Туберкулез головного мозга причины. Что такое туберкулезный менингит? Как проявляется туберкулез мозга и не заразен ли он

Туберкулезный менингит как самостоятельное заболевание описано еще в 1893 году. Микробактерии туберкулеза впервые выявлены в анализе ликвора (спинномозговой жидкости) при дифференциальной диагностике менингита. Туберкулез мозга в конце прошлого века считался прерогативой педиатрической практики, но с течением времени заболевание стали все чаще диагностировать у взрослых. Туберкулез нервной системы часто выявляется у лиц со сниженным иммунитетом на фоне ВИЧ, пожилого возраста, зависимости от алкоголя и наркотиков, гипотрофических состояний (резкое снижение веса при расстройствах пищеварения). Лечение туберкулезного менингита проводят в профильном стационаре.

Туберкулезный менингит имеет вторичный характер, возникает в виде осложнения туберкулеза других органов, либо как следствие перенесенной патологии. При невозможности выявить локализацию первичного очага, то туберкулез головного мозга называют изолированным. Первичный очаговый патогенный процесс в 92% случаев обнаруживается в легочных структурах.

Характеристика патологии

Туберкулез головного мозга - вторичный воспалительный процесс, происходящий в мозговых оболочках. Клиницисты отмечают частоту заболевания у детей раннего возраста и лиц с иммунодефицитом. Возбудителем считают микобакерии туберкул (в аббревиатуре МБТ), что объясняет вторичную природу возникновения патогенного процесса. Туберкулез нервной системы появляется на фоне туберкулезного очага в органах или системах, включая завершившийся эпизод заболевания. Туберкулез ЦНС возникает в любое время года, но вспышки болезни чаще отмечаются в зимние или весенние месяцы. Заражение происходит двумя основными путями:

• гематогенный (через кровеносное русло);
• ликворогенный (попадание патогенной бактерии в спинномозговую жидкость).

Через кровь поражаются сосудистые ветви желудочков, формируется локальная гранулема. При ликворогенном распространении инфекции поражаются мозговые оболочки, вызывая острый менингеальный синдром. Инкубационный период заболевания варьируется от 3 до 5 дней, а в частных случаях сокращается до нескольких часов. Воспаление имеет тенденцию к распространению в глубины головного мозга. При поражении вещества головного мозга возникает риск развития туберкулезного менингоэнцефалита.

Фото 1. Туберкулезный менингит развивается тогда, когда возбудители заболевания попадают в ткани мозга.

Классификация болезни

Туберкулез ЦНС классифицируется по степени распространенности, тяжести и локализации. В клинической практике выделяют формы туберкулеза мозговых оболочек:

• базилярный (иначе, базальный);
• менингоэнцефалит цереброспинальный;
• серозный.

Каждая форма имеет свои особенности в проявлениях, прогнозах и осложнениях.

Фото 2. Туберкулезный менингит - воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза

Базальная форма

При базилярной форме патологии поражаются черепные нервы, менингеальный синдром ярко выражен. На фоне течения расстройств интеллектуального развития не отмечается. Течение патологии тяжкое, риски обострений. При адекватном и своевременном лечении выстраивают благоприятные прогнозы на выздоровление.

Фото 3. При базальном менингите не наблюдаются задержки умственного развития, но возможна повышенная утомляемость больного.

Менингоэнцефалитная форма

Форма течения характеризуется тяжелым состоянием пациента, мозговая оболочка размягчается. Высокий риск кровоизлияний, рецидивов обострений. В 60% случаях прогноз на абсолютное выздоровление сомнителен. У выздоровевших пациентов сохраняются стойкие расстройства двигательного аппарата (парестезия или парез конечностей), психическая нестабильность, симптомы гидроцефалии.

Фото 4. Менингоэнцефалитная форма заболевания может повлечь проблемы с двигательным аппаратом, таким симптомом чаще страдают люди в возрасте.

Серозный тип

Характеризуется накоплением жидкости с клетками серозных оболочек. Менингеальный синдром не проявляется ярким течением. Клиническая картина при серозном типе не осложняется рецидивами , серьезными последствиями для здоровья. При лечении прогноз остается благоприятным.

Форма поражения центральной нервной системы требует незамедлительной коррекции, представляет собой опасное состояние для жизни пациентов. Тактика лечения во всех случаях определяется характером течения, общим клиническим анамнезом больного.

Фото 5. Головные боли, головокружение - частый симптом появление серьезных болезней головного мозга, в том числе и туберкулез.

Вам также будет интересно:

Симптоматический комплекс

Туберкулез мозговых оболочек протекает одинаково у детей и взрослых. При выраженном менингеальном синдроме пациенты испытывают мучительные состояния в равной степени. По симптоматике выделяют следующие этапы развития заболевания:

• продромальный период;
• этап раздражения;
• терминальная стадия (парезы, стойкие параличи).

Туберкулезный менингит у детей возникает по причине несоблюдения графика календаря вакцинации.

