Propriétés rhéologiques du sang et de leurs violations avec une thérapie intensive. Changements dans les propriétés rhéologiques du sang chez les patients atteints de syndrome métabolique caractéristiques rhéologiques du sang

La riologie est la région de la mécanique, qui étudie les caractéristiques du cours et de la déformation des milieux solides réels, dont l'un est des fluides non municipaux avec une viscosité structurelle. Le liquide typique du Nengeton est du sang. La rhéologie sanguine ou l'hémorologie étudie les modèles mécaniques et en particulier les changements dans les propriétés physicallides du sang dans le processus de circulation à différentes vitesses et sur différents sites Lit vasculaire. Le flux de sang dans le corps est déterminé par la capacité de réduction du cœur, l'état fonctionnel du sang, les propriétés du sang lui-même. Avec des vitesses linéaires relativement petites, la particule de sang est déplacée parallèlement à l'autre et l'axe du navire. Dans ce cas, le flux sanguin a une nature en couches et un tel flux est appelé laminaire.

Si la vitesse linéaire augmente et dépasse une certaine quantité, différente pour chaque navire, le flux laminaire se transforme en un vortex désordonné, appelé "turbulent". Débit sanguin à laquelle le débit laminaire passe en turbulent est déterminé par le nombre des Renolds, qui pour vaisseaux sanguins Il est environ 1160. Les données sur les numéros de Reynolds indiquent que la turbulence n'est possible qu'au début de l'aorte et dans le domaine de la ramification. grands navires. Mouvement du sang dans la plupart des navires Laminarno. Outre la vitesse linéaire et en vrac du flux sanguin, le flux sanguin à travers le récipient est caractérisé par deux paramètres plus importants, la "tension de cisaillement" et "vitesse de changement". La tension de cisaillement signifie que la force agissant par unité de surface de la cuve dans la direction, tangentielle à la surface et est mesurée en DIN / CM2, ou à Pascal. La fréquence de cisaillement est mesurée en marche arrière (C-1) et signifie la magnitude du gradient de vitesse de mouvement entre les couches mobiles parallèles du fluide par unité de distances entre elles.

La viscosité du sang est définie comme le rapport de la contrainte de changement sur la fréquence de cisaillement et est mesurée dans les AMP. La viscosité du sang solide dépend de la vitesse de déplacement de la plage de 0,1 - 120 C-1. À une fréquence de cisaillement\u003e 100 C-1, les changements de viscosité ne sont pas aussi prononcés et après avoir atteint la fréquence de cisaillement 200 C-1, la viscosité du sang n'est pratiquement pas modifiée. La valeur de la viscosité mesurée à une fréquence de cisaillement élevée (plus de 120 à 200 C-1) est appelée viscosité asymptotique. Les principaux facteurs affectant la viscosité du sang sont l'hématocrite, les propriétés plasmatiques, l'agrégation et la déformabilité des éléments cellulaires. Compte tenu de la majorité écrasante des érythrocytes par rapport aux leucocytes et aux plaquettes, les propriétés viscosales du sang sont principalement déterminées par les globules rouges.

Le facteur principalDéterminer la viscosité du sang est la concentration en volume d'érythrocytes (leur contenu et le volume moyen), appelé hematocrit. L'hématokrite, déterminée à partir de l'échantillon de sang par centrifugation, est d'environ 0,4 à 0,5 l / l. Le plasma est un liquide nouveautonien, sa viscosité dépend de la température et est déterminée par la composition des protéines sanguines. La majeure partie de la viscosité du plasma affecte le fibrinogène (viscosité plasmatique de 20% au-dessus de la viscosité sérique) et des globulines (en particulier des y-globulines). Selon certains chercheurs, un facteur plus important menant à un changement de viscosité plasmatique n'est pas une quantité absolue de protéines et leurs ratios: albumine / globuline, albumine / fibrinogène. La viscosité du sang augmente avec son agrégation, ce qui définit le comportement de Nengetone du sang solide, cette propriété est due à la capacité d'agrégation des globules rouges. L'agrégation physiologique des érythrocytes est le processus de réversible. Dans un corps en bonne santé, le processus dynamique "Agrégation - La désagrégation" se produit en permanence et la désagrégation domine l'agrégation.

La propriété d'érythrocytes pour former des agrégats dépend des facteurs hémodynamiques, plasmatiques, électrostatiques, mécaniques, etc.. Il existe actuellement plusieurs théories expliquant le mécanisme de l'agrégation des globules rouges. Le plus célèbre pour aujourd'hui est la théorie du mécanisme de pont, selon lequel les ponts de fibrinogène ou d'autres protéines de poids de grande moléculaire sont adsorbés à la surface de l'érythrocyte, qui, en particulier, l'agrégation de globules rouges contribuent à la réduction de forge de cisaillement. La force pure de l'agrégation est une différence entre la force dans les ponts, la puissance de la répulsion électrostatique des érythrocytes chargés négativement et la force de travail causée par une désagrégation. Le mécanisme de fixation sur les érythrocytes de macromolécules chargées négativement: fibrinogène, y-globulines - n'est pas entièrement compris. Il existe un point de vue que l'adhérence des molécules se produit en raison de liens d'hydrogène faibles et de forces dispersées de Van der Waals.

