur
Le cœur est le corps central de circulation sanguine, qui fournit du flux sanguin à travers les vaisseaux.
Le cœur est un organe musculaire creux à quatre chambres ayant une forme de cône situé dans cavité mammaireDans le médiastinum. Il est divisé en la moitié droite et la moitié gauche avec une partition solide. Chacune de la moitié se compose de deux départements: atrium et ventricule, reliant entre eux, qui est fermé par une vanne. Dans la moitié gauche, la vanne se compose de deux ceintures, à droite - de trois. Vannes ouvertes vers les ventricules. Ceci est promu par des threads tendineux, qui sont attachés à une extrémité aux Supers, et l'autre aux muscles de noblesse situés sur les murs des ventricules. Pendant la réduction des ventricules, les filets tendineux ne sont pas autorisés à éteindre les vannes vers l'atrium. Dans les atria droite, le sang vient du haut des veines creuses inférieures et des coronaires du cœur lui-même, quatre veines pulmonaires tombent dans l'atrium gauche.
Les ventricules donnent le début des navires: la droite - le tronc pulmonaire, qui est divisé en deux branches et porte le sang veineux dans la lumière droite et gauche, c'est-à-dire dans un petit cercle de circulation sanguine; Le ventricule gauche donne le début de l'arc gauche de l'aorte, mais que la circulation sanguine est entrée dans un grand cercle de circulation sanguine. Sur la frontière du ventricule gauche et de l'aortique, le ventricule droit et le coffre pulmonaire sont des vannes semi-lunk (trois ceinture dans chacune). Ils ferment les lumières de l'aorte et du tronc pulmonaire et passent le sang des ventricules dans les vaisseaux, mais empêchent le courant inverse du sang des navires dans les ventricules.
Le mur de coeur est composé de trois couches: interne - endocardium formé par des cellules de l'épithélium, le mycardium moyen, musclé et externe - épicarda constitué de tissu conjonctif.
Le cœur se situe librement dans un sac sans fenêtre de tissu conjonctif, où le liquide est constamment présent, la surface hydratante du cœur et sa coupe libre. La partie principale de la paroi du cœur est musculaire. Plus la force de contraction musculaire est grande, plus la couche musculaire du cœur est développée, donc la plus grande épaisseur des murs du ventricule gauche (10-15 mm), les parois du ventricule droit diluant (5-8 mm ), encore plus mince les murs de l'autrial (23 mm).
Selon la structure, le muscle cardiaque est similaire aux muscles striés transversalement, mais diffère d'eux la capacité de décliner automatiquement de manière rythmée due à des impulsions découlant de manière indépendante des conditions extérieures - le cœur du cœur. Cela est dû à une spéciale cellules nerveusesSurvivre dans le muscle cardiaque dans lequel l'excitation se produit rythmiquement. La réduction automatique du cœur continue lors de son isolement du corps.
Le métabolisme normal dans le corps est assuré par le mouvement sanguin continu. Le sang dans le système cardiovasculaire est dans une direction: du ventricule gauche à travers un grand cercle de circulation sanguine, il pénètre dans l'atrium droit, puis dans le ventricule droit puis à travers le petit cercle de circulation sanguine retourne à l'atrium gauche, et à partir du ventricule gauche. Ce mouvement de sang est déterminé par le travail du cœur en raison de l'alternance constante d'abréviations et de la relaxation du muscle cardiaque.
Dans le travail du cœur, trois phases sont distinguées: la première est la réduction de l'Atria, la seconde est la réduction des ventricules (systole), la troisième est la relaxation simultanée de l'autriale et des ventricules, la diastole ou la pause. Le cœur est rythmique réduit d'environ 70 à 75 fois par minute dans un état de repos du corps, ou 1 fois en 0,8 seconde. À partir de ce moment, il y a 0,1 seconde pour réduire l'Atria, 0,3 seconde et la pause totale du cœur dure 0,4 seconde.
La période d'une réduction de l'atria à une autre s'appelle un cycle cardiaque. L'activité continue du cœur est composée de cycles, dont chacun consiste en une réduction (systole) et de la relaxation (diastoles). Le muscle cardiaque avec un poing et pesant environ 300 g, travaillant en permanence pendant des décennies, est réduit d'environ 100 mille fois par jour et pompette plus de 10 mille litres de sang. Une telle performance du cœur est due à son approvisionnement en sang renforcé et à ses niveaux élevés de processus métaboliques.
La réglementation nerveuse et humorale des activités cardiaques conviendra de ses travaux avec les besoins du corps à tous les moments donnés, quel que soit notre volonté.
Le cœur comme un organe de travail est réglé par le système nerveux conformément aux effets de l'environnement extérieur et interne. L'innervation passe avec la participation du système nerveux végétatif. Cependant, une paire de nerfs (fibres sympathiques) en cas d'irritation améliore et participez aux abréviations cardiaques. Lorsqu'ils agacent une autre paire de nerfs (parasympathie ou errant), les impulsions entrant dans le cœur affaiblissent ses activités.
L'activité cardiaque est également influencée par la réglementation humorale. Ainsi, l'adrénaline produite par des glandes surrénales a le même impact sur le cœur que nerfs sympathiqueset l'augmentation du sang du potassium inhibe l'œuvre du cœur, ainsi que des nerfs parasympathiques (errants).
Circulation
Le flux sanguin à travers les vaisseaux est appelé circulation sanguine. Seulement être constamment en mouvement, le sang réalise ses principales fonctions: la livraison des nutriments et des gaz et élimination des tissus et des organes produits finaux carie.
Le sang se déplace le long des vaisseaux sanguins - tubes creux de différents diamètres, qui, sans interrompre, vont à d'autres, formant un système de circuit sanghodique fermé.
Trois types de navires de système sanguin
Trois types de navires distinguent: artère, veines et capillaires. Artères Appelez les navires pour lesquels le sang coule du cœur aux organes. Le plus grand d'entre eux est l'aorte. Dans les organes des artères, ramifiés sur les vaisseaux d'un diamètre plus petit - des artérioles, qui se désintègrent à leur tour capillaires. Se déplaçant autour des capillars, le sang du sang se transforme progressivement en veineux, qui coule vianam.
Deux cercles circulation
Toutes les artères, veines et capillaires dans le corps humain sont combinées en deux cercle de circulation sanguine: grand et petit. Grande circulation de cercle Commence dans le ventricule gauche et se termine dans l'atrium droit. Circulation de petite cercle Commence dans le ventricule droit et se termine dans l'atrium gauche.
Le sang se déplace le long des vaisseaux dues à la travaux rythmiques du cœur, ainsi que la différence de pression dans les vaisseaux à la sortie du sang du cœur et dans les veines - quand il revient à son cœur. Les oscillations rythmiques du diamètre des vaisseaux artériels causées par le travail du cœur sont appelées pulsa.
Pully Déterminez facilement le nombre de coupes cardiaques par minute. Le taux de propagation de l'onde d'impulsion est d'environ 10 m / s.
Le débit dans les navires est d'environ 0,5 m / s dans l'aorte et des capillaires à seulement 0,5 mm / s. En raison de la si faible débit sanguin dans les capillaires, le sang a du temps pour donner de l'oxygène et des nutriments tissus et prendre les produits de leurs moyens de subsistance. Le ralentissement du flux sanguin dans les capillaires est due au fait que leur nombre est énorme (environ 40 milliards) et, malgré la taille microscopique, leur lumen totale 800 fois plus que la lumière de l'aorte. Dans les veines, avec leur illumination à l'approche du cœur, la lumière totale du sang diminue et le débit sanguin augmente.
Pression artérielle
Lors du lancement d'une autre partie du sang du cœur de l'aorte et de l'artère pulmonaire, une pression artérielle élevée est créée en eux. La pression artérielle augmente lorsque le cœur, rétrécissant plus souvent et plus fort, jette plus de sang dans l'aorte, ainsi que lorsque l'artériole est rétrécie.
Si les artères sont en expansion, la pression artérielle goutte. Par ampleur pression artérielle Le nombre de sang circulant et sa viscosité affecte également. Comme la pression artérielle est retirée du cœur, elle diminue et devient la plus petite dans les veines. La différence entre l'hypertension artérielle dans l'aorte et l'artère pulmonaire et la pression faible, même négative dans les veines creuses et pulmonaires assure un flux sanguin continu tout au long du cercle de circulation.
En bonne santé: les personnes au repos, la pression artérielle maximale dans l'artère de l'épaule est normalement d'environ 120 mm Hg. Art. Et minimal - 70-80 mm RT. Art.
Une augmentation persistante de la pression artérielle dans un état de repos de l'organisme est appelée hypertension et sa réduction est une hypotension. Dans les deux cas, la fourniture de sang aux organes est perturbée, les conditions de leur travail se détériorent.
Premiers secours pour la perte de sang
Les premiers secours pour la perte de sang sont déterminés par la nature des saignements, qui peuvent être artérielles, veineuses ou capillaires.
Les saignements artériels les plus dangereux découlant de l'injection d'artères, tandis que le sang est écarlate brillant et bat un jet fort (clé). Si la main ou le pied est endommagée, il est nécessaire de lever le membre, de le garder dans une position pliée et l'artère endommagée appuyez sur le doigt au-dessus de la blessure (plus près du cœur); Ensuite, vous devez mettre un bandage serré du pansement, des serviettes, un morceau de matière au-dessus du lieu de blessure (également plus proche du cœur). Un bandage serré ne peut pas être laissé pendant plus d'une heure et demie, la victime doit donc être livrée à l'institution médicale dès que possible.
Pour saignement veineux sang fluissant de couleur plus foncée; Pour arrêter son arrêt, la veine endommagée pressez le doigt sur le lieu de blessure, de la main ou des jambes attachées en dessous de celle-ci (plus loin du cœur).
Avec une petite plaie, des saignements capillaires apparaissent, pour arrêter ce qu'il suffit d'imposer un bandage stérile serré. Les saignements s'arrêteront en raison de la formation d'une horloge sanguine.
Lymphonie
La lymphorphortie est appelée, entraînant des lymphes par des navires. Le système lymphatique contribue à une sortie de fluide supplémentaire des organes. Le mouvement lymphatique est très lent (03 mm / min). Il se déplace dans une direction - des orgues au cœur. Les capillaires lymphatiques vont aux grands navires qui vont à droite et à gauche conduits de la poitrineSouffler dans de grandes veines. Au cours des navires lymphatiques sont situés les ganglions lymphatiques: À l'aine, dans les dépressions pontaux et aisselles, sous la mâchoire inférieure.
Les ganglions lymphatiques sont des cellules (lymphocytes) avec une fonction phagocytaire. Ils neutralisent les microbes et utilisent des substances extraterrestres qui pénètrent dans la lymphe, à la suite de laquelle les ganglions lymphatiques gonflent, devenant douloureux. Les amandes sont des grappes lymphoïdes dans la zone de l'OZ. Parfois, il y a des micro-organismes malades, dont les produits d'échange affectent négativement la fonction les organes internes. Souvent recourir à la suppression des amandes chirurgicalement.
Thromboembolisation de l'artère pulmonaire (Tél) - une condition menaçante de l'État dans laquelle se produit le blocage de l'artère pulmonaire ou de ses branches embellir - un morceau de tissu de sang, qui, en règle générale, est formé dans les veines du bassin ou membres inférieurs.
Quelques faits sur la thromboembolie artérielle pulmonaire:
- Tel n'est pas une maladie indépendante - il s'agit d'une complication de la thrombose des veines (la plupart des membres inférieurs, mais en général, le fragment du thrombus peut tomber dans l'artère pulmonaire de toute veine).
- Tél prend la troisième place parmi toutes les causes de la mort (inférieur uniquement à la maladie cardiaque coronaire).
- Sur le territoire des États-Unis, environ 650 000 cas de thromboembolie artérielle pulmonaire et 350 000 décès associés à celui-ci sont enregistrés.
- Cette pathologie prend 1-2 place parmi toutes les causes de la mort chez les personnes âgées.
- La prévalence de la thromboembolie artérielle pulmonaire est de 1 cas pour 1000 personnes par an.
- 70% des patients décédés de Tel ont été diagnostiqués à temps.
- Environ 32% des patients atteints de thromboembolie artérielle pulmonaire meurent.
