Sujet et tâches de l'anatomie topographique. Méthodes d'étude des sujets. Méthodes de recherche en anatomie topographique et chirurgie opératoire Scientifiques en anatomie topographique et chirurgie opératoire
Période I: 1764-1835 1764 - ouverture de la faculté de médecine de l'Université de Moscou. Mukhin - Chef du département d'anatomie, chirurgie et art obstétrical. Buyalsky - tableaux anatomiques et chirurgicaux publiés - directeur de l'usine médicale et instrumentale (spatule de Buyalsky). Pirogov- le fondateur de la chirurgie opératoire et de l'anatomie topographique. Années de vie - 1810-1881 À l'âge de 14 ans, il entre à l'Université de Moscou. Puis il a étudié à Dorpat sous Moyer (le sujet de sa thèse de doctorat - "Ligature de l'aorte abdominale avec anévrismes inguinaux" - soutenue à 22 ans). En 1837 - un atlas " Anatomie chirurgicale troncs artériels »et a reçu le prix Demidov. 1836 - Pirogov - professeur de chirurgie à l'Université de Dorpat. 1841 - Pirogov retourne à Saint-Pétersbourg à l'Académie médico-chirurgicale du département de chirurgie hospitalière. Il a fondé 1 institut d'anatomie. De nouvelles techniques inventées Pirogov:
Dissection en couches d'un cadavre
Méthode de coupe croisée et congelée
Méthode de sculpture sur glace.
Les coupes ont été faites en tenant compte de la fonction: joints - à l'état plié et non plié.
Pirogov est le créateur du cours complet d'anatomie appliquée. 1851 - Atlas de 900 pages.
II période: 1835-1863 Il existe des départements indépendants de chirurgie et d'anatomie topographique. III période: 1863-présent: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomie typique), Spasokukotsky et Razumovsky - fondateurs du département d'anatomie topographique; Klopov, Lopukhin.
3 Méthodes d'étude de l'anatomie topographique. Sur le cadavre:
Préparation en couches
Coupes croisées surgelées
"Sculpture de glace"
Méthode d'injection
Méthode de corrosion.
Sur le vivant:
Palpation
Percussion
Auscultation
radiographie
CT scan.
4. Pirogov. Des œuvres qui ont acquis une renommée mondiale:
"Anatomie chirurgicale des troncs artériels et du fascia" - la base de l'anatomie topographique en tant que science
«Cours complet d'anatomie appliquée du corps humain avec des dessins. Anatomie descriptive-physiologique et chirurgicale "
"Anatomie topographique illustrée de coupes à travers le corps humain dans 3 directions." La règle de base est observée: la préservation des organes dans leur position naturelle.
Utiliser la méthode du sciage pour étudier non seulement la morphologie, mais aussi la fonction des organes, ainsi que les différences de topographie associées à un changement de position de certaines parties du corps et de l'état des organes voisins
Utilisé la méthode des coupes pour développer la question de l'accès le plus approprié à divers organes et des techniques d'exploitation rationnelles
Amputation ostéoplastique de la jambe inférieure
Expérimentation animale (ligature de l'aorte abdominale)
Etude de l'action des vapeurs d'éther
Pour la première fois, il enseigne l'anatomie topographique de la chirurgie opératoire.
Chirurgie opératoire
La chirurgie opératoire (science des opérations chirurgicales) étudie la technique de l'intervention chirurgicale. Anatomie topographique (chirurgicale) - la science de la relation entre les organes et les tissus dans diverses zones du corps humain, étudie leur projection à la surface du corps humain; la relation de ces organes avec les formations osseuses non déplaçables; changements dans la forme, la position et la taille des organes en fonction du type de physique, de l'âge, du sexe, de la maladie; vascularisation et innervation des organes, drainage lymphatique de ceux-ci. Sur la base des réalisations modernes de l'anatomie et de la physiologie, la chirurgie opératoire développe des méthodes d'exposition rationnelle des organes et la mise en œuvre de certaines influences sur eux. L'anatomie topographique décrit la disposition en couches et la relation des organes par régions, ce qui vous permet de déterminer l'organe affecté, de choisir l'accès chirurgical et la réception les plus rationnels.
Le premier travail sur l'anatomie opérationnelle et topographique a été écrit par le chirurgien et anatomiste italien B. Dzheng en 1672. Le fondateur de l'anatomie topographique en tant que science est le brillant scientifique, anatomiste et chirurgien russe NI Pirogov. Pour la première fois, le département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique est apparu à son initiative à l'Académie militaire de Saint-Pétersbourg en 1867, le premier chef du département était le professeur E.I.Bogdanovsky. L'anatomie topographique et la chirurgie opératoire ont été spécialement développées dans notre pays dans les travaux de V.N. Shevkunenko, V.V. Kovanov, A.V. Melnikov, A.V. Vishnevsky, etc.
Selon N.N.Burdenko, un chirurgien dans l'exécution d'une opération doit être guidé par trois dispositions principales: l'accessibilité anatomique, la capacité technique et la permission physiologique. Cela nécessite une connaissance de l'anatomie topographique pour faire une incision anatomiquement saine avec un minimum de dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs; chirurgie opératoire pour sélectionner l'intervention la plus rationnelle sur l'organe atteint, physiologie pour anticiper d'éventuels troubles fonctionnels pendant et après la chirurgie.
L'une des principales méthodes d'étude de la chirurgie opératoire et anatomie clinique est un travail indépendant sur un cadavre, qui vous permet de considérer la relation entre les organes et les tissus, et vous apprend également à reconnaître les objets anatomiques par des signes locaux spécifiques (profondeur, direction des fibres musculaires, disposition mutuelle des organes, structure du fascia, etc.). Mais travailler sur un cadavre n'apporte pas de maîtrise condition nécessaire - l'arrêt des saignements des vaisseaux endommagés, dans le cadre desquels il est nécessaire de réaliser des interventions chirurgicales sur des animaux vivants, effectuées conformément à toutes les exigences anesthésiques. Travailler sur des animaux vivants permet de maîtriser les compétences et les techniques d'arrêt des saignements, la capacité à manipuler des tissus vivants et d'évaluer l'état de l'animal après la chirurgie.
Ces dernières années, grâce au développement de l'infographie, il est devenu possible de simuler des images volumétriques de zones anatomiques complexes, de les reproduire sous différents angles, à différents stades de l'intervention chirurgicale.
Toute opération comprend deux étapes principales: un accès rapide et une réception rapide.
Accès en ligne
L'accès chirurgical est ces actions du chirurgien qui fournissent une exposition de la personne touchée par le processus pathologique ou l'organe endommagé. L'accès opérationnel doit répondre à certaines exigences, qui peuvent être subdivisées en qualitatif et quantitatif. Les critères pour une évaluation qualitative de l'accès chirurgical sont: la largeur; la distance la plus courte par rapport à l'objet de l'opération; respect de la direction des principaux vaisseaux et nerfs; un bon apport sanguin aux bords de la plaie chirurgicale (ce qui contribue à une guérison rapide); éloignement des foyers infectés.
La largeur d'accès est nécessaire pour garantir la liberté d'action du chirurgien. Cela dépend d'un certain nombre de facteurs: le degré de développement du tissu adipeux du patient (à la fois sous-cutané et intermusculaire); la profondeur de l'emplacement de l'organe, la nécessité de réviser d'autres organes; la nature et le degré de complexité de l'opération proposée. Avec un accès minimal, le traumatisme chirurgical est réduit et l'effet cosmétique est mieux obtenu. Mais en cas de complications graves et de forte probabilité de décès du patient, ils recourent à de grandes approches, car avec un petit accès, le chirurgien n'établira pas de diagnostic précis, car il ne pourra pas examiner les organes adjacents, n'enlèvera pas complètement l'épanchement de la poitrine ou des cavités abdominales, etc. Tentatives d'expansion mécanique de la chirurgie l'accès dû à l'élasticité des tissus peut endommager les tissus, comprimer les vaisseaux sanguins et altérer les résultats de cicatrisation des plaies. Mais des accès trop larges ne sont pas seulement traumatiques, laids, mais conduisent également à la formation d'hématomes postopératoires, à la suppuration de la plaie, à l'éventration. Pour obtenir une bonne vue avec un petit accès, il est nécessaire d'assurer la position optimale du patient sur la table d'opération. À l'aide de la conception d'une table d'opération moderne, il est possible, en donnant une position appropriée au corps du patient ou en utilisant un système de rouleaux, de rapprocher l'organe opéré, ce qui est nécessaire non seulement pour une meilleure intervention chirurgicale, mais aussi pour réduire la tension des tissus et, par conséquent, faire des sutures lors de la fermeture d'une plaie. Pour réduire l'éruption des sutures, il est nécessaire d'opérer le patient sous anesthésie avec une bonne relaxation; couper l'aponévrose légèrement plus longue que la longueur de l'incision cutanée, car le tendon ne s'étire pratiquement pas; utiliser des miroirs, des rétracteurs et des rétracteurs. Les rétracteurs à crémaillère ou à vis qui étirent uniformément la plaie sont applicables si l'objet de la chirurgie est situé au centre de la plaie, mais si l'objet de l'opération est déplacé vers le coin de la plaie, la plaie doit être ouverte à l'aide de crochets ou de miroirs, contrôlant visuellement le degré de vision de la plaie.
Il convient de garder à l'esprit que l'accès doit passer par le moins de couches, à la distance la plus courte de l'organe. Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire que l'incision soit située dans la zone de projection de l'organe. De plus, le chirurgien doit tenir compte du fait que les tissus qui forment les bords de l'accès, après l'opération, doivent bien se développer ensemble, c'est-à-dire qu'ils doivent être bien alimentés en sang. En raison d'un mauvais apport sanguin, les bords de la plaie se développent ensemble pendant une longue période. Par conséquent, afin d'éviter la déhiscence de la plaie et la perte de viscères, de telles approches sont inappropriées à utiliser chez les personnes âgées, les patients cancéreux et les patients atteints de pathologie chronique sévère.
L'accès ne doit pas être situé à proximité des zones infectées (contaminées) du corps. Le non-respect de cette exigence peut entraîner des complications purulentes période postopératoire.
L'évaluation quantitative des approches chirurgicales est basée sur les critères développés par A. Yu. Sozon-Yaroshevich. Les critères pour évaluer objectivement l'accès opérationnel sont les suivants.
Axe opérationnel. Cela fait référence à la ligne reliant l'œil du chirurgien au plus point profond plaie chirurgicale (ou l'objet le plus important intervention chirurgicale). Le plus souvent, l'axe de l'action opératoire s'étend le long de l'axe du cône de la plaie chirurgicale ou est la bissectrice de l'angle entre les parois latérales de la cavité de la plaie. Une condition préalable à l'utilisation de ce critère est que le chirurgien inspecte l'objet opératoire dans une certaine position, sans perdre l'objet le plus important de l'opération du contrôle de l'organe de la vision. La direction de l'axe de travail est déterminée par rapport aux plans frontal, sagittal et horizontal. Ainsi, l'analyse de la direction de l'axe de l'action opérationnelle est effectuée à la fois qualitativement, en utilisant les termes appropriés (haut-bas, avant-arrière, latéral-médial), et en degrés par rapport au plan de l'ouverture de la plaie. L'utilisation d'une méthode stéréotaxique pour effectuer des opérations (par exemple, sur des structures du cerveau) est un exemple classique d'une évaluation quantitative de la direction de l'axe de l'action opératoire en degrés. La méthode stéréotaxique est un ensemble de techniques et de calculs qui vous permettent d'introduire une canule (électrode) dans une structure prédéterminée et profondément localisée du cerveau avec une grande précision. Pour ce faire, il est nécessaire de disposer d'un appareil stéréotaxique qui compare les points (systèmes) de coordonnées conditionnelles du cerveau avec le système de coordonnées de l'appareil, la détermination anatomique exacte des repères intracérébraux et les atlas stéréotaxiques du cerveau.
