Topographie d'intercostaux d'intercostaux. Traitement chirurgical primaire des plaies pénétrantes de la paroi thoracique. Anatomie clinique des intervalles intercostaux et des nervures de plèvre et intercostal

La névralgie intercostale est la défaite des nerfs intercostaux, accompagnée d'un syndrome de douleur intense. En soi, la pathologie ne représente pas le danger de la vie, mais des maladies graves peuvent être masquées sous les symptômes de la névralgie intercostale, qui comprennent d'abord, tout d'abord, pathologie cardiovasculaire, en particulier, l'infarctus du myocarde. Dans certains cas, la névralgie intercostale indique la présence d'autres maladies, par exemple en réduisant la moelle épinière ou les organes coffre, plûts.

Névralgie intercostale - une de leurs maladies les plus courantes système nerveux homme

Les nerfs intercostaux contiennent des fibres sensibles et du moteur et sympathique. Dans le corps humain, il y a 12 paires de nerfs de la région intercostale, chacune desquelles est inférieure au bord de la côte correspondante dans l'intercalaire intercostal de la poutre nerveuse vasculaire. Les nerfs intercostaux effectuent l'innervation de la peau et des muscles du péritoine, de la côte et des parties diaphragnes de la plèvre, la paroi abdominale avant, la poitrine, la poitrine. La névralgie découle lorsque vous serrez les racines des nerfs intercostiques à la place de leur sortie de la colonne vertébrale, en règle générale, à la suite d'un spasme musculaire.

La névralgie intercostale survient également souvent chez les hommes et les femmes. La susceptibilité de la maladie augmente avec l'âge.

Synonymes: nerfs intercostaux de névralgie, radiculite mammaire.

Causes de la névralgie intercostale et des facteurs de risque

Les plus raisons fréquentes NEURALGIE Les nerfs intercostaux sont:

• ostéochondrose, spondylite, maladie de bekhtereva et d'autres maladies département du sein la colonne vertébrale;
• tumeurs de la moelle épinière thoracique;
• mouvements brutals infructueux;
• blessure à la poitrine;
• position forcée du corps inconfortable;
• supercolage général du corps, hypothermie de la poitrine et de dos;
• pathologie du département supérieur tube digestif;

Chez les femmes, la névralgie intercostale peut être causée en portant des sous-vêtements proches, ainsi que du poids insuffisant. Dans les enfants et les adolescents, la névralgie intercostale peut survenir pendant la période de croissance intensive du squelette osseux.

En tant que facteurs de promotion préconisant:

• troubles métaboliques (diabète);
• changements vasculaires liés à l'âge;
• maladies du système nerveux;
• maladies inflammatoires infectieuses;
• un lieu de travail inconfortable.

Formes de la maladie

Allouer deux formes principales de névralgie intercostale:

• racine - En raison de l'irritation des racines de la moelle épinière et est accompagnée d'une douleur dans le département de la poitrine, elle peut être masquée sous pathologie cardiaque;
• reflex - se pose en raison de la tension musculaire en intercostaux.

La névralgie intercostale survient également souvent chez les hommes et les femmes. La susceptibilité de la maladie augmente avec l'âge.

Selon la localisation, la névralgie intercostale est classée sur un côté et bilatéral. Ce dernier se pose souvent sur le fond de l'immunodéficience, de la maladie de rayonnement, avec une infection à l'herpès et un certain nombre d'autres maladies.

Symptômes de névralgie intercostale

Le principal symptôme de la névralgie intercostale est la douleur pénétrante paroxy, qui peut être une prise de vue, une brûlure, une piqûre, ressemblant à un courant électrique. La douleur est renforcée avec un rire, une toux, une respiration profonde, des dommages-intérêts du corps, soulevant les membres supérieurs. Outre, péniblement Prilez lorsque la palpation de la zone touchée peut devenir insupportable pour le patient. Le patient accepte la position forcée du corps (poses antalagiques) pour réduire ou arrêter la douleur. La douleur est longue, souvent persistante et jour et nuit, bien que son intensité puisse changer.

La douleur peut avoir une localisation différente. Chez les femmes, dans le contexte des changements hormonaux de la période cellulaire ménopausée et / ou post-bloc, la douleur est souvent notée dans le domaine de la projection cardiaque, la douleur peut être irradiée dans la glande laitière. Chez les hommes, la douleur est plus souvent localisée au niveau des bords inférieurs, du côté gauche de la poitrine. Selon le lieu de la défaite, la douleur peut être donnée à la région du cœur, la lame, l'épigastrium. Avec la localisation de la douleur, au cours d'une ou deux nerfs intercostaux, elle peut acquérir un caractère concernant.

Un signe caractéristique de la névralgie intercostale est que la douleur ne diminue pas la nuit. Aux premiers stades de la maladie syndrome de douleur Dans la poitrine peut être moins intense, se manifeste sous la forme de picotements, mais avec la progression de la pathologie augmente. La douleur pendant la névralgie intercostale peut être à la fois unilatérale et bilatérale. Au cours des premiers jours à compter du moment de la condition pathologique, les attaques de la névralgie intercostale peuvent entraîner des troubles du sommeil (jusqu'à insomnie) et une détérioration de l'état général du patient.

Chez les enfants, la névralgie intercostale se manifeste par une douleur intense dans la zone touchée et est accompagnée de convulsions, de sommeil altéré, d'excitabilité accrue et de trouble de la parole.

L'image clinique de la maladie peut être suivie:

• spasmes musculaires dans la zone touchée;
• engourdissement de la zone touchée;
• transpiration accrue (hyperhydrose);
• pâleur ou rougeur de la peau;
• sentiment de rampant de la chair de poule;
• essoufflement (en raison d'une respiration incomplète pendant les attaques de douleur); etc.

Signes de névralgie intercostale, qui est due à hérésique infection viralesont des éruptions cutanées sur la peau et les démangeaisons de la peau, découlant avant l'apparition de l'éruption cutanée. Les éruptions cutanées sont des taches roses transformées en vésicules et à sec. L'éruption cutanée est localisée sur la peau de l'intercostal. Sur le site des éléments de l'éruption cutanée pendant la période de reconstruction, une hyperpigmentation temporaire de la peau.

Diagnostic de névralgie intercostale

Le diagnostic principal de la névralgie intercostale est effectué sur la base des plaintes et de la collecte de l'histoire, ainsi qu'un examen objectif du patient. Souvent, les données obtenues s'avèrent suffisantes pour diagnostiquer la maladie. Dans des cas de diagnostic complexes, ainsi que pour le diagnostic différentiel avec d'autres pathologies ayant des manifestations similaires, une conduite examen supplémentaireDans lequel, selon le témoignage, comprend:

• tomographie magnétique et calculée (pour éliminer les néoplasmes, la hernie);
• examen des rayons X de la poitrine et de la colonne vertébrale dans des projections droites, latérales et obliques;
• électronographie (avec des effets présumés des blessures);
• électrocardiographie (pour éliminer les maladies du système cardiovasculaire);
• procédure à ultrasons;
• la discographie de contraste;
• gastroscopie (exclure les pathologies du tractus gastro-intestinal);
• test sanguin général et biochimique;
• test sanguin sérologique; etc.

Informaticien tomographie Augmente avec un examen des rayons X des chemins de la moelle épinière de l'alcool (myélographie).

Dans certains cas, la névralgie intercostale indique la présence d'autres maladies, par exemple des néoplasmes de la moelle épinière ou des organes thoraciques, des plèvres.

Identifier la pathologie par stade précoceEt aussi pour surveiller l'efficacité du traitement par électrospondyphographie. La méthode vous permet d'évaluer l'état de la colonne vertébrale et de déterminer le degré de lésion.

Inutile diagnostic différentiel Névalurgie intercostale avec d'autres maladies:

• pathologies cardiovasculaires (angine d'angine, maladie cardiaque coronaire, infarctus du myocarde);
• hernie intervertébrale;
• radiculite mammaire;
• cancer du poumon et autres néoplasmes de la poitrine;
• maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, pancréatite aiguë, maladie ulcéreuse de l'estomac);
• colique rénale; et etc.

Traitement de la névralgie intercostale

Patients atteints de névralgie intercostale représentée régime de lit Durée de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Syndrome de douleur aiguë accompagnant la névralgie intercostale, arrêtez l'administration parentérale des analgésiques. Si cela ne suffit pas, ils sont recours au blocus de Novocaïne des nerfs intercostaux. Après que l'intensité de la douleur diminue, le patient est transféré à la consommation parentérale des analgésiques.

Traitement du complexe de névralgie intercostal. Avec une tonalité musculaire accrue, les relaxants musculaires de l'action centrale sont utilisés. L'œdème dans la zone touchée est éliminé à l'aide de préparations diurétiques, ainsi que de vetoniques. Afin d'améliorer les fonctions impliquées dans le processus pathologique du nerf, l'utilisation parentérale de l'acide ascorbique et des vitamines du groupe V. Selon les indications, des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés (patients atteints d'estomac d'estomac, de gastrite ou de maladie ulcéreuse Leur nomination est complétée par des médicaments du groupe de fonds gastro-intestinaux organotropes), des sédatifs, des antidépresseurs, des complexes de vitamines.

En cas de développement de la névralgie intercostale, dans le contexte d'une infection hérédique, les médicaments antiviraux sont prescrits, antihistaminiques. Le traitement est complété par l'utilisation locale de médicaments antichériques sous forme de pommades.

Chez les femmes, la névralgie intercostale peut être causée en portant des sous-vêtements proches, ainsi que du poids insuffisant. Dans les enfants et les adolescents, la névralgie intercostale peut survenir pendant la période de croissance intensive du squelette osseux.

En plus du traitement principal de la névralgie intercostale dans la zone de douleur, de physiothérapie et de thérapie manuelle peut être utilisé après le relief des symptômes aigus de la névralgie intercostale

En cas de névralgie intercostale, en raison du déplacement de la vertébrale ou de l'ostéochondrose, une thérapie manuelle douce ou le tronçon de la colonne vertébrale peut être effectuée. Avec la névralgie intercostale, développée dans le contexte des pathologies de la colonne vertébrale, le traitement principal est recommandé pour compléter Éducation physique médicalecomprenant un complexe d'exercices de régénération.

Avec la névralgie intercostale causée par le néoplasme, le traitement est effectué dans le département oncologique.

Complications et conséquences possibles

En l'absence de traitement adéquat, la névralgie intercostale peut avoir des complications:

• troubles circulatoires avec le développement ultérieur des pathologies musculaires et des organes internes;
• syndrome de douleur chronique;
• exacerbation maladies chroniques système digestif;
• élevage la pression artérielle, crise d'hypertension ;
• attaque ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral;
• attaque d'angrocardia contre la douleur intense; et etc.

Prévoir

Avec une thérapie rapide, la prévision de la maladie est favorable. Dans le cas de la névralgie intercostale causée par une infection herpétique, les rechutes ne sont pas rares.