- 10% des patients meurent au cours de la première heure après le développement de cet État.
- Avec un traitement opportun, la mortalité de la thromboembolie pulmonaire de l'artère est beaucoup réduite - jusqu'à 8%.
Caractéristiques de la structure du système circulatoire
Il y a deux cercle de circulation sanguine dans le corps humain - grand et petit:
- Grande circulation de cercle Commence avec la plus grande artère du corps - aortic. Il porte une artérielle, saturée d'oxygène, du sang du ventricule gauche du cœur aux organes. Partout l'aorte donne des branches et dans la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, l'approvisionnement en sang au bassin et aux jambes. Le sang, le mauvais oxygène et le gaz gazéifié (sang veineux), est recueilli à partir d'organes dans des vaisseaux veineux, ce qui, qui se connecte progressivement, forme une tige (recueille du sang du haut du corps) et le fond du fond du corps ) veines creuses. Ils tombent dans l'atrium droit.
- Circulation de petite cerclecommence à partir du ventricule droit, qui vient dans le sang de l'atrium droit. L'artère pulmonaire le laisse - il porte le sang veineux dans les poumons. DANS alvéoles pulmonaire Le sang veineux donne du dioxyde de carbone, saturé d'oxygène et se transforme en artériel. Il retourne à l'atrium gauche sur les quatre veines pulmonaires qui y tombaient. Ensuite, de l'atrium, le sang entre dans le ventricule gauche et dans un grand cercle de circulation sanguine.
Normalement, la microtromb est constamment formée dans les veines, mais elles détruisent rapidement. Il y a un équilibre dynamique fragile. Avec sa violation, le Trombo commence à se développer sur le mur veineux. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment est brisé et commence à migrer avec le flux sanguin.
Lorsque la thromboembolie de l'artère pulmonaire, le fragment de thrombus atteint d'abord au fond de la veine de l'atrium droit, puis en sortit dans le ventricule droit et de là à l'artère pulmonaire. Selon le diamètre, les sabots embolchent soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grandes ou petites).
Causes de thromboembolie artérielle pulmonaire
Il existe de nombreuses causes de thromboembolie des artérielles pulmonaires, mais elles mènent toutes à l'une des trois violations (ou à toutes plusieurs fois):
- stagnation sanguine dans les veines - plus il coule plus lent, plus le risque de tissu de sang;
- Élevage de la coagulation du sang;
- inflammation du mur veineux - Cela contribue également à la formation de thrombomes.
Une seule cause à 100% de probabilité conduit à une thromboembolie artérielle pulmonaire n'existe pas.
Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun d'entre eux augmente la probabilité de cette condition:
| Violation | Causes |
| Stagnation sanguine dans les veines |
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| Long séjour dans l'état immobilisé - Dans le même temps, le travail de cardiovasculaire système vasculaire, la stagnation veineuse se produit, le risque de caillots sanguins et de Tel augmente. | |
| Élevage de la coagulation du sang | |
| Augmentation de la viscosité sanguineEn conséquence, le flux sanguin est perturbé et le risque de formation de thrombus augmente. | |
| Dommages masculins vasculaires |
Que se passe-t-il dans le corps pendant les artères pulmonaires thromboembolism?
En raison de la survenue de l'obstacle au courant de sang augmente la pression dans l'artère pulmonaire. Parfois, cela peut augmenter beaucoup - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente fortement, se développe insuffisance cardiaque aiguë. Cela peut conduire à la mort du patient.
Le ventricule droit est en expansion et, à gauche, il y a une quantité insuffisante de sang. Pour cette raison, la tension artérielle goutte. Probabilité élevée de complications lourdes. Le grand navire est bloqué par l'emblème, plus ces violations sont exprimées.
Avec Tel, le flux sanguin dans les poumons est perturbé, de sorte que tout le corps commence à tester la famine d'oxygène. La fréquence et la profondeur de la respiration augmente de manière réflérée, il y a un rétrécissement de la lumière de la bronche.
Symptômes de la thromboembolie des artérielles pulmonaires
Les médecins sont souvent appelés thromboembolism de l'artère pulmonaire "super maskigrovier". Il n'y a aucun symptôme qui serait définitivement indiqué cette condition. Toutes les manifestations de Tel, qui peuvent être trouvées lors de l'inspection du patient, sont souvent trouvées avec d'autres maladies. Pas toujours la gravité des symptômes correspond à la gravité de la défaite. Par exemple, lors du blocage d'une grande branche de l'artère pulmonaire du patient, seule une petite essaie de respiration peut être perturbée et lorsqu'un embol à l'embolâtre est touché dans une petite douleur à la poitrine.
Les principaux symptômes de Tala.:
- dyspnée;
- douleur dans la poitrine, qui sont renforcées pendant une profonde respiration;
- toux, au cours de laquelle une pulvérisation de sang peut bouger (si une hémorragie à la lumière);
- réduction de la pression artérielle (dans des cas graves - en dessous de 90 et 40 mm. Rt. Art.);
- fréquent (100 coups par minute) pouls faible;
- sueur glacée froide;
- palleur, ombre de la peau grise;
- augmenter la température corporelle jusqu'à 38 ° C;
- perte de conscience;
- sinusiness de la peau.
Dans les cas légers, les symptômes sont absents du tout, ou il y a une légère augmentation de la température, la toux, l'essoufflement facile.
Si le patient avec la thromboembolie de l'artère pulmonaire n'a pas été fourni soins de santé, il peut arriver à la mort.
Les symptômes de contes peuvent fortement ressembler à l'infarctus du myocarde, à l'inflammation pulmonaire. Dans certains cas, si la thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension pulmonaire thromboembolique chromique se développe (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire). Il se manifeste sous la forme d'essoufflement lors de l'exercice, de la faiblesse, de la fatigue rapide.
Complications possibles de Tala:
- arrêt de coeur et la mort subite;
- infarctus du poumon avec le développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
- pleuisie (inflammation de la plèvre - les films du tissu conjonctif, qui couvre les poumons et soulève la poitrine de l'intérieur);
- récurrente - la thromboembolie peut reproduire à nouveau et, en même temps, le risque de mort du patient est également élevé.
Comment déterminer la probabilité de la thromboembolie des artériels pulmonaires avant enquête?
La thromboembolie n'a généralement pas de cause visible claire. Les symptômes qui ont lieu à Tel peuvent survenir avec de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients sont loin d'être toujours dans le temps établissent le diagnostic et commencent le traitement.
Pour le moment, des balances spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité de Tel chez le patient.
Échelle de Genève (révisée):
| Signe | Point |
| Gonflement asymétrique des jambes, douleur dans la sensation au cours des veines. | 4 points |
Indicateurs de fréquence cardiaque:
|
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| Douleur dans la jambe d'un côté. | 3 points |
| 3 points | |
| Adhérence sanguine dans les expectorations. | 2 points |
| La présence d'une tumeur maligne. | 2 points |
| Assassiné au cours de la blessure et de l'opération du mois dernier. | 2 points |
| L'âge du patient plus de 65 ans. | 1 point |
Interprétation des résultats:
- 11 points et plus - probabilité élevée de Tel;
- 4-10 points - probabilité moyenne;
- 3 points et moins- faible probabilité.
Échelle canadienne.:
| Signe | Point |
| Après avoir évalué tous les symptômes et la prise en compte de différentes variantes du diagnostic, le médecin a conclu que la thromboembolie de l'artère pulmonaire est très probablement. | 3 points |
| La présence de thrombose des veines profondes. | 3 points |
| Le nombre d'abréviations cardiaques est plus de 100 coups par minute. | 1,5 points |
| Intervention chirurgicale ou longue durée de lit. | 1,5 points |
| Thrombose des veines profondes et thromboembolie pulmonaire de l'artère. | 1,5 points |
| Adhérence sanguine dans les expectorations. | 1 point |
| La présence d'une maladie oncologique. | 1 point |
Interprétation des résultats sur un régime de trois niveaux:
- 7 points et plus - probabilité élevée de Tel;
- 2-6 points - probabilité moyenne;
- 0-1 points - faible probabilité.
Interprétation du résultat sur un système à deux niveaux:
- 4 points et plus - haute probabilité;
- jusqu'à 4 points - faible probabilité.
Diagnostic de thromboembolie pulmonaire
Des études utilisées pour diagnostiquer la thromboembolie des arteries pulmonaires:
| Nom de recherche | Description |
| Électrocardiographie (ECG) | L'électrocardiographie est l'enregistrement des impulsions électriques découlant au cœur du cœur, sous la forme d'une courbe. Au cours de l'ECG, vous pouvez identifier les modifications suivantes.:
Des modifications similaires peuvent être identifiées avec d'autres maladies, par exemple, avec une inflammation des poumons et lors d'une attaque sévère d'asthme bronchique. Parfois, sur l'électrocardiogramme du patient avec la thromboembolie de l'artère pulmonaire, il n'y a pas de changements pathologiques. |
| Radiographie de la poitrine | Symptômes qui peuvent être révélés sur des radiographies: |
| Tomographie calculée (CT) | Si la thromboembolie pulmonaire est suspectée spirale kt-angiographie. Le patient est introduit par voie intraveineuse un médicament contrastant et une balayage de conduite. Avec cette méthode, vous pouvez déterminer avec précision l'emplacement du thrombus et la branche touchée de l'artère pulmonaire. |
| Tomographie de résonance magnétique (IRM) | L'étude aide à visualiser les branches de l'artère pulmonaire et à découvrir le thrombus. |
| Angiopulmonographie | Système de rayons X, au cours de laquelle une solution d'une substance de contraste est introduite dans l'artère pulmonaire. L'angiopulmonographie est considérée comme la "norme d'or" dans le diagnostic de thromboembolie artérielle pulmonaire. Sur les images, les navires rayés par le contraste sont visibles et l'un d'entre eux se décompose fortement - le thrombus est situé à cet endroit. |
| Etude cardiaque ultrasonique (échocardiographie) | Symptômes pouvant être identifiés avec l'examen ultrasonore du cœur: |
| Examen d'ultrasons des veines | Numérisation par ultrasons Les veines contribuent à identifier un navire qui est devenu une source de thromboembolie. Si nécessaire, vous pouvez compléter l'échographie de dopplerographie, ce qui aide à évaluer l'intensité du flux sanguin. Si le médecin appuie sur le capteur à ultrasons dans la veine et que cela ne tombe pas, il s'agit d'un signe que le thrombus est attiré. |
| Scintigraphie | Si la thromboembolie pulmonaire est suspectée, la ventilation et la scintigraphie de perfusion sont effectuées. L'informativement de cette méthode est de 90%. Il est utilisé dans les cas où le patient a des contre-indications à conduire tomographie. La scintigraphie révèle les parcelles pulmonaires dans lesquelles l'air coule, mais en même temps, l'afflux de sang est cassé. |
| Détermination des dimères D | Le D-dimer est une substance formée pendant la décomposition de la fibrine (protéine jouant un rôle clé dans le processus de coagulation sanguine). L'augmentation du niveau des dimères D dans le sang témoigne de la formation récente de thrombus. L'augmentation du niveau des dimères D est détectée chez 90% des patients atteints de tél. Mais on le trouve également sous un certain nombre d'autres maladies. Par conséquent, il est impossible de ne compter que sur les résultats de cette étude. Si le niveau de D-dimers dans le sang dans la plage normale, il est souvent possible d'éliminer la thromboembolie des artères pulmonaires. |
Traitement
Le patient avec la thromboembolie de l'artère pulmonaire doit être immédiatement placé dans la salle thérapie intensive (Service de réanimation). Au moment du traitement, il est nécessaire d'observer la conformité avec le lit de lit afin de prévenir les complications.