	Давление	Прозрачность	Цитоз	Клеточный состав	Глюкоза	Хлориды	Белок	Реакция Панди	Фибриновая пленка	Микобактерии
Туберкулёзный менингит	повышенное	прозрачная, возможно слегка опалесцирующая	до 100-600 кл/мкл	нейтрофилы, лимфоциты около 60-80%, санация через 4-7 мес	чрезмерно низкое	низкое	превышение в 3-7 раз	+++	часто	"+" (в 50% случаев)
Норма	100-150 мм вод.ст.	прозрачная	до 10 кл/мкл	моноциты, лимфоциты	2,2-3,9 ммоль/л	122-135 ммоль/л	до 0,2-0,5 г/л	0	Нет	Нет

В таблице представлены показатели спинномозговой жидкости (ликвора) при туберкулезном менингите и в здоровом состоянии.

Признаки продромального периода

Заболевание в начальной стадии характеризуется медленным развитием симптомов. Длительность периода достигает двух месяцев. Настораживающие признаки:

• боли в голове;
• тошнота и головокружение;
• эпизодическая рвота;
• симптомы интоксикации;
• лихорадка и озноб.

Появление температуры - косвенный симптом. Известны случаи нарастания менингеальных симптомов при сохранении нормальных показателей температуры тела. Пациенты жалуются на задержку мочеиспускания, проблемы со стулом.

Фото 6. Озноб, лихорадка, повышение температуры - могут сопровождать продромальный период заболевания.

Признаки периода раздражения

Этап раздражения начинается по истечению двух недель после продромального периода. На этом этапе происходит нарастание клинической симптоматики , проявляющаяся в следующих состояниях:

• стойкое повышение температуры (до 39 °С);
• интенсивные боли в голове, в лобной и затылочной частях;
• чрезмерная сонливость;
• апатия, вялость;
• угнетенное и неясное сознание;
• боязнь освещения и малейшего шума.

Появляются первые вегетативные и сосудистые расстройства в виде сыпи с локализацией на лице и грудине. Сыпь появляется и исчезает без предвещающих причин. Характерными проявлениями становятся выраженная ригидность (повышенный тонус) мышечных структур затылочной части, симптом Брудзинского и Керинга (особенности положения тела пациента). При вовлечении в патогенный процесс мозговых артерий у пациентов наблюдается утрата речевой, двигательной и зрительной способности.

Фото 7. Светобоязнь - признак периода раздражения, сопровождается чувством угнетенности, вялости, апатии и неясным сознанием.

Терминальная стадия

Терминальный (завершающий) период характеризуется появлением признаков энцефалопатии, отсутствия сознания. Пациенты страдают от температуры (40 °С), генерализованного паралича, опоясывающих болей, пролежней. Болезнь на этой стадии приводит к смертельному исходу.

При менингеальном очаговом процессе происходит вторичное поражение мозговых оболочек, сосудистых структур мозга. Патологоанатомические наблюдения после гибели пациента констатируют патогенные изменения возле пораженных сосудов. Сосуды у основания мозга и мозжечок тоже поражаются микобактериями. В редких случаях повреждается паренхима мозгового слоя.

Фото 8. Туберкулез сопровождается температурой, также повышенная температура - частый признак последней стадии менингита.

Возможные осложнения

Туберкулезный менингит головного мозга - осложнение первичного поражения организма туберкулой. Палочка Коха проникает в незащищенный, ослабленный организм. Отягощенная история болезни пациента осложняет течение болезни, привести к необратимым последствиям. Отсутствие лечения у взрослых и детей всегда приводит к серьезным осложнениям:

• альвеолярный отек (отек легких);
• отек головного мозга;
• обширный сепсис (гнойная интоксикация крови и тканей);
• токсический шок;
• энцефалит;
• абсолютные или частичные парезы, параличи;
• нарушение слуха, зрительной и речевой способности;
• развитие спондилита.

При туберкулезе возможно поражение позвоночного столба, что характерно при суставном спондилите. Опасность заключается в вероятности трансформации в хроническое состояние, без лечения первичного патологического процесса. Туберкулема мозга представляет одинаковую опасность для детей и взрослых, характеризуется тяжелым течением и рисками развития осложнений.

Фото 9. Рентген-снимок заболевания спондилит (поражение позвоночного столба) развивается на фоне запущенных бактериальных инфекций.

Лечебный процесс

Лечение туберкулезного менингита - область исследования врачей-неврологов. Неврология предлагает спектр решений в борьбе с опасным заболеванием. Туберкулезный менингит требует обязательной госпитализации в профильные медицинские учреждения или центры (туберкулезные диспансеры). При стремительном прогрессировании болезни пациентов помещают в реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии. После поступления пациента в стационар изучается история болезни пациента, изучаются жалобы, делают забор биологических материалов (моча, кровь). Первичная диагностика позволяет быстро оценить степень поражения головного мозга. Клинико-рентгенологические проявления заболевания подкрепляются лабораторными исследованиями, после чего немедленно выстраивается терапевтическая тактика:

• назначение противотуберкулезных препаратов;
• назначение антибиотиков;
• дегидратационная терапия.

Лечение начинается с сочетания препаратов ГИНК (гидразидов изоникотиновой кислоты), включая Фтивазид, Тубазид, Метазид. Эти лекарственные средства принимают непрерывно наряду с антибиотиком. Из антибиотиков выделяют Стрептомицин, относящийся к группе аминогликозидов. Лечение Стрептомицином осуществляется 1,5-2 месяца. После купирования болезненности и выраженных менингеальных признаков добавляют аминосалициловую кислоту. Если препараты ГИНК принимать внутрь не получается, вводят Тубазид в форме суппозиторий. Подходит и внутримышечное введение раствора салюзида до нескольких раз в сутки. При непреодолимой индивидуальной непереносимости этой группы лекарственных средств используются альтернативные препараты (Этамбутол, Циклосерин, Этионамид).

