Régulation neurohumorale de la fonction de reproduction d'une femme. Cycle menstruel et son règlement. Conférence pour les médecins un rôle important dans la régulation du cycle de menstruation joue

Cycle menstruel et ses violations.

Saignements utérins dysfonctionnels.

Des questions:

1. Cycle menstruel.

2. Violations cycle menstruel.

3. DMK - Saignements utérins dysfonctionnels.

Cycle menstruel.

Cycle menstruel - Il s'agit d'un processus biologique répété rythmé, préparant le corps d'une femme à la grossesse.

Menstruation- Ceci est un saignement utérin mensuel, cycliquement émergent. La première menstruation (ménarche) apparaît plus souvent en 12-13 ans (+/- 1,5-2 ans). La menstruation est terminée plus souvent de 45 à 50 ans.

Le cycle menstruel est déterminé de manière conditionnelle dès le premier jour de la veille avant le premier jour de la prochaine menstruation.

Le cycle menstruel physiologique est caractérisé par:

1. Deuxième phase.

2. Durée d'au moins 22 ans et pas plus de 35 jours (chez 60% des femmes - 28-32 jours). Le cycle menstruel est une durée inférieure à 22 jours appelée antetoning, plus de 35 jours - le report.

3. Cyclicity permanent.

4. Durée de la menstruation 2-7 jours.

5. Perte de sang menstrue de 50 à 150 ml.

6. L'absence de manifestations douloureuses et de violations statut général organisme.

Régulation du cycle menstruel.

Dans la réglementation du cycle menstruel, 5 liens sont impliqués:

Cortex.

Hypothalamus.

Pituitaire.

Ovaires.

I. Les structures cérébrales extrachalamiques perçoivent l'impulsion de l'environnement externe et des interorécteurs et les transmettent à l'aide de neurotransmetteurs (système d'émetteurs d'impulsions nerveuses) dans des nœuds neurosécrétoires hypothalamus.

Les neurotransmetteurs comprennent: la dopamine, le norépinène, la sérotonine, l'indole et une nouvelle classe de neuroïdes opioïdes en forme de morphine - endorphines, enképhalines, donorphins.

II. L'hypothalamus joue le rôle du mécanisme de départ. Les noyaux d'hypothalamus produisent des hormones hypophysaires (des hormones rasantes) - Liberins.

L'hormone hormonale de rillation hormonisation hormonale (RGLG, Luliberin) est isolée, synthétisée et décrite. RGLG et ses analogues synthétiques ont la capacité de stimuler la libération de Hypophysome LH et FSH. Pour les libérines gonadotropes hypothalamiques, le nom unifié de RGLG est pris.

Riliser des hormones à travers un vasculaire spécial (portail) système sanguin tomber dans la part frontale de la glande pituitaire.

Figure. Structure fonctionnelle système reproducteur.

Neurotransmetteurs (dopamine, norépinéphrine, sérotonine; peptides opioïdes;

β-endorphine encréfaline); Ok-oxytocine; P-progestérone; Euh des œstrogènes;

A-androgènes; R-relaxin; Et-ingibine.

III. L'hypophyse est le troisième niveau de réglementation.

Pituitaire comprend adénogipofiz (partage frontal) et neurohypophiza (action arrière).

Adénogipofiz Secrets trop hormones:

§ hormones gonadotropes:

¨ LG - hormone lutéinisante

¨ FSH - Folliculateur Hormon

¨ PRL - prolactine

§ hormones tropiques

¨ STG - Somatotropine

¨ AKTG - Corticotropine

¨ TSH - TyroTropin.

L'hormone stimulante du follicule stimule la croissance, le développement et la maturation du follicule dans l'ovaire. Avec l'aide d'une hormone lutéinisante, le follicule commence à fonctionner - synthétiser des œstrogènes, aucune ovulation et la formation d'un corps jaune ne se produit pas sans lh. La prolactine avec LH stimule la synthèse de la progestérone avec un corps jaune, son principal rôle biologique - croissance et développement des glandes mammaires et de la réglementation des lactations. Le PIC FSH est marqué le septième jour du cycle menstruel et le pic ovulatoire LH - jusqu'au quatorzième jour.

Iv. L'ovaire effectue deux fonctions:

1) le générateur (maturation des follicules et de l'ovulation).

2) Endocrine (synthèse d'hormones stéroïdes - œstrogènes et progestérone).

Dans les deux ovaires, à la naissance, la fille contient jusqu'à 500 millions de follicules prioritaires. Au début de l'adolescence due à l'atrésie, leur nombre diminue deux fois. Pour toute la période de reproduction de la vie, les femmes mûrissent seulement environ 400 follicules.

Le cycle ovarien se compose de deux phases:

1 phase - Follikulin

2 phase - lutéine

Phase de la folliculine Commence après la fin de la menstruation et se termine par l'ovulation.

Phase de lutéine Commence après l'ovulation et se termine lorsque la menstruation apparaît.

Du septième jour du cycle menstruel dans l'ovaire en même temps, plusieurs follicules commencent à se développer. Depuis le septième jour, l'un des follicules est en avance sur le reste du développement, au moment de l'ovulation atteint 20-28 mm de diamètre., Il a un réseau capillaire plus prononcé et s'appelle dominant. Le follicule dominant contient une cellule d'œufs, la cavité est remplie de fluide folliculaire. Au moment de l'ovulation, le volume de fluide folliculaire augmente 100 fois, la teneur en estradiol (E 2) augmente fortement, la levée du niveau qui stimule l'émission de LH par l'hypophyse. Le follicule se développe dans la première phase du cycle menstruel, qui continue jusqu'au 14ème jour, puis brisant le follicule mûre - ovulation.

Pendant l'ovulation, un fluide folliculaire est versé à travers le trou résultant et l'ovocyte est effectué, entouré de cellules de la couronne radiante. Les œufs non fertilisés dans 12-24 heures meurent. Après sa libération dans la cavité du follicule, les capillaires de formage sont tournés rapidement, les cellules granulaires sont soumises à une lutéinisation - un corps jaune est formé, dont les cellules sont synthétisées de la progestérone. En l'absence de grossesse, le corps jaune est transformé en un corps de whisen. La phase de fonctionnement de l'organisme whisen est de 10 à 12 jours, puis le développement inversé survient, la régression.

Les cellules granulaires du follicule produisent des œstrogènes:

- Estry (e 1 )

- Estradiol (E 2 )

- Estitution (e 3 )

Le corps jaune produit la progestérone:

La progestérone prépare l'endomètre et l'utérus à l'implantation de l'œuf fertilisé et du développement de la grossesse et des glandes laitières - à la lactation; Supprime l'excitabilité du myometrium. La progestérone a un effet anabolique et provoque une augmentation de la température rectale à la deuxième phase du cycle menstruel.

Les androgènes sont synthétisés dans l'ovaire:

Androstedition (prédécesseur de testostérone) dans le montant de 15 mg / jour.

Déshydroépyondrostérone

Déshydropyondrostérone sulfat

Dans les cellules de follicules granolesscentes, une hormone protéine est formée, la sélection inhibitrice de FSH par une glande pituitaire et des substances protéiques de l'action locale - l'oxytocine et la relâche. L'oxytocine dans l'ovaire favorise la régression du corps jaune. Dans l'ovaire, les prostaglandines sont également formées, qui sont impliquées dans l'ovulation.

V. L'utérus est un organe cible pour les hormones des ovaires.

Dans le cycle utérin 4, les phases sont isolées:

1. Desquamation de phase

2. Régénération de phase

3. Prolifération de phase

4. Sécrétion de phase

Phase prolifération Il commence la régénération de la couche fonctionnelle de l'endomètre et se termine au 14ème jour du cycle menstruel de 28 jours avec le développement complet de l'endomètre. Cela est dû à l'influence de la FSH et de l'ovaire des œstrogènes.

Phase sécrétion Il continue à partir du milieu du cycle menstruel avant le début de la prochaine menstruation. Si la grossesse ne se produit pas dans ce cycle menstruel, le corps jaune est exposé au développement inverse, cela entraîne une chute du niveau d'œstrogène et de la progestérone. Hémorragie dans l'endomètre; Il se produit sa nécrose et son rejet de la couche fonctionnelle, c'est-à-dire La menstruation vient ( phase Desquamation ).

Les procédés cycliques sous l'influence des hormones sexuelles se produisent dans d'autres organes - cibles, qui comprennent des tuyaux, un vagin, des organes génitaux externes, des glandes laitières, des follicules pileux, du cuir, des os, des tissus adipeux. Les cellules de ces organes et tissus contiennent des récepteurs aux hormones sexuelles.

Troubles menstruels:

Les troubles menstruels surviennent dans les violations de sa régulation à différents niveaux et peuvent être dus aux raisons suivantes:

Maladies et troubles de la fonction nerveuse et système endocrinien

1. Pathologie de la puberté

2. Mental I. maladies nerveuses

3. Les chocs émotionnels

Nutrition infectieuse

Préjudice professionnel

Maladies infectieuses et somatiques

Aménorrhée- C'est l'absence de menstruations pendant 6 mois et plus chez les femmes de 16 à 45 ans.

