Как я жил с отслоением сетчатки. Чего не следует делать при отслоении сетчатой оболочки? Больничный лист после операции на сетчатке глаза

спрашиваю сегодня врача, которая делала коагуляцию..говорит комп нельзя, а телевизор можно, потому что мол когда с компом работаешь, взгляд прыгает и получается давление на сетчатку

кому верить? мне надо за эти две недели подзаработать денежек на факичные линзы, а если я еще и сиднем буду сидеть, хрен мне кто что заплатит. капаю капли какие-то..дексона и таблетки индометацин. может все-таки можно, но с перерывами? работаю за ноутом 15.4 дюйма экран.

Ограничения после лазерной операции на сетчатке

Лазерная коагуляция представляет собой операцию, в результате которой устраняются разрывы сетчатки. Также данный метод лечения способствует повышению ее прочности. Во время процедуры лазером выполняется прижигание, вследствие чего происходит процесс свертывания тканей глаза (что гарантирует отсутствие кровотечения). Этот вид хирургического вмешательства является самым эффективным методом лечения, к тому же она легко переносится больными. Тем не менее, несмотря на все преимущества этой операции, укрепление сетчатки глаза лазером имеет свои ограничения. О них и пойдет речь в нашей статье.

Ограничения в послеоперационный период

Восстановительный период после операции, обычно, длится две недели (этот срок зависит от индивидуальных особенностей организма человека).

Врачи предупреждают, что после лазерной коагуляции сетчатки нельзя делать следующее:

• посещать сауну, баню или принимать горячие ванны;
• много времени проводить перед телевизором, а также работать за компьютером;
• перенапрягать глаза используя очки или контактные линзы;
• посещать пляж;
• употреблять алкогольную продукцию;
• курить;
• выполнять работу, которая связана с вибрацией, тряской, падением;
• поднимать тяжелые предметы (весом больше двух килограмм);
• выполнять физические нагрузки;
• тереть глаза руками;
• делать наклоны или иные действия, в результате которых голова располагается ниже ног;
• управлять транспортным средством сразу после операции;
• употреблять большое количество жидкости.

Помимо указанных ограничений, специалисты советуют больным придерживаться определенных рекомендаций:

• защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей (для этого при выходе на улицу можно использовать солнцезащитные очки);
• закапывать глазные капли (только запомните, что использовать нужно лекарственные средства, выписанные врачом);
• контролировать содержание сахара в крови (относится к пациентам, у которых сахарный диабет);
• контролировать уровень артериального давления (больным с проблемами сосудистой системы);
• посещать офтальмолога (каждый месяц в течение шести месяцев после операции; после количество визитов можно сократить).

Возможные осложнения

Порой пациентам после операции очень сложно соблюдать указанные выше ограничения. Поэтому могут возникнуть некоторые осложнения, к которым относятся:

• воспалительный процесс конъюнктивы (для профилактики пациентам назначаются специальные глазные капли);
• повторное отслоение сетчатки;
• появление проблем со зрением, а именно: возникновение пятен, мушек, точек в поле зрения;
• ощущение жжения в глазу, дискомфорта, связанные с синдромом «сухого глаза».

При появлении подобных признаков и симптомов, в первую очередь, следует начать придерживаться всей выше перечисленных ограничений. И, конечно же, нужно немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Онлайн консультация офтальмолога

В данном разделе Вы можете задать интересующий Вас вопрос по заболеванию специалисту.

Больничный после отслойки сетчатки - на сколько дней дают?

Ответ принят

По стандартам ориентировочные сроки нетрудоспособности составляют 35-60, при стойкой утрате зрительных функций обращение в бюро МСЭ. Работающему пациенту с таким заболеванием и после проведенного хирургического вмешательства должны выдать больничный лист.

Чтобы оставить ответ, необходимо зарегистрироваться

Вы должны быть зарегистрированы, чтобы иметь возможность оставить ответ. Водите, используя форму входа или зарегистрируйтесь, если вы впервые на сайте.

О нашем центре

Центр диагностики и лечения сетчатки при «МГК» является выделенным подразделением «Московской Глазной Клиники» - одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы.

Наша специализация - быстрое выявление и эффективное устранение заболеваний заднего отдела глаза (сетчатки и стекловидного тела) с помощью современных мировых методик, новейшего диагностического и хирургического оборудования ведущих производителей.

Команда врачей-профессионалов помогает пациентам сохранить или восстановить зрение даже в самых сложных случаях.

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Актуальное видео

Лазерная коагуляция («укрепление») сетчатки в связи с её разрывом и отзыв пациента.

Лазерная коагуляция

Сообщения: 8966 Зарегистрирован: 03 сен 2011, 08:39 Поблагодарили: 0 раз Город: Москва Специализация: Общая офтальмология Стаж работы: 26-30

Больничный лист после лазерной коагуляции сетчатки

ужен ли больничный после лазерной коагуляции сетчатки, т.к. моя работа напрямую связана с компьтером и напряжением зрения в течение дня?

Буду вам очень признательна за ответ!

Сообщения: 8860 Зарегистрирован: 17 мар 2015, 16:51 Поблагодарили: 0 раз Город: Москва Клиника: Консультант форума Специализация: Общая офтальмология Стаж работы: 26-30

Больничный лист после лазерной коагуляции сетчатки выдается на усмотрение врача офтальмолога исходя из состояния пациента.

Если имеется ярко выраженная воспалительная реакция на вмешательство (покраснение, светобоязнь и т.д.), то вполне возможна выдача листка нетрудоспособности на срок до 3-х дней.

Место работы: Офтальмологический центр "МГК-Диагностик"

Isam 23 мар 2017, 14:38

• 0 ответов
• 626 просмотров

Сейчас этот форум просматривают: Bing и гости: 5

Укрепление сетчатки лазером (коагуляция) при Б. Кто делал.

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

Мне тоже назначили эту операцию, но будет в любом случае КС, раз есть дистрофия сетчатки. Целиком ее всю не приваривают, поэтому может произойти отслойка в любом месте при сильном напряжении. Не рискуйте своим зрением.

Елена, уж лучше кс, а после аспирации на сечатку всё равно нужен период заживления, могут и так не разрешить самой рожать. Попробуйте сходить к др врачу, послушайте что он скажет.

Bounty, И чем же ЕР лучше? Сейчас насоветуете девушке, а к нее отслойка сетчатки будет от потуг! Это врачи решают, что лучше, а не "советчики" на форуме. Нельзя при дистрофии сетчатки самой рожать.

Я делала. Ее делают донедель. Порвана была сетчатка на 1м глазу. Ровно также капают капли, только в этот раз мне капали в 1 глаз.(при проверке в 2 капали) Для расширения.

Потом капают заморозку. Также глаз, как при осмотре смотришь, на тот же аппарат. Главное подбородком не дергать, и лоб держать. Потом он взял лазер и как и говорил, стали появляться вспышки зеленого цвета. Слезы градом текли. Не больно, неприятно, но уж кровь с вены сдавать и сидеть в кресле гинеколога противней. Минут 5-7 все длилось. Потом выписали капли капать. По 1 капле 4 раза в день. Кажется дней 5.

Спросила про вред капель. Он сказал, т.к. капается 1 капля, то пока все пройдет по организму, то ребенку ничего не достанется.

Я капала дня 3. Пока был дискомфорт. 2 дня без телика и компа. (уговаривали подольше, но у меня работа с компом каждый день, на 2 выходных муж заменил)Вечером уже гулять можно было.

Если б так рожали, или зубы лечили, как сетчатку подшивают - то я бы не боялась:)

Памятка пациенту после лазерной коагуляции сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки - это хирургический метод лечения истончений и разрывов сетчатой оболочки, позволяющий предотвратить ее отслоение, влекущее снижение остроты зрения и слепоту. Хирургическая манипуляция проводится амбулаторно и легко переносится пациентами в любом возрасте. Продолжительность ее составляет около получаса.

После процедуры лазерной коагуляции сетчатки, в отличие от обычных операций на глазах, пациенту не требуется длительный период реабилитации. Однако для достижения наилучшего результата вмешательства, необходимо выполнять некоторые рекомендации восстановительного этапа.

Особенности послеоперационного периода

Действие капель, расширяющих зрачок, заканчивается в течение 2 или 3 часов после окончания процедуры. Вслед за этим, прежний характер зрения больного восстанавливается. Иногда в этот период, у человека возникает покраснение глаз и ощущение их раздражения. Эти проявления исчезают самопроизвольно спустя несколько часов.

После проведения операции следует отказаться от вождения автотранспорта и надеть солнцезащитные очки. Отказ от вождения автомобиля и ношение затемненных очков необходимы вплоть до образования стойких хориоретинальных спаек.

Весь восстановительный период после лазерной коагуляции сетчатой оболочки может занимать одну-две недели. В течение данного времени необходимо придерживаться особого щадящего режима, то есть ограничить:

• Деятельность, связанную с падениями, вибрацией, сотрясениями (включая и занятия спортом);
• Посещение бассейнов, бань, саун;
• Работу, связанную подъемом или переносом тяжестей, наклонами туловища;
• Зрительную работу на близком расстоянии (чтение, письмо, компьютер);
• Употребление алкоголя, большого количества жидкости, пряных и соленых продуктов.

После процедуры лазерной коагуляции сетчатки на фоне заболевания сахарным диабетом, существует риск возникновения новых участков отслойки и появления дистрофических сосудов. Поэтому, в течение полугода, пациенту рекомендуется ежемесячно посещать офтальмолога на предмет профилактического осмотра. Следующие полгода, частота профилактических осмотров сокращается до одного, каждые 3 месяца. Затем, при благоприятном течение, профилактические осмотры необходимы раз в полгода и год.

Профилактические осмотры периферических областей глазного дна, позволяют вовремя обнаружить возникновение новых зон дистрофических изменений сетчатки, ее истончение, а также разрывы и принять решение о выполнении профилактической лазеркоагуляции. Данная тактика значительно снижает риск развития отслойки сетчатой оболочки и позволяет избежать потери зрения.

10 вопросов по лазерной коррекции зрения

Сколько времени занимает процедура лазерной коррекции?

После обращения в клинику, обычно, назначается предоперационное обследование, которое занимает не более одного дня. Иногда надо сделать некоторые анализы, исследование которых занимает не более 1-2 суток. Если не обнаружено причин, препятствующих операции, коррекция может быть осуществлена на следующий день. Иногда

перед операцией необходимо сделать укрепление сетчатки ППЛК. В этом случае операцию можно будет сделать не ранеедней, в зависимости от успеха процедуры. После проведения коррекции необходимо обязательное ежедневное наблюдение в течение 7 дней.

Можно ли ослепнуть после операции? Не станет ли зрение хуже?

Если до операции не было противопоказаний и сама операция прошла успешно, а затем все указания врача выполнялись неукоснительно, то улучшение зрения почти гарантировано. Осложнения и побочные эффекты операции крайне редки и вызваны в основном нарушением рекомендаций лечащего врача. После операции очень важно неукоснительно соблюдать все указания врача.

Насколько часто случаются осложнения?

Сказать, что осложнений не бывает - нельзя. По последним наблюдениям, после усовершенствований оборудования осложнения после хирургического вмешательства составляют около 0,01-0,02% случаев. Другими словами изчеловек осложнения встречаются у 1-2. Если выполняются все рекомендации и указания, они не носят серьезного характера. Для исключения этих нежелательных явлений пациент нормальной клиники находится под бдительным наблюдением специалистов, способных справиться почти с любыми проблемами послеоперационной реабилитации.

Будет ли мое зрение ухудшаться после хирургического вмешательства?

Все зависит от причин ухудшения вашего зрения. Если длительный период до операции зрение было постоянным и не было тенденции к ухудшению, то после коррекции оно не изменится. Если же до операции зрение постоянно ухудшалось и причины этого ухудшения не исчезли, то зрение может ухудшаться, как и у всех остальных людей. Не исключено дальнейшее ухудшение зрения возможно в случае травмы, появившегося заболевания или с возрастом.

Может ли так случиться, что зрение не восстановится до 100%?

После лазерной коррекции в подавляющем большинстве случаев зрение становится таким, каким оно было в очках или линзах, не хуже. Если, допустим, до хирургического вмешательства зрение было 90% с применением очков или контактных линз, то после операции оно будет либо таким же, либо лучше, так как суть операции состоит в изменении кривизны роговицы глаза и формировании абсолютно четкого изображения на сетчатке, что достигается обычно очками и линзами. Встречается много случаев улучшения зрения до результата выше 1,0. При астигматизме и сильной близорукости коррекцию делают двумя этапами, что заранее обсуждается с пациентом.

Что случится, если я моргну во время операции или поверну глаз в сторону?

Ничего не произойдет, отрицательные последствия исключены. Коррекция проходит под постоянным контролем хирурга высочайшей квалификации. В ходе операции применяется векорасширитель, который исключает моргание глаза. Кроме того на лазерной установке используется система отслеживания движения глаза, которая при намеке на движение глазного яблока моментально прерывает работу лазера. Работа возобновляется только после установки правильного положения глазного яблока. Поэтому в существующих условиях глаз неподвижен по отношению к лучу лазера.

Какие ограничения существуют после лазерной коррекции зрения?

Пациенты могут заниматься своими привычными делами на следующий день после операции. Существует ограничение по отношению к длительной работе за компьютером. По общей практике рекомендуется возвращаться к работе за компьютером не ранее двух недель после лазерной коррекции, и избегать в этот период длительных зрительных нагрузок. Также пациентам запрещается в течение полтора месяца посещать сауну, заниматься спортом, переносить тяжелые физические нагрузки. Также желательно в этот период исключить купание в озерах, морях, реках, бассейнах. Все ограничения снимаются через полтора месяца.

Выдается ли больничный лист при лазерном лечении глаз?

В клинике выдается справка о проведенной операции с направлением в поликлинику по месту жительства. Там уже оформляется больничный лист на необходимый срок реабилитации. Обычно это около 2 недель.

Когда лучше делать лазерную коррекцию до родов или после? Говорят лучше делать после.

В большинстве случаев это не имеет значения. Следует лишь обратить внимание на существующее ограничение, состоящее в том, что время родов не должно наступить ранее, чем через год после операции. Поэтому беременным в большинстве случаев операция противопоказана.

Какой главный минус хирургического вмешательства.

В принципе причин, чтобы не делать операцию не существует, за исключением противопоказаний. К субъективным минусам можно отнести лишь хирургическое вмешательство в роговицу глаза, что может вызвать опасения возможных осложнений. Но при существующих методиках и качестве оборудования, практика и наблюдения показывают, что число осложнений стремится к уменьшению.

По материалам опроса специалистов ведущих клиник лазерной коррекции зрения.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза: возможности, операция, реабилитация

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – операция, проводимая под местным наркозом и легко переносимая пациентами. Современное оборудование позволяет направлять луч точно в место патологического изменения. В результате воздействия лазера происходит коагуляция (частичное разрушение) белков сетчатки. Это вызывает «запаивание» проблемного участка и останавливает прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях приводит к его излечению.

Показания к операции

Лазерную коагуляцию проводят при следующих заболеваниях глаз:

• Дистрофия сетчатки. Заболевание может быть наследственным или приобретенным. Оно выражается в поражении фоторецепторных клеток. Одним из вариантов развития заболевания является ретиношизис – периферическое отслоение сетчатки. Именно при данной патологии наиболее перспективно «запаивание» проблемных зон.
• Сосудистые заболевания органа. Лазерная коагуляция может быть использована только в отдельных случаях, например для предотвращения неоваскуляризации (разрастания сосудов).
• Ретинопатия – локальные области утончения слоя сетчатки. Они возникают по разным причинам и, как правило, у взрослых никак себя не проявляют. Однако такие утончения могут впоследствии стать причиной разрывов, поэтому в ряде случаев назначают укрепление сетчатки путем лазерной коагуляуции.
• Отслойка сетчатки. Хотя она часто является следствием определенных процессов, обычно ее рассматривают как отдельное заболевание. Одним из частых проявлений отслойки является решетчатая дистрофия, при которой разрывы и утончения сетчатки находятся между переплетенными облитерированными (заращенными) сосудами. Это придает ей вид сети, решетки.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

Операцию не проводят при следующих патологиях:

1. Заболевания, приводящие к нарушению прозрачности сред глаза, например, катаракта. Хирург просто не сможет увидеть проблемные области достаточно четко. Для проведения лазерной коагуляции сначала необходимо вылечить основное заболевание.
2. Высокая степень отслоения сетчатки. В этом случае лазерная коагуляция не приведет к положительному результату.
3. Кровоизлияния. Геморрагии также могут стать помехой для четкого изображения. Если это разовое явление, то лучше подождать, пока кровь рассосется.
4. Глиоз III степени и выше. Это заболевание представляет собой замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительнотканными элементами. Лазерная коагуляция в этом случае не может помочь.

Важно! Беременность не является противопоказанием для проведения операции. Лазерную коагуляцию можно проводить донедели. Некоторым женщинам ее необходимо осуществить для возможности естественных родов. Риск разрывов сетчатки повышается при потугах, поэтому при наличии такой вероятности врач рекомендует прибегнуть к кесареву сечению. Для проведения коагуляции необходимо не только направление от офтальмолога, но и разрешение гинеколога.

Ход операции

Вмешательство проводится под местным наркозом. В глаз больного закапывают анестетик, который начинает действовать мгновенно. Сама процедура безболезненна, однако надевание специальной линзы может вызвать дискомфорт.

Ход операции редко превышает 15 минут. Сначала врач еще раз осмотрит пациента, предварительно расширив ему зрачки атропином. После этого закапает обезболивающее и наденет линзу на глаз. По виду она напоминает окуляр микроскопа. Это предотвратит непроизвольные движения глаза и позволит точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.

Пациент будет видеть действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений, но некоторые больные отмечают у себя легкое покалывание, головокружение или приступы тошноты. Операция проходит в положении сидя. Врач находится напротив пациента и направляет лазер на проблемные зоны. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.

После окончания операции врач снимает линзу. Пациенту предлагается несколько минут посидеть, чтобы придти в себя. После этого его проводят в палату.

Послеоперационный период

После операции будет сохраняться действие расширяющих зрачок капель. Если процедура проводилась только на одном глазу, то на зрении пациента это практически не отразится. Однако садиться за руль в таком состоянии все равно не рекомендуется.

В зависимости от того, в частном или государственном медицинском учреждении будет проводиться операция, пациент может покинуть больницу в день ее проведения или через 3-5 суток. Последний вариант, хотя и занимает определенное время, предпочтительнее, поскольку в течение послеоперационного периода врач будет ежедневно проверять, как идет заживление сетчатки, а медицинская сестра – закапывать все необходимые препараты.

Если в частной клинике разрешается покинуть ее сразу после операции, все равно не стоит спешить. Стоит подождать 2-3 часа, пока не закончиться действие закапанных препаратов и не вернется привычная четкость зрения. И в любом случае лучше попросить кого-нибудь из родственников или друзей забрать вас из клиники и проводить домой.

В течение первых часов после операции в норме может развиться небольшой отек и покраснение. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно. Сам процесс восстановления сетчатки занимает около 2 недель. В это время желательно отказаться от:

• Видов деятельности, связанной с падениями, тряской, вибрациями;
• Сильных зрительных нагрузок, работы за компьютером;
• Употребления алкоголя, курения;
• Подъема тяжестей, физических нагрузок;
• Наклонов или сна в положении, при котором голова находиться ниже ног.

Важно избегать простудных заболеваний, поскольку прооперированный глаз подвержен воспалению. Лучше в восстановительный период отказаться от посещения больших скоплений людей, особенно, детских коллективов.

Возможные осложнения после лазерной коагуляции

Самым частым последствием операции является воспаление конъюнктивы. Для профилактики врач назначает капли (например, Тобрекс), если пациент находится в больнице, контролировать их прием и состояние глаза будут специалисты. Если воспаление все же началось, возможно применение специальных ванночек, антибиотиков внутрь.

Повторное отслоение встречается также довольно часто. Это происходит, когда не устранена основная причина заболевания или ее в принципе нельзя устранить. Рецидив лечится тем же методом – лазерной коагуляцией сетчатки глаза.

Иногда после операции возникают нарушения зрения. Они могут развиться сразу и пройти после спадения отека или начаться спустя некоторое время. Пациента могут беспокоить сужение полей зрения, возникновения ярких пятен или точек перед глазами. Каждый случай исследуется врачом отдельно, рекомендации назначаются индивидуальные. Важно! При обнаружении у себя подобных симптомов нужно незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Некоторые пациенты сталкиваются после операции с таким явлением, как «сидром сухого глаза». Он связан с тем, что не вырабатывается достаточного количества слезной жидкости, в результате возникают ощущения жжения, дискомфорта, которые проходят, если зевнуть. Этот симптом легко купируется специальными каплями, в частности, Систейн Баланс, которые помогают восстановить защитный липидный слой.

Прочие изменения редки и чаще всего являются следствием не действия лазера, а прогрессирования основного заболевания. Для их предупреждения рекомендуется не реже 1 раза в год посещать офтальмолога и проводить исследование глазного дна.

Цена, проведение операции по полису ОМС

Стоимость лазерной коагуляции составляет в среднем–рублей за укрепление сетчатки на одном глазу. В цену не входит пребывание в стационаре и медикаменты. На стоимость влияет месторасположение клиники, используемое оборудование.

При обращении в государственное медицинское учреждение возможно проведение операции бесплатно. Для получения такого рода помощи больной должен придти на осмотр к своему офтальмологу и получить направление в больницу, которая проводит лазерную коагуляцию. После этого можно записываться на прием к хирургу. Он проведет еще один осмотр и назначит дату операции.

Возможно, придется подождать 1-2 месяца, оказание услуги осуществляется в порядке очереди. В течение этого времени пациенту нужно будет сдать все необходимые анализы и явиться с их результатами в назначенный день. В частных организациях, как правило, время выбирает пациент, и никаких обследований проходить не требуется.

Клинико-экспертная характеристика. Тяжелое, нередко двустороннее заболевание глаз, при котором нарушается нормальное положение сетчатки и все слои ее, за исключением пигментного эпителия, отходят от сосудистой оболочки. В зависимости от причины возникновения и механизма развития отслойка сетчатки подразделяется на первичную (идиопатическую) и вторичную. Основными причинными факторами, способствующими развитию отслойки, являются как патология самой сетчатки (кистовидная, решетчатая, старческая, миопическая и другие виды дегенерации), так и изменения стекловидного тела с деструкцией, разжижением его, образованием витреоретинальных тяжей, отслойкой задней пограничной мембраны. Значительную роль в возникновении отслойки сетчатки играют травмы глазного яблока, особенно с нарушением целостности сетчатки, контузии глаза, кровоизлияния в стекловидное тело, воспалительные заболевания увеального тракта, сосудистые и воспалительные изменения сетчатки, внутриглазные новообразования.

Патогенетически истинная отслойка сетчатки обусловлена разрывом ее или отрывом от зубчатой линии, вследствие чего жидкость из стекловидного тела просачивается в субретинальное пространство, отслаивая сетчатку, В отличие от этого приподнятость сетчатки без разрыва ее и суоретинального проникновения влаги стекловидного тела (при опухолях хориоидеи, скоплении экссудата под сетчаткой, субретинальном цистицерке и др.) обозначается иногда как проминенция, или выстояние сетчатки. Клинически отслойка сетчатой оболочки проявляется приподнятостью сетчатки, которая имеет или плоский характер, или при высокой отслойке приобретает вид бугров, пузырей, складок, колеблющихся при движении глазного яблока. В зоне отслойки, особенно при длительном ее существовании, сетчатки утрачивает свою прозрачность, сосуды становятся извитыми и более тесными. Обязательным является нарушение зрительных функций, степень выраженности которых зависит от распространенности и локализации отслойки и местоположения разрыва. Центральное зрение снижается наиболее резко при разрывах в области желтого пятна или распространении отслойки в центральную зону глазного дна. Дефекты в поле зрения определяются поражением соответствующих сегментов сетчатки. В большинстве случаев отслойка сетчатки сопровождается гипотонией.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для диагностики отслойки сетчатки необходима тщательная офтальмоскопия с обязательным осмотром периферических участков глазного дна в условиях максимально расширенного зрачка и достаточно яркого освещения. Дифференциация разрывов в области желтого пятна осуществляется при помощи офтальмобиомикроскопии. Для локализации разрывов на глазном дне применяется метод офтальмоскопической периметрии. Стекловидное тело исследуется биомикроскопически. Состояние зрительных функции определяется динамической проверкой поля зрения, остроты зрения.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. Клинический прогноз неоперированной отслойки сетчатки неблагоприятен, так как случаи самопроизвольного отграничения и прилегания отслойки крайне редки, а пеприлегшая отслойка сетчатки ведет к гибели глаза с утратой зрительных функций. Различные виды оперативных вмешательств (см. ниже) в 50-70% случаев обеспечивают прилегание сетчатки с частичным, а иногда и полным восстановлением зрения. Однако и у этих больных остается опасность рецидива отслойки, особенно при наличии предрасполагающих к ней условий (патологические изменения сетчатки, стекловидного тела, противопоказанные виды работы и т. д.). В связи с этим основой для установления режима труда больным, перенесшим отслойку сетчатой оболочки, является исключение всех факторов, способствующих образованию разрыва сетчатки. Им показан труд, не связанный с физическим напряжением, наклоном туловища, ездой на тряском транспорте, а также работы, не требующие значительного зрительного напряжения и не сопровождающиеся постоянными колебательными движениями глаз (при оптокинетическом нистагме и т. д.).

Критерии определения группы инвалидности. Больной с неприлегшей односторонней отслойкой сетчатки рассматривается как больной с одноглазием, и трудоспособность его определяется состоянием второго глаза, профессией и условиями труда. При наличии на втором глазу предпосылки для возникновения отслойки сетчатки на больного распространяются все ограничения, существующие для лиц, оперированных по поводу отслойки.

Лица, у которых в результате хирургического вмешательства сетчатка прилегла, являются временно нетрудоспособными в течение 4-6 месяцев в зависимости от вида операции. После операций, не сопровождающихся вскрытием глазного яблока (фотокоагуляция, криокоагуляция, лазеркоагуляция, неперфорирующая диатермокоагуляция), срок нетрудоспособности короче, после склеропластических операций - длиннее. В дальнейшем трудоспособность определяется состоянием глазного дна и зрительных функций оперированного глаза, характером произведенной операции, состоянием второго глаза, профессией и видом труда больного. Так, после коагулирующих операций без вскрытия глазного яблока, произведенных по поводу плоской, неригидной отслойки при удовлетворительном состоянии глазного дна, стекловидного тела и выполнении непротивопоказанной работы больные могут признаваться трудоспособными. В то же время после массивных склеропластических операций, произведенных в связи с высокой, ригидной отслойкой сетчатки при наличии тракции со стороны стекловидного тела, даже при восстановлении зрительных функций больные в первые 1-2 года часто являются инвалидами III группы в виду необходимости уменьшения объема производственной деятельности и ограничения круга доступных работ. В последующем при рациональном трудовом устройстве и здоровом втором глазе больные могут признаваться трудоспособными. Если трудовое устройство связано со снижением квалификации или утратой профессии, больные остаются инвалидами III группы.

Больным с оперированной отслойкой сетчатки на единственном или лучше видящем глазу, а также с оперированной двухсторонней отслойкой сетчатки даже при остроте зрения до 0,3 в большинстве случаев рекомендуется работать лишь в специально созданных условиях, в связи с чем устанавливается II группа инвалидности. При врачебно-трудовой экспертизе и установлении причины утраты трудоспособности у лиц с отслойкой сетчатки следует учитывать, что отслойка может возникнуть через длительный период времени, вплоть до нескольких лет, после предшествующей травмы или заболевания. Появление субъективных признаков отслойки сетчатки и нарушение центрального зрения могут быть не синхронными с развитием отслойки и зависят от локализации разрывов, быстроты распространения отслойки в макулярную область.

Пути реабилитации. Во всех случаях неоперированной отслойки сетчатки или рецидива отслойки следует решать вопрос о возможности хирургического вмешательства. При подвижных отслойках сетчатки и отсутствии тракции со стороны стекловидного тела результативны фотокоагуляция, лазеркоагуляция, криопексия, простая диатермокоагуляция. При ригидных отслойках сетчатки, витреоретинальных сращениях показаны склеропластические операции (пломбирование, рифление, укорочение, кольцевое вдавливание склеры и др.) с уменьшением объема глазного яблока. При прилегании отслойки трудоспособность больных частично или полностью восстанавливается в зависимости от профессии и условий труда. При противопоказанных видах труда необходимо рациональное трудоустройство или переобучение с приобретением новой профессии.

Из-за таких сложных заболеваний, как, например, психические расстройства, гриппы и др., в организме могут произойти изменения, которые не всегда оказываются приятными последствиями.

Например, если происходит поражение органов, находящихся около зрительной системы, то велика вероятность, что в дальнейшем могут развиться отклонения глазных тканей, например, отслоение сетчатки. Для того чтобы процесс возник не обязательно переболеть чем-то тяжёлым.

Отслойка может возникать также из-за неправильного образа жизни или малоподвижности, что часто может возникать у ограниченных людей. Так как отслоение прямым образом влияет на зрительную функцию, то пациенту могут предусматриваться некоторые виды социальной помощи, если недуг развился до тяжёлой стадии, и слепота стала необратима.

Что это?

Отслоение сетчатки глаза — инвалидность
Источник: dez-brateevo.ru Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения.

На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки.

Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения. По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

• Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой. падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
• Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
• Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах. ретинитах. хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии. токсикозах беременности. гипертонической болезни и т. д.
• К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость. астигматизм. дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет. сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу.

Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь.

Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения.

Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций.

При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна.

Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом. Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии.

Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении.

При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме. В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Классификация

Отслойка сетчатки глаза – это крайне серьезный недуг, довольно опасный по своим исходам и при этом наиболее сложный в плане хирургических манипуляций.

Сетчатка (по латыни называемая «ретина») – одна из глазных оболочек, которая выстилает орган зрения изнутри. Именно она воспринимает свет и осуществляет его преобразование в нервные импульсы, передающиеся затем в головной мозг.

Возможность ее отслоения обусловлена анатомическим строением глаза, имеющим особенности. В заднем отделе эта оболочка состоит из 10 слоев, через которые должен проходить свет, до того как попадет на специальные световоспринимающие клетки, именуемые фоторецепторами.

Среди этих рецепторов выделяются так называемые палочки и колбочки. Как видно на расположенном выше фото отслойка сетчатки глаза представляет собой отделение фоторецепторов от самого наружного из ее 10-ти слоев – слоя пигментного эпителия.

При этом развивается нарушение питания наружного слоя, что быстро приводит к утрате зрения. Стоит отметить, что ежегодно в мире данное заболевание на каждые 100 тысяч населения диагностируется в среднем у 5-20 человек, причем в 70% случаев у лиц работоспособного возраста.

В настоящее время этот недуг считается одной из самых главных причин полной потери зрительной функции и установления инвалидности, а потому требует немедленного лечения.

Среди причин описываемого недуга одну из определяющих ролей играют изменения стекловидного тела, приводящие к ее разрывам, посредством которых жидкость, содержащаяся в стекловидном теле, проходит под сетчатку и отслаивает ее.

Основная причина разрывов – натяжение, возникающее при изменении нормального состояния стекловидного тела. В норме оно похоже на прозрачное желе, но в некоторых случаях становится мутным и в нем формируются плотные тяжи, т.е. уплотненные волокна.

Эти волокна связаны с «ретиной» и в результате движений глаза тянут ее за собой, что и приводит к разрыву. Другая причина разрывов – дистрофия внутренней глазной оболочки (т.е. ее истончение).

Также достаточно большие разрывы могут возникать как следствие травм глаза, в том числе возможно и формирование отслойки сетчатки глаза после операции. Существуют некоторые группы риска, возможность развития данного заболевания в которых существенно повышается. В частности к ним относятся:

1. беременные женщины;
2. пациенты, имеющие среднюю или высокую степень близорукости;
3. пожилые люди, у которых обнаруживается сахарный диабет;
4. больные ретинитами, хориоретинитами, а также наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки.

Первичная, травматическая и вторичная

Классификация отслойки сетчатки основывается на разделении данной патологии на различные группы исходя из тех или иных признаков. К таим признакам относятся: причины заболевания, степень распространенности и подвижности, вид, отношение к макулярной зоне и давность существования.

По причинному фактору выделяют такие виды отслойки сетчатки как первичная, травматическая и вторичная. Развитие первичной отслойки обуславливается разрывом сетчатой оболочки, в результате которого под нее попадает жидкость из стекловидного тела.

Для развития подобного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых на передний план выходят дистрофические процессы. Именно поэтому такую отслойку часто называют дистрофической.

Определенная роль отводится также наследственному фактору и дефектам развития в эмбриональном периоде.
Другое название первичной отслойки сетчатки – регматогенная. Происходит оно от греческого слова «регма», что в переводе означает разрыв.

Стоит сказать, что этот вид заболевания встречается наиболее часто. Объясняется это тем, что в результате постепенного старения организма стекловидное тело приобретает более жидкий характер, а это приводит к тому, что задняя гиалоидная мембрана начинает отслаиваться.

В большинстве случаев это не вызывает каких-либо последствий. Однако при наличии прочных спаек стекловидного тела с внутренней оболочкой глаза отслоение указанной мембраны оказывает тянущее воздействие (тракцию) и может привести к разрыву.

При этом просачивание через сформировавшийся разрыв жидкого содержимого стекловидного тела инициирует отслойку чувствительного слоя «ретины» от пигментного. Следовательно, основной причиной регматогенной отслойки внутренней оболочки глаза служат указанные тракции.

Травматическая отслойка сетчатки имеет четкую связь травмами глаза (сюда же относятся и операционные травмы). При этом процесс может начинаться в совершенно разное время: либо в сам момент травмирования, либо стразу после травмы, либо по прошествию нескольких лет.

Исходя из результатов исследований, можно сказать, что отслойка сетчатки после операции составляет почти половину всех случаев данного заболевания и развивается наиболее часто в течение первого года после операции.

Говоря про вторичную отслойку сетчатки, стоит отметить, что она развивается на фоне всевозможных болезненных процессов глаза. Это могут быть опухоли или, к примеру, воспалительные реакции. Сюда же относятся окклюзионная патология (в частности, нарушение проходимости центральной артерии «ретины»).

Помимо этого, к возникновению вторичной отслойки сетчатки глаза приводит диабетическая ретинопатия, гипертоническая болезнь, а также токсикозы беременности.

Тракционная и серозная

Вторичная отслойка по вариантам своего развития подразделяется на два варианта: тракционная и серозная.
Тракционная отслойка сетчатки обусловлена тянущим воздействием патологических сращений сетчатки и стекловидного тела (механизм был описан выше).

Развивается данный процесс вторично на фоне пролиферативных патологических состояний указанных составных частей глаза. Экссудативную, т.е. серозную отслойку сетчатки вызывает жидкость, выходящая из сосудов сетчатки.

Произойти подобное может в результате артериальной гипертензии, или, например, как следствие тромбоза центральной вены сетчатки. Также такое состояние развивается при васкулите, отёке диска зрительного нерва и некоторых других заболеваниях.

Локальная, субтотальная и тотальная

По степени распространенности патологического процесса выделяют 4 вида рассматриваемого заболевания: локальный вид, распространенная отслойка, субтотальный вариант и тотальная отслойка сетчатки. Для их описания стоит сказать условно разделить всю сетчатку глаза на 4 части (квадранты):

• О локальной отслойке сетчатки, как правило, говорят в том случае, если процесс касается одного квадранта сетчатки, что соответствует 1/4 от ее общей площади.
• Распространённая форма характеризуется отслойкой двух квадрантов (1/2 органа).
• При субтотальной отслойке сетчатки происходит распространение процесса на 3 ее четверти, т.е. отслаивается 3 квадранта.
• И наконец, полное, захватывающее все 4 квадранта, отслоение происходит при последнем по данной классификации виде заболевания – тотальной отслойке сетчатки.

Плоская, высокая, подвижная и ригидная

Если скопившаяся под сетчатой оболочкой жидкость собралась в пузырь, то в данном случае отслойку называют высокой или пузыревидной. В противоположность этой форме при плоской отслойке сетчатки происходит собирание данной оболочки в складки.

По подвижности выделяют подвижную и ригидную формы болезни. Для определения степени подвижности пациенту назначают постельный режим на 2 дня, по прошествии которых производят проверку положения сетчатки. Если она полностью прилегает к подлежащим слоям, то имеет место подвижная форма.

Если прилегает, но не полностью, а в различных участках, то говорят о различных степенях подвижности. Если на всем протяжении сетчатки прилегание отсутствует, то ставят диагноз ригидная, т.е. недвижимая отслойка.

Как правило, первыми признаками отслойки сетчатки глаза являются так называемые световые феномены. Они могут быть в виде фотопсий, когда перед глазами возникают вспышки света, или в виде метаморфопсий, когда перед глазами появляются зигзагообразные линии.

В случае если в сетчатке произошел разрыв сосуда, отмечается мелькание «мушек» или появление перед глазами черных точек, а также присоединяются боли в глазу. Все эти проявления указывают на раздражение светочувствительных клеток в результате тянущего действия со стороны стекловидного тела.

По мере прогрессирования отслойки сетчатки глаза симптомы дополняются тем, что перед глазами устанавливается «пелена». Больные могут сравнивать ее с «широкой шторкой» или «занавеской». Со временем она увеличивается и занимает все поле зрения или большую его часть.

Происходит довольно быстрое снижение остроты зрения. При этом отмечается одна интересная особенность: в связи с частичным рассасывание жидкости, а также самостоятельным прилеганием сетчатки в утренние часы острота зрения может улучшиться и поля зрения могут на время расшириться.

Тем не менее, к середине дня симптомы отслойки сетчатки вновь нарастают. Такое временное улучшение возможно лишь при недавней отслойке. Если же дефект существует давно, сетчатка, утратив свою подвижность и эластичность уже не может самостоятельно прилегать на место.

Стоит отметить, что при возникновении разрыва сетчатки в нижних ее отделах прогрессирование отслойки происходит относительно медленно: к примеру, этот процесс может затянуться на несколько недель или даже месяцев, не приводя к развитию дефектов полей зрения долгое время.

Это очень коварный вариант развития событий, ведь в данном случае заболевание выявляется на этапе вовлечения в процесс желтого пятна, что существенно отягощает прогноз в отношении дальнейшего функционирования органа зрения.

В противоположность этому признаки отслойки сетчатки в случае локализации ее разрыва в верхних отделах могут возникнуть уже через пару-тройку суток, ведь в данном случае процесс прогрессирует быстро, т.к. скапливающаяся жидкость своим весом давит на сетчатку и отслаивает ее на значительной площади.

При этом если своевременно не будет оказана помощь, то вполне вероятна полная отслойка, включая макулу, что будет сопровождаться возникновением искривлений и колебаний видимых предметов.

В отдельных случаях при отслойке возникает диплопия как результат скрытого косоглазия на фоне понижения зрения. А иногда болезнь сопровождается кровоизлияниями в глаз и развитием воспаления радужки.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при отслойке сетчатки

Отслойка сетчатки является тяжелым заболеванием глаз, нередко приводящим к полной слепоте. Различают три основных вида отслойки сетчатки: идиопатическую, травматическую и вторичную.

Чаще других наблюдается идиопатическая отслойка сетчатки, возникающая у лиц с высокой близорукостью, вследствие образования в ней разрывов на почве дистрофических изменений. В 9 - 34% случаев идиопатическая отслойка сетчатки возникает на обоих глазах и нередко рецидивирует.

Второе место по частоте занимает травматическая отслойка сетчатки. Она является следствием проникающих ранений или ушибов (контузий) глазного яблока.

Реже других наблюдается вторичная отслойка сетчатки, развивающаяся при увеите, периваскулите, туберкулезе, токсоплазмозе, новообразованиях, цистицерке глаза. В 1-5% случаев отслойка сетчатки наблюдается на афакичном глазу.

Значительное повышение остроты зрения после прилегания отслоенной сетчатки отмечается примерно у 60 % больных. Ранними симптомами заболевания являются ощущение «пелены» или «затуманивания» пострадавшего глаза, часто после физического напряжения, травмы головы или глаза.

Отмечается снижение или выпадение поля зрения в виде скотомы, сектора, квадрата. Центральное зрение снижается особенно значительно при разрывах в области желтого пятна. Для обнаружения разрыва рекомендуются офтальмоскопия с максимально широким зрачком при ярком свете и электроофтальмоскопия.

В случаях помутнения прозрачных сред проводятся эхографическое исследование, диафаноскопия, радиоизотопная диагностика. Лечение отслойки сетчатки - оперативное. Клинический прогноз неоперированной отслойки неблагоприятен.

Лица с полным прилеганием сетчатки после простой диатермокоагуляции или фотокоагуляции без вскрытия глазного яблока признаются временно нетрудоспособными, обычно сроком не свыше 4 мес. Больные, перенесшие склеропластические операции, нуждаются в более продолжительном лечении, иногда до 6 мес.

В дальнейшем, при полном прилегании сетчатки и при отсутствии воспалительных изменений на глазном дне после простой диатермокоагуляции, больные могут быть признаны трудоспособными в профессиях, не связанных с физическим напряжением.

После обширных склеропластических операций, даже при восстановлении зрительных функций, больные признаются ограниченно трудоспособными в течение 1-2 лет в связи с необходимостью уменьшения объема работы и ограничением круга доступных профессий.

Однако при рациональном трудоустройстве и при отсутствии осложнений больные в дальнейшем могут быть признаны трудоспособными. Лица, перенесшие отслойку сетчатки на единственно видящем глазу, даже при удовлетворительном состоянии зрения после оперативного лечения, в течение 1 - 2 лет признаются ограниченно трудоспособными.

При остроте зрения, не превышающей 0,1 на обоих глазах, и выраженных дистрофических изменениях сетчатки другого, неоперированного глаза больные являются нетрудоспособными в обычных производственных условиях.

При экспертизе трудоспособности больных с центральными отслойками надо учитывать возможность рецидива и распространения отслойки на периферические участки глазного дна. В случае безуспешного лечения таких отслоек на лучше видящем или единственно видящем глазу следует рекомендовать работу в особо созданных условиях.

Травматическая отслойка сетчатки в отличие от идиопатической возникает в течение первого месяца после тупых травм или проникающих ранений глаза, а также черепно-мозговых травм. Однако она может возникнуть спустя 10 и более лет.

Установление связи отслойки сетчатки с бывшей травмой облегчает тщательно собранный анамнез, подтвержденный документально записями врача, впервые обследовавшего больного, когда последний обращался с жалобами на понижение зрения, «затуманивание» перед глазом и связывал эти жалобы с имевшей место травмой.

Отслойка сетчатки при воспалительных заболеваниях глаз характеризуется рецидивирующим течением, выраженной картиной заднего увеита, положительными специфическими диагностическими тестами (туберкулез, токсоплазмоз) и отсутствием разрывов.

При экссудативных отслойках лечение терапевтическое. В тех случаях, когда разрывы возникают на фоне массивной специфической терапии, проводится хирургическое лечение.

Больным, перенесшим отслойку сетчатки, противопоказан труд, связанный с физическим напряжением, вынужденным (наклонное, согнутое, резко разогнутое) положением туловища, командировками и разъездами.

Разрыву сетчатки могут способствовать нистагмоидные движения глаз, которые весьма значительны у больных с миопией, не пользующихся коррекцией. Чем ближе от глаза рассматриваемый предмет, тем больше выражены нистагмоидные движения глаз.

Поэтому больным миопией, перенесшим отслойку сетчатки, необходимо назначить коррекцию, которая давала бы возможность чтения с расстояния не ближе 20 - 25 см от глаз.

В сельскохозяйственном производстве лица, перенесшие отслойку сетчатки, могут работать на должности учетчиков, сторожей, кладовщиков (без выгрузки и погрузки тяжелых предметов), библиотекарей, в административно-управленческом аппарате колхозов и совхозов и т.д.

Водители автотранспорта, перенесшие отслойку сетчатки, как правило, не могут продолжать работу по специальности и нуждаются в переводе на должность диспетчера, механика, слесаря, инструментальщика и др., что в ряде случаев сопровождается снижением квалификации.

Диагностика

Если имеется подозрение на развитие данного заболевания, то необходимо детально и тщательно обследовать пациента, т.к. ранняя диагностика поможет избежать необратимой утраты функции органа зрения.

В комплекс исследований должна входить проверка остроты зрения, а также периметрия (определение полей зрения), в результате которой на стороне, противоположной отслойке, определяется выпадение полей зрения.

Наличие тяжей, деструкций и других изменений стекловидного тела определяется методом биомикроскопии. При измерении внутриглазного давления отмечают его умеренное снижение.Главная роль в диагностике описываемого заболевания принадлежит офтальмоскопии.

При использовании данного метода можно судить о локализации и количестве разрывов, а также выявить участки дистрофии. В случаях, когда проведение офтальмоскопии невозможно (например, если в хрусталике или стекловидном теле наличествуют помутнения) показано проведение УЗИ глаза.

Для того чтобы оценить жизнеспособность зрительного нерва и внутренней глазной оболочки возможно проведение электрофизиологических исследований. С целью исключения возможных разрывов «ретины» после получения травм головы пациента обязательно должен проконсультировать офтальмолог.

Необходимо помнить, что орган зрения очень сложно восстановить, если произошло нарушение его нормальной работы. Если медлить с лечением отслойки внутренней оболочки глаза, то вскоре в нем может произойти развитие стойкой гипотонии с субатрофией, а также может возникнуть хронический иридоциклит или вторичная катаракта.

Ну и конечно же самым грозным последствием отслойки сетчатки является неизлечимая слепота. В наши дни медицина располагает богатым арсеналом способов лечения отслойки сетчатки. Каждый из методов обладает своими преимуществами и недостатками, имеет свои показания и противопоказания к применению.

Это дает врачу-офтальмологу возможность выбора варианта лечения, наиболее подходящего для конкретного пациента. Стоит сказать, что в наше время отсутствуют какие-либо методы консервативного лечения регматогенных отслоек «ретины».

Цель хирургических манипуляций в данном случае – выявить и закрыть разрывы сетчатки, при этом с минимальным ущербом. Для достижения данной цели нужно обеспечить ослабление или добиться полного удаления тракций, плюс обеспечить контакт краев разрыва с лежащим ниже пигментным слоем.

На сегодня хирургия как метод лечения отслойки сетчатки имеет определённые успехи. При своевременном проведении операции почти у всех пациентов происходит анатомическое прилегание сетчатки. Причем в половине случаев острота зрения устанавливается на уровне 0,4 и выше.

Сохранность зрения зависит от участия в процессе области желтого пятна: если данная область затронута, то зрение необратимо снизится. Тут необходимо заметить, что у 10% больных без поражения указанной зоны, несмотря на удовлетворительные результаты лечения, зрение все же ухудшается.

Это происходит вследствие развития кистоидного отёка макулы (желтого пятна) и формирование в ее области складок. Медикаментозное лечение тракционной отслойки сетчатки глаза также пока еще не разработано.

Однако рядом ученых довольно активно проводятся исследования эффективности различных препаратов в отношении предотвращения пролиферативной витреоретинопатии.

Хирургическое лечение в данном случае будет зависеть от причины и степени тракций. Основной целью будет опять же их ослабление или полное удаление. В случаях сочетания тракций и разрывов последние необходимо выявить и закрыть.

Что касается экссудативной отслойки, то лекарственное и хирургическое лечение во многом зависит от патологии, на фоне которой произошло ее развитие. Если причиной стали болезни воспалительного характера, то обычно используются стероидные и нестероидные антивоспалительные средства.

При опухолях глаза идет в ход радио- и брахитерапия. С инфекционной составляющей борются антибиотиками. При развившейся отслойке сетчатки прогноз будет зависеть от срока давности патологии, а также от своевременности проведения лечебных процедур.

В частности, операция на ранних сроках развития болезни, как правило, приводит к благоприятному исходу. Профилактика отслойки сетчатки во многих случаях позволяет предотвратить развитие данного заболевания.

Для этого пациентам страдающим миопией, имеющим дистрофию сетчатки, болеющим сахарным диабетом и получившим травму головы и/или органа зрения, следует регулярно проходить профилактическое обследование у окулиста.

Также осмотр офтальмолога обязательно проводится во время беременности, что позволяет предупредить развитие отслоения «ретины» в ходе родов. Также в случае выявления у пациента дистрофии внутренней оболочки глаза с целью профилактики отслойки может проводиться лазерная коагуляция сетчатки или криопексия.

Лечение

Сетчатка – тонкая внутренняя оболочка глазного яблока, которая располагается между стекловидным телом и сосудистой оболочкой глаза и отвечает за восприятие зрительной информации. В самой сетчатой оболочке чувствительные нервные окончания отсутствуют, поэтому заболевания сетчатки протекают безболезненно.

В норме сетчатая и сосудистая оболочки глаза плотно прилегают друг к другу. Отслойка сетчатки – патологическое состояние, при котором наблюдается разъединение сетчатой и сосудистой оболочек. Если пациенту с отслойкой сетчатки в срочном порядке не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, это грозит необратимой потерей зрения.

Причины и виды отслоения сетчатки

Чаще всего отслойка сетчатки наблюдается при миопии высокой степени, однако встречается и при других патологиях. Предрасполагающими факторами могут выступать травмы и проникающие ранения глаз, воспалительные заболевания, диабетическая ретинопатия, гипертоническая болезнь, гематомы и новообразования глаз, грубые структурные изменения стекловидного тела (шварты), перерастяжение глазного яблока и ишемия и т.д.

Отслойка сетчатки может быть первичной и вторичной. Если отслоению сетчатки предшествует ее разрыв, сопровождающийся затеканием под нее жидкости, такая патология называется первичной отслойкой сетчатки. При вторичной отслойке сетчатки разрывы могут отсутствовать.

В зависимости от причины, вызвавшей отслоение сетчатки, выделяют:

• травматическую отслойку сетчатки, которая возникает как следствие перенесенной травмы глаза;
• регматогенную (от rhegma - разрыв) отслойку сетчатки, возникающую вследствие разрыва сетчатой оболочки;
• тракционную отслойку сетчатки, связанную с натяжением сетчатой оболочки у пациентов с изменениями в стекловидном теле;
• экссудативную отслойку сетчатки, возникающую вследствие новообразований или воспалительных заболеваний глаз.

Симптомы

Отслойка сетчатки – процесс абсолютно безболезненный. Заподозрить отслоение можно при внезапном ухудшении зрения, сопровождающемся появлением «пелены», плавающих точек, «молний» или «искр» перед глазами, особенно если данные симптомы возникают после падения или подъема тяжестей. На начавшуюся отслойку сетчатки может также указывать деформация очертаний предметов при взгляде на них, ограничение бокового зрения.

Диагностика

При возникновении вышеупомянутых симптомов необходимо срочно показаться врачу. Промедление с постановкой диагноза может обернуться необратимой потерей зрения. При подозрении на отслойку сетчатки проводится комплексное обследование зрения, включающее:

• определение остроты зрения;
• офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
• периметрию (исследование полей зрения);
• ультразвуковое сканирование;

Лечение отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки лечится только хирургически, и требует немедленного вмешательства. Целью лечения является ограничение зоны разрыва и профилактика дальнейшего прогрессирования отслоения сетчатой оболочки. Применяют экстрасклеральные вмешательства (пломбирование и баллонирование склеры в зоне разрыва сетчатки) и эндовитреальные вмешательства (витрэктомия с аспирацией субретинальной жидкости и последующей тампонадой места разрыва).

Так же при отслойке сетчатки также применяют лазерные методы лечения (профилактическая и ограничительная лазеркоагуляция сетчатки).

обычно приводят к временной нетрудоспособности в период обострения в связи с появлением острых явлений раздражения: светобоязни, слезотечения, зуда и гноетечения. После лечения трудоспособность больных восстанавливается. При дакриоцистите временная нетрудоспособность наступает со дня операции, в послеоперационном периоде, а также при острой флегмоне слезного мешка, когда операция откладывается до прекращения острых явлений.

При всех хронических заболеваниях переднего отдела глаза и придатков больные освобождаются от работы, связанной с выделением пыли, раздражающих веществ (газов, паров, дыма). Кроме того, при хронических дакриоциститах больным противопоказаны работы на холоде и связанные с опасностью повреждения глаз, так как повреждение роговицы в этих случаях может привести к образованию язвы роговой оболочки с последующим стойким снижением зрения.

Появление хронического профессионального конъюнктивита с частыми рецидивами требует перевода больного на другую работу. Перевод в этих случаях обычно осуществляется без снижения квалификации, поэтому такие больные не направляются во ВТЭК. Группа инвалидности (III) при указанных заболеваниях устанавливается очень редко. Только при тяжелых формах рецидивирующего конъюнктивита, не поддающегося лечению, и невозможности трудоустройства на равноценной по квалификации работе может стать вопрос о переводе больного на инвалидность.

Стойкое нарушение трудоспособности может наступить при тяжелых, часто рецидивирующих склеритах и кератосклеритах. Течение этих заболеваний нередко длительное (от 2 до 4 месяцев) и рецидивирующее. Если больной в связи с рецидивами заболевания длительное время является временно нетрудоспособным и активное лечение не дает эффекта, может стать вопрос о необходимости направления его во ВТЭК. В тех случаях, когда причиной обострения заболеваний могут явиться условия труда (работа в пыльных условиях, на холоде и др.), больного переводят на другую, непротивопоказанную работу. Бывают и такие случаи, когда частые рецидивы связаны не с условиями труда, а с эндогенными факторами. При частых и тяжелых рецидивах кератосклерита больному всякий профессиональный труд на длительный период противопоказан. Если в дальнейшем не будет наблюдаться рецидивов и острота зрения не снизится, то при очередном переосвидетельствовании отпадает необходимость в установлении инвалидности.

Заболевания роговой оболочки

могут быть различной этиологии: острая (пневмококковые язвы), хроническая инфекция (туберкулез, сифилис), постинфекционные заболевания (грипп, малярия), дегенеративные изменения и травма.

Обычно кератиты независимо от их этиологии протекают со значительными явлениями раздражения, вызывающими блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, боль, что лишает больного возможности работать и приводит к временной нетрудоспособности. Продолжительность временной нетрудоспособности зависит от этиологии, тяжести процесса и профессии больного. В одних случаях она длится несколько недель, в других — до 2-3 месяцев.

После перенесенного кератита на роговице может остаться помутнение в виде облачка, пятна или бельма. Степень снижения остроты зрения зависит от интенсивности помутнения и его расположения в роговице.

При экспертизе трудоспособности больных с помутнением роговицы следует иметь в виду, что оно относится к стойким, не прогрессирующим заболеваниям и не приводит к дальнейшему снижению остроты зрения. При свежих помутнениях роговой оболочки может, наоборот, наступить медленное рассасывание помутнения и в связи с этим улучшение зрения.

Если помутнение роговицы вызвано часто рецидивирующим кератитом, то больной освобождается от работы, связанной с воздействием пыли, раздражающих паров и ядов и в неблагоприятных метеорологических условиях. Перевод в благоприятные условия может предупредить появление рецидивов.

Иногда острота зрения при помутнении роговицы бывает выше, а иногда и ниже, чем это предполагается по клинической картине.

Вопрос о трудоспособности при помутнениях роговой оболочки решается в зависимости от остроты зрения и профессии больного. В одних случаях, несмотря на снижение остроты зрения, трудоспособность больных по своей профессии сохраняется полностью, в других — больные признаются ограниченно трудоспособными — инвалидами III группы. При резком снижении остроты зрения от 0,04 до 0,08 и невозможности корригирования больные признаются нетрудоспособными — инвалидами II группы.

Часто рецидивирующие кератиты, независимо от остроты зрения, могут привести больного к нетрудоспособности, инвалидности II группы на шесть месяцев или один год.

Трахома

— тяжелое заболевание, протекающее с обострением, тянется годами, а иногда и десятками лет. Лечение, как правило, проводится без отрыва от производства. В период обострения, которое сопровождается острым раздражением, болью, а также во время операции и в послеоперационный период больные являются временно нетрудоспособными. Обострению могут способствовать как местный фактор — неправильное положение век, так и противопоказанные условия труда — высокая температура, пыль, едкие пары, газы и дым. Это приводит в ряде случаев к необходимости перемены профессии или перевода на другую работу.

Вопрос о стойком нарушении трудоспособности чаще всего возникает при снижении остроты зрения, обусловленном появлением помутнений после осложнений со стороны роговой оболочки. В зависимости от характера трудоустройства и решается вопрос о группе инвалидности в соответствии с общепринятыми принципами врачебно-трудовой экспертизы. При трудоустройстве больных трахомой следует иметь в виду, что трахома в первых трех стадиях опасна в смысле возможности заражения. Поэтому больным, у которых имеется трахома I-II и даже III стадии, не разрешается работа, связанная с уходом и присмотром за детьми.

При катарактах

(врожденных и приобретенных) — стойкое нарушение трудоспособности связано в основном со снижением остроты зрений. Степень снижения остроты зрения при катаракте зависит от локализации помутнений и его насыщенности. Снижение остроты зрения может привести и к нарушению бинокулярного стереоскопического зрения.

При экспертизе трудоспособности больных катарактой учитывается острота зрения, время ее развития, характер течения заболевания (прогрессирующее или стабильное) и профессия больного. Снижение остроты зрения обоих глаз до 0,4, вызванное катарактой, редко приводит к ограничению в работе. Снижение остроты зрения обоих глаз до 0,2-0,3 затрудняет работу с мелкими деталями.

Развитие профессиональной катаракты, обусловленной воздействием лучистой энергии значительной интенсивности или токсическими веществами, требует срочного перевода больного на другую, непротивопоказанную работу. Вопрос об инвалидности при профессиональных катарактах и нерезком снижении зрения решается в зависимости от трудового устройства.

Группа инвалидности (II или III) при двусторонней катаракте и снижении остроты зрения до 0,08 зависит от развития катаракты. Снижение остроты зрения до 0,08-0,09 вследствие прогрессирующей двусторонней старческой катаракты делает больного нетрудоспособным. В то же время врожденная катаракта обоих глаз с таким же снижением остроты зрения не всегда приводит к полной нетрудоспособности. Некоторые больные с такими видами катаракт являются лишь ограниченно трудоспособными и выполняют в обычных условиях несложные работы, не требующие хорошего зрения, и их признают инвалидами III группы. I группа инвалидности при резком снижении зрения из-за двусторонней катаракты устанавливается всегда со сроком освидетельствования через год, а иногда и 6 месяцев.

При наличии резкого снижения зрения вследствие катаракты и показаний к оперативному вмешательству вопрос о трудоспособности решается только после операции. Если по каким-либо причинам операция на небольшой срок откладывается и больной из-за резкого снижения зрения работать не может, ему выдается больничный лист.

Временная нетрудоспособность при катаракте устанавливается на период операции и в послеоперационный период и длится обычно от 1 до 2 месяцев.

Афакия

Экспертиза трудоспособности при односторонней афакии имеет некоторые особенности. При наличии афакии острота зрения у больных, как известно, повышается только с коррекцией (+12,0 D; +13,0 D). В то же время при монокулярной афакии и высокой остроте зрения другого глаза назначение таких очков невозможно из-за большой разницы в коррекции между двумя глазами. Очковая коррекция в этих случаях вызывает большую анизейконию (разноразмерность сетчаточных изображений обоих глаз), в связи с чем больные не могут пользоваться очками. В настоящее время при монокулярной афакии показано пользование для исправления зрения контактными очковыми линзами, которые анизэйконию почти не вызывают. Однако поскольку широкого применения такие линзы пока еще не имеют, нельзя учитывать это при вынесении заключения о трудоспособности. Поэтому при экспертизе трудоспособности в случаях монокулярной афакии и высокой остроты зрения другого глаза острота зрения афакичного глаза учитывается без коррекции.

Непереносимость коррекции у больных с односторонней афакией обусловливает отсутствие бинокулярного стереоскопического зрения. Послед нее отсутствует даже в тех единичных случаях, когда коррекция афакичного глаза переносима. Таким образом, лица с односторонней афакией не могут выполнять работу, требующую бинокулярного стереоскопического зрения. Если у них острота зрения с коррекцией ниже 0,3, им противопоказаны работы, связанные с опасностью глазного травматизма. Экспертный подход к оценке трудоспособности при односторонней афакии, когда функция глаза с коррекцией сохранена, не может быть таким же, как при потере зрения на один глаз. Если при остроте зрения одного глаза до 0,02 и ниже (при невозможности корригирования), наступившей в результате военной или производственной травмы, устанавливается III группа инвалидности независимо от профессии, то при односторонней афакии и такой же остроте зрения, но улучшающейся с коррекцией, вопрос о трудоспособности решается в зависимости от характера выполняемой работы. В тех случаях, когда острота зрения на неафакичном глазу ниже, чем на афакичном с коррекцией, афакичный глаз становится рабочим и коррекция переносится.

Трудоспособность больных с двусторонней афакией зависит от остроты зрения обоих глаз с переносимой коррекцией и условий труда больного. Больные с двусторонней афакией, если они пользуются очками, сохраняют бинокулярное стереоскопическое зрение.

В целях защиты сетчатки лицам с афакией противопоказаны работы, связанные с интенсивным тепловым облучением. Кроме того, при афакии глаз теряет способность к аккомодации, в связи с чем больной может пользоваться очками только для определенного расстояния и ему не всегда доступны работы, при которых расстояние в течение рабочего дня часто меняется.

При вынесении экспертного заключения при афакии учитывается время, прошедшее с момента операции. В отдельных случаях, когда работа связана с постоянным напряжением зрения и с момента операции прошел еще небольшой срок, на период приспособления к дефекту больному рекомендуют работу с сокращенным рабочим днем и его признают инвалидом III группы, даже при достаточно высокой с коррекцией остроте зрения. Такое заключение дается на 6 месяцев, а иногда и на год, после чего больного при отсутствии противопоказанных условий труда признают трудоспособным.

Осложненная близорукость

является одной из наиболее частых причин установления группы инвалидности при глазных заболеваниях. По данным Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН), среди лиц, впервые признанных инвалидами за 1959 г. в г. Москве в связи с различными заболеваниями глаз, в 27% всех случаев группа инвалидности была установлена по осложненной близорукости. Стойкое нарушение трудоспособности наблюдается у лиц с резким снижением остроты зрения вследствие осложнений со стороны глазного дна или преломляющих сред. Чаще всего это наблюдается при близорукости высокой степени. Однако встречаются случаи, когда имеются изменения глазного дна при близорукости средней, а иногда даже слабой степени. В одних случаях течение осложненной близорукости может быть медленно прогрессирующим с постепенным нарастанием дегенеративных изменений, а в других — осложнения (кровоизлияния, отслойка сетчатки) наступают внезапно. Прогрессирование близорукости связано с увеличением ее степени и появлением осложнений в виде помутнения стекловидного тела, кровоизлияния в сетчатку, хориоретинальных очагов и отслойки сетчатки. Уточнение всех этих моментов имеет существенное значение в практике врачебно-трудовой экспертизы.

Трудоспособность больных с высокой близорукостью зависит от характера и степени выраженности осложнений, течения близорукости и ее степени, состояния зрительных функций и профессии больного.

Помутнения стекловидного тела при высокой близорукости наблюдаются часто, больные к этому дефекту приспособляются, поэтому на их трудоспособности они обычно не отражаются. При внезапном появлении грубых плавающих помутнений стекловидного тела больные становятся временно нетрудоспособными. Если значительные помутнения стекловидного тела приняли, несмотря на лечение, стойкий характер и привели к резкому снижению зрения, в связи с чем больной не может продолжать работу по своей профессии, его следует направить на освидетельствование во ВТЭК. Установление той или иной группы инвалидности зависит от степени снижения остроты зрения обоих глаз и условий труда больного.

Появление свежих кровоизлияний в сетчатку требует полного покоя и длительного лечения. Длительность временной нетрудоспособности определяется клинической картиной, прогнозом. Она примерно в среднем длится от 1 до 2 месяцев. Большое значение при этом имеет характер работы больного. Так, например, кассира, находящегося на больничном листе по поводу кровоизлияния в сетчатку, можно выписать на работу значительно раньше (не дожидаясь иногда даже полного рассасывания), чем бухгалтера или слесаря-сборщика.

Иногда на месте бывших кровоизлияний остаются хориоретинальные изменения, которые могут привести к снижению остроты зрения или к изменениям со стороны поля зрения. Однако хориоретинальные изменения при высокой близорукости могут возникнуть и самостоятельно. Расстройства зрительных функций зависят от места расположения кровоизлияния. Если последнее произошло в области желтого пятна, то это обычно приводит к резкому паденйю остроты зрения, в то же время небольшие периферические кровоизлияния не всегда даже замечаются больным. Наиболее неблагоприятный клинический прогноз отмечается при рецидивирующих кровоизлияниях. Больным, перенесшим кровоизлияния в сетчатку, противопоказана работа,требующая постоянного напряжения зрения, связанная со значительным физическим напряжением и интенсивным тепловым облучением. Часто рецидивирующие кровоизлияния, особенно на единственном зрячем глазу, приводят больного к нетрудоспособности (II группа инвалидности), даже при сохранившейся высокой остроте зрения.

Наиболее тяжелым осложнением при высокой близорукости является отслойка сетчатки. В случаях, когда после оперативного вмешательства отслоившаяся сетчатка прилегла, во избежание рецидива следует соблюдать особую осторожность. Временная нетрудоспособность у таких больных длится до 4-5 месяцев. После этого даже при высокой остроте зрения показана работа только в значительно облегченных условиях. Таким больным противопоказана работа, связанная с подъемом тяжестей, значительным напряжением зрения, сотрясением тела и в условиях значительного теплового излучения. Если после оперативного вмешательства сетчатка не прилегла и зрение не улучшилось, то нет надобности держать такого больного в течение длительного времени на больничном листе. Сразу же после ликвидации острых явлений, связанных с операцией, возникает вопрос о трудоспособности больного. Установление группы инвалидности в этих случаях зависит от остроты зрения, наличия или отсутствия близорукости на другом глазу и противопоказаний к продолжению работы по прежней профессии. Если отслойка сетчатки возникла на единственном зрячем глазу, то при снижении остроты зрения до 0,3 больному рекомендуется работа в специально созданных условиях и он признается нетрудоспособным (инвалидом II группы).

Особого подхода требуют больные, перенесшие операцию по поводу двусторонней отслойки сетчатки. После длительного пребывания на больничном листе в первый период времени больные с остротой зрения обоих глаз даже 0,2-0,3 признаются нетрудоспособными (инвалидами II группы), а при более в осокой остроте зрения — инвалидами III группы, так как обычно они нуждаются в больших ограничениях в труде. В дальнейшем вопрос о трудоспособности решается с учетом клинической картины, степени снижения остроты зрения и профессии больного.

Из сказанного видно, что высокая близорукость часто приводит к тяжелым осложнениям и может носить прогрессирующий характер. Уточнение характера течения близорукости играет большую роль при экспертизе трудоспособности.

Прогрессирование близорукости может быть спонтанное, а иногда связано с условиями труда больного. Особенно вредно влияют на течение высокой близорукости работы, связанные с постоянным и длительным напряжением зрения и значительным физическим напряжением. По данным М. А. Тумаркиной (1948), среди работающих чаще всего наблюдается прогрессирование миопии у работников счетно-бухгалтерского труда. Поскольку прогрессирование близорукости может быть связано с условиями труда больного, перевод на показанную работу имеет важное значение.

При экспертизе трудоспособности лиц с высокой близорукостью необходимо учитывать ряд обстоятельств. Большинство больных с высокой близорукостью, несмотря на резкое снижение зрения, хорошо ориентируются и даже работают в обычных условиях. По-видимому, это обусловливается медленным прогрессированием близорукости и приспособлением к ней. Кроме того, известно, что у лиц, страдающих высокой близорукостью, функциональная способность глаз вблизи выше, чем вдаль. Имея низкую остроту зрения вдаль, близорукие могут путем приближения рассматриваемого текста, увеличивая тем самым изображение на сетчатке, читать обычный текст. Поэтому экспертное заключение о трудоспособности выносится не только по состоянию остроты зрения вдаль, но и по состоянию остроты зрения вблизи.

Рекомендуя инвалидам с осложненной близорукостью различные виды труда, врач-эксперт исходит из того, что им противопоказаны работы, связанные с постоянным, длительным напряжением зрения, подъемом значительных тяжестей, наклоном головы, сотрясением тела, вынужденным положением туловища и с интенсивным тепловым облучением.

Дальнозоркость высокой степени, астигматизм

Стойкое нарушение трудоспособности при дальнозоркости и астигматизме наблюдается в очень редких случаях. Оно может быть связано с появлением астенотических жалоб из-за снижения зрения. В этих случаях недоступна работа с мелкими деталями и требующая напряжения зрения.

Перевод на другую, более низкую по квалификации работу в связи с дальнозоркостью высокой степени, может быть причиной установления III группы инвалидности.

Глаукома

чаще всего носит двусторонний характер, имеет прогрессирующее течение и нередко является причиной слепоты.

Временная нетрудоспособность при глаукоме имеет место в относительно небольшом количестве случаев. Выдача больничного листа показана во время острого приступа, когда больной не может продолжать работу из-за болей и нуждается в лечении, во время операции и в послеоперационном периоде. Длительность пребывания на больничном листе после операции различна и зависит от характера операции, послеоперационного течения, прогноза и профессии больного.

В тех случаях, когда, несмотря на лечение, расстройства зрения приняли стойкий характер и работа по своей профессии противопоказана, больной направляется во ВТЭК.

Трудоспособность больных глаукомой зависит от стадии заболевания, степени компенсации, течения и прогноза заболевания.

При экспертизе трудоспособности нужно знать не только состояние больного в момент экспертизы, но и все течение заболевания, динамику внутриглазного давления, результаты эластотонометрии, частоту приступов (если таковые наблюдаются), состояние поля зрения, остроты зрения и т. п. Только при этих условиях можно судить о прогнозе заболевания и дать обоснованное заключение о состоянии трудоспособности больного и показаниях к трудоустройству.

При одинаковом снижении остроты зрения у лиц одной и той же профессии вопрос о трудоспособности может решаться по-разному в зависимости от стадии заболевания и степени компенсации.

Больным глаукомой противопоказаны работы в горячих цехах, связанные со значительным физическим напряжением, в согнутом положении туловища, с токсическими веществами и значительным нервно-эмоциональным напряжением. Кроме того, не должны выполняться работы при плохом освещении.

Поэтому при экспертизе трудоспособности придается большое значение уточнению сведений об условиях работы больного. Больному, у которого имеется абсолютная глаукома одного глаза и отсутствуют признаки глаукомы на другом глазу, профилактически (поскольку это заболевание двустороннее) должны быть созданы благоприятные условия труда. Вредные условия труда могут ускорить заболевание второго глаза. В начальной стадии глаукомы больным разрешается выполнение работы с мелкими деталями. Однако такая работа должна выполняться в течение рабочего дня с частыми перерывами, чтобы не вызвать переутомления глаз. Иногда даже при отсутствии резких нарушений зрительных функций больные нуждаются в ограничениях, приводящих к уменьшению объема производственной деятельности — сокращению рабочего дня. Такое ограничение может служить основанием для установления больному III группы инвалидности.

Если имеется двусторонняя развитая некомпенсированная глаукома, то, учитывая тяжесть клинического и трудового прогноза даже при остроте зрения 0,2, больной признается нетрудоспособным — инвалидом II группы; в некоторых случаях ему может быть разрешено выполнять непротивопоказанную работу лишь в специально созданных условиях (на дому, перерывы в работе, индивидуальные темпы и т. п.).