Il existe une explication de l'agrégation de globules rouges par épuisement - l'absence de protéines de poids moléculaire élevées proches des érythrocytes, à la suite de laquelle la "pression d'interaction" apparaît, de nature similaire avec la pression osmotique de la solution macromoléculaire, des amendes à l'approche des particules en suspension. En outre, il existe une théorie par laquelle l'agrégation des globules rouges est causée par les facteurs d'érythrocyte réellement, ce qui entraîne une diminution du potentiel zêta érythrocyte et du changement de forme et de métabolisme. Ainsi, en raison de la relation entre la capacité d'agrégation d'érythrocytes et de la viscosité du sang pour évaluer les propriétés rhéologiques du sang, elle est nécessaire analyse complète Ces indicateurs. L'une des méthodes les plus accessibles et répandues pour mesurer l'agrégation d'érythrocytes est d'estimer le taux de sédimentation d'érythrocytes. Cependant, dans son mode de réalisation traditionnel, ce test est uninformatif, car il ne tient pas compte des caractéristiques rhéologiques du sang.

Propriétés rhéologiques Le sang en tant que liquide inhomogène est particulièrement important lors de son cours sur microsudes, la lumière est comparable à ses éléments façonnés. Lorsque vous déplacez dans la lumière des capillaires et adjacents à eux, les plus petites artères et veines, les globules rouges et les leucocytes changent de forme - flexible, étiré de longueur, etc. L'écoulement normal de sang dans des micro-tailles n'est possible que dans des conditions si: a) Les éléments façonnés peuvent être facilement déformés; b) Ils ne colissent pas ensemble et ne forment pas d'agrégats qui pourraient faire circuler du sang et même grimper complètement la lumière des microphosuds, et c) la concentration d'éléments uniformes du sang n'est pas redondante. Toutes ces propriétés sont essentiellement importantes dans les globules rouges, car le nombre d'entre eux dans le sang d'une personne est d'environ mille fois le nombre de leucocytes.

Les plus accessibles et largement utilisés dans la clinique sont la méthode de détermination des propriétés rhéologiques du sang chez les patients est sa viscomémététrie. Cependant, les conditions de circulation sanguine dans tous les viscomètres actuellement connus diffèrent considérablement de ceux qui se déroulent dans une ligne de microcirculation vivante. Compte tenu de cela, les données obtenues par viscomémétrie ne reflètent que certaines propriétés rhéologiques courantes du sang, qui peuvent contribuer à empêcher sa flux de micro-tailles dans le corps. La viscosité du sang, qui est détectée dans des viscomètres, est appelée viscosité relative, la comparant à la viscosité de l'eau, qui est prise par unité.

Les violations des propriétés rhéologiques du sang dans les microchogs sont principalement associées à des changements dans les propriétés des érythrocytes dans le sang qui les traversent. Ces changements sanguins peuvent survenir non seulement tout au long de système vasculaire Le corps, mais aussi localement dans tous les organes ou leurs parties, comme par exemple, il a toujours lieu dans les foyers de l'inflammation. Vous trouverez ci-dessous les principaux facteurs qui déterminent la violation des propriétés rhéologiques du sang dans les microslogs de l'organisme.

8.4.1. Violation de la déformabilité des globules rouges

Les érythrocytes changent de forme pendant le sang non seulement par les capillars, mais également dans des artères et des veines plus larges, où elles sont généralement allongées de longueur. La capacité de déformer (déformabilité) dans les érythrocytes est principalement liée aux propriétés de leur membrane extérieure, ainsi qu'à une forte fluidité de leur contenu. Dans le sang, les mouvements de rotation de la membrane se produisent autour du contenu des globules rouges, qui se déplace également.

La déformabilité des érythrocytes est extrêmement variable dans des conditions naturelles. Il diminue progressivement avec l'âge des érythrocytes, à la suite de laquelle un obstacle est créé pour leur passage en fonction des capillaires les plus étroits (diamètre de 3 microns) du système réticulosendothélial. Il est supposé qu'en raison de cela, la "reconnaissance" des vieilles globules rouges et de leur élimination de système sanguin.

Les membranes d'érythrocyte deviennent plus rigides sous l'influence de divers facteurs pathogènes, par exemple les pertes d'ATP, d'hyperosmolarité, etc., les propriétés rhéologiques du changement de sang de manière à ce que son cours sur microsudes soit entravé. Cela se produit dans des maladies du cœur, du diabète peu coûteux, du cancer, du stress, etc., dans laquelle le flux sanguin dans les microsudes est considérablement réduit.