Фото 10. Медикаментозное лечение заболевания - наиболее эффективный метод борьбы с туберкулезным менингитом.

Дегидратационная терапия заключается в инфузионном введении растворов глюкозы, магния, кальция и необходимых веществ для восстановления электролитного баланса. По завершении интенсивного лечения пациентам показано полноценное сбалансированное питание, прием витаминов. Некоторым пациентам необходимо переливание крови малыми дозами. Выписка из стационара осуществляется лишь после нормализации анализов спинномозговой жидкости, крови и мочи. Прогноз при туберкулезном менингите, если органическое поражение мозга было выявлено своевременно, остается благоприятным. Если после первых признаков менингита прошло более 14 суток, то последствия могут быть необратимыми.

Фото 11. Полноценное питание крайне необходимо больному для восстановления после болезни, важно употреблять продукты богатых магнием, глюкозы и кальцием.

Факторы развития

Патогенез туберкулезного менингита обусловлен проникновением в организм инфекционных сред. Патогенная микрофлора попадает в жидкость спинного и головного мозга. Постепенное разрушение мозговых оболочек провоцирует скопление жидкости и признаки гидроцефалии. Опухолевидное образование повышает внутричерепное давление, давит на структуры сосудов и мозга. Помимо микобактерий туберкул, туберкулез вызван следующими бактериями:

• энтеровирусы;
• эховирусы;
• пневмококки;
• менингококки или стрептококки;
• стафилококки или диплококки;
• грибки и амебные микроорганизмы.

Ослабленный иммунитет второй фактор, провоцирующим развитие менингеального синдрома. Патогенез при отличающихся между собой возбудителях одинаков - проникновение в организм и развития воспаления.

У детей менингит встречается чаще, чем у взрослых. Средний уровень заболеваемости менингитом у детей (до 14 лет) составляет до 10 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, течение менингита у детей тяжелое. Риск развития летального исхода зависит от возраста детей. Чем младше ребенок, тем вероятность трагического исхода больше.

Туберкулезный менингит предотвращают, соблюдая профилактику. У детей единственный способ спасения - вакцинация. Прививки делают в раннем возрасте и повторяют в 7 и в 14 лет. Регулярная влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены, обследования и ежегодная флюорография позволят снизить риск возможного заражения. Заболевание отличается контагиозностью, поэтому важно заранее предупредить заболевание. Соблюдение профилактических мер убережет детей и взрослых от опасных последствий туберкулеза и осложнений.

Видео: Туберкулезный менингоэнцефалит

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

Существует очень опасное заболевание, которое поражает оболочки мозга и другие нервные окончания – туберкулез мозга. У пациента, заболевшего этим недугом, могут появиться иные осложнения, которые очень сложно купировать. Патологический процесс может происходить абсолютно в любой локализации. В связи с этим существует 3 формы течения туберкулеза мозга. Чаще встречается туберкулезный менингит базилярного характера, чуть реже менингоэнцефалит туберкулезного генеза и цереброспинальный туберкулез. Что касается нервной системы на периферии, то она практически редко поражается туберкулезом.

Из всех форм туберкулезных заболеваний, воспаление мозговых оболочек туберкулезной палочкой является самым тяжелым недугом. С каждым днем менингит туберкулезного происхождения все сложнее лечить противотуберкулезными препаратами, в частности, Изониазидом. Все это зависит от определенной устойчивости болезни к лекарственным средствам. К сожалению, наблюдаются летальные исходы. Это связано в результате несвоевременного обращения пациента за квалифицированной медицинской помощью.

Самой главной причиной возникновения поражения головного мозга туберкулезом является мощнейшее поражение организма туберкулезными палочками. Именно туберкулез головного мозга чаще всего диагностируется у людей, зараженных ВИЧ-инфекцией. Что касается пути передачи микобактерий в тело человека, то это гематогенный путь. Передается через кровь, плазму, ликвор. Постепенное проникновение бактерий, которые вызывают туберкулез, происходит через жидкость спинномозговую.

По статистике поражение мозговых оболочек чаще возникает в результате возникновения легочного туберкулеза.

Симптомы

Появляется туберкулез мозговых оболочек не сразу, а постепенно. Сначала в организм проникают палочки туберкулеза, которые попадают в кровь. Происходит заражение, когда организм человека сильно ослаб. После чего возникает поражение отдельных органов, с дальнейшим поражением спинного и головного мозга.

Туберкулез мозговых оболочек ведет себя довольно специфично, поэтому выявить данную патологию для врача составляет большую трудность. Самым типичным клиническим проявлением является боль в голове, которая беспокоит человека с постепенным нарастанием. Поначалу головная боль наблюдается эпизодически, но потом боль приобретает постоянный характер. Очень тяжело человек переносит головную боль в ночное время суток, в результате чего ухудшается качество жизни.

Также существуют и другие симптомы, которые необходимы для постановки диагноза и дальнейшей тактики лечения. Основные из них:

• Адинамия, чувство недомогания, которое присутствует постоянно.
• Нарушение сна.
• Потеря массы тела за короткий промежуток времени.
• Снижается уровень трудоспособности.
• Появляется слабость, даже если больной выполнил не особо тяжелую работу.
• Потливость, особенно в ночное время суток.
• Температура тела иногда доходит до субфебрильных цифр.