Cela n'a aucun sens d'étudier l'axe de fonctionnement des plaies superficielles ou des plaies dans lesquelles l'organe est extrait à la surface. Cependant, dans les plaies chirurgicales étroites, lorsque l'organe opéré reste à une profondeur considérable, le rôle de ce critère est grand. La valeur de la direction de l'axe de l'action opératoire détermine la perspective à partir de laquelle le chirurgien verra l'objet de l'opération et les couches qu'il devra disséquer séquentiellement, ouvrant l'objet de l'opération.
Angle d'inclinaison de l'axe de l'action opérationnelle. Ce terme désigne l'angle formé par l'axe de l'action opératoire et la surface corporelle du patient dans la zone opératoire (plan de l'ouverture de la plaie). L'angle d'inclinaison de l'axe opératoire détermine l'angle de vue auquel le chirurgien examine l'objet de l'opération. Les meilleures conditions pour l'opération sont créées lorsque l'angle est de 90 ° et que le chirurgien regarde directement l'objet de l'opération. La pratique montre que lorsque cet angle est inférieur à 25 °, il est difficile à opérer, et il vaut mieux faire une nouvelle approche qui correspond à la projection de l'objet opératoire avec l'ouverture de la plaie.
Angle opérationnel. Cet angle est formé par les parois du cône de la plaie chirurgicale; il détermine la liberté de mouvement des doigts et des instruments du chirurgien dans la plaie. Autrement dit, plus cet angle est grand, plus il est facile à utiliser. Lorsque l'angle de fonctionnement est supérieur à 90 °, l'opération se fait facilement, comme si l'organe reposait sur la surface. Avec un angle de 89 ° à 26 °, la manipulation de la plaie ne pose pas de difficultés particulières. À un angle de 15 à 25 °, les manipulations sont difficiles. Lorsque l'angle est inférieur à 15 °, l'opération est quasiment impossible. Il convient de garder à l'esprit que si les bords de la plaie chirurgicale sont formés par des tissus mous, ses caractéristiques géométriques peuvent être considérablement améliorées à l'aide de crochets, d'écarteurs. L'un des moyens d'améliorer les caractéristiques de la plaie est de mobiliser la section pertinente de l'organe. Si les bords de la plaie sont formés par des éléments rigides (os de la voûte crânienne, côtes, sternum, etc.), les possibilités d'amélioration des paramètres de l'angle de fonctionnement sont alors limitées.
Profondeur de la plaie. Ce terme est compris comme la distance entre les plans des ouvertures de la plaie supérieure et inférieure. La profondeur de la plaie est déterminée par l'axe du cône, qui est également l'axe de l'action opératoire, ou par la bissectrice de l'angle de l'action opératoire. Il s'agit d'un segment de l'axe d'action opérationnelle depuis le plan de l'ouverture de la plaie jusqu'à l'objet d'intervention. La profondeur de la plaie détermine la facilité d'action des doigts et des instruments du chirurgien. Lorsque vous travaillez avec des instruments ordinaires, la profondeur de la plaie ne doit pas dépasser 150-200 mm. Pour caractériser la profondeur de la plaie, vous pouvez utiliser l'indice de la profondeur de la plaie, défini comme le rapport de la profondeur de la plaie à la valeur de l'ouverture supérieure, multiplié par 100.
La zone d'accès au sens classique est la zone du bas de la plaie chirurgicale. Mesuré en termes absolus, ce n'est pas très instructif. Dans le même temps, le rapport des valeurs de l'ouverture supérieure et du fond de la plaie est indicatif. Si le rapport des valeurs est d'environ 1: 1, cela indique la forme de la plaie sous la forme d'un cylindre ou d'un puits et indique la rationalité de l'accès. Ce rapport doit être ajusté à la profondeur de la plaie. Si la zone de l'ouverture supérieure de la plaie est plusieurs fois plus grande que la zone de l'ouverture inférieure, cela indique une longueur déraisonnablement grande de l'incision avec un emplacement relativement superficiel de l'objet d'intervention.
Les technologies modernes (matériel d'endochirurgie vidéo) permettent après une incision minimale de l'abdomen ou paroi thoracique introduire une lentille de télévision miniature et une puissante source de lumière pour la révision ou l'intervention sur presque tous les organes des cavités abdominale et thoracique.
Dans ces cas, la zone de vision sera plusieurs fois plus grande que la zone de l'ouverture de la plaie (trous de perforation). Ce rapport indique une faible invasion de l'approche chirurgicale.
Le choix de l'accès en ligne doit tenir compte des conditions suivantes.
1. Le physique (constitution) du patient. Le degré de développement du tissu adipeux joue un rôle important.
2. Caractéristiques de l'opération effectuée.
3. Le risque de chirurgie.
4. La présence d'une grande cicatrice chez le patient après une opération précédente. D'une part, l'accès avec excision de la cicatrice existante est plus avantageux à la fois en termes de prévention de nouvelles cicatrices et d'un point de vue cosmétique. Cependant, lorsqu'une cicatrice est excisée, les vaisseaux ou organes internes impliqués dans la cicatrice peuvent être endommagés. De plus, avec une tendance à former une cicatrice chéloïde, l'excision peut conduire à une prolifération encore plus grande du tissu conjonctif.
5. Possibilité d'infection de la plaie. La présence d'une plaie infectée chez le patient ou la crainte qu'une colostomie, une trachéotomie ou une fistule vésicale puisse servir de source d'infection après la chirurgie oblige à chercher un accès chirurgical aussi loin que possible.
6. Considérations cosmétiques. Pour la réalisation meilleur effet vous devez faire attention à l'amplitude et à la direction des mouvements musculaires (faites une incision de manière à ce qu'elle soit perpendiculaire à la direction de ces mouvements); la direction des lignes de Langer (c'est-à-dire le cours du collagène et des fibres élastiques, l'incision est faite parallèlement à ces lignes); l'évolution et la direction des plis et des rides de la peau; caractéristiques topographiques et anatomiques de la zone d'opération.
7. Respect des règles de l'ablastique. Pour se conformer à la chirurgie ablastique, une approche de la tumeur depuis la périphérie est utilisée, un isolement des tissus sains disséqués, un couteau électrique, un laser ou un scalpel à plasma est utilisé.
8. La présence d'une grossesse. L'utérus doit être éloigné de l'approche chirurgicale pour éviter une stimulation prématurée; l'accès doit être fait en tenant compte du déplacement des organes de l'utérus, en fonction de la durée de la grossesse.
Réception opérationnelle
Réception chirurgicale - actions directes sur l'objet de la chirurgie, visant à éliminer l'organe altéré ou le foyer pathologique. Réaliser une réception opératoire implique une séquence d'actions lors du prélèvement d'un organe ou d'une partie de celui-ci, de la restauration de la perméabilité du tractus gastro-intestinal, de la restauration du flux sanguin ou de la circulation lymphatique à travers le vaisseau correspondant, etc. ; perturber au minimum les fonctions vitales du corps, assurant la meilleure élimination de la cause de la maladie.
La radicalité de la procédure chirurgicale est comprise comme l'élimination la plus complète du foyer de la maladie, souvent non seulement avec l'organe affecté, mais, par exemple, dans les tumeurs malignes, avec des ganglions lymphatiques régionaux ou même une partie d'organes voisins.
La non-hémorragie de l'intervention chirurgicale est assurée par un arrêt séquentiel soigneux du saignement au fur et à mesure des manipulations. Dans certains cas, il est recommandé d'effectuer une ligature préliminaire des gros troncs artériels et veineux impliqués dans l'approvisionnement en sang de la région. Cela se fait dans des opérations complexes dans la région de la tête et du visage, faisant une ligature préliminaire de l'artère carotide externe, dont les branches alimentent la région maxillo-faciale et la voûte crânienne.
Il est important de préserver (ou de restaurer) la fonction de l'organe après l'opération. Il prévoit l'inclusion obligatoire dans le plan d'opération de la restauration d'un organe et de sa fonction après l'opération.
Les conditions d'accès et de réception opérationnels sont très controversées; le respect de tous est presque impossible. En règle générale, un accès en ligne correspond à une réception en ligne. Parfois, deux accès correspondent à une réception opérationnelle. Des situations intéressantes sont les situations dans lesquelles plusieurs approches sont effectuées à partir d'un accès ou de plusieurs approches et des procédures chirurgicales sont effectuées chez le patient pendant l'opération.
Il existe plusieurs types d'aides opérationnelles.
Urgence (urgente, urgente) - sont faites pour des raisons de santé immédiatement.
Planifié - sont effectués après examen du patient, établissement d'un diagnostic précis, préparation à long terme. Les opérations planifiées présentent moins de danger pour le patient et moins de risques pour le chirurgien que les opérations d'urgence.
Radical - éliminer complètement la cause de la maladie (foyer pathologique).
Opérations palliatives - n'éliminez pas la cause de la maladie, mais n'apportez qu'un soulagement temporaire au patient.
L'opération de choix est la meilleure opération qui puisse être réalisée pour une maladie donnée et qui donne le meilleur résultat thérapeutique au niveau actuel de la science médicale.
Les opérations de nécessité sont la meilleure option possible dans une situation donnée; dépend des qualifications du chirurgien, de l'équipement de la salle d'opération, de l'état du patient, etc.
En outre, les opérations peuvent être à un étage, à deux étages ou à plusieurs étages (un, deux ou plusieurs étages). Les opérations en une seule étape sont des opérations dans lesquelles, au cours d'une étape, toutes les mesures nécessaires sont prises pour éliminer la cause de la maladie. Des opérations en deux temps sont effectuées dans les cas où l'état de santé du patient ou le risque de complications ne permettent pas de terminer l'intervention chirurgicale en une seule étape, ou, si nécessaire, de préparer le patient à un dysfonctionnement à long terme d'un organe après l'opération. Les opérations multi-étapes sont largement pratiquées en chirurgie plastique et reconstructive, en oncologie.
Ces dernières années, en raison de l'augmentation de l'espérance de vie, il y a eu une tendance à une augmentation du nombre de patients souffrant de plusieurs maladies chirurgicales. Améliorer les diagnostics, améliorer technique chirurgicale et les progrès dans le domaine de l'anesthésiologie et de la réanimation ont contribué à l'expansion des indications d'interventions chirurgicales combinées (simultanées). Des opérations combinées (ou simultanées) sont effectuées au cours d'une intervention chirurgicale sur deux organes ou plus pour diverses maladies. La chirurgie prolongée se caractérise par une augmentation du volume d'hospitalisation chirurgicale pour une maladie d'un organe en raison des caractéristiques ou du stade processus pathologique... La chirurgie combinée est associée à la nécessité d'augmenter le volume d'hospitalisation chirurgicale avec une maladie affectant les organes adjacents.
