Soins infirmiers pour les conditions terminales. Fournir les premiers soins pour les conditions terminales et pré-terminales. Contre-indications pour la réanimation

L'état terminal fait référence aux étapes de la mort du corps, lorsque, en raison des effets de divers processus pathologiques l'activité coordonnée des fonctions vitales des organes et des systèmes qui maintiennent l'homéostasie est fortement supprimée. A ce moment, les mécanismes compensatoires sont fortement épuisés ou ont un effet néfaste, et sans traitement spécial l'organisme n'est pas en mesure de faire face de manière indépendante aux violations qui se sont produites.

Causes provoquant des conditions terminales: hémorragie aiguë, traumatisme massif sévère, intoxication aiguë, l'impact de faibles et hautes températures, violation de la perméabilité voies respiratoires (asphyxie lors de noyade, pendaison, aspiration par des corps étrangers, bronchospasme ou laryngospasme sévère), embolie artère pulmonaire, lésion du muscle cardiaque, accumulation de liquide et de sang dans le péricarde, altération des échanges gazeux pendant l'hémo- et le pneumothorax, écrasement poitrine, troubles hydriques et électrolytiques, choc allergique et bactérien, coma, etc.

Il est courant de faire la distinction entre les types d'états terminaux suivants:

1. état pré-régional, pause terminale,

2. état agonal,

3. mort clinique.

Avec une mort relativement lente de l'organisme, la mort clinique, en règle générale, est précédée de la pré-agonie et de l'agonie.

Dans un état pré-régional il y a une léthargie et une confusion aiguës, la pression artérielle non déterminé (parfois vous pouvez trouver une pulsation lente dans les artères carotides), la respiration devient superficielle, fréquente ou rare, la couleur de la peau change (la cyanose augmente ou la pâleur se développe). La pression artérielle tombe à zéro.

Pause terminale caractérisé par un arrêt respiratoire à court terme et une bio activité électrique cœurs. Il est principalement observé lorsque perte de sang aiguë... Avec la noyade et d'autres types d'asphyxie, la pause terminale ne se produit pas. Il convient de noter que la séquence des processus de la mort est déterminée par la nature des dommages au cerveau, au cœur et à une fonction respiratoire altérée. Donc avec lésion primaire l'insuffisance cardiaque progresse, puis son activité est fortement affaiblie ou arrêtée, puis la fonction respiratoire et centrale système nerveux... L'image inverse est observée, par exemple, avec l'asphyxie mécanique et les lésions cérébrales primaires: l'activité cardiaque s'arrête après l'extinction de la fonction respiratoire.

Il est fondamentalement important de savoir que lorsque la circulation sanguine dans le corps s'arrête, lorsque l'activité du cœur a cessé, le cerveau peut remplir ses fonctions pendant un certain temps, puis de profondes perturbations se produisent.

État agonal déterminé par l'activation de la formation réticulaire et centres végétatifs bulbe rachidien... Pendant cette période, une augmentation à court terme de la pression artérielle jusqu'à 15-20 mm Hg est possible. Art., Plus fréquent rythme cardiaque, augmentation de la respiration (respiration profonde, rare, impliquant muscles accessoires, bouche ouverte).

Mort clinique. Il se termine par une épidémie agonale à court terme, il est caractérisé par un arrêt complet de la circulation sanguine et de la respiration, cependant, des changements irréversibles dans la partie principale des cellules cérébrales ne se sont pas encore produits.

Les dysfonctionnements des cellules cérébrales sont réversibles lorsque la circulation sanguine est rétablie dans les 3-6 minutes à une température ambiante de 15-20 0 С, et dans certains cas avec un refroidissement important (noyade sous la glace) après 10-15 minutes.

Tout d'abord, les cellules du cortex cérébral meurent (décortication), et plus tard - d'autres parties du système nerveux (décérébration ou mort cérébrale).

Mort biologique. Il survient 5 à 6 minutes après la mort clinique, lorsque des changements irréversibles se produisent dans le cortex cérébral et dans le corps dans son ensemble.

Diagnostic de décès clinique n'est pas difficile et prend généralement quelques secondes. Le diagnostic est basé sur suivre les signes:

1. Perte de conscience. Habituellement, la perte de conscience survient 10 à 15 secondes après l'arrêt circulatoire. La préservation à long terme de la conscience exclut l'arrêt de la circulation sanguine!

2. Manque de pouls dans les artères carotides. Il parle de l'arrêt du flux sanguin dans ces artères, ce qui conduit à une exsanguination rapide du cerveau et à la mort des cellules du cortex cérébral. Il est nécessaire de déterminer la pulsation pendant au moins 10 secondes afin de ne pas manquer la bradycardie prononcée. L'extension du cou du patient facilite la détermination de la pulsation.

3. Manque de respiration spontanée ou présence de respiration agonale. La présence de ce signe est établie par un examen externe de la personne affectée et dans la grande majorité des cas ne pose pas de difficulté. La respiration agonale est caractérisée par une contraction convulsive périodique des muscles du cou et des muscles respiratoires. Cependant, comme les muscles de l'inhalation et de l'expiration se contractent simultanément, la ventilation des poumons ne se produit pas. Si la ventilation artificielle des poumons n'est pas démarrée à ce moment, la respiration agonale en quelques secondes se transformera en apnée - un arrêt complet de la respiration.