Aménorrhée physiologique:

- pendant la grossesse

- Pendant la lactation

- avant la période de la puberté

- au postménopausal

Aménorrhée pathologique C'est un symptôme de nombreuses maladies génitales et extragénitales.

- vraie aménorrhée, dans laquelle les processus de menstruation et cycliques dans le corps sont manquants

- fausse aménorrhée (cryptomenore) - pas de manifestations externes, c'est-à-dire Saignements menstruels (en présence de procédés cycliques dans le corps): cela se produit avec l'atrésie de Virgin Splava, canal cervical, Vagin et autres vices pour le développement du système sexuel féminin.

Vraie aménorrhée (primaire et secondaire)

Aménorrhée primaire: - Ce manque de menstruations d'une fille âgée de 16 ans et plus (la menstruation n'a jamais été).

Aménorrhée opervicious

1. aménorrhée hypogonadotropique.

Clinique:

Patients marqués des signes d'Eunchoids de physique

Hypoplasie de la glande au lait avec substitution gras du tissu de fer

Les dimensions de l'utérus et des ovaires correspondent à l'âge de 2 à 7 ans

Traitement: Hormonothérapie avec des hormones gonadotropes et une thérapie cyclique avec des contraceptifs oraux combinés de 3 à 4 mois.

2. Aménorrhée primaire sur le fond des symptômes de virilisation - c'est syndrome adrénentrique congénital (AGS). Dans ce cas, le syndrome a déterminé génétiquement des troubles de la synthèse d'androgène dans le cortex surrénalien.

3. L'aménorrhée primaire avec un phénotype normal peut être due aux définitions utérines, vagin - syndrome de féminisation testiculaire.

Le syndrome de la féminisation des tests est une pathologie rare (1 cas de 12000-15000 nouveau-nés). Il fait partie des mutations monogéniques - le changement d'un gène conduit à l'absence congénitale d'une enzyme de 5α-réductase qui transforme la testostérone en une déshydrootestostérone plus active.

§ Karyotype chez les patients - 46 Hu.

§ À la naissance, le type de structure féminin des organes génitaux externes est célébré

§ Vagina Short, aveugle

§ Les gonades chez 1/3 patients sont situées dans la cavité abdominale, en 1/3 - dans les canaux inguinaux et le reste de l'épaisseur des sexes. Parfois, il y a un congénital hernie inguinalequi contient le testicule.

§ Pénotype des patients adultes - femme.

§ Les glandes de lait sont bien développées. Les mamelons sont sous-développés, faiblement préparés. Paul et les aisselles n'ont pas été détectées.

Traitement: Chirurgical (élimination des tests défectueux) âgés de 16 à 18 ans après l'achèvement de la croissance et du développement des signes sexuels secondaires.

4. Dysgenesia Gonad. (génétiquement en raison des défauts du développement ovarien)

En raison du défaut quantitatif et qualitatif du chromosome génital, le développement normal du tissu ovarien ne se produit pas et les réservoirs de connexion sont formés sur le site des ovaires, ce qui provoque une faible insuffisance des hormones sexuelles.

Dysgenesia Gonad a 3 formes cliniques:

1) SHEROSEZHEVSKY-TURNER SYNDROME

2) forme "propre" de dysgènezia gonad

3) Forme mixte Diegenezia Gonad

Analyses ultrasons

Le cycle menstruel d'une femme est un processus complexe, qui est effectué de manière cyclique dans le corps d'une femme sous l'influence de substances hormonales spéciales qui contribuent à la maturation d'un œuf dans les ovaires une fois par mois.

Les hormones sont biologiquement actives substances chimiquesrégissant les activités des organes et du corps dans son ensemble. Les hormones sont produites par des glandes endocrines (glande thyroïde, glandes surrénales, glandes hypophysaires, hypothalamus, glandes de genre, etc.).

Les hormones sexuelles sont produites dans les ovaires chez les femmes et dans les testicules chez les hommes. Les hormones du golfe sont des femmes et des hommes. Les hormones sexuelles hommes-androgènes, ils comprennent la testostérone. Les hormones féminines comprennent des œstrogènes et la progestérone.

Dans le corps d'une femme, il n'y a pas seulement des hormones féminines, mais aussi un petit nombre d'hormones génitales des hommes androgènes. Les hormones sexuelles jouent un rôle majeur dans la régulation du cycle menstruel. Dans chaque cycle menstruel, le corps de la femme se prépare pendant la grossesse. Le cycle menstruel peut être divisé en plusieurs périodes (phases).

1 phase (folliculaire ou développement d'œuf). Dans cette phase, la membrane interne de l'utérus (endomètre) est rejetée et commence la menstruation. Les coupes de l'utérus pendant cette période peuvent être accompagnées d'une douleur au bas de l'abdomen. Certaines femmes ont une courte menstruation - 2 jours, d'autres 7 derniers jours. Dans la première moitié du cycle menstruel, le follicule se développe dans les ovaires, où l'œuf se développe et mûrit, qui sort de l'ovaire (ovulation). Cette phase dure de 7 à 21 jours, ce qui dépend de nombreux facteurs.
L'ovulation survient généralement de 7 à 21 cycles, plus souvent au milieu cycle mensuel (environ 14 jours). Après avoir quitté l'ovaire, la cellule d'œuf mûre se déplace vers les tubes utérins.

2 phase (formation corporelle jaune). Après l'ovulation, l'éclatement du follicule est convertie en un corps jaune qui produit une progestérone hormonale. C'est la principale hormone qui soutient la grossesse. À ce stade de l'utérus, le processus de préparation de l'adoption d'un œuf fertilisé. La gaine intérieure de l'utérus (endométrite) est épaissie et enrichie substances nutritives. Habituellement, cette phase est d'environ 14 jours après l'ovulation. Si la fécondation n'est pas produite, la menstruation viendra.

Le début du cycle menstruel est le premier jour de la menstruation, la durée du cycle est donc déterminée à partir de la première à la menstruation jusqu'au premier jour de la prochaine menstruation. Normalement, la durée du cycle menstruel varie de 21 à 35 jours. La durée moyenne du cycle est de 28 jours.

La vitesse avec des spermatozoïdes se produit lors de la réunion avec Spermatozoa. L'œuf fertilisé est attaché à la paroi de l'utérus et d'un œuf de fruits est formé. Commencez à produire dans un grand volume d'hormones, "éteindre" cycle menstruel pour toute la période de grossesse. Sous l'action des mêmes hormones, il y a un changement fonctionnel dans le corps d'une femme, la préparation de l'accouchement.

1 - tube utérin; 2 - bas de l'utérus; 3 - entonnoir; 4 - FIMMPRIA; 5 - Département de pipe de puissance fimébrique; 6 - corps jaune; 7 - Membrane muqueuse de l'utérus; 8 - ovaire; 9 - bouquet d'ovaire; 10 - Cavité utérine; 11 - ZEV interne; 12 - canal cervical; 13 - ZeV en plein air; 14 - Vagina.

Question un spécialiste de la régulation de la fonction menstruelle

Salut. J'ai un problème de retard de la menstruation (il n'y a pas presque un mois). Bien sûr, je comprends que vous devez aller chez le médecin ... Mais pourriez-vous me dire si un échec pourrait être dû à la gastrite, qui a été découverte tout récemment et deux poisons d'affilée?

Réponse: Bonjour. Si vous excluez la possibilité de grossesse, les maladies concomitantes peuvent entraîner le retard de la menstruation.

Cycle menstruel - Changements répétitifs cycliquement dans le corps d'une femme, en particulier dans les liens du système de reproduction, la manifestation externe dont la décharge sanguine provenant de la menstruation génitale - Menstruation. Le cycle menstruel est installé après la ménarche (première menstruation) et persiste pendant la période de vie de la reproduction ou du noyau, de la vie de la femme avec la capacité de reproduire la progéniture. Les changements cycliques dans le corps d'une femme sont du caractère en deux phases. La première phase cyclique (follulienne) est déterminée par la maturation du follicule et de l'œuf dans l'ovaire, après quoi elle a eu lieu et la sortie est d'œufs - ovulation. La deuxième phase (lutéine) est associée à la formation d'un corps jaune.

Dans le même temps, en mode cyclique, la régénération et la prolifération de la couche fonctionnelle et de la prolifération de la couche fonctionnelle, et l'activité sécrétaire de ses glandes se produisent de manière constante. Les modifications des endométriales sont complétées par le bureau de la couche fonctionnelle (menstruation). La signification biologique des changements qui se produisent tout au long du cycle menstruel dans les ovaires et les endométriales consiste à assurer la fonction de reproduction aux étapes de la maturation des œufs, de sa fertilisation et de son implantation de l'embryon dans l'utérus. Si la fécondation de l'œuf ne se produit pas, la couche fonctionnelle de l'endométrie est brasée, saignement des chemins génitaux et à nouveau dans le système de reproduction et dans les mêmes processus de séquence visant à assurer la maturation de l'œuf.

