Заместительная терапия эстрогенами. Лечение климакса (менопаузы) у женщины. Гормональная заместительная терапия (ЗГТ), лекарства, таблетки, свечи, пластыри для купирования симптомов климакса. Лечение без гормонов, народные средства. Как облегчить состояни

Сбой в выработке андрогенов приводит к серьёзным осложнениям в мужском организме, именно поэтому гормонозаместительная терапия для мужчин может стать спасением для них. Но для многих этот вопрос считается спорным, ведь искусственное введение гормонов может быть и опасным. Чтобы гормональная терапия для мужчин не была столь пугающей, нужно подробно в ней разобраться.

Дефицит гормонов: причины и когда без терапии не обойтись

Гормональная терапия для мужчин после 40 лет является практически естественным процессом, но иногда и для более молодых людей, может, понадобиться такое лечение. Не всегда старение является причиной уменьшения выработки тестостерона эндокринными железами. Любая травма семенника может привести к такому дефициту. Способствуют этому онкологические патологии и/или ряд генетических болезней. Не менее опасен переизбыток железа в организме, который будет подавлять тестостерон. Неправильная работа гипофиза, ряд лекарственных средств, хронические болезни, в том числе алкоголизм и табакокурение тормозят выработку жизненно важных андрогенов.

Важно! При наличии симптомов дефицита андрогенов мужчины до 40 лет должны пройти соответствующее обследование, а после 40 - делать это регулярно, даже если клинической картины нехватки тестостерона нет.

Заместительная гормональная терапия для мужчин может быть назначена только после диагностики количества гормонов в их крови. Этот анализ правдив и точен. Когда он подтвердит дефицит андрогенов и отсутствие онкологического новообразования в предстательной железе, будет назначено лечение, повышающее их уровень. Исключение онкологии обязательно т. к. нередко дефицит андрогенов - это начало развития карциномы. И если тестостероновая терапия будет проведена, то пациенту может стать хуже.

Тревожными звоночками для мужчин должны стать следующие признаки дефицита тестостерона в организме:

• половое влечение уменьшено или полностью отсутствует;
• частые проявления упадка сил;
• депрессивное состояние;
• снижение роста;
• агрессия и раздражительность, которой раньше не было;
• проблемы с эрекцией;
• набор лишнего веса;
• постоянное желание спать после обеда;
• увеличение молочных желёз;
• остеопороз и анемия;
• холестериновые бляшки.

Любой из симптомов опасен, но если найдено 3 и более, то поход к врачу должен стать для мужчины обязательным пунктом плана на завтрашний день. Нередко к такой терапии прибегают когда диагностировано:

1. Первичное и вторичное гипогонадизмическое состояние.
2. Крипторхизм.
3. Понижение эриктильной функции, либидо.
4. Андрогенный дефицит, связанный с возрастными изменениями.
5. Гинекомастия.
6. Ожирение, которое не удаётся вылечить традиционными методами.

Тестостероновая терапия: краткий исторический экскурс

Терапия тестостероном у мужчин проводилась ещё на заре прошлого столетия. Но её положительные результаты были подтверждены только через 40 лет спустя. При этом побочные эффекты такой терапии были куда хуже её положительного эффекта. Синтетический тестостерон тех времён имел только таблетированную форму. После их приёма метаболизм андрогена происходил в печени, где основная его часть разрушалась. Это приводило к сильнейшему воздействию на печень канцерогенов и токсинов. Орган безвозвратно разрушался, что стало поводом для запрета такого лечения во многих странах. Но с появлением аналогов препарата, но без таких жутких побочных эффектов, этот запрет был снят. Нередко эти препараты используются спортсменами, что запрещено рядом престижных состязаний, и именно это становится причиной публичных скандалов и разборок.

Введение андрогенов в организм мужчины: способы

В наше время существуют следующие формы введения андрогенов в мужской организм:

Пероральная

Где используют таблетку или капсулу с действующим веществом. Таблетированная форма - самая первая форма в лечении дефицита тестостерона. Многие ценят её за удобство использования и относительно небольшую цену, если сравнивать с другими способами введения андрогенов. Именно таблетированная форма тестостерона чаще всего подделывается или производится на подпольных фабриках, что приводит к серьёзным проблемам со здоровьем. Часто используемые лицензионные препараты:

• Андриол по 150–200 мг каждый день;
• Стриант по 30 мг трижды в день;
• Провирон или Вистимон по 30–80 мг каждый день.

Ин ъекционная

Медики считают, что благодаря ей тестостерон поступает в организм естественно и плавно. Чаще всего используется 2 вида тестостерона: энантат и ципионат. Буквально 100 мг этих препаратов обеспечивают недельный запас андрогена у мужчины. Это число индивидуально, поэтому кому-то будет нужна дозировка выше, а кому-то ниже. Все, что выше 200 мг из заместительной терапии , становится стероидным курсом бодибилдера. Обычно недельная дозировка делится на 2 равные части и вводится через равные промежутки времени, что позволяет поддерживать в крови стабильный уровень гормона. Уколы делают подкожные, а не внутривенные. Часто используемые инъекции:

• Деластерил по 200–400 мг раз в месяц, разделённое на равные приёмы;
• Небидо по 1000 мг единожды в 90 дней;
• Сустанол по 250 мг раз в 7–14 дней.

Трансдермальная

Представленная пластырями, гелями и кремами. Гели и кремы делают поступление тестостерона в организм плавным и постепенным. Однако медики утверждают, что эффективность этой формы его введения менее эффективная. Могут возникнуть сложности и с нанесением, ведь кожные покровы должны быть чистыми (желательно сразу после купания), запрещено некоторое время после этого тренироваться, чтобы не вспотеть или плавать. К смазанному участку кожи нельзя касаться другим, особенно детям и женщинам, т. к. андроген для них опасен. Для эффективности кожу нужно смазывать не менее 2–3 раз в день, что существенно осложняет привычный расклад жизни. Крем и гель наносят не растирая. Чаще всего в России используется препарат «Андрогель», т. к. он продаётся в аптеках без рецепта и его нужно от 25 до 100 мг каждый день. Другие трансдермальные средства:

• пластыри Андродерм и Тестодерм наносить нужно каждый день в максимальной дозировке 7,5 мг;
• крем Андромен используется ежедневно по 15 мг;
• гель Андрактим, его дозировка определяется персонально.

Подкожная

Где для этих целей используется имплантат. На внедрение имплантата решаются немногие, и врачи не считают это целесообразным. Но в ряде случаев, особенно при вторичном гипогонадизме без этого не обойтись. Чаще всего заместительная гормональная терапия для мужчин после 50 лет , и препараты для её решения - это имплант тестостерона в дозировке 1200 мг, который ставят на полгода.

Введение андрогенов: что выбрать?

Таблетки рекомендуется использовать, если уровень отклонения андрогенов от нормы незначителен. При серьёзных патологиях даже большая доза препарата будет малоэффективной. Рекомендуется отдать предпочтение Андриолу, т. к. с ним основной метаболизм тестостерона проходит вне печени, тем самым никак на неё не воздействуя. Препарат максимально быстро проникает в кровеносное русло и поднимает андрогены на должный уровень. Но из-за этого он также быстро выходит из организма, что обуславливает его приём 3–4 раза за день.

У мужчины диагностирован низкий тестостерон. Заместительная терапия должна не только поднять его уровень, но и не нанести вреда организму. Поэтому многие врачи предпочитают использовать инъекционный способ введения лекарства. Эфир тестостерона, как Омнадрен или Сустанол, при попадании в кровеносную систему достигнет своей максимальной концентрации на вторые сутки. В течение пары недель его уровень будет постепенно снижаться, достигнув минимума.

Мужчина будет чувствовать невероятный подъем как самочувствия и настроения, так и сексуального желания. Но, чем ниже концентрация тестостерона в крови, тем хуже состояние, поэтому к концу срока инъекции будет наблюдаться спад. Именно из-за таких спадов пациенты и не хотят использовать эту форму введения андрогенов. Однако их доступность и невысокая стоимость, при отличной эффективности, часто склоняет весы выбора средства именно в их пользу.

С выходом на рынок препарата Небидо, удалось избежать частых скачков, т. к. это укол с пролонгированным действием. Одной дозы средства хватает на 3–4 месяца, а значит снижением будет постепенным и без острого перепада ощущений. Клинически доказано, что это лекарство не пробуждает в организме гепатотоксического и гепатоканцерогенного воздействия.

Всё больше мужчин предпочитают использовать пластыри или гели с тестостероном. С ними гормоны в крови быстро достигают необходимого уровня, и печень не подвергается их вредному воздействию. Нет необходимости менять их несколько раз в сутки, а также их можно приспособить самостоятельно. Побочные эффекты не выражены, но цена на них выше средней. Поставить имплант в наше стране нельзя, т. к. сертификация не на один из них не пройдена.

Когда заместительная терапия запрещена?

Медики разделяют противопоказания гормональной терапии для мужчин на абсолютные и относительные.

К первым относятся:

1. Онкологическое новообразование в предстательной железе, т. к. привет к её росту.
2. Онкологическое новообразование в молочной железе, которое у мужчин бывает редко, но гормональное лечение также спровоцирует рост опухоли.

Относительные противопоказания:

• храп;
• гинекомастия;
• полицитемия;
• проблемы с выведением жидкости из организма;
• отёчность;
• увеличенный размер простаты;
• сбой в спермогенезе.

По относительным противопоказаниям врач определит степень ухудшения состояния больного с эффективностью лечения гормонами. Обычно эти состояния можно умерить, если воздействовать на них комплексно.

Осложнения

Не стоит к гормональной терапии относиться халатно, т. к. при превышении показанной больному дозировке побочные эффекты не заставят себя ждать. Физиологические показатели всего организма будут нарушены, что приведёт к:

• невозможности организма вырабатывать андрогены самостоятельно;
• отёчности и задержке выведения жидкости;
• покрытию кожных покровов акне и себореей;
• облысению и выпадению волос по всему телу;
• атрофии яичек;
• угнетению выработки спермы.

Проблемы с чрезмерным уровнем андрогена чаще всего происходят с молодыми людьми, увлечённым спортом и физической идеальностью тела. Именно они злоупотребляют тестостероносодержащими препаратами, что негативно сказывается на их здоровье. Это не шутки, и подбор такого средства должен проводить только врач и строго по медицинским показаниям.

Заместительная гормональная терапия: панацея или очередная дань моде?

М. В. Майоров, Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова

«Sapiens nil affirmant, quod non probet»
(«Умный ничего не утверждает без доказательств», лат.)

«С нова эти вредные гормоны!» — восклицают негативно настроенные пациентки. «Прекрасный эффект! Их принимают многие экс-звезды Голливуда, оставаясь молодыми, красивыми и сексуально неотразимыми! Практически отсутствуют побочные явления! Великолепные перспективы широкого применения!..» — восторгаются врачи-энтузиасты. «Метод интересен и, может быть, полезен, но все же «береженого — Бог бережет». О нежелательных эффектах мы можем узнать только через несколько лет, как уже не раз бывало. Стоит ли рисковать?» — резюмируют осторожные доктора-скептики. Кто же прав?

Само собой, «Suum quisque iudicium habet» («Каждый имеет свое суждение»), хотя, как известно, «Verum plus uno esse non potest» («Больше одной истины быть не может»). Поиски оной истины представляют достаточно сложную проблему.

Продолжительность репродуктивной жизни женщины, в отличие от мужчины, ограничена. Выражаясь фигурально, женские биологические часы запрограммированы и, по словам Welldon (1988), «в то время как мужчины полностью владеют своими репродуктивными органами, женщины лишь временно арендуют их». Срок «аренды» заканчивается с наступлением менопаузы.

Менопауза (МП), т. е. последняя спонтанная менструация, в европейских странах наступает у женщин между 45–54 годами (чаще всего около 50 лет) и зависит от многих факторов, среди которых возраст рождения первого ребенка, количество родов, продолжительность менструального цикла и лактации, курение, климат, генетические факторы и др. (Леуш С. С. и соавт., 2002). Так, например, при коротких менструальных циклах МП наступает раньше, прием гормональных контрацептивов способствует более позднему ее наступлению. (Сметник В. П. и соавт., 2001) и т. д. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году 46% женского населения планеты будет находиться в возрасте старше 45 лет, причем 85% из них (!) встретится с проблемами климактерического периода.

Необходимо придерживаться следующей терминологии и классификации описываемых состояний. Перименопауза — период возрастного снижения функции яичников, в основном, после 45 лет, включая пременопаузу и один год после менопаузы или 2 года после последней самостоятельной менструации. Менопауза — это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией репродуктивной системы. Дата ее устанавливается ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструации. Ранняя МП наступает в возрасте 41–45 лет, поздняя МП — после 55 лет, постменопауза — период жизни женщины, наступающий через 1 год после последней менструации и продолжающийся до старости (согласно последним геронтологическим взглядам — до 70 лет). Хирургическая МП наступает после двусторонней овариэктомии или гистерэктомии с удалением придатков.

По данным большинства исследователей, МП считается преждевременной, если возникает у женщин не старше 40 лет. Ее причинами могут быть: дисгенезия гонад, генетические факторы (чаще всего, синдром Тернера), преждевременная яичниковая недостаточность («синдром истощенных яичников», синдром резистентных яичников, гипергонадотропная аменорея), аутоиммунные нарушения, воздействие токсинов, вирусов, лучевой и химиотерапии и др., а также оперативные вмешательства, вызывающие хирургическую МП.

Переходный период женщины характеризуется выраженными гормональными изменениями. В пременопаузе угасает функция репродуктивной системы, снижается количество фолликулов, повышается их устойчивость к влиянию гормонов гипофиза, начинают превалировать ановуляторные циклы. Нарушается процесс фолликулогенеза, отмечается атрезия и гибель стероидопродуцирующих клеток. Все это еще задолго до наступления МП способствует снижению секреции прогестерона, а затем и уменьшению синтеза иммунореактивного ингибина и эстрадиола. Так как между уровнем ингибина и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) существует обратная связь, снижение уровня ингибина, обычно предшествующее снижению содержания эстрадиола, приводит к повышению в крови уровня ФСГ. Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) повышается в меньшей степени и позже, чем ФСГ. Уровни ФСГ и ЛГ достигают максимальных значений через 2–3 года после последней менструации и затем начинают постепенно снижаться. При имеющемся предположении о преждевременном наступлении климактерического периода информативным является исследование уровня ФСГ, являющегося ранним маркером наступающей МП. После завершения перименопаузы, когда прекращается флюктуация яичниковых гормонов, уровень эстрогенов стабильно низок. В то же время возрастает продукция тестостерона вследствие стимуляции интерстициальных клеток гонадотропными гормонами, уровень которых при климаксе повышен. Возникает «относительная гиперандрогения».

Эти изменения ведут к появлению ряда характерных, часто эстрогензависимых, «климактерических жалоб»: вазомоторные симптомы (горячие приливы, ознобы, ночное потоотделение, сердцебиение, кардиалгии, нестабильное артериальное давление), миалгии и артралгии, раздражительность, слабость, сонливость, перепады настроения и чувство тревоги, учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время), выраженная сухость слизистых урогенитального тракта (вплоть до атрофических процессов), снижение либидо, депрессия, анорексия, бессонница и др.

Изменение соотношения эстрогены/андрогены у некоторых женщин проявляется симптомами гиперандрогении (избыточное оволосение тела, изменение тембра голоса, акне). Дефицит эстрогенов приводит к дегенерации коллагеновых волокон, сальных и потовых желез, склерозированию кожных кровеносных сосудов, что вызывает старение кожи, ломкость ногтей и волос, алопецию. Постменопаузальный остеопороз на 30% увеличивает риск переломов костей и потери зубов. Значительно возрастает риск развития ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Все это, вполне естественно, значительно ухудшает не только качество жизни, но и ее продолжительность.

Попытавшись найти ответ на сакраментальный вопрос «кто виноват?», обратимся к не менее сакраментальному и весьма актуальному — «что делать?»

Так как МП является гормонодефицитным состоянием, «золотым стандартом» профилактики и лечения нарушений климактерического периода во всем мире признана заместительная гормонотерапия (ЗГТ), являющаяся патогенетическим методом. Частота применения ЗГТ существенно различается в разных странах Европы, что обусловлено экономической ситуацией, а также культурными и бытовыми традициями. Так, например, во Франции и Швеции ЗГТ использует каждая третья женщина.

На протяжении последних лет наметилась положительная тенденция в отношении ЗГТ не только украинских врачей, но и отечественных пациенток.

По мнению Резникова А. Г. (1999, 20002), основные принципы ЗГТ состоят в следующем:

1. Назначение минимально эффективных доз гормонов. Речь идет не о замещении физиологической функции яичников в репродуктивном возрасте, а о поддержании трофики тканей, профилактике и устранении климактерических и менопаузальных нарушений.
2. Использование натуральных эстрогенов. Синтетические эстрогены (этинилэстрадиол) при ЗГТ не применяются, так как у женщин позднего репродуктивного и постменопаузального возраста возможно их гипертензивное, гепатотоксическое и тромбогенное действие. Натуральные эстрогены для системного применения (препараты эстрадиола и эстрона) включаются в обычный гормональный метаболический цикл. Слабый эстроген эстриол используется, главным образом, для местного лечения трофических нарушений (вагинальное введение).
3. Комбинирование эстрогенов с прогестинами. Увеличение частоты гиперпластических процессов эндометрия — закономерный результат монотерапии эстрогенами, которая в чистом виде применяется только у женщин с удаленной маткой. При сохраненной матке обязательным является добавление к эстрогенам прогестина на протяжении 10-12 дней один раз в месяц или 14 дней 1 раз в 3 месяца (табл. 1). Благодаря этому происходит циклическая секреторная трансформация и отторжение поверхностных слоев эндометрия, что предотвращает его атипические изменения.
4. Продолжительность лечения 5–8 лет. Для обеспечения оптимального результата применение препаратов ЗГТ должно быть достаточно продолжительным. 5–8 лет — это сроки, гарантирующие максимальную безопасность препаратов ЗГТ, в первую очередь, в отношении риска возникновения рака молочной железы. Нередко указанное лечение проводится и дольше, но тогда необходим более тщательный медицинский контроль.
5. Своевременность назначения ЗГТ. Следует отметить, что в ряде случаев ЗГТ вполне реально может приостановить развитие патологических последствий эстрогенного дефицита, без обеспечения реституции. Но приостановить развитие остеопороза, замедлить, а тем более предотвратить его возможно только при условии своевременного начала и достаточной продолжительности ЗГТ.

Таблица 1. Суточная доза гестагенов, необходимая для протекторного действия на эндометрий при ЗГТ
(по данным Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Современная классификация лекарственных средств, применяемых для лечения климактерических нарушений и терапии постменопаузального остеопороза выглядит следующим образом (Компаниец О., 2003) :

1. Традиционная ЗГТ:
   • «чистые» эстрогены (конъюгированные, эстрадиол-17-β, эстрадиол валерат);
   • комбинированная эстроген-гестагенная терапия (циклический или непрерывный режим)
   • комбинированная эстроген-андрогенная терапия.
2. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — SERM; ралоксифен.
3. Ткане-селективные регуляторы эстрогенной активности (гонадомиметики с эстрогенным, гестагенным и андрогенным эффектами) — STEAR; тиболон.

Следует отметить, что наряду с традиционным оральным методом применения лекарственных препаратов, для отдельных компонентов ЗГТ существуют и альтернативные парентеральные пути: вагинально (в виде крема и свечей), трансдермально (пластырь, гель), а также в виде подкожных имплантов.

Следует четко определить показания и противопоказания к применению ЗГТ, определенные Европейской согласовательной конференцией по проблеме менопаузы (Швейцария, 1996).

Абсолютные противопоказания к назначению ЗГТ:

• рак молочной железы в анамнезе;
• острые заболевания печени и тяжелые нарушения ее функции;
• порфирия;
• рак эндометрия в анамнезе;
• эстроген-зависимые опухоли;
• менингиома.

Назначение ЗГТ обязательно при:

• вегетососудистых нарушениях;
• урогенитальных нарушениях (атрофических вульвитах и кольпитах, недержании мочи, инфекции мочеполовых путей);
• перименопаузальных циклических нарушениях.

Назначение ЗГТ желательно при:

• обменно-эндокринных нарушениях;
• депрессивных состояниях и других психоэмоциональных нарушениях;
• мышечных болях и болях в суставах;
• атрофических изменениях эпителия ротовой полости, кожи и конъюнктивы.

Показания к применению ЗГТ с профилактической целью:

• нарушение функции яичников и олигоаменорея (синдром Тернера, психогенная анорексия и т. д.) в анамнезе;
• ранняя менопауза (хирургическая, химио- и радиотерапевтическая, преждевременное истощение яичников и др.);
• костная масса ниже соответствующей возрастной нормы;
• переломы костей в анамнезе;
• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда и др.) в анамнезе;
• риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: нарушения липидного обмена и др., особенно в сочетании с сахарным диабетом, гипертензией, курением, семейной склонностью к коронарной недостаточности (особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников в возрасте до 60 лет), семейной дислипопротеинемией;
• семейная склонность к болезни Альцгеймера.

Кроме того, в настоящее время выделены так называемые ЗГТ-нейтральные состояния , которые не являются противопоказаниями к применению гормональных препаратов, но вид препарата, дозы, соотношение компонентов, путь введения и длительность его применения у этих больных должны подбираться индивидуально после детального обследования путем согласованных действий гинеколога и специалиста соответствующего профиля. ЗГТ-нейтральные состояния: варикозы, флебиты, рак яичников в анамнезе (после оперативного лечения), хирургические вмешательства (послеоперационный период с длительным постельным режимом), эпилепсия, серповидно-клеточная анемия, бронхиальная астма, отосклероз, судорожный синдром, общий атеросклероз, коллагенозы, пролактинома, меланома, аденома печени, диабет, гипертиреоидизм, гиперплазия эндометрия, фибромиома матки, эндометриоз, мастопатия, семейная гипертриглицеридемия, риск развития рака молочной железы.

На Х Международном конгрессе по менопаузе (Берлин, июнь 2002 г.) научные сотрудники акушерско-гинекологической клиники Пражского университета представили опыт нетрадиционного применения ЗГТ у подростков и молодых женщин при гипогонадизме с задержкой полового развития и других случаях первичной аменореи, при кастрации в детском возрасте, при длительно текущей и тяжелой вторичной аменорее на фоне гипоэстрогении. В таких случаях ЗГТ необходима для развития вторичных половых признаков, формирования сексуального поведения, роста матки и пролиферации эндометрия, а также для роста, созревания и минерализации костей. Кроме того, в указанных случаях ЗГТ оказывает положительное влияние на психоэмоциональную сферу.

Перед назначением ЗГТ необходимо проведение тщательного комплексного обследования пациентки для исключения возможных противопоказаний: подробный анамнез, гинекологическое обследование, кольпоцервикоскопия, УЗИ (вагинальный датчик) органов малого таза (с обязательным определением структуры и толщины эндометрия), маммография, исследование коагулограммы, липидного профиля, билирубина, трансаминаз и других биохимических показателей, измерение АД, веса, анализ ЭКГ, исследование яичниковых и гонадотропных (ЛГ, ФСГ) гормонов, кольпоцитологическое исследование. Нами приведен развернутый вариант комплекса клинико-лабораторного обследования, к осуществлению которого следует стремиться. Однако при отсутствии возможностей и, главное, настоятельных показаний, этот перечень может быть в разумных пределах сокращен.

После выбора препарата для ЗГТ (рисунок) необходимо регулярное плановое наблюдение пациенток: первый контроль через 1 месяц, второй — через 3 месяца и далее — каждые 6 месяцев. При каждом посещении необходимо: гинекологическое, кольпоцитологическое и кольпоцервикоскопическое обследование (при наличии шейки матки), контроль АД и массы тела, УЗИ органов малого таза. При толщине эндометрия в постменопаузе более 8–10 мм или увеличении эндометриально-маточного коэффициента необходима биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

При применении ЗГТ, как и при использовании любого метода медикаментозной терапии, возможны побочные явления:

• нагрубание и боль в молочных железах (мастодиния, масталгия);
• задержка жидкости в организме;
• диспептические явления;
• ощущение тяжести внизу живота.

С целью максимальной оптимизации подбора лекарственных препаратов и режимов и схем дозирования удобно использование табл. 2, 3.

Таблица 2. Режимы применения ЗГТ
(Методические рекомендации, Киев, 2000)

Таблица 3. Выбор ЗГТ при хирургической менопаузе
(Татарчук Т. Ф., 2002)

Принципы ЗГТ при хирургической МП: пациенткам в возрасте до 50 лет необходимо назначать ЗГТ сразу после тотальной овариэктомии, независимо от наличия нейровегетативных расстройств, минимальная длительность терапии — 5–7 лет, возможно, до возраста естественной МП.

Имея большой выбор лечебных схем, для лучшей индивидуализации врач должен привлекать к выбору пациентку. Если она не принимает активного участия в процессе выбора, риск неприятия ею лечения, развития побочных эффектов, снижения комплаентности увеличивается. Информированное согласие повышает вероятность необходимого длительного приема ЗГТ и ее эффективность. Непременным условием успеха является соответствующий высокий профессиональный уровень врача, назначающего и осуществляющего ЗГТ. При этом абсолютно недопустим нередко встречающийся дилетантизм, основанный на поверхностной осведомленности.

В последнее время в некоторых медицинских изданиях были опубликованы выводы так называемого исследования WHI («Инициатива во имя здоровья женщины»), проведенного в США, утверждающего, что эстроген-гестагенная комбинация ЗГТ якобы повышает риск инвазивного рака груди, инфаркта миокарда и венозного тромбоза. Однако на многих международных конгрессах и конференциях прозвучали новые данные об этом исследовании, критикующие корректность его проведения и анализ полученных данных.

Имеющиеся результаты успешного применения ЗГТ во многих странах в течение ряда лет убедительно доказывают целесообразность использования этого высокоэффективного и перспективного метода, достоверно и значительно повышающего качество жизни и уровень здоровья прекрасной половины рода человеческого.

Литература

1. Актуальные вопросы заместительной гормонотерапии // Материалы конференции 17 ноября 2000 г., Киев.
2. Грищенко О. В., Лахно И. В. Лечение климактерического синдрома у женщин // Medicus Amicus.— 2002.— № 6.— С. 14–15.
3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии.— Харьков: Мегаполис, 2002.
4. Зайдиева Я. З. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние эндометрия у женщин в перименопаузе // Schering News.— 2001.— С. 8–9.
5. Клініка, діагностика та лікування постоваріектомічного синдрому // Методичні рекомендаціі.— Київ, 2000.
6. Леуш С. Ст., Рощина Г. Ф. Менопаузальный период: эндокринологический статус, симптоматика, терапия // Новое в гинекологии.— 2002.— № 2.— С. 1–6.
7. Майоров М. В. Неконтрацептивные свойства оральных контрацептивов // Провизор.— 2003.— № 11.— С. 16–18.
8. Принципы и методы коррекции гормональных нарушений в пери- и постменопаузе // Методические рекомендации.— Киев, 2000.
9. Резников А. Г. Необходима ли гормональная заместительная терапия после менопаузы? // Medicus Amicus.— 2002.— № 5.— С. 4–5.
10. Сметник В. П. Перименопауза — от контрацепции до заместительной гормонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней.— 1999.— № 1.— С. 89–93.
11. Сметник В. П., Кулаков В. И. Руководство по климактерию.— Москва: Медицина, 2001.
12. Татарчук Т. Ф. Дифференцированные подходы к применению ЗГТ у женщин различных возрастных групп // Schering News.— 2002.— № 3.— С. 8–9.
13. Урманчеева А. Ф., Кутушева Г. Ф. Онкологические вопросы гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней.— 2001.— Вып. 4, том L, с. 83–89.
14. Hollihn U. K. Hormone Replacement Therapy and the Menopause.- Berlin.— 1997.
15. Reproductive Endocrinology (4 edition), — London, 1999.
16. Singer D., Hunter M. Premature menopause. A multidisciplinary approach., London, 2000.

https://do4a.net/data/MetaMirrorCache/2569873def29cd07653ecbec76927ba4.jpg ​

Андрогенный дефицит стареющего мужчины (АДАМ)
или частичная андрогенная недостаточность стареющего мужчины (ПАДАМ) - термины, использующиеся для определения недостаточности тестостерона у мужчин.
Тестостерон влияет на многие жизненные процессы, такие как продукция клеток крови в костном мозге, на саму костную формацию, метаболизм липидов, функцию печени, активность сперматозоидов. Все это в свою очередь влияет на структуру и функцию кожи, волос, мышц, головного мозга, костную систему и значительно влияет на фертильность и сексуальное поведение.
Гипогонадизм в пубертатном периоде приводит к повреждению умственного развития, а гормональный дефицит в преклонном возрасте приводит к повреждению функции центральной нервной системы. Наблюдается корреляция между возрастом, андрогенным дефицитом и функцией внутренних органов, что приводит к повышению риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Термин «мужской климакс» впервые был использован доктором Werner в1939 году для описания целого комплекса симптомов, развивающихся у мужчины после 50 лет и проявляющихся в повышении нервозности, депрессии, снижении внимания и памяти, быстрой утомляемости, нарушении сна, приливах, повышении потливости и потери сексуального желания.
Как было показано еще 60 лет назад, все эти симптомы наиболее выражены во время сна, особенно в ранние утренние часы, когда из-за снижения продукции тестостерона, его концентрация опускается ниже физиологического уровня.
Расстройства неэндокринной регуляции ассоциируются с возрастными процессами, повреждающими репродуктивную способность и вес тела. Вторичный гипогонадизм, приводящий к недостаточности тестостерона, напрямую связан с эректильной дисфункцией.
Старение человека начинается с рождения, а снижение уровня тестостерона у мужчин начинается с 30-ти летнего возраста и прогрессивно снижается на 1% в год. Хотя Vermeulem считает, что в здоровой популяции мужчин уровень сывороточного тестостерона не снижается значительно до возраста 50-55 лет, а снижается только после этого возраста, эти данные противоречат с наблюдениями многих других авторов.
Свыше 30% мужчин старше 50 лет имеют падение концентрации тестостерона в утренние часы до 5% от стандартной утренней концентрации тестостерона у мужчин 20-40 лет.
Тестостерон - гормон с уникальными эффектами на человеческий организм, он играет некоторую защитную роль у мужчин, как эстрогены у женщин.
У женщин введение гормонального лечения привело к улучшению результатов лечения расстройств менструального цикла, что очень долгое время оставалось трудной практической задачей. К несчастью для мужчин, дефицит тестостерона не имеет быстрых и выраженных проявлений, как расстройства менструаций у женщин. Это возможно одна из главных причин для отсрочки гормонального лечения мужчин, даже тогда когда это явно необходимо.
Наиболее значительные изменения важных биохимических показателей (липиды и андрогены) имеют место у мужчин в возрасте 50-60 лет. В этот период развиваются наиболее серьезные заболевания. Мужчины страдают от инфаркта миокарда в том же периоде, что и женщины после 50 лет - возрасте окончания менструаций.
Термины АДАМ и ПАДАМ ограничивают проблему андрогенного дефицита возрастом (рассматриваются только мужчины в возрасте более 65 лет) и не включают молодых мужчин с андрогенным дефицитом. Это 65-ти летнее ограничение является социо-экономическим, т.к. в этом возрасте мужчины отходят от работы и прекращают быть профессионально активными. Это приводит к драматическому снижению активности, как физической, так и умственной, и во многом из-за этого начинается ускорение старения. Активность - наиболее важный фактор профилактики старения.
Долгожители - это люди длительно и интенсивно работающие.
Возраст, когда общепринято назначать заместительную гормональную терапию является возраст после 65 лет. Но почему?
Известно, что снижение уровня тестостерона наблюдается после 30 лет и дефицит тестостерона приводит к клиническим проявлениям с социальными последствиями на 15-20 лет раньше. Почему именно 65 рубеж считается теоретическим возрастом старения? Мы должны ждать, чтобы мужчина постарел и только потом предотвращать его дальнейшее старение? Не лучше ли позаботиться о его здоровье гораздо раньше, а далее лишь поддерживать его на должном уровне? Как следует понимать термин « профилактика»? Почему следует дожидаться снижения тестостерона, приводящему к старению и развитию возраст - ассоциированных заболеваний, и предотвращать дальнейшее его падение только в последние годы жизни? В этом контексте следует воздерживаться от лечения молодых мужчин с андрогенной недостаточностью в возрасте 40-45 лет или моложе?
Термин «пожилой человек» очень неоднозначен. Возникает вопрос, кто является пожилым человеком: мужчина в возрасте 70 лет с хорошим физическим, психическим и сексуальным состоянием, активно занимающийся спортом, или пациент пятидесятилетнего возраста, страдающий сахарным диабетом, перенесшим инфаркт миокарда, полный импотент и не способный к минимальной физической нагрузке?
Парадоксально, что мы боимся использовать гормональные препараты у мужчин, хотя известны их прекрасные эффекты у женщин, и в то же время нет сообщений об их вредности для мужчин. Почему мужчины, должны лечиться с двадцатилетним промедлением, т.е. в возрасте 65 лет и более, если клинические проявления демонстрируют необходимость более раннего лечения?
Уровень тестостерона снижается прогрессивно с возрастом, исключая мужчин из жизненной активности. Что необходимо сделать для поддержания молодости и хорошего самочувствия в течение длительного времени?
Официальные рекомендации включают адекватную диету, физическую активность и назначение гормонального лечения.
Большинство стареющих мужчин нуждаются в поддержании высокого качества жизни, что неразрывно связано с необходимостью повышения уровня тестостерона.
В настоящее время определены показания к назначению фармакологического лечения :
Возраст более 65 лет и уровень Т < 10-13 нмоль/л. Необходимость к проведению гормональной терапии, однако, возникает намного раньше.
Если у мужчины в возрасте менее 65 лет развиваются клинические проявления андрогенной недостаточности, приводящей к нарушению психического, физического и сексуального здоровья, необходима коррекция андрогенного дефицита. Кто-нибудь будет оспаривать необходимость лечения пациентов с тироксинным или инсулиновым дефицитом, или адреналовой недостаточностью? Подобно этому необходимо лечить андрогенную недостаточность, как тироксинную, инсулиновую или адреналовую.
У мужчин не бывает временного снижения продукции тестостерона и дальнейшего его восстановления.
Следует также пересмотреть нормы сывороточного тестостерона, поскольку концентрация тестостерона меняется не только с возрастом, но и у различных индивидуумов в пределах одного возраста. Что подразумевается под нормальным уровнем тестостерона? У кого есть дефицит тестостерона, и какие критерии его оценки необходимо учитывать? Следует ли основываться на клинических проявлениях или лабораторные критерии точнее?
В соответствии с лабораторными стандартами, где наблюдается широкое колебание границ нормы, снижение концентрации тестостерона наблюдается от 35-40 до 17-20 нмоль/л. Таким образом, оценку уровня нормального тестостерона не следует производить по старой системе, в которой отмечается 200% разница в колебаниях нормального тестостерона (11-40 нмоль/л).
Манифестацию недостаточности тестостерона можно сравнить с кардиогенным шоком, при котором падение артериального давления составляет 1/3 от привычного уровня. Клинические наблюдения показывают, что падение артериального давления и уровня тестостерона мужчины чувствуют примерно одинаково. Вставая утром с постели, они находят мокрую подушку, подобно пациентам в состоянии шока.
Уровень тестостерона варьирует индивидуально и его необходимо сравнивать с уровнем тестостерона в 30-35 летнем возрасте. В возрасте 20-25 лет уровень тестостерона вероятно выше, но поддержание такого высокого уровня тестостерона у пожилых мужчин нефизиологично и необоснованно. Однако этот уровень может стать точкой отсчета.
Возникает вопрос: следует ли определять у всех мужчин в возрасте 30 лет уровень тестостерона, для того чтобы узнать базовый уровень?
Как было замечено выше, снижение уровня тестостерона в возрасте 40-45 лет влияет как на самого мужчину, так и на его окружение. По этой причине, представляется полезным поддержание уровня тестостерона длительное время на уровне 30-35 летнего возраста.
В настоящее время используются различные типы препаратов тестостерона. Назначаясь внутримышечно, эти препараты приводят к значительным изменениям концентрации тестостерона, иногда нефизиологичным. При оральном использовании препаратов изменение концентрации тестостерона в крови держится в течение короткого периода времени. При имплантации препаратов тестостерона создается нефизиологически распределенная концентрация тестостерона во времени. Транскутанные формы дороги и вызывают местные реакции.
Однако это не является особо важной проблемой. В физиологических условиях в клетках Лейдига синтезируется много половых стероидов: андрогенов, эстрогенов, прогестерона.
К чему приводит назначение экзогенного тестостерона?
Блокируется синтез лютеинизирующего гормона. А снижение концентрации лютеинизирующего гормона ингибирует синтез всех остальных половых стероидов в яичках!
Известно, что с возрастом снижается секреция лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению синтеза тестостерона. Было показано, что повышение уровня лютеинизирующего гормона приводит к повышению уровня эндогенного тестостерона. Подобным действием обладает хорионический гонадотропин. Исследование 150 мужчин с андрогенной недостаточностью продемонстрировало, что после назначения хорионического гонадотропина (Biogonadil-Biomed) в дозе 2000 Ед. каждые 3-4 дня в течение месяца, базовая концентрация тестостерона выросла более чем в 2 раза в результате повышения выработки эндогенного тестостерона.
Вскоре после месячного использования Биогонадила, пациенты отметили улучшение физического и психического состояния, улучшение либидо и потенции. У пациентов с клиническими проявлениями ДГПЖ перед началом лечения также отмечено улучшение: императивные позывы к мочеиспусканию не отмечены ни у одного пациента, ночная поллакиурия уменьшилась у 50% пациентов, и максимальная скорость мочеиспускания увеличилась у 30% пациентов. Ни один из участвовавших в исследовании пациентов не отметил побочных эффектов на проводимое лечение Биогонадилом. Также не увеличился уровень ПСА.
Эти результаты, однако, показаны лишь у пациентов с начальными проявлениями ДГПЖ. Назначение хорионического гонадотропинаэффективно устраняет или значительно снижает LUTS.
Улучшение сниженного либидо и потенции после лечения хорионическим гонадотропином наиболее выражено у мужчин 40-60 лет. Это объясняется вторичным повреждением сосудов у более пожилых мужчин вследствие длительно нелеченных возрастных изменений.
Немедицинские публикации описывают влияние тестостерона на улучшение памяти, но эти наблюдения не подтверждены адекватно. У пациентов пролеченных хорионическим гонадотропином отмечается улучшение памяти.
Использование экзогенного тестостерона приводит к олигоспермии и снижению объема эякулята, в то время как применение хорионического гонадотропина приводит к улучшению качества спермы и увеличению объема эякулята.
Использование хорионического гонадотропина при возрастном андрогеном дефиците имеет и другой позитивный аспект. При подборе дозы экзогенного тестостерона, индивидуальная т концентрация, имеющая место в молодом возрасте, не принимается во внимание. Исследования показывают, что назначение хорионического гонадотропина в приведенном выше режиме, приводит к различному индивидуальному повышению тестостерона. Был выполнен дополнительный анализ этого феномена. Беседуя с пациентами, давшими более высокое повышение тестостерона после терапии хорионическим гонадотропином, отмечено, что они в молодом возрасте имели более высокие потребности в сексе, чем пациенты с менее выраженным повышением тестостерона после терапии хорионическим гонадотропином.
У небольшого количества пациентов были достигнуты концентрации тестостерона более 150-190 нмоль/л. Эти мужчины не отмечали плохого самочувствия на столь выраженное повышение тестостерона.
Известно, что при применении инъекционных или имплантационных форм, отмечается транзиторное повышение тестостерона без каких-либо побочных эффектов. Тем не менее, у этих пациентом снизили дозу и интервал между инъекциями.
Назначение хорионического гонадотропина представляется безопасным. В Институте Лекарств в Варшаве в течение 5 лет использования биогонадила не отмечено побочных реакций.
При прерывании лечения хорионическим гонадотропином не возникает значительных проблем. Несколько дней после отмены хорионического гонадотропина отмечается снижение уровня тестостерона, однако он вскоре поднимается. Затем в течение нескольких недель или даже месяцев (индивидуальная вариабельность) концентрация тестостерона снижается к начальному уровню. Если индивидуально подобранная дальнейшая стимуляция хорионического гонадотропина поддерживается, то требуемый уровень тестостерона также эффективно достигается.
Результаты терапии хорионическим гонадотропином заключаются в транзиторном повышении воздействия на гипофизарную область, что приводит к естественному синтезу тестостерона многие недели и даже месяцы после отмены препарата.
Когда отменяются препараты экзогенного тестостерона, особенно после длительного применения, возникает острая андрогенная недостаточность со всеми клиническими проявлениями, сходными с синдромом отмены стероидных гормонов. Этого не наблюдается при отмене хорионического гонадотропина.
Главный фактор андрогенной недостаточности у мужчин – это гипофизарная недостаточность, а не недостаток синтеза эндогенного тестостерона, который возникает в ответ на снижение концентрации лютеинизирующего гормона. Это опровергает терапевтическую философию, использующуюся до настоящего времени.
Можно ли, однако, назначать экзогенный тестостерон мужчинам, способным к синтезу собственного тестостерона?
Такое лечение приводит к значительным нарушениям. В яичках, помимо тестостерона, синтезируются другие половые гормоны. Назначение экзогенного тестостерона приводит к блокаде продукции лютеинизирующего гормона, что в свою очередь блокирует синтез других гормонов в яичках. С другой стороны, назначение хорионического гонадотропина индуцирует синтез эндогенного тестостерона параллельно с увеличением продукции эндогенного эстрадиола. А эстрадиол обладает вазопротективным действием и предотвращает остеопороз!
При назначении хорионического гонадотропина увеличивается не только концентрация тестостерона (причем в несколько раз), но и концентрация эстрадиола.
Дальнейшие анализы назначения хорионического гонадотропина продемонстрировали снижение уровня холестерина у 20% пациентов и улучшение показателей липидограммы.
Тестостерон синтезируется в клетках Лейдига из LDL-холестерина. Наблюдения наводят на мысль, что этот механизм очень важен для регуляции липидного обмена в целом. Исследования демонстрируют, что во время эндогенного синтеза тестостерона, индуцированного хорионическим гонадотропином, наблюдаются значительные изменения в липидограмме - она становится нормальной!
Механизм этого феномена в настоящее время непонятен. Возможно, во время эндогенного синтеза тестостерона и эстрадиола имеет место использование собственных липидов. Свыше 20 лет назад была предложена гипотеза, что главными предшественниками тестостерона являются ацетаты и холестерин. В дальнейшем эта гипотеза подтвердилась. В настоящее время известно, что предшественником тестостерона является холестерин.
Наблюдения не только подтверждают правильность этого вывода, но и открывают новые возможности для лечения гиперлипидемии и андрогенной недостаточности.
При старении мужчины, с прогрессивным снижением продукции тестостерона и эстрадиола, возникают нарушения липидного обмена, приводящие к прогрессированию атеросклероза. Вследствие этого, мужчины, способные синтезировать тестостерон, получают препараты экзогенного тестостерона, который способствует увеличению концентрации липидов за счет снижения использования холестерина для синтеза андрогенов!
Известно из описания действия различных препаратов тестостерона и хорионического гонадотропина, что назначение экзогенного тестостерона снижает количество и качество спермы. В противоположность препараты хорионического гонадотропина улучшают эти показатели. Итак, хорионический гонадотропин клинически демонстрирует эффекты не только подобные действию лютеинизирующего, но и фолликулостимулирующего гормона.
Некоторые авторы полагают, что гормональное лечение не следует использовать по просьбе пациента. Но здесь возникает вопрос: «А почему нет?» Если мужчина чувствует андрогенный дефицит как значительную помеху для реализации его фантазий или даже делает невозможной профессиональную деятельность?
Следует помнить, что мужчина «умирает» в этой жизни несколько раз. Первый раз это имеет место, когда вследствие снижения психических или физических возможностей он перестает быть «молодым мужчиной», что позволяет ему думать, что его время прошло. Иногда это приводит к потере работы. Далее развивается депрессия и в это время жена дает ему понять, что и с потенцией у него тоже проблемы - это его вторая смерть. Далее наступает время, когда он ждет своей заключительной - биологической смерти.
Назначение заместительной гормональной терапии устраняет многие негативные проявления возраста и способствует улучшению качества жизни. Это отодвигает назад возможность быть оторванным от активной жизни.
Есть определенные страхи, связанные с назначением заместительной гормональной терапии, но что это за страхи, никто не знает. Кстати, может ли неизвестный риск быть причиной отказа от терапии, положительные эффекты которой доказаны на практике с отсутствием каких бы то ни было отрицательных результатов? Не приводит ли такая чрезмерная забота о нашем здоровье к преждевременной смерти?
Те, кто использует гормональные препараты без страха, твердо уверены в том, что будут жить дольше и лучше. Помимо объективных положительных эффектов заместительной гормональной терапии, они демонстрируют положительную оценку существующей реальности. Этот путь миропонимания близок американскому образу жизни.
Мишель Новак, американский философ и социолог сказал, что американцы любят риск, а европейцы безопасность. Так, в соответствии с этим принципом, как результат любви к безопасности, европейцы имеют две мировые войны, а американцы - экономический успех в обеих этих войнах.
Диагноз рака простаты или высокодифференцированной ПИН является абсолютными противопоказанием к назначению заместительной гормональной терапии. Это принцип основан на фундаментальных медицинских данных и принимается безоговорочно.
Кстати, проблема рака простаты чрезвычайно парализует нашу активность по назначению заместительной гормональной терапии. Существует значительная разница между наличием рака, риском развития рака и его индукцию тестостероном. Гурен сравнил соотношение между возможностью развития рака и уровнем тестостерона, как соотношение между огнем и кислородом. Кислород увеличивает риск пожара и андрогены могут ускорить развитие рака, но в то же время без кислорода огонь невозможен, так же как и андрогены, сами по себе не приводят к развитию рака.
Очевидно, что частота встречаемости рака простаты повышается с возрастом, т.е. он возникает чаще всего у пожилых мужчин, у которых уровень андрогенов гораздо ниже, чем у молодых. С другой стороны в экспериментах на животных абсолютно четко показан риск развития рака простаты при назначении тестостерона в два раза, по сравнению с контрольной группой.
Другой теоретической опасностью обсуждаемого лечения является рак яичка. Кстати, это риск статистически незначительный. Частота встречаемости рака яичка среди европейцев составляет 0,9-1,8/100000 в год. Большинство опухолей яичка происходит из герминогенного эпителия, а количество неоплазм из клеток Лейдига составляет всего 5% от общего числа опухолей. Статистически риск развития опухоли из клеток Лейдига составляет 1/2000000 и, кроме того, необходимо учитывать, что они являются неопасными неоплазмами. Так как хорионический гонадотропин избирательно стимулируют клетки Лейдига, а не герминогенные, то риск развития рака яичка при назначения терапии хорионическим гонадотропином крайне незначительный. Кроме того, в настоящее время не существует никаких доказательств индукции рака яичка терапией хорионическим гонадотропином, а ранняя диагностика рака в любом случае приводит к высокой эффективности его лечения практически у каждого пациента. Еще никто не показал увеличение вероятности рака яичка при назначении лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормона. Следовательно, страхи относительно заместительной гормональной терапии и риском возникновения рака яичка весьма умозрительны. В заключении необходимо подчеркнуть, что предложенное лечение должен назначать уролог и пациент должен находиться под тщательным урологическим контролем, что само по себе должно способствовать ранней диагностики онкологических заболеваний гениталий.
Основной вопрос обсуждаемой темы заключается в следующем: качество жизни при назначении терапии хорионическим гонадотропином улучшается у 10000 мужчин, среди которых по статистике диагностируется только 2 рака простаты. На протяжении всей жизни мы все приближаемся к ее концу, однако стиль приближения зависит от степени гормональной коррекции. Следует ли останавливать 10000 мужчин от полноценной жизни, чтобы предотвратить всего 1 рак простаты?
При назначении хорионического гонадотропина пациента следует информировать о возможности развития онкологического заболевания, но необходимо подчеркивать, что рак развивается крайне редко, а качество жизни улучшается в сотни раз. Не стоит отказываться от гормонального лечения из-за боязни развития рака.
В двадцатилетнем возрасте почти каждый мужчина имеет высокий уровень тестостерона, а проблем с раком простаты или аденомой у них нет.
Другой пример. Витамин Д3 ответственен за кальцификацию костей. Он часто назначается детям. По структуре витамин Д3 не сильно отличается от стероидных гормонов. Дефицит витамина Д3 нарушает процессы кальцификации, а дефицит стероидных гормонов (тестостерона и эстрадиола) приводит к остеопорозу.
Важный вопрос, что физиологичнее: увеличение эндогенного тестостерона или экзогенного?
Зачем использовать экзогенный тестостерон у мужчин, способных синтезировать эндогенный тестостерон? Известно, что назначение экзогенного тестостерона приводит к блокаде синтеза не только эндогенного, но и других гормонов, синтезирующихся в клетках Лейдига и к снижению фертильности. Также известно, что применение экзогенного тестостерона приводит к уменьшению объема эякулята.
70% стареющих мужчин с андрогенным дефицитом могут синтезировать эндогенный тестостерон после стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином. На основании изложенных выше фактах можно утверждать, что назначение экзогенного тестостерона не только бесполезно, но и вредно.

Содержание

Войдя в сорокалетний возраст, многие женщины замечают изменения во внешности, состоянии здоровья. Происходит это потому, что этот период опасен снижением уровня женских половых гормонов, а это отображается на общем самочувствии. Гормонозаместительная терапия решает многие проблемы – от устранения депрессии до продления молодости на многие годы. Овладев нужной информацией, женщины без угрозы для здоровья смогут легко пережить климакс с его неприятными симптомами.

Преимущества гормонозаместительной терапии

Многие женщины испытывают необходимость дополнительного приема гормонов, но не все прибегают к их помощи, опасаясь побочных эффектов. Гинекологи утверждают, что современные гормональные препараты для женщин не несут угрозы, а страхи навеяны мифами о вреде гзт. Врачи отмечают множество преимуществ терапии с помощью лекарств, содержащих гормоны. Путем экспериментов доказано, что случаи сердечно-сосудистых заболеваний встречаются реже у женщин, принимающих современные гормональные препараты, чем у тех, кто такое лечение не приемлет.

При климаксе

Во время менопаузы у женщин уровень эстрогенов долгое время остается крайне низким, что несет последствия, которые ухудшают качество жизни:

1. Депрессия становится частым гостем в период менопаузы.
2. Головные боли нередко посещают женщин после 45 лет.
3. Женщины жалуются на ослабление памяти с приходом климакса.
4. Ухудшается состояние кожи: она становится менее упругой, появляются нежелательные морщинки.
5. Появляется повышенная потливость, чувство жара в самый неподходящий момент.

При гормонозаместительной терапии наблюдается такое положительное влияние:

1. Снижается риск возникновения сосудистых заболеваний, которые могут возникать у женщин после сорока лет. Эстроген защищает сосуды от холестериновых бляшек, когда его уровень снижается – начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой.
2. Снижается риск возникновения тромбозов.
3. Организм получает защиту от остеопороза, ведь повышается минеральная плотность костной ткани.
4. Современная гормонотерапия способна стабилизировать вес, излишком которого страдают женщины при климаксе.

При раке молочной железы

При таком страшном заболевании прием гормонов является обязательным условием для скорейшего выздоровления и поддержания здоровья женщины в этот непростой период. Такое лечение актуально лишь после хирургического вмешательства, при ампутации молочной железы. ГЗТ оказывает такое влияние:

1. Уменьшение риска развития метастаз, как в близлежащие органы и ткани, так и отдаленные.
2. Облегчения состояния при климаксе: полное или частичное снятие симптомов.
3. Продление срока жизни на десятки лет.

После удаления матки и яичников

Апоплексия (разрыв кисты яичника), миома, злокачественные образования матки и придатков могут стать причиной для очень ответственного шага – удаления этих органов. После операции даже у молодых женщин наблюдаются все неприятные симптомы климакса:

• раздражительность;
• депрессия;
• частые головные боли;
• отсутствие либидо;
• сухость влагалища;
• приливы, чувство жара, покраснение лица и рук.

Чтобы продлить женщине молодость и улучшить качество жизни, назначается терапия половыми гормонами, которые после удаления матки и яичников выделяются надпочечниками, но в недостаточном количестве. Некоторые пациентки отказываются от такого лечения, принимая климакс как должное. Делая выбор в пользу правильного питания, спорта и позитивных мыслей, девушка сможет прожить долгую и счастливую жизнь!

Какие обследования нужно пройти перед назначением гормонов

Подбор гормональной терапии имеет индивидуальный характер и не может назначаться самостоятельно. Для исключения противопоказаний перед приемом гормонов необходимо провести ряд обследований. Итак, нужно записать в свой план:

1. Посетить гинеколога, который проведет визуальное и пальпационное обследование на медицинском кресле.
2. Сделать мазок из шейки матки для обследования флоры и исключения онкомаркеров.
3. Обследование крови в развернутом виде.
4. Анализ крови на гормоны (пакеты половых, щитовидных, так называемых сахарных).
5. Пробы, демонстрирующие состояние печени.
6. Ультразвуковое обследование органов малого таза для исключения опухолей.
7. Посещение маммолога для диагностики молочных желез.
8. Обследование щитовидной железы.

Формы гормональных препаратов

Современные препараты при менопаузе выпускаются в разных формах:

1. Оральные таблетки – самая популярная и часто используемая среди такого вида лекарств. В своем составе содержит не только эстрогены, но и гестагены.
2. Наружная форма: гель или пластырь с содержанием эстрогена назначается женщинам, перенесшим операцию по удалению яичников и матки, т.к. им разрешено принимать этот гормон в чистом виде.
3. Форма для местного применения в виде кремов или свечей. Это лекарство при климаксе используется, если у женщины имеется гипертрофия слизистой мочеполовой системы.
4. Гормональный имплант назначается женщинам, которым противопоказан эстроген. Устанавливается путем несложного хирургического вмешательства под кожу на 3 года, но при желании его легко изъять. Этот вид лекарства содержит прогестерон, способный уберечь от нежелательной беременности при климаксе.

Препараты гормонозаместительной терапии после 40 лет

Современная фармакология предоставляет большой выбор лекарств, содержащих гормоны для женщин после сорока лет. Самые популярные препараты при климаксе, которые имеют только хорошие отзывы у пациентов:

1. «Климонорм» выпускается в виде таблеток, содержащих эстрадиол (один из видов женского гормона эстрогена), назначается при удалении внутренних половых органов: яичников и матки, для облегчения симптомов во время климакса. Противопоказан при сахарном диабете, желтухе и язвенной болезни желудка. Применяется один раз за сутки, 21 день. Затем делается семидневный перерыв и начинается новая упаковка. Таблетки рассчитаны на долгосрочный срок: от 5 до 10 лет. Этот препарат не предохраняет от беременности.
2. «Трисеквенс» – таблетки, состоящие из эстрогена и прогестерона. Назначается гинекологами для снятия болезненных симптомов при наступлении климактерического периода у женщин после сорока лет. Противопоказан при внутренних кровотечениях и злокачественных опухолях. Прием лекарства составляет 1 раз в 12 часов в течение 28 дней, затем начинается новая упаковка. Иногда случаются побочные эффекты в виде зуда во влагалище, частых головных болей, отеков ног. При таких случаях необходимо отказаться от приема препарата.
3. «Клиогест» – препарат для профилактики остеопороза, приливов, повышенного давления у женщин после сорока. Разрешено принимать длительное время, если отсутствуют побочные эффекты: мигрень, печеночные колики, внутренние кровотечения.
4. «Эстрофем». Эстроген в этом препарате представлен эстрадиолом растительного происхождения. Назначается для облегчения климатических симптомов и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Противопоказан при нарушении работы почек, язвенной болезни.
5. «Прогинова» назначается в качестве восполнения необходимых женских гормонов. Содержащийся в таблетках эстроген полностью компенсирует недостаток этого компонента после удаления придатков у женщин. Могут возникать побочные эффекты: кожная аллергия, зуд по всему телу. При таких проявлениях следует заменить этот препарат на более подходящий.
6. «Ливиал» – женские гормоны в таблетках, которые назначаются для профилактики остеопороза, повышенного давления. Лекарство снимает неприятные симптомы во время менопаузы. Врачи рекомендуют принимать препарат не дольше пяти лет, после чего делается полугодовой перерыв. Противопоказан при беременности.
7. «Фемостон» выпускается в форме таблеток, содержащих гормон эстрадиол. Назначается для повышения плотности костной ткани при наступлении у женщины менопаузы. Этот препарат используется и для лечения простаты у мужчин. Снижает риск возникновения инфаркта у женщин при климактерическом периоде. Длительный прием таких гормонов опасен нежелательными ощущениями со стороны ЖКТ. Обнаружив побочные эффекты, женщина должна проконсультироваться у врача.