4. Dilatation des pupilles due à l'arrêt du flux sanguin centres nerveux - noyaux des nerfs oculomoteurs.

Tente de mesurer la pression artérielle, déterminer la pulsation sur vaisseaux périphériques, l'écoute des bruits cardiaques ne doit en aucun cas être utilisée pour diagnostiquer un décès clinique. N'ayez pas peur de commencer la RCR «prématurément», avant absolument diagnostic précis mort clinique. En l'absence de signes extérieurs des doutes d'activité vitale sur la présence de palpitations devraient témoigner en faveur de l'initiation de la RCR, car dans certains cas les battements cardiaques peuvent persister, mais être soit très rares, soit totalement inefficaces. Dans les deux cas, le flux sanguin à travers les vaisseaux du cerveau en souffre tellement que des changements irréversibles dans le cortex cérébral et dans le myocarde ne ralentiront pas le développement. Une RCR quelque peu «prématurée» accompagnée de symptômes d'inefficacité circulatoire peut aider à stabiliser et à améliorer l'état de la personne affectée.

a) établir l'absence de conscience - secouer ou crier doucement la victime présumée;

b) assurez-vous qu'il n'y a pas de respiration;

c) mettre une main sur artère carotideet élever l'autre paupière supérieure, vérifiant ainsi l'état de la pupille et la présence ou l'absence d'une impulsion.

Une personne pour qui la RCR n'est pas une profession est exposée à un fort impact psycho-émotionnel lorsqu'elle est soudainement confrontée à la nécessité de porter assistance à une personne décédée subitement. L'excitation empêche le réanimateur d'évaluer correctement la situation et de décrire immédiatement la séquence de ses actions. Le strict respect de la séquence recommandée des techniques de réanimation (algorithme CPR) permet de faire face à ce problème. Nous considérerons cette séquence un peu plus bas, mais pour l'instant nous en présenterons quelques dispositions générales CPR.

1. Les mesures de réanimation sont immédiatement déclenchées par celui qui a été le premier à se trouver à proximité immédiate de la victime. Commencez immédiatement la RCR tout en essayant d'appeler à l'aide avec votre voix. S'il y a au moins deux réanimateurs, l'un lance la RCR et l'autre relève le défi assistance spécialisée puis s'implique dans la RCR.

2. Des mesures de réanimation sont prévues à l'endroit où se trouve la victime. Vous ne devez pas essayer de transférer la victime dans une pièce appropriée, spécialement allongée sur un canapé, etc.

3. Le massage cardiaque peut et doit être effectué sans diagnostic différentiel mécanismes d'arrêt de la circulation sanguine (asystolie, fibrillation, activité cardiaque inefficace).

Ces activités ne nécessitent pas de présence sur le site de l'accident dispositifs spéciaux et les moyens de fournir une assistance et devraient être menées dans toutes les conditions en utilisant les matériaux disponibles.

Ainsi, avec un arrêt soudain de la circulation sanguine et un arrêt de la respiration, un stade réversible de «mourir» survient («état terminal» ou «mort imaginaire» - période de transition entre la vie et la mort).

La RCR est soumise à certaines lois et réglementations.

Les états de la mort diffèrent par le degré d'inhibition de la fonction du système nerveux central, la profondeur des troubles hémodynamiques et respiratoires.

États terminauxcaractériser niveau critique troubles de la vie du corps, avec une forte baisse de la pression artérielle, une perturbation profonde des échanges gazeux et du métabolisme dans les cellules et les tissus.

Prédagonie, agonie et mort cliniquesont terminaux, i.e. états limites entre la vie et la mort.

La fourniture d'une aide à la réanimation dans ces cas est le seul moyen de sauver la vie d'une personne.

État pré-agonal (complexes de symptômes):

léthargie;

* conscience confuse;

* une forte diminution de la pression artérielle à 60 mm. rt. Art. et plus bas;

* augmentation et diminution du remplissage du pouls (filamenteux) dans les artères périphériques;

* la respiration est fréquente, peu profonde;

* essoufflement (respiration rapide - tachypnée);

* cyanose ou pâleur peau et les muqueuses.

Pause terminaleest un état de transition d'un état pré-agonal à l'agonie. La pause terminale est caractérisée par le fait qu'après une tachypnée aiguë (respiration rapide), la respiration s'arrête soudainement. La durée de la pause du terminal varie de 5 à 10 secondes. jusqu'à 3-4 minutes.

État agonal- c'est un complexe des dernières manifestations des réactions réactives et adaptatives de l'organisme, immédiatement avant la mort.

État agonal (symntomocomplexes):

* trouble respiratoire (respiration de Biota, Cheyne-Stokes. Kussmaul, halètement). La tête est rejetée en arrière à chaque inspiration, le mourant semble avaler de l'air (halètement);

* la conscience est absente; tous les réflexes sont déprimés, les pupilles sont dilatées;

* rythme cardiaque augmenté;

* diminution de la pression artérielle au niveau de 20 à 40 mm Hg;

* la disparition du pouls dans le périphérique et un affaiblissement brutal des grosses artères;

* convulsions toniques générales;

* diminution de la température corporelle;

* miction et défécation involontaires.