Évaluation opérations chirurgicales... L'évaluation est basée sur les résultats de l'opération. Ils sont divisés en immédiat et distant. Les résultats immédiats sont déterminés par la mortalité sur la table d'opération et dans les jours et semaines après la chirurgie. La qualité des résultats immédiats dépend fortement du chirurgien lui-même. Les résultats à long terme sont déterminés par l'état du patient des mois et des années après l'opération.
L'opération comprend un certain nombre d'étapes séquentielles: dissection tissulaire, leur dilution, fixation, réception opératoire, arrêt des saignements, connexion tissulaire, pour laquelle divers instruments chirurgicaux sont utilisés.
1. Séparation des tissus. L'opération commence par la séparation des tissus avec un mouvement fluide du scalpel. La taille d'accès doit être suffisante pour cette opération. L'accès correspond à la projection de l'organe ou se passe du côté de sa projection. La peau et le tissu sous-cutané sont disséqués en un seul mouvement du scalpel. En outre, pour la dissection de tissu, le fascia, l'aponévrose et d'autres tissus mous peuvent être utilisés non seulement des scalpels, des couteaux, des ciseaux, mais également un couteau électrique, un scalpel laser, un appareil à ultrasons et autres.
2. Arrêter le saignement. Pendant l'opération, les dernières méthodes d'arrêt des saignements sont principalement utilisées:
ligature du vaisseau capturé par la pince hémostatique avec une ligature;
ultrasons ou laser;
couture de tissus dans la zone du vaisseau saignant;
l'imposition d'une suture vasculaire;
l'utilisation des muscles, de l'épiploon, du tissu adipeux, des éponges hémostatiques et semi-biologiques;
l'utilisation d'une méthode physique pour arrêter le saignement - l'application de serviettes humidifiées avec une solution saline chaude;
3. Fixation des tissus. Les bords de la plaie sont écartés et les organes sont fixés pour une meilleure vue et une meilleure liberté de mouvement du chirurgien dans la profondeur de la plaie.
4. L'étape principale de l'opération. Des ensembles d'instruments spéciaux et diverses techniques chirurgicales sont utilisés.
5. Connecter les tissus. Différentes méthodes de connexion des tissus sont utilisées: divers dispositifs d'agrafage ont été créés pour connecter les tissus, reliant les tissus à l'aide d'agrafes métalliques.
Les appareils sont utilisés pour piquer les tissus, les organes en cas de dommages, en cas de maladies des vaisseaux sanguins, de l'oreillette, des poumons, du tractus gastro-intestinal, de la vessie, des uretères, de la peau.
L'utilisation de l'échographie et du laser pour couper et joindre les tissus.
Du froid sous forme d'azote liquide et un laser ont été utilisés pour séparer les tissus et éliminer le foyer pathologique.
Mouchoir doux cousu avec différents fils: soie, catgut, nylon, lavsan, agrafes en tantale. Diverses plaques métalliques, fils, agrafes, broches peuvent être utilisés. La colle médicale est également utilisée pour joindre les tissus.
Instruments chirurgicaux subdivisé en: outils généraux et outils spéciaux.
Lis:
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L'anatomie topographique est étudiée sur des cadavres en conserve et frais, ainsi que sur une personne saine et malade. Dans ce dernier cas, il est possible de déterminer l'emplacement, la taille, la forme de l'organe, etc. La nécessité d'une telle étude est due au fait qu'après la mort, des changements se produisent dans la disposition des organes et des tissus. L'étude est réalisée sur zones anatomiquesdivisé entre eux limites conditionnelles.Ces derniers sont établis par des repères externes disponibles pour inspection et palpation. Les repères sont les protubérances osseuses, les muscles, les tendons, les plis cutanés, la pulsation artérielle, etc.
La tâche de l'anatomie topographique est de déterminer la projection des organes sur la peau, la position relative des organes, leur relation avec les os du squelette. Tout cela se reflète dans les méthodes et schémas développés pour trouver projectionà la surface
corps d'organes internes profondément situés, vaisseaux, nerfs, sillons, circonvolutions, etc.
L'étude de zones individuelles du corps humain est réalisée par diverses méthodes à la fois sur une personne vivante et sur un cadavre.
Sur une personne vivante, à l'aide de l'examen et de la palpation, vous pouvez trouver des repères externes (protubérances osseuses, éminences musculaires, sillons intermusculaires, plis cutanés) et déterminer les limites des zones, les projections d'organes, de vaisseaux et de nerfs. Des données précieuses sur l'anatomie topographique d'une personne vivante peuvent être obtenues en utilisant la radiographie, l'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur, l'échographie I.L'image obtenue sur un tomographe ou un appareil à ultrasons permet de voir la zone à étudier comme dans une coupe, et une préparation préalable est nécessaire pour la déchiffrer sur l'anatomie topographique avec l'étude du cadavre.
Méthodes d'étude de l'anatomie topographique sur un cadavre.
Le principal est la méthode préparation couche par couche (dissection) de tissus sur un cadavre.
Préparation couche par couche de la zone, c'est-à-dire pos
affleurement exploratoire des couches de la région,
en commençant par la peau, - le principal
méthode de recherche à la fois en normal et en
anatomie topographique. À travers
scalpel, électro- ou ultrasonique
le tissu du couteau est disséqué de manière séquentielle
surface en profondeur (comme dans l'opération). DANS
cette fois, l'enseignant fait attention
formation des étudiants en anatomie topographique
caractéristiques de la zone dont vous avez besoin
prendra en compte le médecin dans sa pratique
quelles activités.
On sait que les organes et tissus sont déplacés pendant la préparation. Afin de pouvoir les étudier en position naturelle, les méthodes de N.I. Pirogov. 1. Méthode Anatomie "Ice"comprend les coupes de cadavres congelés ou de parties individuelles du corps, qui sont faites dans trois directions perpendiculaires les unes aux autres, suivies de la représentation du rapport des tissus sur la figure. La méthode de coupe d'un cadavre gelé vous permet de déterminer avec précision la position relative des organes de la zone étudiée. Étude de pirogovskyles coupes est une étape importante dans la formation des spécialistes en échographie et tomodensitométrie.
2. Méthode "Sculpture anatomique".À l'aide d'un ciseau et d'un marteau sur un cadavre gelé, l'organe interne étudié est exposé, fixé dans sa position naturelle. Les deux méthodes permettent d'étudier la localisation des organes en pathologie. Par exemple, avant de congeler un cadavre dans n'importe quelle zone du corps humain, il est possible de reproduire la disposition mutuelle des organes, qui est observée dans diverses maladies. À cette fin N.I. Pirogovmettre expériences anatomiquespour l'introduction de liquide dans la poitrine ou la cavité abdominale, l'estomac, la vessie, pour l'introduction d'air dans les intestins, etc. Lors de l'examen des vaisseaux sanguins et lymphatiques ou des cavités limitées, les cas fasciaux, les fissures intermusculaires, les espaces cellulaires sont largement utilisés méthodes de coulée et d'injection:des gaz, des peintures (une, deux et plusieurs couleurs), des solutions, des suspensions, des suspensions sont introduits, lorsque examen aux rayons X - agents de contraste.
L'utilisation de ces méthodes avec une préparation supplémentaire peut être appliquée à l'anatomie topographique dans l'étude de la circulation et systèmes lymphatiques, les espaces cellulaires et les moyens de propager les hématomes et le pus en eux. Pour étudier l'architectonique des vaisseaux des organes parenchymateux, utilisez méthode corrosive,dans lequel dans les formations tubulaires (vaisseaux, bronches, voies biliaires etc.), des colorants denses sont introduits. Après durcissement, l'empreinte est lavée des restes de l'organe et ils deviennent disponibles pour la recherche.
L'étude de l'anatomie topographique prévoit l'utilisation d'approches méthodologiques et de techniques spéciales en rapport avec ses tâches particulières. Pour l'étude de l'anatomie topographique, les méthodes habituelles de préparation couche par couche d'un vaisseau, d'un nerf ou d'un muscle sur toute sa longueur ou l'examen d'un organe individuel prélevé sur le corps humain sont insuffisantes. Pour étudier la topographie de la zone, il est conseillé d'utiliser la méthode de la soi-disant fenestration, lorsqu'une fenêtre est limitée par un scalpel dans une zone relativement petite d'une zone du corps humain (un rabat rectangulaire est découpé),
dans lequel toutes les formations anatomiques sont strictement prises en compte couche par couche: vaisseaux et nerfs du tissu adipeux sous-cutané, muscles situés sous la feuille de leur propre fascia, faisceaux neurovasculaires se trouvant sous les muscles, etc. Lors de l'examen de toutes les formations détectées, il est nécessaire non seulement de noter leur relation les unes avec les autres, mais également de choisir les repères les plus constants et les mieux définis qui aideront à l'avenir à trouver les éléments anatomiques nécessaires.
En tant que tels points de repère, en règle générale, des protubérances osseuses bien palpables sont utilisées, dessinées à travers des points permanents, des lignes longitudinales et transversales (par exemple, la ligne médiane du corps, la ligne médio-claviculaire, étain. spinarum, étain. costarumet etc.). Enfin, il est important de savoir avec quels organes voisins (vaisseaux, nerfs, muscles) l'objet anatomique souhaité est en contact, sur lequel, par exemple, le côté du muscle visible dans la plaie est tel ou tel faisceau neurovasculaire, etc.
La position des organes dans une zone ou une autre peut être établie par rapport au corps humain (holotopie),au squelette (squeletteotopie),aux organes et tissus environnants (syntopie).En outre, ils étudient l'anatomie typique, l'âge et chirurgicale de la structure et l'emplacement des organes. Holotopie d'un organe, c.-à-d. sa position par rapport au corps humain dans son ensemble. Pour déterminer l'holotopie des organes, on utilise généralement des concepts bien connus en anatomie: le rapport aux plans sagittal (médian) et frontal (médial, latéral, dorsal, ventral, antérieur, postérieur) du corps, le rapport aux niveaux horizontaux (position haute, basse, pour les membres position proximale, distale). Dans un certain nombre de cas, pour une caractérisation plus précise de l'holotopie, un système de coordonnées tridimensionnel est utilisé, qui est fixe par rapport à un point de référence sélectionné (plus souvent par des repères osseux). Le foie, par exemple, est situé de manière holotopique dans l'hypochondre droit et sa propre région épigastrique cavité abdominale, l'appendice - dans l'aine de la cavité abdominale, le cœur - dans le médiastin antérieur de la cavité thoracique, etc.
Squelette d'un organe, c.-à-d. sa relation avec les points de référence du squelette comme la plus constante et relativement accessible par observation visuelle, palpation et examen aux rayons X. L'exemple le plus simple est la définition par percussion des limites du cœur et de son squelette par rapport aux espaces intercostaux, aux côtes et aux lignes verticales, également tracées à travers les repères osseux. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis).Une squelettopie plus précise peut être déterminée par radiographie et fluoroscopie, si nécessaire avec l'utilisation de médicaments de contraste au fluor injectés dans la cavité des organes ou dans la lumière des vaisseaux sanguins.