Доктора очень часто диагностируют у таких больных кошмарные сны, которые беспокоят практически каждую ночь. Некоторые пациенты жалуются на раздражительность и нарушение внимания. Что касается температуры тела, то она повышается в основном в вечернее и в ночное время. Днем может быть нормальной. Субфебрильная температура говорит о том, что идет бурное развитие болезни с обширным поражением органа.

Вышесказанные симптомы очень опасны для пациента, потому что они присущи для многих других болезней. Люди, которые больны туберкулезом мозговых оболочек, зачастую не обращают внимания на свое состояние. В результате этого болезнь приобретает тяжелую форму, которую потом очень сложно купировать.

Туберкулез мозговых оболочек чаще наблюдается у взрослых, чем у детей.

Диагностические исследования

Абсолютно у всех больных, у которых подозревается туберкулез нервной системы и менингит туберкулезного происхождения, диагностику нужно начинать с изучения анамнеза. Нужно четко выявить все патологии со стороны дыхательной системы и другие нарушения со стороны ЦНС. Также для дальнейшей диагностики обязательно нужно придерживаться определенных критериев, поэтому пациенту назначается:

1. Клинический анализ крови, мочи, мокроты и кала на выявления микобактерий туберкулеза.
2. Рентгенография пораженных участков.
3. Лабораторное исследование спинномозговой жидкости (ликвор).
4. Ультразвуковое исследование для точного определения локализации и обширности патологического процесса.
5. Компьютерная томография.
6. Магнитно-резонансная томография.
7. Полимеразная цепная реакция.

Туберкулез нервной системы нужно выявлять комплексно, применяя несколько методов исследования. Полностью обследовав больного, можно назначить полноценный курс лечения.

Диагностические мероприятия, которые были вышеперечисленны, необходимо проводить как перед медикаментозной терапией, так и после ее завершения. Необходимо знать, на каком этапе выздоровления находиться больной. Также эти данные нужны для решения дальнейшего лечения. Обследования необходимы и для выявления некоторых осложнений, которые наблюдаются у пациентов.

Поражение нервной системы при туберкулезе легких выявляется у большинства пациентов.

Дифференциальную диагностику нужно проводить с различными степенями поражения менингита и другими патологиями со стороны центрально нервной системы. Для этого проводят исследование спинномозговой жидкости, где выявляют возбудителя. Ведь при разных заболеваниях мозга, идет различие в составе ликвора.

Лечебные мероприятия

Для того что достигнуть хороших результатов в лечении туберкулеза головного мозга обязательно нужно таких больных содержать в специальных отделениях. Категорически запрещается лечение таких больных дома, у которых поражена нервная система туберкулезом.

Самым основным препаратом для купирования такого патологического состояния является Изониазид. Медикамент может назначаться в любой форме выпуска как в таблетках, так и в инъекциях. Если больной находится в тяжелом состоянии, без сознания, то препарат вводится внутривенно. В остальных случаях лекарственное средство назначается больном перорально или внутримышечно.

Этот препарат является эффективным для борьбы против туберкулеза. Составляющие элементы Изониазида с легкостью проходят барьер гематоэнцефалический, что немаловажно при туберкулезе головного мозга. Препарат быстро накапливается в ликворе, который уничтожает бактерии туберкулеза.

Также для комплексно лечения больного назначаются другие препараты, такие как:

• Рифампицин.
• Стрептомицин.
• Этамбутол.

Что касается тех больных, которые находятся абсолютно без сознания, то им проводят каждый день пункцию спинного мозга. После пункции субарахноидально вводят соль хлоркальциевую стрептомицина. Курс введения данного препарата 10 суток.

На момент лечения больной должен соблюдать постельный режим и полный покой. Длительность терапевтического курса составляет от 3-х до 6 месяцев. Даже после того как больного выписали лечение продолжается.

Доктор назначает санаторно-курортное лечение, и это положительно влияет на организм человека. После того как больному разрешили вставать с постели, начинают проводить специальные процедуры в виде физкультуры для восстановления сил. После определенного промежутка времени после лечения, симптомы постепенно начинают отступать. Первым признаком положительного лечения является отсутствие головных болей.

Если вовремя начать лечить туберкулез центральной нервной системы, то можно добиться положительных результатов. Выздоравливает больной в результате действия противотуберкулезных препаратов, которые постоянно совершенствуются.

Своевременное обращение пациента в медицинское учреждение дает возможность избежать осложнений и летальных исходов.

Туберкулёз внелёгочный.

Туберкулез внелегочный - условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза , принятой в нашей стране, к Т. в. относят туберкулез мозговых оболочек и ц.н.с., кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; костей и суставов; мочевых и половых органов; кожи; периферических лимфатических узлов, глаз. Другие органы поражаются крайне редко. Туберкулез уха, щитовидной железы, надпочечников, селезенки, эндокарда, перикарда, пищевода практически не наблюдается. Локализация туберкулезного поражения определяет особенности клинических течений. Отдельные формы Т. в. могут сочетаться друг с другом и с поражением органов дыхания.

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

Различают туберкулез мозговых оболочек - туберкулезный , который, как правило, сопровождается поражением вещества головного и спинного мозга (менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит); туберкулему головного мозга; поражение спинного мозга при туберкулезном е (см. ниже Туберкулез костей и суставов).

