Хронический бактериальный простатит: лечение, причины, симптомы и диагностика. Лечение простатита антибиотиками: все, что нужно знать об этом Дополнительная терапия при лечении простатита

Многие мужчины пьют антибиотики при простатите без ведома доктора, не зная причин болезни и особенностей её течения. Это приводит к неэффективности самостоятельной терапии, развитию резистентности возбудителей и другим нежелательным последствиям. Целесообразность назначения антибактериальных средств определяется лечащим врачом на основании результатов исследований.

Когда антимикробные средства необходимы

Далеко не каждому больному простатитом нужно применение антибиотиков. Для их назначения проводят лабораторную диагностику, подтверждающую наличие бактериальной природы недуга.Инфекция бывает:

1. Первичной. Когда возбудитель вызывает болезнь.
2. Вторичной. Если инфекция присоединилась после развития воспалительного процесса.

Кроме бактерий, хроническое воспаление провоцируют:

• травмы;
• избыточный вес;
• нарушение кровообращения в области таза;
• переохлаждения;
• сидячий образ жизни;
• сопутствующие заболевания мочеполовой системы.

Если патологии не осложнены бактериями, то антибиотик окажется бесполезным. Ненужное лечение часто приводит к нежелательным или опасным последствиям.

Бактерии способны подстраиваться под изменения окружающей среды. Если приём антимикробных средств осуществляется с нарушением дозировок или слишком часто, микроорганизмы привыкают к лекарству. Следующее лечение тем же препаратом окажется неэффективным. Мужчине потребуется назначение других средств, которые оказывают большее токсическое действие на организм, преимущественно на почки и печень.

Ещё одним минусом самолечения является затруднение диагностики. При неудачном лечении простатита больной вынужден обратиться к урологу, который часто ставит неправильный диагноз из-за стёртых симптомов и искажённых показателей лабораторных анализов.Какие антибиотики принимать при простатите, подскажет лечащий врач.

Чтобы точно определить, нужны ли антибактериальные медикаменты при простатите или нет, нужно прийти в больницу и пройти обследование.Первоначально врач проводит пальпацию железы через анальное отверстие, после чего выписывает направление на:

• общий анализ крови и мочи;
• бакпосев урины и секрета простаты;
• соскоб из мочеиспускательного канала;
• определение уровня простатоспецифического антигена, являющегося первичным критерием выявления рака предстательной железы;
• УЗИ органа.

Если лейкоциты, обнаруженные в простатическом соке, ниже 25, проводят анализ с нагрузкой. Для этого в течение недели принимают медикамент Омник, после чего повторяют забор биоматериала.Быстрее всего приходит результат общих анализов и ПЦР. Получить необходимые данные можно уже через несколько дней после забора.Какие антибиотики при простатите будут эффективными, решается по результатам бакпосева, который делается около недели.Для постановки диагноза «бактериальный простатит» в секрете железы должны быть выявлены определённые штаммы возбудителей и лейкоциты выше 25. Хронический бактериальный воспалительный процесс диагностируют, когда первое тестирование отклонений не выявило, но под нагрузкой произошёл скачок лейкоцитов.Когда вышеперечисленные исследования в норме, то бактерии не имеют отношения к развитию простатита и нужно искать другую причину:

1. Если пациент самостоятельно принимал антимикробные таблетки, то бакпосев бывает чистым. Через время патология возвращается и сложнее поддаётся лечению. Если факт самостоятельного приёма антибиотиков присутствовал, необходимо рассказать об этом врачу. Это сэкономит обоим время.
2. Иногда бывает, что простатит имеет неинфекционную природу, но в мочеиспускательном канале обнаруживаются патогенные микроорганизмы. В этом случае приём антибактериальных средств необходим. Он устранит возбудителей и предотвратит вторичное инфицирование простаты.
3. Реже причиной воспаления является туберкулёз. Вопреки распространённому мнению, он поражает не только лёгкие и кости, но и ткань мужской железы. Зачастую инфекция протекает скрыто и распространяется на семенные пузырьки, мочевой пузырь.

Анализ на туберкулёз простаты нужно ждать около 2,5 месяца. На его результат может повлиять параллельный приём антибиотиков фторхинолонового ряда.

Лечение бактериального воспаления предстательной железы, начинается с подбора походящего препарата.Это могут быть:

• тетрациклины;
• пенициллины;
• макролиды;
• фторхинолоны;
• цефалоспорины.

Нельзя сказать, какой из них эффективнее и подействует в конкретном случае. Всё зависит от выявленного возбудителя и его иммунитету к отдельным лекарствам.Терапия бактериального простатита длится 1–2 месяца, но это не говорит, что в течение всего времени пьют антибактериальное лекарство.В комплексе назначают:

• препараты, улучшающие кровообращение в тазу;
• противовоспалительные таблетки, уколы, мази или суппозитории нестероидного происхождения;
• антидепрессанты, психостимуляторы;
• лечебную гимнастику;
• корректировку образа жизни;
• витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Сложно лечатся туберкулёзные виды простатита. Для устранения потребуется минимум 6 месяцев, обычно 1–2 года. Врач подбирает индивидуальную схему лечения. Она состоит из нескольких видов антибиотиков, которые принимают на протяжении всего срока лечения.

Все препараты этой группы оказывают идентичное действие – нарушают процесс образования белка в клетках бактерий. Они обладают широким диапазоном действия. Отличаются скоростью абсорбции и выведения, интенсивностью воздействия.Первые тетрациклины были выведены в середине XX века. В то время они были очень эффективны и часто назначались для лечения различных заболеваний. В результате к антибиотикам приспособилась большая часть микроорганизмов, препараты стали хуже действовать.Воспаление простаты редко лечат Тетрациклином, потому что большинство штаммов, вызывающих воспаление, к нему нечувствительные.Характерной особенностью тетрациклинов является перекрёстное воздействие. Если одно лекарство не работает, то нет смысла назначать другое.В эту группу входят:

• Тетрациклин;
• Доксициклин;
• Миноциклин;
• Метациклин;
• Гиоксизон;
• Оксициклозоль;
• Гиоксизон и прочие.

Лечение простаты осуществляется антибиотиком в капсулах, таблетках, растворах для инъекций.

