Lèvres. Caractéristiques des parties cutanée, transitionnelle et muqueuse. Glandes labiales. Anatomie topographique de la région faciale de la tête La structure de la lèvre supérieure humaine

Les lèvres sont recouvertes d'une peau épaissie avec beaucoup de glandes sébacées. La peau des lèvres des hommes a des cheveux,
femmes - peluches. Sur les lèvres elles-mêmes, la peau passe dans un épithélium non kératinisant, à travers lequel brille le réseau veineux, créant une bordure rouge. Derrière le tissu sous-cutané modérément exprimé se trouvent les muscles (Fig.33), entourant l'espace buccal et définissant sa position. La peau des lèvres derrière le bord rouge passe dans la membrane muqueuse du vestibule de la bouche.

Figure: 33. Muscles de la bouche:
1 - m. zygomaticus minor; 2 - m. levator labii superior; 3 - m. levator labii supérieur alaque nasi; 4 - m. orbicularis oris, pars marginalis; 5 - m. orbicularis oris, pars labialis; 6 - labii dépresseur inférieur; 7 - m. mentalis; 8 - m. dépresseur anguli oris: 9 - m. zygomaticus major; 10 - canal parotidien; 11 - m. buccinateur; 12 - couper le processus coronoïde mâchoire inférieure... 13 - raphé pterygomandibularis; 14 - m. pterygoideus medialis; 15 - processus ptérygoïde; 16 - m. pterygoideus lateralis; 17 - l'arcade zygomatique est coupée.

Dans l'épaisseur des lèvres se trouve le muscle circulaire de la bouche (m. Orbicularis oris), qui est divisé en parties labiales et marginales, ou faciales (Charley). La première partie est située dans la bordure rouge, la seconde est dans la zone des lèvres bordée de peau. La partie labiale est représentée par des fibres musculaires circulaires - le sphincter, et le front est formé à partir de la liaison de fibres circulaires et de faisceaux musculaires, à la suite de l'ouverture buccale jusqu'aux lieux de fixation sur les os du squelette.

Le groupe de souris circulaires, lorsqu'il est contracté, ferme l'ouverture de la bouche, presse les lèvres contre les dents et réduit la partie visible de la bordure rouge. Avec une contraction isolée de la partie périphérique du muscle circulaire, les lèvres font saillie vers l'avant, la partie visible de la bordure rouge augmente, contribuant à l'ouverture de l'espace buccal. Le muscle circulaire est impliqué dans l'acte de manger et de jouer des sons. Parmi les muscles allant du muscle circulaire de la bouche aux lieux de fixation osseuse, nous en indiquerons les principaux.

Le muscle qui soulève la lèvre supérieure (m. Levator labii superior, s. Caput infraorbitale m. Quadratus labii superior), part du bord inférieur de l'orbite et du début du processus zygomatique de la mâchoire supérieure, descend et se fixe à la peau de la lèvre supérieure. Lors des contractions, il soulève la lèvre supérieure, à l'exception du coin de la bouche. Le visage exprime la tristesse, les pleurs.

Le muscle qui soulève la lèvre supérieure et l'aile du nez (m. Levator labii superior alaeque nasi, s. Caput angulare m. Quadrati labii superior), part du bord inférieur de l'œil et du processus frontal de la mâchoire supérieure, descend et se fixe à la peau de la lèvre supérieure. En se contractant, le muscle soulève la lèvre supérieure et les ailes du nez.

Le muscle qui soulève le coin de la bouche (m. Levator anguli oris, s. Caninus) part de la fosse canine sous pour. infraorbitale de la mâchoire supérieure, suivie des muscles mentionnés précédemment au coin de la bouche. Contracter, tire le coin de la bouche obliquement sur le côté et. vers le haut.

Le petit muscle zygomatique (m. Zygomaticus minor, s. Caput zygomaticus m. Quadrati labii superior) part de la surface buccale de l'os zygomatique, suit vers le bas et vers l'intérieur et se fixe au coin de la bouche. Une fois contracté, il soulève le coin de la bouche, rend l'expression de la tristesse, des pleurs, de la tendresse plus prononcée. Les artistes appellent ce groupe de muscles des «muscles qui pleurent»

Le gros muscle zygomatique (m. Zygomaticus major) part de la surface buccale de l'os zygomatique, suit vers le bas et vers l'intérieur et se fixe à la peau du coin de la bouche. En se contractant, le muscle tire le coin de la bouche et le pli nasolabial de haut en bas, et étire l'espace buccal. Participe à l'expression du rire (m. Risorius - "muscle du rire").

Le muscle buccal (m. Buccinator) part de la suture ptérygo-maxillaire et des processus alvéolaires des mâchoires dans la région molaire avec la crête de la joue de la mâchoire inférieure et se fixe à la peau du coin de la bouche et aux muscles des lèvres supérieures et inférieures avec une intersection partielle des fibres musculaires au coin de la bouche. La contraction musculaire entraîne une expansion transversale de la fente buccale, participe à l'acte de cracher ou de souffler de l'air hors de la bouche («muscle trompette»).

Le muscle qui abaisse la lèvre inférieure (m. Depressor labii inferior, s. Quadratus labii inferior) part du bord inférieur de la mâchoire inférieure, vers l'extérieur à partir du tubercule du menton et est attaché à travers la lèvre inférieure. Avec les contractions, il tire la lèvre inférieure vers le bas, pousse le coin de la bouche vers l'extérieur. La partie visible du bord rouge de la lèvre augmente, la lèvre est retournée et le pli menton-labial ressort. Les expressions faciales reflètent le dégoût, le dégoût.

Le muscle qui abaisse le coin de la bouche, ou le muscle triangulaire de la bouche (m. Depressor anguli oris, s. Triangularis oris), part du bord inférieur de la mâchoire inférieure vers l'extérieur du menton et est attaché au coin de la bouche et aux zones adjacentes des lèvres supérieures et inférieures. Il s'étend partiellement sur le muscle précédent. Le muscle déplace le coin de la bouche et les parties supérieures du pli nasolabial vers le bas et vers l'arrière; la contraction musculaire simultanée contribue à la fermeture de l'espace buccal, et une contraction limitée reproduit une expression de tristesse et de mépris plus prononcé.

Le muscle sous-cutané du cou (m. Platysma) tapisse presque toute la région antérieure du cou d'une fine couche et, avec ses faisceaux, s'étendant jusqu'à la région du visage, est tissé dans les muscles du coin de la bouche. En se contractant, il contribue à déplacer ce dernier sur le côté et vers le bas.

Développement oral muscles du visage différemment, ce qui, avec les qualités individuelles du squelette facial, crée différentes formes de la bouche. Avec l'hyperplasie des glandes muqueuses et du tissu sous-muqueux, une saillie de la zone de la membrane muqueuse adjacente à la bordure rouge se forme. Une double lèvre est créée, plus typique de la lèvre supérieure (labium duplex).

Les branches de l'artère faciale traversent l'épaisseur des lèvres: la partie supérieure et artère inférieure lèvres (aa.labialis supérieur et inférieur). Ils sont situés sur le bord des quarts postérieur et médian de l'épaisseur de la lèvre, plus près de la membrane muqueuse, à une distance de 6-7 mm du bord libre (A. A. Bobrov) et forment un anneau, assurant une bonne circulation sanguine. De plus, les lèvres reçoivent du sang de petites branches a. infraorbitalis et a. mentalis. Les veines de la région portent le même nom que les artères et les accompagnent.

Les vaisseaux lymphatiques des lèvres drainent la lymphe dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et, en plus, vers les ganglions lymphatiques cervicaux buccaux, parotidiens, superficiels et profonds. Les vaisseaux de la partie médiane de la lèvre inférieure transportent la lymphe jusqu'aux ganglions du menton. Les vaisseaux lymphatiques des deux côtés des lèvres sont largement anastomosés les uns avec les autres. Par conséquent, le processus pathologique peut provoquer des réactions ganglions lymphatiques d'autre part, ce qui oblige à retirer les ganglions lymphatiques sous-maxillaires des deux côtés en cas de cancer de la lèvre inférieure.

La peau des lèvres est innervée par les nerfs labiaux supérieurs (branches de l'infraorbitaire), la labiale inférieure (branches du menton) et dans la zone des coins de la bouche - par les branches du nerf buccal.

La forme et la taille de l'espace buccal et des lèvres varient. Avec le mal développement embryonnaire leur structure pathologique est observée.

La face de l'embryon est formée de 5 processus ou tubercules: un seul frontal et apparié maxillaire et mandibulaire. Ces processus limitent la fosse naso-orale. À la fin du deuxième mois de la vie utérine, le processus frontal, descendant, crée un filtraum du nez et des lèvres, fusionne avec les processus maxillaires et forme la lèvre supérieure et la mâchoire supérieure, et les processus inférieurs, se connectant, forment la lèvre inférieure et la mâchoire inférieure. De plus, le processus frontal se divise en processus nasaux et forme les narines et la partie médiane de la mâchoire supérieure ou de la fosse intermaxillaire. Il existe des fentes entre les processus mentionnés: fentes médianes, transversales et obliques du visage et fentes latérales de la lèvre supérieure. Les dessins schématiques donnent une idée de ce qui a été dit (Fig. 34).

Figure: 34. Schéma de la formation d'un visage humain, d'un embryon (I) et d'un palais dur selon Stones (II).
1.1 - processus frontal; 2 - le processus maxillaire; 3 - processus mandibulaire; 4 - fosse nasale: 5 - fente médiane du visage; 6 - fente transversale du visage; 7 - fente oblique du visage; 8 - judas; 9 - processus nasal externe; 10 - processus nasal interne; 11 - ouverture nasale primaire. II 1 - cloison nasale; 2 - plaques palatines; 3 - langue. A - les plaques palatines se tiennent verticalement sur les côtés de la langue; B - les plaques palatines ont pris une position horizontale; B - les plaques palatines ont grandi ensemble.

Dans les cas où les processus ne se développent pas complètement ou partiellement ensemble, une déformation congénitale se produit - des fentes de la lèvre, du visage et du palais. Lorsque les tissus ne se rejoignent pas, ils ne parlent que de crevasses cachées en couches séparées. La non-union la plus courante des processus nasaux externes et internes, c'est-à-dire la préservation de la fente labiale latérale ("fente labiale"). Le défaut correspond à la position de la 2ème incisive, il peut être bilatéral et unilatéral, plus souvent à gauche. Une fente se distingue entre une ouverture partielle, ne pénétrant pas dans la cavité nasale, et une ouverture complète dans cette cavité. Parmi les autres malformations rares de la lèvre, nous soulignerons également les suivantes: 1) sous-développement congénital (raccourcissement) de la partie médiane de la lèvre supérieure - brachycheilia; 2) une accrétion significative des parties latérales des lèvres, ce qui réduit l'espace buccal - microstomie; 3) absence de lèvres - douleur; 4) l'absence d'un espace buccal - atrésie.

La non-union des tubercules maxillaire et mandibulaire conduit à la formation d'une grande bouche pathologique - macrostomie. La fente transversale peut s'étendre jusqu'à la région temporale, atteint souvent le muscle masticateur, entraînant une salivation.

La non-union des processus maxillaire et frontal conduit à la préservation de la fente oblique du visage - le colobome. La fente traverse la lèvre supérieure, la joue et la paupière inférieure.

La fente faciale médiane correspond ligne médiane corps et peut être sur la lèvre supérieure et inférieure, il est capable de se propager à la mâchoire supérieure.

