Clinique d'une crise d'asthme bronchique. L'asthme bronchique chez les enfants. L'évolution de l'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie allergique dont le principal symptôme est une inflammation des muqueuses des voies respiratoires. Les patients souffrant d'asthme bronchique sont constamment surveillés par un allergologue et un pneumologue. Ils peuvent avoir besoin d'une aide urgente lors d'une attaque.

En utilisant le site, vous pouvez trouver des cliniques pour la surveillance de routine de l'asthme bronchique et pour l'assistance en cas d'urgence.

Causes et symptômes de l'asthme bronchique

Début l'asthme bronchique survient généralement dans l'enfance, mais parfois le patient rencontre la maladie pour la première fois à l'âge adulte. Avec l'âge, lorsque les bronches deviennent plus grosses, les muqueuses sont plus résistantes aux irritants, les exacerbations deviennent plus rares.

La maladie se développe chez les personnes ayant tendance à des réactions allergiques (rhume des foins, allergie alimentaire). Pendant la respiration, les allergènes, substances qui provoquent une inflammation non infectieuse des muqueuses, pénètrent dans les bronches avec de l'air. En raison de l'œdème des muqueuses, l'accumulation de mucus, la lumière des voies respiratoires diminue, une insuffisance respiratoire se développe. Un essoufflement, une respiration sifflante, une toux apparaissent. Sans pour autant soins médicaux la suffocation se produit, qui peut être fatale. il image clinique une attaque qui se développe sous l'influence de facteurs provoquants, et dans la période interictale, le patient peut mener une vie normale sans se plaindre.

Diagnostic de l'asthme bronchique

Le diagnostic de la maladie est posé par un pneumologue après plusieurs (généralement trois) crises. Déjà le premier épisode de dyspnée expiratoire est une raison de subir un examen. Il consiste en l'étude de la fonction respiration externe pendant la période de rémission (entre les crises). En cas de confirmation du caractère allergique de la maladie, une étude (test) est réalisée pour connaître les facteurs provoquants. Les principaux allergènes sont la poussière domestique, le pollen, les poils d'animaux.

Traitement de l'asthme bronchique

Le traitement de l'asthme consiste à contrôler son évolution, il est impossible de guérir la maladie. Des médicaments sont utilisés pour soulager le bronchospasme et supprimer l'inflammation allergique, généralement sous forme d'inhalateurs. Quand cours facile le patient asthmatique ne prend des médicaments que lors d'une crise. En cas de gravité modérée, l'utilisation prophylactique d'inhalateurs est recommandée, cela évite les exacerbations.

La manifestation clinique dominante de l'asthme bronchique et de ses marqueur de diagnostic est une attaque d'étouffement. Chez les patients souffrant d'asthme atopique, une crise survient soudainement, après une courte période de temps après le contact avec un allergène.

Cela commence par la soi-disant aura - une sensation de congestion nasale, une odeur désagréable, une compression dans la poitrine, souvent l'aura est accompagnée d'une toux dure. Avec l'asthme infectieux-allergique, une crise d'étouffement se développe progressivement, souvent en relation avec une exacerbation de la bronchite ou de la pneumonie.

Lors d'une attaque, les patients se plaignent d'étouffement, d'incapacité à expirer l'air des poumons. Le patient prend une position assise forcée, reposant sur ses mains et fixant ainsi la ceinture scapulaire supérieure afin d'attirer des muscles respiratoires supplémentaires pour travailler pour une expiration efficace. Dans le même temps, ses épaules se lèvent et vers l'avant, la tête semble tirée dans les épaules, la poitrine se dilate et se fige en position d'inspiration, l'excursion respiratoire est minime. Dans les cas graves, une cyanose centrale est observée.

Données physiques... Lorsque le son de percussion - percussion sur les poumons est carré, le bord inférieur des poumons est abaissé, sa mobilité est limitée. La matité cardiaque n'apparaît pas, car le cœur est recouvert de poumons enflés emphysémateux.

A l'auscultation - respiration vésiculaire affaiblie avec une expiration significativement prolongée, un grand nombre de respiration sifflante sèche. Le pouls est accéléré. Il n'y a pas de mucus pendant l'attaque, après l'attaque, il est libéré sous la forme de moulages des bronches. Lors de l'analyse des expectorations, on trouve souvent un grand nombre d'éosinophiles - des cristaux de Charcot-Leiden (produits de désintégration des éosinophiles) et des spirales de Kurshman (moulages de petites bronches).

Dans le sang - éosinophilie. Sur l'ECG - broche haute Les standards P in II et III sont une manifestation de l'hypertension pulmonaire.

Classification de l'asthme bronchique

La classification moderne de l'asthme bronchique a été adoptée par accord international entre 1992 et 1995. Selon cette classification, l'état du patient est déterminé par la gravité de l'asthme bronchique.

Grade 1. Évolution épisodique et symptômes cliniques épisodiques moins de 1 fois / semaine; de courtes exacerbations (de plusieurs heures à plusieurs jours) des symptômes d'asthme bronchique la nuit moins de 2 fois / mois, pas de symptômes et performances normales fonction pulmonaire entre les crises.

Degré 2. Fonctionnement régulier léger; symptômes de l'asthme bronchique 1 fois / semaine, l'exacerbation peut limiter l'activité diurne et les symptômes du sommeil de l'asthme bronchique la nuit jusqu'à 2 fois / mois.

Grade 3. AVC constant modérément sévère (modéré); les symptômes quotidiens, l'exacerbation limitent l'activité diurne et le sommeil, les symptômes d'asthme bronchique la nuit jusqu'à 1 fois / semaine; besoin quotidien d'agonistes bêta-2 courte durée d'action.

Étape 4. Course constante lourde; les symptômes persistent; exacerbations fréquentes; symptômes d'asthme nocturnes fréquents, activité physique limitée.

Toujours intéressant:

Antidotes pour intoxication - tableau

État asthmatique

Ce terme est des crises d'asthme potentiellement mortelles. En pratique clinique, il est d'usage de considérer un état asthmatique comme une crise d'asthme qui ne s'arrête pas dans les 30 minutes, se caractérise par une résistance aux antispasmodiques, auparavant efficaces, ainsi que la progression de l'insuffisance respiratoire.

Il y a trois étapes au cours de l'état asthmatique:

• jestade - dans le contexte d'actions thérapeutiques actives (administration de bronchodilatateurs, inhalation de sympathomimétiques), l'essoufflement du patient augmente, augmente la pression artérielle, il y a des douleurs dans le cœur, des arythmies (le soi-disant «syndrome du ricochet» se développe);
• IIstade - la respiration devient fréquente et superficielle, l'obstruction bronchique avec crachats visqueux augmente, le volume et le nombre de sifflements sèches diminuent fortement, jusqu'à leur disparition et la formation de poumons dits «muets» (une respiration sifflante est entendue à distance, mais pratiquement inaudible lors de l'utilisation d'un phonendoscope)
• IIIétape - en l'absence effet thérapeutique le patient tombe dans le coma (hypoxie et hypercapnie). La plupart des décès sont dus à la paralysie centre respiratoire.

Examen aux rayons X.

Entre les crises d'asthme bronchique, la radiographie pulmonaire est normale. Chez les patients ayant une longue histoire de la maladie, elle ne peut être distinguée de l'image caractéristique d'une expansion excessive causée par l'emphysème, et sur la projection latérale, une déformation de la poitrine de type «buste d'oiseau» peut être observée.

Parfois, en cas d'obstruction d'une grande bronche avec du mucus visqueux, des ombres sont observées, causées par une atélectasie partielle ou segmentaire.

Une radiographie pulmonaire doit être réalisée chez chaque patient asthmatique pour corriger le diagnostic de pneumothorax, une complication rare mais potentiellement mortelle d'une dilatation excessive causée par une détresse respiratoire sévère dans l'asthme. La radiographie thoracique peut révéler le médiastin et l'emphysème sous-cutané dans une maladie très grave.

Tests pulmonaires fonctionnels. Les mesures des volumes expiratoires forcés en 1 s (FEV1), de la capacité vitale des poumons (CV) ou du débit expiratoire maximal (MSV) fournissent des informations fiables sur le degré d'insuffisance respiratoire, ainsi que sur l'efficacité potentielle des bronchodilatateurs ou des corticostéroïdes, et identifient les facteurs qui ont conduit à une insuffisance respiratoire ( activité physique, nocivité de la profession, hyperventilation). Ces tests jouent rôle important dans le diagnostic et le traitement des patients asthmatiques. L'enregistrement séquentiel du débit expiratoire maximal (fluométrie) est nécessaire pour distinguer les patients asthmatiques des patients présentant une insuffisance respiratoire associée à une bronchite chronique. Dans le cas de l'asthme, des changements diurnes (circadiens) significatifs du MSV sont observés, les valeurs les plus faibles étant enregistrées le matin.

L'enregistrement séquentiel du MRV permet également d'évaluer la réponse du patient aux corticostéroïdes et de surveiller son état pendant une longue période.

Analyse des gaz du sang artériel.

Les mesures de la pression des gaz dans le sang artériel (PaO2 et PaCO2) sont très importantes pour le traitement des patients asthmatiques.

Test cutané allergique. Une injection est faite à travers une goutte d'un extrait aqueux d'une substance appliquée sur la peau à l'aide d'une aiguille fine. Sur le réaction positive indiquent des cloques et des rougeurs qui surviennent en quelques minutes.

Des tests sont effectués pour déterminer un groupe d'allergènes connus qui causent l'asthme bronchique. Avec l'aide de ces tests, il est rarement possible de détecter un seul allergène comme cause de l'asthme chez un patient particulier, leur objectif principal étant de distinguer les individus atopiques des non-atopiques.

Est une maladie chronique dans laquelle une inflammation allergique se développe dans la paroi bronchique. Cette inflammation se produit souvent à la suite de l'action d'allergènes et d'autres substances.