Syntopie d'organes, c.-à-d. la relation d'un organe avec les formations anatomiques voisines, directement adjacentes à lui. Pour étudier la syntopie des organes ou de leurs parties, il existe des méthodes de recherche spéciales, qui incluent des coupes du corps dans différents plans (la méthode de l'anatomie "glace"), des injections avec divers colorants (empreintes de zones colorées en contact avec des organes voisins), des examens radiographiques dans différentes projections, Ultrasons I. Les méthodes les plus modernes de radiographie et de RMN calculées sont particulièrement intéressantes, qui permettent d'obtenir des images d'organes internes sous tous les angles et plans avec possibilité de traitement mathématique.
L'utilisation de méthodes telles que la radiologie, l'échographie pour étudier les relations topographiques. RMN,largement utilisé dans la pratique clinique, permet une étude plus approfondie de aspects cliniques l'anatomie topographique, rend son lien avec la clinique encore plus organique et inséparable, permettant, si nécessaire, des comparaisons et des parallèles cliniques et anatomiques directs.
Anatomie typique,développé par l'école de V.N. Shevkunenko, étudie les options pour la structure et l'emplacement des organes.
V.N. Shevkunenko et ses étudiants ont établi formes extrêmes et intermédiaires de variantes anatomiques,et limites de niveausur place divers corps (foie, rate, rein, caecum, etc.).
Le rapport des organes et des tissus doit toujours être étudié à la fois dans des conditions normales et dans des conditions pathologiques.
La structure et l'emplacement des organes chez les personnes en bonne santé sont soumis à de grandes fluctuations. Par analyse mathematique différentes options, vous pouvez définir la fréquence des deux types extrêmes et des formes de transition entre eux.
Il est bien clair qu'il est important pour le chirurgien de connaître dans chaque cas individuel, par exemple, l'emplacement haut ou bas de la rate chez un patient donné, si le foie est projeté en arrière ou non. Si elle est rejetée, alors la vésicule biliaire est facilement accessible, si le foie est incliné vers l'avant, la vésicule biliaire en est recouverte, il est plus difficile de l'exposer dans ce cas, etc.
Chers camarades!
Vous avez commencé à étudier un nouveau sujet pour vous - la chirurgie opératoire et l'anatomie topographique.
Dans le système de formation d'un médecin, notre sujet occupe une place extrêmement importante, créant les bases de la transition de la formation théorique à
application pratique connaissances acquises.
Comme son nom l'indique, notre discipline est double, et l'anatomie topographique appartient aux disciplines anatomiques et opérationnelles.
chirurgie - à la chirurgie. Considérons chacun d'eux séparément.
Anatomie topographique, ainsi que l'anatomie humaine, étudie la structure du corps dans son état normal. Cependant, les méthodes d'étude et
les tâches de ces sujets sont complètement différentes. L'anatomie humaine étudie les systèmes et organes individuels sans leur lien les uns avec les autres, c.-à-d. en isolement.
Rappelez-vous comment vous avez étudié séquentiellement ...?
Ce fut le début de votre éducation anatomique. Vous devez le compléter avec nous.
Si nous comparons l'étude de nos sujets avec le travail d'un artiste peignant une image monumentale, alors nous pouvons dire au sens figuré ceci:
anatomie humaine, vous avez créé des croquis ou, comme on dit, "étaient sur des croquis"; maintenant tu dois tout mettre ensemble sans casser
composition, et obtenir une image, merveilleuse dans sa perfection, ce qu'est une personne.
La deuxième caractéristique est que, tout en faisant l'anatomie topographique, nous donnerons la préférence à l'étude des plus difficiles
zones. De plus, nous prêterons toujours attention à la signification pratique des détails anatomiques étudiés. Ainsi, pour notre
le sujet est caractérisé par une orientation appliquée. Et c'est sa troisième caractéristique.
La connaissance de l'anatomie topographique est nécessaire pour un médecin de diverses spécialités, car servir de base à tous largement
méthodes médicales générales courantes de diagnostic topique (palpation, percussion, auscultation, fluoroscopie), pour diverses méthodes
recherche instrumentale. Cependant, lors de l'étude de notre sujet, une plus grande attention sera accordée à la relation entre les
anatomie et chirurgie.
Son nom - «topographique» - la discipline est tirée des mots grecs (lieu, position) et (décrire), qui signifie description
localisation des organes et tissus par région.
À cette fin, le corps humain est divisé en régions. Par exemple…
Méthodes d'étude de l'anatomie topographique
À repères extérieurs comprennent les formations osseuses visibles ou palpables (tubercules, tubérosités, crêtes), les muscles, les tendons.
En raison de leur constance, ils sont utilisés pour déterminer la position des formations profondes (vaisseaux, nerfs, les organes internes). Exemple.
Lors de la percussion du cœur pour déterminer les limites, ces repères externes sont utilisés comme bords du sternum, des côtes et de l'espace intercostal. Autre
exemple. Afin de déterminer la projection de l'artère b / tibiale antérieure, une ligne de projection est tracée entre deux points: celui du haut
est situé au milieu de la distance entre la tubérosité du b / tibia et la tête du m / tibia, et celui du bas est au milieu de la distance entre
chevilles. Sur cette ligne de projection, une artère peut être exposée à n'importe quel niveau de la jambe inférieure.
L'utilisation de repères externes pour déterminer la projection des faisceaux neurovasculaires, des organes constitue une section indépendante
anatomie topographique, appelée projection.
Repères internes n'apparaissent qu'après dissection des tissus superficiels, profondément dans la plaie. Ils sont divers anatomiques
éléments qui, en règle générale, ont une position constante (ligaments, fascia, muscles, triangles anatomiques). Par exemple, avec une hernie fémorale
après dissection des couches superficielles, une grande veine saphène est trouvée et une ouverture externe est trouvée à l'endroit où elle s'écoule dans la veine fémorale
canal fémoral.
Par exemple: la rate est située:
Holotopiquement dans l'hypochondre gauche,
Squelettotopiquement au niveau des côtes IX - XI,
Syntopiquement ...
L'anatomie topographique en tant que science et discipline indépendante a été créée par le brillant chirurgien russe N.I. Pirogov (1810-1881). Besoin de
dire qu'à ce moment-là, les informations anatomiques n'ont pas reçu l'importance voulue, étant donné que le succès de l'opération dépend entièrement de l'art des mains
chirurgien. Naturellement, l'esprit vif de Pirogov ne pouvait pas supporter une telle situation et il a commencé à développer activement une topographie.
anatomie. Cela a également été facilité par les opinions des scientifiques russes progressistes. Ainsi, l'enseignant Pirogov - E.O. Mukhin a déclaré: "Un médecin qui ne sait pas
l'anatomie est non seulement inutile, mais aussi nuisible. "
Pirogov a créé trois ouvrages majeurs sur l'anatomie topographique:
Les trois œuvres ont reçu la plus haute distinction - les prix Demidov, qui en soi témoignent de l'importance de ces œuvres.
À propos, selon la chronologie de la publication de ces travaux, il est clair que N.I. recherchait le nom exact de la nouvelle science - d'abord "anatomie chirurgicale", puis -
«appliqué» et finalement retenu le terme «topographique» comme le plus complet.
Dans les deux premiers travaux, Pirogov a d'abord appliqué et proposé d'utiliser de nouvelles méthodes de recherche anatomique:
méthode de préparation couche par couche mince;
méthode d'injections sous-fasciales avec des colorants.
Dans la 3e œuvre, l'original méthode de coupes à travers un corps gelé en 3 plans, qui portait alors bien son nom -
"anatomie de la glace". Il est très précieux que la méthode de sciage de Pirogov ait été utilisée non seulement dans la position naturelle du corps et de ses organes,
c'est-à-dire normal, mais aussi dans diverses conditions physiologiques. Ainsi, les coupes à travers les membres ont été effectuées non seulement en position statique,
mais aussi avec des positions changées (flexion, extension, adduction, abduction, etc.).
Pour clarifier la topographie des organes internes de Pirogov, avant de congeler le cadavre, il a rempli l'organe examiné - l'estomac ou l'urine
la vessie avec de l'eau et les intestins avec de l'air. Il a injecté des fluides dans les cavités pleurale et péritonéale pour étudier le déplacement du poumon et du cœur avec pleurésie,
changement de la position des organes abdominaux - avec ascite. Cette méthode d'étude de la topographie des organes internes a reçu un nom figuratif
la base de la recherche de l'accès opérationnel le plus national aux organes, l'étude des repères anatomiques, la projection d'organes sur
surface du corps.
N.I. Pirogov a été le fondateur du I Département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique à l'Académie médico-chirurgicale et à Saint-Pétersbourg
(1865). Depuis, les deux matières (chirurgie opératoire et anatomie topographique) sont entrées dans le cursus de tous universités médicales
pays et sont enseignés dans les départements du même nom.
À l'époque soviétique, V.N.Shevkunenko (1872-1952) a grandement contribué au développement de l'anatomie topographique. Il a créé un enseignement dialectique
sur la variabilité anatomique individuelle des organes et systèmes humains.
La position principale de cette doctrine était la conclusion que: la forme de tous les organes et systèmes est individuellement différente. Ces différences peuvent être positionnées
comme série de variations, aux extrémités desquelles il y aura les formes les plus éloignées les unes des autres - les limites extrêmes de la norme, caractérisant
gamme de variabilité individuelle. Par exemple, l'estomac, le cœur et d'autres organes.
La prochaine étape importante consistait à identifier les différences de topographie des organes chez des individus de différents types de corps.
Shevkunenko a réduit toute la variété des proportions corporelles à deux types extrêmes opposés: dolichomorphe et brachymorphe.
Type dolichomorphediffère par: corps grand et court, membres allongés, petites dimensions latitudinales et
angle épigastrique aigu.
Type brachymorphiquecaractérisé par: petite taille, corps allongé, membres courts, prédominance des tailles latitudinales,
grand angle épigastrique (plus droit).
Il y avait une corrélation (interdépendance) des types de corps avec la position des organes internes (cœur, pancréas, caecum
et autres), qui a servi de base au développement d'un accès rationnel à ces derniers.
Par exemple, le caecum chez une personne de type corporel brachymorphe a une position haute et un caecum dolichomorphe a une position basse.
Comme déjà mentionné, le deuxième volet de notre sujet est la chirurgie opératoire.
Chirurgie opératoire est la doctrine des opérations chirurgicales.
Les tâches de la chirurgie opératoire sont:
La chirurgie opératoire est étroitement liée au développement non seulement de l'anatomie topographique sur laquelle elle est basée, mais aussi au développement de la clinique
disciplines, en particulier le profil chirurgical. Notre mission est de vous familiariser avec les principaux types d'opérations dans divers domaines et plus en détail
pour s'attarder sur le cercle des opérations qui est inclus dans l'arsenal d'un chirurgien général.