В эту группу входит первый и эффективный антибиотик – Пенициллин. Его случайно открыл Александр Флеминг, работавший над изучением бактериальных инфекций.В результате его исследований оказалось, что плесень способна уничтожать патогены путём нарушения синтеза пептидогликана - вещества, являющегося строительным компонентом клеточных мембран микроорганизмов.Со временем у микробов развивалась резистентность, выводились новые лекарства пенициллинового ряда, имеющие натуральное или полусинтетическое происхождение.Их разделили на:

• изоксазолилпенициллины – эффективны в устранении стафилококков (Нафциллин, Оксациллин);
• аминопенициллины обладают широким спектром действия (Ампициллин, Амоксициллин);
• уреидопенициллины, карбоксипенициллины уничтожают синегнойную палочку (Пиперациллин, Тикарциллин).

Антибиотики пенициллинового ряда противопоказаны лицам с аллергией на плесень.

Относятся к самым безопасным средствам антибактериального ряда. Они оказывают бактериостатическое действие на микроорганизмы и при правильном применении безопасны для человека. Побочные эффекты встречаются редко. При их приёме не были зафиксированы случаи токсического поражения печени, почек, нарушения функции клеток крови, появления чувствительности кожи к солнечным лучам.Вещества активны в отношении многих микроорганизмов, но чаще всего применяются при заболеваниях органов дыхания. Имеют общую структуру, но разный спектр действия.Названия препаратов макролидового ряда:

• Азитрокс;
• Азитромицин;
• Кларитромицин;
• Клацид;
• Роксилор;
• Рулид;
• Сумамед;
• Эритромицин и другие.

Несмотря на преимущества, такие антибиотики против простатита малоэффективны.Синтетические медикаменты, обладающие широким спектром действия и немаленьким списком побочных эффектов.Среди них:

• нарушение работы ЖКТ;
• патологии ЦНС;
• негативное воздействие на опорно-двигательный аппарат;
• токсическое поражение почек и печени;
• аллергические реакции.

Степень их тяжести зависит от принимаемой дозы, длительности лечения и соблюдения инструкции.После приёма вещество быстро всасывается из пищеварительного тракта и проникает во все органы.Распространённые наименования:

• Пефлоксацин;
• Гемифлоксацин;
• Ципролет;
• Микрофлокс;
• Норилет и другие.

Фторхинолоны – эффективные антибиотики при простатите хронического типа.

Цефалоспорины

Эти препараты справляются с микробами, повреждая их клеточную стенку, что приводит к гибели последних. Цефалоспорины эффективны в отношении многих возбудителей, но плохо всасываются из ЖКТ, поэтому часто их назначают в виде инъекций. Лекарства обладают относительно низкой токсичностью и при правильном применении хорошо переносятся пациентами. Их часто назначают для лечения в стационаре.

Цефалоспориновый ряд представлен препаратами 5 поколений, которые сильно отличаются по спектру воздействия. Первое поколение эффективно в отношении грамположительных представителей бактериального мира. Немного воздействует на грамотрицательные. Зато медикаменты пятого поколения эффективны для лечения штаммов, резистентных к пенициллиновой группе.

В список цефалоспоринов входят:

• Цефуроксим;
• Цефтриаксон;
• Цефаклор;
• Цефоперазона;
• Цефтобипрол.

Препараты пятого поколения имеют больше побочных эффектов, не назначаются пациентам с судорожными припадками в анамнезе.Лечение воспаления предстательной железы – процесс сложный, и начинаться он должен с выяснения причин. Отталкиваясь от них, врач принимает решение о целесообразности приёма антибиотиков. Часто без них не обойтись, но успех в первую очередь зависит от правильности выбора. Самостоятельное лечение простатита антибиотиками часто приводит к стёртости симптомов и развитию хронического воспаления.

Принимать антибиотики при простатите не рекомендуется без веских на то причин. Существует множество способов вылечить воспаление простаты у мужчин, устранить обострение, но лечение воспаления простаты антибиотиками является небезопасным способом терапии, так как может воздействовать у мужчин на другие системы организма пагубно. При лечении бактериального простатита мужчинам важно соблюдать все предписания врача и не заканчивать лечение ранее положенного срока.

При лечении важно соблюдать все предписания лечащего врача и не заканчивать лечение ранее положенного срока.

Как бороться с заболеванием?

Лечение острого и хронического простатита - очень трудоемкий процесс. Сложность в том, что антибиотики у мужчин при лечении простатита нужно выбирать очень тщательно, чтобы они воздействовали именно на нужного возбудителя или были широкого спектра действия. Прием назначенного врачом антибиотика (фторхинолоны, пенициллины и пр.) можно проводить в домашних условиях. Какие таблетки и как их принимать, расскажет специалист, он же выпишет самый лучший курс терапии, но следует помнить, что лечить хроническую форму простатита у мужчин приходится длительно.Как бороться с заболеванием?Классификация средств

Антибиотики при простатите, особенности применения, список самых популярных:

• Офлоксацин.

Офлоксацин - это антибактериальный препарат, спектр действия которого очень широк, показан при хроническом и остром простатите. Офлоксацин эффективный, легко и быстро воздействует на воспаленные ткани предстательной железы у мужчин. К нему чувствительны такие возбудители, как стафилококк, стрептококк, гонококк, хламидии, микоплазмы. Применяют Офлоксацин при воспалении простаты, гонорее и других инфекциях мочеполовой системы. Из-за того что спектр действия антибиотика широк, это позволяет применять Офлоксацин еще при лечении сепсиса, рожистых заболеваний и заболеваний дыхательных путей. Цена на Офлоксацин колеблется в пределах от 20 до 1200 руб., в зависимости от производителя.

Ципрофлоксацин имеет большую широту антимикробного действия. Ципрофлоксацин и Офлоксацин являются заменителями друг друга (группа фторхинолоны), но имеют разные действующие вещества. Ципрофлоксацин назначается при непереносимости действующего вещества офлоксацина. Назначают Ципрофлоксацин внутрь, доза строго индивидуальна и зависит от тяжести течения патологического процесса. Курс с использованием Ципрофлоксацина применяют с осторожностью при нарушении функций почек. Цена на Ципрофлоксацин может быть различной, в пределах от 14 до 100 руб.