C'est l'inflammation qui conduit aux symptômes de la maladie - difficulté à respirer ou même suffocation, toux, respiration sifflante dans la poitrine, qui est une conséquence du rétrécissement des voies respiratoires dû au développement de spasmes des muscles des bronches (bronchospasme), d'un œdème de leur membrane muqueuse et de l'apparition de mucus épais et visqueux dans leur lumière Tout cela est une conséquence du processus inflammatoire.

Crise d'asthme caractérisé par une courte inspiration et une expiration prolongée. L'air passe avec difficulté lors de l'inhalation dans les bronches et sort à peine, créant une respiration bruyante caractéristique, "sifflante", souvent audible à distance. La respiration s'accélère, l'essoufflement augmente avec l'effort ou lorsque vous parlez.

Les crises d'asthme bronchique surviennent à la fois le jour et la nuit. Les crises prolongées graves peuvent se transformer en un état asthmatique - l'une des variantes les plus redoutables de l'évolution de la maladie.

Lorsqu'il n'y a pas de symptômes d'asthme bronchique, cette période est considérée comme une rémission. Pas de guérison de l'asthme, mais de rémission (du mot latin remissio - diminution, affaiblissement).

Nous avons déjà dit que l'asthme est une maladie chronique et s'il n'y a pas de crises même pendant plusieurs mois ou années, on peut parler de rémission à long terme, et non de rétablissement complet de l'enfant. Il peut se sentir bien, mener une vie presque normale, mais la tendance des bronches au bronchospasme chez la très grande majorité des patients persiste presque toute la vie. Dès que nous oublions cela, cette maladie insidieuse s'efforce de revenir.

Il est également nécessaire de se rappeler que la rémission peut être clinique, c'est-à-dire après un traitement réussi ou un changement favorable du mode de vie, et pharmacologique - lors de la prise de médicaments. Bien entendu, la rémission clinique est meilleure que la rémission pharmacologique.

Mais rappelles-toi! Si, sans traitement, les crises (quoique légères à votre avis) se reproduisent encore et encore ou il n'y a pas de crise aiguë d'étouffement et le bébé tousse la nuit, le médecin, après examen, entend une respiration sifflante, une étude de la fonction respiratoire confirme que les bronches sont rétrécies - une inflammation allergique chronique de la muqueuse bronchique peut se développer.

Il est allergique, non infectieux, ce qui nécessite un traitement antibiotique. L'inflammation allergique chronique de la membrane muqueuse dans l'asthme bronchique conduit à irréversible les changements dans la paroi des bronches et les changements irréversibles, comme vous le savez, sont trop tard pour guérir!

CAUSES DE L'ASTHME BRONCHIQUE

Le risque de développer de l'asthme est significativement plus élevé si des proches (pas seulement les parents) ont souffert ou souffrent d'asthme bronchique. Et pas seulement l'asthme.

Des maladies telles que la neurodermatite, l'urticaire, l'inflammation saisonnière de la muqueuse nasale et des yeux, les allergies alimentaires ou médicamenteuses sont directement liées au risque d'asthme bronchique.

Heureusement, l'asthme n'est pas une maladie qui se manifestera nécessairement dans la prochaine génération. C'est parce que l'asthme lui-même n'est pas héréditaire, mais une caractéristique du système immunitaire. Le système immunitaire existe pour protéger le corps des effets de substances étrangères à chaque personne.

Chez les patients asthmatiques, ce système de défense réagit violemment de manière déraisonnable au contact avec des substances (allergènes) qui personnes en bonne santé une telle réaction n'est pas provoquée.

Les allergènes les plus courants sont la poussière domestique, en particulier les acariens, les allergènes animaux, le pollen végétal, les moisissures et levures et les allergènes alimentaires.

Une crise d'asthme peut se développer au contact d'aérosols, de peintures, de parfums et d'autres odeurs fortes. L'activité physique, les infections respiratoires, le froid, une humidité élevée, les fluctuations de la pression atmosphérique, les orages affectent souvent le bien-être des patients asthmatiques. Stress émotionnel, surcharge nerveuse, rires, pleurs, la peur peut être la cause d'une crise d'asthme.

DIAGNOSTIC ALLERGOLOGIQUE DE L'ASTHME BRONCHIALE

Pour clarifier quels allergènes provoquent des réactions allergiques, peut-être en utilisant examen d'allergie, qui comprend un examen, une collecte détaillée de l'histoire allergique du patient et de toute la famille, la mise en place de tests cutanés, des diagnostics de laboratoire.

Les plus couramment utilisés sont la scarification et les prick tests (prick tests). Ils sont assez spécifiques et très sensibles.

Sont mis tests cutanés seulement pendant la période de rémission clinique de l'asthme bronchique et après l'assainissement des foyers d'infection chronique. Les tests cutanés ne sont pas effectués lors d'une exacerbation de l'asthme bronchique, de la dermatite atopique et de la rhinite allergique, ainsi que pendant le traitement aux hormones et aux antihistaminiques, car ils déforment (réduisent) la sensibilité cutanée.

Contre-indications pour l'examen allergique à l'aide de tests cutanés sont également des maladies infectieuses intercurrentes aiguës, des troubles mentaux aigus. En cas d'asthme bronchique sévère, récidive constante, s'il est nécessaire d'identifier les allergènes causaux pour des mesures d'élimination appropriées, l'utilisation de méthodes de laboratoire diagnostics pour déterminer les anticorps IgE et IgG spécifiques dans le sang.

Il convient de garder à l'esprit que même avec des tests immunologiques positifs chez les patients souffrant d'asthme bronchique, il est nécessaire de les comparer avec les données d'anamnèse et les résultats d'autres méthodes de diagnostic. ils peuvent refléter une sensibilisation latente, une sensibilité croisée ou des allergènes de mauvaise qualité.

Un des conditions nécessaires le traitement réussi de l'asthme bronchique est une évaluation objective du rétrécissement des bronches. Évaluation de la fonction pulmonaire (fonction de la respiration externe), en particulier, la réversibilité de ses troubles après la prise d'un médicament bronchodilatateur est réalisée à l'aide d'une pneumotachographie informatique dans le cabinet d'un allergologue-immunologiste.

TRAITEMENT DE L'ASTHME BRONCHIQUE

Traitement de l'asthme bronchique est principalement de lutter contre l'inflammation allergique.

Dans la grande majorité des cas, il ne suffit pas de simplement dilater les bronches - après un certain temps, les voies respiratoires se rétréciront à nouveau. Par conséquent, la base du traitement est constituée de mesures et de médicaments visant à supprimer l'inflammation allergique de la paroi bronchique.

Le traitement de l'asthme bronchique doit toujours être instauré par des mesures visant à éliminer tout contact avec des allergènes connus et suspectés. Le respect du régime anti-allergique est l'une des mesures les plus importantes pour surmonter la maladie. Cependant, on ne connaît pas toujours l'allergène et, de plus, après un certain temps, la simple élimination de l'allergène ne conduit plus à la disparition des symptômes. Par conséquent, presque toujours un patient souffrant d'asthme bronchique devrait prendre des médicaments anti-asthmatiques prophylactiques ou basiques.

Chez les patients souffrant d'asthme bronchique modéré et sévère, les médecins obtiennent une rémission à l'aide d'un traitement et pour que le patient mène une vie normale, comme tous ses pairs, une admission à long terme est nécessaire divers médicamentsrecommandé par un allergologue - immunologiste expérimenté.

Les anti-inflammatoires les plus efficaces sont les hormones. Dans l'asthme bronchique, les hormones produites par les glandes surrénales sont importantes, en langage médical - les glucocorticostéroïdes. Ces substances, entre autres, régulent l'état des bronches. Il y a de nombreuses années, ces hormones ont été isolées du sang, puis leurs analogues synthétiques ont été créés. Les pilules hormonales sont utilisées depuis longtemps pour l'asthme. Actuellement, il existe des hormones pour inhalation dans les bronches - des aérosols dosés et des poudres pour inhalation, ainsi qu'une suspension pour inhalation à l'aide d'un nébuliseur. En pénétrant directement dans l'organe malade (c'est-à-dire dans les bronches), ces hormones n'ont aucun effet sur tout le corps et peuvent donc être utilisées pendant longtemps comme thérapie de base.

Jusqu'à présent, dans l'esprit de la plupart des gens, les hormones sont mauvaises. De plus, le patient, en règle générale, ne fait pas de différence entre les pilules et les inhalateurs. Le traitement de l'asthme bronchique doit être strictement individualisé, en tenant compte de l'évolution de la maladie, de la phase de la maladie, de la présence de complications, de maladies concomitantes, de la tolérance des patients aux médicaments et de leur utilisation la plus rationnelle pendant la journée. Un tel traitement ne peut être prescrit que par un allergologue-immunologiste expérimenté.