Противопоказания к применению

Не всем женщинам гормонозаместительная терапия принесет пользу, существуют противопоказания к применению:

• злокачественные опухоли молочной железы;
• маточные кровотечения;
• сахарный диабет 2 типа;
• желтуха.

Видео о заместительной гормональной терапии при менопаузе

Для наглядности и лучшего понимания процессов, которые происходят в женском организме, посмотрите видеоролик. Практикующий акушер-гинеколог с многолетним опытом работы в известной клинике расскажет о роли эстрогенов для женской красоты, о причинах возникновения и признаках дефицита половых гормонов в крови. Каждой женщине будет полезен просмотр этого видео: врач пояснит, эффективна ли гомеопатия при климаксе, какие исследования и анализы стоит сделать, чтобы назначение было верным и принесло пользу.

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Гормонозаместительная терапия после 50 лет способна решить большинство проблем, касающихся здоровья и самочувствия женщины в период климакса. Врачи отмечают, что современные гормональные препараты, направленные на нормализацию состояния женского организма в менопаузу, не несут в себе никакой угрозы при условии правильного применения.

Как проходит лечение?

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) призвана восстановить гормональный фон женщины и тем самым устранить неприятные симптомы климакса. При таком лечении пациентке назначаются специальные препараты, содержащие необходимое количество женских половых гормонов (эстрогенов). Прием таких средств в течение определенного времени дает ощутимые положительные результаты. В частности, улучшается состояние кожи, волос, уменьшаются или вообще исчезают «приливы», нормализуется психоэмоциональное состояние. Гормональная терапия для женщин способствует снижению веса, уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов, остеопороза. Кроме того, она помогает справиться с сухостью слизистой оболочки половых органов и нарушениями мочеиспускания, причиной которых являются изменения в гормональном фоне.

ARVE Ошибка:

Тем не менее, гормональная терапия для женщин в период климакса имеет противопоказания. К ним относятся:

• тромбоз;
• болезни сердца и сосудов;
• заболевания печени и почек;
• рак и наследственная предрасположенность к нему;
• тяжелая гипертония;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• влагалищные кровотечения неясной этиологии.

Перед началом применения гормональных средств женщине необходимо пройти ряд исследований, на основании которых врач составит схему лечения. Обычно назначаются анализы крови (общий, на гормоны, печеночные пробы), УЗИ органов малого таза, обследование груди и щитовидной железы, половых органов. Обязательными также являются анализ на микрофлору влагалища и мазок на онкоцитологию, цель которого — выявить возможные опухоли в матке.

Гормонозаместительная терапия назначается строго индивидуально, при этом врач учитывает и возрастные особенности женщины, и тяжесть проявления климактерического синдрома. После 40 и до 50 лет речь идет, как правило, о начальном этапе климакса — пременопаузе. В этом периоде у женщины начинают наблюдаться симптомы, характерные для менопаузы, но детородная функция все еще сохраняется, менструации продолжаются. Гормонозаместительная терапия после 40 лет включает применение препаратов, направленных на имитацию нормального менструального цикла. Использовать такие средства необходимо циклично. После 50 детородная функция угасает полностью, яичники перестают вырабатывать яйцеклетки, менструации прекращаются. В этот период переходят на непрерывный прием гормонов.

Решение о начале и окончании приема гормонозамещающих препаратов должен принимать только лечащий врач.

В среднем принимать такие средства приходится 3-5 лет, редко — 7-10 лет. Длительность употребления лекарств зависит от продолжительности менопаузы. Пожизненный прием гормональных препаратов назначают только тем женщинам, у которых были удалены матка и яичники. Как минимум раз в год пациентке, проходящей ГЗТ, необходимо проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить возможные негативные последствия гормональной терапии. Первый медицинский осмотр назначается через 3 месяца после начала терапии.

Какие препараты применяются при климаксе?

Все средства, применяемые в ГЗТ, делятся на комбинированные и монопрепараты. Первые содержат эстроген и прогестерон и используются для циклического и непрерывного приема женщинами, не подвергавшимися удалению матки и яичников. Вторые содержат только эстроген, такие препараты назначаются пациенткам, прошедшим процедуру удаления внутренних половых органов.

В зависимости от особенностей организма женщине могут быть назначены разные формы гормональных средств: таблетки, мази, гели, пластыри, инъекции, суппозитории. Оральная форма препаратов наиболее удобная и поэтому наиболее часто применяемая. Однако, она не подходит для тех, кто страдает от определенных типов гастрита и язвенных болезней желудочно-кишечного тракта, а также для тех, кто склонен к развитию атеросклероза. Для последних более подходящим вариантом может стать наружное применение препаратов. Пластыри рекомендованы к использованию курящим женщинам. Гормональные средства в виде свечей применяются, если наблюдаются сухость, зуд, жжение слизистых половых органов и неконтролируемое мочеиспускание.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Список лекарств после 40 лет

Наиболее часто для коррекции гормонального фона женщины в период климакса и устранения неприятных симптомов используют следующие препараты:

• Фемостон. Действующие вещества — эстрадиол и дидрогестерон. Назначается не ранее, чем через полгода после окончания последней менструации, принимается беспрерывно. В зависимости от ситуации может быть предписано использование той или иной дозировки препарата (1/5, 1/10, 2/10). Не только борется с проявлениями менопаузы, но и снижает риск развития инфаркта миокарда, уменьшает проявления гипертонии. Эффективен в качестве профилактического средства от остеопороза. Выпускается в форме таблеток;
• Ливиал, выпускается в форме таблеток, содержит эстроген. Прием препарата не следует начинать раньше 12 месяцев с момента последней менструации. Снижает риск возникновения остеопороза, развивающегося на фоне эстрогеновой недостаточности;
• Прогинова — эффективный препарат на основе эстрогена. Борется с основными симптомами климакса, улучшает состояние костной ткани. Может приниматься циклично или беспрерывно. Рекомендуется вместе с приемом препарата использовать средства с прогестагеном (для женщин с неудаленной маткой);
• Клиогест — комбинированный препарат в форме таблеток для женщин после 40 лет. Содержит эстроген и прогестерон. Нормализует гормональный фон, препятствует появлению гиперплазии миометрия. Может использоваться для профилактики остеопороза в климактерическом периоде. Прием препарата показан не ранее, чем через 1 год после начала менопаузы;
• Триаклим — комбинированное трехфазное средство с эстрогеном и прогестероном. Назначается препарат как на этапе пременопаузы, так и после полного исчезновения менструаций;
• Овестин в форме свечей направлен на устранение мочеполовых расстройств. Содержит эстроген. Выпускается также в виде крема и таблеток;
• Дивигель — эстрогенсодержащий препарат в форме геля (для наружного применения). Показан для циклической и непрерывной гормональной терапии в период климакса.

Каждое из перечисленных средств имеет определенные побочные эффекты. К наиболее частым относятся болезненность в грудных железах, тошнота, боли в животе, увеличение веса, головная боль. При возникновении подобных симптомов женщина должна обязательно сообщить о них своему лечащему врачу. Появление побочных эффектов говорит о том, что препарат не подходит, или дозировка лекарства выбрана неправильно. В этом случае специалист может изменить схему лечения или подобрать другое средство. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о приеме гормонозамещающих препаратов, так как это может нанести серьезный вред организму.