Toute opération comprend des éléments de destruction tissulaire et, par conséquent, pose potentiellement un danger pour la vie du patient. donc
le résultat de l'opération dépend en grande partie de l'état de préparation des chirurgiens. Par conséquent, toute la mesure de sa responsabilité morale et juridique est claire. En cela
en ce qui concerne la spécialité chirurgicale, aucune autre pratique médicale ne peut être comparée. C'est peut-être pour cela que de nombreux écrivains
romans et histoires dédiés aux chirurgiens. La personnalité du chirurgien attire à juste titre l'attention, car elle peut être loin d'être impliquée dans la chirurgie
chaque. Contemporain de NI Pirogov, le célèbre chirurgien anglais Astley Cooper a formulé les qualités requises pour un chirurgien:
doit avoir la vue d'un aigle, les mains tendres d'une femme et le cœur d'un lion. "Cependant, à l'heure actuelle, ces seules qualités ne suffisent pas!
un chirurgien demande beaucoup de connaissances, et pas seulement professionnelles (anatomie topographique, technique virtuose), mais aussi des disciplines connexes
(path. anatomie, path. physiology), afin d'anticiper et de prévenir les complications pouvant survenir à la fois pendant l'opération elle-même et en
période postopératoire. Une bonne forme athlétique est également nécessaire pour le chirurgien, car la chirurgie est également un travail difficile qui nécessite
mobilisation de toutes les forces mentales et physiques.
Accès rapide est appelée la partie de l'opération qui assure l'exposition de l'organe.
Réception rapide - une opération sur l'organe lui-même, c'est-à-dire caractéristiques de la technique de cette opération.
Par exemple, dans une opération d'appendicectomie, l'approche chirurgicale est une incision dans la paroi abdominale et l'ablation elle-même appendice -
réception rapide.
Accès en ligne
Quelles sont les conditions d'accès?
1 exigence - atraumaticité, lorsque les muscles ne sont pas coupés, mais séparés le long des fibres, et que les vaisseaux et les nerfs ne sont pas endommagés.
2 exigence - accessibilité anatomique, c.-à-d. création de relations spatiales meilleures conditions pour le travail du chirurgien dans la plaie
manuellement et avec des outils.
Pour évaluation objective accès, il existe un certain nombre de critères développés par Sozon-Yaroshevich:
Cette dernière dépend principalement de la taille de la plaie. Le chirurgien suisse Kocher s'est exprimé très précisément à ce sujet: «L'accès doit être
aussi grand que vous le souhaitez et aussi petit que possible. "
Malheureusement, c'est précisément en choisissant la taille d'incision optimale que les jeunes chirurgiens font des erreurs. Très souvent, ils doivent obtenir l'approbation de
les côtés de leurs collègues tentent d'effectuer une réception opérationnelle à partir d'une petite incision. Et depuis une telle coupure, l'opération
trouve cela difficile, le chirurgien accuse l'assistant de ne pas propager correctement la plaie avec des crochets. L'assistante fait de son mieux, ce qui entraîne
traumatisme tissulaire: rupture musculaire, formation d'hématome, etc. Et l'organe lui-même, sur lequel la réception opérationnelle est effectuée, lorsqu'il est retiré
une plaie étroite, en règle générale, est blessée et après l'opération a une apparence très déplorable. Des complications surviennent souvent après une telle opération. ET
au contraire, un chirurgien expérimenté n'hésite jamais à faire un grand accès, à partir duquel il est facile de réaliser une réception opératoire. C'est pourquoi tu
chirurgiens, un aphorisme approprié est répandu, paraphrasant la déclaration de Kocher: «Un grand chirurgien - une grande incision, un petit chirurgien -
petite coupure. "
Réception opérationnelle
Lors de la réalisation d'une réception opératoire, le chirurgien doit être guidé par les dispositions suivantes recommandées par le célèbre Soviet
chirurgien N.N.Burdenko:
Parler de capacité technique, le niveau de compétence du chirurgien doit être pris en compte et equipement technique opérations (disponibilité
service d'anesthésiologie, équipements spéciaux, instruments, etc.).
Par exemple, les opérations sur le poumon et l'œsophage pendant une longue période n'ont pas pu entrer dans une pratique généralisée en raison de l'apparition pendant l'opération
MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RÉPUBLIQUE DU BELARUS
INSTITUT MÉDICAL DE L'ÉTAT DE GOMEL
Département d'anatomie normale
cours de chirurgie opératoire et
anatomie topographique
Approuvé lors de la réunion du département protocole n ° _____ de "__".
SUJET: OBJET ET PROBLÈMES DE L'ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET DE LA CHIRURGIE OPÉRATOIRE
Guide d'étude pour les étudiants.
assistant E.Yu.
enseignant stagiaire.
JE.Pertinence du sujet:
La chirurgie opératoire et l'anatomie topographique occupent une place extrêmement importante dans le système de formation d'un médecin, créant les bases de la transition de la formation théorique des étudiants à l'application pratique des connaissances acquises à l'université.
L'anatomie topographique donne une idée de l'interposition et de la relation des organes entre eux, que le médecin utilise lors de l'élaboration d'un diagnostic ou d'un plan de traitement chirurgical. Sans connaissance de l'anatomie topographique, il est impossible d'effectuer correctement des interventions chirurgicales, de comprendre les mécanismes de développement de certains processus pathologiques et le diagnostic topique des maladies.
II.Le but de la leçon:
Le but de l'étude de l'anatomie topographique et de la chirurgie opératoire, en tant que double discipline, qui est la composante la plus importante de la formation professionnelle des futurs médecins, est le suivant: sur la base de l'étude de la structure en couches des régions du corps humain, pour se faire une idée des possibilités modernes de traitement chirurgical et de diagnostic des principales maladies chirurgicales et maîtriser la technique de fourniture de la première intervention chirurgicale Aidez-moi.
III.Objectifs de la leçon:
Compte tenu de son importance en tant que discipline clinique et morphologique, les principales tâches de l'anatomie topographique et de la chirurgie opératoire sont:
1. étude de la structure couche par couche des régions du corps humain, des particularités de l'apport sanguin et de l'innervation des structures anatomiques qui en font partie, écoulement lymphatique régional;
2. étude de l'arrangement mutuel et des relations des organes et des systèmes par zones du corps humain;
3. connaissance des caractéristiques distinctives de chaque couche de tissu;
4. apprendre aux étudiants à utiliser les connaissances anatomiques acquises pour expliquer les symptômes cliniques de diverses maladies et le choix des méthodes rationnelles de diagnostic et de leur traitement chirurgical;
5. étude de la classification des opérations chirurgicales, en fonction des objectifs, du but et du moment de l'exécution;
6. étude des principes généraux et des schémas de toutes les interventions chirurgicales / accès et accueil opératoires /;
7. étude des instruments chirurgicaux, de leur valeur et de leur utilisation correcte lors de la préparation des interventions chirurgicales diagnostiques;
IV.Questions d'étude de base:
1. Sujet et tâches de l'anatomie topographique et de la chirurgie opératoire.
2. Méthodes de recherche topographique et anatomique.
3. Définition de la zone topographique et anatomique, repère externe, projection.
4. Classification des instruments chirurgicaux et règles d'utilisation.
V.Matériau de support
Numéro de billet 1
L'histoire du développement de l'anatomie topographique et de la chirurgie opératoire. Ses tâches, ses méthodes d'étude.
L'anatomie topographique et la chirurgie opératoire en Russie se sont développées indépendamment, indépendamment de l'Europe. Ainsi, E.O. Mukhin crée des "stations d'ambulance" et "le début de la science de la mise en os", et I.V. Buyalsky (1789-1866) développe fondamentaux urologie chirurgicale. Le fondateur du sujet est N.I. Pirogov, qui crée l'Institut d'Anatomie Appliquée et jette les bases de la chirurgie expérimentale. A.A. Bobrov - théâtre anatomique. VN Shevkunenko a souligné l'anatomie de la variabilité typique, la réalisation obligatoire d'opérations éducatives sur les animaux, l'importance de la composante chirurgicale dans la préparation des étudiants. SI Spasokukotsky, organisateur du Département de chirurgie opératoire de l'Université de Saratov et de l'Institut de médecine expérimentale.
Les méthodes de recherche sont expérimentales et cliniques. Le prototype de la première direction est des interventions expérimentales sur du matériel cadavérique: préparation couche par couche de tissus, production de coupes transversales, y compris celles sur matériel cadavérique congelé (" anatomie de la glace"), Injection et méthodes corrosives.
Clinique - en plus de ces techniques de diagnostic de routine, l'introduction de méthodes intégrales (tomographie par rayons X, tomodensitométrie, IRM et études échographiques) est largement utilisée, ce qui permet d'obtenir une image "en coupe" de la région topographique-anatomique et de l'organe examiné sans contact.
2. Caractéristiques topographiques et anatomiques de la section cérébrale de la tête en termes opératoires et chirurgicaux.
Tête a ce qui suit départements: Département du cerveau: voûte crânienne (région fronto-pariétale-occipitale, régions temporale et mastoïde) et base du crâne: interne (fosse crânienne antérieure, moyenne et postérieure) et externe (coupes antérieure et postérieure). Département du visage: antérieure (zone orbitaire, nez, bouche et menton) et latérale (zone de mastication parotidienne et buccale). Frontières de tête: bord inférieur mâchoire inférieure; Haut mastoïde; ligne nucale supérieure. Les limites de la voûte crânienne: glabelle, marge orbitaire supérieure; arc zygomatique; conduit auditif externe.
Calvaria est subdivisé en une région fronto-pariéto-occipitale non appariée et en deux paires: la région temporale et la région mastoïde.
Frontières de la région fronto-pariétale-occipitale:
devant - le bord supraorbital (margo supraorbitalis); derrière - la ligne nucale supérieure (linea nuche superior); sur les côtés - les lignes temporales supérieures (linea temporalis superior).
Couches de la région fronto-pariétale-occipitale:la peau (de faible élasticité) est dense, immobile, étroitement adhérée au casque tendineux sous-jacent par des bandes fibreuses; le tissu adipeux sous-cutané (cellulaire) est peu développé; casque de tendon (galea aponeurotica); fibre lâche (sous-galéale); périoste; tissu sous-périosté.
Le crâne se compose d'os plats avec une structure à trois couches (plaques externe et interne, entre elles - une couche spongieuse, dans laquelle passent les veines diploïétiques).
Caractéristiques des hématomes des espaces cellulaires de la voûte crânienne
Hématome sous-cutané le tissu adipeux ressemble à une «bosse» due aux ponts fibreux entre la peau et le casque tendineux.
Hématome dans tissu sous-galéal a un aspect aplati en raison du détachement du casque tendineux avec du sang de l'os sous-jacent.
Hématome dans tissu sous-périosté répète la forme de l'os.
Les plaies crâniennes scalpées sont représentées par un seul bloc de fragments de peau, de tissu sous-cutané et de casque tendineux. Les phlegmon du tissu sous-galéal sont limités à la région fronto-pariéto-occipitale.
Limites de la région temporelle:En face - le processus frontal de l'os zygomatique et le processus zygomatique de l'os frontal; derrière et au-dessus - la ligne temporale supérieure; en dessous - l'arc zygomatique.
Couches de régions temporelles
Peau: fine, facilement déplaçable dans les régions antérieure et inférieure; tissu adipeux sous-cutané; faisceau neurovasculaire (a. temporalis superficialis de la carotide externe et de ses branches, nerfs auriculaires-temporaux et faciaux); fascia temporal; muscle temporal; tissu axillaire; le périoste est vaguement relié aux os du crâne; l'os n'a pas de substance diploétique.
Zone mastoïde
Couches: peau, tissu sous-cutané (avec artère, veine et nerf de l'oreille postérieure), muscle de l'oreille postérieure et petit nerf occipital, périoste et os. Région mastoïde limité par les contours de l'apophyse mastoïde et partiellement couvert oreillette... Une ligne verticale allant de l'apex du processus au milieu de la base, et une ligne horizontale divisant la verticale en deux, la zone mastoïde est divisée en quatre quadrants.