Règles - Il est répété avec certains intervalles de saignement de la tractueuse sexuelle pendant toute la période de reproduction de la vie d'une femme en dehors de la grossesse et de la lactation. La menstruation est la culmination du cycle menstruel et se produit à la fin de sa phase de lutéine à la suite d'un rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre. La première menstruation (Ménarhe) survient de 10 à 12 ans. Pour 1 à 1,5 ans de menstruation ultérieure, la menstruation peut être irrégulière, et seulement un cycle menstruel régulier est installé. Le premier jour de la menstruation est accepté de manière conditionnelle pour le premier jour du cycle et la durée du cycle est calculée comme intervalle entre les premiers jours de deux menstruations ultérieures.

gynécologie de l'ovulation reproductrice menstruelle

Figure. une. Régulation hormonale Cycle menstruel (schéma): A - cerveau; b - changements dans l'ovaire; dans - changement dans le niveau d'hormones; g - changements d'endomètre

Paramètres externes d'un cycle menstruel normal: durée de 21 à 35 jours (pour 60% des femmes durée moyenne Le cycle est de 28 jours); Durée des sécrétions menstruelles de 2 à 7 jours; L'ampleur de la perte de sang en jours menstruels est de 40 à 60 ml (en moyenne 50 ml).

Les processus garantissant le cours normal du cycle menstruel sont régis par un seul système neuroendocrine fonctionnel, qui comprend des départements centraux (intégrables) et des structures périphériques (effecteur) avec un certain nombre de liaisons intermédiaires. Conformément à leur hiérarchie (des structures réglementaires les plus élevées à des actionneurs directement) dans la réglementation neuroendocrine, 5 niveaux interagissant sur le principe de la relation directe et inverse positive et négative peuvent être distingués (Fig.)

Le premier niveau de régulation (plus élevé) Le fonctionnement du système reproducteur est les structures constituant l'accepteur de toutes les influences des structures cérébrales cérébrales cérébrales cérébrales cérébrales et extra-dipotlamine (système limbique, hippocampe, corps en forme d'almond). Adéquation de la perception du CNS. influences extérieures Et, par conséquent, son influence sur les départements subordonnés régissant les processus dans le système de reproduction dépend de la nature des stimuli externes (la force, la fréquence et la durée de leur action), ainsi que sur l'état initial du CNS, qui affecte sa résistance au stress de stress.

Il est bien connu sur la possibilité d'arrêter la menstruation avec stress intensif (Perte des êtres chers, conditions de temps militaire, etc.), ainsi que sans une influence extérieure évidente dans l'impassibilité mentale générale («fausse grossesse» - une latence de la menstruation avec un fort désir ou une forte peur de devenir enceinte) . Les départements de réglementation les plus élevés du système de reproduction perçoivent des influences internes à travers des récepteurs spécifiques aux hormones sexuelles principales: œstrogènes, progestérone et androgène. En réponse à des stimuli externes et internes dans la croûte grand cerveau Et les structures extragipopotamiques se produisent de la synthèse, de la libération et du métabolisme des neuropeptides, des neurotransmetteurs, ainsi que de la formation de récepteurs spécifiques, qui affectent de manière sélective la synthèse et isolant l'hypothalamus hormonal de relocalisation. Aux neurotransmetteurs les plus importants, c'est-à-dire Les substances émetteurs comprennent la norépinéphrine, la dopamine, l'acide gamma-amine-huile (GAMC), l'acétylcholine, la sérotonine et la mélatonine. Les neurotransmetteurs cérébraux régulent la production d'hormone de la gonadotropine-rilize (GNDG): Noradrénaline, acétylcholine et Gamke stimulent leur libération, et la dopamine et la sérotonine sont opposées.

Neuropeptides (peptides opioïdes endogènes - EOP, facteur de rilisation et galanine de la corti-kotropine) affectent également la fonction d'hypothalamus et sur la balance du fonctionnement de toutes les liaisons du système reproducteur. Actuellement, il y a 3 groupes d'ESO: les enképhalines, les endorphines et les dinorphins. Ces substances sont détectées non seulement dans diverses structures du cerveau et de la végétative système nerveux, mais aussi dans le foie, les poumons, le pancréas et d'autres organes, ainsi que dans certains fluides biologiques (plasma sanguin, teneur en follicule). Selon des idées modernes, la CVP participe à la réglementation de la formation de GNVG. L'augmentation du niveau de l'EOP supprime la sécrétion de GNVG et, par conséquent, la libération de LH et de FSH, qui peut provoquer une inhibition, et dans des cas plus graves - une aménorrhée. C'est une augmentation de l'EEO que la survenue de diverses formes d'aménorrhée de la Genèse centrale pendant le stress, ainsi que d'un effort physique excessif, par exemple, des athlètes sont contraignants. Les inhibiteurs des récepteurs opioïdes (médicaments tels que Naloxone) normalisent la formation de GNVG, qui contribue à la normalisation de la fonction ovulatoire et d'autres processus du système de reproduction chez les patients présentant une aménorrhée de la Genèse centrale. Avec une diminution du niveau des stéroïdes génitaux (avec un âge ou une fermeture chirurgicale de la fonction ovarienne), la CVP n'a pas d'effet inhibiteur sur la libération de GNVG, qui risque de provoquer des produits de gonadotropine améliorés chez les femmes ménopausées. Ainsi, le solde de la synthèse et des transformations métaboliques ultérieures de neurotransmetteurs, neuropeptides et neuromodulateurs dans les neurones du cerveau et dans les structures exclusives garantissent le déroulement normal des processus associés à une fonction ovulatoire et menstruelle.

Deuxième niveau de régulation La fonction de reproduction est l'hypothalamus, en particulier sa zone hypophonotrope, constituée de neurones de noyaux d'arquins ventro-et-dosomial, qui ont une activité neurotiques. Ces cellules ont des propriétés des deux neurones (reproduisant des impulsions électriques) et des cellules endocriniennes qui ont une action stimulante (libérines) ou blocage (statines). L'activité de neurosexing dans l'hypothalamus est réglée par les deux hormones sexuelles provenant de flux sanguin et de neuro-émetteurs et neuropopides formés dans les structures cortex cérébrales et à la supecrotelamique. L'hypothalamus sécrète des gnvgs contenant des hormones stimulantes de follicule (RHFSG - Folllyciberine) et de lutéinisation (Rglg-luliberine) qui affectent la glande pituitaire. L'hormone LG (RGLG - Lulberin) est mise en évidence, synthétisée et décrite en détail. Il n'a pas été possible de mettre en évidence et de synthétiser l'hormone de follicule et de la follicule rasant jusqu'à présent. Cependant, il a été établi que la décaptation RGLG et ses analogues synthétiques stimulent la libération de gonad-podfines non seulement LG, mais aussi FSH. À cet égard, un terme pour la gonadotrope libérine est adopté - une hormone de la gonadotropine-rilize (GNV), essentiellement synonyme de RGLG. L'hypothalamique Liberin, stimulant la formation de prolactine, n'a pas été identifiée, bien qu'il ait été constaté que sa synthèse est activée par une hormone de la stimulation (tyrolyiberine). La formation de la prolactine est également activée par la sérotonine et stimulant les systèmes sérotoninergiques avec des peptides opioïdes endogènes. Dopamine, au contraire, ralentit la libération de la prolactine des lactotrophes d'adénogipose. L'utilisation de médicaments dopamergiques tels que le modèle de paire (bromagnéine) vous permet de traiter avec succès l'hyperprolactine fonctionnelle et organique, qui est une cause très fréquente de troubles des fonctions menstruelles et ovulatoires. La sécrétion de GNVG est génétiquement programmée et porte un caractère pulsé (circhone): des pics de sécrétion d'hormones renforcées de quelques minutes remplacés par des intervalles de 1 à 3 heures d'activité de sécrétion relativement faible. La fréquence et l'amplitude de la sécrétion de GNVG régule le niveau d'estradiol - les niveaux GNVG dans la période préventive dans la période de prévention de la séparation maximale de l'estradiol s'avèrent beaucoup plus importants que dans les premières phases folliculaires et ltilisées.

Troisième niveau de règlement La fonction de reproduction est la proportion avant de la glande pituitaire dans laquelle ils sont sécrétés hormones gonadotropes - Folliculture-suceur, ou follitropine (FSH) et lutéinisation, ou lutropine (LH), prolactine, hormone d'adrénox-kotropnie (ACTH), hormone somatotrope (STG) et hormone thyrotrope (TG). Le fonctionnement normal du système de reproduction n'est possible qu'avec une allocation équilibrée de chacun d'eux. FSH stimule dans la croissance des ovaires et la maturation des follicules, la prolifération de cellules granulaires; la formation de récepteurs FSH et de lh sur des cellules granulaires; L'activité d'aromatase dans le follicule constructif (elle améliore la conversion d'androgène dans les œstrogènes); Produits Inhibin, Activin et Facteurs de croissance en forme d'insuline. LH contribue à la formation d'androgènes dans les cellules cellulaires; Ovulation (avec FSH); remodelage de cellules granulaires dans le système de lutéinisation; Synthèse de la progestérone dans un corps jaune. La prolactine a un effet diversifié sur le corps de la femme. Son rôle de base biologique - stimulation de la croissance des glandes mammaires, la réglementation de la lactation, ainsi que le contrôle de la sécrétion de la progestérone avec un corps jaune en activant la formation de récepteurs. Au cours de la grossesse et de la lactation, l'inhibition de Synthèse de prolactine et, par conséquent, augmente son niveau dans le sang.

