Левосторонняя гемиколэктомия. Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии? В акции участвует врач высшей категории

Показания: рак 11Б-III стадий, левосторонний ослож­ненный неспецифический язвенный колит, полипоз с ма-лигнизацией, осложненный дивертикулит и др.

При этой операции удаляют левую треть поперечной ободочной кишки, левый изгиб, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную кишку до средней или нижней трети (рис. 25), с наложением трансверзосигмоидного анастомоза (неполная левосторонняя гемиколэктомия), чаще удаляют всю сигмовидную ободочную кишку до прямой кишки (рис. 26) с наложением трансверзоректаль-ного анастомоза или с илеоколопластикой (полная лево­сторонняя гемиколэктомия).

Операция: широкая срединная лапаротомия. По вскры­тии брюшной полости производят ревизию. Уточняют характер и распространение патологического процесса. Намечают объем операции.

Петли тонкой кишки отодвигают вправо и отгоражива­ют влажным полотенцем.

Для мобилизации левой половины ободочной кишки сигмовидную ободочную кишку отводят к средней линии. Ножницами рассекают наружный листок брюшины у кор­ня брыжейки сигмовидной ободочной кишки вдоль левого бокового канала, продлевая разрез под контролем зрения книзу до прямой кишки и кверху по наружному краю нисходящей ободочной кишки до левого изгиба (рис. 27, а). Чтобы облегчить рассечение брюшины и ее отслойку, под нее предварительно вводят на всем протяжении 0,25% ра­створ новокаина в количестве 100-120 мл.

Рис. 26. Полная лево­сторонняя гемиколэктомия (перевязана ниж­няя брыжеечная арте­рия с наложением трансверзоректального анастомоза (схема).

Рис. 25. Неполная ле­восторонняя гемиколэктомиӏ (перевязаны левая ободочная и сиг-мовидная артерии) с наложением трансверзосигмовидного анасто­моза (схема).

Забрюшинную клетчатку вместе с брыжейкой смеща­ют тупфером в сторону кишки. При этим у корня бры-жейки сигмовидной ободочной кишки в забрюшинном пространстве обнажается мочеточник, который отводят кнаружи, чтобы его не повредить пӀи манипуляциях. Сигмовидную ободочную кишку отводят кнаружи, при этом брыжейка ее слегка натягивается, что позволяет свободно рассечь внутренний листок брюшины у корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки, где обнажает­ся нижняя брыжеечная артерия и ее ветви.

При неполной гемиколэктомии нижнюю брыжеечную артерию сохраняют, а пересекают между зажимами и перевязывают только одну-две верхние сигмовидные артерии (кроме нижней) и левую ободочную артерию у места их отхождения от нижней брыжеечной артерии (рис. 27, б). При гемиколэктомии по поводу рака с целью профилактики гематоген­ного метастазирования целесообразно вначале перед мобилизацией кишки пе­ревязать указанные сосуды на протя­жении. С этой же целью, особенно при распадающемся раке, рекомендуется перевязать кишку двумя марлевыми полосками на 3-4 см выше и ниже опухоли. При не­полной гемиколэктомии сохраняют нижнюю сигмовидную артерию и верхнюю прямокишечную артерию, питающую верхние отделы прямой кишки.

При полной гемиколэктомии (см. рис. 26) нижнюю брыжеечную артерию пересекают между зажимами у места ее отхождения от аорты и перевязывают двумя шелковыми лигатурами (б/О). Разрез внутреннего листка брыжейки сигмовидной кишки продолжают книзу до прямой кишки и кверху, на брыжейку левой трети поперечной ободоч­ной кишки, при этом обнажается нижняя брыжеечная вена, которую также пересекают между зажимами и пе­ревязывают шелком.Следующим этапом операции является мобилизация ле­вого изгиба ободочной кишки и левой трети поперечной обо­дочной кишки. Для этого пересекают между зажимами и перевязывают шелком диафрагмально-ободочную связку и далее - желудочно-ободочную связку до средней трети поперечной ободочной кишки, сохраняя сосуды большой кривизны желудка. При выделении левого изгиба требу­ется осторожность, чтобы не повредить сосуды селезенки и хвоста поджелудочной железы. В связи с этим попе­речную ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку слегка натягивают книзу и кнутри, благодаря чему облегча­ется доступ к диафрагмально-ободочной и желудочно-обо­дочной связкам. Большой сальник отсекают ножницами до уровня резекции левой трети поперечной ободоч­ной кишки с перевязкой сосудов шелком 4/0 (при р а-к е большой с а л ь н и к у д а л я ю т п о л н ос т ь ю).

Рис. 27. Левосторонняя гемиколэктомия. Этапы операции.

а - рассечение брюшины ле­вого бокового канала, диаф-рагмально-ободочной и части желудочно-ободочной связки с перевязкой сосудов; б - рассечение брыжейки сигмо-видной ободочной кишки и части брыжейки поперечной ободочной кишки с пересе­чением и перевязкой левой ободочной и сигмовидной ар­терий и вен (пунктиром обо­значены границы резекции):

1 - левая ободочная арте­рия; 2 - сигмовидная арте­рия

После мобилизации сигмовидной ободочной, нисходя­щей ободочной кишки и левого изгиба с левой третью поперечной ободочной кишки проверяют достаточность кровоснабжения остающихся верхнего и нижнего отрез­ков и в пределах здоровых, хорошо кровоснабжаемых участков, накладывают кишечные зажимы на левую треть поперечной ободочной кишки (ближе к левому изгибу) и на мобилизованный отрезок сигмовидной обо­дочной кишки или

ректосигмовидный отдел (жесткие за­жимы на удаляемую часть, мягкие - на остающиеся концы кишки). Кишку пересекают между зажимами и удаляют всю левую половину ободочной кишки вместе с забрюшин-ной клетчаткой. Остающиеся концы поперечной ободоч­ной и сигмовидной ободочной кишки (или ректосигмовид-ного отдела) обрабатывают 3% спиртовым раствором йода или 0,02% водным раствором хлоргексидина. Далее конец поперечной ободочной кишки низводят и накладывают трансверзосигмоидный (или трансвезоректальный) анасто­моз конец в конец двумя рядами узловых шелковых швов по обычной методике. После наложения анастомоза сши­вают края брыжейки и восстанавливают целость брюшины левого бокового канала. С целью разгрузки анастомоза через задний проход проводят широкую газоотводную трубку за линию анастомоза в ободочную кишку. С этой же целью при недостаточной подготовке кишечника или при завершении операции илеоколопластикой целесооб­разно наложить разгрузочную цекостому. К области ана­стомоза подводят дренажную трубку с одним-двумя бо­ковыми отверстиями, которую выводят через разрез в ле­вой поясничной области и фиксируют к коже. Рану брюш­ной стенки зашивают послойно.