L'asthme bronchique est grave un problème mondial soins de santé. Des personnes de tous âges dans le monde souffrent de cette maladie chronique des voies respiratoires qui, si elle n'est pas traitée efficacement, peut limiter la vie quotidienne patients et même conduire à la mort.
En 1993, l'Initiative mondiale sur l'asthme bronchique (GINA) a été développée par la communauté mondiale des allergologues et des pneumologues. Les buts et objectifs de GINA ont été décrits en 1995 dans le rapport des groupes de travail NISLC / OMS «Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme bronchique». Ce rapport (révisé en 2002) et les documents connexes ont été largement diffusés et traduits dans de nombreuses langues. Un vaste réseau de médecins et d'organisations intéressés par le traitement de l'asthme bronchique a été créé; plusieurs pays ont commencé à travailler sur des programmes nationaux de traitement de l'asthme bronchique. Cependant, il reste encore beaucoup de travail à faire pour réduire la prévalence de l'asthme et la mortalité due à cette maladie chronique.
En janvier 2004, le Comité exécutif du GINA a recommandé que la Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme bronchique soit révisée afin de souligner que la prise en charge de l'asthme doit être basée sur
lutte contre la maladie plutôt que gravité. Ce changement important dans l'approche du traitement de l'asthme bronchique reflète les progrès réalisés dans le traitement médical des patients asthmatiques. De nombreux patients souffrant d'asthme bronchique reçoivent (ou ont reçu) un ou un autre médicament anti-asthmatique. La tâche du médecin est de déterminer le niveau actuel de thérapie et le niveau de contrôle de l'asthme bronchique pour chaque patient individuel, puis d'ajuster la thérapie afin d'atteindre et de maintenir le contrôle de l'asthme bronchique. Le contrôle de l'asthme bronchique signifie que les patients ne présentent aucun symptôme d'asthme (y compris nocturne) ou qu'ils sont minimes, il n'y a aucune restriction sur l'activité quotidienne (y compris exercices physique), il n'y a pas besoin de médicaments d'urgence (ou c'est minime) et la fréquence des exacerbations est extrêmement faible.
Les défis du futur
Malgré des efforts inlassables pour améliorer la qualité des soins pour les patients souffrant d'asthme bronchique au cours de la dernière décennie, la plupart d'entre eux n'ont fait aucun progrès dans le traitement anti-asthmatique et beaucoup sont encore privés de soins médicaux, même minimes. Le défi pour les années à venir est de travailler avec les médecins, les prestataires de soins primaires et les responsables de la santé dans divers pays pour concevoir, mettre en œuvre et évaluer des programmes de soins aux patients asthmatiques adaptés aux besoins locaux. Le Comité Exécutif du GINA reconnaît la difficulté de cette tâche et a formé plusieurs équipes d'experts du monde entier pour la faciliter, notamment: recommandations GINA; L'Assemblée GINA - un réseau formé de professionnels de la santé qui traitent des patients souffrant d'asthme bronchique dans diverses institutions médicales; programmes régionaux (le premier étant le GINA mésoaméricain et le GINA méditerranéen). Le but de ces groupes est de renforcer la collaboration entre les thérapeutes de l'asthme, les fournisseurs de soins primaires, les autres fournisseurs de soins de santé et les organisations de soutien aux patients. Le Conseil d'administration continue de s'employer à identifier les obstacles à la mise en œuvre des directives de traitement de l'asthme, en particulier au niveau des soins primaires et dans les pays en développement.
Le diagnostic précoce de l'asthme bronchique et la nomination d'un traitement adéquat réduisent considérablement les dommages socio-économiques de l'asthme bronchique et améliorent la qualité de vie des patients, cependant, les médicaments restent l'une des principales dépenses pour le traitement de l'asthme bronchique. Par conséquent, les prix des médicaments anti-asthmatiques restent un sujet de grand intérêt et un objet pour un nombre croissant d'études, puisque le coût total du traitement de l'asthme bronchique dépendra largement du prix des médicaments.
En outre, une part importante de la population mondiale vit dans des pays où les niveaux de soins de santé sont faibles et le financement de la santé est limité. Les membres du Comité exécutif de GINA comprennent que les directives internationales «gelées» et les protocoles scientifiques «rigides» seront inefficaces dans de nombreux pays. Par conséquent, les recommandations de ce rapport devraient être adaptées conditions locales et le niveau de disponibilité des ressources de soins de santé.
Au fur et à mesure que la portée des comités GINA s'élargit, il est prévu de renforcer l'interaction avec des groupes de patients et de médecins dans diverses institutions médicales aux niveaux national, régional et local; le but de cette collaboration est d'évaluer continuellement de nouvelles approches de traitement de l'asthme, en veillant à ce que les patients asthmatiques reçoivent la qualité optimale du traitement de l'asthme. GINA est l'un des partenaires du GARD (Global Alliance Against maladies chroniques L'Alliance mondiale contre les maladies respiratoires chroniques), lancée sous les auspices de l'OMS en mars 2006. Grâce aux travaux des comités GINA et à une étroite collaboration avec l'initiative GARD, des progrès significatifs dans le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique devraient être attendus au cours des dix prochaines années.
Résumé des changements majeurs
Le principal objectif de la révision du GINA était de fournir des informations suffisamment complètes sur le traitement de l'asthme bronchique, mais pas de toucher à des détails que l'on peut généralement trouver dans les ouvrages de référence et les manuels. Un examen approfondi des principales publications a été effectué, bien que dans de nombreux cas, le nombre d'articles cités puisse être plus élevé. Ce document est un guide de référence; il servira de base à d'autres rapports consolidés, y compris un guide de poche pour le traitement des jeunes enfants asthmatiques.
Les principales différences par rapport aux documents précédents sont les suivantes.
1. Les auteurs ont cherché à créer un document aussi pratique que possible, qui pourrait être utilisé plus souvent par les médecins en exercice, en particulier les médecins de premier recours. Le document fournit des liens vers des publications récentes, permettant aux lecteurs de trouver des sources d'informations plus détaillées sur un sujet d'intérêt, qui n'est que brièvement couvert dans le rapport.
2. Le concept de base de l'ensemble du document est le contrôle de l'asthme bronchique. Il a maintenant été prouvé de manière convaincante que le contrôle des manifestations cliniques de l'asthme bronchique - symptômes, troubles du sommeil, restrictions de l'activité quotidienne, altération de la fonction pulmonaire et nécessité de prendre des médicaments d'urgence - est possible avec une thérapie adéquate.
3. Les données épidémiologiques ont été résumées, principalement à partir du rapport «Global Burden of Asthma». Alors que les coûts de contrôle de l'asthme semblent élevés d'un point de vue patient et social, un traitement inadéquat de l'asthme est encore plus coûteux.
4. Introduit le concept d'asthme bronchique, qui est difficile à traiter; divers aspects de cette condition sont abordés tout au long du rapport. Les patients souffrant d'asthme bronchique, qui sont difficiles à traiter, diffèrent souvent par une insensibilité comparative aux glucocorticostéroïdes (GCS); ils peuvent ne pas être en mesure d'atteindre le même contrôle de la maladie que les autres patients.
5. Le test de la fonction pulmonaire par spirométrie ou débitmétrie de pointe (PEF) reste la méthode recommandée pour faciliter le diagnostic et la surveillance. La détermination de la variabilité de l'obstruction bronchique devient de plus en plus importante à la fois pour le diagnostic de l'asthme bronchique et pour évaluer le niveau de contrôle de la maladie.
6. La division précédemment utilisée de l'asthme bronchique par gravité en persistant intermittent, léger, modéré et sévère n'est actuellement recommandée qu'à des fins scientifiques.
7. Au lieu de cela, la classification recommandée de l'asthme bronchique en fonction du niveau de contrôle avec la libération d'un asthme bronchique contrôlé, partiellement contrôlé ou non contrôlé. Cette approche reflète la compréhension que la gravité de l'asthme bronchique dépend non seulement de la gravité des symptômes de la maladie, mais également de la réponse au traitement et que chez un patient particulier, la gravité peut varier sur plusieurs mois ou années.
8. Dans tous les chapitres du rapport, il est souligné que le but du traitement de l'asthme bronchique est d'atteindre et de maintenir le contrôle sur les manifestations cliniques de la maladie. Il existe les critères suivants pour le contrôle de l'asthme bronchique:
aucun symptôme diurne (ou ≤ 2 épisodes par semaine);
aucune restriction sur les activités quotidiennes, y compris l'activité physique;
pas de symptômes nocturnes ni de réveils dus à l'asthme bronchique;
pas besoin de médicaments d'urgence (ou ≤ 2 épisodes par semaine);
Scores de fonction pulmonaire normaux ou presque normaux
pas d'exacerbations.
9. Il est souligné que l'augmentation du besoin de médicaments d'urgence, en particulier l'utilisation quotidienne, indique une perte de contrôle de l'asthme bronchique et la nécessité de revoir le traitement.
10. Depuis la publication des versions précédentes du rapport, de nouvelles données sont apparues sur le rôle de certains médicaments.
Récemment, des informations ont été obtenues selon lesquelles l'utilisation de β2-agonistes à action prolongée peut augmenter le risque de décès associé à l'asthme bronchique dans un petit groupe de patients. Cela a abouti à des recommandations selon lesquelles les β2-agonistes à action prolongée ne doivent pas être utilisés en monothérapie pour l'asthme bronchique, mais doivent être prescrits uniquement en association avec des doses adéquates de corticostéroïdes inhalés (CSI).
Les médicaments anti-leucotriènes jouent désormais un rôle plus important dans le traitement d'entretien de la MA, en particulier chez les adultes. L'ajout de β2-agonistes oraux à action prolongée sans CSI n'est considéré comme une option de traitement à aucun stade du traitement.
La monothérapie par cromones chez l'adulte n'est plus considérée comme une alternative aux CSI à faible dose.
Certaines modifications ont été apportées aux tableaux des doses quotidiennes équipotentes de CSI pour les enfants et les adultes.
11. Le programme en six parties de prise en charge de l'asthme bronchique a changé. Ce programme de traitement comprend cinq éléments.
Composante 1. Développement de la collaboration entre le patient et le médecin.
Composante 2. Identification des facteurs de risque et réduction de leur impact.
Composante 3. Évaluation de l'état, traitement et surveillance de l'asthme bronchique.
Composante 4. Traitement des exacerbations de l'asthme bronchique.
Composante 5. Cas particuliers.
12. L'inclusion de la composante 1 dans le programme reflète la nécessité de développer la coopération entre le patient asthmatique bronchique et le (s) professionnel (s) de santé (ainsi qu'avec les parents ou les soignants de l'enfant dans le cas de l'asthme bronchique chez l'enfant) pour le succès du traitement de l'asthme bronchique. ... Cette collaboration se forme et se renforce à mesure que le patient et son fournisseur de soins de santé discutent et s'entendent sur les objectifs du traitement, élaborent et rédigent un plan d'autogestion individuel (y compris l'auto-évaluation du patient) et évaluent périodiquement les résultats du traitement et le contrôle de l'asthme. L'éducation des patients fait partie intégrante de tout contact entre médecins et patients.
13. La composante 3 présente approche générale au traitement de l'asthme bronchique, visant à contrôler la maladie. Le rendez-vous et la correction ultérieure de la thérapie peuvent être présentés comme un cycle continu (évaluation du niveau
contrôle de l'asthme bronchique - traitement visant à obtenir un contrôle - surveillance pour maintenir le contrôle); la portée du traitement est déterminée par le niveau de contrôle de l'asthme bronchique chez un patient particulier.
14. Formé cinq étapes (étapes) avec un volume de traitement croissant (augmentation des doses et / ou du nombre de médicaments), nécessaires pour atteindre le contrôle. À tout moment, les patients doivent utiliser des médicaments d'urgence au besoin. Les étapes 2 à 5 comprennent une variété de schémas d'entretien.
15. Si le traitement actuel ne permet pas de contrôler l'asthme bronchique, il est nécessaire d'augmenter le volume du traitement (passer à un niveau supérieur) jusqu'à ce que le contrôle soit atteint. Dans le cas du maintien du contrôle de l'asthme bronchique, il est possible de réduire le volume du traitement d'entretien afin d'atteindre le niveau et la dose les plus faibles de médicaments qui maintiennent le contrôle de l'asthme bronchique.
16. Bien que chaque composante du programme de traitement comprenne, si nécessaire, des recommandations pour les patients de tous âges, certaines caractéristiques doivent être prises en compte lors de la mise en œuvre des recommandations pour le traitement de l'asthme bronchique chez les enfants au cours des 5 premières années de vie. Par conséquent, un «Résumé des recommandations» a été créé, incluant des questions sélectionnées de diagnostic et de traitement de l'asthme bronchique chez les enfants âgés de 5 ans et moins.
17. Il est démontré qu'indépendamment de établissement médical Le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique conformément aux recommandations fondées sur la médecine factuelle peut améliorer les résultats du traitement. Cependant, pour influencer la pratique médicale et améliorer les résultats des traitements, il est nécessaire de mettre en œuvre et de diffuser des recommandations fondées sur une médecine factuelle aux niveaux local et national. En conséquence, un chapitre a été ajouté sur la mise en œuvre des recommandations pour le traitement de l'asthme bronchique, décrivant ce processus et l'analyse économique.

