Полинейропатия и нейропатия в чем разница. Полинейропатия нижних конечностей. Симптомы полинейропатии рук

Основные симптомы:

Полиневропатия – комплекс расстройств, характеризующийся поражением моторных, сенсорных и вегетативных нервных волокон. Основной чертой заболевания является то, что в болезнетворный процесс вовлекается большое количество нервов. Вне зависимости от типа недуга, он проявляется в слабости и атрофии мышц нижних или верхних конечностей, отсутствии их чувствительности к низким и высоким температурам, в возникновении болезненных и дискомфортных ощущений. Нередко выражается паралич, полный или частичный.

На первом этапе поражаются дистальные участки нервов, а по мере прогрессирования заболевания происходит распространение патологического процесса на более глубокие слои нервного волокна. Иногда встречается наследственная полиневропатия. Начинает проявляться она на первом или втором десятке жизни человека. При диагностике учитываются причины возникновения данного заболевания, осуществляется неврологический осмотр и лабораторное изучение анализов крови. Основными задачами лечения являются снижение проявления симптомов и устранение главного фактора, из-за которого проявилось данное расстройство.

Этиология

Такое расстройство может развиваться от воздействия различных факторов:

• генетической предрасположенности;
• нарушений иммунитета, когда организм начинает атаковать собственные мышцы и нервные волокна, вырабатывая при этом иммунные антитела;
• химическими элементами, лекарственными препаратами или спиртными напитками;
• инфекционных процессов организма, например, при или ;
• злокачественных новообразований;
• системных недугов, среди которых и ;
• недостатка в организме витаминов группы В;
• аутоиммунных заболеваний, например, при синдроме Гийена-Барре.

Разновидности

В зависимости от механизма повреждения нервов мышц нижних и верхних конечностей, полиневропатия делится на:

• демиелинизирующую – развитие происходит на фоне распада миелина, специфического вещества, которое окутывает нервы и обеспечивает быструю передачу импульса. Данный тип характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, при условии своевременного обращения к врачу и эффективного лечения;
• аксональную – заболевание развивается на фоне поражения аксона, который является стержнем нерва, питающим его. Протекание такого типа недуга более тяжёлое. Лечение - успешное, но длительное;
• нейропатическую – формируется заболевание за счёт патологического воздействия на тела нервных клеток.

По нарушению той или иной функции нерва, полиневропатия бывает:

• сенсорной – из-за болезнетворного процесса нарушается чувствительность нервов. Внешне это проявляется чувством жжения и онемения конечностей;
• моторной – наблюдаются признаки поражения двигательных волокон. Симптомом является мышечная слабость;
• сенсорно-моторной – проявляются симптомы двух вышеуказанных форм;
• вегетативной – при этом выражаются повреждения нервов, отвечающих за обеспечение нормального функционирования внутренних органов и систем. Признаками, по которым это можно выявить, являются повышенное потоотделение, учащённый ритм сердца и ;
• смешанной – присутствуют признаки поражения всех видов нервов.

По этиологии данная воспалительная болезнь делится на следующие типы:

• идиопатическую – причины её проявления до конца не известны, но не исключаются нарушения иммунной системы;
• наследственную;
• диабетическую – развивается на фоне осложнённого протекания сахарного диабета;
• дисметаболическую – как следствие нарушения метаболизма;
• токсическую – возникает на фоне отравлений химическими веществами;
• постинфекционную – выражается по причине заболевания человеком ВИЧ-инфекцией или дифтерией;
• паранеопластической – развитие происходит параллельно онкологической болезни;
• системной – возникает при протекании системных расстройств соединительной ткани.

Симптоматика

Различные причины, которые вызывают полиневропатию, в первую очередь приводят к раздражению нервных волокон мышц конечностей, а по мере прогрессирования, приводят к появлению расстройств со стороны функционирования нервов. К группе первых симптомов полиневропатии относятся:

• ярко выраженная дрожь рук или ног;
• непроизвольные подёргивания мышечных структур, заметные окружающим людям;
• возникновение болезненных судорог;
• выражение боли разной интенсивности;
• ощущение «мурашек» на кожном покрове;
• возрастание кровяного давления.

Симптомами нарушения работоспособности нервов являются:

• мышечная слабость;
• истончение мышц;
• снижение тонуса мышц;
• приступы сильного головокружения;
• учащённое сердцебиение;
• сухость кожного покрова поражённых конечностей;
• возникновение запоров;
• значительное выпадение волос на патологическом участке;
• снижение или полная утрата чувствительности кончиков пальцев рук и ног.

Осложнения

При несвоевременном обращении к специалисту за квалифицированной помощью могут развиться следующие последствия от воспалительного процесса в нервах верхних и нижних конечностей:

• нарушение двигательных функций – наблюдается при сильно выраженной слабости, в особенности при диабетической полиневропатии;
• поражения нервов, отвечающих за дыхательный процесс, что может привести к кислородной недостаточности;
• внезапная сердечная смерть – возникшая от нарушений сердцебиения.

Диагностические мероприятия

Важным этапом в установлении диагноза является обнаружение причины, которая привела к появлению полиневропатии. Этого удаётся достичь следующими мероприятиями:

• сбором подробной информации о протекании заболевания. Это необходимо для того, чтобы выявить предрасполагающий фактор. Например, при наследственной или диабетической форме расстройства, симптомы развиваются довольно медленно;
• неврологическим осмотром, при помощи которого удаётся определить место локализации неприятных признаков в виде жжения или онемения;
• анализом крови, благодаря которому удаётся обнаружить наличие химических элементов, а также установить уровень сахара, мочевины и креатинина;
• электронейромиографии – это такая методика, которая позволяет оценить скорость прохождения импульса по нервам нижних и верхних конечностей;
• биопсии нервов – осуществляется для микроскопического изучения небольшой частички нерва;
• дополнительными консультациями таких специалистов, как терапевт и эндокринолог, в случаях появления такого заболевания у беременных – акушера-гинеколога. Если пациентом является ребёнок, нужно провести дополнительный осмотр у педиатра.

После получения всех результатов анализов, специалист назначает наиболее эффективную тактику лечения воспалительного процесса верхних и нижних конечностей.

Лечение

При наследственной полиневропатии лечение направлено лишь на ликвидацию неприятных признаков, а в случаях диабетической, алкогольной или лекарственной – на снижение проявления симптомов и замедление развития процесса. Комплексное лечение полиневропатии включает в себя:

• назначение лекарственных препаратов. В зависимости от причины, это могут быть – глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, обезболивающие и снижающие уровень сахара в крови медикаменты;
• осуществление пересадки почки при дисметаболическом типе расстройства;
• ограничение контакта с токсинами;
• хирургическое вмешательство для удаления злокачественных новообразований;
• приём антибиотиков для устранения воспалительных или инфекционных процессов организма;
• инъекции витаминов группы В;
• ношение ортезов для поддержки нижних или верхних конечностей при сильной слабости.

Профилактика

Для того чтобы у человека не возникло такое заболевание, как полиневропатия, необходимо придерживаться несложных правил:

• вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления спиртных напитков;
• как можно лучше защищаться от токсинов при работе с ними;
• осуществлять контроль над уровнем сахара в крови;
• принимать медикаменты только по предписанию врача;
• проходить профилактический осмотр в клинике несколько раз в год.

В большинстве случаев прогноз после выздоровления положительный. Исключения составляют больные с наследственным воспалительным процессом нижних и верхних конечностей, для которых не удаётся достичь полного выздоровления. У людей с диабетической полиневропатией высока вероятность рецидива заболевания.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Лечение полинейропатии – это длительный процесс , который включает в себя большое количество методов восстановления нервной ткани. Это и медикаментозное лечение, и физиотерапевтические методы, а в тяжелых случаях — и хирургическое вмешательство.

Грамотный подбор средств лечения и строгое соблюдение предписаний врача гарантируют пациенту полное излечение и практически нулевую вероятность развития рецидивов.

Принципы и тактики терапии

Полинейропатия — это не самостоятельное заболевание . Она классифицируется как неврологический симптом, который является следствием основной болезни. В процессе развития недуга поражается нервная ткань, и нарушается проведение нервного импульса от головного мозга к периферическим нервам.

Также страдает и система кровообращения, что вызывает потерю чувствительности и медленную атрофию конечностей (если речь идет о полинейропатии ног и рук).

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Перечислим некоторые возможные причины развития полинейропатии:

• Общие нарушения в работе нервной системы, вызванные:

1. Травмами головного или спинного мозга;
2. Сопутствующими заболеваниями;

• Инфекции;
• Интоксикации:

1. Отравление солями тяжелых металлов: ртути, золота, меди и др.;
2. Длительное накопление токсинов из некачественной пищи и при работе на вредном производстве;

• Авитаминоз (особенно дефицит витаминов В1 и В2);
• Воспалительные и острые заболевания внутренних органов;
• Наследственные факторы;
• Аутоиммунные процессы (когда собственный иммунитет начинает воспринимать клетки своего организма как чужеродные и атаковать их);
• Сбои обмена веществ:

1. Гормональные нарушения (щитовидной железы и др.);
2. Ожирение высокой степени;
3. Сахарный диабет 2-го типа;

• Другие системные патологии;
• Обильное принятие алкоголя (особенно ненадлежащего качества).