8.4.2. Violation de la structure de flux sanguin dans les microsudes

Dans le pire des flux sanguins, le flux sanguin est caractérisé structure complexeassocié à: a) avec une distribution inégale de globules rouges non agrégés dans le flux sanguin le long d'une variété de navires; b) avec une orientation particulière d'érythrocytes dans un flux, pouvant varier de longitudinal à la transversale; c) avec la trajectoire du mouvement des érythrocytes à l'intérieur de la lumière vasculaire; d) avec le profil de vitesse des couches de sang individuelles, pouvant varier de parabolique à émoussé divers degrés. Tout cela peut avoir un effet significatif sur le flux sanguin dans les navires.

Du point de vue des violations des propriétés rhéologiques du sang, des changements dans la structure du flux sanguin dans des microchons d'un diamètre de 15 à 80 μm, c'est un peu plus large que les capillaires. Ainsi, avec la ralentissement primaire du flux sanguin, l'orientation longitudinale des globules rouges est souvent remplacée par le transversal, le profil de vitesse du vasculaire sera bloqué, la trajectoire du mouvement érythrocyte devient chaotique. Tout cela conduit à de tels changements dans les propriétés rhéologiques du sang, lorsque la résistance du flux sanguin augmente de manière significative, entraînant un ralentissement encore plus important dans le flux sanguin dans les capillaires et la microcirculation perturbante.

8.4.3. Agrégation d'érythrocyte améliorée d'érythrocyte, provoque des statils sanguins

En microsuudes

La capacité des érythrocytes d'agrégation, c'est-à-dire de coller et de la formation de "colonnes de pièces", qui sont ensuite collées ensemble, est leur propriété normale. Cependant, l'agrégation peut être considérablement intensifiée sous l'influence de divers facteurs qui modifient à la fois les propriétés de surface des érythrocytes et de l'environnement qui les entourent. Lorsqu'une agrégation est renforcée, le sang tourne de la suspension des érythrocytes avec une fluidité élevée dans la suspension en maille, entièrement dépourvue de cette capacité. En général, l'agrégation de globules rouges viole la structure normale du flux sanguin dans des microsudés et qu'il doit s'agir du facteur le plus important en modifiant les propriétés rhéologiques normales du sang. Avec des observations directes de flux sanguin dans des micro-circuits, il est parfois possible de voir une agrégation intra-urbaine d'érythrocytes, appelée «flux sanguin granuleux». Lorsqu'il est renforcé par l'agrégation intracedosos-dyslet d'érythrocytes dans l'ensemble du système circulatoire, les agrégats peuvent bloquer les plus petites artérioles d'élevage, provoquant un flux sanguin dans les capillaires respectifs. L'agrégation accrue des érythrocytes peut également se produire localement, sous microsaudes et enfreindre les propriétés microdologiques du sang qui s'écoule dans une mesure si l'écoulement sanguin dans les capillaires est ralentissement et s'arrête complètement - il apparaît. Sauvé. Dans le même temps, les érythrocytes sont accumulés dans les capillaires, les petites artères et les veines, qui sont étroitement en contact les uns avec les autres, de sorte que leurs limites cessent d'être visibles ("homogénéisation sanguine"). Cependant, au début d'une coloration sanguine, ni l'hémolyse, aucune coagulation sanguine ne se produit. Depuis quelque temps, la stase est réversible - le mouvement des érythrocytes peut être renouvelé et la passabilité de la microgne est à nouveau restaurée.

Un certain nombre de facteurs affectent l'occurrence d'agrégation intrapillar de globules rouges:

1. Dommages causés aux murs des capillaires, entraînant une augmentation de la filtration de protéines liquides, électrolytes et de faible poids moléculaire (albumine) dans les tissus environnants. En conséquence, la concentration de protéines de poids moléculaire élevées - globulines et augmentations de fibrinogène dans le plasma sanguin, qui est à son tour un facteur essentiel du renforcement de l'agrégation de globules rouges. On suppose que l'absorption de ces protéines sur les membranes d'érythrocyte réduit leur potentiel superficiel et contribue à leur agrégation.

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Le sang est un liquide circulant dans le système circulatoire et des gaz et d'autres solutés nécessaires au métabolisme ou résultant de processus métaboliques. Le sang est constitué de plasma (liquide jaune pâle transparent) et d'éléments cellulaires pondusés. Il existe trois types de base d'éléments de globules: globules rouges (globules rouges), globules blancs (leucocytes) et plaques de sang (plaquettes).

Le sang rouge est déterminé par la présence d'un pigment d'hémoglobine rouge dans les globules rouges. Dans les artères sur lesquelles le sang est entré au cœur des poumons est transféré dans les tissus du corps, l'hémoglobine est saturée d'oxygène et peint de couleur rouge vif; Dans les veines, selon lequel le sang coule des tissus à un cœur, l'hémoglobine est pratiquement privée d'oxygène et de couleur plus sombre.