La manifestation classique de la maladie est une crise d'étouffement expiratoire, provoquée par le contact avec un allergène externe, une exacerbation d'une infection bronchopulmonaire, un effort physique et d'autres facteurs. DANS stade initial maladie, l'équivalent d'une crise d'étouffement peut être une toux improductive paroxystique ou un bref épisode de respiration sifflante ( inconfort respiratoire).

Il y a 3 périodes dans le développement d'une attaque d'étouffement.

1 la période des précurseursse manifestant par un mal de gorge, une congestion nasale, des éternuements, des démangeaisons oculaires et cutanées, un œdème de Quincke. Caractérisé par l'apparition d'une toux hacking paroxystique, qui s'accompagne d'une sensation de congestion dans la poitrine et d'une dyspnée expiratoire croissante. Le flegme ne disparaît pas.

Au milieu d'une attaque le patient ressent une sensation d'essoufflement et d'essoufflement. L'inhalation est courte, l'expiration est extrêmement difficile, accompagnée d'une respiration sifflante sèche, audible à distance (à distance). En raison du manque d'air, le patient ne peut pas prononcer de longues phrases. Le visage exprime la souffrance et la peur.

Peau la cyanose pâle et grise se développe. La position du patient est forcée avec la fixation de la ceinture scapulaire - assise ou debout, reposant ses mains sur ses genoux ou sur le bord du lit, ce qui vous permet de connecter les muscles respiratoires auxiliaires à la respiration. La poitrine est enflée, ses mouvements pendant la respiration sont fortement limités. Les fosses supraclaviculaires sont bombées. Le nombre de mouvements respiratoires 20 - 24 par minute. Lors de la percussion sur les poumons, un son en boîte est déterminé en raison d'une augmentation significative de la légèreté des poumons. À l'auscultation, une respiration affaiblie avec une expiration prolongée se fait entendre. Au-dessus de toute la surface des poumons, des râles sifflants secs se font entendre, plus intenses lors de l'expiration. Bruits cardiaques étouffés, tachycardie jusqu'à 100-120 par minute, tonalité d'accent II sur l'artère pulmonaire, augmentation de la pression artérielle. Tout en prenant des sympathomimétiques ou de l'aminophylline, l'extrasystole est possible.

3. Sous l'influence de drogues ou, moins souvent, commence spontanément période de régression des crises - il y a une toux avec écoulement de crachats visqueux, "vitreux", parfois sous forme de plâtre des bronches. L'essoufflement diminue, la respiration devient libre. La durée d'une crise d'étouffement varie de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures voire jours.

Heure d'apparition, fréquence et gravité des crises d'asthme, ainsi que signes cliniques dans la période interictale dépendent de la variante clinique et pathogénique de l'asthme, de la gravité, de la phase de la maladie, de la présence de complications et de maladies concomitantes.

L'asthme intermittent se caractérise par des symptômes respiratoires occasionnels peu fréquents accompagnés d'une diminution du PSV (avec des valeurs normales de PSV entre les épisodes de détérioration). Les patients sont, en règle générale, atopiques, chez qui les symptômes de la maladie n'apparaissent qu'au contact d'allergènes.

L'asthme persistant se caractérise par des degrés de gravité périodiques variables, des périodes d'exacerbation (asthme incontrôlé) et de rémission (contrôlée).

La forme légère d'asthme bronchique représente environ 60% de tous les cas de la maladie, modérés et sévères - 20% chacun.

Diverses variantes cliniques et pathogéniques de l'asthme ont leurs propres caractéristiques.

Asthme atopique.L'identification d'allergènes spécifiques est caractéristique environnement, sensibilisation à laquelle conduit à des manifestations cliniques de l'asthme. Les allergènes les plus courants sont: le pollen, les poils d'animaux, la poussière domestique, les produits chimiques ménagers et les produits de parfumerie, les émissions industrielles. Forme atopique l'asthme causé par le pollen des plantes, par exemple l'ambroisie, est caractérisé par des exacerbations saisonnières associées à la plus forte concentration d'allergène dans l'air.

Une combinaison d'asthme atopique et de pollinose (rhinite allergique, conjonctivite, urticaire, etc.) est caractéristique. Dans le traitement de ce groupe de patients, une grande importance est attachée à l'élimination des allergènes et à la conduite d'une immunothérapie spécifique aux allergènes.

Asthme infectieuxse développe dans le contexte de maladies infectieuses aiguës ou chroniques des voies respiratoires (pneumonie, bronchite). La sensibilisation de l'organisme aux bactéries et virus, ainsi que l'effet nocif direct des agents infectieux, en particulier le virus respiratoire syncytial (RS), sur l'appareil récepteur β 2 des bronches avec la formation d'une hyperréactivité bronchique jouent un rôle. La persistance à long terme des virus de la SEP dans les voies respiratoires a été établie, ce qui favorise l'inflammation allergique.

Chez la plupart des patients, une forme d'asthme infectieuse-dépendante se développe dans le contexte d'une bronchite obstructive chronique, caractérisée par des exacerbations fréquentes, la gravité de l'évolution, la réfractarité au bronchodilatateur, la dépendance à thérapie hormonale, développement rapide de complications pulmonaires et extrapulmonaires - emphysème pulmonaire, cœur pulmonaire chronique, etc. En fin de compte, cette forme d'asthme acquiert des signes de BPCO.

Aspirine asthme. La raison de son développement est une violation du métabolisme de l'acide arachidonique dans le corps dans le contexte utilisation des AINS, y compris l'acide acétylsalicylique, qui sont des inhibiteurs de la cyclooxygénase. Lorsque les AINS sont pris sous forme pure ou dans le cadre de préparations combinées (citramone, pentalgin, sedalgin, théofédrine, etc.), l'acide arachidonique est divisé le long de la voie de la lipoxygénase principalement en leucotriènes, qui ont des propriétés bronchoconstricteurs prononcées. Souvent, les patients atteints de cette forme d'asthme réagissent par suffocation au colorant alimentaire jaune tartrazine et aux conservateurs alimentaires contenant des salicylates.

L'aspirine asthme débute souvent avec une rhinite allergique, qui se transforme en rhinosinusopathie polypeuse. Dans le futur, les attaques d'étouffement se rejoignent. De nombreux patients symptômes respiratoires associée à une dyspepsie gastro-intestinale, qui constitue la «triade de l'aspirine». La forme d'asthme d'aspirine est souvent associée à l'asthme atopique ou infectieux dépendant et se caractérise par une évolution sévère.

Complications de l'asthme bronchique.Distinguer complications pulmonaires - état asthmatique, insuffisance respiratoire progressive, emphysème pulmonaire, pneumothorax spontané, pneumonie et extrapulmonaire - cardiopathie pulmonaire aiguë et chronique, arythmies cardiaques et infarctus du myocarde suite à un surdosage de sympathomimétiques, asystolie au plus fort de l'état asthmatique.

L'emphysème pulmonaire, l'hypertension pulmonaire et le cœur pulmonaire chronique se développent généralement chez les patients souffrant d'asthme bronchique avec bronchite obstructive chronique concomitante.

La complication la plus courante et la plus redoutable est état asthmatique, qui est comprise comme une crise d'asthme, inhabituelle en gravité et en durée, résistante au traitement bronchodilatateur conventionnel et menaçant la vie du patient. Les facteurs suivants provoquent le plus souvent le développement d'un état asthmatique:

Surdosage de β 2 - agonistes adrénergiques inhalés;

Réception incontrôlée médicaments corticostéroïdes, annulation déraisonnable de l'hormonothérapie à long terme;

Exacerbation de la chronique ou de l'adhérence infection aiguë les voies respiratoires;

Prise d'AINS, abus d'alcool, somnifères et sédatifs

drogues;

Impact massif antigènes spécifiquesauquel les voies respiratoires d'un patient souffrant d'asthme bronchique sont sensibilisées;

Un traitement hyposensibilisant spécifique a été lancé sans succès.

A un statut asthmatique suivre les signesle distinguant d'une grave crise d'étouffement:

Insuffisance respiratoire sévère et évolutive en raison d'une altération de la fonction de drainage des bronches et d'une obstruction bronchique;

Résistance aux sympathomimétiques et autres bronchodilatateurs;

Développement d'hypercapnie et d'hypoxie tissulaire, coma hypoxémique;

Développement du cœur pulmonaire aigu.