И Ципрофлоксацин, и Офлоксацин - антибиотики, назначаемые при простатите у мужчин и объединенные в одну группу, которая называется «фторхинолоны». К этой группе также относятся такие препараты, как Пефлоксацин, Флоксацин, Тосуфлоксацин и другие.

Ципрофлоксацин имеет большую широту антимикробного действия, доза строго индивидуальна.

• Азитромицин.

Действующим веществом является дигидрат азитромицина. Азитромицин назначают при бронхитах, простатите, цистите, микоплазмозе, ЛОР-инфекциях и различных заболеваниях кожи. Азитромицин имеет следующие противопоказания: различные заболевания печени и почек, непереносимость препарата. Он показан при хроническом или остром простатите при выявлении в ходе лабораторных исследований высокого роста патогенной микрофлоры, повышенного количества лейкоцитов в секрете простаты. Эффективность, с которой действует Азитромицин, объясняется его способностью к накоплению в тканях половых желез и длительностью действия после последнего приема препарата. Кроме этого, Азитромицин не оказывает токсического воздействия на организм мужчины в целом.

Важно: Азитромицин исключает самоназначение в домашних условиях или прекращение приема без одобрения врача. Последствия этого неутешительны, так как воспалительный процесс вновь возвращается. Цена на препарат: в среднем колеблется в районе 70 руб.

• Вильпрафен.

Препарат относится к группе макролидов. Вильпрафен в терапевтических концентрациях замедляет рост бактерий во время бактериального воспаления, а при очаговом воспалении Вильпрафен обладает бактерицидным эффектом. Действующее вещество - джозамицин, его назначают при простатите у мужчин (хроническом, остром) и других заболеваниях, вызванных стрептококком. Вильпрафен продается по рецепту, его принимают по одной таблетке 3 раза в день. Продолжительность лечения составляет 5–10 дней. Цена на Вильпрафен колеблется в пределах 500–600 руб.

Сумамед показан к применению при инфекциях выделительных органов, но только после назначения врача.

Действующее вещество - это дигидрат азитромицина. Курс антибиотикотерапии с Сумамедом показан к применению при инфекциях выделительных органов: простатите, аденоме простаты, цистите, уреаплазме. Сумамед оказывает большую активность в отношении стрептококка, синегнойной палочки, клостридий, микоплазм, хеликобактер пилори. Это значит, что спектр действия препарата Сумамед больше, чем у предыдущих препаратов. Он эффективный, но из-за огромнейшего количества побочных эффектов Сумамед рекомендовано применять только по назначению врача. Хоть алкоголь и не влияет на действие препарата Сумамед, но снижает устойчивость организма к инфекции, поэтому от крепких напитков мужчинам лучше воздержаться до того, пока курс лечения не будет завершен. Цена на Сумамед высокая, может достигать 600 руб. Порошок для инъекций Сумамед стоит 2000 руб.

Если обнаружен бактериальный простатит, антибиотики не окажут должного эффекта, вместе с ними необходимо применять и другие препараты. Эффективен комплекс препаратов: например, при лечении, если использовать такие антибиотики, как Эритромицин, Амоксиклав, Офлоксацин, необходимо еще применять альфа-блокаторы, Диклофенак и антидепрессанты. К альфа-блокаторам относится Тамсулозин.

• Цефтриаксон.

Форма выпуска: порошок во флаконе. Антибиотик Цефтриаксон активен в отношении сальмонеллы, кишечной палочки, нейсерии, шегеллы, стафилококка. Цефтриаксон имеет малую токсичность, курс терапии можно проводить начиная с младенческого возраста. При лечении простатита антибиотиками учитываются сопровождающие заболевания мочеполовой системы. Цефтриаксон отлично подойдет при цистите и пиелонефрите. Цена на Цефтриаксон невысокая, в пределах 45 руб.

• Фурамаг.

Относится к группе нитрофуранов и имеет большую широту противомикробного действия. Для лечения хронического простатита Фурамаг подходит идеально. Максимальная концентрации в крови после перорального приема препарата Фурамаг достигается спустя 3–8 часов. Фурамаг переносится хорошо в большинстве случаев, редко при приеме могут возникнуть головная боль, аллергические реакции, сонливость и проблемы с ЖКТ и печенью. В этом случае Фурамаг заменяют более подходящим средством. Продолжительность лечения препаратом Фурамаг составляет 3–7 дней. Цена (средняя цена) - 500 руб.

• Амоксициллин.

Амоксициллин относится к группе пенициллинов и применяется повсеместно. Минус препарата Амоксициллин состоит в том, что у многих микроорганизмов уже выработалась устойчивость к данному веществу из-за частого применения. Поэтому лечить простатит им нерационально, а лучше применять другие препараты. Например, при простатите очень эффективен Доксициклин. Относится он к группе тетрациклинов. Обычно тетрациклины назначают при непереносимости пенициллинов. Стоимость - до 100 руб.

Производный группы пенициллинов. Лечение простатита с помощью лекарства Амоксиклав является наиболее распространенным. Амоксиклав эффективен при употреблении 1 таблетки 2 раза в день. Стоит около 200 руб.

Классификация средств

Чаще всего врачи назначают лечение с помощью лекарства Амоксиклав.

Лечение простатита антибиотиками у мужчин осуществляется строго по назначению врача. Схема лечения разрабатывается индивидуально для каждого мужчины согласно результатам анамнеза и лабораторных данных. Какие антибиотики помогают устранить обострение, расскажет врач, самоназначение в домашних условиях недопустимо, несмотря на множественные положительные отзывы о том или ином средстве в Интернете на форумах. Для лечения бактериальной формы простатита каждому пациенту требуются «свои» антибиотики (фторхинолоны, пенициллины, нитрофураны и пр.), которые помогут избавиться от бактериального воспалительного процесса.