Le sang est une suspension concentrée d'éléments façonnés, principalement des érythrocytes, des leucocytes et des plaquettes plasmatiques, ainsi que du plasma, est à son tour une suspension colloïdale de protéines, dont la plus grande valeur Pour le problème considéré, l'albumine sérique et la globuline, ainsi que le fibrinogène.

Le sang est un fluide assez visqueux et sa viscosité est déterminée par la teneur en érythrocytes et les protéines dissoutes. De la viscosité du sang, la vitesse dépend de laquelle le sang coule à travers l'artère (surabeabicie des structures) et la pression artérielle. La fluidité sanguine est également déterminée par sa densité et son caractère différents types cellules. Les leucocytes, par exemple, se séparent, à proximité des murs des vaisseaux sanguins; Les érythrocytes peuvent déplacer individuellement et groupes comme des pièces de monnaie posées dans une pile, créant axial, c'est-à-dire Concentré au centre du navire, ruisseau.

Le volume du sang adulte est d'environ 75 ml par kilogramme de poids corporel; W. femmes adultes Cet indicateur est d'environ 66 ml. En conséquence, le volume sanguin total chez un homme adulte est en moyenne d'environ 5 litres; Plus de la moitié du volume est plasma et le reste du chemin est principalement sur les globules rouges.

Les propriétés rhéologiques du sang ont un impact significatif sur la quantité de résistance au flux sanguin, en particulier le système circulatoire périphérique, qui affecte le travail du système cardio-vasculaireet finalement, au taux de change dans les tissus des athlètes.

Propriétés rhéologiques du jeu sanguin rôle important En assurant le transport et les fonctions homéostatiques de la circulation sanguine, en particulier au niveau du lit microvasculaire. La viscosité du sang et le plasma apporte une contribution significative à résistance vasculaire Bloodstop et affecte un volume de sang minime. L'augmentation du flux sanguin augmente le transport de l'oxygène sanguin, ce qui peut jouer un rôle important dans l'augmentation de performance physique. D'autre part, les indicateurs hémoorologiques peuvent être des marqueurs de son niveau de niveau et de son syndrome de renversement.

Fonction sanguine:

1. Fonction de transport. Circulant selon les navires, le sang transporte de nombreux composés - parmi eux des gaz, des nutriments, etc.

2. Fonction respiratoire. Cette fonction réside dans la liaison et le transfert d'oxygène et de dioxyde de carbone.

3. Fonction trophique (nutritive). Le sang fournit toutes les cellules d'organisme substances nutritives: glucose, acides aminés, graisses, vitamines, minérauxL'eau.

4. Fonction excrétrice. Le sang transporte des tissus produits finaux Métabolisme: urée, acide urinaire et autres substances retirées du corps par des organismes.

5. Fonction réglementaire de température. Sang froid les organes internes Et transfère la chaleur sur les organes du transfert de chaleur.

6. Maintenir la constance de l'environnement interne. Le sang soutient la stabilité d'un certain nombre de constantes d'organisme.

7. Assurer le métabolisme de l'eau et du sel. Le sang fournit un échange de sel d'eau entre le sang et les tissus. Dans la partie artérielle des capillaires, le liquide et le sel entrent dans le tissu et dans la partie veineuse du retour capillaire au sang.

8. Fonction de protection. Le sang joue fonction de protectionÊtre le facteur le plus important dans l'immunité, ou la protection de l'organisme des corps de vie et des substances génétiquement extraterrestres.

9. Réglementation humorale. En raison de sa fonction de transport, le sang offre une interaction chimique entre toutes les parties du corps, c'est-à-dire. réglementation humorale. Le sang tolère les hormones et autres substances physiologiquement actives.

Le plasma sanguin est une partie liquide du sang, la solution colloïdale de protéines. Il comprend de l'eau (90 à 92%) et des substances organiques et inorganiques (8 à 10%). Des substances inorganiques dans le plasma la plupart des protéines (en moyenne 7 à 8%) - albumine, globulines et fibrinogène (le plasma ne contenant pas de fibrinogène est appelé sérum). De plus, il contient de la glucose, des substances gras et zéro, des acides aminés, de l'urée, de l'acide urinaire et du lactique, des enzymes, des hormones, etc. Substances inorganiques Maquiller 0,9 - 1,0% du plasma sanguin. Il s'agit principalement de sel de sodium, de potassium, de calcium, de magnésium, etc. solution saline aqueuse, qui correspond à une concentration correspondant à la teneur en sel dans le plasma sanguin, est appelée solution saline. Il est utilisé en médecine pour remplir le fluide manquant dans le corps.

Ainsi, le sang a toutes les fonctions du tissu du corps - une structure, une fonction spéciale, une composition antigénique. Mais le sang est un tissu d'un liquide spécial qui circule constamment dans le corps. Le sang assure la fonction de fournir d'autres tissus d'oxygène et le transport de produits métaboliques, de réglementation humorale et d'immunité, de la coagulation et de la fonction d'antéline. C'est pourquoi le sang est l'un des tissus les plus étudiés du corps.