Dans le quadrant antéro-supérieur, la grotte mastoïde (antrum mastoideum) est projetée; en dessous se trouve le canal du nerf facial; dans le quadrant postérieur-supérieur, la fosse crânienne postérieure est projetée; dans la partie postérieure inférieure - sinus sigmoïde.
Dans cette zone, la trépanation du processus mastoïde est réalisée avec une mastoïdite purulente. Pour la trépanation, ils sont guidés par le soi-disant triangle de trépanation (triangle de Shipot). Le périoste de ce triangle est attaché de manière lâche à l'os et se décolle facilement. Bordures triangulaires Shypo sont: d'en haut - le prolongement de l'arc zygomatique et la zone de l'ouverture mastoïdienne (l'endroit où la veine se jette dans le sinus sigmoïdal), en avant - le bord postérieur du conduit auditif externe et la saillie osseuse (spina supra meatum), derrière - la crête mastoïde (crista mastoidea). La trépanation du processus mastoïde est réalisée strictement parallèlement à la paroi postérieure du méat auditif externe!
Caractéristique de l'approvisionnement en sang la région fronto-pariéto-occipitale est le parcours radial des vaisseaux, le parcours ascendant des artères (le lambeau lors de la trépanation ostéoplastique doit être tourné avec la base vers le bas), la pulsation des branches superficielles de l'artère carotide externe, riches en anastomoses, est possible (si ces branches sont endommagées, saignement sévère!). Les vaisseaux sont largement anastomosés les uns avec les autres et avec les vaisseaux du côté opposé.
Base intérieure du crâne divisé en trois fosses crâniennes: antérieure, moyenne et postérieure.
Numéro de billet 2
N.I. Pirogov. Son rôle dans le développement de la chirurgie opératoire et de l'anatomie topographique.
Le fondateur du sujet est N.I. Pirogov, qui en 1846 crée l'Institut d'anatomie appliquée et jette les bases de la chirurgie expérimentale. Création de 3 œuvres remarquables (révolutionnaire dans l'étude de l'anatomie topographique): "Anatomie chirurgicale des couches artérielles et du fascia", "Cours complet d'anatomie appliquée du corps humain avec dessins. Anatomie descriptive-physiologique et chirurgicale. "," Anatomie topographique illustrée par des coupes, maintenues à travers le corps humain congelé dans 3 directions. " Il a utilisé l'expérience sur un cadavre à grande échelle. Méthode de sciage, méthodes d'expérimentation sur les animaux.
2. Caractéristiques topographiques et anatomiques de la partie faciale de la tête en termes opératoires et chirurgicaux.
À département du visage les têtes comprennent: la cavité des orbites, le nez et la bouche. La région latérale du visage comprend: les zones buccales, parotidiennes et profondes du visage.
L'étage supérieur des os du crâne facial est représenté par deux mâchoires supérieures, pommettes, os palatins, os lacrymaux, cornets inférieurs et vomer.
La mâchoire inférieure, reliée à la base du crâne par l'articulation temporo-mandibulaire, appartient à l'étage médian des os du crâne facial. Chez les nouveau-nés, la mâchoire inférieure se compose de deux moitiés, reliées par une symphyse du menton.
Au niveau de la deuxième petite molaire, le long de la surface externe de la mâchoire inférieure, il y a une ouverture pour le menton à travers laquelle sortent les vaisseaux du menton et le nerf.
L'os hyoïde appartient à l'étage inférieur des os du crâne facial.
Sinus paranasaux
Sinus maxillaire (a 6 parois) communique avec le passage nasal moyen par la fente maxillaire. Sinus sphénoïde, hammam, est enfermé dans le corps de l'os sphénoïde sous la selle turque. En face, chaque sinus s'ouvre à mur supérieur cavité nasale sinus sphénoïde... Avec une inflammation infectieuse du sinus (sphénoïdite), l'infection peut pénétrer dans la fosse crânienne moyenne, le sinus caverneux, jusqu'au nerf optique, etc. Sinus frontal zil est inclus dans l'épaisseur de l'os frontal dans la région des sourcils, a 4 parois. Il est associé au passage nasal moyen, d'où l'infection peut provoquer une inflammation du sinus frontal (sinusite frontale). Sinus éthmoïdes représenté par un labyrinthe en treillis, composé de plusieurs sinus, séparés plaques d'os... On distingue les sinus antérieurs, moyens et postérieurs. Les antérieurs et moyens s'ouvrent dans le passage nasal moyen, les postérieurs communiquent avec le passage nasal supérieur. Le développement d'une infection dans les sinus peut entraîner la pénétration d'une inflammation dans la fosse crânienne antérieure.
L'apport sanguin à la langue est assuré par l'artère linguale, l'écoulement veineux par la veine linguale et l'innervation par le nerf lingual.
Exposition et ligature de l'artère linguale est réalisé dans la goulotte Pirogov. Les côtés de ce triangle sont: m.mylohyoideus, m.digastricus, n.hypoglossis. C'est ce nerf qui doit être repoussé pour exposer l'artère linguale. En cas d'actions imprudentes, en plus des dommages au nerf, des dommages à la paroi pharyngée sont possibles.
Projections de formations neurovasculaires superficielles.La topographie des branches du nerf facial doit être prise en compte lors de la réalisation d'incisions sur le visage avec des processus purulents-inflammatoires, par exemple avec une parotidite purulente. Nerf facial a cinq groupes de branche. Le point de sortie des branches du nerf facial sur le visage est projeté sur l'arcade zygomatique à 0,5 cm devant le tragus. R.temporalis court verticalement vers le haut à partir du point ci-dessus. R.zigomaticus - au coin externe de l'œil. R.buccalis - au milieu de la distance entre l'aile du nez et le coin de la bouche. R. marginalis mandibulae - le long du bord de la mâchoire inférieure. R.colli - verticalement vers le bas. Les branches sensibles du nerf trijumeau sont projetées le long d'une ligne verticale tracée à travers la bordure du tiers interne et moyen de la marge supraorbitaire. N.supraorbitalis (n.oftalmicus) est projeté au point ci-dessus. N.infraorbitalis (n.maxillaris) - 0,5 cm sous le bord infraorbital. N.mentalis (n.mandibularis) - 2 cm au-dessus du bord inférieur de la mâchoire inférieure. À ces endroits, il est possible de bloquer les branches sensibles du nerf trijumeau avec sa névralgie. Nerfs olfactifs de la cavité crânienne dans la cavité nasale, ils pénètrent à travers la plaque ethmoïde. A.facialis (branche a.carotica externa) est projeté le long de la ligne reliant l'intersection du muscle masséter avec le bord inférieur de la mâchoire inférieure et coin intérieur yeux, s'écartant légèrement de cette ligne antérieurement. Le point de pression numérique de l'artère faciale est situé au milieu du corps de la mâchoire inférieure au bord antérieur du muscle masséter. Sur la même ligne au niveau de l'aile du nez il y a une anastomose veine faciale avec plexus veineux profond du visage (plexus venosus pterygoideus).
Région buccaleLes limites de la région buccale sont bord avant muscle à mâcher, bord infraorbitaire, plis nasolabial et nasal, le long du bord de la mâchoire inférieure. La peau de la région buccale est mobile, le tissu sous-cutané est bien développé. Devrait être dessiné attention particulière sur les espaces cellulaires de la joue et leurs connexions. En avant du bord du muscle masséter se trouve le corps gras de la joue - la masse de Bish, recouverte d'une capsule formée par le fascia du muscle masséter. Le corps gras de la joue a trois processus: temporal, orbitaire et ptérygopalatine. En cas de processus inflammatoire dans une masse grasse, il faut s'attendre à ce qu'il se propage le long des processus dans les zones correspondantes. Le fascia intrinsèque est appelé fascia buccopharingea, s'étendant vers l'intérieur à partir de la branche de la mâchoire inférieure et couvrant la paroi externe du pharynx. Donc, processus inflammatoire de la graisse sous-cutanée de la joue peut se propager à l'espace périopharyngé.
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1. Types de transplantation de tissus et d'organes. Greffe de rein, coeur, foie.
Le plus produit au monde greffe du rein (jusqu'à 50% de toutes les transplantations d'organes). Les indications d'une greffe de rein sont: terminale stade d'insuffisance rénale chroniquecausée par une glomérulonéphrite chronique ou un diabète insulino-dépendant; polykystose rénale; néphrosclérose hypertensive; le lupus érythémateux disséminé. Les avantages de la transplantation rénale par rapport à l'hémodialyse chronique sont évidents. Les meilleurs résultats de la transplantation rénale sont observés lorsque le receveur et le donneur vivant ont des antigènes HLA identiques. Le risque pour un donneur vivant lors de la néphrectomie est minime, le rein restant est modérément hypertrophié et remplace complètement la fonction de celui prélevé. Le rein du donneur est généralement transplanté dans la fosse iliaque par voie extra-péritonéale. Les vaisseaux rénaux sont suturés avec artère iliaque et veine. L'uretère coupé obliquement est implanté dans la vessie. La normalisation de l'activité rénale se produit en quelques jours et les symptômes d'insuffisance rénale sont arrêtés après quelques semaines. Transplantation cardiaque se classe deuxième après la transplantation rénale. Une personne ayant un cœur sain et une mort cérébrale cliniquement diagnostiquée doit être choisie comme donneur pour une transplantation cardiaque. Les transplantations cardiaques sont effectuées dans des services de chirurgie cardiaque ayant une expérience de la dérivation cardio-pulmonaire avec cardioplégie froide. Accès opératoire - sternotomie médiane. Après ouverture du péricarde, des canules sont insérées dans la veine cave inférieure et supérieure pour connecter la machine cœur-poumon. Le cœur du donneur et du receveur est excisé presque complètement, laissant des sections des parois postérieures des deux oreillettes (l'endroit où la veine cave s'écoule dans oreillette droite et l'endroit où les artères pulmonaires pénètrent dans l'oreillette gauche). Le cœur du donneur est suturé à la paroi postérieure restante de l'oreillette gauche, le septum entre eux, le reste de l'oreillette droite, l'aorte et l'artère pulmonaire du receveur. Dans les centres spéciaux de transplantation d'organes, greffe du foie, l'une des opérations les plus difficiles et les plus chronophages. Les indications de la transplantation hépatique sont: la cirrhose du foie en phase terminale causée par l'alcool, les hépatites B et C, l'hépatite auto-immune. Transplantation principalement orthotopique, moins souvent hétérotopique. Dans la transplantation orthotopique, le foie du receveur est prélevé et le foie allogénique du donneur est transplanté à sa place. Les vaisseaux sanguins isolés du foie du donneur sont connectés à la veine cave inférieure, à la veine porte et à l'artère hépatique du receveur. Le canal biliaire du foie du donneur est anastomotique à l'anse de Roux-off du jéjunum du receveur. Dans une greffe hétérotopique, le foie du receveur n'est pas retiré.
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Types de greffe de peau.
La chirurgie plastique de la peau est un type spécial de chirurgie reconstructive visant à restaurer l'intégrité de la peau et la forme du corps humain. Toutes les nombreuses chirurgies plastiques pour remplacer les défauts de la peau peuvent être divisées en 3 groupes principaux:
1. Plastique local.
2. Patchwork (transplantation échelonnée sur le pédicule).
3. Transplantation gratuite.
Plastique local
Caractéristiques de ce type de plastique: le matériau est à proximité immédiate du défaut, ainsi que le fonctionnement simultané. Options pour le plastique local:
1. Mobilisation simple de la plaie - si l'angle des angles divergents de la plaie n'est pas
à plus de 60 °, il est possible d'éliminer le défaut en rapprochant les bords.
2. Méthode d'affaiblissement des coupes (ovales ou décalées).
3. Déplacement des lambeaux des tissus adjacents. Un exemple classique est la méthode indienne de rhinoplastie. L'essence de cette méthode est que pour éliminer un défaut du nez, un lambeau cutané est découpé sur la jambe dans la zone du front, il est tourné à un angle de 70-80 °, introduit et suturé à la place du défaut. Opérations de base pour resserrer les cicatrices. La chirurgie par incision en V élimine bien les contractures causées par une cicatrice cicatricielle. Le plastique avec des volets triangulaires opposés est considéré comme plus universel et est applicable pour les contractures dermatogènes après des brûlures. Coupe en forme de Z
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En l'absence d'un filet de sang noir, l'aiguille doit être tirée vers l'arrière ou avancée plus loin d'une distance de 0,5 à 1 cm. Une ponction de recherche similaire doit être effectuée avec précaution, en changeant la direction du mouvement de l'aiguille.
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Trachéotomie
sortestrachéotomie: supérieure - dissection de 2-3 anneaux trachéaux au-dessus de l'isthme de la glande thyroïde, au milieu - au niveau de 3-4 anneaux, ouverture de la zone de la trachée couverte par l'isthme de cette glande, et la partie inférieure, lorsque les anneaux trachéaux sont coupés sous l'isthme de la glande thyroïde. La trachéotomie inférieure est utilisée chez les enfants, car l'isthme de la glande thyroïde recouvre les anneaux trachéaux supérieurs et la trachée elle-même est située plus haut.
Indications et but de l'opération: avec asphyxie due à un œdème cordes vocales, tumeurs bénignes ou malignes du larynx, lésions du larynx ou de la région de la bouche, sténose du larynx ou de la trachée, blocage de la trachée par un corps étranger, etc. Anesthésie: en cas d'urgence et en cas d'asphyxie profonde, pour éviter une perte de temps, l'anesthésie n'est pas toujours pratiquée. Dans la plupart des cas, la trachée est ouverte sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 0,5% avec de l'adrénaline.
La position du patient pendant toute l'opération sur le dos, strictement médiane. Trachéotomie supérieure... L'incision de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia superficiel est réalisée strictement le long de la ligne médiane à partir du milieu du cartilage thyroïdien de 6 à 7 cm. L'incision peut être transversale et se fait au niveau du cartilage cricoïde dont l'anneau est toujours bien ressenti. Pour tout type d'incision cutanée, la ligne blanche du cou est ouverte longitudinalement: sur les côtés de la ligne, l'aponévrose est saisie avec deux pinces chirurgicales, soulevée et incisée, puis disséquée le long d'une sonde rainurée exactement au milieu entre les bords des muscles sterno-hyoïdiens droit et gauche. Si les veines médianes du cou sont révélées dans la plaie, elles sont, avec les bords de ces muscles, écartées et, si nécessaire, disséquées entre deux ligatures. Avant d'ouvrir la trachée, arrêtez soigneusement le saignement. Des crochets pointus à une dent sont amenés sous le bord inférieur du cartilage cricoïde ou sous l'anneau trachéal sur les côtés de la ligne médiane, avec lesquels le larynx et la trachée sont relevés et fixés au moment de l'ouverture de la trachée et de l'introduction d'une canule de trachéotomie. L'ouverture de la trachée (dissection de 1-2 de ses anneaux, à partir du 2ème) est réalisée à l'aide d'un scalpel pointu enveloppé de gaze de manière à ce que pas plus de 1 cm de sa surface de coupe ne reste libre. L'introduction de la canule dans l'incision trachéale, ouverte avec un dilatateur spécial ou à l'aide d'une pince hémostatique, est effectuée en plaçant d'abord le volet de la canule dans le plan sagittal, car il s'enfonce dans la lumière trachéale, le volet de la canule est transféré du plan sagittal au plan frontal. Une fois la canule insérée, les crochets pointus à une seule dent qui fixent le larynx et la trachée sont retirés. La plaie est suturée en couches. Trachéotomie inférieure... Elle est réalisée principalement chez les enfants. L'incision de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia superficiel est réalisée le long de la ligne médiane de l'échancrure jugulaire au niveau du cartilage cricoïde. Ensuite, le long de la sonde rainurée, strictement entre les bords des muscles sterno-thyroïdiens droit et gauche, les deuxième et troisième fascias du cou sont ouverts. Dans le tissu adipeux de l'espace prétrachéal, les branches du plexus veineux de la glande thyroïde sont coupées entre les deux ligatures. Les brins fasciaux reliant l'isthme de la glande thyroïde à la trachée sont disséqués et l'isthme est tiré avec un crochet émoussé vers le haut. La paroi avant de la trachée est exposée. Toutes les autres étapes sont effectuées de la même manière que pour une trachéotomie supérieure. Pour la trachéotomie inférieure, une canule de trachéotomie plus longue est utilisée que pour la canule supérieure.
Erreurs de trachéotomie
Les erreurs sont le plus souvent causées par l'écart entre le fonctionnement et
la ligne médiane et la veine jugulaire interne peuvent être endommagées
ou l'artère carotide commune.
Une trachéotomie inférieure peut endommager a. thyreoidea ima, tronc brachiocéphalique ou artère sous-clavière droite, s'étendant de l'arc aortique et traversant la trachée en avant, ainsi que le bord supérieur de l'arc aortique lui-même, faisant saillie chez les personnes de constitution asthénique au-dessus du bord supérieur de l'encoche jugulaire du sternum.
En cas de dissection insuffisamment profonde de la paroi antérieure de la trachée, sa membrane muqueuse reste non ouverte et la canule peut être insérée par erreur dans la sous-muqueuse; la lumière de la trachée est obstruée. Lorsqu'une coupure ne correspond pas au diamètre de la canule, diverses complications sont possibles: - lorsqu'une canule plus petite est coupée, une nécrose du cartilage peut se développer à partir de la pression de la canule sur eux; - si l'incision est plus grande que la canule, en raison de l'accumulation d'air pénétrant entre la canule et les bords de l'incision, un emphysème des tissus du cou se développera, qui peut se propager au médiastin antérieur; - en cas d'ouverture imprudente de la trachée, la paroi postérieure de la trachée et la paroi antérieure de l'œsophage située en arrière peuvent être endommagées; - lorsque la trachée est coupée et la canule insérée, un arrêt respiratoire réflexe est possible.
TRACHÉOSTOMIE
Les indications:
Corps étranger les voies respiratoires; - blessures du larynx et de la trachée; - sténose aiguë du larynx (maladies infectieuses, tumeurs, etc.); - compression, sténose trachéale;
Œdème laryngé allergique, etc.
La formation d'une trachéotomie est réalisée chez des patients qui pendant une longue période (des mois ou des années) ont été contraints d'utiliser la respiration par l'ouverture de trachéotomie. En même temps, un tour ou trou ovale, dans les limites desquelles le cartilage est retiré. Auparavant, la membrane muqueuse était séparée des surfaces du cartilage. Les bords de la membrane muqueuse sont suturés aux bords de la plaie cutanée, grâce à quoi les bords du défaut de la plaie dans la paroi antérieure de la trachée sont fermés avec la muqueuse trachéale et la peau cousues ensemble. Complications de la trachéotomie
Saignement (primaire et secondaire); - asphyxie (avec blocage de la canule muqueuse); - lésion de la paroi postérieure de la trachée et de l'œsophage; - lésion des nerfs laryngés récurrents; - nécrose du cartilage; - développement de l'emphysème; - arrêt respiratoire et collapsus.
Cryotomie - ouvrir le larynx en disséquant l'arc du cartilage persistant et le ligament cricoïde dans le sens longitudinal; Conicotomie- dissection du lig.conicum dans le sens transversal. Des dommages au muscle principal qui sollicite et rétrécit la glotte (mm.cricothyreoideus) sont possibles.
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1. Opérations de base sur les artères: ponction, cathétérisme, artériotomie, sutures vasculaires et leurs exigences.
Suture vasculaire... Il peut être utilisé dans le traitement des plaies si les vaisseaux sont endommagés, ainsi que dans leur pathologie (rétrécissement, expansion, etc.). Les principales exigences pour une suture vasculaire sont:
1) assurer l'étanchéité de la couture; 2) comparaison exacte de la coque interne des extrémités centrale et périphérique des vaisseaux le long de la ligne de suture; 3) prévention du rétrécissement du navire dans la zone de couture; 4) empêcher les fils de suture de pénétrer dans la lumière du vaisseau. La technique se distingue suture de vaisseaux du type bout à bout et bout à côté, manuelle et mécanique (appareil de vaso-suture, sur anneaux et manchons).
Méthodes de suture vasculaire de bout en bout:
Méthode de Carrel - les extrémités du vaisseau mises en évidence par 1,5 à 2 cm sur des pinces vasculaires sont comparées, en essayant de les empêcher de se tordre le long de l'axe. Trois points de maintien sont appliqués à égale distance, qui sont ensuite étirés uniformément et, successivement, de l'un à l'autre, un point de torsion continu est appliqué.
La méthode Gross-Zhabulei est l'imposition d'une couture en U continue (ou nodale). Cette couture offre, par rapport à la précédente, une correspondance plus précise de la coque intérieure, une plus grande étanchéité. Il est utilisé sur les vaisseaux principaux d'un diamètre suffisant.
La méthode de Solovyov - l'invagination de l'extrémité périphérique s'est avérée comme un brassard dans celle centrale avec une suture d'invagination spéciale, fournit une étanchéité fiable. Il est utilisé, extrêmement rarement, sur les gros vaisseaux principaux (iliaque externe, sous-clavier)
Méthode de Morozova - deux sutures interrompues sont superposées sur les parois arrière et avant des extrémités suturées des vaisseaux, puis une suture continue est appliquée, tout en tournant l'un ou l'autre demi-cercle du vaisseau. la fin couture continue utilisé comme troisième suture de fixation.
Suture mécanique avec les dispositifs vasoconstricteurs de Goodov - l'appareil démonte les extrémités du vaisseau et les coud avec des agrafes en tantale.
Couture mécanique sur les anneaux de Donetsk - l'extrémité centrale du vaisseau est insérée dans le trou de l'anneau de tantale et le bord est tourné à l'envers sous la forme d'un brassard, le perçant d'épines. Ensuite, l'extrémité centrale est insérée dans la lumière de l'extrémité périphérique du vaisseau, qui est également placée sur les épines de l'anneau. La connexion peut être effectuée de bout en bout ou de bout en bout. La suture vasculaire de bout en bout n'est techniquement différente qu'en ce que l'une des extrémités des vaisseaux connectés est disséquée le long de la paroi latérale de sorte que les périmètres des trous coïncident. Ainsi, vous pouvez connecter des vaisseaux de différents diamètres, appliquer des anastomoses vasculaires latérales.
Résection artérielle - sélection et élimination de ses zones touchées. Si une petite section du vaisseau est réséquée (par exemple, avec un rétrécissement congénital), une suture circulaire du vaisseau peut être appliquée. Lors de la résection de grandes sections du vaisseau, son plastique ou sa prothèse est effectué.
Indication de ponction artères en tant que manipulation indépendante est la nécessité d'études biochimiques épisodiques du sang artériel. Un cathétérisme artériel est indiqué s'il est nécessaire de surveiller la pression artérielle, des études fréquentes des paramètres biochimiques, d'enregistrer les gaz sanguins et l'équilibre acido-basique et de déterminer le débit cardiaque à l'aide de la méthode à l'encre. La technique de ponction artérielle est assez simple, ressemble à la ponction veineuse, différant par un angle plus net (45 - 50 °) de l'aiguille. Le cathétérisme artériel peut être réalisé de quatre manières: 1) ponction percutanée avec une canule en plastique spéciale avec un stylet métallique amovible; 2) ponction sous contrôle visuel après exposition de l'artère; 3) l'introduction d'un cathéter à travers l'ouverture d'artériotomie après exposition de l'artère; 4) par la méthode Seldinger. Lorsqu'ils effectuent cette manipulation par les première et quatrième méthodes, comme étape initiale, ils ont recours à la ponction percutanée par la méthode décrite ci-dessus. Dans le premier cas, après avoir reçu le sang, la canule-aiguille est transférée dans une position plus horizontale, le stylet est retiré et la canule est avancée dans l'artère dans la direction proximale.Lorsque l'artère est cathétérisée selon Seldinger, après que l'aiguille a pénétré dans l'artère, comme en témoigne le flux sanguin pulsé, à travers elle dans la lumière de l'artère passe à travers un conducteur métallique, pressée avec une boule de coton, l'aiguille est retirée et un cathéter est inséré dans l'artère à travers le conducteur. Parfois, il est conseillé d'inciser légèrement la peau à l'endroit où passe le fil guide avec la pointe d'un scalpel. Pour le cathétérisme de l'artère par les deuxième et troisième méthodes, vous pouvez utiliser avec succès le superficiel artère temporale éteindre qui après la fin du cathétérisme ne menace pas avec presque aucune conséquence.
Plus complication fréquente la ponction et le cathétérisme de l'artère sont la formation d'un hématome, le plus redoutable et le plus grave - formation de thrombus et obstruction de l'artère (de 20 à 60%).
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Médiastin antérieur
Il occupe la majeure partie du médiastin et contient le thymus, la trachée avec bifurcation, les gros vaisseaux sanguins (veines brachiocéphaliques, SVC supérieure, aorte ascendante, arc aortique, tronc pulmonaire et veines pulmonaires).
Le médiastin antérieur est thymus Il est situé dans la partie interpleurale supérieure du médiastin antérieur, devant il est adjacent à la poignée du sternum, derrière lui se trouvent les veines brachiocéphaliques et l'arc aortique, en dessous et derrière se trouve le péricarde. Chez les enfants, la glande est de couleur rose, chez les adultes, elle subit une dégénérescence graisseuse et acquiert une couleur jaunâtre. À l'extérieur, la gaine fasciale de la glande est reliée aux gaines fasciales des vaisseaux environnants et du péricarde. Les ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs sont situés en avant. La combinaison de l'hyperfonction d'une glande et des ganglions lymphatiques hypertrophiés avec hypoplasie surrénale chez les enfants est appelée état thymique-lymphatique.
Sac péricardique (péricarde) Péricarde - un sac solide contenant le cœur, la partie ascendante de l'aorte, le tronc pulmonaire jusqu'au lieu de sa division, l'embouchure des veines creuses et pulmonaires. Syntopie: à l'avant - sternum, côtes et fascia intrathoracique; derrière - tissu lâche, œsophage et aorte; haut - glande thymus; d'en bas - le diaphragme et l'IVC (s'écoule dans le PP); des côtés - les feuilles de la plèvre médiastinale et du nerf phrénique.
Il se compose d'une couche superficielle (péricarde) et d'un profond - viscéral (épicarde). L'épicarde est fermement attaché au muscle cardiaque et aux vaisseaux qu'il soulage. La cavité de la chemise cœur contient une petite quantité de liquide, a des baies ou des sinus. Sinus transversal entoure les sections initiales de l'arc aortique, du tronc pulmonaire et des oreillettes. La présence d'un sinus permet à l'arrière de contourner l'aorte et artère pulmonaire. Sinus péricardique oblique (sinus obliquus pericardii) recouvre les veines pulmonaires, l'IVC Ce sinus peut être un lieu d'accumulation de pus et est difficile à drainer. Sinus antéro-inférieur (sinus péricardique antérieur inférieur) est situé à la transition de la paroi péricardique antérieure à la paroi inférieure. Ce sinus est l'endroit où le le plus grand nombre fluides avec péricardite épanchée et sang - avec blessures.
Coeur (cor) - situé dans le médiastin antérieur entre les feuilles de la plèvre médiastinale dans la cavité péricardique. Les deux tiers du cœur sont situés à gauche de la ligne médiane, un tiers à droite. Position du cœur: derrière la moitié inférieure du sternum dans un espace triangulaire (triangle de sécurité Voynich-Syanovsky) des côtes II à VI. Lorsque le cœur est blessé dans le triangle de sécurité, le pneumothorax ne se produit pas. Lorsque le cœur est blessé devant les parties externes, le parenchyme du poumon peut également être endommagé. L'œsophage avec nerfs vagues, partie thoracique de l'aorte, azygos et veines appariées et canal thoracique... Sur les côtés - les poumons, d'en haut - les gros vaisseaux et la glande thymus, en dessous - le centre tendineux du diaphragme.
ERW formé à partir de la fusion des veines brachiocéphaliques droite et gauche (formé lorsque les veines jugulaire interne et sous-clavière fusionnent). SVC longe le bord droit du sternum et au niveau de la côte III s'écoule dans l'oreillette droite Pathologie SVC:
- La compression du SVC par une tumeur pulmonaire, un thymome, un hématome conduit à une violation de l'écoulement - syndrome SVC.
- Avec péricardite - compression de la SVC et gonflement des veines jugulaires lors de l'inhalation (symptôme de Kussmaul);
- Violation de l'écoulement dans la veine jugulaire interne: œdème et cyanose du cou et du visage; veine sous-clavière: œdème et cyanose du membre supérieur;
- Difficulté à sortir par la veine azygos - saignement des varices de l'œsophage.
Veine cave inférieure (IVC)perce le diaphragme et pénètre dans la cavité péricardique et s'écoule dans section inférieure oreillette droite.
Partie ascendante aorte (longueur 5-6 cm, dans le sac péricardique) - au niveau de l'espace intercostal III. Devant - le tronc pulmonaire et l'oreille droite, derrière - la branche droite du LA et la droite bronche principale.
Arc aortique - niveau II de l'articulation sternocostale au corps IV vertèbre thoracique... Derrière - trachée, œsophage, canal thoracique et nerf récurrent gauche. En haut à gauche veine brachiocéphalique... Ci-dessous - la bifurcation du tronc pulmonaire et de la bronche principale gauche. En face se trouve le nerf vague gauche.
Partie thoracique - de IV à X-XII vertèbres thoraciques. Avant: racine du poumon gauche. Gauche et arrière - v.hemiazygos, à droite - l'extrémité de l'œsophage, du canal thoracique, des veines appariées et azygos - (connectez IVC et SVC - veines cava-caval et porte - anastomoses port-caval). Trachée et bronches principales (bifurcation trachéale au niveau IV - VI des vertèbres thoraciques) Syntopie:à l'avant - au niveau de la côte I, la veine brachiocéphalique gauche; d'en bas - l'arc de l'aorte, les branches du nerf vague et le tronc sympathique; derrière - l'œsophage; à droite - SVC et arc veineux azygos; gauche - carotide commune gauche et gauche artère sous-clavière, nerf laryngé gauche.
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AVC péritonéal
De la paroi abdominale antérieure, le péritoine passe à la surface concave inférieure du diaphragme, puis à la surface supérieure du foie et forme deux ligaments: l'un dans le plan sagittal - faucille, le second dans le plan frontal - le ligament coronaire du foie. De la surface supérieure du foie, le péritoine passe à sa surface inférieure et, en s'approchant de la porte du foie, rencontre la feuille du péritoine, qui va au foie depuis la paroi abdominale postérieure. Les deux feuilles vont à la moindre courbure de l'estomac et à la partie la plus verticale du duodénum, \u200b\u200bformant un petit épiploon. Couvrant l'estomac de tous les côtés, les feuilles du péritoine de sa grande courbure descendent et, se retournant, reviennent et viennent devant le côlon transverse au corps du pancréas, formant un plus grand épiploon. Dans la zone du corps du pancréas, une feuille s'élève vers le haut, formant la paroi arrière de la cavité abdominale. La deuxième feuille va au côlon transverse, le recouvre de tous côtés, revient, formant le mésentère de l'intestin. Ensuite, la feuille descend, recouvre l'intestin grêle de tous les côtés, forme son mésentère et son mésentère du côlon sigmoïde et descend dans la cavité pelvienne.
Planchers abdominaux
La cavité péritonéale par le côlon transverse et son mésentère est divisée en deux étages:
La racine du mésentère du côlon transverse va de droite à gauche du rein droit, légèrement en dessous de son milieu, vers le milieu de la gauche. Sur son chemin, il traverse: le milieu de la partie descendante du duodénum, \u200b\u200bla tête du pancréas et longe le bord supérieur du corps de la glande.
Le sac hépatique droit est situé entre le diaphragme et le lobe droit du foie et est délimité en arrière par le ligament coronaire droit du foie, à gauche par le ligament en croissant, et à droite et en dessous, il s'ouvre dans le sac sous-hépatique et le canal latéral droit.
Le sac hépatique gauche se situe entre le diaphragme et le lobe gauche du foie et est délimité en arrière par le ligament coronaire gauche du foie, à droite par le ligament falciforme, à gauche par le ligament triangulaire gauche du foie, et communique en avant avec le sac pré-gastrique.
Le sac prégastrique est situé entre l'estomac et le lobe gauche du foie et est délimité en avant par la surface inférieure du lobe gauche du foie, en arrière par le petit épiploon et la paroi antérieure de l'estomac, par le haut par les portes du foie et communiqué par la bourse sous-hépatique et le plancher inférieur de la cavité abdominale à travers la fissure pré-omentale.
La bourse sous-hépatique est délimitée en avant et en haut par la face inférieure du lobe droit du foie, par le bas par le côlon transverse et son mésentère, à gauche par la porte du foie, et à droite, elle s'ouvre dans le canal latéral droit.
Le vestibule de la bourse omentale est délimité d'en haut par le lobe caudé du foie, de l'avant par le petit épiploon, d'en bas par le duodénum et de l'arrière par la partie pariétale du péritoine reposant sur l'aorte et la veine cave inférieure.
L'ouverture épiploïque est limitée à l'avant par le ligament hépato-duodénal, dans lequel l'artère hépatique, le canal cholédoque et la veine porte, d'en bas - par le ligament duodéno-rénal, en arrière - par le ligament hépato-rénal, d'en haut - par le lobe caudé du foie.