Общая терапия этого заболевания включает в себя несколько направлений, где у каждого из них свои задачи.

К ним относят :

1. Лечение основной болезни, которая и есть причина возникновения полинейропатии;
2. Восстановление поврежденных нервных волокон (мембраны и аксона);
3. Восстановление проведения нервного импульса;
4. Коррекцию чувствительности;
5. Увеличение кровообращения в месте повреждения;
6. Обезболивающую терапию.

За исключением обезболивающей терапии, которая в некоторых случаях может не понадобиться, все остальные пункты являются строгим предписанием и включены в любой стандарт лечения полинейропатии. Врач подбирает препараты и другие методы лечения исходя из особенностей организма пациента и, кроме этого, учитывает еще и их вероятное взаимодействие друг с другом.

Для повышения эффективности лекарственной терапии используются физиотерапевтические способы лечения:

1. Физиопроцедуры;
2. Магнитная терапия;
3. ЛФК (лечебная физкультура);
4. Мышечный массаж.

Комплексное воздействие на заболевание в течение 1-2 месяцев обычно приводит к полному выздоровлению. Если же состояние пациента очень тяжелое, и медицинские препараты не помогают, то врач прибегает к хирургическому вмешательству.

Это необходимо для профилактики более тяжелых осложнений, чем сам недуг.

Какие врачи занимаются лечением?

Общим лечением полинейропатии занимается врач-невролог , но параллельно пациент наблюдается и у других врачей – узких специалистов. Они подбираются в соответствии с основной причиной, породившей полинейропатию.

Например, если болезнь развилась в результате повышения сахара в крови (сахарного диабета), то больной будет наблюдаться у эндокринолога. У этого же доктора он будет на учете и при нарушении обмена веществ или болезнях щитовидной железы.

Заболевания внутренних органов приведут пациента к более узким специалистам , в соответствии с очагом поражения. А если недуг возник из-за активного потребления спиртных напитков, то пациент будет поставлен на учет в наркологический диспансер, где будет наблюдаться у нарколога и лечиться от алкоголизма.

Если больному поставлен диагноз “полирадикулонейропатия”, то придется также ходить на прием к хирургу для периодических осмотров.

Полинейропатия – это комплексное заболевание, и лечить его возможно только будучи в команде с врачами разных специализаций.

Будьте готовы посещать их довольно часто.

Терапия медикаментами

На сегодняшний день медикаментозное лечение – это один из наиболее эффективных и популярных методов коррекции нейропатии любого происхождения и любой локализации.

Существует множество групп медикаментов, каждая из которых направлена на выполнение одной из поставленных задач терапии этого недуга. Рассмотрим каждую группу подробнее.

Витаминотерапия

В организме человека за проводимость нервных импульсов по нервным волокнам отвечают витамины группы В — в частности, витамины В12, В6, В1. Их дефицит может вызвать полинейропатию на фоне авитаминоза.

Лечение в этом случае будет всегда одинаковое: назначение комплексных поливитаминных препаратов (витамины группы В + витамин С) внутримышечно (минимальный курс 10 дней).

Вот некоторые из наиболее часто назначаемых препаратов:

Комбилипен (Мильгамма) – комплексный препарат, в состав которого входят витамины группы В и аскорбиновая кислота + лидокаин. Курс назначается на 10 дней. Противопоказания: непереносимость компонентов, сердечно-сосудистая недостаточность, беременность и кормление грудью. Цена от 300 рублей за 10 ампул.

Комплигам В – еще один аналог Комбилипена, обладает сходными свойствами и противопоказаниями. Цена чуть ниже – от 250 руб.

Нейромультивит – лекарственное средство для людей, страдающих аллергией на лидокаин. Состав полностью идентичен Комбилипену, за исключением лидокаина. Противопоказания: беременность, кормление грудью, детский возраст, сердечно-сосудистая недостаточность. Цена от 350 рублей.

Препараты для улучшения микроциркуляции

При полинейропатии также поражаются кровеносные сосуды, и неотъемлемой частью лечения этого заболевания будет назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение.

Особенно это касается пациентов, которые полностью или частично утратили чувствительность кожи на пораженном участке.

Используются следующие препараты:

Пирацетам – усиливает мозговое и периферическое кровообращение. Особенно часто назначается при поражении центральной нервной системы. Противопоказания: геморрагический инсульт, почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость. Цена от 50 рублей.

Милдронат (Мельдоний) – усиливает снабжение клеток кислородом и активизирует кровообращение во всех частях организма. Противопоказания: внутричерепное давление, беременность, лактация, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

Гормонотерапия

Аутоиммунные заболевания также являются распространенной причиной полинейропатии. В этом случае используются стероидные гормоны, которые естественным образом подавляют иммунитет.

Кроме того, они обладают мощным противовоспалительным эффектом, что необходимо при лечении воспаления нервной ткани или воспаления органа (еще одна причина развития недуга).

Чаще всего назначаются такие препараты:

Преднизолон – химически полученный аналог стероидных гормонов надпочечников. Назначается при аутоиммунных болезнях и при воспалениях. Противопоказания: гемофилия и другие заболевания системы свертывания крови, переломы в суставах, остеопороз, возраст до двух лет. Цена от 100 рублей.

Метипред – аналог Преднизолона с дополнительно встроенным радикалом. Цена от 100 рублей.

Обезболивающие

Полинейропатия – это заболевание нервной системы, и возникающие при ней боли существенно отличаются от суставных и мышечных болей.

Обычные анальгетики в этом случае не помогают, поэтому используются препараты из группы антидепрессантов и противосудорожных, которые обладают центральным обезболивающим действием.

Наркотические анальгетики

Чаще назначается Трамадол (Трамал). Он обладает сильным обезболивающим действием, применяется при тяжелых формах полинейропатии, которые характеризуются сильными болями. Противопоказания: совместный прием с алкоголем, возраст до 1 года, индивидуальная непереносимость. Цена от 150 рублей.

Антидепрессанты

Амитриптилин – антидепрессант, увеличивающий обратный захват серотонина (гормона радости). Препарат улучшает общий настрой и стрессоустойчивость пациента в целом. Обладает центральным обезболивающим эффектом. Противопоказания: инфаркт миокарда, глаукома, острая интоксикация, грудное вскармливание, астма, маниакально-депрессивный психоз, алкоголизм, гипертензия (внутриглазная). Цена от 30 руб.

Дулоксетин – повышает порог болевой чувствительности в мозговом центре. Противопоказания: закрытоугольная глаукома, сочетание с ингибиторами МАО (моноаминоксидаза), аллергии, почечная недостаточность, гипертензия, грудное вскармливание, возраст до 18 лет. Цена от 1800 рублей.

Противосудорожные

Прегабалин (Лирика) – аналог естественного медиатора головного мозга, который устраняет чрезмерную активность нервных клеток и устраняет непроизвольные мышечные сокращения, дрожь. Противопоказания: непереносимость галактозы, повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст до 17 лет. Цена от 3000 рублей.

Финлепсин – аналогичным образом снижает активность нервных клеток ЦНС. Противопоказания: заболевания костного мозга, атриовентрикулярная блокада, порфирия, прием лития, индивидуальная непереносимость. Цена от 300 рублей.

Габапентин – аналог Прегабалина несколько иной химической структуры. Противопоказания: панкреатит, аллергические реакции, галактозная непереносимость, возраст до 3-х лет, беременность. Цена от 300 руб.

Местные средства

При полинейропатии наружно назначаются мази, обладающие разогревающим действием. Они способствуют улучшению кровообращения и устраняют боль, в некоторой степени возвращают чувствительность кожным покровам.

В основе мазей лежит разогревающий компонент капсаицин – это вытяжка из красного перца.

На его основе готовятся мази и гели:

1. Капсикам;
2. Артроцин;
3. Адов корень и др.

Некоторые из них зарегистрированы как лекарственные средства, а некоторые — как БАДы.

В лекарственных средствах концентрация действующего вещества больше.

Антибиотики

Антибиотики используются в основном при лечении диабетической полинейропатии, когда есть риск развития гангрены. Они применяются при первых язвочках и незаживающих ранках, которые могут образовываться из-за скопления бактерий в них. Кровоснабжение становится недостаточным, чтобы побороть возбудителя, и больной находится в зоне риска развития не только гангрены, но и сепсиса.

Используются препараты широкого спектра действия:

Тетрациклин – антибиотик широкого спектра действия. Подавляет синтез белка в бактериальных клетках. Противопоказания: печеночная недостаточность, микозы, возраст до 8-ми лет, аллергии, лейкопения. Цена от 50 рублей.