Distinguer anaphylactique et métabolique formes de statut asthmatique. La forme anaphylactique se développe instantanément, comme le choc anaphylactique, au moment du contact avec un allergène à la suite d'un type immédiat de réaction hyperergique. Le plus souvent, la forme anaphylactique du statut est provoquée par la prise de médicaments (antibiotiques, sulfamides, protéines, enzymes, AINS). À la suite d'un bronchospasme généralisé instantané, une obstruction bronchique totale se développe, entraînant une asphyxie.

La forme métabolique de l'état asthmatique est beaucoup plus courante. Elle se développe progressivement sur plusieurs heures ou jours en raison du blocage des récepteurs bronchiques β 2 par des produits intermédiaires du métabolisme des sympathomimétiques médicinaux et endogènes et des catécholamines. Une obstruction bronchique sévère se développe en raison d'un œdème de la paroi bronchique, d'un bronchospasme, d'une obstruction des bronches avec des bouchons muqueux et d'un drainage bronchique altéré.

Dans la forme métabolique de l'état asthmatique, trois étapes sont distinguées:

Stade 1 (compensation relative, résistance aux sympathomimétiques) se caractérise par le développement d'une attaque d'étouffement à long terme sans soulagement. Les patients sont agités et éprouvent un sentiment de peur en raison du manque d'effet de la thérapie. Il y a un essoufflement expiratoire, une cyanose diffuse croissante et une transpiration, une toux improductive. La percussion sur les poumons est déterminée par le son de la boîte, l'auscultation - une respiration sifflante sèche. Une respiration sifflante sèche à distance se fait entendre. Fréquence respiratoire - 22-28 par minute. Tachycardie entre 100 et 110 battements par minute. Une hyperventilation, une hypoxémie modérée et une hypocapnie se développent, le FEV 1 diminue à 30% de la valeur appropriée.

Stade II (décompensation ou «poumon silencieux»). L'état du patient est grave. L'insuffisance respiratoire augmente. La fréquence respiratoire est supérieure à 30 en 1 minute. Cyanose grise diffuse prononcée. La respiration est superficielle. L'excitation du patient est remplacée par une dépression de conscience. L'auscultation révèle des zones du «poumon silencieux» sur lesquelles la respiration n'est pas effectuée et la respiration sifflante n'est pas audible (en raison du blocage des bronches avec des bouchons muqueux). Avec une maigre image auscultatoire, les râles lointains se font entendre. Le pouls est faible, la tachycardie atteint jusqu'à 120 battements par minute, l'arythmie, la pression artérielle est réduite. L'hyperventilation est remplacée par une hypoventilation, l'hypoxémie artérielle augmente, une hypercapnie et une acidose respiratoire apparaissent. FEV 1< 20% от должной величины.

III étape (coma hypoxémique et hypercapnique) se caractérise par un état extrêmement grave du patient, une dépression de conscience allant jusqu'au coma avec extinction de tous les réflexes. Cyanose diffuse, respiration superficielle rare, le phénomène de «poumon silencieux» est aggravé. Une hypotension artérielle, une bradycardie, des troubles sévères du rythme cardiaque sont déterminés. Une hypoxémie artérielle sévère, une hypercapnie, une acidose respiratoire et métabolique, un syndrome DIC se développent. La mort au plus fort de l'état d'asthme survient à la suite d'un arrêt respiratoire et d'un arrêt cardiaque.

Avec une longue évolution d'asthme bronchique avec le développement d'un réarrangement morphologique de l'arbre bronchique et une hypertension pulmonaire, un cœur pulmonaire chronique se forme, se manifestant par une hypertrophie et une hyperfonction du cœur droit au stade de la compensation et une insuffisance ventriculaire droite au stade de la décompensation.

Diagnostic de l'asthme bronchique.Des études de laboratoire et instrumentales aident à clarifier le diagnostic.

1. Analyse sanguine générale révèle souvent une éosinophilie. Avec exacerbation des la bronchite chronique ou l'ajout d'une infection aiguë des voies respiratoires, une leucocytose neutrophile est possible, une augmentation de l'ESR. La prise de corticostéroïdes peut également provoquer une leucocytose.

2. Analyse biochimique du sang. Avec une exacerbation de la maladie, une augmentation du niveau de marqueurs non spécifiques de l'inflammation peut être détectée: α 2 -, β-, γ- globulines, séromucoïdes, acides sialiques, CRP, etc.

3... Etude du statut allergique. Dans le sérum sanguin du patient, en utilisant ELISA, la présence d'IgE générales et spécifiques est déterminée, qui, en règle générale, sont détectées dans l'asthme atopique. Leur concentration est également augmentée dans les sécrétions nasales et le contenu bronchique du patient.

Au stade de la rémission de l'asthme bronchique, une étude allergologique est réalisée en utilisant tests cutanés allergiques avec une variété d'allergènes infectieux et non infectieux ou lors de tests d'inhalation provocateurs. Lorsqu'un allergène entre en contact avec la peau d'un patient préalablement sensibilisé par cet allergène, une réaction allergique immédiate se produit (démangeaisons cutanées, cloques, érythème).

En raison du risque de développer un choc anaphylactique, les tests cutanés sont effectués uniquement par un spécialiste - un allergologue dans un bureau équipé d'une aide d'urgence.

3... Dans le flegme, qui a une consistance vitreuse visqueuse caractéristique dans l'asthme atopique, on trouve des éosinophiles, des spirales de Kurshman et des cristaux de Charcot-Leiden. Dans l'asthme infectieux, ces éléments sont combinés avec des éléments inflammatoires.

4. Spirographie révèle signes caractéristiques dysfonctionnements de la respiration externe de type obstructif - une diminution du volume expiratoire forcé dans la première seconde (FEV 1), une diminution de l'indice de Tiffno (le pourcentage du FEV 1 à la FVC) inférieure à 80%, une augmentation du volume pulmonaire résiduel. Pour un contrôle individuel de la fonction de la respiration externe, débitmétrie de pointe- détermination du débit expiratoire volumétrique de pointe à l'aide d'un appareil de poche spécial. Avec de l'aide pneumotachométrie il est possible de révéler la prévalence du pouvoir d'inhalation sur le pouvoir d'expiration, caractéristique de l'obstruction bronchique, et avec pneumotachographie - diagnostiquer les violations de la perméabilité bronchique au niveau des bronches de divers calibres. En utilisant ces méthodes, les bronchodilatateurs par inhalation les plus efficaces sont sélectionnés pour le patient.

5. Électrocardiographierévèle des signes de cœur pulmonaire - dents pointues hautes P en III et II des dérivations principales (R. pulmonale), le bon type d'ECG (S I R III), blocage de la branche droite du faisceau. Le développement d'une cardiopathie pulmonaire chronique est plus typique de la forme infectieuse-dépendante d'asthme, survenant dans le contexte de la bronchite obstructive chronique.

6. Quand examen aux rayons X il est possible de révéler une augmentation de la transparence des champs pulmonaires due à l'emphysème, une expansion des racines des poumons due aux branches centrales artère pulmonaire, une augmentation du cœur droit lors du développement du cœur pulmonaire, et également pour établir la présence d'une pneumonie ou d'une pneumosclérose.

7. utilisation bronchoscopie à fibre optique l'endobronchite est diagnostiquée plus souvent allergique ou purulente avec exacerbation de la bronchite chronique concomitante. Souvent, une dyskinésie trachéobronchique est détectée, ce qui contribue à la violation de la perméabilité bronchique.

Traitement de l'asthme bronchique.Selon le consensus international, les programmes de traitement individuels pour un patient asthmatique devraient inclure:

1. Élimination des facteurs de risque.

2. Évaluation et surveillance dynamiques de la gravité de l'asthme en enregistrant les symptômes et les scores PEF à partir des mesures quotidiennes du débit de pointe à domicile.

3. Mener un traitement anti-inflammatoire de base à long terme ou constant, en tenant compte de la gravité de la maladie

4. Traitement des exacerbations de l'asthme (traitement d'urgence de la crise d'asthme, thérapie intensive de l'asthme).

5. Une approche par étapes du traitement, en tenant compte de la gravité de la maladie.

6. Education des patients dans les "écoles de l'asthme".

L'un des points clés du programme GINA est la prévention de l'asthme chez les personnes à haut risque et un traitement adéquat étapes préliminaires maladie.

Élimination des agents sensibilisants. Le traitement de l'asthme doit commencer par une tentative d'éliminer ou de réduire l'exposition aux déclencheurs de l'asthme - allergènes et agents provoquant non spécifiques Par exemple, pour réduire l'exposition aux allergènes d'acariens, le nettoyage humide ou l'utilisation d'un aspirateur avec un filtre HEPA intégré est recommandé, le remplacement des meubles par un revêtement en tissu par du cuir, le remplacement de la moquette revêtements de sols en bois, utilisation de revêtements imperméables sur matelas et oreillers, etc. La literie du patient doit être faite de matériaux hypoallergéniques. Les livres doivent être sur des étagères vitrées.

Il ne devrait y avoir ni chiens ni chats, petits rongeurs, cafards dans la maison d'un patient asthmatique. Après avoir sorti l'animal de l'appartement, une forte concentration d'allergènes dans l'air persiste pendant plusieurs mois. Il n'est pas souhaitable de porter des vêtements en laine et en fourrure animale.

L'asthme peut être causé par de nouveaux meubles en aggloméré ou par une «rénovation à l'européenne». Une mesure importante est l'abstinence du tabagisme actif et l'élimination de la fumée secondaire. Pour réduire l'exposition aux oxydes d'azote domestiques et monoxyde de carbone il est nécessaire d'avoir des cheminées et des hottes. Dans le régime, il est nécessaire d'exclure les aliments contenant des conservateurs, ainsi que les allergènes alimentaires identifiés lors de l'examen. Lors de la planification de longs voyages, tenez compte de la période de floraison des arbres et des plantes indigènes auxquels le patient est sensibilisé.