Туберкулез мозговых оболочек . Патогенез и патологическая анатомия . Туберкулез мозговых оболочек в подавляющем большинстве случаев развивается в результате гематогенной диссеминации микобактерии туберкулеза из первичного очага в легких, лимфатических узлах или почках. Более чем у 50% больных поражение мозговых оболочек является первым клиническим проявлением туберкулеза. У 1 / 3 больных туберкулез мозговых оболочек протекает на фоне диссеминированного туберкулеза легких, который, как правило, выявляется одновременно с поражением мозговых оболочек. Значение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких как источника туберкулеза мозговых оболочек уменьшилось.

Морфологически процесс характеризуется острым серозно-фибринозным воспалением мозговых оболочек. В подпаутинном (субарахноидальном) пространстве головного и спинного мозга обнаруживают серовато-желтый выпот, в мягкой оболочке и эпендиме - милиарные и более крупные туберкулезные гранулемы, в т.ч. с явлениями казеозного некроза. В очагах туберкулезного воспаления преобладают лимфоциты. В воспалительный процесс обычно вовлекается вещество головного и спинного мозга. Желудочки головного мозга расширяются и заполняются мутной жидкостью (гидроцефалия). Чаще (в 85-90% случаев) поражаются мозговые оболочки и головной мозг в области его основания, на уровне межножковой цистерны (базальный ).

Клиническая картина и диагностика . Базальный менингоэнцефалит развивается в большинстве случаев постепенно. Нередко наблюдается продромальный период, характеризующийся недомоганием, вялостью, снижением работоспособности, аппетита, нарушением сна, раздражительностью, субфебрильной температурой тела. Продромальный период сменяется развернутой картиной болезни. Однако возможно острое развитие болезни, особенно у детей раннего возраста. Постоянным симптомом является лихорадка (субфебрильная, ремиттирующая, гектическая или неправильная), которая чаще предшествует появлению головной боли или возникает одновременно с ней. Головная боль имеет различную интенсивность и постепенно нарастает. Некоторые больные отмечают также боли в грудном или поясничном отделах позвоночника, свидетельствующие о поражении оболочек и корешков спинного мозга. На 5-8-й день болезни появляется рвота, в последующем она становится более интенсивной. В первые дни болезни менингеальные симптомы выражены слабо, больной продолжает ходить, а нередко даже работать. На 5-7-й день болезни эти симптомы становятся четкими, интенсивность их нарастает.

Характерны нарушения психики, различные очаговые симптомы. На 1-й неделе болезни наряду с головной болью отмечаются нарастающие вялость, апатия, снижение двигательной активности. На 2-й неделе болезни появляется общая гиперестезия, усиливаются апатия, оглушенность, развиваются делириозные или онейроидные состояния (см. Делириозный синдром , Онейроидный синдром ). Ослабевает память на текущие события, постепенно теряется ориентация в пространстве и во времени. Поражение черепных нервов выявляется в конце 1-й - начале 2-й недели болезни. Наиболее характерны ы III, IV и VII черепных нервов. Поражение диэнцефальной области обусловливает возникновение таких симптомов, как брадикардия, красный дермографизм , пятна Труссо, нарушения сна. Появляются и нарастают признаки застойных сосков зрительных нервов (см. Застойный сосок ). Развитию ов и параличей (см. Параличи ) нередко предшествуют парестезии соответствующих конечностей. На 2-й неделе болезни выявляются нарушения сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и др. Выраженные ы и и конечностей у больных, которым не проводилась специфическая терапия, возникают обычно на 3-й неделе. Афазия при ах отмечается у 25% больных. Вместе с ами (реже при их отсутствии) возникают гиперкинезы . У детей раннего возраста и у пожилых гемипарезы развиваются чаще, иногда в первые дни болезни. В отдельных случаях они сочетаются с судорогами. В конце 2-й недели болезни нарушаются функции тазовых органов. В течение 3-й недели состояние больных продолжает прогрессивно ухудшаться. Оглушенность переходит в прекому, а затем в кому. Сухожильные и зрачковые рефлексы угасают, иногда развивается децеребрационная ригидность .

К более редким вариантам болезни относят разлитой и ограниченный конвекситальный туберкулезный (поражение конвекситальной, т.е. обращенной к своду черепа, поверхности головного мозга) и туберкулезный менингоэнцефаломиелит (цереброспинальная форма туберкулезного а). Особенностями разлитого конвекситального а являются более острое, чем при базальном е, начало (головная боль и повышение температуры тела), быстрое нарушение сознания. При ограниченном конвекситальном менингоэнцефалите (процесс локализуется в области центральных извилин большого мозга) начальными симптомами болезни являются парестезии, гемипарезы, афазия, эпилептические припадки на фоне нарастающих лихорадки и головной боли. При такой локализации болезнь может принимать длительное течение с ремиссиями и обострениями. Через некоторое (более или менее продолжительное) время присоединяется базальный менингоэнцефалит.

Туберкулезный менингоэнцефаломиелит может быть восходящим и нисходящим. Восходящий проявляется прежде всего симптомами менингорадикулоневрита с нарушением функции тазовых органов: менингеальные симптомы присоединяются позднее (иногда через несколько недель). Нисходящий характеризуется быстрым распространением процесса с основания головного мозга на спинной мозг и преобладанием в клинической картине болезни симптомов поражения оболочек и вещества спинного мозга.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза (контакт с больным туберкулезом, заболевание туберкулезом легких), результатов лабораторных исследований.