Au quatrième niveau La réglementation de la fonction de reproduction comprend des organes endocriniens périphériques (ovaires, glandes surrénales, glande thyroïde). Le rôle principal appartient aux ovaires et d'autres glandes effectuent leurs propres fonctions spécifiques tout en maintenant le fonctionnement normal du système de reproduction. Dans les ovaires, la croissance et la maturation des follicules, de l'ovulation, de la formation d'un corps jaune, la synthèse des stéroïdes germiniques se produit. À la naissance dans les ovaires, la fille est d'environ 2 millions de follicules prioritaires. Leur masse principale subit des changements atréthiques tout au long de la vie et seule une très petite pièce passe un cycle complet de développement de la priorité à la maturité avec la formation du corps jaune suivant. À l'époque, Menarh dans les ovaires contient 200-1400 mille. Follicules prioritaires. Pour un cycle menstruel, il se développe généralement, en règle générale, un seul follicule avec un œuf à l'intérieur. En cas de maturation suite Possible de grossesse multiple possible.

Folliculogenèse Il commence sous l'influence de la FSH dans la partie tardive de la phase de lutéine du cycle et se termine au début du pic de la libération de gonadotropines. Environ 1 jour avant la menstruation, le niveau de la FSH augmente à nouveau, ce qui garantit l'augmentation de la croissance ou du recrutement, des follicules (1-4e jour du cycle), la sélection du follicule de la cohorte de la cohorte d'homogène - quasi-fréquente (5-- 7ème jour), maturation du follicule dominant (8-12ème jour) et de l'ovulation (13-15ème jour). Ce processus qui est phase folliculaire, dure environ 14 jours. En conséquence, le follicule prévenu est formé et le reste des cohortes conclues dans la croissance des follicules est soumis à une atrésie. La sélection d'un seul follicule destiné à l'ovulation est indissociable de la synthèse de l'œstrogène. La stabilité des produits d'œstrogènes dépend de l'interaction des cellules techniques et granulaires, dont l'activité est modifiée par de nombreux mécanismes d'endocrine, de paracine et d'autocrine régissant la croissance et la maturation des follicules. Selon la phase de développement et de caractéristiques morphologiques, primordiales, préhaustibles, antériques et préventives, ou dominantes, des follicules distinguées. Le follicule primordial consiste en un œuf immature, situé dans un épithélium folliculaire et granuleux (grain). À l'extérieur, le follicule est entouré d'une coque de tissu conjonctif (cellule anec). Pendant chaque cycle menstruel, de 3 à 30 follicules prioritaires commencent à se développer, à la transformer en follicules pré-pêchés (primaires). Follicule préhancétal. Dans le follicule pré-masteté, l'ocylate augmente de la quantité et est entouré d'une membrane appelée coque brillante (Zona Pellucida). Les cellules de l'épithélium granulaire sont proliférées et arrondies, formant une couche de grain du follicule (strate granulosum) et la couche du texte est formée à partir du stroma environnant. Pour cette étape, l'activation des produits d'œstrogènes formés dans une couche granulaire est caractéristique.

Follicule préventif (dominant) (FIGUE. 2.2) est attribué parmi les follicules en croissance la plus grande taille (le diamètre au moment de l'ovulation atteint 20 mm). Le follicule dominant a une couche richement vascularisée de cellules cellulaires et de cellules granulaires avec un grand nombre de récepteurs à FSH et à LH. Parallèlement à la croissance et au développement du follicule prévenu dominant dans les ovaires, l'atrésie se produit en parallèle, les autres sont entrés initialement dans les follicules de croissance (recrutés) et l'atrésie des follicules prioritaires se poursuit. Pendant la maturation dans le follicule de conversion, une augmentation de 100 fois du volume du fluide folliculaire se produit. Dans le processus de maturation des follicules antraux, la composition du fluide folliculaire varie.

Follicule anthral (secondaire) Conduit une augmentation de la cavité formée par l'accumulation de liquide folliculaire produit par des cellules de la couche granulaire. L'activité de la formation de stéroïdes génitaux augmente également. Les androgènes (androstendion et testostérone) sont synthétisés dans les cellules cellulaires. Entrer dans les cellules des granolasses, les androgènes sont activement exposés à l'aromatisation causée par leur conversion dans les œstrogènes. À toutes les étapes du développement du follicule, à l'exception de la prévention, la teneur en progestérone est à un niveau constant et relativement bas. Les gonadotropines et la prolactine dans le fluide folliculaire est toujours inférieure à celle du plasma sanguin et le niveau de prolactine a tendance à diminuer comme la maturation du follicule. FSH est déterminé depuis le début de la formation de la cavité et le LH ne peut être révélé que dans un follicule de préavauchon mûr avec la progestérone. Le fluide folliculaire contient également de l'oxytocine et de la vasopressine, ainsi que de concentrations 30 fois grandes que dans le sang, qui peuvent indiquer la formation locale de ces neuropeptides. Les classes de prostaglandines E et F ne sont détectées que dans le follicule prévenu et seulement après le début de la levée du niveau de LH, qui indique leur implication directionnelle dans le processus d'ovulation.

Ovulation - L'écart du follicule préventif (dominant) et la sortie des œufs informatiques. L'ovulation est accompagnée de saignements des capillaires détruits entourant les cellules (Fig. 2.3). On pense que l'ovulation survient après 24 à 36 h après le pic préventif de l'estradiol, provoquant une forte augmentation de la sécrétion de LH. Dans ce contexte, des enzymes protéolytiques sont activées - la collagénase et la plasminine qui détruisent les parois de collagène du follicule et réduisent ainsi sa résistance. Dans le même temps, une augmentation observable de la concentration de la prostaglandine F2A, ainsi que de l'ocytocine, induit une lacune follicule résultant de la stimulation de la réduction des muscles lisses et de pousser l'ovocyte avec une colline d'œufs de la cavité folliculaire. La rupture du follicule contribue également à l'augmentation de la concentration de la prostaglandine E2 et de relâche, qui réduisent la rigidité de ses murs. Après la sortie de l'œuf dans la cavité du follicule ovulad, les capillaires résultants tournent rapidement. Les cellules granulaires sont soumises à une lutéinisation, manifestée morphologiquement dans une augmentation de leur volume et la formation d'inclusions lipidiques. Ce processus, entraînant la formation d'un corps jaune, est stimulé par le LG interagissant activement avec des récepteurs spécifiques de cellules granulaires.

Corps jaune - Éducation active hormonale transitoire fonctionnant pendant 14 jours quelle que soit la durée totale du cycle menstruel. Si la grossesse n'est pas venue, le corps jaune régresse. Un corps jaune à part entière ne se développe que dans la phase lorsqu'une quantité suffisante de cellules granulaires avec une teneur élevée de LG dans la période de reproduction des greniers est formée dans le follicule prévenu, l'ovaire est la principale source d'œstrogène (estradiol, œstrogène et œstrone), dont l'estradiol est le plus actif. En plus de l'œstrogène, la progestérone et une certaine quantité d'androgènes sont produits dans les ovaires. En plus des hormones stéroïdes et inhibe l'entrée sur le flux sanguin et l'affectation des organes cible, des composés biologiquement actifs avec une action de type hormone locale sont synthétisés dans des ovaires. Ainsi, les prostaglandines formées, l'oxytocine et la vasopressine jouent un rôle important en tant que thiggents d'ovulation. L'ocytocine a des effets lutolytiques, offrant une régression corporelle jaune. Relaxin favorise l'ovulation et a un effet tocolique sur le myometrium. Facteurs de croissance - Un facteur de croissance épidermique (EFR) et des facteurs de croissance de type insuline 1 et 2 (IPFR-1 et IPFR-2) active la prolifération de cellules magnétiques et de follicules mûrissant. Les mêmes facteurs sont impliqués conjointement avec des gonadotropines dans la régulation fine des processus de prédiction du follicule dominant, l'atrésie des follicules dégénérants de toutes les étapes, ainsi que dans la cessation du fonctionnement du corps jaune. La formation d'androgènes dans les ovaires reste stable tout au long du cycle. Le principal objectif biologique de la sécrétion cyclique des stéroïdes génitaux de l'ovaire consiste à la réglementation des changements cycliques physiologiques de l'endomètre. Les hormones ovaraires déterminent non seulement les modifications fonctionnelles du système reproducteur lui-même. Ils affectent également activement les processus d'échange dans d'autres organes et tissus ayant des récepteurs aux stéroïdes sexuels. Ces récepteurs peuvent être à la fois cytoplasme (agent cytosol) et nucléaire.