Таблица 1. Популярные названия антибиотиков

Механизм и характер антимикробного действия антибиотиков
Спектр действия	Антибиотики	Основной механизм антимикробного действия	Преимущественный характер антимикробного действия
Антибиотики, влияющие преимущественно на грамположительные бактерии	Препараты бензилпенициллина.Полусинтетические пенициллины.Эритромицин.Олеандомицин	Угнетение синтеза клеточной стенки.То же.Угнетение синтеза белка.То же	Бактерицидный/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/Бактериостатический/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/
Антибиотики, влияющие на грамотрицательные бактерии	Полимиксины	Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны	Бактерицидный
Антибиотики широкого спектра действия	ТетрациклиныЛевомицетинСтрептомицинНеомицинМономицинКанамицинАмпициллинИмипенемЦефалоспориныРифампицин	Угнетение синтеза белка/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-//-/-/-/-/-/-/-/-/-/-//-/-/-/-/-/-/-/-/-/-//-/-/-/-/-/-/-/-/-/-//-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/Угнетение синтеза клеточной стенки/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/Угнетение синтеза РНК	Бактериостатический/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/Бактерицидный/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-//-/-/-/-/-/-/-/-/-/-//-/-/-/-/-/-/-/-/-/-//-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-------/-/-/-/-/-/-/-/-/-/-//-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/

Это всего лишь часть антибиотиков, которые могут использоваться при лечении простатита у мужчин. Отпуск антибиотиков из аптек осуществляется строго по рецепту. Самостоятельно лечить ими простату не рекомендуется, не стоит считать положительными и отзывы о лечении простатита у мужчин в Интернете на многочисленных форумах. Как правило, подобные отзывы содержат неполную информацию о лечении и уж точно не информируют о последствиях такого самолечения.

Вызванное бактериями, может быть острым или хроническим. Оно развивается при размножении в тканях данного органа условно-патогенной или патогенной микрофлоры. Заболевание становится хроническим в тех случаях, когда лечению острой формы простатита было уделено недостаточное внимание. Также с этой проблемой сталкиваются те мужчины, которые ведут сидячий образ жизни, злоупотребляют алкоголем и курят.

Симптомы проблем

Каждый мужчина по начавшимся болям может заподозрить острый бактериальный простатит. Лечение в этом случае сводится к длительному приему антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. А вот диагностировать хроническую форму бактериального простатита несколько сложнее.

Заболевание может сопровождаться такими симптомами, как:

• периодические боли разной интенсивности в районе промежности, яичек, над лоном, в крестце, прямой кишке;
• учащенное мочеиспускание;
• слабая или прерывающаяся струя мочи;
• боли во время мочеиспускания;
• дискомфорт во время эякуляции;
• проблемы с эрекцией.

У мужчин, страдающих от хронического простатита, могут присутствовать лишь некоторые из указанных симптомов. Признаки заболевания бывают настолько неявными, что многие не обращают на них внимания.

Диагностика заболевания

Установить точный диагноз и выбрать, какая схема лечения бактериального простатита будет наиболее приемлемой, может лишь врач. Он может провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания, симптомы которых схожи. Надо исключить вероятность развития инфекций мочевыводящих путей, рака мочевого пузыря, гиперплазию простаты, паховой грыжи и других заболеваний.

Для определения размеров, формы, консистенции и степени болезненности предстательной железы используют пальцевое ректальное обследование. Этот метод позволяет также провести дифференциальную диагностику с раком, обструкцией простаты и острым простатитом.

Для уточнения диагноза берется на анализ моча. Для диагностики необходимо провести микроскопию и бакпосев секрета простаты. Также специалисты делают посев из 3 порций мочи. По результатам анализов могут определить конкретную форму заболевания.

В некоторых случаях УЗИ помогает определить хронический бактериальный простатит. Курс лечения врачи назначают, ориентируясь на полученные анализы и результаты обследований. УЗИ позволяет выявить камни, определить степень увидеть ее контуры.

Причины развития хронического простатита

Бактериальное поражение простаты возникает из-за попадания в ее ткани Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, фекальными энтерококками. Также простатит может начаться из-за попадания в организм хламидий, клебсиеллы, трихомонад и других патогенных микроорганизмов.

Но хронический простатит возникает не только на фоне инфекционного поражения. К его развитию могут привести такие факторы:

• переохлаждение;
• сидячий образ жизни;
• стресс, недосыпание и прочие причины, ослабляющие иммунитет;
• нерегулярная половая жизнь (ухудшает кровоток в тканях простаты);
• перемены гормонального фона.

Подвержены развитию хронического бактериального простатита мужчины:

• после операций на органах малого таза;
• после катетеризации;
• предпочитающие анальный секс без использования средств барьерной контрацепции;
• страдающие от сужения крайней плоти.

Недолеченный острый бактериальный простатит может перейти в хроническую форму.

Выбор тактики терапии

Если врач диагностировал будет длиться довольно долго. Мужчины должны быть готовы к тому, что избавиться от указанной проблемы удается лишь 30% пациентов. Остальные при соблюдении всех рекомендаций могут войти в период затяжной ремиссии. Но практически у половины всех пациентов возникают рецидивы.

Лечение острого бактериального простатита обычно длится 2 недели. Правильно подобранные медикаменты позволяют за этот период уничтожить все При переходе заболевания в хроническую форму избавиться от него становится сложнее. Лечение должно быть направлено на устранение всех факторов, которые способствуют поддержанию болезни в затяжной вялотекущей форме.

Антибактериальная терапия становится более эффективной, если одновременно используют альфа-блокаторы, которые влияют на рецепторы тканей предстательной железы. Также эффективен массаж простаты и физиотерапевтические процедуры. Они должны быть направлены на стимуляцию нервных окончаний тканей предстательной железы и активацию закупоренных слизистых протоков, которые участвуют в спермагенезе.

Подбор антибактериальных препаратов

Выбирать средства, которые помогут избавиться пациенту от хронического простатита, должен лишь врач. Для лечения часто назначают антибиотики из группы фторированых хинолов. Это такие средства, как «Офлоксацин», «Спарфлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Ломефлоксацин».

При индивидуальной непереносимости или нечувствительности к этим антибиотикам врач подбирает иные препараты для лечения бактериального простатита. Список средств может быть расширен антибиотиками, относящимися к группе макролидов. Это такие препараты, как «Эритромицин», «Кларитромицин», «Джозамицин», «Рокситромицин». В некоторых случаях назначают «Доксициклин». Это антибиотик, относящийся к группе тетрациклинов.

Комплексный подход к лечению

Для избавления от простатита или для достижения длительной ремиссии антибиотики могут выписать на период от 4 до 6 недель. Если у мужчины наблюдаются частые рецидивы, или заболевание не поддается лечению, то ему назначают антибактериальные препараты в минимальных профилактических дозах на длительный период.