Immunothérapie spécifique aux allergènes il est utilisé pour l'asthme atopique léger en rémission avec rhinite allergique concomitante par administration sous-cutanée d'un allergène spécifique à une posologie croissante. En conséquence, l'équilibre immunitaire passe des cellules Th-2 aux cellules Th-1 avec une diminution des facteurs inflammatoires humoraux et une augmentation de la concentration du médiateur anti-inflammatoire de la cytokine IL-10. L'immunothérapie spécifique peut provoquer des réactions allergiques locales et systémiques, elle ne doit donc être réalisée que par un allergologue en l'absence d'effet de méthodes médicamenteuses traitement.

Thérapie médicamenteuse l'asthme bronchique comprend de base(préventif, de soutien) droguescontrôler l'évolution de la maladie, et des fournitures d'urgence. Médicaments de base les patients prennent quotidiennement et pendant une longue période afin d'atteindre et de maintenir le contrôle de l'asthme. Ce groupe de médicaments comprend anti-inflammatoires et bronchodilatateurs à action prolongée... La nécessité d'inclure une thérapie anti-inflammatoire dans les programmes de traitement des patients asthmatiques est dictée par le concept inflammatoire de la maladie.

I. K médicaments anti-inflammatoires comprendre : les médicaments stabilisateurs de membrane inhalés (cromones), les médicaments antileucotriènes et les glucocorticostéroïdes inhalés ou systémiques.

1. aux médicaments de stabilisation de la membrane rapporter cromones- cromoglycate de sodium (intal, cromolyne)et nédocromil sodique ( carrelé). Le principal mécanisme de leur action est la stabilisation des membranes des mastocytes, la prévention de leur dégranulation et la libération par IgE de médiateurs de l'inflammation allergique (histamine, leucotriènes). De plus, les cromones ont un effet suppresseur sur d'autres cellules de la série inflammatoire - macrophages, éosinophiles, monocytes.

Meilleur effet de la prise de cromones est observée avec un asthme atopique léger et modéré et un asthme d'effort physique. Dans d'autres formes d'asthme, les médicaments ne sont efficaces que lorsque le composant allergique prédomine dans le mécanisme de l'obstruction bronchique. En cas d'asthme infectieux dépendant dans le contexte d'une endobronchite purulente, la nomination de cromones n'est recommandée qu'après un traitement préalable avec des médicaments antibactériens et une amélioration de la fonction de drainage des poumons.

Les cromones n'ont pas d'effet bronchodilatateur rapide, elles ne sont donc pas utilisées pour arrêter les crises d'asthme, mais pour les prévenir. Intal est disponible en capsules contenant 1 mg du médicament. Il est inhalé en utilisant un spinhaler 1-2 mg 3-4 fois par jour. La durée du traitement est de 4 à 6 semaines. Carrelé produit en bombes aérosols de 56 et 112 doses. Une dose (inhalation) fournit au corps 2 mg du médicament. Il est utilisé à une dose de 2 à 4 mg 3 à 4 fois par jour. L'efficacité de Tiled est 4 à 10 fois supérieure à celle d'Intala. Les cromones sont bien tolérés, ne donnent pas effets secondaires et les complications.

A un certain effet de stabilisation de la membrane kétotifène (zaditen), administré par voie orale 1 mg (1 comprimé) 2 fois par jour pendant 6 à 12 mois. L'effet antiallergique du médicament est renforcé par le fait qu'il bloque les récepteurs H 1 - histamine et supprime l'activité des éosinophiles. Le kétotifène prévient le bronchospasme provoqué par divers allergènes (poussière de maison, pollen, etc.).

Une nouvelle classe d'anti-inflammatoires pour l'asthme bronchique, en particulier l'aspirine et l'effort physique, sont médicaments antileukotriènes – accolatet zileuton.Leur action est basée sur la suppression de la synthèse des leucotriènes et le blocage des récepteurs des leucotriènes dans les muscles lisses des bronches. L'avantage est la forme de comprimé de la libération (prescrit par 20 mg par voie orale 2 fois par jour).

4 .Glucocorticostéroïdes inhalés. Les anti-inflammatoires les plus efficaces dans le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique sont glucocorticostéroïdes (GCS)... Ils peuvent être utilisés par voie systémique (par voie orale ou parentérale) et topique (par inhalation).

La voie d'administration par inhalation de GCS vous permet de créer rapidement une concentration élevée du médicament directement dans l'arbre bronchique sans le développement d'effets secondaires systémiques cliniquement significatifs. En raison de l'activité anti-inflammatoire locale élevée, les GCS inhalés sont les principaux agents de base (prophylactiques) pour la plupart des patients souffrant d'asthme bronchique persistant de toute gravité.

L'un des corticostéroïdes inhalés à action brève les plus courants est le dipropionate de béclaméthasone ( bécotide, aldécine). Pour l'asthme léger et modéré, il est utilisé à une dose quotidienne de 200 à 800 mcg par jour (en 2 à 4 doses). L'utilisation de doses plus élevées peut s'accompagner d'effets secondaires systémiques modérés.

Budésonide- un médicament à libération prolongée avec une efficacité significativement plus élevée que becotide... Il est produit sous la forme d'un inhalateur doseur (50 et 200 mcg de la substance) et d'un turbohaler pour une meilleure pénétration du médicament dans les petites bronches. Attribuez 200 à 400 mcg 2 fois par jour.

Propionate de fluticasone ( flixatide, flixonase) aujourd'hui, c'est le GCS par inhalation le plus efficace et le plus sûr. Le médicament se caractérise par une activité anti-inflammatoire élevée et une absence presque complète d'effets secondaires systémiques lors de l'utilisation de doses thérapeutiques élevées du médicament. Attribuez, en fonction de la gravité de la maladie, 100 à 1000 mcg 2 fois par jour.

Pour la plupart des patients, 500 mcg de béclaméthasone par jour, ou l'équivalent, sont suffisants pour contrôler l'asthme. L'utilisation d'entretoises (buses spéciales pour l'inhalateur) et de nébuliseurs augmente le flux du médicament dans les voies respiratoires inférieures, réduit le risque d'effets secondaires locaux possibles - enrouement (dysphonie) et candidose de la cavité buccale et du pharynx. Pour éviter ces effets secondaires, il est recommandé d'inhaler avant les repas et de se rincer la bouche après chaque inhalation.

5. Glucocorticostéroïdes systémiques. Si des doses élevées d'hormones inhalées (1000 mcg par jour ou plus) ne permettent pas de contrôler l'asthme, le GCS est prescrit par voie orale. Préféré prednisone et ses analogues, car ils ont un effet minéralocorticoïde minimal et une demi-vie relativement courte par rapport à la dexaméthasone et à la triamcinolone. Compte tenu du grand nombre d'effets secondaires et de complications de la thérapie GCS à long terme, dans le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique, il est conseillé d'utiliser cours courts thérapie stéroïdienne - 5 - 7 jours. Avec cette période de traitement, GCS peut être arrêté immédiatement sans recourir à une annulation progressive par étapes. En fonction de la gravité de l'exacerbation de l'asthme, 20 à 30 mg de prednisone par jour ou plus sont prescrits. Habituellement, 2/3 de la dose quotidienne est prise de 6 à 7 heures du matin, et le tiers restant de la dose quotidienne - de 12 à 13 heures, ce qui correspond au rythme physiologique de la production d'hormones endogènes et minimise les effets secondaires indésirables.

Lors de la conduite cours longs hormonothérapie à une dose quotidienne de 20 à 40 mg de prednisolone, son annulation est réalisée selon un schéma «décroissant» avec une diminution de la dose du médicament de 2,5 mg tous les 3 jours, ce qui prévient le «syndrome de sevrage» et aide à restaurer la fonctionnalité du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien. L'annulation des corticostéroïdes systémiques ou la réduction de leur dose ne doit être effectuée que lorsque l'état du patient est stabilisé dans le contexte de la prescription préliminaire (7 à 10 jours) de stéroïdes inhalés.

Un traitement à long terme avec des corticostéroïdes comporte des risques effets secondaires systémiquescomme l'ostéoporose, l'hypertension artérielle, diabète, Syndrome d'Itsenko-Cushing, obésité, ulcères aigus estomac, saignements gastriques, etc. Une attention particulière est requise dans le traitement des patients atteints de GCS souffrant d'asthme bronchique présentant des signes radiologiques de tuberculose inactive - à des fins prophylactiques, l'isoniazide est prescrit simultanément.

Parfois, un régime alternatif pour la prise de GCS est utilisé, dans lequel les hormones ne sont pas prises tous les jours, mais tous les deux jours, ce qui réduit le risque de développer une insuffisance surrénalienne chronique.

Dans l'asthme bronchique sévère, il est souvent prescrit thérapie d'entretien à long terme corticostéroïdes oraux, généralement à une dose quotidienne de 5 à 10 mg de prednisolone.

Une tâche importante du thérapeute est de réduire le besoin du patient en GCS systémique, ce qui est réalisé en les combinant avec des GCS inhalés et avec divers groupes de bronchodilatateurs.

II. Comme médicaments bronchodilatateurs de base nommer β 2 - agonistes à action prolongée et méthylxanthines à libération prolongée.

1. β 2 inhalé et oral - agonistes à action prolongée (plus de 12 heures) salmétérol (serevent)et formotérol (foradil)est prescrit 2 fois par jour en association avec un GCS inhalé pour l'asthme persistant modéré et sévère. Ils peuvent être utilisés pour prévenir l'asthme nocturne (une dose la nuit) et l'asthme à l'effort. Formes en comprimés de β 2 - agonistes à action prolongée ( salbutamol, terbutaline), bien qu'ils provoquent plus souvent que les médicaments inhalés des effets indésirables sur le système cardiovasculaire.

2. Préparations de théophylline d'une durée de 12 heures (théopec, théotard, euphilong)nommer par voie orale 0,3 g 2 fois par jour. La relaxation des muscles lisses des bronches sous l'influence de doses thérapeutiques de théophylline est due à la suppression de l'activité de la phosphodiestérase; en outre, à petites doses, le médicament a des effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs. La théophylline est efficace pour contrôler les symptômes de l'asthme nocturne et constitue une alternative aux β 2 agonistes à action prolongée. Les effets secondaires de la théophylline comprennent la tachycardie, les arythmies, les nausées et l'agitation du centre respiratoire.