Des études sur les propriétés rhéologiques du sang et du plasma d'athlètes dans le processus d'aeuroprisme général ont montré un changement fiable de la viscosité du sang solide, de l'hématocrite et de l'hémoglobine. Les athlètes ayant une faible valeur de l'hématocrite, de l'hémoglobine et de la viscosité - une augmentation et des athlètes ayant un taux élevé d'hématocrite, de l'hémoglobine et de la viscosité - une diminution qui caractérise le caractère électoral de l'effet de l'oact. Dans ce cas, ce n'était pas observé un changement important de la viscosité du plasma sanguin.

Les propriétés rhéologiques du sang (détermination de la fluidité de sa fluidité) peuvent changer de manière significative dans différentes parties du sang, auxquelles les facteurs hydrodynamiques et la géométrie du lit vasculaire ont un effet significatif.

La fluidité sanguine est déterminée principalement par une viscosité sanguine dynamique. Le plasma sanguin a une viscosité plus grande que l'eau (environ 1,8 fois), en raison de la teneur en protéines, principalement de la globuline et du fibrinogène. La viscosité du sang solide est d'environ 3 fois plus que le plasma et augmente à mesure que le nombre d'érythrocytes augmente. Dans certains cas, dans certains cas, la viscosité du sang avec moins d'hématocrite peut dépasser la viscosité du sang avec un grand hématocrite, mais avec une plus petite teneur en protéines de la part (Din- Tenfass L., 1962).

Le flux sanguin est hétérogène et se compose de couches d'érythrocytes, de leucocytes, de plaquettes, de molécules de protéines, ainsi que de molécules d'eau, d'électrolytes et d'autres frottements entre les couches individuelles, qui prédéfinit la diversité de la viscosité du sang lorsqu'elle change de composition. Le sang est caractérisé par une plus grande viscosité à faible vitesse de mouvement, basse pression, ainsi que sous hypothermie. La viscosité du sang diminue avec une diminution du diamètre des vaisseaux, mais elle augmente dans les capillaires. Néanmoins, la globule rouge est déformée et dans conditions physiologiques Passe facilement à travers le capillaire, même si son diamètre dépasse le diamètre du capillaire. Dans le même temps, agissant en tant que piston, l'érythrocyte contribue au renouvellement des substances liquides et autres substances diffusées situées le long des gares capillar. La viscosité dans les capillaires augmente lorsque les granulocytes, la rigidité et le diamètre sont supérieurs à ceux des érythrocytes (Adel R.

Et al., 1970) et des macrophages plus rigides et visqueux (Roser V., Din- Tenfass L., 1966).

Avec une diminution de la vitesse du flux sanguin dans le système de microcirration au niveau des veines et des petites veines, Erythr

I et M III I. 11 111 ml.1 elay des contacts de surface) et un imagrathisme de viscosité du sang. Dans des conditions physiologiques, les agrégats sont facilement désintégrés en augmentant la vitesse du flux sanguin. La réduction du débit sanguin dans le système de microcirculation est plus prononcée, longue et la formation d'unités d'érythrocyte acquiert une nature généralisée, qui contribue également à la modification des propriétés des globules rouges (volume, forme, environnement interne, métabolisme) et L'environnement d'entre eux (Seleznev SA, VV M., Mazukevich G. S., 1976). L'agrégation d'érythrocytes peut contribuer au développement d'une coagulation sanguine intravasculaire disséminée, mais peut en être une conséquence.

Les violations des propriétés rhéologiques du sang chez les victimes avec choc (traumatismatique, hémorragique, septique et canogénique) sont caractérisées par la phase de développement: l'augmentation initiale de la viscosité du sang, car le choc développe sa diminution. La réduction prononcée de la viscosité du sang indique des troubles profonds et persistants dans le lit microcirculaire (stase et séquestration du sang, le développement du plasma) et la plupart caractéristiques États terminauxK. réfrigéré K. mesures de réanimation (Radajilvan G. G., Minis Cher G. D., 1985).

Plus sur les indicateurs de sujet caractérisant les propriétés rhéologiques du sang:

1. Changements dans les propriétés physico-chimiques du sang et de certains indicateurs de métabolisme pour l'anaphylaxie
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3. Changements actuels de la composition morphologique et biochimique du sang. Valeurs de référence (indicateurs de la norme) de la composition morphologique et biochimique du sang (tableau 7.5-7.12)
4. Caractéristiques des indices sanguins périphériques pour les bébés prématurés
5. Chapitre 2 Âge Caractéristiques Indicateurs de sang périphériques chez les enfants en bonne santé
6. Indicateurs de l'état fonctionnel actuel et urgent du système cardiovasculaire. Indicateurs hémodynamiques de base