Помимо этого, рекомендуется лечение альфа-1-адреноблокаторами. Их надо принимать на протяжении 3 месяцев. Это способствует уменьшению дискомфорта в области таза и увеличению объемной скорости потока мочи у больных, у которых был диагностирован хронический бактериальный простатит. Лечение позволяет улучшить качество их жизни. Врачи могут назначить «Альфузозин», «Доксазозин» или «Тамсулозин».

Физиотерапевтические процедуры

Медикаментозное лечение является обязательным при обнаружении хронического простатита. Но облегчить состояние и уменьшить проявления заболевания поможет массаж простаты и специальные физиотерапевтические процедуры. Эти методы направлены на улучшение кровообращения в тканях.

Массаж позволяет уменьшить неприятные симптомы, ведь он способствует устранению застоя секрета в , уменьшению воспаления. После него повышается либидо, улучшается потенция даже у тех, кого долгое время беспокоил бактериальный простатит.

Лечение становится более эффективным при назначении физиотерапии. Врач может рекомендовать микроклизмы из отваров ромашки, календулы или других трав. Также назначают электромагнит, электрофорез, ультразвуковое воздействие на ткани предстательной железы. Для лечения используют и светотерапию. Инфракрасное излучение улучшает обменные процессы и кровообращение, благодаря чему уменьшается боль. Ультрафиолет способен активизировать иммунитет. Также он способствует рассасыванию инфильтратов.

Профилактические методы

Предотвратить развитие хронического простатита под силу каждому мужчине. Для этого надо лишь придерживаться всех рекомендаций врача и не пытаться избавиться от болезни с помощью альтернативных методов. Лечение бактериального простатита народными средствами можно проводить по согласованию с урологом в комплексе с назначенной антибактериальной терапией.

Также облегчить состояние можно, если не забывать, что провоцирует развитие заболевания. Мужчины должны:

• не допускать переохлаждения;
• вести регулярную половую жизнь;
• использовать барьерные методы контрацепции со случайными партнерами;
• придерживаться диеты;
• исключить алкоголь.

Питание должно быть сбалансированным. Из рациона исключаются острые блюда, мучные изделия, наваристые бульоны, пряности. В меню должны быть продукты, улучшающие пищеварение и способствующие размягчению каловых масс.

Возможные осложнения

Многие отказываются от антибиотикотерапии и назначенных процедур после того, как узнают, что у них хронический бактериальный простатит. Лечение (препараты для которого должны подбираться только врачом) они считают необязательным. Но при этом они забывают, что хронический простатит может привести к развитию ряда серьезных проблем. Среди них:

• бесплодие;
• проблемы с эрекцией;
• воспаление яичек, семенных пузырьков, придатков семенника;
• склероз простаты;
• образование свища ;
• аденома простаты;
• формирование кист и камней в тканях простаты.

Предотвратить развитие таких осложнений можно, если регулярно ходить к врачу и наблюдать, не возник ли опять бактериальный простатит. Лечение хронической формы не всегда приводит к полному выздоровлению. Но оно может устранить все неприятные проявления заболевания. При этом у пациента наступает состояние стойкой ремиссии.

К сожалению, является довольно распространенным недугом. Согласно статистическим данным практически половина мужчин в том или иной возрасте сталкиваются с данной проблемой. Причины воспаления могут быть разными, а потому в современной медицине выделяют несколько типов данного заболевания. Одним из них является бактериальный простатит.

Ввиду столь большого распространения недуга многие мужчины интересуются дополнительной информацией о нем. Каковы причины бактериального воспаления? На какие симптомы стоит обратить внимание? Какие методы современного лечения являются наиболее эффективными?

Что такое простатит? Основные формы заболевания

Прежде чем рассматривать вопрос о том, что такое бактериальный простатит, стоит разобрать, что же представляет собой предстательная железа, или простата. Это небольшой орган, который является частью репродуктивной системы. Он расположен немного ниже мочевого пузыря, вокруг мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает до 70 процентов семенной жидкости, которая затем смешивается со спермой, что образуется в яичках. Также предстательная железа играет роль в процесс выброса спермы и поддерживает эрекцию. Помимо этого она влияет на удержание мочи.

Простатит — заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях предстательной железы. В зависимости от причин развития в современной медицине выделяют несколько основных типов болезни:

• острый бактериальный простатит — воспаление в данном случае развивается на фоне инфицирования органа специфическими бактериями (например, хламидиями, гонококками и т. д.);
• хроническая форма бактериального простатита, как правило, развивается на фоне неправильной терапии или ее отсутствия (заболевание длится более трех месяцев, период благополучия сменяется обострениями воспалительного процесса);
• неспецифический простатит — воспалительный процесс при таком заболевании обусловлен активацией или же вовсе не связан с бактериальной инфекцией;
• бессимптомный воспалительный простатит протекает без выраженных симптомов, и довольно часто воспалительный процесс затухает сам по себе.

Причины бактериального простатита

Как говорит само название, воспалительный процесс в данном случае связан с активностью бактериальных микроорганизмов. Возбудители бактериального простатита довольно часто проникают в ткани предстательной железы при наличии у пациента венерических инфекций. Практически любые заболевания, передающиеся половым путем (например, гонорея, хламидиоз), могут привести к воспалению простаты.

У мужчин среднего возраста в качестве возбудителя могут выступать и условно патогенные микроорганизмы, например кишечная палочка. Немного другая картина наблюдается у пожилых пациентов. Дело в том, что у многих мужчин старше 50 лет диагностируется так называемая доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сопровождается разрастанием тканей). При подобной патологии эвакуация секреторной жидкости из простаты затруднена, в результате чего она начинает накапливаться внутри железы. Застой секрета приводит к активному размножению болезнетворных микроорганизмов и, соответственно, к воспалению.

Также бактериальный простатит может развиваться на фоне разных патологий мочеполовой системы. Например, воспаление гораздо чаще диагностируется на фоне обструкции мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, эпидидимита, уретрита. Распространению и проникновению инфекции внутрь способствует фимоз (сращивание крайне плоти). Спровоцировать воспаление простаты могут различные травмы промежности, установка мочевого катетера, ранее проведенная цистоскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря) или биопсия.