Décès clinique- il s'agit d'un état réversible vécu par le corps pendant plusieurs minutes (5-6 minutes), est déterminé par le temps de l'expérience du cortex cérébral dans des conditions d'arrêt complet de la circulation sanguine et de la respiration.

L'extinction des processus métaboliques se produit dans une certaine séquence.

Immédiatement après l'arrêt cardiaque et l'arrêt de la fonction pulmonaire, les processus métaboliques diminuent fortement, mais ne s'arrêtent pas complètement en raison du mécanisme de la glycolyse anaérobie.

Durée de la mort cliniqueest déterminée par la capacité des cellules cérébrales à exister en l'absence de circulation sanguine, et donc par une privation complète d'oxygène. Ces cellules meurent 5 à 6 minutes après un arrêt cardiaque.

Signes de mort clinique:

* manque de conscience;

* arrêt de la respiration;

* la peau est pâle, cyanosée;

* absence de pouls dans les grosses artères (carotide, fémorale);

* les pupilles sont dilatées au maximum, aucune réaction à la lumière;

* aréflexie complète.

178. Réanimation-est la revitalisation du corps, visant à restaurer la vitalité fonctions importantes, en particulier la respiration et la circulation sanguine, fournissant aux tissus une quantité suffisante d'oxygène.

1. Les activités de revitalisation doivent être lancées sans délai.

2. Quel que soit le lieu de l'incident, les actions de sauvetage initiales sont menées de la même manière, et ici il est important de suivre deux étapes obligatoires:

* poser la victime horizontalement sur une surface dure L'exécution de cette technique sur une surface molle ne donne pas l'effet souhaité, car la surface molle sous les mouvements du sauveteur va jaillir et il n'est pas possible d'obtenir la compression souhaitée du cœur;

* exposer la surface avant de la poitrine etdissoudre

Règle A.Assurer le libre passage des voies respiratoires supérieures.

Règle B.Assistance respiratoire artificielle par ventilation artificielle poumons (IVL) méthode «bouche à bouche» ou «bouche à nez». Règle C.Maintien artificiel de la circulation sanguine par des compressions thoraciques.

États terminaux sont les étapes limites entre la vie et la mort qui corps humain... Pendant les états terminaux, les fonctions s'arrêtent du système cardio-vasculaire, respiration, système nerveux central, rein, foie, système hormonal, métabolisme. Différents tissus réagissent différemment à l'arrêt de l'apport de sang et d'oxygène, et leur mort ne se produit pas simultanément. Par conséquent, la restauration rapide de la circulation sanguine et de la respiration à l'aide de mesures appelées réanimation peut sortir une personne d'un état terminal.

Les états terminaux comprennent:

• choc sévère (niveau de choc IV);
• coma transcendantal;
• effondrer;
• pause terminale;
• pré-agonie (état pré-régional);
• agonie (état agonal);
• mort clinique.

Les états terminaux comprennent également l'état de l'organisme revitalisé après la réanimation.

Les principales étapes de la mort:

• état pré-régional (pré-régional);
• pause terminale (cela n'arrive pas toujours);
• état agonal;
• décès clinique (ou maladie post-réanimation);
• mort biologique.

DANS état pré-régional (pré-régional) la conscience du patient est toujours préservée, mais confuse. La pression artérielle tombe à zéro. Le pouls augmente brusquement et devient filiforme, est absent dans les artères périphériques, mais palpable dans la carotide et artères fémorales... La respiration est superficielle, difficile. La peau est pâle. On pense que la pré-agonie n'a pas de durée définie. Par exemple, avec un arrêt soudain de la circulation sanguine, cette période est pratiquement absente. Au contraire, en cas d'hémorragie, lorsque les mécanismes compensatoires sont activés, la pré-régonie peut durer plusieurs heures.

Parfois, entre l'état pré-régional et agonal, il y a pause terminale - une condition qui dure de 5 à 10 secondes à 1 à 4 minutes: la respiration s'arrête, le pouls est rare, parfois absent. La réaction de la pupille à la lumière, le réflexe cornéen (fermeture des paupières en touchant légèrement la cornée) disparaît, les pupilles se dilatent.

En mourant dans un état d'anesthésie profonde, il n'y a pas de pause terminale. À la fin de la pause terminale, l'agonie se développe.

Pendant agonie la pression artérielle et le pouls ne sont pas déterminés (le pouls est absent en périphérie et s'affaiblit fortement dans les grosses artères). Les réflexes oculaires (cornéens, réaction pupillaire à la lumière) disparaissent, la respiration prend le caractère d'avaler des portions d'air.

Décès clinique - une courte étape de transition entre la vie et la mort d'une durée de 3 à 6 minutes. La respiration et l'activité cardiaque sont absentes, les pupilles sont dilatées, la peau est froide, il n'y a pas de réflexes. Dans cette courte période, il est encore possible de restaurer les fonctions vitales à l'aide de la réanimation. À une date ultérieure, des changements irréversibles dans les tissus se produisent et la mort clinique devient biologique, dont le développement exclut la possibilité de réveil.

La durée de la mort clinique est influencée par le type de décès, ses conditions et sa durée, l'âge de la personne mourante, le degré de son excitation, la température corporelle pendant la mort, etc.