1. normalisation de l'hémodynamique (réduction du débit sanguin sur la périphérie);

2. hémodililution contrôlée (dilution sanguine et réduction de la viscosité);

3. Introduction des désartages et des anticoagulants (prévention du sang);

4. l'utilisation de médicaments qui réduisent la rigidité des membranes d'érythrocyte;

5. normalisation de l'état de sang acide-base;

6. Normalisation de la composition protéique du sang (administration de solutions d'albumine).

Aux fins de l'hémodilution et de la désagrégation des cellules, on utilise Hemodheza, ainsi que des dextes de poids moléculaire faible, qui augmentent les forces de répulsion électrostatique entre les éléments formés en raison de l'augmentation de la charge négative sur leur surface, de réduire la viscosité du sang, Attirer de l'eau dans les vaisseaux, couvrir les endothéliums et les navires d'un film de séparation, forment des composés complets avec du fibrinogène, réduisent la concentration de lipides.

Troubles de la microcirculation

Dans l'organisation du système circulatoire, vous pouvez sélectionner le système de macroscession - une pompe cardiaque, des tampons de navires (artères) et des réservoirs de navires (veines) - et système de microcirculation. La tâche de ce dernier est de fixer le système de circulation sanguine au jus commun du corps et de distribuer Éjection cardiaque Entre les autorités, respectivement, leurs besoins. Par conséquent, chaque organe a son propre, seulement il est inhérent au système de microcirculation, effectué de manière adéquate par la fonction. Néanmoins, il était possible d'identifier les 3 principaux types de structure du lit du terminal vasculaire (classique, de la chaussée et du réseau) et de décrire leur appareil.

Le système de microcirculation, représenté schématiquement à la Fig.4, est les microsaudes suivants:

artérioles (diamètre 100 μm et moins);

artérioles précapillaires ou préacillaires ou métternoles (diamètre 25 - 10 microns);

capillaires (diamètre 2 - 20 microns);

venules postcinate ou postcases (diamètre 15 - 20 microns);

venules (diamètre jusqu'à 100 microns).

En plus de ces navires, des anastomoses vésulaires artérioles sont toujours isolées - gras direct entre les artériolines / artères et vénules / veines. Le diamètre d'entre eux est compris entre 30 et 500 microns, se trouvent dans la plupart des organes.

Figure 4.. Schème rivière microcirculation [Par Chambers, Zweifach, 1944].

La force motrice du flux sanguin dans le système de microcirration est la pression de la perfusion ou la différence de pression artério-veineuse. Par conséquent, cette pression est déterminée par les niveaux de pression artérielle générale et veineuse, et le travail du cœur, le volume de sang total et la résistance totale vasculaire périphérique peuvent affecter sa magnitude. La dépendance entre la circulation sanguine centrale et périphérique est exprimée par la formule Q. =  P./ RLorsque Q est l'intensité (vitesse surround) d'écoulement sanguin dans le système de microcirculation, elle est une différence de pression artério-veineuse, R est une résistance périphérique (hydrodynamique) dans ce lit vasculaire. Les modifications apportées à la fois P et R sont en tête des troubles de la circulation sanguine périphérique. Plus l'ampleur de la résistance périphérique est petite, plus l'intensité du flux sanguin; Plus la magnitude de la résistance périphérique est importante, moins l'intensité du flux sanguin. La régulation de la circulation sanguine périphérique et de la microcirculation dans tous les organes est effectuée en modifiant la résistance actuelle dans leur système vasculaire. Une augmentation de la viscosité du sang augmente la résistance hydrodynamique et réduit ainsi l'intensité du flux sanguin. Beaucoup plus, la magnitude de la résistance hydrodynamique dépend du rayon des vaisseaux: la résistance hydrodynamique est inversement proportionnelle le rayon des navires dans le quatrième degré . Il s'ensuit que les changements dans la zone du vide des vaisseaux (en raison du rétrécissement ou de l'expansion des vaisseaux) d'effet significativement sur le sang que des facteurs tels que la viscosité ou le changement de pression.

Les principaux régulateurs de microcirclement sont de grandes petites artères et des artérioles et anastomoses artério-veineuses. À la suite de l'expansion des encaisseurs de l'artériole 1), le taux de flux sanguin augmente, 2) les incréments de la pression intra-pyllar et 3) augmente le nombre de capillaires de fonctionnement. Ce dernier sera également déterminé par la découverte des sphincters breaspillaires - relaxation de deux cellules musculaires douces ou plus au début des capillaires.

Figure 5. Schéma des principaux navires de la ligne microcirculation [par MCHEDLISHVILI, 1958].

Cellules musculaires en douceur de microscopes avec innervation vasomoteur; B-capillaire principal; Dans - les capillaires formant le réseau. Ava est une anastomose veineuse artérielle.