Au niveau des lèvres revêtement de la peau, pansant la surface externe de la lèvre, passe progressivement dans la membrane muqueuse de la cavité buccale. Conformément à cela, 3 sections sont distinguées dans la lèvre: la peau, la bordure transitionnelle ou rouge et les muqueuses. La coupe cutanée a une structure typique de la peau, recouverte d'épithélium kératinisé stratifié. Ici se rencontrent les cheveux, les glandes sébacées et sudoripares, le bord rouge des lèvres, que seuls les humains ont, est une zone de transition. Les cheveux et les glandes sudoripares disparaissent dans cette zone, mais glandes sébacées persister. Ils sont plus fréquents dans la lèvre supérieure, en particulier dans les coins de la bouche, où les canaux excréteurs s'ouvrent directement à la surface de l'épithélium.

Le bord rouge des lèvres est recouvert d'épithélium squameux stratifié avec des phénomènes de kératinisation. Cependant, la couche cornée est plus fine ici que dans la peau. Il a une couche granulaire bien définie. La lamina propria située sous l'épithélium est une continuation directe du derme de la peau. Il forme ici de nombreuses papilles, profondément incrustées dans la couche épithéliale. Dans ces papilles, il existe de nombreuses boucles capillaires qui, brillantes à travers les couches superficielles de l'épithélium, donnent une couleur rouge à cette partie des lèvres.

La membrane muqueuse des lèvres est recouverte d'une membrane muqueuse typique doublée d'une épaisse couche d'épithélium squameux stratifié non kératinisant, dont les cellules contiennent une grande quantité de glycogène. La kératinisation est complètement absente. La lame appropriée de la membrane muqueuse forme les papilles du tissu conjonctif, elles sont peu nombreuses et plutôt courtes. Ici, les glandes sébacées disparaissent également, et elles sont remplacées par de petites glandes salivaires situées dans la sous-muqueuse. Ils sont complexes, alvéolaires-tubulaires, sécrètent un secret protéique muqueux avec une prédominance de mucus. Dans l'épaisseur de la lèvre se trouvent des faisceaux de fibres musculaires striées. Le tissu conjonctif intermusculaire est fusionné avec des faisceaux de fibres de collagène de la sous-muqueuse. Cela empêche le froissement.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, les lèvres sont relativement épaisses et la couche d'épithélium qui recouvre leur membrane muqueuse est mince. De plus, la zone interne de la bordure rouge des lèvres chez les nouveau-nés a des papilles particulières.

Les structures de base des lèvres se forment avant l'âge de 16 ans. Avec le vieillissement du corps, des changements dégénératifs se produisent dans les lèvres. Les papilles du tissu conjonctif sont lissées. L'épaisseur des faisceaux de fibres de collagène diminue, la teneur en tissu adipeux augmente dans la sous-muqueuse.

Il existe de nombreuses terminaisons nerveuses réceptrices dans la bordure rouge et dans la membrane muqueuse des lèvres. Ici, à la fois gratuit et encapsulé terminaisons nerveuses, y compris les petits corps de Meissner, les flacons Krause.

Les soi-disant brides s'étendent de l'intérieur des lèvres. Ils représentent un pli de la membrane muqueuse, recouvert d'une couche d'épithélium multicouche non kératinisant avec une couche papillaire peu développée. Dans le tissu conjonctif du frein, en plus des fibres de collagène, il existe un réseau de fibres élastiques.

Bouche lèvres (lèvres oris; Grec, chelos). G. supérieur (labium sup.) Et G. inférieur (labium inf.) Dans la zone des coins de la bouche (angulus oris), se reliant par adhérences (commissura labiorum), forment un espace buccal (rima oris). Le G. supérieur est limité par la base du nez, la fissure buccale et les sillons nasogéniens (sulcus nasolabialis), le G. inférieur, par la fissure buccale et le sillon labial (sulcus mentolabialis).

Dans le processus d'ontogenèse, G. sont formés à partir des processus de la mâchoire. G. inférieur est formé à la fin du premier mois de développement utérin à la suite de la fusion des processus mandibulaires, la partie supérieure - à la fin du deuxième mois, lorsque les processus maxillaires droit et gauche se développent avec le processus nasal médian (voir. Visage). La musculature de G. n'est présente que chez les mammifères. Chez une personne de l'épaisseur de G., des faisceaux de muscles faciaux sont posés, grâce auxquels les yeux de G. ont une grande mobilité et participent non seulement à l'acte de saisir et de traiter les aliments, mais également à l'acte de parole et aux expressions faciales.

Anatomie

La forme et la taille de G. dépendent des caractéristiques individuelles du muscle circulaire de la bouche, de la position ou de l'absence de dents frontales (voir. Morsure), etc. qui sont généralement observés à un âge vieux et sénile avec la perte des dents de devant. Normalement, le G. supérieur se tiendra quelque peu par rapport à celui du bas. Sur le G. supérieur, une rainure (philtrum) court dans la direction verticale, la divisant en trois parties: la partie médiane et deux parties latérales. Dans la zone de la bordure rouge, la rainure se termine par un tubercule labial (tuberculum labii sup.). La taille du tubercule labial varie considérablement. La ligne qui définit la bordure de la peau et la bordure rouge du G. supérieur s'appelle l'arc de Cupidon.

G. se composent de peau, de tissu sous-cutané, de couche musculaire et de membrane muqueuse. La peau de G. est fine, contient des follicules pileux et un grand nombre de glandes sébacées. Près de la fente buccale, la peau se transforme en une bordure rouge, ou partie intermédiaire (pars intermedia), où la structure de la peau change, se rapprochant de la structure de la muqueuse buccale. Dans la bordure rouge, les zones externe et interne sont distinguées, en particulier nettement délimitées chez les nouveau-nés, dans lesquels la zone interne est couverte de papilles; pendant les premières semaines de la vie, les papilles de la bordure rouge sont lissées et deviennent à peine perceptibles. L'épithélium recouvrant la bordure rouge a une fine couche cornée. Dans cette partie de G., il n'y a pas de follicules pileux ni de glandes sudoripares, mais il y a des glandes sébacées, qui sont principalement concentrées dans la zone des coins de la bouche, et il y en a plus sur la partie supérieure de la G. que sur la partie inférieure. La bordure rouge passe progressivement dans la membrane muqueuse de G.

La membrane muqueuse de G., recouverte d'un épithélium plat multicouche non kératinisant, présente une sous-couche muqueuse prononcée, où sont déposées de petites glandes salivaires (glandulae labiales). La membrane muqueuse de G. passe dans la membrane muqueuse des joues et des gencives, formant des plis le long de la ligne médiane du vestibule de la cavité buccale - le frein des G. supérieur et inférieur (Fig.1). La couche musculaire est formée par le muscle circulaire de la bouche (m. Orbicularis oris), dans lequel les fibres de certains autres muscles faciaux sont entrelacées.

Approvisionnement en sang G. se produit principalement à partir de l'artère faciale, les bords au niveau des coins de la bouche sont divisés en artères labiales supérieures et inférieures (a. Labialis sup. Et inf.). Selon Yu. L. Zolotko, l'irrigation sanguine du G. supérieur de l'artère faciale se produit dans 97,3% des cas, de l'artère s'étendant de l'artère transversale du visage - dans 1,8%, et des deux à la fois - dans 0,9%. L'apport sanguin au G. inférieur est réalisé à partir de l'artère faciale dans 95,5% des cas, de l'artère médiane du menton - dans 0,8%, et des deux - dans 3,6%. Habituellement, les artères des côtés droit et gauche fusionnent le long de la ligne médiane et forment un anneau solide. Cependant, V. M. Kalinichenko (1970) a établi que dans certains cas, l'apport sanguin de G. peut être unilatéral: G. inférieur - dans 19,6% des cas, supérieur - dans 16,1%; dans ce cas, d'un côté, l'artère labiale est absente ou ne s'étend que jusqu'au coin de l'embouchure du côté correspondant.

Les veines forment un réseau dense et se jettent dans hl. arr. dans la veine faciale. MA Sreseli (1957) distingue deux formes dans la structure du réseau veineux de G. dans la première, il existe un réseau dense de veines avec de nombreuses anastomoses autour de l'ouverture buccale, s'étendant dans la profondeur; au second, deux veines du haut et deux veines du G. inférieur sont clairement visibles, reliées l'une à l'autre par des anastomoses.

Lymphe, les vaisseaux s'écoulent dans la lymphe buccale, parotidienne, sous-maxillaire et cervicale, les ganglions et la lymphe cervicale profonde, les ganglions près de la veine jugulaire interne (v. Jugularis inf.). En outre, à partir du G. inférieur, l'écoulement de la lymphe se produit dans le membre sous-mental, les ganglions.

Sensible innervation G. supérieur est réalisé par la deuxième branche et G. inférieur - par la troisième branche du nerf trijumeau; les fibres nerveuses sympathiques s'étendent du noeud cervical supérieur; les branches du nerf moteur aux muscles de G. vont du nerf facial.

Pathologie

Défauts de développement

Une place importante dans la pathologie du développement de G. est occupée par fentes congénitales; selon la plupart des auteurs, ils se retrouvent chez un nouveau-né sur 1000. L'apparence des crevasses est déterminée par hl. arr. facteurs génétiques, mais peuvent également être associés à une altération du développement intra-utérin sous l'influence de facteurs endogènes et exogènes (hérédité accablée, malnutrition, traumatisme mental et physique et maladie de la mère en début de grossesse, etc.). Des cas uniques de violation de la fusion des processus mandibulaires sont décrits, avec une coupe, il y a une fente médiane, ainsi que des fistules congénitales du G. inférieur sous la forme de canaux aveugles de différentes profondeurs bordées d'épithélium. Il y a souvent une violation de l'accrétion des processus nasaux maxillaire et médian, ce qui conduit à l'émergence d'une fente congénitale du G. supérieur (la soi-disant lèvre de lièvre). Les formes des fentes sont différentes - d'une petite encoche à la bordure rouge à la communication complète de la fente de G. avec l'ouverture du nez. Parfois, la division des tissus peut être limitée uniquement à la couche musculaire, appelée fente cachée; dans le même temps, à l'endroit de la séparation de la couche musculaire, une rainure d'enfoncement de la peau ou de la membrane muqueuse est visible. Les crevasses supérieures de G. peuvent être unilatérales et bilatérales; dans environ 50% des cas associée à une fente os alvéolaire et le palais et s'accompagnent d'une déformation du nez. Une fente bilatérale traversante, pour ainsi dire, sépare la partie médiane du G. supérieur avec l'os intermaxillaire, les bords se tiendront en avant, restant connectés au vomer et au septum du nez. Avec une fente complète du G. supérieur, l'enfant a du mal et, dans certains cas, l'acte de succion est impossible, la respiration devient superficielle et fréquente et la pneumonie apparaît souvent comme une complication.

Aheilia (absence de lèvres) est rare avec atrésie congénitale de l'orifice buccal. Parfois, une sincheilia est observée - fusion des sections latérales de G., conduisant à une diminution de la fente buccale, ainsi que brachycheilia - une courte partie médiane de la partie supérieure de G.

L'hypertrophie des glandes muqueuses et du tissu sous-muqueux se manifeste sous la forme de ce qu'on appelle. doubles lèvres (labium duplex) - plis de la membrane muqueuse de G., les bords sont particulièrement révélés au sourire.

L'épaississement et le raccourcissement sont courants brides supérieur G.

Dommage

Les dommages résultent de chutes, coups, morsures, blessures par balle au visage. Les plaies peuvent être coupées, déchirées, contusionnées, avec ou sans défaut tissulaire; en longueur - superficielle, profonde, à travers. Les dommages s'accompagnent d'un développement rapide d'un œdème de G. ou d'un saignement important. Une caractéristique des plaies est une forte plaie béante, qui crée l'impression d'une taille plus grande que dans la réalité, en particulier sur le G. supérieur.Les dommages au G. inférieur avec un défaut tissulaire entraînent une fuite de salive, ce qui irrite et macère la peau du menton, ce qui rend difficile la nourriture.

Les blessures par balle de G. ne sont généralement pas isolées: selon les documents de Velikaya Guerre patriotique les blessures aux lèvres isolées représentaient 4% des blessures au visage.

Maladies

La peau des lèvres est souvent affectée par l'eczéma, caractérisé par une éruption cutanée de vésicules, des pleurs et des hrones, une évolution récurrente (voir Eczéma). Chez les hommes, hron, l'inflammation des follicules pileux est plus souvent observée (voir. Sycose). La peau et la membrane muqueuse de G. peuvent être touchées par l'herpès (voir), le lichen plan (voir Plat rouge vivant), le lupus érythémateux (voir), etc. Des lésions de la membrane muqueuse de G. (sans lésions cutanées) sont observées avec une stomatite (voir .), parfois avec candidose (voir); certaines formes d'inflammation de la bordure rouge de G. sont attribuées sous le nom de chéilite (voir).

Furoncles et anthrax sont difficiles, surtout lorsqu'ils sont localisés sur la lèvre supérieure. MA Sreseli a établi que la thrombose veineuse observée dans l'inflammation purulente dans la région supérieure de G. se propage parfois d'abord le long de la veine faciale, puis le long des veines orbitales angulaires et supérieures, suivie de la transition vers le sinus caverneux; le plus souvent, la thrombose peut se propager le long de l'anastomose veineuse jusqu'au plexus ptérygoïdien, puis le long de la veine du foramen ovale jusqu'au sinus caverneux. Avec la localisation de l'inflammation purulente sur la lèvre inférieure, la thrombose veineuse peut se propager le long des anastomoses veineuses du visage, du plexus ptérygoïdien et de la veine du foramen ovale, moins souvent - le long de la veine jugulaire externe avec transition ultérieure vers les sinus de la dure-mère.

Avec forme cutanée anthrax La défaite de G. ressemble à un furoncle ou à un anthrax banal, cependant, la lésion est indolore dans le contexte forte détérioration conditions générales, une augmentation rapide de l'intoxication corporelle; lors de l'examen de la lésion séparée du foyer, des bactéries anthrax sont détectées (traitement - voir Anthrax).

La défaite de la tuberculose de G. se manifeste le plus souvent sous la forme de lupus (voir. Tuberculose cutanée).

La défaite de G. à la syphilis peut être dans la période primaire - l'émergence d'un chancre dur sur la lèvre, dans le secondaire - l'émergence de papules, dans la période tertiaire - dans les tissus de G. la gomme peut apparaître; l'indolore est caractéristique (voir. Syphilis).

Les tumeurs

De tumeurs bénignes papillome, kératoacanthome, tumeurs mixtes de petites glandes salivaires, néoplasmes vasculaires de type tumoral - hémangiome et lymphangiome (généralement trouvés dans la petite enfance), kyste de rétention. La tumeur maligne la plus répandue de G. est le cancer; l'angiosarcome, le sarcome neurogène, le mélanome, etc. sont extrêmement rares. Le cancer inférieur de G. se développe souvent dans le contexte de changements précancéreux de longue date - dyskératose, moins souvent papillome, kératoacanthome. La dyskératose peut être diffuse et focale: avec diffuse, il y a une perte de brillance, de sécheresse, de rugosité, de desquamation de la bordure rouge; la dyskératose focale se manifeste par des zones de leucoplasie (voir) ou d'hyperkératose (voir) sous la forme d'une saillie cornée plate ou épineuse. Une érosion, des ulcères, des fissures en forme de fente, caractéristiques de la forme maligne de la dyskératose, peuvent être observés (voir). La transition de la dyskératose au cancer n'est pas toujours possible à attraper cliniquement; en cas de suspicion, histol, une recherche doit être effectuée (voir Biopsie).

Papillome - formation papillaire clairement délimitée sur le bord rouge ou sur la membrane muqueuse de la lèvre. La tumeur est plus souvent solitaire, moins souvent sous la forme de plusieurs formations, généralement de petite taille (jusqu'à 0,5-1 cm de diamètre), sur un pédicule ou une large base; agit sous la forme d'un exophyte au-dessus de la surface de la bordure rouge ou de la membrane muqueuse (impression. Fig. 2). Sa couleur est rose, la consistance est douce, recouverte d'épithélium normal, parfois légèrement aminci (voir. Papillome, papillomatose). L'apparition d'ulcères, de saignements ou d'infiltrations de la base du papillome sont des signes qui soulèvent la suspicion de l'apparition d'un cancer.

Kératoacanthome apparaît plus souvent sur la bordure rouge inférieure du G. sous la forme d'une tumeur sphérique imposante de 1 à 2 unités de diamètre (impression. Fig. 3 et 4). Le centre de la tumeur est en forme de cratère, rempli de masses cornées, son bord est surélevé sous la forme d'une crête clairement définie. La tumeur se développe assez rapidement au cours des 3-4 premières semaines, puis sa croissance se stabilise, et dans certains cas après 6-8 mois. la tumeur peut disparaître spontanément, tandis que la croûte cornée au centre disparaît, la tumeur s'aplatit et une cicatrice se forme. Des rechutes sont observées dans 4 à 5% des cas (voir kératoacanthome). Le développement d'un cancer à partir de kératoacanthomes survient dans 20% des cas. Le diagnostic différentiel du carcinome épidermoïde (cliniquement et même morphologiquement) est souvent difficile.

Tumeurs mixtes de petites glandes salivaires sur G. sont observés extrêmement rarement. Ils sont généralement localisés sur la surface interne de G., recouverts d'une membrane muqueuse inchangée, clairement délimitée (impression. Fig. 5). Leur consistance est dense, la surface est lisse. Ces tumeurs grossissent rarement et se développent lentement; sur gistol, la structure ne diffère pas des tumeurs similaires des grandes glandes salivaires (voir. Tumeurs mixtes).

Hémangiome, simple ou caverneux, a l'apparence d'un nœud ou une couleur diffuse bleuâtre-rougeâtre d'une formation ressemblant à une tumeur qui provoque la déformation de G. (impression. Fig. 7). Sa consistance est généralement molle et, lorsqu'elle est pressée, sa taille diminue. La membrane muqueuse sur l'hémangiome est amincie, parfois il peut y avoir des saignements. L'hémangiome se développe lentement, mais se propage souvent aux zones adjacentes du visage ou de la cavité buccale (voir Hémangiome).

Le lymphangiome se manifeste de la même manière (tsvetn. Fig. 6), mais la bordure rouge ou la membrane muqueuse ont une couleur normale, l'impression de gonflement de la lèvre est créée (voir. Lymphangiome).

Kyste de rétention muqueuse se produit assez souvent sur la surface interne des lèvres, plus près du coin de la bouche (impression. Fig. 8); a la forme d'une forme sphérique bombée jusqu'à 0,5-1 cm de diamètre. La membrane muqueuse au-dessus du kyste est amincie, translucide, moins souvent blanchâtre au centre. À la palpation dans l'épaisseur de G., un nœud clairement délimité de consistance souple-élastique est déterminé. Un kyste de rétention se produit en raison d'un retard de sécrétion ou d'une obstruction du canal de la glande muqueuse et contient un liquide muqueux léger (voir Kyste).

Cancer dans 90 à 95% des observations, il est localisé sur le bord rouge du G. inférieur. Sur le G. supérieur, le cancer vient souvent de la peau, se propageant à nouveau au bord rouge. La majorité des patients atteints d'un cancer de G. inférieur sont des hommes âgés de 40 à 60 ans. Facteurs prédisposants - hron, mécaniques, thermiques et chimiques. irritation, en particulier le tabagisme.

Le cancer de G. est plus souvent kératinisant épidermoïde (80 à 95% de tous les cas), moins souvent non kératinisant épidermoïde et extrêmement rarement indifférencié.

Selon le coin, l'image distingue les formes papillaires et ulcéreuses de cancer. Pour la période initiale de la forme papillaire, l'apparition d'un sceau indolore de forme ronde avec des contours indistincts, recouvert d'une croûte est caractéristique, après avoir enlevé une coupure, on trouve une zone rose qui saigne facilement. Au fur et à mesure que le processus se développe, le bord en forme de crête de la tumeur devient perceptible, puis un ulcère avec des bords inégaux en forme de crête, avec un fond nécrotique au centre, se forme. Quand formes ulcéreusesf d'abord, une fissure non cicatrisante à long terme est trouvée, se transformant en un ulcère avec des bords en forme de rouleau et une infiltration dans les tissus sous-jacents; l'infiltration et la destruction sont plus rapides qu'avec forme papillaire, le processus implique non seulement la couche muqueuse, mais aussi la couche musculaire de G.Dans une période ultérieure, les différences dans la manifestation des formes papillaires et ulcéreuses sont effacées, le processus ulcératif-infiltrant prévaut avec la formation d'un défaut de G. de plus en plus étendu (impression fig.9). Le cancer du bas G. est caractérisé par des métastases lymphogènes avec défaite du limf sous-maxillaire et sous-mental, des ganglions et des ganglions cervicaux plus profonds. Les métastases à distance sont rares.

Il est habituel de distinguer quatre stades de cancer G. Stade I - une tumeur ou un ulcère limité d'un diamètre de 1 à 1,5 cm dans l'épaisseur de la membrane muqueuse et une bordure rouge, sans métastases. Stade II: a) une tumeur ou un ulcère d'un diamètre supérieur à 1,5 cm, limité par la membrane muqueuse et sous la couche muqueuse, n'occupant pas plus de la moitié du G. inférieur, sans métastases; b) une tumeur ou un ulcère de taille identique ou inférieure, mais en présence d'une ou deux métastases mobiles dans la lymphe régionale. nœuds. Stade III: a) une tumeur ou un ulcère qui occupe la majeure partie du G. avec germination de son épaisseur ou s'étendant au coin de la bouche, de la joue et mouchoir doux menton; b) une tumeur ou un ulcère de même taille ou moins répandu, mais avec la présence de métastases régionales peu mobiles. Stade IV - la tumeur en désintégration occupant la plus grande partie de G. avec germination de toute son épaisseur et étendue à la mâchoire, ou une tumeur avec des métastases immobiles dans le membre régional. nœuds, ou une tumeur de toute taille avec des métastases à distance.

Traitement

En cas de processus purulents sur G. (furoncle, anthrax), le traitement est généralement conservateur; ne faites pas sortir le soi-disant. tiges. De bons résultats sont obtenus avec l'utilisation du blocage local de la novocaïne avec des antibiotiques avec administration intramusculaire simultanée d'antibiotiques à large spectre. Au premier stade de l'inflammation, pendant la période d'infiltration, la radiothérapie a un effet bon et rapide à 120 kV, un filtre de 1-3 mm Al, un champ qui capte les tissus normaux entourant l'infiltrat de 1-1,5 cm, avec une dose unique de 15-25 r par jour ou tous les deux jours jusqu'à une dose totale de 75-125 r. Sous l'influence des radiations, l'infiltrat disparaît et aucune intervention chirurgicale n'est requise. Traitement opératoire montré avec un abcès formé (voir. Carbuncle, furoncle).

Traitement tumeurs malignes peut être subdivisé en traitement tumeur primaire et métastases régionales.

Pour le traitement d'une tumeur primitive, une radiothérapie ou une méthode combinée est utilisée (dans la première étape - radiothérapie, dans la seconde - excision large avec plastie de G. primaire). Le traitement des métastases régionales est réalisé principalement par chirurgie.

La radiothérapie du cancer de G. est réalisée par des méthodes de gamma-thérapie interstitielle (voir), de radiothérapie à mise au point rapprochée (voir), de thérapie électronique (voir), moins souvent - d'application de la gamma-thérapie.

Pour le traitement des patients atteints d'un cancer de stade I-II, une radiothérapie à foyer rapproché et une gamma-thérapie interstitielle sont indiquées. Au stade III, la gamma-thérapie interstitielle et la thérapie électronique présentent un avantage. Dans le cancer de stade IV, la radiothérapie combinée est indiquée: gamma-thérapie à distance ou thérapie électronique, suivie de l'utilisation de la radiothérapie à foyer rapproché ou de la gamma-thérapie interstitielle. En cas de lésion de la membrane muqueuse et de la peau de G., avec localisation d'une tumeur dans les coins de la bouche, ainsi qu'en cas de rechute de cancer, la méthode interstitielle présente un avantage.

La contre-indication à la radiothérapie est la présence de processus inflammatoire, pour éliminer une coupure, une radiothérapie peut être effectuée. Une contre-indication à la gamma-thérapie interstitielle et à la radiothérapie à foyer rapproché est également la propagation de la tumeur à le tissu osseux et l'impossibilité de déterminer ses limites, et en cas de rechutes, des changements de rayonnement significatifs dans les tissus normaux environnants.

Pour la radiothérapie à mise au point rapprochée, une dose unique est de 400 à 500 heureux, la dose totale au foyer est de 6000 à 6500 heureux; champ d'irradiation ne dépassant pas 25 cm 2.

La méthode interstitielle utilise des aiguilles avec 226 Ra, 60 Co; les fils de nylon les plus pratiques avec des granulés de 60 Co. Des médicaments radioactifs sont injectés après anesthésie locale Solution à 0,25% de novocaïne. L'irradiation est continue pendant 6 à 7 jours. La dose focale totale est de 5 000 à 7 000 à un débit de dose de 30 à 40 rad / heure.

Des appareils de type Betatron avec une énergie de rayonnement de 8 à 15 MeV sont utilisés pour la thérapie électronique. Dose unique 400 heureux, dose totale 5000-7000 heureux si; appliquée comme seule méthode. Lorsqu'il est combiné avec la méthode interstitielle, la dose de la thérapie électronique est réduite.

La méthode d'application utilisant des préparations 60Co permet un traitement fractionné avec une dose quotidienne de 500-600 heureux et une dose totale de 5000-6500 heureux.

Lors de la radiothérapie, la protection de la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure est obligatoire, les bords sont réalisés par des coussinets en verre organique ou en méthacrylate de méthyle entre G. et l'os de la mâchoire.

Au stade I du cancer de G. inférieur, une guérison stable est obtenue dans 95 à 96% des cas; limf régional, les nœuds ne sont pas supprimés. La radiothérapie donne un pourcentage élevé de guérison radicale, de meilleurs résultats esthétiques et fonctionnels par rapport à la méthode chirurgicale, et moins de cas de rechutes et de métastases.

Aux stades II-IV du cancer, lorsque la tumeur primaire est guérie, même en l'absence de lymphe hypertrophié, de ganglions, une opération de l'excision cervicale supérieure doit être effectuée, avec une coupe non seulement la sous-maxillaire et sous le menton, mais également le membre cervical profond, les ganglions situés dans la zone de bifurcation artère carotide... En présence de métastases régionales cliniquement significatives, une gamma ou une thérapie électronique à distance préopératoire avec le fractionnement de dose habituel et une dose totale de 4000 à 4500 rad est indiquée. L'opération se fait après 2-3 semaines. après la fin de la radiothérapie.

Opérations sur G. sont entreprises pour le traitement des plaies, pour les processus purulents, pour le traitement des tumeurs, etc. une place particulière est occupée par les opérations chez l'enfant et la chirurgie plastique.

Primaire débridement chirurgical Les blessures de G. doivent être effectuées en tenant compte des exigences fonctionnelles et esthétiques. L'excision du tissu doit être minimale et seulement manifestement non viable et écrasée. Lors de la suture en couches, il est impératif de restaurer la continuité du muscle circulaire de la bouche. La suture doit être particulièrement soigneusement appliquée sur la peau et le bord rouge des lèvres. En cas de lésion avec un grand défaut dans les tissus des lèvres, lorsque les bords de la plaie ne peuvent pas être suturés sans tension, la chirurgie plastique primaire doit être appliquée en utilisant des tissus des zones du visage adjacentes au défaut.

Avec une bride épaisse et raccourcie limitant la mobilité de G., il est excisé ( frénectomie). Pour éviter les cicatrices, il est préférable de pratiquer l'incision du milieu le long du frein et en utilisant des lambeaux triangulaires opposés.

Avec le soi-disant. la double lèvre est enlevée chirurgicalement; excès de tissu sous-muqueux et des glandes muqueuses et fixent la membrane muqueuse au muscle G.

Le kyste de rétention est exfolié avec des sutures sur la membrane muqueuse. Une tumeur mixte doit être enlevée avec la capsule et la membrane muqueuse la recouvrant. Le papillome est excisé avec une petite zone de tissu adjacent. Avec un petit hémangiome et un lymphangiome, ils ont recours à l'excision. Avec l'hémangiome diffus, il peut être réduit en y introduisant 70% d'alcool pour obtenir une sclérose tissulaire. Avec le kératoacanthome, une excision ou une radiothérapie à foyer rapproché est utilisée.

Traitement des enfants atteints de fente labiale congénitale. Chéiloplastie

Le traitement des enfants atteints de fente labiale congénitale n'est que chirurgical.

Chéiloplastie (fermeture opératoire du défaut) est utilisé pour restaurer l'intégrité anatomique de G., créer le vestibule de la cavité buccale, ainsi que pour corriger la déformation de l'aile du nez et du fond du passage nasal, la cloison nasale. L'opération se fait du premier au troisième jour après la naissance dans un établissement spécialisé. institutions. Si les premiers jours sont manqués, l'opération est effectuée au troisième mois de la vie (le deuxième mois est défavorable, car il y a une restructuration immunobiologique du corps et chirurgie compliqué par la divergence des coutures). Avec la chéiloplastie, il convient de prendre en compte non seulement la forme de la fente, mais également d'éviter l'apparition d'une déformation du nez. Dans la rhinocheiloplastie primaire précoce, les interventions sur le cartilage aux endroits de leurs zones de croissance doivent être évitées; il n'est pas recommandé d'exfolier et d'isoler le cartilage nasal le long de la surface interne, d'inciser, de disséquer ou d'exciser les pattes interne et externe du cartilage de l'aile, en particulier le long du bord postérieur, et d'appliquer une suture lamellaire.

Pour le traitement des enfants présentant une fente du G. supérieur, diverses opérations ont été proposées; un certain nombre d'entre elles présentent déjà un intérêt essentiellement historique (opérations sur Orlrvsky - Maslov, Miro, etc.). Les principales étapes de la chéiloplastie sont la couture couche par couche des bords rafraîchis du défaut, la restauration du contour du bord du bord rouge, l'allongement de la partie médiane de la lèvre, avec des fentes complètes, en plus, la restauration du fond de l'ouverture nasale et la correction de la forme et de la position de l'aile du nez.

Figure: 2. Quelques étapes de la chirurgie plastique selon Obukhova - Limberg avec fente unilatérale de la lèvre supérieure (1-3) et fente bilatérale (4-6): 1 et 4 - formes d'incisions; 2 et 5 - la position des volets formés après le déplacement; 3 et 6 - des sutures ont été appliquées sur les lambeaux déplacés.

Les plus rationnelles sont les méthodes d'Obukhova-Limberg, Frolova et la méthode modifiée de Le Mesurier. En utilisant la méthode Obukhova-Limberg, la base de l'aile du nez est créée à l'aide d'un rabat triangulaire croisé, comme décrit ci-dessus, la partie médiane du G. est allongée, pour laquelle la peau est coupée dans la région du bord du défaut G. dans la direction horizontale, les bords de la plaie sont reproduits à la longueur de lèvre souhaitée et dans le défaut résultant un rabat triangulaire découpé en section inférieure l'autre côté du défaut (Fig. 2).

Le Mesurier (A. V. Le Mesurier) en 1949 a suggéré de découper un rabat quadrangulaire au lieu d'un rabat triangulaire sur la section extérieure de G. Lors de la planification de l'opération et du choix de la longueur des incisions, l'auteur propose de se laisser guider par la taille de G. d'un enfant en bonne santé du même âge et du même poids.

L.E. Frolova (1956) se limite à découper un lambeau triangulaire uniquement dans la partie inférieure de la partie supérieure G.Le rétrécissement de l'ouverture nasale et la formation d'un ovale de l'aile du nez sont réalisés par la formation d'un lambeau en forme de tablier à partir de la membrane muqueuse avec sa base dans la région du bord trou en forme de poire... La possibilité d'une mobilisation importante de la membrane muqueuse permet de créer un vestibule volumétrique de la cavité buccale.

Les opérations plastiques pour les défauts dans les tissus de G. de diverses origines peuvent être effectuées en utilisant des tissus locaux, une greffe de peau gratuite, la tige de Filatov; parfois ces méthodes sont combinées. Les résultats fonctionnels et cosmétiques les plus favorables sont obtenus par des opérations avec déplacement de coupes de tissu prélevées au voisinage du défaut. Lors de la réalisation d'opérations plastiques sur G., vous devez particulièrement soigner les muscles préservés de la région buccale. Les principes de base des opérations de récupération de G. à l'aide de lambeaux musculo-cutanés de la région buccale, développés au XIXe siècle, n'ont pas perdu leur signification pratique. Les opérations suivantes sont les plus courantes.

Plastie labiale selon Bruns - restauration du G. supérieur avec deux lambeaux quadrangulaires découpés dans la zone des plis nasogéniens de part et d'autre du défaut (Fig. 3, 4 et 5). Les lambeaux sont rassemblés sur la zone du défaut et reliés par des sutures appliquées sur la peau, les muscles et la membrane muqueuse. L'apparence d'une bordure rouge est créée en cousant la membrane muqueuse et la peau des rabats.

Plastie labiale selon Sedio - remplacement d'un défaut total de la partie supérieure G. Sur les côtés du défaut dans toute l'épaisseur des joues droite et gauche, deux volets rectangulaires sont formés dans le sens vertical avec leur base sur les côtés des ailes du nez (Fig.3, 1-3). Les volets sont tournés vers le haut de 90 ° et suturés en couches le long de la ligne médiane. Sur le bord inférieur des lambeaux, des sutures mucocutanées sont appliquées, ce qui crée un semblant de bordure rouge. S'il est nécessaire de remplacer les défauts étendus de G., combinés avec un défaut de la partie adjacente du visage, utilisez la tige Filatovsky (voir. Opérations plastiques).

Plastie labiale selon Abby - remplacement d'un défaut dans un G. par un lambeau sur une jambe d'un autre G. L'opération est indiquée pour G. supérieur enfoncé et aplati. Le G. supérieur est disséqué dans la direction verticale de part en part. Après avoir dilué les bords de la plaie, il se forme un défaut triangulaire traversant, qui est remplacé par un lambeau triangulaire sur la jambe, excisé dans toute l'épaisseur du G. inférieur.Après 10-12 jours, sa jambe d'alimentation est croisée et le G. supérieur est finalement formé (Fig.3, 6-9). Les méthodes décrites peuvent également être utilisées pour restaurer le G. inférieur. Un certain nombre de variantes de ces opérations sont proposées, qui sont utilisées à la fois pour des défauts symétriques et unilatéraux d'origines diverses.

Les résultats immédiats de la chéiloplastie chez les enfants sont favorables. Une divergence partielle des coutures, selon GA Vasiliev (1964), est observée dans 3 à 6,2% des cas; l'écart complet ne dépasse pas 1%. L'apparition de déformations secondaires du nez et du haut G. après la chéiloplastie dépend en grande partie du sous-développement du bord de l'ouverture en forme de poire du côté de la fente. Afin d'éviter cette déformation, une implantation est utilisée sous la base de l'aile du nez du cornet inférieur ou une autoplastie osseuse du bord inférieur de l'ouverture en forme de poire est réalisée. Les opérations de correction des déformations secondaires du nez et du haut G. doivent être effectuées à l'âge de 12-14 ans. Cette période se justifie par le développement ontogénétique du visage et l'anthropométrie du nez externe liée à l'âge.

Bibliographie:

Anatomie - Burian F. Atlas chirurgie plastique, par. des femmes tchèques., t. 2, p. 86, Prague - M., 1967; Zolotareva T.N. et Toporov GN Anatomie chirurgicale de la tête, p. 161, M., 1968; 3 environ l environ t à environ Yu. L. Atlas de l'anatomie topographique humaine, partie 1, p. 105, M., 1964; Kudrin I. S. Anatomie des organes de la cavité buccale, p. 62, M., 1968; Falin L.I. Histologie et embryologie de la cavité buccale et des dents, M., 1963, bibliogr.

Pathologie - Fentes congénitales de la lèvre supérieure et du palais, éd. A.I. Evdokimova et autres, M., 1964; Glazunov MF Œuvres sélectionnées, p. 234, L., 1971, bibliographie; Doletsky S. Ya. Et Isakov Yu. F. Chirurgie des enfants, p. 289, M., 1970; Kozlova A. V. Radiothérapie des tumeurs malignes, M., 1971; Korelenstein R. Ya. Kératoacanthome du bord rouge des lèvres, Vopr, oncol., Vol. 17, N ° 1, p. 67, 1971, bibliographie; Mashkillayson AL Précancer du bord rouge et de la membrane muqueuse de la cavité buccale, M., 1970, bibliogr.; Messina VM Plastiques dermiques primaires en cas de lésion des tissus mous du visage, M., 1970, bibliogr.; M et x e l avec environ N. M. et dr. Opérations cosmétiques du visage, M., 1965, bibliogr.; Naumov PV Opérations de restauration primaire dans le traitement des tumeurs des tissus mous du visage, M., 1973, bibliogr.; Novik I. O. Maladies des dents et des muqueuses de la cavité buccale chez les enfants, M., 1971, bibliogr.; Pashkov BM Lésions de la muqueuse buccale dans les maladies cutanées et vénériennes, M., 1963, bibliogr.; Perez Leguin. A. Isarkisyan X. Radiologie clinique, M., 1973; Guide de la dentisterie chirurgicale, éd. A.I. Evdokimova, p. 436, 474, M., 1972; Sémiotique et diagnostic des tumeurs malignes, éd. A.I.Serebrov et S.A.Koldin, p. 189, L., 1970; T it a p e in VI Chirurgien reconstructeur des fentes innées de la lèvre et du palais, Chisinau, 1965, bibliogr.; A r et N l'île et le p LI Maladies inflammatoires de la bordure rouge des lèvres, Kiev, 1974; Frolova L.E. Traitement des fentes congénitales de la lèvre supérieure, Tachkent, 1967.

P.V. Naumov; R.V. Mikhailova (heureux), G.V. Falileev (onc.).

1. Glande thyroïde

2. Glandes parathyroïdes

Thyroïde - contient 2 types de cellules endocrines: les endocrinocytes folliculaires, les thyrocytes (produisent la thyroxine) et les endocrinocytes parafolliculaires (produisent la calcitonine).

La glande est entourée d'une capsule conjonctive dont les couches divisent l'organe en lobules. Les principaux composants structurels du parenchyme sont les follicules. Ils sont séparés par des couches de PBCT avec des capillaires sanguins et lymphatiques, des mastocytes et des lymphocytes.

Endocrinocytes folliculaires (thyrocytes) - les cellules glandulaires constituent la majeure partie de la paroi du follicule. Les produits protéiques synthétisés par les thyrocytes sont libérés dans la cavité folliculaire, où la formation de tyrosines iodées et de thyronines (acides aminés) est terminée.

Endocrinocytes parafolliculaires (calcitoninocytes) - dans la paroi des follicules, dans les couches interfolliculaires du tissu conjonctif. Les cellules n'absorbent pas l'iode, mais combinent la formation de neuroamines (norépinéphrine et sérotonine) avec la synthèse d'hormones protéiques (calcitonine et somatostatine).

Glandes parathyroïdes:

L'importance fonctionnelle des glandes parathyroïdes réside dans la régulation du métabolisme du calcium. Ils produisent la parathyrine, une hormone protéique, qui stimule la résorption osseuse par les ostéoclastes, augmente le taux de calcium dans le sang et réduit le niveau de phosphore dans le sang, inhibe sa résorption dans les reins et réduit l'excrétion de calcium par les reins.

La glande est entourée d'une capsule de tissu conjonctif. Le parenchyme est représenté par des trabécules - accumulations de cellules épithéliales - parathyrocytes. Il existe des parathyrocytes principaux et des parathyrocytes oxyphiles. Les principales cellules sécrètent de la parathyrine.

L'activité sécrétoire des glandes parathyroïdes n'est pas influencée par les hormones hypophysaires. Près thyroïde selon le principe du feedback, il réagit rapidement aux moindres fluctuations du taux de calcium dans le sang. Son activité est renforcée par l'hypocalcémie et affaiblie par l'hypercalcémie. Les parathyrocytes ont des récepteurs qui peuvent percevoir directement les effets directs des ions calcium sur eux.

Glandes surrénales:

À l'extérieur, les glandes surrénales sont recouvertes d'une capsule de tissu conjonctif.Dans le cortex surrénal, se forme un complexe d'hormones stéroïdes qui régule le métabolisme des glucides, la composition des ions dans l'environnement interne du corps et les fonctions sexuelles - glucocorticoïdes, minéralocorticoïdes, hormones sexuelles. La fonction du cortex, en plus de la zone glomérulaire, est contrôlée par l'hormone adrénocorticotrope hypophysaire (ACTH) et les hormones rénales - le système rénine-angiotensine. Les catécholamines sont produites dans la moelle épinière, ce qui affecte la fréquence cardiaque, la contraction des muscles lisses et le métabolisme des glucides et des lipides.

À dépendant de l'adénohypophyse les glandes et structures endocrines comprennent la glande thyroïde (endocrinocytes folliculaires - thyrocytes), les glandes surrénales (faisceau et cortex réticulaire) et les gonades, dont l'activité est régulée par les hormones de l'adénohypophyse.

À dépendant de l'adénohypophyse les glandes et structures endocrines comprennent les glandes parathyroïdes, les calcitoninocytes thyroïdiens, le cortex glomérulaire et la médullosurrénale, les endocrinocytes des îlots pancréatiques, les cellules productrices d'hormones uniques.

№ 24 Caractéristiques morpho-fonctionnelles des glandes endocrines. Liens centraux et périphériques du système endocrinien. Divisions neuroendocrines de l'hypothalamus: la structure des cellules neurosécrétrices, signification fonctionnelle... Connexion de la glande pituitaire avec l'adéno- et la neurohypophyse.

Le système endocrinien est un ensemble de structures: organes, parties d'organes, cellules individuelles qui sécrètent des hormones dans le sang et la lymphe. Le système endocrinien comprend des glandes endocrines spécialisées, ou glandes endocrines, dépourvues de canaux excréteurs, mais abondamment alimentées en vaisseaux de la microvascularisation, dans lesquels les produits de sécrétion de ces glandes sont sécrétés.

Distinguer départements centraux et périphériques:

je. Formations centrales de régulation du système endocrinien

1. Hypothalamus (noyaux neurosécréteurs)

2. Glande pituitaire (adénohypophyse et neurohypophyse)

3. Épiphyse

II. Glandes endocrines périphériques

1. Glande thyroïde

2. Glandes parathyroïdes

3. Glandes surrénales (cortex et médullaire)

L'hypothalamus est supérieur centre nerveux régulation des fonctions endocriniennes. Il contrôle les fonctions viscérales du corps et combine les mécanismes de régulation endocriniens avec les mécanismes nerveux, étant le centre cérébral des divisions sympathique et parasympathique du système nerveux autonome. Le substrat pour combiner les systèmes nerveux et endocrinien est cellules neurosécrétoires, qui sont situés dans les noyaux neurosécrétoires de l'hypothalamus.

Le système hypothalamo-adénohypophysaire accumule des neurohormones adénohypophysotropes - libérines et statines, qui pénètrent ensuite dans le système porte de l'hypophyse. Dans le système hypothalamo-neurohypophysaire, la neurohypophyse (le lobe postérieur de l'hypophyse) est l'organe neurohémal, où la vasopressine et l'ocytocine s'accumulent), qui sont libérées dans le sang.

Les neurones sécréteurs sont situés dans les noyaux de la matière grise de l'hypothalamus.

L'hypothalamus antérieur contient des noyaux supraoptiques et paraventriculaires appariés, qui sont formés par de grandes cellules neurosécrétrices cholinergiques. Dans les noyaux de l'hypothalamus moyen, les cellules neurosécrétrices adrénergiques produisent des neurohormones adénohypophysotropes, à l'aide desquelles l'hypothalamus contrôle l'activité de formation d'hormones de l'adénohypophyse. Ces neurohormones sont divisées en libérines, qui stimulent la sécrétion, la production d'hormones par les lobes antérieur et moyen de l'hypophyse et en statines, qui inhibent la fonction de l'adénohypophyse.

La glande pituitaire se compose de adénohypophyse (lobe antérieur) et neurohypophyse(lobe postérieur).

Neurohypophyse: les hormones ne sont pas synthétisées: ici seules les neurohormones formées dans l'hypothalamus, l'ADH et l'ocytocine entrent dans la circulation sanguine.

Trois composants. Il n'y a pas de cellules sécrétoires dans le lobe postérieur de l'hypophyse.

Il y a trois composants.

Pituicites - petit cellules gliales, ont de nombreux processus qui forment le stroma.

Les vaisseaux sanguins sont nombreux, les capillaires prédominent parmi eux.

Les axones des cellules nerveuses de l'hypothalamus forment de nombreux faisceaux et se terminent par des corps de stockage.

Adénohypophyse:

Les hormones:Hormones gonadotropes (stimuler les gonades): hormone folliculo-stimulante (FSH), hormone lutéinisante (LH) ou lutropine, hormone lactotrope (LTH), prolactine ou hormone lutéotrope.

Acte: La FSH stimule la croissance des follicules dans les ovaires, dans les testicules - la croissance des tubules séminifères et la spermatogenèse.

La LH stimule dans les ovaires - la maturation finale du follicule et la sécrétion d'œstrogènes, dans les testicules - la sécrétion de testostérone.

Le LTG stimule la production de progestérone par le corps jaune de l'ovaire, l'activité sécrétoire des glandes mammaires.

Les hormones: Hormones qui stimulent d'autres glandes (non sexuelles): hormone thyréotrope (TSH), hormone adrénocorticotrope (ACTH).

Acte:La TSH stimule la formation et la sécrétion d'hormones thyroïdiennes (thyroxine, etc.).

L'ACTH stimule la production d'hormones dans le cortex surrénalien.

№ 25 Estomac. Sources de développement. Caractéristiques de la structure des différents départements. Fonctions endocriniennes de l'estomac (cellules du système endocrinien diffus).

L'estomac remplit un certain nombre de fonctions importantes dans le corps. Le principal est la sécrétion. Il consiste en la production de suc gastrique par les glandes. Il contient les enzymes pepsine, rénine, lipase, ainsi que l'acide chlorhydrique et le mucus. La pepsine est la principale enzyme du suc gastrique, à l'aide de laquelle le processus de digestion des protéines commence dans l'estomac. Le mucus, recouvrant la surface de la muqueuse gastrique, la protège de l'action de l'acide chlorhydrique et des dommages causés par les gros morceaux de nourriture. En effectuant le traitement chimique des aliments, l'estomac remplit en même temps d'autres fonctions importantes pour le corps. La fonction mécanique de l'estomac est de mélanger les aliments avec les sucs gastriques et de pousser les aliments transformés dans le duodénum.

L'absorption de substances telles que l'eau, l'alcool, le sel, le sucre a lieu à travers la paroi de l'estomac.

La fonction endocrinienne de l'estomac consiste en la production d'un certain nombre de substances biologiquement actives - gastrine, histamine, sérotonine. Ces substances ont un effet stimulant ou inhibiteur sur la motilité et l'activité sécrétoire des cellules glandulaires de l'estomac et d'autres parties du tube digestif.

Développement.L'estomac apparaît à la 4ème semaine de développement intra-utérin. L'épithélium prismatique monocouche de l'estomac se développe à partir de l'endoderme du tube intestinal. Les glandes sont posées au fond des fosses gastriques. Des cellules pariétales y apparaissent, puis les cellules principales et muqueuses. 6-7e semaine - d'abord la couche annulaire de la membrane musculaire est formée à partir du mésenchyme, puis de la plaque musculaire de la membrane muqueuse.

Structure.La paroi de l'estomac comprend la membrane muqueuse, la sous-muqueuse, les membranes musculaires et séreuses.

Le relief de la surface interne de l'estomac est caractérisé par la présence de trois types de formations - plis gastriques longitudinaux, champs gastriques et fosses gastriques. Les plis gastriques sont formés par la membrane muqueuse et la sous-muqueuse. Les champs gastriques sont des zones de la membrane muqueuse délimitées les unes des autres par des rainures. Les fossettes gastriques sont des dépressions de l'épithélium dans la lamina propria de la membrane muqueuse.

Membrane muqueuse L'estomac se compose de trois couches: l'épithélium, la lamina propria et la lame musculaire. L'épithélium est un glandulaire prismatique monocouche. Toutes les cellules épithéliales superficielles de l'estomac sécrètent constamment des sécrétions mucoïdes.

Dans la lamina propria de la membrane muqueuse, se trouvent les glandes gastriques, entre lesquelles se trouvent de fines couches de RVSt. Il contient des accumulations d'éléments lymphoïdes.

La plaque musculaire de la membrane muqueuse est constituée de trois couches formées de tissu musculaire lisse: circulaire interne et externe et médiane - longitudinale.

Glandes de l'estomac: Il existe trois types de glandes gastriques: les propres glandes de l'estomac - tubulaires simples non ramifiées, pyloriques et cardiaques - tubulaires simples.

Base sous-muqueuse: se compose de tissu conjonctif lâche fibreux lâche contenant un grand nombre de fibres élastiques. Il contient le plexus artériel et veineux, un réseau vaisseaux lymphatiques et plexus nerveux sous-muqueux.

Manteau musclé: il y a trois couches formées par des cellules musculaires lisses. Extérieur - longitudinal. Moyen - circulaire. Interne - faisceaux de cellules musculaires lisses,

Membrane séreuse forme la partie extérieure de sa paroi.

Vascularisation.Artères, nourrir la paroi de l'estomac, traverser les membranes séreuses et musculaires en dégageant des branches, puis passer dans le plexus de la sous-muqueuse. Les branches de ce plexus pénètrent à travers la plaque musculaire de la membrane muqueuse dans sa propre plaque et y forment un second plexus. Les petites artères partent de ce plexus et se poursuivent dans les capillaires sanguins , tresser les glandes et fournir une nutrition à l'épithélium de l'estomac. À partir des capillaires sanguins situés dans la membrane muqueuse, le sang est collecté dans de petites veines . Les grosses veines postcapillaires passent sous l'épithélium. Les veines de la membrane muqueuse forment un plexus situé dans la lamina propria près du plexus artériel. Le deuxième plexus veineux est situé dans la sous-muqueuse.

Le réseau lymphatique de l'estomac provient des capillaires lymphatiques, dont les extrémités sont situées sous l'épithélium des fosses gastriques et des glandes dans la lamina propria de la membrane muqueuse. Ce réseau communique avec un réseau de vaisseaux lymphatiques situés dans la sous-muqueuse. Des vaisseaux séparés partent du réseau lymphatique et pénètrent dans la membrane musculaire. Vaisseaux lymphatiques se trouvant entre couches musculaires plexus.

Innervation.L'estomac a deux sources d'innervation efférente: parasympathique (de nerf vague) et sympathique (du tronc sympathique). Il y a trois plexus nerveux dans la paroi de l'estomac: intermusculaire, sous-muqueux et sous-séreux. L'excitation du nerf vague entraîne une contraction accélérée de l'estomac et une augmentation de la sécrétion du suc gastrique par les glandes. L'excitation des nerfs sympathiques, au contraire, provoque un ralentissement de l'activité contractile de l'estomac et un affaiblissement de la sécrétion gastrique.

№ 26 Hématopoïèse. Le concept de cellules souches et semi-souches, diférons, caractéristiques de l'hématopoïèse embryonnaire et postembryonnaire. La structure de la moelle osseuse rouge. Caractéristiques de l'hématopoïèse postembryonnaire dans la moelle osseuse rouge. Interaction des éléments stromaux et hématopoïétiques.

Hématopoïèse (hématopoïèse

moelle osseuse rouge est la partie hématopoïétique de la moelle osseuse. Il contient des cellules souches hématopoïétiques (CSH) et des diférons de cellules hématopoïétiques des séries érythroïde, granulocytaire et mégacaryocytaire, ainsi que des précurseurs des lymphocytes B et T. Le stroma de la moelle osseuse est le tissu réticulaire qui forme un microenvironnement pour les cellules hématopoïétiques. Actuellement, les éléments du microenvironnement comprennent également les cellules ostéogéniques, adipeuses, adventices, endothéliales et les macrophages.

Hématopoïèse postembryonnaire.Dans la période post-embryonnaire, la formation de divers éléments sanguins se concentre principalement dans la moelle osseuse rouge, la rate et les ganglions lymphatiques. Pour la formation des cellules sanguines, l'acide folique et la vitamine B 12 sont nécessaires. La différenciation des cellules hématopoïétiques, ainsi que leur équilibre, est contrôlée par les facteurs dits de transcription, ou hématopoïétines.

Les érythrocytes, les granulocytes et les plaquettes se développent chez l'adulte dans la moelle osseuse rouge. De la naissance à la puberté, le nombre de foyers hématopoïétiques dans la moelle osseuse diminue, bien que la moelle osseuse conserve pleinement le potentiel hématopoïétique. Près de la moitié de la moelle osseuse est convertie en moelle osseuse jaune, qui est constituée de cellules graisseuses. La moelle osseuse jaune peut restaurer son activité s'il est nécessaire d'augmenter l'hématopoïèse (par exemple, en cas de saignement sévère). Dans les zones actives de la moelle osseuse (la soi-disant moelle osseuse rouge), se forment principalement des globules rouges.

Cellules souches... La moelle osseuse rouge contient les soi-disant cellules souches - les précurseurs de toutes les cellules sanguines, qui (normalement) viennent de la moelle osseuse dans la circulation sanguine déjà complètement mûres.

Éléments réticulaires et hématopoïétiques stromaux. Pour les myéloïdes et tous les types de tissus lymphoïdes, la présence de éléments réticulaires et hématopoïétiques stromauxformant un tout fonctionnel unique.

Le thymus a un stroma complexe, représenté à la fois par le tissu conjonctif et les cellules réticuloépithéliales. Les cellules épithéliales sécrètent des substances spéciales - les thymosines, qui affectent la différenciation des lymphocytes T de HSC. Dans les ganglions lymphatiques et la rate, des cellules réticulaires spécialisées créent le micro-environnement nécessaire à la prolifération et à la différenciation dans les zones T et B spéciales des lymphocytes T et B et des plasmocytes. Les CSH sont des précurseurs pluripotents de toutes les cellules sanguines

№ 27 Organes hématopoïétiques. Rate. Structure et signification fonctionnelle. Caractéristiques de l'apport sanguin, de l'hématopoïèse embryonnaire et postembryonnaire dans la rate. Zones T et B.

Aux autorités centrales

Rate - un organe hématopoïétique (lymphopoïétique) et protecteur important qui participe à la fois à l'élimination des érythrocytes et plaquettes obsolètes ou endommagés et à l'organisation de réactions protectrices contre les antigènes qui sont entrés dans la circulation sanguine, ainsi qu'au dépôt sanguin.

Dans la rate, la prolifération et la différenciation dépendantes de l'antigène des lymphocytes T et B et la formation d'anticorps, ainsi que la production de substances qui inhibent l'érythropoïèse dans la moelle osseuse rouge, ont lieu.

Structure... La rate humaine est recouverte de tissu conjonctif capsuleet péritoine. La capsule la plus épaisse du porterate, à travers laquelle passent les vaisseaux sanguins et lymphatiques. La capsule est constituée de tissu conjonctif fibreux dense contenant des fibroblastes et de nombreuses fibres de collagène et élastiques. Un petit nombre de cellules musculaires lisses se trouvent entre les fibres.

À l'intérieur de la capsule trabécules de rate,qui dans les parties profondes de l'organe s'anastomosent les uns avec les autres. Dans les trabécules de la rate humaine, il y a peu de cellules musculaires lisses.Les fibres élastiques dans les trabécules sont plus nombreuses que dans la capsule.

La rate se distingue pâte blanche et pulpe rouge... Au cœur de la pulpe de la rate se trouve le tissu réticulaire qui forme son stroma.

Le stroma organique est représenté par des cellules réticulaires et des fibres réticulaires contenant du collagène de types III et IV.

La vascularisation... La porte de la rate entre artère splénique,qui fourche dans artères trabéculaires... Les artères pulpaires partent des artères trabéculaires. Non loin des trabécules dans l'adventice des artères pulpaires, périartérielles vagins lymphatiqueset nodules lymphatiques.

L'artère centrale traversant le nodule dégage plusieurs hémocapillaires et se ramifie en plusieurs artérioles en brosse. L'extrémité distale de cette artériole continue en artériole ellipsoïde (manchon)... Ceci est suivi d'un court hémocapillaires artériels.La plupart des capillaires de la pulpe rouge s'écoulent dans sinus veineux(circulation fermée), cependant certains peuvent s'ouvrir directement dans le tissu réticulaire (circulation ouverte). La circulation fermée est un moyen de circulation rapide et d'oxygénation des tissus. La circulation sanguine ouverte est plus lente, permettant le contact des cellules sanguines avec les macrophages.

L'écoulement du sang veineux de la pulpe de la rate se produit à travers le système veineux.

Hématopoïèse (hématopoïèse) - le processus de formation, de développement et de maturation des cellules sanguines - leucocytes, érythrocytes, plaquettes. L'hématopoïèse est réalisée par les organes hématopoïétiques. Distinguer l'hématopoïèse embryonnaire (intra-utérine), qui commence à des stades très précoces du développement embryonnaire et conduit à la formation de sang sous forme de tissu, et l'hématopoïèse post-embryonnaire, qui peut être considérée comme un processus de renouvellement sanguin physiologique. Dans un organisme adulte, la mort massive des cellules sanguines se produit en permanence, mais les cellules mortes sont remplacées par de nouvelles, de sorte que le nombre total de cellules sanguines reste avec une grande constance.

Caractéristiques de l'hématopoïèse... L'organe hématopoïétique universel dans la première moitié de la vie embryonnaire est rate... Toutes les cellules sanguines s'y développent. À mesure que le fœtus grandit, la formation de globules rouges dans la rate et le foie s'estompe, et ce processus se déplace vers moelle, qui est d'abord pondu à la fin du 2e mois de vie embryonnaire dans les clavicules, et plus tard dans tous les autres os.

T- etB-zones... Dans le ganglion lymphatique, périphérique, plus dense substance corticale,composé de lymphatiquenodules, paracorticalmoelle,instruit brins du cerveauet sinus.

№ 28 Organes hématopoïétiques. La structure et la signification fonctionnelle des ganglions lymphatiques et des nodules lymphoïdes des muqueuses de divers organes. Participation organes lymphoïdes dans la prolifération, la différenciation et la maturation des lymphocytes T et B.

Aux autorités centrales l'hématopoïèse chez l'homme comprend la moelle osseuse rouge et le thymus. Dans la moelle osseuse rouge, des érythrocytes, des plaquettes (plaquettes), des granulocytes et des précurseurs de lymphocytes se forment. Thymus - autorité centrale lymphopoïèse.

Dans les organes hématopoïétiques périphériques (rate, ganglions lymphatiques, ganglions hémolymphatiques), les lymphocytes T et B amenés ici des organes centraux se multiplient et se spécialisent sous l'influence des antigènes dans les cellules effectrices qui assurent la défense immunitaire et les cellules mémoire (CP). De plus, les cellules sanguines qui ont terminé leur cycle de vie meurent ici.

Les ganglions lymphatiques sont situés le long des vaisseaux lymphatiques, sont des organes de lymphocytopoïèse, de défense immunitaire et de dépôt de lymphe qui coule.

Prolifération dépendante de l'antigène (clonage) et différenciation des lymphocytes T et B en cellules effectrices, la formation de cellules mémoire se produit dans les ganglions lymphatiques. Habituellement, les ganglions lymphatiques d'un côté sont déprimés. Dans cet endroit appelé porte,les artères et les nerfs pénètrent dans le nœud, et les veines et les vaisseaux lymphatiques sortants en sortent. Les vaisseaux transportant la lymphe entrent par le côté opposé et convexe du ganglion. En raison de cette disposition du nœud le long des vaisseaux lymphatiques, ce n'est pas seulement un organe hématopoïétique, mais aussi une sorte de filtre pour le fluide (lymphe) s'écoulant des tissus sur le chemin de la circulation sanguine.

Structure.À l'extérieur, le nœud est recouvert de tissu conjonctif capsule,un peu épaissi dans la zone de la porte. La capsule contient beaucoup de collagène et peu de fibres élastiques. En plus des éléments du tissu conjonctif, il contient, principalement dans la zone de la porte, des faisceaux séparés de cellules musculaires lisses, en particulier dans les nœuds de la moitié inférieure du corps. Vers l'intérieur de la capsule à des intervalles relativement réguliers, de minces septa de tissu conjonctif s'étendent, ou trabécules,anastomosés entre eux dans les parties profondes du nœud.

Vous pouvez faire la distinction entre périphérique, plus dense substance corticale,composé de lymphatiquenodules, paracorticalzone (diffuse), ainsi que la lumière centrale moelle,instruit brins du cerveauet sinus.La plupart de la couche corticale et des cordons du cerveau constituent la zone de colonisation des lymphocytes B (zone B), et la zone paracorticale dépendante du thymus contient principalement des lymphocytes T (zone T).

Substance corticale.Les nodules lymphatiques sont un composant structurel caractéristique du cortex.

Dans le cadre réticulaire des nodules, passent des fibres réticulaires épaisses et tortueuses, principalement dirigées de manière circulaire. Dans les boucles du tissu réticulaire se trouvent lymphocytes, lymphoblastes, macrophageset d'autres cellules. Dans la partie périphérique des nodules se trouvent de petits lymphocytes en forme de couronne.

Les nodules lymphatiques sont recouverts de cellules réticulo-endothéliales reposant sur les fibres réticulaires. Il existe de nombreux macrophages fixes parmi les cellules réticuloendothéliales. La partie centrale des nodules se compose de lymphoblastes,typique macrophages, "cellules dendritiques",lymphocytes. Les lymphoblastes sont généralement à différents stades de division, à la suite desquels cette partie du nodule est appelée centre germinal, ou centre d'élevage.

Zone paracorticale... À la frontière entre la corticale et la moelle épinière se trouve zone dépendant du thymus paracortical... Il contient principalement des lymphocytes T. Le microenvironnement pour les lymphocytes dans la zone paracorticale est un type de macrophage qui a perdu la capacité de phagocytose - "Cellules interdigitantes".

Matière cérébrale... Des nodules et de la zone paracorticale à l'intérieur du nœud, dans sa moelle, partent cordons cérébraux, anastomosés les uns avec les autres. Ils sont basés sur du tissu réticulaire, dans les boucles desquels se trouvent des lymphocytes B, des plasmocytes et des macrophages. C'est là que la maturation des plasmocytes a lieu.

№ 29 Système respiratoire. Caractéristiques morpho-fonctionnelles. Sources de développement. La structure des voies respiratoires (cavité nasale, larynx, trachée, bronches de divers calibres).

Système respiratoire est un ensemble d'organes qui fournissent dansle corps, la respiration externe, ainsi qu'un certain nombre de

Partie système respiratoire comprend divers organismes exécutant

fonctions conductrices d'air et respiratoires (échange gazeux): caviténez, nasopharynx, larynx, trachée, bronches extrapulmonaires et poumons.

Les fonctions... La respiration externe, c'est-à-dire l'absorption de l'oxygène de l'air inhalé et l'apport de sang avec celui-ci, ainsi que l'élimination du dioxyde de carbone du corps, est la fonction principale du système respiratoire.

Parmi les fonctions non respiratoires du système respiratoire, la thermorégulation et l'humidification de l'air inhalé, le dépôt sanguin dans le système vasculaire abondamment développé, la participation à la régulation de la coagulation sanguine, la participation à la synthèse de certaines hormones, au métabolisme eau-sel et lipide, ainsi qu'à la formation de la voix et de l'odorat et immunitaire protection.

Développement.Le larynx, la trachée et les poumons se développent à partir d'un primordium commun, qui apparaît à 3-4 semaines par protrusion de la paroi ventrale de l'intestin antérieur. Le larynx et la trachée sont posés à la 3ème semaine à partir de la partie supérieure de la protrusion sacculaire non appariée de la paroi ventrale de l'intestin antérieur. Dans la partie inférieure, cet anlage non apparié est divisé le long de la ligne médiane en deux sacs, donnant les bourgeons des poumons droit et gauche. 8ème semaineles rudiments des bronches apparaissent sous la forme de tubes courts même, et sur 10-12ème semaine leurs parois se replient, tapissées de cellules épithéliales cylindriques (un système ramifié en forme d'arbre des bronches se forme - l'arbre bronchique). À ce stade de développement, les poumons ressemblent à une glande (stade glandulaire). Au 5-6 mois l'embryogenèse, le développement des bronchioles terminales (terminales) et respiratoires, ainsi que des passages alvéolaires, entourés d'un réseau de capillaires sanguins et de fibres nerveuses en croissance (stade tubulaire).

À partir du mésenchyme entourant l'arbre bronchique en croissance, le tissu musculaire lisse, le tissu cartilagineux, le tissu conjonctif fibreux des bronches, les éléments élastiques et collagéniques des alvéoles, ainsi que les couches intermédiaires de tissu conjonctif qui se développent entre les lobules du poumon sont différenciés. De la fin du 6e au début du 7e moiset avant la naissance, une partie des alvéoles et les alvéolocytes des 1er et 2ème types qui les tapissent se différencient (stade alvéolaire).

Cavité nasale... Dans la cavité nasale, le vestibule et le réel cavité nasaley compris les régions respiratoire et olfactive.

Structure... Le vestibule est formé par une cavité située sous la partie cartilagineuse du nez. Il est tapissé d'épithélium squameux kératinisant stratifié. Sous l'épithélium dans la couche de tissu conjonctif se trouvent des glandes sébacées et des racines de poils. Dans les parties les plus profondes du vestibule, l'épithélium devient non kératinisant, se transformant en plusieurs rangées, cilié.

La surface interne de la cavité nasale réelle de la partie respiratoire est couverte membrane muqueuse,composé de épithélium cilié prismatique à plusieurs rangées et lamina propria du tissu conjonctif,connecté au périchondre ou au périoste. Dans l'épithélium, situé sur la membrane basale, il existe 4 types de cellules: cilié, microvilleux, basalet gobelet.

Cellules ciliéespourvu de cils ciliés. Entre les cellules ciliées se trouvent microvilleux,avec de courtes villosités sur la surface apicale et basalcellules peu spécialisées.

cellules caliciformessont des glandes muqueuses unicellulaires, hydratant modérément la surface normalement libre de l'épithélium.

Propre assiettela membrane muqueuse est constituée de tissu conjonctif fibreux lâche contenant un grand nombre de fibres élastiques. Il contient les sections terminales des glandes muqueuses, dont les canaux excréteurs s'ouvrent à la surface de l'épithélium.

Larynx - un organe des voies aériennes du système respiratoire, qui participe non seulement à la conduite de l'air, mais également à la production sonore. Le larynx a trois membranes: muqueuse, fibro-cartilagineuse et adventice.

Membrane muqueuse doublé d'épithélium cilié à plusieurs rangées. La lamina propria de la membrane muqueuse, représentée par du tissu conjonctif fibreux lâche, contient de nombreuses fibres élastiques.

Sur la face antérieure de la lamina propria, le larynx contient glandes mixtes protéines-muqueuses... Il existe également des accumulations importantes de nodules lymphatiques, appelés amygdales laryngées.

Au milieu du larynx, il y a des plis de la membrane muqueuse qui forment le soi-disant vraiet fausses cordes vocales.Dans la membrane muqueuse au-dessus et au-dessous des vraies cordes vocales se trouvent des glandes mixtes protéines-muqueuses.

Membrane fibrocartilagineuse se compose de cartilage hyalin et élastique entouré de tissu conjonctif fibreux dense. Il agit comme un cadre protecteur et de soutien du larynx.

Coquille Adventitia se compose de tissu conjonctif de collagène.

Trachée - un organe tubulaire creux, composé de muqueuse, sous-muqueuse, fibrocartilagineuseet adventice.

Membrane muqueuse à l'aide d'une mince sous-muqueuse, il est connecté à la membrane fibrocartilagineuse de la trachée et, de ce fait, ne forme pas de plis. Elle est doublée épithélium cilié prismatique à plusieurs rangées,qui distingue cilié, gobelet, endocrinienet cellules basales.

Sous la membrane basale de l'épithélium se trouve lamina propriacomposé de tissu conjonctif lâche fibreux lâche riche en fibres élastiques. Dans la lamina propria de la membrane muqueuse, on trouve des nodules lymphatiques et des faisceaux séparés circulairement de cellules musculaires lisses.

Sous-muqueuse la trachée est constituée de tissu conjonctif fibreux lâche, se transformant en tissu conjonctif fibreux dense du périchondre des anneaux cartilagineux ouverts. Dans la sous-muqueuse se trouvent glandes mixtes protéines-muqueuses.

Gaine fibreuse-cartilagineuse La trachée est constituée d'anneaux cartilagineux hyalins qui ne sont pas fermés à l'arrière de la trachée.

Coquille Adventitia La trachée est constituée de tissu conjonctif fibreux lâche qui relie cet organe aux parties adjacentes du médiastin.

Bronches de gros calibrecaractérisé par une membrane muqueuse pliée, due à la réduction du tissu musculaire lisse, un épithélium cilié à plusieurs rangées, la présence de glandes, de grandes plaques cartilagineuses dans la membrane fibrocartilagineuse.

Bronches moyennesils se distinguent par une hauteur inférieure des cellules de la couche épithéliale et une diminution de l'épaisseur de la membrane muqueuse, la présence de glandes et une diminution de la taille des îlots cartilagineux.

Dans les bronches de petit calibrel'épithélium est cilié à deux rangées, puis à une rangée, il n'y a ni cartilage ni glandes, la plaque musculaire de la membrane muqueuse devient plus puissante par rapport à l'épaisseur de la paroi entière.

№ 31 Couverture générale. Sources de développement. La structure de la peau et ses dérivés: glandes cutanées, cheveux, ongles. Les processus de kératinisation et de régénération physiologique de l'épiderme cutané.

Cuir forme la couverture extérieure du corps, dont la superficie chez un adulte atteint 1,5 à 2 m 2. La peau est constituée de l'épiderme (tissu épithélial) et du derme (base du tissu conjonctif). La peau est reliée aux parties sous-jacentes du corps par une couche de tissu adipeux - tissu sous-cutané ou hypoderme.

Développement.La peau se développe à partir de deux primordia embryonnaires. Sa couverture épithéliale (épiderme) est formée à partir de l'ectoderme cutané et des couches de tissu conjonctif sous-jacentes - à partir de dermatomes (dérivés de somites). Au cours des premières semaines du développement de l'embryon, l'épithélium cutané est constitué d'une seule couche de cellules plates. Peu à peu, ces cellules deviennent plus grandes. A la fin du 2ème mois, une deuxième couche de cellules apparaît au-dessus d'elles, et au 3ème mois, l'épithélium se stratifie. Dans le même temps, les processus de kératinisation commencent dans ses couches externes (principalement sur les paumes et la plante des pieds). Au 3ème mois de la période prénatale, des rudiments épithéliaux de cheveux, de glandes et d'ongles sont déposés dans la peau. Pendant cette période, des fibres et un réseau dense de vaisseaux sanguins commencent à se former dans la base du tissu conjonctif de la peau. Dans les couches profondes de ce réseau, des foyers d'hématopoïèse apparaissent par endroits. Ce n'est qu'au 5ème mois du développement intra-utérin que la formation des éléments sanguins s'arrête et le tissu adipeux se forme à leur place.

Épiderme... L'épiderme est représenté par un épithélium squameux kératinisant stratifié, dans lequel le renouvellement et la différenciation spécifique des cellules (kératinisation) ont lieu en permanence.

Sur les paumes et la plante des pieds, l'épiderme se compose de plusieurs dizaines de couches de cellules, qui sont combinées en 5 couches principales: basale, épineuse, granuleuse, brillanteet corné... Le reste de la peau a 4 couches (pas de couche brillante). Ils distinguent 5 types de cellules: les kératinocytes (cellules épithéliales), les cellules de Langerhans (macrophages intraépidermiques), les lymphocytes, les mélanocytes, les cellules de Merkel. De ces cellules de l'épiderme et de chacune de ses couches, la base est kératinocytes.Ils sont directement impliqués dans la kératinisation (kératinisation) de l'épiderme.

Processus de kératinisation... Dans le même temps, des protéines spéciales, filaggrine, involucrine, kératolinine, etc., résistantes aux influences mécaniques et chimiques, sont synthétisées dans les kératinocytes, et des tonofilaments et des kératinosomes de kératine se forment. Ensuite, les organites et les noyaux y sont détruits, et entre eux se forme une substance cimentaire intercellulaire, riche en lipides - céramides (céramides), etc. et donc imperméable à l'eau. Dans le même temps, les kératinocytes passent progressivement de la couche inférieure à la couche superficielle, où leur différenciation est terminée et ils sont appelés écailles cornées. (cornéocytes).L'ensemble du processus de kératinisation dure 3-4 semaines (sur la plante des pieds - plus rapide).

La peau elle-même, ou derme, est divisé en deux couches - papillaireet réticuléqui n'ont pas de frontière claire entre eux.

Glandes cutanées ... Il existe trois types de glandes dans la peau humaine: produits laitiers, sueuret graisseux.Glandes sudoripares subdivisé en eccrine(mérocrine) et apocrine.

Les glandes sudoripares sont de structure tubulaire simple. Ils se composent de conduit excréteuret section de fin. Départements finaux sont situés dans les parties profondes de la couche réticulaire à la frontière avec le tissu sous-cutané, et conduits excréteurs glandes eccrines ouvertes à la surface de la peau avec de la sueur. Les canaux excréteurs de nombreuses glandes apocrines ne pénètrent pas dans l'épiderme et ne forment pas de pores sudoripares, mais s'écoulent avec les canaux excréteurs des glandes sébacées dans les entonnoirs capillaires.

Extrémités des glandes sudoripares eccrines sont tapissées d'épithélium glandulaire, dont les cellules sont cubiques ou cylindriques. Parmi eux se trouvent brillantet cellules sécrétoires sombres.

Sections terminales des glandes apocrines consister en sécréteuret cellules myoépithéliales.La transition de la section finale vers conduit excréteur se fait brusquement. La paroi du conduit excréteur se compose de épithélium cubique bicouche.

Glandes sébacées sont alvéolaire simple avec sections terminales ramifiées... Ils sécrètent par le type holocrine.

Départements finaux consister en cellules sébocytaires,parmi lesquels distinguer les formes indifférenciées, différenciées et nécrotiques (mourantes).

Le canal excréteur est court. Sa paroi est constituée d'un multicouche épithélium squameux... Plus près de la section d'extrémité, le nombre de couches dans la paroi du conduit diminue, l'épithélium devient cubique et passe dans la couche germinale externe de la section d'extrémité.

Cheveux... Il existe trois types de cheveux: longue, hérissé et canon.

Structure... Les cheveux sont un appendice épithélial de la peau. Dans les cheveux, deux parties se distinguent: la tige et la racine. La tige du cheveu est située au-dessus de la surface de la peau. La racine du poil est cachée dans l'épaisseur de la peau et atteint le tissu sous-cutané.

Noyau les cheveux longs et hérissés se composent de cortex, de moelle et de cuticule; les cheveux vellus ne contiennent que la substance corticale et la cuticule. Racine Les cheveux sont constitués d'épithéliocytes à différents stades de la formation du cortex, de la moelle et de la cuticule du cheveu.

La racine du cheveu est située dans le follicule pileux, dont la paroi se compose de interneet gaines épithéliales externes (racines).Ensemble, ils forment le follicule pileux. Le follicule est entouré d'une gaine cutanée de tissu conjonctif (sac à cheveux).

Ongles... L'ongle est une couche cornée posée sur le lit de l'ongle. Le lit de l'ongle est composé d'épithélium et de tissu conjonctif. L'épithélium du lit de l'ongle est la plaque sous-unguéale, représentée par la couche de croissance de l'épiderme. La plaque à ongles posée dessus est sa couche cornée. Le lit de l'ongle est limité sur les côtés et à la base par des plis cutanés - rouleaux à ongles(dos et côté). La couche de croissance de leur épiderme passe dans l'épithélium du lit de l'ongle, et la couche cornée se déplace sur l'ongle par le haut (en particulier sur sa base), formant la plaque supraunguelle, ou la peau... Il y a des fissures (à l'arrière et sur les côtés) des ongles entre le lit de l'ongle et les crêtes de l'ongle. Clou(corné) assietteses bords font saillie dans ces fissures. Il est formé d'écailles cornées étroitement adjacentes, qui contiennent de la kératine dure.

Plaque à ongles (cornée) subdivisé en racine, corpset bord.

№ 32 Le système urinaire. Ses caractéristiques morpho-fonctionnelles. Uretères, vessie, urètre. Sources de leur développement, structure, innervation.

À urinairecorps rapporter reins, uretères, vessieet urètre.Parmi eux, les reins sont les organes urinaires et le reste les voies urinaires.

Les lèvres sont le début cavité buccale... La membrane muqueuse des lèvres passe de la peau, donc ici, elles sont à la limite situées dans l'épaisseur de la lèvre:

1 - partie cutanée ou intermédiaire,

2 - partie transitoire (intermédiaire),

3 - la membrane muqueuse réelle ( intérieur).

La partie cutanée a une structure cutanée. Il y a des poils dans la peau. Il existe à la fois des glandes sébacées et sudoripares. La partie transitoire est divisée en:

Zone externe (lisse),

Interne (villeux), papillaire.

Espace extérieur- ce qui se cache derrière la ligne de fermeture des lèvres. L'épiderme est mince, en particulier la couche cornée, de sorte que les capillaires sont facilement translucides, rouges. Tissu conjonctif se trouve sous l'épiderme et ne forme pas de papilles profondes, en douceur en contact avec l'épithélium. Les glandes sébacées sont sous l'épiderme et les glandes sudoripares sont progressivement réduites. Dans le domaine de la fermeture des lèvres, partie villeuse... L'épithélium est épais ici. Des papilles profondes y font saillie. Le tissu conjonctif contient de gros vaisseaux sanguins. Ils fournissent de la couleur et sont nécessaires pour réchauffer ou refroidir les aliments, etc. Après la naissance d'un enfant, des villosités profondes se forment sur l'épithélium. Ils irritent la peau du mamelon de la mère, ce qui favorise l'écoulement du lait. Avec la fin de l'allaitement, les villosités sont réduites.

La partie muqueuse (interne) de la lèvrereprésentée par la membrane muqueuse (épithélium squameux stratifié non kératinisant). Propre plaque muqueuse avec vaisseaux sanguins forment une transition vers la base sous-muqueuse, où se trouvent les sections sécrétoires des glandes salivaires tubulaires-alvéolaires, elles sont assez grandes. Les muscles de la lèvre sont situés plus profondément - muscles striés, ils sont encore sous-développés. Faisceaux de fibres musculaires: circulaires et longitudinaux.

La base de la lèvre est constituée des muscles circulaires de la bouche et du tissu musculaire squelettique. La membrane muqueuse des joues présente un certain nombre de caractéristiques dans ses différentes parties:

1) Maxillaire (partie supérieure);

2) mandibulaire (partie inférieure);

3) Intermédiaire.

Le 1er et le 2ème ont la même structure, et l'intermédiaire a des caractéristiques (jusqu'à 1 cm de large) et s'étend jusqu'aux branches de la mâchoire inférieure. Dans cet endroit, il y a des glandes cutanées réduites (sudoripares et sébacées).

La membrane muqueuse des gencives présente un certain nombre de caractéristiques. L'épithélium peut être partiellement kératinisé ou présenter des signes de kératinisation. Le tissu conjonctif fait saillie avec des papilles profondes dans l'épithélium. Dans la coquille elle-même, il y a des faisceaux grossiers de structures fibreuses qui sont tissés dans le périoste. Dans la zone bordant les dents, la muqueuse gingivale perd ces caractéristiques (il n'y a pas de kératinisation, de structures fibreuses et de papilles profondes).

La membrane muqueuse du palais dur présente les mêmes caractéristiques que les gencives.

Muqueux palais mou et luette. Au cœur de cette formation se trouvent les structures fibreuses et le tissu musculaire. La membrane muqueuse est recouverte d'épithélium différent. Du côté de la cavité buccale - épithélium multicouche non kératinisant, et du côté de la cavité nasale - pseudo-couches de cils ciliés. Il y a des glandes salivaires dans la muqueuse buccale. Ils peuvent être entre les structures musculaires. Les grosses glandes sont situées à l'extérieur de la paroi du tube digestif (sublingual, parotide, etc.).