Краевой перелом медиального мыщелка большеберцовой кости. Сроки лечения перелома мыщелка коленного сустава. Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Перелом мыщелка большеберцовой кости, как и множество других повреждений, случается в результате падения. При этом падение может быть с высоты собственного роста, к примеру, когда человек падает на льду, или случилось неудачное приземление с лестницы на конечности.

Травмирование проксимального отдела большеберцовой кости включают в себя повреждения, которые находятся выше бугристости. Такие повреждения могут быть импрессионные (обнаруживаться внутри сустава) или компрессионные (обнаруживаться снаружи).

О том, какие еще существуют виды переломов мыщелка большеберцовой кости, и как проводить лечение и реабилитацию, расскажем дальше.

Классификация

Код травмы по МКБ 10

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Причины

Перелом наружного мыщелка, а также внутрисуставные повреждения кости возникают в результате сильного травматического воздействия, при котором сдавливание происходит по оси с ротацией. Как правило, 50% переломов такого характера случаются в результате ДТП и около 20% — падения с высоты. В остальных случаях переломы мыщелков могут возникать по многим причинам, среди которых находятся и заболевания опорно-двигательного аппарата.

От того, как была зафиксирована нога в момент травмы, зависит и вид перелома. К примеру, если нога была сильно отведена в сторону, развивается перелом латерального мыщелка. Если колено было разогнуто, случается передний перелом.

Симптомы

Переломы мыщелков большеберцовой кости характеризуются внешними проявлениями, по которым говорят о травме в этой локации. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют:

• Интенсивную боль в месте травмирования.
• Видимую деформацию конечности.
• Гемартроз.
• Невозможность стать на ногу (суставная функция нарушена).

Гематома, которая образуется на месте травмирования, большая, видно отек, кровообращение в этой области нарушено. Такое состояние требует пункции крови. При этом видно деформацию кости, поскольку происходит смещение костных обломков.

Стоит отметить, что боль не всегда соответствует сложности повреждения. Поэтому, чтобы диагностировать травму, показано провести пальпацию в той области, где произошло повреждение.

Еще одной характерной особенностью перелома мыщелков кости является боковая подвижность возле сустава. Пациенту больно двигать ногой. Для постановления правильного диагноза необходимо провести рентгеновское исследование.

Первая помощь

Перелом мыщелков большеберцовой кости требует незамедлительного диагностирования и лечения. Если пострадавший находится в состоянии, при котором он не может самостоятельно добраться в больницу, ему необходимо оказать с транспортной иммобилизацией конечности.

Что нужно сделать:

• Необходимо сразу вызвать скорую, узнать у специалиста, какие препараты можно дать пострадавшему для купирования боли.
• Затем обезболить место повреждения, или дать пострадавшему таблетку общего анальгезирующего действия.
• Если выявлено смещение и рана открытая – необходимо обработать края раны антисептиком, затем накрыть ее стерильной повязкой, бинтом. Если при этом выявлено повреждение сосудов и тканей, наблюдается кровотечение – опасно накладывать тугие повязки. Для остановки кровотечения на первом этапе будет достаточно обработать рану и закупорить ее стерильной тканью.
• Если смещения нет, и ткани не повреждены, рекомендуется зафиксировать конечность и выполнить транспортную иммобилизацию с наложением шины из любых подручных материалов. Ногу фиксируют в положении лежа, при этом шина должна находиться выше колена в области и ниже до области пятки.
• По приезду скорой помощи следует сообщить им обо всем, что было проведено на первом этапе. Также нужно указать, какие лекарства и в какой дозировке были использованы пострадавшим.

Важно помнить, что по результатам оказанной первой доврачебной помощи можно сделать вывод о дальнейшем лечении и реабилитации пострадавшего: чем раньше иммобилизовать конечность, и доставить человека в больницу, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Диагностика

В чем заключается диагностика перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости? Диагностическое исследование заключается в проведении рентгена в двух проекциях. По необходимости выполняют исследование и других областей ноги. Также, если есть подозрение на повреждение сосудов и нервов – врачи могут назначить проведение КТ или МРТ. Благодаря этим двум видам диагностики удается с 99% точностью сопоставить все обломки кости и устранить явления, которые могли возникнуть параллельно перелому.

Лечение

Лечение перелома наружного мыщелка большеберцовой кости проводят консервативным методом или прибегая к хирургическому вмешательству. При этом, если перелом закрытый и без смещения фрагментов, необходимо как можно быстрее зафиксировать ногу, чтобы предотвратить возможное позднее смещение костных обломков. Для этого используют гипсовую шину, повязку, которую накладывают на ногу от паха до .

В случае гемартроза выполняют пункцию коленного сустава в обязательном порядке, с дальнейшим введением в область сустава 20-25 мл 2% новокаина.

Конечность фиксируют на 4 недели. При этом нагрузки разрешено выполнять не раньше, чем через 2-3 месяца после повреждения. Это условие нужно соблюдать с целью предотвращения оседания мыщелка кости. Полную трудоспособность можно вернуть только через 3-4 месяца. Дальше приступают к разработке ноги, выполняя массаж и физиотерапию.

При переломе внутреннего или внешнего мыщелка, при котором произошло смещение, нужно перед фиксацией выполнить вправление. Обычно врач вправляет кости самостоятельно, после чего проводится скелетная вытяжка. Закрытую репозицию костей проводят под местной анестезией.

После того как гипс будет снят, проводят повторное рентгеновское исследование. Если кости срослись, накладывают гипсовую повязку на 4-6 недель. При компрессионном переломе мыщелков большеберцовой кости, после повторного снимка, приступают к разработке подвижности коленного сустава.

Оперативное лечение

Если травмирование сложное, и перелом многооскольчатый, со смещением – выполняют оперативное вмешательство. В процессе операции проводят сопоставление обломков путем открытой репозиции. После этого обломки фиксируют с помощью винтов, спиц или болтов. Затем накладывается гипс или ортез. После операции процесс восстановления проходит дольше.

Показания к проведению операции могут быть следующими:

• Произошло ущемление обломка в суставной полости, движение при этом нарушено.
• Произошло сдавливание сусодисто-нервного пучка смещенным обломком.
• Консервативное лечение не дало результатов, и обломки сместились сильнее.
• Произошла сильная компрессия мыщелков.

Реабилитация

При переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости процесс реабилитации проходит долго. При этом необходимо учитывать, что нагрузки можно проводить только спустя 3-4 месяца после травмы. К нормальной жизни вернутся можно будет примерно через полгода. За это время рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и выполнять предписанные физические упражнения, заниматься ЛФК, делать массаж и проводить физиотерапевтические процедуры.

Процесс восстановления начинают с момента, когда пациенту снимают вытяжение, гипс. При этом комплекс мер должен быть определен врачом-реабилитологом.

Осложнения

После перелома мыщелков берцовой кости возможны осложнения:

• артроз, остеопороз;
• деформация коленного сустава в первые недели после травмы;
• полная потеря движения, если иммобилизация длится очень долго;
• инфицирование раны, если случился открытый перелом, и помощь не была оказана должным образом.

Если лечение было проведено правильно и своевременно, удается избежать вышеуказанных последствий.

Профилактика

Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться и , для укрепления костей.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

Причины травмы

Мыщелком называют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мышцы.

Он более хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Причиной травмы являются:

• сильные удары при падении;
• автомобильные аварии;
• неудачное выпрямление ноги.

Виды и симптомы

По существующей классификации выделяют медиальный и латеральный, передний и задний, наружный и внутренний переломы мыщелка большеберцовой кости. Учитывают особенности пострадавшего анатомического отдела, наличие отломков кости, а также наличие / отсутствие повреждений обоих мыщелков.

Общая симптоматика отражается болью, припухлостью. Место повреждения тактильно теплее остальной части ноги. Отличительный признак при переломах одного мыщелка – деформация колена. По интенсивности боли нельзя судить о степени повреждения. Для уточнения характера перелома используют рентген, реже – компьютерную томографию.

Компрессионный перелом

Нарушение целостности костной ткани, связанное со сдавливанием. Такие травмы являются последствием длительного воздействия повреждающего агента. При внутрисуставном переломе затрагивается поверхность большеберцовой и малоберцовой кости.

Раздробленный перелом

Часто возникает в результате автомобильных аварий, сопровождается рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением и сложен в лечении.

Для фиксации обломков кости и возможности ее восстановления используют аппарат Илизарова.

Импрессионный перелом

Иначе называют вдавленным. Удар приходится в область межмыщелкового возвышения, что приводит к травме. Причиной может быть прыжок с высоты.

Консолидированный перелом

Повреждение костной ткани на стадии консолидации, то есть восстановления. Сращивание происходит не всегда гладко, особенно если имеется множество осколков. Костная мозоль легко подвергается воздействию и повреждается.

Перелом латерального мыщелка

Наиболее часто встречается после перенесенной автомобильной аварии и у спортсменов. Рентген покажет, как сильно сместился латеральный мыщелок большеберцовой кости. Линия разлома будет косой или вертикальной. Если воздействие травмирующего агента продолжается, осколки будут смещаться. Стоит обеспечить покой поврежденной ноге.

Перелом наружного мыщелка

Данный тип травмы встречается, если на момент происшествия колено согнуто более чем на 45°, а также в спорте и после ДТП. Рентгенологически рассмотреть повреждение можно в прямой или боковой проекции. Если на стандартных снимках не видно проблемы, а болевой синдром остается, то перелом наружного мыщелка большеберцовой кости выявляют с помощью косой проекции.

Диагностика

Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Лечение перелома

В основе лежат два метода: консервативный и хирургический. Тактика лечения определяется состоянием пациента. Самостоятельное вправление не допустимо!

Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома:

1. Без смещения: имеет наиболее легкое течение. Используют давящие повязки на срок от 4 до 8 недель, следят за динамикой и рекомендуют не нагружать ногу.
2. Локальная компрессия: берут в расчет локализацию повреждения, наличие осколков и сопутствующих нарушений целостности связок. При госпитализации используют гипсовую фиксацию.
3. Частичный отрыв мыщелка: необходима точная рентгеновская диагностика для выявления положения частей кости. Показана гипсовая иммобилизация до скелетного вытяжения.
4. Отрыв мыщелка: подразумевает отщепление 8 мм и более. Лечение оперативное.
5. Откол: захватывается внутренний мыщелок. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией.
6. Оскольчатый: при таких переломах подразумевают наличие внутреннего кровотечения. Строго соблюдая правила асептики, госпитализируют пациента для скелетного вытяжения. Рентген поможет понять расположение осколков.

Консервативные методы

Показаны при небольшом смещении мыщелка и отсутствии осколков. Используют холод для снятия опухлости, давящие повязки и иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате. Смещение отломков предупреждается гипсовой повязкой. Нагрузки на ногу противопоказаны.

Хирургические способы

При более тяжелых случаях для лечения перелома мыщелка коленного сустава используют оперативные методы лечения.

• открытая и закрытая репозиция;
• остеосинтез;
• закрепление осколков с помощью аппарата Илизарова.

Любой метод лечения подразумевает стационарное наблюдение.

Реабилитация

В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

• включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
• возобновление движений в коленном суставе;
• ограничение нагрузок на травмированную ногу;
• физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
• растирание и лечебный массаж.

Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Осложнения

После повреждения берцовой кости существует большой риск столкнуться с последствиями:

• полная или частичная потеря движений в области перелома;
• развитие дегенеративного артроза;
• деформация коленного сустава;
• повреждение связок осколками кости;
• осложненное инфекцией хирургическое лечение.

Профилактика переломов

Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают переломы, располагающиеся выше бугристости большеберцовой кости. Их следует разделить на внесуставные и внутрисуставные. К внутрисуставным переломам относятся повреждения мыщелков, в то время как к внесуставным - переломы межмыщелкового возвышения, бугорков и подмыщелковые переломы. Эпифизарные переломы большеберцовой кости считают внутрисуставными. Переломы проксимального отдела малоберцовой кости особого значения не имеют, поскольку малоберцовая кость не несет весовой нагрузки.

Внутренний и наружный мыщелки большеберцовой кости формируют площадку, передающую вес тела от мыщелков бедра к диафизу большеберцовой кости. Переломы мыщелков, как правило, связаны с некоторой степенью раздавливания кости вследствие осевой передачи веса тела. Кроме того, раздавливание мыщелка приводит к вальгусной или варусной деформации коленного сустава. Как показано на рисункежмыщелковое возвышение составляют бугорки, к которым прикреплены крестообразные связки и мениски.

Основы анатомии коленного сустава

На основании анатомических признаков переломы проксимального отдела большеберцовой кости можно разделить на пять категорий:
Класс А: переломы мыщелков
Класс Б: переломы бугорков
Класс В: переломы бугристости большеберцовой кости
Класс Г: подмыщелковые переломы
Класс Д: переломы эпифизеолизов, переломы проксимального отдела малоберцовой кости

Класс А: переломы мыщелков большеберцовой кости

Встречаются нередко. Они были классифицированы Hohl на основании анатомических данных и принципов лечения. Рассматривая переломы мыщелков большеберцовой кости, следует указать, что под отломом мыщелка имеют в виду смещение вниз его более чем на 4 мм. Серьезная деформация коленного сустава может возникнуть после, казалось бы, незначительных переломов проксимального отдела большеберцовой кости у детей. Причина ее остается неясной. Она появляется у детей до 4-летнего возраста и проявляется вальгусной деформацией коленного сустава через 6-15 мес после травмы.

Создается впечатление, что развитие этой деформации происходит в первую очередь из-за искривления диафиза большеберцовой кости ниже места перелома. Поэтому врачу неотложной помощи не следует лечить переломы проксимального отдела большеберцовой кости у детей независимо от того, насколько простыми они могут показаться с первого взгляда.

Скрытые переломы мыщелков большеберцовой кости возможны и у пожилых людей. Первичные рентгенограммы представляются в норме; тем не менее больные продолжают жаловаться на боли, особенно в области внутреннего мыщелка. Эти переломы - усталостные и при подозрении на них следует провести сканограмму.

Силы, в норме действующие на суставную площадку большеберцовой кости, влючают сдавление по оси с одновременной ротацией. Переломы происходят, когда одна из сил превосходит прочность кости. Переломы, возникающие от действия прямого механизма, например падения с высоты, составляют около 20% переломов мыщелков. Дорожно-транспортные происшествия, когда бампер автомобиля наносит удар по проксимальному отделу большеберцовой кости, являются причиной приблизительно 50% этих переломов. Остальные переломы вызываются комбинацией сдавления по оси и одновременного ротационного напряжения.

Переломы наружной площадки большеберцовой кости обычно происходят при насильственном отведении ноги. Переломы медиальной площадки, как правило, результат сильного приведения дистального отдела голени. Если в момент повреждения колено разогнуто, чаще возникает передний перелом. Большинство поздних мыщелковых переломов происходит при травме, когда коленный сустав в момент удара был согнут.

Как правило, больной жалуется на боль и припухлость, при этом его колено слегка согнуто. При осмотре часто можно обнаружить ссадину, указывающую на место удара, а также выпот и уменьшение объема движений из-за болей. Вальгусная или варусная деформация обычно указывает на отлом мыщелка. После выполнения простых рентгенограмм для диагностики скрытых повреждений связок или менисков могут потребоваться рентгенограммы под нагрузкой.

Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в боковой и косой проекциях. Кроме того, для оценки степени вдавления очень информативным может оказаться снимок суставной площадки. Анатомически суставная площадка имеет скос назад и вниз. На рутинных рентгенограммах этот скос не будет заметен, что замаскирует некоторые вдавленные переломы. Проекция суставной площадки компенсирует этот скос и позволит точнее выявить вдавленные переломы суставной площадки. При определении протяженности перелома всегда оказываются полезными рентгенограммы в косых проекциях.

Все рентгенограммы коленного сустава необходимо тщательно просмотреть на наличие отрывных фрагментов головки малоберцовой кости, мыщелков бедра и межмыщелкового возвышения, указывающих на повреждение связочного аппарата. Расширение суставной щели в сочетании с переломом противоположного мыщелка предполагает повреждение связок. Для выявления скрытых компрессионных переломов могут понадобиться томограммы.

Проекция суставной площадки большеберцовой кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости часто сочетаются с рядом серьезных повреждений коленного сустава.
1. Эти переломы часто сопровождаются повреждениями связок и менисков как по отдельности, так в сочетании. При переломе наружного мыщелка следует заподозрить повреждение коллатеральной связки, передней крестообразной связки и наружного мениска.
2. После этих переломов могут наблюдаться либо острые, либо проявляющиеся позже повреждения сосудов.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Четыре наиболее распространенных способа лечения перелома в зоне коленного сустава включают наложение давящей повязки, закрытую репозицию с наложением гипсовой повязки, скелетное вытяжение и открытую репозицию с внутренней фиксацией. Независимо от способа целями лечения являются:
1) восстановление нормальной суставной поверхности;
2) раннее начало движения в коленном суставе для профилактики контрактуры; 3) воздержание от нагрузки на сустав до полного заживления.

Выбор метода лечения зависит от типа перелома, опыта и мастерства хирурга-ортопеда, возраста больного и его дисциплинированности. Настоятельно рекомендуется срочная консультация хирурга-ортопеда.

Класс А: I тип (без смещения) . У соблюдающего режим амбулаторного больного без сопутствующих повреждений связок перелом мыщелка без смещения можно лечить аспирацией гемартроза с последующим наложением давящей повязки. К конечности прикладывают пузырь со льдом и придают ей приподнятое положение не менее чем на 48 ч. Если через 48 ч рентгенограммы остаются без изменений, можно начинать движения в коленном суставе и упражнения для четырехглавой мышцы бедра. До полного выздоровления ногу не следует полностью нагружать. Можно использовать частичную нагрузку с ходьбой на костылях или гипсовый тутор.

Пребывание в гипсовой повязке более 4-8 нед с момента повреждения дисциплинированному больному не рекомендуется из-за высокой частоты развития контрактур коленного сустава. Если больной амбулаторный и не имеет повреждений связок, но в то же время недисциплинирован, рекомендуется иммобилизация гипсовой повязкой. Активные изометрические упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра следует начинать рано, а гипсовую повязку оставлять до полного заживления. Госпитализированных больных без повреждений связок обычно лечат методом скелетного вытяжения в сочетании с ранними двигательными упражнениями.

Класс А: II тип (локальная компрессия) . Неотложное лечение этих переломов зависит от следующих моментов: 1) отрывной перелом мыщелка со смещением его вниз более чем на 8 мм требует оперативной коррекции (поднятия фрагмента): 2) локализация вдавления в переднем или среднем отделах опаснее, чем в заднем; 3) наличия сопутствующих повреждений связок.

При диагностике этих переломов необходимы снимок с выведением проекции суставной площадки и проведение нагрузочных проб для выяснения целостности связок коленного сустава. Если связки повреждены, показано оперативное восстановление. Консервативное лечение перелома без смещения и повреждений связок включает: 1) аспирацию крови при гемартрозе; 2) наложение давящей повязки или задней лонгеты сроком от нескольких дней до 3 нед с полной разгрузкой конечности; 3) раннюю консультацию ортопеда.
Если больной госпитализирован , рекомендуется скелетное вытяжение по Buck с активными двигательными упражнениями.

Класс А: III тип (компрессионный, с отрывом мыщелка) . Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию задней лонгетой и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к специалисту. Лечение варьируется от гипсовой иммобилизации с разгрузкой конечности до оперативной репозиции или скелетного вытяжения.

Класс А: IV тип (полный отрыв мыщелка) . Неотложное лечение этих переломов включает лед, иммобилизацию и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к ортопеду. Отщепление 8 мм и более считают значительным смещением, которое лучше лечить методом открытой или закрытой репозиции.

Класс А: V тип (откол) . Эти переломы обычно захватывают внутренний мыщелок и могут быть передними или задними. Рекомендуемый метод лечения - открытая репозиция с внутренней фиксацией.

По отношению к коленкам бывают:

• внутрисуставные импрессионные переломы, когда страдает поверхность сустава;
• внесуставные.

Острые обломки травмируют соседние ткани, перерезая нервные и мышечные волокна, артерии и вены. Если есть нарушение целостности кожных покровов, то говорят об открытом переломе.

Необходима срочная транспортировка пострадавшего в ближайший медицинский пункт. До приезда скорой помощи больного нежелательно передвигать. От болевого синдрома следует отвлекать разговором и следить, чтобы человек не потерял сознание.

При открытом переломе первым делом останавливают кровотечение и накладывают антибактериальную повязку. Допустимо дать анальгетические препараты, чтобы не допустить болевого шока.

Фиксацию конечности лучше доверить профессиональным фельдшерам. Существует несколько способов это сделать:

• шина Дитерикса;
• надувные приспособления;
• подручные материалы;
• привязывание больной ноги к здоровой.

При оказании первой помощи важно не нарушить целостность кровеносных сосудов и нервных волокон. Первые угрожают значительной потерей крови, а вторые долго восстанавливаются, если это будет вообще возможно.

Диагностика

Основным методом определения наличия перелома мыщелка бедренной кости остается рентгенографическое исследование в различных проекциях:

• переднезадней проекции;
• боковой;
• косой.

Когда рентгеновские снимки не несут полной информации, проводится компьютерная томография.

Основное правило первой помощи при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не нужно доставлять человека до больницы самостоятельно. Неправильное положение при перемещении в транспорте и при передвижении может привести к смещению осколка мыщелка.

Если боль становится невыносимой, можно дать обезболивающий препарат, например, Анальгин.

Важно! До прибытия врача необходимо разговаривать с человеком, получившим травму, отвлекая тем самым от болевых ощущений.

Нельзя самостоятельно вправлять кость! Такие действия лишь усугубят повреждение.

Консервативное лечение

При консервативном лечении прежде всего удаляют кровь, скопившуюся в коленном суставе. Для этого используют специальный шприц для пункции. Далее проводят обезболивание сустава путем введения раствора новокаина. При этом игла из колена не вынимается, меняется лишь сам шприц.

После этих манипуляций на колено накладывается гипсовая повязка с окном, через которое делается повторная пункция при необходимости. В гипсе пациент проведет от 4 до 6 недель, затем будет сделан новый рентгеновский снимок для контроля срастания костей и назначения реабилитационных процедур.

Передвижение разрешено с помощью костылей. Нагрузка на поврежденную конечность возможна через 3 месяца или позже. Восстановление работоспособности происходит через 4-5 месяцев.

Постоянное вытяжение

Для лечения перелома мыщелка бедренной кости без смещения часто используют метод вытяжения:

1. Поврежденную ногу слегка сгибают в колене и помещают ее на шину Белера.
2. Через пяточную кость проводят спицу и подвешивают на нее груз весом от 4 до 6 кг.
3. Спустя 3-4 дня крепят фланелевые тяги, направленные в противоположные стороны: один бинт проходит через голень, другой – через колено. К ним крепятся грузы массой около 3 кг, обычно этого бывает достаточно для восстановления и удержания целостности кости бедра.

В таком положении пациент находится от 1 до 1,5 месяцев. Затем ему накладывают гипс на несколько недель. Нагрузка вводится постепенно.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство требуется при переломе мыщелка со смещением. Проводится оно под общим наркозом через 3-7 суток после травмы. Через проделанный разрез удаляют последствия перелома:

• выделившуюся кровь;
• жидкость;
• мелкие осколки кости.

Отломившаяся часть мыщелка устанавливается на место и крепится к бедренной кости при помощи длинного винта. Он обязательно должен войти в мыщелок с противоположной стороны. Если произошел перелом двух мыщелков, они крепятся двумя винтами.

Факт! Если отломленная часть мыщелка имеет большой размер, ее тоже могу крепить при помощи 2 винтов.

При переломе двух мыщелков одной кости используют также метод их фиксации винтами и пластиной. В этом случае винты проходят сначала через металлическую пластину, затем через костную ткань.

Швы и гипсовую повязку накладывают сроком до 1,5 месяцев. Восстановление всех функций коленного сустава произойдет не раньше, чем через 4 месяца.

Удаление металлических элементов происходит через 1 год, предварительно сделав рентгенографический снимок.

Если произошел импрессионный перелом, при котором губчатая ткань мыщелка сминается, проводят чрескостный остеосинтез, поскольку при креплении винтами не достигается нужный эффект.

Первый признак травмы – острая боль. Затем появляется отек в области коленного сустава. Впоследствии возможно развитие деформации по вальгусному или варусному типу.

При диагностике перелома мыщелков большеберцовой кости используется рентгенографический метод. Снимок выполняется в двух проекциях для уточнения локализации и вида травмы.Рентгенографический метод позволяет судить о виде перелома, состоянии связочного аппарата.

Повреждение связок характеризуется расширением суставной щели, это хорошо видно на снимке.

Если рентген не дает полной картины, доктор подозревает повреждения прилегающих тканей, выполняется КТ. Этот метод более достоверный, однако выполняется такое исследование только по показаниям. Если пострадал связочный аппарат, для уточнения диагноза необходимо сделать МРТ.

Этот метод позволяет увидеть мягкотканные структуры и оценить их состояние.

При комбинированном повреждении, поражении артерий и нервов требуется консультация сосудистого хирурга.

Поврежденные мыщелки требуется вправить. Операция проводится в отделении травматологии. Если произошел полный отрыв с нарушением структур, она выполняется под общим наркозом, если перелом неполный – под местной анестезией. При местном обезболивании применяется раствор новокаина, который вводится в коленный сустав.

После этого травматолог определяет тактику и вид операции. При незначительном смещении мыщелков, трещине, краевых переломах накладывается гипс, носить его придется около 8 недель. Этот срок зависит от вида повреждения и возраста пациента.

У детей кости срастаются гораздо быстрее, чем у пожилых.

При полном переломе выполняется скелетное вытяжение. Это один из способов лечения сложных травм с помощью специальной конструкции, которая помогает удерживать фрагменты сломанной кости в одном положении.

При комбинированных повреждениях выполняется сложная операция: отломки фиксируются винтами или пластинами. Если окружающие ткани сильно повреждены, пластины или винты ставить опасно, в этом случае ставят аппарат Иллизарова, который фиксирует конечность снаружи, пока мягкие ткани не восстановятся.

Если обломки кости задели сосуды, их ушивают, чтобы восстановить кровообращение.

В зависимости от сложности травмы операция проводится:

• методом артротомии. Доктор вскрывает коленный сустав, чтобы удалить осколки, ушить сосуды или связки;
• методом артроскопии. Современная малоинвазивная операция через небольшие проколы.

В детском возрасте при переломе мыщелков большеберцовой кости возможно развитие деформаций конечностей через год после травмы. Это результат искривления диафизарной части большеберцовой кости. Чтобы не допустить такого осложнения, необходима помощь квалифицированного специалиста.

При переломах мыщелков большеберцовой кости имеется достаточное число признаков, позволяющих правильно поставить диагноз: боль, гемартроз, типичная деформация genu valgum или genu varum, боковые движения в коленном суставе, нарушение функции сустава. Интенсивность болей не всегда соответствует степени повреждения. Большое диагностическое значение имеет местная болезненность. Ее определяют надавливанием одним пальцем. Гемартроз может достигать больших размеров и вести к резкому расширению коленного сустава, нарушению кровообращения.В таких случаях надо срочно сделать пункцию для удаления крови. Более быстрому рассасыванию крови способствуют ранние активные движения в суставе.Характерным признаком переломов мыщелков является типичная деформация genu varum или genu valgum, которая объясняется смещением отломков, а также боковая подвижность в области сустава. Активные движения резко ограничены, болезненны. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома и степень смещения отломков.В основу лечения входят следующие принципы:1) раннее, и если возможно, анатомическое вправление отломков для восстановления конгруентности суставных поверхностей;2) надежная фиксация отломков до наступления консолидации перелома;3) назначение ранних активных движений в поврежденном суставе;4) поздняя нагрузка конечности.Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости должно быть дифференцированным.При наличии краевого перелома без смещения, трещины или неполного перелома конечность иммобилизуют задней гипсовой шиной от пальцев до верхней трети бедра на 3-4 недели. Постельный режим показан в течение 3-4 дней. Затем больной может ходить с костылями. Днем шину снимают на время проведения активных движений в коленном суставе. Постепенно в течение дня увеличивают количество таких упражнений.
В стационарных условиях применяется методика клеевого или скелетного вытяжения и методика одномоментного ручного вправления с последующей фиксацией при помощи постоянного вытяжения.

Для полного понимания клинической картины врач спрашивает о подробностях несчастного случая. Пострадавшему необходимо сообщить:

• обстоятельства чрезвычайной ситуации (как и когда произошло, что послужило причиной перелома обоих мыщелков или одного из них);
• о наличии фоновых заболеваний, особенно связанных с сердечно-сосудистой системой, опорно-двигательным аппаратом;
• о сахарном диабете, если таковой указан в медицинской карте пациента. Болезнь существенно затрудняет регенеративные процессы и ограничивает в выборе допустимых медикаментов.

При визуальном осмотре травматолог:

• исключает другие повреждения костных тканей или наличие перебитых сосудов (внутреннее кровоизлияние);
• изучает состояние кожи на предмет наличия разрывов, свидетельствующих об открытом переломе без смещения или с таковым;
• проверяет состояние нервных окончаний и их способность проводить импульсы.

Аппаратное исследование завершает сбор информации и помогает увидеть скрытое от глаз человека состояние, в котором находятся мыщелки бедра:

• Рентген. Способен показать четкую картинку, помогает увидеть место перелома, возможные осложнения, определить тип травмы. В данном случае рентгенолог обращает внимание на тазобедренный и голеностопный суставы: они также могли деформироваться.
• МРТ помогает «заглянуть внутрь» колена, если специалист подозревает перелом менисков или разрыв крестообразных и боковых связок при переломе латерального мыщелка бедренной кости.
• КТ – наиболее четкий и современный способ увидеть истинное положение дел. На снимке врач видит не только сам перелом, но и отделившиеся фрагменты костной ткани.
• Прочие анализы и обследования. Требуются при подозрении на травмы других органов, а также для более полного понимания состояния пациента. К ним относятся: ультразвуковое исследование, анализ крови на уровень гемоглобина и лейкоцитов, МРТ мозга, брюшины, грудной клетки.

Два основных способа:

• консервативный;
• операционный.

Выбор делает лечащий врач, основываясь на наличии:

• смещения отломков;
• фоновых заболеваний (порок сердца, сахарный диабет, проблемы с сосудами).

В молодом возрасте люди обычно хотят не просто выздороветь, а добиться полного восстановления конечности, что часто бывает невозможно без хирургии.

В других случаях при отсутствии осложнений достаточно консервативных методов, которые не всегда достигают идеального результата в плане выравнивания оси в ноге, но более безопасны и не требуют длительной реабилитации, сопровождающейся активным медикаментозным лечением.

Консервативный способ

Основной принцип – добиться максимального обездвиживания бедра и колена. Для этого применяются:

• лонгеты;
• круговая гипсовая повязка;
• пластиковый гипс.

Преимущества последнего:

• легкость по весу;
• удобство в ношении.

Ортезы ограничивают активность не на 100%, допуская небольшое движение по заданной амплитуде. Брейсы применяются реже, и решение в данном случае принимает только травматолог или хирург.

Регулярный рентген показывает:

• эффективность выбранного метода иммобилизации;
• скорость регенеративных процессов;
• смещение обломков, произошедшее в период лечения.

Первичная костная мозоль появляется лишь спустя несколько недель. Подобный «отдых» необычайно вреден для коленного сустава, здоровье которого напрямую зависит от наличия двигательной активности. Если период обездвиживания затянется, то возможно образование спаек и уменьшение доступной амплитуды.

Часто отделившиеся фрагменты движутся вместе с сокращением мускулатуры, не только вызывая боль, но и делая невозможным нормальное срастание тканей. Так как мозоль образуется только на неподвижных костях, требуется операция для принудительного соединения частей мыщелка со смещением.

В противном случае нога не сможет принимать на себя полную нагрузку тела из-за образования ложных суставов.

Преимущества метода:

• полноценное восстановление кости из обломков;
• ликвидация смещения;
• построение заново оси конечности.

При скелетном вытяжении фрагменты скрепляются:

• винтами;
• штифтами;
• пластинами.

В тяжелых случаях требуется артротомия, когда хирург вскрывает поврежденный коленный сустав. В остальных ограничиваются артроскопией с вводом внутрь полости специальной видеокамеры.

Выбор скрепления обуславливается типом и сложностью перелома, а также возможностями конкретной операционной. При повреждении мыщелка нормальный остеосинтез получить крайне сложно.Операция сопровождается постоянным рентген-контролем.

Современные материалы и приспособления для фиксации не требуют больших разрезов, ограничиваясь несколькими маленькими, что влияет на:

• скорость заживления;
• защиту от инфекций;
• косметический результат.

После получения травмы в области коленного сустава наблюдается выраженная припухлость. Нередко она сопровождается кровоизлиянием в полость пораженного участка. Если перелом серьезный со смещением, то фиксируется вальгусная или варусная деформация коленного сустава.

При пальпации мыщелка большеберцовой кости человек чувствует острую боль. Наблюдается она и при движении и оказании осевой нагрузки.

Переломы мыщелков большеберцовой кости необходимо дифференцировать от повреждений менисков, связок, суставов и других частей. В этом случае схема лечения несколько иная, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Во время диагностирования большая роль отводится рентгенограмме. Именно она позволяет получить точный диагноз и ознакомиться с характером повреждения.

В момент травмы человек отмечает у себя следующие симптомы:

• резкую и сильную боль в области поражения;
• моментальную припухлость;
• кровоизлияние;
• гематому.

Нередко клиническая картина дополняется выраженым смещением. Движения пострадавшего ограничены, более того они доставляют массу неприятных ощущений.

При этом может наблюдаться патологическая подвижность сустава. Аккуратное надавливание на перелом мыщелки большеберцовой кости позволяет специалисту прощупать максимально болезненную зону.

Во время осмотра фиксируется выраженый гемартроз, иногда он способствует нарушению местного кровообращения.

При получении травмы важно сразу приступить к диагностическим мероприятиям. Это позволит быстро поставить диагноз и назначить оптимальную схему лечения.

Главным методом исследования является рентгенография. Благодаря ей удается получить максимально полную картину повреждения.

Рентгеновские снимки делаются в двух проекциях, что позволяет полностью изучить пораженный участок. Во многих случаях рентгенография фиксирует перелом.

Если в ходе исследования врач получил неоднозначный результат, рекомендуется прибегнуть к дополнительным методам диагностики. Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сложном повреждении мыщелка большеберцовой кости фиксируется сдавливание нервов и сосудов. В этом случае целесообразно проконсультироваться с нейрохирургом.

Выделяют медиальный и латеральный мыщелки берцовой кости. Между ними имеется неучаствующее в формировании сустава межмыщелковое возвышение.

Вдоль межмыщелкового возвышения расположены передняя и задняя большеберцовые ости, к которым прикрепляются крестообразные связки. Медиальный мыщелок имеет вогнутую поверхность, он крупнее выпуклого латерального мыщелка.

Поверхность проксимальной части большеберцовой кости в сагиттальной плоскости наклонена книзу под углом 10 градусов и в направлении спереди-назад. Мыщелки покрыты фиброзно-хрящевыми менисками, которые уменьшают нагрузку на суставные поверхности, передаваемую через проксимальную часть большеберцовой кости во время движения.

Этиология и классификация

Согласно классификации Щатцкера выделяют 6 типов переломов мыщелков берцовой кости. Тип I – расщепленный перелом латерального мыщелка- тип II – расщепленный вдавленный перелом латерального мыщелка- тип III – вдавленный перелом латерального мыщелка- тип IV – перелом медиального мыщелка- тип V – перелом обоих мыщелков- тип VI – перелом мыщелков берцовой кости, распространяющийся на диафиз.

Диагностика и симптомы переломов мыщелков берцовой кости

При обследовании коленного сустава выявляют гемартроз. Если после рентгенографии диагноз перелома сомнителен, то показана пункция коленного сустава, при которой можно получить кровь с жировыми включениями костного мозга.

При наличии V и VI типов перелома по классификации Щатцкера, а также при повреждении сосудов может развиться острый синдром сдавления. При переломах мыщелков берцовой кости повреждение нервов в основном проявляется в виде нейропраксии.

Также встречаются разрывы менисков и растяжения и разрывы крестообразных связок.

Изобразительные методы исследования. При подозрении на повреждение мыщелка берцовой кости необходимо выполнить рентгенографию колена.

При этом для адекватной оценки характера перелома и выраженности нарушения конгруэнтности суставных поверхностей необходима рентгенография в прямой, боковой и аксиальной проекциях.

Нагрузочные рентгенограммы позволяют выявить повреждения коллатеральных связок. Помочь предоперационному планированию могут тракционные рентгенограммы, позволяющие оценить качество репозиции методом лигаментотаксиса.

Полезным при проведении предоперационного планирования может оказаться и КТ. При подозрении повреждения артерий необходима артериография.

Оценить степень повреждения менисков, а также коллатеральных и крестообразных связок можно при помощи МРТ.

Консервативное лечение показано при травмах без смещения или с минимальным смещением отломков мыщелков большеберцовой кости. Осуществляют иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате, и пациенту рекомендуют избегать нагрузок на ногу в течение 4 нед.

Движения разрешают в ранние сроки. Это необходимо для профилактики тугоподвижности и способствует восстановлению хряща.

Характер и сроки выполнения операции определяются состоянием коленного сустава, мягких тканей, а также сосудов и нервов пораженной конечности.

Хирургическое лечение показано при повреждении со смещением, переломе, сопровождающемся вдавлением суставных поверхностей более чем 4 мм, переломе, сопровождающемся вальгусной или варусной нестабильностью коленного сустава, определяемой при максимальном разгибании колена, более чем 10 градусов.

Вмешательство показано при переломе, сочетающемся с синдромом сдавления или повреждением сосудов, при открытом переломе, повреждении, сочетающемся с ипсилатеральным диафизарным переломом бедренной кости.

При наличии дефекта со смещением или вдавлением суставных поверхностей целью хирургического лечения является восстановление суставной поверхности. Вдавленные фрагменты приподнимают, а дефекты в метафизе заполняют костным трансплантатом.

Мыщелки стабилизируют опорными пластинами. После репозиции оценить конгруэнтность суставных поверхностей позволяет артроскопия.

При расщепленном переломе без смещения и ограниченных повреждением мягких тканей возможностях репозиции можно фиксировать отломки стягивающими винтами. При раздробленных переломах V типа, переломах VI типа, повреждениях, сопровождающихся тяжелым повреждением мягких тканей, может потребоваться дополнительная фиксация гибридными наружными кольцевидными устройствами.

Дополнительная фиксация также показана при наличии тяжелого оскольчатого перелома. Если перелом сопровождается выраженным отеком тканей, до его ликвидации, перед операцией, можно пользоваться сбалансированным подвешиванием и скелетным вытяжением конечности.

Также этот метод лечения показан при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению.

При операции также необходимо устранить сопутствующие повреждения менисков или коллатеральных связок. Если произошел отрыв передней крестообразной связки вместе с фрагментом ости большеберцовой кости, этот фрагмент необходимо фиксировать на место.

Если передняя крестообразная связка разорвана в ее центральной части, реконструкцию следует отложить до консолидации перелома.

Осложнения травмы

В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная.

Движения и опора резко ограничены. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе.

Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной резкого расширения сустава и нарушений местного кровообращения.

Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях.

В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ коленного сустава.

При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома.

Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения. При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед.

Назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.

При переломах со смещением в зависимости от вида перелома используется одномоментная ручная репозиция с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения.

При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, а также при переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходьбу на костылях без нагрузки на ногу.

Отличительной особенностью внутрисуставных переломов является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес. .

Показанием к оперативному вмешательству является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в полости сустава, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения со смещением при безуспешности закрытой репозиции.

При обычных свежих повреждениях производят артротомию. Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами. При многооскольчатых повреждениях и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.

При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко.

Вскрывают сустав, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости.

Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной.

После проведения остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется.

Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Назначают тепловые процедуры.

После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес. .

Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варуснойдеформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.

Реабилитация, прогноз на выздоровление

Когда давать нагрузку больному суставу, зависит от степени тяжести перелома. При консервативном методе лечения и при вытяжке минимальные нагрузки разрешены уже спустя неделю.

После того, как снимут гипс, необходимо проводить реабилитационные мероприятия:

1. Массаж. Улучшает кровоснабжение конечностей, что благоприятно воздействует на заживление поврежденных тканей и на сращивание костей.
2. Физиотерапия. Позволяет избавиться от отека, снять болевые ощущения.
3. ЛФК. Регулярное выполнение комплекса упражнений, подобранного инструктором ЛФК, позволит избежать атрофии мышц и восстановить двигательные функции коленного сустава.

Реабилитационный период

Восстанавливающими процедурами необходимо заняться сразу же, как только разрешит лечащий врач. Важна регулярная физическая нагрузка на ногу для восстановления нормального функционирования и скорейшего заживления.

Назначают:

• ЛФК: циклические упражнения для суставов, постепенно усложняющиеся.
• Физиотерапия. Снимает воспаление и боль, ускоряет локальный обмен веществ и усиливает регенерацию тканей.
• Массаж. Проводится специалистом. Разгоняет кровь, улучшает клеточное дыхание, способствует своевременному выведению токсинов.
• Гимнастика. Адекватная нагрузка избавит от гиподинамии и не даст мышцам атрофироваться за реабилитационный период. Постепенно больную ногу начинают тренировать наравне со здоровой. Все происходит под наблюдением врача.
• СРМ-терапия. Выполняется на специальном аппарате без напряжения мышц. Может применяться уже на следующий день после хирургического вмешательства.

После заживления необходимо продолжать тренировки при отсутствии болевых ощущений. Они могут включать в себя простую ходьбу или занятия на велотренажере.

Перед началом самостоятельного обслуживания поврежденной ноги пациент получает консультацию по следующим вопросам:

• насколько интенсивными могут быть физические нагрузки и ЛФК;
• как скоро можно вернуться к работе, учитывая профессию;
• стоит ли приостановить прием лекарств, прописанных ранее;
• как могут имеющиеся диагнозы повлиять на период реабилитации и качество заживления;
• когда восстанавливается трудоспособность.

Также врач назначает время контрольных осмотров для визуального анализа и повторной рентгенографии.

Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием калия и кальция. Но таблеток недостаточно для ускорения регенерации. Правильно подобранный рацион восстановит иммунитет и поможет организму быстрее справиться с последствиями.

В ежедневное питание стоит включить:

• творог;
• яйца;
• орехи;
• печень;
• жирные сорта рыб (скумбрия);
• овощи и зелень.

При получении столь тяжелой травмы все ресурсы брошены на заживление мыщелка. Бережное отношение к собственному здоровью поможет сократить время восстановления и не допустить появления серьезных последствий.

Переломы мыщелков большеберцовой кости частая спортивная травма, если направление травмирующей силы проходит через ось кости, то есть сверху вниз, например, при неудачном приземлении на выпрямленные ноги при прыжке в длину или падении со спортивного мотоцикла. Но это могут быть последствия ДТП, падения с высоты или на льду. Существуют варианты перелома внутреннего или наружного мыщелка, либо обоих сразу, а так же внутри- и внесуставного перелома в зависимости от прохождения линии разлома.

Строение здорового коленного сустава

Сустав сформирован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Сверху от бедренной кости формируют суставную поверхность два мыщелка: наружный или латеральный и внутренний, или медиальный. Снизу прилежит суставная поверхность большеберцовой кости, а сбоку – коленная чашечка. Изнутри суставы покрыты гладкой хрящевой тканью, для лучшего скольжения и большей амплитуды движений. Особенности гистологического строения мыщелков бедренной и большеберцовой кости предполагает получение вдавленных и вколоченных переломов, так как структура его пластична и легко сгибается.
Нередко переломы мыщелков большеберцовой кости проходят со смещением отломков и нарушением биомеханики сустава. Это влечет за собой нарушение распределения сил, воздействующих на сустав при ходьбе и других физических нагрузках. И после заживления, если оно произошло неправильно, может возникнуть воспаление суставной сумки, так как отклонившиеся части кости будут постоянно «царапать» внутреннюю поверхность сустава или под весом тела суставные поверхности станут неконгруэнтны друг другу.

Перелом латерального мыщелка большеберцовой кости

Встречается наиболее часто как результат насильственных действий, либо чрезмерном отведении ноги в сторону ниже коленного сустава (случается при спортивных травмах либо ДТП). Рентгенологически отмечается смещение латерального мыщелка более чем на четыре миллиметра, линия разлома проходит косо или вертикально. Если травмирующий агент продолжает воздействовать на ногу, то осколки смещаются, в противном случае (при условии иммобилизации конечности при транспортировке), перелом проходит без смещения.

Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости

Этот тип перелома появляется, если на момент травмы голень приведена к бедру или колено согнуто более чем на сорок пять градусов. Одинаково часто встречается в быту, спорте и ДТП. Локализовать перелом так же можно по снимкам в прямой и боковой проекции, вертикальном снимке суставной площадки. Если во время стандартных снимков ничего странного не обнаружено, а симптоматика сохраняется, имеет смысл сделать рентген в косой проекции.

Симптомы перелома

Пациент чаще всего будет жаловаться на боль в колене в состоянии покоя и при малейшем движении, объективно видна воспалительная реакция с накоплением экссудата, нарушение целостности кожи над местом удара, снижение объема активных и пассивных движений в суставе. Выражена характерная внешняя деформация и дефигурация сустава. Больной вынужденно принимает то положение, которое наименее болезненно для него – колено слегка согнуто, чтобы уменьшить натяжение связок, мышцы расслаблены. Чаще всего переломы мыщелков не изолированы, они сочетаются с разрывом передних или задних крестообразных связок, боковых связок, дисков, менисков. Повреждения сосудов и нервов, питающих сустав. Последнее проявляется в снижении температуры голени и стопы, нарушении чувствительности.

Лечение

Существует четыре самых распространенных способа лечения перелома коленного сустава и их комбинации:
1. Давящая повязка (удержание отломков от смещения).
2. Гипсовая повязка и закрытое сопоставление отломков.
3. Скелетное вытяжение.
4. Открытая репозиция, соединение отломков фиксирующим материалом (штифты, пластины).
То, каким образом будет происходить заживление травмы, зависит от характера перелома, его типа, наличия дополнительных патологий и осложнений, а так же от того, каким способом владеет врач-травматолог.

Первые два способа – это консервативное лечение, предполагающее терапию холодом, обездвиживанием и постепенным наращиванием нагрузки на ногу в целом и сустав в частности. Во время всего лечения делаются снимки заживающей ноги, чтобы проконтролировать процесс и не допустить смещения отломков или укорочения конечности. Плюс ко всему, пациенту назначают ЛФК, чтобы предотвратить появление контрактур и снижения объема движений в суставах. Такая терапия больше подходит пожилым людям, которые не станут бегать, плавать или как-то иначе сильно нагружать ногу в будущем.
Последние два способа – оперативные, когда, так или иначе, задействованы инвазивные методы лечения. Важно, чтобы операцию проводил опытный специалист, так как от него зависит, насколько точно отломки встанут на место и срастутся снова. Закрепить их можно винтами, либо добавить к ним еще и металлическую пластину. Часто во время операции требуется осмотреть внутреннюю поверхность сустава, тогда применяют артроскопию или артротомию, в зависимости от клинической ситуации и сложности перелома. Весь процесс операции контролируется рентгенологически, делаются снимки прямо на операционном столе, которые подшивают в историю болезни для дальнейшего сравнения и прослеживания динамики восстановления кости.