Les récepteurs de cytoplasma sont strictement spécifiques à l'œstrogène, à la progestérone et à la testostérone et nucléaire peuvent être accepteurs non seulement des hormones stéroïdes, mais aussi des aminoptiques, de l'insuline et du glucagon. Pour la progestérone sur la liaison des récepteurs par les antagonistes, les glucocorticoïdes sont considérés. La synthèse du collagène est activée dans la peau sous l'influence de l'estradiol et de la testostérone, ce qui contribue à maintenir son élasticité. La solidité accrue, l'acné, les folliculites, la porosité et la supervision excessive sont associées à l'amélioration de l'exposition androgène. Dans les os des œstrogènes, la progestérone et les androgènes prennent en charge le remodelage normal, empêchant la résorption osseuse. Dans le tissu adipeux, la balance des prédéfinies d'œstrogènes et d'androgènes à la fois l'activité de son métabolisme et la distribution dans le corps. Les stéroïdes sexuels (progestérone) modulent sensiblement le fonctionnement du centre hypothalamique de la thermorégulation. Avec des récepteurs aux stéroïdes sexuels dans le CNS, dans les structures hippocampes réglementant sphère émotionnelleainsi que dans les centres contrôlant fonctions végétativesCombinez le phénomène de la vague menstruelle dans les jours précédant la menstruation. Ce phénomène se manifeste par l'expansion des processus d'activation et de freinage dans le noyau, les oscillations du ton de systèmes sympathique et parasympathique (particulièrement visiblement affectant le fonctionnement du système cardiovasculaire), ainsi qu'un changement d'humeur et une certaine irritabilité. Chez les femmes en bonne santé, ces changements ne vont pas au-delà des frontières physiologiques.

Cinquième niveau La réglementation de la fonction de reproduction est les dépôts internes et externes du système de reproduction sensible aux fluctuations des oscillations (utérus, les tubes Fallopian, vagin muqueux), ainsi que des glandes laitières. Les changements cycliques les plus prononcés se produisent dans les endométriales.

Changements cycliques de l'endométrie Il s'agit de sa couche de surface constituée de cellules épithéliales compactes et intermédiaire, qui sont torsadées pendant la menstruation. La couche basale, qui n'est pas rejetée pendant la menstruation, assure la restauration des couches détachées. Par modification des endométriales pendant le cycle, la phase de prolifération, la phase de sécrétion et la phase de saignement (menstruation) sont isolées.

Prolifération de phase («Folliculaire) se poursuit en moyenne de 12 à 14 jours, à partir du 5ème jour du cycle. Au cours de cette période, une nouvelle couche de surface est formée avec des glandes tubulaires étendues tapissées de Épithélium cylindrique Avec une activité mitotique accrue. L'épaisseur de l'endomètre de la couche fonctionnelle est de 8 mm.

Phase de sécrétion (lutéine) associé à l'activité du corps jaune, dure 14 jours (+ 1 jour). Au cours de cette période, l'épithélium des glandes d'endomètre commence à produire un secret contenant des glycosaminoglycanes acides, des glycoprotéines, du glycogène. L'activité de sécrétion devient la plus élevée pour le 20-11ème jour. À ce stade, la quantité maximale d'enzymes protéolytiques est détectée dans l'endomètre et se produisent dans le stroma (les cellules de la couche compacte sont agrandies, l'acquisition d'une forme arrondie ou polygonale, un glycogène s'accumule dans leur cytoplasme). Il existe une vascularisation tranchante des artères stroma-spirale, de la forme de "tangles" détectées dans toute la couche fonctionnelle. Viennes sont élargies. De tels changements dans les endométriales indiquées par le jour de 20-22e jour (6-28ème jour après l'ovulation) du cycle menstruel de 28 jours fournissent meilleures conditions Pour implantation d'œuf fertilisé. Le 24-27ème jour due au début de la régression du corps jaune et une diminution de la concentration des hormones produites par lui, les hormones d'endomètre sont violées avec l'augmentation progressive de celui-ci changements dégénératifs. Des cellules granuleuses de l'étomètre, des granulés contenant de la relâche, la préparation du rejet menstruel de la membrane muqueuse, sont libérés. Dans les sections de surface de la couche compacte, des capillaires lacunaires et des hémorragies dans Stroma sont notés, qui peuvent être détectés en 1 jour. Avant le début de la menstruation.

Menstruation Comprend un bureau et la régénération de la couche fonctionnelle de l'endomètre. En raison de la régression d'un corps jaune et d'une forte diminution de la teneur en stéroïdes génitaux dans l'endomètre, l'hypoxie augmente. Le début de la menstruation est promu par un spasme à long terme des artères, ce qui entraîne le sang du sang et la formation de thrombus. L'hypoxie des tissus (acidose tissulaire) exacerbe la perméabilité accrue de l'endothélium, la fragilité des murs des vaisseaux, de nombreuses petites hémorragies et une infiltration massive de leucocytes. Les enzymes protéolytiques lisosomales libérées de leucocytes améliorent la fonte des éléments de tissus. Suite au long spasme des vaisseaux sanguins, leur expansion d'une paréthique avec un flux sanguin amélioré se produit. Dans le même temps, la croissance de la pression hydrostatique est notée dans rivière microcirculation Et la rupture des murs des vaisseaux, qui perdent à cette époque largement leur force mécanique. Dans ce contexte, le bureau actif des sections nécrotiques de la couche fonctionnelle se produit. À la fin du 1er jour de la menstruation, 2/3 de la couche fonctionnelle est rejetée et sa descamation complète se termine généralement le 3ème jour. La régénération de l'endomètre commence immédiatement après le rejet de la couche fonctionnelle nécrotique.

La base de la régénération est les cellules épithéliales du stroma de la couche basale. Dans des conditions physiologiques, le 4ème jour du cycle, toute la surface de la plaie de la membrane muqueuse s'avère épithéliine. Ensuite, les changements cycliques de l'endomètre sont suivis - les phases de la prolifération et de la sécrétion. Changements cohérents Au cours du cycle des endométriales: la prolifération, la sécrétion et la menstruation dépendent non seulement d'oscillations cycliques de stéroïdes sanguins dans le sang, mais également de l'état des récepteurs tissulaires à ces hormones. La concentration des récepteurs nucléaires d'estradiol augmente au milieu du cycle, atteignant un pic à la fin de la phase de prolifération de l'endomètre. Après que l'ovulation arrive déclin rapide Les concentrations de récepteurs nucléaires d'estradiol continuant à la phase de sécrétion tardive lorsque leur expression devient nettement inférieure au début du cycle. Il a été établi que l'induction de la formation de récepteurs à la fois d'estradiol et de la progestérone dépend de la concentration dans les tissus d'estradiol. Au début de la phase proliférative, la teneur du récepteur à la progestérone est inférieure à celle de l'estradiol, mais la hausse pré-destructive du niveau des récepteurs à la progestérone se produit.

Après l'ovulation, le niveau de récepteurs nucléaires à la progestérone atteint un maximum pour le cycle complet. Dans la phase proliférative, il existe une stimulation directe de l'estradiol pour l'éducation des récepteurs à la progestérone, ce qui explique le manque de communication entre le niveau de progestérone dans le plasma et le contenu de son récepteur dans l'endométrie. La régulation de la concentration locale d'estradiol et de la progestérone est indirecte dans une large mesure par l'apparition de diverses enzymes au cours du cycle menstruel. La teneur en œstrogènes dans l'endomètre dépend non seulement de leur niveau dans le sang, mais également de l'éducation. Les femmes endométrium peuvent synthétiser l'œstrogène en tournant l'androtadion et la testostérone avec la participation de l'aromatase (aromatisation). Cette source d'œstrogène locale améliore l'œstrogénisation des cellules endométriales, ce qui caractérise la phase proliférative. Au cours de cette phase, la capacité la plus élevée à aromatiser l'androgène et l'activité la plus basse des enzymes, métabolisant les œstrogènes sont notés. DANS ces derniers temps Il a été établi que l'endomètre est capable de sécréter et de prolactiner, entièrement identique à l'hypophyse. La synthèse de l'endomètre de prolactine commence dans la seconde moitié de la phase de lutéine (activée par la progestérone) et coïncide avec la décision de cellules stromales. L'activité cyclique du système de reproduction est déterminée par les principes de directive et de rétroaction, qui est assurée par des récepteurs spécifiques d'hormones dans chacun des liens. Un lien direct consiste à obtenir l'effet stimulant de l'hypothalamus sur la glande pituitaire et dans la formation ultérieure de stéroïdes génitaux dans l'ovaire. Les commentaires sont déterminés par l'influence d'une concentration accrue de stéroïdes génitaux sur les niveaux sus-rap. Dans l'interaction des liens du système de reproduction, il existe une "longue" boucle "courte" et "ultrastrie". La "longue" boucle est l'impact à travers les récepteurs du système hypothalamique-pituitaire sur la production d'hormones génitales. La "courte" boucle détermine la relation entre l'hypophyse et l'hypothalamus. La boucle "UltaBorTy" est la liaison entre les cellules hypothalamus et nerveuses qui effectuent une régulation locale à l'aide de neurotransmetteurs, de neuropeptides, de neuromodulateurs et d'incitations électriques.