Une lumière activement des microscopes ne peut varier que s'il existe des éléments musculaires lisses dans leur structure. En figue. 5 types d'ombragés de navires qui les contiennent. Il s'ensuit que les nerfs végétatifs innervent tous les vaisseaux sanguins sauf capillaires. Cependant, des études récentes ont montré des parcelles de relations étroites entre les éléments nerveux terminaux et les capillaires. Ils sont une expansion des axones spécialisés dans la paroi capillaire, similaire aux extensions dans le domaine des synapches axonales d'essieu, c'est-à-dire Ils forment dans l'essence des "synapses en cours de route". Probablement, ce type d'impact de transmission de signal, fournissant une diffusion libre de neurotransmetteurs dans la direction des micrososudues, est la principale façon régulation nerveuse capillaires. Dans ce cas, il n'y a pas de réglementation d'un seul capillaire, mais tout le lieu vasculaire. En cas de traitement électrique des nerfs (afférents et efferents) ou sous l'action des neurotransmetteurs, les prostaglandines apparaissent dans le tissu, l'histamine (y compris la dégénération des cellules adipeuses), l'ATP, l'adrénaline, etc. substances vitalaud. En conséquence, l'état des cellules endothéliales change principalement, le transport trans-endateliste, la perméabilité des changements d'endothélium et de tissu de battage. Ainsi. D'autre part, les matériaux suivants montrent que les troubles intérieurs entraînent relativement rapidement des changements importants dans l'ultrastructure et la perméabilité des capillaires. Par conséquent, dans le développement de la dystrophie neurogène, des troubles microcirculatyle devraient être joués et, en particulier, le changement de perméabilité vasculaire.

La variation du ton des vaisseaux sanguins ou des sphincters vasculaires peut être due aux mécanismes de réglementation nerveux, humoral et local (tableau 1).

Tableau 1.

Régulation du patur microvasculaire.

Noter. Le nombre de croix dénote le degré de gravité de la régulation.

Régulation nerveuse Il est effectué par le système nerveux végétatif. Les nerfs vasomoteurs concernent principalement elle département sympathique (moins souvent - parasympathique) et abondamment innervatez les artérioles de la peau, des reins et de la zone de courbure. Dans les muscles du cerveau et du squelette, ces navires sont innervés relativement faiblement faiblement. Le médiateur de synapses est la norépinéphrine, causant toujours la contraction des muscles. Le degré de réduction des muscles des navires dépend directement de la fréquence de l'impulsion. La tonalité vasculaire du repos est maintenue en raison du débit constant des nerfs vasculaires d'impulsion avec une fréquence de 1 à 3 par seconde (l'impulsion dite tonique). À la fréquence des impulsions égales à environ 10 secondes, le rétrécissement maximal des navires est observé. Alors une augmentation de la pulsation dans les nerfs vasculaires conduit à des vasoconstrictions et une diminution - à la vasodilatationEn outre, ce dernier est limité au ton basal des navires (c'est-à-dire le ton, qui est observé en l'absence d'impulsion dans les nerfs vasoconducteurs ou lorsqu'ils sont coupés).

Parasympathique Les vaisseaux cholinergiques des fibres innerviennent les vaisseaux génitaux externes, petites artères d'un cerveau souple cérébral cérébral.

Le mécanisme nerveux est également détecté lors de l'analyse de l'expansion des navires de peau en réponse à une irritation de la peau mécanique ou chimique. Ce - akson Reflexréalisée avec l'aide de Nociceptive (douleur conductrice) de fibres nerveuses et de neuropeptides.

La sensibilité des cellules musculaires aux substances gazoactives est différente. Les microsudes sont plus sensibles que 10 à 100 fois, les plus sensibles par rapport à l'action des agents de rétrécissement et d'expansion se sont révélés être des sphincters alternés. Il a été constaté que la réactivité similaire est observée par rapport à la stimulation électrique (tableau 2). Dans les conditions de pathologie, la sensibilité des microscopes aux substances vasoactives change.

Tableau 2

Gradient de la réactivité de l'ICROR CRPC

(par Zweifach, 1961)

La réactivité des micrososaudes à part Neodynakov dans divers organes et tissus. Surtout clairement, ce modèle est par rapport à l'adrénaline (tableau 3). La plus haute sensibilité à l'adrénaline est les microsaudes de la peau.

Tableau 3.

Réactivité des microgrodes de rat à la concentration NOP

adrénaline (par Zweifach, 1961)

Ces dernières années, il y a eu un fait d'existence dans le même neurone de deux neurotransmetteurs ou plus (jusqu'à sept) neurotransmetteurs, ayant une nature chimique différente, et dans une combinaison différente d'entre eux. Large, sinon l'omnipolious, la prévalence des neuropeptides dans les nerfs végétatifs (par exemple, le neuropeptide Y, le peptide intestinal vasoactif, la substance P, etc.), fournissant des vaisseaux sanguins, est bien prouvé par de nombreuses études immunohistochimiques et indique une augmentation significative de la complexité des mécanismes de la régulation nerveuse du ton vasculaire. Une complication encore plus grande de ces mécanismes est associée à la détection de neuropeptides dans la composition de fibres nerveuses sensibles fournissant des vaisseaux sanguins et leur rôle "effecteur" possible dans la régulation du ton vasculaire.