Traitement médical de la thromboembolie artérielle pulmonaire
| Une drogue | Description | Application et dosage |
| Héparine sodium (héparine de sodium) | L'héparine est une substance formée dans le corps humain et d'autres mammifères. Il supprime l'enzyme thrombine, qui joue un rôle important dans le processus de coagulation de sang. | Éventuellement introduit par voie intraveineuse 5000 - 10 000 uzh héparine. ALORS - TRIP 1000-1500 unités par heure. Le cours de traitement est de 5 à 10 jours. |
| Titropéen calcium (Fraxiparart) | L'héparine de faible poids moléculaire, qui est obtenue à partir de la muqueuse intestinale des porcs. Supprime le processus de coagulation du sang, et a également un effet anti-inflammatoire et supprime l'immunité. | Le cours de traitement est de 5 à 10 jours. |
| Eanoxacarine sodium | Héparine de faible poids moléculaire. | 0,5-0,8 ml est introduit par voie sous-cutanée 2 fois par jour. Le cours de traitement est de 5 à 10 jours. |
| Warfarine | Le médicament qui supprime la synthèse dans le foie des protéines requises pour la coagulation sanguine. Il est assigné parallèlement à des préparations en héparine le 2e jour de traitement. | Libération de formulaire: Comprimés de 2,5 mg (0,0025 g). Dosage: Dans les 1-2 premiers jours de Warfarine prescrit 10 mg de dosage 1 fois par jour. Ensuite, la dose est réduite à 5-7,5 mg 1 fois par jour. Traitement de cours - 3-6 mois. |
| Fondaparinux | Préparation synthétique. Supprime la fonction des substances qui participent au processus de coagulation de sang. Parfois utilisé pour le traitement de la thromboembolie artérielle pulmonaire. | |
| Streptokinaza | La streptokinase est obtenue à partir de groupe streptocoque β-hémolytiqueC.. Il active l'enzyme plasmine, qui scindre le thrombus. La streptocinase agit non seulement sur la surface du placard sanguin, mais ne pénètre également à l'intérieur. Le plus actif dans les thromboms récemment formés. | Schéma 1. Nous avons administré par voie intraveineuse sous la forme d'une solution dans la dose de 1,5 million d'UI (unités internationales) dans les 2 heures. À ce moment-là, l'introduction de l'héparine est arrêtée. Schéma 2.
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| Urokinza | Le médicament, obtenu à partir de la culture des cellules rénales humaines. Active l'enzyme plasmine qui détruit le thrombus. Contrairement à la streptocinase, les réactions allergiques sont moins courantes. | Schéma 1. Entrez par voie intraveineuse sous la forme d'une solution dans une dose de 3 millions d'IU pendant 2 heures. À ce moment-là, l'introduction de l'héparine est arrêtée. Schéma 2.
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| Alphaza | Le médicament obtenu à partir de tissus humains. Active l'enzyme plasmine, qui effectue la destruction du thrombus. Ne possède pas propriétés antigéniques, donc ne cause pas réactions allergiques et peut être réutilisé. Agit à la surface et à l'intérieur du thrombus. | Schéma 1. 100 mg du médicament est introduit dans les 2 heures. Schéma 2. |
Événements effectués avec une thromboembolie massive de l'artère pulmonaire
- Insuffisance cardiaque. Réalisation de la réanimation cardiovasculaire (massage cardiaque indirect, ventilation artificielle des poumons, défibrillation).
- Hypoxie(contenu réduit dans le corps d'oxygène) à la suite d'une déficience respiratoire. Effectuer une hydrocérapie - le patient est inhalé par un mélange de gaz enrichi d'oxygène (40% à 70%). Il est servi à travers un masque ou à travers le cathéter introduit dans le nez.
- Violation du souffle prononcée et hypoxie lourde. Mener une ventilation artificielle des poumons.
- Hypotension (réduction de la pression artérielle). Le patient est injecté par voie intraveineuse à travers un compte-gouttes diverses solutions salines. Les préparations sont utilisées qui provoquent la rétrécissement de la lumière des vaisseaux et une augmentation de la pression artérielle: la dopamine, la dobutamine, l'adrénaline.
Traitement chirurgical de la thromboembolie pulmonaire de l'artère
Indications pour le traitement chirurgical avec TEL:
- thromboembolie massive;
- la détérioration de la condition du patient, malgré le traitement conservateur;
- thromboembolie de l'artère pulmonaire ou de ses grandes branches;
- une forte limitation du flux sanguin à un niveau facile, accompagné d'une violation de la circulation sanguine générale;
- thromboembolie récurrente chronique de l'artère pulmonaire;
- une forte diminution de la pression artérielle;
Types d'opérations pour thromboembolie de l'artère pulmonaire:
- Embolectomie - élimination de l'embol. Cette intervention chirurgicale est effectuée dans la plupart des cas, avec ACUE TEL.
- Thrombandeadaderectomie - Enlèvement de la paroi interne de l'artère avec une plaque attachée à celle-ci. Il est utilisé pour chronique tel.
La chirurgie pendant la thromboembolie pulmonaire de l'artère est assez compliquée. Le corps du patient est refroidi à 28 ° C. Le chirurgien révèle la poitrine du patient, la coupe au sternum et donne accès à l'artère pulmonaire. Après avoir connecté le système de circulation sanguine artificielle, ils ouvrent l'artère et retirent l'emblème.
Souvent, avec Tel, à la suite d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, le ventricule droit et la valve à trois rigides sont étirées. Dans ce cas, le chirurgien conduit en outre une opération sur le cœur - effectue le plastique de la vanne trilatérale.
Installation du filtre Cava
Filtre de kava - Il s'agit d'une grille spéciale installée dans la lumière de la veine creuse inférieure. Les fragments de thrombus cassés ne peuvent pas passer à travers, atteindre le cœur et l'artère pulmonaire. Ainsi, le filtre Kava est une mesure de la prévention de Tel.
L'installation du filtre Kava peut être effectuée lorsque la thromboembolie pulmonaire de l'artère est déjà apparue ou à l'avance. Ceci est une intervention endovasculaire - il n'est pas nécessaire de le faire sur la peau. Le médecin fait une ponction sur la peau et introduit un cathéter spécial à travers une veine jugulaire (sur le cou), une veine subacte (dans la région de la clavicule) ou une grande veine sous-cutanée (sur la hanche).
Habituellement une intervention est effectuée sous anesthésie légère, tandis que le patient n'a pas l'expérience de la douleur et sensations désagréables. L'installation du filtre CAVA prend environ une heure. Le chirurgien dépense sur les veines du cathéter et, après avoir atteint l'endroit désiré, introduit la grille dans la lumière, qui redresse immédiatement et corrige. Après cela, le cathéter est retiré. SUTS sur le site de l'intervention n'impose pas. Le patient est prescrit de la literie pendant 1-2 jours.
La prévention
Les mesures de prévention des thrombomembolis de l'artère pulmonaire dépendent de l'état du patient:
| État / maladie | Actions préventives |
| Les patients qui ont longtemps été sur mode de lit (De moins de 40 ans, qui n'ont aucun facteur de risque pour Tel). |
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| Les patients âgés de plus de 40 ans qui ont subi une opération et ayant un ou plusieurs facteurs de risque. |
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| Fracture du fémur |
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| Opérations des femmes sur tumeurs malignes Corps du système reproducteur. |
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| Opérations sur les organes du système urinaire. |
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| Infarctus du coeur. |
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| Opérations sur les organes de la poitrine. |
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| Opérations sur la tête et la moelle épinière. |
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| Accident vasculaire cérébral. |
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Quelle est la prévision?
- 24% des patients atteints de thromboembolies artérielles pulmonaires meurent au cours de l'année.
- 30% des patients ayant une artéterie pulmonaire thromboembolie et n'ont pas été menés traitement opportun, mourant tout au long de l'année.
- Avec une thromboembolie répétée, 45% des patients meurent.
- Les principales causes de la mort au cours des deux premières semaines suivant la survenue des télécommandes de du système cardio-vasculaire et inflammation des poumons.
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Ce qui conduit à la thrombose
Les scientifiques impliqués dans la médecine reconnaissent que la thrombose pulmonaire provoque un thrombus. Ils sont formés au moment où le flux de sang dans les vaisseaux artériels est lent, il est plié au moment du mouvement dans le corps. Souvent, cela se produit avec un peu d'activité de moteur humain. Lorsqu'il est renouvelé, l'emblème peut s'échapper, puis les conséquences pour le patient seront sérieuses, jusqu'à résultat fatal.
Il est difficile de déterminer en raison de laquelle des embouts sont formés. Mais il y a des circonstances prédisposant à la formation de thrombubs légers. La thrombova se produit en raison de:
- Interventions chirurgicales passées.
- Immobilité trop longue (avec le mode lit, vols longs).
- Corps en surpoids.
- Fractures osseuses.
- Réception des fonds renforçant la force du sang.
- Différentes autres raisons.
D'autres circonstances sont considérées conditions importantes Pour la formation de thrombus dans les poumons, formant les symptômes de la maladie:
- réseau vasculaire endommagé de poumons;
- circulation sanguine suspendue ou très lente dans le corps;
- tournage sanguin élevé.
Sur les symptômes
Souvent, le gaufrage est caché et difficile est diagnostiqué. En condition, lorsque le thrombus s'est enfreint dans les poumons, le résultat fatal est généralement inattendu, il est impossible d'aider le patient.
Mais il y a des symptômes de pathologie, dont une personne est obligée d'obtenir des conseils médicaux et une assistance dans les 2 prochaines heures, plus vite, mieux c'est.
Ce sont des symptômes qui caractérisent une défaillance cardiovasculaire aiguë, qui se manifeste dans des symptômes malades:
- essoufflement, qui n'a jamais été manifesté auparavant;
- douleur de la poitrine du patient;
- faiblesse, vertiges durs, patient coupé;
- hypotension;
- échec rythme cardiaque le patient sous la forme d'un battement de cœur douloureux rapidement, ce qui n'a pas été observé auparavant;
- gonflement des veines cervicales;
- toux;
- hémochonner;
- pâle couvertures de peau patient;
- couverture de peau bleue du haut du corps du patient;
- hypertermia.
Ces symptômes ont été observés chez 50 patients atteints de cette maladie. Chez d'autres patients, la pathologie était discrète, n'a donné aucun inconfort. Si important est la fixation de chaque symptôme, depuis petit obstrué navires artériels Montrez des symptômes faibles, qui n'est pas moins dangereux pour le patient.
Comment aider
Il est nécessaire de savoir que lorsque l'Emble est cassé dans le tissu pulmonaire, le développement des symptômes sera un éclair, le patient peut mourir. Si des symptômes de la maladie sont trouvés, le patient doit être dans une atmosphère détendue, le patient nécessite une hospitalisation urgente.
Les mesures d'urgence sont les suivantes:
- le centre de la veine centrale est urgente cathétérisée, l'introduction de la réfoliglukine ou un mélange de glucose et de novocaïne;
- administration intraveineuse d'héparine, enchsaparine, daltaparine;
- Élimination des douleurs à la drogue (Promedol, Fentanyl, Morino, Lexir, Dropperidol);
- oxigénéothérapie;
- l'introduction de médicaments thrombolytiques (urogase, streptocinase);
- introduction pour les arythmies de sulfate de magnésium, digoxine, ramipril, pangin, ATP;
- prévention du choc par l'introduction de la prednisolone ou de l'hydrocortisone et des agents antispasmodiques (mais-shts, euphilline, papavérine).
Comment traiter
Les mesures résidentielles restaureront l'apport sanguin au tissu pulmonaire du patient, ne permettront pas de développer des réactions septiques, empêcher l'hypertension pulmonaire.
Mais après la fourniture d'une aide urgente, le patient nécessite d'autres événements médicaux. Les récidives de pathologie doivent être empêchées de manière à résoudre les embolaux non cassés. La thérapie thrombolytique et l'intervention chirurgicale est utilisée dans le traitement.
Le patient est traité avec thrombolytique:
- Héparine.
- Streptokinase.
- Fractique.
- Activateur plasminogénique en tissu.
- Urokinase.
Avec l'aide de ces fonds, le gaufrage se dissoudra, la formation de nouveaux thrombus cessera.
L'administration intraveineuse d'héparine devrait être de 7 à 10 jours. Il est nécessaire de surveiller le paramètre réducteur de sang. Pendant 3 ou 7 jours avant la fin des mesures thérapeutiques, le patient est attribué à la tablette:
- Warfarina.
- Thrombostopa.
- Cardiomagnnet.
- Thrombo Ass.
Continuer à contrôler la réduction du sang. Après la maladie subi, les comprimés prennent environ 12 mois.
Les opérations thrombolytiques sont interdites. Ne les appliquent pas non plus à risque de perte de sang (ulcère de l'estomac).