Estimation de l'état du système de reproduction en fonction des tests de diagnostic fonctionnel. Pendant de nombreuses années B. pratique gynécologique Les tests dites des diagnostics fonctionnels de l'état du système de reproduction sont utilisés. La valeur de ces études suffisamment simples a été préservée au présent. La mesure de la température basale est la plus souvent utilisée, l'évaluation du phénomène du phénomène et du mucus de céréales (cristallisation, extensibilité), ainsi que le calcul de l'indice de notique cariopique (KPI,%) de l'épithélium de Vagina.

Test de la température basale Sur la base de la capacité de la progestérone (dans la concentration accrue), elle repose sur la restructuration des travaux du centre hypothalamique de la thermorégulation, ce qui conduit à une réaction hypertémique transitoire. La température est mesurée quotidiennement dans le rectum du matin, sans sortir du lit. Les résultats décrivent graphiquement. Avec un cycle menstruel en deux phases normal, la température basale augmente dans la phase de progestérone de 0,4 à 0,8 ° C. Le jour de la menstruation ou pendant 1 jour avant le début, la température basale diminue. Le cycle de deux phases résistant (température basale doit être mesuré pour 2-3 cycles menstruels) indique une ovulation survenue et un corps jaune actif fonctionnellement actif. L'absence d'une élévation de température dans la deuxième phase du cycle indique l'onction, le retard de la montée et / ou son terme à court terme (augmentation de la température de 2-7 jours) - pour raccourcir la phase de lutéine, ascenseur insuffisant (de 0,2 -0,3 ° C) - - sur l'insuffisance de la fonction du corps jaune. Le résultat faux positif (augmenter la température basale en l'absence d'un corps jaune) peut être avec des infections aiguës et chroniques, avec quelques changements dans le système nerveux central, accompagné d'une excitabilité accrue. Symptôme "pupille" Reflète le nombre et la condition de la mémoire muqueuse dans le canal cervical, qui dépendent de la saturation des œstrogènes du corps. Le plus grand nombre de mucus cervicaux est formé pendant l'ovulation, la plus petite - avant la menstruation. Le phénomène de "pupille" est basé sur l'expansion du canal cervical externe 13 en raison de l'accumulation de mucus en forme de verre transparent dans le col utérin. Dans les journées de prévention, le trou extérieur étendu du col utérin peut rappeler la pupille. Le phénomène de "pupille", selon sa gravité, est estimé à 1-3 plus. Test ne peut pas être utilisé avec changements pathologiques col de l'utérus.

Évaluation de la qualité du mucus cervical Reflète sa cristallisation et sa tension. La cristallisation (le phénomène de «fougère») du mucus cervical pendant le séchage est extrêmement exprimé au cours de l'ovulation, puis une diminution progressivement et elle est généralement absente devant la menstruation. La cristallisation du mucus séché dans l'air est également estimée en points (de 1 à 3). La tension du mucus cervical dépend de la saturation des œstrogènes. Corncang du canal cervical Retirez le mucus, les branches d'outils sont étendues, déterminant le degré de tension. Avant la menstruation, la longueur du fil est maximale (12 cm). Les processus inflammatoires dans les organes génitaux peuvent nuire au mucus, ainsi que des violations de l'équilibre hormonal.

Indice cédant. Les oscillations cycliques des hormones ovaraires sont associées à des changements dans la composition cellulaire de la muqueuse endométriale. Dans un frottis du vagin par caractéristiques morphologiques Il existe 4 types de cellules d'épithélium plat multicouche:

• a) oroging;
• b) intermédiaire;
• c) parabazl;
• d) basal. L'indice karyopicnotique (KPI) est le rapport du nombre de cellules avec un noyau pique-noïque (c'est-à-dire des cellules électriques) au nombre total de cellules épithéliales dans le frottis, exprimée en pourcentage.

Dans la phase folliculaire de la CPU menstruelle, le KPI est de 20-40%, dans les jours de prévention augmente à 80--88% et dans la phase de lutéine, le cycle est réduit à 20-25%. Ainsi, les relations quantitatives d'éléments cellulaires dans les frottis de la muqueuse vaginale permettent de juger de la saturation de l'organisme par des œstrogènes.

Saratov université de médecine

Nommé d'après VI Razumovsky

(GBOU VPO Saratov GMU GMU. V.I. Ministère de la Santé de la Russie de Razumovsky)

Ecole de Medecine

Conférences sur MDC 01.01.

"Famille en bonne santé"

Conférence n ° 1.

Sujet: Système de reproduction des femmes à l'âge adulte. Caractéristiques de la période de jeunesse.

Anatomie-physiologiques.

La structure du bassin et des organes féminines sexuelles correspondent à une fonction - à porter et à la naissance de la progéniture.

Genitaux des femmes.

Les organes génitaux sont divisés en externe et interne.

Genitaux externes - Situé dans département avant Entrejambe dans la région du diaphragme urogénital. Ils se composent de grandes lèvres sexuelles, petit sexe, clitoris, fer à repasser Artisanness, Virgin Splava, Vulva

Genitaux internes.Ceux-ci comprennent: le vagin, l'utérus, les appendices (tuyaux utérins et ovaires) - situé dans la cavité du petit bassin.

Vagin(Vagin, colpus) - Type de traction musculaire-fibreux avec une longueur d'environ 10 cm courbée par l'arrêt. Le bord supérieur couvre le col de l'utérus et le fond s'ouvre sur la veille du vagin. Le col de l'utérus dépasse le vagin, l'espace de gorge est formé autour de lui - la voûte vaginale, qui est divisée en arrière et à l'avant.

La paroi du vagin est pliée, il est facile de s'étirer ce qui a grande importance Dans l'accouchement, se compose de trois coquilles: tissu conjonctif externe, fibres musculaires minces moyennes, dans différentes directions et membrane muqueuse interne.

La décharge du vagin a une muqueuse, une couleur de lait, une odeur spécifique, une réaction acide.

La microflore normale du vagin est représentée par des baguettes de fermentation laiteuse (bâtons de doderène) - clivage de cellules glycogènes de l'épithélium vaginal avec la formation d'acide lactique.

Il y a 4 degrés de propreté de vagin:

1 degré de barres, cellules épithéliales, leucocytes sont une réaction acide absente.

2 Le degré de degré de bâtons, les cellules de l'épithélium plat, des leucocytes simples.

3 Le degré de flore de cokéros, il n'y a pas de bâtonnets, leucocytes, réaction alcaline.

4 degré de flore de coccal, complètement leucocytes, éventuellement la présence d'agents causatifs des IST.

1-2 degrés sont caractéristiques d'une période de reproduction féminine en bonne santé.

3-4 degrés pour les réactions inflammatoires.

Utérus (utérus)- organe creux non épargné situé entre bulle de la vessie et le rectum. Dans sa structure, il est classiquement distingué par le corps, expérimenté et cervix. À l'intérieur du cou, le canal cervical passe, qui s'ouvre d'un côté dans le vagin, l'ouverture extérieure du canal cervical, et d'autre part, l'ouverture intérieure du canon cervical. Le col de l'utérus a une forme cylindrique qui a disparu - une forme cylindrique, dans un bombardement - conique. Le corps de l'utérus a un contour triangulaire, la partie supérieure (fond de l'étiquette) dépasse au-dessus de l'entrée des tuyaux utérins.

La paroi de l'utérus se compose de trois couches principales:

1. Outdoor - Peris-pérish-périshétrie,

2. La moyenne est la couche musculaire du myometrium, est la partie principale de l'utérus. Les fibres musculaires vont dans des directions différentes, d'hypertrophie de manière significative pendant la grossesse et jouent un rôle majeur dans le processus d'accouchement.

3. La couche interne est la muqueuse du mode modété, dans laquelle les couches fonctionnelles et basales sont distinguées.

Autour de l'utérus - le paramètre Fibre entrant.

L'utérus a un appareil de ligament puissant - un large bouquet, un groupe rond, un groupe de sacrages. Un tel ligament puissant est nécessaire pour fixer l'utérus pendant la grossesse, lorsque sa masse et ses dimensions augmentent plusieurs fois.

Les tubes Fallopian (Tuba utérina, tuba Fallopii)- Un organe tubulaire en paire, départ des coins supérieurs de l'utérus et se situe dans les plis du péritoine, qui est le haut du large faisceau utérin. Avoir les départements suivants - la partie utérine - l'interstitielle (dans l'épaisseur de l'utérus) est la fin du vol (dans le pli de pénétration), une partie ampoule-ampulaire du tuyau (face à l'autre cavité abdominale). Les extrémités du tuyau sont appelées entonnoir et sont équipées de nombreux procédés (franges). Les tuyaux utérins ont une longueur de 10-12 cm, lumen près de l'utérus 1cm, près de l'entonnoir 6-8cm. Ainsi, la cavité abdominale chez les femmes est communiquée avec environnemental. L'objectif principal des tuyaux utérins est l'avancement de l'œuf à la cavité de l'utérus.