Les antihistaminiques de deuxième génération jouent un rôle mineur dans la prévention des symptômes de l'asthme (astémizole, trexil, zyrtec, claritine).

Aide d'urgencequi éliminent le bronchospasme aigu et les symptômes qui l'accompagnent comprennent : inhalation et β 2 oraux à action rapide - agonistes, médicaments anticholinergiques inhalés, théophylline à courte durée d'action et corticostéroïdes systémiques.

1. β 2 inhalé - agonistes à courte durée d'action - salbutamol (ventolin),fénotérol (berotek),terbutaline (bricanil) apportent un soulagement rapide des symptômes de suffocation, principalement dus au relâchement des muscles lisses des bronches. La durée de leur action atteint 4-6 heures. En plus de l'effet bronchodilatateur, ils ont un effet stabilisant la membrane sur les mastocytes, ils peuvent donc être utilisés pour la prophylaxie de l'asthme atopique et de l'asthme d'effort physique. β 2 - les agonistes à courte durée d'action doivent être utilisés sporadiquement, «au besoin», dont la fréquence est un indicateur d'adéquation traitement de base... Une augmentation du besoin d'utiliser des β 2 - agonistes à courte durée d'action indique la nécessité de renforcer le traitement anti-inflammatoire quotidien (step up).

Chez un petit nombre de patients qui ont des difficultés à utiliser des médicaments inhalés, des β 2 - agonistes à courte durée d'action peuvent être utilisés.

Le traitement par les β 2-agonistes inhalés, en règle générale, ne provoque pas d'effets indésirables, bien que la tachycardie, l'extrasystole, les tremblements des petits muscles, l'élévation de la pression artérielle, une agitation générale soient possibles. Avec la thérapie orale, le risque d'effets secondaires est beaucoup plus élevé. Un surdosage de β 2 - agonistes provoque un syndrome de «volume fermé», qui se manifeste par une obstruction bronchique accrue due à un œdème de la muqueuse bronchique. Pour réduire la dose thérapeutique de médicaments et prévenir les effets secondaires, des entretoises, des spinhalers et des nébuliseurs sont utilisés.

Les β-stimulants non sélectifs (izadrin, astmopent, alupent et autres) ne sont actuellement pas utilisés en raison du développement rapide d'effets secondaires systémiques du système cardiovasculaire («syndrome de rebond»).

2. Préparations de théophylline à courte durée d'action sont utilisés pour soulager les symptômes de l'asthme. La théophylline inhibe la phosphodiestérase, entraînant une relaxation des muscles lisses des bronches. De plus, la théophylline inhibe la dégranulation des mastocytes et la libération de médiateurs inflammatoires, améliore le flux sanguin rénal et cérébral, abaisse la pression dans la circulation pulmonaire et augmente la force et la fréquence des contractions cardiaques. En complément de l 'effet bronchodilatateur des β 2 - agonistes, la théophylline améliore la fonction du centre respiratoire et des muscles respiratoires. L'eufilline (un composé de théophylline et d'éthylènediamine) ou d'aminophylline est injectée lentement par voie intraveineuse, 10 ml d'une solution à 2,4% dans 10 à 20 ml de solution saline. La durée d'action est d'environ 4 heures. Avec une introduction rapide, une baisse de la pression artérielle, des vertiges, une sensation de chaleur, des nausées, des palpitations, des acouphènes sont possibles. Intraveineux injection goutte à goutte la même dose du médicament dans une solution saline 200,0 est plus facile à tolérer et allonge la durée d'action jusqu'à 8 heures. La forme de la tablette est également utilisée euphylline- 0,15 g 3-4 fois par jour.

3. M-anticholinergiques inhalés bromure d'ipratropium (atrovent) et bromure d'oxytropium provoquer une expansion bronchique en réduisant le tonus nerf vague, et également réduire la sécrétion de mucus bronchique, supprimer la dégranulation des mastocytes et la libération de médiateurs de l'inflammation allergique. Les M-anticholinergiques sont des bronchodilatateurs moins efficaces que les β 2 - agonistes, car la densité maximale des récepteurs cholinergiques se produit dans les grosses bronches. Ils ont un début d'action plus lent (après 30 à 60 minutes). Les anticholinergiques inhalés sont les plus efficaces dans l'asthme bronchique dans le contexte de la bronchite obstructive chronique et chez les personnes âgées en raison de l'absence d'effets systémiques secondaires.

4. Bronchodilatateurs combinés... L'utilisation simultanée d'anticholinergiques avec des β 2 - agonistes potentialise leur action, ce qui est clairement démontré par le médicament combiné par inhalation berodual (atrovent + fénotérol).

Les médicaments anti-asthmatiques combinés courants sont ditek (cromolyne et fénotérol) et intal + (intal et salbutamol). En raison de la combinaison de cromones et de β 2 - agonistes ditek et intal + ont à la fois des effets anti-inflammatoires et bronchodilatateurs, grâce auxquels ils peuvent être utilisés à la fois pour le traitement prophylactique et pour le soulagement des crises d'asthme au stade aigu (1 à 2 doses par inhalation 4 fois par jour). DANS dernières années un médicament d'inhalation combiné est utilisé avec succès sérétide,contenant du salmétérol (β 2 - agoniste à action prolongée) et du propionate de phtuticasone (GCS).

Selon les recommandations du consensus international, le traitement de l'asthme bronchique repose sur une approche par étapes, tenant compte de la gravité de la maladie. Le but de cette approche est de contrôler l'asthme avec le moins de médicaments possible. Le contrôle de l'asthme est défini comme:

Sévérité minimale (idéalement non) des symptômes chroniques, y compris les crises nocturnes;

Exacerbations rares de la maladie;

Utilisation minimale (idéalement non) de β 2 - agonistes «à la demande»;

Aucune restriction sur l'activité physique;

Fluctuations quotidiennes du PSV inférieures à 20%;

Indicateurs normaux ou proches de PSV;

Manifestations minimes ou absence d'effets indésirables des médicaments.

S'il est possible de maîtriser les symptômes de l'asthme dans les 3 mois, le volume de traitement est réduit d'un palier (réduction de la dose de GCS inhalé de 25% tous les 3 mois ou arrêt des bronchodilatateurs chez les patients recevant de faibles doses de GCS inhalé). Avec une augmentation du besoin en β 2 - agonistes à courte durée d'action ou une diminution des valeurs de PSV, le volume de traitement augmente d'un cran.

Une approche schématique par étapes du traitement de l'asthme bronchique peut être représentée comme suit:

Pour la prévention des symptômes, un β 2 agoniste à courte durée d'action est préférable avant l'activité physique prévue, et au contact d'un allergène, les cromones . Si nécessaire, un β 2 agoniste inhalé à courte durée d'action peut être utilisé pour soulager les symptômes d'asthme. Pendant les périodes d'exacerbation, un traitement anti-inflammatoire quotidien est effectué, comme dans l'asthme persistant léger à modéré.

Étape 1. Traitement de l'asthme intermittent comprend l'identification active des facteurs provoquants et leur élimination, ce qui, dans certains cas, donne un effet sans mesures de traitement (par exemple, élimination du contact avec une plante à fleurs atteinte de pollinose).

Pour prévenir les symptômes d'asthme avant une activité physique anticipée ou un contact avec un allergène, on utilise des β 2 - agonistes à courte durée d'action, cromones ou antagonistes des récepteurs des leucotriènes en inhalation. . Pour soulager les symptômes de la maladie, on utilise des β 2 - agonistes à courte durée d'action, des M-anticholinergiques ou des théophyllines à courte durée d'action.

Pendant les périodes d'exacerbation de la maladie, un traitement anti-inflammatoire quotidien avec des cromones ou de petites doses de GCS inhalé est effectué.

Étape 2. Traitement de l'asthme persistant légernécessite des médicaments préventifs quotidiens pour contrôler l'évolution de la maladie, de préférence – corticostéroïdes inhalés à une dose de 200 – 800 mcg de budésonide par jour (ou équivalent lors de l'utilisation d'autres GCS), répartis en 2 doses. Les alternatives sont les cromones, la théophylline à libération prolongée et les antagonistes des récepteurs des leucotriènes, mais elles sont moins efficaces que les corticostéroïdes inhalés.

Pour soulager les symptômes de l'asthme, le β 2 inhalé est un agoniste à courte durée d'action, mais pas plus souvent 3 – 4 fois par jour. Des anticholinergiques inhalés peuvent également être utilisés.

Le besoin de médicaments d'urgence plus de 4 fois par jour indique un mauvais contrôle de l'asthme et justifie la prochaine étape du traitement. Si le patient suit un traitement prophylactique par la théophylline, la cromone ou un antileukotriène et que les symptômes persistent 4 semaines après le début du traitement, des corticostéroïdes inhalés doivent être prescrits.

Étape 3. Traitement de l'asthme persistant modérécomprend l'utilisation quotidienne de corticostéroïdes inhalés (800 à 2000 mcg de budésonide par jour) en association avec des β 2 - agonistes inhalés et des théophyllines à libération prolongée (en particulier pour le contrôle de l'asthme nocturne).

Pour soulager les symptômes d'asthme, des β 2 - agonistes à courte durée d'action sont utilisés, mais la fréquence de leur utilisation ne doit pas dépasser 3 à 4 fois par jour. De plus, vous pouvez utiliser des M-anticholinergiques en inhalation et des théophyllines à courte durée d'action.

Pour les exacerbations plus sévères, un traitement de courte durée avec des corticostéroïdes oraux est effectué. Si le contrôle médicamenteux de l'asthme n'est toujours pas atteint et que le besoin en β 2 - agonistes à courte durée d'action augmente, passez à l'étape 4.

Stade 4. Pour l'asthme sévèreil n'est pas possible de le contrôler complètement. Le but du traitement est d'obtenir les meilleurs résultats possibles. Utiliser des corticostéroïdes inhalés (800-2000 mcg par jour) en association avec l'administration orale de corticostéroïdes systémiques en continu ou de traitements à long terme et de bronchodilatateurs à action prolongée 2 fois par jour. répour soulager les symptômes de l'asthme, on utilise des β 2 - agonistes à courte durée d'action inhalés, mais pas plus souvent 3 à 4 fois par jour.