Causes des conditions terminales

• Blessures;
• des brûlures;
• choc;
• infarctus du myocarde;
• troubles aigus rythme cardiaque;
• perte de sang importante;
• blocage des voies respiratoires, asphyxie;
• défaite choc électrique;
• noyade;
• anaphylaxie (piqûres d'insectes, médicaments);
• recouvrir de terre, etc.

Signes de conditions terminales

• Manque de respiration;
• arrêt de la circulation sanguine;
• éteindre la conscience (coma).

Premiers secours pour les conditions terminales

• Les principales mesures pour assurer les fonctions vitales du corps (règle ABC):
• Voie aérienne ouverte - pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires;
• Respirez pour la victime - commencez la ventilation artificielle des poumons (ALV);
• Circulation son sang - commencez un massage cardiaque;
• aVC précordial.

La réanimation cardio-pulmonaire doit être initiée immédiatement après confirmation de l'état terminal.

Contre-indications pour la réanimation

• Le stade terminal d'une maladie incurable;
• néoplasmes malins avec des métastases;
• lésions cérébrales irréversibles;
• retard mental chez les enfants.

Dans l'ordre des premiers secours, il est montré effectuant une ventilation artificielle (ALV) de bouche à bouche ou de bouche à nez.

Dans ce cas, les conditions suivantes doivent être remplies:

• pour assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures chez la personne réanimée en les retirant corps étranger et jetant la tête en arrière;
• créer une tension entre les lèvres du réanimateur et du ressuscité en se pinçant le nez avec ses doigts;
• soufflez dans une quantité d'air suffisante avec une certaine force. La fréquence doit être de 10 à 16 respirations par minute.

En cas d'arrêt de la circulation sanguine, associé à une ventilation mécanique, il est nécessaire d'effectuer un massage cardiaque indirect.

Pour ce faire, la personne réanimée doit être placée sur une surface dure, face vers le haut, des vêtements déboutonnés. Debout sur le côté, placez la paume d'une main sur la moitié inférieure du sternum de manière à ce que les doigts y soient perpendiculaires, mais ne touchez pas le corps de la personne réanimée. La trotteuse est placée au-dessus de la première. Les bras droits du secouriste sont situés perpendiculairement à la poitrine de la victime. Le massage est effectué avec des secousses rapides, avec le poids de tout le corps, sans plier les bras au niveau des coudes, de sorte que le tiers inférieur du sternum est déplacé par rapport à la colonne vertébrale de 4 à 5 cm. Le cœur est pressé entre le sternum et la colonne vertébrale, et le sang en est mécaniquement expulsé. Le nombre moyen de clics doit être de 60 par minute.

Quand mettre fin à la réanimation cardio-pulmonaire?

1. Lors de l'établissement de l'irréversibilité des lésions cérébrales. L'absence à long terme de restauration de la circulation sanguine spontanée indique la non-viabilité du cœur, qui, à son tour, provoque des dommages irréversibles au système nerveux central (SNC).
2. Des indicateurs de l'efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire sont apparus:

• impulsion gros navires - somnolent, fémoral et artères ulnaire;
• pression artérielle systolique (supérieure) non inférieure à 60 mm Hg. Art .;
• les élèves se sont rétrécis;
• la peau et les muqueuses visibles sont devenues roses.

Si après 15-30 minutes depuis le début massage efficace ventilation cardiaque et mécanique, l'activité cardiaque n'est pas rétablie, il n'y a aucun signe d'apport sanguin suffisant au cerveau (pupilles larges qui ne répondent pas à la lumière), la poursuite de la réanimation doit être considérée comme inappropriée en raison de modifications irréversibles des cellules cérébrales.

Les états limitrophes de la vie et de la mort sont appelés états terminaux. Ceux-ci incluent l'état pré-agonal, l'agonie, la mort clinique.

L'état pré-régional se produit dans le contexte d'une hypoxie sévère (manque d'oxygène) les organes internes et se caractérise par une dépression graduelle de la conscience, des troubles respiratoires et circulatoires progressifs (une baisse de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, suivie de leur diminution). La gravité et la durée de la période pré-régionale peuvent être différentes. En cas d'arrêt cardiaque soudain (par exemple, en raison d'arythmies cardiaques sévères chez des patients crise cardiaque aiguë myocarde), la période pré-gonale est presque absente. Avec une mort progressive dans le contexte de nombreuses maladies chroniques, cela peut durer plusieurs heures. La période pré-agonale se termine par une pause terminale (arrêt de courte durée de la respiration), d'une durée de 5 à 10 secondes à 3 à 4 minutes et alternant avec une période agonale (agonie).

L'état pré-régional est caractérisé par une conscience assombrie ou confuse, une pâleur de la peau et une acrocyanose prononcée, indiquant une circulation sanguine altérée. Les réflexes oculaires sont préservés, la respiration est peu profonde, le pouls est filiforme ou non palpable, la pression artérielle n'est pas détectée.

L'agonie est caractérisée par un manque de conscience, une aréflexie. Le pouls n'est guère déterminé que sur les artères carotides. Les bruits cardiaques sont fortement étouffés, une bradycardie est observée. La respiration est arythmique, superficielle. Les pupilles commencent à se dilater. La période agonale dure de quelques minutes (par exemple, en cas d'arrêt cardiaque aigu) à plusieurs heures ou plus (avec mort lente), après quoi la mort clinique survient.