Ovaires (ovarium.) - Un corps de paire, qui est un sexe féminin.

sécréception mixte de fer C'est un organe ovale, dont le bord libre ressemble à la cavité abdominale, un autre bord de l'ovaire attaché à un large bouquet d'utérus. Dans l'ovaire distingue les couches cortices et cérébrales. DANS couche corticale Mûrir les follicules, les navires et les nerfs passent dans le cerveau.

Fonction: Production d'hormones et d'œufs.

Cycle menstruel et son règlement.

Pendant toute la période de vie mature dans le corps d'une femme, des changements cycliques se produisent périodiquement la préparant de la grossesse.

Ces changements sont appelés cycle menstruel.

Le cycle menstruel est les séquences répétées rythmées de certaines réactions d'organisme en général et dans les organes génitaux sur les changements survenant dans le système hypothalamus-hypophysique-ovarien. Il commence dès le premier jour de la dernière menstruation et continue jusqu'au premier jour comme suit. Les limites du cycle menstruel normal - de 21 à 35 jours. La durée moyenne du cycle de 28 jours, la durée de la menstruation de 3 à 7 jours, la durée moyenne de 5 jours. La quantité de sang libérée pendant la menstruation est de 50 à 150 ml.

Les cycles menstruels sont régulés et sous l'influence d'hormones hypophysaires gonadotropes, dont le niveau est cycliquement:

FollicularityMulatting - FSH.

Lutéinisation - LG

Luthéotrope (prolactine) LTG

Le cycle menstruel normal comprend trois composants:

1. Changements cyniques dans le système des ovaires hypophysaires,

2. Changements cycliques dans l'utérus, les tuyaux, le vagin, les glandes lactiques.

3. Changements cyniques dans les systèmes nerveux et endocriniens.

Le cycle ovarien et utérin distingue. Ils fuient en parallèle et étroitement interreliés.

Cycle ovarien. Il a deux phases - Folliculine et lutéine.

Phase de folliculine.Sous l'action d'une hormone de follicule-suffisant dans les ovaires, la maturation d'un ou de plusieurs follicules commence, mais le stade de la maturation complète n'atteigne qu'une d'entre elles. L'œuf, qui se trouve dans le follicule augmente de taille dû à la division, une coque transparente et une couronne radiante est formée sur sa surface. Autour de l'œuf est un liquide folliculaire contenant des hormones œstrogéniques. Le processus de maturation du follicule occupe la première moitié du cycle menstruel et se termine par une lacune. Dans le même temps, l'œuf mûr est tombé dans la cavité abdominale, puis vers le tube utérin. Le processus s'appelle l'ovulation. Ce moment est le plus favorable pour la fertilisation. Ce processus est fourni par les hormones de FSG pituitaire et LH dans un rapport 1: 2.

Phase de lutéine. Sur le site d'un follicule cassé sous l'influence de la glande pituitaire LG, la sécrétion interne de fer est formée, appelée corps jaune. Sous l'action de LTG, le corps jaune produit la progestérone. Le corps jaune fonctionne la seconde moitié du cycle menstruel. Si la grossesse n'est pas venue, après 10-12 jours, il est absorbé. Si les engrais d'œufs, le corps jaune fonctionne pendant les premiers mois de la grossesse et s'appelle un corps jaune de grossesse.

Cycle matchy. Dans la nature des changements cycliques de l'utérus 4 phases sont distingués:

1. Desecumber

2. Régénération

3.Polifération

4. Section.

Phase Desquamation, ou réellement menstruation, se caractérise par l'effondrement et le rejet de la membrane muqueuse et la libération de celui-ci avec le contenu des glandes utérines et du sang des navires de rebond. Par le temps coïncide avec le début de la mort d'un corps jaune dans l'ovaire.

Phase de la régine Même pendant la période de desquamation, la régénération de l'épithélium commence et se termine à 5-6 jours.

Prolifération de phasel'endomètre coïncide avec la maturation du follicule dans l'ovaire et continue jusqu'au milieu du cycle. Sous l'influence des hormones, le regard de la membrane muqueuse se produit. La membrane muqueuse de l'utérus épaissit 4-5 fois.

Sécrétion de phasecoïncide avec le développement et la floraison d'un corps jaune. Il est caractérisé par le fait que les glandes commencent à produire un secret sous l'action d'une hormone d'un corps jaune (progestérone).

Hormones sexuelles féminines.

Œstrogène:

1. Améliorer la sécrétion de la muculence vaginale, de la croissance et de la différenciation des cellules épithéliums vaginales.

2. Stimuler le développement de l'utérus, des tuyaux utérins, du vagin, des stromas et des conduits des glandes mammaires

3. provoquer la pigmentation dans le domaine des mamelons et des organes génitaux,

4. Participer à la formation de signes sexuels secondaires sur le type féminin, la croissance et la fermeture des épiphydes de longs os tubulaires.

5. Contribuer au rejet en temps voulu des saignements endométriques et réguliers

6. Inhiber la résorption le tissu osseux

7. Les œstrogènes augmentent les concentrations dans le sang de la thyroxine, du fer, du cuivre.

8. L'effet anti-stutosclerotique est rendu, augmente la teneur en HDL, réduit les LDL et le cholestérol (le niveau des triglycérides augmente).

9. Abaissez la température corporelle basale.

10. L'échange de substances procède à la prédominance du catabalisme

Progestins, ou gestagens - Un nom collectif commun de la sous-classe d'hormones stéroïdes produites principalement par les corps jaunes des ovaires et partiellement l'écorce des glandes surrénales, ainsi que la focatecase du fœtus.

1. En assurant la possibilité de l'offensive, puis de maintenir la grossesse (gestation) - d'où et le nom.

2. Contribuer à la formation d'une endomètre de sécrétion normale chez les femmes. Provoquer la transition de la mucosa utérine de la phase de prolifération à la phase de sécrétion et après la fécondation contribuent à sa transition vers l'État requis pour le développement d'un œuf fécondé.

3. Les progestins stimulent le développement des éléments finaux du sein, de la différenciation des fractions et des conduits et contribuent à l'achèvement de la maturation des lunettes laitières chez les filles, acquérant les glandes de lait de la forme ronde "adulte" au lieu d'une adolescente conique.

4. Les progestins réduisent l'excitabilité et la réduction des muscles de l'utérus et des tuyaux utérins.

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L'ensemble du système de régulation du cycle menstruel est construit sur un principe hiérarchique (les structures sous-jacentes sont régies par la substitution, qui, à son tour, répondent aux changements dans les niveaux sous-jacents). Dans ce cas, les signaux provenant des structures sous-jacentes ajustent les activités de la substitution. Le système de reproduction est organisé par un principe hiérarchique. Il attribue cinq niveaux de réglementation.

Premier niveau de système de reproduction - Structures cérébrales extracophalamiques. Ils perçoivent des impulsions de l'environnement externe et des interorécteurs et les transmettent à travers le système d'émetteurs d'impulsions nerveuses (neurotransmetteurs) dans des noyaux neurosécrétés de l'hypothalamus.

Dans la réglementation de la fonction du système de reproduction, le cortex cérébral participe. Le flux d'informations provenant du monde extérieur définissant activité mentale, réponse émotionnelle et comportement - tout cela affecte l'état fonctionnel du système de reproduction. Ceci est mis en évidence par les violations de l'ovulation pendant les contraintes aiguës et chroniques, en modifiant le cycle menstruel lors du changement conditions climatiques, le rythme du travail, etc. Les troubles de la fonction de reproduction sont mis en œuvre grâce à la modification de la synthèse et à la consommation de neurotransmetteurs dans les neurones du cerveau et finalement par les structures hypothalamiques du CNS.

Deuxième niveau de système de reproduction - Zone hypothalamus hypophisotropique. Au-dessus de la glande pituitaire du sens littéral et figuratif est l'hypothalamus - la structure du cerveau, qui régule le fonctionnement de la glande pituitaire. L'hypothalamus se compose de grappes de cellules nerveuses, dont certaines produisent des hormones spéciales (hormones de rillation) qui ont un effet direct sur la synthèse de gonadotropines dans la glande pituitaire. Dans les cellules de l'hypothalamus, des facteurs hypothafsi-zotropes (hormones de rillation) sont formés - Libérins. L'hormone lg (RG-LG Luliberin) et ses analogues synthétiques ont la capacité de stimuler la libération de lipophisie antérieure LG et FSH.

La sécrétion du RG-LH est génétiquement programmée et se produit dans un certain rythme pulsé avec une fréquence environ une fois par heure. Ce rythme a reçu le nom de la Circhorale (heure). Le rythme circhone de la décharge du RG-LH est formé dans la période de la PUBERTAL et constitue un indicateur de la maturité des structures neurocoécrétées de l'hypothalamus. La sécrétion circhone du RG-LH lance le système hypothalamicpofizar-ovarien, mais sa fonction ne peut pas être considérée comme autonome. Il est modelé par des impulsions à partir de structures extragipopotamiques.

Le troisième niveau du système de reproduction - La glande pituitaire, plus précisément, sa part de front est adénoglipophysis, dans laquelle les hormones gonadotropes sont sécrétées - la follitropine (hormone stimulante du follicule, FSH), la lutropine (hormone lentinisant, lh), la prolactine (PRL), la régulation des funnaires et des glandes mammaires .