Доксициклин – действие аналогичное тетрациклину, отличие в измененной химической структуре, более эффективный препарат. Противопоказания: беременность, период лактации, возраст до 8-ми лет, порфирия, печеночная недостаточность, миастения.

Антиоксиданты

Антиоксиданты действуют на нервную ткань на мембранном уровне. Связывая свободные радикалы, они останавливают разрушение мембраны и дают ей возможность для самовосстановления. Это неотъемлемая часть терапии – восстановление мембранных структур, потому что именно через клеточные оболочки нервный импульс поступает к клеткам.

Курс антиоксидантов довольно длительный – около 1,5-2 месяцев — и должен проводиться без пропусков и перерывов.

Это лучшая профилактика развития рецидива.

К антиоксидантным препаратам относятся:

Мексидол (Мексиприм – отечественный аналог) – антиоксидантный препарат с метаболической активностью. Его дополнительный эффект — это повышение стрессоустойчивости мембран нервных клеток к атакующим агентам и неблагоприятным факторам среды. Противопоказания: острые состояния печени и почек, индивидуальная непереносимость. Цена зависит от формы выпуска (таблетки и ампулы) – от 400 рублей.

Цитофлавин – антиоксидант, повышает стрессоустойчивость нервных клеток даже в условиях нехватки питательных веществ, а также поддерживает внутренние энергетические резервы на достаточном уровне. Противопоказания: возраст до 18 лет, аллергические реакции на компоненты препарата. Цена от 400 рублей.

Пентоксифиллин (Агапурин, Вазонит, Трентал) – расширяет мелкие сосуды организма и увеличивает их кровоснабжение. Приток крови несет новые питательные вещества и возвращает мембранам целостность. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, порфирия, глазные кровоизлияния, беременность, период кормления грудью, геморрагический инсульт. Цена от 50 рублей (для российских аналогов).

Метаболические средства

Метаболические препараты наиболее часто применяются при лечении полинейропатии.

У них широкий спектр действия, так как они не только улучшают питание пораженных тканей и интенсивность процессов обмена, но и восстанавливают нервное волокно.

При назначении выбирается только один препарат, и чаще всего он подбирается исходя из заболевания-первопричины.

При сахарном диабете чаще всего назначается Берлитион (Октолипен) – это производное тиоктовой кислоты. Она обладает метаболическим, антиоксидантным и восстанавливающим действием. Сохраняет целостность нервной ткани и ускоряет восстановление поврежденных участков. Так как тиоктовая кислота еще и снижает холестерин в крови, то ее назначают и при патологиях сердечно-сосудистой системы (в качестве сопутствующего заболевания). Идеальное назначение при диабете в сочетании с атеросклеротическими бляшками. Пьется препарат длительно — не менее 1-2-х месяцев. Эффект накопительный, проявляется постепенно. Противопоказания: беременность, аллергические реакции, возраст до 18 лет, грудное кормление. Цена: от 350 рублей в зависимости от страны-производителя. Отечественные препараты стоят дешевле.

Актовегин – препарат представляет собой вытяжку из крови молодых телят. Используются активные компоненты сыворотки. Препарат обладает комплексным действием и питает не только нервную ткань рук и ног, но и головной мозг. Препарат выбора при полинейропатии, вызванной атеросклерозом. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, отек легких, отеки, возраст до 18 лет. Цена от 500 до 1500 рублей.

Церебролизин – белковая фракция из мозга свиней. Сильный препарат, действует напрямую на нервную ткань: улучшает трофику и запускает процесс самовосстановления. Применяется чаще при алкогольной полинейропатии. Противопоказания: острая почечная недостаточность, эпилепсия, повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Цена от 1500 рублей.

Препараты для улучшения проведения нервного импульса

При ухудшении проведения нервного импульса появляются следующие симптомы:

1. Полная или частичная потеря чувствительности кожных покровов в больных местах;
2. Атрофия мышц.

При подобных состояниях назначаются антихолинэстеразные средства.

Они усиливают нервно-мышечную проводимость. Вскоре после начала их приема возвращается чувствительность и уходит симптом «ватных ног». Применяются следующие препараты:

Нейромидин – антихолинэстеразное средство, улучшающее нервно-мышечную проводимость. Противопоказания: эпилепсия, вестибулярные расстройства, стенокардия и острые сердечные состояния, астма, брадикардия, непроходимость кишечника и мочевого пузыря, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, лактация, детский возраст до 18 лет, аллергии. Цена от 1600 рублей за 1 упаковку – 10 ампул на курс.

Аксамон , Амиридин, Ипигрикс – все это бюджетные отечественные аналоги Нейромидина.

Физиотерапия

Физиотерапия – это способы коррекции легких симптомов начальных стадий полинейропатии. Такие методы могут применяться самостоятельно при возникновении заболевания на почве нехватки витаминов или сосудистых нарушений.

В других случаях физиотерапия применяется как вспомогательный метод лечения, и ее ведущая функция – это усиление эффекта основной терапии.

Рассмотрим все виды физиотерапевтического лечения, а также их влияние на нервные клетки.

Электрофорез

Слабый импульс электричества – это эффективное средство для стимуляции активности нервных импульсов и усиления процессов обмена веществ в клетках.

Небольшой стресс заставляет клетки начать функционировать в усиленном режиме и задействовать все внутренние резервы. Моментально запускаются активные процессы самовосстановления, что очень важно в лечении полинейропатии.

Электроток влияет и на кровообращение в периферических сосудах. Стимулируя их, он способствует активному притоку крови и питательных веществ.

Все эти свойства положительно влияют на ход выздоровления и способствуют активному заживлению поврежденных оболочек.

Магнитная терапия

Воздействие магнитными полями проводится при повреждении периферических отделов нервной системы . Оно действует локально, то есть затрагивает только ту нервную ткань, которая попала под воздействие волн от прибора.

Магнитные волны оказывают влияние на биохимические процессы в клеточных мембранах, а также на сами аксоны (сердцевина клетки). Улучшается обмен веществ, передача нервного импульса через мембраны, и запускается естественное восстановление поврежденных участков.

На сердцевину клетки они также оказывают влияние. Запускается ускоренное восстановление волокон самого аксона.

Метод используется отдельно или в дополнение к основной терапии, может сочетаться с массажем или лечебной физкультурой.

Массаж

Массаж – одно из эффективнейших средств восстановления при атрофии мышечных волокон. Он делается специальными медработниками, обученными технике профессионального массажа. Есть также некоторые комплексы, которые доступны больному в домашних условиях. То есть, их можно делать самостоятельно.

Процедура моментально улучшает кровоснабжение тканей, именно поэтому у нее такой сильный эффект.

Массаж незаменим при полной или частичной атрофии, когда нет возможности даже выполнять самостоятельно комплексы лечебной физкультуры.

Иногда это единственное средство, которое в состоянии поднять на ноги неходячего пациента.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – один из наиболее популярных методов лечения полинейропатии. ЛФК позволяет:

1. Улучшить кровообращение (усилить эффект препаратов, направленных на это);
2. Восстановить мышечную силу;
3. Вернуть способность ходить.

Без дополнительной физической нагрузки действие лекарств будет не столь эффективным, если речь идет о возвращении способности ходить.

Хирургические вмешательства

Хирургическое вмешательство используется при паранеопластическом типе полинейропатии. Он развивается при сопутствующей онкологии, при большом размере опухоли.

Опухоль сдавливает собой любой из отделов нервной системы (нерв), что тут же нарушает полноценный ток нервного импульса, возникают задержки в передаче, и та периферическая часть, которая попала под удар, начинает страдать отсутствием чувствительности. Формируется полинейропатия.

Единственным возможным методом коррекции состояния будет удаление опухоли и снятие давления с участка нервной системы.

Особенности лечения диабетической формы

При сахарном диабете из-за повышения сахара в крови начинают страдать собственные антиоксидантные системы организма. В результате этого, прогрессирование полинейропатии ускоряется в разы по сравнению с другими заболеваниями-первопричинами.

Кроме того, из-за отека тканей, возникающего от переизбытка сахара в крови, начинают образовываться незаживающие язвы и раны. Это серьезный риск развития гангрены и сепсиса. Лечение, в первую очередь, направлено на предупреждение распространения инфекции, активно проводится терапия антибиотиками и метаболическими средствами. Препарат выбора при диабете всегда Актовегин.

Антиоксидантные препараты назначаются более длительным курсом и в больших дозировках. Но главное условие успешного предотвращения тяжелых последствий – это эффективная сахароснижающая терапия.

Без нее эффекта не достичь даже с помощью самых сильных препаратов.

Посмотрите видео про эту форму болезни

Лечения алкогольной формы болезни

Алкогольная полинейропатия развивается всегда из-за двух причин:

1. Отравление организма токсинами;
2. Авитаминоз.

Оба состояния требуют коррекции во избежание серьезных последствий. Перед началом терапии больному всегда проводятся процедуры по очистке крови: капельницы, адсорбенты и др.