Таким образом, учитывая тяжесть данного заболевания, прогрессирующее его течение и часто неблагоприятный прогноз, к решению вопроса о трудоспособности и показаниях к трудоустройству в этих случаях подходят с особой осторожностью. В то же время это не значит, что наличие глаукомы само по себе всегда приводит к инвалидности. В начальной стадии компенсированной и даже субкомпенсированной глаукомы, если нет противопоказаний к продолжению работы в прежней профессии, больные могут быть признаны полностью трудоспособными. В некоторых случаях небольшие ограничения в работе (освобождение от вечерних и ночных смен, командировок, перезод с работы с крупными деталями на работу со средними деталями и т. п.) могут быть осуществлены по заключению лечебного учреждения без направления больного во ВТЭК.

Пигментная дегенерация сетчатки

— двустороннее прогрессирующее заболевание, при котором нарушается ряд функций: острота зрения, поле зрения и темновая адаптация. Снижение темновой адаптации и сужение поля зрения развиваются раньше, чем снижение остроты зрения. Трудоспособность определяется состоянием функции и профессией больного. В начальной стадии заболевания больные являются трудоспособными. Расстройство темновой адаптации затрудняет работу в условиях пониженного освещения. Нарушение лишь одной этой функции обычно не приводит к установлению группы инвалидности, так как рациональное трудовое устройство возможно без снижения квалификации. Незначительное расстройство периферического зрения также не приводит к инвалидности, за исключением лиц, профессия которых требует сохранности полного поля зрения (см. выше).

Двустороннее концентрическое сужение поля зрения до 20-25° со снижением остроты зрения до 0,2 часто ограничивает трудоспособность больного, работа которого требует хорошего зрения, связана с разъездами, командировками, подъемом на высоту и передвижением по цеху среди большого количества движущихся механизмов. При сужении поля зрения обоих глаз до 12-15° больные могут стать нетрудоспособными в обычных производственных условиях, в связи с чем их признают инвалидами II группы. Однако в практике врачебно-трудовой экспертизы приходится наблюдать и таких больных с пигментной дегенерацией сетчатки, у которых поле зрения сужено до 12-15°, и, несмотря на это, они хорошо ориентируются и при высокой остроте зрения выполняют различные работы в обычных условиях. В таких случаях у ВТЭК имеются основания для установления не II, а III группы инвалидности.

Когда поле зрения становится трубчатым и больные нуждаются в посторонней помощи, им устанавливается I группа инвалидности, даже при сохранении относительно высокой остроты центрального зрения.

Хориоретиниты, хориоидиты

бывают разной этиологии. Наиболее частой причиной поражений сетчатки и сосудистой оболочки является туберкулез. Расстройство функции зависит от локализации очагов. Очаги, расположенные в области желтого пятна, резко понижают центральное зрение. Наоборот, рассеянные по всему глазному дну множественные мелкие очаги, еслиобласть желтого пятна не поражена, мало отражаются на остроте зрения. При этом больше поражается поле зрения, страдает темновая адаптация.

Появление свежих очагов приводит больного к временной нетрудоспособности, которая может продолжаться до 3-4 месяцев, а иногда (по заключению ВТЭК) и длительнее. При свежих очагах туберкулезного происхождения больные могут быть освобождены от работы по больничному листу до 10 месяцев, без направления во ВТЭК. Подход к таким больным такой же, как и к больным с активным туберкулезом. Этим больным противопоказаны все виды работ, которые могут снизить сопротивляемость организма: тяжелая физическая работа, работа в горячих цехах и неблагоприятных метеорологических условиях. Течение этих заболеваний очень длительное, иногда с ремиссиями и новыми рецидивами. По окончании острого периода, если зрительные функции сохранены и работа по специальности не противопоказана, больной может вернуться к своей работе. Если, несмотря на лечение, процесс стал необратимым и при сохранившихся функциях зрения больной не может выполнять работу по специальности или она ему противопоказана, его направляют во ВТЭК. При показаниях к переводу на работу более низкой квалификации больные признаются ограниченно трудоспособными. Низкая острота зрения обоих глаз (0,04-0,08), частые и длительные обострения являются основанием для установления II группы инвалидности.

Атрофия зрительных нервов

может развиться после различных патологических процессов: воспаления, дегенеративных изменений, отека, повреждения и сдавления зрительного нерва. При этом заболевании нарушается ряд функций, острота зрения, поле зрения, цветоощущение, светоощущение. Наибольшее значение из них при экспертизе трудоспособности имеет острота и поле зрения, расстройство которых нередко является основной причиной инвалидности.

Снижение тех или иных функций зависит от этиологии процесса. Так, при атрофии зрительного нерва, развившейся вследствие рассеянного склероза, изменения со стороны поля зрения далеко не всегда идут параллельно снижению остроты зрения. Атрофия зрительного нерва алкогольного происхождения приводит к нарушению центрального зрения, периферическое зрение сохраняется. В то же время атрофия, развившаяся после отравления хинином, наоборот, приводит к нарушению в основном периферического зрения. Поэтому уточнение этиологии атрофии зрительных нервов в экспертных целях очень важно, так как по ней можно судить о течении и прогнозе заболевания.

Этиология заболевания больных с атрофией зрительных нервов может быть уточнена после комплексного обследования — невропатологом, отиатром и рентгенографии черепа.

Снижение остроты зрения при атрофии почти всегда сопровождается сужением поля зрения. Исследование поля зрения в этих случаях имеет значение для топической диагностики. При атрофии на почве заболеваний хиазмы наблюдается изменение поля зрения по типу гетеронимной гемиано-псии. Заболевание зрительного тракта характеризуется гомонимной гемиа-нэпсией, а для заболевания внутричерепной части зрительных нервов характерны гемианопические дефекты поля зрения на одном глазу. Таким образом, при атрофии изменения поля зрения могут быть самые разнообразные.

Вопрос о трудоспособности больного с атрофией зрительного нерва не может быть решен только по состоянию остроты зрения. Во всех случаях необходимы данные и о поле зрения.

Трудоспособность больного при различных видах сужения поля зрения зависит от профессии больного. Наличие двусторонних центральных скотом затрудняет выполнение работы с мелкими деталями. Появление гомонимной гемианопсии в первый период приводит больного к нетрудоспособности.

Для экспертного решения имеет значение, поражен у больного один или оба глаза. При наличии видимой офтальмоскопически атрофии на одном глазу с расстройством функции необходимо всегда тщательно исследовать другой глаз. Отсутствие атрофии на другом глазу, как отмечает Е. Ж. Трон (1955), можно признать лишь в том случае, если не только офтальмоскопически она не обнаружена, но и при исследовании поля зрения на белый цвет и другие цвета не выявлено никаких изменений.

Трудоспособность больных с атрофией зрительных нервов определяется также течением и прогнозом заболевания. Закончен процесс или он прогрессирует, устанавливается путем выяснения анамнеза и динамическим наблюдением за состоянием функций глаз. Не может быть одинакового подхода к определению трудоспособности при старой, законченной атрофии (например, после отравления метиловым спиртом или после перенесенного в детстве заболевания) и при недавно развившейся, быстро прогрессирующей атрофии (опухоль головного мозга, оптикохиазмальный арахноидит и др.). В случаях старой, законченной атрофии вопрос о трудоспособности больного решается в зависимости от состояния функций и условий труда. Если по состоянию зрительных функций больной может продолжать свою непротивопоказанную работу, то он признается трудоспособным. В то же время при недавно развившейся атрофии следует, помимо этого, учитывать и прогноз заболевания.

Имеются вещества, к которым зрительный нерв, особенно его папилло-макулярный пучок, чувствителен. К ним относятся свинец, ртуть, мышьяк, сернистый углерод, динитробензол, трихлорэтил, метиловый спирт. Под влиянием этих ядов в зрительном нерве могут появиться воспалительные или дегенеративные изменения. Поэтому лиц с атрофией зрительных нервов не следует допускать к работам, при которых приходится соприкасаться с перечисленными ядами.

Если же атрофия зрительного нерва развилась вследствие энцефалита, туберкулезного менингита, то таких больных не следует допускать к работам, связанным с неблагоприятными метеорологическими условиями.

Как показали работы Е. Ж. Трона (1955), наиболее частой причиной атрофии являются заболевания центральной нервной системы (40,5%). В связи с этим больные с атрофией зрительного нерва нуждаются в консультации невропатолога и вопрос о трудоспособности решается не только по состоянию органа зрения, но и центральной нервной системы.

Параличи и парезы глазных мышц

При параличе или парезе наружных глазных мышц наступает диплопия. При резко выраженной диплопии в начале заболевания больные являются временно нетрудоспособными. Постепенно под влиянием лечения действие парализованной мышцы может восстановиться и больной становится трудоспособным. Если же двоение продолжается, то парализованный глаз приходится выключать из акта зрения путем повязки или очков с матовым стеклом. Однако и при этом нарушается бинокулярное стереоскопическое зрение и страдает поле зрения. Поэтому при наличии диплопии недоступны работы, требукщие сохранности бинокулярного зрения или полного поля зрения. Перевод на работу, связанную со снижением квалификации, является основанием для установления III группы инвалидности.

К диплопии может привести паралич или парез конвергенции. Вопрос о трудоспособности решается, как и при диплопии, обусловленной параличом наружных глазных мышц.

Параличи мышц, управляющих движением век, приводят к птозу или лагофтальму. Полное двустороннее опущение век резко нарушает трудоспособность больного, зрение при этом возможно только при запрокидывании головы. Как отмечает М. А. Тумаркина (1948), полный односторонний птоз с точки зрения показанных и противопоказанных условий труда следует приравнивать к одноглазию.

После оперативного вмешательства трудоспособность может полностью восстановиться. При резко выраженном двустороннем птозе, например после энцефалита, когда больной может смотреть только при запрокидывании головы, устанавливается II группа инвалидности.

Лагофтальм — паралич круговых мышц глаза. Уже при легкой степени паралича бывает слезотечение по той причине, что веко не придавливается к глазу и нижняя слезная точка не погружается в слезное озеро. Кроме того, вследствие отсутствия мигания нарушается самый механизм проведения слез. При сильных степенях лагофтальма глаз остается постоянно открытым, подвергается внешним раздражениям, вследствие чего развиваются хронические конъюнктивиты. Этому особенно может способствовать и внешний фактор: работа на холоде, связанная с выделением пыли и т. п. Поэтому при наличии лагофтальма эти работы противопоказаны, и больного следует перевести на другую работу. Чаще всего рациональное трудовое устройство возможно через лечебное учреждение. Группа инвалидности устанавливается редко.

Паралич внутриглазных мышц, наступающий при некоторых интоксикациях — явление не стойкое и к инвалидности не приводит. В комбинации с другими последствиями он может явиться причиной временной нетрудоспособности.