La mort clinique est caractérisée par un manque de respiration, une activité cardiaque; les pupilles des patients sont larges, ne réagissent pas à la lumière.

Des études expérimentales et cliniques ont montré qu'après l'arrêt de l'activité cardiaque et de la respiration, des processus métaboliques minimaux persistent dans les tissus pendant un certain temps, qui durent 5 à 6 minutes. Pendant cette période, l'activité des cellules du système nerveux central s'arrête. Les nouvelles cellules phylogénétiquement nouvelles du cortex cérébral meurent plus tôt. Les formations sous-corticales, dans lesquelles les centres de respiration et de circulation sanguine sont localisés, sont plus résistantes à l'hypoxie et plus souvent susceptibles de rééducation. La durée de la mort clinique dépend de la durée de l'état de pré-agonie et de l'agonie de l'état: plus elles sont longues, plus les manifestations de la mort clinique sont profondes et irréversibles. La mort clinique se transforme en mort biologique, dans laquelle les processus biologiques dans le corps s'arrêtent complètement. Les mesures de réanimation pendant la période de mort biologique sont inefficaces. Dans les premiers stades, tous les types de décès sont déterminés par la triade de signes suivante: manque de respiration (apnée), arrêt de la circulation sanguine (asystole) et coupure de conscience (coma). En raison des difficultés de distinction entre les états réversibles et irréversibles, l'allocation de réanimation doit être commencée dans tous les cas de mort subite et, déjà en cours de guérison, clarifier l'efficacité des mesures et le pronostic pour le patient. Cette règle ne s'applique pas aux cas présentant des signes extérieurs évidents de mort biologique (taches cadavériques, rigor mortis).

Le diagnostic d'arrêt complet de la respiration spontanée est posé visuellement par l'absence d'excursions respiratoires. Ne perdez pas de temps à appliquer un miroir, du métal brillant et des objets légers sur votre bouche et votre nez. Le diagnostic visuel de l'apnée nécessite un soin extrême de la part du réanimateur.

Lors de la réanimation, il est nécessaire dès que possible: 1) de restaurer la perméabilité des voies respiratoires, 2) de démarrer la ventilation artificielle des poumons, 3) de commencer le massage du cœur.

La restauration de la perméabilité des voies respiratoires est obtenue en effectuant successivement les mesures suivantes Le patient doit être allongé sur le dos horizontalement, le réanimateur jette la tête du patient en arrière, en plaçant une main sous son cou et en plaçant l'autre sur le front. Cela éloigne la racine de la langue de la paroi postérieure du pharynx et permet de restaurer le libre accès au larynx et à la trachée. Pendant la renaissance pour le déplacement ultime vers l'avant mâchoire inférieure le menton du patient est saisi à deux mains. La toilette de l'oropharynx est démarrée après une ou deux tentatives pour produire une ventilation artificielle des poumons, lorsqu'ils sont convaincus qu'il existe une sorte de contenu qui empêche l'insufflation d'air. En utilisant un tampon de gaze ou un mouchoir sur votre doigt, vous ne pouvez nettoyer étages supérieurs voies respiratoires.

Pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires altérée, il est bon d'utiliser des conduits d'air (tube Safar). Afin d'introduire le conduit d'air, la bouche du patient est ouverte avec ses doigts, et le tube est avancé jusqu'à la racine de la langue avec un mouvement de rotation.

La ventilation artificielle des poumons commence après la restauration de la perméabilité des voies respiratoires. Actuellement, l'avantage incontestable de la ventilation artificielle des poumons dans l'un des types expiratoires (de la bouche à la bouche, de la bouche au nez) a été prouvé par rapport aux anciennes techniques basées sur le changement de volume de la poitrine (méthodes de Sylvester, Schede, etc.). La ventilation artificielle sous pression positive est basée sur le soufflage rythmique de l'air expiré par le réanimateur dans les voies respiratoires du patient. Prenant une profonde inspiration, le réanimateur enveloppe étroitement ses lèvres autour de la bouche du patient et souffle dans l'air avec un certain effort. Pour éviter les fuites d'air, le nez du patient est recouvert de sa joue ou de sa main. Au plus fort de l'inhalation artificielle, l'injection d'air est suspendue, le réanimateur tourne son visage sur le côté et une expiration passive se produit. Les intervalles entre les cycles respiratoires individuels doivent être de 5 secondes (12 cycles en 1 minute). Vous ne devez pas vous efforcer de souffler de l'air aussi souvent que possible, il est plus important d'assurer un volume suffisant de respiration artificielle.

Lors de la respiration par le nez, la bouche du patient est fermée, le réanimateur recouvre étroitement, mais ne comprime pas le nez du patient avec ses lèvres et souffle de l'air.

L'utilisation d'une fourrure respirante (sac Ambu) améliore la base physiologique de la ventilation artificielle, ainsi que son côté hygiénique. Tout en tenant le «masque étanche» d'une main, le pouce du réanimateur est situé dans la zone du nez, l'index est sur le menton, le reste tire la mâchoire inférieure vers le haut et vers l'arrière afin de fermer la bouche du patient sous le masque.