Дефицит витаминов, который всегда имеет место у людей, страдающих алкоголизмом, восполняется приемом поливитаминных препаратов и комплексных препаратов группы В, которые ставятся инъекционно.

Еще одной особенностью лечения данного типа болезни является полный отказ от спиртного и коррекция режима питания.

Так как организм алкоголика склонен к развитию любых зависимостей, прием обезболивающих препаратов сводят к минимуму.

Это важный этап профилактики развития лекарственной зависимости.

Полирадикулонейропатия

Если поставлен диагноз полирадикулонейропатия, то это значит, что поражены нервы не только в периферических тканях, но и в спинном мозге. Терапия в этом случае носит длительный характер, подбираются особые упражнения ЛФК и больной находится под присмотром врачей в стационаре.

Такая форма заболевания опасна инвалидностью и полной потерей способности ходить. Но при своевременном обращении врачи гарантируют успешный результат терапии.

Прогноз лечения

Основные факторы, которые определяют исход заболевания – это:

1. Своевременное обращение к врачу;
2. Тщательное выполнение предписаний.

Мнение эксперта

Филимошин Олег Александрович

Врач -невролог, городская поликлиника г. Оренбурга. Образование: Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург.

Вовремя начатое лечение гарантирует полное выздоровление в течение нескольких месяцев.

Если же больной не обратился к доктору своевременно, то терапию будет проводить уже намного сложнее из-за уже происходящего процесса разрушения нервов. Но результат также ожидается положительный. В особо тяжелых случаях успехом лечения считается длительная ремиссия.

Вывод

Вылечить полинейропатию в современном мире возможно. Обилие медицинских препаратов, организованных занятий ЛФК и физиотерапии помогут полностью излечиться и в будущем создадут мощную профилактику для возникновения рецидивов.

Полинейропатия представляет собой поражение периферических нервов и кровеносных сосудов, которые обеспечивают их питанием. Этот патологический процесс иногда называют полиневропатией, изменяя одну букву, нейропатией, полирадикулонейропатией или полиневритом, однако последнее (полиневрит) воспринимается как воспаление, а для периферических нервов истинный воспалительный процесс как-то не характерен, он если и встречается, то очень редко.

Основу полинейропатий составляют другие факторы: нарушение обмена (яркий пример – диабетическая полинейропатия), ишемические факторы, механические повреждения, которые и дают морфологические изменения в нервных волокнах. И даже инфекция, попавшая в нервные волокна, не дает типичного воспаления, а проявляется, как аллергическая реакция. Вот поэтому слово «полиневриты» постепенно уходит из терминологии.

Если, помимо периферических нервов, нарушения затрагивают корешки спинного мозга, болезнь начинают называть полирадикулонейропатией. Патологический процесс наиболее заметен при поражении дистальных отделов ног (полинейропатия нижних конечностей) – его выдает характерная «петушиная походка» больного.

Причины развития данной патологии самые разнообразные, практически любой фактор, оказавший отрицательное воздействие на организм хотя бы один раз, способен привести к возникновению болезни, при этом отдельные случаи заболевания навсегда остаются загадкой.

Как понять диагноз?

В большинстве случаев пациенты в «диагнозе» видят не просто слово «полинейропатия», обычно к нему добавлено некое определение. И если слова «алкогольная» или «токсическая» более-менее понятны людям, то другие термины («аксональная» и «демиелинизирующая») вызывают вопросы. Чтобы читателю были понятны значения этих определений, придется, опираясь на данные различных источников, сделать попытку как-то классифицировать эту патологию, поскольку общепринятого варианта классификации на сегодняшний день пока не разработано.

По происхождению выделяют следующие формы полиневропатии:

• Алиментарную.
• Наследственную.
• Аутоиммунную.
• Метаболическую (печеночная, уремическая, диабетическая полинейропатия).
• Токсическую.
• Инфекционно-токсическую.

Между тем, в литературе можно встретить и другое деление болезни по этиологическому фактору, где различают: воспалительные , хотя истинное воспаление относят к разряду крайне редких, токсические, аллергические и травматические варианты.

демиелинизация при нейропатии

В зависимости от типа патологического процесса выделено две формы заболевания и, похоже, мнения здесь не расходятся:

1. Аксональная полинейропатия – она возникает при повреждении аксона;
2. Демиелинизирующая – формируется от демиелинизации нервных волокон.

Следует отметить, что эти две формы недолго, а поэтому не всегда, существуют в чистом виде: при первичном поражении аксона как вторичная патология присоединяется демиелинизирующий компонент, а при демиелинизации – аксональный.

Нет особых разногласий в отношении классификации полинейропатии по характеру течения, поэтому в описании болезни можно встретить:

• Острые процессы;
• Подострый вариант;
• Хроническое течение.

Кроме этого, в зависимости от преобладания симптомов того или иного вида нейропатии, различают моторную, сенсорную вегетативные формы, которые, однако, в изолированном виде случаются довольно редко, чаще отмечаются моторно-сенсорные или сенсорно-вегетативные типы болезни.

Описать (или только перечислить) все виды нейропатии достаточно сложно – их очень много, однако следует иметь в виду, что независимо от этиологического фактора все формы имеют общие клинические проявления, которые в такой же степени, как и происхождение, определяют терапевтический подход и прогноз заболевания.

Симптомы полинейропатии

типичные зоны поражения при полинейропатии

Системное поражение периферических нервов относят к главным клиническим проявлениям, характерным для всей группы нейропатий и не столь важно: какому типу принадлежит и в каком направлении движется патологический процесс – основные симптомы будут присутствовать:

1. Мышечная слабость и атрофия;
2. Снижение сухожильных рефлексов;
3. Периферические парезы;
4. Расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей (гипостезии, парастезии, гиперстезии);
5. Трофические вегетативно-сосудистые нарушения.

Демиелинизирующие ПНП проявляются, в основном, страданием крупных миелиновых (двигательных и чувствительных) нервных волокон, в то время как безмиелиновые вегетативные и чувствительные нервы, обеспечивающие поверхностную чувствительность, не вовлекаясь особо в процесс, остаются в целости и сохранности. Данный вариант болезни проявляется выпадением глубоких рефлексов и нарушением вибрационных ощущений с относительным сохранением поверхностной чувствительности. Демиелинизация, затрагивая не одни лишь дистальные отделы конечностей, с течением времени расширяет границы и начинает распространяться на корешки, проявляясь:

• Периферическими парезами;
• Слабостью конечностей (дистальных отделов);
• Утолщением нервов в случае хронического течения.

Такая полинейропатия нижних конечностей не принадлежит к необратимым процессам. При условии устранения этиологического фактора и проведения адекватного лечения миелиновые оболочки восстанавливаются и в течение 1,5 – 2 месяцев происходит регресс неврологической симптоматики.

Аксональные нейропатии могут затрагивать волокна разного вида с постепенным развитием патологического состояния. К характерным симптомам такого рода ПНП можно отнести:

1. Чувствительные (болевые, температурные) нарушения;
2. Вегетативные расстройства;
3. Отсутствие нарушений глубоких рефлексов на раннем этапе болезни.

Вряд ли можно ожидать полного восстановления утраченных функциональных способностей в случае аксонопатии. Аксоны регенерируются медленно, а отростки сохранившихся аксонов, хоть и пытаются компенсировать потерю, но не имеют возможности сделать это в полной мере.

Однако, учитывая то, что для получения хорошего эффекта от терапевтических мер, прежде всего, важен причинный фактор, его поиску уделяется особое внимание.

Какие факторы заставляют страдать периферические нервы?

поражение НК при диабете

Сахарный диабет – главная причина

Чаще всего нейропатию имеют в виду, когда говорят об осложнениях весьма распространенного по всему земному шару заболевания – сахарного диабета (диабетическая нейропатия, ), поэтому нельзя не подчеркнуть его главенствующее положение в списке причин. Поражение мелких сосудов при сахарном диабете отмечается у половины и более пациентов, страдающих сахарным диабетом. Когда проявит себя болезнь – прогнозировать сложно, это может случиться еще в начале заболевания и стать первыми симптомами СД, или развитие заболевания может отложиться на неопределенный срок, исчисляемый многими годами.

Главным фактором, запускающим механизм развития диабетической нейропатии выступает ишемический компонент и метаболические расстройства в нервном волокне.

Появление первых неврологических признаков диабетической полинейропатии (ощущение вибрации на лодыжках укорачивается, ахилловы рефлексы снижаются) не дает основания полагать, что болезнь начнет стремительное развитие. С этими симптомами диабетик может прожить долгие годы, не предъявляя иных жалоб до начала прогрессирования процесса, когда клиническая картина приобретает типичную для нейропатии окраску:

• Появляется сильная, очень мучительная болезненность в стопах и голенях, которая в тепле и в покое приобретает еще большую остроту;
• Стопы становятся слабыми;
• Начинает страдать вегетативная иннервация;
• Интенсивность болей с течением времени продолжает нарастать – они становятся нестерпимыми;
• Одновременно с нарастанием болей появляется зуд (не всегда, но очень часто), изменяется цвет кожных покровов (от фиолетового до черного);
• Формируется диабетическая стопа, что приводит не только к снижению функциональных возможностей нижних конечностей, но нередко является причиной их ампутации.