La cible Iron LG et FSH sont l'ovaire. FSH stimule la croissance du follicule, la prolifération de cellules granulaires induit la formation de récepteurs LG à la surface des cellules de granulés. Sous l'influence de la FSH, la teneur en aromatases dans le follicule constructif augmente.

LH stimule la formation d'androgènes (prédécesseurs d'œstrogènes) dans les cellules, avec FSH, contribue à l'ovulation et stimule la synthèse de la progestérone dans des cellules lutéinisées de la granolasie du follicule ovulant.

La prolactine a un effet diversifié sur le corps de la femme. Son principal rôle biologique est la croissance des glandes mammaires et la réglementation de la lactation. Il a également un effet fastobilisant et a un effet hypotenseur. L'augmentation de la sécrétion de prolctin est l'une des causes fréquentes de l'infertilité, car l'augmentation de son niveau sanguin est inhibée de la stéroïdogenèse dans les ovaires et le développement de follicules.

Quatrième système de reproduction - ovaires. Ils se produisent des processus complexes de stéroïdes de synthèse et de développement de follicules. Le processus de poulicogenèse se produit dans l'ovaire en continu: il commence dans la période antenne et se termine dans la post-dépassement alno.

Les follicules primordiaux sont constitués d'un ovocyte en croissance formant une coque transparente (zona pellucida) et plusieurs couches d'épithélium folliculaire.

Une croissance ultérieure du follicule est due à la transformation d'un épithélium folliculaire en un liquide folliculaire multicouche et à la couture de la couture (liqueur Folliculi), qui contient des hormones stéroïdes (œstrogènes). Ovocytes avec sa coque secondaire environnante et ses cellules folliculaires formant une couronne rayonnante (Ohoron Cormulus), décalée vers le pôle supérieur du follicule. La coque extérieure est différenciée en deux couches - interne et externe. Autour des capillaires de ramification sont situés de nombreuses cellules interstitielles. La gaine extérieure du Folliculi (The-Ca Folliculi Externa) est formée par un tissu conjonctif dense. Donc, le follicule secondaire ressemble à (Folliculi Secundariii).

Le follicule mature, a atteint son développement maximal rempli de fluide folliculaire, est appelé tertiaire ou bulle (Folliculus ovaricus Terties Seu Vesicularis). Il atteint de telles tailles qui dépassent la surface de l'ovaire et le tubercule ochttare avec un ovocyte s'avère dans la partie saillante de la bulle. Une augmentation supplémentaire du volume de la bulle, débordée par un fluide folliculaire, conduit à étirer et à briser à la fois sa coque extérieure et la coque ovarienne à la place de la bulle adjacente avec l'écart et l'ovulation suivants. La majeure partie des follicules (90%) subit des changements atreliques, et seule une très petite partie d'entre eux transmet un cycle complet de développement du follicule prioritaire, ovulate et se transforme en corps jaune.

Les primates et l'homme pendant le cycle développent un follicule. Le follicule dominant déjà dans les premiers jours du cycle menstruel a un diamètre de 2 mm et pendant 14 jours, au moment de l'ovulation, augmente une moyenne de 20-21 mm. Dans le fluide folliculaire, la teneur en estradiol (E2) et la FSH augmentent considérablement. La montée du niveau d'œstrogène (E2) stimule l'émission de LG et de l'ovulation.

Le processus d'ovulation est une lacune de la membrane basale du follicule dominant et des saignements des capillaires détruits entourant les cellules.

Après la sortie de l'œuf dans la cavité follicule, les capillaires de formage sont rapidement tournés. Les cellules granulaires sont soumises à une lutéinisation. Ce processus conduit à la formation d'un corps jaune dont les cellules sécrètent la progestérone.

Le corps jaune peut être menstruel (Corpus Luteum MenstMationis), qui subit une involution du 12ème jour, après quoi le corps blanc est formé (corpus albicans), en train de disparaître; Ou un corps jaune de grossesse (corpus letteum graviditatis), qui est formé en cas de fertilisation et de fonctions tout au long de la grossesse, atteignant des énormes tailles.

La substance mère pour toutes les hormones stéroïdes est le cholestérol, la lipoprotéine à faible densité, qui pénètre dans l'ovaire avec le flux sanguin. Sous l'influence des enzymes, les stades finaux de la synthèse se produisent: la transformation des androgènes dans les œstrogènes.

La phase folliculaire anticipée du cycle menstruel de l'ovaire sécrète 60-100 omnicial estradiol, dans la phase de lutéine - 270 μg, au moment de l'ovulation - 400 - 900 μg par jour. Environ 10% E2 est fragrétisé de la testostérone. Au moment de l'ovulation, la synthèse d'Estron augmente à 600 μg par jour.

La progestérone est formée dans l'ovaire de 2 mg / jour dans la phase folliculaire du cycle menstruel et 25 mg / jour dans la phase de lutéine. Dans le processus de métabolisme, la progestérone dans l'ovaire est convertie en 20 alpha-déshydéprogotedone, qui a une activité biologique relativement faible.

Dans l'ovaire synthétisé de 1,5 mg / jour d'androtendion, le précurseur de la testostérone. La même androstendion est formée dans des glandes surrénales. Environ 15% de la testostérone sous l'influence des enzymes est aromatisé dans la déshydrogénostérone - l'angène le plus actif biologiquement actif. Le numéro de celui-ci dans le corps féminin est de 75 μg / jour.

En outre, les substances protéiques de l'action locale sont sécrétées dans l'ovaire - l'oxytocine et la relentin. L'oxytocine a un effet lutéolytique, contribuant à la régression d'un corps jaune. Relaxin a un effet tocolique sur le myometrium et contribue à l'ovulation. Les prostaglandines sont également formées dans les ovaires.

La fonction du système de reproduction visait à la régulation du cycle menstruel ovulatoire chez les femmes Âge de la reproductionpeut être représenté comme suit.

Dans les neurones de l'hypothalamus médobazal, la sécrétion de pulsation du RG-LH dans le mode Circhone se produit. Selon les acides de cellules nerveuses, NeuroSpex (RG-LH) entre dans le système de portail et est transféré à la part de la glande d'hypophyse.

La formation de deux gonadotropines (LH et FSH) sous l'influence d'un RG-LG est expliquée par diverses sensibilité aux cellules hypophysaires, sécrétant LH et FSH, ainsi que la vitesse différente de leur métabolisme. FSH et LH Humoral signifie stimuler la croissance du follicule, la synthèse de stéroïdes et la maturation de l'œuf. Augmentation du niveau E2 dans le follicule prévenu provoque des émissions de LG et de FSH et de l'ovulation. Sous l'influence de l'inhibine, la sélection de FSH est inhibée. Dans les cellules des granulés lutéinisés, la progestérone est formé sous l'influence de LH. Réduire le contenu de E2 stimule l'allocation de LG et de FSH.

Cinquième niveau de régulation du système de reproduction - Tissu ciblé - Points d'application d'application hormonale. Les organes dites cibles sont des organes qui sont le point final de l'application des hormones génitales produites par les ovaires. Celles-ci incluent à la fois les corps du système de reproduction (utérus, tuyaux utérins, vagin) et autres organes (glandes laitières, couvertures de peau, os, tissu adipeux). Les cellules des tissus et des organes nommés contiennent des récepteurs aux hormones sexuelles.

Dans le cerveau, des récepteurs des hormones sexuelles ont également été trouvés, ce qui, apparemment, peut expliquer les oscillations cycliques de la psyché féminine pendant le cycle menstruel.

Donc, le système de reproduction est un supersystem, dont l'état fonctionnel est déterminé par la déclaration affectant les composants de ses sous-systèmes. Allouer:

• longue boucle de retour entre les hormones ovaraires et les noyaux hypothalamus; entre les ovaires et les hormones hypophysaires;
• boucle courte - entre les fractions avant de l'hypophyse et de l'hypothalamus;
• boucle ultra-vissée - entre RG-LH et névrocytes (cellules nerveuses) de l'hypothalamus.

Les commentaires dans une femme de faucon ont à la fois négatif et positif. Un exemple de connexion négatif consiste à améliorer la décharge de LH devant la glande pituitaire en réponse à un faible niveau d'estradiol au début de la phase folliculaire du cycle. Un exemple de commentaires positifs est l'émission de LG et FSH en réponse au maximum ovulatoire de la teneur en estradiol dans le sang.

Selon le mécanisme de retour négatif, la formation du RG-LH augmente avec une diminution du niveau de LH dans les cellules du lobe avant de la glande pituitaire. Un exemple de connexion négative est une augmentation de la sécrétion de RG-LH avec une diminution de sa concentration en neurones de l'hypothalamus neurosécrété.

Dans la réglementation de la fonction du système de reproduction, la secrétion principale (circhone) du RG-LH dans les neurones de l'hypothalamus et la régulation de la mise en évidence de l'estradiol LG et FSH par le mécanisme des commentaires négatifs et positifs est maintenue .

L. CYACKPOW

Système de reproduction des femmes