À l'étape suivante de la revitalisation, ils commencent à restaurer l'activité cardiaque.

Le principal symptôme de l'arrêt cardiaque, qui est guidé par, est l'absence de pouls dans l'artère carotide (fémorale). L'impulsion démarre après les trois premiers respirations artificielles... Son absence est un signal pour commencer un massage cardiaque fermé. La compression du muscle cardiaque entre la colonne vertébrale et le sternum conduit à l'expulsion de petits volumes de sang du ventricule gauche vers le grand, et de la droite vers la circulation pulmonaire. En soi, le massage ne conduit pas à l'oxygénation du sang, par conséquent, la revitalisation n'est efficace qu'avec une ventilation mécanique simultanée. Pour le massage, le réanimateur, situé de chaque côté du patient, met une paume sur l'autre et exerce une pression sur le sternum en un point situé à 2 doigts transversaux (3-4 cm) au-dessus du processus xiphoïde. La profondeur de la déflexion de la paroi thoracique est de 4 à 5 cm, la fréquence n'est pas inférieure à 60 compressions par minute. Dans les pauses, les mains ne sont pas retirées du sternum, les doigts restent levés, les bras sont complètement étendus au niveau des articulations du coude. Le critère pour le massage correct est une onde de pouls artificielle clairement définie sur l'artère carotide (fémorale). Si la relance est effectuée par une personne, après deux injections d'air, 15 compressions sont effectuées; avec la participation de deux personnes, le rapport ventilation-massage est de 1: 5. Avec l'apparition d'une pulsation distincte de l'artère, le massage cardiaque est arrêté, continuant une ventilation artificielle des poumons jusqu'à ce que la respiration spontanée soit rétablie.

Efficacité mesures de réanimation contrôle au moins une fois par minute. Outre l'apparition d'un pouls sur les artères carotides, avec l'efficacité des mesures, un rétrécissement des pupilles apparaît, une diminution de la pâleur et de la cyanose.

S'il existe l'équipement médical et les médicaments appropriés, les compressions thoraciques sont complétées par l'administration intracardiaque de 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1% ou de 5 ml de solution de chlorure de calcium à 10%.

Suite à la stimulation médicamenteuse, une défibrillation électrique du cœur est lancée, qui est réalisée par une série de décharges successives de courant impulsionnel. Ils démarrent à une tension de 3500 V, puis augmentent à chaque fois la tension de 500 V, la portant à 6000 V.

En cas d'inefficacité (pas de pouls dans les artères carotides ou fémorales, dilatation maximale des pupilles avec perte de leur réponse à la lumière, absence de respiration spontanée), les mesures de réanimation sont arrêtées 20-25 minutes après le début. Le pronostic est difficile si la circulation sanguine est rétablie, la ventilation artificielle des poumons se poursuit, mais la conscience est absente (coma profond) et il n'y a pas de conditions d'enregistrement et d'évaluation qualifiée de l'électroencéphalogramme. Dans les premiers stades de la guérison, il est difficile de parler de «mort cérébrale» chez ces patients, bien que dans la plupart des cas, on parle de décorticage complet et de perte de perspectives de réinsertion sociale.

Le plus complication fréquente le massage cardiaque fermé est une fracture des côtes et du sternum. Ils sont particulièrement difficiles à éviter chez les patients âgés, chez qui la poitrine perd de son élasticité et devient rigide (rigide). Dommages moins courants aux poumons, au cœur, aux ruptures du foie, de la rate, de l'estomac.

TESTS DE CONTRÔLE

1. Types d'unités de soins intensifs fonctionnant dans la médecine moderne

institutions (déterminer le nombre d'espèces et sélectionner les noms communs

chacun d'eux):

a) services de réanimation générale

b) unités de soins intensifs à profil mixte

c) unités de réanimation postopératoire et de soins intensifs

d) des unités de soins intensifs pour fournir des soins en phase terminale

e) unités de soins intensifs spécialisés

Variantes de réponse: 1 a b, 2 a c e, 3 a b c d, 4 c d, 5 b d e.

2. Lequel des équipements listés doit avoir un compartiment

réanimation?

a) un système de surveillance des fonctions les plus importantes des organes

respiration et circulation

b) appareil de ventilation artificielle et d'anesthésie

c) défibrillateurs

d) tomographe calculé

e) appareils laser de physiothérapie

Variantes de réponse: 1 a b c, 2 a b d, 3 c d e, 4 b d e, 5 a d e.

3. Quelles sont les règles du travail des unités de soins intensifs (indiquez toutes les règles)

doivent être observés pour éviter le développement de

complications?

a) les employés du département doivent être examinés au moins 2 fois par an

pour le bacille

b) une surveillance bactériologique constante de l'air intérieur est requise

branches

c) il est nécessaire de limiter les visites dans le département des personnes

non-salariés

d) la continuité de l'observation des patients doit être assurée, y compris

surveillance des fonctions physiologiques les plus importantes

e) la désinfection de tous les équipements du département doit être effectuée régulièrement

Variantes de réponse: 1 a b c d e, 2 a b c, 3 a b c e, 4 b c e, 5 a c d.