Важное значение имеет выявление в цереброспинальной жидкости микобактерий туберкулеза (с помощью микроскопического, культурального исследования, биологические пробы) или антигена возбудителя (методом иммуноферментного анализа).

Встречаются два типа течения болезни. Первому типу присуще острое начало с подъемом температуры тела, быстрым развитием симптомов поражения головного мозга, зависящих от локализации процесса, последующее волнообразное течение и длительный субфебрилитет. При этом часто ошибочно диагностируются , менингоэнцефалит. Второй тип болезни характеризуется медленным развитием: вначале могут отмечаться непостоянные головные боли, нестойкий субфебрилитет; в дальнейшем появляются очаговые неврологические симптомы, которые периодически ослабевают в связи с временной остановкой роста туберкулемы.

Диагностика туберкулем головного мозга трудна. При этом учитывают анамнез, клинические проявления и результаты неврологического обследования. Большое значение имеют данные рентгенологического исследования (в т.ч. компьютерной томографии , ангиографии ), электроэнцефалографии , эхоэнцефалографии , позволяющие установить локализацию и размеры туберкулемы. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолями головного мозга, сифилитическими гуммами головного мозга (см. Сифилис ), нейроинфекциями нетуберкулезной этиологии. Для своевременной диагностики болезни пациенты с общемозговыми, менингеальными или очаговыми симптомами должны быть срочно проконсультированы невропатологом.

При туберкулеме головного мозга показана операция - вылущивание туберкулемы в пределах здоровых тканей. Назначают противотуберкулезные, мочегонные и общеукрепляющие средства. Прогноз серьезный. При далеко зашедшем процессе изменения со стороны нервной системы необратимы. Принципы диспансерного наблюдения больных туберкулемой головного мозга те же, что и при туберкулезе мозговых оболочек.

Туберкулема мозга - одна из форм туберкулеза центральной нервной системы. Она представляет собой ограниченное опухолевидное образование различной величины, состоящее из гранулематозной ткани с лимфоидными, эпителиоидными и гигантскими клетками, измененными клетками ткани мозга и творожистым некрозом в центре, снаружи окруженное соединительнотканной капсулой.

Вследствие роста туберкулемы в центральной нервной системе возникают тяжелые расстройства, для устранения которых требуется хирургическое лечение, а некроз периферических участков и капсулы приводит к прорыву туберкулемы в субарахноидальное пространство и развитию туберкулезного менингита или хронического ограниченного лептопахименингита. Туберкулемы составляют 2-12% всех внутримозговых опухолей. Количество их может быть разным: от одной до нескольких. В 2/3 случаев встречаются солитарные туберкулемы. Туберкулемы наиболее часто наблюдаются у детей (более 50%), но у взрослых они чаще служат источником менингита. Преимущественная локализация туберкулем (более 80%) субтенториальная, т.е. в области задней черепной ямки - в стволовой части головного мозга и мозжечка, реже супратенториальная и в спинном мозге. Значительно чаще (в 2 раза) болеют мужчины.
Заболевание является вторичным, т. е. возникает при наличии туберкулеза легких, внутригрудных лимфатических узлов или других органов, наиболее часто в фазе диссеминации. Инфекция проникает в центральную нервную систему гематогенным путем, чем объясняется возможность множественной локализации туберкулем в различных отделах мозга.

Клиническая картина

Клинические проявления туберкулемы сходны с таковыми при опухолях центральной нервной системы. Иногда течение туберкулем бессимптомное и их обнаруживают лишь на вскрытии (при супратенториальной локализации). Продолжительность заболевания от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Встречаются два типа развития болезни. Первый тип - заболевание начинается остро с подъема температуры и напоминает инфекционное заболевание с быстрым развитием симптомов поражения мозга, последующим волнообразным течением и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. При таком течении часто диагностируют менингит и менингоэнцефалит. Второй тип - постепенное начало и медленное развитие болезни с ремиссиями. Течение болезни при этом сходно с таковым при опухолях головного мозга. Для клинической картины туберкулем свойственны мозговые и очаговые симптомы, характер которых зависит от локализации туберкулемы. Повышение внутричерепного давления, возникающее при росте туберкулемы, приводит к появлению вялости, заторможенности, головной боли, тошноты и рвоты. На дне глаза определяются застойные соски дисков зрительных нервов. При локализации туберкулемы на путях циркуляции цереброспинальной жидкости, чаще в задней черепной ямке, гидроцефалия и мозговые симптомы появляются рано. Обычно наряду с ними отмечаются нерезко выраженные менингеальные симптомы. Очаговые симптомы развиваются постепенно.