Полинейропатия нижних конечностей, развивающаяся на фоне сахарного диабета – это наиболее частое серьезное осложнение «сахарной» болезни 2 типа и головная боль эндокринологов, поэтому установленный диагноз (СД) уже является поводом для профилактики поражения нервных волокон, а появление первых признаков – для пересмотра терапии в сторону повышения эффективности. Помимо мероприятий, направленных на компенсацию основного заболевания (СД), назначается лечение, предусматривающее улучшение кровоснабжения, снимающее отечность, препятствующее проникновению инфекции (антибактериальная терапия местно).

Диабетическая нейропатия, видео – программа “Жить здорово!”

Запустить механизм формирования нейропатии и сделать ее сопутствующей, кроме могут и другие заболевания : гематологическая патология, коллагенозы, билиарный цирроз, новообразования, гипотиреоз, множественная миелома и пр.

Дефицит витаминов группы В

Дефицит отдельных витаминов из группы В (В1, В12, В6), которые от природы обладают нейротропным эффектом (положительно влияют на ЦНС и периферические нервы), поэтому в медикаментозной форме используются в качестве важных средств патогенетического лечения. Естественно, если в организме по каким-либо причинам сложится недостаток этих витаминов, который не будет быстро восполнен, то в скором времени заявят о себе симптомы хронической аксональной полинейропатии.:

1. Дефицит витамина В1 (тиамин) вызывает нейропатию нижних конечностей, напоминающую диабетическую или алкогольную;
2. Недостаток В6 (пиридоксин) – формирует преимущественно сенсорные нарушения, проявляющиеся онемением и покалыванием;
3. (цианокобаломин) – чаще всего приводит к дегенерации спинного мозга и поражению задних канатиков, иногда – к развитию сенсорных нарушений с онемением и покалыванием.

Основным методом лечения полинейропатии подобного типа является введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты в терапевтических дозах, а также диета, насыщенная данными полезными веществами.

Токсическая форма

Токсическая форма заболевания с поражением черепных нервов может развиваться, как осложнение инфекционного процесса, вызываемого такими агентами, как бацилла Леффлера (дифтерийная палочка – дифтерийная нейропатия), вирус герпеса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Тяжелые интоксикации, развивающиеся вследствие проникновения в кровь чуждых человеческому организму веществ, которые попадают туда случайно или преднамеренно с целью свести счеты с жизнью: мышьяк, метанол, который путают с этанолом, угарный газ, дихлофос и другие фосфорорганические (или просто ядовитые) химические соединения. Токсическую полинейропатию формирует и хроническое употребление алкогольных напитков, разница лишь в том, что вышеперечисленные яды действуют очень быстро и поражают нервы за 2-4 дня, вызывая острую аксональную полинейропатию, а алкоголик травит свой организм месяцами и годами, создавая почву для прогрессирования патологического процесса. В большинстве случаев в течение полугода страдающий алкоголизмом человек «использует свои шансы» получить данную болезнь.

Алкогольная полинейропатия развивается у 2 – 3% людей, не знающих меры в горячительных напитках, и находится на втором месте после диабетической. Основную роль в формировании патологического процесса играют 2 фактора: 1) токсическое действие этанола на нервную систему, 2) метаболические нарушения в нервах. От влияния алкоголя страдают не только периферические нервы, определенные изменения затрагивают также головной и спинной мозг.

Симптомы алкогольной полинейропатии развиваются постепенно:

• Боли в икрах, усиливающиеся при надавливании, и парестезии в дистальных отделах появляются первыми;
• Несколько позже приходит слабость и параличи, которые касаются как верхних конечностей, так и нижних;
• Паретичная мускулатура быстро начинает атрофироваться;
• Глубокие рефлексы повышаются, зоны их расширяются;
• Начинает проявляться нарушение поверхностной чувствительности по типу носков и перчаток;
• Углубление клинических проявлений при отсутствии лечения может привести к тому, что внешние признаки ПНП начинают напоминать спинную сухотку при сифилисе, однако отсутствие характерных симптомов (RW – положительная, нарушение мочеиспускания, «прострелы») указывает на иной причинный фактор и другой тип нейропатии, ничего общего с сифилисом не имеющей.

Иногда алкогольная полинейропатия развивается стремительно и происходит это обычно после сильного переохлаждения. Для такого типа характерен широкий диапазон изменений в нервной системе, больные, как правило, имеют «красноречивый» внешний вид и предъявляют массу жалоб. Вазомоторные, секреторные и трофические нарушения являются причиной усиленного потоотделения, отечности дистальных отделов нижних и верхних конечностей, изменению температуры и цвета кожных покровов.

Болевые ощущения при алкогольной полинейропатии могут нарастать в течение нескольких месяцев. Между тем, своевременное лечение, которое включает витаминотерапию, ноотропы, физиотерапевтические процедуры, прозерин, способно повернуть развитие процесса вспять.

В заключение данного раздела следует вспомнить о нейропатии, развивающейся от употребления веществ, предназначенных для лечения и профилактики болезней. Медикаментозная полинейропатия развивается на фоне лечения препаратами, которые трудно отнести к простым: соли золота, висмут, сульфаниламиды, противосудорожные, антибактериальные и химиопрепараты. В иных случаях периферические нервы могут поражаться после похода на прививку (введение вакцин и сывороток).

Травмы, компрессия, переохлаждение и неизвестный фактор

В этом подразделе мы собрали несколько похожие причины, ведь нередко можно слышать, что проявления болезни развились после ушиба или переохлаждения, иногда признаки полинейропатии появились в результате инфекции или вследствие компрессионных синдромов, которыми так богат .

Таким образом, причиной нейропатии нередко выступают:

Особый интерес вызывает полинейропатия, которую первоначально назвали послеродовым полиневритом. При дальнейшем изучении этого патологического состояния выяснилось, что оно не настолько послеродовое и способно развиваться на любом сроке беременности, поэтому сейчас болезни дано другое название – полинейропатия беременных.

Происхождение ПНП беременных связывают:

• С недостатком витаминов (группы В – в особенности) во время беременности;
• С повышенной чувствительностью к белкам, которые попадают в организм женщины от плаценты и плода и являются для нее чужеродными;
• С токсическим влиянием продуктов обмена на периферические нервы.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей (парестезии, парезы, параличи и боли) появляются на фоне полного благополучия, однако нередко развитие болезни на этом не заканчивается и к симптомам ПНП присоединяются признаки интоксикации (общая слабость, тошнота, рвота и пр.).

Основное лечение данной патологии – назначение витаминных комплексов, содержащих витамины группы В, десенсибилизирующая терапия.

Наследственность

Наследственные нейропатии представляют неоднородную группу патологических состояний: некоторые мутации генов обусловливают один единственный признак, а другие, наоборот, дают массу различных симптомов, среди которых проявляет себя поражение периферических нервов.

К метаболическим нейропатиям относят амилоидозы, полученные по наследству, а также порфирии и нарушения липидного обмена того же происхождения. Загадочные формы представляют наследственные моторно-сенсорные (синдром Шарко-Мари-Тута) и сенсорно-вегетативные типы (болезнь Фабри). В качестве примера наследственных ПНП приведем болезнь Фабри (признак, сцепленный с полом, лизосомная болезнь накопления), при которой нейропатия выступает как один из многочисленных симптомов. Поскольку ген, контролирующий данную патологию, находится в Х-хромосоме, преимущественно болеют мужчины, что объяснимо – они имеют только одну Х-хромосому и, если она оказалась дефектной, болезнь неизбежна. Однако известны случаи заболевания женщин, но почему это происходит – от генетиков до сих пор однозначного ответа не последовало. Заболевание имеет богатую симптоматику (непереносимость нагрузок, снижение потоотделения, поражение внутренних органов) и характерный внешний вид больного (акромегалия). Проявления нейропатии в одинаковой мере могут затрагивать и нижние и верхние конечности: ступни и ладони испытывают постоянное жжение, онемение, болезненность. Симптомы усугубляются при кризе, который провоцируется стрессом, холодовым или тепловым воздействием.

Лечение

Хотя лечение полинейропатии определяется с учетом причинного фактора и предусматривает воздействие на основное заболевание, вызвавшее поражение периферических нервов, терапевтические меры должны быть комплексными с одновременной направленностью на ликвидацию симптомов ПНП.