L'opération chirurgicale est représentée en cas de gaufrage de la zone étendue. Il est nécessaire d'éliminer l'embolate localisée, après quoi le mouvement du sang est normalisé. L'opération est effectuée s'il y a un blocage d'un baril artériel ou d'une grande branche.
Comment diagnostiqué
Avec la thromboembolie artérielle pulmonaire, il est obligatoire:
- Examen électrocardiographique qui vous permet de voir la négligence du processus pathologique. Lorsque combiné avec l'histoire d'un patient avec une ECG, la probabilité de confirmer le diagnostic est élevée.
- L'examen des rayons X est insonorisé, mais distingue cette maladie des autres avec les mêmes symptômes.
- L'examen échocardiographique révélera l'emplacement exact de l'embol aux paramètres de taille, de volume et de formulaires.
- L'examen pulmonaire scintigraphique montrera à quel point les navires des poumons, des sites, où la circulation sanguine est cassée. Diagnostiquer la maladie par cette méthode n'est possible qu'avec la défaite des grands navires.
- Echotrasound Examen des navires veineux des membres inférieurs.
Sur la prévention
Les mesures préventives primaires sont effectuées avant l'apparition d'un thrombus dans les poumons des patients qui sont enclins à la thrombose. Il est dirigé par des personnes en mode de lit doué, ainsi que ceux qui sont soumis à des vols, patients présentant un poids élevé.
Les mesures de prévention primaires comprennent les éléments suivants:
- il est nécessaire de bistencer les membres inférieurs du patient avec des bandages élastiques, en particulier avec la thrombophlebite;
- conduire un mode de vie actif, besoin de restaurer activité moteur patients qui ont déplacé l'intervention chirurgicale ou l'infarctus du myocarde, afin de réduire davantage leur régime de lit;
- lFC devrait être effectué;
- avec une sévère sanguine fluide, le médecin est attribué à des outils pour la dilution sanguine sous contrôle médical strict;
- effectuer des interférences chirurgicales avec la liquidation du thrombus existant afin qu'ils ne puissent pas disparaître et bloquer le flux sanguin;
- installez un filtre Hawa spécifique qui empêche la formation d'un nouvel embol au tissu pulmonaire. Il est utilisé si procédés pathologiques Sur les jambes pour empêcher la formation ultérieure. Cet appareil ne manque pas l'embol à l'embollement, mais il n'y a pas de barrière au flux sanguin;
- une méthode de pneumocompression est utilisée pour les extrémités inférieures afin de réduire l'œdème dans des changements variqueux dans les navires veineux. La condition du patient devrait s'améliorer, la thrombose se dissipera progressivement, la probabilité de récurrence diminuera;
- il devrait être complètement abandonné de boissons alcoolisées, de drogues, de non-fumage, qui affecte la formation de nouvel EMBL.
Des mesures prophylactiques secondaires sont nécessaires dans le cas où le patient a subi une thromboembolie artérielle pulmonaire, et les chefs-chefs se battent pour la prévision de la récurrence.
Façons principales avec cette option:
- définissez le filtre Kava pour capturer des caillots sanguins;
- le patient est prescrit des outils anticoagulants pour empêcher la réduction rapide du sang.
Il devrait être complètement abandonné par des habitudes destructives, de manger équilibré par des produits avec le taux nécessaire pour la macro et les oligo-éléments de la personne. Les récurrences répétées sont hardes, peut conduire à la mort du patient.
Quelles complications sont possibles
Trombo dans les poumons cause de nombreux problèmes différents, parmi lesquels sont possibles:
- décès inattendue du patient;
- changements d'infarctus du tissu pulmonaire;
- inflammation de la plèvre;
- faim de l'oxygène du corps;
- maladie récurrente.
Sur les prévisions
La chance de sauver le patient avec un emblème déchiré dépend de la quantité étendue de thromboembolie. Les petits sites focaux sont capables de se résoudre, l'approvisionnement en sang sera également restauré.
Si les centres sont multiples, la crise cardiaque pulmonaire précipite une menace pour la vie du patient.
Si une insuffisance respiratoire est observée, le sang léger ne sérite pas d'oxygène, le dioxyde de carbone n'est pas éliminé. Les modifications hypoxmiques et hypercapniques apparaissent. Dans le même temps, un trouble de l'équilibre sanguin acide et alcalin se pose, les structures de tissus sont endommagées par du dioxyde de carbone. Dans cet état, la chance de la survie du patient est minime. Nécessite une ventilation pulmonaire artificielle urgente.
Si des emballés formés dans de petites artères, un traitement adéquat a été effectué, le résultat est favorable.
Les données statistiques font valoir que chaque cinquième patient qui a souffert de cette maladie, vient pour les 12 premiers mois suivant les symptômes manifestés. Seulement environ 20% des patients vivent les 4 années suivantes.
krov.expert.
Causes de Tala
Le problème de la situation lorsque de grandes artères et de veines de petites branches des poumons des poumons sont bloquées, réside dans le fait que le thrombus formé dans un grand navire, arrête complètement le flux de sang. Un tel thrombus peut être formé dans divers navires - à pied, sexe, veines sous-clavières, dans la veine rénale ou même dans l'atrium droit. Le thrombus en route pour le poumon peut s'effondrer dans plusieurs fragments et arrêter le flux sanguin vers la fois de la lumière, dans ce cas, le pourcentage de la survie du patient a tendance à zéro.
Risque de l'émergence de Tele est particulièrement soumis à des personnes avec niveau augmenté La coagulation du sang, ce sont des patients atteints d'oncologie, des personnes menant un style de vie mené en raison de lésions. Les opérations transférées ou la vieillesse peuvent également devenir provocateurs de pathologie. Il peut également s'agir de personnes avec une thrombose diagnostiquée. Les causes de la pathologie peuvent être blessées dans le facteur héréditaire. La thromboembolie peut survenir sous l'influence de facteurs tels que le tabagisme ou le surpoids.
Symptômes caractéristiques
Il y a des signes de base que les navires des poumons sont bouchés par thrombam:
- 1. La thromboembolie est souvent caractérisée par une respiration de respiration difficile.
- 2. Lorsque vous essayez de faire une profonde respiration, le patient connaît une douleur thoracique sévère.
- 3. En raison du manque d'oxygène dans les poumons, le vertige commence, le patient perd souvent la conscience.
- 4. La tension artérielle diminue.
- 5. Le patient pouls est rapidement.
- 6. Viennes sur le cou gonflement du cou et deviennent sensiblement plus mince.
- 7. Le patient a une toux secue avec du sang.
- 8. L'homme sera sensiblement pâle.
- 9. Il est possible d'augmenter la température.
Si le thrombus a bloqué le flux sanguin dans une artérielle mince, les symptômes ne peuvent pas être observés.
Formes de thrombose
Les formes de la maladie sont divisées par l'ampleur des lésions et par le flux de la maladie.
Niveau de niveau:
- 1. La forme massive s'appelle la situation lorsque le grand thrombus a bloqué le flux sanguin des artères principales du poumon. Dans ce cas, une personne se sent étouffée, perd la conscience, les gouttes de pression artérielle, les saisies commencent, puis la mort vient.
- 2. thrombémanisme des segments pulmonaires ou des branches subtiles de vaisseaux pulmonaires. Dans cette situation, l'essoufflement est modéré, péniblement Pas fort, la pression diminue en douceur.
- 3. Thromboembolie de vaisseaux minces des poumons. En règle générale, il faut, de façon asymptomatique, malade occasionnellement souffre de douleur à court terme dans la poitrine.
Détermination de la maladie pour le flux:
- 1. Le produit net est très rapidement, il existe un blocage complet d'une grande artère pulmonaire. Respiration s'arrête, battement de coeur, la mort vient.
- 2. Le cours de la maladie avec infarctus à poumon multiples est appelé subaacé. Il est caractérisé par une répétition de blocages, un tel état dure jusqu'à plusieurs semaines, se termine souvent par la mort du patient.
- 3. Chronicement appelé debout avec une emboline pulmonaire régulière de petits vaisseaux. Dans le contexte de cette maladie, l'insuffisance cardiaque se développe.
Diagnostic de la maladie
Le diagnostic de la maladie est très étendu et polyvalent. En soi, la maladie a de nombreuses formes et différemment dans la gravité du flux. Par conséquent, afin de définir avec précision un navire de thrombus affecté ou du nombre d'artères encrassées, un certain nombre de mesures de diagnostic sont nécessaires:
- 1. Tout d'abord, une histoire détaillée se passe. Le patient est interviewé sur le sujet lorsque et quels symptômes sont apparus, le patient se sent court-il, que le sang apparaisse dans la toux humide, y a-t-il une douleur thoracique.
- 2. L'histoire de la vie du patient est collectée. At-il des maladies similaires dans la famille? Quelles maladies a été victime d'un patient lui-même. Quels médicaments prennent le patient dans actuellement. S'il n'avait aucun contact avec les pesticides.
- 3. Ensuite, le patient est examiné par un médecin pour la peau de la peau, sa respiration écoute. Le médecin définit à l'audience, si le patient a des parcelles pulmonaires non écoutées.
- 4. Un test sanguin général est fait.
- 5. Un test sanguin biochimique est effectué. À ce stade du diagnostic, les niveaux de substances dans le sang sont détectés: sucre, urée, cholestérol.
- 6. Encore une fois, sur l'analyse du sang, il s'avère si l'infarctus du myocarde du patient n'a pas, le fait est que l'infarctus du myocarde est très similaire dans ses manifestations d'une crise cardiaque pulmonaire.
- 7. Le sang du patient est vérifié pour la coagulation - cette vérification s'appelle un coagulogramme.
- 8. Le sang est vérifié pour la présence de dimères D. Cette substance suggère que dans le sang, il y a des traces de destruction de thrombus. Si cette substance n'est pas dans le sang, le risque d'embolie pulmonaire est négligeable.
- 9. La thrombémanisme de la lumière affecte souvent l'œuvre du cœur. Par conséquent, il peut être détecté à l'aide de l'électrocardiographie. Bien sûr, pas toujours un ECG indique la présence de thromboembolie, donc utilisée dans le complexe avec d'autres méthodes de diagnostic.
- 10. Si la thromboembolie est facilement représentée dans des navires minces et développé il y a quelque temps, les tissus de nécrose locale peuvent survenir dans la légèreté. Cette nécrose peut refléter X-rayragphie.
- 11. Les signes de la présence de TEL peuvent être trouvés à l'aide d'un examen ultrasonore du cœur. Le cœur est étudié pour la présence de thrombus et une augmentation du ventricule droit. Si ces signes ont lieu, les dommages causés aux artères pulmonaires par des fermetures sanguines sont possibles.
- 12. Avec l'aide d'ultrasons, les artères du pied du patient sont étudiées. Si des thrombus sont trouvés dans eux, il est alors conclu qu'ils pouvaient se briser et entrer dans l'artère, plus près de la facilité.
- 13. En grand centres médicaux de Équipement moderne Les poumons sont effectués à l'aide de la tomographie calculée. Il donne la photo la plus complète des sites pulmonaires affectés.
- 14. L'angiographie est une méthode dans laquelle des artères et des vaisseaux pulmonaires sont étudiés à l'aide d'équipements radiographiques et d'isotopes radioactifs introduits dans les vaisseaux. C'est-à-dire que la radiographie affiche tous les navires où cet isotope pénétré. Dans de telles images, il est très clairement visible, où le blocage du navire s'est produit.
Traitement de la pathologie
Le traitement de la thromboembolie est un processus long et fastidieux, en particulier si le nombre de navires affectés par des caillots sanguins est très important. Méthodes de traitement de plusieurs:
- 1. Le patient est prescrit l'inhalation de l'air avec teneur élevée oxygène. C'est ce qu'on appelle l'oxygénothérapie.
- 2. Le patient est prescrit par le cours de médicaments qui réduisent la coagulation du sang. Ceci est fait pour ne pas former de caillots de sang supplémentaires. Lors de la prise de ces médicaments, il est possible même de dissoudre de petites caillots sanguins et une exemption de navires minces. Ce traitement peut durer jusqu'à 6 mois.
- 3. Si le thrombus de l'artère du patient grande tailleIl est introduit une thrombolytique intraveineuse, des médicaments dissolvent des caillots sanguins de grande taille.