S'il est nécessaire d'utiliser des corticostéroïdes systémiques, le patient se voit prescrire la dose la plus faible possible pour réduire le risque d'effets indésirables éventuels.

En plus du traitement anti-inflammatoire et bronchodilatateur pour l'asthme bronchique, les médicaments et méthodes de traitement suivants peuvent également être utilisés:

- mucolytiques (mukaltin, lazolvan, acétylcystéine, bromhexine, solution d'iodure de potassium à 3%) est prescrit pour les expectorations visqueuses, difficiles à séparer;

- médicaments antibactériens avec un effet sensibilisant minimal (trichopolum, nitrofuranes, macrolides) est utilisé pour l'exacerbation de l'asthme infectieux-dépendant; en cas d'endobronchite purulente concomitante, une endoscopie thérapeutique avec administration endobronchique d'antiseptiques est utilisée;

-antagonistes du calcium (nifédipine, amlodipine, vérapamil) sont indiqués pour l'asthme induit par l'exercice et pour l'association de l'asthme bronchique avec l'hypertension artérielle et la cardiopathie ischémique;

- antihistaminiques (plus souvent de génération II - astémizole, claritine) est prescrit pour réduire l'effet de l'histamine sur les muscles lisses des bronches et la libération de médiateurs par les mastocytes;

-héparine (fraxiparine, clexane) sont inclus dans les programmes de traitement pour améliorer la microcirculation dans les tissus pulmonaires;

-immunocorrecteurs (thymaline, immunale, bronchomunale, ribomunil) est utilisé pour les infections respiratoires récurrentes fréquentes;

-antitussifs (libeksin, broncholitin, stoptussin) est prescrit pour la toux persistante et improductive;

-thérapie par sédation réalisée avec des troubles névrotiques sévères;

- traitement de physiothérapiecomprend l'électrophorèse de l'aminophylline, de l'hydrocortisone, l'inhalation par ultrasons de bronchodilatateurs et de solutions alcalines, le massage thoracique, exercices de respiration;

- méthodes efférentes - plasmaphérèse, hémosorption, immunosorption, irradiation aux ultraviolets du sang.

Parfois prescrit aux patients souffrant d'asthme bronchique acupuncture, spléothérapie, phytothérapie, remèdes homéopathiques, méthode de respiration selon Buteyko et d'autres méthodes non conventionnelles les traitements sont inefficaces et parfois dangereux. Ils ne remplacent en aucun cas les traitements anti-inflammatoires et bronchodilatateurs conventionnels.

Le volume des mesures thérapeutiques pour l'asthme bronchique augmente considérablement avec le développement des complications de la maladie.

Comme déjà noté, pour soulager les crises d'asthme les patients utilisent indépendamment le β 2 inhalé - agonistes à courte durée d'action, médicaments anticholinergiques ou agents combinés. Si nécessaire, les β 2 - agonistes sont réutilisés (2 à 4 respirations toutes les 20 minutes pendant la première heure), de manière optimale via un nébuliseur.

Si l'utilisation de β 2-agonistes par inhalation arrête complètement la crise d'asthme et que l'amélioration dure au moins 3 à 4 heures, il n'est pas nécessaire de prescrire des médicaments supplémentaires. Si dans l'heure qui suit, il n'y a pas de réponse à la monothérapie avec les β 2-agonistes, des corticostéroïdes oraux (prednisolone à une dose de 0,5 à 1 mg / kg par jour) peuvent être prescrits.

Si aucune amélioration n'est observée 2 à 6 heures après le début du traitement GCS, le PSV reste< 60% от должной, отсутствует быстрая и стойкая (на протяжении не менее 3 часов) реакция на бронхолитик, то больные подлежат госпитализации.

À l'hôpital, l'inhalation d'oxygène est prescrite, l'inhalation de β 2 - agonistes via un nébuliseur, les méthylxanthines parentérales une action rapide (aminophylline), corticostéroïdes systémiques - jusqu'à 40 à 60 mg de prednisolone par jour par voie orale ou intraveineuse en une courte période de 10 à 15 jours avec annulation ou réduction de dose ultérieure. Les corticostéroïdes oraux sont généralement aussi efficaces que ceux administrés par voie intraveineuse.

Chez les patients âgés, mal tolérant l 'inhalation de β 2 - agonistes, l' attaque est stoppée par des injections répétées d 'aminophylline et de GCS. Le vérapamil est utilisé pour soulager la tachycardie, qui survient généralement après l'utilisation de l'aminophylline.

Si une attaque d'étouffement ne peut être arrêtée, alors, en règle générale, elle se développe état asthmatique... Le traitement d'un patient souffrant d'asthme est effectué dans l'unité de soins intensifs et comprend:

-Oxygénothérapie sous forme d'inhalation continue d'un mélange oxygène-air contenant 35 à 40% d'oxygène humidifié;

-thérapie par perfusion afin d'éliminer la déshydratation et la dilution du contenu bronchique; perfusion intraveineuse de solution saline physiologique, solution de glucose à 5%, rhéopolyglucine, solution de Ringer dans une quantité totale allant jusqu'à 3-3,5 litres par jour sous le contrôle de la diurèse (60-80 ml / h) et de la pression veineuse centrale (colonne d'eau 120 mm) ; avec une augmentation de la pression veineuse centrale jusqu'à 150 mm d'eau. Art. et au-dessus, des diurétiques sont prescrits;

-pour la correction de l'acidose à un pH sanguin inférieur à 7,2, une solution à 4% de bicarbonate de sodium est injectée par voie intraveineuse en une quantité de 150 à 200 ml;

-corticostéroïdes intraveineux et goutte à goutte à fortes doses: au stade I du statut - 90-120 mg de prednisolone, au stade II - 120-250 mg, à III - 300 mg ou plus, qui, si nécessaire, se répètent après 1-3 heures; la dose quotidienne de prednisolone peut atteindre 1 000 à 1 500 mg ou plus; au lieu de la prednisolone, l'hydrocortisone peut être utilisée à raison de 1 mg pour 1 kg de poids corporel par heure ou d'autres médicaments hormonaux à des doses adéquates; après avoir arrêté l'état, ils passent à prise orale stéroïdes, réduisant leur dose quotidienne de 25% jusqu'à la dose d'entretien ou l'annulation complète;

Comme bronchodilatateur10 ml de solution d'aminophylline à 2,4% sont injectés par voie intraveineuse sous forme de jet ou goutte à goutte; la dose quotidienne d'aminophylline peut atteindre 0,6 à 0,8 g (20 à 30 ml d'une solution à 2,4%, divisée en 2-3 injections); les sympathomimétiques ne sont pas utilisés pour l'état d'asthme;

- à des fins antispasmodiques sont prescrits sulfate de magnésium à une dose de 2 g (4 ml de solution à 25%) par voie intraveineuse, goutte à goutte;

- afin d'améliorer la microcirculation utiliser l'héparine (fraxiparine, clexane) à une dose quotidienne de 20 000 unités; dans certains cas, des inhibiteurs de la kallicréine (trasilol, contrikal) sont utilisés, 10 000 UI par voie intraveineuse, goutte à goutte;

- pour une meilleure décharge des expectorations utiliser des boissons alcalines, des préparations à base d'iode, des massages par vibrations;

Avec accompagnement hypertension artérielle, l'excitation du patient est prescrite dropéridol 1 ml de solution à 0,25% par voie intramusculaire ou intraveineuse 2-3 fois par jour; les sédatifs doivent être évités et somnifères;

Si le traitement conservateur est inefficace, bronchoscopie thérapeutique avec lavage bronchoalvéolaire;

- ventilation artificielle poumons -avec altération progressive de la ventilation pulmonaire.

Sous la forme anaphylactique du statut, 0,3 à 0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1% pour 20 ml de solution physiologique et 120 mg de prednisone sont immédiatement administrés par voie intraveineuse, suivis d'une transition vers l'administration goutte à goutte d'hormones. Dans le même temps, vous pouvez entrer 0,5 à 1 ml de solution à 0,1% d'atropine pour 10 ml de solution physiologique.

Éducation des patients souffrant d'asthme bronchique... Une tâche importante consiste à éduquer les patients selon des programmes spécialement développés pour les cours collectifs («École de l'asthme»), lors de la lecture de livres ou de brochures, pour le visionnage de vidéos et d'émissions de télévision sur Internet.

Le patient est expliqué l'essence de sa maladie, appris les compétences de maîtrise de soi sur ses symptômes et l'efficacité du traitement, l'autorégulation des doses de médicaments dans le cadre du programme de traitement prescrit, le comportement correct lors d'une crise d'étouffement. Ils enseignent la technique de débitmétrie de pointe et d'inhalation de doses dosées. Tout cela contribue à une diminution de la fréquence des exacerbations de la maladie, réduit la fréquence des hospitalisations et la période d'incapacité temporaire, ce qui apporte un effet économique tangible. Il est très important d'impliquer les patients souffrant de formes bénignes d'asthme (dans 60% des cas) dans les programmes de formation, car les plus prometteurs pour atteindre une qualité de vie élevée.

Pronostic de l'asthme bronchiquedépend de la variante clinique et pathogénique, de la gravité de l'évolution, de l'âge des patients, de la présence de maladies concomitantes, du développement de complications, y compris d'une allergie médicamenteuse. Pronostic particulièrement défavorable pour les formes d'asthme hormono-dépendantes.

La prévention.La prévention primaire consiste à éliminer les facteurs de risque potentiels de la maladie, ce qui est particulièrement important pour les personnes ayant une prédisposition génétique à l'asthme. La réhabilitation rapide des foyers est importante infection respiratoire, traitement des rhinosinusopathies allergiques, hyposensibilisation spécifique et non spécifique, emploi rationnel.

La prévention secondaire chez les patients asthmatiques comprend une thérapie de base rationnelle pour prévenir les exacerbations de la maladie, la participation active des patients à des programmes éducatifs.