Существуют ли факторы риска?

Как можно увидеть, причины воспаления могут быть разными. Кроме того, есть и группа так называемых факторов риска, наличие которых повышает вероятность развития как острого, так и хронического простатита:

Признаки бактериального простатита, как правило, довольно характерные. Заболевание начинается остро и развивается быстро. Часто пациенты в первую очередь отмечают повышение температуры тела, слабость, ломоту в теле, усталость, боль в мышцах, тошноту и рвоту.

Наряду с этим появляются и проблемы с работой мочеполовой системы. Процесс мочеиспускания становится трудным и болезненным, позывы - более частыми. Однако мочевой пузырь опорожняется не полностью. Струя при мочеиспускании становится слабой, сама же моча приобретает довольно неприятный запах. Также в ней могут присутствовать небольшие примеси крови. Возможно появление болезненности и жжения в мочеиспускательном канале.

Пациенты нередко отмечают и другие симптомы бактериального простатита. В частности, появляется боль в области лобка, которая также отдает в нижнюю часть спины. Может наблюдаться болезненность в яичках и зоне промежности. У мужчин появляются проблемы с эрекцией, а эякуляция сопровождается болезненными ощущениями. Иногда в сперме можно заметить следы крови. Также боли присутствуют во время дефекации.

Заметив у себя подобные симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Чем раньше пациент получит квалифицированную медицинскую помощь, тем меньше вероятность перехода заболевания в хроническую форму.

Хронический бактериальный простатит

Сразу же стоит отметить, что данная форма заболевания встречается довольно редко. Хронический бактериальный простатит может быть связан с активностью бактерий, которые защищены от воздействия лекарств, так как находятся глубоко в тканях простаты. Кроме того, некоторые микроорганизмы становятся нечувствительными к антибиотикам широкого спектра воздействия.

Обострение хронического бактериального простатита сопровождается практически теми же симптомами, что и острая форма болезни. Наблюдается болезненность при мочеиспускании, боли в животе и промежности, наличие крови в моче и сперме. С другой стороны, повышение температуры и прочие признаки интоксикации организма отмечаются редко. Обострение сменяется периодом относительного благополучия — мужчина чувствует себя нормально, но некоторые нарушения в работе мочеполовой системы все же имеются. В частности, пациенты страдают от учащенных позывов к мочеиспусканию. Также наблюдаются проблемы с эрекцией (иногда вплоть до серьезных эректильных дисфункций) и снижение полового влечения.

Диагностика заболевания

Для начала врач проводит физикальный осмотр и собирает анамнез, для того чтобы получить полную картину симптомов, которые беспокоят пациента. Как правило, этого достаточно, чтобы заподозрить простатит и назначить дополнительные анализы.

Пациент сдает образцы крови и мочи, анализ которых помогает обнаружить маркеры воспаления. Также необходимо пальцевое ректальное железы, которое дает возможно врачу определить размеры, контуры, консистенцию органа, степень болезненности и некоторые другие параметры. Помимо этого во время массажа простаты можно получить образцы ее секрета, которые затем отправляются на лабораторный анализ. Посев образцов помогает определить разновидность инфекции и степень ее чувствительности к тем или иным препаратам.

Дальнейшее обследование проводится только в том случае, если есть подозрения на наличие осложнений. С помощью цистоскопии врач может осмотреть и оценить состояние мочевыводящего канала и мочевого пузыря. Иногда дополнительно проводятся уродинамические тесты. Трансректальное ультразвуковое исследование и компьютерная томография помогают лучше изучить состояние простаты, обнаружить наличие абсцессов или камней. При подозрении на злокачественное перерождение клеток проводится биопсия предстательной железы.

Медикаментозное лечение простатита

После проведения полного осмотра врач сможет составить максимально эффективную схему терапии. Как правило, в первую очередь назначается лечение бактериального простатита антибиотиками. В частности, довольно эффективными антибактериальными средствами считаются препараты, содержащие тетрациклин и ципрофлоксацин. В зависимости от степени тяжести болезни и разновидности инфекции антибактериальная терапия может длиться от четырех до шести недель. Иногда в первые несколько дней лекарства вводят внутривенно, а потом переходят на таблетированную форму. При хронической форме воспаления лечение может длиться до 12 недель.

Используются и другие препараты для лечения бактериального простатита. В частности, облегчить состояние пациента могут спазмолитики, которые способствуют расслаблению шейки мочевого пузыря и уменьшают боль во время мочеиспускания. Как правило, в схему лечения включают «Альфузозин», «Терахозин», «Силодозин» и некоторые другие.

При необходимости пациенту назначают обезболивающие лекарства, а именно нестероидные противовоспалительные средства ("Парацетамол", "Ибупрофен"), которые помогают также снять лихорадку. Положительно на состоянии мужчины скажется прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов, биостимуляторов.

Другие методы лечения

На восстановительном этапе пациентам часто рекомендуют проводить массаж простаты. Такая процедура помогает устранить застой жидкости, улучшить тканевый обмен, повысить местный иммунитет, восстановить дренажную функцию простаты, а также усилить приток крови.

Также в процессе лечения могут быть использованы различные методы физиотерапии, в частности:

• магнитотерапия;
• трансректальная ультразвуковая терапия;
• электростимуляция.

Все вышеописанные методы способствуют нормализации кровообращения и устранению застойных процессов.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Оперативное вмешательство — это крайняя мера. Оно применяется лишь в том случае, если длительная медикаментозная терапия и прочие методы лечения не дают никакого эффекта. Хирургическая процедура по частичной проводится, как правило, пожилым пациентам. В молодом возрасте столь радикального лечения стараются избегать, так как оно иногда приводит к импотенции, энурезу и бесплодию. Операцию чаще всего назначают пожилым пациентам при хронических формах простатита, ведь им приходится многие годы мучиться от проблем с мочеиспусканием и постоянных болей. При необходимости дополнительно проводится пластическая коррекция, которая помогает восстановить мочеиспускательные пути, нормализировать работу мочевого пузыря.

Альтернативные способы лечения недуга

Естественно, есть и некоторые другие, менее традиционные методы лечения простатита. Например, иногда хороший эффект дают лекарственные микроклизмы, лечение с помощью пиявок, иглоукалывание, массаж.