- 4. L'élimination du tissu de sang du navire est appelée emboltecomie chirurgicalement. Il est utilisé dans des cas graves lorsque la grande artère pulmonaire est bouchée et le patient menace la mort de suffocation dans un proche avenir. Les opérations sont très risquées, menées par des chirurgiens vasculaires, se terminent par un succès dans 50% des cas.
- 5. Lors de la ré-formant les langues de la menace des artères de sabotement menaçant dans les poumons, le patient est installé dans la veine creuse inférieure, appelée filtre Kava, qui empêche la promotion du thrombus.
- 6. Le cours d'antibiotiques est prescrit dans le cas de l'inflammation dans les poumons.
Mesures de prévention
Tél sous une forme grave peut conduire à la mort d'une personne, il existe donc un certain nombre de mesures avertissant la thromboembolie. Afin d'éviter le toucher de thrombus dans les artères pulmonaires des jambes du patient, binter un bandage élastique. Il est nécessaire d'introduire des complexes gymnastique médicale au cours de réhabilitation des patients, surtout mentir. Comme prévention, la réception des médicaments qui contribuent à une coagulation sanguine accrue est prescrite. Il est nécessaire d'éliminer les navires dans les jambes dans lesquels le thrombus est formé. Fumer et boire de l'alcool ne mènera rien de bon, de habitudes nocives Mieux vaut refuser.
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Le concept de thromboembolie pulmonaire de l'artère
Le nom de thromboembolie consiste en deux mots. L'embolie est un blocage d'un navire par bulle d'air, éléments cellulaires, etc. Ainsi, la thromboembolie signifie que le blocage du navire est un thrombus. La thromboembolisation de l'artère pulmonaire implique le blocage de n'importe quelle branche ou tout le navire de tronc du navire.
Fréquence de développement et de mortalité à partir de thromboembolie pulmonaire
Aujourd'hui, la thromboembolie pulmonaire de l'artère est considérée comme compliquée par certaines maladies somatiques, postopératoire et États post-partum. La mortalité de cette complication la plus difficile est très élevée et se classe au troisième rang des causes les plus fréquentes de la mort parmi la population, produisant les deux premières positions avec des pathologies cardiovasculaires et oncologiques.
Actuellement, les cas de thromboembolie pulmonaire de l'artère ont augmenté dans les cas suivants:
- contre le fond de la pathologie sévère;
- à la suite d'une intervention opérationnelle complexe;
- après une blessure.
Thromboembolie artérielle pulmonaire est une pathologie avec extrêmement fortement, grand nombre de symptômes hétérogènes, le risque élevé de décès du patient, ainsi qu'avec un diagnostic difficile difficile. Les données d'autopsie (ouverture posthume) ont montré que la thromboembolie pulmonaire de l'artère n'était pas dans un diagnostic de manière complète dans 50 à 80% des personnes mortes pour cette raison. Étant donné que la thromboembolie de l'artère pulmonaire se déroule rapidement, il devient évident l'importance du diagnostic rapide et approprié et, par conséquent, un traitement adéquat pouvant sauver la vie humaine. Si le thromboembolisme pulmonaire de l'artère n'a pas été diagnostiqué, le taux de mortalité due à l'absence de traitement adéquat est d'environ 40 à 50% des patients. La mortalité chez les patients atteints de thrombomembolie de l'artère pulmonaire recevant un traitement adéquat à temps n'est que de 10%.
Causes du développement de la thromboembolie artérielle pulmonaire
La cause totale de toutes les variantes et types de thromboembolie artérielle pulmonaire est la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux de diverses localisation et de taille. De tels caillots sanguins sont ensuite inversés et enregistrés dans une artère pulmonaire, les obstrèlent et arrêtent la circulation sanguine plus loin que cette zone.
La maladie la plus courante menant à Tel est la thrombose des jambes de veine profonde. La thrombose des pieds se produit assez souvent et le manque de traitement adéquat et de diagnostic correct de cette État pathologique augmente considérablement le risque de développer TEL. Donc, Tele se développe chez 40 à 50% des patients atteints de thrombose de la cuisse. Toute intervention opérationnelle peut également compliquer le développement de Tel.
Facteurs de risque pour le développement de la thromboembolie artérielle pulmonaire
Tél et thrombose des veines profondes des pieds se développent avec la fréquence maximale en présence des facteurs prédisposants suivants:
- l'âge de plus de 50 ans;
- faible activité physique;
- interventions opérationnelles;
- maladies oncologiques;
- insuffisance cardiaque, y compris crise cardiaque;
- phlebeurysme;
- des cadeaux survenus avec des complications;
- dommages traumatiques;
- réception de contraceptifs hormonaux;
- excès de poids corporel;
- СќСђРёС, СђРμРјРёСџ;
- système rouge lupus;
- pathologies génétiques (carence en antithrombine III, protéines C et S, etc.).
Classification de la thromboembolie artérielle pulmonaire
La thromboembolie des artères pulmonaires a de nombreuses variantes du débit, des manifestations, de la gravité des symptômes, etc. Par conséquent, la classification de cette pathologie est effectuée sur la base de divers facteurs:
- lieu de blocage du navire;
- la magnitude du navire fermé;
- le volume des artères pulmonaires dont l'alimentation sanguine a cessé d'embolie;
- fuite de la condition pathologique;
- les symptômes les plus prononcés.
Une classification moderne de l'artère pulmonaire Thromboembolis comprend tous les indicateurs ci-dessus qui déterminent sa gravité, ainsi que les principes et tactiques de la thérapie nécessaire. Tout d'abord, le flux de Tel peut être tranchant, chronique et récurrent. Selon le volume des navires affectés, Tel est divisé en massif et non massif.
La classification de la thromboembolie de l'artère pulmonaire, en fonction de la localisation du thrombus, est basée sur le niveau des artères touchées et contient trois types principaux:
1.
Embolie au niveau des artères segmentaires.
2.
Embolie au niveau des capitaux propres et des artères intermédiaires.
3.
Embolie au niveau des artères pulmonaires principales et du coffre pulmonaire.
La division de Tel, selon le niveau de localisation sous une forme simplifiée, bloquer les petites ou grandes branches de l'artère pulmonaire.
En outre, en fonction de la localisation du tissu sanguin, les côtés de la lésion sont distingués:
- droit;
- gauche;
- des deux côtés.
En fonction des caractéristiques de la clinique (symptômes), la thromboembolie pulmonaire de l'artère est divisée en trois types:
I. Pneumonie infarctuson - C'est une thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire. Il est manifesté par un essoufflement, amplifiant en position verticale, l'hémopée, la fréquence élevée de la fréquence cardiaque, ainsi que la douleur thoracique.
II. Aigu coeur lonant
- C'est une thromboembolie de grandes branches de l'artère pulmonaire. Il est manifesté par essoufflement de souffle, basse pression, choc cardiogénique, douleurs à angles.
III. Essoufflement non motivé - C'est une petite branche récurrente. Se manifeste de l'essoufflement, des symptômes du cœur pulmonaire chronique.
La gravité de la thromboembolie de l'artère pulmonaire
La thromboembolie artérielle pulmonaire est souvent due au blocage de plusieurs navires (complet ou partiel), avec une taille et une localisation différentes. Une telle défaite multiple conduit à l'émergence de la nécessité d'une évaluation de l'état fonctionnel des poumons. Pour Évaluation complète La gravité des troubles de la circulation sanguine dans les organes respiratoires résultant de l'embolie thrombamitaire, a recours à la détermination du degré de violation de la perfusion pulmonaire. L'indicateur final des troubles est le déficit de la perfusion, calculé en pourcentage ou indice angiographique, exprimé en points. Le déficit de perfusion reflète le pourcentage de vaisseaux pulmonaires, qui étaient sans apport sanguin en raison de la thromboembolie. L'indice angiographique donne également une évaluation du nombre de navires qui restent sans approvisionnement en sang. La dépendance de la gravité de la thrombomembolie de l'artère pulmonaire du déficit de la perfusion et de l'indice angiographique est présentée dans le tableau.
La gravité de la thromboembolie pulmonaire de l'artère dépend également du volume des troubles du flux sanguin normal (hémodynamique).
En tant qu'indicateurs reflétant la gravité des violations du flux sanguin, les éléments suivants sont utilisés:
- pression droite;
- pression dans l'artère pulmonaire.
Degré de violation de l'approvisionnement en sang aux poumons avec thromboembolie pulmonaire
Artères
Le degré de débit sanguin en fonction des valeurs de pression ventriculaire dans le cœur et du tronc pulmonaire est présenté dans la table.
Symptômes de divers types de thromboembolie artérielle pulmonaire
Afin de faire un diagnostic de thromboembolie pulmonaire de l'artère, il est nécessaire d'imaginer clairement les symptômes de la maladie, ainsi que de se méfier du développement de cette pathologie. L'image clinique de la thromboembolie artérielle pulmonaire est très diverse, car elle est déterminée par le degré de gravité de la maladie, le taux de développement de changements irréversibles dans les poumons, ainsi que des signes de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de cette complication.
Général pour toutes les versions de thromboembolie des signes de l'artère pulmonaire (obligatoire):
- essoufflement, se développer soudainement, pour une raison incompréhensible;
- une augmentation du nombre d'abréviations cardiaques plus de 100 par minute;
- la pâte de la peau avec une teinte grise;
- douleurs localisées dans divers départements thoraciques;
- trouble des péristals intestinaux;
- irritation péritonienne (mur abdominale tendue, douleur lorsque vous sentez du ventre);
- flux sanguin de sang du cou et du plexus solaire avec gonflement, l'ondulation de l'aorte;
- bruit dans le coeur;
- pression artérielle très réduite.
Ces caractéristiques sont toujours détectées par thromboembolie artérielle pulmonaire, mais aucun d'entre eux n'est spécifique.
Peut développer les symptômes suivants (Optionnel):
- hémochlorine;
- fièvre;
- douleur dans la poitrine;
- liquide d'allaitement;
- évanouissement;
- vomissement;
- coma;
- activité convulsive.
Caractéristiques des symptômes de la thromboembolie artérielle pulmonaire
Considérez les caractéristiques de ces symptômes (obligatoire et facultative) plus en détail. L'essoufflement évolue soudainement, sans signes préliminaires et les causes explicites de l'apparence symptôme d'anxiété Non manquant. La dyspnée se produit sur le souffle, il semble silencieusement, avec une teinte bruissante, et il est constamment présent. Outre la thromboembolie artérielle pulmonaire à courte vue, il accompagne constamment une augmentation de la fréquence des coupes cardiaques de 100 coups par minute et au-dessus. La pression artérielle diminue grandement, avec le degré de diminution de la fracture du degré de gravité de la maladie. C'est-à-dire que la pression artérielle inférieure, les changements pathologiques les plus massives causés par la thromboembolie de l'artère pulmonaire.
Les sensations peintes se caractérisent par un polymorphisme important et dépendent de la gravité de la thromboembolie, du volume de navires affectés et des degrés de troubles non à l'échelle du corps. Par exemple, le blocage du tronc de l'artère pulmonaire de Tel impliquera le développement de douleurs pour le sternum, qui ont un caractère tranchant et déchirant. Une telle manifestation syndrome de hibou Déterminé par la pression des nerfs dans la paroi du navire obstrué. Un autre mode de réalisation de la thromboembolie de l'artère pulmonaire est similaire à la discrétion de l'angine, une douleur renversée dans la zone cardiaque se développe, qui peut être irradiée à la main, la pelle, etc. Avec le développement de la complication de la Tél sous la forme d'un infarctus léger, la douleur est localisée dans tout la poitrine et s'intensifiant lors de la réalisation de mouvements (éternuement, toux, respiration profonde). Moins souvent, la douleur pendant la thromboembolie est localisée vers la droite sous des côtes, dans la zone du foie.
L'insuffisance de la circulation sanguine, se développant pendant la thromboembolie, peut provoquer le développement d'icotes douloureuses, un déjeuner de l'intestin, le stress de la paroi antérieure de l'abdomen, ainsi que du vide de la grande surface Vénus d'un grand cercle de sang. circulation (cou, jambes, etc.). La peau acquiert une couleur pâle et un mannequin gris ou cendré peut se développer, la sirotant des lèvres est liée moins souvent (principalement avec une thromboembolie massive de l'artère pulmonaire).