Проблема лечения метаболических форм ПНП, коими в первую очередь являются самые распространенные типы: диабетическая полинейропатия (осложнение сахарного диабета 2 типа) и алкогольная полинейропатия (следствие хронической алкогольной интоксикации). Как правило, эти, а нередко и другие, нейропатии сопровождаются интенсивным болевым синдромом и выраженным нарушением чувствительности. Для уменьшения клинических проявлений современная медицина предлагает различные методы лечения:

Полинейропатия (в зависимости от своего происхождения и клинических проявлений) иногда надолго может приковать пациента в кровати. И он сам, и, особенно, его близкие должны помнить, что не все во власти химических соединений, называемых лекарствами. Немалую роль играет правильное питание, реабилитационные мероприятия и, особенно – уход и забота.

Видео: периферическая полинейропатия, программа “О самом главном”

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

В неврологии часто встречаются самые разнообразные симптомы, которые называются «очаговой неврологической симптоматикой». Это означает, что произошло какое-то несчастье с одной или несколькими функциями центральной или периферической нервной системы.

Примером очаговой симптоматики может служить слабость и тремор в верхних или нижних конечностях, паралич лицевого нерва, повышение сухожильных рефлексов и так далее.

Но существует такой термин, который объединяет собой поражение сразу многих нервов, но при этом они, как правило, наиболее сильно удалены от центральной нервной системы и находятся на периферии. Попробуем объяснить это мудреное и туманное определение «полинейропатия» простыми словами.

Полинейропатия - что это такое?

Полинейропатия - переводится с греческого языка как «страдание многих нервов». Эти нервы могут поражаться внешними факторами, воздействующими на них долгое время и нарушающими функционирование. В отличие от опухоли головного мозга или инсульта, которые вызывают строго определенный набор симптомов в зависимости от локализации, при полинейропатии обнаруживается особая клиническая картина, о которой будет сказано ниже.

Прежде всего, полинейропатию вызывают заболевания, при которых в организме накапливаются какие-либо вещества, вредно влияющие на нервы. К таким болезням относят эндокринную патологию и сахарный диабет.

Высокий уровень глюкозы в крови, который продолжается долгое время, способствует нарушению проводимости периферических нервов. В результате возникает полинейропатия диабетическая. Она относится к группе дисметаболических нарушений.

В том случае, если виновником заболевания явилось не обычное вещество (ведь глюкоза находится в крови у всех, просто при диабете ее слишком много), а какой – либо внешний токсин, то возникает токсической поражение периферических нервов, как чувствительных, так и двигательных.

Так развивается токсическое поражение периферических нервов, и самый яркий пример – алкогольная полинейропатия, которая возникает у крепко и давно пьющих людей.

Злокачественные новообразования, отравляющие весь организм продуктами своей жизнедеятельности и распада, также могут вызывать поражение нервов. Такую полинейропатию называют паранеопластической, и она является грозным признаком запущенного онкологического заболевания.

Иногда серьезные инфекции вызывают поражение нервов. Такие полинейропатии можно отнести как к инфекционным, так и к токсическим - поскольку микроорганизмы часто используют сильнейшие токсины, например, дифтерийная палочка.

Наконец, могут возникнуть аутоиммунные полинейропатии, при которых нервы разрушают антитела своего же организма, атакующие нервную ткань «по ошибке». К таким заболеваниям относится системная склеродермия и другие «большие коллагенозы».

Симптомы полинейропатии - характерные признаки

Болезнь имеет чрезвычайно характерную клиническую картину. Прежде, чем приступать к обзору симптомов полинейропатии, нужно упомянуть, что это поражение нервов может быть следующих типов:

• Чувствительная, или сенсорная форма. Возникают преимущественно чувствительные расстройства: парестезии, онемение, жжение, покалывание, ощущение дискомфорта или «ползания мурашек».
• Двигательная, или моторная форма. Возникает мышечная слабость, гипотрофия и атрофия мышц.
• Чаще всего бывает их объединенный вариант – сенсомоторная полинейропатия, которая встречается в большинстве случаев, а прежде всего при диабете и алкоголизме.
• Вегетативная полинейропатия. При этом течении поражаются автономные нервы, которые «заведуют» внутренними органами.
• Наконец, бывает смешанная форма, которая объединяет все виды расстройств.

Для полинейропатии характерно поражение мелких нервов, так как их миелиновая оболочка более тонкая и до них «легче добраться» всяким вредным веществам. Поэтому чаще всего возникает поражение кистей и стоп - полинейропатия верхних и нижних конечностей, симптомы которой, как говорят неврологи – по типу «носков и перчаток».

Существует даже тип расстройств чувствительности, который именуется полиневритическим типом. Так, полинейропатия верхних конечностей и нижних будет иметь одинаковую симптоматику.

Следующим важным симптомом полинейропатии будет симметричность поражения, поскольку вызывающее заболевание вещество циркулирует в крови.

К примеру, симптомы полинейропатии верхних конечностей могут включать в себя слабость пальцев рук, жгучие боли, ощущение зябкости и мраморную окраску кожи тыльной стороны ладоней (вегетативные нарушения).

Наиболее часто встречаемые признаки поражения нервов следующие:

1. Различные и очень разнообразные боли, в том числе с нейропатическим, «жгучим» оттенком.
2. Присоединения дрожания пальцев рук.
3. Появление фасцикуляций (или мышечных подергиваний, которые являются непроизвольными).
4. Нарушения чувствительности (не только тактильной, о которой писалось выше, но так же уменьшение температурной и болевой чувствительности). Именно поэтому при диабетической нейропатии пациенты «плохо чувствуют» камешек в ботинке, плохо забитый обувной гвоздик и другие раздражители.
5. Слабость в мышцах, невозможность или значительные трудности при движениях с большой амплитудой. Часто слабость сочетается с мышечной гипотонией и астенизацией пациента.

Особую группу составляют вегетативные признаки полинейропатии. К ним относятся приливы жара и появление бледности и холодного пота, нарушение кровообращения (и плохое заживление ран, и всевозможных повреждений кожных покровов).

Не всегда болезнь развивается длительно и постепенно. Так, полинейропатия нижних конечностей, симптомы которой указывают на снижение чувствительности, угасание ахилловых рефлексов, наличие трофических нарушений - может говорить о многолетнем процессе, а может появиться в считанные дни и недели, например, при легкой степени лучевой болезни или отравлении свинцом и его соединениями.

Иногда в составе полинейропатии возникают удивительные жалобы. Так, при пернициозной анемии, вследствие дефицита цианокобаламина (витамина В 12) возникает заднестолбовая атаксия. При этом поражаются не периферические нервы, а спинной мозг, точнее, его задние канатики (столбы), в которых находятся проводящие пучки суставно-мышечного чувства, или пучки Голля-Бурдаха.

Что происходит при их поражении? Каждый из нас, несомненно, с закрытыми глазами знает как расположены его руки и ноги, даже если ими не шевелить. А пациент с этим видом атаксии не знает. Поэтому в темноте он не может ходить, так как путается и не знает, где и как расположены его ноги. Зато при свете и наличии зрительного контроля походка у такого человека обычная.

Существуют особые автономные, или вегетативные нейропатии, которые нарушают ритм сердца и даже могут привести к внезапной смерти, вследствие возникновения асистолии желудочков или иных фатальных аритмий. Такая полинейропатия является вегетативной двигательной кардиальной формой заболевания.

Диагноз выставляется врачом – неврологом с учетом жалоб, анамнеза и развития заболевания. Как правило, при полинейропатии постановка правильного диагноза не вызывает затруднений.

Не помогают здесь ни МРТ, ни КТ, ни УЗИ. Самым важным методом является ЭНМГ - электронейромиография, которая позволяет полностью выявить нарушение проводимости по нервному волокну и определить, что поражено – осевой цилиндр нерва или миелиновая «изолирующая» оболочка.

Анализы крови на биохимию часто показывают определенные эндокринные нарушения (глюкоза). В крайних случаях при полинейропатии нужна биопсия нервного волокна, которая изучается с помощью гистохимических и иммунных способов.

Лечение полинейропатии нижних и верхних конечностей любой этиологии – это сложный и длительный процесс. Ведь в нервах уже произошла определенная морфологическая перестройка их структуры, и нужно «отстраивать заново» новую нервную ткань, а это не всегда возможно. Поэтому болезнь является не функциональным, а органическим поражением нервной системы.

Прежде всего, нужно прекратить воздействие поражающего фактора на нервную систему. Так, при диабете нужно добиться снижения уровня глюкозы, а при алкоголизме – перестать пить. Иначе лекарственная терапия будет недостаточно эффективна. Точно так же нужно вначале прооперировать злокачественную опухоль или провести курс лучевой и химиотерапии.

Лекарственная терапия и препараты лечения полинейропатии представлены следующими группами:

• Витамины группы «В», например, «Мильгамма» – концентрат витаминов;
• Антиоксидантные препараты («Берлитион», альфа – липоевая кислота);
• Метаболические препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал», «Пентоксифиллин»).

Полинейропатия нижних конечностей, лечение которой состоит только из лекарственных препаратов, лечится дольше, чем с участием физиотерапии и местного нанесения средств в виде гелей или мазей.

• Из физиотерапевтических методик показан электрофорез с витамином В1, дибазолом.

Прогноз

Полинейропатия верхних и нижних конечностей, лечение которой оказалось неэффективным - прогрессирует. В результате человек выходит на инвалидность, так как руки и ноги просто отказываются ему служить. Но наиболее опасны ситуации, при которой возникают внезапные грозные аритмии, которые могут закончиться летальным исходом.

При диабете наиболее серьезным является плохое заживление ран, присоединение вторичной инфекции и септические осложнения.

Наконец, в редких случаях возможно развитие восходящего паралича (по типу паралича Ландри) с нарушением дыхания. В таком случае пациента срочно госпитализируют в отделение реанимации с переводом на искусственную вентиляцию легких.

К счастью, эта ситуация обычно разрешается благополучно.

Нейропатия – это не одно заболевание, а собирательный термин для целого ряда заболеваний и состояний, сопровождающихся повреждением периферической нервной системы.

Нервная система делится на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг. Периферическая нервная система включает в себя нервы, идущие к рукам, ногам, внутренним органам, суставам, органам чувств, коже.

Периферическая нейропатия развивается, когда нервы повреждаются или разрушаются и уже не могут передавать импульс к мышцам, коже и другим частям тела. Когда повреждаются периферические нервы, появляется нарушение чувствительности и боль в соответствующей области.

Нейропатия может затрагивать много нервов (полинейропатия) или только один нерв (мононейропатия). Мононейропатия часто проявляется поражением черепных нервов (тройничного, лицевого, отводящего).

Нейропатию, при которой повреждается внутренняя часть нерва, называют аксональной. Иногда повреждающий фактор демиелинизирует нерв, то есть разрушает его оболочку. Так развивается демиелинизирующая нейропатия.

Симптомы

Полинейропатия нижних конечностей обычно начинается с появления покалывания или онемения в пальцах ног. Неприятные ощущения могут распространяться на стопы и усиливаться. Возникает острая жгучая или пульсирующая боль, которая усиливается по ночам.

Боль может быть постоянной или преходящей. Обычно неприятные ощущения появляются симметрично в обеих ногах.

Некоторые варианты нейропатии возникают внезапно. Другие развиваются постепенно в течение многих лет.

Симптомы нейропатии нижних конечностей могут включать:

• Ощущение «невидимых носков»;
• Жгучую боль;
• Стреляющую и напоминающую удар током боль;
• Проблемы с ночным сном из-за ощущения болезненности;
• Обостренную чувствительность кожи ног к прикосновениям;
• Мышечную слабость;
• Нарушение равновесия и координации движений;
• Судороги в ногах;
• Нарушение походки;
• Выраженную потливость ног;
• Колебания артериального давления и пульса;

Интересна симптоматика, связанная с нарушением проприоцепции. Проприоцепция – это ощущение положения частей тела в пространстве. Оно связано с нервными рецепторами в суставах, мышцах и связках.

При полинейропатии нижних конечностей у больного может возникать странное ощущение, что он не понимает, где именно и в каком положении находятся его ноги.

Периферические нервы, которые повреждаются при нейропатии, делятся на три типа:

1. Моторные (двигательные);
2. Сенсорные (чувствительные);
3. Автономные (вегетативные).

При нейропатиях могут встречаться комбинированные поражения различных типов нервов (например, вегетосенсорная нейропатия). Некоторые варианты нейропатии затрагивают все три типа нервов, другие – только один или два.

У большинства больных встречается полинейропатия, при которой поражено много нервов.

Моторные нервы посылают импульсы от головного и спинного мозга к мышцам. Это позволяет людям перемещаться в пространстве и манипулировать предметами. При повреждении моторных нервов появляется мышечная слабость, проблемы с ходьбой и судороги в мышцах.

Чувствительные нервы посылают импульсы в спинной и головной мозг. Специфические рецепторы в коже и глубоко под ней позволяют определить температуру объекта, его поверхность, форму, положение и движение в пространстве.

При повреждении сенсорных нервов появляется боль, онемение, покалывание и обостренная чувствительность к прикосновению. Автономные нервы обеспечивают контроль над непроизвольными функциями: сердечным ритмом, артериальным давлением, пищеварением или потоотделением.

Когда повреждаются автономные нервы, у больного может замедляться или ускоряться сердечный ритм, может появляться головокружение при переходе в вертикальное положение тела, усиливаться или уменьшаться потоотделение. Также могут возникнуть нарушения глотания, тошнота, рвота, понос или запор, проблемы с мочеиспусканием, изменение размера зрачков и сексуальная дисфункция.

Чаще всего диагностируют комбинированную сенсомоторную полинейропатию нижних конечностей.

Причины

Причины полинейропатии нижних конечностей могут включать:

• Сахарный диабет;
• Токсическое действие различных химических соединений;
• Врожденные болезни;
• Инфекции;
• Аутоиммунные заболевания;
• Побочное действие лекарственных средств;
• Плохое питание;
• Почечную недостаточность;
• Алкоголизм;

Иногда причина полинейропатии остается неизвестной. Тогда ее называют идиопатической.

Алкогольная полинейропатия

Алкоголь может повреждать нервную ткань. Злоупотребление алкоголем является частой причиной полинейропатии нижних конечностей.

При таком варианте патологии больные отмечают жжение и покалывание в стопах, которое может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прекращение употребления алкоголя обычно предотвращает дальнейшее повреждение нервов. К сожалению, уже имеющиеся сенсорно-моторные нарушения останутся, и полного выздоровления не произойдет.

Кроме непосредственного повреждения нервов алкоголизм приводит к дефициту витаминов B12, B1, фолиевой кислоты. Из-за этого бывает трудно различить алкогольную нейропатию и болезни, связанные с нарушением питания.

Симптомы

При алкогольной полинейропатии появляются универсальные для повреждения нервов симптомы:

• Боль;
• Ощущение покалывания;
• Онемение;
• Слабость или судороги в мышцах;

Диагноз

Для диагностики алкогольной нейропатии применяют:

• Осмотр невролога;
• Электромиографию нижних конечностей;
• Биохимическое исследование крови;

Лечение

В план терапии алкогольной нейропатии включают:

• Отказ от употребления алкоголя;
• Витамины группы B, фолиевую кислоту, витамин E.
• Обезболивающие средства;
• Лечебную гимнастику;
• Физические факторы;
• Ортопедические приспособления, которые позволяют до некоторой степени восстанавливать походку.

Нейропатия на фоне хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (уремия) развивается, когда почки постепенно теряют способность выводить воду и продукты жизнедеятельности. В некоторых случаях почечная недостаточность приводит к развитию полинейропатии нижних конечностей. Развивается так называемая уремическая нейропатия. Она встречается у 20 – 30% больных почечной недостаточностью.

Поражение нервов при уремии проявляется теми же универсальными симптомами, включая боль, нарушение чувствительности и походки. Для диагностики уремической нейропатии в программу исследования включают специфические тесты, оценивающие функцию почек.

Необходимым условием для лечения уремической полинейропатии нижних конечностей является компенсация почечной недостаточности. С этой целью проводят диализ или трансплантацию почки.

Нейропатия вследствие использования лекарственных средств

Лекарственные средства всегда имеют побочные эффекты. Наиболее токсичными являются препараты для лечения ВИЧ-инфекции и химиотерапевтические средства, применяемые при злокачественных новообразованиях. У некоторых больных лекарственные препараты могут вызвать повреждение нервов. Проявляется это нарушением чувствительности или движения нижних конечностей.

Обычно токсическая нейропатия уменьшается после снижения дозы или прекращения приема соответствующего лекарства. Восстановление работы нервов может занимать недели. Иногда повреждения нервной ткани бывают перманентными.

К препаратам, провоцирующим развитие полинейропатии нижних конечностей, относят:

• Средства для лечения алкоголизма;
• Противосудорожные средства;
• Химиотерапевтические средства для лечения злокачественных новообразований;
• Некоторые медикаменты для лечения заболеваний сердца и повышенного артериального давления (амиодарон, гидралазин);
• Противомикробные средства (метронидазол, фторхинолоны, нитрофурантоин);
• Противотуберкулезные средства.

Симптомы и диагностические мероприятия при токсической полинейропатии также являются универсальными.

Токсичные лекарственные средства не всегда отменяют. Проявления побочного действия различных препаратов могут быть тяжелыми, но обычно не являются угрожающими жизни. Важнее будет эффективное лечение основного заболевания.

Болезни, передающиеся по наследству

Существуют различные варианты наследственных нейропатий. Чаще всего встречается так называемая болезнь Шарко-Мари-Тута. Это прогрессирующая полинейропатия, поражающая верхние и нижние конечности.

Болезнь Шарко-Мари-Тута начинается обычно в школьном возрасте и проявляется прежде всего своеобразной деформацией стоп. Нарушение работы некоторых мышц приводит к их укорочению. Это ограничивает движения в суставах. Такое состояние называется контрактурой. В результате повреждения двигательных нервов и деформации стоп у ребенка нарушается походка.

Болезнь постепенно прогрессирует, но редко приводит к полному обездвиживанию.

Специфического лечения не существует, но прогноз для жизни хороший. Современная медицина позволяет сохранять таким больным достаточный уровень подвижности. С этой целью применяют ортопедические приспособления, физическую нагрузку, электрическую стимуляцию мышц, а также лекарственные средства, способные улучшать проводимость нервных импульсов.

Аутоиммунные нейропатии

Аутоиммунные заболевания развиваются, когда иммунная система атакует и повреждает собственный организм, включая и нервы. К таким патологиям относятся: синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и целиакия.

Аутоиммунные заболевания имеют различные проявления, связанные с поражением нервов. Лечение полинейропатии в таких случаях зависит от достаточного контроля над основным заболеванием.

Токсическая нейропатия

Многие вещества способны повреждать нервную ткань и провоцировать развитие токсической полинейропатии нижних конечностей.

Токсины, яды и другие химикаты могут попадать в организм вместе с лекарственными средствами, при злоупотреблении некоторыми субстанциями, на производстве или из окружающей среды.

Чаще всего полинейропатию вызывают:

• Ртуть;
• Свинец;
• Мышьяк;
• Таллий.

К подобным недугам приводит также вдыхание паров клея и других токсичных материалов.

Некоторые растительные препараты из области китайской народной медицины могут содержать значительное количество ртути и мышьяка. Лечиться подобными средствами небезопасно. Регулярное их употребление грозит развитием нейропатии.

Особенность токсической нейропатии в том, что токсины и яды часто вызывают общую слабость и различные боли. Эти симптомы маскируют проявление полинейропатии нижних конечностей. Основой лечения токсической нейропатии должно быть прекращение контакта с токсином.

Инфекции

Полинейропатия нижних конечностей может быть симптомом некоторых инфекционных заболеваний. Дифтерия, которая сопровождается поражением центральной нервной системы и проводящей системы сердца, также может вызывать острую демиелинизирующую полинейропатию.

ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит C, болезнь Лайма, бруцеллез и многие другие инфекции могут повреждать периферические нервы.

Нарушение питания

При нарушении питания организм не получает в достаточном количестве витамины и микроэлементы. Полинейропатия может развиваться при недостатке витаминов B1, B6, E, ниацина.

Дефицит витаминов и микроэлементов встречаются обычно в странах с низким уровнем жизни.

Интересно, что развитые страны иногда производят продукты, в которых не предусмотрены жизненно важные витамины. Известны случаи тяжелых заболеваний среди детей раннего возраста, которые питались только искусственной смесью. Оказалось, что производители смеси не включили в ее состав один из важных витаминов.

Чаще случается так, что современные продукты содержат повышенное количество витаминов. Это так называемые фортифицированные (усиленные) продукты. Есть небольшой шанс, что такие продукты окажутся вредны для некоторых категорий пользователей. Например, людям с алкогольной нейропатией полезен витамин B1, но вреден избыток некоторых других витаминов группы B.

Диабетическая полинейропатия

При сахарном диабете первого и второго типов высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению нервов. Этот процесс затрагивает всю нервную систему, но более выражен в нижних конечностях.

Диабетическая нейропатия – это самое распространенное осложнение сахарного диабета.

Факторы риска

К развитию диабетической нейропатии предрасполагают следующие факторы:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Повышенный уровень триглицеридов в крови;
• Избыточный вес (индекс массы тела более 24);
• Курение;
• Повышенное артериальное давление.

К тому времени, когда пациентам устанавливают диагноз сахарный диабет второго типа, они уже имеют признаки нейропатии.

Нейропатия при диабете поражает многие нервы и относится к полинейропатии.

Существуют разные типы повреждения периферических нервов при сахарном диабете.

Периферическая нейропатия

При периферической нейропатии в первую очередь страдают нервы стоп. Это дистальный, то есть дальний от туловища вариант повреждения нервов нижних конечностей. Проявляется он следующими симптомами:

• Онемение, снижение чувствительности к боли и перепадам температуры;
• Жгучая боль;
• Повышение чувствительности к прикосновениям;
• Мышечная слабость;
• Нарушение рефлексов (преимущественно на уровне лодыжек);
• Проблемы с равновесием и координацией движений;
• Нарушение питания тканей в области стопы, включая появление язв, деформаций костей и суставов.

Диабетическая амиотрофия

Другой разновидностью нейропатии является так называемая диабетическая амиотрофия. Этот вариант полинейропатии поражает проксимальную, то есть верхнюю часть ног. Встречается она чаще при сахарном диабете второго типа или у пожилых людей.

Интересно, что симптомы начинаются обычно на одной стороне тела. Появляется выраженная боль в верхней части бедра и ягодице. Постепенно уменьшается объем мышц. Именно это состояние и называется амиотрофией. Таким больным тяжело встать из положения сидя.

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика повреждений нервов при сахарном диабете заключается в точном контроле уровня глюкозы в крови. При неблагоприятных обстоятельствах осложнения диабетической полинейропатии приводят к развитию инфекционного процесса, ампутации ступни и инвалидности тяжелой степени.

Важной особенностью в профилактике осложнений является то, что при сахарном диабете резко снижается чувствительность голеней и стоп. Поэтому больному придется ежедневно ухаживать за своей кожей и ногтями.

В план ухода за кожей включают следующие мероприятия:

• Наблюдение за появлением на коже пузырей, потертостей, порезов, ран, покраснения или отека. С этой целью используют зеркало или помощника;
• Тщательное ежедневное мытье ног с последующим бережным высушиванием и нанесением смягчающих средств;
• Тщательный уход за ногтями;
• Использование мягких хлопковых носков;
• Тщательный выбор обуви. Она должна хорошо подходить по размеру и защищать ногу от повреждений;

При сахарном диабете развивается преимущественно сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Поэтому особенность обследования пациента заключается в том, что изучают в первую очередь чувствительность кожи нижних конечностей. С этой целью применяют некоторые интересные методы.

Тест с монофиламентом

Данный тест проводят специальным устройством – монофиламентом.

Устройство представляет собой пластиковое волокно, которое сгибается под нагрузкой 10 граммов.

Пациенту демонстрируют ощущения, которые возникают при сгибании монофиламента от контакта со здоровой кожей предплечья. Затем врач прикасается устройством к подошвенной части стопы в нескольких установленных точках до сгибания монофиламента. Если больной не ощущает 2 из 3 прикосновений, тест считают положительным.

Кроме того, проверяют вибрационную чувствительность камертоном и температурную чувствительность специальными устройствами.

Кроме контроля уровня глюкозы в крови, важное значение при диабетической полинейропатии нижних конечностей имеет лечение боли.

Лечение боли

Нейропатическую боль, то есть боль, связанную с повреждением нервов, всегда трудно лечить. Болезненные ощущения обычно сильнее выражены ночью и нарушают сон. Боль возникает не у всех пациентов с диабетической нейропатией.

Причина боли локализуется непосредственно в нервах, поэтому лечение заключается в воздействии на нервную систему.

Антидепрессанты

Одной из групп лекарственных средств для лечения боли при нейропатии являются трициклические антидепрессанты. Доза антидепрессантов для лечения боли значительно меньше, чем доза для лечения депрессии. Антидепрессанты назначают на ночь и принимают длительное время, постепенно увеличивая дозировку. Для этих препаратов характерны побочные эффекты в виде сухости во рту, сонливости, головокружения. Дозу увеличивают либо до уменьшения боли, либо до появления побочных эффектов.

Противоэпилептические средства

Для лечения жгучей и стреляющей боли применяют противоэпилептические средства (например, габапентин). Подобные медикаменты имеют разнообразные побочные эффекты. Иногда развивается своеобразная зависимость от этих препаратов.

Местные анестетики

Если другие средства не помогают, то для лечения нейропатической боли применяют анестетики (например, лидокаин). Обычно это средство в виде пластыря, который закрепляют над областью боли. Лидокаин медленно высвобождается в кожу и позволяет обезболивать выбранную область на протяжении некоторого времени.

Наркотические анальгетики

При неконтролируемой боли, пациентам с диабетической нейропатией назначают наркотические анальгетики. Эти препараты эффективны, но имеют много побочных эффектов. Некоторые врачи считают наркотические анальгетики вредными из-за их способности угнетать дыхание, провоцировать развитие зависимости и других побочных эффектов.

Липоевая кислота

В лечении диабетической полинейропатии нижних конечностей применяют различные препараты. Иногда назначают липоевую кислоту.

Липоевая кислота в таблетках широко используется как биологически активная добавка к пище. Этот препарат относят к антиоксидантам.

Существуют исследования, которые указывают на эффект липоевой кислоты в отношении боли при диабетической нейропатии. Никаких широкомасштабных исследований эффекта БАД не проводилось. Однако этот препарат безопасен и отпускается без рецепта врача. Поэтому его рекомендуют для лечения нейропатии в тех случаях, когда не помогают другие варианты терапии.