Пациентам с хроническими формами заболевания рекомендуют санаторно-курортное лечение. Также положительно на состоянии организма скажутся специальные физические упражнения, которые помогут восстановить кровообращение и устранить застой крови в органах малого таза.

Как лечить бактериальный простатит с помощью народный средств? На сегодняшний день известно множество средств, позволяющих устранить воспалительный процесс. В частности, положительно на состоянии органов малого таза иногда сказываются теплые из отвара тысячелистника, хвоща, шалфея. Также готовят специальные ректальные суппозитории из продуктов пчеловодства и лекарственных трав.

В любом случае стоит помнить, что перед применением любого средства обязательно нужно проконсультироваться у лечащего врача.

Каковы прогнозы для пациентов?

Позволяет ли у мужчин добиться хороших результатов? Сразу же стоит сказать, что успех терапии будет зависеть от многих факторов, включая стадию и форму заболевания, возраст пациентов, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.

Острый бактериальный простатит хорошо поддается медикаментозному лечению. Уже спустя несколько дней после начала терапии пациент может отметить улучшение самочувствия. С другой стороны, неправильное лечение, его отсутствие или прекращение (например, довольно часто мужчины перестают принимать лекарства при исчезновении симптомов, не заканчивая полный курс) может привести к развитию хронической формы недуга.

Хронический простатит — болезнь, которая гораздо сложнее поддается лечению. Рецидивы могут случаться снова и снова. И в таких случаях врачи нередко рекомендуют пациентам оперативное вмешательство. Результаты хирургического лечения, как правило, положительные. Опять же иногда операция чревата не слишком приятными последствиями.

Одним из самых распространенных мужских недугов считается простатит. Во время данного заболевания происходит воспаление в области Так как эта болезнь встречается очень часто, необходимо познакомиться с методами терапии. Схема лечения хронического простатита зависит от различных факторов, в частности, от вида заболевания и причины, которая привела к воспалительному процессу.

Хронический простатит появляется после того, как в предстательную железу проник микроорганизм, но существует и ряд других причин. Часто к этому может привести возрастное изменение, застойное явление в половых органах.

Даже после тщательного лечения может произойти рецидив, что будет вызвано:

• перенесенной половой инфекцией;
• слабым иммунитетом;
• малоподвижностью;
• стрессами;
• неправильным питанием;
• травмами железы;
• переохлаждением;
• курением.

Если вовремя не излечить острую форму болезни, то это приводит к хронической. В то же время болезнь достаточно сложно своевременно определить, поскольку она может быть бессимптомной, то есть воспаление простаты происходит без каких-либо признаков.

Как острым, так и хроническим может быть бактериальный вид простатита. Он может образоваться из-за различных микроорганизмов, в частности, кишечной палочки, энтерококков, синегнойной палочки.

При такой болезни у пациента наблюдаются признаки, которые свойственны острой форме. Но правильный диагноз можно установить только после лабораторного исследования.

Обратите внимание! Бактериальный недуг в большинстве случаев возникает у мужчин от 20 лет.

Его развитию могут способствовать различные факторы, среди них:

• сниженный иммунитет;
• пребывание в экстремальных условиях, к примеру, на сильном холоде;
• сниженная физическая активность;
• вредные привычки, среди которых алкоголь, сигареты.

К данной патологии может привести и проникновение в ткани патогенов, что может произойти во время наличия инфекции или после хирургического вмешательства.

Бактериальный подвид простатита

Бактериальный простатит в острой форме имеет множество различных симптомов, среди которых наблюдается общий и местный воспалительные синдромы.

При хронической форме бактериального простатита симптомы менее выражены, однако при обострениях наступают все вышеперечисленные признаки. Хронический простатит не сопровождается настолько выраженными явлениями.

Во время его лечения важно соблюдать все рекомендации, приписанные врачом. Главные препараты, которые необходимы при данной терапии, это антибиотики. Их следует употреблять в течение двух недель. Специалист может посоветовать фторхинолоны, макролиды, а также пенициллины.

Чтобы устранить болевой синдром, назначаются средства с противовоспалительным эффектом, которые имеют нестероидный состав. Если у больного проявляется такой симптом, как нарушение мочеиспускания, то ему необходимо принимать адреноблокаторы.

Часто при таком заболевании больные жалуются на бессонницу, поэтому врач может назначить антидепрессанты.

Застойный подвид простатита

Застойный простатит, который также называют неинфекционным, является самым распространенным
видом заболевания. Его образование вызывает не инфекция, а застойный процесс, который локализуется непосредственно в простате.

Если при развитии данного недуга своевременно не обратиться к врачу, то воспалительный процесс перерастет в хроническую абактериальную форму. Но на ранних стадиях эту патологии очень сложно определить.

Главным в лечении такого недуга является устранение воспалительного процесса, а также удаление застойного явления в и малом тазе. Терапия должна быть комплексной.

Она может включать:

1. Средства от хронической формы простатита, в частности, препараты с антибактериальным, противовоспалительным действием.
2. Медикаменты для расслабления мышц во внутренних органах.
3. Массажи.
4. Физиопроцедуры.
5. Народные средства.

Особое внимание следует уделить спорту, поскольку тренировки являются важным этапом лечения. Для этого отлично подойдут велопрогулки или бег.

Методы лечения застойного простатита

Существуют различные методы лечения хронического простатита у пациентов сильного пола.

Массаж

Среди них следует выделить массаж. Когда данная процедура правильно выполнена, она является очень полезной для предстательной железы. Можно выделить ряд положительных действий, которые оказывает массаж:

• улучшение проницаемости ткани;
• освобождение органа от патогенных бактерий, которые скапливаются в нем;
• устранение застойных явлений;
• нормализация кровообращения.

Массаж должен назначать и проводить исключительно специалист, в противном случае данная процедура может навредить больному.

Самостоятельно выполнять массаж тоже запрещено, поскольку то может вызвать необратимые отрицательные последствия. Важно учитывать и то, что такая процедура имеет противопоказания. Так его не стоит делать тем, у кого есть трещинки в анальном отверстии, а также при ряде других заболеваний.

Народные рецепты

Среди нетрадиционных методов лечения от простатита предлагаются различные народные рецепты, однако
внимание стоит обращать только на проверенные. Если правильно подобрать средство, то с его помощью можно избавиться от неприятной симптоматики.