4. L'élément principal des soins spéciaux pour les patients qui

la ventilation artificielle des poumons est effectuée par l'intubation

le tube est:

a) changement de la position du corps du patient toutes les 2 heures

b) toilette soigneuse de l'arbre trachéobronchique

c) frotter la peau avec des agents de bronzage

d) gymnastique passive

e) prévention du dessèchement cornéen (instillation de vaseline ou

huile de pêche)

Variantes de réponse: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

5. Quelle devrait être la température des solutions introduites dans le lit vasculaire

une unité de soins intensifs malade?

c) chambre

d) proche de la température normale du corps humain

6. Quelle position au lit doit être donnée au patient

coma:

a) au dos

b) sur le côté

c) sur le ventre

d) demi-assis

e) position "grenouille"

Variantes de réponse: 1a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

7. Lesquelles des méthodes suivantes (précisez toutes) sont utilisées dans le traitement

patients dans l'unité de soins intensifs?

a) ventilation artificielle

b) hémodialyse

c) hémosorption

d) oxygénation hyperbare

e) plasmaphérèse

Variantes de réponse: 1a, 2b c d, 3a b c, 4d e, 5a b c d e.

8. Les états terminaux comprennent:

a) état pré-régional

b) l'agonie

c) décès clinique

d) mort biologique

e) tous les états listés

Variantes de réponse: 1a b d, 2a b c, 3b d, 4 b c d, 5e.

9. Quel est le nom de la condition caractérisée par l'absence

conscience, aréflexie, avec difficulté à déterminer le pouls

artères carotides, respiration superficielle?

a) l'agonie

b) état pré-régional

c) décès clinique

d) choc traumatique

e) choc anaphylactique

Options de réponse: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d e.

10. La mort clinique est caractérisée par:

a) manque de conscience

b) manque de respiration

c) manque d'activité cardiaque

d) un pouls filiforme sur les grosses artères

e) rythmes respiratoires pathologiques

Variantes de réponse: 1 a d, 2 a e, 3 d e, 4a b c, 5 a d e.

11. Comment déterminer l'arrêt de la respiration spontanée?

a) visuellement, par l'absence de mouvements respiratoires de la poitrine

b) auscultation des poumons

c) apportez un miroir à votre bouche

d) apportez un objet métallique à votre bouche

e) effectuer une spirographie

Variantes de réponse: 1a, 2a b, 3c, 4c d, 5e.

12. Lors de la réanimation, il est nécessaire dès que possible:

a) restaurer la conscience

b) restaurer la perméabilité des voies respiratoires

c) démarrer la ventilation artificielle

d) commencer un massage cardiaque

e) cathétériser la veine

Variantes de réponse: 1a, 2a b c d, 3b c d, 4c d e, 5a e

13. La ventilation artificielle des poumons lors de la réanimation commence

a) restauration de la perméabilité des voies respiratoires

b) restauration de l'activité cardiaque

c) restauration de la conscience

d) restauration du tonus musculaire

e) l'apparition de réflexes cornéens

Options de réponse: 1a, 2a b, 3c d e, 4d, 5e.

14. Comment la ventilation artificielle doit-elle être effectuée?

poumons pendant la réanimation?

a) Chemin de Sylvester

b) la méthode Shede

c) bouche à bouche

d) bouche à nez

e) de quelque manière que ce soit

Variantes de réponse: 1a, 2b c, 3 c d, 4 a c d, 5e.

15. La ventilation artificielle des poumons pendant la réanimation est effectuée avec

la fréquence:

a) 5 fois par minute

b) 12 fois par minute

c) 16 fois par minute

d) 20 fois par minute

e) 24 fois par minute

16. Où le réanimateur positionne ses paumes quand massage indirect cœurs?

a) à gauche du sternum dans le 4e espace intercostal

b) dans le tiers inférieur du sternum

c) sous le processus xiphoïde

d) au milieu du sternum

e) n'importe où

Variantes de réponse: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

17.Fréquence de massage cardiaque fermé pendant la réanimation

activités c'est:

a) 30 compressions par minute

b) 45 compressions par minute

c) 50 compressions par minute

d) 60 compressions par minute

e) 70 compressions par minute

Variantes de réponse: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

18. Si la réanimation est effectuée par deux personnes, alors

le rapport ventilation-massage est:

Variantes de réponse: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

19. Si la réanimation est effectuée par une seule personne, alors

le rapport ventilation-massage cardiaque est:

Variantes de réponse: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

20. Le massage cardiaque indirect peut être complété par une administration intracardiaque:

a) prednisolone

b) glycosides cardiaques

c) analgésiques

d) adrénaline

e) chlorure de calcium

Variantes de réponse: 1 a, 2 b d, 3 a b c, 4 d e, 5 a e.

21. L'amplitude de la tension des décharges successives de courant d'impulsion

avec défibrillation électrique:

c) 2000 à 3000 V

d) 3500 à 6000 V

e) toute tension

Options de réponse: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

22. À quelle fréquence l'efficacité des mesures de réanimation est-elle vérifiée?

a) une fois par minute

b) une fois toutes les 2 minutes

c) une fois toutes les 5 minutes

d) une fois toutes les 10 minutes

e) toutes les 15 minutes

Options de réponse: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

23. Combien de temps durent les mesures de réanimation lorsqu'elles

inefficacité?

d) 20 à 25 min.

Options de réponse: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

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Les états terminaux sont des états extrêmes, proches de la frontière de la vie et de la mort, transitoires de la vie à la mort.

Les conditions terminales comprennent la pré-angonie et la pause terminale, l'agonie, la mort clinique et étapes initiales période de post-réanimation. Toutes les conditions terminales sont réversibles (sous réserve d'une réanimation rapide et correcte); le réveil est possible à tous les stades de la mort.

La base des processus physiopathologiques des états terminaux est l'hypoxie, qui peut être le résultat d'un manque de respiration externe; dans un premier temps, les fonctions du système nerveux central s'estompent (l'activité cardiaque peut s'arrêter après la disparition de la respiration spontanée) .Les principales caractéristiques de la dynamique de la décoloration des fonctions corporelles dans les états terminaux sont présentées dans le diagramme.

La dynamique clinique de la mort est représentée par une chaîne d'événements pathologiques: fibrillation ou arrêt de l'activité des ventricules du cœur - arrêt circulatoire - dysfonctionnements progressifs du cerveau, perte de conscience (en quelques secondes) - pupilles dilatées (20-30 s) - arrêt respiratoire - préagonie, pause terminale, agonie, mort clinique. Le diagnostic doit être établi dans les 8 à 10 s.

Caractéristiques cliniques des conditions terminales

Preagony. Conscience confuse. La peau est pâle, avec une teinte cyanotique. Le pouls n'est déterminé que sur les artères carotides, fémorales, filiformes; tachycardie aiguë. Pression artérielle inférieure à 70 mm Hg. Art. La respiration est fréquente, peu profonde.

Pause terminale - extinction temporaire complète des fonctions du cortex cérébral, centre respiratoire, cœurs; dure de 10 s à 3-4 minutes. Il n'y a pas de pouls, la pression artérielle tombe à zéro, la respiration s'arrête.

Agonie

La respiration est progressivement rétablie; il est très caractéristique de l'agonie: les mouvements respiratoires sont profonds, rares, avec la bouche ouverte - le patient semble «avaler», tente de «capter» l'air, fait un maximum d'efforts pour compenser la dette d'oxygène, mais il n'y a aucun effet (bien que tous les muscles travaillent), car les groupes musculaires l'inspiration et l'expiration sont réduites simultanément. Néanmoins, le cœur "ressuscite" temporairement, son travail s'améliore; la pression artérielle maximale peut atteindre 100 mm Hg. Art. La conscience est souvent restaurée.

La mort clinique est une affection ressentie par le corps dans les quelques minutes qui suivent l'arrêt de la circulation sanguine et de la respiration, lorsque tout manifestations externes activité vitale, mais même dans les tissus les plus vulnérables à l'hypoxie, des changements irréversibles ne se sont pas encore produits. C'est aussi une étape de mort réversible.

La durée de la période après laquelle la restauration des fonctions cérébrales est possible est de 3-4, maximum 5-6 minutes (à une température environnement + 15- + 20 ° C), lorsque le cerveau est refroidi, par exemple, noyade dans l'eau glacée, -10-15 minutes; dans des conditions d'hypothermie expérimentale du corps jusqu'à + 10 - + 8 ° C, la durée de cette période atteint 2 heures. Avec une mort prolongée, lorsque des changements profonds se développent dans le cerveau (ainsi que dans d'autres organes), l'effet de réversibilité est minime, la période de mort clinique est fortement réduite ...

La réversibilité des états terminaux est déterminée par la profondeur des dommages au système nerveux central.

Signes cliniques extinction des fonctions du système nerveux central (en dynamique):agitation, euphorie, étourdissement, stupeur, coma (il est possible d'éteindre instantanément la conscience lorsque arrêt soudain cœurs); une autre option est de conserver la conscience pendant un certain temps, mais avec une perte d'orientation. Pendant la période d'agonie, la conscience est rétablie pendant une courte période.

Dilatation des pupilles, diminution, disparition de la réaction des pupilles aux réflexes lumineux, cornéens, tendineux. Mydriase paralytique. Des convulsions. Miction involontaire, défécation. Diminution de la température corporelle (de 1 à 2 ° C) Diminution, arrêt respiratoire.

Simultanément à la progression du coma et d'autres maillons de la chaîne d'événements pathologiques, l'activité biologique du cerveau change de manière significative; l'extinction de l'activité cérébrale coïncide souvent avec l'arrêt respiratoire - la mort clinique se produit.

Signes d'extinction complète des fonctions du cortex cérébral (dans des conditions de température corporelle non inférieure à +34 ° C, non-utilisation drogues) manque de conscience, respiration spontanée, réactions à l'irritation externe, réflexes, thermorégulation, régulation du tonus vasculaire, activité électrique spontanée et évoquée du cerveau; possible réactions réflexes origine vertébrale.

Types d'arrêt de la circulation sanguine

Allouer une asystole, une fibrillation ventriculaire. Dans leur apparition, les troubles de la conduction, l'irritation réflexe sont d'une importance capitale. nerfs vagues et autres En violation du système de conduction des ventricules, oreillettes, il y a une discoordination des contractions myocardiques; flutter et fibrillation ventriculaire se produisent, tachycardie paroxystique (pour les violations de la conduction intraventriculaire ou intra-auriculaire) (voir)

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky