Отделение амбулаторной хирургии. Структура центра амбулаторной хирургии Может ли центр амбулаторной хирургии функционировать автономно
Акция распространяется на все разновидности первичного приёма, включая приёмы ведущих врачей, кандидатов медицинских наук и детских специалистов. Воспользуйтесь отличной возможностью выгодно получить консультацию в одной из ведущих медицинских компаний Москвы! .
Хирург – это врач, занимающийся диагностикой и лечением острых и хронических заболеваний, при которых терапевтические методы оказываются малоэффективными и требуется оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма человека. В ходе операции могут использоваться различные способы механического, физического, химического воздействия на ткани с целью восстановления их нормальной структуры и функций.
Сеть клиник «Семейный доктор» отказывает амбулаторную и стационарную хирургическую помощь в случае острых и хронических заболеваний, а также состояний, требующих операции или динамического наблюдения врача-хирурга.
Амбулаторная хирургия
Амбулаторный прием ведут хирурги общего профиля. Круг обязанностей врачей включает диагностику и консервативное лечение заболеваний, хирургические манипуляции и операции в амбулаторных условиях под местной анестезией. Малоинвазивные методы лечения широко применяются в травматологии, дерматологии, флебологии, урологии, проктологии и других областях медицины.
Состояния, требующие наблюдения врача-хирурга:
грыжи различных локализаций;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей;
посттромбофлебитический синдром;
синдром диабетической стопы;
хронический остеомиелит.
При наличии показаний к операции хирург поликлиники проводит полное обследование и необходимую предоперационную подготовку. Во всех случаях, когда это возможно, предпочтение отдается малоинвазивным щадящим методикам. Малые операционные поликлиник оснащены новейшим медицинским оборудованием, хирургические вмешательства выполняются с применением высококачественных шовных и перевязочных материалов. Амбулаторные хирургические операции, как правило, предполагают короткий восстановительный период и не требуют сложных реабилитационных мероприятий.
Операции, которые выполняются в амбулаторных условиях:
малоинвазивные операции при геморрое, парапроктите, анальных трещинах;
удаление поверхностно расположенных новообразований, в том числе (образований, возникающих вследствие закупорки сальных желез), липом (разрастаний жировой ткани), фибром (доброкачественных соединительнотканных опухолей), развивающихся из сухожильных оболочек или синовиальной сумки сустава;
опущения, смещения и деформации различного происхождения, характеризующиеся смещением органов и нарушением их функций, к примеру, опущение почек, тазовых органов, смещение органов брюшной полости в результате формирования грыжи живота. В последнем случае выполняется ;
заболевания ЛОР-органов - искривление носовой перегородки, хронические синуситы, аденоиды и др.
Смежные заболевания, при которых хирургическая операция применяется как составляющая часть лечения:
острый аппендицит;
прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
острые желудочно-кишечные кровотечения;
острый холецистит;
острая кишечная непроходимость;
ущемленные грыжи;
перитонит;
тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов.
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
желчекаменная болезнь;
осложнения панкреатита;
варикозное расширение вен нижних конечностей и тромбофлебит;
Операционные Госпитального центра оснащены всем необходимым оборудованием для проведения экстренных хирургических вмешательств. В клинике оперируют высококлассные специалисты, которые используют методики, позволяющие свести к минимуму риск послеоперационных осложнений и длительного болевого синдрома после операции.
Состояния, требующие экстренной помощи хирурга
1. Травмы: переломы и вывихи, раны, повреждения груди и живота, травматический шок.
2. Кровотечения и острая кровопотеря.
3. Острые заболевания органов брюшной полости:
В каждом конкретном случае метод хирургического лечения выбирается индивидуально на основании данных, полученных в ходе обследования. При необходимости проводятся дополнительные консультации врачей смежных специальностей и собирается консилиум.
Амбулаторная хирургия – это самостоятельное ответвление хирургии, объединяющее довольно широкий перечень вмешательств и манипуляций, которые возможно провести без госпитализации пациента. Именно для оказания такой помощи и существует центр амбулаторной хирургии.
У некоторых больных возникает вопрос, почему в услуги «хирургии одного дня» не входит удаление пигментных опухолей (меланом), опухолей молочных желез, полипов прямой кишки и тому подобное? Дело в том, что при удалении этих образований возникает необходимость экстренного проведения их гистологического обследования, поэтому процедура и выполняется в другом специализированном центре.
Преимущества амбулаторной хирургии
У данного направления есть ряд преимуществ перед стандартной стационарной помощью:
- 1. Быстрое получение хирургического лечения.
- 2. Свобода передвижения пациента ввиду отсутствия госпитализации.
- 3. Возможность проведения перевязок на дому.
- 4. Пациент сам планирует посещение врача.
- 5. Возможность в самые короткие сроки провести весь спектр необходимых исследований.
- 6. Более низкая стоимость.
- 7. Отсутствует опасность внутрибольничного инфицирования.
- 8. Лечение пациента одним врачом на всем протяжении пребывания в клинике.
- 9. Возможности амбулаторной хирургии таковы, что она не просто оказывает практически моментальную помощь, эти же врачи лечат больных после проведенной более тяжелой операции (путем посещения центра больным или у него на дому).
Для некоторых больных само пребывание в больнице – уже достаточно серьезное испытание. В центре амбулаторной хирургии это исключено. Но если возникла необходимость, пациента всегда могут оставить в стационарной хирургии.
В этом случае на госпитализацию направляются:
Чем занимается амбулаторный хирург? С какими нарушениями и травмами сегодня обращаются в центр амбулаторной хирургии?
- 1. Гинекология: патологии эндометрия, маточные кровотечения.
- 2. Флебология: варикозная болезнь вен (применяются эндовазальная лазерная коагуляция, минифлебэктомия).
- 3. Герниология: оперативные вмешательства при возникновении грыжи (аллопластика, герниопластика).
- 4. Проктология: хроническая анальная трещина, геморрой (путем лигирования латексными кольцами, дезартеризация геморроидалоьных узлов).
- 5. Урология.
- 6. Артрология: травмы колена, выполняются диагностические и лечебные вмешательства.
Хочется сказать несколько слов о лечении, например, паховых грыж. Последнее важное достижение в данной сфере принадлежит итальянцам и заключается в применении пластики по Трабукко, не требующей подшивания сетки к тканям. Здесь применяются полипропиленовые протезы. При этом послеоперационный период проходит совсем без боли и, следовательно, без применения наркотических анальгетиков. Операция проводится гораздо быстрей, уменьшилась ее травматичность.
Амбулаторная хирургия занимается такими вмешательствами:
- 1. Удаление доброкачественных опухолей.
- 2. Безоперационное лечение нарушений в опорно-двигательном аппарате.
- 3. Операции на гнойные заболевания.
- 4. Лечение фимоза, варикоза вен семенного канатика, водянки яичка, удаление полипов уретры.
- 5. Безоперационное лечение заболеваний урологического профиля.
- 6. Лечение острых отитов, гайморитов, различных форм нарушения слуха и другое.
- 7. Вмешательство по поводу вросшего ногтя, мозоли.
- 8. Взятие пункций и биопсий.
- 9. Лазерная фотокоагуляция образований (на щитовидной железе).
- 10. Консервативное лечение заболеваний крупных суставов.
- 11. Вправление вывихов.
- 12. Репозиция костей при переломах.
- 13. Лечение плоскостопия.
- 14. Наложение и снятие швов.
- 15. Лапароцентез.
- 16. Плазмаферез.
Подробности – при встрече!
Остановимся подробнее на последней из перечисленных услуг. Плазмаферез – один из новых методов очищения крови, применяемый в лечении разных органов. Организм человека никогда нельзя считать абсолютно чистым, так как бытовая и производственная химия, выхлопные газы и табачный дым, алкоголь и наркотики, при попадании в организм, оседают в сердечной мышце, почечных лоханках и печени. На состояние органов очистки влияют и стрессы. Токсины, шлаки, антигены, гормоны и тому подобное не столь легко выводится из организма, как попадает туда. Плазмаферез приходит им на помощь, малотравматично и безопасно очищая кровь. Для проведения процедуры используются только одноразовые шприцы и системы. Данное вмешательство весьма полезно и назначается при таких заболеваниях:
На практике процедура проводится таким образом: кровь забирается из вены малыми дозами, очищается и возвращается обратно в организм. По времени все это длится не более часа, одной процедуры достаточно, чтобы очистить около семидесяти процентов крови.
Иногда приходится обращаться за помощью амбулаторной хирургии экстренно. В этом случае, конечно, нет возможности выбора. Но если вы нуждаетесь в лечении по какому-то не травматическому и не экстренному моменту, вполне возможно, выбирая специализированный медицинский центр, обратить внимание на такие моменты:
- 1. Квалификационный уровень специалистов, их рейтинг.
- 2. Насколько высокотехнологично оснащение операционных?
- 3. Используются ли при проведении операций такие новинки, как радиоволны и лазеры, применяется ли радиочастотная абляция?
- 4. Проводится ли индивидуальный подбор анестезии?
- 5. Есть ли возможность доставить пациента домой на машине клиники после проведенной операции?
- 6. Насколько четко спланирована работа клиники?
- 7. Если вы живете не в городе, вам понадобится будет выяснить, имеется ли в центре возможность размещения на одну-две ночи?
Убедиться в соответствии врачебного подхода данному перечню можно, посетив сайт учреждения, где обычно выставлена информация о профессионализме кадрового состава, с указанием рейтинга по региону, имеются перечни оборудования, описаны применяемые методики, можно обратиться за первичной бесплатной консультацией или записаться на прием, размещены независимые отзывы пациентов и есть другая полезная информация.
Амбулаторная хирургия относится к отдельному отделению в медицине. При помощи амбулаторной хирургии пациенту оказывается срочная оперативная помощь без госпитализации и необходимости нахождения в стационаре. Центры амбулаторной хирургии есть в каждой хорошей клинике, которая имеет лицензию и специалистов для проведения оперативного вмешательства.
Клиника «Первая хирургия» не является исключением. Здесь есть центр амбулаторной хирургии, в котором для проведения операций используется современное оборудование, одноразовый стерилизованный инструмент, а операции проводятся высококвалифицированными хирургами с многолетним опытом.
Плюсы амбулаторной хирургии
Наряду со стандартной оперативной помощью, у амбулаторной хирургии есть ряд неоспоримых преимуществ:
- быстрая хирургическая помощь;
- отсутствие необходимости стационарного нахождения после операции;
- возможность восстановления после операции на дому;
- планирование времени и даты проведения операции самим пациентом;
- короткий реабилитационный период;
- невысокая стоимость операций;
- низкая травматичность;
- минимальный риск заражения и воспалений при проведении операции;
- минимальное количество побочных эффектов;
- отсутствие видимых шрамов и рубцов;
- операции проводятся под надзором одного высококвалифицированного хирурга, который ведет пациента от начала до конца.
Поликлиники с амбулаторной хирургией предоставляют пациенту возможность самостоятельно решить, желает ли он воспользоваться стационаром или отправиться после операции домой.
Клиника «Первая хирургия» имеет вместительный стационар, в котором может разместиться большое количество пациентов. Клиника принимает не только жителей Москвы и Московской области, но и любых других иногородних пациентов. Все палаты оснащены по последнему слову, здесь есть все необходимое для полноценного проживания.
Показания для амбулаторной хирургии
Обратиться в клинику амбулаторной хирургии можно при следующих заболеваниях и проблемах со здоровьем:
- гинекологические заболевания;
- заболевания вен, например, варикоз;
- грыжи;
- заболевания, связанные с проктологией, такие как геморрой, анальная трещина;
- заболевания органов мочевой системы;
- травмы костей;
- доброкачественные опухоли;
- нарушения в опорно-двигательном аппарате;
- гнойные заболевания;
- отит, гайморит, нарушения слуха;
- вросший ноготь, лечение мозолей;
- заболевания щитовидной железы;
- болезни крупных суставов;
- вывихи;
- плоскостопие;
- удаление швов.
Определяясь с поликлиникой амбулаторной хирургии, необходимо тщательно подойти к выбору. Необходимо обратить внимание, на обязательные факторы:
- высокий профессионализм специалистов, имеющих практический многолетний опыт;
- оснащение клиники современным оборудованием;
- наличие инновационных методик проведения операций, например лазерное или радиоволновое воздействие;
- наличие выбора для анестезии;
- наличие стационара;
- время работы клиники и возможность амбулаторного приема;
- наличие автотранспорта в клинике для срочной госпитализации.
Всю необходимую информацию о поликлинике амбулаторной хирургии можно получить, посетив сайт больницы. Там должна быть предоставлена вся информация, контактные данные, сведения о персонале, а также полный прайс на предоставляемые услуги. Нужно также обратить внимание на отзывы, которые оставляют пациенты, прошедшие лечение в клинике. На сайте сайт можно ознакомиться со всеми услугами, которые предоставляются в центре амбулаторной хирургии. Здесь можно посмотреть прайс на все виды оперативного вмешательства, а также ознакомиться с отзывами пациентов.
Совершенствование внестационарной хирургической помощи населению является актуальной проблемой здравоохранения. В крупных городах РФ продолжается развитие сети ЦАХ, поскольку ЛПУ этого типа имеют большие преимущества перед поликлиниками, а 80% больных хирургического профиля нуждается исключительно в амбулаторном лечении. Центры амбулаторной хирургии с дневными стационарами организуются в городских округах (районах) по территориальному принципу для обеспечения населения данного округа с правом оказания соответствующей медицинской помощи населению других районов города в системе ОМС. ЦАХ должны размещаться в непосредственной близости от многопрофильных больниц. Потребность в организации ЦАХ определяется Комитетом здравоохранения по представлениям управлений здравоохранением административных округов с учетом количества населения округа, структуры хирургических заболеваний в округе, возможности выбора базового учреждения и его оснащения для нужд ЦАХ, наличия подготовленных кадров хирургов, ортопедов - травматологов, колопроктологов, анестезиологов и других специалистов, среднего медицинского персонала надлежащей квалификации. Среди посещений пациентами специалистов ЦАХ основная доля приходится на приемы общим хирургом и хирургом по гнойной инфекции. Повторные осмотры хирургами по гнойной инфекции преобладают над первичными (57% и 43% соответственно), включают в себя перевязки, дополнительные исследования. В противоположность этому общие хирурги принимали первично 75% больных. Эволюция амбулаторной хирургии происходит на основе ассимиляции опыта хирургических стационаров. Перечень амбулаторных оперативных вмешательств и методик консервативного лечения, применяемых в стационарах одного дня, увеличивается по мере освоения новых хирургических технологий сначала на клинических базах. Анализ опыта работы ЦАХ в ряде административных округов г. Москвы показал необходимость создания центрального координирующего органа в деле оказания амбулаторной хирургической помощи населению. Для этого должен быть организован общегородской ЦАХ, оснащенный современной аппаратурой и укомплектованный специалистами. Центр должен возглавлять заместитель главного хирурга Комитета здравоохранения (главный специалист по оказанию амбулаторной хирургической помощи Комитета здравоохранения г. Москвы). Общегородской ЦАХ предназначен также быть клинической базой подготовки специалистов этого профиля для ЦАХ административных округов города. Задачей общегородского ЦАХ должна стать разработка и внедрение оптимальных методик консервативного и оперативного лечения в условиях окружных ЦАХ, дневных стационаров и обучение специалистов на рабочих местах. Общегородской центр должен осуществлять контролирующие функции для исключения дублирования или принятия взаимоисключающих организационных решений, для контроля оценки качества работы функционирующих ЦАХ, разбора конфликтных ситуаций. Предназначением ЦАХ является оказание всего комплекса амбулаторных хирургических манипуляций и оперативных вмешательств, перечисленных в проекте впервые разработанных общегородских стандартов для оперативной деятельности ЦАХ. При разработке Московских городских стандартов для оперативной хирургической деятельности ЦАХ мы исходили из единой идеологии формирования этих стандартов с действующими московскими городскими стандартами поликлинической помощи и стандартами стационарной помощи для взрослого населения, имея в виду устранение разногласий в лечебно - диагностической деятельности специалистов хирургического профиля из-за различного профессионального опыта, условий работы и подходов отдельных научных школ. Накопленный опыт показал, что создание и реализация возможностей ЦАХ не требуют больших материальных затрат, но одновременно повышают качество лечения на внестационарном этапе. Экономическая эффективность при этом формируется за счет огромной разницы стоимости пребывания пациента в ЦАХ (часы, в среднем около 4 часов) и в стационарах (койко-день), отсутствия расходов на питание в ЦАХ и его дневном стационаре, а также большой разницы в других расходах. Плановое оздоровление в ЦАХ больных с хроническими хирургическими заболеваниями и расширение перечня амбулаторных оперативных вмешательств способствует предупреждению тяжелых воспалительных осложнений (отсутствие госпитальной инфекции) и инвалидизации хронических больных. При этом ускоряется санация пациентов, находящихся на диспансерном учете и в очереди на стационарное оперативное лечение. ЦАХ с дневным стационаром является перспективной формой ЛПУ в системе городского здравоохранения. ЦАХ является весомой альтернативой хирургическому стационару и по данным проведенного анализа может ежегодно принимать до 30000 пациентов, при этом поступательно обеспечивая перенос современных хирургических технологий в амбулаторные условия. 1. Задачи ЦАХ: 1.1. Профилактика, диагностика и квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля. 1.2. Организационно - методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений и кабинетов территориальных поликлиник. 1.3. Отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации. 1.4. Организация дневного стационара и стационара на дому. 1.5. Ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе. 2. Функции ЦАХ: 2.1. Профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе. 2.2. Консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник. 2.3. Консультативная помощь врачам смежных специальностей. 2.4. Консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа. 2.5. Изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях. Снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе. 2.6. Проведение организационно - методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа. 2.7. Проведение курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей. 3. Окружной ЦАХ возглавляет заведующий, который: 3.1. Назначается и освобождается от занимаемой должности приказом главного врача базового стационара (поликлиники) по согласованию с головным ЦАХ. 3.2. Осуществляет руководство деятельностью ЦАХ, организует работу центра, расстановку кадров, осуществляет контроль за качеством оказания медицинской помощи больным хирургического профиля. 4. Организационно - методическое руководство работой окружного ЦАХ осуществляет заместитель главного хирурга Комитета здравоохранения г. Москвы по амбулаторной хирургии, согласуя ее с главным хирургом КЗ г. Москвы и оргметодотделом по хирургии КЗ г. Москвы. 5. Реорганизация и ликвидация окружного ЦАХ осуществляется приказом начальника Управления здравоохранения. 6. Штатное расписание центра. Заведующий отделением врач - хирург - 1,0 ставки; врачи - хирурги - 6,0 ставки; врач - травматолог - ортопед - 1,0 ставки; врач - анестезиолог - реаниматолог - 1,0 ставки; врач - колопроктолог - 1,0 ставки. Старшая медсестра - 1,0 ставки; медсестры - 11,5 ставки; санитарка - 8,0 ставки; медрегистратор - 3,0 ставки; сестра - хозяйка - 1 ставка. Всего - 34,5 ставки. Ставки других врачей - специалистов вводятся в штатное расписание при необходимости приказом главного врача базового стационара. 7. Дневной стационар при ЦАХ: общие положения. 7.1. Дневной стационар является структурным подразделением ЦАХ и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии с медицинскими стандартами и протоколами ведения больных. 7.2. В своей деятельности дневной стационар ЦАХ руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными, правовыми актами Минздрава России, Комитета здравоохранения г. Москвы и настоящим Положением. 7.3. Коечная мощность и профиль дневного стационара утверждаются приказом Комитета здравоохранения г. Москвы. 7.4. В дневной стационар направляются больные с хроническими заболеваниями в период обострения для проведения курсового консервативного лечения и для послеоперационного наблюдения (патология, подлежащая лечению в дневном стационаре: хроническая артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, хронические заболевания гепатопанкреатобиллиарной зоны, заболевания опорно - двигательного аппарата), для наблюдения после лечебных блокад и проведения различных курсов терапии и больные после операций, требующие наблюдения в ближайшем послеоперационном периоде. 7.5. Дневной стационар работает с 8.30 до 18.00, больные, направленные на консервативную терапию, проводят на койке 2-3 часа за смену, средняя пропускная способность койки - 2-3 больных в день. 7.6. Медицинская и лекарственная помощь оказывается в рамках программы ОМС. 7.7. Дневной стационар функционирует без питания. 7.8. В дневном стационаре ведутся журнал учета больных, медицинская карта больного дневного стационара, результаты лечения фиксируются в амбулаторной карте. 7.9. Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет главный врач поликлиники и клинико-экспертная комиссия. 7.10. Реорганизация, ликвидация дневного стационара осуществляются по решению главного врача базовой поликлиники по согласованию с управлением здравоохранения округа. 8. Дневной стационар при ЦАХ: цель и функции. 8.1. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в сфере оказания медицинской помощи населению, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. 8.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции: 8.2.1. Проведение комплексных и оздоровительных мероприятий больным: с патологией артерий - атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия ("диабетическая стопа"), хронической венозной недостаточностью, хроническими заболеваниями панкреатодуоденальной зоны, а также лицам из групп повышенного риска заболеваний и длительно и часто болеющим. 8.2.2. Проведение сложных комплексных лечебных процедур, связанных с подготовкой больных и необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных мероприятий (лечебной блокады при хроническом панкреатите, патологии опорно - двигательного аппарата). 8.2.3. Подбор адекватной терапии больным с впервые выявленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания. 8.2.4. Подбор комплексного курсового лечения с применением современных технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. 8.2.5. Осуществление реабилитационных мероприятий и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов. 8.2.6. Разработка показаний и противопоказаний к проведению больших амбулаторных операций, направленная на расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в современных условиях. Диагностика у больных осуществляется в рентгенологическом, эндоскопическом отделениях, кроме того задействованы службы УЗИ - диагностики, функциональной диагностики, в реабилитации больных используются физиотерапевтическое и рентгенологическое отделения. Лечение больных, направляемых в дневной стационар, проводится их лечащими врачами под контролем врача - хирурга и заведующего ЦАХ. 9. Финансирование. Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета, выделенных объединению, а также из средств ОМС.Структура ЦАХ, порядок работы ЦАХ должен быть оборудован компьютерами, регистратурой с картотекой, ведется запись больных к врачам в момент обращения. Поток пациентов регистратурой разделяется на два направления: в кабинет "чистой" хирургии (кабинет имеет свою перевязочную), в кабинет "гнойной" хирургии (кабинет также имеет свою перевязочную); в кабинеты других врачей - специалистов (колопроктолог, ортопед - травматолог и другие по необходимости и возможности, например, сосудистый хирург), в параклинические (диагностические) службы. На этапе организации ЦАХ администрация заключает договоры между управлением здравоохранения административного округа и хирургическим стационаром, с клинико - диагностическим центром (КДЦ) об обеспечении ЦАХ необходимой параклинической службой (лабораторная диагностика, УЗИ, рентгеновские исследования, эндоскопия, гистологические, бактериологические исследования, консультации специалистов и др.), а также о снабжении операционных ЦАХ стерильным бельем и материалами из центральной стерилизационной службы означенного в договоре стационара и по другим нуждам, возникшим в процессе формирования ЦАХ. В дальнейшем эти (параклинические) службы сохраняются на договорной основе или внедряются как самостоятельные подразделения ЦАХ. Регистратура ведет необходимую документацию, в частности оформляет материалы по временной утрате трудоспособности, принимает вызовы на дом у пациентов, лечившихся в данном центре, осуществляет госпитализацию больных по направлениям врачей, решает транспортные проблемы и контролирует работу функции "Стационар на дому". Две операционные ("чистая" и "гнойная") должны быть удалены друг от друга, иметь предоперационные помещения с отдельными входами и раздельными путями транспортировки больных. Операционные должны быть оборудованы в соответствии с требованиями госпитальных нормативов, вопросы асептики операционных блоков должны быть решены однотипно с базовым стационаром. Операционные должны быть оснащены современными наркозными аппаратами и централизованной подачей кислорода. В предоперационных должны работать сухожаровые шкафы для стерилизации инструментария. Стерильное белье и другой необходимый операционный (перевязочный) материал по договору с больницей должен доставляться из центральной стерилизационной службы базового стационара. Экстренные операции производятся в показанных случаях при локальных формах хирургической инфекции. В "чистой" операционной производятся плановые операции и ПХО при ранениях, перечисленные в Московских городских стандартах оперативных вмешательств в окружных ЦАХ. Перевязки, снятие швов и другие несложные манипуляции хирурги выполняют в перевязочных, которые совмещены с их кабинетами. Необходимы также специальные помещения: для сестры - хозяйки, материальная комната, комнаты медперсонала, кабинеты заведующего ЦАХ, старшей медицинской сестры. Дневной стационар ЦАХ должен иметь процедурный кабинет с постом медсестры, три палаты на 8 коек (оптимальный вариант). Палаты оборудованы индивидуальной сигнализацией, выведенной на пост, и всем необходимым для проведения мониторинга и реанимационных мероприятий. Одна палата на две койки предназначена для больных с хирургической инфекцией. Врачи - хирурги являются постоянными сотрудниками ЦАХ. В периоде организации и начала деятельности ЦАХ целесообразно принимать хирургов базового стационара по совместительству. Штаты и структура ЦАХ позволяют проводить плановые операции по предварительному графику, экстренные операции производятся по необходимости. Если в раннем послеоперационном периоде требуется наблюдение за больным или дополнительное лечение, он госпитализируется в палату дневного стационара, а затем санитарным транспортом доставляется домой. Этот же транспорт используется хирургом и медсестрой для работы по стационару на дому. Вызовы хирурга на дом принимаются регистраторами ЦАХ непосредственно от больных по телефону или от врачей базового стационара и врачей ЦАХ, когда необходимо послеоперационное наблюдение. Медицинская сестра стационара на дому ежедневно выезжает к пациентам, неспособным самостоятельно посещать поликлинику, производит регулярные перевязки больным и выполняет другие назначения врача. В процедурном кабинете выполняются все соответствующие этому подразделению процедуры и манипуляции (инъекции, иммунизация, определение группы крови и т.д.). Работа дневного стационара при ЦАХ позволяет во многих случаях избежать госпитализации в больницу. Показаниями для госпитализации в дневной стационар являются: проведение комплексной системной терапии с внутривенными инфузиями, предоперационная подготовка и послеоперационное наблюдение после проведения в ЦАХ операций повышенной сложности по сравнению с традиционной амбулаторной хирургией. Продолжительность курса лечения в дневном стационаре зависит от нозологической формы заболевания, его стадии и эффективности проводимой терапии. 10. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам в ЦАХ и их особенности. 10.1. В ЦАХ выполнимы оперативные вмешательства, перечисленные в разработанных научно - методическим отделом по хирургии Московских городских стандартах оперативной деятельности для ЦАХ. При этом должен быть предусмотрен минимальный риск осложнений в ближайшем послеоперационном периоде на основе предоперационного обследования, объем которого рекомендован теми же стандартами. 10.2. Не рекомендовано планировать в ЦАХ операции, сложность которых превышает традиционный поликлинический уровень (особенно при показанном общем обезболивании), лицам моложе 15 и старше 70 лет. Возможности дневного стационара позволяют проводить повторные и профилактические курсы лечения как пациентам с амбулаторного приема, так и находящимся на диспансерном учете. Последнее особенно важно для больных с облитерирующим атеросклерозом и артериитом сосудов нижних конечностей, с "диабетической стопой" и трофическими язвами различной этиологии, хроническими заболеваниями гепатогастродуоденальной зоны, хроническими панкреатитами. В ЦАХ на базе стационара несложно организовать многопрофильный консультативный кабинет, в котором свою часть клинической работы будут обеспечивать сотрудники кафедр, расположенных на базе стационара, что положительно отразится на качестве амбулаторной хирургической помощи, оказываемой населению. 10.3. Приемлемой и физиологически обоснованной для амбулаторного приема в ЦАХ является норма 4 пациента в час, как это установлено в консультативно - диагностических центрах (КДЦ). Наличие сопутствующих заболеваний в стадии компенсации не является противопоказанием к производству операций в условиях ЦАХ. 10.4. Не рекомендуется в ЦАХ производить операции, которые требуют длительного послеоперационного наблюдения (более 12 часов). Не проводятся в ЦАХ операции, которые могут потребовать продленной вентиляции легких и условий реанимационного отделения. 10.5. Необходимо достаточное обезболивание на весь период вмешательства, которое по времени не должно превышать 2 часов. При этом нецелесообразно применять интубационный наркоз, а использовать вместо него другие виды общего обезболивания. 10.6. У пациентов не должно быть аллергических заболеваний в анамнезе, психических нарушений; они не должны иметь специфических инфекций, дерматитов и экзем в состоянии обострения; нельзя оперировать в ЦАХ пациентов, страдающих алкоголизмом; нежелательно оперировать больных, страдающих хроническими инфекциями дыхательных путей и мочеполовой сферы, стенокардией и гипертонической болезнью; у больных должны быть исключены ВИЧ - инфекция и венерические заболевания. Плановые операции у ВИЧ - инфицированных (и у вирусоносителей по гепатитам) возможны только в условиях специализированных стационаров. 10.7. Больные должны иметь удовлетворительные домашние условия (отдельная квартира, лифт, родственники, телефон) для регулярного контакта с врачом и соответственно ухода за оперированным пациентом. Должна быть обеспечена преемственность в госпитализации больных из поликлиники или из дома в базовую больницу (при возникшей необходимости в такой госпитализации). 11. Организационные предложения. 11.1.Тарифы на медицинские услуги в ЦАХ должны быть приравнены к таковым в стационаре за вычетом расходов на питание, накладных расходов, амортизационных отчислений. 11.2. Необходимо уравнять норматив приема в ЦАХ с нормативом консультативного приема в КДЦ, т.е. 4 человека в час. 11.3. Страховая компания должна определить стоимость и оплачивать услугу "Дневной стационар без питания". 11.4. Оплата труда хирургов ЦАХ должна соответствовать условиям оплаты в хирургическом стационаре больницы + льготы в пенсионном обеспечении. 12. Следует выполнять положения статьи 32 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан, которая гласит: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина". Закон не требует письменного согласия на операцию, но при амбулаторном выполнении операций расширенного объема, особенно при имеющихся факторах риска, следует считать за правило оформление согласия в произвольной письменной форме с тщательным инструктажем больного о послеоперационном поведении и своевременном сообщении хирургу об изменении состояния. Безупречное ведение документации - лучшая защита хирурга от излишнего эмоционального напряжения, необоснованных в последующем обвинений и возможных судебных коллизий.
наличие двух перевязочных (чистой и гнойной), сообщающихся с кабинетом врача (при отсутствии – одна перевязочная площадью не менее 22 м², располагающаяся вне операционного блока).
Работа хирурга поликлиники не всегда отвечает современным требованиям экономики и качества оказания медицинской помощи населению, из-за чего внедряются стационарзамещающие технологии.
В концепции развития здравоохранения РФ совершенствование амбулатор-
но-поликлинической помощи рассматривается, как приоритетное направление
деятельности практического здравоохранения (постановление правительства РФ
№ 1387 от 05.11.1997г).
Опыт работы кафедры и клиники амбулаторной хирургии Военно-медицинс- кой академии имени С.М. Кирова и центров амбулаторной хирургии Москвы, Санкт-Петербурга, Владикавказа и др. городов показал, что значительное количество хирургических больных может быть санировано за счет расширения объема оперативной деятельности в амбулаторных условиях.
Дневные хирургические стационары – ДХС
ДХС - структурное подразделение для оказания диагностической, лечебнопрофилактической и реабилитационной помощи пациентам, не подлежащим госпитализации в стационар, но требующих повседневного наблюдения врача, выполнения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в одном лечебном блоке (кабинет, палата). ДХС организовывается с учетом территориальной близости проживания (доставки) пациентов.
Формы организации ДХС могут быть разными. ДХС создаются при ЛПУ в качестве функциональных подразделений, либо формируются в качестве самостоятельных учреждений, имеющих соответствующие службы, обеспечивающие все аспекты их деятельности. Возглавлять ДХС должен высококвалифицированный хирург общего профиля с достаточным опытом работы в стационаре.
В США более 2/3 амбулаторных хирургических центров являются самостоятельными лечебными учреждениями, что оправдано с экономической и управленческой точек зрения.
В соответствии с нуждами практического здравоохранения, условиями деятельности ДХС и его укомплектованностью специалистами определяется их
профиль:
● общехирургические, ● специализированные (гнойной хирургии, гинекологии, урологии),
● многопрофильные со специалистами нескольких категорий хирургического профиля (уролог, проктолог, гинеколог, ангиолог) и другие.
Основные принципы формирования и деятельности ДХС
размещение в виде изолированного блока;
комплектация специалистами с высоким профессиональным уровнем (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, средний медицинский персонал);
обязательный и обоснованный отбор больных для лечения в ДХС;
выбор рациональных методов обезболивания и хирургического лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента;
строгое соблюдение мер по обеспечению безопасности больного;
четкое регламентирование всех аспектов деятельности ДХС.
Экономический эффект лечения больных в ДХС обеспечивается за счет более интенсивного использования коек. В операционные дни на штатных койках ДХС больной находится в среднем от 2 до 4 часов, в течение которых проводится предоперационная подготовка, послеоперационное наблюдение и лечение до стабилизации состояния с последующей эвакуацией в «стационар на дому». После эвакуации больного выполняется смена белья и обработка койки, на которую размещается очередной пациент. При консервативном лечении пациент находится на койке от 1 до 3 часов.
Каждая койка ДХС имеет двойной – тройной оборот , что требует пересмот-
ра норм ее снабжения медицинским имуществом и норм нагрузки. На одной койке дневного стационара ежедневно может лечиться от 2 до 3-4 больных.
Центры амбулаторной хирургии – ЦАХ
ЦАХ - самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи. Центры амбулаторной хирургии могут располагаться на базе крупных поликлиник, больниц или как самостоятельная структура.
Первый центр амбулаторной хирургии был открыт в 1969г. (США). Процесс создания ЦАХ в США носил динамический характер, к 1975г. их число достигло 42, в течение последующих 15 лет число их возросло до 1300. Соответственно возросло и количество операций, выполняемых в этих центрах, - более 2500 млн.
в год.
В 80-х годах в тех странах, где при лечении больных использовали ЦАХ, число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, достигало 50%, в настоящее время амбулаторно производится 60 - 66 % операций.
В крупных городах целесообразно формировать многопрофильные ЦАХ, которые могут включить различные типы дневных хирургических стационаров в зависимости от структуры заболеваемости обслуживаемого региона (плановой или гнойной хирургии, гинекологического, офтальмологического и др.).
центры амбулаторной плановой хирургии (общехирургические) (ЦАПХ) с дневными хирургическими стационарами (ДХС);
центры амбулаторной плановой хирургии со специализированными кабинетами и дневными хирургическими стационарами;
специализированные центры амбулаторной гнойной хирургии (ЦАГХ) с дневными хирургическими стационарами;
центры амбулаторной специализированной хирургии (детской хирургии, ЛОР-хирургии, герниологической);
многопрофильный центр амбулаторной специализированной хирургии с дневным хирургическим стационаром (обеспечивает участие в работе ЦАХ спе-
циалистов смежных хирургических профилей: урологов, гинекологов, офтальмологов, ортопедов и травматологов, оториноларингологов и т.д.);
центры специализированной хирургии со стационаром кратковременного круглосуточного пребывания (1 – 3 суток).
Прототипом многопрофильного ЦАХ является клиника амбулаторной хирургии Военно-Медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург), которая состоит из 5 лечебных отделений.
Задачи ЦАХ
профилактика, диагностика, квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля;
организационно-методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений (кабинетов) территориальных поликлиник;
отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации;
организация дневного стационара и стационара на дому;
ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе.
Функции ЦАХ
профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе;
консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник;
консультативная помощь врачам смежных специальностей;
консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа;
изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях;
снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе;
проведение организационно-методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа;
организация курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей.
Структура ЦАХ
регистратура с картотекой;
2 потока пациентов:
-"чистая" хирургия (кабинет с перевязочной); -"гнойная" хирургия (кабинет с перевязочной);
кабинеты врачей-специалистов (колопроктолог, ортопед-травматолог, сосудистый хирург и др.);
параклинические (диагностические) службы;
две операционные ("чистая" и "гнойная"), предоперационные помещения с отдельными входами и путями транспортировки больных;
три палаты на 8 коек (оптимальный вариант) и одна палата на 2 койки (для больных с хирургической инфекцией).
Штатное расписание ЦАХ
заведующий отделением (врач-хирург) - 1,0 ставки ;
хирурги - 6,0 ставки ;
ортопед-травматолог - 1,0 ставки ;
анестезиолог-реаниматолог - 1,0 ставки ;
колопроктолог - 1,0 ставки .
Средний и младший медперсонал:
старшая медсестра - 1,0 ставки ;
медсестры - 11,5 ставки ;
санитарка - 8,0 ставки ;
мед. регистратор - 3,0 ставки ;
сестра-хозяйка - 1 ставка .
Ставки других врачей – специалистов вводятся в штатное расписание при необходимости приказом главного врача базового стационара.
Норма приема на одного врача ЦАХ- 4 пациента в час .
Правила обеспечения безопасности пациента в ЦАХ
1. Комплектование высококвалифицированными специалистами.
2. Оснащение качественным современным инструментарием.
3. Обеспечение возможных путей эвакуации пациентов.
4. Строгий обоснованный отбор больных для оперативного вмешательства.
5. Тщательная предоперационная подготовка больных.
6. Выполнение индивидуально обусловленного анестезиологического посо-
7. Использование опробированных и надежных методик.
8. Применение доступного и эффективного физиотерапевтического лечения.
9. Ранняя активизация больных после операции.
10. Лечение от момента обследования до полного выздоровления у одного хирурга с последующим диспансерным наблюдением за оперированными пациентами на протяжении 3 лет.
Оказание хирургической помощи в ЦАХ и ДХС экономически оправдано по следующим позициям:
Прямая экономия
повышение оборота койки дневного стационара (в среднем на койке дневного стационара в день получает лечение 2-3 пациента , а не 1 , как в круглосуточном стационаре);
значительное сокращение расходов на коммунальные услуги и эксплуатацию инфраструктуры клинических подразделений (работа ЦАХ длится 8-10 часов
в сутки вместо 24 часов - в стационаре);
отсутствие необходимости повышенной оплаты труда медицинских работников, работающих в ночное время суток;
разность в финансовых расходах при лечении в стационаре госпитального типа и в дневном стационаре.
Косвенная экономия
освобождение дорогостоящих коек госпитальных стационаров для лечения более тяжелых больных;
сокращение очередности на выполнение плановых операций;
осуществление принципа превентивности лечения в дневных стационарах;
сохранение привычного образа жизни пациентов в послеоперационном периоде (пребывание в домашних условиях, общение с родственниками и др.) способствует более быстрой реабилитации и возвращению к исполнению своих обязанностей;
количество осложнений после операций не превышает 1-1,5 % (вследствие активного двигательного режима больных после операций, практически полного отсутствия госпитальной инфекции и других факторов).
Перспективно создание ЦАХ с кратковременным круглосуточным стационаром. Формирование таких лечебных учреждений позволит оказывать специализированную хирургическую помощь большинству больных.
Сущность работы этого центра заключается в кратковременной (1-3 суток ) госпитализации больных, их хирургическом лечении с последующей выпиской на амбулаторное лечение и наблюдение, проводимое врачами центра.
Центр с кратковременным круглосуточным стационаром имеет те же преимущества, что и ДХС, но лишен недостатков, присущих обычным стационарам (внутригоспитальная инфекция, дорогостоящее лечение и др.).
В РФ существует ряд факторов , которые тормозят развитие стационарозамещающих технологий :
отсутствие в формуляре лечебных учреждений Министерства Здравоохранения России центров амбулаторной хирургии;
дискриминационная тарифная политика страховых компаний по отношению к дневным хирургическим стационарам;
низкие ставки и оклады работников дневных хирургических стационаров.
Стационар на дому
Стационар на дому – подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу дневного стационара.
Больные должны иметь удовлетворительные домашние условия: отдельная квартира, лифт, родственники, телефон - для регулярного контакта с врачом, соответствующий уход за оперированным пациентом.
Принцип преемственности в госпитализации больных из дома в базовую больницу (при возникшей необходимости).
5. Контрольные вопросы по теме
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теорети-
ческий материал.
Тема: Поликлиника, структура и принципы организации. Стационарзамещающие технологии в хирургии.
5.1. Определение понятия «амбулаторно-поликлиническая помощь», «хирургическая помощь», виды хирургической помощи.
5.2. Учреждения, входящие в состав амбулаторно-поликлинической службы.
5.3. Поликлиника: определение понятия, структура, задачи, нормативная документация.
5.4. Задачи работы врача-хирурга поликлиники.
5.5. Стационарзамещающие технологии в хирургии.
5.6. ДХС: определение понятия, структура, задачи, функция.
5.7. ЦАХ: определение понятия, структура, задачи, функция.
6. Задания и методические указания к их выполнению На занятии студенту необходимо выполнить
6.1. Обследование хирургического больного в поликлинике.
6.2. О формление нормативной документации в условиях поликлиники.
7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач)
7.1.1. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям, оказывающих хирургическую помощь населению, относят следующие:
+ дневной стационар;
КДЦ;
Здравпункты;
кабинеты функциональной диагностики; + медико-санитарные части.
7.1.2. Задачи работы врача-хирурга поликлиники:
После выписки из стационара долечивание и реабилитация пациентов; изучение динамики заболеваемости острой хирургической патологией;
Своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов грудной и брюшной полостей;
лечение больных с острой хирургической патологией при отсутствии мест
в стационаре;
+ обеспечить полное обследование пациентов и отбор, подлежащих плановым операциям.
7.1.3. Структура хирургического отделения зависит от пропускной способности поликлиники и включает следующие:
Кабинет врача; сестринскую комнату;
Операционную;
+ чистую и гнойную перевязочные;
послеоперационный блок.
7.1.4. Под наблюдением у хирурга должны находиться больные с диагнозом: + облитерирующие заболевания артерий конечностей; хронический цистит; + заболевания вен конечностей; хронический гастрит;
Приобретенные и врожденные грыжи.
7.1.5. Динамическое наблюдение за больными с различными заболеваниями подразделяется на группы:
Диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями; + диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острое заболевание;
диспансерное наблюдение за лицами с социально опасными заболеваниями;
Диспансерное наблюдение за больными с врожденными заболеваниями;
диспансерное наблюдение за больными с острым заболеванием.
7.1.6. Задачи ДХС:
лечение инкурабельных пациентов; лечение пациентов, не требующих комплекса диагностических, лечебных и
реабилитационных мероприятий, процедур и манипуляций;
+ лечение пациентов, требующих диагностической, лечебно-профилактичес- кой и реабилитационной помощи, не подлежащим госпитализации в стационар для круглосуточного наблюдения и лечения;
+ объем лечения и характер заболевания пациентов требует повседневного наблюдения врача;
объем лечения и характер заболевания пациентов не требует повседневного наблюдения врача.
7.1.7. ЦАХ – это:
самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания неспециализированной хирургической амбулаторной помощи;
Самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи;
лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав поликлиники, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи;
самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания амбулаторной помощи.
7.1.8. Структура ЦАХ:
Кабинеты врачей-специалистов;
+ процедурный кабинет с постом медсестры;
+ регистратура с картотекой;
+ диагностические службы;
+ палаты для хирургических больных.
7.1.9. Виды ЦАХ:
+ центры амбулаторной плановой хирургии;
+ центры амбулаторной специализированной хирургии;
+ многопрофильный центр амбулаторной специализированной хирургии;
центры амбулаторной неотложной хирургии; центры амбулаторной консультативной хирургии.
7.1.10. Стационар на дому – это:
подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу круглосуточного стационара;
подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому, не требующее наблюдения врача стационара;
Подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу дневного стационара;
подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу амбулаторной помощи.
7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету. Структура оказания хирургической помощи в Свердловской области. Задачи и объем оказания помощи врачом-хирургом в поликлинике. Стационарзамещающие технологии в хирургии.
7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.
Амбулаторно-поликлиническая помощь: определение понятия, основные задачи, виды учреждений. Хирургическая помощь: определение понятия, виды помощи.
Поликлиника: определение понятия, классификация, структура организации, основные нормативные документы, задачи врача-хирурга в поликлинике. Диспансеризация: определение понятия, цель, виды, показатели качества и эффективности.
Дневные хирургические стационары: определение понятия, структура, основные организационные принципы формирования и деятельности.
Центр амбулаторной хирургии: определение понятия, виды, задачи, функции, организационная структура.
Структура оказания хирургической помощи в Свердловской области.
Литература для подготовки темы:
1. Атлас амбулаторной хирургии / Под ред.: В. Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера.
– 2009.
2. Пауткин Ю. Ф. Поликлиническая хирургия/Ю. Ф. Пауткин, В. И. Маляр-
чук. – 2005.
3. Назимов Ф.Х. «Поликлиническая хирургия» Тюмень, 2002.
II. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
1. Тема: Диспансеризация, экспертиза временной нетрудоспособности.
2. Цели занятия: ознакомить студентов с порядком проведения диспансеризации и экспертизы временной нетрудоспособности хирургических больных на амбулаторном этапе.
3. Задачи занятия
Студент должен знать
3.1. Определение понятия «диспансеризация», цель, пути достижения, основные мероприятия.
3.2. Этапы диспансеризации.
3.3. Определение понятия «трудоспособность».
3.4. Критерии нетрудоспособности, виды нетрудоспособности.
3.5. ВК: определение понятия, состав, функции, обязанности.
3.6. Порядок выдачи и оформления листа нетрудоспособности.
3.7. МСЭ: определение понятия, порядок проведения.
Студент должен уметь
3.8. Заполнять лист нетрудоспособности.
3.9. Оформлять основные документы врача-хирурга.
4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
Диспансеризация населения
Диспансеризация - метод динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, включающий периодическое медицинское обследование населения и его активное оздоровление.
Основная цель диспансеризации:
сохранение и укрепление здоровья населения;
увеличение продолжительности жизни людей;
повышение производительности труда работающих.
Пути достижения
активное выявление и лечение начальных форм заболеваний;
изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;
проведение комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.
Основные мероприятия
ежегодный медицинский осмотр населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных методов исследований;
дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;
выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению
и развитию заболеваний;
выявление ранних стадий заболеваний;
индивидуальная оценка здоровья;
разработка и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий, динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.
Этапы диспансеризации
◘ Первый этап – отбор контингентов здоровых и больных, подлежащих:
диспансерному наблюдению,
группировка отобранных контингентов,
составление плана лечебно-профилактических мероприятий и динамического наблюдения.
Отбор групп больных для диспансеризации проводится активным (в виде различных форм профилактических осмотров) и пассивным путем (отбор по текущей обращаемости и выпискам из стационара).
Ежегодные профилактические осмотры являются формой динамического наблюдения за здоровыми и практически здоровыми людьми. Различают предва-
рительные, периодические и целевые осмотры.
Предварительный осмотр отдельных групп населения проводится перед поступлением на работу с целью выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данном учреждении (по профессии).