В случае локализации туберкулем в лобной области возникают расстройства психики: нарушения памяти, изменения настроения, атактические явления. При заднелобной локализации слева наблюдается моторная афазия. Для туберкулем центральных извилин характерны двигательные расстройства и нарушения чувствительности. Развитию паралича и пареза предшествуют парестезии, явления раздражения, судороги в конечностях, эпилептоформные судороги. Судороги могут принимать характер децеребрационной ригидности, особенно при выраженной гидроцефалии. При туберкулемах, локализующихся в области подкорковых ганглиев, наблюдаются гиперкинезы: хореиформные, атетозные. При часто встречающейся локализации туберкулем в варолиевом мосту (мост мозга) и продолговатом мозге рано появляется парез отводящего и лицевого нервов, к которому присоединяется парез руки и ноги на противоположной стороне. По мере роста туберкулемы при поражении продолговатого мозга появляются бульбарные симптомы, а при повреждении ножек мозжечка развивается атаксия.

Туберкулемы мозжечка в течение некоторого времени могут протекать бессимптомно, в дальнейшем при их росте появляется типичный симптомокомплекс: односторонняя атаксия конечностей, а затем нарушение тонуса, рефлексов и двигательной сферы.
При двусторонней локализации возникают симптомы поражения обоих полушарий мозжечка. Течение болезни прогрессирующее. При отграничении и обызвествлении туберкулемы наступает ремиссия и клиническая картина в течение некоторого времени не изменяется. Затем, при дальнейшем росте туберкулемы, болезнь прогрессирует и без лечения больные умирают вследствие нарушения функций жизненно важных отделов мозга, гидроцефалии или присоединения туберкулезного менингита.

Для определения локализации туберкулемы в мозге, помимо клинико-неврологического обследования больного, проводят ангиографию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию и компьютерную томографию, позволяющие с большой точностью установить локализацию и размеры туберкулемы. С помощью рентгенографии черепа при туберкулемах выявляют признаки повышенного внутричерепного давления: расхождение швов, пальцевые вдавления по своду черепа, порозность кости в области турецкого седла, а в случаях обызвествления - тени кальцинатов различной величины (встречаются у 1-6% больных). Картина крови при туберкулеме свидетельствует о воспалительном процессе: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, В цереброспинальной жидкости отмечаются увеличение содержания белка до 0,4-1 % и небольшой плеоцитоз, иногда выпадает сетка фибрина и обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Диагностика туберкулем мозга

Диагностика туберкулем мозга сопряжена с трудностями. Следует стремиться к ранней диагностике туберкулем мозга и своевременно направлять больных на хирургическое лечение. Туберкулему следует дифференцировать от опухолей мозга. Последние чаще встречаются у взрослых, туберкулемы - преимущественно у детей и подростков. В анамнезе больных с туберкулемами отмечаются контакт с больным туберкулезом, положительные туберкулиновые пробы, перенесенный локальный туберкулез и плеврит, а при обследовании больных обнаруживают симптомы активного или перенесенного туберкулеза внутренних органов. Туберкулемы чаще (у 80% больных) локализуются в задней черепной ямке. Наличие обызвествлений в мозге должно настораживать в отношении наличия туберкулем. Повышение внутричерепного давления больше выражено при опухолях мозга.

Лечение туберкулем мозга

Лечение туберкулем - оперативное удаление, техника которого такая же, как и при удалении опухолей мозга, Туберкулему удаляют полностью, вылущивая ее в пределах здоровой ткани. Операционное поле тщательно изолируют во избежание попадания частиц туберкулемы в окружающее субарахноидальное пространство. Хирургическое лечение туберкулем проводят в сочетании с туберкулостатической терапией препаратами ГИНК, стрептомицином, рифампицином и др., дегидратационной терапией, общеукрепляющим и последующим санаторным лечением. Длительность лечения определяется течением послеоперационного периода, характером неврологических расстройств и туберкулезного процесса во внутренних органах. Исход операции у большинства больных благоприятный благодаря усовершенствованной хирургической и анестезиологической технике, применению туберкулостатических препаратов, кортикостероидов и диуретиков.

Туберкулез головного мозга - инфекционное заболевание, поражающее оболочки головного мозга, собственно головной мозг и центральную нервную систему. Патогенным возбудителем является палочка Коха и другие туберкулезные микобактерии.

Патология может проходить в двух формах:

• туберкулёзный менингит;
• солитарный туберкул.

При туберкулезном менингите прогрессирует воспалительный процесс какой-либо из мозговых оболочек. Чаще всего это заболевание развивается как вторичное или же вместе с поражением тканей других органов.

Солитарный туберкул представляет собой очаг воспаления в виде новообразования (туберкулемы) в головном мозге. Через некоторое время туберкулема переходит в гнойную стадию с образованием абсцесса. В основном патология локализуется в мозжечке или тканях ствола мозга.

По путям распространения туберкулёз головного мозга разделяют на:

• гематогенный;
• лимфагенный;
• периневральный.

По области поражения выделяют:

• базальную форму;
• конвекситальную форму;
• менингоэнцефалит;
• менингоэнцефаломиелит.

Симптомы и периоды

Клиническая картина туберкулёза головного мозга зависит от того, какая область органа подверглась поражению, на какие мозговые центры влияет механическое действие воспаление или туберкулема мозга, а также от периода (стадии) заболевания.

Признаки туберкулеза мозга будет зависеть от формы.

При туберкулезном менингите выделяют три периода недуга:

• продромальный период
• период раздражения
• терминальный период.

Признаки продромальной или начальной стадии туберкулезного менингита следующие:

• периодическая, возникающая в одно и то же время, нарастающая головная боль, мигрень;
• тошнота;
• лихорадка;
• незначительное повышение температуры;
• общее недомогание;
• апатия;
• отсутствие аппетита;
• снижение жизненного тонуса и работоспособности.