Réglementation humoraleil est effectué une hormone avec des produits chimiques libérés dans le corps. La vasopressine (hormone antidiurétique) et l'angiotensine - II provoqueront le rétrécissement des vaisseaux. Callidin et Bradykinin - Extension des navires. L'adrénaline, sécrétée par des glandes surrénales, peut avoir un effet vasoconstricteur et vasodilant. La réponse est déterminée par la quantité de récepteurs  ou -adrénergiques sur la membrane de muscles vasculaires. Si les récepteurs prévalent dans les navires, l'adrénaline provoque leur rétrécissement et si la plupart sont les récepteurs, il provoque une extension.

Mécanismes de réglementation locaux Fournir une régulation automatique métabolique de la circulation sanguine périphérique. Ils adaptent le flux sanguin local vers les besoins fonctionnels de l'organe. Dans le même temps, les vasodilatateurs métaboliques dominent les effets vasoconducteurs nerveux et dans certains cas, ils les suppriment complètement. Les microsudés sont en expansion: le manque d'oxygène, les produits du métabolisme sont le dioxyde de carbone, une augmentation des ions h-ions, du lactate, du pyruvate, de l'ADP, de l'ampli et de l'adénosine, de nombreux médiateurs de dommages ou d'inflammation - histamine, bradykin, prostaglandines A et E et Substance R. On pense que l'on développe l'action de certains médiateurs survient en raison de la libération d'oxyde d'azote à partir de cellules endothéliales, qui se détendent directement des muscles lisses. Survient aux microsaudes des médiateurs de blessures - sérotonine, prostaglandines f, thromboxane et endothélines.

En ce qui concerne la capacité des capillaires, la réponse se réduit activement plutôt négative, car il n'y a pas de cellules musculaires lisses. Les chercheurs qui observent le rétrécissement actif de leur lumen expliquent ce rétrécissement de l'endothélocyte en réponse au stimulus et à la saillie du noyau cellulaire à l'intérieur du capillaire. La fermeture passive ou même la fermeture complète du capillaire se produit lorsque la tension de leurs murs prévaut sur la pression intravasculaire. Un tel état se produit lorsqu'une diminution du flux sanguin par l'artériole de premier plan. Une expansion significative des capillaires est également difficile, car 95% de l'élasticité de leur mur tombe sur la substance de liaison environnante. Seulement quand il s'agit de la destruction, par exemple, une exsudation inflammatoire, une pression intra-pyllar accrue peut provoquer l'étirement des coups de capillaire et leur expansion importante.

Le lit artériel est observé des fluctuations des pressions conformément au cycle cardiaque. L'amplitude des fluctuations de pression est appelée pression d'impulsion. Dans les ramifications du terminal des artères et des artériolles, la pression diminue fortement pendant plusieurs millimètres du réseau vasculaire, atteignant 30-35 mm de HG. À la fin de l'artériole. Ceci est dû à la résistance hydrodynamique élevée des données vasculaires. Dans le même temps, les fluctuations d'impulsions de pression et de flux sanguin pulsant sont progressivement réduites ou disparues (avec une extension significative des vaisseaux, par exemple, avec une inflammation, des oscillations d'impulsions sont observées même dans les capillaires et les petites veines). Néanmoins dans les artériolles, la métharride et la prékapillary, vous pouvez noter les oscillations rythmiques du débit sanguin. La fréquence et l'amplitude de ces oscillations peuvent être différentes et ne participent pas à l'adaptation du flux sanguin aux besoins des tissus. On suppose que ce phénomène est un vasomotorique endogène - due à l'automatisme des réductions de fibres musculaires lisses et ne dépend pas d'influences nerveuses végétatives.

Il est possible que les changements de flux sanguin dans les capillaires dépendent des leucocytes. Les leucocytes, contrairement aux globules rouges, n'ont pas de distion, mais une forme sphérique et d'un diamètre de 6 à 8 μm, leur volume dépasse le volume d'érythrocytes par 2 à 3 fois. Lorsque les leucocytes entrent dans le capillaire, il "coincé" à la bouche du capillaire pendant un moment. Selon les chercheurs, il varie de 0,05 seconde à quelques secondes. À ce stade, le mouvement du sang dans cette arrête capillaire et après avoir glissé le leucocyte dans la microhosud - à nouveau restauré.

Les principales formes de troubles de la circulation périphérique et de la microcirculation Ce sont: 1. Hyperémie artérielle, 2. Hyperémie veineuse, 3. Ischimie, 4. Sta.

Thrombose et embolie qui ne sont pas des troubles de microcircation indépendants apparaissant dans ce système entraînent de graves violations.