La prévention

La prophylaxie de la névralgie des nerfs intercostaux n'est pas développée, de grandes mesures contribueront à prévenir le développement de la pathologie. Conseillé:

• mode de vie sain comprenant régulièrement modéré exercice physique et nutrition équilibrée rationnelle;
• traitement rapide des maladies de la colonne vertébrale, des blessures de la poitrine, des pathologies des organes internes;
• mesures contribuant à la prévention de la courbure épinière ou du traitement de la courbure déjà existante;
• éviter la super-refroidissement du corps;
• travaillez dans des conditions pratiques, avec une longue position corporelle forcée à prendre des pauses pour une petite séance d'entraînement.

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Coffre

la zone complexe du corps humain contenant des organes vitaux: cœur et poumons.

La bordure supérieure de la poitrine est déterminée par la ligne conduite sur le bord supérieur de la découpe jugulaire, de la clavicule, des omoples et d'un processus vertébral cervical aigu.

La limite inférieure est représentée par une ligne passant de l'EProve en forme d'épée du sternum, selon les arcs racines, selon les bords libres des côtes X-XII et un processus oesteux du XII de la vertèbre du sein. Dans les membres supérieurs, la poitrine est séparée par des sillons deltoïdes devant et le long du bord médial du muscle deltoïde derrière.

Limites cavité mammaire Ne correspond pas aux frontières de la poitrine, car le dôme de la plèvre du poumon droit et gauche dépasse au-dessus de la clavicule de 2-3 cm. Et 2 dôme du diaphragme sont situés au niveau des vertèbres IV et V .

La découpage jugulaire est projetée sur le bord inférieur de la vertèbre du sein. L'angle inférieur de la lame est projeté sur le bord supérieur de la côte VIII.

Pour déterminer la projection des orgues d'étirés, des lignes sont utilisées:

Ligne médiane avant,

Strict

Ligne de paraston

Ligne de midcurlenium

Ligne axillaire avant,

Ligne moyenne axillaire

Ligne axillaire arrière,

Ligne blanche,

Ligne Okolopotchnyy,

Ligne vertébrale

Ligne médiane arrière

Couches de la paroi thoracique:

Cuir, sous-cutané tissu adipeux,

Fascia de surface, qui forme un cas fascial pour la poitrine, donne également des partitions de la feuille arrière à l'avant, formant 15 à 20 pôles.

La chanteuse du fascia du sein, qui forme des cas fasciaux pour les muscles de grands et petits seins sur la surface avant de la poitrine. Sur la surface arrière de la poitrine, son propre fascia est divisé en deux feuilles et forme des cas fasciaux pour les plus larges et les muscles du dos et du fond du muscle trapézoïdien. Un dépliant profond de son propre fascia limite la doublure de lin-fibreuse costé avec des muscles qui y sont couchés, des vaisseaux et des nerfs, et constitue également des cas pour les gros et les petits muscles rhombidides du dos et du muscle soulevant la lame.

Gros muscle thoracique

Subspacitor de surface Espace cellulaire,

Petit muscle de la poitrine,

Espace cellulaire subpactériel profond,

Muscle de l'engrenage avant.

Côtes avec des muscles intercostaux extérieurs et internes,

Fascia irrégulier

Fibre de fluide plus cuite,

Parietal plèvre.

Limité:

côtes d'en haut et ci-dessous

muscle intercostal extérieur extérieur

muscle intercostal interne à l'intérieur

Dans le même temps, l'atténuation des muscles n'est pas la même dans l'ensemble de l'intervalle de lignes vertébrales et des lignes sternales. Sur la surface arrière interne muscles du sein N'atteignez pas la ligne vertébrale et l'écart entre les muscles reste donc. Et à l'avant au niveau des muscles du cartilage de la côte, sont représentés par une plaque aponévrique, bien fixée au sternum.

Dans les intercostaux, il existe des faisceaux de nerfs vasculaires intercostaux représentés par des artères intercostaux, des veines intercostales et des nerfs intercostaux.

Il y a des artères intercostales avant et arrière. Les artères intercostales avant commencent par des artères thoraciques internes, qui sont à son tour des branches des artères sous-clavières. Les artères intercostales arrière sont des branches de l'aorte thoracique.

Ainsi, formé anneau artériel, dont la présence porte les avantages et le danger.

"+" Une telle anatomie réside dans la présence d'anastomoses entre les deux principales sources de circulation sanguine, qui assure une approvisionnement sanguine adéquate aux muscles intercostaux responsables de notre respiration, même en cas d'occlusion de l'une des principales sources.

"-" Est-ce que lorsque les artères intercostales sont injectées, le volume de perte de sang augmente deux fois !!!

Les veines intercostales, respectivement, les artères sont la partie supérieure, inférieure, avant et arrière. Encore une fois, le secteur sera l'avant et l'arrière. Des artères intercostales avant, le sang coule en avant veines du sein. Et des veines intercostales arrière, le sang gonfle à gauche dans une veine semi-régionale et sur le droit à la veine non plongeée.

Les nerfs intercostaux sont des branches d'un tronc sympathique.

Le faisceau de nerfs vasculaires intercostaux est situé dans le sillon de la côte, et si vous considérez de haut en bas, la veine est avant tout, sous celle-ci, de l'artère et au-dessous de la nerveuse artérielle.

Cependant, le SNP est situé dans le sillon et non sur l'Intercoste, mais uniquement à la ligne de dimensions du milieu, le spectacle médial Le faisceau nerveux vasculaire sort du sillon.

Ainsi, les caractéristiques topographiques-anatomiques indiquées de l'emplacement du SNP ont provoqué certaines règles pour l'exécution de la ponction cavité pleurale.

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L'espace entre les nervures est rempli de muscles intercostaux, de ligaments, de vaisseaux et de nerfs (voir fig. 9).

Les muscles intercostaux extérieurs ont la direction de fibres de haut en bas et arrière vers l'avant. Les faisceaux musculaires sont recouverts de fascia mince, qui est facilement séparé des muscles, mais ils se battent avec une côte d'assaut. Tout au long de la partie cartilagineuse des côtes, au bord extérieur du sternum, les faisceaux du muscle intercostal extérieur sont remplacés par des faisceaux de tendon brillants, appelés membrane intercostale extérieure. La direction des faisceaux musculaires du muscle intercostal intérieur est opposé à un tel muscle intercostal externe. Les membranes intercostaux internes sont situées entre l'angle racine et la colonne vertébrale sur le chemin de la poursuite des muscles intercostaux internes.

Entre les muscles intercostaux intérieurs et intercostaux est une fente remplie d'une fibre lâche, dans laquelle se trouve le faisceau intercostal vasculaire-nerveux: artère, veine et nerf. Les arterys intercostaux arrière partent du département de l'aorte thoracique, à l'exception des deux premiers, originaires du coffre cac-cervical. Artère intercostale arrière droite croisée devant pilier vertébralepasser derrière l'œsophage, conduit du sein et vienne non appariéeEt ensuite derrière le département thoracique du baril sympathique.

Les arterys intercostal arrière gauche sont envoyés directement aux intercostaux, traversant la veine semi-régionale et le département de la poitrine du baril sympathique de la surface dorsale. Les artères intercostales arrière ont des anastomoses bien prononcées avec l'avant, qui sont des branches de l'artère de la poitrine intérieure (voir figure 6). Dans les départements postérieurs de la paroi thoracique, le faisceau intercostal vasculaire-nerveux arrive sur les sillons nervures. Ici, il couvre les bords inférieurs des côtes. Derrière la vessie et en avance sur la ligne axillaire frontale, le faisceau nerveux vasculaire occupe une position médiane dans l'intercoscopie.

Les muscles intercostaux, les côtes et les cartilages de la côte de l'intérieur sont appréciés par des fascia complexes. Plus profond, le fascia intrabupiété est situé une couche de fibre lâche, qui sépare ce fascia du fascia pariétal dans la plèvre.
La plèvre pariétal est divisée: la côte nervuelle, diaphragmique et médiastinale.

Le Ribratra est la partie la plus étendue de la plèvre pariétale. Il se propage de la surface latérale des vertèbres sur la tête des côtes puis transmet au sternum. La surface arrière du sternum couvre à une courte distance et va dans la plèvre médiastinale. RIB PLEVRA va au Fascia intrathorad.

Entre eux, dans les zones de la côte au bord supérieur des bords iv, le dôme de la plèvre et la section arrière, il y a une fibre lâche, due à laquelle la plèvre peut être facilement décrite sur cette section. Dans la zone IV-VII, les côtes et d'entre eux au diaphragme de la Spue sont plus ou moins connectées au fascia.

La plèvre médiastinale est située dans l'avion sagittal du sternum avant la colonne vertébrale. À la racine du poumon, il se transforme en plèvre viscérale et au-dessous de la racine pulmonaire forme un pli, le soi-disant ligament. Ci-dessous, la plèvre médiastinale se déplace dans un diaphragme et à l'avant et à l'arrière - dans le Ribratra. La pleurry médiastinale forme les champs intergénéral supérieurs et inférieurs. Dans le champ Haut, il y a des fourchettes de fer, de veines d'épaule, d'arcs aortiques et de ses branches, de la trachée, de l'œsophage, dans une péricarde inférieure, du cœur et de l'œsophage. Sur la plèvre médiastinale gauche couvre le nerf diaphragme, la part de gauche glande de lait, la surface totale de la veine de la bouceball gauche, de l'artère conjonctive gauche, de l'œsophage et de l'aorte de la poitrine.

Dans les départements inférieurs, il s'agit du péricarde et du tout au diaphragme - à l'œsophage. À droite, la plèvre médiastinale se couche au nerf diaphragmique, la bonne part de la glande à fourche, la surface droite de la veine à l'épaule droitier et la veine creuse supérieure, droite connecter des artères et Vienne, un arc de la veine non appariée, la surface droite de la trachée et la bronche droite, à l'œsophage et à une bande étroite au groupe thoracique d'aorte. Une fibre perdée paraarban prononcée empêche la fixation de la plèvre médiastinale aux organes et pendant les interventions opérationnelles, il peut facilement être nettoyé. L'exception est le péricarde, avec lequel il est connecté fermement.

La plèvre diaphragmale balaie le diaphragme, à l'exception de la parcelle recouverte de péricarde. Plevra ici est étroitement fragmenté avec un fascia diaphragial et une ouverture, tellement pelé d'eux avec beaucoup de difficulté.

L'approvisionnement en sang artériel au bord pleura est effectué à partir des artères de poitrine intercostaux arrière et partiellement internes, ainsi que le diaphragme - des artères intercostal arrière diaphragmiques et musculaires-diaphragmales supérieures et des branches intercostales avant de l'aorte thoracique.

La ribtratrone est principalement innervant des nerfs intercostaux, des nerfs diaphragmes-diaphragmaux et des nerfs intercostaux de diaphragmes diaphragmes et inférieurs, des nerfs alimentaires diaphragistes et des plexus végétatifs du médiastinum.

Le dôme de la plèvre, dominant sur le trou supérieur de la poitrine, ferme la cavité pleurale du cou.

Il est fixé aux formations osseuses environnantes au moyen de tissus conjonctifs du fascia pré-exploratoire. La hauteur du dôme de la plèvre sur la clavicule est déterminée par des caractéristiques constitutionnelles et peut varier avec des procédés pathologiques du coude du poumon. Le dôme de la pleurria va à la tête et au cou i de la côte, les longs muscles du cou, le nœud cervical inférieur nerf sympathique, dehors et devant - aux muscles de l'échelle, plexus d'épaule, de la baril à l'épaule (à droite) et de l'artère carotide de gauche (à gauche), à \u200b\u200bl'avant - à artère vertébrale et Vienne.

La projection sur la paroi thoracique des lignes de transition d'un département de la plèvre à une autre est déterminée comme les limites de la plèvre. Ainsi, la frontière frontale de la plèvre est une ligne de transition du Ribratra dans les médiastinaux. À droite et à gauche, ce n'est pas la même chose. La bordure frontale de la droite plèvre va derrière le sternum, atteint la ligne médiane, puis au niveau de la sixième écart intercostal passe dans la limite inférieure. La limite avant de la plèvre gauche, descendant de haut en bas, atteint les nervures de cartilage IV, puis dévie à gauche, traversant le cartilage, atteint des nervures VI, se déplaçant vers la limite inférieure. Ainsi, la plèvre médiastinale droite et gauche au niveau du cartilage de la côte III-IV se rapproche de l'autre, à certains endroits. Au-dessus et au-dessous du niveau spécifié, la forme triangulaire libre reste les lacunes d'interface, le sommet d'entre eux est rempli de tissu gras et de résidus de la planche à fourche et le périicardium inférieur.

La position de la bordure avant de la plèvre et de ses autres paramètres varient et dépendent de la forme de la poitrine. Dans la poitrine étroite, les champs d'interface sont longs et étroits, et avec large - courte et large. Pour conditions pathologiques La position de la plèvre par rapport à la norme peut également changer.

Les limites inférieures de la plèvre de la plèvre des nervures de cartilage VI se retournent et la poussière et recoupent le bord VII sur les lignes axillaires moyennes, pelles et parafertées mi-pierre. Dans une poitrine large, les limites inférieures de la plèvre occupent haute position, et dans un étroit - bas.

La bordure arrière de la plèvre sur la droite se trouve plus près des corps des vertèbres et la ligne de sa projection correspond à traitement sophistiqué. Il reste à gauche sur la ligne paravertébrale et peut parfois prendre 1 cm latéralement de celui-ci, ce qui correspond à la position de l'aorte.

À la place de la transition d'un département de plèvre pariétal à une autre formée sinus pleuraux. Dans des conditions normales, les feuilles de plèvre pariétales sont étroitement en contact avec le groupe de divergents de fluide pathologique.

Le sinus le plus profond est le diaphragme de la côte. Il est situé dans le coin formé par le diaphragme et le pleural du bord. Sinus est sous la forme d'un demi-cercle de VI du cartilage de la côte à la colonne vertébrale. Sa profondeur de sa ligne axillaire moyenne - 6 cm. Sur les sinus-médiastinstinsne peut être dit qu'en dessous du niveau des côtes iv et principalement du côté gauche où la plèvre et le poumon suivent le renflement du cœur. Les plis de la flou se passent davantage entre le cœur et la paroi thoracique. Cette zone au niveau des nervures IV-V est considérée comme des sinus, qui inhaline avec un espace supplémentaire pour bord avant Poumon gauche. Sa valeur dépend de la magnitude du coeur.

Le diaphragme et les sinus médiastinaux sont formés entre les médiastins et les plèvres diaphragmes. La forme et l'ampleur de ce sinus changent et dépendent uniquement de la forme et de la topographie des corps voisins. Les sinus passent sagittativement le long du diaphragme ou de l'arrière et de l'arrière dans le sinus à la diaphragme. Ce sinon est suivi devant la convexité latérale du cœur. Sous la tête, le diaphragme et les sinus médiastinaux ont un coin plus net.

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, n.o. Milanov

Les lacunes intercostales sont fabriquées des muscles intercostaux, du sang et vaisseaux lymphatiques, nerfs, nœuds lymphatiques (fig. 4). Les navires et les nerfs passent dans des machines à sous intermédiaires, parfois appelées canaux intercostiques. L'écart intercostal est formé en raison du fait que le muscle intercostal extérieur est associé au bord inférieur de la côte et au muscle intercostal intérieur - avec la partie de la côte, qui fait face à la cavité thoracique et est située au-dessus des sillons de la côte. (Sulcus costalis).

Ainsi, l'écart intercostal est livré d'au-dessus des sillons nervures et des muscles intercostaux de l'extérieur et de puisard.

Les muscles intercostaux extérieurs (mm.inTercostales externes) n'existent pas à l'ensemble de l'intercoré: ils n'atteignent pas le sternum. Pendant le cartilage des côtes, ils remplacent des plaques d'aponévrèse brillantes denses contenant des fibres de tendon (Ligg.incostalyStaly Externa). La direction des fibres des muscles intercostaux extérieurs et des ligaments - de haut en bas et derrière dans le dos.

Plus profondément Les muscles intercostaux extérieurs sont des faisceaux vascularisement nerveux: généralement V.Incostalis est situé surtout, N.inTerCostalis est inférieur à l'artère.

Un anneau artériel est formé dans chaque emplacement d'interrogation, en raison de l'anastomose entre les artères interrochimiques avant et arrière. En conséquence, la structure segmentaire des murs thoraciques présente des artères arrière intercostaux segmentaires (10 paires), au départ de aorte mammaire. Deux paires de dessus partent du coffre cacharien-cervical. Au début des intervalles intercostiques, chaque artère arrière intercostale donne branche arrière, Ramus dorsalis, à moelle épinière Et aux muscles et à la peau. La poursuite du baril initial de l'artère intercostale arrière, constituant l'artère intercostale elle-même, se dirige sur le sillon de la côte. Au coin du bord, elle arrive directement à la plèvre, au même endroit entre les muscles intercostaux externes et internes et est anastomé avec les branches intercostales avant, séparant de l'artère thoracique intérieure. Trois artères intercostales inférieures sont anastomisées avec l'artère épigastrique supérieure. Sur le chemin, les artères intercostales donnent des branches au Plevra pariétal et à la punaise pariétale, aux muscles, aux côtes, à la peau et aux femmes au sein.

Dans la cour arrière de la paroi thoracique, à la ligne d'axillaire moyenne des vaisseaux passez dans les sillons nervures, situé près du bord inférieur de la côte, le long de sa surface profonde. Ensuite, les bords des vaisseaux ne sont plus protégés. Par conséquent, toutes sortes de crevures thoraciques sont préférables à produire l'arrêt de la ligne axillaire moyenne ou si la ponction est faite le long de cette ligne, alors assurez-vous du bord supérieur du bord.

Les nerfs intercostaux sont généralement au-delà des limites des sillons nervures, en conséquence, ils sont plus susceptibles de dommages aux navires. À la sortie des nerfs intercompresseurs (nerfs intercostaux des trous se lie à travers les communicantes de Rami avec un baril nerveux sympathique, donnant ainsi la poussière, adjacente dans une petite mesure directement au fascia et à la plèvre intrathislesses (d'où la possibilité de les impliquer dans le processus Pour les maladies de la plèvre). Les chemins d'intercostaux sont également séparés par les branches de la peau. Les 6 nerfs intercostaux inférieurs innervent le prétendant paroi abdominaleAprès l'inflammation de la plèvre et des poumons, provoque souvent des douleurs abdominales irradiatrices.

Figure. 4. Topographie Intercostal

1 - Côte, 2 - Le muscle interrogobé le plus intérieur, 3 - un nerf interrochimique, 4 - Arteries interrochiales, 5 - Interrochel Vienne, 6 - Muscle interrogiveau interne, 7 - Muscle interrochematique externe, 8 - Branche collatérale de l'artère interrochimique. (De: Ernest W. Avril. Anatomie clinique, 1997.)

Les vaisseaux intercostaux plus profonds et les nerfs mentir les muscles intercostaux internes (mm. Intercostales interni). Ils ne remplissent pas l'ensemble de l'intercostal complet: à l'avant, atteindre le sternum et l'extrémité arrière dans les coins racines. La direction des fibres des muscles intercostaux internes est le mouvement opposé de l'intercostal externe, c'est-à-dire Bas haut et arrière à l'avance.

Les muscles intercostaux, les nervures et les cartilages de la côte de l'intérieur sont appréciés par des fascia complexes (Fascia endothoracica). Il couvre également la surface avant des vertèbres du sein et un diaphragme.

Plus profond, le fascia Intrabringe est situé une couche de fibre lâche, qui la sépare de la plèvre pariétale tout au long de la dernière. La fibre de jet la plus développée près de la colonne vertébrale, des côtés de celui-ci. Cela permet de retarder facilement la plèvre ici et d'accéder aux autorités de média arrière sans ouvrir la cavité de la plèvre.

Dans la clinique, la fibre entre Fascia endothoracica et Pleverra sont souvent appelées parapères, et processus inflammatoire En elle - un parapharm. Le plus souvent, cette maladie est associée à la tuberculose des poumons et de la plèvre et est due à une inflammation des nœuds lymphatiques intégrés à la cellule Paravale. Dans les nœuds avant (Sternales Nodi Lymphaticis), situées au cours de Vasa Thoracica Interna, flux de navires lymphatiques des intervalles de poitrine et intercostaux de la paroi du sein avant, dans les nœuds arrière (N.inTercostals postérieurs), situées à la tête de les côtes - les vaisseaux des intercômes d'intercostaux de la paroi du sein arrière.

Discuté

Lors d'une réunion du département

"___" ______________2008

Numéro de protocole _____________

Développement méthodique

Pour les classes pratiques avec des étudiants du cours III FIPIG

Sur la chirurgie opérationnelle et anatomie topographique.

SUJET:Topographie de la poitrine (thorax). Murs de poissons (Cavum Thoracalis): points de repère externes, projections, couches et fasciale-cellulus (fascio-cellulosae) espace (spatium). Intercostal (Intercostalis) Intervalles: Topographie intercostale (Intercostalis) faisceaux de visa-nerveux et navires thoraciques intérieurs (Vasa Thoracica Interna). MAMMAES (GLANDULA MAMMAE): Fourniture de sang, innervation, caractéristiques de la lymphottock, comme le cancer du corps métastase. Cavité mammaire (Cavum Thoracalis): Pléura, ses départements, ses frontières et ses Sines. Lumière: (Pulmon) Zones, segments et topographie de racines (Radix) Droite (dextra) et gauche (Sinistra) (Pulmon). Anatomie chirurgicale Diaphragme (diaphragme): éducation anatomique topographique, faiblesses qui passent à travers elle. MediaStinum Topographie: classifications, anatomie chirurgicale de la partie supérieure (supérieure), avant (antérieure) et média (média) - fascii (fascii) et espaces métages (cellulosae spatium), coeurs (Cor) avec perïcardard (Pericard), arcs aortiques (Arcus Aorticus) et ses branches (Rami), ligament artériel (artériosum de ligamenttum), la veine supérieure creuse (V.cava Supérieure), plexus nerveux extracardiques. Topographie de la trachée, des ganglions lymphatiques, des nerfs diaphragistes (N. Phrenicus) et des vaisseaux péricardiques-diaphragistes (PericardiaCo-Phrenica). Topographie de l'arrière (MediaStinum): AORTA vers le bas (AORTA DESCENDENS), Veines non appariées et semi-parcs (VV, Azygos et hemiazygos), conduit lymphatique sein (Ductus thoracicus), œsophage (oesophage), nerfs errants (N.Vagus), Tronc sympathique frontalier (troncus sympaticus) et infirmières à griffes (NnsplanchNici maire et mineure).

Indépendamment, les étudiants devraient explorer les particularités de l'anatomie topographique des organes thoraciques chez les personnes âgées.

Questions pour préparer une réponse.

1. Murs de cavité au sol (cavum thoracalis).

2. Topographie intercostale (Intercostalis) faisceaux nerveux de visière.

3. Topographie des navires thoraciques internes (Vasa Thoracica Interna).

4. Topographie du sein (glandula mamanae).

5. Plevra, ses départements, des frontières et des Sines (plèvre, pars, récesses pléuralis).

6. Topographie pulmonaire (pulmone): zones, segments et topographie des racines (Pulmon Radix).

7. Anatomie chirurgicale du diaphragme (diaphragme).

8. Topographie médiatique: supérieure (supérieure), avant (antérieure) et média (support).

9. Anatomie chirurgicale du cœur (CdR) avec Pericardard (Pericard).

10. Topographie d'AORTA (Arcus Aorticus) et de ses branches (Rami).

11. Topographie de la veine creuse supérieure (V.cava Supérieure) et des veines non appariées et semi-régionales (V.V., Azygos et hemiazygos).

12. Topographie de la trachée, nerfs diaphragistes (N. Phrenicus) et des vaisseaux péricardiques-diaphragistes (PericardiaCo-Phrenica).

13. La topographie de l'aorte descendante (aorte descend), poitrine conduite lymphatique (Ductus thoracicus) et tronc sympathique à bordure (troncusy sympaticus).

14. Anatomie chirurgicale de l'œsophage (oesophage), nerfs errants (N.Vagus).

15. L'appareil de circulation sanguine artificielle.

II. Trouvez et soyez capable de montrer sur le cadavre et le squelette:

1. Cœur, poumons et ses racines, trachée, œsophage et diaphragme (CdR, Pulmon et Radix Pulmonaris, Theaea, Oesophameus et Diaphragma).

2. MediaStinum: haut, avant, milieu et arrière (supérieur, antérieur, multimédia et postérieur).

3. Arc aortique et ses branches (Arcus aorticus et Rami).

4. Pericardi et ses sinus (Pericardii et Cessus Pericardialis).

5. Pleura pariétale et ses sinus (Pleura Pléuralis et récessus pléuralis).

6. Veine supérieure (V.cava Supérieur) et V.V.Brachiocephalicae le formant.

7. Poitrine, clavicule, côtes, sillons et têtes de côtes (sternum, claviculae, costanes, sulcus costaains, caputae CAVE).

8. Diaphragme (diaphragme) et formations anatomiques topographiques passant à travers elle.

III. Être capable d'expliquer:

1. Dessinez des lignes conditionnelles.

2. Education des zones de lumière.

3. Qu'est-ce qu'un segment pulmonaire.

4. Beaying de la poitrine.

5. Quel fascia forme une capsule pour la poitrine.

6. Lymphottok de la poitrine, comme manière possible Sa métastase tumorale.

7. Les limites des médiastinités (supérieure, avant, moyenne et arrière).

8. Education du sinus de la plèvre et du péricarde.

9. Les frontières de la plèvre: la partie supérieure, avant, inférieure et arrière.

10. Pourquoi la crevaison de la cavité pleurale est-elle réalisée sur le bord supérieur de la côte sous-jacente?

11. Quel genre de sinus péricardica est perforé.

12. Dans quel sîton de la plèvre est accumulé par un fluide pathologique.

13. Pourquoi appliquer l'œsophage lors de sa sténose, vous pouvez endommager l'atrium gauche.

14. Topographie du faisceau intercostal vasculaire-nerveux.

15. La valeur des écarts œsophagiens (oesophage) pour un accès chirurgical à l'organe.

16. valeur endroits faibles Diaphragme (diaphragme).

17. Quelles formations anatomiques topographiques passent à travers un diaphragme (diaphragme).

Des questions.

Lignes conditionnelles.

Sur la poitrine est tenue lignes conditionnellesDéterminer les projections des organes de la poitrine et des cavités abdominales.

Linia Mediana antérieur. (La ligne médiane avant) est effectuée à partir du milieu du dosage, au milieu du sternum (sternum), à travers le nombril (Umbilicalis) - aux Symphisis (Symphisis).

Linia Sterna est dextra et sinistra(lignes sternum droites et gauche et gauche) sont effectuées sur le bord droit ou gauche du sternum (sternum).

Linia Parasternalis Dextra et Sinistra(Lignes oculaires à droite et gauche) ont lieu au milieu de la distance entre le sternum (sternum) et la ligne de clavier moyenne (Linia Medio-Clavicularis).

Linia médioclaviculaire dextra et sinistra(Lignes moyennes à droite et gauche) sont tenues au milieu de la clavicule (clavicula).

Linia Axillaris Anterior Dextra et Sinistra(lignes axillaires avant et gauche et gauche) sont conservées sur le livre (inférieur) du bord avant (margo antérieur) des fosses axillaires (Fossa Axillaris).

Linia Axillaris Media Dextra et Sinistra(Lignes axillaires moyennes et gauche et gauche) sont conservées sur le livre (inférieur) du milieu (Fossa Axillaris).

Linia Axillaris Posterior Dextra et Sinistra(lignes axillaires arrière droite et gauche) sont maintenues au bord arrière (Postiles marginières) de l'axillaire (Fossa Axillaris).

Linia scapularis dextra et sinistra(Lignes à droite et à gauche) sont effectuées à travers le coin inférieur de la lame (phaplaques inférieures anguleuses), lorsque la main est abaissée.

Linia Parauvertebralis Dextra et Sinistra(Star de l'huile droite et gauche et des lignes paravertébrales) sont maintenues au milieu de la distance entre les lignes vertébrales (Linia Vertebralis) et de la vessie (Linia Scapularis).

Linia Vertebralis Dextra et Sinistra(les lignes vertébrées ou vertébrales droite et gauche) sont maintenues à travers processus transversaux vertèbres (processus transversus vertèbre).

Linia Mediana postérieure.(La ligne médiane arrière) est effectuée sur les vertèbres Spinosus Spinosus).

Topographie d'intercostaux d'intercostaux.

Les lacunes intercostales sont fabriquées par des muscles intercostaux externes et intercostiques (M.M.inTercostalis externe-et-interni), des vaisseaux sanguins et des nerfs et des nerfs lymphatiques.

M. M.inTercostalis externi n'effectue pas tout l'écart intercostal, ils atteignent le cartilage des côtes. Au niveau du cartilage mûre, les muscles intercostaux extérieurs sont remplacés par une membrane intercostale extérieure (intercostalis de membrane externe).

M. M.inTercostalis interni n'exécute pas non plus l'écart intercostal. L'avant (antérieur), ils atteignent le sternum (sternum) et le dos (postérieur) atteint les coins des côtes (Angulus Costae).

Les muscles intercostaux internes du poteau des coins des côtes sont remplacés par l'intercostalis intercostalis interna (intercostalis intercostalis intercostalis). Ainsi, l'arrêt des coins des coins de la nerveuse intercostale intercostale n'est pas recouverte de muscles, il le sépare de la plèvre parietale uniquement la mince membrane intercostale et des fascia intrathueusement. Par conséquent, quand maladies inflammatoires Plevry B. processus pathologique Les nerfs intercostaux peuvent être impliqués dans l'émergence de la névralgie intercostale.

En dessous du troisième bord, la surface interne de la poitrine soulève le muscle transversal de la poitrine (M.Transversus thoracis). Le fascia actionné (F.endothoracica) est plus profond que ce muscle.

Le faisceau intercostal de nerfs vasculaire est situé dans le vagin fibreux osseux formé:

· De ci-dessus (supérieure) - des sillons côtes sur le bord inférieur de la côte (Sulcus Costalis, Margo inférieur

· Avant (antérieur) - muscles intercostaux externes (m.in.incostalis externi);

· Derrière (postérieur) - Muscles intercostaux internes (M.M.inCostalis Interni).

Le faisceau intercostal vasculaire-nerveux comprend:

* Veines intercostales avant et arrière (Vena Intercostalis antérieure et postérieure), formant un seul

anneau veineux;

* Arteries intercostales avant et arrière (Arteria Intercostalis antérieure et postérieure)

anneau artériel unique;

* Nerf intercéral (N. Intercostalis).

Dans le même temps, les éléments du faisceau de nerfs vasculaires sont situés comme suit: veine, artère et nerf (Vena, artère, nervosité).

Les veines intercostales et les artères sont recouvertes d'un bord et le nerf sort du bord inférieur de la côte (Margo inférieur Costae). Pour cette raison, la crevaison de la cavité pleurale (cavum pléurale) est toujours effectuée au bord supérieur (Margo Supérieur) sous la côte sous-jacente afin de ne pas endommager le nerf intercole (N. Intercostalis).

Les nerfs intercostaux (N. intercostalis) sont des nerfs de la colonne vertébrale.

Les artères intercostales avant (Arteria Intercostalis antérieures) sont des branches de l'artère thoracique intérieure (A.thoracica Interna).

Les artères intercostales arrière (Arteria Intercostalis postérieure) sont des branches de l'aorte thoracique (AORTA THORACICA), à l'exception des deux premiers, A.A. Intercostalis Suprema, laissant le troncus costaecervicalis de A.Subclavia.

Les veines intercostales avant sont versées dans des veines de poitrine internes (V.thoracica Interna) et les veines intercostales arrière sont dans les veines semi-régionales non appariées, semi-régionales et supplémentaires (V.V.azazgos, Hemyazygos et Hemyazygos Accessoria).

En raison du fait que l'artère intercostale avant et arrière forme une seule bague, des dommages causés à l'artère conduiront à de graves saignements des deux extrémités du récipient. Les saignements seront massifs, car le vagin fascial des vaisseaux intercostaux est fermement relié au périoste des côtes et aux cas de muscle intercostal fascial, de sorte que les vaisseaux ne tombent pas ("gap") et des saignements abondants.

Il est difficile d'arrêter un tel saignement, tandis que la libération des navires n'arrête pas de saigner (la ligature glissera à cause de la connexion de l'Adventice des vaisseaux avec la perception des côtes et des cas de muscle intercore fascial), ce n'est donc que le micrologiciel des navires s'appliquent.

KePende de l'artère intercostale intercostale intercostale intercostale intercostale sort du bord du bord et est situé dans le tissu intermushkin entre les nervures (costar). Par conséquent, afin de ne pas endommager le faisceau intercostal-nerveux-nerveux, la crevaison de la cavité pleurale (la pléurale cavum) est effectuée entre la lame et les lignes axillaires moyennes ( linia Scapularis et Linia Axillaris Media)dans VII - VIII Intercostal.

Date ajoutée: 2016-03-26 | Vues: 626 | Violation du droit d'auteur

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