Эти проявления заболевания обусловлены активной жизнедеятельностью патогенных микобактерий, интоксикацией организма выделяемыми ими продуктами.

Продормальный период длится от нескольких дней до 2 месяцев.

Период раздражения наступает спустя 7-14 дней после прекращения начального. С физиологической точки зрения он характеризуется раздражением мозговых оболочек и нервных окончаний.

Симптомы периода раздражения:

• головные боли общего и местного характера (связаны с областью локализации туберкулёзного поражения);
• рвотный рефлекс, тошнота;
• повышенная чувствительность к внешним раздражителям, светобоязнь;
• гиперемия кожных покровов (крупные красные пятна на груди и лице);
• повышение температуры;
• напряжённость в затылочной части головы.

В терминальном периоде у пациента наблюдаются симптомы, вызванные поражением тех или иных мозговых центров:

• происходит утолщение стенок сосудов, что вызывает сужение просвета, и, как следствие, недостаточное обеспечение некоторых участков мозга кислородом;
• развитие пареза мышц, возможен полный паралич;
• нарушения в работе глазных и слуховых нервов;
• нарушение функции органов зрения (неравномерное расширение зрачков с отсутствием реакции на свет, косоглазие).

Изменения в тканях мозга вызывают также психические отклонения. У больного может наблюдаться такие симптомы, как частичная или полная потеря памяти, нарушения поведения, мышления и восприятия. Бывает и так, что пациенты теряют сознание на это время.

Если заболевание достигло терминальной стадии, то восстановить ткани мозга и поврежденные мозговые центры уже не получится. Пациент чаще всего остается инвалидом на всю жизнь, также не редок летальный исход.

Для солитарной туберкулы характерна такая симптоматика:

• рост внутричерепного давления;
• на фоне него возможны тошнота, рвота.

У детей в раннем возрасте при данной форме болезни увеличивается размер черепа. При развитии туберкулемы в головном мозге свойственно появление судорог, со временем параличей.

Диагностика

Ввиду схожести симптоматики с поражениями головного мозга другого генеза, требуется тщательная дифференцированная диагностика. Сначала внимательно изучается анамнез пациента, выясняются причины возникновения туберкулёза. Проводятся лабораторные анализы крови, мочи, мокроты и других отделяемых жидкостей на выявление микобактерий. Чтобы точно выявить поражение головного мозга именно микобактериями, берётся пункция ликвора.

Чтобы установить стадию болезни, область и степень поражения, проводят рентгенографию и ультразвуковые исследования. Для исключения сомнений в диагнозе, если они по каким-то причинам возникают, могут быть назначены такие исследования, как КТ или МРТ.

Во время лечения также требуется диагностика, чтобы определить, правильно ли выбрана схема терапии, и оценить динамику заболевания. Анализы и исследования больного проводятся на каждом этапе лечения, а также после его завершения для отслеживания развития осложнения и опасных последствий.

Лечение

Лечение туберкулёзной болезни мозга осуществляется исключительно в условиях стационара под постоянным медицинским контролем. Сегодня терапия всех форм туберкулёза базируется на введении препарата Изониазид. Пациент может получать лекарство, как в виде таблеток, так и внутримышечных или внутривенных инъекций.

Действующее вещество изониазида достаточно быстро аккумулируется в организме и успешно борется с гематоэнцефалическим барьером головного мозга.

Если больной находится в коме, и при отрицательной динамике заболевания в пространство между мозговыми оболочками вводят хлорный калиевый стрептомицин. Если терапия Изониазидом не эффективна, или у больного развивается аллергия на действующее вещество, используются другие препараты, чаще всего это Этамбутол или Римфапицин.

Одновременно с лечением, направленным на устранение причины болезни, пациенту назначается симптоматическое лечение. Для снижения интенсивности головных болей применяют анальгезирующие препараты, не вызывающие лекарственной зависимости.

В первые два или три месяца больному показан строго постельный режим и полный покой. В дальнейшем врач может назначить физиотерапию и ЛФК, чтобы сократить период восстановления.

Прогноз и последствия

В отсутствие лечения в ста процентах случаев - летальный исход. Если же начать терапию своевременно, то исход зависит от стадии и стремительности прогрессирования заболевания. Медицина располагает достаточно широким спектром методов и средств лечения туберкулёза, и их применение является залогом благоприятного прогноза.

Одним из самых тяжёлых осложнений туберкулёза мозга считается развитие гидроцефалии, спровоцированной васкулитами и размягчением тканей в поражённой области, что приводит к образованию спаек в мозговых оболочках.

Причины и профилактика

Надо понимать, что возможность для микобактерий преодолеть гематоэнцефалический барьер появляется при сочетании некоторых условий. В первую очередь, это снижение общего и местного иммунитета. Помимо контакта с больным туберкулёзом, играет роль и социальный фактор. Это плохие условия жизни и быта, употребление алкоголя и наркотиков, неполноценное питание. Также причинами туберкулёза головного мозга может быть наличие у пациента тяжелых инфекционных заболеваний.

Профилактика возникновения данного недуга заключается в ведении здорового образа жизни, отказа от вредных привычек (алкоголя, никотина, наркотиков), соблюдении своевременного и полноценного питания, а также повышении иммунной защиты организма, избегании контакта с больными туберкулезом.