Dans certains cas, vous pouvez écouter bruit de coeur Dans la systole, ainsi que révéler l'arythmie galopante. Dans le développement de l'infarctus du poumon, comme une complication de Tel, Hemochkali peut être observée d'environ 1/3 à 1/2 patients, associé à une douleur aiguë de la poitrine et de températures élevées. La température repose de plusieurs jours à une semaine et demie.
Le lourd degré de thromboembolie de l'artère pulmonaire (massif) est accompagné de violations de la circulation cérébrale avec des symptômes de la genèse centrale - évanouissement, des vertiges, des convulsions et un état comateux.
Dans certains cas, les symptômes de l'insuffisance rénale aigu sont attachés aux violations causées par la thromboembolie de l'artère pulmonaire.
Les symptômes décrits ci-dessus ne sont pas spécifiques à la thromboembolie pulmonaire de l'artère, il est donc important de rassembler l'ensemble des antécédents de la maladie pour le réglage du bon diagnostic, tournant attention particulière Pour la présence de pathologies menant à la thrombose des navires. Cependant, la thromboembolie de l'artère pulmonaire est nécessairement accompagnée du développement de l'essoufflement, augmentant la fréquence de la fréquence cardiaque (tachycardie), la respiration, la douleur thoracique. Si ces quatre symptômes sont manquants, une personne ne coule pas la thromboembolie artérielle pulmonaire. Tous les autres symptômes doivent être considérés comme agrégés, compte tenu de la présence de thrombose des veines profondes ou d'un infarctus sucré, qui doit mettre un médecin et proches parents du patient à la position de la cavité concernant risque élevé Le développement de thromboembolie pulmonaire.
Complications de thromboembolie pulmonaire
Cette maladie peut être compliquée par diverses conditions pathologiques. L'élaboration de toute complication est déterminante dans le développement futur de la maladie, de la qualité et de l'espérance de vie d'une personne.
Les principales complications de la thromboembolie artérielle pulmonaire sont les suivantes:
- infarctus pulmonaire;
- embolie paradoxale d'un grand cercle de navires;
- augmentation chronique de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.
Il convient de rappeler que le traitement opportun et adéquat permettra de minimiser le risque de développer des complications.
La thromboembolie de l'artère pulmonaire provoque des changements pathologiques graves, entraînant des handicaps et des violations graves dans le fonctionnement des organes et des systèmes.
Les principales pathologies se développent en raison de la thromboembolie pulmonaire:
- infarctus pulmonaire;
- pleurésie;
- pneumonie;
- P ± p ± СѓС † РμСѓСѓ Р »РμGμрірєріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріріit
- empieme;
- pneumothorax;
- insuffisance rénale aiguë.
Brûlant grands navires Les poumons (segmental et équité) résultant du développement de Teles conduit souvent à un infarctus du poumon. En moyenne, l'infarctus du poumon se développe dans les 2-3 jours à compter du moment du blocage du navire par Trombus.
L'infarctus du poumon complique Tel avec une combinaison de plusieurs facteurs:
- blocage du vessel thromb;
- réduire l'approvisionnement en sang sur la parcelle pulmonaire en raison de la baisse de telle dans l'arbre bronchique;
- violations du passage normal du jet d'air sur les bronches;
- la présence de la pathologie cardiovasculaire (insuffisance cardiaque, SѓС, РμРѕРѕР · РјРёС, РіР ° Р »СњРѕРѕРіРѕ РєР» Р ° РУР ° РѕР °);
- la présence de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
Les symptômes typiques de cette complication des artères pulmonaires Thromboembolie sont les suivants:
- la douleur aiguë dans la poitrine;
- hémochlorine;
- dyspnée;
- son croustillant avec respiration (Crépitaine);
- les chemins mouillés sur la zone touchée du poumon;
- fièvre.
La douleur et les attitudes se développent en raison de la respiration de fluide des poumons, et ces phénomènes deviennent plus prononcés lors de la réalisation de mouvements (toux, respiration profonde ou expiration). Le liquide est progressivement absorbé, la douleur et les attitudes diminuent. Toutefois, le développement d'une situation différente est possible: un fondement de fluide à long terme dans la cavité thoracique entraîne une inflammation du diaphragme, puis une douleur abdominale aiguë est reliée.
Les pouillières (inflammation de la plèvre) constituent une complication d'un infarctus pulmonaire, qui est due à la pebatine du fluide pathologique de la zone touchée de l'organe. La quantité de fluide prouvée est généralement petite, mais suffisante pour s'engager dans processus inflammatoire plèvre.
À la lumière du développement de l'infarctus, les tissus affectés sont décomposés avec la formation d'un affection affectueux (abcès), évoluant dans une grande cavité (cavité) ou une emphase de plèvre. Une telle affection peut être ouverte et son contenu constitué de produits de décomposition de tissu tombe dans cavité pleurale Ou dans la lumière de Bronchi, à travers laquelle est enlevé à l'extérieur. Si la thromboembolie de l'artère pulmonaire a précédé la présence d'une infection chronique des bronches ou des poumons, la zone des dégâts causés par une crise cardiaque sera plus grande.
Le pneumothorax, l'Empiama plèvre ou l'abcès se développent assez rarement après l'infarctus du poumon causé par Tel.
Pathogenèse de thromboembolie de l'artère pulmonaire
La totalité de la totalité des processus se produisant dans le blocage de la thrrron des navires, la direction de leur développement, ainsi que les résultats possibles, y compris les complications, est appelée ° C.ReRіμRμRѕRμR РѕРј. Considérons une plus grande pathogenèse de thromboembolie artérielle pulmonaire.
Blocage des vaisseaux pulmonaires conduit au développement de divers violations respiratoires et pathologie de circulation sanguine. La cessation de l'apport sanguin sur la parcelle pulmonaire se pose en raison du blocage du navire. À la suite d'un blocage, les nuages \u200b\u200bde sang ne peuvent pas aller plus loin que ce site de navire. Par conséquent, tout ce qui est facile, qui reste sans approvisionnement en sang, forme le soi-disant "espace mort". La totalité de la zone du "espace mort" du poumon tombe et la lumière de la bronche correspondante est très rétrécie. La dysfonction forcée avec une violation de la nutrition normale des organes respiratoires est aggravée par une diminution de la synthèse d'une substance spéciale - un tensioactif, qui soutient les alvéums pulmonaires dans un état non rémunéré. Violation de la ventilation, de la nutrition et d'une petite quantité de tensioactif - tous ces facteurs sont essentiels dans le développement de R ° C.RμR "RμRєS, Р ° P · P ° Lung, qui peut être entièrement formé dans les 1-2 jours après la Thromboembolie de l'artère pulmonaire.
Le blocage de l'artère pulmonaire réduit également de manière significative la zone de navires normaux et fonctionnant activement. De plus, les petits caillots sanguins sont bloqués par de petits vaisseaux et de grandes branches de l'artère pulmonaire. Ce phénomène conduit à une augmentation de la pression de travail dans un petit cercle, ainsi qu'au développement de l'insuffisance cardiaque par le type de cœur pulmonaire.
Souvent, les effets des mécanismes de régulation réflexe et neurohumoraux sont attachés aux conséquences immédiates du blocage de sang. L'ensemble des facteurs de l'agrégat conduit au développement de troubles cardiovasculaires graves qui ne correspondent pas au volume de navires affectés. Données réflexes I. mécanismes gumoraux L'autorégulation comprend, tout d'abord, une forte rétrécissement des navires sous l'action de manière biologique substances actives (Serotonine, С, СђРѕРјРјРј РѕРєСѓР ° EРР °, HISTAMINE).
La formation de la thrère dans les pieds des pieds se développe sur la base de la présence de trois facteurs principaux combinés dans un complexe appelé "Triad Virchov".
"Triad Virchova" comprend:
- tracé de mur de navire intérieur endommagé;
- réduire le débit sanguin dans les veines;
- syndrome de coagulation de sang élevé.
Ces composants conduisent à une formation excessive de thrombomes capables de mener une artéterie pulmonaire thromboembolie. Le plus grand danger est le thrombus, qui sont mal attachés au mur du navire, c'est-à-dire de flotter.
Il est suffisamment "frais" des caillots sanguins dans des vaisseaux pulmonaires pouvant être dissous et avec des efforts mineurs. Une telle dissolution du thrombus (couchée), en règle générale, commence à partir du moment de sa fixation dans le navire avec l'ampleur de ce dernier, et ce processus a lieu pendant une heure et demie ou deux semaines. Alors que le thrombus résout et restaure l'alimentation sanguine normale sur la parcelle pulmonaire, l'organe est restauré. C'est-à-dire qu'il est possible de compléter la récupération avec la restauration des fonctions du corps respiratoire après la thromboembolie pulmonaire de l'artère pulmonaire.
Téla-blockage récurrent de petites branches de l'artère pulmonaire.
Courant, causes, symptômes, diagnostics, complications
Malheureusement, une artère pulmonaire thromboembol peut être répétée plusieurs fois pendant la vie. Ces épisodes répétés de cette condition pathologique sont appelés thromboembolie récurrente de l'artère pulmonaire. Les rechutes de conte sont soumises à 10-30% des patients qui ont déjà souffert de cette pathologie. Habituellement, une personne peut transporter des quantités différentes d'épisodes de télé que de 2 à 20. Une grande quantité d'épisodes de tele est généralement représentée en bloquant de petites branches de l'artère pulmonaire. Ainsi, la forme récurrente du flux de tél est un blocage morphologiquement de petites branches précisément de l'artère pulmonaire. Ces nombreux épisodes de blocage de petits vaisseaux mènent généralement à l'embolisation de grandes branches de l'artère pulmonaire, qui forme un grand tél.
L'élaboration d'une TELA récurrente contribue à la présence de maladies chroniques de systèmes cardiovasculaires et respiratoires, ainsi que des pathologies oncologiques et interventions opérationnelles sur l'abdomen. Le TAL récurrent n'a généralement pas de signes cliniques cliniques, ce qui le fait effacer le courant. Par conséquent, cette condition est rarement diagnostiquée à être diagnostiquée, car dans la plupart des cas, des caractéristiques inexprimables sont prises pour des symptômes d'autres maladies. Ainsi, la thromboembolie récurrente de l'artère pulmonaire est difficile à diagnostiquer.
Le plus souvent, la thromboembolie récurrente de l'artère pulmonaire est masquée sous un certain nombre d'autres maladies. D'habitude cette pathologie Il est exprimé dans les états suivants:
- pneumonie récurrente découlant d'une raison non identifiée;
- pleuréites se produisant dans quelques jours;
- perdre connaissance;
- effondrement cardiovasculaire;
- saisies de suffocation;
- une augmentation de la fréquence cardiaque;
- respiration difficile;
- augmentation de la température, qui n'est pas éliminée par des médicaments antibactériens;
- insuffisance cardiaque contre le fond de l'absence de maladies cardiaques chroniques ou pulmonaires.
Le thromboembolisme récurrent de l'artère pulmonaire conduit au développement des complications suivantes:
- pneumosclerose (remplacement du tissu pulmonaire sur le couplage);
- emphysème poumon;
- augmentation de la pression dans un petit cercle de circulation (RірёРμСђС, РμSIP · РёСџ Р »РμРіРєРёС ...);
- insuffisance cardiaque.
Le thromboembolisme récurrent de l'artère pulmonaire est dangereux en ce que le prochain épisode peut passer avec un résultat mortel soudain.
Diagnostic de thromboembolie pulmonaire
Le diagnostic de thromboembolie artérielle pulmonaire est assez difficile. Suspecter cette maladie, il est nécessaire de garder à l'esprit la possibilité de son développement. Par conséquent, vous devez toujours faire attention aux facteurs de risque prédisposant au développement de Tel. Une interrogation détaillée du patient est une nécessité vitale, car l'indication d'infarctus, des opérations ou de la thrombose contribuera à déterminer correctement la cause de Tel et de la zone à partir duquel un thrombus a été apporté, un navire pulmonaire.
Toutes les autres enquêtes menées pour identifier ou éliminer TADA sont divisées en deux catégories:
- obligatoire, qui sont prescrits à tous les patients atteints d'un diagnostic estimé de racontation pour sa confirmation (ECG, rayons X, échocardiographie, scintigraphie pulmonaire, veines du pied);
- supplémentaire, qui sont conduits si nécessaire (angiopulmonographie, Ileokavraphe, pression dans les ventricules, artère auriculaire et pulmonaire).
Considérer la valeur et l'informativement de divers méthodes de diagnostic Identifier tel.
Parmi indicateurs de laboratoireLorsque tél, les valeurs des éléments suivants sont modifiées:
- une augmentation de la concentration de p ± rugir "rinshing ± rurser °;
- une augmentation du nombre total de leucocytes (leucocytose);
- augmentation de SѓRєРѕРђРѕРѕРѕРѕРѕРμРґРґР °РёСџ РѕРёСџ СќСђРёС, СђРёС ™ † РёС, Eportive (РўРћР);
- une augmentation de la concentration de produits de dégradation de fibrinogène dans le plasma sanguin (principalement des dimères D).
Dans le diagnostic de thromboembolie, il est nécessaire de prendre en compte le développement de divers syndromes radiologiques reflétant la défaite des vaisseaux d'un certain niveau. La fréquence de certains signes radiologiques, en fonction des diverses niveaux de blocage des vaisseaux pulmonaires à Tel, est présenté dans la table.
Ainsi, les changements radiographiques sont rarement manifestés et ne sont pas strictement spécifiques, c'est-à-dire caractéristique de Tal. Par conséquent, les rayons X dans le diagnostic de TEL ne permettent pas de mettre le diagnostic correct, mais cela peut aider à distinguer la maladie d'autres pathologies ayant les mêmes symptômes (par exemple, pneumonie brutale, pneumothorax, pleuréy, péricardite, p ° · РјР ° Р ° РѕсС ·С РјР ° Р ° Рѕ РсСђС С \u003c).
La méthode informative de diagnostic TEL est un électrocardiogramme et les changements indiquent la gravité de la maladie. La combinaison d'une certaine image ECG avec l'historique de la maladie vous permet de diagnostiquer Tel avec une grande précision.
Déterminez la localisation précise dans le cœur, la forme, les dimensions et le volume de la thromba, qui a provoqué la telle, aidera l'échocardiographie.
La méthode de perfusion scintigraphie des poumons révèle un large éventail de critères de diagnostic, de sorte que cette étude Il peut être utilisé comme test de dépistage pour détecter le rachat. Scyntigraphie vous permet d'obtenir la "photo" des vaisseaux pulmonaires, qui a clairement délimité des troubles circulatoires, mais il est impossible de déterminer l'emplacement exact du blocage de l'artère. Malheureusement, la scintigraphie a une valeur de diagnostic relativement élevée uniquement pour confirmer Tel, causée par le blocage de grandes branches de l'artère pulmonaire. Tel, associé au blocage de petites branches de l'artère pulmonaire, n'est pas détecté par scintigraphie.
Pour diagnostiquer le tél avec une plus grande précision, il est nécessaire de comparer les données de plusieurs méthodes d'examen, par exemple les résultats de la scintigraphie et de la radiographie, ainsi que de prendre en compte les données anamstiques indiquant ou l'absence de maladies thrombotiques.
La méthode la plus fiable, spécifique et sensible de diagnostic Tele est l'angiographie. Visuellement, un navire vide est détecté sur l'angiogramme, qui est exprimé dans une découpe aiguë de la course de l'artère.
Aide urgente avec thromboembolie artérielle pulmonaire
Lorsque le tal est détecté, une aide urgente est nécessaire, ce qui est Événements de réanimation.
Complexe mer. aide urgente Comprend les activités suivantes:
- mode de lit;
- fixer le cathéter dans la veine centrale à travers laquelle l'introduction est effectuée préparations médicales et mesure de la pression veineuse;
- introduction de l'héparine à 10 000 unités par voie intraveineuse;
- masque d'oxygène ou oxygène introduction à travers le cathéter dans le nez;
- introduction permanente à la dopamine de Vienne, à la réopolyglyukine et aux antibiotiques si nécessaire.
La conduite des activités de réanimation vise à rétablir l'apport sanguin sur les poumons, empêchant ainsi le développement de la septicémie et de la formation de l'hypertension pulmonaire chronique.
Traitement de la thromboembolie artérielle pulmonaire
Thhalothérapie thrombolytique
Après la première aide du patient de Tale a été rendue, il est nécessaire de poursuivre le traitement visant à l'absorption totale de la thrombe et à prévenir la récurrence. Un traitement chirurgical ou une thérapie thrombolytique est utilisé, basé sur l'application des médicaments suivants:
- héparine;
- fractionnaire;
- streptokinase;
- urine;
- activateur de plasminogène en tissu.
Toutes les préparations ci-dessus sont capables de dissoudre le thrombus et d'empêcher la formation de nouvelles. L'héparine dans ce cas est administrée par voie intraveineuse pendant 7 à 10 jours, contrôlant les indicateurs de coagulation du sang (AFTT). Le thromboplasteinet partiel activé (AFTT) devrait fluctuer dans la plage de 37 à 70 secondes sur le fond d'injections d'héparine. Avant l'annulation de l'héparine (pour 3 à 7 jours), la réception de la warfarine (cardiomagnét, thrombostop, thromboam, etc.) est lancée dans des comprimés, contrôlant les indicateurs de coagulation sanguine, tels que RJSRSIPHРіРμРμ РісрμРјСџ (РџР ') ou une relation normalisée internationale ( Moi). La réception de Warfarin continue d'un an après l'épisode transféré de Tele, à la suite du MNO pour être de 2-3 et PV est de 40 à 70%.
La streptokinase et Urockase ont introduit une goutte intraveineuse pendant la journée, en moyenne une fois par mois. L'activateur de plasminogène tissulaire est également utilisé par voie intraveineuse et la dose unique est entrée dans quelques heures.
La thérapie thrombolytique ne peut être effectuée après la chirurgie, ainsi que dans la présence de maladies saignements potentiellement dangereux (par exemple, maladie ulcéreuse). En général, il est nécessaire de se rappeler que les médicaments thrombolytiques renforcent le risque de saignement.
Opération Thromboembolie de l'artère pulmonaire
Le traitement chirurgical de Tel est effectué avec la défaite de plus de la moitié des poumons. Le traitement est le suivant: à l'aide d'une technologie spéciale de TIRB, le navire est retiré du navire pour éliminer l'obstacle au chemin du courant sanguin. L'intervention chirurgicale complexe n'est représentée que lorsque vous bloquez de grandes branches ou un tronc de l'artère pulmonaire, car il est nécessaire de restaurer le flux sanguin dans toute la zone pulmonaire.
Cœurc'est un corps de circulation de sang central. C'est un corps musculaire creux composé de deux demi: gauche-artérielle et droite - veineuse. Chaque moitié consiste à signaler au Serid et au ventricule du cœur.
Le sang veineux sur les veines pénètre dans l'atrium droit et plus loin dans le ventricule droit du cœur, du dernier au tonneau pulmonaire, d'où les artères pulmonaires doivent être dans la lumière droite et gauche. Ici, les branches des artères pulmonaires sont ramifiées vers les plus petits navires - capillaires.
Dans les poumons, le sang veineux est saturé d'oxygène, il devient artériel et sur les quatre veines pulmonaires se dirige vers l'atrium gauche, puis entre le ventricule gauche du cœur. Du ventricule gauche du cœur, le sang entre dans la plus grande autoroute artérielle - l'aorte et sur ses branches décomposent dans les tissus du corps aux capillaires, est répartie dans tout le corps. Donner de l'oxygène aux tissus et prendre du dioxyde de carbone, le sang devient veineux. Les capillaires, qui se connectent à nouveau entre eux-mêmes, forment une veine.
Toutes les veines de corps sont connectées dans deux grandes lignes - la veine supérieure et la veine creuse inférieure. DANS haute Vena Hollow Le sang est assemblé des régions et des têtes de la tête et du cou, membres supérieurs Et certaines parties des murs du corps. La veine creuse inférieure est remplie de sang des extrémités inférieures, des murs et des organes des cavités pelviennes et abdominales.
Les deux veines creuses apportent du sang dans la droite atriumoù le sang veineux du coeur arrive aussi. Donc, le cercle de circulation sanguine est fermé. Ce flux sanguin est divisé en un petit et grand cercle de circulation sanguine.
Circulation de petit cercle (Pulmonaire) commence sur le ventricule droit du cœur avec un tonneau pulmonaire, comprend les branches du canon pulmonaire au réseau capillaire de poumons et de veines pulmonaires s'écoulant dans l'atrium gauche.
Grande circulation de cercle (Corps) commence à partir du ventricule gauche du cœur de l'aorte, comprend toutes ses branches, un réseau capillaire et des veines d'organes et de tissus de tout le corps et se termine dans l'atrium droit. Par conséquent, la circulation sanguine est effectuée sur deux cercles de cercles.
2. Structure cardiaque. Appareils photo. Des murs. Fonction cardiaque.
Cœur(Cor) - un organe musculaire creux à quatre chambres qui est injecté par le sang enrichi d'oxygène dans l'artère et en prenant du sang veineux.
Le cœur se compose de deux atriums prenant du sang des veines et poussez-la dans les ventricules (droite et gauche). Le ventricule droit donne du sang dans des artères pulmonaires à travers le tronc pulmonaire et la gauche est dans l'aorte.
Dans le cœur distinguant: trois surfaces - pulmonaire (faciies pulmonalistes), allaitement (sternocostalis) et diaphragmatica (faciies diaphragmatica); TOP (APEX CORDIS) ET BASE (BASE CORDIS).
La frontière entre l'atrium et les ventricules est le Coronarius (Sulcus Coronarius).
Atrium droit (Atrium dextrum) est séparé de l'interprétation de gauche (Septum Interatriat) et a le droit USH (auricula dextra). Dans la partition, il y a un approfondissement - une fosse ovale formée après que le trou ovale inégaté.
L'atrium droit a des trous de la veine supérieure et inférieure (Ostium Venae Cavae Supérioris et Inférioris), séparées par un tuberculum intermédiaire (tuberculum interventuum) et un trou de coronarii (ostium sinus coronarii). Sur la paroi interne des oreilles droites, il y a des muscles peignes (mm pectinati), se terminant par la crête de la frontière séparant le sinus veineux de la cavité de l'atrium droit.
L'atrium droit est communiqué avec le ventricule à travers la droite Atrioventriculare Dextrum.
Ventricule droit (Ventricule Dexter) est séparé de la partition interventriculaire gauche (septum interventriculare), dans laquelle les pièces musculaires et de connexion sont distinguées; Il a la tête d'un tonneau pulmonaire (ostium trinci pulmonalis) et arrière - le trou droit-ventriculaire droit (Ostium Atrioventriculare Dextrum). Ce dernier est recouvert d'une vanne à trois brinches (Valva Tricuspidalis), ayant une ceinture antérieure, arrière et de fête. Les rabats sont tenus par des accords tendineux, grâce à laquelle la ceinture n'est pas tournée dans l'atrium.
Sur la surface intérieure du ventricule, des trabécules charnues (trabeculae carnée) et des muscles nuisibles (mm. Papillars), d'où commencent les accords tendineux. Le trou du tonneau pulmonaire est recouvert d'une vanne du même nom, composé de trois amortisseurs de semi-luncture: avant, à droite et à gauche (Valvulae Semilunares antérieure, Dextra et Sinistra).
Oreillette gauche Atrium sinistrum) a une extension en forme de cône, Kepentara transformée - gauche Ushko (Sinistra auriculaire) - et cinq trous: quatre trous des veines pulmonaires (ostia vénarum pulmonalium) et le trou atrior-ventriculaire gauche (Ostium Atrioventriculare sinistrum).
Ventricule gauche (Ventriculus sinistre) a un dos à gauche au trou vestriculaire recouvert d'une vanne mirtrale (Valva Mitralis), constituée de rabats antérieurs et arrière et de trous aortiques, recouverts d'une vanne du même nom composé de trois amortisseurs semi-isolés: Arrière, droite et gauche (Valvulae Semilunares Posterior, Dextra et Sinistra). La surface interne du ventricule a des trabécules charnues (trabeculae carnée), des muscles avant et arrière-feuillets (mm. Papillares antérieurs et postérieurs).
Cœur, Cor, est un organe creux presque en forme de cône avec des murs musculaires bien développés. Il est situé dans l'appareil de chauffage inférieur du média avant sur le centre routier du diaphragme, entre les sacs pleuraux droite et gauche, est enfermé dans le péricarde, le péricarde et fixé avec de grands vaisseaux sanguins.
Le cœur a une ronde plus courte, parfois plus allongée forme aiguë; Conformément à la condition, il correspond approximativement au Fist de la personne à l'étude. Les dimensions du cœur d'une personne adulte sont individuelles. Donc, la longueur de celui-ci atteint 12-15 cm, la largeur (taille transversale) est de 8 à 11 cm et la taille de siège avant (épaisseur) est de 6 à 8 cm.
Masse du coeur Il varie de 220 à 300 g. Chez les hommes, les tailles et la masse du cœur sont supérieures à celles des femmes et les murs sont un peu plus épais. Une partie élargie du cœur est appelée la base du cœur, la base de CORDIS, les grandes veines sont ouvertes dans elle et les grandes artères sortent. Antérieur qui mentent librement partie du coeur est appelé top coeur, Aves Cordis.
De deux surfaces coeur inférieures, aplaties, surface de diaphragme, Faciès diaphragmatica (inférieur), adjacent au diaphragme. Avant, plus convexe surface de la poitrine, Le faciès sternocostalis (antérieur), adressé au cartilage de la poitrine et de la côte. Les surfaces vont une dans d'autres bords arrondis, tandis que le bord droit (surface), le margo dexter, plus long et net, à gauche lungy(côté) surface, Faciies pulmonalistes, - plus courte et arrondi.
À la surface du coeur distinguer trois rainures. couronnergrozda, Sulcus Coronarius, est situé à la frontière entre l'oreillette et les ventricules. Devantet arrièrecoups interventionnaires, Sulci Interventuriculars antérieurs et postérieurs, séparez un ventricule de l'autre. Sur la surface de la côte arrière, la corrosion vient sur les bords du tronc pulmonaire. Le lieu de transition de la gorge interventric antérieure sur le dos correspond à une petite approfondissement - couper le haut du coeur, Incisura Apicis Cordis. Dans les sillons ment navires coeur.
Fonction cardiaque - Injection de sang rythmique des veines de l'artère, c'est-à-dire la création d'un gradient de pression, à la suite de laquelle son mouvement constant se produit. Cela signifie que la fonction principale du cœur est la fourniture de circulation sanguine par le test sanguin de l'énergie cinétique. Le cœur est donc souvent associé à la pompe. Il est distingué des performances exceptionnellement élevées, une vitesse et une finesse des processus de transition, une marge de sécurité et des mises à jour des tissus constants.
. Structure du mur du coeur. Système cardiaque conducteur. La structure de Pericarda
Mur du coeuril se compose d'une couche interne - endocarde (endocardium), moyen-myocarde et extérieur - épicardium (épicardium).
Endocard mérite toute la surface interne du cœur avec toutes ses formations.
Le myocarde est formé par un tissu musculaire à rayures croisées cardiaques et consiste en des cardiomyocytes cardiaques, qui fournit une réduction complète et rythmique de toutes les chambres du cœur.
Les fibres musculaires auriculaire et les ventricules commencent avec les anneaux fibreux droite et gauche (Anuli Fibrosi Dexter et sinistre). Les anneaux fibreux entourent les trous ventrés conservateurs correspondants constituant le support de leurs vannes.
Le myocarde se compose de 3 Sloev. La couche oblique extérieure sur le dessus du cœur passe dans la courrure du cœur (Vortex Cordis) et continue dans une couche profonde. La couche moyenne est formée par des fibres circulaires.
Epicard est basé sur le principe des coquilles séreux et constitue une notice viscérale de perdicardia séreuse.
La fonction contractile du cœur le fournit. système conducteurqui consiste en:
1) noeud sinus-atrial (nodus sinuatralis) ou un nœud de KIS-Fale;
2) Atrial-ventriculaire nodus atrioventricularis (nodus atryoventricularis), passant un bol de faisceau atrior-ventriculaire (Fasciculus atrioventricularis), ou un faisceau de SIG, qui est divisé en jambes droite et gauche (Cruis Dextrum et sinistrum).
Péricarde (Pericarde) est un sac fibreux séreux dans lequel le cœur est situé. Le péricarde est formé par deux couches: externe (péricarde fibreux) et interne (perïcardum séreux). Pericardiard fibreux passe dans l'aventissement de grands navires cardiaques et que le séreux a deux plaques - pariétal et viscéral, qui se rendent dans l'autre. Entre la cavité péricardique des registres (Cavitas Pericardialis), dans un fluide séreux.
Innervation: branches des troncs sympathiques droit et gauche, des branches de diaphragme et de nerfs errants.
Le corps central du système circulatoire est le cœur. Sa fonction principale pousse le sang dans les vaisseaux et assurer la circulation sanguine continue dans le corps. Le cœur est un magnifique organe organique pour environ un poing (Fig. 2). Étranger avec des personnes d'anatomie croient généralement que le cœur est dans la moitié gauche de la poitrine, bien qu'il soit situé presque au centre de la poitrine derrière le sternum et est seulement un peu changé à gauche.
Le cœur de l'homme est divisé en 4 caméras. Chaque chambre a une coque musculaire capable de rétrécir et la cavité interne dans laquelle le sang est entré.
2 Les chambres supérieures sont appelées Atria (atrium droit et atrium gauche). En eux, le sang vient des navires, plus précisément des veines.
Dans l'atrium droit, le sang. Le sang crée de 2 veines - la veine creuse supérieure et la veine creuse inférieure, ramassant ce sang de tout le corps. Dans le front gauche dans les veines pulmonaires, le sang enrichi d'oxygène dans les poumons.
2 Les chambres inférieures du cœur sont appelées ventricules: ventricules droit et ventricules gauche. Dans les ventricules, le sang vient de l'atrium: dans le ventricule droit - de l'atrium droit, et dans le ventricule gauche - de l'atrium gauche.
Des ventricules, le sang entre dans l'artère (et; ventricule gauche - dans l'aorte, du ventricule droit - à l'artère pulmonaire) (Fig. 3).
La figure 3 montre la structure du cœur.
Pourquoi dans notre dessin La moitié gauche du cœur est la lumière et la droite est sombre? Le fait est que le sang enrichi dans les poumons d'oxygène entre dans l'atrium gauche. Sang riche en oxygène artériel.De l'oreillette gauche, le sang artériel va au ventricule gauche et de là - dans l'aorte, la plus grande de toutes les artères. Eh bien, alors ce sang artériel riche en oxygène est traité de tous les organes de notre La La la, n'a rien fait de cellule du corps.
Le sang coule dans l'atrium droit, laissant de tous les organes et tissus du corps. Ce sang a déjà donné de l'oxygène aux tissus, de sorte que la teneur en oxygène est faible. Le sang, le mauvais oxygène, s'appelle veineux.De l'atrium droit, le sang veineux entre dans le ventricule droit et du ventricule droit - à l'artère pulmonaire. L'artère pulmonaire envoie du sang à la lumière, où le sang s'enrichira à nouveau d'oxygène. Eh bien, le sang riche en oxygène ira à l'atrium gauche ... En d'autres termes, tout reviendra aux cercles à part - un nouveau cercle de circulation sanguine commencera. Nous allons parler de cercles plus en détail un peu plus tard.
Donc, dans l'atrium gauche et dans le ventricule gauche, il y a du sang artériel riche en oxygène, et dans le droit de l'atrium et dans le ventricule droit, le sang veineux, le mauvais oxygène.
Les murs cardiaques contiennent un tissu musculaire spécial appelé muscle cardiaque ou myocarde. Comme n'importe quel muscle, le myocarde a la capacité de se contracter.
Lorsque ce muscle est réduit, le volume des cavités du cœur (auriculaire et ventricule) diminue et le sang est obligé de quitter la cavité. Cependant, le sang se précipite non seulement dans la bonne direction (de l'Atria - dans les ventricules, des ventricules - dans l'AR Terii), il tente de rompre: des ventricules - dans l'atrium et des artères - la joie de la fille. Et ici, afin de ne pas laisser le sang aller là-bas, où elle ne devrait pas couler, les vannes viennent à la rescousse. Claw Panya est Éducation spécialequi sont gonflés par le mouvement du sang dans la direction opposée. Lorsque la force du flux sanguin inverse agit, ils se ferment et ne permettent pas au sang d'écouler. Nous reviendrons à une conversation sur les vannes, ils seront discutés à leur sujet, puis quand on parle de veines variqueuses. Il est dans des navires que les vannes effectuent la plus compliquée
tâche. Mais à ce sujet plus tard. Et maintenant nous reviendrons au cœur du cœur - myocarde.
Une caractéristique importante du muscle cardiaque est sa capacité à se rétrécir sans l'influence de l'impulsion nerveuse extérieure (impulsion du système nerveux). Elle-même produit des impulsions nerveuses et est réduite par leur influence. Les impulsions du système nerveux ne causent pas d'abréviations du muscle cardiaque, mais elles peuvent changer la fréquence de ces coupes. En d'autres termes, notre système nerveux, excité par la peur, la joie ou le sens du danger, provoque le déclin du muscle cardiaque de plus en plus, et plus vite et plus fort commence à battre notre cœur.
Pour exercer Les muscles de travail subissent un besoin accru de nutriments et d'oxygène. Le cœur devrait donc diminuer plus fort et plus souvent que seul.
Le cœur humain n'est pas réduit pas tous à la fois. Une fois
ses départements sont réduits dans un certain après
DVITIVE.
Premièrement, l'atrium est réduit, poussant le sang dans les ventricules. Pendant la réduction des ventricules atrium détendues, ce qui facilite la pénétration du sang. Après avoir coupé l'Atria, les ventricules commencent à se contracter. Ils ont poussé le sang dans l'artère. Au cours de la réduction des ventricules, l'atrium est dans un état détendu et à ce moment-là, ils font du sang des veines. Après avoir coupé les ventricules, la phase de relaxation générale du cœur se produit lorsque, et l'atrium et les ventricules sont dans un état détendu. La phase de relaxation générale du cœur devrait être une nouvelle réduction de l'Atria. La phase de relaxation est nécessaire non seulement pour le reste du cœur, dans cette phase, les cavités du cœur se produisent avec une nouvelle partie sanguine.
Dans des conditions normales, la phase de réduction des ventricules est d'environ 2 fois plus courte que la phase de leur relaxation et la phase de réduction auriculaire est 7 fois plus courte que les phases de leur relaxation. Si nous demandons à un objectif de calculer la quantité d'EEE qui travaille effectivement notre cœur, il s'avère que sur 24 heures par jour du fonctionnement du ventricule environ 12 heures et que l'atrium n'est que de 3,5 heures. C'est-à-dire que la plupart du temps, le cœur est dans un état de relaxation. Cela permet au muscle cardiaque de travailler sans fatigue tout au long de la vie.
Avec des travaux musculaires, la durée de la réduction de la phase et de la relaxation est raccourcie, mais la fréquence des coupes cardiaques augmente.
Le cœur lui-même a un réseau vasculaire extrêmement riche. Les vaisseaux cardiaques sont également appelés vaisseaux coronariens (du mot latin-coeur) ou des navires corinois. Les scientifiques ont calculé que la surface totale des capillaires du coeur atteint 20 m 2!
Contrairement aux autres artères du corps, dans l'artère coronaire, le sang n'arrive pas pendant la réduction du cœur, mais pendant sa relaxation. Lorsque vous réduisez le muscle cardiaque, les vaisseaux cardiaques sont comprimés, il est donc difficile de les circuler. Lorsqu'il se détend, la résistance des navires tombe, ce qui permet au flux de sang librement sur eux de se déplacer.
Après le cœur réduit et, en conséquence, l'impulsion de sang dans l'artère, le muscle cardiaque se détend et le sang cherche à revenir au cœur. Cependant, les vannes ont augmenté de ses voies. Le courant d'inversion de sang sur les vannes d'artère des artères et du sang n'est rien, sauf comment aller sur des navires coronariens.