При натяжении анастомозируемых концов поперечной ободочной и прямой кишки, чтобы избежать возможного расхождения анастомоза, рекомендуется рассечь по час­тям между зажимами и перевязать желудочно-ободочную связку до правого изгиба, а при необходимости и моби­лизовать его путем пересечения между зажимами печеночно-ободочной связки с перевязкой ее. Однако иногда и это не позволяет низвести поперечную ободочную кишку, что­бы наложить прямой трансверзоректальныи анастомоз (при короткой, рубцово-измененной или жирной брыжей­ке, рассыпном варианте сосудов, явлениях периколита). В этих случаях, чтобы избежать наложения постоянного противоестественного заднего прохода, показано замеще­ние обширного дефекта дистальных отделов толстой кишки гонкокишечным трансплантатом (илеоколопластика).

Скидка до 40% и бесплатная консультация

Безоперационное лечение близорукости

Уникальная методика
лечения близорукости.

Курс безоперационного лечения близорукости.

Это уникальная авторская методика включает в себя комплекс процедур, который составляется индивидуально в зависимости от состояния зрения пациента, возраста, степени и формы заболевания.

Уже после 1-го дня лечения мы часто наблюдаем улучшение зрения на 0,25 диоптрий. А после полного курса лечения по данной программе зрение, как правило, улучшается на 2-3 диоптрии .

Уникальная программа «Безоперационное лечение близорукости» включает в себя:

1. Комплекс упражнений для коррекции зрения по авторской методике - 10 сеансов
2. Курс восстановления зрения с помощью компьютерных программ - 10 сеансов
*Помимо того, что специальные компьютерные программы обладают лечебным действием, они еще интересны.
**Так как сеансы проходят в формате игры, пациент вовлечен в происходящее во время всего процесса лечения.
3. Физиотерапевтическое лечение - 10 процедур
*Выбор вида физиотерапии проводится с учётом особенностей пациента.
4. Лечебный массаж при миопии - 5 сеансов
*Пациент получает курс массажа, который улучшает кровообращение и способствует усилению лечебного эффекта.
5. Сопровождение лечения врачом-специалистом в рамках программы - 10 сеансов

Врач участвующий в программе:


Царегородцева Марина Александровна

Стоимость программы всего 29 160р . вместо 48 600р.

Скидка до 50 %

Удаление кожных образований лазером

У вас есть родинки, бородавки, папилломы?
У нас есть самый современный
способ их удаления!

Удаление и лечение лазером растяжек, рубцов и кожных образований со скидкой до 50% !

У вас есть родинки, бородавки, папилломы?
Растяжки, рубцы, образования на коже?
У нас есть самый современный способ их удаления - лазер!

Безусловные плюсы лазерного удаления:

• Удаление без разреза, крови и боли;
• Отличный косметический эффект;
• Быстрое выздоровление.

все включено за 3 025₽ вместо 6 050₽ ( скидка 50%)

*В стоимость входит:

консультация специалиста

дерматоскопия

местное обезболивание

лазерное удаление кожного образования.

Лечение растяжек:

1 зона 10х15 см (ладонь) - 1 700₽ вместо 2 000₽

• При обработке 9 зон – 10-ая зона в подарок!
• При обработке 20 зон – 19-ая и 20-ая зоны в подарок!

1 рубца (1 кв. см) - 560₽ вместо 800₽
При выборе любых вариаций лечения лазером - консультация бесплатно!

Врачи:

Важно!

Срочно обратитесь к дерматологу, если кожа вокруг новообразования воспалилась, появился зуд или кровотечение.

Срок действия акции - до 31.12.2019г.

Скидка 70%

Диагностика заболеваний вен

♦ Консультация врача флеболога
♦ УЗИ вен нижних конечностей

со скидкой более 70%

Симптомы:

• Беспокоят проблемы с ногами!?
• Тяжесть!? Жжение!? Отёчность!? Боли в ногах!?
• Сосудистые звездочки или уже более серьезные стадии варикоза!?

Наша клиника рада предложить Вам решение этих проблем!

• Индивидуальный подход;
• Врачи высшей категории;
• Современные технологии лечения;
• Быстрая реабилитация;
• Амбулаторно и в условиях стационара

Что входит в стоимость акции:

• Консультация врача флеболога
• УЗИ вен нижних конечностей

Итого: 5 560 руб. 1 669 руб. (Скидка до 70%)

Врач:

Акция действует до 20.12.2019 г.

Скидка более 40%

Комплексное обследование у доктора проктолога

♦ Консультация врача колопроктолога
♦Ректороманоскопия
со скидкой более 40%

Проктология - наука весьма деликатная..

Представители прошлых поколений человечества нуждались в услугах колопроктолога намного реже, чем люди настоящего времени. Связано это с динамичными темпами жизни, стрессами, эмоциональными нагрузками, гиподинамией и неправильным питанием.
К сожалению, люди обращаются за помощью к колопроктологу, когда присутствуют выраженные симптомы болезни. А ведь помочь пациенту гораздо легче, если обратиться к доктору при первых жалобах, которыми могут быть: нарушение стула, дискомфорт в области прямой кишки, зуд, болевые ощущения..

Врач-проктолог занимается диагностикой и лечением различных заболеваний прямой и ободочной кишки:

• онкологические
• воспалительные
• врожденные.

Одним из основных способов диагностики в проктологии является аноскопия.
Ректороманоскопия – это высокоинформативный инструментальный метод исследования, который позволяет визуально оценить состояние анального канала и выявить заболевания на самых ранних стадиях.

• Индивидуальный подход;
• Врачи высшей категории;
• Современные методы лечения;

Что входит в стоимость акции:

• Консультация врача колопроктолога
• Ректороманоскопия

Итого: 3 800 руб . 2 269 руб. (скидка более 40% )

В акции участвует врач высшей категории:

Скидка более 50%

Плазмотерапия волосистой части головы со скидкой более 50%!

Консультация врача трихолога
Плазмотерапия волосистой части головы
со скидкой более 50%

Плазмотерапия (плазмолифтинг)

Это процедура, которая воздействует напрямую на кожу головы.

Уколы в волосистую часть головы при плазмотерапии делаются точечно, в места, где наблюдается самое сильное облысение. Из пробудившихся луковиц вырастут новые волоски, за счет чего шевелюра станет гуще и крепче. Курс таких процедур будет способствовать оживлению стволовых клеток и нормализации состояния кожи. Количество процедур прописывает врач-трихолог.
Плазмотерапия - безболезненная процедура. Врач сводит неприятные ощущения к минимуму, тем более что получаемый эффект впечатляет!

Наша клиника рада предложить Вам:

• Индивидуальный подход;
• Врачи высшей категории;
• Современные методы лечения;
• Оборудование экспертного класса.

Что входит в стоимость акции:

• Консультация врача трихолога - 1 850 ₽ - бесплатно
• Плазмотерапия волосистой части головы - 9 680 ₽ - 4 840 ₽

Итого: 11 530 ₽ 4 840 ₽ (скидка более 50% )

В акции участвует врач-трихолог:

Акция действует до 20.12.2019г.

Скидка более 50%

«Женское Здоровье»

Консультация врача гинеколога
УЗИ органов малого таза

со скидкой более 50%

КОМПЛЕКС 2 в 1

«Женское Здоровье »

"Женское здоровье" - это не только внешняя привлекательность, но и внимательное отношение к своим репродуктивным органам, так как именно нарушения в гинекологической сфере, в первую очередь, отражаются на красоте, самочувствии, темпе жизни и энергии женщины.

Наша клиника рада предложить Вам:

• Индивидуальный подход;
• Врачи высшей категории;
• Современные методы лечения;
• Оборудование экспертного класса.

Что входит в стоимость акции:

• Консультация врача гинеколога
• УЗИ органов малого таза

Итого: 3 700 руб. 1 669 руб. (скидка более 50% )

В акции участвует врач гинеколог:

Акция действует до 20.12.2019г.

Скидка более 60%

Обследование молочных желез

Консультация врача маммолога
УЗИ молочных желёз

со скидкой более 60%

Обследование молочных желёз

Большое количество заболеваний молочных желёз протекают бессимптомно. Чтобы не пропустить начальные этапы нарушений и вовремя приступить к лечению, крайне важно своевременно диагностировать недуг. Одним из эффективных методов диагностики в этом направлении медицины является УЗИ молочных желез. Оно проводится для изучения структуры тканей, а также состояния кровотока и протоков. Эхо-диагностика на ранних стадиях позволяет выявить наличие доброкачественных и злокачественных новообразований, воспалений, мастопатии и других болезней.

Врач маммолог специализируется на вопросах профилактики, выявления и лечения заболеваний молочных желез.

Наша клиника рада предложить Вам:

КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 2в 1:

• Консультация врача маммолога
• УЗИ молочных желёз с ЦДК

Итого: 5 010 руб. 1 669 руб. (скидка более 60% )

В акции участвует врач онколог-маммолог:

Акция действует до 20.12.2019г.

Скидка 70%

Узнай свой обмен веществ!

Обмен веществ (Метаболизм) - серия химических процессов, активных в каждой клетке, они превращают калории в энергию. Даже когда мы ничего не делаем, организм тратит энергию на базовые потребности...

Наша многопрофильная семейная клиника предлагает Вам пройти всего 2 исследования и

узнать всё о своём обмене веществ!

Обмен веществ (Метаболизм) - серия химических процессов, активных в каждой клетке, они превращают калории в энергию.Даже когда мы ничего не делаем, организм тратит энергию на базовые потребности: поддержание дыхательной функции, иммунных процессов, нормальной температуры, синтез гормонов и ферментов, умственную деятельность, переваривание пищи, транспортировку питательных веществ через кровоток. В состоянии покоя половину получаемой энергии организм тратит на поддержание работы мозга, сердца, печени, почек, остальное достается пищеварительной системе, мышцам и жиру.

Биоимпедансометрия (BIA) – это метод диагностики, при помощи которого можно установить процентное соотношение мышечной ткани, жира, воды и некоторые другие параметры человеческого тела. Метод абсолютно безвреден для организма и является незаменимым при лечении ожирения.

Какие данные можно получить в ходе исследования

Биоимпедансный анализ является простым и, в то же время, очень информативным методом диагностики. После проведения исследования прибор в автоматическом режиме рассчитывает следующие показатели:

• Величина основного обмена – минимальное количество энергии, которое необходимо для поддержания важнейших функций организма в состоянии относительного покоя.
• Индекс массы тела – соотношение роста и веса человека.
• Величина фазового угла – показатель, который характеризирует общее состояние организма, его выносливость, работоспособность, особенности обмена веществ. Фазовый угол часто используют для определения биологического возраста.
• Процентное содержание жировой ткани, мышечной ткани, воды, активной клеточной массы. Эти показатели характеризуют особенности белкового или жирового обмена, коррелируют с двигательной активностью, говорят о физическом развитии.
• Соотношения окружности талии к окружности бедер. Данный индекс применяется для оценки степени ожирения и связанного с ним риска развития осложнений.

Полученные показатели имеют важное практическое применение. Они позволяют не только разработать индивидуальную программу снижения веса, но и могут своевременно предупредить о высокой вероятности развития следующих заболеваний:

• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.
• Мочекаменная болезнь.
• Заболевания костной системы.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Болезни, которые сопровождаются высокой катаболической активностью (цирроз, гепатит, злокачественные опухоли и др.).

Зная об этих рисках, можно пройти дополнительное обследование и разработать план профилактики, которые помогут снизить вероятность развития данных заболеваний либо выявят их на ранней стадии, когда шансы на полное выздоровление максимально высоки.

Гликированный гемоглобин – биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период до трёх месяцев. Этот анализ считается основным скрининговым исследованием на наличие или отсутствие сахарного диабета и преддиабета (обратимого состояния, при котором очень высок риск развития сахарного диабета 2‑го типа).
Также данный показатель важен при диагностике гипоксии, чем выше показатель гликированного гемоглобина, тем больше кислородное голодание организма.

Срок действия акции - до 20 .12.2019г.

Скидка 20%

Check-Up "Женское Здоровье"

Комплексное обследование женского здоровья со скидкой 20%!

Check-up "Женское здоровье".

Это универсальная программа комплексной диагностики, направленная на всестороннюю оценку женского здоровья и своевременное выявление зон риска.

*Для сохранения своего здоровья рекомендуется ежегодно проходить медицинское обследование. Это позволяет вовремя выявить опасные симптомы и избежать развития хронических заболеваний.

В программу входят:

• Прием врача-гинеколога лечебно-диагностический, первичный

*Гинеколог - это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний женской половой системы с учетом возраста женщины и её индивидуальных особенностей.

• Расширенная кольпоскопия

*Кольпоскопия – это диагностический метод оценки слизистой оболочки шейки матки, а также влагалища. Метод основан на визуальном осмотре с помощью специального прибора-кольпоскопа.Расширенная кольпоскопия отличается от обычной тем, что во время ее проведения используются специальные методы окрашивания слизистой оболочки, чтобы оценить ее структуру и характер изменений.

• УЗ диагностика:

УЗИ органов малого таза с ЦДК
УЗИ молочных/грудных желез с ЦДК
УЗИ щитовидной железы с ЦДК

• Заборы материала на исследование
• Лабораторные исследования:

Фемофлор-16 (ДНК)
Микроэкология мочеполовой системы (вагинальное отделяемое)
ДНК возбудителей ЗППП
Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD ShurePath) с ВПЧ-тестом (ROCHE COBAS4800)

• Повторная консультация врача-гинеколога с назначением схемы лечения

(предоставление результатов обследования, дальнейшие рекомендации и назначение схемы лечения)

Врачи:

Стоимость программы всего 25 150р . вместо 31 440р.
*Подробности акции уточняйте у оператора контакт центра.

Скидка 20%

Check-up "Мужское Здоровье"

Комплексное обследование мужского здоровья со скидкой 20%!

Check-up "Мужское здоровье"

Урологические заболевания широко распространены благодаря постоянным стрессам, нарушенной экологии, неподвижному образу жизни, и большинство из них на начальном этапе практически никак себя не проявляют. Как правило, люди обращаются к врачу, когда уже появляются какие-либо симптомы. Однако, лечение эффективнее именно на начальном этапе, пока болезнь не перешла в хроническую форму и не дала осложнений. Своевременная диагностика позволяет избежать многих проблем со здоровьем. По этой причине каждому представителю сильного пола уже с 20 лет следует регулярно посещать специалиста-уролога, как минимум один раз в год, в профилактических целях.

Наша программа Check-up "Мужское здоровье"

поможет на ранних стадиях выявить и предотвратить дальнейшее развитие заболеваний мужской мочеполовой системы.

В программу входят:

• Прием врача-уролога лечебно-диагностический, первичный

*Уролог - врач, проводящий диагностику, лечение и профилактику заболеваний органов мочевой системы мужчин и женщин, а также половой системы мужчин.

• Урологические манипуляции и исследования

• Лабораторные исследования:

Микроскопические исследования

Анализы крови

*(ОАК, СОЭ, глюкоза, протромбин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, холестерин, общий белок, процент свободного ПСА).

Общий анализ мочи.

• УЗ диагностика:

УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное)

• Повторная консультация врача-уролога

*предоставление результатов обследования, дальнейшие рекомендации, назначение лечения при необходимости.

Врачи:

Никитин Алексей Александрович

Стоимость программы всего 15 500р . вместо 19 360р.
*Подробности акции уточняйте у оператора контакт центра.

Скидка 20%

"Скажи "НЕТ" боли в ногах и спине!"

Избавим Вас от болей и дискомфорта в ногах и спине!

Показания:

• При плоскостопии
• При вальгусной стопе
• При варикозах и отёках
• При пяточной шпоре
• При высоком своде стопы
• При натоптышах и мозолях
• При искривлении позвоночника
• При молоткообразных пальцах

Состав программы:

• Консультация и осмотр невролога
• Диагностика состояния стопы

Врачи:

Стоимость:

• 7 400 ₽ вместо 9 250 ₽ (размер стелек 35 и выше)

Скидка 20%

Изготовление ортопедических стелек

Комфорт ваших ног, залог вашего здоровья!

У стопы несколько функций. Основная – это опорная (при стоянии, ходьбе), следующая – амортизационная. Стопа берет на себя нагрузку при ходьбе, беге и в стоячем положении. Когда развивается деформация стопы, она эту нагрузку пропускает и идет выше – в тазобедренные суставы, в колени, в пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Задача ортопедических стелек одна – снять эту нагрузку со стоп и других отделов опорно-двигательного аппарата. Это, прежде всего, ноги, пояснично-крестцовый, нижне-грудной отделы позвоночника.

Показания:

• При плоскостопии
• При вальгусной стопе
• При варикозах и отёках
• При пяточной шпоре
• При высоком своде стопы
• При натоптышах и мозолях
• При утомлении ног во время беременности
• При длительной работе на ногах
• При искривлении позвоночника
• При молоткообразных пальцах

Причины, почему стоит заказать именно у нас:

1. Изготовление стельки происходит исходя из проблемы человека.
2. Готовая стелька (из аптеки) такие особенности не учитывает. Она создается по стандартной модели и часто может только навредить.
3. Стельки делает врач и сертифицированный техник.
4. От качества изготовления стелек зависит их эффект, поэтому в нашем штате только проверенные специалисты.
5. При изготовлении ортопедических стелек учитываем индивидуальные отклонения правой и левой стоп, наличие осложнений,
6. вес человека, состояние позвоночника и другие особенности организма.

Состав программы:

• Консультация и осмотр врача травматолога-ортопеда
• Диагностика состояния стопы
• Подбор под различные виды деятельности
• Моделирование стелек в течение 30 минут
• БЕСПЛАТНАЯ коррекция через 2 недели

Врачи:

Стоимость:

• 5 950 ₽ вместо 7 500 ₽ !

Скидка 25%

Проверь свой желудок

Как проверить желудок, чтобы не пропустить серьезное заболевание этого важнейшего органа?

Описание:

Заболевания желудочно-кишечного тракта диагностируются у каждого второго взрослого пациента. При отрыжке, изжоге, тошноте, плохом пищеварении, болях, нарушениях стула, чувстве переполненности в желудке, назначается диагностика. Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременное лечение.

Комплекс услуг:

• Диагностические исследования (Эзофагогастродуоденоскопия)
• Лабораторные исследования
• Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, повторный, с назначением схемы лечения.

Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови без лейкоцитарной формулы
• СОЭ
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
• Щелочная фосфатаза
• Билирубин общий
• Железо

Стоимость:

Итого: 9 333 р. 7 000 р. (Скидка 25%)

Врач:

Акция действует до 20.12.2019 года, включительно.

Скидка 25%

Проверь свою печень

Проверить состояние печени быстро и точно Вам позволит комплекс «Проверь свою печень ».

Описание

Наша печень постоянно подвергается сильной нагрузке. Переедание, алкоголь, жирная пища, плохая экология нарушают обменные процессы в печени, что сказывается на работе всего организма. Печень лишена болевых рецепторов, в этом и заключается главная опасность – болезнь печени может развиваться незаметно и поэтому проблемы не сразу отражаются на состоянии человека.

Проверить состояние печени быстро и точно Вам позволит наш комплекс:

• Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный
• УЗИ органов брюшной полости комплексное с регионарными лимфоузлами
• Лабораторные исследования
• Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, повторный, с назначением схемы лечения
• Выдача медицинского заключения, о состоянии желудочно кишечного тракта.

В комплекс входят исследования:

• Биохимический анализ крови
• АсАТ
• АлАТ
• Щелочная фосфатаза
• Гамма ГГТ
• Глюкоза
• Билирубин общий
• HBsAg, качественный тест
• Гликированный гемоглобин (экспресс)
• Липидограмма (экспресс)

Итого: 9 800 р. 8 100 р. (Скидка 25%)

16357 0

При раке ободочной кишки объём резекции в зависимости от локализации опухоли колеблется от дистальной резекции сигмовидной кишки до колэктомии, т.е. удаления всей ободочной кишки. Наиболее часто выполняют дистальную резекцию сигмовидной кишки, сегментарную резекцию сигмовидной кишки, левостороннюю гемиколэктомию, резекцию поперечной ободочной кишки, правостороннюю гемиколэктомию (рис. 1), субтотальную резекцию ободочной кишки. Эти операции отличаются друг от друга объёмом резекции ободочной кишки, анатомией пересекаемых сосудов и, в соответствии с этим, удаляемой зоной лимфогенного метастазирования.

Рис. 1. Схема резекции толстого кишечника при раке различной локализации: а - резекция сигмовидной кишки; б - левосторонняя гемиколэктомия; в - правосторонняя гемиколэктомия; г - резекция поперечной ободочной кишки.

Дистальная резекция сигмовидной кишки заключается в резекции дистальных двух третей сигмовидной кишки и верхней трети прямой кишки с перевязкой сигмовидных и верхнепрямокишечных сосудов. Восстановление толстой кишки осуществляют путём формирования сигморектального анастомоза.

Сегментарная резекция сигмовидной кишки - резекция средней части сигмовидной кишки с перевязкой сигмовидных сосудов и формированием анастомоза.

Левосторонняя гемиколэктомия предусматривает удаление левой половины ободочной кишки (сигмовидной, нисходящей и дистальной половины поперечной ободочной кишки) с перевязкой и пересечением нижних брыжеечных сосудов и формированием трансверзоректального анастомоза.

Резекция поперечной ободочной кишки предполагает перевязку и пересечение средней ободочной артерии у её основания и формирование анастомоза.

Правосторонняя гемиколэктомия заключается в удалении слепой кишки с дистальной частью подвздошной кишки (10-15 см), восходящей ободочной и проксимальной трети поперечной ободочной кишки с перевязкой и пересечением подвздошно-ободочных сосудов, правой ободочной артерии и правой ветви средней ободочной артерии. Восстановление кишечной непрерывности осуществляют путём формирования илеотрансверзоанастомоза.

Субтотальная резекция ободочной кишки - удаление всей ободочной кишки, за исключением самой дистальной части сигмовидной кишки, с формированием илеосигмоидного анастомоза. При этом пересекают все основные сосуды, питающие ободочную кишку.

При поражении лимфатических узлов следует выполнять расширенные объёмы резекции. Так, при раке сигмовидной кишки любой локализации в этих случаях показана левосторонняя гемиколэктомия с перевязкой нижнебрыжеечных артерии и вен и формированием трансверзоректального анастомоза. При раке нисходящего отдела или левого изгиба показана дистальная субтотальная резекция ободочной кишки с перевязкой ствола не только нижнебрыжеечных сосудов, но и средней ободочной артерии с дальнейшим формированием асцендоректального анастомоза.

При такой же ситуации, но при правосторонней локализации опухоли показана проксимальная субтотальная резекция ободочной кишки с перевязкой подвздошно-ободочной, правой ободочной и средней ободочной артерии и формирование илеосигмоидного анастомоза. При локализации опухоли в средней трети поперечной ободочной кишки и наличии лимфогенных метастазов объём резекции должен колебаться от субтотальной резекции до колэктомии с илеоректальным анастомозом. Если опухоль расположена в правом или левом изгибе ободочной кишки, выполняют соответственно типичную право- или левостороннюю гемиколэктомию. При поражении лимфатических узлов показана соответственно проксимальная или дистальная субтотальная резекция ободочной кишки.

При прорастании опухоли ободочной кишки в соседние органы (мочевой пузырь, тонкую кишку, желудок и т.д.) следует применять комбинированные операции. Современная техника операции, особенности анестезии и интенсивной терапии позволяют выполнять одновременно резекции любого органа брюшной полости и забрюшинного пространства. Использование интраоперационного УЗИ способствует лучшему дифференцированию истинного прорастания опухоли от перифокального воспаления расположенных рядом органов.

В последние годы наряду с резекцией кишки всё шире применяют удаление отдалённых метастазов, в частности различные по объёму и технике резекции печени (так называемая полная циторедукция). Паллиативные резекции (неполную циторедукцию) также следует применять при отсутствии противопоказаний, стараясь по возможности избегать симптоматического хирургического вмешательства (формирования колостом или обходных анастомозов).

Резекции ободочной кишки следует заканчивать формированием анастомоза с восстановлением естественного кишечного пассажа. Это возможно при соблюдении следующих условий: хорошая подготовка кишки, хорошее кровоснабжение анастомозируемых отделов, отсутствие натяжения кишки в зоне предполагаемого анастомоза.

При формировании анастомоза наибольшее распространение получил двухрядный узловой шов атравматической иглой. Возможно также использование и других вариантов: механический скрепочный шов, механический шов из рассасывающегося материала или металлом с памятью формы, однорядный ручной шов и др. Если нет уверенности в надёжности толстокишечного анастомоза, следует формировать проксимальную колостому.

При осложнениях опухоли во время срочных операций на неподготовленной кишке предпочтение следует отдавать многоэтапному лечению. На первом этапе целесообразно не только устранить возникшие осложнения, но и удалить саму опухоль, на втором - восстановить естественный кишечный пассаж. К таким способам хирургического лечения относят операцию фон Микулич-Радецкого с формированием двуствольной колостомы и операцию Гартмана - формирование одноствольной колостомы и ушивание дистального отрезка толстой кишки наглухо. Восстановление естественного кишечного пас сажа производят через 2-6 мес по нормализации состояния больных.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Левосторонняя гемиколэктомия – хирургическое вмешательство, при котором выполняется резекция левой половины толстого кишечника с формированием анастомоза или выведением колостомы. Показаниями к левосторонней гемиколэктомии являются рак толстого кишечника, доброкачественные и предраковые полипы, болезнь Крона, язвенный колит, толстокишечное кровотечение, перфорация толстой кишки и заворот сигмовидной кишки. Гемиколэктомию осуществляют лапароскопическим (малоинвазивным) или открытым методом. Операцию выполняют под общей анестезией, возможно проведение эпидуральной аналгезии для улучшения обезболивания во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Потенциальные осложнения – тромбоз глубоких вен, кровотечение, инфекция, кишечная непроходимость, несостоятельность анастомоза.

Левосторонняя гемиколэктомия – хирургическое вмешательство, при котором выполняется резекция левой половины толстого кишечника с формированием анастомоза или выведением колостомы. Показаниями к операции являются рак толстого кишечника, доброкачественные и предраковые полипы, болезнь Крона, язвенный колит, толстокишечное кровотечение, перфорация толстой кишки и заворот сигмовидной кишки. Гемиколэктомию осуществляют лапароскопическим (малоинвазивным) или открытым методом. Операцию выполняют под общей анестезией, возможно проведение эпидуральной аналгезии для улучшения обезболивания во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Потенциальные осложнения – тромбоз глубоких вен, кровотечение, инфекция, кишечная непроходимость, несостоятельность анастомоза.

Гемиколэктомия – хирургическое вмешательство, используемое в процессе лечения различных заболеваний толстого кишечника. Применяется в абдоминальной хирургии, онкологии и проктологии . История резекций толстой кишки начинается в 1832 году, когда доктор Рейборд сообщил о первой успешной операции с наложением межкишечного анастомоза. Первая лапароскопическая гемиколэктомия была выполнена в США в 1990 году доктором Якобсом.

В зависимости от подлежащей удалению части толстой кишки различают левостороннюю и правостороннюю гемиколэктомию . Обе операции проводят открытым методом или лапароскопически. При открытой гемиколэктомии удаление половины кишечника осуществляют через большой разрез в брюшной стенке. При использовании лапароскопической методики резекцию толстой кишки выполняют через небольшие отверстия под контролем видеокамеры с применением эндоскопического оборудования. Преимуществом открытого метода является отсутствие необходимости в дорогостоящем лапароскопическом оборудовании, лучшие условия визуального обзора, возможность получения тактильной информации о состоянии органов брюшной полости, более низкие цены. Преимущества лапароскопической гемиколэктомии включают сокращение сроков восстановления, менее интенсивный болевой синдром, отсутствие крупных рубцов , уменьшение риска инфекционных осложнений и послеоперационных грыж , раннее восстановление функций кишечника.

Показания

Левосторонняя гемиколэктомия производится при раке нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишки, полипозе и дивертикулезе левой половины толстого кишечника, ишемическом и язвенном колите , перфорации толстого кишечника , кровотечении из левой половины толстой кишки и завороте сигмовидной кишки.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению ургентной гемиколэктомии по жизненным показаниям нет. Примером такой ситуации может быть перфорация кишечника с перитонитом . При онкологических заболеваниях гемиколэктомия противопоказана пациентам с острой кишечной непроходимостью и наличием отдаленных метастазов. В подобных случаях хирурги формируют обходной межкишечный анастомоз или выводят стому, поскольку радикальное хирургическое вмешательство не улучшает состояния пациента, а подвергает его высокому риску развития осложнений и становится причиной неоправданной отсрочки системной химиотерапии. Хирурги должны тщательно взвешивать возможную пользу и потенциальные риски проведения гемиколэктомии у каждого пациента.

Плановую резекцию левой части толстого кишечника не проводят у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями свертываемости крови. Выполнение гемиколэктомии в плановом порядке при наличии острой инфекции, тяжелой почечной или печеночной недостаточности , декомпенсации сахарного диабета или других системных заболеваний возможно лишь после стабилизации состояния больного.

Противопоказания к лапароскопической гемиколэктомии включают прорастание рака в соседние органы, большие размеры опухоли, перфорацию и кишечную непроходимость с сильным растяжением толстой кишки, наличие спаек или рубцов в брюшной полости после предыдущих операций, невозможность накачивания углекислого газа из-за декомпенсации сердечно-сосудистых или пульмонологических заболеваний, шок, повышение внутричерепного давления, выраженное ожирение .

Подготовка к операции

Перед операцией проводят эндоскопию толстого кишечника (колоноскопию или ректороманоскопию), во время которой по показаниям осуществляют биопсию тканей из очага заболевания для подтверждения диагноза. При невозможности использования эндоскопических методик выполняют ирригоскопию – рентгеноконтрастное исследование кишечника с барием, введенным с помощью клизмы. При злокачественных новообразованиях план обследования дополняют компьютерной томографией и другими диагностическими методами, позволяющими уточнить степень распространения опухоли. Общеклиническое обследование перед гемиколэктомией включает общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови, биохимический анализ крови, флюорографию , реакцию Вассермана, ЭКГ , консультацию кардиолога , а при необходимости – и других специалистов.

Перед плановой гемиколэктомией осуществляют предоперационную подготовку, включающую коррекцию водно-электролитного обмена и дефицита питательных веществ. При необходимости назначают лечение сопутствующих заболеваний с целью достижения состояния ремиссии или компенсации. Кроме этого, перед гемиколэктомией необходима профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотиков. Заблаговременно начинают очистку кишечника. Для этого за день до хирургического вмешательства пациенту разрешают употреблять только прозрачные жидкости (воду, бульон, суп) назначают слабительные средства, делают клизмы. В некоторых случаях клизму повторяют утром непосредственно в день операции. Перед вмешательством пациенту нужно принять гигиенический душ.

Методика проведения

Открытая и лапароскопическая гемиколэктомия выполняются под общей анестезией. Иногда для послеоперационного обезболивания и уменьшения доз вводимых наркотических веществ перед началом хирургического вмешательства проводят эпидуральную анестезию. Для точного измерения количества мочи во время операции и в раннем послеоперационном периоде производят катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея . С целью декомпрессии устанавливают желудочный зонд.

Открытую гемиколэктомию осуществляют через один большой разрез брюшной стенки по срединной линии. После вскрытия брюшной полости проводят ревизию, при онкологической патологии обращают особое внимание на состояние печени и других органов с целью обнаружения метастазов . Для снижения риска возможного распространения злокачественных клеток неоплазию накрывают влажной салфеткой, а кровоснабжающие ее артерии как можно быстрее перевязывают и пересекают. Между зажимами мобилизуют брыжейку левой половины толстого кишечника, прошивая и перевязывая кровеносные сосуды.

Селезеночный изгиб ободочной кишки мобилизуют, рассекая диафрагмально-ободочную связку. После этого на кишечник накладывают мягкие зажимы и пересекают его с проксимальной и дистальной стороны. Удерживая культи кишечника на зажимах, формируют трансверзоректальный анастомоз по типу «конец в конец» (анастомоз между поперечно-ободочной и прямой кишкой). Затем зашивают отверстие в брыжейке и восстанавливают целостность париетальной брюшины. В некоторых случаях (например, при кишечной непроходимости или перитоните) наложение межкишечного анастомоза не показано, хирурги выводят на брюшную стенку колостому , а дистальную культю кишечника ушивают. В конце операции на ткани передней брюшной стенки накладывают швы, рану дренируют.

Лапароскопическая методика

При лапароскопической гемиколэктомии операцию проводят через несколько небольших отверстий. Первый троакар хирурги вводят рядом с пупком, через него подают углекислый газ и заводят видеолапароскоп, с помощью которого выполняют тщательную ревизию брюшной полости. Второй (надлобковый) троакар вводят справа от срединной линии, третий – ниже правого подреберья по срединно-ключичной линии, четвертый – в левый нижний квадрант живота. Первый этап лапароскопической левосторонней гемиколэктомии заключается в рассечении складки брюшины в области бокового левого канала. Для этого с помощью лапароскопического зажима отводят сигмовидную кишку к срединной линии и рассекают складку лапароскопическими ножницами. После мобилизации левой половины ободочной кишки выделяют сосуды брыжейки и лигируют их клипсами, затем пересекают ножницами.

Если патологический процесс локализуется в верхней части левой половины толстого кишечника, ободочную кишку выводят через разрез брюшной стенки, а резекцию и формирование межкишечного анастомоза осуществляют снаружи. После этого толстую кишку возвращают в брюшную полость, разрез передней брюшной стенки ушивают и восстанавливают пневмоперитонеум. Если патологический процесс располагается в нижней части левой половины толстой кишки (область сигмовидной и прямой кишки) вывести пораженную часть наружу невозможно. В этом случае резекцию и наложение анастомоза с помощью лапароскопического сшивающего аппарата выполняют внутри брюшной полости. После формирования анастомоза устанавливают дренажи, выпускают из брюшной полости углекислый газ и ушивают отверстия.

После левосторонней гемиколэктомии

После операции пациента доставляют в палату профильного отделения или в отделение анестезиологии и интенсивной терапии, где осуществляют наблюдение за его состоянием. Продолжают инфузионную терапию , введение антибиотиков и обезболивающих средств, проводят профилактику тромбоза глубоких вен . Через сутки больному разрешают употреблять прозрачные жидкости. Если организм их усваивает, и кишечник начинает функционировать, рацион медленно расширяют. В противном случае продолжают инфузионную терапию, назначают парентеральное питание. Активизацию пациентов начинают со следующего дня после операции.

Иногда в послеоперационном периоде у больных развивается парез кишечника. Для устранения пареза необходимы достаточная инфузионная терапия, адекватное обезболивание, коррекция электролитного дисбаланса и ранняя активизация. У пациентов с рвотой и вздутием живота облегчение может наступить после установки назогастрального зонда, хотя это мероприятие само по себе не устраняет парез кишечника . Введение наркотических средств ухудшает кишечную перистальтику, поэтому для обезболивания лучше использовать эпидуральную аналгезию. Иногда при парезе требуется медикаментозная стимуляция кишечника, но ее проведение следует начинать лишь при неэффективности других методов и не с первого дня послеоперационного периода. Для стимуляции применяют прозерин (использование препарата ограничено побочными эффектами), метоклопрамид и алвимопан. Через несколько дней из брюшной полости удаляют дренажи.

После лапароскопической гемиколэктомии швы снимают на 6-7 сутки, а после открытого вмешательства – на 9-10 сутки. Затем пациента выписывают домой. После выписки рекомендуют ежедневные короткие пешие прогулки с постепенным увеличением длительности. Разрешается спуск и подъем по лестнице, в начальном периоде восстановления пациенту нужна помощь другого человека. Сразу после выписки можно поднимать вес до 5 кг, через месяц массу груза можно постепенно увеличивать.

Душ можно принимать через два дня после лапароскопической операции (если пациент в состоянии это сделать). Места разрезов следует мыть аккуратно, не используя мыло, с последующим тщательным высушиванием. При открытой гемиколэктомии гигиенические процедуры необходимо отложить до снятия швов. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6-8 недель. Если резекция толстого кишечника выполнялась по поводу злокачественного новообразования, после получения результатов гистологического исследования пациенту может понадобиться проведение химиотерапии.

Осложнения

Развитие осложнений возможно после любой хирургической операции, включая гемиколэктомию. К числу осложнений данного вмешательства относятся побочные реакции на анестезию, кровотечение в брюшную полость , токсико-инфекционные процессы, кишечная непроходимость, несостоятельность анастомоза, тромбоз глубоких вен и сердечно-сосудистые происшествия.

Стоимость левосторонней гемиколэктомии в Москве

Одним из основных факторов, влияющих на цену операции, является вид вмешательства (с использованием лапаротомического или лапароскопического доступа). Лапароскопическая техника стоит дороже традиционной из-за необходимости применения специального оборудования и привлечения специалистов, прошедших соответствующую подготовку. Кроме того, цена левосторонней гемиколэктомии в Москве может изменяться в зависимости от порядка проведения операции (плановая либо экстренная), типа лечебного учреждения (частное или государственное), объема предоперационной подготовки, продолжительности госпитализации, наличия осложнений, перечня лечебных мероприятий до и после вмешательства.

Принцип левосторонней гемиколэктомии - онкологическая резекция левой половины ободочной кишки с перевязкой сосудистой ножки и соответствующей лимфаденэктомией.

а) Место проведения . Стационар, операционная.

б) Альтернатива :
Лапароскопический доступ.
Расширенная правосторонняя гемиколэктомия (включающая оба изгиба и часть нисходящей кишки).
Субтотальная резекция или колэктомия (включающая часть или всю сигмовидную кишку).
Операция Гартмана с длинной культей и концевая илеостома.

в) Показания для левосторонней гемиколэктомии : рак/полипы левых отделов ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая кишка).

г) Подготовка :
Полное обследование толстой кишки во всех плановых случаях, желательна маркировка (татуаж) мелких новообразований.
Механическая подготовка кишки (традиционно) или без подготовки (развивающаяся концепция).
Установка мочеточниковых стентов в случаях повторных операций или выраженных анатомических изменений (например, при воспалении).
Маркировка места наложения стомы.
Антибиотикопрофилактика.

д) Этапы операции при левосторонней гемиколэктомии :

1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения (по предпочтению хирурга).
2. Лапаротомия: среднесрединная.
3. Установка абдоминального ранорасширителя и ручных зеркал для экспозиции левых отделов ободочной кишки.
4. Ревизия брюшной полости: местная резектабельность, вторичные патологические изменения (печень/желчный пузырь, женские половые органы, тонкая кишка), другие изменения.

5. Определение границ резекции: середина поперечно-ободочной кишки (левая ветвь средней ободочной артерии), селезеночный изгиб, нисходящая кишка с/без резекции сигмовидной кишки (перевязка левой ободочной или нижнебрыжеечной артерии).
6. Мобилизация левой половины ободочной кишки от забрюшинного прикрепления: от сигмовидной кишки вдоль белой линии Тольдта, затем - вдоль латерального канала до селезеночного изгиба. Анатомические ориентиры: мочеточник, яичниковые/яичковые сосуды, сальник, селезенка (избегать травмы!).
7. Рассечение сальниковой сумки: онкологические принципы резекции требуют выполнения, по крайней мере, гемиоментэктомии со стороны опухоли; разделение желудочно-ободочной связки проводится в несколько этапов (альтернативно при доброкачественном заболевании: сальник можно сохранить, отделив его от поперечно-ободочной кишки.
8. Идентификация левой ветви средней ободочной артерии.

9. Онкологическая перевязка (перевязка с прошиванием) сосудов левой половины ободочной кишки: возможная перевязка НБА у места отхождения от аорты, а нижнебрыжеечной вены - у нижнего края поджелудочной железы или перевязка только левой ободочной артерии с сохранением верхнепрямокишечной артерии. Внимание: перед пересечением тканей необходимо убедиться в безопасности мочеточника.
10. Формирование трансверзосигмоидного (сигмовидная кишка сохранена) или трансверзоректального анастомоза: предпочтительнее «конец в конец» (механический или ручной); функциональный анастомоз «конец в конец» («бок в бок») не оправдан для левой половины ободочной кишки, т.к. в результате формируется «гигантский дивертикул», который может послужить причиной запоров/ камнеобразования и затрудняет в дальнейшем выполнение колоноскопии.
11. Удаление и макроскопическое исследование препарата: верификация патологических изменений и границ резекции.
12. Укрепление скрепочного шва отдельными узловыми швами.

13. Ушивание окна в брыжейке.
14. Дренирование обычно не показано. Необходимость в НГЗ отсутствует.
15. Ушивание раны.

А - резекция нисходящей ободочной кишки с селезеночным углом,
В - наложение трансверзосигмовидного анастамоза.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения : левый мочеточник, яичковые/яичниковые сосуды, селезенка, хвост поджелудочной железы, средняя ободочная артерия.

ж) Послеоперационный период :
Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.

з) Осложнения левосторонней гемиколэктомии :
Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): тракции за селезенку, неадекватное лигирование сосудистой ножки, средняя ободочная артерия.
Несостоятельность анастомоза (2%): технические ошибки, натяжение, неадекватное кровоснабжение.
Повреждение мочеточника (0,1-0,2%).