Особенное внимание стоит уделить растениям, которые обладают противовоспалительным эффектом.

Семена помогут справиться с данной проблемой, они не только устранят воспаление, но и регенерируют поврежденную ткань, восстановят половые функции.

Для приготовления специального средства понадобится 4 чайных л. ингредиента и 200 мл кипятка. Семена стоит тщательно измельчить в кофемолке, а потом залить водой. Затем емкость ставится на плиту и кипятится на протяжении 15 мин. Народное лекарство нужно принимать холодным по столовой ложке 5 раз за сутки.

Чтобы приготовить еще одно средство, понадобится лещина. Можно взять как кору, так и листья растения, но эти части не стоит смешивать, поскольку кора варится значительно дольше.

Понадобится столовая ложка растения, которая заливается крутым кипятком, а затем емкость накрывается крышкой и после истечения 30 мин. жидкость процеживается. Принимать настой нужно 4 раза в день по 50 г до употребления пищи. Курс лечения должен длиться не меньше двух недель.

При хроническом простатите можно использовать настойку, сделанную из коры осины и водки. Ее действие антибиотическое, но прием следует обсудить со специалистом. Для приготовления настойки необходимо взять кору (100г), которую нужно собрать весной, и подсушить в духовке.

Затем этот продукт измельчается до образования порошка, который высыпается в стеклянную бутылку и заливается 200 мл водки. Емкость нужно закрыть и поместить в темное место на 2 недели. После этого средство процеживается и пьется три раза за день по 20 капель, которые надо разбавить небольшим количеством воды. Такая терапия должна длиться около двух месяцев.

В качестве дополнительного средства комплексного лечения можно использовать семечки тыквы. В состав этого продукта входит цинк, который является необходимым для любого мужчины. К тому же семечки можно употреблять для профилактики болезней предстательной железы. Каждый день следует съедать по 30 очищенных семечек.

Физиопроцедуры

Схема лечения простатита у мужчин включает в себя и физиопроцедуры, которые являются очень важными, поскольку благодаря им можно заметить ряд положительных изменений. Они связаны с улучшением притока крови, лимфотока, обмена веществ, а это в свою очередь восстанавливает процессы предстательной железы. Среди физиопроцедур следует выделить такие методы:

• гальванизация;
• электрофорез;
• электростимуляция;
• дарсонвализация;
• ванны и лечебные микроклизмы.

При гальванизации происходит воздействие тока, который имеет небольшую силу и низкое напряжение. Электрофорез действует практически так же, но во время процедуры в ткани вводятся лекарственные средства.

Импульсный электрический ток воздействует при электростимуляции, что помогает сокращаться мышцам. Импульсный быстро затухающий ток с высокой частотой и напряжением, но небольшой силой сопровождает такую процедуру, как дарсонвализация.

Во время УВЧ конденсаторные пластины подводятся к тканям для воздействия на них электрического поля. Для проведения специальных ванн назначаются различные жидкости, а для проведения лечебных микроклизм используются настои из лечебных растений.

Все вышеперечисленные процедуры должны обсуждаться с врачом, который подберет наиболее подходящий метод.

Лечение антибиотиками

Если у больного хронический бактериальный простатит, то ему врач назначит антибиотики. Курс лечения должен длиться не больше месяца, а употреблять препараты стоит регулярно, согласно схеме, которую должен указать специалист.

Когда во время терапии положительных сдвигов не наблюдается, то та схема меняется. Если антибиотики подобранные верно, то патогенные микроорганизмы гибнут спустя 4 недели.

Существует ряд препаратов, которые применяются для борьбы с данной проблемой.

Среди них следует выделить:

• левофлоксацин;
• сумамед;
• гентамицин.

Наиболее эффективным лекарством считается левофлоксацин, который легко проникает в ткани простаты и достигает там высокой концентрации. Выводится препарат из мужского организма с мочой.

При назначении этого препарата специалист учитывает его побочные действия, которые такие же, как и у других антибиотиков. Кроме того, во время данной терапии пациент должен постоянно наблюдаться у врача, который будет следить за его состоянием.

Принимать левофлоксацин необходимо один раз в сутки.

Существуют антибиотики, которые относятся к макролидам, он эффективны во время борьбы с хламидийной инфекцией. Эти препараты отличаются малой токсичностью и способностью хорошо накапливаться в простате.

Среди этих медикаментов обратить внимание стоит на сумамед, который можно употреблять дома, даже при запущенной форме.

Сумамед следует принимать с осторожностью, так как у больных часто встречается индивидуальная непереносимость средства. К тому же стоит тщательно придерживаться схемы лечения, в противном случае может возникнуть интоксикация организма. Чтобы этого не произошло, пациенту стоит сдавать регулярно анализ крови.

Для внутривенной или внутримышечной инъекции врач может назначить гентамицин, который выпускается в ампулах. Препарат попадает в клетки патогенного микроорганизма и там блокирует возбудителя инфекции, из-за чего он гибнет.

Профилактические меры

Хроническая форма болезни часто появляется по причине инфекций, которые передаются во время половых актов. Поэтому сексуальная жизнь мужчины должна быть упорядоченной.

Однако в полной мере исключать интимные отношения нельзя, поскольку это приведет к застойным явлениям в простате.

Важно! В качестве профилактики от вредных привычек стоит отказаться, в частности, от курения и употребления спиртного.

Дело в том, что алкоголь и сигареты способны снизить иммунитет, и спровоцировать развитие простатита.

Чтобы избежать заболевания, необходимо регулярно посещать спортивную тренировку. Для этого отлично подойдет бег, футбол или баскетбол.

Ежедневно нужно выполнять комплекс физических упражнений, который должен включать приседания, быструю ходьбу.

Профилактические меры включают правильное питание, которое стоит придерживаться и после заболевания. Из рациона нужно исключить кофе, острую и соленую пищу, газировку. Как можно реже надо употреблять фасоль и сдобные изделия. В меню стоит включить овощи и напитки из сухофруктов.

Полезное видео

Вывод

Лечение должно быть комплексным и включать в себя не только антибиотики, но и народные средства, массажи, физиопроцедуры. Терапию должен назначать специалист, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента.